Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Предупреждение осложнений билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Чубинидзе, Заза Юзаевич :: 2009 :: Новосибирск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие представления о ближайших и отдаленных результатах панкреатодуодеиальной резекции и факторах, влияющих на развитие несостоятельности и стриктуры билиодигестивного анастомоза
1.2. Предупреждение развития стриктур при помощи стентов
1.3. Профилактика стриктуры билиодигестивного анастомоза путем первичного прецизионного шва с применением инертного атравматичного шовного материала
1.4. Профилактика рубцовых стриктур билиодигестивного анастомоза при панкреатодуодеиальной резекции с использованием металлических стентов с памятью формы
1.5. Использование никелида титана с памятью формы в хирургии внепеченочных желчных протоков
Резюме
ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика исследуемых групп пациентов
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Фиброгастродуоденоскопия (ФГСД), ультрасонография
2.4. Эндоскопическая ретроградная холаигиопанкреатография
ГЛАВА 3. Билнодигестивный анастомоз, выполненный традиционной техникой у больных с «неблагоприятными» типами желчных протоков при панкреатодуодеиальной резекции
Глава 4. Билиодигестивные анастомозы при «неблагоприятном» типе ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА на постоянных никелид-титановых стентах
4.1. Обоснование применения никелид-титановых стентов с памятью формы с целью профилактики несостоятельности и стеноза билиодигестивного анастомоза
4.2. Показания к формированию билиодигестивного анасотомоза на никелид-титановых стентах
4.3. Подготовка больных к хирургическому протезированию никелид- 63 титановыми стентами при панкреатодуоденальной резекции
4.4. Техника выполнения протезирования желчного протока при панкреатодуоденальной резекции никелид-титановыми стентами
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чубинидзе, Заза Юзаевич, автореферат
Актуальность работы. Решение о выборе оптимального для каждого пациента способа предупреждения несостоятельности и образования сужения билиодигестивного анастомоза (БДА) при панкреатодуоденальной резекции (ПДР) остается в поле зрения хирургов, занимающихся хирургией поджелудочной железы (ПЖ) [Земсков В. С. с соавт., 2002; Патютко Ю. PL с соавт., 2006; Жерлов Г. К. с соавт., 2009; Kleff J. et al., Winter J. M. et aL, 2006]. Имеется высокий риск возникновения гепатохолангита, склерозируюшего холангита, развития холестаза и вторичного билиарного цирроза печени при возникновении стриктуры билиодигестивного анастомоза после выполнения панкреатодуоденальной резекции [Шалимов А. А. с соавт., 1993; Sherlock Sh. et al., 2000; Патютко IO. И. с соавт., 2006; DeOliveria М. L. et al., 2006]. Существовавшие до настоящего времени методы, предупреждающие развитие рубцового процесса в билиодигестивном анастомозе при панкреатодуоденальной резекции, недостаточно эффективны [Гальперин Э. И. с соавт., 1988; Мовчун А. А. с соавт., 1992; Малярчук В. И. с соавт., 2001: Путов Н. В. с соавт., 2005; DeOliveria М. L. et al., 2006]. Одной из причин неудовлетворительных результатов при панкреатодуоденальной резекции является несостоятельность билиодигестивного анастомоза. Основными параметрами, оказывающими влияние на выбор способа обработки желчных протоков (ЖП) для наложения билиодигестивного анастомоза, являются диаметр протока, толщина и плотность его стешш, а также отсутствие или наличие, степень выраженности холангита. И. В. Даниловым и А. Г. Мыльниковым были предложены три основных типа морфологического состояния желчных протоков, которые следует учитывать при выборе способа обработки желчных протоков в ходе реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции:
1) «благоприятный» - желчный проток диаметром более 12 мм с утолщенной до 2-3 мм плотной стенкой;
2) «относительно благоприятный» - умеренно дилатированный желчный проток (8-12 мм) с умеренным или существенным утолщением его стенки, которая имеет нормальную консистенцию или несколько уплотнена;
3) «неблагоприятный нерасширенный» — тонкостенный желчный проток (менее 8 мм); к данному типу также относится желчный проток любого диаметра с воспаленной рыхлой стенкой.
У каждого шестого пациента возникает несостоятельность билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, особенно при наличии «неблагоприятного» типа желчного протока, а в отдаленном периоде стеноз наложенных соустий наблюдается у 15—20 % оперированных больных [Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М., 1987; Вечерко В. Н. с соавт., 1992; Малярчук В. И., Климов А. Е., 2001; Патютко Ю. И. с соавт., 2004; Bassi С. et al., 2004; Doffas J. P. et al., 2005]. В реконструктивной хирургии желчных протоков сохраняется достаточно обширный круг проблем, носящих полемический характер. Ими являются, в первую очередь, вопросы определения способа желчеотведения, техники формирования билиодигестивного анастомоза [Гальперин Э. И. с соавт., 1982; Пугачев А. В., Покровский К. А., 2002]. В связи с этим существует много методов коррекции и интраоперационной профилактики рубцовых стриктур билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, которые меняются и обновляются на основании накопленного опыта [Лапкин К. В., Малярчук В. И., 2002]. В частности, из-за значительного количества осложнений даже при применении новых атравматических шовных материалов не представляется возможным удовлетворить всем требованиям билиарной хирургии [Зубаровский И. Н. с соавт., 1992; Лапкин К. В. с соавт., Малярчук В. И. с соавт., 2002]. В настоящее время рассматривается вопрос о перспективах постоянного каркасного дренирования зоны билиоднгестивного анастомоза с помощью стентов из никелида титана (TiNi) с памятью формы, которое позволяет надежно и на долгое время устранить нарушение оттока желчи [ДамбаевГ. Ц. с соавт., 1992, 1997; Штофин С. Г. с соавт., 2004; ОноприевВ. И. с соавт., 2003; Bassi С. et al., 2006]. В связи с этим актуальным представляется изучение технологий, позволяющих хирургическим путем эффективно предотвратить развитие стриктур билиоднгестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, что определяет цель и задачи настоящей работы.
Цель работы — улучшить непосредственные и отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции путем профилактики несостоятельности и стриктуры билиодигестивного анастомоза за счет использования постоянных стентов из никелида титана с памятью формы.
Задачи исследования:
1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты состояния билиодигестивного анастомоза, выполненного традиционными способами, при «неблагоприятном» типе желчного протока.
2. Определить показания к применению постоянных стентов из никелида титана с памятью формы при создании билиодигестивных анастомозов на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции.
3. Разработать технику операций создания билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции с использованием постоянных стентов из никелида титана с памятью формы при «неблагоприятном» типе желчного протока.
4. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты создания билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции с использованием постоянных стентов из никелида титана с памятью формы с традиционными.
Научная новизна исследования. Изучены недостатки традиционных билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции.
Впервые разработаны и обоснованы показания к применению никелид-титановых стентов в процессе создания билиодигестивных анастомозов в ходе операции панкреатодуоденальной резекции при «неблагоприятных» типах внепеченочных желчных путей.
Впервые разработана и внедрена в клиническую практику техника операции создания билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции на постоянном стенте из никелида титана с памятью формы при «неблагоприятных» типах внепеченочных желчных путей.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты этих операций.
Практическая значимость. Установлено, что использование традиционных методов наложения билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции у пациентов с «неблагоприятным» типом желчных протоков является недостаточно эффективным в связи с развитием в ближайшем послеоперационном периоде несостоятельности анастомоза, а в позднем и отдаленном — стеноза.
Использование сетчатых стеитов-дилататоров из никелида титана с памятью формы в формировании билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции, когда имеет место «неблагоприятный» тип желчного протока, значительно снижает риск возникновения специфических осложнений со стороны билиодигестивного анастомоза в раннем, позднем и в отдаленном послеоперационном периодах.
Предложенная техника создания билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции позволила значительно улучшить результаты реконструктивного этапа операции.
Положения, выносимые на защиту:
1. Достаточно высокая частота развития ранних послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции в виде несостоятельности билиодигестивного анастомоза и поздних — в виде стеноза чаще наблюдается при «неблагоприятных» типах желчных протоков и обусловлена сложностью хирургической техники создания анастомоза между тонкостенной узкой структурой желчного протока и кишечной трубкой.
2. Применение имплантатов из никелида титана с памятью формы при тех же условиях позволяет сохранить проходимость желчевыводящих протоков даже самого малого диаметра, препятствует сужению билиодигестивного анастомоза в процессе его формирования, предотвращает развитие несостоятельности соустья и образования его стриктуры.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на IV научно-практической конференции «Современные лечебные и диагностические методы в медицинской практике Центральной клинической больницы СО РАН» (Новосибирск, 2001 г.); итоговой научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы № 25 (Новосибирск, 2004 г.); заседании Научного общества хирургов
Новосибирск, 2007 г.); заседании проблемной комиссии по хирургии и анестезиологии Новосибирского государственного медицинского университета (2008 г.).
Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в практической работе кафедры общей хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, городской клинической больницы № 25 (г. Новосибирск), Центральной клинической больницы СО РАН (г. Новосибирск), а также в учебном процессе Новосибирского государственного медицинского университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 3 работы в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикации результатов кандидатской диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 102 страницах печатного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 9 таблицами. Список литературы включает 152 работы (95 отечественных и 57 зарубежных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Предупреждение осложнений билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции"
ВЫВОДЫ
1. Применение традиционных методов формирования билиодигестивных анастомозов при панкеатодуоденальной резекции в условиях «неблагоприятного» желчного протока характеризуется высоким числом специфических осложнений -7(18,1 %) и летальности — 2 (5,4 %).
2. Показанием к применению никелид-титановых стентов является «неблагоприятный» тип желчного протока при заболеваниях поджелудочной железы, требующих выполнения панкреатодуодеиальной резекции.
3. Разработанная операция формирования билиодигестивных анастомозов при панкреатодуодеиальной резекции на никелид-титановых стентах при «неблагоприятном» типе желчного протока позволила улучшить результаты панкреатодуодеиальной резекции за счет снижения числа специфических осложнений.
4. Отдаленные результаты состояния билиодигестивных анастомозов при панкреатодуодеиальной резекции свидетельствуют о преимуществах предложенных операций перед операциями формирования билиодигестивных анастомозов с использованием прецизионной техники.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При формировании билиодигестивных анастомозов в условиях тонкостенного, узкого (менее 8 мм) желчного протока целесообразным является применение никелид-титановых конструкций по разработанной методике, которая предупреждает развитие специфических осложнений билиодигестивных анастомозов.
При наличии рыхлой, воспаленной стенки желчного протока с явлениями холангита показано использование стентов из никелида титана для предотвращения рубцовой стриктуры, развития несостоятельности анастомоза и уменьшения явления холангита.
При «неблагоприятном» желчном протоке с целью упрощения техники создания билиодигестивных анастомозов целесообразно использование стентов из TiNi.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Чубинидзе, Заза Юзаевич
1. Артемьева Н. Н. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы / Н. Н. Артемьева и др. // Анналы хирургической гепатологии.— 1999.— Т. 4.— № 1.— С. 34-39.
2. Беризницкий Я. С. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений желчных протоков / Я. С. Беризницкий, А. В. Семашко // Анналы хирургической гепатологии.— Т. 1.— 1996.— С. 273-274.
3. Благитко Е. М. Заболевания внепеченочных желчных путей / Е. М. Благитко.— Новосибирск, 1997.— С. 184.
4. Благитко Е. М. Характер оперативных вмешательств при опухолях периампулярной зоны / Е. М. Благитко, С. Д. Добров, Г. Н. Толстых // Анналы хирургической гепатологии.— 2005.— Т. 10.— № 2.— С. 142.
5. Бражникова Н. А. Техника операций на желчных путях / Н. А. Бражникова // Хирургия печени и желчных путей : руководство для врачей.— Томск, 2000.— С. 163-164.
6. Велигоцкий Н. Н. Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны / Н. Н. Велигоцкий // Международный медицинский журнал.— 2002.— № 2.— С. 98-101.
7. Вечерко В. Н. Совершенствование техники операций при ятрогенных повреждениях и рубцовых стриктурах гепатикохоледоха / В. Н. Вечерко, П. П. Конопля, В. Ф. Шаталов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.— 1992.—№ 7-12.— С. 36-39.
8. Виноградов В. В. Непроходимость желчных путей / В. В. Виноградов, П. И. Зима, В. И. Кочиашвили.— М.: Медицина, 1977.— 312 с.
9. Гальперин Э. И. Доброкачественные стриктуры желчных протоков / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев, А. В. Шаров // Хирургия.— 1986.— № 10.— С. 21-26.
10. Гальперин Э. И. Одномоментная гепатико-гепатоеюностомия на сквозном транспеченочном дренаже при высокой стриктуре общего печеночного протока / Э. И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия.— 1976.— № 2.— С. 116-119.
11. Гальперин Э. И. Рецензия на «Руководство по хирургии желчных путей» / / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшева // Анналы хирургической гепатологии.— 2007,—№ 1.—С. 117-118.
12. Гальперин Э. И. Рубцовые стриктуры желчных протоков / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев, С. Р. Карагюлиан.— М. : Медицина, 1982.— С. 294.
13. Гепатобилиарная хирургия : руководство для врачей / под ред. проф.
14. A. И. Майстренко.— М., 1999.— С. 286.
15. Гуреева X. Ф. Современные аспекты поджелудочной железы / X. Ф. Гуреева, В. И. Соколов // Хирургия.— 2006.— № 7.— С. 121-127.
16. Гюнтер В. Э. Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы / В. Э. Гюнтер и др..— Томск : Нортхемптон, МА, 2001.— 255 с.
17. Гюнтер В. Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы /
18. B. Э. Гюнтер и др..— Томск : Изд-во ТГУ, 1999.— 486 с.
19. Гюнтер В. Э. Сплавы с памятью формы в медицине / В. Э. Гюнтер и др..— Томск : Изд-во ТГУ, 1986,— 207 с.
20. Гюнтер В. Э. Сплавы с памятью формы. Свойства и применения / В. Э. Гюнтер и др. // Молодые ученые и специалисты — народному хозяйству : материалы III региональной науч.-практич. конференции.— Томск, 1980.
21. Гюнтер В. Э. Физико-механические критерии разработки материалов с памятью формы для медицины / В. Э. Гюнтер и др. // Известия вузов. Физика.— 1989.—№ 3.—С. 97-100.
22. Гюнтер В. Э. Эффекты памяти формы и их применение в медицине /
23. B. Э. Гюнтер и др..— Новосибирск : Наука, 1992.-— 742 с.
24. Дамбаев Г. Ц. Имплантаты из никелид-титана в абдоминальной хирургии / Г. Ц. Дамбаев, В. Э. Гюнтер, М. М. Соловьев // Бюллетень «Сибирский медицинский научно-практический журнал».— 2007.— Т. 6.— № 3.— С. 7175.
25. Дамбаев Г. Ц. Пористые проницаемые сверхэластичные имплантанты с памятью формы в хирургии / Г. Ц. Дамбаев и др..— Томск : Изд-во ТГУ, 1996.—С. 174.
26. Дамбаев Г. Ц. Применение имплантатов из сплава с памятью формы для лечения непроходимости желчных протоков / Г. Ц. Дамбаев, JT. Р. Базилевич, А. И. Трещев // Имплантаты с памятью формы : материалы российской конференции.— Томск, 1992.— С. 7-12.
27. Данилов М. В. Двухэтапная обработка культи поджелудочной железы при панкреатодуодеиальной резекции / М. В. Данилов, В. П. Глобай,
28. A. В. Кустов, А. Г. Мыльникова // Анналы хирургической гепатолощ-- т-тм,—1998.— Т. 3.—№ 2.— С. 51-58.
29. Данилов М. В. Интраоперационные повреждения желчных протс^=г=з*:ков / М. В. Данилов, В. А. Вишневский, В. П. Глабай // Анналы хирургии——^^ской гепатологии : материалы IV конференции хирургов-гепатологов.— Тула, 2006.— Т. 1.— С. 283-284.
30. Данилов М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Дат-=*~и;лов,
31. B. Д. Федоров.— М. : Медицина, 2001.— С. 425-426.
32. Данилов М. В. Хирургия поджелудочной железы : руководстк—для врачей / М. В. Данилов, В. Д. Федоров.— М. : Медицина, 2000.— С.
33. Дедерер Ю. М. Патогенез, диагностика и лечение механической желгтгухи / Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова, Я. И. Шойхет.—- Красноярск : Ir-^ЕЗЕзд-во Красноярского ун-та, 1990.— С. 320.
34. Земсков В. С. Стандарты диагностики и лечения заболев-—~ваний поджелудочной железы / В. С. Земсков, А. А. Ткаченко // А^г^^згыалы хирургической гепатологии.— 2002.— Т. 4.— № 3.— С. 53-57.
35. Зиганыиин Р. В. Новая технология создания компрессионного анаст—омоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантата^^хот с памятью формы / Р. В. Зиганыиин и др..— Томск, 2000.— С. 176.
36. Зиганьшин Р. В. Применение материалов с памятью формы для сог^=^тд;ания компрессионных анастомозов. Проблемы техники в медицине / ZP. в. Зиганьшин и др..— Томск, 1983.— С. 169-170.
37. Зубаровских И. Н. Противопоказания, показания и услови^==гг для завершения холедохотомии прецизионным швом / И. Н. Зубаро ^вских, Б. В. Поздняков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.— 1992.— № --12.—1. C. 180-187.
38. Игнатов А. М. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы / А. М. Игнатов, Н. Н. Артемьева, Н. Ю. Коханенко // Анналы хирургической гепатологии.— 1998.— № 1.— С. 34—39.
39. Камалов М. X. Восходящая инфекция и морфологические изменения желчевыводящей системы после наложения анастомозов желчных путей с желудочно-кишечным трактом / М. X. Камалов // Хирургия.— 1960.— № 4.
40. Каншин II. Н. Способ механического компрессионного вскрытия просвета полых органов / Н. Н. Каншин, А. У. Умаров, Ю. Н. Максимов // Хирургия.— 1985.—№ 12.—С. 105-107.
41. Касумян С. А. панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы / С. А. Касумян и др. // Вестник хирургии.— 1998.—т. 157.—№ 6.— С. 26-28.
42. Катрич А. Н. Опыт применения ультрасонографии в диагностике патологии панкреатобилиарной зоны / А. Н. Катрич, А. С. Балалыкин,
43. A. В. Оноприев // Вестник хирургической гастроэнтерологии : материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы».— 2007.—№ 3.— С. 43.
44. Коханенко Н. Ю. Клиника, диагностика, хирургическое и комплексное лечение рака поджелудочной железы : дисс. . д-ра мед. наук / Н. Ю. Коханенко.— СПб., 2001.
45. Кубышкин В. А. Рак головки поджелудочной железы /
46. B. А. Кубышкин —М. : ИД «Медпрактика», 2003.— С. 386.
47. Кубышкин В. А. Особенности выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита / В. А. Кубышкин, И. А. Козлов, И. И. Яшина // Бюллетень «Сибирская медицина» : научно-практический журнал.— 2007.— Т. 6.—№3.—С. 43-50.
48. Кубышкин В. А. Недостаточность панкреатодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальных резекциях / В. А. Кубышкин и др. // Хирургияподжелудочной железы на рубеже веков : материалы российско-германского симпозиума.— М., 2000.— С. 77-78.
49. Кубышкин В. А. Панкреатодуодепальпая резекция с сохранением привратника / В. А. Кубышкин и др. // Хирургия.— 2003.— № 3.— С. 6063.
50. Лапкин К. В. Механическая желтуха / К. В. Лапкнн, В. И. Малярчук // Сб. материалов I Московского международного конгресса хирургов.— М., 1995.— С. 245-390.
51. Лапкин К. В. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции / К. В. Лапкин, Ф. В. Базилевич, В. И. Малярчук, В. П. Русаков, В. В. Антонов // Хирургия.— 2004.— № 2.— С. 104-109.
52. Лапкин К. В. Причины, профилактика и хирургическое лечение интраоперациопных повреждений желчевыводящих протоков и их отдаленных осложнений / К. В. Лапкин, В. И. Малярчук // Анналы хирургической гепатологии.— 2000.— № 2.— С. 291.
53. Малярчук В. И. Билиопанкреатодуоденальный рак : монография / В. И. Малярчук, А. Е. Климов, Ю. Ф. Паутин.— М. : Изд-во РУДН, 2006.—444 с.
54. Малярчук В. И. Механическая желтуха неопухолевого происхождения / В. И. Малярчук, А. Е. Климов // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии : тезисы 7-го Всероссийского съезда хирургов.— Л., 1989.— С. 145-316.
55. Малярчук В. И. Особенности коррекции стриктуры желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии / В. И. Малярчук, А. Е. Климов // Актуальные вопросы хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны : сб. научных трудов.— Красноярск, 2001.— С. 89.
56. Малярчук В. П. Панкреатодуоденальная резекция в клинике РУДН / В. П. Малярчук, Ф. В. Базилевич, А. Е. Климов, В. А. Иванов // Вестник РУДН.—М. : Медицина, 2000.—№ 1.— С. 15-19.
57. Малярчук В. И. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний печеночных желчных путей / В. И. Малярчук, Ю. Ф. Пауткии.— М., 2000.
58. Милонов О. Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О. Б. Милонов, К. Д. Тоскин.— М. : Медицина, 1990-2001,—С. 560.
59. Мовчун А. А. Лечение и профилактика рубцовых стриктур и наружных свищей желчных протоков / А. А. Мовчун, А. Д. Тимошин, Н. П. Ратников.— М. : Изд-во НАЦХРАМН, 1992.— С. 47.
60. Нечай А. И. Ятрогенные повреждения желчных протоков — причины и способствующие обстоятельства / А. И. Нечай, Н. А. Майстренко // Анналы хирургической гепатологии.— Т. 1.— Тула, 1996.— С. 293—294.
61. Оноприев В. И. Новые технологии восстановления желчных путей / В. И. Оноприев и др. // Анналы хирургической гепатологии.— 2002.— № 7. — С. 292-293.
62. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Медицинский журнал «Хирургия».— 2001.—№6.
63. Патютко Ю. И. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы / 10. И. Патютко, И. В. Сагайдак // Вестник РОН1Д им. Н. Н. Блохииа РАМН.— 2006.—Т. 17.—№ 2 (прил. № 1).
64. Патютко Ю. И. Лечение больных протоковым раком поджелудочной железы / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии : научно-практический журнал.— 2003.— Т. 13.—№ 5.— С. 75-81.
65. Патютко Ю. И. Пути улучшения результатов панкреатодуодеиальной резекции по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю. И. Патютко, В. Г. Игнатюк // Хирургия.— 1995 — № 3,— С. 26-28.
66. Патютко Ю. И. Современное хирургическое и комбинированное лечение больных раком головки поджелудочной железы и органов периампулярной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, М. В. Абгарян //Хирургия.— 2004.— Т. 5.— № 2.— С. 94-107.
67. Патютко Ю. И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников.— М. : Медицина, 2007.— 448 с.
68. Петров Б. А. Повторные и реконструктивные операции на желчных путях / Б. А. Петров, Э. И. Гальперин // Хирургия.— 1963.—№ 5.— С. 129-136.
69. Петровский Б. В. Хирургическая гепатология / Б. В. Петровский.— М. : Медицина, 1972.—С. 352.
70. Петровский Б. В. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков / Б. В. Петровский, О. Б. Мштонов, В. Э. Смирнов, А. А. Мовчун. — М. : Медицина, 1980.— С. 340.
71. Прохоренко Т. И. Факторы прогноза и качество жизни больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию / Т. И. Прохоренко, Р. А. Алибегов, О. А. Сергеев, И. Д. Жвитиашвили // Анналы хирургической патологии.— 2009.— № 1.— С. 96-102.
72. Пугачев А. В. Способы обширной резекции гепатикохоледоха с сохранением функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки /
73. A. В. Пугачев, К. А. Покровский // Материалы международной конференции хирургов.— Петрозаводск, 2002.— С. 153-154.
74. Путов Н. В. Рак поджелудочной железы / Н. В. Путов, Н. Н. Артемьева, II. Ю. Коханенко.— СПб. : Питер, 2005.— 396 с.
75. Ручкин В. И. Применение имплантатов с памятью формы в гастроэнтерологии и колопроктологии / В. И. Ручкин и др. // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы : материалы международной конференции.— Томск, 2001.— С. 253-254.
76. Савельев В. С. 80 лекций по хирургии / В. С. Савельев.— М. : Литерра, 2008.—910 с.
77. Серия В. И. Об оперативных доступах к поджелудочной железе /
78. B. И. Серия // Клиническая хирургия.— 2001.— № 11.— С. 60-61.
79. Ситенко В. М. Шовные нити, как причина образования желчных камней / В. М. Ситенко, В. В. Федотов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.— 2000.
80. Смирнов Е. В. Реконструктивные операции на желчных путях / Е. В. Смирнов, С. Д. Попов.— Л. : Медицина, 1969.— 288 с.
81. Соловьева М. М. О новых способах формирования компрессионных анастомозов / М. М. Соловьева, О. А. Фатюшина, Е. Г. Дамбаева //
82. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.— 2000.— № 10/11.— С. 190.
83. Тарасевич И. С. Клапанный анастомоз желчных путей с кишечником в хирургии механической желтухи / И. С. Тарасевич, Г. К. Жерлов // Анналы хирургической гепатологии : материалы 5-й конференции хирургов-гепатологов.—Томск, 1997.— Т. 2.—С. 174-175.
84. Тарасенко С. В. Тактика и хирургическое лечение при злокачественных опухолях панкреатодуоденальной зоны / С. В. Тарасенко, С. Н. Соколова, А. А. Копейкин // Хирургия : научно-практический журнал.— 2005.— № 3.— С. 30-35.
85. Умаров А. У. Компрессионный шов при операциях на пищеводе, желудке и тонкой кишке / А. У. Умаров // Тезисы докладов и сообщений 31-го Всесоюзного съезда хирургов.— Ташкент, 1986.— С. 248-249.
86. Фатюшина О. А. Морфогенез бесшовных компрессионных анастомозов, формирование эластических имплантатов из никилид-титана / О. А. Фатюшина, М. М. Соловьева // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии,—2001.—№ 12/13.—С. 207.
87. Федоров Н. Ф. К вопросу об оперативном лечении высокой непроходимости желчных путей / Н. Ф. Федоров, А. Н. Волков, А. Г. Драгунов // Мед. журнал Чувашии.— 1994.— № 2.— С. 50-52.
88. Хотинян В. Ф. Хирргическое лечение больных со структурой внепеченочных желчных протоков / В. Ф. Хотинян, А. Г. Фердохлеб, А. В. Хотинян // Анналы хирургической гепатологии.— 2008.— № 1.— С. 61-65.
89. Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение / А. А. Шалимов.— М. : Медицина, 1970.— С. 270.
90. Шалимов А. А. Новый способ панкреатодуоденальной резекции / А. А. Шалимов, Ю. 3. Лифшиц, О. В. Скляр // Клиническая хирургия.—1987.— № 2.— С. 56-58.
91. Шалимов А. А. Применение билиодигестивного анастомоза в хирургическом лечении непроходимости желчных протоков / А. А. Шалимов, В. М. Копчак, И. В. Хомяк // Клиническая хирургия.— 2000.— № 12.— С.5-8.
92. Шалимов А. А. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, В. К. Менчитайло, Б. В. Доманский.— Киев : Изд-во «Здоровье».— 1993.— С. 125.
93. Шалимов А. А. Хирургия поджелудочной железы / А. А. Шалимов.— М. : Медицина, 1964.— 228 с.
94. Шалимов А. А. Хирургия поджелудочной железы / А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, А. Г. Радзиховский.— Симферополь : Таврида, 2002.— С. 560.
95. Шалимов А. А. Хирургия поджелудочной железы / А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Нпчитайло.— Симферополь : Таврида, 1997.— С. 480.
96. Штофин С. Г. Лечение грыж передней брюшной стенки методом «без натяжения» / С. Г. Штофин, В. А. Зотов, В. В. Шестаков, Е. Е. Овчинников // Вестник герниологии.— 2004.— С. 135-140.
97. Штофин С. Г. Профилактика осложнений ПДР / С. Г. Штофин, С. Д. Добров, Г. С. Штофин // Анналы хирургической гепатологии.— 2005.— Т. 10.—№2.—С. 155-156.
98. Яжик С. И. Рак устья общего желчного протока / С. И. Яжик и др. // Диагностика и лечение опухолевых заболеваний панкреатодуоденальной и гепатобилиарной зон : сб. научных трудов.— Омск, 1985.— С. 26-28.
99. Batignani G. Comparison of Wirsung- jejunal duct to- mucosa and dunking technique for p ancre atoj ej un о storm after pancreatoduodenectomy / G. Batignani // Hepatobiliary Pankreat. Dis.Iirt:.-2005.— № 4(3).— P. 450-455.
100. Bassi C. Pancreatic fistLila. rate after pancreatic resection. The importance of definitions / C. Bassi et al. // Dig Surg.— 2004/— 21(1):54—59.
101. Bassi C. Open pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a pilot study / C. Bassi et al.J // Journal of Gastrointestinal Surgery.— 2006.— 10(7):1072-1080.
102. Butturini G. Complications after pancreaticoduodenectomy: the problem of current definitions / G. Butturini et al. // J. Hepatobiliary' Pancreat Surg.— 2006 — 13(3):207-211.
103. Bezzi M. Metallic stents in malignamt biliary obstruction / M. Bezzi, P. Rossi, M. Rossi // Vase. Interv. Radiol — 1994/— Mar.-Apr.— Vol. 5, 2.— P. 279-285.
104. Cubilla A. L. Limphode involvement in curcinoma of the head of the pancreas cancer / A. L. Cubilla, J. Fotner, P. J. Fitherald/— 2006; 120-122.
105. Chu К. M. Expandable metallic biliary stents / К. M. Chu, E. C. Lai // Aus. N.Z.S. Surg.— 1994.—Vol. 64.-№ 12.—P. 836-839.
106. Cozart J. C. The endocoil stent for malignant biliary obstruction / J. C. Cozart, G. B. Haber // G-sastrointest Endosc Clin.— 1999.— Vol. 9.— № 3.— P. 503-512.
107. Davids P. H. Randomised trial of self—xpanding metal stent versus polyethylene stents for distal malignant of obstruction / P. H. Davids // Lancet.— 1992.—№340.—P. 1488.
108. DeOliveira M. L. Assessment of complications after pancreatic surgery: a novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy / !vL L. DeOliveira et al. // Ann. Surg.— 2006.— 244(6): 931-937.
109. Dogliotti A. Operations for fibrous stenosis of the Common bile duct / A. Dogliotti, E. Fogliati // Surg.— 1954.— Vol. 36/— № 1.— P. 69-79.
110. Desjardins A. Technique de la pancreatectomie / A. Desjardins // J. Rev. Chir.— 1907.-35:945.
111. Duffas J. P. A controlled randomized multicenter trial of pancreatogastrostomy or pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy / J. P. Duffas // Am. J. Surg.— 2005.— 189; 720-729.
112. Duodenum preserving total pancreatic head rezection and pancreatic resection with segmental duodenostomi // Nippon Geka Gahkai Zasshi.— 2003.— 104(6), 476-478.
113. Edge S. В., Schmier R. E., Roselof L. R. Pancreas Cancer resection outcome in AUS in 1989-1990 / S. B. Edge, R. E. Schmier, L. R. Roselof// Cancer.— 1993-2001.—71: 11:3502-08.
114. Janes R.N. National patterns of care for pancreatic cancer / R. N. Janes // Annols of Surgery.—2005: 223-261.
115. Gu W. Q. Shape-memory nitinol alloy endoprosthesis for malignant biliary snrictures / W. Q. Gu // Ke Za Zhi.— 1993.— Vol. 31.— № 5.— P. 260-3.
116. Felekouras E. Pancreatojejunostomy versus alternative treatment of the pancreatic stump after pancreatoduodenectomy: a comparative analysis of early postoperative outcome / E. Felekouras // Int.Surg.— 2004;89:4:221-226,
117. Frimberger E. Endoskopisch-Laparoskopische eingriffean kolon / E. Frimberger// Chirurgische Gastroenterologie. Surg.— 2000.9: 500-503.
118. Friess H. Chirurgische standardtheropie beim pankreaskarsinom / H. Friess, J. Kleeff, L. Fischer// Chirurg.—2003; 74(3): 183-190.
119. Fisher W. E. Effect of Bio Glue® on the incidence of pancreatic fistula following pancreas resection / W. E. Fisher et al. // J. Gastrointest Surg.— 2008; 12:882-890.
120. Hamanaka Y., Suzuki T. Total pancreatic duct drainage for leak-proofpancreatojejunostomy / Y. Hamanaka, T. Suzuki // Surg.— 1994; 115: 22-26.
121. Kleeff J. Pancreatic cancer / J. Kleeff, C. Michalski, H. Friess, M. Buechler // From bench to 5-year survival. Pancreas.— 2006; 33 (2): 111—118.
122. Knaebel H. P. Systematic review and meta—analysis of technique for closure of the pancreatic remnant after distal pancreatectomy / H. P. Knaebel, M. K. Diener, M. N. Wente, M. W. Buchler, С. M. Seiler // Br. J. Surg.— 2005; 92(5):539-546.
123. Kim W. A. A study of 122 cases of pancreatic cancer diagnosed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography / Kim W. A., Shin S. T. // Korean J. Intern. Med.— 1986 and 2006/— 1: 131-9.
124. Kim J. H. Self-expandinq coil stent a long delivery system for palliation of unresectable malignant gastric outlet obstruction, a proshtctive study / J. H. Kim etal. //Endoscopy.—2001.—Vol. 33.—№ 10.—P. 538-42.
125. Kulkami R. Nickel-Titanium shape memory alloy Memokath 051 ureteral stent for managing long-term ureteral obstruction: 4-year experience / R. Kulkarni, E. Bellamy//J. Urol.— 2001.— Vol. 166.— №5.— P. 1750-4.
126. Michalski C. W., Weitz J., Bechler M. W. Surgery Insight: surgical management of pancreatic cancer / C. W. Michalski, J. Weitz, M. W. Bechler // Nature Clinical Practice Oncology.— 2007.— 4(9): 526-53.
127. Madden B. Experiens With Ultraflex Expandable Metallic Stents in the Management of Endobronchial Pathology / B. Madden, N. Charokopos // Ann. Thorac Surg.—2002.— 73: 938-944.
128. Mercado M. A. Hepetology principles and practice history, morphology / M. A. Mercado et al. // Medical.— 2006.— P. 28-29.
129. Miedema B. W. Complications following pancreaticoduodenectomy: current management / B. W. Miedema // Arch. Surg.— 1992.— 127: 945-950.
130. Lammer S. Biliary endoprosthesis. Plastic versus metal stents / S. Lammer // Radiol. Clin. Fv.— 1990.—Nov.—Vol. 28.—№ 6.—P. 1211-1222.
131. Liu Y. Nitinol alloy endotracheal stent used in treatment of tracheal stenosis, experimental and clinical applications / Y. Liu // Zhonqhua Wai Ke Ka Za Zhi.— 1993.— Vol. 31,—№ 5.—P. 267-8.
132. O'Brien S. A three year follow up of self expanding metal stents in the endoscojhic hfllftion if longtenm survivors with malignant biliary obstruction / S. O'Brien et al. //Gut.— 1995.—Apr.—Vol. 36.—№ 4.—P. 618-621.
133. Beger H. C. The surgical management of chrome pancreatitis / H. C. Beger, W. Schlosser, B. Poch // Surgery.— 1999— Vol. 32,—P. 87-104.
134. Beger H. C. Duodenum — preserving resection of the head of pancreas in the patient with chronic pancreatitis / H. C. Beger, W. Krautberger // Surgery.— 1999-2002.—Vol. 14-16.
135. Rossi P. Metallic stents in malignamt biliary obstruction / P. Rossi et al. // Vase. Interv. Radiol.— 1994,—Mar.-Apr.—Vol. 5.—№ 2.—P. 279-285.
136. Rossi R. L. Pancreticoduodenectomy in manegment of chronic pancreatitis / R. L. Rossi // Arch.Surg.— 1987.— V. 122,— № 4.— P. 416^120.
137. Sherlok Sh. Diseases of liver and biliary system / Sh. Sherlok, G. Douli.— Oxford : Ed. Health, 2000 — 860 p.
138. Suzuki Y. Selection of pancreaticojejunostomy techniques according to pancreatic texture and duct size / Y. Suzuki et al. // Arch. Surg.— 2002.— 137(9):1044-1047, discussion 8.
139. Speer A. G. Biliary stent blockage with bacterial biolilm. A light and electron microscopy study / A. G. Speer et al. // Ann. Intern. Med.— 1988.— № 108.— P. 546.
140. Sledzianowski J. F. Risk factors for mortality and intra-abdominal morbidity after distal pancreatectomy / J. F. Sledzianowski, J. P. Duffas, F. Muscari, B. Sue, F. Fourtanier // Surg.— 2005.— 137(2):180-185.
141. Roux C. Prolonged live expectancy in biliary atresia / C. Roux // Int. surg.— 1966.— Vol. 46.—№3.—P. 228-243.
142. Roon R. Т. Prevention of pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy / R. T. Roon, S. H. Lo, D. Fond // Am. J. Surg.— 2002.- 183(1); 42-52.
143. Yeo G. J. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the Pancreas 201 patients / G. J. Yeo, J. L. Cameron, H. A. Pitt // Ann Surg.— 2003.— P. 112114.
144. Yeo G. J. A prospective random red trial of pancreatogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy / G. J. Yeo, J. L. Cameron, M. M. Maher // Ann.Surg.— 1995; 222(4):580-8.
145. Todani T. Conqenital choledochal cyst with ittrahepatic involvement / T. Todani et al. //Arcy. Surq.— 1984.—Vol. 119.—№ 1.—P. 1038-1043.
146. Watson K. Carcinoma of the ampulia of viter. Successful radical resection / K. Watson//Br. O. Surg.— 2001: 268-273.
147. Wate T. P. The Whipple resection for cancer in V.S. Department of veterans affairs Hospitals / T. P. Wate, A. G. Ghazzawy, K. S. Virgo // Annals of surgery.— 1995.—221/3.—P. 241-258.
148. Winter J. M. 1,423 Pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single-institution experience / J. M. Winter et al. // J. Gastrointest Surg.— 2006; 10(9): 1199-1200.
149. Whipple A. O. Treatment of carcinoma of the ampuila of Vater / A. O. Whipple, W. B. Parsons, C. R. Mullins // Ann. Surg.— 1935.— 102.— P. 763779.
150. Whipple A. O. Pancreaticoduodenectomy for islet carcinoma / A. O. Whipple//Ann. Surg.— 1945; 121: 847.
151. Whiplle A. O. Observations on radical surgery for lesions of the pancreas / A. O. Whipple // Surg.Gynecol.Obsted.— 1946.— V.82.— P. 633-649.
152. Wente M. A new method of intraoperative cytodiagnosis for more precisely locating the occult neoplasms of the pancreas / M. Wente // Surgery.— 2007; 11: 112-113.
153. Waiters W. Daube hepaticocholedochostomy / W. Waiters, S. Engel, J. A. Romsdell // Arch. Sur.— 1961, 82, 5, 774-776.
154. Zgraggen K. How to du safe pancreatic anastomosis / K. Zgraggen, H. Friess //Hepatobiliary. Pancreat.Surg.— 2002: 9(6):733-737.