Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Предопухолевые и опухолевые заболевания пищевода, желудка и печени в Кызылординской области

<0 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Я. <Г> КАЗАХСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ

Па правах рукописи УДК; 616.329 006.6—091—616

ТУЛЕУТАЕВКАРИБАЙ ТУЛЕУТАЕВИЧ

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ПЕЧЕНИ В КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.14 — онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Алматы — 1996.

Работа выполнена в Казахском научно-исследовательском институте онкологии и радиологии министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный консультант:

Официальные оппоненты;

Ведущее учреждение;

— доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМ Республики Казахстан Ж- Н, Абдрахманов

— доктор медицинских наук, профессор М. А. Каримов

доктор медицинских наук, профессор Н. В. Рощектаев

— доктор медицинских наук, профессор К. А. Абикулов

— Киргизский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии.

защита диссертации состоится « /■£» -¿.г-сиР 1996 г. ! часов на заседании Специализированного Совета Д

09.¡0.01 при Казахском научно-исследовательском институте онкологии п радиологии МЗ РК по адресу, Алматы, пр. Абая,

91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского НИИ онкологии и радиологии.

Автореферат разослан <.

1996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук А. К. Косаев

СЕЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность ?5Ш. В игре ежегодно зылзллэтсл Сол-:-:- zscr.; идлдионоз новых олучаза онкологических заболеваний '(Vhoi^r, Sharon, 19Э9). Сбззи тенденция онкологической с:гтуации з боль-геютзэ с:р£Л ш:ра тохоез, что несмотря из постоянные совер-зэнстзувмне подходы и методы профилактики, диагностики и лече-пкя злокачественных новообразований, данная патология все бсльггэ выдвигается на передний план в качеств-? одной из наиболее актуальных проблем современной медицины.

3 изучении проблемы злокачественных опухолей боль cos практическое и теоретическое значение.тест эпидемиологические исследования, которые позволяют не только выявить причинную связь различных факторов, но и особенности путей профилактики (Арион А.И., 19S9). Для эпидемиологических исследований часто нслодъзугт -статистические данные о первично выявленных Сольных, которые более точно отрадавт картину распространения злокачественных новообразований.

В последние годн аанетилась тендетпет к снижении уровня заболеваемости раисм пищевода и желудка в Кь'зылордннсксй области. Она вогиагао в больней степени обусловлена повышением -фиктивности шропрпзтцй по енявлонея я лгчешгв предопухоле-2'jx заболеваний гшгэводз и лелудка. Йэ отрицая значения этого фактора следует ответить, что достижения в этой области ens незначлтэльЕЫ.

В последние годы значительно зогроо интерес к изучении эпидемиологии и профилактики рзка печени а Кызылординской области з связи с наметившейся тенденцией повышения уровня заболеваемости. Еыесте о тем, данная проблема не получила должюго освещения в литературе (Шаиз A.A., 1973, 1979; Громоз A.M., Петровичев H.H., 1977; Мусгкулов К.Е., Абдрахиыов Б.Е., 1982).

Эпидемиологическими исследованиями, проведенными з различных-странах мира, показала связь между -заболеваемостью раком пищевода, желудка и печени и кдиыато-географическими условиями, характером питания, особенностями жизни. Сыта, профессиональными вредностями яаселенкя, перенесенным вирусным гепатитен , содержанием канцерогенов в скружазоцей среде (Кайракбаев U.K., 1975; Гулая В.И., 1977; Каримов М.А., 1990; 1932, 1S34;

/-

iuwHL-üOF. М.М., Чзгшгав К.В. ,1689; АЗдрахнзяйЕ Е.Н. и соавт., i-Г-; Подшэва С.Д., 1933; Кусаккна Г.К., Колычева Н.Е., 1981; MauD-La Р. et.al., 1SS1; Ызгее P.N., 1S82; Rao D.N., et&l.,

1S3Í).

г-2.-: пзппеводь, siejyzíta и печекк ь Кхзшордизскоя области ::;схсяк;'о занимает ведущее место срегз всех глокачествекных • >:• Поэтов изучение -крсСле ш paita пидевода, хелудка и ь раисне экологического неблагополучия, где s последние года кля резкое изменение скру&гкден среды вследствие бурного развития сельского хозяйства, гззонефтякой к металлургической прокгаплбыности, военно-промышленного комплекса "Бзажонур" п высыхания Аральского моря, приобретает особую актуальность.

Цель работы. По результатам изучения региональных особенностей частоты предопухолевых и опухолевых заболевании нитевода, желудка и печени среди различных этнических групп населения разработать научно обоснованные рекомендации снижения онкологического риска.

Задачи исследования. .

1. Установить особенности распространения рака к предопухолевых заболеваний пэдэвода, ¡ьэлудка к печени в различных районгх Кызнлординокой области ва 15 лет (1973-1993 гг.).

2. Оценить тенденции заболеваемости раком пкдэвода, лудка и печени ь целом и в отдельных возрастных, группах населения, а также возкоаную кх взаимосвязь.

3. Выявить особенности частоты рата пищевода, гелудка и печени в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности п'района проживании.

•4. Определись особенности распространения рака лвддевода, желудка и печени среди городских и сельских гителей Кызылор-динской области.

Б. Изучить роль некоторых экологических факторов, дестабилизирующих среду обитания, и условно разделить территорию Кызылординской области на отдельные зоны, согласно частоте заболеваемости ракш пищевода, желудка к печени.

Б. Изучить Едиякне длительной витаиинощюфилактЕКЕ . "Глу-тамевитом" Еа сдизистув оболочку пищевода в желудка при хронических воспалительных процессах.

Научная новизна работы

КшллексЕоэ клиническое и онкоэпидемиологичвсксэ нзучсг/ла заболеваемости раком пищевода, желудка я печени по среднег.г.-.о-кд* данный ва 1979 по 1993 гг. поввалнт впервые -yciasc-s'AVu следуЕдиэ научные поведения в изучаемой проблеме.

1. БперЕыа на основании изучения интенсивных н стандартизованных показателей заболеваемости пищевода, желудкз и печени з дкнашпеэ за 1Е дет установлены особенности снижения частоты рака пищевода и желудка и роста рака печени и ареалы распространения их в районе экологического неблагополучия.

2. Впервые изучена заболеваемость раком пищевода, желудка и печени у различных этнических групп населения области с учетом территориальных, возрастных, половых ее аспектов.

3. Изучена возмогшая связь онкозаболеваеиости желудочяо-ккэечного тракта основных локализации га последние 15 лет (1979-1993 гг.) о сочетанныы воздействием некоторых канцерогенных факторов нитритов, нитратоз, пестяцмдоз, минеральных удобрений и минерального состава питьевой воды.

4. Установлены территориально-географические закономерности в распространенна рака пищевода, яелудка и печени, снижение уровней заболеваемости по мере расселения • населения в направлении к dto-востоку. 8 работе большое витание уделялось статистической оценке достоверности отдельных. г показателей и различиям ыедду нтаси.

Научно-практическая значимость подученных результатов

Установленные закономерности динамики заболеваемости раком пищевода, желудка и печени з Кызылординской области и ее районах является надежными критериями для получения объективной оценки состояния онкологической помощи.

Конкретные результаты исследования могут оказать существенна помощь при формировании национальной программы гто раку в Кызылординской области и при проведении фундаментальных и прикладных направлений научных исследований в области медицины и экологии. Полученная информация мохет быть использована для прогнозирования онкологической заболеваемости органов шщена-рения з области и в целом по Республике.

Полученные нами данные могут оказать практическую пометь

здравоохранения при планировании к проведении профн-гл>: противораковых мероприятий к санитарной пропаган-

сглра5отаны принципы и с—коСи реагкзацлИ кгученнл забо-¿йь=л»ог.тк с использованием ^Ы к сахггов программ, прнспоооб-к суъэствухЕЗЫ средствам. АС0И.-се1-злггех.

О&гем и структура диссертации

Тгуст диссертация иэлад®н на 242 страницах ыазннопнл:, 24 риоункаш: к таОдкцзш:, б фотографиями, 2 peRгeкoгpa¿шalíи. Указатель литературы включает 316 работы отечественных и ааруСежшх азторов. Диссертации состоит ггз введения, 7 - глав собственных исследований с сОзорга литература, характеристикой ыатериагов и иэтодов исследования, эаключс-нп.1, выводов, практически рс-^и-экдацкё, бнЗллографэтестг о указателя использованных работ.

Оскогкыс- полевения диссертации, выносит? аг^орс..; па задлу:

1. Установлена вакшсмераостг днна-гаск заболеваемости злокачественными ноБОоОрзгаванкянн ПЕдг-ЕОда,, гхлудка п печени с районе гкологкчес:о>го неблагополучия п тенденций ю; намокании за последние 15 лет (1579-1393 гг.).

2. К факторам, спэообстЕугЕЮЛ повь-зеша частого прздзпу-холевьк к опухолевых заболеваний пкцэвода, кэлудка в печени относится загрязнение окруагецзн среды предпественннкз^и канцерогенных Л-китрозосоедннеЕки (нитратаьш, нитритами), пести-цидзда,, шшеральвши солями, ЕаруЕЭкие пищевого баланса и ви-рускыи гепатит.

3. В Кызылординской области установлены зоны с высоиш, средним и нивкни уровней 525олевагиосгк раком пищевода, £5дудка и печени.

4. Выявлены возраотно-половые и этнические особенности злокачественных новообразований изучаешь локализаций.

5. Дополнительный приеы поливитаминных препаратов являет-' оя одним из физиологических способов повышение противоопухолевой устойчивости организма населения, в регионах повышенного риска. .

' Реализация результатов ■ работы в практику здравоохранения

осуществлена путем внедрения их в центральных районных больницах области и областном онкологическом диспансере, путем публикации в периодической печати, передачей погучекЕЫХ данных к;,. кафедру онкологии Алматинсксго института усовершенствования врачей, для использования в учебном гроцессе. Проведена республиканская научно-практическая конференция и изданы его материалы (Алматы-Кызылорда, 1992 г.). На основании полученных данных о роли некоторых факторов и их сочетаний в возникновении предопухолевых и опухолевых заболеваний опубликована книга на казахском языке "^атерл! 1с1к жэне онын аддын алу шарала-ры", касающиеся вопросов,профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний желудочно- килечного, тракта. Компьютерные программы расчета ряда показателей внедрены в Кыаылординском областном онкологическом диспансере, где с их помощью получены соответствующие данные а динамика на уровне районоз.

Апробация работы

Работа апробирована на ыежотделенческон конференции Казахского НИИ онкологии и радиологии 27 сентября 1995 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 25 научных работ.

Основные положения диссертации обсуждены аа Всесоюзном симпозиуме "Автоматизированные информационные системы в онтологии" ( Бишкек-Ленинград, 1991), научно практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии, терапии и хирургии" (Ал-маты, Кызылорда, 199?),"Вопросы питания и регуляции гомеоста-за" (Душанбе, 1993, 1994, 1995), "Медицинские, социальные и экологические проблемы Призрзлья" (Алматы, 1994), на II республиканском съезде онкологов, рентгенологов и радиологов Казахстана (Алматы, 1994) и на научно-практической конференции "Актуальные вопросы онкологии" (Кызылорда, 1994, 1995).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужили данные о нперЕые выявленных больных со злокачественными новообразованиями пищевода, желудка и печени в Кызылординской области - среднегодовые показатели за период 1979-1983 гг., 1984-1988 гг. и

-

13S9-1993 гг. Обработка статистических данных проводилась, на осноге специального пакета компьютерных программ разработанных нем: совместно с программиста«, на персональном компьютере IBM PC (AT.386). Всего собраны сведения о 4025 больных раком пищевода, 1815 больных рахсы *с£Уйка а 615 Сальных раком печ&-N ни, впервые зарегистрированных в 1S7S-1993 гг.

Сценка особенностей хрокических воспалительных, предопу-холевых заболеваний пищевода, желудка у лиц, проживающих в регионе экологического неблагополучия, произведена путем эндоскопического исследования в экспедиционных условиях и по данным обращаемости 1233 больных. В 1036 случаях оно дополнено морфологическими исследованиями биопсийного материала, взятого из патологических очагов в пищеводе (564) в яелудхе (472). Макроскопические в микроскопические особенности рака пищевода в кардии изучены so время эндоскопии и на' биопсийноы материале 268 больных, а рака в цирроза печени - 35 больных с использованием рутиных гистологических и цитологических методов.

О клиническом течении предопухолевых'(186) и опухолевых (100) заболеваний печени судили на основании анализа история болезни прешедших обследование и лечение в областном онкологическом диспансере и в гастроэнтерологическом отделении областной больницы.

Особенности пищевого статуса и состояние же луд очно- кишечного тракта (о использованием фиброэзофагогастроскопив) изучены экспедиционным методом совместно с институтом . региональных проблем питания HAH Республики Казахстан у 684 сельских жителей Качалинского, Кармакчинского, Халагаяскага, ЯаванорганскЬ-го районов Кыэылординской области. У 165 женщин детородного возраста пищевой статус оценен и по биохимическим исследованиям крови с определением в сыворотке общего белка по CLowry et al., 19513, содержание альбуминов с помощью бромкрезоагрвна по tRodkey, 1965], гемоглобина по [Kampen-Zi;jlstra, 1961], сыво-роточкое железо, общая железосвязываппуэя способность сыворотки и процент насыщения трансферрина по tICSH, 1978], витаминов А, Е, по CThocipson et al., 1971] в модификации СР.Ч. Черняускене и др.,1964], витамина С в плазме по IFanner и Abt ,19Э6].

Эффективность виташнопрофилакхнки рака пищевода исследована на груше 95 больных хроническим азофагитсм в 50 больных

"* . - е -

хроническим г^тритом жительниц Казалинского и 2алагадского районов, получавших в течении 6-12 месяцев поливитаминный про-парат Тлутамевит", путем изучения динамика кгкнико-эндоскспг-ческих, цитоморфолсгических изменений пищевода и биохимического состава крови. При этом б одной группе (42 чел.) получали плацебо (кондитерское драже), в другой (53 чел.) - препарат "Глутамевит" по 2 драже ежесуточно. Изучали в начале и конце лечения некоторые показатели пищевого статуса.

На основании среднегодовых данных заболеваемости в 19791993 гг. проведен анализ распространенности рака пищевода, желудка и печени по отдельным административным районам Кызылор-дннской области. . •

При изучении заболеваемости раком пищевода, желудка и печени применены общепринятые методы медицинской статистики: вычислены интенсивные и стандартизованные показатели на ICO ООО населения, соответственно мужского и женского населения, возраста, жителей городов и сел. Стандартизованные коэффициенты вычисле: í прямым методом о использованием стандарта: возрастное распределение населения Республики Казахстан по переписям 1970 года.

Средняя оиибка стандартизованных и интенсивных показателей и разность относительных или средних величин определяли по общепринятой методике. При анализе динамики заболеваемости на основании интенсивных, стандартизованных и повозрастных показателей использованы методы выравнивания динамических рядов по параболе первого порядка . Связь заболеваемости злокачественными новообразованиями пищевода, желудка и печени с вредными факторами скружасщей.среды (нитритами, нитратами, пестицидами, минеральным составом питьевой воды) и вирусным гепатитом определялась путем измерения коэффициента корреляции - г (Мерков A.M., Чаклин A.B., 1962). Также проведена корреляция между заболеваемостью злокачественными новообразования! ш пищевода, желудка и печени за период 1979-1993 гг.в Кызылординской области.

Относительный риск вычисляли по общепринятой схеме [A.B. Чаклин, 1990].

Основные показатели при сравнении между собой проверялись на статистическую достоверность. Критерии достоверности определяли по специальной формуле Сгыщента t: .При этом различие

считалось достоверный, если р < 0,05.- Проведен компонентный анализ - динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями пищевода, желудка н EèxônK по области ô 1S73- 1SS3 гг. (Двойрин В.В., Аксель Е.М., ISS7, 1988).

С целью изучения заболеваемости раком пищевода, желудка и печени в этническом аспекте всех Оахывк ма условно разделили

Ч ш.

на три. национальные группы. При таком разделении в основном учитывались основной национальный состав, общность условии их жизни и Сыта, характер питания и другие особенности. В первую этническую группу отнесли казахов, во вторую группу русских, а третью группу - корейцев .

Динамика вирусного гепатита А и В за 23 года в разрезе райоков представлена по данным Кызылординского областного управления здравоохранения, а динамика процента носительства австралийского антигена (HBsAg) 110 результатам обследования доноров взятым на областной станции переливания крови: в 1983-1987 гг. обследован 69040 человек, в 1888-1993 гг. -48741.. . !

Особенности распространения предопухолевых заболеваний пищевода, желудка z печени изучались по данным обращаемости и при проведении профилактических осмотров населенна. Общее чио-ло таких больных, вклвченных в разработку, составило 1233. Естественно, что эти материалы не отражает уровня заболеваемости предопухолевыми заболеваниями пищевода, желудка и печени. Однако они являются достаточно надежными, чтобы судить о соотно-" шениях между частотой этих заболеваний в различных группах населения.

, СОДЕР8АН2Е РАБОТЫ

Опухолевые ц аредстухпагти язКмрвяшнг пицэжда и яадудаа.

Исследования показали, что в Кызылординской области в структуре злокачественных новообразований рак .пищевода, желудка и печени занимает ведущее место и. удельный вес их составили в 1993 г. 5p,b+3Z, из которых на рак пищевода- и желудка прихо-дятоя 34,4+2* и ll,D+2X соответственно.

■ первичная заболеваемость ракш пищевода в желудка в среднем' за 15 лет равняется соответственно 43,1 и 21,7 на 100 ООО

населения. Эти показатели были взяты а качестве областного стандарта-з дальнейшей работе. ;

щ сравнили среднегодовые темпы снижения -заболеваемост:? раком пищевода и желудка по пятилетиям. При атом оказалось: что 8 первых двух пятилетиях уровни заболеваемости были почтя одинаковыми.

Анализ интенсивных и стандартизованных показателей рака пищевода и желудка в Кызылординской области по пятилетиям (1979-1583 гг., 1984-1988 гг. И 1989-1993 гг.) показал, что уровень заболеваемости в 1939-1993 снизился в 1,18 и 1,2 раза (52,9 о/оооо и 44,5 о/оооо, 23,8 о/оооо и 19,1 о/оооо, р < 0,001 соответственно) по сравнению с 1979-1983 гг. и пре-зысил частоту ракз пищевода в Казахстане (17,0 о/оооо). (табд.1, 3).

Таблица 1.

Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости раком отщэвода в Кызыяординской области в 1979-1993 годы (о/оооо)

1 " 1 1 1 1 Годы |. ■ 1 Пока а т в л и 3

I 1 1 интенсивные стандартизованные

| 1979 -I 1984 -1 1939 - 1983 | 1988 | 1993 | 1 52,9 + 1,37 50,1 ± 1,25 44,5 + 1,22 04,6 59,9 52,4 + 1.50 ± 1,45 + 1,37

1 Р ) 1 • Р < 0,001 Р < 0,001 1

1 1973 - 1993 49,1 + 1,31. —1 ! д

При сопоставлении заболеваемости раком пищевода и желудка по районам за период с 1979 года по 15ЭЗ год установлен высокий уровень в Аральском (82,2 о/оооо-28,0 о/оооо соответственно, интенсивные показатели). Средний уровень в Кармакчинском, Залагасском, Теренозексксм и Сырдарьинском (54,3 о/осоо-20,3 о/оооо, 54,3 о/оооо - 20,3 о/оооо, 55,9 о/оооо - 24,2 о/оооо и

(46,3 о/сюоо-19,5 о/оооо соответственно) районах и относительно низкий уровень в Жзнакорганском, Пиелийском районах (30,4 о/оооо-12,3 о/оооо, 38,7 о/оооо - 14,2 о/оооо соответственно).

Изучение заболеваемости юдвило значительную территориальную вариабельность рака пищевода л желудка по пятилетиям н в разл1!чяыХ районах оСластк (табх.2, 4). В большинства районов интенсивные и стандартизованные показатели постепенно снижа-л}юь в динамике, в других районах подъем заболеваемости сменялся со спадом. В остальных районах снижение и рост заболеваемости имел волнообразный характер. Такая же ситуация отмечалась среди мужчин н женщин, городских и сельских жителей.

Так, изучение динамики за 15 лет среднегодовой заболеваемости раком пищевода в районах области обнаружило (табл. 2 ), что пик заболеваемости раком пищевода приходится на 1979-1983 гг., а затем частота заболеваемости снижается: это Аральский, Калагашский, Кармакчинскш в Еанакоргакский районы. В других -

; Таблица 2.

Динамика заболеваемости раком пищевода в Кызылординской области в 1979-1993 гг: на 100 ООО населения (стандартизованные показатели)

1-!- 1 Районы I 1 | 1370-1983 1 1984-1988 .................."» 1089-1993 I

! Аральский ! 1 | 101,3*5,31 | 97,8*5.21 79,4*4,62 |

! Казалинский | 63,313,49 | 67,0±4,38 65,8*4,23 |

1 Кармакчинский | 73,0*5,87 I 62,6*5,56 52,4±5,00 |

| Еалаг адский | 80,216,76 | 60,315,66 53,0±5,28 I

| Теренозекский | 68,3*6,93 | 73,5*7,08 57,416,25 |

| Сырдарьинский | 53,4*4, | 57,8*4,94 57,6*4,94 1

I Шиелийский | 43,5*3,92 | 53,5*4,12 34,3*3,28 |

I Жанакорганский 1 38,7*3,87 | 35,0*3,37 34,813,37 |

| г. Кызьшорда | 40,9*2,28 | 40,8*2,28 . 40,0+2,28 1

I > 1 | Всего по области! 64,6611,51 | 1_______1____и 59,9+1,45 '.52,4711.34 | и ' _1

Казалинскоы, Тереноэекском, Ыиелийском файэнах пек заболеваа-

- /С-

мости приходится на 1984-1383 гг. и затея отмечается замети-« умекьаенид. В районах эаболевзг'кооть раксм данной фсрык пр^ек-сзет средне-респуСлякансккй уроз&5ь з 1,7-4,3 рз53.

Анализ интенсивных и стандартизованных показателей за5о-лезаемости раком гащевода в области по полу л з динамике показал, что среди мужчга сни&екие интенсивных и стандартизованных показателей пло медленнее. Среди денддн показатели частоты ра-пкдеЕода резко снизились в 1984-1988 годы. Различие интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости раксы пкцевода и )иелудка на 100 ООО мужчин и ,*.ен-было незначительным. В динамике наблюдалось стзтистичесга достоверное снижение частоты рака пгсаевода и желудка среды мужчин (с 60,2+1,46 до 52,8+1,33 и с 37,0+1,14 до 31,2^1,03 ) и женшин (с. 69,1+1,50 до 52,4+ 1,37 и с 21,7+ 0,56 до 15,9+0,71 , Р < 0,001, Р < 0,02, р < 0,01 и р < 0,01 соответственно ). .

Научение особенностей возрастной структуры больных раксн пищевода и желудка покзгзло, что в возрастной группе 50-59 лет частота рака этих локализаций равняется 217,4 и 98,0 на 100

Таблица 3.

Стаадарткзсваяныэ показатели заболеваемости раксм желудка в Кызьиординскон области в 1Э79-1993 годы (о/оооо)

г 1 1 1 ....... ..... ]■ Годы | 1 1 -Г Интенсивные | показатели М+т | Стандартизованные показатели М+т -5 1 3 1 Л 1

I 1 1 1 1 1 1979-1983 | 1984-1983 | 1389-1993 | I 1 23,8+0,92 | 22,3+0,88 | 19,1+0,65 | 1 29,38+1,01 24,54+0,92 23,59+0,90 X 3 3 1 •

3 I 1 1 Р 1 < 0,001 | 1 < 0,001 ! 3 1

1 \ 1579-1993 | 1 21,7+0,81 | . _ _ л 3 1

тыс. населения, в возрзстксй группе 60-59 лет -449,2 и 195,4 ¡1 превысил частоту рака шщевода в 4,3 , рака желудка в 1,2 рягз

-И-

в возрастной группе 50-59 лет в в 3,9 в 1,2 раза в возрастной группе 50-69 лет по сравнению с Республикой Казахстан. (Двой-рин В.В. и Трапевников Н.Н..19Э1). Следовательно, наиболее высокая частота приходилось на возрастную группу старое 50 лет.

По данным за 1079-1993 года в Кызылординской области за-бивЕзеиость раком пищевода у жителей сельских местности достоверно выае (52,1+1,23 о/оооо), чему городских (46,2+0,85 о/оооо, Р < 0,02). А в Аральском и Жанакорганском районах заболеваемость раком пищевода у городских жителей достоверно больше (91,0+3,65 о/оооо и 39,2+3,56 о/оооо), чем у сельских (75,1+4,44 о/оооо и 21,3+1,85 о/оооо, Р < 0,02 и Р < 0,001) соответственно.

Интенсивные показатели заболеваамоогн населения в Кызылординской области в 32 раза превышает таковые в Центральной Америке, в 65 раз - Центральной Африке, в 2,7 раза - Китае, в 2,9 раза - Японии (Parkin D.M. et. al., 1984). Эти факта позволяют рассматривать Кызшординскув область как один из наиболее значительных в мире очагов рака пищевода.

Таблица 4.

Динамика заболеваемости раком желудка в Кызылординской области в 1979-1993 гг.(о/оооо, стандарт, показатели)

Наименование районов 1979-1983 1984-1988 1989-1993

Аральский 42,69+3,44 32,39+3,02 28,45+2,74

Казалинский 26,81+2,16 25,62+2,27 24,75+2,15

Кармакчинский 24,73+3,37 22,64+3,31 30,0+3,80

Еалагашский 25,87+3,78 26,44+3,73 34,89+4,22

Теренозекский 34,52+4,90 25,79+4,23 31,96+4,61-

Сирдарьннскгш 25,59+3,26 .23,39+3,14 24,9+3,20

Шиелийский 14,83+2,23 15,93+2,19 17,34+2,32

Жанакорганский 15,4+2,43 . 20,65+2,55 12,1+1,89

1 г. Кыэыдорда 34,31+2,11 22,38+1,70 23,3+1,67

| Кызылорд. обл. 29,38+1,01 24,54+0,92 23,59+1,90

Анализ интенсивных показателей ваболеваемости ракш же-

-IZ-

дудка и удельного веса по полу и по возрастным группам в динамике позволил установить, что пик заболеваемости раком ¡«элудкз приходится на возрастную группу 70 лет и старае как у мужчин, так и у женщин. СрвдКоийластные урсЕня забойеБЗсЫости в 1979-1989 гг. в возрастной группе 70 лет и старзе у мудчзш составили 245 о/оооо, а у женщин-177,0 о/оооо. В Аральском районе наибольшие показатели заболеваемости в возрастной группе 50-69 у мужчин составили 367 о/оооо, а у женщин-227,1 о/оооо. При изучении динамики заболеваемости раком желудка в возрастно-половсм отнопенни установлено, что у лиц обоего пола в возрасте до 70 лет имелась тенденция к снижению.

Изучение и анализ распространенности рака желудка среди лиц разного полз показал, что у мужчин заболеваемость раке« желудка наблюдается по стандартизованным показателям более чем в 2 раза чаще, чем у женщин, как в целом по области, так и в большинстве районов. Наиболее Еысокая заболеваемость раком желудка среди мужского населения в 1979-1993 годы по стандартизованным показателям отмечена в Теренозексксм (46,9 о/оооо). Аральском (41,4 о/оооо), Кармзкчкнсксм (34,4 о/оооо), 2алз-гавсксм (40,0 о/оооо), районах и в г.Кызьшорде (35,0 о/осоо).

Достоверных различий в уровне заболеваемости раком г.елудка среди городских (23,5+1,85 о/оооо) и сельски (19,8+2,25 о/сооо) жителей не выявлено. '

При гыр£2Ш!вачии динэ*ических рядов показателей рака пищевода и яжлудка характеризовались прямолинейным снижающим трендом в целом по Кыгылординской области и по районам, в частности.

Таким образом, наблюдается высокая заболеваемость раком пищевода и желудка особенно в Аральском районе. Следовательно, именно в районе экологической катастрофы в последние годы усиливалось воздействие каких-то факторов, влияющих на увеличение частоты рака пищевода и желудка. Возможно эти факторы следует искать в химизации сельскохозяйственного производства (нитраты, нитриты, пестициды), с высокой минерализацией питьевей воды и с несбалансированностью рационов питании (АканоЕ А.А., 1993; Шармаяов Т.Ш.,1989; Омаров Е.О. и созвт., 1994).

Неравномерное распространение рака пищевода на ог.носи-

Kapjогржгп частота para rr;:u;-; ода касс.v.к::я ¡Сызнл-ординскоЯ облести по дан-ш: с х- кдг.-ргиэо- анлнх покагсхелеП sa 19® - 1993 гт.

Jt-i

f tffiurik

3»,3 - 31,8 I' Г I 53,4 - 57,«

еши «м-тм

i IKmu

тельно небольшой территории Кызылординской области можно .объяснить влиянием факторов окружающей среды, в частности, различиями В особенностях минерального состава питьевой воды. Также немаловажное значение имеет тот факт, что в юго-восточных районах области (Еанзкорганскик район) хорошо развиты садоводство и бахчеводство, обеспечивзщ&е население пищевыми продуктами с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.

По данным Н.И.Колычевой (1986), Л.Н.Шишкова и соавт., (1980, 1585) хронические эзофагиты являются предшественниками рака. Нами на основе прижизненного морфологического исследования у 1038 больных изучено состояние слизистой оболочки пищевода (564) и желудка (472). На нашем материале из 564 больных с предопухолевыми заболеваниями пищевода большинство составляли хронические эзофагиты (69,5+3*). Креме того, при морфологическом исследовании выявлены гиперплазия ( у 7,2122), лейкоплакия ( у 8,312л), базальнзя гиперакггивация клеток ( у 2,9+27.), что указывает на процессы морфологической перестройки эпителия по типу предрака.

Б результате морфологического исследования биопсииного материала, у 472 больных различными заболеваниями желудка, установлено, что хронический гастрит с поражением желез без атрофии наблюдался у 27±2&, поверхностный гастрит у 24121, ат-рофческий гастрит у 11±2а, атрофический гастрит с перестройкой желез по кишечному типу у 14-±2Х, рак желудка у 912Х, полип у 7±2Х и язЕа у 2115 больных.

Эти предопухолевые заболевания пищевода и желудка усугубляются- и ускоряются из-за недостатка в организме витаминов.

В рационе питания населения области на, фоне достаточной калорийности установлено преобладание удельного веса продуктов, содержащих значительное количество углеводов. Отмечается нерегулярное потребление овошебахчевых культур. Употребление мясо-молочных продуктов не всегда соответствует физиологическим нормам. Так, если в 19Э1 г. потребности жителей Казалино-кого района удовлетворялись в мясе в 39,51, в яйце 11,0%, в овощах и бахчевых в 36,02 ее фруктах и ягодах всего джь в З.ЗТо. Все это обуславливает недостаточное обеспечение белками (< 5,0 г*), альбумином (< 3,0 г/Х), железом (< 7,0 ш/л), витаминами А (< 0,35 мкм/л) и С (<11,5 мкы/л).

Не-

Нами оценена эффективность использования поливитаминного препарата "Глутамевит" для витаминотерапии при хронической эзофагите и гастрите в условиях Приаралья. Изучение в начале к конце лечения некоторых показателей пищевого статуса (количество общего белка, альбуминов, железа, витаминов А, Е и С) и проведение повторной эзофагогастроскопии со взятием мазков для цитологического анализа показало, что дополнительный прием витаминного препарата "Глутамевит" у ряда больных с легкой формой хронического эзофагитз и гастрита способствовал полному восстановлению регенераторных потенций тканей пищевода и желудка к улучшению динамики эндоскопических изменений в слизистой.

Так, при повторной эндоскопии у 10 (24,4Х) из 41 больного с легкой формой хронического эзофагита наблюдалось исчезновение эндоскопических признаков воспаления, у 29 (70,77.) не было признаков прогрессировала воспалительного процесса-и только у 2 (4,9Х) отмечалось прогрессировать болезни. Из 12 больных с умеренной формой хронического эзофагита у 10 (83,4%) не было признаков прогрессировать кликико-эндоскопической картины и, ишь у 1 (8,ЗХ) - имелась тенденция улучшения эндоскопической картины. А у 5 больных с тяжелой формой хронического эзофагита не наблюдалось улучшения клинико-эндосконической картины.

По данным клинико-эндоскопических обследовании было отобрано 50 больных с хроническим гастритом, контролем служили 30 больных без патологии.

К концу периода витаминизации содержание витамина С (32,211,33) по сравнеш® с исходными данными (19,211,72) увеличилось в 1,7 раза, и витаминов А (с 0,5610,06 до 0,8010,04), Е (с 12,310,68 до 15,610,74) - в 1,3 раза, причем в контроле отмечено уменьшение этих показателей. Улучшение витаминного статуса положительно повлияло с одной стороны на обмен белков и железа, о чем свидетельствовало повышение в сыворотки крови уровня белка и его фракции, а также ¡г.елеэа, с другой стороны наблюдалось улучшение клинико-эндоскопической картины у 36 (72,01) больных.

И так, использование длительного приема 'поливитаминных препаратов в популяции повторного риска явилось эффектпк-иу физиологическим средством предупреждения не только хрокическо-

го Эсофагкта, но и хронического гастрита, а следовательно, н первичной профилактикой рака этих органов.

Снижение заболеваемости раком пищевода и делудка в .уелом по области в последние годы, по видимому, обусловлено миграцией населения и переходом от традиционных методов хранения мясных продуктов к консервации холодом, некоторым улучшением во-4 доска.'ления населения, а такхе повышением эффективности мероприятий, направленных на активное выявление и своевременное лечение яредопухолевых к опухолевых заболеваний. В то же время, есть основание полагать, что наблюдаемое в последние годы повышение интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости раком желудка в трех крупных рисосесщих районах (Кармак-чинский, Жалагавский и Теренозекский) связано с воздействием отдельных вредних факторов внешней среды (рио„2 ,Таблица 4).

Опухсхясхие и предрпухаяевые забаивеания аочеви.

Исследования показали, что в Кызыдординской области абсолютное- число больных раком печени с годами постепенно растет. Если в 1979-1983 гг. ежегодно рак печени диагностировался у 30-31, то в 1989-1993 года - у 62-63 человек.

Рак печени в структуре злокачественных новообразовании о 1979 по 1983 гг. занимал седьмое место, с 1939 г. передвинулся на пятое, а с 1992 г. (8,1+22) занимает третье место, уступая лишь раку пищевода и желудка. Первичная заболеваемость раком печени в среднем за 15 лет составила 8,0 на 100 тыс. населения и была принята в качестве областного стандарта.

За изученный период обнаружена четкая закономерность роста- как интенсивных, так и стандартизованных показателей. Проведенные расчеты в соответствии с методическими рекомендациями В.В.Двойрина и Е.М.Аксель (1988) показали, что увеличение интенсивных показателей заболеваемости более чем в 2 раза произошло в третий период - 1989-1993 гг. (11,0 о/оооо) по сравнению о 1979-1983 годами (5,3 о/оооо) (р < 0,001). Темпы прироста за эти годы составили +101,9Х.

Изучение заболеваемости выявило значительную территориальную вариабельность рака печени по пятилетиям (табл.' 5,6 и рис. 3). В большинстве районов стандартизованный коэффициент н интенсивный показатель постепенно повышались в динамике, а в

гМ-

некоторых - подъем заболеваемости сменялся спадом. Постепенный рост заболеваемости наблюдался среди жекцин и ыудчш почти во всех районах области. Такая же ситуация отмечзлаг как среди городских, так и сельских жителей.

Таблица Б.

Стандартизованные показатели заболеваемости раком печени в Кызылординсгой области в 1979-1993 гг. (о/оооо)

Годы Показатели |

Всего Мужчины Женщины ]

1979-1983 1984-1988 1989-1993 7,3+0,96 9,6+0,98 11,6+0,83 10,6+1,17 14,4+1,37 15,2+0,72 4,1+0,73 I 4,7+0,73 7,3+0,57 |

Р < < 0,001 < 0,05 < 0,05

Анализ динами« заболеваемости раком печени в районах показал, что наибольший пик заболеваемости приходится на 1989-1993 гг, прежде всего это относится к Аральскому, Кзрмак-чинскому, Жадзгашсмому, Теренозекскому, Сырдарьинсксму и Шие-лийсксму районам. Следует отметить, что за последние 15 лет почти во всех районах наблюдалось стабильное увеличение заболеваемости и липь в 1984 - 1988 гг. отмечено незначительное ее снижение в Жаяаксрганском районе и в г. Кызылорде (табл.5).

Из анализа среднегодовых интенсивных и стандартизованных показателей видно, что на территории области частота рака печени неодинакова. В юго-восточной зоне среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости оказались наиболее низкими и примерно соответствовали заболеваемости ракой печени в других областях Республики Казахстан, а в северо-западной зоне (Аральский район) в 2,6 раза превышал Таковой'в юго-восточной зоне (Жанакорганский район) (Р < 0,001).

Изучение особенностей возрастной структуры больны;-: раком печени в Кызылординской области показало, что высокий процент-

забелевших приходится на возрастную группу старше 50 лет, что совладает с показателями большинства авторов (Логинов A.C., Е.-:к Е.ю. ,1987: Подымова С.д., 1993). В сраькктёдьном аспекте, по периодам пик заболеваемости сместился в более старшую возрасти уг группу 60-69 лет и 70 лет г старше. Нарастание интенсивных показателей заболеваемости в динамике наблюдается почти во всех возрастных группзх, однако статистичеки достоверно выраженный рост с 1989-1993 гг. оказался в возрастной группе 40-49 лет, 60-69 лет и 70 лет и старше.

Таблица б.

Динамика заболеваемости раком печени в Кызылординской области в 1979-1993 гг. на 100 ООО населения /стандартизованные показатели/

Районы 1979-1983 1984-1988 1989-1993

Аральский 8,6+1,50 16,6+2,12 23,4+2,48

Казалинский 9,6+1,48 12,8+1,85 11,2+1,72

Кармакчинский 5,3+0,48 9,8+2,12 18,2+2,94

Жалагашсгаш 1,8+0,01 5,4+1,70 19,7+3,21

Тереноэекский 7,4+2,28 12,1+2,88 17,1+3,42

Сырдарьинскии 5,8+1,57 8,6+1,92 16,4+2,65

Шиелииский 2,0+0,84 6,4+1,43 8,1+1,60

Ханакорганский 6,0+1,54 5,8+1,37 8,6+1,60

г. Кыаьшорда 9,9+1,13 7,6+1,02 , 10,0+1,10

Кыэьцррд. обл. 7,3+0,90 9,6+1,07 11,6+0,84

Пик заболеваемости раком печени в большинстве районов изучаемого региона приходится на возрастную группу 60-69 и 70 лет и старше как у.мужчин, так и у женщин.

Если по данным А.С.Логинова, С.Е.Блока (1987), мужчины заболевают раком печени в 5-10 раз чаще, чем женщины, то в Кы-аылордиской области это соотношение составило 1,8:1,0, в основном за счет увеличения частоты данной опухоли у женщин. Это связано, по видимому с тем, что женщины меньше едят мясо, много рожают,, анемичны и они через молоко во время грудного корм-

ления теряют витамины и без того скудно поступающие в их организм.

Изучение особенностей рака печени в области за 15 лет н? выявило достоверных различий в частоте между городскз«-, (7,2+1,53 о/оооо) или сельскими (9,1+1,21 о/оооо) жителями. Возможно это а определенной степени связано с относительной условностью разделения населения области за городское и сельское.

Нами проведено выравнивание рядов интенсивных показателей ракз печени в Кызылординской облэсти и ее двух районах: Аральском и Жанакорганском (рис. 4), которое показало тенденцию повышения его частоты.

Итак, основной особенностью динамики заболеваемости раком печени в Кызылординской области является ее неуклонное увеличение.

Известно, что самые высокие показатели заболеваемости раком печени отмечена в Еосточной Африке, которое составляло 14 на 100 ООО нжеления (Parkin D.M. et al., 1934). В Кызылординской области за последние 5 лет заболеваемость раком печени составили в среднем 11,0 о/оооо, а в Аральском районе этой области- 19,7 о/оооо. Другими словами заболеваемость раком печени в экологически неблагополучием Аральском районе превышало самые высокие показателя в мире. Сопоставление и другими странами Африки, характеризующимися высокой частотой рака печени, показало, что среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости населения в Кызылординской области (1979-1993 гг.) в 4,5 раз выше, чем в Центральной Америке, в 3,2 раз выше, чем в Северной Африке, в 1,2 раза выше, чем в странах СНГ. Эти акты позволяют рассматривать Кызылординскую область, как един из эндемичных очагов рака печени в мире.

Сравнительный анализ заболеваемости раком печени а Кызылординской области свидетельствует такае о том, что в течение 15 лет частота рака печени в Аральском районе значительно увеличилась на 10,5i3,7 о/оооо, в Жалагашском на 10,412,57 о/сосо, в Тёренозекском на 8,9+3,7 о/оооо и Сырдарьинском на 8,7+3.8 о/оооо. Темпы прироста за эти годы соответственно составили: +125 X, +611 X, +217 X и +212 X.

I ..

Рис. 3 Картограм-ла частоты рлгл печени гвселе:-г/я Хизчл-ординскоП области п* д\нт;и стгигдгрткэоваших покамтелеП за 19® - 1993 гг.

I

н>

{я

I

Ё0"

16*

Рис. 4, Выровненные показатели заболевпсиооти первичный раком печени населения КиэилЬрлинсокИ области в 1979 - Т.9УЗ гг.

.-„Дральскип рапон -ДонакорганскиЛ район

..г. Кьзцлорди некая область

.1079

1оЬз

В быстрой росте заболеваемости раком печени, по-видимому, " играет определенную роль ранее перенесенный вирусный гепатит, которое спустя 20-25 лет посла зйкдадк вирусного гепатита, создает предпосылки для развития рака. Эгсгукдадывается в данные литературы о длительности латентного периода рака печени после перенесенного вирусного гепатита (Балмуханов С.Б., Бей-себаев А.А.,1990). Так, в 1970 г. заболеваемость вирусным гепатитом А в Кызылординской области было на уровне 476,3 о/оооо, что в 2,6 раза выше республиканского показателя. Эпидемия вирусного гепатита А в 1977-1978 гг. поднялз показателя заболеваемости по области до 2137 о/оооо и 1908,9 о/оооо, а в Кармакчинском и Еадагашском районах в 1977 г. - до 9044 о/оооо и 9486 о/оооо соотвественно.

Заболеваемость вирусным гепатитом В в районе экологического неблагополучия была значительно визе, чем в целом по республике. Так, показатель в Республике Казахстан по вирусному гепатиту В в 1993 году был равен 25,1 о/оооо, а в Кызылординской области- 50,3 о/оооо, в Кармакчинском- 49,3 о/оооо, в Ене-лийском- 85,8 о/оооо районах и в г. Кызылорде- 106,'3 о/оооо. Показатель заболеваемости вирусным гепатитом В до 1933 г. в области был низким. По нашему мнение, более низкая заболеваемость вирусным гепатитом В в эти годы по сравнение с республиканским показателем отражает не истинное положение дел, а ела1 бую диагностику лабораторной службы для определения австралийского антигена. - <

Выявленная и описанная в их общей монографии (Белозеров Е.С. и Джасыбаева Т.С. ,1993) инфицированность населения Кызылординской области вирусом гепатита В в 32,71 и выявленное нами наличие хронического носительства австралийского антигена (HbsAg) среди доноров до 5,15+12 дают основание предпологать наличие роли вирусного гепатита В в формировании хронических гепатитов, цирроза с исходом в рак этого органа.

Е.С. Еелозеров и Т.С. Джасыбаева (1993) считают, что в регионе интенсивного использования пестицидов, гербицидов хронический гепатит обусловлен вирусной инфекцией, так как у 682 больных выявляются HbsA_ или анти НЬс. Поражение печени ядохимикат зыи является, по видимому, способствующим фактором в трансформации острого гепатита в хронический .

Всего нами выли и?учены истории болезни 288 больных, из них 186 - циррозом печени, , находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделения областной больницы и 100 - раком печени, наблюдавшихся в областном онкологическом диспансере.

Больные циррозом печени были моложе больных раком печени. Однако наибольшее число больных раком и циррозом печени приходилось на возрастную группу 50-59 лет. По нашим данным, больные циррозом печени до 50 лет составляли 45,7+3,41 , тогда как больные раком печени до 50 лет - всего 21+4Х, (р< 0,001). У больных раком печени в анамнезе вирусный гепатит имел место в 22+2Х случаев, а у больных с циррозом печени - в 39,7+31 случаев. Алкоголизм лишь в 3,7+12 послужил причиной развития цирроза.

Ведущее место- в диагностике внутрипеченочных и внепеченоч-ных очаговых заболевании и цирроза печени, как известно, занимает радионуклидное сканирование и ультразвуковое исследование этого органа. Одно сканирование позволяло выявить рак печени в 87+21 случаев, а сканирование о ультразвуковым исследованием -в 95,2+22 случаев.

Из 18 случаев рака печени в 6 случаях диагноз рака установлен при аутопсии, в 3-х - при лаларотомни и в 9-ти - при пункционной биопсии. В 89,0+81 случаев был выявлен гепатоцел-люлярныи рак. У 17 больных с циррозом печени диагноз подтвержден при аутопсии.

Для выяснения вопроса, имеется ли связь между заболеваемостью вирусным гепатитом А и раком печени нами расчитаны корреляция рангов за периоды 1974-1978 гг. и 1989-1993 гг., а вирусного гепатита В и рака печени за 1979-1983 гг. и 1989-1993 гг.

При корреляционном анализе заболеваемости раком печени к вирусного гепатита А выявляется тесная связь для Жалагашск^'с района (г-0,85+0,05), средняя степень связи для Теренозекского района (г-0,44+0,04) и для г. Кызылчрды (г-0,53+0,04). Средняя степень обратной заьис;:мости выявлена для Казалинского (г--0,42+0,03), Шиелийского (г--0,39+0,03) районов и Кызылординс-кой области в целом (г»-0,35+0,03). Корреляционный анализ заболеваемости вирусным гепатитом В и раком печени показал еысо-

ко достоверную связь для Жанакорганского района (г-0,76+0,06). средняя степень тесноты связи между этими заболеваниями имеется в Шиелийском (г-0,62+0,05), Теренозекском (г-0,42*3,03) районах, в г. Кызылорде (г-0,58+0,04) и в Кызылординской области (г-о,43+0,03). В остальных районах корреляция между вирусным гепатитом и раком печени выражена слабо. Однако это не исключает воздействие вирусного гепатита А и В с исходом в цирроз о последующим развитием рака печени.

Таким образом, изучение причин, способствуюдшх особенностям распространения рака печени в районе экологического неблагополучия должно быть направлено не только на оценку роли вредных факторов окружающей среды и других условий жизни населения, но и на выяснение роли перенесенных вирусных инфекций и роли хронических заболевании печени.

Этнические особеввосви рака пивржот, малудяа и печет

Чрезвычайно интересным нам кажется анализ этнического состава больных указанных локализаций. Условно мы разделили наших больных на три большие группы: казахи, русские и корейцы, имея в виду различие их образа жизни, питания, состава пищевых продуктов и технологии приготовления пищи. Вместе с тем, и русские, в корейцы довольно долго и постоянно проживали в Кызылординской области. Другими словами была и определенная общность в питании всего населения области.

Анализ частоты заболеваний злокачественными новообразованиями пищевода, желудка и печени у разных этнических групп Кызылординской области показал их неодинаковый уровень. Так, заболеваемость раком пищевода была наибольшая у казахов и составила 55,2 о/оооо, тогда как она была равна у русских- 15,3 о/оооо, а у корейцев- 13,3 о/оооо. Заболеваемость рзиом желудка имела как бы зеркально обратное расположение и у корейцев составила 93 о/оооо, у русских- 36 о/оосо и у казахов -23,5 о/оооо. Особенность заболеваемости раком печени была такой же как и раком желудка и у корейцев -14,9 о/оооо, у русских -14,2 о/оооо и у казахов-8,1 о/оооо (среднегодовые интенсивные показатели). Зти данные говорят о том, что уровень заболеваемости раком пищевода у казахов достоверно выше, чем у.корейцев в 4,1 раза (р < 0.001) и в 3,6 раза вше, чем у русских (р < 0,001).

В то да время уровень заболеваемости раком желудка у казахов в 3,9 раза ниже (р < 0,001), чем у корейцев и в 1,5 раза - чем у русских ( р < 0,01). Заболеваемость раком печени у казахов в 1,8 и 1,7 раза ккхе, чем у корейцев и русских (р < 0,001), соответственно.

Уы провели детальный анализ и по отдельным районам области, ' принимая во внимание отсутствие подобных исследований как по Республике в целом, так и по Кызылординской области. Наше исследование дало возможность установить увеличение удельного веса рака пищевода в Аральском районе, которое в большей степени выражено у лиц казахской национальности, среди них данная патология встречалась в 17 раз чаще, чем среди русских (Р < 0,001). В то же время в Яанакорганском районе рак пищевода у лиц казахской национальности встречался в 4,6 раз чаще, чем среди русских (Р < 0,001). . ,

Нами проведено сопоставление частоты рака пвдеЕЭда в районах Кызылординской области и удельного веса казахов в составе населения этих районов. Анализ этих данных свидетельствует о том, что показатель частота рака пищевода н удельный вес казахского населения не совпадают. Так, удельный вес казахов в составе населения Аральского и Жаяаноргзнского района почти одинаков, но заболеваемость раком пицевода в Аральском районе (88,6^1,9 о/оооо) значительно выше, го есть южные районы (Жа-накорган -28,5+4,9 о/оооо, р < 0,001) области при относительно высоком удельном весе казахского населения не отличаются повышенной заболеваемостью раком пищевода. При анализе заболеваемости раком желудка я печени у казахов Аральского (30,8+4,1 о/оооо и 14,0+2,49 о/оооо) и Канакорганскгго (10,9+5,3 о/оооо н 4,4+2,37 о/оооо) районов выявлено, что заболеваемость раком желудка и печени в Аральском районе в 2,8 и 3,2 раза соответственно выше, чем в Жанакорганском районе (Р < 0,001). Заболеваемость раком желудка у русских, проживающих в Аральском районе (26,9+3,2 о/оооо), в 1,8 раза выше, чем у русских - в Ка-накорганском районе (14,7+4,5 о/осго, Р < 0,05). Заболеваемость раком печени и желудка у корейцев, проживающих в Аральском- районе, ( 109,2+1,93 о/оооо и 98,3+2,3 о/оооо), ЧТО в 4,4 и 1,8 раза выше, чем у корейцев, проживающих в Жанакорганском районе, ( 24,6+2,7 о/оооо и 54,8+3,7 о/оооо) соответственно.

(Р < 0,001).

В целом различие в удельном-весе рака пищевода, желудка и печени среди казахов, русских и корейцев заметно отличается и ЭТО п£50Дп1 На ЬшСЛЬ О 70«, ЧТО ЗТп раЗЛИчм Еи5и0лН0 СВлВЗлЫ с этническими особенностями. Однако неравномерное распространение рака пищевода, желудка и печени среди казахов, русских и корейцев, проживающих в различных районах дает право предполагать, что условия жизни, питания, измененной окружающей среды, по видимому, оказывает эзметное воздействие на повышение частоты возникновения рака выше указанных локализации.

Распределение больных раком пкцэвода по полу среди разных национальностей показало, что наименьшая разница в половом составе.обнаружена у больных раком пищевода русской национальности, а наибольшая разницз у больных корейской национальности. Казахи в этом отношении занимали как-бы промежуточное положение. Так, среди больных раком пищевода указанных трех групп области соотношение между больными мужчинами и женщинами у русских составило 1,2:1,0, корейцев 2,0:1,0, а У казахов 1,0:1,5, то есть казашки чаще болели раком пищевода, чем мужчины. Обнаруженная разница в соотношении больных раком пищевода по полу не может не привлечь внимания. Не исключено, что женщины-казашки в большей степени, чем женщины других национальностей подвержены действию определенных факторов, способе-« твующих возникновению рака пищевода. № согласны с мнением М.А. Каримова и сотр. (1890), что в гёнезе рака пищевода термический фактор играет определенную роль. Мы также проводили опрос нзселения, и постоянно проживая в Кызылордиаскон области наблюдали, что казахские населения пьет чрезмерно горячий , крепкий перекипяченный чай в большом количестве, особенно женщины. Кроме того казашки в семье мясом кормят предпочтительно мужчин, то есть степень белковой недостаточности у них выражен ' сильнее. Далее, казашки через молоко во время грудного кормления теряют антиоксидактные витамины н без того скудно поступающие в их организм.

Изучение демографических показателей и изменен^ в нем, происходящих на основе социально-экономических факторов имеет на наш взгляд существенное значение. Так, в 1959-1983 годы численность населения Кызылординской области имел четкую тен-

денцгао к росту, а с 1989 года наоборот идет ее снижение. Численность населения в 1959-1970 годы области выросло на 164,5 тыс., в 1970-1979 годы - на 70,4 тыс., в 1973-1989 годы - на 84,2 тыс. Начиная с 1989 по 1993 годы мигрировали иэ области 93833 жителей, иэ них в эти годы от 65,3^ до 73,0" составили казахи. Другими словами в области с 1999 года, .в связи с жэ-логическим дисбалансом, начался процесс миграции населения.

Итак, все вышеизложенное позволяет нам сделать заключение, чтс в возникновении рзка пищевода, желудка и печени подавляющую роль играют длительное несбалансированное питание с преобладанием в рационе мучных блюд, алиментарный гипоЕитами-ноз, этнические особенности населения и вредние факторы окружающей среды.

*

9аяяори, саособсхвуггщю повцгевив частот рала тщехюда, явхуна и яечЕви а районе экологического небдзго/юлуадя.

В связи с обезвоживанием Арала сложилась катастрофическая ситуация интенсивной аридизации зоны экологического неблагополучия. Значительная территория Ккзылординсксй области пустынна и подвержена резкой деградации. Снижение уровня Аральского моря обусловило образование обдг-фнои полосы высыхания вдоль всей береговой линии. В этой полосе формируется солончаки и засоленные почвы, пропитанные хлоридныки к сульфатными солями, интенсивно разbke.seтел процессы ветрового выноса солей в окружающую среду. Все эти природно-географические факторы играют несомненную роль в показателях общественного здоровья.

Следует отметить, что практически во всех сельских районах Екрскле .применение пестицидов и минеральных удобренто; вредно влияет на экологическую ситуацию (Асибарцумян Г.¡П., 1987).

Отрицательно влияют на организм человека не только сг г.: пестициды или удобрения, по и кх метаболиты.

Загрязнение окружающей среды в сельских районах г основном идет за счет пестицидов, минеральных удобрений и высока минерализованной воды, применяемой для хозяйственно- питьевых нуид. Пестициды и удобрения используются повсеместно, хотя по сведениям областной санэпидстанции наблюдается уменьшение каг-

. --> и :

рузки на 1 га пашни пестицидов в последние года. Применение пестицидов и различных удобрений экономически оправдано, но пестициды и их метаболиты наносят ущерб окружающей среде, оказывая токсическое воздействие на все живое. Бесконтрольное и неоправданное увеличение обгема их использования приводит к накоплению вредных веществ в окружающей среде и продуктах питания.

Нами, совместно о Е.О.Омаровым (1994) в содружестве с сотрудниками областной СЭС проведены исследования на содержание различных пестицидов-в питьевой воде и пкщеьых продуктах.

В воде подземных водоисточников, даже артезианских многих районных центров и хозяйств систематически обнаруживали^ остаточные количества ГКЦГ, 2,4 ДЦТ в концентрациях превышающих ПДК. Содержание ГКЦГ в 1988 году в молоке и молочных продуктах в 5,2+1* случаев бьшо вьше максимально допустимого уровня и колебалось от 0,02 до 10,5 мг/л. В 64,2+ЗХ случаев в воде обнаружен ДЦВФ (от 0,02 до 0,2 мг/л), в 9.6+2Z - хлорофос, из них в 3,5+1Х их содержание превышало ЦДК (от 0,05 до 0,1 мг/л). Однако, по сведениям Кызылординской областной СЗС содержание пестицидов в пищевых продуктах в последние годы уменьшается. Так, если в 1988 году содержание ГКЦГ, превышающее ЦЦК, в пищевых продуктах наблюдалось в 5,2+IX случаев, то в 1992 г. подобное превышения ПДК наблюдалось только в 0.2+С.1Х случае» всех исследований.

Нам кажется весьма важным не только в настоящее время, но и для будущих поколений факты обнаружения пестицидов в организме жителей Кызылординской области. Так,- пестициды обнаружены в кроеи (Аканов A.A. и соавт., 1993), в грудном молоке (Шзрыанов Т.Ш., 1989). Через грудное молоко канцерогенные пес-этщиды попадающие в организм грудных детей .отрицательно влияют на здоровье будущих поколений, это может сказаться и на заболеваемости злокачественными опухолями.

Наличие районов с высокой (Аральский район) и относительно низкой заболеваемостью (Жанакорганский район) раком пищевода, желудка и печени свидетельствует о наличии географических и экологических особенностей распространения этих заболеваний. Так, например, река Сырдарья, как основной источник питьевого водоснабжения в среднем, особенно в нижнем течении, загрязнена

настолько, что не мелет использоваться в качестве источника питьевого водоснабжения. За 1956-1992 гг. минерализоЕанность воды в Сырдарье возросла в 6,3 рзза. Вода содержит до 18,4 иг/д нитрата, Еецества, являющегося по современным представлениям предшественником канцерогенных N-ннтрсзосоединений.

Выявляется определенная корреляция между загрязнением реки Сырдарьи химическими соединениям, мчнерализованностью и заболеваемостью раком пищевода, желудка и печени по области и по прилегающим к Аралу районам. Поэтому заболеваемость раком пищевода, желудка и печени в Аральском районе (92,8 о/оооо , 34,4 о/оооо и 16,2 о/оооо соответственно) находится на очень высоком уровне. Относительно низкая заболеьаемость имеет место в Жанакорганском районе (36,0 о/оооо , 16,0 о/оосо и 6,8 о/оооо соответственно, среднегодовые стандартизованные показатели за 1979-1993 гг.). Разтща в уровне заболеваемости в названных районах статистически достоверна (р < 0,001) и составляет от двух до трех раз.

Учитывая данные литературы о канцерогенном эффекте пести-цидоп и возможности синтеза канцерогенов из нитритов и нитратов мы провели корреляционный анализ их содержания с заболеваемостью раком пищевода, желудка и печени. При этом установили достоверно высскую отрицательную связь между данными загрязненности нитратами я нитритами продуктов растениеводства и заболеваемостью раксы пищевода (г- -0,95+0,06 и г--0,99+0,07; Р < 0,001) и аелудка (г--0,95+0,06 и г«-0,99+0,07; Р < 0,001) за 1979-1993 гг. и слабую, но статистически недостоверную связь с пестицидами в пищевых продуктах (г«-0,12+£),01 и г«-0,001+0,01 соответственно).

Рядом исследователей ( Богоеский П.А., 1979; Канн С.М., 1984; Телеусва Т.О., 1995) установлено положительная корреляционная связь между содержимым нитритов, нитратов к заболеваемостью злокачественными новообразованиями. Нам трудно сбь.--1-нить наличие отрицательной связи между изученными кзми злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта и наличием б кфужнющей среде нитритов и нитратов. Модно думать, что это связано с не очень большим ¡к содержанием в воде и пищевых продуктах. Однако темпы роста содержания этих компонентов в Кызылординсюои области велик и при дальнейших наших анализах

- ■>■!-

возможно выявится положительная корреляционная связь.

Интересно, что достоверно высокая положительная С2язь нами установлена между содержанием нитратов и нитритов продуктов растениеводства и заболеваемостью раком печени за 1979-1993 гг (г- 0,97+0,07 и г-0,99+0,07; Р < 0,001). Выявлено тайне слабая, статистически недостоверная связь с наличием пестицидов в лицевых продуктах ( г—0,09+0:07).

При проведении корреляционного анализа между солевым составом питьевой воды с заболеваемостью рзком пищевода, желудка и печени установлено высокая достоверно положительная связь, так например, по сухому остатку (г-0,99+0,08; г «0,73+0,08 и г=0,94+0,05), по сульфатам (г-0,9Э+0,08; г-0,Б0^0,С8 и г=0,95+0,05) и по хлоридам (г-0,99+0,09; г-0,7ЭЮ,С9 и г-0,95+0,03) соответственно ( Р < 0,001).

Нз территории Кармакчинсксго районз космодром Байконур эксплуатируется с середины 50-х годов. Зз это время запущено более 1000 баллистических ракет и более 1000 ракет космического назначения. Нетрудно представить какое кол;гчество отработавшей ракетной техники лежит в степях Кызылординской области. Более тысячи трехсот отработавших первых ступенек ракет носителей лежат в степи с остатками высокотскскчного ракетного топлива (гептил). Исследования проведенные казахстанскими учеными показали, что районы падения представляют собой экологическую опасность как для людей и животных, так и для остальной окружающей среды. Страшно то , что мутационные и канцерогенные последствия проявляются не сразу, а по прошествии нескольких лет (Молдзбеков М.Ы., 1995). При исследовании в артезианской воде колхоза им. ' К.Маркса Казалинского района бенз(а)пирена содержалось 3,326 мкг/л. В артезианской воде Нанакорганского района содержание бенз(а)пирена было 0,013-0,014 мкг/л. Высокое содержание бенз(а)пиреча в глубокой артезианской воде в Казалинском районе по видимому связаны с функционированием космодрома Байконур, вызывающих постоянно так называемые антропогенные землетрясения, способствующие миграции полицик-лическкх ароматических углеводородов через трещины, разломы и попадающие в артезианские и грунтовые воды (Каримоз М.А.,1994) В сзг.зи с этим мы позволили высказать мнение о том, что высокая минерализация грунтовых подземных вод и наземных водо-

-¿й -

источников и содержащие в них нитраты , нитриты могут являться факторами способствующими учащению частоты рака пищевода, желудка и печени. Ыот*ут добавить "свою лепту" и пестициды, а также другие загрязнители OKp>*3Ei3SK ср^Дя. Sep эти вредные факторы окружающей среды, взаимодействуя между собой, составляют целую систему. Каждый из них в отдельности скорее всего мало оказывает влияния (может быть поэтом/ нет положительной корреляции), но в совокупности могут оказать синергическое канцерогенное влияние, потенцируя действие друг друга.

Следовательно, состояние окружающей среды в Кызылординской области вызывает большую тревогу. Законом Республики Казахстан "О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье от 17.08.1992 г.", признаны в территории Кызылординской области две зоны. К зоне экологической катастрофы отнесены Аральский и Казалинский районы. К зоне экологического кризиса - остальные районы и г! Кызыдорда.

Исходя из вышеизложенного следует полагать, "что на организм жителей Ериаралья оказывает сильное давление физические, химические и антропогенные факторы,

Комллексни-л рнализсы вредных факторов окружающей среды показано их влияние на уровень и закономерность формирования предопухолеЕьз и опухолевых заболеваний пищевода, желудка и печени в районе экологического неблагополучия.

При сравнении стандартизованных показателей рака пищевода, зелудка и печени по районам в динамике с областным стандарте»! ( 49,2 о/оооо, 21,7 о/оооо и 8,0 о/оооо) нами выделены три группы районов:

- показатели заболеваемости были выше среднеобластного коэффициента (Аральский, Казалинский районы)

- стандартизованный показатель был в пределах среднеобластного (Кармакчинский, Яалагасский, Теренозекский и Сыр-дарьинский районы)

- показатели заболеваемости были ниже среднеобластного' коэффициента (Шиелийский, Канакорганский районы и г. Кызы-лорда) (рис. 1,3).

■ Установлено, что во всех районах Кызылординской области уровень заболеваемости раком пищевода Еыше среднереспубликанского н в динамике увеличивается число районов с возрастанием

-ЗЯ-

уровня заболеваемости раком желудка и печени .

Относительный риск развития рака пищевода , желудка и пъ- ' чеки в 1979- 1993 гг. при сравнении Аральского и Жзнакоргано-кого районов равен для Аральского района ; 3,0 и 3,1 , а для Жанакорганского района - 0,35 ; 0,33 и 0,32, разница соответственно в 8,0 ; 9,0 и 9,7 раз. Максимально возможный практический риск развития рака пищевода, желудка н печени имеет место в Аральском районе.

Коэффициенты корреляции между заболеваемостью ррком отдельных локализаций в пятнадцатилетний период (1979-1993 гг.) можно рассматривать как коэффициенты стабильности связи между факторами риска заболеть разными формами рака желудочно-юс очного тракта. Эти связи довольно разнородны. Отмечается тесная связь между динамикой заболеваемости раком пищевода и желудка (г-0,95+0,07,Р < 0,001 ). При этом между частотой рака пищеэс-дз и печени, желудка и печени имеется высокая отрицательная корреляционная связь (г--0,9Эзр,08 и г—0,93+0,08, Р < 0,001) соответственно. С нашей точки зрения, это свидетельствует о том, что факторы риска заболеваемости ракой пищевода, желудка н печени различны.

Мы полагаем, что на частоту предопухолевы:: и опухолевых заболеваний пищевода, желудка н печени действуют медико-биологические, социальные, демографические, природно-географические ' условия, загрязнение и деградация окружающей среды.

Резюмируя изложенное,, можно отметить, что изучение частоты и особенностей распространения рака пищевода, желудка и печени в 1979-1993 гг. позволило выявить особенности в этническом, половом и возрзстном составе больных, в городских и сельских местностях, в различных районах в динамике и четко отграничить районы наибольшей и наименьшей заболеваемости. Изучение возможных факторов, способствующей повышению частоты предопу--.холевых и опухолевых заболевании пищевода, желудка и печени позволило предположить, что нитрозосое'динения ( на примере нитратов и нитритов), минеральный состав питьевой воды, полициклические ароматические углеводороды (на примере бенз(а)пи-рена,пестициды), перенесенный вирусный гепатит, по видимому, являются возможными причинными факторами. Определенное значение в распространении предопухолевых и опухолевых заболеваний

пищевода, желудка и печени возможно имеют различные ядохимикаты, длительное несбалансированное питание, а также некоторые социальные и медико-Оиологические факторы.

Улучшение качества питьевой еоды, полноценное питание, проведение целенаправленных профилактических мероприятий по раннему выявлению и адекватному лечению предопухолевых и опухолевых заболеваний пищевода, желудка и печени позволит уменьшать заболеваемость данными видами опухолей.

ВЫВОДИ

1. Изменение природно-климатических условий в регионе экологического неблагополучия сопровождается интенсивным засолением н загрязнением вод, ухудшением условий питьевого вод» -

снабжения, что возможно сказывается на повышение уровня предо-пухолевых и опухолевых заболевании пищевода, желудка и печени.

2. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кызылординской области рак пищевода, желудка и печени занимает ведущее место и соответственно первое, второе и третье места (31,41, 11,01 и 8,12).

3. Заболеваемость païen« пищевода, желудка и печени в области за период с 1979 по 1993 годы составила в среднем соответственно 49,2; 21,7 и 8,0 на 100 тыс. населения. Изучение чазтоты para этих локализаций ' з динамике свидетельствует о екпении показателе!! рака пшевода и желудка и о неуклонном псЕъиеяни показателей частоты рака печени более чем в два раза. Корреляция заболеваемости раком отдельных локализаций неоднородна. Максимально коррелировали показатели заболеваемости раком пкщевода и желудка, что возможно, свидельствует о схожести некоторых вызывающих их факторов.

4. В частоте рака пищевода, желудка и печени в Кызылординской области за период 1979-1993 гг. установлены Еырзлен;^0 региональные особенности. Наиболее высокая частота этих заболеваний была отмечена соответственно е зоне экологической катастрофы (Аральский район - 83,1; 28,0 и 13,5 на 100 тыс. населения), относительно низкая в зоне экологического кризиса (Еанакорганский район - 30,4; 12,3 н 5,0 на 100 тыс. кзееле-Ш5Я, р < 0,001).

В зависимости от выраженности загрязнения окружающей среды выделены три зоны: экологической катастрофы, промежуточной и кризиса, которым соответствовали уровни высокой, средней и низкой частоты рака пищевода, желудка и речени.

б. Наиболее поражаемой онкопатологией пищевода, желудка и печени является возрастная группа 60-69 дет и старое, на который в Кызылординской области приходится соответственно 79,01, 76,ЗХ, 78% всех заболевших.

6. Установлено, что уровень заболеваемости раком пищевода у женщин (58,7 о/оооо) был достоверно выше, чем у мужчин (39,5 о/оооо), а уровень заболеваемости раком желудка и печени наоборот у мужчин (24,2 о/оооо и 10,2 о/оооо) был достоверно выше, чем у женщин соответственно (19,0 о/оооо и 5,7 о/оооо). (Р < 0,01).

7. Выявлены некоторые особенности в частоте рака пищевода среди городских и сельских жителей. За период с 1979 по 1993 гг. в среднем заболеваемость городских жителей была равна 46,2 о/оооо, и ниже таковых у сельских жителей (52,1 о/оооо, Р < 0,001). Достоверной разницы заболеваемости раком желудка и печени городских и сельских жителей не установлено.

8. Выявлено, что частота заболеваемости раком пищевода у казахов (55,2 о/оооо) в 4,1 раз выше, чем у корейцев (13,3 о/оооо), в 3.6 раз выше, чем у русских (15,3 с/оооо). У корейцев (93,0 о/оооо в 14,9 о/оооо) к русских (36,5 о/оооо и 14,2 о/оооо) наиболее часто встречались рак желудка и печени, что в 3,9, 1,8 и 1,5, 1,7 раз выше, чем у казахов (23,5 о/оооо и 8,1 о/оооо). Более высокий уровень рака пищевода, желудка а печени среди казахского, русского и корейского населения выявлен в Аральском районе, относительно низкий уровень рака этих локализаций установлен у казахов, русских и корейцев в Еанакор-

' ганском районе (Р <0,01).

9. Высокая заболеваемость раком печени в Кызылординской области возможно связана с инфекционным и токсическим гепатитом, вызываемым вирусом А и В, а также гэпатотоксическиыи пестицидами и гербицидами, широко применявшимися в сельском хозяйстве области.

10. Установлено, что витаминизация способствует Босста-ноЕлению регенераторных свойств слизистой оболочки пищевода и

желудка. Использование дополнительного приема поливитаминных препаратов - в популяции повышенного риска является эффективным физиологическим средством не только хронического эзофагита, но и хронического гастрита, а следовательно первичной профилактикой рака этих органов.

1РДКМЧЕС11Е РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании установленных территориальных уровней н тенденции заболеваемости-раком пищевода, желудка и печени проводить целенаирвденнуг диспансеризацию населения для выявления предопухолевых и опухолевые заболеваний указанных'локализаций, планирование программ противораковой борьбы с. привлечением соответствующих специалистов.

2. Проведения необходимых мероприятий , направленных на улучшение экологической обстановки, осуществлять с учетом установленных вон о высоким, средним н низким уровнем заболеваемости раком пищевода, желудка и печени. Особое внимание уделить Аральскому району с наиболее высоким уровнем заболеваемости раком.этих локализаций.

. . 3. В районах высокой частоты рака пищевода, желудка я печени проводить своевременное оздоровление больных с хроническими заболеваниями этих органов, как .один из. методов профклах-теки их рака.

4. Для своевременного выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний пгщевода, желудка и печени наиболее целесообразным является использование слстеш активного выявления больных о учетом полученных данных о группах риска возникновения опухолей вышеуказанных локализаций в конкретных районах.

5. На основании полученных данных о роли ссчетанных воздействии некоторых факторов внзшней и внутренней среды орг~-нинма в возникновении предопухолевых и опухолевых заболеваний опубликована книга на казахском явыке "Кэтерл! 1С1К жзне онын алдын алу варалары" с предлолениеы мер профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ Ш ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тулеутаев К.Т., Нахалов Т.Ы., Иншаков Л.Н.. Эндоскопическая и морфологическая оценка сочетанно^ патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки //Здравоохр. Казахстана, 1982. -Ы 8. -С.10-21.

2. Тулеутаев К.Т., Баедклов С.К. Оценка диагностической информативности анемнестнческих, клинических и лабораторных показателей при раке желудка и пищеводл в условиях областной больницы // Медицинский реферативный журнал, Москва, 1982, I, рзэдел VI - онкология, публ. 8.

3. Мзханов Т.М., Тулеутаев К.Т., Иншаков Л.Н. Рентге-но-эндоскопические парддлели при заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта //Здравоохр. Казахстана, 1ОДЗ. -N4. -С. 48-50.

4. Инеоков Л.Н., Тулеутаев К.Т., Маханов Т.М. Диагностика и профилактика рака пищевода //Здравоохр. Казахстана,1334.-N4. -С.29-31.

5. Тулеутаев К.Т., Иншзков Л.Н., Тулеутаева С.Ж. Диагностическая ценность фиброз ндос копии при профилактических осмотрах //Врачебное дело, 1985.-N10. -С. 34-36.

6. Кубашева Н.С., Туазутаев К.Т., Мусабеков Роль цитологического метода в выявлении предопухслевых процессов й рака пищевода //Здравоохр. Казахстана, 1987. -N5. - С.59-61.

7. Тулеутаев К.Т., Л'абынбаев Н.Б. Зндог -пические и послеоперационные параллели при эаболевак.;1ДХ. пи. _да, желудка и двенадцатиперстной кишки // Сб.трудов врачей ле-щрофучреждений области, Кызьшдорда, 1987. - С. 121-123. .

8. Тулеутаев К.Т. Роль эндоскопии в диагностике сочетан-ной патологии верхнего отдела пищеварительного тракта // В кн : Актуальные вопросы пед:1атрии, терапии, хирургии, Алма-ты-Кызылорда, 1992. -С. 105-107.

9. Тулеутаеп К.Т., Табьшбаев Н.Б. Заболеваемость ракш пищевода в Кызылординской области // В кн.: Актуальные вопросы педиатрии, терапии, хирургии, Алматы-Кызылорда, 1992. - С. 107-109.

10. Марзагулов O.U., Тулеутаев К. Т. Киста пищевода // В кн.: Актуальные вопросы педиатрии, ~?р5лнн, хкрургни, Алма-

ты-Кызылорда, 1992. -С. 110-111.

11. Ким В.Г., Тулеутаев К.Т. Внедрение автоматизированной системы // В кн.: Всесоюзный симпозиум "Автоматизированные информационные системы в онкологии", Бишкек, 1991. -С.14-16.

12. Тулеутаев К.Т., Ким В.Г. Использование ЭВМ в диспансеризации и получении статистических отчетов // В кн.: Всесоюзный симпозиум "Автоматизированные информационные системы в онкологии", Бишкек, 1991. -С. 40-41.

13. Тулеутаев К.Т. Динамика заболеваемости раком пищевода а Кызылординской области // В кн.: Экологические проблемы злокачественных новообразования (диагностика и лечение), Алма-№Акпзбинск, 1992. -С. 20-22.

14. Абдрахманов X.Н., Тулеутаев К.Т. Катёрл! 1о1к // 'Талым" Алматы, 1992; 104 б. ' ■

15. Омаров Е.О., Турсынбаев С.С., Шек Д.Ы.*, Тулеутаев К. Т. Основные итоги развития здравоохранения и пути его совершенствования //Здравоохранение Казахстана, 1993.-N7.- С. 4-7.

16. Тулеутаев К.Т., Жклкайдарова А.Я. Рецидив рака пищевода через 15 лет после лучевой терапии //В кн.: Диагностика и лечение злокачественных опухолей ЖКТу новый хозяйственный механизм, Караганда, 1993. -С.43-45.

17. Тулеутаев К.Т., ЖШкайдарова А.Ж. Рак желудка в Кызыле рдннсксй области // В кн.: Диагностика и лечение злокачественных опухолей ЖКТ, новый хозяйственный механизм, Караганда, 1993. -С.95-98.

18. Айджанов Ы.Ы., Шибанова А.И., Кусакина Г.К., Табынба-ев Н.Б., Тулеутаев К.Т., Ермекбаева Б.Е. Витаминизация - один из факторов направленного повышения регенераторных возможностей слизистой пищевода при хронических заболеваниях желудка и пищевода //В. сб.: "Вопросы питания и регуляции гомеостаза", Душанбе, 1993. -С. 28-32.

19. Айджанов U.M., Колычева Н.И., Шибанова А.И., Тулеутаев К.Т., Табынбаев Н.Я., Куандьмова Р.Ж. Особенности пищевого статуса у жителей Кызылординской области с патологическими изменениями в слизг гой ' гащевода и желудка //В. сб.: " Вопросы питания в регуляцгомесстага", Душанбе, 1993. -С. 24-28.

20. Куандыкоаа Р.Ж., Тзбынбаез Н.Б., Тулеутаев К-Т. Влет-~ нив профилактической аитаминизации на некоторые показатели пищевого статуса у женщин детородного возраста о хронический гастритом в Приаралье //В кн.: Вопросу питания и регуляции гоыеостаза, выпуск 2, Душанбе, 1834. -С. 39-92.

21. Куандыкоаа Р.Ж., Табынбаев Н.Б., Тулеутаев К.Т. Состояние питания и некоторые показатели пищевого статуса у кормящих женщин в Приаралье //В кн.: Вопросы питания и регуляции гомеостаза, выпуск 2, Душанбе, 1294. -С. 113-117.

22. Омаров Е.О., Тулеутаев К.Т., Шек Д.М. Арадды куткару - ортак парыз //В кн.: Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья, Алматы, 1994. часть 1. -С. .15-16.

23. Абдрахимов Б.Е., Ермекбаева Б.Е., Ахтямов М.Г., Тулеутаев К. Т. Злокачественные новообразования, в Кызшюрдинской области //В кн.: Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья, Алматы, 1994. часть 1. -С. 25-27.

24. Жумабаев Г.Т., Жунусов К.К., Тулеутаев К.Т. Носитель австралийского антигена у доноров Кызыдординской области //В кн.: Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья, Алматы, 1994. часть 1. -С. 58-59.

25. Омаров Е.О., Шек Д.Ы., Тулеутаев К.Т. Арал тец!э1н сактау жэне цайтадан нулпыва келПру бардерлп.иэсы //В кн.: Медицинские, социальны« и экологические проблеш Приаралья; Алматы, 1994. ч&сть 1. -С. 86-88,

28. Тулеутаев К.Т., .Омаров Б.К., Тулеутаева С.Ж. Арал ай-марында туратын тургындардьщ элеуметт!к демографиялш^ сипатта-. масы // В кн.: Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья, Алматы,.1994. часть 1. -С. 115-116.

27. Омаров Е.О., Шек Д.М., Тулеутаев К.Т., Турсцнбаев С.С. Экологические и медицинские аспекты здоровья населения Приаралья //В кн.: Медицинские, с оциадьные и экологические

. проблеш Приаралья, Алматы, 1994. часть II. -С. 57-59.

28. Ермекбаева Б.Е., Тулеутаев К.Т. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кызыдординской области в 1980 - 1993 гг. //В кв.: 3-й съезд онкологов и рент-генорадиодогов РК, Алматы, 1994. -С. 25-27.

29. Тулеутаев К.Т. Распространение рака пищевода в Кцзы-лординской области в зависимости от минерального состава пить-

-ЬО -

евой вода //В ка.: 3-й съезд онкологов и рентгевсралислогсв PK, Алььаты, 1934. -С. 05-67.

30. Тулеутаев К. Г., гумабаев ГЛ. Первичный рак печени // В кн.: 3-й гъегд снкогогов м ректгенорадислогов FK, А.чмэп;, 1994. -С. 67-6S.

31. Тулеутаев К.Т., Айджанов М.М., Жилкам зрова А.*., Омаров Б.К., зумэбаев Г.Т. К эпидемиологии рзка пищевода в зове экологического неблагополучия //Здравосхр. Казахстанача, 19S4. -N10. -С. 18-19.

32. Тулеутаев К.Т., Турсынбаев С.С. Кыгылорда облксындггы 15 гнл кагем1нде енеш ^атерл1 lcirt ауруинын, эзгер1с! // Арал afcsaPHisq кедициналс; ззект1 иэселелер1, Кызылорда. 1934. -63-67 S.

33. Тулеутаев К. Т. Дипамшгз заболеваемости рэмо« пищевода а Кызылсрдкнской области // В сб.: Этиологические и медицинские upcözi'u Призрзлья, Кызнлорда, 1595. -С. 60-64.

24. Тулеутаез К.Т., Айдяаноа H.H. Питание и рак органо* птпгбвзгб!п'.я з Кыгылсрдннскон области з связи с экологией // В сб.: Вопроси питатптя л регуляции гсиеостзэа, выпуск 3, Дусая-бэ, 1595. -С. S0-S5.

25. Абдрзионоз З.К., Тулеутзеэ К. Т. Пр-депухслевые и сяухслгхлге гаСслеазння ппдагсда. яегудка и печени в районе

8 ? г

Прпнопу кафенпст благодарность директору Казахского НКй озкодсгки и радиологии,члену корреспонденту HAH Республики Казахстан, профессору E.H. Абдрахнанову - за рекомендации при выборе научной теьа, постановке задач исследования. постояннут гго!^щь в реализации научной работы.

Вырааыз глубскув признательность руиоЕСДКтелв лзбор%?ггк: фастического и профилактического литания кандидату м-лгплгн:. cayit If.S.i. Андяягову за пометь в комплексной опенке згаг^гогс статуса у лктедей Приаралья: кандидату медицински?: ка\г. I.:.. СЬ'зрову, начальнику Кизылординсксгс областного уграьлгккл здравоохранения кандидату медицинских наук 7.М. мзханов\- за постоянную поддержку данного исследования; Еек SM. и Уииради-авой 5. У. за любезно представленные материалы областной СЗС.

КЫЗЫЛОРДА ОБЛЫСЫНДАРЫ вНЕЫ, СКАЗАН, БДУЫР КАТЕР/II 1С1КТЕР1 ЖЗНЕ 0/1АРДЫК А/1АЫНДА КЕЗАЕСЕТ1Н НАУКАСТАР

ТВЯСиТАЕВ Кар \ бай Твлвутаяйш 14.00.14 - Онкология Т У Ж Ы Р Ы М

Кызылсрда облысымык онкологичлык дисланеер1н1н 1979 - 1973 жылдардаты глал1меттео1не суйэме отырып »ней, асказам жен» ба— уыр катррл1 1с1ктер1 тургындардык жынысына, ултыма» туган «&гР1-не. жасына карай азгеиН л! ктврг талданыл жан» олардын алдында кездвсепн наунастар зерттелд!.

Сонгы 15 жыл келемгнде анеы. асказан жан« £&уыр катерл£ 1с1ктер1м1к интемсивтДк >ан« стандарту** квреетк1мт&р! всвпт»— л1нд1. Сонымен К4ТАР КОррвЛЛЦИЛЛЫК« компом«мтт1к хане Саска да статистикалык талдаулар, 81р1ни1 катарда параболали* тузеумен, электронды есвптеу вагдарламасы колданылды.

. *

Экология лык колалсыз аудандл омрш, асказды канв бауыр

>

катерлг 1с1ктер1н1н аймактык таралу ерекшел1ктвр1 хане олардын таралауынын этностык взгешел1ктер1 аныкталды. Втеа когаргы ау— рудын жи!Л1Г1 Арал ауданында кездессе, твм»нг1 денгеяде кезде— су1 Жанакорган ауданында екен! байкалды. Виры, асказан жзмс бауыр катерп1 1с1ктер1н1к улгаюына ауыз судын туздануы, кор— шатан ортанын нитраттармен, нитриттеркем, пестинидтермен «ане тагы баска улы злттармен ластануы. кейб1р алеуметт1к »гне био-логиялык се6ептврд1н эсер! тиед! дел карауга Волады.

(BffiCUJ3IC MS) n®T*3CCii>GIC DISEASES OF ESOHUSS, STDMAOi AKD LIVE? IH KZTLCPDA EEBIC2I

TYUEYTAEV Ksribai TyleytaoTich 14.00.14 - Oncology

Summary of th9 thesis for the Doctoral De^ee in Medicine

SffiStm

Specific features of esophagus, stomach and liver cancer arcns patient of different ase, sex and residence area as well as these organs, preoncolc^ic diseases have been studied on the basis of data collected by oblast oncology dispensary between 1979-1993.

Intensive arid standard indicies of esopta^u^, stcciach and liver cancer cases slch took place here during rthe past 15 years sere brougtit out.

Correlation, component and other statistical analyses as sell as method of alignment by first order parabola were carried out for research.

Distinctive features of these diseases prevalence in different parts of the region have been 'cleared up along: with ethnic lectors affecting them. It was found out that the highest rate is typical of Aral rayon, while .it is the lowest in of Zhsnakorgan rayon. The increase of esophagus, stomach and liver cancer cases Is caused, by cur estimates, by increasing of nitrate, nitrite and other pollutans content of surroundings, and also by sen» social and biological factors.