Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостью

Карташова, Ксения Игоревна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Карташова, Ксения Игоревна Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостью

004695615

На правах рукописи

Карташова Ксения Игоревна

ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АКТИВНОСТИ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 0 ИЮН 2010

Санкт-Петербург - 2010

004605615

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Абдулкеримов Хийир Тагирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Герасимов Константин Викторович Егоров Виктор Иванович

Ведущая организация:

государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт - Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится ^/^¿^^¿¿¿С__в часов на заседа-

нии диссертационного совета Д.208.091.01 при ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» по адресу 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, дом 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

Автореферат разослан « & » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

М.В. Дроздова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Лечение сенсоневральной тугоухости (CHT) «а протяжении последних десятилетий остается одной из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии и сурдологии. Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние годы, число лиц с дефектами слуха возрастает в значительной степени, именно, за счет данной патологии (Говорун М.И., 2003; Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А., 2003; Crummer R.W., 2008; Coles R.R., 2003; Baguley D.M., 2004).

Сенсонсвральная тугоухость - это полиэтиологическое заболевание, основным субъективным и объективным проявлением которого являются нарушение разборчивости речи, повышение тональных порогов по костному звукопроведению на частоты звука, в основном, выше 1-2 кГц, и наличием субъективного шума в ушах (Лятковский Я.Б., 2009; Гвеселиани Т.Г., 2003). Кроме этого, в клинической картине CHT имеют место и функциональные срывы со стороны вегетативной нервной системы, которые требуют разработки новых подходов к лечению.

По мнению некоторых авторов (Говорун М.И., 2003; Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А., 2003; Andersson G. 2002; Jastreboíf P.J., 1993), CHT заметно влияет на качество жизни пациентов, кроме того, важность вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с тугоухостью определяется во многом тем, что эта патология относится к числу социально значимых и поражает все возрастные группы населения.

Согласно прогнозам ВОЗ к 2020 году ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. У 14% людей на Земле в возрасте от 35 до 65 лет и у 30% людей старше 65 лет имеются нарушения слуха (Беляева Н.И., 2007; Baguley D.M., 2004).

Для Российской Федерации эта проблема усугубляется еще и тем, что в силу определенных экономических и социально-политических изменений произошел существенный рост распространенности нарушений слуха, повлекший за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию и нарушение социальной адаптации больных данного профиля, и возможно, поэтому, ко-

личество больных с сенсоневральной тугоухостью в России превышает более 13 миллионов человек (Кунельская Н.Л., 2006; Беляева Н.И., 2007).

Важная роль в регуляции функциональной деятельности и трофического состояния структур среднего и внутреннего уха принадлежит вегетативной нервной системе (Альтнер X. и др., 1984; Алексеев C.B., 1991; Ильинская C.B., Бардаханова И.П., 1997; Рязанцев C.B., 2002; Науменко H.H., 2006; Аб-дулкеримов Х.Т., Рамазанова Ж.А., 2009) и нередко нарушению слуха предшествуют различные вегетативные расстройства (Ажипа АЛ., 1990).

По данным эпидемиологических исследований до 80% населения, в том числе, и люди, считающие себя абсолютно здоровыми, имеют признаки вегетативной дисфункции (Вандышев A.M., 2001).

Несмотря на наличие многообразных методик лечения CHT, проблема еще далека от своего решения. Медикаментозная терапия сенсоневральной тугоухости малоэффективна из-за трудности проникновения лекарственных веществ через гематолабиринтный барьер и невозможности воздействия на все этиологические факторы и патогенетические звенья этого заболевания (Полякова Т.С. 2006). Поэтому актуальной и обоснованной задачей в проблеме лечения CHT является поиск новых методов терапии этой патологии (Говорун М.И., 2003; Bartels H., Staal M.J., Holm A.F., 2007).

Цель работы: оптимизация эффективности лечения больных сенсоневральной тугоухостью, с применением динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДКАСНС)

Задачи исследования:

1. Провести комплексное клиническое и нейрофизиологическое обследования, включая анализ состояния вегетативной нервной системы (ВНС), у больных с сенсоневральной тугоухостью.

2. Определить возможности применения аппарата «Симпатокор - 01» для регуляции тонуса вегетативной нервной системы у пациентов с сенсоневральной тугоухостью.

3. Применить динамическую коррекцию активности симпатической нервной системы в лечении пациентов страдающих сенсоневральной тугоухостью.

4. Провести сравнительный анализ клинических проявлений, показателей состояния слуховой функции, вегетативною тонуса, а так же стабило-графических данных у пациентов с сенсоневральной тугоухостью до и после лечения.

5. Разработать практические рекомендации по использованию метода ДКАСНС у больных с СНТ.

Научная новизна исследования

Впервые выявлены особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у пациентов, страдающих сенсоневральной тугоухостью.

Впервые применена методика динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостью.

Впервые предложен новый электрофизический способ лечения больных сенсоневральной тугоухостью с помощью аппарата «Симнатокор-01» (per. уд. №29/03051097/1267-00 от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007), (патент на изобретение РФ № 2386457(RU) MKHsA61Nl/36).

Практическая значимость работы

Внедрение в клиническую практику относительно простого, неинва-зивного и физиологичного метода воздействия на шейные ганглии вращающимся полем электрических импульсов тока позволяет осуществлять динамическую коррекцию активности симпатической нервной системы с регуляцией общего вегетативного тонуса и позволяет использовать методику в комплексном лечении пациентов с сенсоневральной тугоухостью.

Значительная роль в нормализации нарушений гемодинамики и микро-гемоциркуляции внутреннего уха принадлежит динамической коррекции активности симпатической нервной системы, которая позволяет использовать методику в комплексном лечении (для улучшения состояния слуховой функции) пациентов с сенсоневральной тугоухостью.

Основные положения выносимые на защиту:

1. У значительной части пациентов с сенсоневральной тугоухостью выявляются признаки вегетативной дисфункции.

2. Методика воздействия вращающегося поля электрических импульсов тока на шейные ганглии, позволяющая осуществлять динамическую коррекцию состояния симпатической нервной системы, с регуляцией вегетативного тонуса, что приводит к улучшению слуховой функции.

3. Динамическая коррекция активности симпатической нервной системы - неинвазивный метод воздействия, который открывает новое перспективное направление в лечении нарушений слуховой функции у пациентов с сенсоневральной тугоухостью и оптимизирует эффективность терапии этой патологии.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертационного исследования внедрены в практическую работу на клинических базах кафедры Оториноларингологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава» (оториноларингологических отделений МУ ГКБ №40 и МУ ДМКБ № 9 г. Екатеринбург), а также используются в учебной работе и научной деятельности кафедры.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской Оториноларингологии: достижения и перспективы» (г. Санкт - Петербург 2008г.), III Национальном Конгрессе аудиологов России (г. Суздаль 2009г.), VII Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» -(г. Суздаль 2009г.), научно-практических конференциях оториноларингологов Свердловской области «Актуальные вопросы оториноларингологии» г. Екатеринбург в 2008, 2009 гг., на научных конференциях студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» в г. Екатеринбурге в 2007, 2008, 2009 гг. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них в журналах рекомендованных ВАК - 4.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 178 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов, а также списка литературы, включающего 161 источник (из них 53 иностранных). Работа иллюстрирована 43 рисунками и 60 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Проведено комплексное клиническое, нейрофизиологическое и лабораторное обследования 120 пациентов в возрасте от 25 до 55 лег с различными формами сенсоневральной тугоухости, из них 60 мужчин и 60 женщин.

Методики обследования пациентов в обязательном порядке включали в себя эндоскопию ЛОР-органов, общеклинические методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, исследование свертывающей системы), всем больным выполнялось комплексное аудиомстрическое обследование на аудиометре Мегасошисэ АС -40 и импедансометре Ыегасоивисз АТ - 235, производства Дании, включающее в себя:

1. Тональную пороговую аудиометрию;

2. Надпороговую аудиометрию: определение слуховой адаптации с помощью теста исчезающего тона - тест Кархарта, 8181 тест - тест для определения способности различать прирост интенсивности в 1 дБ на фоне 20 дБ над порогом слуха. Тест определения дифференциального порога восприятия силы звука - тест Люшера;

3. Импендансометрию;

4. Исследование субъективного ушного шума - шумометрию;

5. Компьютерную аудиометрию - снятие коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (стволомозговых) и длиннолатентных (корковых) слуховых вызванных потенциалов на компьютерном комплексе «Ней-ро-МВП 4» производства России.

Исследование вегетативного тонуса было произведено у 112 человек по данным кардиоинтервалографии (КИГ), которая производилась с помощью электроэнцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03» (модель 11). Помимо КИГ для исследования состояния ВНС рассчитывали вегетативный индекс Кердо, оценивали вегетативный тонус, с использованием специальных опросников и таблиц, регистрирующих объективные вегетативные показатели.

101 больному произведено отоневрологичеекое исследование; 90 пациентам исследованы поля зрения и глазное дно, компьютерная стабилография производилась 105 наблюдаемым на стабилографе с биологической обратной связью «Стабилан 01-2» производство России г. Таганрог, 111 больным была произведена транскраниальная доплерография, которая осуществлялась на аппарате «Companion» (Nicolet, производства США).

Для анализа результатов все пациенты условно разделены на четыре

группы по предполагаемому методу терапии (табл. 1).

Таблица 1

Распределение исследуемых больных по группам

п/п Группы больных Количество больных

мужчин женщин всего

I. Больные с сенсоневральной тугоухостью, которым проводилась медикаментозная терапия по общепринятой методике. 16 16 32

И. Пациенты с сенсоневральной тугоухостью, которые подвергались медикаментозной терапии в сочетании с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы и электростимуляцией слухового нерва (лечение на аппарате Симпатокор - 01). 14 14 28

III. Пациенты с сенсоневральной тугоухостью, которым проводилась только динамическая коррекция активности симпатической нервной системы (воздействие пространственно-распределенным полем монополярных электрических импульсов тока на шейные ганглии симпатической нервной системы) 14 15 29

IV. Лица с сенсоневральной тугоухостью, которым проводилась динамическая коррекция активности симпатической нервной системы с электростимуляцией слухового нерва (патент РФ № 2386457(1Ш)МКИ8А6Ш1/36). 16 15 31

Всего: 60 60 120

В первую группу, состоящую из 32 пациентов, входили больные с сен-соневральной тугоухостью, которым проводилась медикаментозная терапия по общепринятым стандартам.

Вторая группа состояла из 28 лиц, с сеисоневральной тугоухостью, у которых медикаментозная терапия сочеталась с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы с электростимуляцией слухового нерва.

В третью группу вошли 29 больных, с сеисоневральной тугоухостью, которые подвергались динамической коррекции активности симпатической нервной системы путем воздействия на шейные ганглии симпатической нервной системы пространственно-распределенным полем монополярных электрических импульсов тока.

Четвертую группу составили 31 человек, которым проводилась динамическая коррекция активности симпатической нервной системы с электростимуляцией слухового нерва (патент на изобретение РФ № 2386457(1Ш) МКИ8А61Ы1/36).

Во всех группах преобладали пациенты с двухсторонней хронической сеисоневральной тугоухостью сосудистого генеза, который, как правило, превалировал над другими этиологическими факторами при развитии данной патологии (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных с различными формами сеисоневральной тугоухости

Нозология I группа II группа III группа 1Угруппа Всего

ПОСТИГ 5 2 2 3 12

ДХСТИГ 1 1 1 2 5

ДХСТСГ 24 19 21 23 87

ЛОСТИГ 2 2 1 - 5

ПХСТИГ - 3 2 1 6

ЛХСТСГ - 1 2 - 3

ДОСТСГ - - - 1 1

ЛХСТИГ - - - 1 1

ПОСТИГ - Правосторонняя острая сенсоневральная тугоухость инфекционного генеза; ДХСТИГ - Двухсторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость инфекционного генеза; ДХСТСГ - Двухсторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость сосудистого генеза; ЛХСТИГ - Левосторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость инфекционного генеза; ЛОСТИГ -Левосторонняя острая сенсоневральная тугоухость инфекционного генеза;

ДОСТСГ - Двухсторонняя острая сенсоневральная тугоухость сосудистого генеза; ПХСТИГ - Правосторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость инфекционного генеза; ЛХСТСГ - Левосторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость.

Таким образом, сосудистый генез сенсоневральной тугоухости был выявлен у 91 пациента, инфекционный генез - у 29-ти.

Для проверки однородностей нормальности распределения интервальных признаков в группах были использованы следующие статистические решения: критерий Шапиро-Вилка, тесты Левене и Брауна-Форсайта, медианный тест, критерий Краскелла-Уоллиса. В процедуре параметрического анализа вариаций, использовался критерий ANOVA, для проверки однородности (схожести) групп по номинальным признакам проводилось сравнение наблюдаемой и ожидаемой частот в группах по признакам с помощью критерия % . Для сравнения эффективности методик лечения были использованы методы построения доверительных интервалов и интерквартильных диапазонов.

Доказанная однородность всех четырех групп по интервальным и номинальным признакам позволила утверждать, что все пациенты выбраны из одной генеральной совокупности, что в свою очередь гарантирует сравнимость между собой результатов лечения данных больных с помощью различных методик терапии. Сравнивались результаты терапии с помощью различных методик до и после проводимого лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В работе проведен анализ данных комплексного аудиометрического обследования, результатов компьютерной стабилографии, а так же исследований состояния тонуса вегетативной нервной системы.

В общей выборке больных с диагнозом сенсоневральная тугоухость (I, 11, III и IV группы) кохлеарные симптомы выявлены у 120 человек (рис. 1). Абсолютно все пациенты жаловались на снижение слуха и нарушение разборчивости речи (р < 0,05).

1-р. 2гс. -"5.

Рис. 1. Графическое изображение аудиологических симптомов, выявленных у наших пациентов 1- снижение слуха, 2 - шум в ушах, в больном ухе, 3 - нарушение разборчивости речи, 4 - заложенность ушей (уха).

Уровень снижения слуха, выявленный по данным тональной пороговой аудиометрии, у обследованных пациентов по группам представлен в табл. 3.

Таблица 3

Уровень снижения слуха у обследованных пациентов до лечения

Параметр I - группа (п=32) 11 - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Уровень слуха дБ 42,23±1,68* 42,14 ±1,77* 43,13 ±1,64* 42,14 ± 1,45*

Показатели аудиограммы у обследованных пациентов по группам (М ± т), достоверные различия между группами по сравнению с нормой * - р < 0,05; ** - р < 0,01.

Для более комплексной оценки слуховой функции нами применялся метод надпороговой аудиометрии, в основе которого лежит выявление феномена ускорения нарастания громкости (ФУНГ) или рекруитмента, у большинства лиц ФУНГ определяется как положительный, что характерно для такой нозологической формы, как сенсоневральная тугоухость, а именно для кохлеарного поражения слухового анализатора (рис. 2).

С помощью шумометрии методом «перекрытия» всем обследованным пациентам производилось измерение уровня субъективного ушного шума (СУШ) в дБ, данные приведены в таблице 4.

Рис. 2. Графическое распределение ФУНТ у обследованных пациентов.

Среди обследованных пациентов в 27 случаях был зарегистрирован субъективный ушной шум (СУШ), из них у 21 больного регистрировался СУШ

I и II степени.

Таблица 4

Уровень СУШ до лечения у обследованных пациентов.

Параметр I - группа (п=32) II - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Уровень СУШ 18,44±3,4* 26,61 ±3,71* 27,41 ±3,71* 25,97 ±3,34*

Параметры СУШ до лечения (М ± т). Достоверные различия по сравнению с нормой * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01 между группами

Во всех группах обследуемых, было зафиксировано преобладание тим-панограммы типа «А», что подчеркивает интактность структур среднего уха и отсутствие в них каких-либо патологических изменений при таком заболевании, как СНТ.

Всем больным до и после проводимой терапии проводилось исследование коротколатентных и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов, результаты приведены в таблицах 5, 6,7.

Таблица 5

Уровень нарушения слуха у обследованных пациентов по группам

№ п/п Уровень поражения 1-гр. (п=32) II - гр. (п=28) III - гр. (п= 29) IV-гр. (п=31) Всего

1. Кохлеарный 18 15 18 16 67

2. Ретрокохлеарный 11 9 9 12 41

3. Смешанный 3 4 2 3 12

Таблица 6

Показатели латентностей КСВП у наблюдаемых пациентов до лечения

КСВП I - группа (п=32) II - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Латент- ности, м/с 1. 1.77 ±0.02* 1.85 ±0.03* 1.87 ±0.03* 1.75 ±0.02*

2. 3.11 ±0.07* 3.32 ± 0.08** 3.2 ±0.1* 3.05 ±0.06*

3. 4.08 ± 0.09 4.06 ± 0,09 3,92 ±0.13* 4.02 ±0.04 *

4, 5.01 ± 0.08 * 4.94 ± 0.08 * 4.96 ± 0.06 * 5.02 ± 0.1 **

5. 6,04 ± 0,07 * 5,92 ±0,05* 5,92 ± 0,05 * 5,98 ±0,07**

Данные представлены в виде (М ± ш). Достоверные различия по сравнению с нормой * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01.

Таблица 7

Показатели интервалов КСВП у наблюдаемых пациентов до лечения.

КСВП I - группа (п=32) II - группа (п=28) III-группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Интервалы, м/с 1-3 2.5 ±0,07** 2.59 ±0.13 2.59 ±0,12 2.51 ±0,1 *

1-5 4.58 ±0.1 ** 4.58 ±0.07 * 4.54 ± 0.05 * 4.33 ± 0.08

1 -1а 1).04Т0.0У* 0.05 ± 0 * 0.05 ± 0,01 * 0.05 ± 0.01 *

3 - За 0.45 ±0,01 * 0.45 ± 0.01 * 0.45 ± 0.01 * 0,31 ±0.01 *

5-5а 0.38 ± 0.01 * 0.38 ± 0.03 * 0.38 ±0.03 * 0.03 ± 0.02 *

Данные представлены в виде (М ± т). Достоверные различия по сравнению с нормой * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01.

Среди клинических проявлений со стороны вегетативной нервной системы преобладали признаки вегетативной дистопии, проявления которой были обнаружены у превалирующего количества обследованных пациентов р< 0,05, при этом сниженный вегетативный тонус обнаружен в 56,3 % случаев, повышенный в 20 %, состояние эйтонии регистрировалось в 23,7 %.

Результаты анализа показателей КИГ, позволяющих оценить вегетативный тонус в различных группах обследуемых пациентов, представлены в таблице 8.

Таблица 8

Результаты анализа состояния ВНС до лечения(М ± m)

Параметр I - группа (п=32) II - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

ЬР/ ОТ 4,71 ± 0,4* 4.46 ± 0.42 * 4,47 ±0,4 * 4,43 ±0,31 *

Общая спектральная мощность 4759 ± 398* 4990 ± 402* 4811 ±367* 5092 ± 322*

Достоверные различия * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01 по сравнению с нормой

Полученные данные позволяют судить о преобладании сниженного общего вегетативного тонуса.

Для оценки вестибулярной функции нами применялся метод функциональной компьютерной стабилометрии с биологической обратной связью. Данная методика является высокочувствительной и позволяет выявлять субклинические проявления нестабильности в вестибулярных рецепторах у большинства обследованных больных с сенсоневральной тугоухостью, как то: снижение качества функции равновесия (КФР), увеличение нормированной площади статокинезиграммы (ПЛ1ДЦ), увеличение нормированной длинны кривой статокинезиограммы (ДЛН) и среднего радиуса отклонения тела (СРРАД) (табл. 9).

Таблица 9

Параметры стабилографии у пациентов до лечения (М ± т)

Стабилометри-ческий параметр I - группа (п=32) II - группа (п=28) Ш - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

КФР% 72,4±2,5* 73,51±2, г** 74,44±1,9* 71,18±2,99*

ДЛН мм 159,46±10,68* 162,46±11,89* 160,13±И,5* 159,72±11,7*

ПЛЩЦ мм2 128,44±7,37* 126,44±7,86* 129,94±8,48* 133,98±7,23*

СРРАД мм 2,91±0,16* 2,89±0,16* 2,78±0,11* 2,53±5,71

Достоверные различия * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01

По данным проведенных лабораторных анализов у наблюдаемых больных во всех группах было зарегистрировано пропорциональное повышение показателей уровня холестерина и снижение среднего показателя уровня общего белка крови, наличие тенденции к гиперкоагуляции, что еще раз подчеркивает необходимость коррекции показателей активности ВНС. Адекватное вегетативное обеспечение деятельности различных функциональных систем организма, в том числе, симпатоадреналовой системы, позволяет регулировать работу печени, связанную с нормализацией биохимического состава крови и липидного обмена в организме (Кгое§ег А., НеЫц 1997). А как уже отмечалось ранее, эти факторы являются крайне важными в этиологии развития и прогрессирования такого заболевания, как сенсоневральная тугоухость.

Из научной литературы также известна ведущая роль ВНС в регуляции мозгового кровообращения, что же касается сенсоневралышй тугоухости, то нарушения капиллярного тонуса, гемодинамики и микрогемоциркуляции органа Корти играют основную роль в патогенезе CHT (Беличева Э.Г. 1999; Лятковский Я.Б., 2009; Гвеселиани Т.Г., 2003). При этом нейровегетативные расстройства являются одним из эндогенных факторов развития CHT.

В литературе описано множество методик физического воздействия при терапии сенсоневральной тугоухости. Достаточно эффективными при лечении данной патологии являются различные виды физиотерапевтического воздействия на центральные образования ВНС (Янов Ю.К., Алексеев C.B., 1991; Ильинская C.B., Бардаханова И.П., 1997, Рязанцев C.B., 2002, Наумен-ко H.H., 2006). В представленной работе предлагается применять воздействие на периферические отделы вегетативной нервной системы.

Эта концепция была реализована в методике, предложенной для восстановления слуховой функции воздействием фокусированного вращающегося пространственно-распределенного поля низкочастотных импульсов тока в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы (Васильев А.Г., Кубланов B.C., Телегин A.B., патент № 2161994, 2001). Процедура лечения, названная динамической коррекцией активности симпатической нервной системы (ДКАСНС), состоит из чередования указанных выше воздействий и пауз между ними. Для формирования поля импульсов тока применяется аппарат «СИМПАТОКОР-01» (рис.3), (регистрационные удостоверения №29/03051097/1267-00 от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007). Клинический эффект в этом случае достигается за счет улучшения мозгового кровообращения, а также микроциркуляции и транскапиллярного обмена в структуре внутреннего уха (Кубланов B.C., 2001).

Для усовершенствования этого способа в алгоритм лечения нейросен-сорной тугоухости необходимо было ввести процедуру электростимуляции слухового нерва. Для достижения этой цели применялось воздействие пространственно-распределенным вращающимся полем импульсов тока в проекции сосцевидного отростка (processus mastoideus) специальным электродом, выполняющего функцию анода (рис. 4).

f.' i

при o

шишМтшя 'О'

¡S

¡g|P

2—

Рис. 3. Аппарат «СИМПАТОКОР-01», модель 2000 г. 1- блок устройства, 2 - многополярный электрод.

(у ч у -/ •а

V | t Л

И У $ %

* /

f /

а) б)

Рис. 4. а) схематическое расположение электродов при воздействии на шейные ганглии, 1 - многополярный электрод, б) расположение электродов при воздействии на сосцевидные отростки, 2 - электрод для воздействия на сосцевидный отросток.

На границе наружного слухового прохода и биологических тканей, находящихся над ним, при действии вращающегося поля низкочастотных импульсов тока формируется ток смещения электромагнитного поля, возбуждаемый периодическими составляющими этого поля, плотность которого имеет максимальное значение в перпендикулярном направлении по отношению к проекции на сосцевидный отросток электрода аппарата «СИМПАТО-

KOP-Ol», выполняющего функцию анода, а именно в сторону улитки, в которой находятся терминальные ветви волокон слухового нерва. Прямая чре-скожная электростимуляция слухового нерва невозможна вследствие того, что он расположен достаточно глубоко и проводимость тканей, расположенных между ним и кожей низкая, так как определяется преимущественно проем

водимостью костной ткани, равной 10 "3 (Gabriel С., Lau R.W., Gabriel S., 1996).

В описанном способе лечения сенсоневральной тугоухости восстановление мозгового кровообращения преимущественно обеспечивает улучшение функционирования центральных стволовых и корковых образований, ответственных за формирование слуховой функции, а электростимуляция слухового нерва - улучшение проводимости на периферическом уровне слухового анализатора.

Параметры воздействия поля устанавливались следующим образом:

- при превалировании парасимпатического отдела ВНС производилось стимуляция активности симпатической нервной системы, за счет направленности фокусированного вращающегося пространственно распределенного поля низкочастотных импульсов тока от анода к катоду.

- при превалировании симпатического отдела ВНС производилось блокирование активности симпатической нервной системы, за счет направленности фокусированного вращающегося пространственно распределенного поля низкочастотных импульсов тока от катода к аноду.

Сила воздействия в обоих случаях подбиралась индивидуально, по ощущениям пациентов (чувство вибрации до легкого покалывания в области воздействия). Амплитуда воздействия находилась между 3-4 единицами (на панели прибора).

При анализе результатов применения различных методик, в терапии сенсоневральной тугоухости, было установлено, что у пациентов всех групп исследования происходило достоверное улучшение показателей слуховой функции (р < 0,05), однако, у пациентов II группы эти изменения существенно отличались от других групп в лучшую сторону (табл. 10).

Таблица 10

Уровень снижения слуха у обследованных пациентов после лечения

Параметр I - группа (п=32) II - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Уровень слуха дБ 35,15±1,58* 33,83 ± 1,6* 39,93 ± 1,58 * 37,38 ± 1,3 **

Данные представлены в виде (М ± ш), достоверные различия с параметрами до лечения * - р < 0,05; ** - р < 0,01.

Учитывая эти особенности, можно предположить, что сочетание медикаментозной терапии и динамической коррекции активности симпатической нервной системы с электростимуляцией слухового нерва является более эффективным, чем монотерапия с применением динамической коррекции активности симпатической нервной системы, а так же медикаментозная терапия.

При анализе скорости проведения импульса по волокну слухового нерва, который проводился посредством динамического контроля короткола-тентных слуховых вызванных потенциалов, было выявлено, что все использованные терапевтические методы, примененные нами улучшают проведение импульса, однако, у пациентов II группы, где при лечении применялась медикаментозная терапия в сочетании с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы и электростимуляцией слухового нерва, эти показатели были значительно лучше (р < 0,05), чем в других группах (табл. 11, 12). Таким образом, у пациентов II группы более качественно происходило и улучшение самой слуховой функций.

Таблица 11

Показатели латентностей КСВП у пациентов после лечения (М ± гп)

КСВП I - группа (п=32) II - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Латент- ности, м/с 1. 1,69 ±0.4* 1.54 ±0.04* 1,77 ±0.04* 1.64 ±0.05*

2. 2.79 ±0.11* 2.57 ±0.12* 2.91 ±0.11** 2.91 ±0.11*

3. 3.73 ±0.09** 3.75 ±0.1** 3.8 ±0.08** 3.76 ±0.08**

4. 4.64 ± 0.06* 4.58 ± 0.08** 4.62 ± 0.07** 4.67 ±0.06**

5. 5,61 ± 0,07* 5,48 ±0,06** 5,48 ± 0,06 ** 5.49±0,12 **

Достоверные различия с параметрами до лечения * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01.

Таблица 12

Показатели интервалов КСВП у пациентов после лечения (М ± ш)

КСВП I - группа (п=32) II - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Латент- ности, м/с 1-3 2.29 ± 0.05* 2.27 ±0.05* 2.29 ± 0.05* 2.29 ± 0.05*

1-5 4.33 ± 0.06* 4.23 ± 0.06* 4.28 ± 0.05* 4.66 ± 0.06*

1 -1а 0.29 ± 0.02* 0.26 ±0.01** 0.26 ±0.01* 0.25 ±0.01*

З-За 0.3 ±0.01* 0.31 ±0.01* 0.31 ±0.01* 0.44 ±0.01*

5-5а 0,04 ±0,01* 0.02 ±0.01* 0.02 ±0,01* 0,39 ±0.01*

Достоверные различия с параметрами до лечения * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01

Следует отметить, что достоверное снижение уровня шума (р < 0,05) происходило во второй, третьей и четвертой группах, где в протоколы лечения включалась аппаратная динамическая коррекция активности симпатической нервной системы (аппарат «Симпатокор - 01»), как при сочетанной терапии, так и в качестве монотерапии (табл. 13).

Таблица 13

Уровень СУШ после лечения у обследованных пациентов(М ± ш)

Параметр I - группа (п=32) II - группа (п=28) III — группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Уровень СУШ 11,41 ±2,63* 9.46 ±2.71 ** 11,72 ±2,33 ** 11.87 ±2,48*

Достоверные различия с параметрами до лечения * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01.

Таким образом, при медикаментозной терапии по стандартной схеме уровень тиннитуса изменяется менее значимо, чем при использовании вышеописанной аппаратной методики с применением динамической коррекции активности симпатической нервной системы.

При анализе показателей вегетативного тонуса у обследованных больных была обнаружена взаимосвязь между активностью вегетативной нервной системы и применяемыми методиками лечения.

Важнейшими признаками, по которым была обнаружена значительная разница между результатами применения различных методов терапии, были: «ЬР/НР» и «Общая спектральная мощность». Данные параметры являются объективными показателями, характеризующими состояние тонуса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы (табл. 14).

Таблица 14

Результаты анализа состояния ВНС после лечения

Параметр I - группа (п=32) II - группа (п=28) III - группа (п= 29) IV - группа (п=31)

Ы-7 ОТ 4,62 ± 0,3* 3.33 ±2.60** 2,86 ±0,3** 2,96 ±0,28*

Общая спектральная мощность 4542 ±315* 3761 ± 343 ** 3762 ±319** 3673 ±257**

Достоверные различия с параметрами до лечения * - Р < 0,05; ** - Р < 0,01

Значимые различия по вышеописанным признакам были обнаружены во всех исследуемых группах. Во второй, третьей и четвертой группах, где при лечении применялся аппарат «СИМПАТОКОР-01» и методика динамической коррекции активности симпатической нервной системы, как в качестве сочетанной терапии, так и в качестве базисной (монотерапии) происходило их значительное уменьшение, а, следовательно, и нормализация вегетативного тонуса (состояние эйтонии).

Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы со стимуляцией слухового нерва позволяет оптимизировать терапию и повысить эффективность лечения пациентов, страдающих сенсонев-ральной тугоухостью, а так же обеспечить более качественное восстановление слуховой функции у больных данной категории.

ВЫВОДЫ

1. Комплексные клинические и нейрофизиологические исследования, позволяют обнаружить у значительной части больных с сенсоневральной тугоухостью признаки вегетативной дистопии, выражающиеся в превалировании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Динамическая коррекция активности тонуса симпатической нервной системы у больных сенсоневральной тугоухостью с воздействием на шейные ганглии вегетативной нервной системы, способствует оптимизации традиционной терапии по классической схеме.

3. Сочетание динамической коррекции активности симпатической нервной системы и воздействия вращающегося поля электрических импульсов тока на сосцевидные отростки у пациентов с CHT, позволяет осуществлять электростимуляцию слухового нерва с улучшением проводимости (уменьшению субъективного ушного шума, а так же нормализации и/или улучшению микрососудистого тонуса, в том числе во внутреннем ухе).

4. Комбинированное применение медикаментозной терапии и динамической коррекции активности симпатической нервной системы, в сочетании с электростимуляцией слухового нерва, повышает эффективность лечения больных с CHT.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении пациентов с сенсоневралыюй тугоухостью необходимо учитывать показатели функционального состояния вегетативной нервной системы, так как нейровегетативные расстройства являются одним из эндогенных факторов патогенеза этого заболевания.

2. Динамическая коррекция активности симпатической нервной системы, в сочетании с электростимуляцией слухового нерва - это неинвазив-ный метод лечения, связанный с воздействием на периферические структуры ВНС, который открывает новое перспективное направление в лечении нарушений слуховой функции у пациентов с сенсоневраль-ной тугоухостью.

3. Для достижения максимального эффекта при консервативном лечении сенсоневралыюй тугоухости предпочтительнее применять комбинированную медикаментозную терапию вазоактивными препаратами в сочетании с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы и электростимуляцией слухового нерва.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Родионова К.И. Влияние шума на орган слуха в условиях производства / К.И. Родионова, Ю.В. Люсева // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: матер. 59 науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов с междун. участием. - Екатеринбург, 2004.-С. 89-90.

2. Родионова К.И. Изменение состояния статокинетической функции при различных формах сенсоневральной тугоухости / К.И. Родионова// Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: матер. 63 науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов с междун. участием. - Екатеринбург, 2008. - С. 295-296.

3. Родионова К.И. Состояние функции равновесия у больных с различными формами сенсоневральной тугоухости / К.И. Родионова, Х.Т. Аб-дулкеримов, Л.Н. Суворкина //Российская оториноларингология-2008: матер. Всеросс. конф. оторино-ларингологов. - С. 176-178.

4. Карташова К.И. Новый электрофизический способ лечения сенсоневральной тугоухости при различных дисфункциях вегетативной нервной систем / К.И. Карташова, В.О. Самойличенко, Х.Т. Абдулкеримов // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: матер. 64 науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов с междун. участием. - Екатеринбург, 2009. - С. 312 - 315.

5. Карташова К.И. Наш опыт применения динамической коррекции активности симпатической нервной системы в лечении ушного шума /К.И. Карташова // Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии / К.И. Карташова: тез. докл. междун. науч. школы для молодежи. - Екатеринбург, 2009. - С. 110.

6. Карташова К.И. Наш опыт использования электрофизического метода воздействия на вегетативную нервную систему в лечении сенсонев-

ральной тугоухости / К.И. Карташова Х.Т. Абдулкеримов: матер. Всс-росс. конгресса аудиологов. - Суздаль, 2009 - С. 24-26.

7. Карташова К.И. Наш опыт применения динамической коррекции активности симпатической нервной системы в лечении ушного шума / К.И. Карташова, Х.Т. Абдулкеримов // Актуальное в оториноларингологии: матер, науч.-практ. конф. оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ. - М., 2009. - С. 14-16.

8. Карташова К.И. Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы в лечении сенсоневралыюй тугоухости / К.И. Карташова Х.Т. Абдулкеримов, Ж.А. Рамазанова // Российская оториноларингология. - 2009. -№2(39). - С. 24-27.

9. Карташова К.И. Объективная оценка функции равновесия у больных с сенсоневральной тугоухостью / К.И. Карташова Х.Т. Абдулкеримов, Ж.А. Рамазанова // Российская оториноларингология. - 2009. - №2. - С. 85-88.

10. Карташова К.И. Наш опыт использования динамической коррекции активности симпатической нервной системы в лечении сенсоневральной тугоухости / К.И. Карташова, Х.Т. Абдулкеримов // Российская оториноларингология. - 2009. - №1. - С. 86-88.

11. Патент 2386457 (RU), МКИ8 A61N 1/36. Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости / К.И. Родионова, Х.Т. Абдулкеримов, B.C. Кубланов, Н.З. Таланкина; заявл. 11.08.08 ; опубл. 20.04.10, Бюл. №11.- 1 с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СНТ - сенсоневральная тугоухость

ДКАСНС - динамическая коррекция активности симпатической нервной системы

ВНС - вегетативная нервная система

ФУНГ - феномен ускоренного нарастания громкости

ДПС - дифференциальный порог восприятия силы звука по Люшеру

КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ДСВП - длиннолатентные (корковые) слуховые вызванные потенциалы

КИГ- кардиоинтервалография

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ФВП - низкочастотное вращающееся пространственно - распределенное поле монополярных электрических импульсов тока

ГО - мощность высокочастотной части спектра в диапазоне частот от 0,4 до 0,15 Гц (мощность в этом диапазоне, в основном, связана с дыхательными движениями и отражает модулирующее влияние на сердечный ритм со стороны парасимпатического отдела ВНС)

и - мощность низкочастотной части спектра в диапазоне частот от 0,15 до 0,04 Гц (на мощность в этом диапазоне оказывают влияния изменения тонуса преимущественно симпатического отдела ВНС)

Карташова Ксения Игоревна

14.01.03 — болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29.04.2010г. Формат 60x84 1/16 Усл. п. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 55/2010. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава 620026 г. Екатеринбург, ул. Репина, д.З.

Оглавление диссертации Карташова, Ксения Игоревна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Список используемых сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1.

КЛИНИКО-ТОПОГР АФИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ, ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

1.1 Современные представления о слуховой системе человека.

1.1.1 Функциональная анатомия периферического отдела слуховой системы.

1.1.2 Иннервация улитки. Структура слухового нерва.

1.1.3 Функциональная анатомия центральных отделов слуховой системы.

1.1.4 Механика улитки.

1.2 Методы исследования слуха.

1.3 Классификация сенсоневральной тугоухости.

1.4 Роль вегетативной нервной системы в патологии органа слуха.

1.5 Физические методы, используемые в лечении сенсоневральной тугоухости.

1.6 Резюме.

ГЛАВА И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Схема обследования больных и методы исследования.

2.3 Краткое описание применяемых методов исследования.

2.3.1 Методы исследования слуховой функции.

2.3.2 Методы исследования вегетативной нервной системы.

2.4 Математическая обработка результатов исследования.

2.4.1 Проверка однородности исследуемых групп.

2.4.2 Проверка нормальности распределения признаков в группах.

2.4.3 Проверка равенства дисперсий.

2.4.4 Параметрический дисперсионный анализ.

2.4.5 Непараметрический дисперсионный анализ.

2.4.6 Проверка однородностей для номинальных признаков.

2.5 Резюме.

ГЛАВА 111.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

3.1 Характерологические особенности в группах обследованных пациентов.

3.2 Кохлеарные (аудиологические симптомы).

3.3 Неврологические (вегетативные симптомы).

3.4 Вестибулярные симптомы.

3.5 Прочие симптомы, выявленные у наших пациентов.

3.6 Клинические примеры.

3.6.1 Клинический пример 1.

3.6.2 Клинический пример 2.

3.6.3 Клинический пример 3.

3.7 Резюме.

ГЛАВА IV.

МЕТОДИКА ДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АКТИВНОСТИ СИМПА ТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДКАСНС)

4.1 Физические основы метода динамической коррекции активности симпатической нервной системы.

4.2 Техническая реализация ФВП в аппаратах типа «СИМПАТОКОР».

4.3 Физическое обоснование нового способа лечения сенсоневралыюй тугоухости с использованием ДКАСНС.

4.4 Новый способ лечения сенсоневралыюй тугоухости с помощью прибора «Симпатокор - 01».

4.5 Резюме.

ГЛАВА V.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВЕДЕННОГО ВО ВСЕХ ГРУППАХ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

5.1 Работа с интервальными признаками. Проверка нормальности для разностей.

5.1.1 Параметрический метод (t-критерий Стьюдента анализа зависимых групп).

5.1.2 Непараметрические методы. Критерий знаков и критерий Вилкоксона анализа парных зависимых наблюдений.

5.1.3 Выводы по проведению тестов для парных зависимых наблюдений в случае интервальных признаков.

5.2 Сравнение параметров групп до и после проводимой терапии для номинальных признаков.

5.3 Результаты клинических и инструментальных исследований у пациентов различных групп после проведенной терапии.

5.3.1 Клинический пример 1.

5.3.2 Клинический пример 2.

5.3.3 Клинический пример 3.

5.4 Резюме.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карташова, Ксения Игоревна, автореферат

Лечение сенсоневральной тугоухости (СНТ) на протяжении последних десятилетий остается одной из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии и сурдологии. Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние годы, число лиц с дефектами слуха возрастает в значительной степени, именно, за счет данной патологии [67, 132].

Сенсоневральная тугоухость — это полиэтиологическое заболевание, основным субъективным и объективным проявлением которого являются нарушение разборчивости речи, повышение тональных порогов по костному звукопроведе-нию на частоты звука, в основном, выше 1-2 кГц, и наличием субъективного шума в ушах [4].

По мнению некоторых авторов [4, 25, 26, 67], СНТ заметно влияет на качество жизни пациентов, кроме того, важность вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с тугоухостью определяется во многом тем, что эта патология относится к числу социально значимых и поражает все возрастные группы населения [28].

В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с данной патологией [25, 26, 67, 119, 120]. Так, в России количество больных с сенсоневральной тугоухостью превышает более 13 млн. человек. Согласно прогнозам ВОЗ к 2020 году ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. У 14% людей на Земле в возрасте от 35 до 65 лет и у 30% людей старше 65 лет имеются нарушения слуха. Для Российской Федерации эта проблема усугубляется еще и тем, что в силу определенных экономических и социально-политических изменений произошел существенный рост распространенности нарушений слуха, повлекший за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию и нарушение социальной адаптации больных данного профиля [11].

В основе СНТ лежит индивидуальная предрасположенность органических и функциональных структур слухового рецептора и анализатора к повреждающему действию эндогенных и экзогенных факторов [58]. В патогенезе данного заболевания значительную роль играют изменения гемодинамики и микрогемоциркуля-ции внутреннего уха, биохимические нарушения, в том числе липидного обмена [64, 98] и активности антиоксидантной системы [28]. Вышеуказанные факторы приводят к развитию гипоксии и, в конечном итоге, к гибели слуховых рецепторов [20, 47]. Устранение повреждающего действия данных механизмов может препятствовать образованию необратимых изменений и стойкому снижению слуха, поэтому поиск новых способов лечения СНТ остается крайне актуальным вопросом современной оториноларингологии и сурдологии.

Несмотря на наличие многообразных методик лечения СНТ, проблема еще далека от решения. Медикаментозная терапия сенсоневральной тугоухости малоэффективна из-за трудности проникновения лекарственных веществ через гема-толабиринтный барьер и невозможности воздействия на все этиологические факторы и патогенетические звенья этого заболевания [77]. Поэтому актуальным и дискутабельным вопросом в проблеме лечения СНТ является поиск новых методов лечения данной патологии [11, 26, 64].

Задачи исследования:

2. Определить возможности применения аппарата «Симпатокор — 01» для регуляции тонуса вегетативной нервной системы у пациентов с сенсоневральной тугоухостью.

4. Провести сравнительный анализ клинических проявлений, показателей состояния слуховой функции, вегетативного тонуса, а так же стабилографических данных у пациентов с сенсоневральной тугоухостью до и после лечения.

5. Разработать практические рекомендации по использованию метода динамической коррекцирт активности симпатической нервной системы (ДКАСНС) у больных с СНТ.

Научная новизна исследования состоит в следующем.

Впервые предложен новый электрофизический способ лечения больных сенсоневральной тугоухостью с помощью аппарата «Симпатокор-01» (per. уд. №29/03051097/1267-00 от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007), (патент на изобретение РФ № 2386457(RU) МКИ8А6Ш1/36).

Практическая значимость работы.

Внедрение в клиническую практику относительно простого, неинвазивного и физиологичного метода воздействия на шейные ганглии вращающимся полем электрических импульсов тока позволяет осуществлять динамическую коррекцию активности симпатической нервной системы с регуляцией общего вегетативного тонуса и позволяет использовать методику в комплексном лечении пациентов с сенсоневральной тугоухостью.

Значительная роль в нормализации нарушений гемодинамики и микрогемо-циркуляции внутреннего уха принадлежит динамической коррекции активности симпатической нервной системы, которая позволяет использовать методику в комплексном лечении (для улучшения состояния слуховой функции) пациентов с сенсоневральной тугоухостью.

Основные положения, выносимые на защиту:

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской Оториноларингологии: достижения и перспективы» (г. Санкт - Петербург 2008г.), III Национальном Конгрессе аудиологов России (г. Суздаль 2009г.), VII Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (г. Суздаль 2009г.), научно-практических конференциях оториноларингологов Свердловской области «Актуальные вопросы оториноларингологии» г. Екатеринбург в 2008, 2009 гг., на научных конференциях студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» в г. Екатеринбурге в 2007, 2008, 2009 гг. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них в журналах рекомендованных ВАК - 4.

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостью"

выводы

1. Комплексные клинические и нейрофизиологические исследования, позволяют обнаружить у значительной части больных с сенсоневральной тугоухостью признаки вегетативной дистонии, выражающиеся в превалировании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

3. Сочетание динамической коррекции активности симпатической нервной системы и воздействия вращающегося поля электрических импульсов тока на сосцевидные отростки у пациентов с СНТ, позволяет осуществлять электростимуляцию слухового нерва с улучшением проводимости (уменьшению субъективного ушного шума, а так же нормализации и/или улучшению микрососудистого тонуса, в том числе во внутреннем ухе).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении пациентов с сенсоневральной тугоухостью необходимо учитывать показатели функционального состояния вегетативной нервной системы, так как нейровегетативные расстройства являются одним из эндогенных факторов патогенеза этого заболевания.

2. Динамическая коррекция активности симпатической нервной системы, в сочетании с электростимуляцией слухового нерва — это неинвазивный метод лечения, связанный с воздействием на периферические структуры ВНС, который открывает новое перспективное направление в лечении нарушений слуховой функции у пациентов с сенсоневральной тугоухостью.

3. Для достижения максимального эффекта при консервативном лечении сен-соневральной тугоухости предпочтительнее применять комбинированную медикаментозную терапию вазоактивными препаратами в сочетании с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы и электростимуляцией слухового нерва.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Карташова, Ксения Игоревна

1. Абдулкеримов Х.Т. Автоматизированная стабилометрическая диагностика атаксий на основе современных компьютерных информационных технологий Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Х.Т. Абдулкеримов-СПб., 2003.-36 с.

2. Адренергическая иннервация среднего и внутреннего уха человека Текст. / A.A. Ланцов, Т.П. Шустова, A.M. Вандышев, Т.В. Лотта // Вестник оториноларингологии. 2000. - № 3. - С. 17-22.

3. Алиева З.С. Слуховые вызванные потенциалы детей раннего возраста Текст. / З.С. Алиева, Л.А. Новикова // Сенсорные системы. 1988. - Т. 2, Вып. 1.-С. 83-89.

4. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии Текст. / Я.А. Альтман, Г.А. Таварткиладзе. М.: ДМК пресс, 2003. - С. 58-60.

5. Андреева Н.В. Сурдопедагогика Текст. / Н.В. Андреева. М., 2005. -С. 7-9.

6. Бабняк В.И. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе Текст. /В.И. Бабияк. Киев: Здоровья, 1990. - 191 с.

7. Бабияк В.И. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей Текст. / В.И. Бабияк, A.A. Ланцов, В.Г. Базаров. СПб.: Гиппократ, 1996.-336 с.

8. Базаров В.Г. Клиническая вестибулометрия / В.Г. Базаров Киев: Здоровье, 1988.-200 с.

9. Баскова И.П. Гирудотерапия: наука и практика Текст. / И.П. Баскова, Г.С. Исаханян. М.: Монолит, 2004. - С. 355-359.

10. Беличева Э.Г. Роль индивидуальной чувствительности к гипоксии в развитии острой сенсоневральной тугоухости: автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / Беличева Эльвира Георгиевна. СПб., 1999. — 22 с.

11. Беляева Н.И. Суздаль 2007, перспективы и достижения Текст. / Н.И. Беляева: матер. II национ. конгресса аудиологов России // Аудио Инфо. -2007.-№9.-С. 8-12.

12. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы Текст. / Н.С. Благовещенская. -М.: Медицина, 1990. 153 с.

13. Болезни уха, горла и носа Текст. / В.Ф. Ундриц, K.JI. Хилов, H.H. Ло-занов, В.К. Супрунов. — СПб: Медицина, 1969. — 566 с.

14. Бреже М. Электрическая активность нервной системы Текст. / М. Бреже. М.: Мир, 1979. - 261 с.

15. Брук В.М. Слуховые стволовые ВП в ранние сроки после сотрясения головного мозга Текст. / В.М. Брук, Л.И. Сумский // Вопросы нейрохирургии. 1990. - №3. - С. 16-17.

16. Ван-дер-Варден Б.Л. Математическая статистика Текст. / Б.Л. Ван-дер-Варден. М., 1960. - 434 с.

17. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика Текст. /A.M. Вейн. — М.: Медицинское информационное агентство. — 2000.-С. 300-311.

18. Вейн A.M. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция Текст. / A.M. Вейн, А.Д.Соловьева. М.: Наука, 1973. - С. 184.

19. Волков А.Г. Оптимизация лечения сенсоневральной тугоухости: по материалам Ростовской ЛОР клиники Текст. / А.Г. Волков, Т.В. Золо-това, Е.А. Костенко // Рос. оторинолар. 2003. - №3(6). — С. 34-36.

20. Волков Ю.В. Вестибулярные головокружения у больных с вегетативными кризами и реабилитационные мероприятия при этих состояниях Текст. / Ю.В. Волков, М.Ф. Исмагилов // Неврологический вестник. — 1996. Т. XXVIII, Вып. 3-4. - С. 36-37.

21. Гвеселиани Т.Г. Клиническая аудиология Текст. / Т.Г. Гвеселиани. — М., 2003.-С. 14-43.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц / Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 459 с.

23. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга / В.В. Гнездицкий. — М.: «МЕДпресс-информ», 2003. С. 60-82.

24. Говорун М.И. Кохлеопатии Текст. / М.И. Говорун, В.Р. Гофман, В.Е. Парфенов. СПб., 2003. - 294 с.

25. Говорун М.И. Этиопатогенетическая модель диагностики и лечения сенсоневральной тугоухости Текст. / М.И. Говорун. — СПб., 2003. С. 3.

26. Гофман В.Р. Опыт применения компьютерной стабилографии Текст. / В.Р. Гофман, С.Ю. Наумов, В.Г. Миронов // Человек в авиации и безопасность полетов: матер. I науч.- практ. конгресса. М., 1998. - С. 250251.

27. Гофман В.Р. Оториноларингология Текст. / В.Р. Гофман, И.Б. Солда-тов. СПб., 2000. - С. 48-49.

28. Гофман В.Р. Центральные нервные механизмы в функции вестибулярного анализатора Текст. / В.Р. Гофман, В.Е. Корюкин. — СПб.: Акрополь, 1994.- 189 с.

29. Грипштейн A.M. Пути и центры нервной системы Текст. / A.M. Грип-штейн.-М.: 1964.-327 с.

30. Деева Ю.В. Определение внутрилабиринтного гидропса при острой сенсоневральной тугоухости / Ю.В. Деева // Российская оториноларингология. 2003. - № 2 (5). - С. 84-86.

31. Джафек Б. У. Секреты оториноларингологии Текст. / Б.У. Джафек, Э.К. Старк ; под ред. Ю.М. Овчинниковой. — Спб.: Изд-во Бином-Невский диалект, 2001. — 624с.

32. Диагностика нарушений слуха Текст. :Методические рекомендации № 95/59. М.: Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, 1995. - 43 с.

33. Дике М.Р. Головокружение Текст. / М.Р. Дике, Дж.Д. Худ. М.: Медицина, 1989.-480 с.

34. Добрынин КБ. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости Текст. / К.Б. Добрынин, Г.М. Пор-тенко // Современные проблемы физиологии и патологии слуха: матер. IV междун. симпозиума. — М., 2001. С. 64 -65.

35. Дубовик В.А. Методология оценки состояния статокинетической системы Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Дубовик В.А. СПб., 1996-44 с.

36. Кедров A.A. Вопросы физиологии внутричерепного кровообращения с клиническим их освещением Текст. / A.A. Кедров, А.И. Науменко. Л.: Медгиз, 1954.- 136 с.

37. Клоссовский Б.Н. Циркуляция крови в мозге Текст. / Б.Н. Клоссовский. М.: Медгиз, 1951. - 372 с.

38. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика Текст. / А.И. Кобзарь. М.: Физматлит, 2006. - 813 с.

39. Козин О.В. Об оценке индивидуальной возбудимости звукового анализатора к воздействию шума у летного состава Текст. / О.В. Козин // Вопросы врачебно-летной экспертизы: сб. науч. тр. М., 1983. - С. 5052.

40. Константинова Н.П. Неотложная помощь при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза Текст. / Н.П. Константинова, C.B. Морозова // Современные проблемы физиологии и патофизиологии слуха: матер. IV Междун. симпозиума. Суздаль, 2002. - С.86.

41. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы в норме и при сенсоневральной тугоухости Текст. / И.Э. Быкова, Е.А. Костенко // сб.тр. III мед. конгресса молодых ученых России. г. Ижевск, 4-7 октября 2000 г. - Ижевск, 2000. - С. 92-93.

42. Красшъников Б.В. Лечение субъективного ушного шума флюктуирующим током в сочетании с пневмомассажем Текст. / Б.В. Красильников // Актуальные проблемы оториноларингологии: сб. науч. тр. — М., 1997. -С. 72-74.

43. КрасюкА.А. Коррекция психосоматических расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями Текст. / A.A. Красюк, Н.Л. Ку-нельская, Ю.В. Левина // Восстановительная медицина и реабилитация -2006: матер. III междун. конгресса. — М., 2006. С. 114.

44. Крылов Ю.В. Физиологические реакции на шум и вибрацию / Ю.В. Крылов, B.C. Кузнецов // Физиология человека и животных. — М.: Наука, 1977.-Т. 19.-С. 6-107.

45. Крюков А.И. Особенности гемодинамики головного мозга при ангио-генных кохлеовестибулопатиях и липидном дистресс-синдроме Текст. / А.И. Крюков, H.A. Петухова, A.B. Каралкин // Вестн. оторинолар. -2003. -№1. С. 12-16.

46. Кубланов B.C. О некоторых возможностях электрофизического метода коррекции активности симпатической нервной системы Текст. / B.C. Кубланов // Физиотерапевт. 2007. - № 8. - С. 39-43.

47. Кубланов B.C. Электрофизический способ коррекции нарушений системы регуляции кровоснабжения головного мозга Текст. / B.C. Кубланов // Биомедицинская радиоэлектроника. — 1999. — № 4. — С. 12-15.

48. Куклина Е.В. Динамика кохлеовестибулярных нарушений у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга Текст. / Е.В. Куклина // Вестн. оторинолар. 1989. — № 4. — С. 13-16.

49. Лаврова С.А. Лечение эпилепсии с применением пространственно распределенных вращающихся полей импульсов тока Текст. / С.А. Лаврова, B.C. Кубланов, A.C. Шершевер // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2004. — №5-6. - С. 4-15.

50. Лагутин М.Б. Наглядная математическая статистика Текст. / М.Б. Лагутин. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2009. — 472 с.

51. Лазовскис И.Р. Клинические симптомы и синдромы Текст. / Лазовские И.Р. Рига: Звайгзне, 1971. - 512 с.

52. Ланцов A.A. Симпатическая иннервация внутреннего уха человека Текст. / A.A. Ланцов, Т.И. Шустова, Т.В. Лота // Российская оториноларингология. 2002. - №3 - С. 38-41.

53. Левин H.A. Артерии и вены ушного лабиринта человека и некоторых животных Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Левин H.A. Ярославль, 1964. - 33 с.

54. Лопотко А.И. Аудиологические аспекты пресбиакузиса Текст. : метод, рек. / А.И. Лопотко. Л., 1987. - 20 с.

55. Магнитолазеротерапия больных с сенсоневральной тугоухостью Текст. / В.М. Моренко, И.П. Енин, И.В. Енин, Л.М. Затонская, О.М. Кудрилова // Российская оториноларингология. 2003. - №4(7). - С. 8082.

56. Маркова Т.Г. Клиника нарушений слуха, обусловленных изменениями в гене коннексина 26 Текст. / Т.Г. Маркова, A.B. Поляков, Н.Л. Кунель-ская // Вестник оториноларингологии. 2002. - № 6. - С. 12-15.

57. Матвеев В.Ф. Психические нарушения при дефектах зрения и слуха Текст. / В.Ф. Матвеев. М.: Медицина, 1987. - 184 с.

58. Моренко В.М. Комплексное медикаментозное и электрофизическое воздействие в лечении сенсоневральной тугоухости Текст. / В.М. Моренко, И.П. Енин, И.В. Енин // Российская оториноларингология. 2003. - № 4 (7)-С. 166-167.

59. Моренко В.М. Результаты исследования церебральной гемодинамики у больных с сенсоневральной тугоухостью до и после магнитотерапии Текст. / В.М. Моренко, И.П. Енин // Вестник оториноларингологии. -2001.-№4.-С. 10-12.

60. Мотавкин П.А. Современные представления о механизмах регуляции мозгового кровообращения Текст. / П.А. Мотавкин // Морфология. — 1992.-№7-8.-С. 7-34.

61. Муминов А.И. Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в лечении нейросенсорной тугоухости у детей Текст. / А.И. Муминов, Ж.А. Хата-мов, P.P. Машарипов // Вестн. оторинолар. 2002. - №5. - С. 33-34.

62. Овчинников Ю.М. Опыт применения препарата Кавинтон для предотвращения развития нейросенсорной тугоухости у больных различными формами туберкулеза Текст. / Ю.М. Овчинников // Здоровье Украины. -2009.-№7.-С. 47-49.

63. Оптимизация лечения сенсоневральной тугоухости по материалам Ростовской ЛОР клиники Текст. / А.Г. Волков, Т.В. Золотова, Е.А. Костенко // Российская оториноларингология. — 2003. — №3(6). С. 3436.

64. Основы аудиологии и слухопротезирования Текст. / В.Г. Базаров, В.А. Лисовский, Б.С. Мороз, О.П. Токарев. М.: Медицина, 1984. - 256 с.

65. Палъчун В.Т. Оториноларингология: Руководство для врачей Текст. / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков М.: Медицина, 2001. - С. 94-105.

66. Панкова В.Б. Профессиональная тугоухость: Современные проблемы Текст. / В.Б. Панкова, О.В. Козин, Г.Ф. Мухамедова: матер. XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006. - 410 с.

67. Пантюхина H.A. Первый опыт использования аппарата «Аудиотон» в лечении острой нейросенсорной тугоухости Текст. / H.A. Пантюхина, И.В. Пантюхин // Современные проблемы физиологии и патологии слуха: матер. IV междун. симпозиума. М., 2001. - С. 131 -132.

68. Патент 2161994 (RU), МПК7 A61N 1/36. Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости Текст. / А.Г. Васильев, B.C. Куб-ланов, A.B. Телегин // Бюллетень изобретений. 20.01.2001. — № 2.

69. Патент 2157260 (RU), МПК7 A61N 1/32. Электрофизический способ восстановления функции зрительного анализатора / С.А. Коротких, B.C. Кубланов, Г.И. Газиева // Бюллетень изобретений. 10.10.2000. -№28.

70. Патент 2131274 (RU), МПК7 А 61 N 1/00, 1/32. Электрофизический способ лечения головной боли / А.Л.Азин, B.C. Кубланов // Бюллетень изобретений. 1999. — № 16.

71. Плепис О.Я. Реография в оториноларингологии Текст. / О.Я. Плепис. — Л.: Медицина, 1988. 165 с.

72. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека Текст. / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич // Физиология человека. -2002.-№3.-С. 46-48.

73. Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма ребенка Текст. / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Физиология человека. 2003. - Т 29, №1. - С. 15-17.

74. Потягайло Е.Г. Особенности фёномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типами нервной системы Текст. / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Журнал высшей нервной деятельности человека. 2003. - Т. 53, № 1. - С. 41-45.

75. Преображенский H.A. Внезапная глухота: Современное состояние проблемы Текст. / H.A. Преображенский // Вестн. оторинолар. 1980 -№6.-С. 3-10.

76. Применение системного анализа при разработке методик восстановления функционирования сенсорных систем Текст. / B.C. Кубланов, А.Г. Васильев, С.А. Коротких, A.B. Телегин // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. — 2001. — №10. — С. 12-20.

77. Применение методов электрофизического воздействия при сенсоневраль-ной тугоухости с учетом состояния церебральной гемодинамики Текст. /

78. B.М. Моренко, И.П. Енин, И.В. Енин, JI.M. Затонская, О.М. Кудрилова // Российская оториноларингология. 2003. - №4(7). - С. 79-80.

79. Профессиональные заболевания Текст. / под ред. Н.Ф. Измерова. -М.: Медицина. 1996.-Т. 2.-С. 162-175.

80. Пышный Д.В. Комплексная оценка функции равновесия и вегетативной нервной системы в диагностике сосудистого вертеброгенного поражения ушного лабиринта Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Пышный Д.В. СПб., 1999. - 38 с.

81. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATIST1CA Текст. / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

82. Розенблюм A.C. Опыт применения нейропептидов для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью Текст. / A.C. Розенблюм, Е.М. Цирульников, М.С. Шатилов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1987.-№6.-С. 31-36.

83. Сагалоеич Б.М. Болезнь Меньера Текст. / Б.М. Сагалович, В.Т. Паль-чун. М.: МИА, 1999. - 524 с.

84. Сагалович Б.М. Общая семиотика тугоухости Текст. / Б.М. Сагалович // Тугоухость. М.: Медицина, 1978. - С. 197-221.

85. Слива С.С. Отечественная компьютерная стабилометрия: технический уровень, функциональные возможности и области применения Текст. /

86. C.С. Слива // Медицинская техника. № 6. - 2005. - С. 5.

87. Современные подходы к диагностике и лечению сенсоневральной тугоухости Текст. : метод, рек. Т.В. Золотова. - Ростов н/Д., 2002. - 12 с.

88. Современные представления о синдроме вегетативной дистонии Текст. / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, А.Б. Данилов, О.В. Воробьева, И.П. Шепелева // Неврологический вестник. 1993. - Т. XXV, Вып. 1-2. - С. 15-18.

89. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии Текст. / И.Б. Солда-тов. М.: Медицина, 1994. - С. 28-29.

90. Состояние коронарных артерий и возможности выполнения на них реконструктивных операций у больных с впервые возникшей стенокардией Текст. / Д.Г. Иоселиани, Н.В. Ришко, A.A. Филатов, А.Н. Коваль // Кардиология. 1988. - № 9. - С. 22-25.

91. Структурная характеристика сенсоневральной тугоухости по материалам ЛОР клиники Текст. / Т.В. Золотова, Е.А. Костенко,И.Э. Гре-зина, И.В. Луговскова: матер. IV сессии Рост. гос. мед. унив. Ростов н/Д., 2004. - С. 355-356.

92. Тенденции заболеваемости населения РФ болезнями органа слуха и их региональные особенности Текст. / А.Б. Морозов, О.И. Симбирцева, А.Ф. Захарова, Л.О. Самохвалова // Актуальные проблемы оториноларингологии: респ. сб. тр. — М., 1994-1995. С. 10-13.

93. Турин В.Н. Вегетативная нервная система в регуляции функций Текст. / В.Н. Турин, A.C. Дмитриев, Д.М. Голуб. — Минск: Наука и техника, 1989. С. 269.

94. ТЭС-терапия сенсоневральной тугоухости: пути совер-шенствования Текст. / В.П. Лебедев, Е.М. Цирульников, В.В. Бойцова, A.B. Малыгин,

95. B.C. Игнатов // Российская оториноларингология. 2003. - №3(6). - С. 97-100.

96. Хилое K.JJ. Функция органа равновесия и болезнь передвижения Текст. / К.Л. Хилов. СПб.: Медицина, 1969. - С. 279.

97. Церебральная гемодинамика при нейросенсорной тугоухости Текст. /

98. A.Б. Гринштейн, H.A. Шнайдер, Г.И. Буренков, O.K. Кромм // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: матер. XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С. 198-202.

99. Циммерман Г.С. Клиническая отоневрология Текст. Г.С. / Циммерман. М.: Медгиз, 1952. - 462 с.

100. Черток В.М. Теории регуляции мозгового кровообращения Текст. /

101. B.М. Черток, П.А. Мотавкин // Актуальные проблемы здравоохранения Приморья: сб. науч. тр. Владивосток, 1988. - С. 44-58.

102. Четвериков Н.С. Заболевания вегетативной нервной системы Текст. / Н.С. Четвериков. -М.: Медицина, 1968. С. 307.

103. Шарапов Б.И. Этюды клиники и патологической анатомии ретикулярной формации мозга Текст. / Шарапов Б.И. Кишинев, 1965. - С. 45-65.

104. Шаргородский Л.Я. Вегетативная нервная система Текст. / Л.Я. Шарго-родский. М.-Л., 1937. - С. 34.

105. Шиито М.А. Формирование адаптационных реакций организма при действии постоянных магнитных полей Текст. / М.А. Шишло, С.Х. Кубли, Л.Л. Шимкевич // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1981. - № С. 12 -18.

106. Шмидт Е.В. Заместительное кровоснабжение при закупорке кровоснаб-жающих мозг сосудов Текст. / Е.В. Шмидт, Л.К. Брагина: матер. V Все-союз. съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. - Т. II. - С. 370371.

107. Шпотин В. П. Гипербарическая оксигенация в лечении субъективного шума при сенсоневральной тугоухости Текст. / В.П. Шпотин, А.И. Проскурин, Л.Н.Анисимова // Российская оториноларингология. 2003. -№4(7). -С. 114-115.

108. Электродинамика и распространение радиоволн Текст. / В.А. Нега-нов, О.В. Осипов, С.Б. Раевский, Г.П. Яровой. М.: Радио и связь, 2005.-648 с.

109. Baguley D.M. Current perspectives on tinnitus Text. / D.M. Baguley, D.J. McFerran // Arch. Dis. Childhood. 2002. - Vol. 86, № 3. - P. 141-143.

110. Baguley D.M. Factor analysis of the Tinnitus Handicap Inventory Text. / D.M. Baguley, G. Andersson // Am. J. Audiol. 2003. - Vol. 12, № 1. - P. 31-34.

111. Ballenger J.J.B. Diseases of the Nose, Throat, Ear, Head and Neck Text. / J.J.B Ballenger. London: Lea & Febiger, 1991. - P. 1209.

112. Bartels H. Long-Term Evaluation of Treatment of Chronic, Therapeutically Refractory Tinnitus by Neuro stimulation Text. / H. Bartels, M.J. Staal, A.F. Holm // Stereotact. Funct. Neurosurg. 2007. - Vol. 85, № 4. p. 150-157.

113. Birkmayer W. Das vegetative nervensystem Text. / W. Birkmayer. -Basel, 1966.-22 p.115 .Botar G. The autonomic nervous system Text. / G. Botar. Budapest:

114. Akademiai Kiado, 1966. 442 p. 116. Brosch S. Myoclonus of the middle ear: A rare, differential diagnosis for objective tinnitus Text. / S. Brosch, H. Riechelmann, H.S. Johannsen // HNO. - 2003. - Vol. 51, № 5. - P. 421-423.

115. Burns W. An investigation of the effects of occupational noise on hearing // Sensorineural hearing loss Text. / W. Burns, D.W. Robinson. London, 1973.-222 p.

116. Clara M. Das Nervensystem des mechen Text. / M. Clara. Leipzig, 1953. -Bd. 13.-P. 25-30.

117. Coles R.R. Epidemiology of tinnitus / R.R. Coles. Edinburg: Churchill Livingstone, 1987. - 46 p.

118. Deschmahn V.D. The effect of serotonin on cerebral and extracerebral blood flow with possible implications in migrain Text. / V.D. Deschmahn, A.M. Harper //Acta neurol. 1973. - Vol. 44, № 5. - P. 649-658.

119. Di Nardo W. Transtympanic electrical stimulation for immediate and long-term tinnitus suppression Text. / W. Di Nardo, F. Cianfrone, A. Scorpecci // Int. Tinnitus J. 2009. Vol.15, № i.p. 100-106.

120. Dobie R.A. Electrical tinnitus suppression: a double-blind crossover study Text. / R.A. Dobie, K.E. Hoberg, T.S. Rees // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 95, № 3. - P. 319-323.

121. Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. Text. Geneva, 1983. - P. 593-596.

122. Gagel O. Handbuch der Neurologie Text. /0. Gagel. Berlin, 193 6. - Bd. 5.

123. Gellhorn F. Das traumatische Apallische Sundrome. Klinik, Morphologie, Pathophysiologic und Behandlung. Text. /Gellhorn F. — Wien, 1967. — 14 p.

124. Gellhorn E. Principles of autonomic-somatic integrations / E. Gellhorn. — Minneapolis, 1967. P. 45-50.

125. Guides to the Evaluation of Permanent Impairment. Text. Chicago: American Medical Society, 1993. - 224. p.

126. Harada H. Prognosis of acute acoustic trauma: A retrospective study using logistic regression analysis Text. / H. Harada, K. Shiraishi, T. Kato //Auris. Nasus. Larynx. 2001. - Vol. 28. - P. 117-120.

127. Ito J. Tinnitus suppression by electrical stimulation of the cochlear wall and by cochlear implantation Text. / J. Ito, J. Sakakihara // Laryngoscope. -1994. Vol. 104, № 6. - P. 752-754.

128. Jastreboff P.J. A neurophsychological approach to tinnitus: clinical implications Text. / P.J. Jastreboff, J. Hazell // Br. J. Audiol. 1993. - Vol. 27. - P. 1-11.

129. Jastreboff P.J. Fantom auditor perception (tinnitus), mechanisms of generation and perception Text. / P.J. Jastreboff // Neurosci. Res. — 1990. Vol. 8. - P. 221-254.

130. Konopka W. Tinnitus suppression by electrical promontory stimulation (EPS) in patients with sensorineural hearing loss Text. / W. Konopka, P. Zalewski, J. Olszewski // Auris. Nasus. Larynx. 2001. - Vol. 28, № 1. - P. 35-40.

131. Kroeger A. Reologische Aspecte der Blutstromunq in Capillaren bei Lapamie Klin Text. / A. Kroeger, N. Heisiq, H. Härders // Wschr. 1970. -Bd.48. - P. 723-728.

132. Kunert W. Pathologische Veränderungen an der Arteria vertebralis and ihre Bedeutung fur die cerebrale Durchblutung Text. / W. Kunert // Dtsch. Arch. Klin. med. 1957. - Bd. 204. - S. 375.

133. Kure K. Ueber den Spinal-parasimpathikus Text. / K. Kure. — Basel, 1931. —291. p.

134. Larsson H. Increased whole bllqd and plasma viscosity in patients with angina pectoris and "normal" coronary arteries Text. / H. Larsson, C. Gustavs-son, H. Odeber // Acta. med. Scand. 1988. - Vol. 224. - P. 109-114.

135. Lasorthes G. Vascularisation et circulation cerebrales Text. / G. Lasorthes. -Paris, 1961.-P. 15-20.

136. Lindsay K.W. Neurology and neurosurgery illustrated Text. / K.W. Lindsay, L. Bone, R. Callander. London: Churchill Livingstone, 1986. - 545 p.

137. Loft L.M. Hiccups: A case presentation and etiologic review Text. / L.M. Loft, R.F. Ward // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. - Vol. 118, №. 10.-P. 1115-1119.

138. Matthew B. Balough Review of pharmalogical therapy for tinnitus Text. / B. Matthew Paterson, J. Ben // Intern, tinnitus J. 2006. - № 2. - P. 149161.

139. Mayer P.L. The ontogenetic and phylogenetic basis of cerebrovascular anomalies and variants Text. / P.L. Mayer, E.L. Kier // Brain surgery: complication avoidance and management. New York: Churchill Livingstone, 1993.-Vol. l.-P. 691-792.

140. Moller A.R. Auditory evoked potentials recorded from the cochlear nucleus and its vicinity in man Text. / A.R. Möller, P.J. Jannetta // J. Neurosurg. -1983.-Vol. 59.-P. 1013-1018.

141. Murray N.E. Temporary deafness due to gunfire Text. / N.E. Murray, G. Reid // J. Laryngology. 1973. - Vol. 61. - P. 92.

142. Nadol J.B. Hearing loss Text. / J.B. Nadol // New Eng. J. Med. 1993. -Vol. 329, № 15. - P. 1092-1102.

143. Nagler S.M. Tinnitus. A patient's perspective Text. / S.M. Nagler // Oto-laryngol. Clin. North Am. 2003. - Vol. 36, № 2. - P. 235-238.

144. Terkildsen K. The intra-aural muscle reflexes in normal persons and in workers exposed to industrial noise Text. / K. Terkildsen // Acta, otolaryng.- 1960. Vol. 52. - P. 384.

145. The dielectric properties of biological tissues: II. Measurements in the frequency range 10 Hz to 20 GHz Text. / C. Gabriel, R.W. Lau, S. Gabriel, E. Corthout // Physics in Medicine and Biology. 1996. - Vol. 41. - P. 22512269.

146. Triggle D.J. Chemical aspects of the autonomic nervous system Text. /

147. D.J. Triggle. L.-N. Y., 1965. - 45 p.

148. Van de Heyning P. Incapacitating unilateral tinnitus in single-sided deafness treated by cochlear implantation Text. / P. Van de Heyning, K. Ver-meire, M. Diebl // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2008. - Vol. 117, № 9. -P. 645-652.

149. Watanabe K. Electrocochleographic analysis of the suppression of tinnitus by electrical promontory stimulation and changes in compound action potentials Text. / K. Watanabe, D. Okawara // Audiology. -1997. Vol. 36. - P. 147-154.1. Q M

150. Zhang J. Modulatory effects of somatosensory electrical stimulation on neural activity of the dorsal cochlear nucleus of hamsters Text. / J. Zhang, Z .Guan // J. Neurosci. Res. 2008. - Vol. 86, № 5. - P. 1178-1187.

151. Zivic L. Sudden hearing loss — our experience in treatment with vasoactive therapy Text. / L. Zivic, D. Zivic, S. Stojanovic // Srp. Arh. Celo. Lek. -2008. Vol. 136, № 3-4. - P. 91-94.

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостью

Оглавление диссертации Карташова, Ксения Игоревна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карташова, Ксения Игоревна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Карташова, Ксения Игоревна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций