Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Применение димоцифона и селективной фототерапии больным красным плоским лишаем с учетом иммунологических показателей крови

{"ШБИШЛЕО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ FCSCP ¡ЩШРАЛЫШЯ 1ШЧ11!^КСС1ВД0В/ШШ)С1С31 , ' ' К(Ш0-ШШРй10ПШШ\Й1 ШСТЗКУТ

• Па празлх ру&опксз

'Г>/ЛС17Л1Ш Jteapccsl / Ш'ДЕНЕШШ ттиш И СЕЯИГПППЮЛ мшемш ' . '

мяш-а змшм шихма дшш о зчегш «и^лтасстссппеских

ПСМЯАЕШ!! KPQHIÍ /14.С0.11 - кскшо я ваг-эриэсткэ бодезпц/ ■ '

дассертгсп na ce-sntainre зрияжЗ степси ■ пшапудта иодагппокях пгуя ■

Мосгсэа - 1СГЗ

Работе шпшшона 2 Российской государствошш ыедэдтсхсц унйвйр"сМх)ето шеш Н.И.Пзрогош(йЗ РСССР

Научлнй руководитель - Акадешк Российской АМН, ' ■ профессор Ю.К.Скришшя

О^тцаашша спцонсата -доктор иодацзшоких наук,

профессор И.Я.Шазстыойотор - доктор «адццинских наук А.В.Розайквш

Бздушео учреддещо - РооолСокай утторсста?

друвбы народов

часов

Зашла состоится на заседании спацкштаировашогс Совета Д.074.10,01 при Центральной научно-исследовательской кссшо-врнорологачесжол • институте Шшстерства едравоохрааешш РСССР, 107076, г.Иосжса, ул.Короленко, д.?.

С дпссортащей ысш:о ознакомиться в <&блиотоко Цояградьпого научно-исследовательского кешо-веиоратогичаоаого шютатуга ИЗ ИЯСР.

■ Автореферат разослан

а / а 1922 Г.

УчоиШ евкрогьрь специализированного Совета, кандидат ыадациасгах наук

Н.К.Иванова

- з -

ошя ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность пройтгамц

KpacnaS плоский лкшЭ отпосвтся я шстуатьида проблема» совромон-псй дорлатологст, что связано о учедэгатом этого дерматоза, ншпгпгоа тяжело тегуцзх форм, хрогогшеюм точошгга, недостаточной йф$зх-

тшжостьз иргл.гэ£шсулх кэтодоз лачоняя /А. А. Розшэза, 1982; Д. А.Базшсо, 199!; A,II.PoibUOTi.l?©e; М.И.Лл;тов,Ш5; С.И.Дозжглс^тй.Н.А.Слооаргяко.

1990; sahouoh et al.19SO; Jonina et al#1992i Siean 9t el, 1580/.

Нзсосгшо даятшв о роял псЯрозндокрзппос расстройств. кзтабаяи-чоемх яарупогаях я состоякп топкого п толстого плзочгсгаа в патогопе-зо красного плоского .тягая дополтапи неелвдовзлташ, показаваям! гта-поэ зпатсппп паруь-зшгЯ гс.-уштого статуса /P.O.Чахклев,1980;И.Б.Трофимова с соетт., 1990; С.И.ДогжакскзЗ, Н.А.СхосараахоДЭЗО; Мело ti, 1383; fiauduit it alt1984;Jiorhaba, 1JSSf .ЗЛтоя ot al, 1987/. В гсхатоясав врегл показано, что сораггокза каст я еллзяатш: оболочек . игл краспсм плоское лишае опосредовало сдвигая, щюпеходаздамя в мушой сиетомо. О яатодопга моточного гимушгтота свлдотольствуют даешэ о сязжийхя в порэфорячесясЗ кровя общзго ксипсства Т-оотлфовд- ; тсв н :тх функциональной адттшеста, КяеточгшЗ я гуиораяышЯ пмдунптет j прз враепса плоском дпзаа гагоз? кнопга чортн, характерны® для других ; ^".".орпгчасгсп дор?,'Лтсэов.

В литература ш нэ встратаяз огасанпо пэдптого статуса в вбеоотт-пах числах количества Т- п В-окг^ютоз, что позволило бы болоо правильно сцензвать дамущшй статус у большое красным плоек».! лзкасм, тая кят дофяцат по относительному /процентному/ содержанию клеток мазэт бнт& компокеяровшт за счот повшоют содертапия ли?.5фоцитов зля усугублен при ляфшошш. Tarcio по встрэтиля описшгао количества, розэткообразугщях нойтрофзлоп в порофгрэтосхой крова у большое крас-rnr.i плоским лишаем. Там на шняв, оргашгсноо взаямодойетвпо ноЗтрофз-лоз с системой ксмик-мпта обоспоадваот элашзаця» продуктов ищутщг рэаздяй - комплексов аятигвн антитело.

Одним из новых нсправлгшй в лачогая красного плоского лппая ямяотсл прзлэноняе 1эдуноис.вуляторов / Alien et al, 1976}Caniua, 1906/ я фшюторапэвтачвеклх сродств /А, А. Рознова,1Ш2; нв.исег1пгп et al. 19С4; Narmihsoh, 1989/»

Однако в отечественной и зарубежной лзторатуро ки по встретила работ, посчлщояшх сочотанному применению шдаунаюдулзруюгясс проаа-ратоз п солоитлвпой фототерагога. Таккэ mi по встротялп ра£5от, посвя-СС1ШИХ иядукологэтоскому шияторшгу в ГфОЦОССО Ш.муНОКОрре7СЦШ1 у болымх красным плосюот лияаем.

Учитывая вазеазлоаешгос, взучешм терапевтической эффективности комплексной терапии с применением дкмоцнфона п сслекткшюй фототерапии, разработка ушфщароьшшой ыстодащ, оцашш переносимости и зозшаного побочного действия ко..1шш;сяогс лечихля красного плоского ¿шшя. патогсиатичаскоо обоснование щкмепешш и уточненле иехакнзма действия- прамоняекого нал метода дочеши яьляюгея актуарны;.®.

паль цуч.йртк

Разработать аомпляксиий эффективный, цздшгФ метод лоченпя больных красша! шюсавм лзшаса: с примененном силсктиЕной фогото-раит в сочетании с ащунокоррагирувцшл препаратов ддг.:ощкрои па 0сн0вшши юшяичвскех ц юй17ноло1ич0ск2х дашня,

1. Дать оценку уераповхкческой эффективности комплексной тзрапшг с прцменшшем дамовдфоаа к оелок-шЕлей фотохорошш большее различию® краааого еяоского жкол.

2. Изучить дншашу показателей щетиной саетекы я иеспсцз- . ^ачеиак факторов эыаггц у бохыш кратш пйош^д хохми в процесса вмиуноаорракции,

. 3. Провести ерщшктвяьдзз оценку 'терапевтической еффзктнв-носте и тыуасйюдэляругдай активности доюпифоаа к селективной фототерапии.

Научная яевнзка исследований

Впервке в оточесгвешэй дерматология изучена терапевтическая эффективность нового шгодо лечения большое красный плоским ляпаем. - комплексной герашш с пркиааашхем дшоцзфона и селективной фототерашш. :

Вперше провадеяше нсследовагрЕЯ комплекса игказателай иммунного статуса и яасЕЗгкфаческнх факторов зазшты у большое красным плоским лишаем в -процессе кошлексной терапии позволили установить, 450 зф$ектЕЕаость гтого метода обусловлена нормализацией показателей таиуняого статуса,

' Разработана методика комплексной терапии красного плоского лшая с примененная диыоцафона и селективно? фототерапии, кото-рад позволила получить .терапевтический аффект у 84,22$ больных со свежей папулезной и хронической папулезной, форыама. Метод комплексной терашш прост, хоршо переносятся больными, не требу-

от мазевого лечения, не вызывает побочных эффектов, может применяться как в стацйонаркнх, так и амбулаторных условиях.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- совместной научн о-практиче ск ой конференции Центрального яаучло-исслодоватальского ксвсао-венерологического института Кшэдрава РСССР н кафодрц кошшх я венерических болезней 2-го ЮШШ ии.Н.И.Пирогова, Москва, 30 марта 1990 г.

- совместной научно-практической конференции Центрального цаучно-исследоватольского козно-венерологического института Глнздрава РСКР и кафедры кояшпс к венерических болезней РШУ, Уосква, 26 апреля 1991 г.

По материале:* диссертации опубликовано 2 научные работы.'

Практической внопввт1в

Метод "Комплексная терапия больннх красным плоским лишаем селективно! (¡ототорагакзй и дамоцифоном" утвержден учешш советом ЦКШ 2? шит 1931 года, Информационный лист сдан в редакцию аур-лала "Васишк дорматолопш п венерологии" для публикации.

ГЛотод лечения внедрен в работе отделения Клинической дермаг-. тологпп ЩЕ1, отдаления кошшх болезней больницы й14 В.Г.Короленко. Материалы диссертационной работы использовались при преподавании курса дерматологии в Российском государственном ме-. дящшском униворситёте. " ,

Стпукт^р^ и .об'ьрм.диссарттпт

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 'описа-шя методик исследования и лечения, глаш собственных асследова-пай, заключения, выводов и указателя литература. Работа изложена на 101 страницах мсганодиспого текста, шийотрирована 15 риоун-кеш, 6 таблицами. -Зказатель ли-тератург содорхл? 251 отечествен-!зхс и иностранных источников, .

Мат етамети^сло^оватст

Под "иошим наблидсаием находилось 110 больных красным плоским лишаем с различит® оатгаческшод формате заболевания. Бил прове- -дел анализ клинической характеристики больных красным плоским т.-шаем. ' ,

■ При обращения всем больным было проведено исследование пера-. фераческой крови, обдаго анализа мочи, Луякцсональнкх проб йэчсг'.'

ш, а при на обходило ста йиохшшчосиа. алаяизоз шгозш крова, ЗКГ . з рентгеноскопия годной клоткв. При показаниях болыше баш • консультирована различный! специалист еш<

Диагноз заболевшил устаяавлнвадся на основашш, клэдичао-ких, а в сомшгаяькшс случаях гистсдогачамэх дащрх. Гистологи- . чески о препараты .бшш осшухцшш в отделения пдашарфолощг ЩШ.

С цельп изучения кшушюго статуса оодышх краевым шюскзы лишаем проведено обсладоваш! о 40 пациентов до и п,осло лечения 30 здоровых доноров, которые были разделены да гщеш:

1 группа со сваг.ой папулезной формой краевого плоского лишая, о давностью ааСолевашш до 3-х месяцев, 16 большее, в возрасте от

' 17 лет до 61 года, ыушад 6, аенщяя 10.

2 группа с хронической папулезной фермой красного плоского липш с давностью заболевания от 4 месяцев до 15 лет, 24 пациента, в возрасте от 25 до 78 лэт, мужчин 13, аешцш II.

3 группа, 20 «Зольных после леченая дамовдфонш /щетин 8,

■ ■ женщин 12/. .'. •

• - 4 группа посла комплексного лечения дамоцафоном и содектав-. ной фототерапией, 13 пациентов /7 ыугчии, 6 аодаа/. ' V 5 груша, 30 человек практически аоровых лиц.

Состояние мэднной опстеш--оценивали до следуищш цоказате-

лям:

1. Определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы периферической кроьк стандартными методами клинической гематологии, Медицина, 1975. ; : . ■

2. Определение общего количества Т- ц В-лт-.$овдтов в реакциях спонтанного и коюизментарного роз егкообраз оваяия.

3. Определение ссдараашш цейтрофиЛов^спонтаннихш :кйшые-

■ шептаряых в реакциях, роз зтгеообразованкя.

Определение соде рапная роз еткообразувдше популяций лкьфощи- ' тов и нейтрофглев проводилось согласно методический рекомендациям Мянадрава РСйСР И.ВЛетровой с соавт. ,1984. ¡1здн.ологаческив ■ I гобследовашш проводились в отделении клинической ишунололш ЩШ, . Проведена терапия ПО больным, из мое: 67 пациентов получило комплексную терапию с применением дамоцифона и селективной фо-. тотзрашя; 43 пациента получало дшоцкфон и иидиферелтные крема. ~ ; .: Селективная фототерапия проводилась на\м с использованием • установок, оснащенных ртутио-кварцевьади лсшшмд высокого давяа-дая, содеркадаш ыетаглогалозды. К шш относятся: иу-800, Псори-

лгко 4030, 5030, 5С50. Есэ пспользусше установки представляй? собсЗ прибора о^тэго воздействия, предназначенные для облучения всего плз больпзЯ части козаого покрова.

Обследопшшо в лочешз большх краснкм плоским лишаем про-еодллось в Цслгпальпом тучно-исследоватальскем кснно-венероло-гяческсч пнстатуто 1*3 РСКГ»

РЕЗУЛЬТАТУ СОЕСТЬШЫХ ИССЛКЩВАШй П ИХ ОБСГ-ДШЗЕ

Основу работ составлял обсладованш и лочешш НО пациентов кргсши пяоскзн летаем: 43 /32, Е$/ аузташ п 37 /Б0,9%/ гендаи в Еозрзсто от 16 до 70 .чет, ¿олшлпетго большее било в возрасте от 31 до 70 лет /$2 из 110 болымх/. Почта пояокша были в воя-раото от 31 до 60 лот /79 большее/.

Длительность заболевания была от носкслытх дной до 20 .та?, у врообладагзого числа - 75 бсльшх /68,28$/ заболевание длилось от 4 месяцев до 3 лот.,

89 /ВО, 9^/»большх раазо получата лзчепио у дерматолога, з том числа стзцноиардоо /3/. Под друггли дпагзозагя лечилась II бодькше. Поцаептя получата: разлггение щдц лечения с применением: гитибяотаков, гзпосеяспбзлэтзпрукпх, шгапмаяярайних, антпгиста-?яшшх, а иногда п кортикостерслдшх прзпаратоз, притом у 75,4$ большое она была »ало эффективной.

Локализация сши была различной. Яора^енне кеш обнарузева- . лось преимущественно в области внутренней и передней поверхностей бедер /у 69 большое/, сгпбатсльноИ поверхности предплечий к плеч, запястий /у 63 большее/, передней п боковой поверхностях грудной клетки /39/, яивота /21/, псяслаца /19/, спинн /17/.-Заболевание зтхватквало одновременно верхше и нижние конечности у 19 больных, у 28 было универсаташм. Редким локализациями были папулы на лицо /у 2/, ладсяях к подошвах /у 4/. поджлаечнше и паховых складках / 6/. На слизистых оболочках полости рта очага поражения чаща располагались по .талии ешкшшя зубов /у 20/, на язшее /у 3/, слизистых десен /у 3/, красной кайме губ /у 2/. Еа головке полового, члена и крайнеЗ глота палулк были обнаружены у 8 болышх, на слизистой оболочке маши половых, губ - у 2.

Начало заболевания связывали с различны:-,от причинам 25 больных, в том числе и норвпо-нсихичесшши заболевания^! - 2, норв-

ними перенапрявенти - 43, аллергией к' бытовым или производственным .химическим агентам - 18 и 5 соответственно* лекарственным препаратаа /анальгия, гапотиазид, йндшетацин, витамины Вр Б§/ - 7 вроявиталяш для цветных фотоматериалов - 3. У 4 больных сыпь появилась впервые в участках перенесенных ранее операнд!! '' или травм. Заболевание так» в связывали с респираторными вирусными инфекциями /6/, прогезироьаниба зубов /I/, хаашактврэтвсШл . . периодом /2/, инсоляцией /I/,- переохлаэдеяием /I/. Двое больных -указали в качестве причины заболевания укусы насекомых, I - за-, разение от яивотшес.

Больше со евшей папулезной формой составили. 18,12$ /20 ' больных/ от общего числа наблюдений. Клкнико-морфологаческио проявления у них отличались оравши.-альво небольшими, по сравнению с хронической формой, размерами папул, назначительяыыа гипер-каратотическиш наслоеюирли, более интенсивным зудом, полозитвяь-' ной изоморфной реакцией.

Больные с хронической папулезной формой.красного плоского . лишая составили 69,/76 большее/ наблюдений. Клинико-морфоло-гаческие проявления отличались от свадейсыпи. Папула имели ,йоль- . . шие размеры, часто сливались, свет кхбыл более сиятанш, поверхность покрыта роговыми чалуккадщ. Зуд отмечала у 90,752 больных, что реже, чей при свежей ошв. Ов отличался, как грашло, меньшей интенсивностью. Изоыорфная реакция у больных отмечалась только в отдельных кайлидениях. Более часто, чей при сведеЙ Форме," ' . поражались ладони а подошвы, гениталии. Течение заболевания было у большинства больных хроническим, волнообразным о рецидивами спустя дагательаое время.

Больные веррукозныц лихеном составляли 12,72$ /14 больных/ наблюдений. Веррукозный красный плоский лшзаЁ выделялся среди других форм локализацией, У подавяющего большинства больных а области передних поверхностей голеней и тыла стоп, массивныда , ■ вшеркератотичвсюш; наслоениями аа поверхности, бляшек, чрезвычайно сильные зудом, большей длительностью существования, персис-. тирующим течением без отчэтлишх ремиссий, преимущвствешош по-• ранением яенщщ. . - . :

Селекгивнув фототерашяо начанаш после тщательного ялинико-/ . лабораторного обследования, которое проводилось с цечью исклп-чонил. противопоказаний к ультрафиолетовша'излучениям.

Селективная фототерапия, ааключшцаяся п сочетенном дминно-я средневолновом ультрафиолетовом облучении о длиной волны 300400 км, проводилось наш с использованием установок, оснащенных ртутио-кварцагама лампами высокого давления, содермнпими мегалло-галоада. К пям относятся: UV-800, Псоршотс 4050, 5050, 9050. Все яспольауеше установки представляют собоЗ прибора общего воздействия, предназначенные дат облучения всего или большой части кояного покрова. До начала комплексного лечения и в период селективной фототерапии больным отменяла проводимое ранее лечение, в том чзеле и мазевое.

Селективную фототерашда проводили по следущей разработанной heí.ro методике. Перед началом лечения всем больнш определяли ' 1ШДПЕЛдуальную биодозу на той уотшоьке, которую впослздствии использовали для лечения этого больного. Биодоза варьировала у различил* больных от 40 сок. до 6 минут. Результаты определения • индивидуальной чувствительности пациентов к спектру установок селективной фототерапии свидетельствуют о необходимости индовя- ■ дуального дозирования ульграфюлетового-облучения upa этом способе терапии.

Лечение проводилось 5 раз в недели. Начальная эншоэиция. равнялась 1/2 индивидуальной бнодозн, tpsiis облучзкия увеличивалось постепенно на 1/2-1 биодозы через 1-2-3 процедуры до 5*7 • бяодоз з в дальнейшем продолпалось атой максимальной разовой до-зоЗ. По времени вто составляло от 20 секунд до 20 минут облучения.

Особенностью селективной фототераши явилось возникновение в процессе лечения шплентадаи кожных покровов, причем у большинства больных /62 человека/ без продв&рнтольноЗ вратами кожи. * • Это явление ш объясняем спецификой ультрафиолетового спектра при селектиглоЯ фототерапии - сочетанное применение дщяно- и средневолнового излучения ж почти полным отсутствием коротковолновых лучей /манеа 5J?/.

• Каких-либо серьозннх псбсчли явлений в процессе проведения' . селективной фототерапии и приема дикошфона и после их окончания еши не отмечзпо. Наблюдавшаяся у II болышх эритема коми, воз. алкавшая обычно при увеличении экспозиция до 3 биодоз, как правило, разрешилась самостоятельно, баз дополнительных медикаментозных назначений и но тррбоьала порсрива в лечении. По нашим наблюдениям, развитие зригеш не являлось плохим терапевтическим

>

-- ао -

прогнозам. - »

Наиболее шсокло терапевтические результата получат цама при лечении болышх свеяой папулезной формой лихсна комплексной терапией у 12 пз 13 больных /92,ЗУ. назначении только дамоцафо-на у 6 больных из 7 /85,7$/. Средняя 'длительность леченая пр: назначении комплексной терагеге составила 20 даоВ, прз яазпачс-шш только двдоцнфока - 25 дней.

У больных с хронической папулезной фориой красного плоского лишая полскштелышо результат)' лечения достигнуты при комплексной терапии с применением догадафона и селективной (¿ототерапж в 81,8/3 /у36 больных из 44/, при назначения дамоцафояа в 75,0,ь /у 24 больных из 32/. Средняя длительность лечання составила при назначении коьаиоксной тералга 25 дней, при назначении даыо-цафоыа 30 дней. Отдалешшс результата дсчек'л были лучти посла проведения комплексной терапия, чем при назначенья только даио-щфона. При хороадгх результатах длительность ремиссии состаьпла по ыапвм наблвдеяияг.: до 3 лет.

У больных с вэррукознэЁ фэрь'ой красного плоского лияая по~ лаютельные результаты лечения наблюдались при назначении комплексной терапии с применение! даюцифона и селективной фототерапии у 70,СЙ сольных /7 из 10 большое/, при назначении только далгоцгфояа 4 большш с етой формой заболевания полоштельных результатов не получено. Средняя длительность леченая при назначении комплексной терапии составила 34 дня. Ввиду длительности сроков лечения, резистентности. к терапии у этой группы больных, ш не рекомендуем .шаеуказеннке метода для широкого внедрения в практику дерматологов.

Таким образом, наиболее шеокие терапевтические результаты получены наст при назначении 13 больным.со свезоЕ папулезной формой красного плоского лишая комплексной терапии с применением димоцафояа и селективной фототерапии. Дкмоцифон - являясь коыои- ■ нацией двух хтиолрепаратов - дкампнодифенил-сульфона /ДЩ5/ г . 6-метилурапдла обладает вшуяшоделируищш действием /1,С.Сеш-дова и соавт. Д986: Н.С.Потекаев л соавт. ,1987/, позволившее, применить его терапевтическое, а именно, ткунокоррогарукцез . действие у больных с красным плоским лишаем. .

Препарат назначался курсами по 10 дней с первого дня облучения по 0,1 г 2 раза в день с перерывами- иезду курсами 5 дней.'

Ерк сравнительном изучении терапевтической эффективности

■'л--- ' ~ 11 "

комплексного применения дамоцифона и селективной фототерапии и применения только дамоцифона оказалось, что применение первого метода значительно предпочтительнее.

Наблюдение за больными, получавшая! комплексную терапию: дамоцйфш и селективную фототерапию, проводилось в течение 3 лег, отдаленные результаты про слажены у 42 больных, из них у 38 отмечено полное выздоровление, при хроническом течении дерматоза отмечено увеличение продолжительности клинической ремиссии но срок от нескольких месяцев до 2 лет. Кроме увеличения сроков ремиссии после проведения комплексной терапии, отмечалос« облегченно в . течении дерматоза у больных, состоявшее в меньшой выраженности клинически проявлений очередных обострений. Повторные курсы щн возникновении рзцпдива проведены 9 больным. При повторных курсах возможность начать лечение на ранних этапах обострения позволила сократить сроки лечения до 13 дней. *

Таким образом, наш наблюдения свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности комплексного метода лечения с применением даюцифона и селективной терапии у больных со свезой з хронической шшудезными форшии красного плоского лшпая. Метод лечения хорошо переносится больными. Каких-либо побочных явле»:ий или осложнений как в процессе терапии, так р после ев окончания нами не выявлено. Удобство метода заключается в его простоте и исключения мазевой терапии. Важным является возмояность амбулаторного применения,. что позволяет пациентом не прерывать трудовой деятельности. . . '

Учитывая тот факт, что согласно лит ературшм данкил,/31зоп, X98I; Г#5икквг1ава,1984; T.Korhena,I98tí п ряд Других авторов/ им~ 1«унныа механизмы играют роль в патогенезе образования папул красного плоского лишая, о целью патогенетического обоснования комплексного метода лечения с применением димоцифояа и.селективной фототерапии и выяснения механизма его действия, наш проведены исследования содержания Т- и В-лимфоцитов, комплементарных и,, спонтанных неЁтрофилов у 16 больных со свёхей папулезной формой и 24 больных с хронической папулезной формой красного плоского литая. Полученные данхша представлены в таблице. Как видно из таблнпу, у больных со свеаей папулезной формой отмечалось новышешо содержания лейкоцитов до 6,б5?£0,551Г/л клеток /р<0,05/ по сравнению с группой здорошх лиц, У болота

Сргдвестатистичеокие показателе йЩуняогс статуса у больных красным гкосяяа Лишаем до и песль Течения

Показ азшг Б г/л/х105кл

Свекак форда КПЛ п » К

Хроническая п&Щ" лезнш! форма КШ1 Е==24

Ш&хе Лечения йи^ощфоном п=20

После лечения да-модафоном к СФТ п=13

Здоровые лиса \ п « 30

Лейкоциты Лимфоциты В-лимфодагы

Т-ЛИМфОЩТЫ

АТ-лимфоциш Нейтрофиш .^¡найтрофилы НвК6ЁТрс4иЛЦ *лвне£трск|шш Моношты

6,100+0,551 2,527+0,245х 0,403+0,120х 1,395+0,188 1,216+0,192 3,172+0,640 0,474+0,134 1,337+0,423х 1,396*0,194х 0,33110,064.

5.857+0,670

0,412^0,135 I >249+0,286 1,291+0.221 3,487+0,430х 0,870+0,192х 2,306+0,653 2,442+0,407 0,475^0,122

5,739+0,389

2,109±0,1Б2

0,202+0,043

1,237+0,138

1,208+0,131

3,090+0,400

О,325+0,075х

1,701+0,263

1,893+0,305

0,372+0,016

5,480+0,137 1,653+0,189 0,193+0,039 1,157+0,116 0,859+0,169 3,578±0,225х 0,620+0,216 2,084+0,791 1,952+0,451 0,161+0,052*

5,260+0,260 1,700+0,109 0,241^0,026 -1,300+0,095 1,260+0,096 3,090+0,2180,470+0,060 1,900+0,177 2,050+0,184 0,330+0,034

Примечание: Г -.величина во отношению к показателям в контрольной х - одза ввездочза ■»■ Р<0,05

группе - здоровые лица

1

й I

со cn an с.'i л хрэгггесслой патулсзгаса форлая содержание В-длтлфо-цятав йчло уео.тлппо в I,? рсза по сравнения о группой контроля' /0,403^0,130 У/к -г 0,2-11^.036 Г/л гиоток соответственно) /р <0,05/, ■ что колет no.nvi "л кзвоетшо дшнше о сшшяти Т-супрэссорноЯ фушяыи л;; rjctvt-rc'j у <>о.шш со свеяей а хронической форма*®, крао- j його плоского .v-ntu /я1с?а 2 oopsr. ,I9S7/.

У йояшпс со овсгсЗ сгов содорпсяло популяций споягадняг- 1 роз1-.г.-:собр^д]п..л.: ac'irp-ol'-woi Сило статястичосяя гостоверпо снп-лпчс- /;, <0,01 / -г оргта!-!"": с кспгрэ.'Пд'.оГг группой (1,337+0,42.1 Г/л; I,3ST»»0,I9' Г/л; 1,1Щ\0,Т77 л 2,050*0,181 Г/л соответстшшо). У болыпк о хро!ИЧ8саоП пяпулозпсЗ формой количество погдгаи л ранних роз стгосбргяуюетс aoil?p>jn.7oa йзело статистически достоверно /р<0,С"/ вопзиао и cpomeam со здорспла лавки /3,407* 0,430 Г/л, 0,870-10,IC2 Г/л г 3,570i0,216 Г/л, 0,470+0,060 Г/л/."

¡^.мочснкя другая иог.азатояой било статистически недостоверно. Содор-:г-яиз лвдЗдопоа бело сошгаеао у 27,5,? от всего аслнче-.. егва обсл^гогрл"!;.-: D-ireггги пошэсеш у 30,0^; миязииз

Т~лки5ош?ц - з .f2,5,t больше:, кеягогшентаргшв роясткосбр'яузаао яойгрофгли - у споатснпчо роэеткообраауюств нойтрофгяи -

у 50,О,1, а ях активная субпопуляцяя - у 42,5%, Количество лоно- . датов было егглено у 30,большее. У.45,0$ обследованиях большее содертагие В-яимфсцзтов Е мог.оцатсв было впв по сравнение со здорогами лицами, а у 70,0£ батышх било улгшпено количество комплементарных нойтрофзлов.

Результаты ■ пммунологического обследования большое краевым плоским лшаен после проведенного лочеяяя свидетельствуют о нормализации изучаемых показателей. Так, количество В-лимфоцитов,''-•''■; увеличенное в 1,7 раза, снизалось дэ уровня здоровых лип.

Понаш'яое содержание кошиачентаряых розвткообразугаих ней-' 5'ро|алов вормашхзовзяось, палачество моноцитов, похтеняоа до лечения, соответстеоез;го уропш здоровых лиц.

Такm образом, проводимое лечение оказывало пммуномодалирую-цео дейсткте на клеточные показателя, изучешшо при. исследований иммунного статуса. Получакгше результата не противоречат данный 'литературы. Так, устаноьлешшй дефицит по Г-систем о иммунитета -/Р.0Лахкиев,1980; С.И.Доекшскей с соавт.,1990/ бул определен по относительному содержанию Т-ллмо;одатов. Нами не проанализированы -адннне по абсолютному содержанию Г-клеток. Перевод в абсо- ..

лютные числа, позволяет Солее правильно оценить состояние шатунного статуса, так как дефицит по относительному /процентному/ содержанию клеток может бить компенсирован за счет повышения содержания лимфоцитов ила усугублен при лимфопении. Нами осуществлен иммунологический мониторинг в процессе лечения. Комплексное лечение больных с применением дзшоцифона и селективной фототерапии вызывало более выраженный ншуяомоделируюиай эффект, чем применение только одного лечебного фактора /дамоцифояа/, что согласуется с данными Н.С.Потекаева к ссаэт. /1987/, применявших селективную фототерапию и дамоцифон у больных с атопическим дерматитом.

Наши наблюдения сшдетатьствуют об эффективности и хорошей переносимости применяемых коми методов лечения, подтьердаит данные об участии иимуишх процессов в развитии заболевания. Побочные явления и осложнения у наблэдаедах больных отсутствовали.

Удобство от продлохенного шш метода заключайся а простота осуществления, исключения необходимости мазевой терапии, воз. мояности проведения лечения в амбулаторных условиях.

Клинико-льбораторянш тестами исследования не выявлено отрицательного действия селективной фототерапии и дзшоцифона на организм или кожу больных красным плоскки лишаем.

ВЫВОДЫ

1. Разработана оптимальная методика комплексного лечения е применением димоцифона и селективной фототерапии у больных красным плоским лишаеи. Шсокая терапевтическая эффективность /клиническое излечение я значительное улучшение/ констаткровачо у 84,21$ лиц на 21-23 день лечения. У больных со свежей папулезной формой заболевания полозсительные результаты лечения наблюдались

в 92,0/2, при хронической папулегнсй форме - в 81,

2. До лечения у больных устаноачено нарушение количественных показателей; увеличение числа лимфоцитов у больных со свежей папулезной формой, увеличение количества Б-лимфодатов в 1,7 раза, комплементарных нейтрофилов в 2 раза при хронической папулезной форме, снижение спонтанных розеткообразущих кейтрофилов при свежей папулезной форме, увеличение количества моноцитов - при хронической. Содержание лимфоцитов было поникеио у 27,от всего количества больных, сшшеняе активных Т-хсмфовдтов у 42,5.» больных, спонтанных розеткообразущих нейтрофилов - 50,0«, моно-

1МТ0В - 35,055. У 45,С^ болышх содерааше Ь-клетох было увеличзно з 2 раза, у 70,02 - увеличено количество комплементарных нейтро-фалов. Полученные данные указывают на участив мя,:ущшх механизмов в патогенезе заболевшая. При применении комплексной терапии наблюдалась полентельная даншика нзучаешх показателей.

3. Еишайше и отдаленные результаты клинических наблюдений а иммунологических показателей позволяет рекомендовать метод асуплексной теракта о применении.! ;пмоцт|>оиа и сзлектлшоЗ фото-терашш для лечения больных со свскей и хронической папулезными формами красного плоского лииая. Метод лечения прост, хорошо переносится больными, не требует мазевого лечения, не вызывает побочных эффектов, может пршеняться как в стационарных, так'и в ембулаторных условиях.

Методика лечения свсяей и хронической папулезных фори красного плоского лишая. ■.'"''

При отсутствии противопоказаний больпш назначается селективная Фототерапия в сочетании о дамоцг.фоном, Селективная йоготерапия проводится 5 раз в педеля. Начальная экспозиция составляет 1/2 шетвадуклькой йлодозн, врата облучения увеличивается через 1-2-3 процедура на 1/2-1 биодозы и максимально достигает 5-7 биодоз, что из превышает 5-20 мшуг. Иммунные нарушения, выявленные у больных красшш плоска« лишаем, а тленно: сшисекио количества Т-лш^оцятов,' активных розвткообразущих клеток служат основанием дта назначения ишулокоррэктора днмоцяфона по 0,1 г два раза в сутки 10 дневными курсами с 5 дноенлми перерывами между циклами. Наружная мазевая -герапга по требуется. Положитоль-пая дзкемика отмечается на 5-7 день от начала лзчешш. Полное разрешение сыпи при хорепах результатах происходит га 12-20 день при свегнх папулезных формах и на 15-25 день при хронических па- . дулезных формах красного плоского лишач,

Норлализодая количества Т-лимфоцатов, активных Т-клеток является полслительным прогностическим критерием в отпоивши индивидуального терапевтического действия при ишуяокоррзмдпг.

Хороший клинический эффект, отсутствий, развития побочных агентов позволяет рекомендовать метод дли широкого првмеяв!£5£ г в лечесяой практике. / ; '

РЛБОШ, ОПУЬШгШВЛННУ£ ПО TELC ДЙССЕ?Т11&Щ

1. Изменение иммунологических» показателей кроит у больных красным плоским лизаем.// Сборник трудов молодых ученых, Архангельск, май, I9S0 у.

2. Опыт лечения больных красным плос^аг.! липнем даагоцафоном.// Тез.докл. 2-ой науч.-практ.г.оиф. дерматологов Латвии, Рига, IOSO /соавт. Н.И.Маздаа, Т.С.ХуцзакоБа/.

3. Комплексная терашы большх красным плоским лшзаам о прп-мапонпем дамоцифоиа п селективной: фототерапии с учатш юадунсяо-гячееппх шха?ателой крови,// Сборник трудов молодых учоных. Архангельск, июнь, 1992 г.

Зак.448 тдр.130 окз .Го?спрд«1 L'JITXT tit.i.Ломоносова &Ь Пироговская ул.,д.i