Автореферат диссертации по медицине на тему Повышенная гравитация в комплексном лечении больных артериальной гипертонией
г
На правах рукописи
БОГАТЫРЕВА Майя Владимировна
ПОВЫШЕННАЯ ГРАВИТАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
14.00.06 - кардиология 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Самара-2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».
Научные руководители:
- доктор медицинских наук, профессор Крюков Николай Николаевич
- доктор медицинских наук, профессор Яшков Александр Владимирович
Официальные оппоненты:
- доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Геннадий Петрович
- кандидат медицинских наук Хмара Михаил Ильич
Ведущая организация: Саратовский военно-медицинский институт Министерства обороны Российской Федерации
Защита диссертации состоится 15 июня 2005 года в И, часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.03 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» по адресу: 443079, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165-Б
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).
Автореферат разослан Л» л^Н
2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор
В.А. Кельцев
Мб
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний человека (Крюков H.H., Качковский М.А., 2002; Гогин Е.Е., 2004: Чазова Е.И., Ратова Л.Г., 2004). По оценкам различных эпидемиологических исследований у 10-15% всего населения и у 20-30% лиц старше 30 лет артериальное давление в покое выше 140 и 90 мм рт. ст. (Денисов И.Н., Мовшо-вич Б.Л., 2001; Кушаковский М.С., 2002).
Артериальная гипертония находится в центре внимания ученых и практических врачей, так как является одним из основных факторов риска ИБС, инсульта, сердечной и почечной недостаточности (Кузнецов Г.П., 2002; Волков B.C., Поздняков Ю.М., 1999; Мазур H.A., 1999; Галявич A.C., 2000; Реагсе К.А. et al., 2000). Она стоит в первом ряду причин временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, занимает доминирующее положение в структуре заболеваний кардиоваскулярной системы (Кондурцев В.А., 1994; Метелица В.И., 1996; Мазур H.A., 1999; Бартош Л.Ф. и соавт., 2002; Кобалава Ж.Д. и соавт., 2002; Zanchetti А., 2003; Kanne! W.B., 2004).
Проблема лечения больных АГ содержит много сложных и нерешенных вопросов (Фатенков В.Н., 1990;Celik Y. et al., 2004; Girerd X., Giral P., 2004; Powner D.J. et al, 2004). Значительная часть больных АГ постоянно пользуются гипотензивными препаратами, часто вызывающими побочные явления. Длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию населения, ведет к развитию фармакорезистентной зависимости, импотенции, нарушениям липидного и углеводного обмена, гиперурикемии и другим нежелательным эффектам. Отмена лекарств часто приводит к обострению и прогрессированию заболевания (Поляков ВП и соавт., 1993; Минкин Р.Б., 1994; Поздняков Ю.М. и соавт.., 2003). Поэтому возникает необходимость в разработке новых методик терапии АГ с применением немедикаментозных лечебных средств (Бабов К.Д. и соавт., 2000i Teichmann
! яч&хт
110SC
G.. 1994). Важное место среди этих средств занимают физические методы лечения. Их высокая эффективность, доступность, отсутствие побочных действий дают возможность максимально заменить медикаментозные средства терапии (Сорокина Е.И., 1989; Князева Т.А., Никифорова Т.Н., 20(И Arakawa К.. 2000). Кроме того, известный арсенал гипотензивных препаратов в настоящее время без помощи методов физической терапии часто является недостаточным. (Давыдкин Н.Ф., 2002; Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004; Arakawa К., 2000; Brenke R., 2000).
Особенностью физиотерапевтических факторов и несомненным их преимуществом является влияние на весь организм, а не на отдельные звенья патогенеза заболевания. Действие этих факторов основывается на мобилизации различных адаптационных и компенсаторных резервов, имеющихся в сердечнососудистой системе и в других органах и тканях (Сорокина Е.И., 1989).
Сложность лечения и профилактики АГ обуславливается наличием множества патогенетических звеньев и полиэтиологичности заболевания. Поэтому выбор применяемого физиотерапевтического фактора должен соответствовать особенностям патогенеза заболевания и обладать высоким терапевтическим действием. В последние годы внимание исследователей привлекает позитивное действие повышенной гравитации на различные системы организма, в том числе, на сердечно-сосудистую (Котовская А.Р. и соавт., 1996; Котельников Г.П, Яшков A.B., 2003). Имеются единичные сведения о гипотензивном действии повышенной гравитации у лиц с исходно повышенным артериальным давлением (Суворов П.М., 1968; Ю. Домашук, 1988). Отчетливое влияние умеренных величин повышенной гравитации на центральную гемодинамику позволяет предположить возможность клинического применения ее у больных с повышенным артериальным давлением для получения антигипертензивного эффекта. В связи с этим нами предпринята попытка научно обосновать клиническую эффективность нового физиотерапевтического фактора - гравитационной терапии.
Цель работы
Повысить эффективность лечения больных артериальной гипертонией путем включения в лечебный комплекс гравитационной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить исходное состояние центральной гемодинамики, физической работоспособности, вегетативной регуляции артериального давления у больных артериальной гипертонией.
2. Разработать новый способ лечения больных артериальной гипертонией, предусматривающий использование повышенной гравитации краниокаудально-го направления, выявить показания и противопоказания.
3. Оценить состояние центральной гемодинамики и физической работоспособности у больных артериальной гипертонией, получавших традиционное лечение и с применением гравитационной терапии.
4. Изучить особенности вегетативных реакций и состояние эластичности артерий у больных артериальной гипертонией, получавших гравитационную терапию и традиционное лечение.
5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных артериальной гипертонией, получавших медикаментозную терапию, медикаментозную и традиционную физиотерапию и больных, лечившихся лекарственными средствами в сочетании с гравитационной терапией, дать практические рекомендации.
Научная новизна исследования
Впервые изучены особенности гемодинамических реакций у больных артериальной гипертонией, получавших гравитационную терапию.
Впервые разработан новый способ лечения артериальной гипертонии, включающий гравитационную терапию (патент на изобретение РФ №2196628 от 20.01.2003).
Проведено изучение динамики клинических проявлений, показателей центральной гемодинамики, физической работоспособности, вариабельности сердечного ритма и компьютеризированной фотоплетизмографии у больных арте-
риальной гипертонией при лечении медикаментозными средствами, медикаментозными средствами и традиционной физиотерапией, медикаментозными средствами и гравитационной терапией.
Достоверно установлено, что у больных артериальной гипертонией после применения гравитационной терапии отмечено уменьшение клинических проявлений на фоне положительной динамики показателей центральной гемодинамики, физической работоспособности, вариабельности сердечного ритма и компьютеризированной фотоплетизмографии.
Практическая значимость исследования
Для клинической практики предложен новый неинвазивный способ лечения больных артериальной гипертонией, позволяющий значительно повысить эффективность лечения этих больных. Разработаны показания и противопоказания Получены научные данные об особенностях влияния гравитационной терапии на гемодинамику, показатели физической работоспособности, вариабельности сердечного ритма, фотоплетизмографии, что создает условия для дифференцированного и индивидуального подхода к ее назначению, позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия за счет прогнозирования результатов. Материалы исследований могут быть использованы в учебном процессе при подготовке лекций и практических занятий у студентов и слушателей на последипломном этапе образовательного процесса.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Повышенная гравитация у больных артериальной гипертонией обладает антигипертензивным действием.
2. Повышенная гравитация повышает эффективность комплексного лечения больных артериальной гипертонией.
3. При комплексном применении гравитационной терапии наблюдается более длительный терапевтический эффект, чем при медикаментозном лечении и традиционной физиотерапии, что выражается в уменьшении госпитализаций, количества и дозировки антигипертензивных препаратов.
Внедрение результатов работы
Разработанный метод немедикаментозного лечения артериальной гипертонии внедрен в практику работы врачей ММУ МСЧ №4 г. Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО, кафедре внутренних болезней Самарского государственного медицинского университета. Данные исследования включены в монографию «Гравитационная терапия» (Москва, «Медицина», 2003), использованы при составлении методических рекомендаций «Применение гравитационной терапии в комплексном лечении артериальной гипертонии» (Самара, 2004).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2001), межрегиональном съезде курортологов и физиотерапевтов (Самара, 2002), заседании ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО Самарской области (Самара, 2005), на расширенном заседании кафедры факультетской терапии, кафедры внутренних болезней, кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2005).
Публикации
Основные результаты исследования и положения диссертации изложены в 21 научной публикации Получен патент на изобретение РФ №2196628 от 20.01.2003 (Способ лечения гипертонической болезни), изданы 1 методические рекомендации для врачей «Применение гравитационной терапии в комплексном лечении артериальной гипертонии».
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит 38 таблиц, 22 рисунка, включает 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы состоит из 299 источников: 197 отечественных и 102 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных, методы исследования и способы их лечения
Исследование проводилось на базе медико-санитарной части №4 г. Самары. Работа выполнена на материале собственных клинико-функциональных наблюдений 205 больных артериальной гипертонией 1 и 2 степени (78 - мужчин и 127 - женщин) в возрасте от 36 до 65 лет (средний возраст - 50.76±9,1 года), давность заболевания варьировала от 2 до 18 лет. Диагностика АГ и классификация больных проводилась на основании рекомендаций \УНО/18М (1999) и ДАГ-1 (2000).
В исследование не включались больные с симтоматической артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, пороками сердца, недостаточностью кровообращения выше I ст., мерцательной аритмией, инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе.
Все обследованные больные были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, уровню АД, сопутствующей патологии и существующим факторам риска.
Всех пациентов, на основе случайного выбора, разделили на три равноценные группы. Больные всех групп получали антигипертензивную медикаментозную терапию. В первой группе наблюдались 70 пациентов, которым назначалась лишь традиционная фармакотерапия. Второй группе больных (п=68) на фоне медикаментозной терапии проводилось традиционное физиотерапевтическое лечение, которое назначалось индивидуально в зависимости от клинической картины и этиопатогенеза Третья основная группа (п=67) на фоне базисной медикаментозной терапии получала процедуры повышенной гравитации в сочетании с дозированной физической нагрузкой по разработанному нами способу (патент на изобретение РФ №2196628 от 20.01.2003). Процедуры гравитационной терапии проводили ежедневно. Скорость вращения составляла 30
об/мин на первых процедурах с последующим ее увеличением до 36 об/мин к концу курса лечения. Начинали с мышечной нагрузки мощностью 15-20 Вт, постепенно увеличивая ее до 50 Вт к концу курса лечения. Длительность процедуры составляла от 6 до 15 мин, постепенно увеличиваясь к середине курса лечения. На курс проводили 10-12 сеансов.
Нами использованы следующие клинические и инструментальные методы исследования: подробный опрос, измерение артериального давления, электрокардиография (ЭКГ), тетраполярная реовазография (РВГ), определение физической работоспособности, анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), компьютеризированная фотоплетизмография (ФПГ).
Для оценки центральной гемодинамики использовали метод тетраполяр-ной грудной реографии (ТПГ) по методике XV. КиЫсек и соавт. (1970) в модификации Ю.Т. Пушкаря и соавт. (1977; 1980) с использованием прибора функциональной диагностики «Валента». При выделении типов гемодинамики использовали критерии, описанные И.К. Шхвацабая (1982) и М.С. Кушаков-ским (1995).
Анализ вариабельности сердечного ритма проводили до курса лечения и после него. Определяли временные показатели ВСР и стандартную кардиоин-тервалограмму по Р.М. Баевскому.
Для определения физической работоспособности больных использовали велоэргометрию (ВЭМ), оценивая резервные возможности миокарда в состоянии покоя и на высоте физических нагрузок по величине их прироста. За основу была взята методика определения толерантности к физической нагрузке, рекомендованная институтом кардиологии им. А.Л. Мясникова ВКНЦ РАМН (1977).
Эластические свойства сосудов оценивали методом компьютерного анализа объемной пульсовой волны на экспериментальном аппарате «Пульсметр», разработанном в инженерно-медицинской лаборатории «Новые приборы» на базе Самарского аэрокосмического университета.
Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной медицины (Флетчер Р. и соавт., 1998; Котельников Г.П., Шпигель А.С , 2000; Моисеев С , 2000). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием стандартных программ: специализированного пакета «Excel» фирмы «Microsoft» и STATIST1KA 6.0 (StatSoft) (Боровиков В., 2003).
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
До начала лечения только 145 больных АГ (70,73%) предъявляли субъективные жалобы. Чаще всего пациентов беспокоили ощущение тяжести, шума в голове и частые головные боли различной локализации - 119 человек (82,07%), головокружения - 93 (64,14%). боли в области сердца имели место у 96 больных АГ (66,21%).
Изучение клинической картины к концу курса лечения у больных АГ, позволило выявить уменьшение основных клинических проявлений заболевания у большинства обследованных больных. У пациентов всех групп значительно уменьшились или купировалась головная боль, ощущения тяжести и шума в голове, кардиалгии, головокружение, раздражительность, нормализовался сон. Более значительные улучшения были достигнуты у больных основной Ш группы.
С целью изучения гипотензивного эффекта гравитационной терапии, была проанализирована динамика АД непосредственно после процедуры, через 1 час, через 2 часа и после курсового лечения по сравнению с исходными данными (рис. 1).
Однократные процедуры гравитационной терапии вызывали, в среднем по группе, статистически достоверное снижение систолического АД на 19,17 мм рт.ст. (р<0,001) и диастолического АД на 10,13 мм рт.ст. (р<0,05).
В среднем по группе, достигнутое в результате однократного воздействия изменение АД не только сохранялась, но и продолжало достоверно (р< 0,001)
снижаться в течение 1 часа: систолическое АД на 14,6%, диастолическое АД -на 11% от исходного уровня.
Направленность изменения АД также сохранялась по истечении 2-х часов после процедуры. При этом цифры АД были достоверно ниже исходных (р<0,05), но несколько выше результатов, достигнутых сразу же после процедуры: систолическое АД - 146,05 ± 2,78 мм.рт.ст., диастолическое АД - 91,55 = 2,16 мм.рт.ст. Это мы связываем с ответными компенсаторными механизмами регуляции сосудистого тонуса.
180 л
160 •
О 140 -
г
7 120 -
3 100 ■
80 •
60 -
До процедуры
После процедуры
Через 1 час Через 2 часа
- ^ САД ■ ДАД
Рис. 1. Динамика АД у больных артериальной гипертонией под влиянием однократных процедур гравитационной терапии.
Динамика показателей АД в ближайший период последействия гравитационной терапии свидетельствует о тенденции к нормализации АД, однако еще недостаточным для полной стабилизации, что требует проведения полного курса лечения.
Оценка формирования гипотензивного эффекта в процессе курсового лечения гравитационной терапией (10-12 процедур) показала, что стойкое снижение АД наступало постепенно, в среднем к 4 - 5 процедуре с почти полной нормализацией его к концу лечения.
У больных 1 степенью артериальной гипертонии уровень САД после однократной процедуры снизился на 17,23%, ДАД - на 13,28%. Все больные проце-
дуру переносили хорошо. Отрицательных побочных реакций не наблюдалось. После 5 первых процедур гравитационной терапии у больных 1 степенью артериальной гипертонии АД нормализовалось у 83,58% больных, к 10 процедуре - у 98,51% больных У больных 2 степенью уровень САД снижался на 11,11%, ДАД - на 8,94%. Стабилизация АД на низких цифрах у этой категории больных происходила к 5 сеансу гравитационной терапии у 74,63% больных, к 10 сеансу - у 89,55% пациентов.
Из приведенных данных следует, что как однократные, так и курсовые воздействия гравитационной терапии у больных артериальной гипертонией, обладают выраженным гипотензивным эффектом.
Включение процедуры гравитационной терапии в комплексное лечение больных АГ способствовало снижению АД, причем как систолического, так и диастолического до нормальных значений, тогда как в группе больных с традиционной физиотерапией и группе медикаментозного лечения показатели АД оставались повышенными. Анализ изменений АД у пациентов основной группы показал, что после первых 5-и процедур гравитационной терапии АД стабилизировалось - у 79,11% больных, после 10-го сеанса - практически у всех больных, в то время, как во II группе даже после курса лечения стабилизацию АД удалось достичь только у 75,0% пациентов, а в группе с медикаментозным лечением - у 64,29% больных. Нормализация показателей АД у больных основной группы к середине курса лечения позволила уменьшить (р<0,05) общую среднюю суточную дозу антигипертензивных препаратов в группе III - в 2,6 раза (рис. 2). В группах I и II дозы антигипертензивных препаратов достоверно не изменились.
8060-
61,52±2,51*°
40-
10,1-2,96 23,12±2,96
I группа II группа III группа (п=70) (п=68) (п=67)
Группы больных
Примечание: * - различие достоверно (* - р< 0,05) по сравнению со значениями до лечения;0 - различие достоверно (° - р< 0,05) по сравнению со значениями после лечения у больных I группы.
Рис. 2. Динамика общей средней суточной дозы антигипертензивных препаратов (% уменьшения) у больных АГ под влиянием проводимого лечения.
При анализе показателей центральной гемодинамики у больных АГ было выявлено, что достоверных различий у мужчин и женщин не было. У всех групп больных отмечена тенденция к повышению ударного объема крови и минутного объема крови, что свидетельствовало о гиперкинезе и неэкономичной работе миокарда. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления на 22,5% свидетельствовало о вазоконстрикции и снижении адаптационных возможностей кровообращения.
У больных с длительностью заболевания свыше 10 лет показатели САД (р<0,001) и ДАД (р<0,05) достоверно выше (на 11,31% и 5,86% соответственно), чем у больных с длительностью заболевания 10 лет и менее. Для этой категории больных было характерно более высокое ОПСС (на 4,20%), более низкие МОК и УО (на 7,30% и 4,8% соответственно), повышенный расход энергии на
перемещение 1 л крови на 8,83% Полученные данные не противоречат данным других авторов (Коркушко О.В. и соавт., 1993).
Таким образом, с увеличением длительности заболевания происходит возрастание артериального давления, которое сопровождается ростом ОПСС и развитием систолической дисфункции левого желудочка, о чем свидетельствует падение ударного и минутного объемов крови.
Исследуемые больные были распределены на группы в зависимости от типа центральной гемодинамики. У больных с ГипоТГ определись достоверно большие САД и ДАД по сравнению с другими гемодинамическими типами, меньшие СИ и УИ, а также более высокие ОПСС и расход энергии на перемещение 1 л крови.
Таким образом, наиболее неблагоприятным в гемодинамическом плане является гипокинетический тип гемодинамики, характеризующийся высоким ОПСС, низкими МОК и УО и высоким уровнем как систолического, так и диа-столического артериального давления.
После проведения курса лечения было выявлено благоприятное действие гравитационной терапии, выражающееся в снижении повышенного АД, снижении общего периферического сопротивления, улучшении микроциркуляции, что согласуется с данными Г.П. Котельникова, А В. Яшкова (2003). У больных III группы произошло достоверное уменьшение частоты сердечных сокращений, общего периферического сопротивления сосудов, артериального давления, причем как систолического, так и диастолического. Систолическое артериальное давление уменьшилось на 14,21% (р<0,01), диастолическое - на 12,58% (р<0,05). Положительное воздействие гравитационной терапии на гемодинамику проявилось, прежде всего, тем, что у лиц с гипокинетическим типом наблюдалось повышение сердечного индекса, тогда как при гиперкинетическом типе отмечалось его снижение. Таким образом, показатели гемодинамики стремились к эукинетическому типу, который считается наиболее оптимальным и экономичным для функционирования кровообращения (Кушаковский М.С., 2002). Вследствие этого, к концу курса лечения у 12 больных с исходным гиперкине-
тическим типом и у 8 больных с исходным гипокинетическим типом, определялся эукинетический тип гемодинамики. В группе с эукинетическим типом гемодинамики перехода в другие типы не отмечено.
В группах сравнения ударный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов, частота сердечных сокращений, диастолическое артериальное давление достоверное не изменились. Систолическое артериальное давление уменьшилось на 9,80% в I группе (р<0,05) и на 11,89% во II группе (р<0,01). Тип гемодинамики в I группе сменился на эукинетический у 3 больных с ранее гиперкинетическим типом и у 1 больного - с гипокинетическим типом. Во II группе смена гемодинамического типа на эукинетический отмечена у 4 больных с гиперкинетическим типом и у 2 - с гипокинетическим типом до лечения.
Полученные нами данные позволяют подтвердить точку зрения о том, что типы гемоциркуляции не являются стабильным состоянием, а могут изменяться (Ефремушкин Г.Г., Бусина Е.И., 1995; Чурсина Т.В., 2000). Переход в эукинетический тип, возможно, связан с уменьшением влияния симпато-адреналовой системы, уменьшением прогрессирования заболевания, улучшением функционирования микроциркуляторных сосудов в связи с благоприятным воздействием гравитационной терапии (Котельников Г.П., Яшков A.B., 2000).
При изучении физической работоспособности у больных гипертонической болезнью выявлено значительное ее снижение по сравнению с таковой у здоровых лиц (Чурсина Т.В., 2000).
У мужчин в начале курса лечения показатели физической работоспособности были выше, чем у женщин. Более высокие показатели физической работоспособности были и у больных с длительностью заболевания 10 лет и менее, чем у больных с большей длительностью заболевания. В значительной степени показатели зависели от типа гемодинамики. У больных с гипокинетическим типом гемодинамики показатели, характеризующие физическую работоспособность, оказались достоверно ниже, чем у больных с другими гемодинамически-ми типами. Анализ величины сердечного нагрузочного индекса выявил его увеличение в группе больных с длительностью заболевания 10 лет и менее, еще
более выраженные нарушения зарегистрированы у больных с длительностью заболевания более 10 лет при достоверно более низкой, чем у больных с длительностью заболевания 10 лет и менее, пороговой мощности. Это связано, как свидетельствуют наши данные, с увеличением артериального давления, сопровождающимся ростом общего периферического сопротивления сосудов и развитием систолической дисфункции левого желудочка, о чем свидетельствовало падение ударного объема.
После лечения у больных III группы отмечалось увеличение всех показателей, характеризующих физическую работоспособность, причем положительный эффект наблюдался у пациентов независимо от пола, длительности заболевания, при всех гемодинамических типах. У больных I и II групп отмечался некоторый рост показателей физической работоспособности и снижение сердечного нагрузочного индекса, но эти изменения не были статистически достоверны.
При анализе вариабельности сердечного ритма было выявлено достоверное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у больных с длительностью заболевания более 10 лет по сравнению с группой больных, страдающих АГ 10 лет и менее, о чем свидетельствуют повышение амплитуды моды (АМо), снижение вариационного размаха (<ЗХ), повышение индекса вегетативного равновесия (ИВР) и индекса напряжения ре-гуляторных систем (ИН), уменьшение среднеквадратичного отклонения (о) и процентной представленности эпизодов различия последовательных интервалов более, чем на 50 мс (Р№450), что совпадает с данными литературы (Фурменкова Ю.В., 2001).
Выявлено также уменьшение стандартного отклонения от среднего Ш1 (БОМК), корня квадратов разностей И1 (ЯМ88Б), что указывало на снижение вариабельности ритма. Таким образом, вариабельность ритма у обследованных больных АГ с длительностью заболевания более 10 лет была значительно ниже, чем больных с меньшей продолжительностью болезни. Снижение ВСР в данной группе больных определяется более высоким тонусом симпатической нервной системы, что не противоречит данным большинства исследователей,
отмечающих преобладание симпатического компонента при эссенциальной АГ (Баевский P.M. и соавт., 1984; Рябыкина Г.В.. Соболев A.B., 1998; Бабунд И.В. и соавт., 2002; Malliani А. et al., 1994; Malik М., Camm A.J., 1994; Palatini P., Julius S., 1997). Наиболее выраженные изменения показателей вариабельности сердечного ритма оказались у пациентов с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики. У этих пациентов все значения ВСР, кроме Мо, достоверно отличались от таковых у больных, имеющих другие гемодинамические типы. Следует согласиться с точкой зрения Е. С. Мазур и В. В. Калязиной (1999), что нарастание тонуса симпатического отдела ВНС при прогрессировании заболевания и усиление его влияния на сердце - это компенсаторная реакция на снижение его сократительной способности. Все эти изменения характеризуют состояние напряжения адаптации. Полученные нами данные не противоречат данным других авторов (Соболев А В. и соавт., 1996; Ходжаев А.И. и соавт., 2001; Pagani М. et al., 1986; Furlan R et al., 1990; Lombardi F., Malliani A. et al., 1994).
Таким образом, до лечения у больных АГ определялось состояние напряжения адаптации, что характеризовалось снижением вариабельности сердечного ритма, снижением функционального резерва системы регуляции АД (повышение ИН), компенсаторным повышением активности симпатического отдела ВНС (АМо и ИН), и недостаточным функциональным резервом регуляторных механизмов при АГ, снижением холинэргических механизмов в регуляции сердечного ритма, значительным преобладанием симпатических влияний по сравнению с парасимпатическими. Эти изменения не зависели от пола и возраста больных. Наиболее выраженные изменения показателей ВСР определялись у больных с длительностью заболевания более 10 лет и у больных, имеющих гиперкинетический тип гемодинамики Это объясняется гиперреактивностью симпатической нервной системы с гиперсекрецией катехоламинов, приводящей к стимуляции соподчиненных нейрогуморальных систем: вазопресина и АКТГ, ренина, ангиотензина и альдостерона (Меньшиков В.В , 1970; Матлина Э.Ш. и
соавт., 1978; Меерсон Ф.З., 1984; Шхвацабая И.К. и соавт., 1986; Юренев А.П., 2000).
При оценке функциональных изменений, происходящих в организме больных АГ под воздействием различных методик лечения, наибольший процент улучшения показателей наблюдался в III группе. Наиболее показательным стало увеличение вариационного размаха, что свидетельствует об активации парасимпатического отдела ВНС. Одновременно в этой группе выявлено уменьшение влияния симпатического отдела ВНС и снижение центрального контура регуляции сердечно-сосудистой системы. Все это свидетельствует о повышении адаптационного потенциала организма больных АГ после лечения с применением гравитационной терапии. В I и II группах достоверно улучшились лишь показатели, характеризующие гуморальный канал регуляции и в целом напряжение ВНС. К концу лечения у больных АГ произошло перераспределение вегетативного тонуса и вегетативной реактивности. В большей степени это происходило за счет уменьшения симпатического влияния ВНС, то есть сменой гиперсимпатикотонии на симпатикотонию. а у больных основной группы и на эйтонию. У пациентов с ваготоническим вегетативным тонусом перераспределения не произошло.
Следовательно, включение гравитационной терапии в комплексное лечение больных АГ приводит к нормализации вегетативной регуляции сердечнососудистой системы, а также к восстановлению адаптационного потенциала организма и компенсаторно-приспособительных механизмов его обеспечения. Наши выводы не противоречат результатам исследований других авторов (Конради А.О. и соавт., 1996; Парыгин A.A., 1996; Круцких JT.3., Дуруда Н.В., 2000).
Компьютеризированная фотоплетизмограмма является одним из методов ранней диагностики процессов сердечно-сосудистого ремоделирования у больных гипертонической болезнью (Власова С.П., 2004). Индекс отражения (ИО) определяется тонусом мелких мышечных и резистивных артериол в основных местах отражения, преимущественно дистальнее бедренных артерий (O'Rourke
M.F. et а!., 2004). Повышение тонуса резистивных сосудов является одним из механизмов повышения общего периферического сопротивления. Поэтому нами найдены высокие корреляционные зависимости индекса отражения с ОПСС. Индекс жесткости (ИЖ) определяется скоростью распространения пульсовой волны, как по эластическим так и по мышечным сосудам (Millasseau S.C. et ai., 2002). Чем более ригиден сосуд, тем выше скорость пульсовой волны. Нами были выявлены корреляционные зависимости ИЖ с пульсовым артериальным давлением и длительностью артериальной гипертензии. Полученные данные совпадают с данными других исследователей (Власова С.П., 2004). Увеличение скорости распространения пульсовой волны приводит к увеличению пульсового давления, которые являются прогностическими факторами развития сердечно-сосудистых осложнений и независимыми факторами смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (Ольбинская Л.И., 2002; Blacher J. et al., 1999; Asmar R et al., 2001; Laurent S. et al., 2001).
В ходе проведенного лечения во всех группах отмечалось достоверное снижение индекса отражения, что свидетельствовало о снижении тонуса мелких мышечных и резистивных артерий и, соответственно, периферического сопротивления Максимальное снижение индекса отражения (на 22,90%) произошло у больных артериальной гипертонией, получавших помимо лекарственных препаратов гравитационную терапию, что, возможно, связано с улучшением коллатерального кровотока и микроциркуляции. Кроме того, в данной группе отмечено достоверное снижение индекса жесткости на 6,51%, чего не отмечалось в группах, получавших только медикаментозную терапию или комбинированную с физиолечением. Индекс жесткости определяется скоростью распространения пульсовой волны, как по эластическим, так и по мышечным сосудам. Его снижение на фоне применения гравитационной терапии возможно связано с несколькими механизмами: увеличением податливости эластических артерий, снижением тонуса крупных мышечных артерий, а также с развитием сети коллатеральных сосудов.
При изучении катамнеза заболевания у больных артериальной гипертонией через 6 месяцев после стационарного лечения оказалось, что пациенты III группы госпитализировались с ухудшением заболевания в 2,58 раза реже, чем пациенты I группы ив 1,31 раза, чем пациенты II группы. Средняя продолжительность одного случая госпитализации у пациентов основной группы оказалась достоверно ниже, чем в группах сравнения (на 2,4 дня, чем в I группе, на 2,2 -чем во II группе) (рис. 3).
%
45
40 35 30 25 20 15 10 5 0
12,76±
и
Группы больных
III
дни - 18 - 16 14 12 10 8 6 4 2 0
I. I Количество госпитализаций, %
Средняя продолжительность одного случая госпитализации, дни
Примечание. Различия достоверны (* - р<0,05) по сравнению со значениями у больных основной III группы.
Рис. 3. Показатели госпитализации больных АГ по основному заболеванию через 6 месяцев после курса лечения.
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что гравитационная терапия положительно влияет на центральную гемодинамику, нормализует артериальное давление и вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой
системы, снижает тонус мелких мышечных и резистивных артерий. Все это повышает эффективность лечения больных артериальной гипертонией.
ВЫВОДЫ
1. Оценка исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией методами тетраполярной реовазо-графии, анализа вариабельности сердечного ритма, компьютеризированной фотоплетизмографии, выявила достоверное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, гиперкинетического типа гемодинамики, повышение общего периферического сопротивления сосудов.
2. Включение разработанного нами нового способа лечения с применением повышенной гравитации в терапевтический комплекс больных артериальной гипертонией 1 и 2 степени повышает эффективность терапии и уменьшает основные симптомы заболевания.
3. Гравитационная терапия приводит к стабильному снижению систолического и диастолического артериального давления, уменьшению общего периферического сопротивлению сосудов на 25,01%, и переходу у 27,84% больных гипер- и гипокинетического типов гемодинамики в эукинетический. Повышенная гравитация в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует повышению физической работоспособности больных артериальной гипертонией.
4. Применение гравитационной терапии нормализует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией, уменьшает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, смещает баланс вегетативной нервной системы в сторону ваготонии, снижает активность подкорковых центров регуляции сердечного ритма. В отличие от групп сравнения у больных основной группы отмечено достоверное снижение индекса отражения и индекса жесткости, что свидетельствует о снижении тонуса мелких мышечных и резистивных артерий, увеличении податливости эластических артерий, снижении тонуса крупных мышечных артерий.
5. Гравитационная терапия в комплексном лечении больных артериальной гипертонии позволяет снизить к концу курса лечения среднюю суточную дозу принимаемых антигипертензивных препаратов в 2,6 раза. Частота госпитализаций по основному заболеванию по сравнению с медикаментозной терапией уменьшается в 2,58 раза, медикаментозной терапией в сочетании с физиотерапией - в 1,31 раза, а средняя продолжительность случая госпитализации снижается соответственно на 2,4 и 2,2 дня.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией рекомендуется применение разработанного нами способа гравитационной терапии.
2. Для оценки исходного состояния больного и эффективности лечения рекомендуется наряду с контролем артериального давления целесообразно проводить тетраполярную реовазографию, велоэргометрию, компьютеризированную фотоплетизмографию, анализ вариабельности сердечного ритма.
3. Гравитационная терапия наиболее показана больным с 1 и 2 степенью артериальной гипертонией.
4. Предложенный нами способ лечения больных артериальной гипертонии с использованием гравитационной терапии, может быть применен специалистами по восстановительной медицине, кардиологами, терапевтами, врачами общей практики в стационарных и амбулаторных условиях.
Список научных работ по теме диссертации
1. Яшков A.B., Котельников М.Г., Коновалов Д.А., Поляков Р.В., Богатырева М.В. Некоторые биохимические показатели сыворотки крови в оценке влияния гравитационной терапии у больных с нарушением репаративного остеогенеза // Проблемы практического здравоохранения: Сб. научных работ. - Самара, 1999. - С. 69-70.
2. Яшков A.B., Попов А.Ю., Калицкий P.C., Богатырева М.В. Влияние повышенной гравитации краниокаудального направления на центральную гемодинамику // V Всероссийская конференция по биомеханике «Биоме-ханика-2000»: Тезисы докладов. - Нижний Новгород, 29 мая-2 июня 2000 г.-С. 143.
3. Яшков A.B., Котельников М.Г., Калицкий P.C., Богатырева М.В. Гемоди-намические реакции у больных с нарушениями репараггивного остеогене-за при воздействии гравитационной терапии // Материалы XXXIII итоговой научной конференции научно-педагогического состава Самарской военно-медицинского института. - Самара, 2000. - С. 71.
4. Яшков A.B., Калицкий P.C., Поляков Р.В., Богатырева М.В. Особенности гемодинамики у больных с нарушением репаративного остеогенеза при гравитационной терапии // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: Сб. науч. работ III конгресса с международным участием 22-28 апреля 2000 года, Анталия. - Москва, 2000. - С.105.
5. Яшков A.B., Богатырева М.В. Повышенная гравитация в лечении гипертонической болезни // Проблемы и перспективы здравоохранения: Материалы XXXVI научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы №1. - Ульяновск, 2001. - С. 636-637.
6. Богатырева М.В. Немедикаментозные методы лечения больных мягкой и умеренной формами артериальной гипертонии // Аспирантские чтения-2001: Сборник тезисов докладов конференции молодых исследователей 12 сентября 2001 года. - Самара, 2001. - С. 31-32.
7. Богатырева М.В. Применение гипергравитации у больных мягкой формой артериальной гипертонии // Первый губернский съезд врачей: Сборник тезисов и статей. - Самара, 14-16 июня 2001 г. - С. 76-77.
8. Яшков A.B., Богатырева М.В. Перспективы применения гравитационной терапии в санаторно-курортных условиях у больных артериальной гипертонией // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Международного конгресса «Здрав-ница-2001». - Москва, 2001. - С. 221-222.
9. Яшков A.B., Богатырева М.В., Шахов C.B., Пилецкая Л.И. Эффективность гравитационной терапии у больных артериальной гипертонией // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». -М. : Авиаиздат, 2002. - С. 384-385.
10.Яшков A.B., Богатырева М.В., Пилецкая Л.И. Гравитационная терапия у больных артериальной гипертонией // Тринадцатые научные чтения памяти академика H.H. Бурденко: Материалы научно-практической конференции. - Пенза, 2002. - С. 334-335.
11.Яшков A.B., Богатырева М.В., Пилецкая Л.И., Шахов С.В.Новый физиотерапевтический фактор в лечении больных артериальной гипертонией // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., «Златограф». - 2002. - С. 721-722.
12.Яшков A.B., Богатырева М.В., Шахов C.B., Пилецкая Л.И. Применение повышенной гравитации в лечении артериальной гипертонии // Самарский медицинский журнал. - 2002. - №2. - С. 25.
13.Яшков A.B., Богатырева М.В., Котельников М.Г. Способ лечения мягкой формы гипертонической болезни // Патент на изобретение РФ №2196628
2006^4
, 11056 Щ- 984 Т
от 20.01.2003 г.
М.Богатырева М.В. Немедикаментозная терапия у больных артериальной гипертонией // Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф., посвященной 20-летию ИПО СамГМУ. - Самара, 2003, - С. 186-187.
15.Яшков A.B., Крюков H.H., Богатырева М.В. Динамика вегетативных реакций у больных артериальной гипертонией под влиянием повышенной гравитации // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы международного конгресса «3дравница-2003». - М., 2003. - С. 238.
16.Богатырева М.В. Показатели анализа вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией под влиянием повышенной гравитации // Отделению реабилитации - 25 лет: Материалы докладов научно-практической конференции, посвященной 25-летнию отделения реабилитации ОАО «Санаторий имени В.П. Чкалова». - Самара, 2003. - С. 1-2.
17.Богатырева М.В. Применение гравитационной терапии у больных артериальной гипертонией // В кн.: Котельников Г.П., Япгков A.B. Гравитационная терапия: Монография. - М.: Медицина, 2003. - С 213-223.
18.Богатырева М.В., Яшков A.B., Лебедев П.А. Эффективность гравитационной терапии у больных артериальной гипертонией // Актуальные вопросы современной медицины: Сборник тезисов и статей XXXVII итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. - Самара, 2004. - С. 169170.
19.Богатырева М.В., Яшков A.B., Крюков H.H. Применение гравитационной терапии в комплексном лечении артериальной гипертонии: Методические рекомендации. - Самара, 2004. - 13 с.
20. Яшков A.B., Богатырева М.В., Крюков H.H. Кардиоинтервалография при оценке вегетативных реакций у больных артериальной гипертонией под влиянием повышенной гравитацией // XIV научные чтения памяти академика H.H. Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины»: Материалы областной научно-практической конференции. -Пенза. - 2004 г. - С. 48-49.
21.Богатырева М.В., Яшков A.B., Лебедев П.А., Власова С.П. Вариабельность сердечного ритма в оценке эффективности комплексного лечения артериальной гипертонии // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения: Сборник научных трудов. - Самара, 2004. - С. 4-9.
Подписано в печать 12.05.2005г. Формат 60/84 '/16 Бумага офсетная. Печать оперативная.
Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз.
Отпечатано в Самарском государственном аэрокосмическом университете.
443086 г.Самара, Московское шоссе, 34
Оглавление диссертации Богатырева, Майя Владимировна :: 2005 :: Самара
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современные представления об эпидемиологии и патогенезе артериальной гипертонии.
1.2. Немедикаментозные методы в лечении артериальной гипертонии.
1.3. Повышенная гравитация краниокаудалыюго направления и ее патогенетические механизмы воздействия на организм.
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных артериальной гипертонией.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. ПОВЫШЕННАЯ ГРАВИТАЦИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ФАКТОР В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГРАВИТАЦИОННОЙ
ТЕРАПИИ.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
4.1. Клинико-функциональная оценка состояния больных артериальной гипертонией
4.2. Динамика показателей центральной гемодинамики по данным реовазо-графии.
4.3. Показатели физической работоспособности больных артериальной гипертонией по данным велоэргометрии.
4.4. Оценка вариабельности сердечного ритма.
4.5. Показатели эластичности артерий по данным компьютеризированной фотоплетизмографии.
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Богатырева, Майя Владимировна, автореферат
Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний человека (Крюков H.H., Качковский М.А., 2002; Гогин Е.Е., 2004; Чазова Е.И., Ратова Л.Г., 2004). По оценкам различных эпидемиологических исследований у 10-15% всего населения и у 20-30% лиц старше 30 лет артериальное давление в покое выше 140 и 90 мм рт. ст. (Денисов H.H., Мов-шович Б.Л., 2001; Кушаковский М.С., 2002).
Артериальная гипертония находится в центре внимания ученых и практических врачей, так как является одним из основных факторов риска ИБС, инсульта, сердечной и почечной недостаточности (Фатенков В.Н., 1990; Волков B.C., Поздняков Ю.М., 1999; Мазур H.A., 1999; Галявич A.C., 2000; Кузнецов, Г.П., 2002; Реагсе К.А. et al., 2000). Она стоит в первом ряду причин временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, занимает доминирующее положение в структуре заболеваний кардиоваскулярной системы (Метелица В.И., 1996; Мазур H.A., 1999; Бартош Л.Ф. и соавт., 2002; Кобала-ва Ж.Д. и соавт., 2002; Zanchetti А., 2003; Kannel W.B., 2004). В связи с этим большой научно-практический интерес представляет артериальная гипертония 1 и 2 степеней, на долю которой приходится 70% всех форм (Арабидзе Г.Г., Арабидзе Г.Г., 1997). Около 60% осложнений, связанных с АГ, приходится именно на эту группу пациентов (Kannel W.B., 2004). Кроме того, у пациентов 1 и 2 степенью артериальной гипертонии часто выявляют различные изменения сердца, почек, глаз, а также поражения сонных артерий атеро-склеротического характера (Stamler R., 1983; Arabidze G.G. et al., 2000). Таким образом, очевидно, что больные 1 и 2 степенью АГ должны быть объектом повышенного внимания со стороны практического здравоохранения.
Проблема лечения больных АГ содержит много сложных и нерешенных вопросов (Кузнецов Г.П., 1991; Celik Y. et al., 2004; Girerd X., Giral P., 2004; Powner DJ. et al., 2004). Значительная часть больных АГ постоянно пользуются гипотензивными препаратами, часто вызывающими побочные явления.
Длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергиза-цию населения, ведет к развитию фармакорезистентной зависимости, импотенции, нарушениям липидного и углеводного обмена, гииерурикемии и других нежелательным эффектам. Отмена лекарств часто приводит к обострению и прогрессированию заболевания (Поляков В.П. и соавт., 1993; Мин-кин Р.Б., 1994; Поздняков Ю.М. и соавт., 2003). Поэтому возникает необходимость в разработке новых методик терапии АГ с применением немедикаментозных лечебных средств (Бабов К.Д. и соавт., 2000; Чазов Е.И. и соавт., 2000; Те1сЬтапп в., 1994). Важное место среди этих средств занимают физические методы лечения. Их высокая эффективность, доступность, отсутствие побочных действий дают возможность максимально заменить медикаментозные средства терапии. Кроме того, известный арсенал гипотензивных препаратов в настоящее время без помощи методов физической терапии часто является недостаточным (Давыдкин Н.Ф., 2002; Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004; Агакачуа К., 2000; Вгепке Я., 2000). Эффективность, доступность, отсутствие побочных действий и дешевизна позволяют их широко применять, дополняя или заменяя медикаменты (Сорокина Е.И., 1989; Князева Т.А., Никифорова Т.Н., 2004; Агака\уа К., 2000).
Особенностью физиотерапевтических факторов и несомненным их преимуществом является влияние на весь организм, а не на отдельные звенья патогенеза заболевания. Действие этих факторов основывается на мобилизации различных адаптационных и компенсаторных резервов, имеющихся в сердечно-сосудистой системе и в других органах и тканях (Сорокина Е.И., 1989).
Сложность лечения и профилактики АГ обуславливается наличием множества патогенетических звеньев и полиэтиологичности заболевания. Поэтому выбор применяемого физиотерапевтического фактора должен соответствовать особенностям патогенеза заболевания и обладать высоким терапевтическим действием. В последние годы особое внимание исследователей привлекает позитивное действие повышенной гравитации на различные системы организма, в том числе, на сердечно-сосудистую (Котовская А.Р. и соавт.,
1996; Котельников Г.П., Яшков A.B., 2003). Имеющиеся единичные наблюдения указывают на нормализующее действие повышенной гравитации у лиц с артериальной гипертонией. Следует предположить возможность целенаправленного использования в качестве физиотерапевтического метода лечения. Однако клиническое применение данного физического фактора требует проведения дополнительных углубленных научных исследований.
Цель работы - повысить эффективность лечения больных артериальной гипертонией путем включения в лечебный комплекс гравитационной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить исходное состояние центральной гемодинамики, физической работоспособности, вегетативной регуляции артериального давления у больных артериальной гипертонией.
2. Разработать новый способ лечения больных артериальной гипертонией, предусматривающий использование повышенной гравитации кранио-каудального направления, выявить показания и противопоказания.
3. Оценить состояние центральной гемодинамики и физической работоспособности у больных артериальной гипертонией, получавших традиционное лечение и с применением гравитационной терапии.
4. Изучить особенности вегетативных реакций и состояние эластичности артерий у больных артериальной гипертонией, получавших гравитационную терапию и традиционное лечение.
5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных артериальной гипертонией, получавших медикаментозную терапию, медикаментозную и традиционную физиотерапию и больных, лечившихся лекарственными средствами в сочетании с гравитационной терапией, дать практические рекомендации.
Научная новизна исследования
Впервые изучены особенности гемодинамических реакций у больных артериальной гипертонией, получавших гравитационную терапию.
Впервые разработан новый способ лечения артериальной гипертонии, включающий гравитационную терапию (патент на изобретение РФ №2196628 от 20.01.2003).
Проведено изучение динамики клинических проявлений, показателей центральной гемодинамики, физической работоспособности, вариабельности сердечного ритма и компьютеризированной фотоплетизмографии у больных артериальной гипертонией при лечении медикаментозными средствами, медикаментозными средствами и традиционной физиотерапией, медикаментозными средствами и гравитационной терапией.
Достоверно установлено, что у больных артериальной гипертонией после применения гравитационной терапии отмечено уменьшение клинических проявлений на фоне положительной динамики показателей центральной гемодинамики, физической работоспособности, вариабельности сердечного ритма и компьютеризированной фотоплетизмографии.
Практическая значимость
Практическая значимость исследования состоит в том, что для клинической практики предложен новый неинвазивный способ лечения больных артериальной гипертонией, позволяющий значительно повысить эффективность лечения этих больных. Разработаны показания и противопоказания. Получены научные данные об особенностях влияния гравитационной терапии на гемодинамику, показатели физической работоспособности, вариабельности сердечного ритма, фотоплетизмографии, что создает условия для дифференцированного и индивидуального подхода к ее назначению, позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия за счет прогнозирования результатов. Материалы исследований могут быть использованы в учебном процессе при подготовке лекций и практических занятий у студентов и слушателей на последипломном этапе образовательного процесса.
Положения, выносимые на защиту
1. Повышенная гравитация у больных артериальной гипертонией обладает антигипертензивным действием.
2. Повышенная гравитация повышает эффективность комплексного лечения больных артериальной гипертонией.
3. При комплексном применении гравитационной терапии наблюдается более длительный терапевтический эффект, чем при медикаментозном лечении и традиционной физиотерапии, что выражается в уменьшении госпитализаций, количества и дозировки антигипертензивных препаратов.
Внедрение результатов работы
Разработанный метод немедикаментозного лечения артериальной гипертонии внедрен в практику работы врачей ММУ МСЧ №4 г. Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО, кафедре внутренних болезней Самарского государственного медицинского университета. Данные исследования включены в монографию «Гравитационная терапия» (Москва, «Медицина», 2003), использованы при составлении методических рекомендаций «Применение гравитационной терапии в комплексном лечении артериальной гипертонии» (Самара, 2004).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2001), межрегиональном съезде курортологов и физиотерапевтов (Самара, 2002), заседании ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО Самарской области (Самара, 2005), на расширенном заседании кафедры факультетской терапии, кафедры внутренних болезней, кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии и
ИПО Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2005).
Публикации
Основные результаты исследования и положения диссертации изложены в 21 публикации. Получен патент на изобретение РФ №2196628 от 20.01.2003 (Способ лечения гипертонической болезни), изданы 1 методические рекомендации для врачей «Применение гравитационной терапии в комплексном лечении артериальной гипертонии».
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит 38 таблиц, 22 рисунка, включает 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы состоит из 299 источников: 197 отечественных и 102 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Повышенная гравитация в комплексном лечении больных артериальной гипертонией"
132 ВЫВОДЫ
1. Оценка исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией методами тетраполярной рео-вазографии, анализа вариабельности сердечного ритма, компьютеризированной фотоплетизмографии, выявила достоверное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, гиперкинетического типа гемодинамики, повышение общего периферического сопротивления сосудов.
2. Включение разработанного нами нового способа лечения с применением повышенной гравитации в терапевтический комплекс больных артериальной гипертонией 1 и 2 степени повышает эффективность терапии и уменьшает основные симптомы заболевания.
3. Гравитационная терапия приводит к стабильному снижению систолического и диастолического артериального давления, уменьшению общего периферического сопротивления сосудов на 25,01% и переходу у 27,84% больных гипер- и гипокинетического типов гемодинамики в эукинетиче-ский. Повышенная гравитация в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует повышению физической работоспособности больных артериальной гипертонией.
4. Применение гравитационной терапии нормализует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией, уменьшает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, смещает баланс вегетативной нервной системы в сторону ваготонии, снижает активность подкорковых центров регуляции сердечного ритма. В отличие от групп сравнения у больных основной группы отмечено достоверное снижение индекса отражения и индекса жесткости, что свидетельствует о снижении тонуса мелких мышечных и резистивных артерий, увеличении податливости эластических артерий, снижении тонуса крупных мышечных артерий.
5. Гравитационная терапия в комплексном лечении больных артериальной гипертонией позволяет снизить к концу курса лечения среднюю суточную дозу принимаемых антигипертензивных препаратов в 2,6 раза. Частота госпитализаций по основному заболеванию по сравнению с медикаментозной терапией уменьшается в 2,5 раза, медикаментозной терапией в сочетании с физиотерапией - в 1,97 раза, а средняя продолжительность случая госпитализации снижается соответственно на 2,4 и 2,2 дня.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией рекомендуется применение гравитационной терапии по разработанному нами способу.
2. Для оценки исходного состояния больного и эффективности лечения рекомендуется наряду с контролем артериального давления целесообразно проводить тетраполярную реовазографию, велоэргометрию, компьютеризированную фотоплетизмографию, анализ вариабельности сердечного ритма.
3. Гравитационная терапия наиболее показана больным с 1 и 2 степенью артериальной гипертонией.
4. Предложенный нами способ лечения больных артериальной гипертонией с использованием гравитационной терапии, может быть применен специалистами по восстановительной медицине, кардиологами, терапевтами, врачами общей практики в стационарных и амбулаторных условиях.
135
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Богатырева, Майя Владимировна
1. Арабидзе, Г.Г. Тактика лечения больных с мягкой артериальной гипертонией / Г.Г. Арабидзе // Русский медицинский журнал. 1996. - №2. - С. 80-83.
2. Арабидзе, Г.Г. Артериальная гипертензия: применение ингибиторов ан-гиотензин-превращающего фермента / Арабидзе, Г.Г. // Русский медицинский журнал. 1999. - N15. - С. 702-705.
3. Арабидзе, Г.Г., Г.Г. Арабидзе Фармакотерапия артериальной гипертонии / Арабидзе, Г.Г., Г.Г. Арабидзе // Терапевтический архив. 1997. - №8. - С. 80-85.
4. Аринчин, Н.И. Внутримышечное периферическое сердце / Н.И. Арин-чин, Г.Д. Недвецкая. Минск : Наука и техника. - 1974. - 150 с.
5. Бабов, К.Д. Применение тканевых препаратов в курортном лечении призаболеваниях сердечно-сосудистой системы / К.Д. Бабов, Е.А. Пронина, Е.Б. Волошина, Л.И. Фисенко // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - N3. - С. 53-55.
6. Бабунц, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мирижданян, Ю.А. Машаех. Ставрополь. - 2002. - 112 с.
7. Бабушкин, В.И. Некоторые данные о приспособлении организма человека к действию радиальных ускорений / В.И.Бабушкин, В.Б. Малкин, В.В. Усачев//Военно-мед. журнал. 1956. -N4. - С. 10-14.
8. Баевский, P.M. Холтеровское мониторирование в клинической медицине. Анализ вариабельности сердечного рима / P.M. Баевский, Г.А. Никулина// Вестник аритмологии. 2000. - №16. - С. 6-16.
9. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М. : Наука. - 1984. -219с.
10. Бахчеванджиева, Р. Применение низкочастотного магнитного поля и СМТ-фореза обзидана для лечения больных ГБ / Р. Бахчеванджиева, Е. Илиева // Магнитология и магнитотерапия в медицине (тезисы докладов). Сочи, 1991.-С. 91-92.
11. Беленков, Ю.Н. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления) / Ю.Н. Беленков, И.Е. Чазова // Артериальная гипертензия. - 2003. - Том 9. - N 5.
12. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация: В 3-х томах / В.М. Боголюбов Пермь : Звезда. - 1998.
13. Боголюбов, В.М. Физические факторы в лечении и реабилитации сердечно-сосудистых больных / В.М. Боголюбов, Т.А. Князева // Болезни сердца и сосудов в 4 т. / Под ред. Е.И. Чазова. М. : Медицина. - 1992. - С. 361-398.
14. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понома-ренко. М.: Медицина. - 2003. - 432 с.
15. Боровиков, В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. Боровиков СПб. : Питер. - 2003. - 688 с.
16. Бритов, А.Г. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. / А.Г. Бритов // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 5. - №9. - С. 571-576.
17. Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Международный медицинский журнал. 2001. - Т. 3. -. - С. 40-43.
18. Бурсиков, A.B. Возможности комбинированной лазеротерапии гипертонической болезни / A.B. Бурсиков, М.А. Каплан, Г.И. Севастьянова // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. Обнинск. - 1993. - С. 88-89.
19. Васильев, А.П. О возможном механизме гипотензивного эффекта лазерного излучения у больных ишемической болезнью сердца с артериальной гипертонией / А.П. Васильев, H.H. Стрельцова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. - N5. - С. 17-20.
20. Васильев, Ю.М. Применение лазеропунктуры и магнитотерапии в лечении начальных стадий гипертонической болезни / Ю.М. Васильев, Л.В.
21. Масляева, Д.К. Милославский // Физ. медицина. 1993. -. - N1-2. - С. 62.
22. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева. М. : Мед.-информ. агентство. - 2003. - 749 с.
23. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / A.M. Вейн, М. : Мед.-информ. агенство. - 1998. - 752 с.
24. Вербовая, Н.И. Некоторые стороны патогенеза и гипертонических состояний : автореф. дне. . канд. мед. наук / Н.И. Вербовая Самара, 1976. -32 с.
25. Власова, С.П. Компьютерный анализ объемной пульсовой волны в оценке ремоделирования артерий и функции эндотелия у больных гипертонической болезнью : автореф. дис. . канд. мед. наук: / С.П. Власова. Самара, 2004. - 24 с.
26. Волков, B.C. Лечение и профилактика гипертонической болезни / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков. М. : Анко. - 1999. - 191 с.
27. Волошина, Е.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе курортной реабилитации / Е.Б. Волошина, Е.А. Пронина. Киев. - 1993. -С. 52-54.
28. Галенко-Ярошевский, П.А. Фармакологическая регуляция тонуса сосудов / П.А. Галенко-Ярошевский, Л.М. Аджиенко, В.А. Бобров. М. : Изд-во РАМН. - 1999.-606 с.
29. Галявич, A.C. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: Учеб,-метод. пособие для последиплом. образования врачей / A.C. Галявич Казань : Идел-Пресс. - 2000. - 169 с.
30. Гасилин, B.C. Стенокардия / B.C. Гасилин, Б.А. Сидоренко. М. : Медицина. - 1981. -240 с.
31. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупи-ца, H.H. Крюков. Самара: «Парус». - 2000. - 159 с.
32. Гогин, Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. 1999. -№1. - С. 64-47.
33. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин // Consilium medicum. 2004. - Т. 6. - №5.
34. Гончаренко, С.Н. Тканевая терапия / С.Н. Гончаренко Киев. - 1975. - С. 70-196.
35. Гундаров, И.А. Сравнительная характеристика гемодинамики различныхтипов кровообращения у здоровых, у лиц с пограничным уровнем артериальной гипертензии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Гундаров, И.А. -М., 1982.- 17 с.
36. Гундаров, И.А. О нормативах центральной гемодинамики, определяемой методом тетраполярной грудной реографии / И.А. Гундаров, Ю.Т. Пушкарь, E.H. Константинов // Терапевтический архив. 1983. - N 4. - С. 26— 28.
37. Давыдова, О.Б. Бальнеотерапия: новое о механизмах действия и тактике применения / О.Б.Давыдова // Материалы Международного конгресса «3дравница-2003». М., 2003. - С. 23-24.
38. Данилов, Ю.А. Применение суховоздушных радоновых ванн в лечении больных гипертонической болезнью с ИБС : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Данилов М., 1998. - 21 с.
39. Деменицкий, H.A. Механизмы лечебного действия магнитного поля / H.A. Деменицкий Ростов. - 1987.
40. Денисов, H.H. Общая врачебная практика: внутренние болезни-интернология : Практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшо-вич. М. : ГОУ ВУНМЦМЗ РФ. - 2001. - 493 с.
41. Добротворский, Н.М. Летный труд: История военно-воздушной академии. / Н.М. Добротворский, М. - 1930.
42. Домашук, Ю. Переносимость перегрузок + вг летчиками с отклонениями в состоянии здоровья / Ю. Домашук // Космич. биол. 1988. - N4. - С. 84-86.
43. Дощицын, В.Л. Клинический анализ электрокардиограммы / В.Л. Дощи-цын, М.: Медицина. - 1982.
44. Дыскин, Е.А. Некоторые вопросы методики изучения влияния на организм гравитационных перегрузок / Е.А. Дыскин, Б.М. Савин // Арх. анат., гистол. и эмбриол. 1970. - Т. 59. - N7. - С. 106-113.
45. Дыскин, Е.А. Влияние гравитационных перегрузок на венозную и нервную системы / Е.А. Дыскин, Р.А. Привес-Бардина, Л.П. Тихонова // В кн.: Влияние экстремальных факторов на строение органов и тканей. М.: Медицина. - 1972.-С. 45-50.
46. Ефремушкин, Г.Г. Велотренировки по методу «Свободного выбора» физической нагрузки в комплексном лечении пациентов с гипертонической болезнью / Г.Г. Ефремушкин, Е.И. Бусина // Терапевтический архив. -1995.-№9.-С. 59-61.
47. Ефремушкин, Г.Г. Влияние комплексного санаторного лечения с применением общей магнитотерапии на гемодинамику больных артериальной гипертонией / Г.Г. Ефремушкин, Н.В. Дуруда // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - N3. - С. 9-12.
48. Жуков, Б.К., Некоторые особенности влияния ПМП на процесс переноса электрического импульса по нервному волокну / Б.К. Жуков, Е.А. Овчинников, А.Н. Волобуев, Д.Ф. Павлов // Магнитные поля в теории и практике медицины. Куйбышев. - 1984. - С. 11-14.
49. Жуковский, Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламова, A.B. Капустина // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5. -№9.-С. 551-558.
50. Иванов, С.Г. Немедикаментозные методы лечения больных гипертонической болезнью : автореф. дис. . докт. мед. наук: / С.Г. Иванов, М., 1991.
51. Ильинская, Е.А. Применение метода электростимуляции при артериальной гипертонии / Е.А. Ильинская, Е.В. Маркова, О.Ф. Ковалева // Мат. IV Рос. науч. конф. «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». М., 2001. - С. 141-142.
52. Иноземцев, В.В. Влияние СМТ на парциальные функции почек, почечный кровоток и артериальное давление у здоровых людей и больных диффузными заболеваниями почек и гипертонической болезнью : автореф. дис. .канд. мед. наук /В.В. Иноземцев М., 1973.-20 с.
53. Какорин, C.B. Применение физических нагрузок для оценки тяжести и эффективности лечения гипертонической болезни / C.B. Какорин // Кардиология. 1992. - N9-10. - С. 97-102.
54. Какорин, C.B. Нефармакологические методы лечения / C.B. Какорин // Кардиология. 1993. - N3. - С. 84-89.
55. Карпов, Д.А. Лечение больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка. / Д.А. Карпов // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2000. - № 1. - С. 4-6.
56. Князева, Т.А. Физические факторы в лечении мягкой артериальной гипертонии / Т.А. Князева, Т.И. Никифорова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии : Материалы
57. Международного конгресса «Здравница-2002». М., 2002. - С. 99-100.
58. Кобалава, Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции / Ж.Д. Кобалава // Кардиология. 1999.-№11.-С. 78-91.
59. Комарова, Л.А. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальне-отеплолечения / Л.А. Комарова, Г.И. Егорова. СПб : Изд-во СПбМАПО. -1994.-223 с.
60. Кондурцев, В.А., Германов В.А. Современные методологические проблемы диагностики больного человека / В.А. Кондурцев, В.А. Германов // Сборник тезисов СГМУ. Самара, 1994. - С. 79-81.
61. Конова, О.М. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нервную систему детей с первичной артериальной гипер-тензией / О.М. Конова, М.А. Хан // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1996. - N2.-С. 8-13.
62. Коновалов, Д.А. Посттравматическая регенерация скелетных мышц при воздействии повышенной гравитации краниокаудального направления : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Коновалов Самара, 2002. - 24 с.
63. Коркушко, О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Е.Г. Калиновская. Киев. - 1993. - С. 30-35.
64. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. Самара. - 2000.116 с.
65. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия в коррекции нарушений ре-паративного остеогенеза: Монография / Г.П. Котельников, A.B. Яшков. -Самара. 2000. - 208 с.
66. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия / Г.П. Котельников, A.B. Яшков. М.: Медицина. - 2003. -244 с.
67. Котельников, М.Г. Влияние гипергравитации на репартивные процессы при внутрисуставных повреждениях коленного сустава : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Г. Котельников, Самара, 1999. - 24 с.
68. Котовская, А.Р. Медико-биологические аспекты проблемы создания ис-кусственой силы тяжести / А.Р. Котовская, A.A. Шипов, И.Ф. Виль-Вильямс. М.: Слово. - 1996. - 206 с.
69. Котовская, Е.С. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплер-эхокардиографии / Е.С. Котовская, A.C. Юрьев, JI.M. Парфенова // Кардиология. 1997. -№10.
70. Котовский, Е.Ф. Функциональная морфология при экстремальных воздействиях / Е.Ф. Котовский, JI.JI. Шимкевич // В кн. : Проблемы космической биологии. М. : Наука. - 1971.
71. Круцких, JI.3. Результаты практического использования метода кардио-интервалографии в санатории «Барнаульский» // Современные проблемы курортологии и физиотерапии. Тезисы докл. конф / JI.3. Круцких,
72. H.B. Дуруда. Барнаул. - 2000. - С. 83-84.
73. Крюков, H.H. Диагностика и лечение артериальных гипертоний : Монография / H.H. Крюков, М.А. Качковский. Самара. - 2002. - 160 с.
74. Кузнецов, Г.П. Основы клинической кардиологии / Г.П. Кузнецов Самара. - 1991.- 125 с.
75. Кузнецов, Г.П. Гипертонические кризы / Г.П. Кузнецов. Самара. - 2003. -74 с.
76. Кузнецов, Г.П. Сердечная недостаточность / Г.П. Кузнецов, А.Г. Мокеев.- Самара. 2003. - 180 с.
77. Куприянов, В.В. Влияние гравитационных перегрузок на систему микроциркуляции / В.В. Куприянов // Арх. анат. гистол. и эмбриол. 1971. - Т. 61.-N11.-С. 17-30.
78. Кутьина, И.К. Трансцеребральная сочетанная амплипульс магнитоте-рапия у больных артериальной гипертонией : автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.К Кутьина. - М., 1998. - 20 с.
79. Кушаковский, М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь): Причины, механизмы, клиника, лечение / М.С. Кушаковский. -СПб.: Фолиант. 2002. - 414 с.
80. Лазеротерапия больных ГБ в начальных стадиях / И.А. Велижанова и др.. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. -. - N1. - С. 9.
81. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг М. : Медицина. - 1950.- 496 с.
82. Лебедева, Е.В. Влияние интерференционных токов на гемодинамику и функциональное состояние почек у больных гипертонической болезнью : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Лебедева М., 1994. - 24 с.
83. Львова, H.B. Бальнеотерапия гипертонической болезни / Н.В. Львова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Международного конгресса «Здравница-2002». -М., 2002.-С. 131.
84. Мазур, Е.С. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни / Е.С. Мазур, В.В. Калязина // Терапевтический архив. 1999. - №1. - С. 22-25.
85. Мазур, H.A. Очерки клинической кардиологии / H.A. Мазур, М. : Мед. информ. агентство (МИА). - 1999. - 255 с.
86. Маймулов, В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине / В.Г. Маймулов, B.C. Лукевич, А.П. Румянцев, В.В. Семенова. СПб. : Специальная литература. - 1996. - 128 с.
87. Маколкин, В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. / В.И. Маколкин, В.И. Подзолкин // Кардиология. 2002. - №7. - С. 36-40.
88. Марков, Х.М. Система ренин-ангиотензин-альдостерон / Х.М. Марков, А.Г. Кучеренко, М.Д. Аралов // Кардиология. 1986. -. - N3. - С. 80-84.
89. Мартынов, А.И. Растяжимость аорты при артериальной гипетензии / А.И. Мартынов, С.К. Терновой, О.Д. Остроумова // Кардиология. 2001.1. N2. С. 59-54.
90. Матлина, Э.Ш. Взаимосвязь катехоламинов и кортикостероидов в процессе мышечного утомления / Э.Ш. Матлина, Г.Л. Шрейберг, JI.X. Войно-ва, Л.П. Дунаева // Физиол. журнал СССР. 1978. - №2. - С. 171-176.
91. Меерсон, Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф.З. Меерсон М. : Медицина. - 1984. - 272 с.
92. Меньшиков, В.В. Гумаоральные механизмы регуляции фнукций организма в норме и патологии / В.В. Меньшиков М. - 1970.
93. ПЗ.Мерков, A.M. Общая теория и мтодика санитрано-статистического исследования / A.M. Мерков М. : Центральный институт усовершенствования врачей. - 1969. - 224 с.
94. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В.И. Метелица М. : Медпрактика. -1996.-209 с.
95. Минкин, Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы / Р.Б. Минкин, -СПб. : Акация. 1994. - 273 с.
96. Миронова, Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в римокрадиографию и атлас ритмокардиограмм) / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов Челябинск : Челябинский дом печати. -1998.- 162 с.
97. Моисеев, B.C. Медицина, основанная на доказательствах / С. Моисеев //1. Врач.-2000.-N12.-С. 4-8.
98. Мясников, А.Л. Гипертоническая болезнь / А.Л. Мясников М. : Медгиз.- 1954.-392 с.
99. Небиеридзе, Д.В. Мягкая артериальная гипертония / Д.В. Небиеридзе, Г.Р. Жуковский, А.Н. Бритов // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 5. - №9. - С. 556-570.
100. Никифорова, Т.Н. Физические факторы в лечении мягкой артериальной гипертонии : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.Н. Никифорова М., 2002. - 24 с.
101. Ольбинская, Л.И. Общность патогенеза АГ и ХСН / Л.И. Ольбинская // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. - N1. - С. 17.
102. Опарин, А.Н. Применение радиальных ускорений в терапии облитери-рующего атеросклероза артерий нижних конечностей : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Н. Опарин Самара, 2002. - 22 с.
103. Орехова, Э.М. Низкочастотная импульсная электротерапия гипертонической болезни : автореф. дис. докт. мед. наук / Э.М. Орехова М., 1990. -30 с.
104. Орехова, Э.М. Влияние различных импульсов токов на состояние мозговой гемодинамики больных гипертонической болезнью / Э.М. Орехова,
105. И.Н. Данилова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1991. -N1.-C. 27-29.
106. Оржешковский, В.В. Клиническая физиотерапия / В.В. Оржешковский -Киев : Здоров'я. 1984. - 396 с.
107. Оржешковский, В.В. Лечение больных гипертонической болезнью электромагнитными и магнитными полями / В.В. Оржешковский // Врачебное дело. 1991. -N10. -.
108. Поздняков, Ю.М. Лечение и профилактика артериальной гипертонии: Руководство для врачей / Ю.М. Поздняков, B.C. Волков, В.И. Бувальцев. -М. : Синергия. 2003.
109. Поляков, В.П. Кардиологическая практика / В.П. Поляков, Б.Л. Мовшо-вич, Г.Г. Савельева. Самара : Самарский дом печати. - 1993.
110. Пономаренко, Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение / Г.Н Поно-маренко. СПб. - 1995. - 250 с.
111. Привес, М.Г. Некоторые закономерности влияния гравитационных перегрузок на строение сосудистой системы. / М.Г. Привес // В кн. : Вопросы авиационной и космической анатомии. Л. - 1968. - С. 7-32.
112. Пущина, Э.А. Вариабельность ритма сердца у больных с артериальной гипертонией / Э.А. Путина, Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев // Сб. тез. IIIмеждунар. симпозиума «Современное состояние методов неинвазивной диагностики». Гурзуф, 1996. - С. 66-73.
113. Пушкарь, Ю.Т. Автоматизированное определение минутного объема методом реографии / Ю.Т. Пушкарь, A.A. Цветкова, Г.И. Хеймец // Бюл. Всесоюзн. кардиол. научн. центра АМН СССР. 1980. - N1. - С. 45-48.
114. Пушкарь, Ю.Т. Определение сердечного выброса методом тетраполяр-ной грудной реографии и его метрологические возможности / Ю.Т. Пушкарь, В.М. Большов, H.A. Елизарова, Т.П. Исаев // Кардиология. 1977. -№7. - С.85-90.
115. Разумов, А.Н. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной медицине / А.Н. Разумов, И.Е. Оранский. М. : Медицина. - 2004. - 294 с.
116. Рубашкин, JI.A. Изменение аспарагиновой аминотрансферазы и мито-хондриальных мембран под действием ускорений / JT.A. Рубашкин, И.Д. Ертанов//Космич. биол. 1971. - Т. 5. -N4. - С. 16-20.
117. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев. М. : Стар Ко. - 1998.
118. Савин, Б.М. Гипревесомость и функции центральной нервной системы / Б.М. Савин, Л. : Наука. - 1970.
119. Савицкий, H.H. Физическая сторона нарушений гемодинамики при гипертонических состояниях / H.H. Савицкий // Клиническая медицина. -1948.-. -№9.-С. 15-18.
120. Сергеев, A.A. Физиологические механизмы действия ускорений / A.A. Сергеев Л. : Наука. - 1967.
121. Сидоренко, Г.Н. Перспективы функциональной диагностики при артериальной гипертонии / Г.Н. Сидоренко // Кардиология. 1998. - Т.38. - №3. -С. 4-11.
122. Собецкий, В.В. Лазеро-, ультрафоно- и акупунктура в комплексном лечении больных гипертонической болезнью / В.В. Собецкий // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - N2. - С. 7-10.
123. Соболев, A.B. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма / A.B. Соболев, Л.Н. Лютикова, Г.В. Рябыки-на // Кардиология. 1996. - N4. - С. 47-52.
124. Сорокина, E.H. Проблема бальнеотерапии радоновыми водами в кардиологии / Е.И. Сорокина // В кн. : Радонотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях. Новосибирск. - 1982. - С. 83-86.
125. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина М. - 1989.-272 с.
126. Сорокина, Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы / Е.И. Сорокина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - N5. -С. 12-16.
127. Сорокина, Е.И. СВЧ-терапия больных гипертонической болезнью / Е.И. Сорокина, Н.В. Львова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1996.-№5.-С. 3-5.
128. Степанцов, В.И. // Арх. анатом., гистол. и эмбриол. 1960. - N2. - С. 39.
129. Стрелкова, Н.И. Физические методы лечения в неврологии / Н.И. Стрелкова. М. : Медицина. - 1991. -.
130. Студницына, Л.А. Электросон в комплексном лечении больных первичной артериальной гипертонией и гипертонической болезнью : автореф. дис. . докт.мед.наук. / Л.А. Студницына М., 1974. - 35 с.
131. Суворов, П.М. Влияние возраста профессии и физической подготовки на переносимость человеком длительных ускорений / П.М. Суворов // Кос-мич. биол. 1968. - Т. 2. - N6. - С. 62-66.
132. Суворов, П.М. Физиологические исследования на центрифуге в практике военно-летной экспертизы и системе отбора : автореф. дис. .докт. мед. наук / П.М. Суворов. М., АМН СССР, 1969.
133. Суворова, И.А. Клинические, электрофизиологические и биохимические особенности начальных этапов развития ГБ и обоснование немедикаментозного лечения (краниальная электростимуляция) : автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.А. Суворова. М., 1992. - 26 с.
134. Супрун, Л.Я. Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения / Л.Я. Супрун, Л.Е. Радецкая, Л.Д. Ржецская. Л. - 1989. - С. 61-65.
135. Сюч, Н.И. Влияние различных видов лазеротерапии на реактивность нейтрофилов периферической крови у больных ИБС / Н.И. Сюч, В.Е. Илларионов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1995. - N1. - С. 3-5.
136. Томов, Л. Нарушения ритма сердца / Л. Томов, И. Томов. София : Медицина и физкультура. - 1976. -.
137. Тулаева, О.Н. Репаративная регенерация мышечно-сухожильного соединения при воздействии повышенной гравитации краниокаудального направления : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Тулаева. Самара, 2003. - 24 с.
138. Углов, Б.А. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-бологических исследованиях / Б.А. Углов, Г.П. Котельников, М.В. Углова. Самара : Самарский дом печати. - 1994. - 72 с.
139. Улащик, B.C. Хронофизиотерапия: теоретические прикладные аспекты. / B.C. Улащик. // Здравоохранение. 1996. - N6. - С. 23-27.
140. Улащик, B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитоте-рапии / B.C. Улащик, // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2001.-№5.-С. 3-6.
141. Улащик, B.C., И.В. Лукомский Общая физиотерапия / Улащик, B.C., И.В. Лукомский. Минск. - 2003. - 512 с.
142. Фатенков, В.Н. Биомеханика сердца / В.Н. Фатенков. М. : Медицина. -1990.
143. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера. - 1998. - 352 с.
144. Фурменкова, Ю.В. Сравнительная оценка вегетативной регуляции артериального давления у лиц с изолированной систолической артериальной гипертонией в возрастном аспекте : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ю.В. Фурменкова Нижний Новгород. - 2001. - 24 с.
145. Хазен, И.М. Изменение содержания биологически активных веществ у крыс при воздействии радиальных ускорений / И.М. Хазен, И.Л. Вайс-фельд // Вопр. мед. химии. 1964. - N5. - С. 493-497.
146. Чазов, Е.И. Немедикаментозная терапия / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 1985.-№Ю. - С. 3-6.
147. Чазов, Е.И. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : Рук.для врачей / Е.И. Чазов, Л.И. Ольбинская, Н.Р. Палеев. М. : Медицина. -2000.-415 с.
148. Чазова, Е.И. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / Е.И. Чазова, Л.Г. Ратова // Consilium medicum. 2004. - Т. 6. - №1.
149. Чуич, Н.Г. Влияние переменного низкочастотного магнитного поля на центральную гемодинамику у больных артериальной гипертонией / Н.Г. Чуич, Э.М. Орехова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2004. №2. - С. 35-36.
150. Чурсина, Т.В. Применение велотренировок по методике «свободного выбора» физической нагрузки в комплексном лечении больных гипертонической болезнью в стационаре : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.В Чурсина. Барнаул, 2000. - 24 с.
151. Шхвацабая, И.К. Вопросы нейрогуморальной регуляции и патогенеза гипертонической болезни / И.К. Шхвацабая // Кардиология. 1980. - С. 513.
152. Шхвацабая, И.К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни / И.К. Шхвацабая // Кардиология. 1985. - N6. - С. 5-10.
153. Шхвацабая, И.К. Гипертоническоя болезнь/ В кн. : Болезни сердца и сосудов : Руководство для врачей : под ред. Е.И. Чазова / И.К. Шхвацабая // -М. : Медицина. 1992. - С. 147-195.
154. Шхвацабая, И.К. Реактивность сердечно-сосудистой системы и некоторых прессорных нейрогуморальных систем у больных гипертоническойболезнью / И.К. Шхвацабая, С.Е. Устинова // Кардиология. 1986.- С. 4446.
155. Шхвацабая, И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. М. - 1978. - 320 с.
156. Шхвацабая, И.К. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы / И.К. Шхвацабая, E.H. Константинов, И.А. Гундаров // Кардиология. 1981. - N3. - с. 10-13.
157. Шхвацабая, И.К. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / И.К. Шхвацабая, O.A. Коздоба, А.П. Юренев // Кардиология. -1986.-№Ю.-С. 75-80.
158. Экгова, Т.В. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонии по данным доп-плер-эхокардиографии : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.В. Экгова -М., 1997.-22 с.
159. Эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении артериальной гипертонии и ее сочетания с ишемической болезнью сердца / И.Н. Шувалова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. - N1. - С. 3-6.
160. Юренев, А.П. Гипертоническое сердце / А.П. Юренев // Актуальные вопросы артериальной гипертонии. 2000. - №1. - С. 2-4.
161. Явелов, И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания / И.С. Явелов, H.A. Грацианский, Ю.А. Зуйков // Кардиология. 1997. - №2. - С. 61-69.
162. Ясногородский, В.Г. Лечение импульсными токами больных с заболеваниями периферической нервной системы / В.Г. Ясногородский // Советская медицина. 1973. - N9. - С. 91-94.
163. Ясногородский, В.Г. Электротерапия / В.Г. Ясногородский М. : Медицина. - 1987.-227 с.
164. Ясногородский, В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногородский, М.: Медицина. - 1992. - 512 с.
165. Яшков, А.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения гравитационной терапии у больных с нарушением репаративного остеогенеза нижних конечностей : автореф. дис. . докт. мед. наук: / А.В. Яшков. -Самара, 1998.-40 с.
166. Age-dependent influence on heart rate variability in salt-sensitive hypertensive subjects / G. Piccirillo et al. // J Am Geriatr Soc. 1996. - 44. - 5. - 530538.
167. Agreement among three different indices of sympathetic nervous system activity in essential hypertension / M. Esler et al. // Mayo Clin Proc. 1977. -52. - 6. - 379-382.
168. Andersen, M. Fasting electrocardiogram / M. Andersen // Acta Med Scand. -1970.- 187.-5.-385-390.
169. Activity of chymotrypsin-like proteinases in patients with ischemic heart disease, arterial hypertension and nonspecific aortic arteritis / G.G. Arabidze etal. // Ter Arkh. 2000. - 72. - 11. - 36-39.
170. Arakawa, K. Prescription of exercise for hypertension / K. Arakawa // Nippon Rinsho. 2000. - 58 Suppl. - 366-371.
171. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients / J. Blacher et al. // Hypertension. 1999. - 33. - 5. - 1111-1117.
172. Apoptosis occurs in endothelial cells during hypertension-induced microvascular rarefaction / G. Gobe et al. // J Struct Biol. 1997. - 118. - 1. - 63-72.
173. Alterations in heart rate variability and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free of coronary artery disease / S. Chakko et el. // Am Heart J. 1993. - 126. - 6. - 1364-1372.
174. Barr, P.O. Hypoxemia in man induced by prolonged acceleration / P.O. Barr // Acta Physiol Scand. 1962. - 54. -. - 128-137.
175. Barr, P.O. Pulmonary gas exchange in man as affected by prolonged gravitational stress / P.O. Barr // Acta Psychiatr Scand. 1963. - 58(Suppl 207). - 1-46.
176. Boudier, H.A. Hypertension and microcirculation / H.A. Boudier // Arch Mai Coeur Vaiss. 2002. - 95 Spec No 6. -. - 17-22.
177. Boudier, S. The microcirculation and hypertension / S. Boudier, J.L. Le Noble. // J. Hypertens. 1992. - Vol.10. - №7. - P. 147-156.
178. Brenke, R. Comment on J. Fritze: Specialized departments for natural healing in the hospital—medically necessary? / R. Brenke. // Versicherungsmedizin. -2000. V. 52. - N2. - P. 98-99.
179. Cai, H. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress / H. Cai, D.G. Harrison // Circ Res. 2000. - 87. - 10. - 840-844.
180. Cardillo, C. Impairment of the nitric oxide-mediated vasodilator response to mental stress in hypertensive but not in hypercholesterolemic patients / C. Cardillo, C.M. Kilcoyne, R.O. Cannon, J.A. Panza // J Am Coll Cardiol. -1998.-32.-5.- 1207-1213.
181. Cardiovascular response to mental stress in normal adolescents with hypertensive parents. Hemodynamics and mental stress in adolescents / B. Falkner et al. //Hypertension. 1979. - 1. - 1. - 23-30.
182. Celik, Y. Factors affecting haemorrhagic transformation in middle cerebral artery infarctions / Y. Celik, U. Utku, T. Asil, K. Balci // J Clin Neurosci. -2004.- 11.- 6.- 656-658.
183. Chalmers, J. The place of combination therapy in the treatment of hypertension in 1993 /J. Chalmers //Clin Exp Hypertens. 1993.- 15.-6.- 1299-1313.
184. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects / R. Furlan et al. // Circulation. 1990. - 81. - 2. - 537-547.
185. Colhoun, H.M. Blood pressure screening, management and control in England: results from the health survey for England 1994 / H.M. Colhoun, W. Dong, N.R. Poulter//J Hypertens. 1998. - 16. - 6. - 747-752.
186. Diringshofen, H. A simple respirator with low and high pressure / H. Diring-shofen // Sem Med. 1956. - 109. - 6. - 234-235.
187. EEG records from cortical and deep brain structures during centrifugal and vibrational accelerations in cats and monkeys / W.R. Adey et al. // Ire Trans Biomed Electron. 1961.- 8.- 182-188.
188. Effects of nifedipine and enalapril on cardiac autonomic nervous function during the tilt test in elderly patients with hypertension / J. Okabayashi et al. // Hypertens Res. 1997. -20.- 1.- 1-6.
189. Impedance cardiography as a noninvasive means to monitor cardiac function / W.G. Kubicek et al. // J Assoc Adv Med Instrum. 1970. - 4. - 2. - 79-84.
190. Influence of alpha-adrenergic blockade on ventricular arrhythmias, QTc interval and heart rate variability in phaeochromocytoma / B. Dabrowska et al. // J Hum Hypertens. 1995. - 9. - 11. - 925-929.
191. Impaired skin capillary recruitment in essential hypertension is caused by both functional and structural capillary rarefaction / E.H. Serne et al. // Hypertension. 2001. - 38. - 2. - 238-242.
192. Folkow, B. Hypertensive structural changes in systemic precapillary resistance vessels: how important are they for in vivo haemodynamics? / B. Folkow // J Hypertens. 1995. - 13. - 12 Pt 2. - 1546-1559.
193. Folkow, B. Comments on «endpoints in hypertension»: peripheral resistance vessels—though mainly on their involvement as «starting-points» / B. Folkow // Blood Press Suppl. 1997. - 2. -. - 34-38.
194. Folkow, B. Pathogenesis of structural vascular changes in hypertension / B. Folkow//J Hypertens. 2004. - 22. - 6. - 1231-1233; author reply 1234.
195. Freis, E.D. Veterans Administration Cooperative Study Group on Hypertensive Agents: effects of age on treatment results / E.D. Freis // Am J Med. -1991.-90. 3A. - 20S-23S.
196. Freis, E.D. Studies in hemodynamics and hypertension / E.D. Freis // Hypertension.-2001.-38. 1.- 1-5.
197. Frohlich, E.D. High cardiac output hypertensions / E.D. Frohlich // Angiol-ogy. 1976.-27.-7.-475-485.
198. Frohlich, E.D. Hypertension / E.D. Frohlich // 2001. - 3. - 4. - 333-345.
199. Gavras, H. Role of angiotensin and its inhibition in hypertension, ischemic heart disease, and heart failure / H. Gavras, H.R. Brunner // Hypertension. -2001.-37.-2 Part 2.-342-345.
200. Girerd, X. Risk stratification for the prevention of cardiovascular complications of hypertension / X. Girerd, P. Giral // Curr Med Res Opin. 2004. - 20. -7.- 1137-1142.
201. Goldman, B. Influence of pressure on permeability of normal and diseased muscular arteries to horseradish peroxidase. A new catheter approach / B. Goldman, H. Blanke, H. Wolinsky // Atherosclerosis. 1987. - 65.- 3.- 215225.
202. Goodall, M. Sympathoadrenal response to gravitational stress / M. Goodall // J Clin Invest. 1962. - 41. - 197-202.
203. Head, G.A. Cardiac baroreflexes and hypertension / G.A. Head // Clin Exp Pharmacol Physiol. 1994. - 21. - 10. - 791-802.
204. Heart rate variability / M. Conni et al. // Ann Intern Med. 1993. - 118. - 6. -436-447.
205. Heart rate variability in pheochromocytoma / B. Dabrowska et al. // Am J Cardiol. 1995. - 76. - 16. - 1202-1204.
206. Heart rate variability in systemic hypertension / H.V. Huikuri et al. // Am J Cardiol. 1996. - 77. - 12. - 1073-1077.
207. Human coronary arteriolar dilation to adrenomedullin: role of nitric oxide and K(+) channels / K. Terata et al. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000. -279. - 6. - H2620-2626.
208. Hutchins, P.M. Arteriolar rarefaction in hypertension / P.M. Hutchins // Bibl Anat.- 1979. 18.- 166-168.
209. Jongbloed, J. Medical problems connected with space travel. I. General observations / J. Jongbloed // Ned Tijdschr Geneeskd. 1963. - 107. -. - 907-908.
210. Kannel, W.B. Hypertensive risk assessment: cardiovascular risk factors and hypertension / W.B. Kannel // J Clin Hypertens (Greenwich). 2004. - 6. - 7. -393-399.
211. Kannel, W.B. Fibrinogen and risk of cardiovascular disease. The Framingham Study / W.B. Kannel, P.A. Wolf, W.P. Castelli, R.B. D'Agostino // Jama. -1987.-258.-9.- 1183-1186.
212. Keys, A. A practical, palatable and prudent way of eating / A. Keys // J Med Assoc Ga. 1970. - 59. - 9. - 355-359.
213. Kopelman, R.I. Trends in the therapy for mild hypertension. A word of caution / R.I. Kopelman, V.J. Dzau // Arch Intern Med. 1985. - 145. - 1. - 47-49.
214. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients / S. Laurent et al. // Hypertension. 2001. -37.-5.- 1236-1241.
215. Lean, M. Nutrition and dietary advice in diabetes / M. Lean // Practitioner. -2001.-245.- 1620.-231-238.
216. Lecomte, J. Paradoxal hypotensive action of carbon dioxide bath (author'stransl) / J. Lecomte, D. Lagneaux // J Beige Med Phys. 1977. - 32. - 1-2. - 6774.
217. Leverett, S.D. Peripheral venoconstriction during acceleration and orthostasis / S.D. Leverett, E.W. Salzman // Circ Res. 1956. - 4. - 5. - 540-545.
218. Levy, B.I. Microcirculation in hypertension: a new target for treatment? / B.I. Levy, G. Ambrosio, A.R. Pries, H.A. Struijker-Boudier // Circulation. 2001. -104.-6.- 735-740.
219. Linnarsson, D. Exercise and arterial pressure during simulated increase of gravity / D. Linnarsson, G. Rosenhamer // Acta Physiol Scand. 1968. - 74. - 1. - 50-57.
220. Lombardi, F. Power spectral analysis of RR variability / F. Lombardi, A. Mal-liani // G Ital Cardiol. 1992. - 22. - 4. - 501-509.
221. Malik, M. Heart rate variability and clinical cardiology / M. Malik, A.J. Camm//Br Heart J. 1994.-71.- 1.-3-6.
222. Malliani, A. Importance of appropriate spectral methodology to assess heart rate variability in the frequency domain / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi //Hypertension. 1994.-24. - 1.- 140-142.
223. Microvascular rarefaction and tissue vascular resistance in hypertension / A.S. Greene et al.//Am J Physiol. 1989. - 256. - 1 Pt 2. - H126-131.
224. Millasseau, S.C. Chowienczyk Determination of age-related increases in large artery stiffness by digital pulse contour analysis / S.C. Millasseau, R.P. Kelly, J.M. Ritter, P.J. Chowienczyk // Clin Sci (Lond). 2002. - 103. - 4. - 371-377.
225. Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group // Jama. 1982. -V. 248.-N12.-P. 1465-1477.
226. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multipie Risk Factor Intervention Trial. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group / J.D. Neaton et al. // Arch Intern Med. 1992. - 152. - 7. -1490-1500.
227. Nebieridze, D.V. Identification of the high risk persons among mild hypertensive males / D.V. Nebieridze, A.N. Biton, E.V. Zaikin, A.L. Alixandri // J. Ily-pertens. 1996.-N14.-P. 194.
228. Nutritional therapy for high blood pressure. Final report of a four-year randomized controlled trial—the Hypertension Control Program / R. Stamler et al. // Jama. 1987. - 257. - 11. - 1484-1491.
229. Palatini, P. Heart rate and the cardiovascular risk / P. Palatini, S. Julius // J Hypertens. 1997. - 15. - 1. - 3-17.
230. Pearce, K.A. Update on vitamin supplements for the prevention of coronary disease and stroke / K.A. Pearce, M.G. Boosalis, B. Yeager // Am Fam Physician. 2000. - 62. - 6. - 1359-1366.
231. Pickering, T.G. Reflections in hypertension: work and blood pressure / T.G. Pickering // J Clin Hypertens (Greenwich). 2004. - 6. - 7. - 403-405.
232. Poppen, J.R. Physiological effects and possible methods of reducing the symptoms produced by rapid changes in the speed and direction of airplanes as measured in actual flight / J.R. Poppen, C.K. Drinker // J Appl Physiol. 1950. -3.-4.-204-215.
233. Powner, D.J. Therapeutic hypertension: principles and methods / D.J. Powner, J.M. Darby, J.W. Crommett, R.L. Levine // Neurosurg Rev. 2004.
234. Power spectral analysis of heart rate in elderly hypertensive subjects with or without silent coronary disease / G. Piccirillo et al. // Angiology. 1996. - 47. -1,- 15-22.
235. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani et al. // Circ Res. 1986. - 59. -2.- 178-193.
236. Pryor, W.W. Spatial vector analysis of the electrocardiogram during exposure to positive acceleration / W.W. Pryor, H.O. Sieker, R.L. McWhorter // J Aviat
237. Med. 1952.-23.-6.- 550-559.
238. Pulse pressure and aortic pulse wave are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations / R. Asmar et al. // Am J Hypertens. 2001. - 14. - 2. -91-97.
239. Role of endothelin in the increased vascular tone of patients with essential hypertension / C. Cardillo et el. // Hypertension. 1999. - 33. - 2. - 753-758.
240. Rose, C.E. Combined acute hypoxemia and hypercapnic acidosis increases atrial natriuretic polypeptide in conscious dogs / C.E. Rose, N.V. Ragsdale, R.M. Carey // Miner Electrolyte Metab. 1992. - 18.- 1.- 24-34.
241. Rosenhamer, G. Antigravity effects of leg exercise / G. Rosenhamer // Acta Physiol Scand. 1968. - 72. - 1. - 72-80.
242. Rowntree, M. The knee after midshaft femoral fracture treatment: a comparison of three methods / M. Rowntree, C.J. Getty // Injury. 1981. - 13. - 2. - 125130.
243. Ruff, S. Aviation medicine progress necessary for modern progress in aviation. / S. Ruff// Riv Med Aeronaut. 1955. - 18. - 2. - 410-412.
244. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian et al. // Hypertension. 2003. - 42. - 6. - 1206-1252.
245. Sipetic, S. Effect of a reducing diet and physical activity in obese individuals with arterial hypertension / S. Sipetic, G. Belojevic // Vojnosanit Pregl. 1994. - 51.-3.-229-232.
246. The effect of exercise and diet on mental health and quality of life in middle-aged individuals with elevated risk factors for cardiovascular disease / M. Sorensen et al. // J Sports Sci. 1999. - 17. - 5. - 369-377.
247. Spectral analysis to assess increased sympathetic tone in arterial hypertension /A. Malliani et al. // Hypertension. -1991.-17.-4 Suppl. 11136-42.
248. Stamler, R. Studies in hypertension: implications for clinical medicine / R. Stamler // Prev Med. 1983.- 12.- 1.- 155-162.
249. Strec, V. Combination of a carbon dioxide bath and a diuretic—follow-upstudy of several days / V. Strec, J. Kolesar, A. Turecekova, H. Valuskova // B rati si Lek Listy. 1990. - 91. - 8. - 637-642.
250. Struijker Boudier, H.A. The heart, macrocirculation and microcirculation in hypertension: a unifying hypothesis / H.A. Struijker Boudier, G.M. Cohuet, M. Baumann, M.E. Safar// J Hypertens Suppl. 2003. - 21 Suppl 3. - SI9-23.
251. Teichmann, G. Pulse and hypertension once and now / G. Teichmann // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1994. - 54. - 3. - M43-44.
252. Thakur, V. Obesity, hypertension, and the heart / V. Thakur // Am J Med Sci. -2001.-321.-4.-242-248.
253. The mortality risk associated with digitalis treatment after myocardial infarction. The Digitalis Subcommittee of the Multicenter Post-Infarction Research Group // Cardiovasc Drugs Ther. 1987. - 1.-2.- 125-132.
254. Tobian, L. Introduction to the symposium: the sympathetic nervous system really is a key element in hypertension, with treatment implications / L. Tobian //Am J Hypertens. 1996.-9.- 11.- 111S-112S.
255. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991 / V.L. Burt et al. //Hypertension. 1995. - 26. - 1. - 60-69.
256. Trends in cardiovascular risk factor profiles in East Germany. Three independent population studies as part of the project MONICA East Germany / L.A. Heinemann et al. // Dtsch Med Wochenschr. 1998. - 123. - 30. - 889-895.
257. Watt Impaired microvascular dilatation and capillary rarefaction in young adults with a predisposition to high blood pressure / J.P. Noon et al. // J Clin Invest. 1997. - 99. - 8. - 1873-1879.
258. Weber, M.A. Pressure, platelets, and plaque: the central role of angiotensin II in cardiovascular pathology. Concluding comment / M.A. Weber // Am J Cardiol. 2001. - 87. - 8A. - 44C.
259. Wolf, M.M. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M.M. Wolf, G.A. Varigos, D. Hunt, J.G. Sloman // Med J Aust. 1978. - 2. - 2. - 52-53.
260. Wood, E.H. Interserosal pressures and circulatory homeostasis during changesin the gravitational inertial force environment / E.H. Wood, J. Bursch, R. Seyf-fer//Physiologist. 1989. - 32.- 1 Suppl. - S8-11.
261. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British hypertension society / E. O'Brien et al. // Bmj. 2000. -320.-7242.- 1128-1134.
262. Use of arterial transfer function for the derivation of aortic waveform characteristics / O'Rourke et al. // J Hypertens. 2004. - 22. - 2. - 431-432; author reply 433-434.
263. Zanchetti, A. Costs of implementing recommendations on hypertension management given in recent guidelines / A. Zanchetti // J Hypertens. 2003. - 21. -12. - 2207-2209.