Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение биологически активных пищевых добавок в комплексном лечении открытых травматических переломов нижней челюсти

На правах рукописи

СЮ344 70Б0

ТЕЛЬНЫХ Роман Юрьевич

ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 о СЕН 2008

Москва - 2008

003447060

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И М Сеченова Росздрава»

Научный руководитель:

Академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственных премий РФ, доктор медицинских наук, профессор БАЖАНОВ Николай Николаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Богатов Виктор Васильевич

Доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Василий Владимирович

Ведущая организация:

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

заседа . „ , , ' «Московская

медицинская академия имени И М Сеченова Росздрава» по адресу 119991, г Москва, ул Трубецкая, д 8, стр 2

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ММА имени И М Сеченова (117997, г Москва, Нахимовский пр-т, д 49)

Автореферат разослан «_»_2008 г

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Кассин Вадим Юрьевич

часов на

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных тем хирургической стоматологии, поскольку затрагивает наиболее трудоспособные возрастные группы населения Степень травматизации нижней челюсти, в отличие от всех повреждений лицевого скелета составляет 45-90% [Александров НМ, Аржанцев П 3 ,1986, Козлов В А , 1986, Швырков М Б , Афанасьев В В , 1999], причем в 75-85% случаев переломы локализуются в пределах зубного ряда [Аль-Хури И М , 1993, Панкратов А С , 1995, Широков В Ю, 1997]

Вопросам лечения переломов нижней челюсти посвящены многочисленные исследования Однако, несмотря на успехи (внедрение новых и совершенствование существующих методов) в диагностике и лечении больных, достигнутые в травматологии, отмечен рост числа осложнений, особенно при открытых переломах нижней челюсти (ОТПНЧ) Частота гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти продолжает оставаться высокой и по мнению ряда авторов колеблется от 4,4% до 40% случаев [Стрюк Э В , 1990, Широков В Ю , 1997, Дуфаш И X , 2003, Малышев В А, Кабаков Б Д, 2005] Осложнения приводят к удлинению сроков лечения, вторичному смещению отломков и тяжелым последствиям, связанным с образованием дефектов кости и ложных суставов, обусловливающих необходимость хирургического лечения

Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений травм в хирургических стационарах, используемые традиционно препараты химического синтеза, имеющие очень широкий спектр побочных действий и обладающие разной степенью прямой или опосредованной токсичностью на органы человека, от легких аллергических реакций до тяжелого анафилактического шока [Паттерсон Р, Грэммер П А , Гринбергер М , 2000, Лопатин-Бремзен А С , 2001, Царев В Н, Ушаков Р В , 2006].

Поэтому в последние годы начали появляться работы по применению биологически активных пищевых добавок (БАД к пище), содержащих

парафармацевтики, обладающие противовоспалительным, антимикробным, антигипоксическим действием, а также способствующие стимуляции репаративных процессов в костной ткани [БсЬшайв в У а 2005, Гаджиев А А , Омаров М М , Абакаров А А , 2006] Однако, этот вопрос еще недостаточно освящен в литературе и требует дальнейшего изучения

Другим важным аспектом проблемы является - объективность диагностики репаративной регенерации костной ткани при переломах на всех этапах клинического лечения и реабилитации, особенно в период консолидации [Козлов В А , 1988, Карасенков Я Н , 2004, Иващенко Н И , 2006].

В настоящее время для этих целей используются клинические, лабораторные, рентгенологические и функциональные методы обследования При этом непосредственно плотность костной ткани в большинстве исследований и клинических наблюдений оценивается качественно, а не количественно [Ефимов Ю В и др , 1996, Дронов Д А , 2002, Абдурахимов А X и др , 2006]

В связи с чем, данный метод должен изучаться и совершенствоваться для достоверной клинической оценки окончательной консолидации костной мозоли и ремодуляции костной ткани после травмы

Все вышеизложенные положения и определяют актуальность выбранной нами темы исследования

Цель работы: Изучение эффективности использования пищевых БАД в комплексном лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти, в плане предупреждения развития у них инфекционно -воспалительных осложнений, а также улучшения и ускорения образования костной мозоли

Задачи исследования

1 Обосновать клинический алгоритм применения биологически активных пищевых добавок в комплексном лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти

2 Выявить процент осложнений, возникающих у больных при назначении им традиционной схемы лечения

3 Систематизировать и разработать оптимальную схему проведения тензометрических исследований

4 Разработать лечебно - диагностический метод предупреждения развития инфекционного воспаления костной раны и оптимизации условий образования костной мозоли и ее оссификации на основе использования биологически активных пищевых добавок

5 С помощью современных методов функциональной диагностики компьютерной денситометрии и тензометрии провести сравнительный анализ сроков образования костной мозоли у больных с применением биологически активных пищевых добавок и без их включения в схему лечения

Научная новизна

- Впервые применены и использованы БАД к пище в комплексном лечении переломов нижней челюсти, непосредственно, в условиях хирургического стационара

- Разработана методика использования БАД к пище для стимуляции репаративного остеогенеза и профилактики воспалительных осложнений

- Систематизирована и усовершенствована методика проведения тензометрических измерений для контроля динамики заживления переломов нижней челюсти

- Разработана информативная методика компьютерного анализа оптической плотности костной ткани, для оценки эффективности лечения открытых переломов нижней челюсти

Практическая значимость Клиническое применение препаратов «Сапк^еп» и «Р1иОопе» способствует стимуляции репаративной регенерации, профилактике и снижению частоты посттравматических инфекционно - воспалительных осложнений, в том числе предотвращению развития дисбиоза кишечника Позволяет уменьшить сроки иммобилизации, что в свою очередь соответствует сокращению временной нетрудоспособности и общих сроков реабилитации больных

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники челюстно-лицевой хирургии ММА им И М Сеченова Росздрава, при проведении лечебно - диагностических процедур, а также материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами и чтении лекций на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММА им И М Сеченова

Апробация диссертации

Результаты диссертации доложены на кафедральной конференции кафедры госпитальной хирургической стоматологии Московской медицинской академии им И М Сеченова (Москва, декабрь 2006 г ), на Всероссийской научной конференции «актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (СПб, июнь 2007г), конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины", (Москва, май 2008 г ) Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова и отделения восстановительной хирургии и микрохирургии лица и шеи ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» 28 мая 2008 года

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 3 - в отечественных журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ, получено 4 авторских свидетельства РФ

Основные положения, выносимые на защиту

1- изучить эффективность препарата «Сапм^еп», как стимулятора процесса остеогенеза у больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти

2- оценить эффективность препарата «РЦЮопе» в снижении частоты инфекционно - воспалительных осложнений и побочных действий антибактериальных средств

3- оценить эффективность лечения больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти с применением современных методов исследования тензометрии и компьютерной денситометрии.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Библиографический указатель литературы содержит 297 источников, из них 86 иностранных. Диссертационная работа иллюстрирована 26 рисунками, 9 таблицами и 2 клиническими примерами

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты обследования и лечения 100 больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти (ОТПНЧ), находившихся на стационарном лечении и диспансерном наблюдении в клинике челюстно-лицевой хирургии, кафедры госпитальной хирургической стоматологии ММА им И М Сеченова Росздрава (зав Академик РАМН, профессор Бажанов Н Н ) в период с 2004 по 2007 гг

В соответствии с целью и поставленными задачами все пациенты без сопутствующих заболеваний были разделены на 2 группы - основную, куда вошли 60 пациентов и группу сравнения - 40 человек Среди обследованных было 94 мужчины и 6 женщин

Возраст пациентов составлял диапазон от 17 до 53 лет, то есть в исследовании преобладали молодые люди трудоспособного возраста

Количество пострадавших с односторонними переломами составило 51 больной, из них в основной группе наблюдаемых было 29 человек, в контрольной 22 человека С двухсторонними переломами 49 больных, 31 человек в основной и 18 человек в контрольной группах

В контрольную группу вошли 40 человек, лечение которым осуществлялось по общепринятой традиционной схеме ведения травматических больных В комплексном лечении основной группы из 60

человек дополнительно использовалась схема применения биологически активных пищевых добавок

Основному количеству поступивших больных (54%),специализированная помощь оказывалась в первые сутки после получения травмы, а 31% пациентов в срок с давностью травмы 2-3 дня и 17% более 4-6 суток

Дифференцировка исследуемых больных по этиологическому признаку была следующей

У 95% больных отмечен бытовой характер травмы, у 2 %- автомобильная травма, у 1 %-производственная травма, у 2 %-спортивная травма

Общая схема профилактики и лечения больных, находящихся под наблюдением включала обычные общепринятые мероприятия и была следующей

При поступлении в отделение клиники челюстно-лицевой хирургии всем больным с переломами нижней челюсти по показаниям проводили консервативно-ортопедическое лечение при помощи наложения проволочных шин и резиновой тяги для межчелюстного вытяжения

Кроме того, с момента поступления в стационар больным обеих групп назначали антибиотики широкого спектра действия, препараты противовоспалительного действия, антигистаминового ряда, иначе говоря, в комплексной схеме лечения была - антибактериальная, десенсибилизирующая, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия В группе наблюдения дополнительно вводили в курс препараты, относящиеся к реестру биологически активных пищевых добавок «Camosten» и «FluGone»

«Camosten» - представляет собой комплекс биодоступных хелатных форм микроэлементов и незаменимых аминокислот Ранее до 2007 года выпускался под названием "CAL-Mg Complex" Новая формула отличается только порционной дозировкой в виде порошка в пакетиках по 7,2 г, производится «Garden State Nutritionals 1пс», /США/

Основной состав (в 14 пакетика - 3 6 г) витамин D (холекальциферол) -80 ME, кальций (цитрат кальция и дикальция фосфат) - 500 мг, магний (цитрат магния) - 200 мг, марганец (глюконат марганца) - 0 2 мг, не содержит сахара Является биологически активной добавкой к пище и служит источником витамина D, кальция, магния, марганца Свидетельство о государственной регистрации № 77 99 23 3 У 66 1 07 от 11 01 2007г Он назначался по 1 порошку в день, в течение 1,5 мес

«FluGone» - выпускается в виде капсул массой 530 мг и является комбинацией антиоксидантов и парафармацевтиков противовоспалительного, антибактериального и иммуностимулирующего действия Состав витамин С (аскорбиновая кислота, аскорбат кальция, аскорбил пальмитат, плоды ацеролы (4 1 экстракт), плоды шиповника) - 175 мг, цинк (в форме глицината цинка) -3 75 мг, селен (в форме Selenium + GMP™) - 17 мкг, экстракт эхинацеи (5 1) (4% полифеноловых компонентов) - 160 мг, дезодорированный чеснок - 125 мг Производится «Garden State Nutritionals Inc», /США/ Свидетельство о государственной регистрации № 77 99 23 3 У 4061 5 06 от 12 05 2006г Биологически активная добавка к пище, дополнительный источник витамина С, цинка, селена и оксикоричных кислот

Препарат назначался больным основной группы по 2 капсулы * 2 раза в день, в течение первых 2-х недель после травмы

В обеих группах в ходе клинических наблюдений изучали и регистрировали динамику течения раневого процесса сроки исчезновения болевого синдрома, рассасывания отека и инфильтрата, оценивалось время купирования невропатических расстройств со стороны нижнеальвеолярного нерва Регистрировали общее время дней нетрудоспособности больного

Лечебные манипуляции, осуществляемые по отношению к зубу, оценивались рентгенологическими исследованиями, в частности радиовизиографическим аппаратом фирмы «Trofy», ортопантомографом (Orthopantomografaph «ОР 100») фирмы «Instrumentarium Imaging», Финляндия Оценку состояния больных при поступлении и входе лечения проводили по общепринятым клинико-лабораторным показателям При этом учитывались

их общее состояние, характер термометрических колебаний, формула крови, отображались субъективные ощущения пациента. При развитии инфекционно -воспалительных изменений определялись острофазовые реакции (СРБ, фибриноген). В случае осложнений антибактериальной терапии в виде дисбактериоза кишечника - проводили бактериологическое исследование кала (у 8-ми пациентов).

Тензометрическая диагностика восстановления целостности костной ткани (объективная оценка) и функции жевания, позволяющая динамически контролировать заживление переломов нижней челюсти проводилась тензометрическим прибором.

Для нашего исследования был разработан гнатодинамометр (IPC Dent) (Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки № 10152 от 05.03.2008г. Госрегистрация № 50200800561 от 11.03.08 г.).

Основным элементом аппарата является тензодатчик, который преобразует осуществляемую на него силу сжатия в количественный эквивалент, измеряемый в килограммах (1,0ед.=1,0кг.).

Рисунок 1. Устройство для тензометрического измерения.

Гнатодинамометр (IPC Dent).

Прибор (рис. 1) состоит из тензометрического датчика (1), заключенного в футляр из оргстекла (2) и идущих от него концов, которые снабжены накусочными площадками (3), а также измерительной панели с электронным табло (4).

Для понимания топографического расположения, характера линии перелома и пространственного взаимоотношения сломанных фрагментов челюсти выполнялась внутриротовая радиовизиография (зоны линии перелома), ортопантомограмма, рентгенография черепа в прямой проекции. Рентгенологические исследования проводились у всех больных в динамике при поступлении, до и сразу после осуществления иммобилизации, то есть наложения назубных шин или межчелюстной фиксации, на десятые сутки, через 2-3 недели, 30 дней, а также 1,5-3-6 месяцев с момента получения травмы, согласно рекомендуемым срокам Особенному изучению подвергались ортопантомограммы Ортопантомограммы выполнялись на аппарате (Orthopantomografaph «ОР 100») при условиях 65-70 kv, 10-12 mA, при выдержке 17 секунд Применяемая схема морфо-рентгенологического обследования больных позволяет характеризовать качественный характер объективной оценки лечения и реабилитации больных, поэтому нами был разработан алгоритм количественного анализа - программа «ДАР» (Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки, программ для ЭВМ № 9924 от 30 01 2008г Госрегистрация № 50200800286 от 12 02 08 г)

Программа «DAR» предназначена для денситометрического анализа ортопантомограмм, выполненных через различные временные промежутки, исследует выявляемые критерии прогресса или регресса в изменении плотности костной ткани

Оптические показатели для получения качественной и количественной корреляции просчитываются следующим образом Количественная оценка плотности костной ткани измеряется в целых числах по шкале серого в диапазоне от 0 до 256 (в целых числах) По шкале серого ноль (0- черный цвет) характеризует инертность прохождения рентгеновского луча, а (255) - верхний порог (белый) соответствует поглощению луча Перепады яркости выражаются в промежуточной вариации числового диапазона

Командная линейная строка

Область построения графика и выбора точки исследования плотности

Основное позициотивное окно. Зона вводимого изображения

Меню записи комментариев

Рисунок 2. Окно программы «ДАР».

Статистическая обработка результатов

Полученные данные подвергались статистической обработке по общепринятому плану. В частности, статистическая оценка значимости различия среди величин проводилась по t-критерию Стьюдента для связанных и несвязанных друг с другом данных. Относительные показатели сопоставлялись по методу арксинусного преобразователя Фишера. Различия среди значений признаков считались статистически достоверными с вероятностью ошибки менее 0.05 (р < 0,05) при \=2. Значения определялись по определённым таблицам. Для расчета использовали "IBM Pentium-4", работающий под управлением операционной системы Microsoft Windows ХР, с применением стандартного пакета Microsoft Office 2003.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Общая схема профилактики и лечения больных, находящихся под наблюдением включала обычные общепринятые мероприятия

При поступлении в отделение клиники челюстно-лицевой хирургии всем больным основной и контрольной групп с переломами нижней челюсти по показаниям проводили консервативно-ортопедическое лечение

В условиях местной проводниковой и инфильтрационной анестезии, а иногда и в сочетании с премедикацией выполнялось наложение проволочных алюминиевых шин с зацепными петлями бимаксиллярно, фиксировавшихся к шейкам зубов верхней и нижней челюсти лигатурной проволокой из бронзо-алюминевого сплава (ОАО «Медполимер» г Санкт-Петербург) Также, по показаниям, у нескольких пациентов с частичной вторичной адентией в комбинации с шинированием использовался орто-оперативный способ иммобилизации посредством временной внутрикостной фиксации титановых мини-винтов (ЗАО «Конмет» г Москва) в альвеолярный отросток челюсти После фрагменты челюстей (ручная репозиция) сопоставлялись в правильном положении, и прикус фиксировался межчелюстной резиновой тягой

Тактика по отношению к зубам, проектировавшимся в линию перелома, зависела от интактности их до момента травмы Зубы с хроническими периапекальными изменениями, а также фрактурированые, мешающие репозиции костных фрагментов - удалялись У больных при удалении зуба из щели перелома, лунка обрабатывалась растворами антисептиков и ушивалась наглухо

Для оценки состояния зубов в линии перелома, при поступлении больных в клинику и на этапах наблюдения, применялась электроодонтометрия

На всех пациентов, участвовавших в данном исследовании велся учет и заполнялись индивидуальные карты, в которых фиксировались данные по возрасту, полу, анамнезу заболевания, обстоятельствам получения травмы, клиническому течению заболевания, специфике объема получаемой медицинской помощи, данным лабораторных и остальных видов исследований

Полученные результаты брались в математическую обработку с помощью Т-критерия Стьюдента при уровне значимости р=0,05

Для анализа усвоения кальция пациентами основной группы определялся лабораторным способом ионизированный Са + + Для этого при поступлении и в последующем выполнялся забор крови из вены предплечья, натощак Контроль, также, проводился и у больных группы сравнения Исследуя и определяя содержание кальция в сыворотке крови у больных при поступлении было отмечено, что как в основной, так и в контрольной группах концентрация его составила 1 89-2 2 ммоль/л при значениях нормы (2 1-26 ммоль/л) Это связано с тем, что при переломах потребность как самого кальция, так и фосфора и других микроэлементов возрастает

Таблица 1. Сравнительные показатели ионизированного кальция в крови у больных 1-й и 2-й группы до и после лечения (М ± т).

Группа (п=1,2) Кальций ммоль/л (Са+ +)

До лечения В процессе лечения

на 10-14 сутки на 21-28 сутки

Основная (п=1) 2,023±0,05 2,45*±0,04 2,63 *±0,07

Контрольная (п=2) 2,21±0,06 2,26±0,11

* - достоверная разница показателей содержания Са в крови в период лечения у больных !-ои и 2-ой групп, (р<0,05)

При назначении комплексного препарата «СатоБГеп» больным основной группы содержание Са + + в сыворотке крови через 10 дней повышается, в связи с чем его цифровой коэффициент уже колеблется в границах 2,4-2,5 ммоль/л (р<0,05), а иногда и 2,6 ммоль/л (верхняя константа нормы) К моменту выписки и снятия шин значение кальция определялось и составляло

2,55-2,7 ммоль/л (р<0,05) По нашему мнению - цифровое значение- 2,6-2,7 ммоль/л достоверно указывает на улучшение репаративной регенерации костной ткани и сокращение сроков заживления переломов Подтверждение тому - клинические сроки образования костной мозоли

У больных контрольной группы показатели определяемого ионизированного Са+ + в крови, были ниже и колебались в нижних границах нормы -2,21-2,26 ммоль/л , на протяжении всего периода стационарного наблюдения

В течение второй недели и в начале третьей пострадавшие основной группы выписывались на амбулаторное наблюдение в кабинет реабилитации Начиная с 13-15 дня, большинству больных разрешено было снимать резиновую тягу на время еды Осуществляемая схема ведения больных во многом исходила из данных динамики гнатодинамометрических исследований

Количественные значения тензометрических измерений основной и контрольной группы наблюдаемых больных приводятся в таблице 2

Таблица 2.

Сравнительная характеристика тензометрических показателей порога боли в месте перелома у больных основной и контрольной группы (М ± т).

Я с Фиксация Вид Тензометрический показатель (кг) по срокам контроля

^ а с- датчика перелома 1 2 3 4 5 6

7 день 14 день 21 день 28 день 31 день 35 день

ос сз я СО Резцы Односторонний 3,02* ±1,03 5,67* ±1,51 12,64* ±0,74 14,45** ±0,98 20,77** ±0,96 19,34** ±1,23

о о Двухсторонний 2,89 ±0,56 5,1* ±0,44 9,4* ±0,79 8,3* ±1,37 16,25* ±1,24 17,52* ±0,12

к са X л к Резцы Односторонний 2,98 ±0,23 4,03 ±1,34 9,13 ±1,64 7,9 ±0,85 12,25 ±1,46 13,02 ±0,17

а ^ о и Двухсторонний 2,75 ±0,36 3,8 ±0,92 8,02 ±1,23 7,2 ±0,41 11,57 ±1,24 12,86 ±1,03

*- статистически значимые различия, (р<0,05) ** - статистически значимыеразчичия, (р<0,01)

Как видно из (таб 2) у больных основной группы к 21-му дню от момента травмы тензометрические показатели порога болевых ощущений в области перелома достигли 10-13 кг (р<0,05), что позволяет больным свободно пережевывать негрубую пищу

Показатели выше 12-14 кг (р<0,05) являлись диагностическим критерием и достоверно соответствовали срокам, дающим возможность снятия шин Вместе с тем, некоторое снижение, наблюдаемое после снятия назубных проволочных шин, характерно, и выражается главным образом за счет болезненных ощущений в области самих зубов (резцов), на которые фиксируются накусочные площадки Это явление связано с раздражением краевого пародонта после снятия шин, что сопоставимо с литературными данными [Иващенко Н И , 2006] По окончанию 3-ей недели при достоверных значениях (р<0,05) у больных основной группы отмечается тугая подвижность костных фрагментов в области перелома

В контрольной группе (таб 2) в 7-ми дневных показателях существенной разницы не наблюдается Однако, уже через неделю (14-е сутки) тензометрические показатели, как при односторонних, так и при двухсторонних переломах, отстают от таковых показателей в основной группе в среднем на 1 -1,5 кг (р<0,05) На 21-е сутки показатели тензометрии составляют 8,5 - 9 кг Цифровой показатель в пределах 11- 12,5 кг у больных контрольной группы был получен на 31 сутки Соответственно у больных этой группы лишь к концу 4-й недели от начала лечения, объективно выявлялись допустимые сроки снятия шин (Р <0,01)

Для удобства проведения гнатодинамометрических исследований и рациональности в систематизации данных была выработана и применена характерная схема сеанса тензометрии, а именно для выполнения процедуры использовалась резцовая окклюзия После введения накусочных площадок между резцами строго перпендикулярно, больным предлагалось максимально сильно сомкнуть зубы по резке, нанесенной на плоскости до появления боли в месте имеющегося перелома

Таблица 3.

Сравнительные показатели частоты, и характеристика осложнений развившихся у больных 1-ой (основная) и 2-ой (контрольная) групп с открытыми переломами нижней челюсти в процессе лечения.

Группы больных Инфекционные осложнения Побочные реакции

Травматический остеомиелит Нагноение костной раны Нагноение гематомы Дисбактериоз кишечника

Абс % Абс % Абс % Абс %

1-ая группа (п= 60) — - — — 1 1,6% ~ —

2-ая группа (п= 40) 1 2,5% 2 5% 8 20%

У больных основной группы, в комплекс лечебно-профилактических мер которого была включена схема применения биологически активных препаратов, отмечен 1 (1,6%) случай нагноения гематомы в области перелома Была выполнена периостотомия, при которой получено 3,5 мл застойной крови с примесью экссудата В последующем воспалительный процесс быстро ликвидирован В более поздние сроки развития осложнений не наблюдалось Ни в одном клиническом случае при наблюдении основной группы не зарегистрировано возникновения каких-либо аллергических или побочных реакций

Осложнения переломов нижней челюсти воспалительного характера развились при традиционном комплексном лечении открытых переломов нижней челюсти у 3 (7,5%) больных контрольной группы (у одного пациента -травматический остеомиелит и в двух случаях нагноение костной раны) Также в контрольной группе у тех же пациентов -3 человека (7,5%) и еще у 5 (12,5%) был выявлен клинически и лабораторно дисбактериоз кишечника

С целью изучения клинических результатов, в том числе и отдаленных -до года, проводили рентгенологический мониторинг линии перелома

Полученные данные свидетельствовали о том, что в подавляющем большинстве случаев у больных наблюдались положительные результаты

Средние показатели динамики изменений оптической плотности костной ткани у наблюдаемых групп больных с односторонними и двухсторонними переломами в сравнении с исходными данными представлены в виде графика на рисунке 3

20

30

25

Ё с

к -й-I я в

г о 5 ш 15

5 6

т О ? *

5 § 10 о

25+1,3 |

í

|

^7,2±0,56

У' 1 I -А-2ГГ±ОТ14 | --1-1-1-1-1-1-1

-Основная

группа -Контрольная группа

21-е сутки

30 е сутки

45-е сутки

90 е сутки

180-е 12 сутки месяцев

Рисунок 3 Динамика изменения оптической плотности костной ткани обследованных пациентов, в сравнении с исходными данными.

В данном графике приведены сводные данные оптической плотности костной ткани нижней челюсти, полученные при вычислениях компьютерно -математическим методом (программа "ДАР") При этом первые сутки (при поступлении) брались как исход и далее 3-4 недели, 45 дней, 90-180-е сутки, 12 месяцев

Из представленного графика видно, что оптическая плотность костной ткани в зоне перелома у пациентов основной группы (по сравнению с исходным значением)

• на 21-е сутки увеличилась в 5,8 раз

• на 30-е сутки в 8,9 раз

• на 45-е сутки в 11,3 раз

• на 90-е сутки в 21 раз

• на 180-е сутки в 25 раз

У пациентов группы сравнения оптическая плотность костной ткани (по сравнению с исходным значением)

• на 21-е сутки увеличилась в 2,1 раз

• на 30-е сутки в 3,6 раз

• на 45-е сутки в 7,2 раз

• на 90-е сутки в 12,2 раз

• на 180-е сутки в 14,5раз

• 12-месяцевв 18,5 раз

Таким образом, разница между показателями оптической плотности костной ткани, как видно из приведенного графика, в основной группе была выше в 1,5 раза

Таблица 4. Сроки временной нетрудоспособности наблюдаемых больных.

Вид перелома Группа / срок нетрудоспособности (сутки)

Основная Контрольная

Односторонний 24,3± 0,5 сут 27,8±0,1 сут

Двухсторонний 26,7±0,8 сут 31,2±1,3 сут

На основании кпинико-лабораторных, функциональных и рентгенологических исследований сроки общей временной нетрудоспособности и снятия временных, внутриротовых ортопедических металлоконструкций составили в основной группе у больных с односторонними переломами - 24,3± 0,5 дня, при двухсторонних переломах -26,7±0,8дней У больных контрольной группы - 27,8±0,1 дней и 31,2± 1,3 день соответственно По данным литературы, средняя продолжительность периода нетрудоспособности при использовании только традиционных методов лечения, достигает 30,8±1,5 и 35±1,6 суток

Таким образом, результаты исследования показали, что включение в комплексное лечение больных с ОТПНЧ препаратов «Сагш^еп» и «Р1иОопе», способствует, с одной стороны ускорению консолидации костной мозоли, с другой - предупреждению развития воспалительных изменений, что в итоге сказывается на уменьшении сроков потери общей нетрудоспособности

Выводы

1 При открытых травматических переломах нижней челюсти, лечебные мероприятия должны строиться на объективной диагностической базе и быть направленными на использование средств, оптимизирующих структурно -функциональное восстановление, репаративный остеогенез костной ткани, а также осуществлять профилактику гнойно-воспалительных осложнений

2 Включение биологически активной пищевой добавки «БЫСопе», обладающей противовоспалительным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием, в комплексное лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти, позволяет на 5,9 % снизить частоту развития инфекционных осложнений и в 100% случаев предупредить у них дисбактериоз кишечника, в то время как без ее применения, последний диагностируется у 20% пациентов как клиническим, так и бактериологическим методами

3 Консолидация костной мозоли и сокращение сроков стационарного лечения у больных с травматическими переломами нижней челюсти наступает в среднем на 3-5 дней раньше при включении в курс комплексной терапии биологически активной пищевой добавки «Сатоз1еп», содержащей биокальций и улучшающей условия репаративной регенерации костной ткани

4 Усовершенствованная методика проведения тензометрических измерений является наиболее информативной для определения сроков заживления костной раны у больных с травматическими переломами нижней челюсти

5 Компьютерно - математический анализ оптической плотности костной ткани, позволяет достоверно оценить эффективность лечения открытых переломов нижней челюсти

Практические рекомендации

1 В комплексной терапии открытых травматических переломов нижней челюсти с целью повышения эффективности лечения и сокращения сроков реабилитации больных предлагается использовать «Сато51еп» (по 1 пакетику -7 2 г 1 раз в день) на курс 1,5 мес , в сочетании с «БЬСопе» (по 2 капсулы 2 раза в день) в течение 14 дней, после приема пищи

2 При исследовании процесса репаративной регенерации (ремодуляции) костной ткани в зоне перелома рекомендуется метод компьютерно-математической оценки (программа "ДАР") оптической плотности костной ткани в динамике периода лечения

3 Для объективного контроля за структурно-функциональным восстановлением костно-мышечного аппарата нижней челюсти после перелома в пределах зубного ряда рекомендуется использовать усовершенствованную методику тензометрической диагностики

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Тельных Р Ю Применение биологически активных добавок к пище в комплексном лечении больных с травматическими переломами нижней челюсти // Материалы итоговой научно-практической конференции за 2006 год компании «Santegra», СПб 2007 С 7-8

2 Бажанов Н Н , Тельных Р Ю Использование биологически активных пищевых добавок при лечении травматических переломов нижней челюсти // Материалы XI1 международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов « новые технологии в стоматологии», СПб 2007 С 34-35

3 Тельных Р Ю , Бажанов Н Н Денситометрический контроль репаративной регенерации костной ткани при лечении открытых переломов нижней челюсти // Материалы всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», СПб ВМедА им С М Кирова , 2007 С 76-77

4 Тельных Р Ю Денситометрическая диагностика репаративной регенерации костной ткани при переломах нижней челюсти // Материалы

тезисов IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС , М 2007 С 351-353

5 Тельных Р Ю , Тер-Асатуров Г П Денситометрический анализ рентгенограмм «ДАР» (Density analysis roentgenogram-DAR) // "Компьютерные учебные программы и инновации" -2008 -№4 С 144-145

6 Тельных Р Ю Способ оптимизации комплексного лечения открытых травматических переломов нижней челюсти // "Инновации в науке и образовании (Телеграф отраслевого фонда алгоритмов и программ)" -2008 - № 2 (37) С 39

7 Тельных Р Ю Тензометрический контроль динамики заживления переломов нижней челюсти Гнатодинамометр (IPC Dent) // "Инновации в науке и образовании (Телеграф отраслевого фонда алгоритмов и программ)" -2008 -№ 3 (38) С 3

8 Тельных Р Ю , Бажанов Н Н Денситометрическая концепция по определению плотности костной ткани в зоне перелома // "Компьютерные учебные программы и инновации" -2008 -№4 С 168-169

9 Тельных Р Ю Применение биологически активных добавок к пище в целях коррекции репаративного остеогенеза и профилактики нагноительных процессов при травматических повреждениях нижней челюсти / Тезисы V Конференция молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины", М 2008 г // «Вестник Российской академии медицинских наук» -2008 Приложение -№ 6 С 428-429

10 Тельных Р Ю , Куценко Р В Рациональная тактика в лечении травматических переломов нижней челюсти // «Нижегородский медицинский журнал» -2008 -№ 2 вып 2 С 289-291

11 Тельных Р Ю Способ оптимизации лечения больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти при использовании биологически активных препаратов и современных методов объективной диагностики // «Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов» -2008 -№ 4 С 175-177

12 Тельных Р Ю Использование биологически активных препаратов в профилактике осложнений при лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти // «Стоматология», М , -2008 -Том 87 -№ 4 С 56-58

13 Александров М Т , Карасенков Я Н , Тельных Р Ю Применение лазерно-флуорисцентных технологий для повышения эффективности лечения больных с открытыми переломами лицевого скелета - глава в монографии «Лазерная клиническая биоспектрометрия (теория, эксперимент, практика)» /Техносфера /М -2008 С 391-400

14 Тельных Р Ю , Тер-Асатуров Г П Денситометрический анализ рентгенограмм «ДАР» (Density analysis roentgenogram-DAR) // Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки № 9924 от 30 01 2008г Госрегистрация в НИФНД ВНТИЦ № 50200800286 от 12 02 08 г

15 Тельных Р Ю Способ оптимизации комплексного лечения открытых травматических переломов нижней челюсти // Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки № 10142 от 29 02 2008г Госрегистрация в НИФНД ВНТИЦ № 50200800551 от 11 03 08 г

16 Тельных РЮ Тензометрический контроль динамики заживления переломов нижней челюсти Гнатодинамометр (IPC Dent) // Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки № 10152 от 05 03 2008г Госрегистрация в НИФНД ВНТИЦ № 50200800561 от 11 03 08 г

17 Тельных Р Ю , Бажанов Н Н Денситометрическая концепция по определению плотности костной ткани в зоне перелома // Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки № 10185 от 13 03 2008г Госрегистрация в НИФНД ВНТИЦ № 50200800582 от 17 03 08 г

Заказ № 144/09/08 Подписано в печать 17 09 2008 Тираж 100 экч ^сл пл 1,5

ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \rn\v с/г ги, е-тш1 т/о@с/г ги

Актуальность темы. Проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных тем хирургической стоматологии, поскольку затрагивает наиболее трудоспособные возрастные группы населения. В мирное время частота повреждений лица составляет 0,6 на 1000 человек [176], а удельный вес повреждений костей лицевого скелета в общей структуре травм, по данным отдельных авторов колеблется от 6 % до 14,4 % [3,18,175,246].

Нижняя челюсть лицевого черепа наиболее часто подвергается травматическому повреждению, степень ее травматизации от всех повреждений лица составляет 45 -90 % [3,18,79,174,175,176,189,207]. Причём в 75-85% случаев переломы локализуются в пределах зубного ряда [1,6,63,64,74,132, 175,176,209]. Одновременно с имеющимся ростом травматических больных по поводу переломов нижней челюсти отмечается и увеличение количества осложнений [18,28,29,100], несмотря на проводимое лечение.

Наиболее частым осложнением у этой категории больных является развитие инфекционно-воспалительного процесса в области перелома.

Возникновению воспалительных осложнений способствуют различного рода местные и общие неблагоприятные факторы — прежде всего инфекции полости рта, кариес и его осложнения, пародонтит, размозженные мягкие ткани, гематома, недостаточно жесткая фиксация, истощение больного из-за нарушения нормального питания, психо - эмоциональный стресс, нарушение функции нервной системы, поздняя обращаемость за медицинской помощью и т.д.

Поэтому одним из основных методов лечения пострадавших является стимулирование процесса заживления перелома челюсти путем повышения регенеративных способностей организма больного и профилактики воспалительных изменений в зоне повреждения.

Увеличению воспалительных осложнений способствует возросшая устойчивость стафилококковой инфекции к антибиотикам.

Вопросам лечения переломов нижней челюсти посвящены многочисленные исследования. Однако, несмотря на успехи (внедрение новых и совершенствование существующих методов) в диагностике и лечении больных, достигнутые в травматологии, отмечен рост числа осложнений, особенно при открытых переломах нижней челюсти (ОТПНЧ). Частота гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти продолжает оставаться высокой и по мнению ряда авторов, составляет от 4,4 до 40% случаев [1,6,29,34,54,100,134,184,209]. Осложнения приводят к удлинению сроков лечения, вторичному смещению отломков и тяжелым последствиям, связанным с образованием дефектов кости и ложных суставов, обусловливающих необходимость хирургического лечения.

В связи с выше изложенным, мы обратили внимание на литературные данные [18,19,55,57,87, 93,167,207], свидетельствующие о том, что при травматических повреждениях и присоединяющемся к ним воспалительном осложнении, ранее применение различных биологически активных препаратов, обладающих противовоспалительным, антимикробным, антигипоксическим действием - способствует стимуляции репаративных процессов в костной ткани (обмен «Са» и др. микроэлементов). Тем более, что в ответ на перелом отмечается выведение кальция и фосфора из костной ткани, как в месте травмы, а также и из других структур скелета [31,132,278]. Этой тематике посвящено, пока очень, ограниченное количество литературных источников [122,167,193]. А нормализации метаболических процессов в поврежденной кости, в целом, уделяется недостаточное внимание [57,63,64,132,167,238].

Следует отметить также и то, что не существует конкретной методики применения препаратов «Са» и других микроэлементов, антиоксидантов в комплексном лечении переломов нижней челюсти.

Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений травм в хирургических стационарах используемые традиционно препараты химического синтеза, имеющие очень широкий спектр побочных действий и обладающие разной степенью прямой или опосредованной токсичностью на органы человека, от легких аллергических реакций до тяжелого анафилактического шока [5,13,97,121,197]. Широкое применение фармакологических средств, привело к возникновению новой проблемы в медицине — проблемы лекарственной непереносимости, связанной с сенсибилизацией организма и формированием устойчивости к лекарственным препаратам. Вследствие чего, по данным Jornson J. A., Bootman J.Z., (1995) от лекарственной болезни ежегодно в мире умирает около 1 миллиона человек. На сегодня в международной классификации болезней (МКБ) она выделена, как отдельная нозологическая единица [5].

Практически в 100% случаев применяют антибактериальные препараты и, как правило, широкого спектра действия, так как в этот период возбудитель инфекции ещё не определён. Поэтому одни из них являются неэффективными, из-за резистентности к микробам [10,118], другие дают большой спектр побочных реакций [15,30,218], как аллергического характера, так и вызывая ятрогенное поражение желудочно-кишечного тракта, в частности дисбактериоза кишечника от 17% до 48% случаев [21,32,139,263]. Побочные реакции на лекарства не только стали серьёзной медицинской, социальной, но и экономической проблемой. В частности, экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в /США/ около 76,6 миллиардов долларов в год [253]. А по данным Европейских авторов затраты на купирование побочных реакций лекарств составляют от 5,5 до 17% от общих затрат на здравоохранение [267,297]. В связи с этим, вполне объясним дальнейший поиск различных препаратов, применяемых в комплексном лечении с целью профилактики или уменьшения частоты побочных эффектов лекарственных средств химического синтеза и, в частности, антибиотиков. Большой интерес в этом плане представляют биологически активные добавки к пище (БАД), как микронутриенты, так и парафармацевтики.

Поэтому уже как в отечественной, так и в иностранной литературе появились сообщения о применении, например, ламинарии, лактулозы, лактобактерий [116,218] при проведении эрадикационной терапии Hilobacter pylori для предупреждения развития дисбактериоза и ятрогенных поражений желудочно-кишечного тракта [7,30,103].

Мы выделили два препарата, один из которых представлен комплексом биодоступных хелатных форм микроэлементов и незаменимых аминокислот «Camosten», другой - комбинацией антиоксидантов и парафармацевтиков противовоспалительного, иммуностимулирующего действия «FluGone», относящихся к реестру БАД к пище [129,188].

Указанные выше препараты производятся по современным технологическим нормам с высокой степенью экстрагации на основе, только, натуральных компонентов и проходят стандарт сертификации, как парафармсредства, что в свою очередь свидетельствует об их качестве и возможности применения в клинической медицине.

По использованию БАД к пище в стоматологии имеются редкие источники [7,196], а в челюстно-лицевой травматологии, они, практически отсутствуют [134].

Другим важным аспектом проблемы является — объективность диагностики репаративной регенерации костной ткани при переломах на всех этапах клинического лечения и реабилитации, особенно в период консолидации [65,67,75,78,99,177].

В настоящее время для этих целей используются клинические, лабораторные, рентгенологические и функциональные методы обследования. При этом непосредственно плотность костной ткани в большинстве исследований и клинических наблюдений оценивается качественно, а не количественно [2,53,56,75,113].

Во-первых, для этих целей предлагается использовать клинический метод оценки восстановления костно-мышечного аппарата - гнатодинамометрию. В лаборатории института физической химии разработан аппарат динамометр (IPC Dent), зарекомендовавший себя в наших исследованиях.

А во- вторых, для количественной оценки регенерации костной ткани в зоне перелома - компьютерную денситометрию. Поскольку, непосредственно, существующие методы не обеспечивают достаточного качества анализа информации плотности костной структуры по базовым рентгеновским снимкам (ортопантомограммам), нами была создана новая компьютерная программа. Совместно с программистом Матвеевым М.А. разработан алгоритм и современное программное обеспечение для обработки как цифровых, так и оцифрованных пленочных рентгенограмм. Характерной особенностью явилось то, что программа позволила проводить денситометрический анализ сразу нескольких различных изображений (от 1-го до 10-ти) рентгеновских снимков одновременно с одинаковыми показателями плотности костной ткани в зоне перелома (линия перелома и прилегающие костные структуры). При том независимо от условий получения рентгенограмм (длительность экспозиции, позиционировании объекта, масштаба и светонасыщения кадра).

Разработка нового альтернативного подхода в лечении и объективной, адекватной диагностики указанной патологии является актуальной.

Целью исследования явилось:

Изучение эффективности использования пищевых БАД в комплексном лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти.

Для реализации намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Обосновать клинический алгоритм применения биологически активных пищевых добавок в комплексном лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти.

2. Выявить процент осложнений возникающих у больных при назначении им традиционной схемы лечения.

3. Систематизировать и разработать оптимальную схему проведения тензометрических исследований.

4. Разработать лечебно - диагностический метод предупреждения развития инфекционного воспаления костной раны и оптимизации условий образования костной мозоли и её оссификации на основе использования биологически активных пищевых добавок.

5. С помощью современных методов функциональной диагностики компьютерной денситометрии и тензометрии провести сравнительный анализ сроков образования костной мозоли у больных с применением биологически активных пищевых добавок и без их включения в схему лечения.

Научная новизна работы:

- Впервые применены и использованы БАД к пище в комплексном лечении переломов нижней челюсти, непосредственно, в условиях хирургического стационара.

- Разработана методика использования БАД к пище для стимуляции репаративного остеогенеза и профилактики воспалительных осложнений.

- Систематизирована и усовершенствована методика проведения тензометрических измерений для контроля динамики заживления переломов нижней челюсти.

- Разработана информативная методика компьютерного анализа оптической плотности костной ткани, для оценки эффективности лечения открытых переломов нижней челюсти.

Практическая значимость работы.

Клиническое применение препаратов «Camosten» и «FluGone» способствует стимуляции репаративной регенерации, профилактике и снижению частоты посттравматических инфекционно - воспалительных осложнений, в том числе предотвращению развития дисбиоза кишечника. Позволяет уменьшить сроки иммобилизации, что в свою очередь приводит к сокращению временной нетрудоспособности и общих сроков реабилитации больных.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургической стоматологии Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова в период с 2004 по 2008 гг. согласно общей комплексной разрабатываемой теме: «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований», № госрегистрации: 01.2.006 06352, под руководством Академика РАМН, профессора Н.Н.Бажанова.

Положения выносимые на защиту:

- изучена эффективность препарата «Camosten», как стимулятора процесса остеогенеза у больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти.

- оценена эффективность препарата «FluGone» в снижении частоты инфекционно

- воспалительных осложнений и побочных действий антибактериальных средств.

- оценена эффективность лечения больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти с применением современных методов исследований: тензометрии и компьютерной денситометрии.

Апробация полученных результатов и публикации.

Результаты диссертации доложены на кафедральной конференции кафедры госпитальной хирургической стоматологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва, декабрь 2006 г.), на Всероссийской научной конференции «актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (СПб, июнь 2007г.).

Апробация диссертации проведена в мае 2008 года. Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М.Сеченова Росздрава, при проведении лечебно -диагностических процедур.

По научной теме диссертации опубликовано 12 работ (из них 4 в центральной печати), написана 1 глава в монографии, получено 4 авторских свидетельства РФ на изобретение, подтверждающих приоритет разработки и её внедрение.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель литературы содержит 297 источников, из них 86 иностранных. Диссертационная работа иллюстрирована 26 рисунками и 9 таблицами. Статистическая обработка результатов научного исследования проводилась по методу Стьюдента, результаты присутствуют в виде таблиц и графиков.

- 106-выводы

1. При открытых травматических переломах нижней челюсти, лечебные мероприятия должны строиться на объективной диагностической базе и быть направленными на использование средств, оптимизирующих структурно -функциональное восстановление, репаративный остеогенез костной ткани, а также осуществлять профилактику гнойно-воспалительных осложнений.

2. Включение биологически активной пищевой добавки «FluGone», обладающей противовоспалительным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием в комплексное лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти позволяет на 5,9 % снизить частоту развития инфекционных осложнений и в 100% случаев предупредить у них дисбактериоз кишечника, в то время как без её применения, последний диагностируется у 20% пациентов как клиническим, так и бактериологическим методами.

3. Консолидация костной мозоли и сокращение сроков стационарного лечения у больных с травматическими переломами нижней челюсти наступает в среднем на 3-5 дней раньше при включении в курс комплексной терапии биологически активной пищевой добавки «Camosten», содержащей биокальций и улучшающей условия репаративной регенерации костной ткани.

4. Усовершенствованная методика проведения тензометрических измерений является наиболее информативной для определения сроков заживления костной раны у больных с травматическими переломами нижней челюсти.

- 107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексной терапии открытых травматических переломов нижней челюсти с целью повышения эффективности лечения и сокращения сроков реабилитации больных предлагается использовать «Camosten» (по 1 пакетику -7.2 г 1 раз в день) на курс 1,5 мес., в сочетании с «FluGone» (по 2 капсулы 2 раза в день) в течение 14 дней, после приёма пищи.

2. При исследовании процесса репаративной регенерации (ремодуляции) костной ткани в зоне перелома рекомендуется метод компьютерно-математической оценки (программа "ДАР") оптической плотности костной ткани в динамике периода лечения.

3. Для объективного контроля за структурно-функциональным восстановлением костно-мышечного аппарата нижней челюсти после перелома в пределах зубного ряда рекомендуется использовать усовершенствованную методику тензометрической диагностики.

-108