Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Лазерная терапия и вакуумный массаж в комплексном лечении больных с сенсоневральной тугоухостью

11-4 1187

На правах рукописи

Супова Марина Валентиновна

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

14.03.11,-Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2011 г.

Работа выполнена в ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Герасименко Марина Юрьевна

Свистушкин Валерий Михайлович

Куликов Александр Геннадьевич Агасаров Лев Георгиевич

Ведущее учреждение: ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «_» _2011г. в _ час. на заседании

диссертационного совета Д 208.072.07 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.

Автореферат разослан «_»_ 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

В.В. Полунина

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ БИБЛИОТЕКА 2011

Актуальность исследования. Снижение слуха и глухота, шум в ушах являются серьезной социальной проблемой, от которой страдает от 2% до 6% населения земли (до 278 млн. человек), из них от 65 до 93% по причине сенсоневральной тугоухости (CHT) (Загорянская M. Е. с соавт., 2006; Левина Ю.В. 2008; Пальчун В.Т. с соавт, 2006; Suckfiill M, 2002). В Московской области частота заболевания CHT составляет 72% от общего числа больных с патологией слуха (Пальчун В.Т. Магомедов М.М, Лучихин Л.А., 2002).

Существует два основных метода лечения CHT: консервативный и хирургический. Слухопротезирование имеет ряд противопоказаний и малодоступно широкому кругу населения (Альтман Я.А. и соавт, 2003; Бабияк В.И. и соавт, 2002; Таварткиладзе Г.А, 2006). Многие лекарственные препараты не достигают ушного лабиринта при пероральном и парентеральном путях введения (Дайхес и соавт, 2003; Моренко В.М, 2002; Суханова Ю.В, 2003; Conlin А. Е, 2007; Raymundo I. T. et al, 2010; Suckfiill M, 2009). В настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию физических методов, которые способны мобилизовать собственные внутренние саногенетические механизмы и повысить действие назначаемых лекарственных препаратов (Боголюбов В.М, 2010; Моренко В.М, 2003, 2007; Улащик B.C., 2005).

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) при CHT способствует нормализации обменных процессов и микроциркуляции во внутреннем ухе (Буйлин В.А. с соавт. 2000; Рогачевой Г.И. и соавт. 2002, 2004). Вакуумный массаж создает активную оксигенацию и гиперемию тканей (Михайличенко П.П, 2005; Москвин C.B., Горбани H.A., 2006), увеличивает содержание в них воды, что способствует более интенсивному поглощению лазерного излучения (Горбани H.A. и соавт, 2009).

Цель исследования - разработка и научное обоснование применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и вакуумного

массажа в комплексном лечении больных с острой и хронической :енсоневральной тугоухостью.

Задачи:

Выявить особенности клинико-функционального состояния больных при острой и хронической сенсоневральной тугоухости по данным клинических, функциональных методов обследования (вегетативного тонуса, состояния церебральной гемодинамики, локальной микроциркуляции крови).

Изучить динамику основных клинических проявлений заболевания, слуховой функции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью при применении лазерной терапии и в сочетании с вакуумным массажем.

3. Установить влияние лазерного облучения и вакуумной терапии на состояние вегетативного тонуса, церебральной гемодинамики и локальной микроциркуляции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

4. По данным непосредственных и отдаленных результатов оценить клинико-функциональную эффективность лазерной терапии в виде монометода и в сочетании с вакуумным массажем в комплексной реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью.

5. Определить показания и противопоказания к назначению лазерной терапии и вакуумного массажа у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

Научная новизна.

Впервые установлено, что у больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж вызывает регресс клинических проявлений заболевания: уменьшение или исчезновение субъективного ушного шума, улучшение остроты слуха, снижение порогов воздушной и костной проводимости. Выявлено, что лазерная и вакуумная терапия

корригирует нарушения гемодинамики и микроциркуляции, увеличивает показатели уровня объемного капиллярного кровенаполнения и сатурации кислорода, а так же нормализует артериолярный тонус при острой сенсоневральной тугоухости и уменьшает спазм мелких церебральных сосудов с улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга при хроническом течении. Лазерное облучение и вакуумный массаж влияет на механизмы регуляции вегетативной нервной системы, что имеет определяющее значение в реализации вазопротекторного эффекта. По данным лазерной спектрофотометрии установлена целесообразность проведения укороченных курсов физиолечения в связи с возможностью снижения репаративных процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата.

Практическая значимость.

Лазерную терапию и вакуумный массаж на фоне медикаментозной терапии можно применять при сенсоневральной тугоухости независимо от длительности течения заболевания. Выявлена необходимость проведения курса из 5-7 процедур лазерной терапии больным острой сенсоневральной тугоухостью, и комплексного лечения при хроническом течении с наличием выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции. Пролонгация полученного лечебного эффекта (12-14 месяцев) позволяет рассматривать лазерную терапию и вакуумный массаж как метод вторичной профилактической направленности. Установлены показания и противопоказания к каждому методу физиотерапевтического лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение лазерной терапии и вакуумного массажа позволяет уменьшить степень клинических проявлений и снизить пороги звуковосприятия по воздушной и костной проводимости у больных сенсоневральной тугоухостью.

У больных сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж способствуют коррекции нарушений гемодинамики, микроциркуляции и кислородозависимых процессов во внутреннем ухе, устранению дисфункции вегетативной нервной системы.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования используются в клинической практике отделения физиотерапии и реабилитации ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и отделения физиотерапии МУЗ «Коломенская центральная районная больница». Включены в лекционный курс кафедры физиотерапии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Апробация диссертации. Материалы проведенных исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на VIII Московской ассамблеи «Здоровье столицы» (г Москва, 2009), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010), VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2010» (г. Москва, 2010), VII Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (г. Москва, 2010). Диссертация апробирована на совместном заседании отделения физиотерапии и реабилитации, отделения оториноларингологи кафедр физиотерапии и оториноларингологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (протокол № 4/2 от 11 апреля 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 2 статьи в журналах из перечня ВАК РФ, получено 2 патента.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 37 рисунками. Список литературы включает 204 источников (158 отечественных и 46 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы исследования. Нами были проведены исследования 110 больных с сенсоневральной тугоухостью и 20 добровольцев - здоровых лиц, аналогичного возраста, результаты исследования, которых брались за физиологическую норму. Больные были распределены: острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ) - 58 (52,7 %) пациентов, из них 27 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 44,3±1,5); хроническая (ХСНТ) - 52 (47,3 %) человека, из них 30 мужчин и 22 женщины, в возрасте от 35 до 69 лет (средний возраст 49,8±2,1). Ведущее место среди этиологических факторов у пациентов с ОСНТ и ХСНТ занимали инфекционные заболевания (33,6 %), сосудистый (34,6%), травматический (10,9 %) и токсический (9,1 %) факторы, в 11,8 % случаев причину заболевания выяснить не удалось.

Одностороннее поражение слуховой функции имело место у 64 (58,2%) пациентов. Двустороннее симметричное повышение слуховых порогов преимущественно в области высоких частот или на всех фиксированных частотах (от 125 до 8000 Гц), было выявлено у 46 (41,8 %) больных, а тугоухость колебалась в диапазоне от I до IV степени.

Больные с острой и хронической СНТ в зависимости от способа лечения методом рандомизации были подразделены на 3 группы. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение.

1-я группа (контрольная) - 16 больных (с ОСНТ) и 14 больных (с ХСНТ), получавших плацебо-лазерную терапию.

2-я группа (сравнения) - 21 больной (с ОСНТ) и 18 больных (с ХСНТ) проводилась лазерная терапия локально и на рефлексогенные зоны;

3-я группа (основная) - 21 больной с (ОСНТ) и 20 больных с (ХСНТ) назначалась лазерная терапия и вакуумный массаж локально и на рефлексогенные зоны.

Методы исследования. Всем больным проводили общеклиническое обследование (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ) и специальные методы исследования: акуметрические (исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональные исследования - камертоны С 128 и С 512) и аудиометрические (тональная пороговая аудиометрия на аппарате «АС 33» фирма «Interacustics» (Дания), акустическая импедансометрия на аппарате «GS1 38» фирма «GSI» (США)) - для определения остроты слуха и его качественной характеристики (нарушение звуковосприятия или звукопроведения). Исследования вариабильности сердечного ритма (ВСР) - для определения состояния центральной регуляции, тонуса вегетативной нервной системы и церебральной гемодинамики по данным реоэнцефалографии (РЭГ), осуществлялись на аппаратно-программном комплексе «Редион 504» (Россия). Проведение неинвазивной лазерной спектрофотометрии (ЛСФМ) позволяло получить косвенные сведения о состоянии локального микроциркуляторного кровообращения и кислородного обмена у больных с СНТ на аппарате «Спектротест» (Россия). Изучение динамики функционального состояния организма проводилось с помощью комплекса «АЗОР ТДК-Хронос» (Россия).

Методики лечения.

Медикаментозная терапия: 1) в/в - трентал 5,0 мл; кавинтон 5мл; актовегин 5,0 мл; маннитол 200 мл (панангин 5,0 мл); мексидол 4,0 мл; дексаметазон (при ОСНТ - в течение 3 дней - 16 мг, 8 мг, 4 мг) - 1 раз в день, № 10; 2) в/м - но-шпа 2,0 мл -1 раз в день, № 10; мильгамма 2,0 мл -1 раз в день, № 5.

Лазерная терапия (аппарат «Стандарт») проводилась матричным излучателем, который устанавливался на два поля: 1-ое поле - область пораженного уха с захватом козелка уха и зоны сосцевидного отростка и 2-ое поле - шейный отдел позвоночника; на три поля - если были поражены два уха. Частота следования импульсов - 80 Гц - на ухо (при хронической

сенсоневральной тугоухости) и на шейный отдел позвоночника, и 1000 Гц при острой CHT, время воздействия 5 минут на поле, мощность лазерного излучения 10 мВт. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Доза лазерного воздействия на процедуру при частоте 80Гц -25,2 мДж, при частоте 1000 Гц - 315 мДж.

При вакуумном массаже (аппарат «Этон ВМ» (Россия)) предварительно проводился классический (ручной) массаж воротниковой области с захватом волосистой части головы. Затем назначался вакуумный массаж: в точках проекции выхода ствола тройничного (перед козелком) и большого затылочного нервов, VI шейного позвонка с двух сторон; со стороны поражения в области ладьевидной ямки и мочки ушной раковины, ушных и височной мышц. Разряжение давления 5-10 кПа. Методика стабильная, время воздействия на одну точку 3 с, воздействие повторяли по 4 раза, общее время процедуры 10 мин. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно.

Методы статической обработки материала. Полученные в ходе исследования данные и материалы были обработаны и проанализированы с помощью стандартных статистических комплексов в Microsoft Excel (2003). При статистических расчетах использовали критерий yj, метод Манна-Уитни при сравнении групп и критерий знаков - для сравнения групп в динамике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все больные при поступлении предъявляли жалобы на снижение слуха и субъективный шум в ухе (ушах) различной интенсивности, вестибулярная симптоматика, проявляющаяся головокружением, отмечалась у 32,7% пациентов с ХСНТ. Из общих жалоб при ОСНТ преобладали головные боли (65,5%), повышенная утомляемость (75,9%), бессонница (41,4%), общая слабость (22,4%), чувство заложенности в ухе (32,7%). У пациентов с ХСНТ помимо выше перечисленных

функциональных расстройств (51,9%; 78,8%; 51,9%; 40,3% .-(.»ответственно), присутствовали жалобы на боли в области сердца (34,6%), в связи хронизацией процесса отсутствовали жалобы на чувство заложенности в ушах.

Пациенты с ОСНТ после проведенной терапии отмечали регресс жалоб и субъективных проявлений заболевания. Уменьшилась головная боль (1-я группа 18,7%; 2-я группа 23,8%; 3-я группа- 38,1%), повышенная утомляемость (50%; 56,1%; 57,2% соответственно), бессонница (18,8%; 19,1% и 28,6%), чувство заложенности в ухе (6,3%; 19,1%; 23,8%), кохлеарные нарушения сохранялись лишь у 14,3% больных 3-й группы, у 33,3% 2-й группы и у 56,3% человек после плацебо-лазерной терапии.

При хронической сенсоневральной тугоухости после лазерной терапии и вакуумного массажа у 90% больных уменьшился ушной шум, и у 30% головная боль, у 40% раздражительность. Снизилось количество жалоб на боли в области сердца у 15% больных, у 30% исчезло ощущение обшей слабости, и у 25% улучшился сон и нивелировались приступы головокружения. После курса лазерной терапии уменьшилась выраженность ушного шума у 38,9% (при плацебо-лазерной терапии только у 21,4%), исчезла раздражительность и повышенная утомляемость у 33,3% (1-я группа - 28,6%), купировалось головокружение у 22,1% (1-я группа - 14,3%).

Оценка слухового восприятия речи, определяющая возможность социального контакта больного, показала, что у пациентов с ОСНТ и ХСНТ до лечения отмечается значительное снижение восприятия шепотной разговорной речи. Исследование слуха шепотной речью, проведенное после курса лечения выявило, что у 56,2% больных с острой СНТ 1-й группы, у 57, 1% пациентов 2-й группы, и у 76,2% пациентов 3-й группы улучшилось ее восприятие до 3 метров (рис. 1).

% контроль

лазер лазеримаосаж

И * § N а | 8 8

иЭ СМ С Ш ГЧ С со см

1У ухаЕзэдо 1,5 м^ь—1,5-3 м^^отсут. у уха

д % ксмрогъ газф гюеримшэк

15-

® § § У

С Ш СМ С Ю СЧ Г СО

ШЯУУ>® Г222ДР1М -*-2-ЗМ

В

контршъ лазер лазер и массаж у 60

ч | | | & 5 § У

с (с м е се с\ с ® сч

■ у уха до 1,5м^^1,5-3м^^01сут. у уха

А - шепотной речи у больных с острой сенсоневральной тугоухостью Б - разговорной речи у больных с острой сенсоневральной тугоухостью В - шепотной речи у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью Г - разговорной речи у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью

Рис. 1. Динамика слухового восприятия речи у больных с сенсоневральной тугоухостью

Определение восприятия разговорной речи, диагностировало улучшение ее слышимости до 6 метров: у 56,2%; 61,9% и у 80,9% соответственно. После лечения восприятие шепотной речи у ушной раковины было выявлено у 50% больных с хронической СНТ 3-й группы, у 44,4% 2-й группы и у 28,5% 1-й группы, слышимость у ушной раковины не

воспринималась: у 10%; 22,2% и 35,7% соответственно. У больных с ХСНТ улучшение восприятия разговорной речи до 1 метра произошло у 40% больных 3-й группы и 38,4% пациентов 2-й группы, у ушной раковины - у 10% и 16,3% соответственно. Так, в 1-й группе после лечения существенных изменений в остроте слуха не произошло.

Анализ показателей тональной пороговой аудиометрии подтвердил нарушение преимущественно восприятия высоких тонов у больных с ОСНТ и на всех частотах у пациентов с ХСНТ. У двух больных с ХСНТ 2-й группы и трех пациентов 3-й группы на частотах от 4000 до 8000 Гц наблюдался обрыв порогов воздушной и костной проводимости. Оценка результатов определения порогов восприятия звуков разной частоты как при их воздушном так и костном проведении выявила более значимое (р<0,05) снижение слуховых порогов у пациентов с острой и хронической СНТ, получавших лазерную терапию и вакуумный массаж. Улучшение слуха при ОСНТ отмечено в 1-й группе у 56,3%, во 2-й группе - у 71,4% и в 3-й группе у 90,5% больных. Прирост слуха после курса лазерной терапии и вакуумного массажа по воздушной проводимости составил 24,01±2,16 дБ и 18,15±1,19 дБ по костной. У отдельных пациентов снижение слуховых порогов на высоких частотах достигало более значительных величин - 25-55 дБ. Величина прироста слуха у больных с применением плацебо-лазерной терапии, составила по воздушной проводимости -10,71±2,23 дБ и по костной -9.37±3,41 дБ, а после курса лазерной терапии - 15,81±1,04 дБ и 11,08±2,42 дБ соответственно (рис. 1).

По динамике значений тональной пороговой аудиометрии установлено, что прирост слуха после курса лечения у пациентов с ХСНТ 3-й группы по воздушной проводимости составил 11,13± 1,02 дБ и 8,17±0,95 дБ по костной. У отдельных больных снижение слуховых порогов на отдельных частотах достигало более значительных величин -

20-35 дБ. При наличии «провалов» на частотах от 4000 до 8000 Гц до лечения, слух появился на уровне от 80 до 50 дБ.

■ воздушная проводимость О юстная проводимость

Рис.1. Прирост слуха у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью под влиянием различных методов лечения.

У больных с ХСНТ 1-й и 2-й групп выявлены более низкие цифры прироста слуха, как по воздушной, так и по костной проводимости и составляли 6,02±2,24 дБ; 4,16±2,12 дБ и 7,35±2,31 дБ; 5,62±1,47 дБ соответственно. После курса лазерной терапии появился слух на уровне от 85 до 70 дБ при первоначальном «провале» на высоких частотах. При хронической сенсоневральной тугоухости улучшение слуха выявлено у 85% больных в 3-й группе, у 61,1% во 2-й и только у 35,7% в 1-й группе.

Одним из значимых параметров, определяющим активность репаративных процессов и эффективность лечебных мероприятий является наличие вегетативных изменений в виде симпатикотонии, выявленной у 87,9% больных с ОСНТ. На фоне достоверно сниженного (р<0,05) значения мощности волн высокой частоты (Ш7) на 27,6±1,2%, от общей мощности спектра (Р), отражающей активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, отмечалось увеличение мощности волн низкой частоты (ЬИ) на 12,3±0,6% ,

характеризующих активность симпатических центров продолговатого мозга мощности волн очень низкой частоты (УЬР) на 18,1±1,2%, отражающих активность высших центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. Индекс вагосимпатического взаимодействия (и/НР) был выше нормы в 1,5±0,2 раза. Определялось снижение относительно нормы показателей временного анализа: среднего квадратичного отклонения (80№4) в среднем в 2,7±0,3 раза и показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (ЯМ880) в 3,5±0,3 раза. Анализ параметров вариационной пульсометрии выявил повышение амплитуды моды (АМо), отражающей эффект централизации управления ритмом сердца в 2,2±0,2 раза, а индекс напряжения регуляторных систем (81), характеризующий активность механизмов симпатической регуляции в 4,2±0,4 раз, при снижении показателя вариационного размаха (МхБМп) в 2,0±0,1 раза. Только у 12,1 % пациентов, со стажем заболевания не больше 1 недели, отсутствовали изменения в функциональном состоянии вегетативной нервной системы, о чем свидетельствовало соответствие всех показателей ВСР значениям вегетативного гомеостаза (эйтонии).

Оценка результатов ВСР у больных с ХСНТ до лечения в 90,4% показала преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, что подтверждалось снижением таких показателей, как и и УЬР (на 36,5±1,2% и 28,3±0,8% соответственно), и/Ш7 (в 4,8±0,1 раза), АМо (в 1,8±0,2 раза), 81 (в 2,6±0,2 раз) и повышением ОТ (на 45,6±1,5%), МхБМп (в 2,3±0,1 раза), 80Ш и ЯМ880 (в 2,5±0,2 раза). У 9,6% больных со стажем заболевания не больше 1,5 месяца и отсутствием в анамнезе сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, показатели ВСР соответствовали значениям вегетативного равновесия.

По результатам ВСР, после курса лечения у 89,5% больных 3-й группы, у 66,7% 2-й группы и у 57,1% 1-й группы пациентов с ОСНТ было

выявлено существенное улучшение баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической системы (таб.1).

Таблица 1

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных с острой сенсоневральной тугоухостью в зависимости от вида лечения

Изучаемые показатели Здоровые добровольцы До лечения После лечения

3 группа (основная) 2 группа (сравнения) 1 группа (контроль)

ЧССср (уд./мин) 67±1,3 81,5±3,3 * 68,8±4,] * * 71,4±3,5 ** 73,3±4,2

50№ч1 (тс) 53,8±1,6 20,1±3,1 * 53,6+3,7 ** 38,7±1,5 * ** *** 35,1±4,1 * ***

ЯМЗБО (тс) 36,4±2,1 10,4±3,0 * 37,3±4,1 30,3±2,8 ** 20,7±2,3 + ** ***

МхЭМп (тс) 225,6±15,4 П3,2±10,6 * 230,4±13,3 ** 195.5±14,6 *** 165,7±10,3 * ** ***

№ (%) 17,4±1,3 12,6±1,1 * 16,7±0,3 17,3±0,7 14,6±0,6

и (%) 32,6±2,4 37,2±1,2 32,7±0,7 33,6±1,5 35.2±1,2

уи (%) 42,1±1,2 51,4±1,8 42,2±0,8 50,1±1,7 51,1±1,4

Р (тс2) 3216,5± 101,8 2056,0± 121,9 * 3168,6± 109,3 3002,5± 131,2 ** 2781,8± 110,5 * * +

АМо (%) 40,4±3,8 90,5±5,4 * 40,6±3.2 ** 44,3±2.7 ** 50,4±4,2 **

81 (ед) 115,4±7,3 484,7±7,3 * 113,8±6,6 ** 131,3±5,6 ** ++* 152,6±6,1 * ** ***

и /НИ (ед) 1,9±0,1 2,9±0,2 * 2,0±0,1 1,9±0,1 2,5±0,1 *

Р< 0,05 по сравнению *- с нормой; **- до и после лечения; *** -с основной группой.

Наиболее выраженная коррекция вегетативного нарушения в виде устранения явлений активности симпатической нервной системы отмечалась у больных основной группы.

После курса лечения, увеличение симпатических влияний и снижение парасимпатического звена вегетативной регуляции произошло у 83,3% 3-й группы, у 50% - 2-й группы и у 30,8% - 1-й группы больных с хронической СНТ (таб. 2). Так же установлено, как и при ОСНТ, преимущественное влияние лазерной терапии и вакуумного массажа на восстановление вегетативного статуса. У пациентов с исходным равновесием симпатической и парасимпатической нервной систем достоверных изменений не получено.

Таблица 2

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью в зависимости от вида лечения

Изучас.чыс мокагатели Здоровые добровольцы До лечении После лечения

3-я группа (основная) 2-я группа (сравнения) 1-я группа (контроль)

ЧССср (уд./мин) 67+1,3 55±2.5 * 71,6±3,3 ** 61,4±4,2 58,3±1,6 ***

БОШ (тс) 53,8±1.6 149,3±12,1 * 63,3±4,2 + ** 75,3±4,1 138,4±8,4 * **

(тс) 36,4±2.1 97,5±5,1 * 50,2±3,6 * * + 71,2±3,8 * ** *** 91,2±5,5 * ***

МхБМп (тс) 225.6±15,4 511,8±16,3 * 230,8±11,6 * ** 384,7±13,1 * *** 501,4±10,4 * ***

Ш7 (%) 17,4±1,3 50,6±1,3 * 25,4±1,3 ** 40Л±1,2 48,3±1,6

и7 (%) 32,б±2.4 20,7±0.8 ♦ Зб,5±1,2 ** 25,4±1,5 20,5±0,4

УГР (%) 42.1 = 1,2 30,2±1,6 * 39,3±1,1 35.6±1,3 32,7±1,3

Р (тс2) 3216.5*10!,8 3454.3±11,3 2337,7±124, 5 * 2989,7± 109,2 ** * + * ЗЮ5,1±104,8 ***

АМо (%) 40,4±3,8 22,4±1,9 * 37,3±1,3 ** 31,3±4,2 26,5±4,5 * ***

(ед) 115,4±7,3 43,6±3,7 * 82,1 ±2,4 * ** 59,4±3,3 * %* *** 45,6±3,3 * ***

П7 /№ (ед) 1,9±0.1 0,4±0.2 * 1,4±0,2 0,6±0,2 * *** 0,4±0,1 * ***

Р< 0,05 по сравнению *- с нормой; **- до и после лечения; *** - с основной группой.

По данным реоэнцеалографии (РЭГ) у 91,4% больных с ОСНТ прослеживался ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, что подтверждалось, уменьшением артериального кровенаполнения мозга (А=0,06±0,003 Ом, при норме 0,1-0,25 Ом), значительным увеличением показателя В/А (В/А>140% при норме 5080%), характеризующего тонус мелких церебральных (артериальных) сосудов без выраженного нарушения венозного оттока (ВО в норме = 0 -30%). Исходное избыточное повышение артериолярного тонуса коррелирует с симпатикотонией. У 5 пациентов с эйтонией патологии на РЭГ не выявлено. У пациентов с отрой сенсоневральной тугоухостью после лечения в основной группе было выявлено достоверное (р<0,01) снижение параметра В/А со стороны левого и правого полушария на

51,6±2,3% и 53,9±1,4%, т.е. данный показатель находился в пределах нормы. После плацебо-лазеротерапии показатель В/А снизился на 37,8±1,3% и 40,1 ±1,5% соответственно, а после курса лазерной терапии на 43,0±1,6% и 44,7±2,1 %.

При хронической сенсоневральной тугоухости количественная и визуальная оценка реоэнцефалограмм показала смешанный тип нарушения церебральной гемодинамики, о чем свидетельствовало снижение объемного кровенаполнения (А<0,06 Ом), повышение тонуса мелких церебральных сосудов (В/А>100%), менее выраженным, чем у больных с ОСНТ (В/А>140%) и дилатация (низкий тонус) мозговых вен (В0>30%). Это выражалось в снижении артериального притока и затруднении венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга, следовательно, в лабиринтной артерии (содружественная реакция), единственной артерии участвующей в кровоснабжение внутреннего уха (Бабияк и соавт, 2002). По данным РЭГ у больных с ХСНТ, смешанный тип церебральной гемодинамики обусловлен длительным течением заболевания (хронизация патологического процесса), с истощением регуляторных систем (по показателям ВСР), контролирующих трофические процессы в организме. После проведенного курса лазерной терапии и вакуумного массажа отмечалось достоверное (р<0,05) снижение показателей В/А со стороны левого и правого полушария на 28,7±1,1% и 26,3±0,8%, а ВО на 32,7±1,2% и 34,6±1,2% соответственно, что сопровождалось уменьшением спазма сосудов и улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга. После курса лазеротерапии показатели В/А и ВО снизились со стороны левого полушария - на 16,8±0,6% и на 13,0±1,4%; со стороны правого полушария - на 15,7±0,8% и на 14,8±0,6%, а после плацебо-лазерной терапии В/А - на 6,4±0,3% и 3,9±0,1%, ВО на 7,3±0,4% и 6,5±0,2% соответственно (Р>0,05).

По данным неинвазивной лазерной спектрофотометрии установлено, что до лечения 91,4% больных с острой СНТ на стороне заинтересованного уха - в зоне перед козелком и в области сосцевидного отростка по сравнению с нормой достоверно (р<0,05) снижены параметры объемного капиллярного кровенаполнения (Укр) на 38,8±1,2% и сатурации кислорода (802) на 45,3±1,5% что характерно для явлений гипоксии и отека во внутреннем ухе. На интактной стороне наблюдалось снижение показателей Укр и БС^. на 20,0±1,6% и на 5,0±0,3% соответственно (р>0,05). После плацебо-лазерной терапии отмечалось недостоверное повышение Укр на стороне заинтересованного уха, при этом у 50% пациентов БОз был ниже нормальных показателей, что указывало на сохранение застойных явлений во внутреннем ухе (рис.2). После проведения 5-7 процедур лазерной терапии у 52,6% пациентов во всех обследуемых областях отмечалось повышение показателя Укр (0,16±0,01 у.е.) при сохранении сниженных значений 802 (0,60±0,02 у.е.), а после 10 процедур - в 68,4% случаев отмечалось увеличение параметров Укр и БОг до нормы. Это косвенно указывало на восстановление обменных процессов в исследуемых тканях, что коррелировало с данными тональной пороговой аудиометрии. Особо следует отметить, что у 31,6% больных на фоне выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции наблюдалось чрезмерное снижение показателя БОг (на 37,1 ±1,4%), что может служить указанием на необходимость проведения короткого курса лазеротерапии (5-7 процедур). После лазерной терапии и вакуумного массажа выявлена нормализация показателей ЛСФМ у 89,5% больных, так после 5-7 процедур улучшение объема кровотока происходило на фоне повышения параметра сатурации кислорода выше нормы (до 0,85±0,03 у.е.), что, по-видимому, свидетельствовало об увеличении просвета сосудов с открытием анастомозов.

щлчии ХНГ

■фП ШМ1Н 5фШфр Ю||1Шфр 1пд

в

III

фв .дачня Югрш^р 1 пи

Д

нрш лг'ши 5гршфр Юфщцр 1117т

04-

11111

крв лечи и Югщщцэ 1 пл

ж

и К 0(1 04-

1-Г' н

I----г •

пи

крв дьшн 5цшзфр Юцзшфр 1

-Г 1

ов

■ 46 I 04

Г"2

■--О

Мфннцшяма}» ■ • 'ЯХшнраанЕ)»

Я Мриеювкпфм ^ЗСВияшафн

А острая и хроническая сенсоневральная тугоухость до лечения (ОСНТ, ХСНТ) Б - при плацебо-лазерной терапии у больных с ОСНТ

В - при лазерной терапии у больных с ОСНТ Г - при лазерной терапии и вакуумном массаже у больных с ОСНТ

Д - при плацебо-лазерной терапии у больных с ХСНТ

Е - при лазерной терапии у больных с ХСНТ Ж - при лазерной терапии и вакуумном массаже у больных с ХСНТ

Рис. 2. Динамика показателей микроциркуляции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью в зависимости от курса лечения.

Повышение Укр и БСЬ на интактной стороне отражало, по-видимому, подключение в процессы восстановления центральных механизмов регуляции кровотока во внутреннем ухе. После 10 процедур Укр возрастал до 0,21 ±0,01 у.е. и со снижением показателя сатурации кислорода в микроциркуляторном русле до нормы (0,75±0,01 у.е.). Это подтверждало усиление активности репаративных процессов в рецепторном аппарате улитки и служило указанием на необходимость курса из 10 процедур.

При хронической СНТ у 84,6% пациентов отмечено достоверное (р<0,05) снижение показателей БСЬ на 32,0±1,5% и Укр на 27,8±],2%, что косвенно указывало на нарушение микроциркуляции и кислородного обмена в зоне звуковоспринимающего аппарата, на интактной стороне - на 21,7±1,2% и 40,0±1,4% соответственно. Это характеризует компенсаторное приспособление микроциркуляторного русла к длительному течению патологического процесса. После курса плацебо-лазеротерапии только у 28,6% больных на стороне заинтересованного уха отмечалось повышение показателей Укр на 23,3±1,4% и БСЬ на 22,7±1,1%, что соответствует данным тональной пороговой аудиометрии. После лазерной терапии уже к 5-7 процедуре наблюдалось тенденция к повышению показателей Укр и БОг, а после 10 процедур на стороне заинтересованного уха улучшение показателей микроциркуляции: повышение Укр - на 24,0±1,5% и БОг - на 28,7±],2%, что подтверждает необходимость пролонгированных курсов лазерной терапии. В курсе лазерной терапии и вакуумного массажа на стороне заинтересованного уха отмечалось улучшение показателей спектрофотометрии до нижних границ нормы (Укр до 0,17±0,01 у.е. и 802 до 0,73±0,01 у.е.), с недостоверным повышением значений Укр и БСЬ с интактной стороны. Особо следует отметить, что после 10 процедур на стороне заинтересованного уха у 15% больных с выраженными нарушениями церебральной гемодинамики и микроциркуляции

наблюдалось снижение Укр до 0,14±0,02 у.е. и 802 до 0,55±0,03 у.е, указывающее на истощение механизмов адаптации на фоне длительно текущего патологического процесса, и обосновывает целесообразность более короткого курса комплексного физиолечения (5-7 процедур).

Результаты экспресс диагностики текущего функционального состояния организма («АЗОР-Хронос») свидетельствуют о высокой эффективности лазерной терапии и вакуумного массажа в восстановительном лечении больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

Общая терапевтическая эффективность непосредственно после курса лазерной терапии и вакуумного массажа составила: при острой СНТ-85,7%, при хронической - 85%; после лазерной терапии: 66,7% и 55,6% соответственно. В группе контроля не значительное улучшение отмечено у 8 больных с ОСНТ и у 4 - с ХСНТ.

Отдаленные результаты прослежены у 110 больных. После курса лазерной терапии и вакуумного массажа ремиссия в течение 12-14 месяцев отмечалась у 81% больных с ОСНТ и у 75% с ХСНТ (у 33,3% - до 14 месяцев), после лазерной терапии до 12 месяцев - у 33% с ОСНТ и у 11,1% с ХСНТ, до 6 месяцев - у 52% и у 38,9% соответственно, а в группе, получавших плацебо-лазерную терапию - в течение 6 месяцев - у 50% с ОСНТ и у 28,6% с ХСНТ, в течение 12 месяцев - у 25% с ОСНТ и к году при хронической СНТ наблюдалась дестабилизация слуховой функции.

ВЫВОДЫ

1. Выявлено наличие субъективного ушного шума, значительное снижение восприятия шепотной и разговорной речи, нарушение воздушной и костной проводимости с повышением слуховых порогов при хронической сенсоневральной тугоухостью на всех частотах, и при острой - в области высоких частот, изменение объемного кровотока и

кислородного обмена на фоне симпатикотонии и ангиоспастического типа церебральной гемодинамики (В/А>140%) при острой, и ваготонии со смешанным типом кровообращения (В/А>100% и В0>30%) при хронической сенсоневральной тугоухости.

2. При острой сенсоневральной тугоухости лазерная терапия снижает проявления субъективного ушного шума и повышает остроту слуха за счет прироста по воздушной (15,81 ±1,04 дБ) и костной проводимости (11,08±2,42 дБ) с уменьшением симпатикотонии и улучшением церебрального кровообращение (В/А с 149,4±5,4% до 83,9±4,1%), увеличением локального объемного капиллярного кровенаполнения (Укр с 0,11±0,01 у.е. до 0,19±0,02 у.е.) и сатурации кислорода (802с 0,41±0,02 у.е. до 0,75±0,02 у.е.).

3. Применение лазерной терапии и вакуумного массажа при острой сенсоневральной тугоухости приводит к регрессу клинических проявлений, в том числе, ушного шума, улучшению восприятия шепотной и разговорной речи со снижением слуховых порогов по воздушной и костной проводимости (на 24,01±2,16 дБ и 18,15±1,19 дБ соответственно), восстановлению регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (снижение в 4,2±0,3 раза индекса напряжения, повышение среднего квадратичного отклонения в 2,5±0,2 раза и показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции в 3,7±0,2 раза), активизацией церебрального кровообращения (В/А с 149,5±5,2% до 70,6±2,8%) с нормализацией объемного кровотока и насыщения крови кислородом в зоне слухового анализатора у больных с острой сенсоневральной тугоухостью.

4. При хронической сенсоневральной тугоухости инфракрасное лазерное облучение способствует субъективному повышению слуха и уменьшению ушного шума, активизации микроциркуляции на стороне заинтересованного уха (Укр - на 24,0±1,5% и 802 - на 28,7 ±1,2%) со

снижением вегетативной парасимпатикотонии за счет повышения стресс-индекса (Б1 с 43,6±3,7 до 59,4±3,3 ед) и снижения показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (ШУ^О с 97,5±5,1 до 71,2±3,8 тс).

5. Назначение лазерной и вакуумной тералии при хронической сенсоневральной тугоухости обуславливает субъективное нивелирование ушного шума и головокружения с приростом слуха по воздушной и костной проводимости (на 11,13±1,02 дБ и на 8,17±0,95 дБ соответственно) с корригирующей динамикой стресс-индекса (Б1 с 43,6±3,7 до 82,1±2,4 ед), мощности волн высокой (да с 50,б±1,3 до 25,4±1,3% ) и низкой частоты (Ы7 с 20,7±0,8 до 36,5±1,2%), индекса вагосимпатического взаимодействия (ЬР/НР с 0,4±0,2 до 1,4±0.02 ед при норме 1,9±0,1 ед) и среднеквадратичного отклонения (ББМЫ с 149,3±12,1 до 63,3±4,2 тс при норме 53,8±1,6 тс), мозгового кровотока за счет повышения венозного оттока в системе позвоночных и основной артерий (снижение ВО на 33,7±1,1%) с уменьшением спазма артериолярных сосудов (В/А на 27,5±0,7%), и тенденцией к улучшению параметров микроциркуляции в ухе (Укр с 0,13±0,01 до 0,17±0,02 у.е. и Б02с 0,51±0,02 до 0,74±0,01 у.е.).

6. Выявлена целесообразность проведения коротких курсов (5-7 процедур) лазерного облучения больным с острой и лазерной терапии с вакуумным массажем пациентам с хронической сенсоневральной тугоухостью на фоне сопутствующих значимых нарушений церебральной и локальной гемодинамики, пролонгация до 10 процедур способствует снижению сатурации кислорода на 37,1±1,4% и 24,7±1,5%, соответственно, что характерно для дисбаланса окислительно-восстановительного потенциала и кислородозависимых процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата по результатам лазерной спектрофотометрии.

7. Ремиссия сохраняется до 12 месяцев у 81% больных с ОСНТ и у 75% пациентов с ХСНТ после курса лазерной и вакуумной терапии, и только у 33% больных с ОСНТ и у 11,1% с ХСНТ после курса лазерного облучения, что диктует необходимость проведения поддерживающих курсов медицинской реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Лазерная терапия и вакуумный массаж показаны больным с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

2. Инфракрасное лазерное облучение проводится матричным излучателем в области пораженного уха и шейного отдела позвоночника по 5 минут на поле, мощность лазерного излучения 10 мВт, при хронической сенсоневральной тугоухости частотой 80 Гц, а при острой -1000 Гц. Курс 10 процедур, ежедневно.

3. Вакуумный массаж осуществляется в точках проекциях выхода ствола тройничного (перед козелком) и большого затылочного нервов, VI шейного позвонка с двух сторон; а так же со стороны поражения в области ладьевидной ямки и мочки ушной раковины, ушных и височной мышц по стабильной методике, суммарное время 10 мин, 10 процедур, ежедневно.

4. Для профилактики рецидивов заболевания у больных с сенсоневральной тугоуохостью необходимо проводить лазерную терапию и вакуумный массаж 1 раз, а курс лазерного облучения повторять 2 раза в год.

5. Целесообразно проводить короткие курсы лазерной терапии (5-7 процедур) с острой и лазерной терапии и вакуумного массажа (5-7 процедур) пациентам с хронической сенсоневральной тугоухостью со значительными сдвигами в системе| церебральной и локальной гемодинамики.

6. Противопоказания к низкоинтенсивному лазерному излучению общие противопоказания для физиотерапии и для вакуумного массажа -

воспалительные процессы на коже, сердечно-сосудистая недостаточность

II - III степени.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лазаренко H.H., Супова М.В., Кокарева СЛ., Герасименко М.Ю. Вариабельность медленных ритмов центральной гемодинамики у больных с тугоухостью //«Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», - 2008, №4, - с. 6-9.

2. Супова М.В., Лазаренко H.H., Кокорева С.А. Новая медицинская технология в реабилитации больных с острой сенсоневральной тугоухостью Материалы Всероссийского Научного Форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», Москва,

2008, - с. 256.

3. Супова М.В. Физические факторы в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью - Материалы VIII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы», Москва, - 2009, - с. 120-121.

4. Лазаренко H.H., Супова М.В., Кокорева С.А., Герасименко М.Ю. Физические факторы в комплексной программе реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью //«Российская оториноларингология», - 2009, №2 (39), - с. 116-118.

5. Супова М.В. Лазаренко H.H., Герасименко М.Ю. Значение медленных ритмов гемодинамики в комплексной терапии больных с нарушением слуха //«Медицина и качество жизни», - 2009, №2, - с. 42.

6. Супова М.В. Медленные ритмы церебральной гемодинамики у больных с патологией слуха Материалы III научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа Российской Федерации «Актуальное в оториноларингологии», Москва, -

2009,-с. 216-217.

7. Лазаренко H.H., Супова М.В. Кокорева С.Н., Свистушкин В.М. Герасименко М.Ю. Биоимпендансный метод реографии в исследовании больных с тугоухостью Материалы 3-го Национального конгресса аудиологов 7-го Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха», Суздаль, - 2009, - с. 136-137

8. Супова М.В. Реабилитация больных с патологией слуха - Материалы 6-й медицинской специализированной выставки-форум «Мир людей с ограниченными возможностями здоровья», М., - 2009, - с. 37-38.

9. Супова М.В. Физические факторы в реабилитации больных с патологией слуха Материалы Всероссийского форума «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации», Москва, - 2010, - с.478-481.

10. Супова M.B. Лазаренко H.H. Физические факторы в лечении нейросенсорной тугоухости - Материалы VII Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2010», Москва, -2010, с.118.

11. Супова М.В., Лазаренко H.H. Лазерная терапия и вакуумный массаж в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью В сб. трудов: «Современная медицина. Теория и практика», Москва, - выпуск 3, - с. 77-78.

12. Супова М.В. Комплексная реабилитация больных с нарушением звуковосприятия Материалы VIII научно-практической конференции Центрального Федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов», Москва, - 2009, - с. 138-139.

13. Лазаренко H.H., Супова М.В., Кокорева С.А., Герасименко М.Ю., Зенгер В.Г. Патент на изобретение «Способ комплексного лечения нейросенсорной тугоухости» № 2360709, Бюл. № 19 опубликовано: 10.07.2009.

14. Супова М.В. Комплексный подход в лечении больных с нарушением звуковосприятия Материалы 7-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с инвалидностью», Москва, 2010,-с. 50-51.

15. Супова М.В. Лазаренко H.H., Кокорева С.А. Физиотерапия в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости //Учебное пособие для врачей, Москва, - 2010, - 11 с.

16.Лазаренко H.H., Супова М.В., Кокорева С.А., Герасименко М.Ю., Свистушкин В.М. Патент на изобретение «Способ лечения больных с тугоухостью» № 2393838, Бюл. № 19,опубликовано: 10.07.2010.

2009256238

Подписано в печать 11.05.2011 г.. Формат 60 х 84 1/16 Объем 1,5 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 045

Отпечатано ЗАО «Компания «Ассистент» 129110, Москва, ул. Гиляровского, 39 Тел. (495) 684-82-10

2009256238

Снижение слуха и глухота, шум в ушах являются серьезной социальной проблемой, так как около 6 % населения земли (278 млн. человек) [68] страдает нарушением слуховой функции, из них от 65 до 93% по причине сенсоневральной тугоухости (СНТ) [48,101,103,120,134]. В России - более 13 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе более 1 млн. детей и подростков [136]. Высокая частота заболевания СНТ (72% от общего числа больных с патологией слуха) отмечается в Московской области [98] и каждый год число таких больных увеличивается на 16%. Это связано с усиливающейся урбанизацией населения в эпоху научно-технического прогресса, а так же воздействием вредных и опасных факторов окружающей и производственной среды [39,103,134,156].

На сегодняшний момент существует два основных метода лечения СНТ: консервативный и хирургический. Хирургическое лечение, в виде слухопротезирования, помимо послеоперационных осложнений, имеет ряд жестких противопоказаний и малодоступно широкому кругу населения [4,9] .Многие лекарственные препараты не проходят гематолабиринтного барьера и не достигают ушного лабиринта при пероральном и парентеральном путях введения [ 82,131,165,191,197].

На фоне базового лечения СНТ, все более широко применяют физические факторы, способные мобилизовать собственные внутренние саногенетические механизмы и повысить действие назначаемых лекарственных препаратов [83,84]. В настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию нескольких физических методов, что позволяет получить эффект, не достижимый в случае применения только одного из воздействующих факторов [143,144].

Одним из физических методов лечения больных с СНТ является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), в частности импульсное инфракрасное (ИК) с длиной волны 0,89 мкм [150,114,115], способствующее нормализации гемодинамики и микроциркуляции во внутреннем ухе и наряду с изменениями локальных обменных процессов, стимулирующее неспецифические защитные силы организма с развитием адаптационных реакций [17,92].

Вакуумный массаж - физиотерапевтический фактор, создающий активную оксигенацию и гиперемию тканей [77,90]. Приводя к усилению периферического кровотока, как в поверхностных, так и вглубь лежащих тканях, местное отрицательное давление увеличивает содержания в них воды, а такие ткани более интенсивно поглощают лазерное излучение [29].

Отсутствие в доступной литературе сведений об использовании этих факторов в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости, определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - разработка и научное обоснование применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и вакуумного массажа в комплексном лечении больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

Задачи:

1. Выявить особенности клинико-функционального состояния больных при острой и хронической сенсоневральной тугоухости по данным клинических, функциональных методов обследования (вегетативного тонуса, состояния церебральной гемодинамики, локальной микроциркуляции крови).

2. Изучить динамику основных клинических проявлений заболевания, слуховой функции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью при применении лазерной терапии и в сочетании с вакуумным массажем.

3. Установить влияние лазерного облучения и вакуумной терапии на состояние вегетативного тонуса, церебральной гемодинамики и локальной микроциркуляции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

4. По данным непосредственных и отдаленных результатов оценить клинико-функциональную эффективность лазерной терапии в виде монометода и в сочетании с вакуумным массажем в комплексной реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью.

5. Определить показания и противопоказания к назначению лазерной терапии и вакуумного массажа у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

Научная новизна.

Впервые установлено, что у больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж вызывает регресс клинических проявлений заболевания: уменьшение или исчезновение субъективного ушного шума, улучшение остроты слуха, снижение порогов воздушной и костной проводимости. Выявлено, что лазерная и вакуумная терапия корригирует нарушения гемодинамики и микроциркуляции, увеличивает показатели уровня объемного капиллярного кровенаполнения и сатурации кислорода, а так же нормализует артериолярный тонус при острой сенсоневральной тугоухости и уменьшает спазм мелких церебральных сосудов с улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга и системе лабиринтной артерии при хроническом течении. Лазерное облучение и вакуумный массаж влияет на механизмы регуляции вегетативной нервной системы, что имеет определяющее значение в реализации вазопротекторного эффекта. По данным лазерной спектрофотометрии установлена целесообразность проведения укороченных курсов физиолечения в связи с возможностью снижения репаративных процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата.

Практическая значимость.

Лазерную терапию и вакуумный массаж на фоне медикаментозной терапии можно применять при сенсоневральной тугоухости независимо от длительности течения заболевания. Выявлена необходимость проведения курса из 5-7 процедур лазерной терапии больным острой сенсоневральной тугоухостью, и комплексного лечения при хроническом течении с наличием выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции. Пролонгация полученного лечебного эффекта (12-14 месяцев) позволяет рассматривать лазерную терапию и вакуумный массаж как метод вторичной профилактической направленности. Установлены показания и противопоказания к каждому методу физиотерапевтического лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение лазерной терапии и вакуумного массажа позволяет уменьшить степень клинических проявлений и снизить пороги звуковосприятия по воздушной и костной проводимости у больных сенсоневральной тугоухостью.

2. У больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж способствуют коррекции нарушений гемодинамики, микроциркуляции и кислородозависимых процессов во внутреннем ухе, устранению дисфункции вегетативной нервной системы.

ВЫВОДЫ:

1. Выявлено наличие субъективного ушного шума, значительное снижение восприятия шепотной и разговорной речи, нарушение воздушной и костной проводимости с повышением слуховых порогов при хронической сенсоневральной тугоухостью на всех частотах, и при острой - в области высоких частот, изменение объемного кровотока и кислородного обмена на фоне симпатикотонии и ангиоспастического типа церебральной гемодинамики (В/А>140%) при острой, и ваготонии со смешанным типом кровообращения (В/А>100% и В0>30%) при хронической сенсоневральной тугоухости.

2. При острой сенсоневральной тугоухости лазерная терапия снижает проявления субъективного ушного шума и повышает остроту слуха за счет прироста по воздушной (15,81±1,4 дБ) и костной проводимости (11,08±2,4 дБ) с уменьшением симпатикотонии и улучшением церебрального кровообращение (В/А с 149,4±5,4% до 83,9±4,1%), увеличением локального объемного капиллярного кровенаполнения (Укр с 0,11±0,01 у.е. до 0,19±0,02 у.е.) и сатурации кислорода (802с 0,41±0,02 у.е. до 0,75±0,02 у.е.).

3. Применение лазерной терапии и вакуумного массажа при острой сенсоневральной тугоухости приводит к регрессу клинических проявлений, в том числе, ушного шума, улучшению восприятия шепотной и разговорной речи со снижением слуховых порогов по воздушной и костной проводимости (на 24,01±2,б дБ и 18,15±1,1 дБ соответственно), восстановлению регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (снижение в 4,2±0,3 раза индекса напряжения, повышение среднего квадратичного отклонения в 2,5±0,2 раза и показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции в 3,7±0,2 раза), активизацией церебрального кровообращения (В/А с 149,5±5,2% до 70,6±2,8%) с нормализацией объемного кровотока и насыщения крови кислородом в зоне слухового анализатора у больных с острой сенсоневральной тугоухостью.

4. При хронической сенсоневральной тугоухости инфракрасное лазерное облучение способствует субъективному повышению слуха и уменьшению ушного шума, активизации микроциркуляции на стороне заинтересованного уха (Укр - на 24,0±1,5% и S02 - на 28,7 ±1,2%) со снижением вегетативной парасимпатикотонии за счет повышения стресс-индекса (SI с 43,6±3,7 до 59,4±3,3 ед) и снижения показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD с 97,5±5,1 до 71,2±3,8 тс).

5. Назначение лазерной и вакуумной терапии при хронической сенсоневральной тугоухости обуславливает субъективное нивелирование ушного шума и головокружения с приростом слуха по воздушной и костной проводимости (на 11,13±1,2 дБ и на 8,17±0,9 дБ соответственно) с корригирующей динамикой стресс-индекса (SI с 43,6±3,7 до 82,1 ±2,4 ед), мощности волн высокой (HF с 50,6±1,3 до 25,4±1,3% ) и низкой частоты (LF с 20,7±0,8 до 36,5±1,2%), индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF с 0,4±0,2 до 1,4±0.02 ед при норме 1,9±0,1 ед) и среднеквадратичного отклонения (SDNN с 149,3±12,1 до 63,3±4,2 тс при норме 53,8±1,6 тс), мозгового кровотока за счет повышения венозного оттока в системе позвоночных и основной артерий (снижение ВО на 33,7±1,1%) с уменьшением спазма артериолярных сосудов (В/А на 27,5±0,7%), и тенденцией к улучшению параметров микроциркуляции в ухе (Укр с 0,13±0,01 до 0,17±0,02 у.е. и S02c 0,51±0,02 до 0,74±0,01 у.е.).

6. Выявлена целесообразность проведения коротких курсов (5-7 процедур) лазерного облучения больным с острой и лазерной терапии с вакуумным массажем пациентам с хронической сенсоневральной тугоухостью на фоне сопутствующих значимых нарушений церебральной и локальной гемодинамики, пролонгация до 10 процедур способствует снижению сатурации кислорода на 37,1±1,4% и 24,7±1,5%, соответственно, что характерно для дисбаланса окислительно-восстановительного потенциала и кислородозависимых процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата по результатам лазерной спектрофотометрии.

7. Ремиссия сохраняется до 12 месяцев у 81% больных с ОСНТ и у 75% пациентов с ХСНТ после курса лазерной и вакуумной терапии, и только у 33% больных с ОСНТ и у 11,1% с ХСНТ после курса лазерного облучения, что диктует необходимость проведения поддерживающих курсов медицинской реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лазерная терапия и вакуумный массаж показаны больным с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

2. Инфракрасное лазерное облучение проводится матричным излучателем в области пораженного уха и шейного отдела позвоночника по 5 минут на поле, мощность лазерного излучения 10 мВт, при хронической сенсоневральной тугоухости частотой 80 Гц, а при острой -1000 Гц. Курс 10 процедур, ежедневно.

3. Вакуумный массаж осуществляется в точках проекциях выхода ствола тройничного (перед козелком) и большого затылочного нервов, VI шейного позвонка с двух сторон; а так же со стороны поражения в области ладьевидной ямки и мочки ушной раковины, ушных и височной мышц по стабильной методике, суммарное время 10 мин, 10 процедур, ежедневно.

4. Для профилактики рецидивов заболевания у больных с сенсоневральной тугоуохостью необходимо проводить лазерную терапию и вакуумный массаж 1 раз, а курс лазерного облучения повторять 2 раза в год.

5. Целесообразно проводить короткие курсы лазерной терапии (5-7 процедур) с острой и лазерной терапии и вакуумного массажа (5-7 процедур) пациентам с хронической сенсоневральной тугоухостью со значительными сдвигами в системе церебральной и локальной гемодинамики.

6. Противопоказания к низкоинтенсивному лазерному излучению — общие противопоказания для физиотерапии и для вакуумного массажа -воспалительные процессы на коже, сердечно-сосудистая недостаточность II - III степени.