Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Организация профилактической и лечебно-диагностической помощи больным с артериальной гипертонией в Москве

Актуальность темы:

По данным Комитета экспертов ВОЗ артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и фактором смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности составляла в Москве от 59,4 % в 1998 году до 56,3% в 2001 году.

АГ распространена у 15-25 % населения, число больных обращающихся по поводу ее осложнений постоянно растет. Артериальная гипертония не только приводит ухудшению качества жизни человека, но и является причиной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения приводящих к инвалидизации и смерти.

Борьба с артериальной гипертонией является сложным и многогранным процессом, основными этапами которого являются первичная профилактика, раннее выявление и адекватное лечение. Эти мероприятия направлены как на каждого человека в отдельности, так и на все население в целом.

Высокая распространенность АГ и ее тяжелые осложнения приводят к росту затрат здравоохранения на ее лечения, и в связи с этим для оптимизации экономических затрат необходимо проведение организационных мероприятия направленных на профилактику, ранее выявление и стандартизацию лечения АГ. В США стоимость лечения стала важным фактором при отборе лекарств и составляет 947$ в первый год, 575$ во второй и 420$ в последующие годы. Более 80% затрат составляют расходы на медикаменты уже после первого года заболевания.

В г. Москве одновременно осуществляются мероприятия по выявлению факторов риска и выявления скрытых форм артериальной гипертонии в рамках целевой подпрограммы по диспансеризации населения «Выявление сердечнососудистых заболеваний у населения трудоспособного возраста» и внедряются стандарты и формуляры лечения больных АГ в лечебно-профилактических учреждениях города.

Накопленные материалы результатов проводимых организационных мероприятий требуют всестороннего эпидемиологического и фармакоэкономического анализа для оценки их клинической и экономической эффективности для выработки конкретных рекомендаций по улучшению и модификации данной работы, чтобы повысить качество проводимых мероприятий в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении. Необходимо оценить динамику распространенности и заболеваемости АГ, и результатов проводимых мероприятий для дальнейшего совершенствования профилактики и лечебно-диагностических мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией.

Цель исследования: повышение эффективности профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Москвы у больных АГ. Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и заболеваемость АГ и ассоциированных с ней заболеваний в г. Москве.

2. Дать фармакоэкономическую оценку затратам на медицинские услуги у больных АГ.

3. Оценить эффективность целевой диспансеризации населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Предложить план мероприятий по улучшению качества профилактики и лечения, больных АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Москвы.

Научная новизна исследования:

Впервые дана комплексная оценка динамики распространенности и заболеваемости АГ и ассоциированных с ней заболеваний в г. Москве.

Показано, что в настоящее время отмечается относительная стабилизация распространенности и заболеваемости АГ.

Выявлена взаимосвязь между ростом АГ и увеличением распространенности цереброваскулярной болезни и заболеваемости острым инфарктом миокарда в г. Москве и дан предположительный статистический прогноз о росте числа больных ЦВБ и ОИМ среди населения г. Москвы при дальнейшем росте заболеваемости АГ при сохраняющихся эпидемиологических условиях.

Впервые проведен анализ результатов целевой диспансеризации взрослого населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний. Проанализировано изменение среди пациентов прошедших диспансеризацию в 1998-2002 годах количества здоровых, пациентов с факторами риска и больных. Проведен анализ изменения факторов риска выявляемых при диспансерном обследовании, и выявлено уменьшение пациентов с таким фактором риска как АГ и гипергликемия, и отсутствие изменений или увеличение числа пациентов с такими факторами риска как высокий ИМТ и табококурение.

Была дана фармакоэкономическая оценка результатов организационных мероприятий по стандартизации лечения АГ и организации лекарственного обеспечения населения. Было показано, что проведенные мероприятия были фармакоэкономически эффективны и привели к снижению затрат при сохранении качественного состава фармпрепаратов для лечения АГ. Практическая значимость исследования:

Полученные результаты позволяют планировать организационные мероприятия по борьбе с АГ в г. Москве в дальнейший период и перенести опыт Московского здравоохранения на другие крупные города РФ.

Данные о распространенности факторов риска среди взрослого населения г. Москвы позволяют спланировать проведение целевых организационных мероприятий по санитарно-просветительской работе и пропаганде среди населения г. Москвы, направленных на борьбу с табакокурением и повышенным индексом массы тела.

Полученные результаты приверженности больных АГ к лечению подтверждают необходимость целевой работы с больным в «Школах для больных АГ» и посредством разработки и распространения методических рекомендаций для больных АГ. Основные положения, выносимые на защиту:

В г. Москве распространенность и заболеваемость артериальной гипертонии остается стабильной, отмечается снижение числа больных с артериальной гипертонией и факторами риска среди пациентов прошедших диспансеризацию.

Проведенные организационные мероприятия по целевой диспансеризации населения по «Выявлению сердечно-сосудистых заболеваний» позволили определить группу пациентов с факторами риска АГ и начать лечебно-диагностические мероприятия в группе больных с ранее не диагностированными АГ, прочими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мероприятия ДЗ г. Москвы по стандартизации лечения АГ и обеспечения населения лекарственными препаратами были эффективны с позиций фармакоэкономики.

Дальнейшее улучшение качества профилактики и лечения, больных АГ возможно при условии развития «Школ для больных АГ» и индивидуальной работе с больным человеком.

Реализация работы: исследование выполнено в оргметодотделе по терапии и оргметодотделе по профилактике Департамента здравоохранения Правительства Москвы. Его результаты внедрены в практику работы ЛПУ г. Москвы. Результаты работы доложены на 1 Московской ассамблее «Здоровье столицы», X национальном конгрессе «Человек и лекарство», на заседании Московского общества терапевтов, опубликовано 10 печатных работ.

ВЫВОДЫ:

1. Распространенность АГ в Москве в период с 1992 по 1998 гг. имела тенденцию к снижению (с 2999 до 2585 на 100 тыс. населения), рост абсолютных величин в 1999 - 2002 гг. ( до 8595 - 9126 на 100 тыс. населения) обусловлен переходом к МКБ-10 и увеличением выявляемое™ за счет внедрения системы целевой диспансеризации.

2. Заболеваемость цереброваскулярной болезнью и острым инфарктом миокарда в Москве остается высокой, но в последние годы стабилизировалось и имеет тенденцию к снижению.

3. Целевая диспансеризация по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний является эффективной составной частью программы с артериальной гипертензией.

4. Из числа обратившихся в кабинеты доврачебного контроля в 1998 -2002 гг. (1 млн. 932 тыс. 207 человек) факторы риска имели 59,5% пациентов, из них АГ у 21,5%, гипергликемия у 6,9%, гиперхолестеринемия у 7,5%, повышенный индекс массы тела у 25,9%,табакокурение у 23,8%.

5. Из числа выявленных больных 66,5% имели 1 фактор риска, 25,8% - 2 фактора, 7,2% - 3 фактора и 1,7% -4 и более факторов риска

6. Из числа больных, поставленных на диспансерный учет (более 50 тыс. человек) были выявлены заболевания: АГ у 51%, ИБС у 20%, сахарный диабет у 14%, ожирение у 4% и у 11% прочие заболевания.

7. Отмечается качественная и количественная разница в лекарственном обеспечении антигипертензивными препаратами у льготных и не льготных контингентов населения.

8. Система лекарственного обеспечения льготных контингентов населения принятая в г. Москве является фармакоэкономически выгодной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Реализация Федеральной программы по борьбе с артериальной гипертензией требует организации комплексных подпрограмм всей системы здравоохранения на местах.

2. Подпрограмма по целевой диспансеризации по выявлению сердечнососудистых заболеваний позволяет решить вопрос активного выявления данной патологии поэтапно, начиная с доврачебного уровня.

3. Московская модель системы льготного лекарственного обеспечения позволяет улучшить результаты лечения больных при сохранении качества лечебно-диагностического процесса.