Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами в предупреждении воспалительных осложнений после кесарева сечения в группе риска
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами в предупреждении воспалительных осложнений после кесарева сечения в группе риска
РГ6 од
' * V * П
5 / ! 1 f Г'Т'* '""Т'* Л <т » ГТ7» т»тг тгтгтт OTf» Л гт ЛГ(«Л ТТП1ГТ1
с ' AUil/J^iJ^llii^rvrWl H/i,!^ i-lí i Л
ТУ» fT-ЧГГГ fr »f /->Г7ТТТ-»ТГ/-ЧТЛ r\ Xil'Ail* i 1 ¿i . . Ksll/ "1JL/iiVDXl
За üpüBüX
КИРАКОСЯП Мартын Лезонович
УДК 618.5-339.383.81:813.185.8
ПРИМЕНЕНИЕ АУТ01СГСВИ, ОБЛУЧЕННОЙ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМИ ЛУЧАМИ В
гтг^г^ тт^гттгчтт»г»гттт7гттгтг Г) /-ч г^гт п тпгтл ггг ттттгг 11iiJill vJUillUiJi X .bJUJilLiA
лпттлттгт^тттгЛ ттлртт г^г»/>л nnr» л
СЕЧЕИИЯ В ГРУППЕ РИСКА 14.00.01 - Акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертгщии m соискание ученой степени кандидата медицинских ш.ук
Москва 1933
Работа выполнена в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова
г. Москва
доктор медицинских и профессор И.С.Сидорова
доктор медицинских ь профессор Б.Л.Гуртовой
доктор медицинских . к профессор П.Е.Кретова
Российский Государство университет имени
тт тг тт.. .. - —. Л . ¿А . иса .
О " / \ "Л ' 101"1
^с^и,*! хса о х О»; -к '... . . . . . о о о 1 ^
14 часов на заседании специализированного Сс Д 07-10502 б Московской медицинской академии я И. М. Сеченова (119881, Москва,ул. Б.Пироговская, 2
С диссертацией можно ознакомиться в библис Московской медицин скоп академии имени И.М.Сече (Зубовская пл., д.1)
л
Автореферат разослан "...".:... 1993 г
Ученый секретарь специализированного совета
доктор медицинских наук А.Ы.Шу^
Научный руководитель Официальные оппоненты -
Ведущее учреждение
Актуальзость теки. В послеше года отнечается звачйтелъаое уес-личезие частота хссарега сечевия, зсотогое стало одвой 23 расп?ост?а-зеззах операаий в ахуперской арахтнкс. Зто связано с широки внедрением систекв появления групп васохого рнсха во различная гилах аху;е?с-хой а зкстрагевитальвой патологии, равзих призвахов гипоксии плода, а тале ряда Факторов, обуславливали! необходимость родоразревсннз опе-ративвын путен.
? »
Несмотря ва соБрекеББые достихения ахунерства, совериезствовавие техвнки огерадий кесарева сечения, прхневезме ашбиотихов «нрохого спеххра действия, частота гб ойб о - с € птмч е с хих заболеваний в ахугерстве остается достаточно высокой в связи со свихезием иннунологичесхой защита во врекя беременности, а таш развитие автибиотихорезистентзах зтамнов иихрооргазизхов.
Длительное профилактическое применение антибиотиков угнетает вес • печИтИческус резистентность организма. замедляет вориализа^о »увхций различвах оргазов и систем, ве свихает частоты ив^екциовзах ослохвезий (Бутхова О. И., 1985; Евсеев A.A., 1SS9).
Ахтуальвость зтой проблема требует войска зовах способов воздействия за взутрезвие резерва и регуляторзае систем оргазизна хевзина с целью свихениз послеоперационных воспалительных ослохвезий. Одним из тахих способов является переливазие хроеи, больвой, облучеввой ультрафиолетовыми лучами îaïîOI). Установленном последвие года механизмом лечебвого воздействием указанного метода является иммувостимуляш, хоррехчия микрошшшя и агрегатного состояния крови, дезизтоксиха-ция (Филатов A.n., 1ас;НозГ., 133Т; J.3. Кеерсов, В.Е. loraa, Л. Л. Црилепхо, 1973; яарочки В.с., А.О. îopchxob, 13SO; D.D. йявзисте, A.B. йехих, 1952; я. Б. лих, B.c. Довчезко, АЛ. йустайга, 3.1 1олос-хов, A.A. зн» С.Г. сехегиз, 1983; в.п. йирошчезхо, з.г. тхачевхо,
В.А. Еайдаяаидр., 1983; Е.А. Сигш, 1983; O.A. Кадиев, 1956; S.A. Дваладзе и соавт., 1955; Л.Е. Еоград и соавт.. 1S87; LB. Савицкая и соавт., 1388; К.А. Хагшв, 1988; A.B. йарчгвко и соавт.. 1588; masen. ш\ Tatoert 1991).
Этот кеш ваши га>окое прикгнение в шушческой иахтш, в тераскн. урологик» токсикологии, леркатоюгм, олвако использование его в акушерстве до настояжего вренени является довольно реши.
В отечественной и зарубехвой литерат/ре до последнего вренени имелись шь едивичЕые сообнения по Ершненкс АУ$0Х для снихевия час-тога ослохневий после кесарева сечеиня. зря этой недостаточно изучен вопрос о нетошс применения A7ÎCS, краткости проведения процедура. Все îïî надо сведений о влиявки AVîCî на состояние моральной ;;еспе ая&чесхой зазита и аптиоксидатви снстен организма, недостаточно све ДсНлй о влиянии AVîOS на состоянии эндогенно?, интоксикации организна. йехду тек, давние литература, посвяхеввае изучение hWl в хирургии, урологии, кардиологии, кардиохирургии свидетельствует о высокой лечебной и про'.хлахтической зИешвносп данного метода.
ш
im и задачи исследования, цельс данной работа яеидось сЕихение частой воспалительва* ослохневий после кесарева сечения с пононьс ау-тот?авс{узии крови.«облучевной ультра4иолегозаки лучани (AYîCX).
Для досшевия этой цели бш поставлена следуше задачи;
1. Определить особенности швкчесхого течения послеоперационного периода у родильниц, угрохаеш по разЕНтис воспалительна* ослохневий после кесарева сечения ва 4оне прииевения АУ*СХ.
2. Установить значение {акторов ГНЗ, ЕС". АСЗ. и Сй в развитии послеоперационных ослохвевий.
3. Ешить влияние АУФ01 ва ФГНЗ, eojî. аоз и Oi в послеоперациов-нон периоде после кесарева сечения.
9
■ ^ -
Разработать зохазазиа х принеЕ£в>:о АУ*СХ и кетодкку использо-загаз у родилша. угрохасных по развита зЕдонионетрита к других вос-пагятельБнх ослохнезмн после кесарева спезиз.
Нагшз новизна исследование Впервые ЕыжеукззазБыя хетод ненеди-какезтоззого воздействяз принезев с целы» п?ед7пршевиз послеоперационных ослохвевий после кесарева сечезиз у тт группы риска по развитие воспалительных и гвойзо.-севотескнх ослохзезий. Разработаза оп-тиаальназ нетожа аринезевиз АУФСХ. Ззучезо влиззие А'/МХ за похаза-тел гунорагьноз зеспеадШесхой запиты и звдогезвой ивтохсихаш, процесса перекисвого охмеления лкпидов и состояние антиоксидатниз за гитзых систек систек оргазизка.
Впервые выззлсзо такхе. что Фактора ГНЗ, аль$а-токо4ерол и ретк-вол. а такхе продукта Г.СЛ и средние нол-х7лы !СЯ! отрахаст присзособи-тсльзо-адаптационные ижзевиз в оргазшс роду.зьнина в послеопераэд-022:н периоде, и. возшвс, благодаря огоиу приобретает особуе ценность в плазе зрогзоза воспалительных осложнений,
Драктичесхаа ззачиность работа, Ка основании проведевзого исследования опезева э'Лехтиввость предупрехдезиз воспалительных ослохзевнй после кесарева сечези с поношьв аутотравсШии хрови, облпшой уль-трашлетовыии Л7чани (АУ$ОХ). Доказана хорош переносимость и деле -сообразность вклечевиз этого метода в кокплехсзув терапии после опера-пин у хевгав с хровичесши.воспалительзыхи заболеваниями.
Золохезиз, выБосхиве па задиту,
i. У хебмб, угрохаеных по развитие острых воспалительных ослох-везий после кесарева сечения, целесообразно использовать АУЭДХ.
г. АУ4СХ повышает ахтиввость шоральвой зесведишеской зазата организм (Гй31, кобилизирует автнокшавтвуе систену.
3. Ш1 сопровошется суиествеваан квги&мрованнек гродессс-в
ВОЛ.
4. Применение А"*СЕ приводит к снихение зндогенвой интоксикации организма.
5. Отпечена хорошая переносность АУ$й и отсутствие ослохневий при ее использование в пределах 1-2 раз в послеоперационной периоде.
Внедрение результатов работа в практику. A'/iOl внедрена в практику работы 32 и 2Т родильных доков г. Носквы.
Апробация работы и публикации. Основные полохения диссертации до-лохена ва ваучной конференции колодах специалистов акушско генеалогических клиник г. Косква. Апробация диссертации произведена на заседании ка«ед?ы совкестно с полвув.
Ео материалам диссертации опубликовано 4 научные рабета. СС-ьек и
структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, п?ак:жск>:х рекомендаций и указателя литература. Диссертация запинает 162 страница кашописвого текста, вклечает в се бя 57 таблиц, 1 рисунок и 2 }отог?а{ии. Список литература содерхит 171 отечественна* и 27 иностранных источников.
ССШТАШ РАБОТЫ,
Для ваполвеЕия поставленных задач проведено обследование {'5 хев-¿ив, родоразрепеннах путей кесарева сечения, Ссвоенуп группу составили 55 хенгин с различными хроническими воспалительными процессаки, который с цельс про{нлактики воспалительных ослохнений применялась аутот-?алс{узия крови, облученной ультрафиолетовыми лучш.
Кетодика Ai'iCl замечалась в следукен: кровь родильница брали ротационная перистальтическим насосок аппарата 'Езольда* через капель-
визу путей введения в одну из хубитальзах вез и пропускали через злос-
л
куб хгвету из кварцевого стекла плоаадь& 35 си, располохеввус над источником УФ - лучей с длиной волна 25? зн • ртутной лампой ДРЗ - г. Кровь из ксвета поступала во Флакон с генокозсервазтон 150 нл глбгици-ра). Еосле взятия кроен (1 нл за 1 кг масса тела! переклБчевисн насоса ее возврааали в кровеносное русло, облучали повторно. Длительность облучения составляла 13 - 15 нкнут. В сунне доза облучения одного обьема
г
кроен тсо - гю Дх/сн, а обаая экспозиционная доза излучения, получа-
2
еиая всем обьенон крови, ■ в пределах 25000 - ЗСС20 Дх/ к . Геин}у:ис ауфсх осуществляли в первые часа после операции однократно. Повторная AViЛ проводилась с учетоя клинического состояния родильница на 3 -7 сутки послеоперационного периода.
Длз "их XC2S4U характерен отягощенный акущерсхо-гинекологический анамнез, палуние хронических Еоспилитель^а^ процессов (тонзиллит, ад~ всхсит, колит, ганнорит и др.), ослохиевнсе течение беременности и ро дое, и непереносимость антибиотиков. Большинство из них принимали различные курса антибиотиков по поводу пиелоне}?ита. хронического саль-пингоо}орита, эндометрита, воспаления легких, после чего развилась аллергическая реакция на многие виды антибактериальной терапии. Возтому возникла необходимость 'защита* этих хезгиз от гнойно-септических ос-лохневий в послеоперационвом периоде без применения медикамевтозвах средств.
В контрольной группе - 50 хеша. пе?енес;их кесарево сечение без AViOI, но с профилактическим применением азтибиотикоз широкого спектра действия (гентажив, акпицилиз, пиницилкв). Большинство хезган з обеих группах находилось в возрасте от 20 до 3? лет. существенных различий в анамнезе, сонатичесхои и ак7хе?ском статусе нехду хеншинами обеих групп не было, хотя воспалительные заболевания гинекологической и
зкстрагевитальвой природы у хевш основной группы встречались несколько чаге, нехелх в контрольной. В плановой порядке кесарево сечение произБсшо у 32 хениз основной группы 'НС, 5Л, и у 30 хен:ин контрольной группы 1ип. число операций, произведенных в экстренной порядке, составило 34 (51.5*1 и 20 (40*) соответственно б основной к контрольных группах. Хесарево сечение до начала родовой деятельности произведено у 40 (БОН хевш основной и у 40 (бол) хенш контрольной группы, из них в экстренной порядке соответственно у 16 (24.2*) в основной и у 10 1202] б кобтрольбой.
В процессе родовой деятельности оперативное родоразрешше поизведено У 15 (24.3'/) РОХеНИ! основной ГРУППЫ И 10 РОХШШ (20*) хонт-
«<11<1<Л
У 31 еичксптол груь^м 'ль*) ш ет сисрамйл
пузырь отсутствовал, а у 5 ("} из вих родовой деятельности не отнеча-лось. Б контрольной группе плодный пузырь отсутствовал у 15 (30») хен-ш к ноненту операции и у 4 (М из еих родовой деятельности при этой не было, существенной разницы в представленных показателях основе;?, и контрольной групп нет.
Таким образом. 32 (48.4Г, из 55 хенш оперированы при несвоевре хевнон излитии вод, из них 24 при безводной промехутхе от 8 до 15 часов. Учитывая запоздалое решение об операции, позднее поступление в родильный док, непереносикость антибиотиков, необходимость операции (клинически узкий таз, нессстс^тельнссть рубца на натке! вами п?иг.ина лось решение о применении /,УуОХ е первые часы после кесарева сечения.
ильалоллл л й^алклвмья^й} гск.чгиЗКьелг.!. и ч'1хийь
сходными, БедУЕсе место ср^ди них занимали; наличие рубца на катке, сочетанные ахузерские показания, аномалии родовой деятельности.
у всех хенш основной и контрольной групп произведено кесарево
ССЧейИе С ПОЗеРС'^НиН РаЗРСЗОН ВИ13;Г0 НаТОЧБОГО С2ГНСЗТЗ, Га3?23 За
1| ОЯЧЛ, ЯШ1М1И^1И1[ Щ Щ • ГП1 И^т. I Г ч Т1 п ч ЯС/ ПЧ ИЧ 1Ч«Я »1
Лй.ЛЬ исчЛииЧк.'.ьП 1и ПСШиЛМ <1, Л. 4 йЛ^Ьй! ЛШЛ/ ^йЛЛ^а».'/! 'V 1А С ^ ^ЛЛ
ДЕУлРлД^аНИ Х£ТГУТ0Е1«НИ ЗЕ2ЛМ С ЗОГРУКЗИЕН УЗЛОЕ ЗСРЕ0Г0 РлДа В П?ОС ЕсТ Си ПОЛОСТИ.
СУибСТЕСНЕиХ РаЗЛИЧпл В Об'КЯ ГР?ПЗаХ НО ТСЛЬЕОСТХ 032?!
ш и зо величие кровопотери таш зе имелось.
"ОКЙНО СТаВДарТБи!! Ла50?аТ0РЗал ИСС*ЕДОВалИЙ [ХЛИЗ'/ПеСХяЙ И 5И0 аИКИЧССХИЙ аЗаЛИЗа КР0ЕН| ЛСллО^ОРНУЛЗ! ГРУПЗЗ л?02М. РЕЗУС }ЗлТ0р1 ОСЗ/Й алаЛИЗ НО1Н1 НаЗКИ ИЗ ЕЛаГаЛлай На }иО?У) ИССЛеДОЕЗЛйСЬ {оХТОРа ипТлОлСЙДаЗТпОл СТО¿105£иI РСТК^ОЛ' И П'НОгйЛ'ьЗОА 3£СПечЙ?И'пСХ0'А 3&" ПИТЫ (ГЙ355ИН| баКТ£РйчНллйл аХТИЕЗОСТЬ СУЕОРОТлИ лР0ЕИ| бета ■ НИЗМ* я!>1 КОНПЛСНСлТь ИНТСлСИВБОСТЬ ПРОЦЕССОВ П£?£КИСЗОГО ОКИСЛСЗИ5 ЛИЗИДОЕ СчсЗИЕаЛаСЬ ПО лЛХОПЛСлйС В лРОиЙ ЗСРЕ/нЗид ¡ДйслОЕаЕ ХОлЬЕГаТи! л- КО"
и Л .... п ' « ЯИ.В -Пчя Чч И * ' гА I д . .. ■. д г. а ^
1 <.'^ V ^ ал л д ляя'й/ и и*/1'ч V1 ^.¿уллял с^иул ЛЛИМ
Л1М1 » р<и> Л « « -Ч1Ч1Л1» Д /• и я л > Я >1 л РП11 ««чМ »ЛЯНЧ1
\./.).С1чЛЛ и ¿п ¿¡.Л^.'Ч. ЛьЛ »V ь .\rJuA чдглиА
ПСПТИДОЕ,
ЕССЛСЛСБаБКл ЕиПОЛЗеНа У ВСс2 РОДИЛЫШ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ
г?7пп. Проведезо по 46? исследования за предмет изучения ЗОЛ. ГНЗ и СИ. Всего - 1352 исследоваш.
Ирой кроен брали до оплата, сразу после оперативного вмешательства, за '-? я 5-9 сутки после операции.
Результаты исследований и их обсуждение Проведенные исследования позволили установить, что з группе с пржнешк У}о&л'ленйой аутохрови удалось снизить в 2.5 раза частоту зсслеоперашзш осложнений зосле кесарева сечевия по сравнении с
КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППОЙ.
В основной группе из 55 хгзин воспалительные осложнения были у
8 1£ЕШ (12'/), а е КОНТРОЛЬНО?. ИЗ 50 РОШЬНИЦ - у 15 (30*). Б ОбеИХ
группах из числа осложнений в послеоперационном периоде встречались эндометрит, расасхденке послеопЕрациоийОго ¡ива па ¡¡¿редьсй брпыой стенке, субинЕолшия натки, кроне того, в контрольной группе с Г п случаях {?'•) инела место сершаз {орла кастита.
Ври сравнении частоты воспалительных ослохнсний обращает на себя Факт, что, как в основной, так и в контрольной группах наибольший процент ослохеееий ваблшлся у хевшга, ииешх 1 - 5 и более факторов риска. Однако, надо отметить, что по своей структуре и тяжести 'проявлений они занетно отличались нехду собой. Так, например, наиболее часто встречайся ослохнение послеоперационного периода - эндометрит azi дгакк 13*) • встретился у xehss oceíssíS группы, у стих хекгнн риск развития воспалительных осложнений был особенно высок (более 5 Факторов риска), в то время как i родильниц контрольной группы он кнел место у б пациенток 1Ш5, в том числе 2 раза встречался у хенш, икегих до 3 -х Факторов риска развития воспалительных осложнений.
Зндометрит б группе женаа с применением АУФСК сопропохдался зез Еачителыш ушсснием состоянием больной; лихорадочный период в ос новнок 1 - 2 дня, выделения умеренные, трехчасовое измерение температуры не выявило ее повышение более, чем на '7.5 - зе°с. *
3 контрольной группе в трех случаях эндометрита температура повышалась до 35 • 35.5°с, и дерхалась с интервалами в течение5 суток, выделения были обильныни, кроеянистыхи; отмечалась болезненность матки при пальпации.
С7бинволвцкя натки у хенш основной группы была выявлена в í.и случаев, е to время как у пациенток контрольной группы она состава si.
гнФйцироЕание опЕ?ационной раны вследствие расхождения ш на пе-
редней брьавой стеахе у родильниц контрольной групеы имело место 7 16Z хевин, В группе хеннин с применением АУФСК мнширование операционной раны было менее вырахено.проявилось в виде легкой серою ¡»ва и составило 3.5Z,
Далее, у mi хеилин контрольной группы отмечена серозная Форма мастита, в то время как у хенш основной группы такого ослохнеш не наблюдалось.
Таким образом. клиническое течение послеоперационного'периода у родильниц основной группы было.более легш. ошхнеш возникали в более поздние сроки послеоперационного периода, имели место у хенш i - 5 и более Факторов риска; после проведения им повторной ауфсх обаее состояние болыр стабилизировалось, нормализовалась температура. пульс. бионические показатели, в то время как в группе родильниц без ориненьния ауфс1 воспалительные осложнения носили более OCiriaJl i ¿Г й.Ч i е Г'. 'Ш со ¿-» * з "2 суток после операции,
встречались не только у хензин, икс&ш 5 • 5 я более Фахюров риска, но такхе и у родильниц с менее отягощенным воспалительным анаменезом [у 5 хеши с 1 - 3 {акторами риска).
Для того, чтобы выяснить, хак меняется динамика Фахтороз ГНЗ. ан-шхсшшв, продуктов вол а ск в послеоперационном периоде под воздействием АУФОК и без нее. нам представлялось вахным показать, хакое влияние на эти Факторы оказывает непосредственно оперативное вмешательство. С 31ой чсльс все изучаемые налл показатели определялись незадолго перед операцией и вскоре после нее.и дальше, на 3 - \ и 5 - 3 сутки послеоперационного периода.
¡^веденные исследования показали, что оперативное вмешательство вызывает сушественвые изменения в крови изучаемых Факторов..
Так, у хенш в основной и контрольной группах с веошхненным гёчёеиек послеоперационного перша оперативное воздействие приводило к вырахеввой нобишаш Факторов гкз, в особенности вас и бета - ли-• зиза. ■ В группе хенш без применения А7Ф0К эта нобкшаш ♦акторов ГНЗ была более вырахевной: содерхание вас к бета - лизина возросло соответственно е 1,5 и 1,6 раз, в то ерека как в группе с использованиек АУ4С5 операционное воздействие вызывало повышение содерхания этих 4ак-торов в 1,4'к 1,2 раза.
Полученные результаты свидетельствуй о большей "зашной* готовности системы гкз у хеннин в этой группе (контрольной), ео-еидиному, это объясняется тек, что хенша в этой группе были ненее подверхены риску возникновения воспалительных осложнений, чек родильницы основной группы (у хс-наин без применения АУ40К № имели до 3-х 4акто?ов риска; более 4-х Факторов риска было у 35* родильниц и 51 хевенн икели более 5 Факторов риска. У родильниц в основной группе до 3-х Факторов риска было у 503! хенрн, 35* родильниц икели 4 - 5 Факторов риска, и у 15* было более 5 Факторов риска).
Б то хе время у хенхин с развившися в дальвей:ем ослохненияии оперативное вмешательство не приводило к существенному увеличение ФГНЗ. так, в содерхаш бета-лизхЕов и шише бас крови наблюдалось статистически недостоверное повышение этих показателей, а в концентрациях лхзоцина и комплемента. наоборот, преобладала тенденция к их сни-хевне. Это свидетельствует о тон, что у родильниц этой группы отсутствует адекватная операционной травне мобилизация Факторов гуморальной неспециФической за-иты,
проведенные исследования были дополнены изучением корреляционной связи мехду фгнз, которые показали, что до операции преобладает отри-Лйтельная корреляция шду показателями, в группе хеные с веослохнен-
¡их течением послеоперационного периода эта связь неш *ГКЗ в целой ¡ала Солее высокой, чем у шшш с осложнениями, высокая обратная корреляция свидетельствует о некоторой равновесии неш Факторами ГНЗ, ¡акльчакееся в тон. что недостаток одного из компонентов покрывается ¡а счет избытка другого. Это согласуется с данными 2. С. Тепловой [13731 . установившей, что к концу беременности неш Факторами ГНЗ устанавливается обратная корреляционная связь. У родильниц основной и ¡овтрольвой групп с воспалительными осложнениями в послеоперационном ¡ерше корреляционная связь нехду ФГНЗ до операции также была отрицательной. однако была недостоверной (коэффициент достоверности г < 3).
Е первые сутки после операции кесарева сечения у рсднльнид основной и контрольной групп выявлена прямая корреляция между всеми компонентами ГНЗ. Возможно, эта связь отражает степень но били задик ФГНЗ на :перационнуь травму. Надо отметить, что наиболее высокой корреляция Факторов ГНЗ у женсив с иеосложиенвын тсчсниех послеоперационного периода в обеих группах по сравнены) с другими изучаемыми Факторами была аш ВАС - бета-лизином и лизоцшн - комплементом [соответственно З.бс и З.бЗ у родильниц контрольной группы), тогда ш у родильниц с применением АУМХ достоверной была корреляция ли;ь между ВАС и бета-лизином (С.67), в связи с этим можно предположить, что высокая корреляционная связь меду этими Факторами имеет определенное прогностическое значение и позволяет судить о функциональной активности система ГНЗ в целом,
Восле проведения АУ5-ОХ, к 3 суши послеоперационного периода, в основной группе наблшлась существенная активизация Факторов ГНЗ, в особенности лизоцииа и ВАС, показатели которых достоверно превысили соответствующие показатели у родильниц контрольной группы.
19 суткак вабльдалась тенденция x стабилизации тг показателей, а тше существенное шхение в крови содерхаиия бета-лизина.
Выявленная ванн ¿инаниха Факторов ГКЗ ¡¡осле кесарева сечения совпадает с данным ряда авторов (В. й. Еартыка. 1951, к. г. Бевсевадзе, I.A. Старостина. 13. Еелошнишл i и. iSSVi. в то хе ьреня B.Z. Бухарины* i 19775 свихенне содерхаш бета-лизпнов расскатривается как процесс, направленный на стабилизации внпревней среды организна. а с.А. Захаровой П357! доказано, что низкие значения бета-лизина наряду с активизацией других конпоыенюв ГНЗ подтверждает высокую функциональную способность зштной реакции.
ВОЗРОСШУЮ {ункционлльву!; СПОСОБНОСТЬ СИСТейЫ ГНЗ ПОСЛе АУФ01
подтверждает таххе высокая корреляционная связь кехду ьсеки изучаемыми Факторами [0.65 - 0.52!. в то время ¿ах у xíhsíн в контрольной группе к i ляш после оптации достоверная корреляция отпечена ли!ь кехду лнзоцнпоп-коиплсненгол и где - бега • лизином [2.65 - с.76).
19 «¿xa« послеопсрачйов^о.'о ПгРи»«а высокая корреляция у ханшин оснозной группы продолжала сохраняться кехду всеми компонентами ГНЗ и была в пределах 0.50 - о. 30 и - 0.55 кехду лизоцинок и бета-лизином^У хев»нз контрольной - в пределах 0,55 - 0.52 и -0.55 нехду лизоцинон и бета-лизином.
СУЕественвая разница б диванике Факторов гкз была выявлена нехду Шаивакя в освоено?; и контрольной группах с осложненный теченией послеоперационного i&p/wäü. у ^одпльниц oväv&evh группы льреил ccôâc ау" Ф01 вызвал ошделешс активизацию Факторов гуморальной веспециФичес-хой заииты ï ш 15 M спкак после операции показатели ФГНЗ значительно превышали аналогичные показатели у левав контрольной группы. зто шно обьяшть тек, что к этому времени у хеши контрольной группы воспалительный процесс ухе имел место (повызение температуры до
35 - 38,5*С, учагезие пульса, болезненность натки зги ее залшш, обильные кровянистые выделения), в то врсня как у хезиз основной группы обш cwwaas изменялось незначительно; у дш родильниц имел несто субфебрилитет í37 ~'7,5ÛC), гшезие пульса до SO - 35 ударов в шуту отмечалось у трех родкльлиа, Лозгону отн хенгиная была произведена повторная AVîCL ссталышн родильницам она была произведена позхе, по керс появления первых признаков воспаления. Такин образок, 5-и хешвая основной группы второй сеанс Ш1 был произведен в сроки нехду 4 - 7 сутками послеоперационного периода.
Кехду ген диваша Факторов ГКЗ у хенэз в контрольной группе почти отсутствовала; белее того, наблсдалось снихенхс содерхание лизо-цина с оазвгеягазн :;вы:е;:иен бета лизина, в то врш как у родильниц основной группы пссле повторной A"îC5 наблгдалась значительная активизация :а;;:о?;в г;:з с одновременных стеши в крови ездерхавия бега лизина.
О {ункциснальной активности системы ГНЗ мохво судить по корреляционной взаимосвязи мехду ее компонентами; она была значительно выге у хенеив основной группы; к третьим суткан после операции полохитель зая корреляция была иехду лизоцкнонконпленентон (0,65), ВАС - бета -лизинон ¡0,55): х девятый сутках ■ кехду указанными Факторами, а такхе нехду лизошон и бета - лизинон [- с,бТ). в то время как у родильниц контрольной группы корреляционная функциональная связь нехду всени компонентам была низкой ¡коэффициент достоверности t < 3!.
Осложненное течение послеоперационного периода у хсвеин в контрольной группе привело к тому, что в среднем они с_овсли в стационаре 15 Ï 1,2 к/дней, а родильницы основной группы - 13 ¿0,9 х/двей.
Исследуя состояние AC3 и мл в плазме крови, нами было установлено, что у хеннв в основной и контрольной группах с неослохпезнын те-
ченлск послеоперационного периода вскоре после операции отмечается не которое снижение интенсивности протекания ¡ЗОЛ! ото проявляется в сви хевнх содержания как продуктов HC.1i так и антиоксидантсп. сзххение ин тенснввостх протекания свободнорадикальш реакций связано с варкой ¡нейролептаналгезия), проводимым во вреня операции [Г. В. Чеботарев, В.А. Барабой, В.Л. row и др. , 197S; î.C. ГалееЕ, ?. Р. Фархутдинов, 1937). сдвако, в дальнейшей, интенсивность протекания вел усиливалась. Так, к третьим суткам после операции и AVîOî у хеш с веослохвевны* течением послеоперационного периода отмечалась некоторая интенсиФика чиз протекания ВОЛ, в результате чего в крови повысилось содержание первичных продуктов ВСЛ диеновых коньегатев, Однако, ста небольшая ахгшзаш вел сопровождалась вырахевной мобилизацией токоферола (более, чек в 1,7 раза!. у хевкз s контрольной группе к третьих суткан ¿осле Оииг^цни Tü'áíí. ваб.хдапас¡ активизация ¿ро.екания Вт, однако ответная лсслли.;вчл<. тскоф^гола была недостоверной, ¿ то же время у родильниц с нсослохненвым течением послеоперационного периода при ис пользовании АУФСК к третьин суткан после операции уровень ретинола ос гавался практически веизненвын, тогда как у редильвиц контрольной, в.а-оборот, происходило его достоверное свихевие. Бознохво, отвосительвый ведостаток токоферола в организме способствует тону, что ретинол оказывается ведостаточво зажеввын от пагубвого воздействия на зего свободных радикалов, !з литературных источников известно, что ретинол оказывает разнообразное действие на организм, он является не только шиоксидантом, 'ловугкой' свободных радикалов (С.2. Галкина, 1931; S.A. ?el:;sier, 1539; По Yaïaicbi, Toaatco ïateni., YasnKo sataKai. Гяд авторов считает ретинол hoîbïh автиинфекциовным Фактором iE. А. Владимиров. А. я. АгчакоЕ, 1972; Е.в. Еурлахова, 1SS2; г.а. юнь, 1957).
Таким образен, в блихайзие дни послеоперационного периода инеет кесто активизация процессов ПСЛ с угнетением антиохеидантной активности, снихениек антиг^епиоиной резистентности организма. Зти процессы протекает тем интенсивнее, чем визе у родильниц вероятность развития воспалитель-пл ослопений, и касается, в первую очередь, хепин, осе -рированш на 4оне ¡¡*>одош1жйса длительной и аномальной родбой деятельности, в сочетании с равнин и прехдеврекеннын излитиен околоплод-зых вод, страдасш токсикозани в сочетании с анемией. Аутотрансшиа крови, облученной ультрафиолетовыми лучами, предстает как элективное средство, направленное на стабилизации нарушенных функций организма, позволяет комплексно репать проблени продупрехдевия воспалительных ос-лохеений. Особые преинуйества А"*С5 нохет иметь у родильниц с отяго-пенным аллергологкчесхим анамнезом на антибиотики, позволяет снизить
■ »»«»«». я тг\ л ял * л* » «лччч я» '. я ^ я» *
Б^ВОДЫ
1. БклЕченке пИС5 в комплекс не? по предупреждению послеоперационных воспалительных осложнений у хенгин, угрохаеных по развитии ин
2.
гекциояных осложнений после кесарева сечения, в дозе 515 «х/_н, длине
"П «... * ~ -< * л т л I С Г « * «р. ^ « * *»
и^ихи ¿п» /и ; 1. ^ Л4./Л1 ула^аьиы ьигаХсля^л аУииАл
ЯА»1 чмЛ лП»||>| 1» Г «жпплш <||<11М «< п»'Г<1 И^ В» » »«л«
¿кл-лий -ич.. А 1Ы с 1 иттг.О ь'.'^ь'.'иь^йч/иляу! ^
<!. Операция кесарева сечения вызывает вырахезное напряхение }ак
ПМ1 и*« л п-ш ^ «гиг ПЛ издал»» Г л
хлии чы .г^льеле хСл и / ь^ла¿¡¡¿1и.д ¡.¡¡и Ос
Та Лизинов на 25 • '0* в первые часы после операции, а в первые трое суток после операции повипениЕН уровня лкзоихна н ¿>Аи, а также с та -билизацией показателей бета-лизинов и комплекента.
3. Воздействие AVÎCX на оргавкзн родильницы оказывает мобилизи рус:ее действие на {акторы ГПЗ, что сопровохдаетсз вырахеннын увеличе виен концентрации лизоцима и повызевием активности БАС ухе к 3-х сут как после операции. Б последуете сутки после AVÎCI имеет кесто стабк лизгциз содерхаш комплекта и бета-лизинов, что отрахает нориализаци: икнгнологичесш показателей, а такхе езихение процессов перекисног окисленин липидов. .
î. AV5CI приводит к нормализации некоторых гемеостатичесхих пока заклей в организме, в частности, действуя на }ахто?ы АС3, выравнивас равновесие нехду содерханиен токо}ерола и ретинола.
5. Показанием к применение AVÎCK звлзетез угрохаше воспалитель ныг и гнойно • септические ослохнениз после кесар-ва сечения (длитель ный безводный :?ск:хпок, знжос течение родов. хо?иоампи:;:ит, со n<*CîL7£3ik хрсничеспие воспалительные заболевания, сспРОВсхдаеЕиес
С J ИХ С Н И С M ¿X Т IH С С Т И ЧеСКОп 2-1.'. Til
5. Критерием з^ективности воздействия AVíOl является ворнализа циз температуры, показателей гемодинамики в крови; повышение концепт рации токо{ерола в крови не кенее, чек ва 50 - 55* с одвоврешзы снихением уровня ретинола; свихевие уровня средних молекул не ненее чей ва 25 - 30* по сравнение со значениен, полученным в первые сутк после операции.
ИРАЕГВЧЕСШ ЩШДШН
1. Накануне операции или непосредственно перед АУ*СХ аелесообра: во проведение беседы с больной, объясняя ей суеность метода и возник; еш ошений.
- it -
a. AVtOI целесообразно проводить в первые часа после операции, из
2
расчета 1-1.5 мл/кг, в дозе 310 Дх/х, длине вша ¿54 нх.
3. Показавши к применении AVÍC5 является угрохаете воспали- • тельно и гнойно-септические осложнения после кесарева сечения (длительный безводный промежуток, затяжное течение родов, хорноанниопит, сопутствуем хронические воспалятельные заболевазия, сопровождайся снижением активности Факторов БесвециФической запита.
3. 1?ите?иех эффективности воздействия АУФСХ является норхализа-ция температуры, показателей гекодиваники (пульс, АД) и крови, удовлетворительное состояние больной.
5. Особые преимущества А7ФС1 имеет у родильниц с отягощенным аллергических ананенезох.
5. Х;в:кксгэс изучение Факторов ГНЗ как непосредственно после операции, а таххс в последуещие сутки послеоперационного периода ноггт явится прогностическими тесгаки по угрозе развития воспалительных и гнойно-септических осложнений.
т. лсослохБСББое течение послеоперационного периода во многой определяется корреляционными взаимоотношениями между компонентами п:з: наиболее высокая корреляционная функциональная связь отмечена хехду лизоцихон ■ компонентом и БАС - бета лизином.
С. "ехду токо}е?олои и ретинолом имеет место реципрокные взаимоотношения: повышение содерхания в крови одного из этих антиоксидантов влечет за собой снижение в крови содерхания другого и наоборот, "осле кесарева сечения содержат токоферола постепенно свихается, а концентрация ретинола возрастает и достоверно превосходит исходные дан зые.
- 18 -
СИССК РАБОТ. ОВУБШСЗАЕШ ВС ТЕПЕ ДЕССЕГТАИ2Е
1. Ерихевение "}С аутскрил для промашки воссй^йтельвих ос юхбезкй после кесарева сеч£БК2. и советская нсдиахиа. - 1530. - !! - С. 91 - 9? / соавт. 1С. Сидорова. С. С. Бабаян /.
2. влияние ультрафиолетового облучения аутохрови на перехкево охислениг липидов для профилактика ослошвий после кесарева сечени при гесгозе. //Советская недшпа. - 1990. - * 12. - с. 125 - 105/ со авт. !.С.Сидорова, СЛ.Волкова, О.Е.Холесова /.«
3. Ультрафиолетовое облучение аутохрови в профилактике послеродо вых воспалительна заболеваний. // Здравоохранение Арнении. • 1983.
X 5. - С. 25 - 23.
5. Влияние АУ401 на содерхапие средних иолекул в сыворотке кров у Рожениц группы Риска по развитию не?екцик после кесарева сечения. 1 ка - практической; здравоохранению. ■ Тезисы докладе чной конференции нолодых ученыл. специалистов и сту
»¿Ш
ОСКаадЬЕдСЙ йо7
тт. - йаш;ша. - 1330. С. ит.