Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Применение доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений кровотока в системе мать - плацента - плод
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Давлятова, Гулджахон Кабиловна :: 2007 :: Душанбе
раздел стр.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
ГЛАВА 3. Эффективность применения доноров оксида азота при коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового 46 кровотока
3.1 Исходные значения кровотока
3.2 Эффективность применения доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений кровотока в системе мать- 50 плацента-плод
ГЛАВА 4. Акушерские и перинатальные исходы при применении доноров оксида азота в комплексной терапии 63 нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Давлятова, Гулджахон Кабиловна, автореферат
Актуальность проблемы. Одним из приоритетных направлений современной медицины является снижение перинатальной смертности в рамках достижения Целей Развития Тысячелетия. В Республике Таджикистан перинатальные потери во многом определяют показатель детской смертности, перинатальная смертность остается на высоких уровнях. Среди факторов, определяющих уровень перинатальной смертности в стране, основными являются низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, высокая частота акушерских осложнений, недостаточная материально-техническая база учреждений родовспоможения (E.H. Нарзуллаева, 2003, М.Ф. Додхоева, 2004).
Концепция безопасного материнства, сформулированная в 80-х годах ВОЗ, включает в себя совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности (). В соответствии с этой концепцией многими странами разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство, в которых подчеркивается необходимость внедрения современных перинатальных технологий и проведение специальных научных исследований в области акушерства.
Одной из наиболее важных задач современного акушерства является доклиническая диагностика нарушений состояния плода, в том числе и СЗРП. Важность указанной задачи определяется тем, что обнаружение задержки развития плода, недостаточности фетоплацентарной системы позволяет своевременно провести корригирующую терапию, определить тактику ведения беременности и родов, а в некоторых случаях решить вопрос о досрочном родоразрешении с целью получения жизнеспособного потомства (7,13,22,24,32,50,134,13 5,137,138).
Известно, что газообмен между кровью матери и плода зависит от многих условий, наиболее важными из которых являются объемная скорость кровотока в материнской и плодовой частях плаценты, кислородтранспортные свойства крови матери и плода, толщина и другие диффузные характеристики плацентарной мембраны (Серов В.Н., 1997). Причем в обеспечении плода кислородом первое место все же принадлежит гемодинамическим механизмам, благодаря которым осуществляется кровоток в лакунах межворсинчатого пространства, фетоплацентарном русле и в организме плода (Стрижаков А.Н., 1990). В связи с этим одним из основных условий, обеспечивающих нормальное течение беременности, является стабильность гемодинамических процессов в единой системе мать-плацента-плод (Медведев М.В., Юдина Е.В., 1998).
Длительное нарушение плацентарной перфузии приводит к выраженным морфологическим изменениям в плаценте и развитию хронической плацентарной недостаточности.
В связи с этим при оценке состояния плода в антенатальном периоде особое внимание уделяется исследованию состояния кровообращения в системе мать-плацента-плод. В настоящее время наибольшее распространение получила допплерография - метод, позволяющий диагностировать даже самые незначительные отклонения (Медведев М.В., 1999).
Исследования, проведенные в том числе и в Республике Таджикистан, свидетельствуют о достаточно частом развитии нарушений маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики при экстрагенитальной и акушерской патологии (А.Н. Стрижаков и соавт., 1997, И.С. Сидоров и соавт., 2000, Г.Т. Расулова, 2000, С.А. Онищенко, 2000, З.Г. Менгниязова, 2002, М.А. Иноятова, 2004, В.Д. Турсунова, 2005).
Для улучшения перинатальных исходов разработаны различные методы профилактики и терапии нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод, плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода. Коррекции нарушений маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики в этом комплексе придается важное значение. Для этого используются различные вазоактивные препараты, антиагреганты, мембраностабилизирующие средства. Однако, как показывают исследования, эффективность предлагаемых методик еще далека от желаемой, что ставит задачу поиска новых методик и средств (15,53,98). Одним из таких средств являются доноры оксида азота, которые обладают различными эффектами, в том числе и вазоактивным (10,18,20,54,116,120). Данное положение явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: оценить приемлемость и эффективность применения доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод.
Задачи исследования
1. Изучить влияние доноров оксида азота на состояние маточно-плацентарного и плодового кровотока.
2. Изучить акушерские исходы при применении доноров оксида азота в терапии нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод.
3. Изучить перинатальные исходы при применении доноров оксида азота в терапии нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод.
Научная новизна. Впервые проведено исследование приемлемости и эффективности применения доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока. Доказано, что включение в терапию доноров оксида азота приводит к снижению частоты нарушений маточной и плодово-плацентарной гемодинамики. Приведены данные о том, что при проведении комплексной терапии отмечается снижение частоты внутриутробной гипоксии плода и плацентарной недостаточности. Доказано, что применение доноров оксида азота способствует снижению частоты рождения маловесных детей и новорожденных в асфиксии.
Практическая значимость. Разработана схема применения доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотоков при наиболее частой акушерской и экстрагенитальной патологии (гипертензивные нарушения, угрожающие преждевременные роды, анемия).
Положения выносимые на защиту
1. Включение в комплексную терапию нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока доноров оксида азота способствует повышению эффективности лечения.
2. Применение доноров оксида азота в комплексной терапии акушерских осложнений способствует снижению частоты внутриутробной гипоксии плода и плацентарной недостаточности.
3. Включение в комплексную терапию осложнений беременности доноров оксида азота снижает частоту рождения маловесных детей и асфиксии при рождении.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической деятельности учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы и публикации. Основные результаты исследования доложены на 4-й областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов Согдийской области (Ходжент, 2005), конференции молодых ученых Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (Душанбе, 2007). Обсуждение работы проведено на заседании Ученого Совета НИИ АГ и П (2007). По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 журнальная статья.
Объём и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений кровотока в системе мать - плацента - плод"
выводы
1. Включение в комплексную терапию нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотоков доноров оксида азота позволяет повысить эффективность лечения до 74.5% при снижении неудовлетворительных результатов лечения до 4.9%. При угрожающих преждевременных родах и гипертензивных нарушениях положительный эффект отмечен при сочетании доноров оксида азота с инфузией сернокислой магнезии и глюкозо-новокаиновой смеси, при анемии -сочетание с инфузией 5% раствора актовегина.
2. Применение доноров оксида азота в комплексной терапии угрожающих преждевременных родов, гипертензивных осложнений и анемии у беременных снижает частоту внутриутробной гипоксии плода на 14.8% и плацентарной недостаточности на 8.6%.
3. Применение доноров оксида азота в терапии осложнений беременности сопровождается снижением частоты рождения маловесных детей на 9.8% асфиксии при рождении на 17.64%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков целесообразно включать доноры оксида азота (нитроглицерин в виде пролонгированных форм (сустак, нитронг) по 2.6 мг 7-10 дней), что повышает эффективность проводимой терапии.
2. При нарушениях маточно-плацентарного и плодового кровотока у беременных с угрожающими преждевременными родами и гипертензивными нарушениями доноры оксида азота необходимо сочетать с инфузией 2% раствора сульфата магния и глюкозо-новокаиновой смесью в течение 10 дней.
3. При нарушениях маточно-плацентарного и плодового кровотока у беременных с анемией доноры оксида азота целесообразно сочетать с инфузией 5% раствора актовегина в течение 10 дней.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Давлятова, Гулджахон Кабиловна
1. Абдуллаева Н.Ш., Миракилова М.М. Период ранней адаптации у детей, родившихся с ЗВУР. // 49 Научн. практ. конф. ТГМУ им. Абу Али ибн Сино «Адаптация, стресс, здоровье». Душанбе, 2001. - С. 10-14.
2. Абрамченко В.А., Бурлев В.А. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве, Снкт-Пб, -2000.- 268 с
3. Абрамченко В.В., Данилова Н.Р. Применение препаратов кальция в комплексной терапии гестоза в III триместре беременности. Сб. науч. трудов "Аушерство и гинекология. Достижения и пути развития в ХХ1в." СПб., 2000.
4. Агаджанов М.И., Акунц К.Б., Моканян Р.Г. Показатели ПОЛ как тест для диагностики угрозы преждевременных родов // 3-я Всес. конф. «Биоантиоксиданты», М., 1989. с. 209-210.
5. Айламазян Э. К. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. //Тезисы докл. 21 научн. сессии.-1992.-С. 13-15.
6. Айламазян Э.К., Павлова Л.П., Палинка Г.К., и др. Акушерство: Учебник для мед. вузов. 2-е изд., испр. СПб.: СпецЛит, 1999; 494. ил.-ISBN 5-263-00152-5.
7. Аржанова О.Н. и соавт. Плацентарная недостаточность, диагностика и лечение. СПб., Нордмедиздат., 2000., - С. 31.
8. Арутюнян A.B., Дубинина Е.Е., Зыбина H.H. Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма. Методические рекомендации. СПб.: Фолиант, 2000; 104 с.
9. Б.С. Демидов, М.А. Воронкова. Особенности мозгового кровотока плода при компенсированных формах плацентарной недостаточности // Ультразвук, диагност, в акуш., гинек. и педиатр. 1994 - №3 -с.48-53.
10. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1998; 704 с.
11. Болховитинова С.С. Морфофункциональное состояние плаценты при гипотрофии плода. // Акуш. и гин. 1985.- № 12.- С.43-45.
12. Бувалъцев В.И., Машина С.Ю., Покидышев Д.А. Роль коррекции метаболизма оксида азота в организме при профилактике гипертонического ремоделирования сердечно-сосудистой системы // Кардиология. -2005. -№3. С.34-39.
13. Бунин А.Т., А.Н. Стрижаков. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гин. -1989 №12 - с.41-44.
14. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук., М., 1991 24 с
15. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности. // Материалы V Росс. Форума «Мать и дитя».- М., 2003.- С.38-39.
16. В.В.Митьков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. "ВИДАР" 1996 - том 2 - с.257-275.
17. В.С.Демидов. Допплерометрия во втором триместре беременности // Акуш. и гинек. 1993 - №6 - с. 14-18.
18. Валгма К.А. О действии нитроглицерина на кинетику сердца // Клин, медицина. 1996. - № 11. - С. 89-91.
19. Вафоева Н.В. Применение лазерного излучения в комплексной терапии плацентарной недостаточности. Автореф. канд. дис., Душанбе, 2002-2- с.
20. Видаль специалист. Справочник "Акушерство и гинекология". М.: Астра-Фарм-Сервис, 2002; 122-3.
21. Галеева Г.Н., Тухватуллина А.М. Состояние плодово-плацентарно-маточного кровотока у больных миомой матки // Проблемы беременности -2002 -№ 6. -С. 77-78.
22. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. СПб.:Грааль, 2002: 448.
23. Говорка Э. Плацента человека. Варшава: Польское гос.мед.изд-во, 1970.
24. Годжаева А.О. Профилактика и лечение задержки развития плода у беременных с региональной экстрагенитальной патологией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ашхабад, 1990. 23 с.
25. Грищенко О.В., Сторчак A.B. Возможности коррекции кальцийдефицитных состояний при беременности и лактации. Методические рекомендации. ХМАПО, Харьков, 2003.
26. Гудмундссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода // Ультраз.диаг. в акуш., гинекол. и педиатр. 1994 - №1 - с. 15-25.
27. Даниленко А.И., Ситникова В.А., Рожковская H.H. Тезисы 2-го съезда Международ, союза асс. патологоант. М., 1999; 447.
28. Джибладзе Т.А. Применение лазерных технологий для диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной системы женщины: Автореф. дисс. д-ра мед.наук., М., 2004 44 с.
29. Додхоева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н. Беременность и роды у женщин с дефицитом массы тела. Санкт-Петербург, 1999. - 149 с.
30. Жданов Г.Г., Нечаев С.Н. Свободнорадикальные процессы, гипоксия и применение антиоксидантов в реаниматологии // Анест. и раен. 1989. -№ 4.- С. 63-68.
31. И.С. Сидорова и соавт. Состояние новорожденных в зависимости от пренатальных показателей фето-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока // Российский вестник перинатологии и педиатрии -1995 №4 -с. 14
32. Игнатко И.В. Беременность высокого риска перинатальной патологии: патогенез плацентарной недостаточности, рання диагностика и акушерская тактика: Автореф. дис. д-ра мед. наук, М., 2005 51 с.
33. Игнатко И.В., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Профилактика плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006; 5(1): 11-20.
34. Исмаилова Д.М. Репродуктивное здоровье женщин, работающих на шелковом производстве: Автореф. дис. канд. мед.наук., Душанбе, 2005 -20 с.
35. Исмаилова Т.Д. Влияние условий труда в современном хлопководстве на детородную функцию работниц, меры профилактики. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1990.- 19 с.
36. Калашников С.А. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПТ гестозах // Акуш. и гин. - 1993 - №6 - с. 18-21.
37. Карпов А.Б. Особенности гормональной функции фето-плацентарного комплекса у работниц электронной промышленности. // Дисс. канд. мед. наук. Ленинград, 1989. - 208 с.
38. Кветной И.М., Айламазян Э.К., Лапина Е.А., Колобов A.B. Сигнальные молекулы маркеры зрелости плаценты. М.: "МЕДпресс-информ", 2005:78.
39. Кирющенков П.А. Особенности ведения женщин с аутосенсибилизацией к хорионическому гонадотропину человека. Гинекология. 2003; 5 (5):
40. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кроообращения у беременных: Автореф дис. д-ра мед. наук, М., 1990-36 с.
41. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.И.Кулакова. М.: Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2006.
42. Ковалев М.И. Применение гелий-неонового лазера в профилактике послеродового мастита: Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 1990 20 с.
43. Колесникова Л.И. Скосырева Г.А. Применение антиоксидантов в регуляции ПОЛ в акушерской практике // 3-я Всерос. конф. «Биооксиданты», М., 1989, Т.2. С.208-209.
44. Кондрина Е.Ф. Инфракрасная лезеротерапия в комплексном лечении хронических сальпингоофоритов: Автореф. дис. канд. мед.наук., С.-Пб., 2005 20 с.
45. Кошелева Н.Г. Репродуктивная функция женщин, работающих на химическом производстве М., 1984 - 220 с.
46. Кошелева Н.Г., Плужникова Т.А. Санкт-Петербургский городской Центр профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности. Мир Медицины. 2000; 3-4: 17-9.
47. Крыжановская И.О., Мационис А.Э., Мартышенко A.C., Лебеденко Е.Ю. Морфофункциональные особенности плацент у беременных группы риска. // Материалы V Росс. Форума «Мать и дитя».- М., 2003.- С. 115-116.
48. Кузьменко Л.Г., Полетаев А.Б. Методы группы ЭЛИ-Тест в клинической лабораторной практике. Информационное письмо. М., 2004.
49. Кузьмина И.Ю. Влияние гипоксии на хориальную ткань в эксперименте // Материалы I Межд. конф.- М., 2002. С. 65.
50. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М., 2004; 294 с.
51. Кумерова А.О. Антиоксидантный статус крови в ранние критических периодах беременности // Росс, вестник перинатологии и педиатрии -1990. -№1. -С. 27-29
52. Л.В. Логвиненко. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в третьем триместре нормально развивающейся беременности // Акуш. и гин. 1990 - №9 - с. 18-22.
53. Лагодич Т.С. Вплив донатор!в оксиду азоту на скоротливу функщю мюкарда // Ф1зюл. журн. 2001. - Т. 47, № 1. - С. 34-38.
54. Лахно И.В. Оптимальное ведение беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Изд-во Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина, 2005; с. 13-7.
55. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова, Ю.И.Барашнева. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2004.
56. Линева О.И., Гильмиярова Ф.Н., Спиридонова Н.В. Патогенетические основы профилактики гестозов в условиях экологического неблагополучия // Акуш. и гин. 1998. - №1. - С. 60-62.
57. М.В. Медведев. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности // Акуш. и гин. 1991 - №10 - с.3-6
58. М.В. Медведев. Изучение особенностей кровотока в аорте плода и артерии пуповины во втором триместре беременности // Акуш. и гин. 1989 №1 - с.17- 21.
59. М.Б. Охапкин и соавт. Прогноз позднего гестоза и задержки роста плода по данным допплерометрии // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиатрии 1993 -№1 - с.42-45.
60. Маленюк Е.Б., Аймашева Н.П., Манухина Е.Б. Вовлечен ли оксид азота в адаптационную защиту органов от стрессорных повреждений? // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. - № 9. - С. 274-276.
61. Малышев И.Ю., Манухина Е.Б. Стресс, адаптация и оксид азота. Биохимия, 1998, т.63,вып. 7, с. 992-1006.
62. Машина С.Ю., Смирин Б.В., Покидышев Д.А. и др. Роль предупреждения дефицита оксида азота в антигипертензивном эффекте адаптации к гипоксии. Известия АН. Серия биол., 2001, № 5, 579-587.
63. Мерзлякова A.A., Добротина А.Ф., Егорова H.A. Показатели аутоиммунных антител и состояние системы гемостаза у беременных с рано развившимся гестозом. Нижегородский мед. журн. 2002; 4: 16-9.
64. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения // Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 1997. - № 3.- С. 109-113.
65. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина, 1999.
66. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М: Медицина, 1999: 448.
67. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. Учебник. СПб., 1998.
68. Морэ J1. Изменение плотности костной ткани во время беременности. XIV европейский конгресс гинекологов и акушеров. Испания, Гранада, 1999: 43.
69. Нарзуллаева E.H. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в Республике Таджикистан // Матер. 4-го съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, Душанбе, 2003 С. 3-6.
70. Нарциссов Р.П., Стрижова Н.В., Щищенко В.М. Диагностика, прогноз и метаболическая коррекция осложнений плода, новорожденного и ребенка 1 года жизни // Метод, рек-ции М., 1987 - 32 с.
71. Небышинец J1.M., Силява B.J1. Влияние минералопрофилактики на течение беременности и родов у беременных с экстрагенитальной патологией. Тезисы докладов 3-й международной научно-практической конференции. Витебск, 2003: 93-94.
72. Оразмурадов A.A. Патогенез недостаточности плацентарного ложа и коррекция выявленных нарушений при анемии у беременных // Материалы I Межд. конф. «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перспективы». М., 2002. - С. 41-44.
73. Орджоникидзе И.В., Филимонов П.А. Экспериментальное обоснование лазеромагнитотерапии хронической плацентарной недостаточности // Акуш. и гин. 1984. № 1 -С. 18-23.
74. Полетаев А.Б., Морозов С.Г., Ковалев И.Е. Регуляторная метасистема (иммунонейроэндокринная регуляция гомеостаза). М.: Медицина, 2002.
75. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Изд-во РУДН, 2001.
76. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности: Монография. М.: изд-во РУДН, 2001; 273 с.
77. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе. // Акуш. и гинек. ,1999; 1: 11-6.
78. Ранние сроки беременности. Под ред. В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадовой. М.: МИА, 2005.
79. Реутов В.П. Циклические превращения оксида азота в организме млекопитающих. -М.: Наука, 1997. 139 с.
80. Розенфельд Ю. Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности // Ульт. звук, диагностика 1995 - №3 -с.21-26.
81. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. Медицина, М., 1991. - 270 с.
82. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991; 276 с.
83. Сапоева Ж.А. Железодефицитная анемия и беременность // Проблемы беременности 2002 -№ 6. -С. 13-17.
84. Сборник трудов 1-го Московского международного симпозиума (Ред. А.Б.Полетаев) "Иммунология и иммунопатология системы Мать-Плод-Новорожденный". М.: Изд-во МХК, 2001.
85. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов. Рус. мед. журн. 2003; т. II (16): 889-92.
86. Серов В.Н. Плацентарная недостаточность. Трудный пациент. 2005; 3 (2): 17-20.
87. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье семьи как проблема медицины труда. // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 9. - С. 1-4.
88. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., Кирющенков П.А. и соавт. Акуш. и гинек. 1996; 4: 14-6.
89. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004; 208.
90. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Акуш. игинекол. 1999; 5: 52-4.
91. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М.,1999, 138 с.
92. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002; 304.
93. Сидорова И.С. Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М., 2000. - С. 124.—
94. Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. М.: МИА, 2005.
95. Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. М: МИА, 2005: 296.
96. Сидорова И.С. Гестоз. М.: Медицина, 2003; 416 с.
97. Соколова М.Ю. Дефицит кальция во время беременности. Гинекология, 2004 г., 6 (5): 268-270.
98. Сорокина С.Э. Степень зрелости плаценты как критерий состояния фетоплацентарного комплекса. // Материалы V Росс. Форума «Мать и дитя».-М., 2003.-С. 217.
99. Стрижаков А.Н. и соавт. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода// Акуш. и гин. 1990 -№7 - с.12-15.
100. Стрижаков А.Н.и соавт. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. // Акуш. и гин. -1989 №3 - с.24-27.
101. Стрижаков А.Н. и соавт. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития // Акуш.и гин. -1992 №1 - с.22-26.
102. Стрижаков А.Н. и соавт. Становление и развитие внутриплацентарного кровообращения при физиологической беременности // Акуш. и гинек. 1996 -№2 - с. 16-20.
103. Стрижаков А.Н., А.Т. Бунин, М.В. Медведев. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике М., "Медицина", 1990 - с.80-102.
104. Стрижаков А.Н. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод // Акуш. и гин. 1991 - №3 - с.24-29.
105. Стрижаков А.Н. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать-плацента-плод при ОПТ гестозе // Акуш. и гин. -1993 -№3- с. 12-14.
106. Стрижаков А.Н и соавт. Сравнительная оценка данных допплерометрии и токографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока. // Акуш. и гин. 1990 - №3 - с.3-6.
107. Стрижаков А.Н. Фето-плацентарная недостаточность (клиническая лекция) // Издательский дом «Династия», серия «Гинекология», 2003. -www.dinastia.rambler.ru
108. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Рыбин М.В. Принципы патогенетической терапии при нарушениях состояния плода на фоне осложненного течения беременности. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2006; 5 (3): 5-14.
109. Ткаченко М.М. Оксид азоту i судинна регулящя // Журн. АМН УкраТни. 1997. - № 2. - С. 241-254.
110. Тютюник B.JI. Тактика ведения беременных при плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Рус. мед. журн. 2006; 14 (18): 1307-10.
111. Утешев Б.С., Бровкина И.Л., Быстрова H.A., Авакян А.Р. Иммуномодулирующее действие препаратов витаминов А и Е при глубоком локальном охлаждении. Эксперимент, и клин, фармакол. 2001; 3: 56-60.
112. Федорова М.В. и соавт. Репродуктивное здоровье женщины и потомства в регионах с радиоактивным загрязнением. //Медицина. -М.,1997. С. 393.
113. Федорова М.В. Плацентарная недостаточноть. // Акуш. и гинек., 1997; 6: 40-3.
114. Фролова О.Г., Ильичева И.А. Коллегия Минздрава Российской Федерации "Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 20002004 годы и на период до 2010 года". Акуш. и гин. 2001; 1: 56-8
115. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения. К.: Здоровья, 1985.-280 с.
116. Хомазюк А.И. Экстракорпоральная перфузия и резистография коронарных артерий у животных с интактной грудной клеткой // Пат. физиология и эксперим. терапия. 1986. - № 2. - С. 74-77.
117. Хомазюк A.I., Нещерет О.П., Глебова JI.M., Гончар I.B. Визначення показниюв метабол1зму в окремих зонах мюкарда в дослщженнях з екстракорпоральною перфуз1ею вшцевих артерш // Укр. кардюл. журн. -1998.-№5.-С. 52-55.
118. Цинзерлинг В. А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. //Санкт-Петербург, 2002. 352 с.
119. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: Практическое руководство. СПб.: Элби СПб., 2002: 352.
120. Цюхно З.И., Славнов В.Н., Панченко Н.И. и др. Функциональные методы исследования в эндокринологии. К.: Здоровья, 1981. - 240 с.
121. Шаваран С.С. Роль донор1в оксиду азоту в регуляцп коронарного кровооб1гу та скоротливо!' функщ'1 мюкарда // Ф1зюл. журн. 1998. - № 3. -С. 127.
122. Шаповаленко С.А., Левашова И.И., Краснопольская К.В., Макарова С.А. Профилактика гестоза у беременных с ВСД по гипертоническому типу с помощью дополнительного приема кальция и витамина D3. РМЖ ЧЛ.
123. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации. // Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов, 2001; 2: 43-7.
124. Шукурова З.Т. Антиоксидантный сироп «МАЗ» и низкочастотное лазерное излучение в комплексной терапии гестоза: Автореф. дис. канд. мед. наук., Душанбе, 2005 21 с.
125. Щербавская Э.А., Гельцер Б.И. Патофизиологические аспекты остеопении и остеопороза при беременности. Рос. Мед. Вести, 2003, (2): 28-33.
126. Щербавская Э.А., Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Кальций D3-Никомед в профилактике остеопенических осложнений у беременных с гестозами. Гинекология, 2002, 4, (1).
127. Юлдашев Н.Н. Лазерное облучение крови и иммуномодуляторы в комплескном лечении эндотоксикоза при хирургическом сепсисе: автореф. дис. канд. мед.наук., Душанбе, 2002, 20 с.
128. Ястребова Н.Е., Ванеева Н.П., Демин А.А. и др. Иммуноферментный анализ антител к нативной и денатурированной ДНК. Иммунология. 1987; 5: 73-5.
129. Abrams J. Nitroglycerin and long-acting nitrates // New Engl. J. Med. -1980. Vol. 302, № 2. - P. 1234-1237.
130. A wan N.A., Amsterdam E.A., Vera Z. et al. Reduction of ischemic injury by sublingual nitroglycerin in patients with acute myocardial infarction // Circulation. 1976. - Vol. 54, № 5. - P. 761-765.
131. Bagchi K., Mohanram M., Reddy V. Hummoral Immune response in children with iron deficiency anaemia// Br. Med. J. - 1980. -Vol. 280. - p. 1249-1251.
132. Barker DJ. Fetal growth and adult disease // Brit.J. Obstet. Gynecol. 1992. -Vol.99.-N4.-p.275-278.
133. Benirischke K., Kaufman P. Patology of the human placenta // New York: Springer-Verlay. -1990. -878 p.
134. Benirischke K., Raphael S.I. Candida albicans infection of the amniotic sac// AmJ. Obstet. Gynecol. 1958.- Vol.75, -p.200-202.
135. Bloskk J., Lehmann J.L. Hypertrophic foetale: etiology.// Rev. Franc. Gynecol. Obstet. 1982. -Vol. 10. -p.625-629.
136. Braunwald E., Maroko P.R. The reduction of infarct size on idea whose time (for testing) has come // Circulation. - 1970. - Vol. 50, № 2. - P. 206-209.
137. Breeders MA, Doevendans PA, Bekkers BC, et al. Nebivolol: a third-generation beta-blocker that augments vascular nitric oxide release: endothelial beta(2)-adrenergic receptor-mediated nitric oxide production. Circulation 2000, 102(6):677-684.
138. Brehm BR, Wolf SC, Bertsch D et al. Effects of nebivolol on proliferation and apoptosis of human coronary artery smooth muscle and endothelial cells. Cardiovasc. Res. 2001 Feb l;49(2):430-439.
139. Chaouat G. Placenta immunoregulatory factors // J. Immunol. 1987. -Vol. 10.N3.-p.l79-191.
140. Chou TC, Yen MH, Ding YA. Alterations of nitric oxide synthesis with aging and hypertension in rats. // Hypertension. 1998. V. 31. P. 643-648.
141. Colasanti M., Hisanori S. The dual personality of NO. TIPS, 2000, 21: 249-252.
142. Dworsky R. Effect of vitamin E on the changes in plasma lipid peroxidation and platelet aggregation in patients with hiperlipoproteinemia // Pol/Arh/ Med/ J/// 1986-V.75. -N6/-P.393-401.
143. Fairhurt S. The development of microsomallipid peroxidation in the rat liver // Biochem.Soc. Trans. 1983 - N 11 -P. 396-397.
144. Falciani M, Rinaldi B, D'Agostino B et al. Effects of nebivolol on human platelet aggregation. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001 38(6):922-929.
145. Fatalla M.F. Reproductive health: a global overview // Ann. N.Y. Acad. Sei. -Vol.626.-Nl.-p.l-10.
146. Feldman R.L., Conti C.R. Relief of myocardial ischemia with nitroglycerin: what is the mechanism? // Circulation. 1981. - Vol. 64, № 6. -P. 1098-1100.
147. Feldman R.L., Joyal M., Conti C.R., Pepine C.J. Effect of nitroglycerin on coronary collateral flow and pressure during acute coronary occlusion // Amer. J. Cardiology. 1984. - Vol. 54. - P. 958-963.
148. Feldman R.L., Pepine C.J., Conti C.R. Magnitude of dilatation of large and small coronary arteries by nitroglycerin // Circulation. 1981. - Vol. 64, № 2.-P. 324-333.
149. Franz IW, Ketelhut R, Behr U, Tonnesmann U.J. Time course of reduction in left ventricular mass during long-term antihypertensive therapy. Hum. Hypertens. 1994, 8:191-198
150. Fridovich G/ Hypoxia and oxygen toxity // Adv. Neurol. 1980 -V. 26. -P. 255-259/
151. Frohlich ED, Tarazi RC. Is arterial pressure the sole factor responsible for hypertensive cardiac hypertrophy? Amer. J. Cardiol. 1979; V.44, P.959-963.
152. Gambacciani M., Spinetti A., Gallo R. Ultrasonographic bone characteristics during normal pregnancy: longitudinal and cross/sectional evaluation //Am. J. Obstet. Gynecol., 1995, 173: 890-893.
153. Ganz W., Marcus H.S. Failure of intracoronary nitroglycerin to alleviate pacing-induced angina // Circulation. 1972. - Vol. 46, № 2. - P. 880-887.
154. Geibick G/ Comparsion of capacities of the superoxide radicals // J/ Fm/ Chem///1981 -V. 103.-N23.-P. 7020-7022.
155. Gitash E., Fhilifh K. New approaches to treatment of placental inssuficiency // Hexagon. Roch. 1982,- Vol.10.-N 5.- p. 13-17.
156. Goldstein S. Beta-bloicking drugs and coronary heart disease. Cardiovasc. Drugs Then, 1997, ll(suppl l):219-225.
157. Gothert M. Wechselwircungen zwischen nitroglycerin und dem sympathoadrenal system // Herz-kreislauf. 1978. - Vol. 10, № 5. - P. 247-250.
158. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Amer.J.Obstet.Gynecol.V.133. 1979(8): 915-922.
159. Hamberg M., Svensson J., Samuelson B. Thromboxanes: a new group of biologically active compounds derived from prostaglandin endoperox // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1975. - Vol. 72. - P. 2994-2998.
160. Hans Selye. Syndrome produced by Diverse Nocuous Agents //Nature N 3479. - Vol.138 July, 1936, p. 32.
161. Harrison D.G., Bates J.N. The nitrovasodilators. New ideas about old-drugs // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 1461-1467.
162. Hogorst H. L-lactate. Deterioration with lactic dehydrogenase and DPN. Methods of enzymatic analysis / Ed. H.-V. Begmeyer. N. Y.; London: Verlag hemic Acad. Press, 1963. - P. 266-270.
163. Jensen A, Gamier Y, Berger R. Dynamics of fetal circulatory responses to hypoxia and asphyxia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84 (2): 155-72.
164. Jugdutt B.G. Myocardial selvage by intravenous nitroglycerin in conscious dogs: loss of beneficial effect with marked nitroglycerin-induced hypotension // Circulation. 1983. - Vol. 68, № 3. - P. 673-684.
165. Katz E., Adaski E. Huperprolactinemic diseases // Clin. Obstet.Gynecol. -1990.- Vol.33. N 3. - p.622-639.
166. L.Raij, H.Hayakawa. Blood pressure, endothelial dysfunction and target organ injury. Eur. Heart J. \foll (Suppl. L), 1999, L44-L49.
167. Li H, Forstermann U. Nitric oxide in the pathogenesis of vascular disease. J. Pathol., 2000, 90: 244-254.
168. Maroko P.R., Kjekshus J.K., Sobel B.E. et al. Factors influencing infarct size following experimental coronary artery occlusions// Circulation. 1971. -Vol. 43, № l.-p. 67-82.
169. Mehta J., Pepine C.J. Effect of sublingual nitroglycerin on regional flow in patients with and without coronary disease // Circulation. 1978. - Vol. 58, №5.-P. 803-807.
170. Moshage H., Kok B., Huzenga R., Jansen P. Nitrite and nitrate determination in plasma: A critical evaluation. // Clin. Chem. 1995. V. 41. P. 892-896.
171. Muller B., Kleschyov A.L., Gyorgy J.C., Stoclet J.C. Inducible NO synthase activity in blood vessels and heart: new insight into cell origin and consequences. Physiol. Res., 2000, 49: 19-26.
172. Nimaguchi K., Egashira K., Takemoto M. et al. Chronic inhibition of nitric oxide synthesis causes coronary microvascular remodeling in rats. Hypertension, 1995, 26: 957-962.
173. Node K., Kitakaze M., Kosaka H. et al. Increased release of NO during ischemia reduces myocardial contractility and improves metabolic dysfunction // Circulation. 1996. - Vol. 93, № 2. - P. 356-364.
174. Novae M. Colorimetric ultramicromethod of free fatty acids // J. Lipid Res. 1965. - Vol. 6, № 3. - P. 431-433.
175. Parenti A; Filippi S; Amerini S et al. Inositol phosphate metabolism and nitric-oxide synthase activity in endothelial cells are involved in the vasorelaxant activity of nebivolol. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000, 292(2):698-703
176. Pessina A.C. Metabolic effects and safety profile of nebivolol. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001 38 Suppl. 3:833-35.
177. Poirier L, Cleroux J, Nadeau A, Lacourciere Y. Effects of nebivolol and atenolol on insulin sensitivity and haemodynamics in hypertensive patients. J. Hypertens 2001, 19(8): 1429-1435
178. Prema K., Ramadakshmi B.A., Madavapeddi R. et al. Immune status of aneamic pregnant women // BR. J. Obstet.Gynecol. 1982. - Vol. 89. - p.222-225.
179. Puddu P., Puddu G.M., Zaca R, Muscari A. Endothelial dysfunction in hypertension. Acta Cardiol., 2000,55:221-232.
180. Radaelli A, Mircoli L, Mori I et al. Nitric oxide-dependent vasodilation in young spontaneously hypertensive rats. // Hypertension. 1998. V. 32. P. 735739.
181. Ransey E.M., Donner M.W. Placental vasculature and Circulation: Anatomy, physiology, radiology, clinical aspects: Atlas and textbook. -Stuttgard, 1980.
182. Ritter JM Nebivolol: endothelium-mediated vasodilating effect. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001, Suppl. 3:813-16.
183. Salafia C.M. Placental pathology of fetal growth restriction. // Clin.Obstet. Gynecol, 1997; 40: 740-9.
184. Schafer A.I., Alexander R.W., Handin R.I. Inhibition of platelet function by organic nitrate vasodilators // Blood. 1980. - Vol. 55, № 3. - P. 649-654.
185. Schobel HP, Langenfeld M, Gatzka C, Schmieder RE. Treatment and post-treatment effects of alpha- versus beta-receptor blockers on left ventricular structure and function in essential hypertension. Am. Heart J., 1996,132:10041009
186. Schwarts R. S. Anti-DNA antibodies and the problem of autoimmunity. Cell Immunol 1986; 99 (1): 38-43.
187. Sebire NJ, Talbert D. "Cor placentale" placental intervillus/intravillus blood flow mismatch is the pathophysiologycal mechanisme in severe intrauterine growth restriction due to uteroplacental desease. Med Hypotheses 2001; 57(3): 354-7.
188. Simko R, Simko J. The potential role of nitric oxide in the hypertrophic growth of the left ventricle. Physiol. Res., 2000, 49: 37-46.
189. Taddei S, Virdis A, Ghiadoni L et al. Effects of antihypertensive drugs on endothelial dysfunction: clinical implications. Drugs 2002; 62(2):265-284.
190. Tanaka H., Bassett D.R., Howley E.T. et al. Swimming training lowers the resting blood pressure in individuals with hypertension. //J. Hypertens. -1997.-V.15 P.651-657.
191. Tzemos N, Lim PO, MacDonald TM. Nebivolol reverses endothelial dysfunction in essential hypertension: a randomized, double-blind, crossover study. Circulation, 2001 104(5):511-514.
192. Vanhoutte P.M. Endothelium-derived free radicals; for worse and for better//J. Clin. Invest. 2001.-Vol. 107,№ l.-P. 23-25.
193. Vc.Cond J. Free radicals and myocardial ischemia // Adv. in Miacardiology, N-Y, 1985-P. 183-189
194. Warren S.E., Francis G.S. Nitroglycerin and nitrate esters // Amer. J. Med. 1978. - Vol. 65, № 1. - P. 53-62.
195. Wikstrom I. Axelsson O., Bergstrom R. Maternal factors associated with high birth weight // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1991. Vol. 70. - N 1. - p.55-61.
196. Wu CC, Yen MH. Nitric oxide synthase in spontaneously hypertensive rats. Biomed. Sci. 1997. V. 4. P. 249-255.
197. Zlotkin S.H., Atkinson S., Lockitch G. Trace elements in nutrition for premature infants //Clin. Perinatol. 1995. Mar. - 22 (1). - p.223-240.