Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации

Ушаков, Алексей Рафаэлевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ушаков, Алексей Рафаэлевич Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации

На правах рукописи

УШАКОВ АЛЕКСЕЙ РАФАЭЛЕВИЧ

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАЦИИ СИНУС-ЛИФТИНГ ПРИ ПОДГОТОВКЕ к ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

14.01.14 - Стоматология (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

? 5 20:2

Москва-2012

005007892

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Панин Андрей Михайлович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Гончаров Илья Юрьевич Доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России

Защита состоится 2012 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 127206, г. Москва, ул. Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, Д. Юа). -Автореферат разослан _

_201 ^год.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,

доцент О.П. Дашкова

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Одной из проблем, с которой сталкиваются стоматологи при необходимости проведения дентальной имплантации в области жевательных зубов верхней челюсти, является недостаточное количество и качество кости. С целью получения надежной фиксации несъемных ортопедических конструкций в дисталь-ных отделах верхней челюсти используются различные методы лечения. Наиболее известные из них - субпериостальная имплантация (Суров О.Н., 1993; Кулаков А.А.с соавт., 2002; Макарьевский И.Г., Добрик Т.М., 2004; Амхадова М.А. с соавт., 2004; Король Д.М. с соавт., 2005; Чертов С.А., Мосейко A.A., Кищенко М.А,2006); установка имплантатов в скуловую кость (Nawas et al., 2004); применение укороченных дентальных имплантатов (Maló P.et.al., 2011; Esposito М. et.al, 201 l;Yi Y.S. et.al., 2011) и др.

Вместе с тем существует достаточно большое количество хирургических методов коррекции при низком стоянии дна верхнечелюстной пазухи путем: остеотомии по типу Jle-Фор 1 с установкой костных трансплантатов в образовавшийся дефект (Sailer Н., 1989; Ferri J.et al., 1997; Stoelinga P. et al., 2000, Viña-Almunia J, et.al .2009); костной пластики за счет пересадки костных ауто-трансплантатов в область атрофированного альвеолярного гребня (Bahat О., Fortanessi R.V., 2001; Clavero J., Lundgren S., 2003; Santis G. et al., 2004). Распространенным методом оптимизации высоты альвеолярной кости является использование операции коррекции дна верхнечелюстной пазухи - синус-лифтинг (Никитин A.A. с соавт., 1998; Лосев Ф.Ф., 2000; Иванов С.Ю. с соавт., 2000; Робустова Т.Г., 2003, Кулаков A.A. с соавт., 2006; Базикян Э.А., Смбатян Б.С. ,2008; Аниута Э. ,2008; Ушаков A.A.,2010; Харламов A.A.,2011; Nystrom Е. et al., 1993: HtirzelerM. В. et al., 1997; Jensen O.T., 1999; Agamy EM, 2010 и др.).

фицирование пазух с развитием серозного или гнойного синусита (Никитин А.А.с соавт., 1998; Doud Galli S.K. et al., 2001), попадание имплантатов в пазуху (Raghoebar G.M, Vissink A., 2003), формирование ороантралъного свища (Ма-лорян Е.А., 2000; Параскевич B.JL, 2001). Нередко наблюдается резорбция введенного материала или замещение его соединительной тканью без формирования костной ткани (Харламов А.А.,2011).

В последние годы появились публикации о щадящих методиках синус-лифтинга, позволяющих получить эффект без угрозы развития изложенных выше осложнений (Muronoi М, Xu Н., Shimizu Y. , 2003). Контролируемое отслоение и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с последующим введением необходимого объема аугментата при минимальной операционной травме возможно при использовании метода «баллонного» синус-лифтинга (Muronoi М. et.al,. 2003; Soltan М., Smiler D.G. ,2005; Ни X. et.al., 2009; Stelzle F., Benner K.U., 2009; Kim D.Y. et.al., 2010; Bensaha Т., 2011; Jank S. et.al, 2011). Однако четких показаний для его проведения и противопоказания не определены. Кроме этого не изучена возможность применения этой методики с использованием лунки удаленного зуба, при ограниченном по протяженности дефекте зубного ряда, не разработан способ контроля целостности мембраны Шнайдера.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Повышение эффективности дентальной имплантации у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи.

ЗАДАЧИ:

1. Провести сравнительное изучение традиционного («открытого», «закрытого») и «баллонного» синус-лифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи при подготовке к операции дентальной имплантации.

2. Провести контроль состояния новообразованной костной ткани и устойчивости имплантатов после проведения «баллонного» синус-лифтинга, при

использовании костнозамещающих материалов, содержащих сульфатирован-ные глюкозаминогликаны.

3. Определить алгоритм отбора пациентов для проведения «баллонной» технологии синус-лифтинга.

4. Разработать методики контроля целостности мембраны Шнайдера при применении «баллонного» синус-лифтинга, а так же его использование в сочетании с дентальной имплантацией непосредственно после удаления премоля-ров и моляров верхней челюсти и ограниченных по протяженности дефектах зубного ряда.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено сравнительное изучение эффективности «закрытого», «открытого» и «баллонного» синус-лифтинга, определены показания и противопоказания к проведению «баллонного» синус-лифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи, в зависимости от анатомических условий и данных рентгенологических исследований.

Разработаны модификации метода «баллонного» синус-лифтинга с одномоментной дентальной имплантацией, позволяющие позиционировать имплан-тат при включенном дефекте зубного ряда.

Разработана методика проведения «баллонного»» синус-лифтинга через лунку удаленного зуба и метод контроля целостности мембраны Шнайдера, позволяющие повысить эффективность и безопасность операции.

Впервые показана высокая эффективность сочетания плазмы обогащенной факторами роста (Р1ЮР) с отечественным костнопластическим материалом Ос-теоматрикс.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

На основании полученных данных разработан алгоритм отбора пациентов для проведения различных вариантов синус-лифтинга.

Предложены показания и условия для проведения «баллонного» синус-лифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи в различных клинических ситуациях.

Расширены показания и модифицирована методика «баллонного» синус-лифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи.

Разработана методика контроля целостности мембраны Шнайдера при проведении «баллонного» синус-лифтинга. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Сравнительный анализ различных методов синус-лифтинга в зависимости от анатомических условий, данных компьютерной томографии и ЗО-моделирования.

2. «Баллонный» синус-лифтинг, по сравнению с традиционным «открытым» синус-лифтингом, при одинаковой эффективности отличается меньшей травматичностью, меньшим числом послеоперационных осложнений.

3. Предложенные модификации «баллонного» синус-лифтинга при ограниченном обзоре, при включенном дефекте зубного ряда, через лунку удаленного зуба и метод контроля целостности мембраны Шнайдера позволяют расширить показания для данного метода и повысить эффективность и безопасность операции.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты исследования используются в лечебном процессе стоматологических клиник ООО «ИнСтом», стоматологической клиники ООО «Дентавита лидер» г. Москвы, внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на IX и X Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием "Новые технологии в стоматологии и имплантологии" в 2008г. и в 2010г., г.Саратов, конференции «Конмет» в рамках «Дентал-Экспо 2011», г. Москва, на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ и Научно-исследовательского медико-стоматологического института МГМСУ 27 октября 2011г.

По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе: 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автор проводил обследование и лечение пациентов, ассистировал на операциях и проводил их самостоятельно, проводил забор материала для морфологических исследований, производил оценку стабильности дентальных имплан-татов, анализ ортопантомограмм и компьютерных томограмм, систематизацию и статистическую обработку полученных данных, готовил научные работы по теме диссертации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из Введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», главы собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы включает 201 источник, в том числе, 72 отечественных и 129 - иностранных авторов.

Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста Times New Roman. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами, 55 рисунками. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В рамках диссертационной работы проведено обследование 140 пациентов. Возраст пациентов колебался от 24 до 70 лет. Всего было 85 (60,7%) женщин и 55 (39,3%) мужчин. Критерии включения в исследование: в исследование включались пациенты с отсутствием моляров и (или) премоляров верхней челюсти, нуждавшиеся в проведении операции синус-лифтинг. Пациенты, включаемые в исследование, подписывали форму информированного согласия. Критерии исключения из исследования: острые заболевания полости носа и верхнечелюстных пазух, сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к проведению дентальной имплантации (сахарный диабет 1 и П типов, заболевания щитовидной железы и др.).

При планировании операции всем пациентам проводилась ортопанто-мография с детальной оценкой состояния верхнечелюстной пазухи и костных

структур альвеолярного отростка. Кроме этого, всем обследованным пациентам проведена компьютерная томография (КТ). Всего изучено 354 ортопантомо-граммы в до- и послеоперационный период. Проведен анализ 205 результатов компьютерной томографии.

Файлы Dicom , полученные с компьютерного томографа обрабатывались программами SimPlant, Impla-3D, Имплантат-Ассистент. При моделировании в зоне предполагаемой имплантации всем пациентам проведена денситометрия костной ткани для определения плотности (типа) костной ткани (показатель Hounsfield).

Качественные и количественные показатели сформированной костной ткани после операции синус-лифтинга оценивались клинически и рентгенологически. За основу были приняты условные понятия наполняемости объема сформированной костной ткани. (Панин A.M. 2003)

Из 140 обследованных пациентов 122 не имели противопоказаний для проведения синус-лифтинга (субантральной аугментации). Операции проведены у 101 человека (82,8%), при этом 8 пациентам операция проводилась с двух сторон. Остальные 19 пациентов отказались от операции в клинике по разным причинам (боязнь риска осложнений, желание сделать операцию в более поздние сроки, страх перед оперативным вмешательством и пр.).

По способу проведения синус-лифтинга пациенты были разделены на три группы.

Первая группа -25 (20,5%) пациентов, которым было возможно проведение «закрытого» синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантатов. Толщина альвеолярного отростка и базальной кости до дна верхнечелюстного синуса составляла от 7 до 9 мм.

«Открытый» синус-лифтинг по Tatum произведен 27 пациентам (вторая группа).

«Баллонный» синус-лифтинг проведен у 51 (третья группа) пациента (у 8 человек был проведен двусторонний синус-лифтинг). Всего сделано 59 операций.

Таблица 1 Распределение обследованных пациентов по виду хирургического вмешательства и полу (122 пациента, не имеющие противопоказаний к синус-лифтингу). ___

Вид синуслиф- Мужчины Женщины ВСЕГО

тинга

«закрытый» си- 11/9% 14/11,5% 25/20,5%

нус-лифтинг

«отрытый» си- 10/8,2% 17/13,9% 27/22,1%

нус-лифтинг

«баллонный» си- 16/13,1% 35/28,7% 51/41,8%

нус-лифтинг

операция не была 5/4,1% 14/11,5% 19/15,6%

проведена

ИТОГО 42/34,4% 80/65,6% 122/100%

Методика «баллонного» синус-лифтинга проводилась с использованием комплекта BALLOON-LIFT CONTROL (производство - фирма Hag-er&Meisinger, Германия).

Дентальная имплантация проводилась непосредственно при проведении синус-лифтинга (194 имплантата) или отсрочено (через 6-9 месяцев - 120 им-плантатов). Всего в область реконструкции дна верхнечелюстного синуса установлено 314 дентальных имплантатов. С момента проведения операции и в течение первого года было потеряно 14 (4,46%) имплантатов у 6 пациентов. После повторной имплантации в 4 (1,3%) случаях операция была неудачной в связи с отсутствием остеоинтеграции.

В работе были использованы следующие системы имплантатов: «Impla» (Schutz DENTAL GROUP, Германия), Semados,Bego Implant Systems (Германия), Replace Groovy (Nobel Biocare), BTI (Испания).

Контроль послеоперационного течения осуществляли по данным клинического осмотра. Были выбраны следующие признаки, отражающие течение раннего послеоперационного периода: боль в области операционной раны; боль в области верхней челюсти; повышение температуры тела; отек мягких тканей лица; увеличение регионарных лимфатических узлов; сохранения носового дыхания, отек слизистой оболочки полости носа, отделяемое из носа; отек слизи-

стой оболочки в зоне операции и прилегающих областях; наличие гиперемии слизистой оболочки в области линии швов; наличие отделяемого из операционной раны; несостоятельность швов.

Оценку течения раннего послеоперационного периода проводили у всех пациентов групп обследования на 1-е, 3-й, 7-е и 12-14 сутки после операции.

В качестве аугментата использовали смесь отечественного остеотропного материала Остеоматрикс и плазмы обогащенной факторами роста (PRGF). Такое сочетание позволило получить гомогенный материал, позволяющий заполнить субантральную полость и (в случае небольшой перфорации мембраны Шнайдера) играть роль мембраны.

Выбор материала обусловлен тем, что биокомпозиционный материал «Остеоматрикс» это высокоочищенный костный матрикс с сохраненными коллаге-новьтм и минеральным компонентами и природной архитектоникой губчатой кости. Содержит в 1 см3 не менее 1,5 мг аффинно-связанных костных сульфа-тированных гликозаминогликанов (сГАГ). Нами использовано сочетание чипсов и крошки препарата в соотношении 2:1. Добавление крошки позволяет максимально заполнить пространства между отдельными чипсами.

Методика получения плазмы, обогащенной факторами роста (PRGF), и ее высокая эффективность отражены в работах создателя этого метода доктора Anitua Е.А.

Определение устойчивости дентальных имплантатов проводили магнитно-резонансным методом с использованием прибора «Osstell mentor (ISQ)». Использовались штифты «SmartPeg» для системы имплантатов фирмы «Nobel Biocare», для имплантатов диаметром 3,5 мм тип 12, для диаметра 4,3 мм и 5 мм - тип 13, Для системы Semados - тип 26, для BTI - тип 27. Всего проведена оценка фиксации 35 имплантатов, установленных в дистальных отделах верхней челюсти после операции «баллонный» синус-лифтинг (19 пациентов) и 22 имплантатов после операции «открытого» синус-лифтинга (9 пациентов). Во всех обследованных случаях дентальная имплантация носила отсроченный характер и проводилась через 6-7 месяцев после синуслифтинга. Исследования

проведены дважды: при установке имплантатов и через 6 месяцев после имплантации, до начала протезирования. Всего проведено 114 измерений.

Материал для проведения морфологических исследований был получен в ходе операции дентальной имплантации при формировании ложа под имплан-тат, где 6-7 месяцев назад проводилась операция синус-лифтинг с применением комбинации остеопластического материала «Остеоматрикс» и плазмы, обогащенной факторами роста. Всего изучено 20 образцов.

Результаты исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины и её ошибки, критерия Стьюдента для множественных сравнений и далее, используя, программы «Ехе1» (MS Office) с учётом количества выборки определяли вероятность различий Р. Статистически достоверным считали значения Р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Как показали результаты клинико-рентгенологического обследования, в том числе анализ компьютерных томограмм, противопоказания местного характера к проведению синус-лифтинга на момент обследования имели 18 (12,9%) человек.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи одонтогенного происхождения выявлено у 8 (5,71%) человек, риногенный синусит у 4 (2,86%) . Киста слизистой оболочки верхнечелюстного синуса больших размеров (до трети объема синуса) выявлена в 6(4,29%) случаях. Таким образом, на момент обследования, не имели местных противопоказаний к синус-лифтингу 122(87,14%) пациента.

Следует отметить, что 64 (52,46%) человека имели неровный контур дна верхнечелюстной пазухи, толщина кости колебалась от 2 до 10 мм и более на протяжении 14-36 мм. У 14 человек (11,5%) определялись многочисленные бухты и перегородки, которые, как известно, затрудняют проведение синус-лифтинга.

При проведении клинического осмотра пациентов после «закрытого» си-нус-лифтинга, на 3 сутки у четырех человек отмечен отек, который расценивал-

ся нами как незначительный. Боли сохранились у двух пациентов, отмечена иррадиация в челюсть. У двух пациентов отмечен отек в послеоперационной зоне.

На 7 сутки умеренные боли были отмечены лишь у одного пациента. Отека, гиперемии, отделяемого из операционной раны не отмечены. Все раны зажили первичным натяжением.

Таким образом, проведение «закрытого» синус-лифтинга одномоментно с дентальной имплантацией является малотравматичным оперативным вмешательством и при соблюдении технологии проведения не приводит к развитию осложнений. Однако, проведение «закрытого» синус-лифтинга, как известно, возможно при незначительной коррекции высоты дна синуса: от 1 до 3 мм.

Из 27 пациентов, которым проводилась операция «открытого» синус-лифтинга, у 2 - наблюдалась перфорация слизистой оболочки, которая препятствовала дальнейшему проведению операции (был проведен отсроченный си-нус-лифтинг спустя 4 месяца). Повреждение произошло на этапе отделения мембраны Шнайдера. По результатам клинического обследования через сутки после операции у остальных 25 пациентов этой группы, хирургическое вмешательство прошло без повреждения мембраны Шнайдера. При контрольном осмотре 22 (88%) человека не отмечали нарушения носового дыхания или изменения его характера. Повышение температуры тела отмечали единичные пациенты, а к 7 суткам у всех прооперированных пациентов температура тела была нормальной.

После проведения «открытого» синус-лифтинга характерным является отек мягких тканей лица и слизистой оболочки в периоперационной зоне, который в течение первых суток наблюдался у 4 и 8 пациентов соответственно, а к 3 суткам наблюдался гораздо чаще - 18(72%) и 19(76%) человек соответственно. На 7 сутки наблюдения незначительный отек сохранялся у 9 человек, а к 14 суткам этой жалобы пациенты не предъявляли.

Кроме этого у 3 пациентов (12%) наблюдались гематомы в области слизистой оболочки переходной складки и кожи в нижнем отделе щеки. Эти же па-

циенты отмечали незначительные кровотечения в течение первых суток из послеоперационной раны.

Таким образом, операция «открытого» синус-лифтинга по ТаШт отличается высокой надежностью (повреждение мембраны Шнайдера было только у 2 пациентов из 27 - 7,4%), предсказуемостью. Однако, подавляющее большинство пациентов отмечали развитие болей, послеоперационного отека, что у 9 человек (36%) привело к потере трудоспособности на 5-10 дней.

Чаще всего «баллонный» синус-лифтинг использовался нами при поднятии дна верхнечелюстного синуса в области первого-второго моляров (53 операции) и реже (6 операций) в области премоляров (при включенном дефекте зубного ряда). Дентальную имплантацию проводили: либо непосредственно во время операции синус-лифтинг (в случаях достижении первичной фиксации имплан-тата), либо через 6-8 месяцев. Во всех случаях успешного синус-лифтинга, осложнений удалось избежать, и была сформирована полноценная кость.

Из 51 пациента, которым проводился «баллонный» синус-лифтинг, послеоперационный отек мягких тканей лица не выявлен ни в одном случае, отек слизистой оболочки в периоперационной зоне определялся у 3(5,9%) пациентов на следующий день после вмешательства и у 5(9,8%) пациентов через 3 дня. В более поздние сроки наблюдения отеков не определялось. Гематом и случаев выхода остеотропного материала за пределы кости, несостоятельности швов нами не отмечено. Перфорация мембраны наблюдалась у 1 (2%) пациента и связана была с наличием острой перегородки в пазухе, которую не удалось выявить при проведении КТ, а так же перенесенного ранее синусита. Полученные данные свидетельствуют о низкой травматичности «баллонного» синус-лифтинга, сопоставимой с «закрытым» синус-лифтингом. Важным, на наш взгляд, является тот факт, что потери трудоспособности у пациентов данной группы не было.

По нашему мнению, залогом успешного проведения «баллонного» синус-лифтинга, и в первую очередь его безопасности, является:

А) точное определение расстояния от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса в точке проведения трепанации;

Б) четкая фиксация ограничителя глубины погружения фрезы в кость;

Г) частичное отделение мембраны Шнайдера по краю трепанации после остеотомии;

Д) плавное накачивание гидравлического эспандера системы (баллона) жидкостью, без рывков, небольшими (0,2-0,4 мл) порциями, как бы раскачивая;

Е) введение объема остеопластического материала, соответствующего объему сформированного пространства под мембраной Шнайдера;

Ж) использование костнопластического материала в комбинации с плазмой обогащенной факторами роста (РГШР);

3) контроль целостности мембраны Шнайдера.

На следующем этапе работы мы провели сравнение методов «открытого» и «баллонного» синус-лифтинга, так как они совпадают по своей конечной цели: создание необходимой высоты костной ткани в дистальном отделе верхней челюсти при ее недостатке, т.е. невозможности ограничиться методом «закрытого» (мягкого) синус-лифтинга.

Основными достоинствами «открытого» синус-лифтинга явились: предсказуемость результата в большинстве случаев, хороший обзор операционного участка и возможность зрительного контроля целостности мембраны Шнайдера, возможность (при обеспечении первичной стабильности) одномоментной имплантации. К недостаткам можно отнести трудоемкость, вероятность повреждения мембраны при подготовке «костного окна», риск повреждения мембраны при ее отслойке, возможность формирования рубцов, очевидна его большая травматичность по сравнению с «баллонной» технологией. Объем материала, который понадобится для заполнения пространства между дном пазухи и мембраной при использовании «открытого» синус-лифтинга точно определить невозможно, в связи с этим часто приходится готовить запас костного материала, часть которого может быть не востребована.

К достоинствам «баллонного» синус-лифтинга можно отнести простоту выполнения, предсказуемость результата, минимальную травматичность, минимальное число осложнений, точное определение количества использованного материала. К недостаткам относятся в первую очередь отсутствие зрительного контроля целостности мембраны Шнайдера, трудность в позиционировании имплантата при непосредственной имплантации.

После операции «открытого» синус-лифтинга объем введенного остеопла-стического материала колебался от 1,5 до 2,7 см3 (в среднем 2,1+0,3 см3), а высота подъема мембраны составляла в среднем 14,0+1,2 мм.

Через полгода (по данным КТ) объем сформированной костной ткани составил 1,8+0,3 см3, а высота 12,6+1,2 мм.

В среднем после операции «баллонного» синус-лифтинга (по данным КТ, рис. 1,2) составлял от 1,5 до 2,4 см3 (в среднем 1,95+0,3 см3). Высота, на которую удалось поднять синус, была от 10 до 17 мм (в среднем 13,2+1,5 мм).

При сравнении результатов гистологических исследований регенерата костной ткани после проведения «открытого» и «баллонного» синус-лифтинга, достоверных различий нами не обнаружено. Во всех случаях формирование костной ткани соответствовало срокам регенерации.

Во время установки дентальных имплантатов (ни один показатель, как в группе пациентов с «открытым» синус-лифтингом, так и в группе с «баллонным» синус-лифтингом, не вышли за пределы минимально допустимого значения 15(3 (ниже 55) (рис.3). Следует отметить, что значения 150 при различной первичной толщине альвеолярной кости существенно не отличались (р>0,5).

Рисунок 2. Результаты компьютерной томографии пациента П.... через 6 месяцев после «баллонного» синус-лифтинга и удаления 17.

Это свидетельствует в высокой степени первичной фиксации имплантатов после их установки и о полноценном формировании костной ткани после си-нус-лифтинга. Аналогичные данные были получены и при контроле остеоинте-грации дентальных имплантатов (через 6 месяцев). Следовательно, по конечным результатам проводимого лечения оба метода синуслифтинга являются высокоэффективными.

Полученные данные так же свидетельствуют (наряду с гистологическими данными) о формировании полноценной кости при использовании в качестве костнопластического материала сочетания «Остематрикса» с Р1ЮР.

Имплантоты

Рисунок 3. Распределение значений ISQ при установке имплантатов после синус-лифтинга (1 -«открытый» синус-лифтинг, высота 1-3 мм; 2 - «открытый» синус-лифтинг, высота 4-6 мм; 3 - «баллонный» синус-лифтинг, высота 1 -3 мм; 4 - «баллонный» синус-лифтинг, высота 4-6 мм).

Однако мы обнаружили, что при проведении «баллонного» синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантата за дистальным зубом, ограничительная втулка комплекта BALLOON-LIFT CONTROL не позволяет установить имплантат на оптимально близком расстоянии от зуба, перфорация производится на расстоянии 8-10 мм. Кроме этого возникают трудности в хорошей фиксации инструмента на челюсти при ее неровном контуре как в ме-дио-дистальном, так и латеральном направлении.

Как известно, при проведении «открытого» синуслифтинга достаточно хорошо визуально контролировать целостность мембраны Шнайдера, при «баллонной» методике визуальный контроль затруднен в связи с ограниченным размером «окна». Весьма существенным, на наш взгляд, недостатком стандартной методики «баллонного» синус-лифтинга является трудности в использовании метода непосредственно после удаления зуба. В наборе инструментов нет приспособления, позволяющего провести операцию точно и с минимальным риском повреждения мембраны Шнайдера.

Учитывая изложенные недостатки, нами предложены модификации мето-

Для объективной оценки целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при «баллонном» синуслифтинге, перед введением остеотропных материалов, в образовавшееся субантральное пространство вводили проводник из набора. В проводник помещали катетер толщиной 3 мм, на конце которого закреплена манжета высотой 7 мм и диаметром 3,7 мм, которая при подтягивании катетера на себя перекрывала выход воздуха вокруг катетера и позволяла создать в пространстве между дном синуса и мембраной Шнайдера замкнутое пространство.

Предварительно в часть катетера, которая располагалась за пределами проводника, вводилось 0,2 мл жидкости. Далее у пациента зажимали половину носа, противоположную обследуемой стороне и просили сделать несколько глубоких вдоха и выдоха через нос. При сохранении целостности мембраны жидкость в катетере смещается синхронно дыханию на 0,5 - 1 см. При нарушении целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса - обратно поступательных движений жидкости не происходит. В случае сомнительного результата, через катетер, с помощью шприца, вводили 0,5-0,7 мл воздуха (при этом пузырек жидкости в катетере смещался вверх на 10-15 см). При сохранении целостности мембраны жидкость после удаления шприца опускалась вниз, при ее повреждении - не смещалась, так как воздух проходил через перфорацию в полость носа.

Для устранения недостатка, связанного с трудностью позиционирования имплантата в области ограниченного дефекта, создания условий для постановки имплантата одновременно с синус-лифтингом и оптимально близко к зубу, нами разработана модификация метода, которая позволяет повысить точность операции.

Перед проведением одномоментной дентальной имплантации пациентам готовили хирургические 3D шаблоны (по технологии IMPLA 3D). Диаметр втулки шаблона соответствовал фрезе из набора (3,8 мм), Высота втулки и, следовательно, глубина погружения фрезы определялась данными измерения высоты альвеолярного отростка в зоне имплантации и синус-лифтинга компью-

терной томографии. Дальнейшим продолжением модификации явилось использование ограничительной регулируемой втулки, одетой на фрезу, при изготовлении трепанационного отверстия близко к зубу, особенно рядом с медиально наклоненным зубом и когда требовалось установить имплантат так же с наклоном. В этом случае возможно проведение трепанации даже под углом, что практически не удается при использовании втулок и шаблонов (рис.4,5).

Рисунок 4. Ортопантомограмма пациента Пациент К... 51 годдо операции

Рисунок 5. Ортопантомограмма пациента Пациент К... 51 год после операции баллонного синус-лифтинга и дентальной имплантации в области 1516 и 25-26.

Для проведения синус-лифтинга через лунку удаленного моляра или пре-моляра нами предложен способ, который начинался с оценки КТ. Определялось расстояние от края лунки, например небного корня, до ее дна и расстояние от дна лунки до дна верхнечелюстного синуса, измерения суммировались, и отни-

мался 1 мм. Это расстояние определяло высоту втулки, которая ограничивала погружение фрезы при «баллонном» синус-лифтинге.

Непосредственно после удаления зуба и ревизии лунки, с помощью фрезы формировался цилиндрический канал диаметром 4,2 мм или 6 мм (в зависимости от размеров лунки) по ходу лунки одного из корней. Глубина препарирования, для предупреждения возможной перфорации на 2 мм не доходила до дна верхнечелюстного синуса. Далее стерильным слепочным материалом делался слепок лунки и альвеолярного отростка. Слепок направлялся в лабораторию, где готовился хирургический шаблон. В шаблон устанавливалась втулка длиной соответствующей предварительному препарированию плюс 1 мм, из набора BALLOON-LIFT CONTROL , внутренним диаметром 3,8 мм или 6 мм.

Через 3-5 дней после удаления зуба проводился «баллонный» синус-лифтинг. На полученную длину препарировалась лунка, шаблон ограничивал глубину препарирования 1 мм до дна верхнечелюстного синуса. Далее операция проводилась по традиционной схеме.

При проведении синус-лифтинга в области кости с переменной высотой, например от 1 до 4 мм, и при проведении отсроченной дентальной имплантации у 4 пациентов нами использована модификация метода. После обнажения костной ткани в области проведения синус-лифтинга производилось трепана-ционное отверстие с помощью трепана из набора «лифт-контроль» диаметром 4мм и ограничителя глубины погружения фрезы. Глубина погружения трепана была на 1 мм меньше, чем высота альвеолярного отростка. После этого в центр полученного цилиндра вкручивался титановый винт, и производилось подламывание кортикальной пластинки дна синуса. Полученный цилиндр медленно и аккуратно поворачивался вокруг своей оси на 2 оборота и извлекался. После введения в полость остеотропных материалов, цилиндр вместе с крошкой «Ос-теоматрикс» с PRGF устанавливался на место.

Применение при проведении «баллонного» синус-лифтинга предложенных модификаций позволяет устранить недостатки данного метода, отмеченные нами ранее и сделать проведение этой операции еще более безопасной. Для выбо-

ра пациентов к использованию «баллонной» техники проведения синус-лифтинга мы рекомендуем учитывать следующие параметры:

-высота альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса от 1 до 6

мм;

- ширина альвеолярного отростка не менее 5,5 мм в точке проведения си-нус-лифтинга;

-отсутствие мелких бухт (при наличии крупных бухт возможно проведение 2-х «баллонных» синус-лифтингов на одной пазухе);

-одномоментная (с синус-лифтингом) дентальная имплантация при толщине 3-6 мм;

-ограничения по высоте альвеолярного отростка челюсти необходимой для проведения традиционного «закрытого» синус-лифтинга;

- возможность снижения травматичности синус-лифтинга; -сокращение времени оперативного вмешательства. Местные противопоказания и «баллонному» синус-лифтингу: -воспалительные изменения верхнечелюстного синуса (относительное противопоказание)

-узкий альвеолярный отросток (в этом случае предварительно проводится операция расширения альвеолярного отростка методом расщепления)- (относительное противопоказание)

-наличие мелких «бухт» в области дна верхнечелюстного синуса (абсолютное противопоказание).

ВЫВОДЫ

1. «Баллонный» синус-лифтинг, по сравнению с традиционным «открытым» синус-лифтингом при одинаковой эффективности отличается меньшей травма-тичностью, меньшим числом послеоперационных осложнений и по большинству клинических послеоперационных показателей сопоставим с «закрытым» синус-лифтингом. В среднем после операции «баллонного» синус-лифтинга объем добавленной кости составляет в среднем 1,95+0,3 см3. Высота, на которую удается поднять дно синуса, составляет 13,2+1,5 мм.

2. При использовании в качестве костнопластического материала, для суб-антральной аугментации, сочетания чипсов и крошки Остематрикса с плазмой обогащенной факторами роста (РЯОР) формируется полноценная кость, что подтверждается данными гистологического исследования и косвенно - стабилизацией дентальных имплантатов установленных после синуслифтинга (18<3 составил 60,29+4,72 при изначальной высоте кости от 1 до 3 мм и 64,75+3,9 при высоте от 4 до 6 мм, при использовании «баллонного» синус-лифтинга и 60,64+4,1 и 64,55+3,25 - соответственно, при «открытом» синус-лифтинге).

3. Алгоритм выбора «баллонной» технологии для проведения синуслифтинга включает следующие параметры: ограниченная высота альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса (1- 6 мм) при сохранении ширины не менее 5,5 мм; отсутствие мелких бухт (при наличии крупных бухт возможно проведение 2-х «баллонных» операций на одном синусе); одномоментная дентальная имплантация; снижение травматичности операции и времени оперативного вмешательства.

4. Предложенные модификации «баллонного» синус-лифтинга при ограниченном обзоре, при включенном дефекте зубного ряда, через лунку удаленного зуба и метод контроля целостности мембраны Шнайдера позволяют расширить показания для данного метода и повысить эффективность и безопасность операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения числа интраоперационных и послеоперационных осложнений, как альтернатива традиционному «открытому» синус-лифтингу, рекомендуется применить «баллонный» синус-лифтинг. Отбор пациентов целесообразно проводить с учетом предложенных условий для проведения данного метода.

дует ввести 0,2 мл жидкости. При сохранении целостности мембраны жидкость в катетере смещается синхронно вдоху и выдоху через нос на 0,5 - 1 см. В случае сомнительного результата, через катетер с помощью шприца вводится 0,50,7 мл воздуха (при этом пузырек жидкости смещается вверх на 10-15 см). При сохранении целостности мембраны жидкость после удаления шприца опускается вниз, при ее повреждении - не смещается.

3. Для устранения недостатка, связанного с трудностью позиционирования имплантата в области ограниченного дефекта, создания условий для постановки имплантата одновременно с синус-лифтингом и оптимально близко к зубу, рекомендуется приготовить хирургические 3D шаблоны (например, по технологии IMPLA 3D), которые позволяли не только определить место проведения синус-лифтинга, но и оптимально позиционировать имплантат, определить его наклон в месте введения баллона. Диаметр втулки шаблона должен соответствовать фрезе из стандартного набора (3,8 мм), Высота втулки и, следовательно, глубина погружения фрезы определяется данными измерения высоты альвеолярного отростка в зоне имплантации и синус-лифтинга, на компьютерной томограмме, минус 1 мм.

4. При формировании трепанационного отверстия близко к зубу, особенно рядом с медиально наклоненным зубом и когда требуется установить имплантат так же с наклоном, как и зуб, предлагается использовать ограничительную регулируемую втулку. Длина рабочей части фрезы равняется высоте альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса минус 1 мм.

длиной, соответствующей предварительному препарированию, плюс 1 мм, из набора BALLOON-LIFT CONTROL , внутренним диаметром 3,8 или 6 мм. Через 3-5 дней после удаления зуба на полученную длину препарируется лунка, шаблон ограничивает глубину препарирования 1 мм до дна верхнечелюстного синуса. Далее операция проводится по обычной схеме.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Ушаков Р.В., Ляхович А.А., Ушаков А.Р. Применение «баллонного» си-нус-лифтинга при подготовке к дентальной имплантации.-Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии».- Саратов.-2008.-С.207-209.

2. Ушаков Р.В., Ляхович А.А., Ушаков А.Р. Закрытый синус-лифтинг с использованием системы LIFT-CONTROL при проведении дентальной имплантации// Стоматолог,- 2008.-N 8.-С.25-27

3. Ушаков Р.В., Ушаков А.Р. Трехлетний опыт применения «баллонного» синус-лифтинга//Труды X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии».- Саратов,- 2010,- С. 149-151.

4. Ушаков Р.В., Панин A.M., Ушаков А.Р. Планирование и проведение дентальной имплантации с использованием технологии IMPLA 3D //Дентальная имплантология и хирургия. - 2011,-№1(2).- С. 94-95.

5. Ушаков А. Р., Ушаков Р. В. Применение баллонного синус-лифтинга для непосредственной и отсроченной дентальной имплантации //Стоматолог,-2011.-№2.-С. 13-16.

6. Двухэтапное протезирование с опорой на дентальные имплантаты при полном отсутствии зубов./Ушаков Р. В., Ляхович А. А., Ушаков А. Р., Самусен-ков В. О Л Стоматолог.- 2011,- №5,- С. 22-25.

7. Ушаков А.Р., Ушаков Р.В. Сравнительная эффективность «открытого» синус-лифтинга по Tatum и «баллонного» по Веппег при подготовке к дентальной имплантации//Стоматология для всех.-2011.-№ 4.-С. 8-11.

8. Ушаков Р. В., Ушаков А. Р. Повышение эффективности «баллонного» синус-лифтинга// Стоматолог.- 2011.- № 9.-С. 13-17.

9. Ушаков А.Р. Снижение травматичности операции поднятия дна верхнечелюстного синуса с применением «баллонного» синус-лифтинга// Dental fo-rum.-2011.- № 5 (41).- С.112-113.

10. Снижение риска дентальной имплантации при планировании и проведении лечения с использованием технологии Impla 3D/ А.Р.Ушаков, А.М.Панин, В.О.Самусенкови др.//Dental forum.-2011.-№ 5 (41).-С. 113-114.

11. Ушаков Р.В., Самусенков В.О., Ушаков А.Р. Определение устойчивости дентальных имплантатов в дистальных отделах верхней челюсти после операции синус-лифтинга.- Стоматолог.- 2011, №10.- С.10-14.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 1052. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Ушаков, Алексей Рафаэлевич :: 2012 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 2 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2.1. Проведение дентальной имплантации на верхней челюсти. Синус-лифтинг. 2.2 Осложнения операций синус-лифтинг

2.3. Пути повышения эффективности и безопасности синус-лифтинга.

2.4. Использование биокомпозиционных материалов в им- 20 плантологии

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных пациентов, методы кли- 37 нического обследования и лечения.

2.2. Методики операции синус-лифтинга

2.3. Клиническая оценка послеоперационного течения

2.4. Характеристика биокомпозиционного костного мате- 54 риала, используемого для синус-лифтинга

2.5. Методика получения плазмы обогащенной факторами 55 роста - PRGF

2.6. Морфологические исследования материала

2.7. Методика оценки устойчивости дентальных импланта- 56 тов с помощью прибора «Osstell ISQ »

Методы статистической обработки результатов исследо

2.8. вания

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-рентгенологические результаты применения 60 «закрытого» синус-лифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстного синуса.

3.2. Клинико-рентгенологические результаты применения 63 «открытого» синус-лифтинга по ТаШш у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстного синуса.

3.3. Клинико-рентгенологические результаты применения 66 «баллонного» синус-лифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстного синуса.

3.4. Сравнительная эффективность «открытого» синус- 72 лифтинга по ТаШш и «баллонного» при подготовке к дентальной имплантации.

3.5. Модификации методики «баллонного» синус-лифтинга

3.5.1. Контроль целостности слизистой оболочки верхнечелю- 91 стного синуса.

3.5.2. Оптимизация позиционирования трепанационного от- 93 верстия при проведении баллонного синус-лифтинга в области ограниченного дефекта зубного ряда.

3.5.3. Проведение «баллонного» синус-лифтинга через лунку 97 удаленного зуба.

3.5.4. Использование аутокости для закрытия трепанационно- 100 го отверстия при «баллонном» синус-лифтинге. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ушаков, Алексей Рафаэлевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Одной из проблем, с которой сталкиваются стоматологи при необходимости проведения дентальной имплантации в области жевательных зубов верхней челюсти, является недостаточное количество и качество кости. С целью получения надежной фиксации несъемных ортопедических конструкций в дистальных отделах верхней челюсти используются различные методы лечения. Наиболее известные из них - субпериостальная имплантация (Суров О.Н., 1993; Кулаков А.А.с соавт., 2002; Макарьевский И.Г., Добрик Т.М., 2004; Амхадова М.А. с соавт., 2004; Король Д.М. с соавт., 2005; Чертов С.А., Мосейко A.A., Кищенко М.А,2006); установка имплантатов в скуловую кость (Nawas et al., 2004); применение укороченных дентальных имплантатов (Maló P.et.al., 2011; Esposito М. et.al, 201 l;Yi Y.S. et.al., 2011) и др.

Вместе с тем существует достаточно большое количество хирургических методов коррекции при низком стоянии дна верхнечелюстной пазухи путем: остеотомии по типу JIe-Фор 1 с установкой костных трансплантатов в образовавшийся дефект (Sailer Н., 1989; Ferri J.et al., 1997; Stoelinga P. et al., 2000, Viña-Almunia J, et.al .2009); костной пластики за счет пересадки костных аутотрансплантатов в область атрофированного альвеолярного гребня (Bahat О., Fortanessi R.V., 2001; Clavero J., Lundgren S., 2003; Santis G. et al., 2004). Распространенным методом оптимизации высоты альвеолярной кости является использование операции коррекции дна верхнечелюстной пазухи - синус-лифтинг (Никитин A.A. с соавт., 1998; Лосев Ф.Ф., 2000; Иванов С.Ю. с соавт., 2000; Робустова Т.Г., 2003, Кулаков A.A. с соавт. , 2006; Бази-кян Э.А., Смбатян Б.С. ,2008; Аниута Э. ,2008; Ушаков А.А.,2010; Харламов A.A.,2011; Nystrom Е. et al., 1993: Hürzeler М. В. et al., 1997; Jensen O.T., 1999; Agamy EM, 2010 и др.).

Неудачи при проведении синус-лифтинга можно разделить на несколько категории: нарушение целостности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи; неудачный выбор остеопластического материала, необходимого для формирования достаточного объема и качества костной ткани в зоне операции, инфицирование пазух с развитием серозного или гнойного синусита (Никитин А.А.с соавт., 1998; Doud Galli S.K. et al., 2001), попадание имплантатов в пазуху (Raghoebar G.M, Vissink А., 2003), формирование оро-антрального свища (Малорян Е.А., 2000; Параскевич В.Д., 2001). Нередко наблюдается резорбция введенного материала или замещение его соединительной тканью без формирования костной ткани (Харламов А.А.,2011).

В последние годы появились публикации о щадящих методиках си-нуслифтинга, позволяющих получить эффект без угрозы развития изложенных выше осложнений (Muronoi М, Xu Н., Shimizu Y. , 2003). Контролируемое отслоение и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с последующим введением необходимого объема аугментата при минимальной операционной травме возможно при использовании метода «баллонного» синус-лифтинга (Muronoi М. et.al,. 2003; Soltan М., Smiler D.G. ,2005; Ни X. et.al., 2009; Stelzle F., Benner K.U., 2009; Kim D.Y. et.al., 2010; Bensaha Т., 2011; Jank S. et.al, 2011). Однако четких показаний для его проведения и противопоказания не определены. Кроме этого не изучена возможность применения этой методики с использованием лунки удаленного зуба, при ограниченном по протяженности дефекте зубного ряда, не разработан способ контроля целостности мембраны Шнайдера.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

ЗАДАЧИ:

2. Провести контроль состояния новообразованной костной ткани и устойчивости имплантатов после проведения «баллонного» синус-лифтинга, при использовании костнозамещающих материалов, содержащих сульфатированные глюкозаминогликаны.

3. Определить алгоритм отбора пациентов для проведения «баллонной» технологии синус-лифтинга.

4. Разработать методики контроля целостности мембраны Шнайдера при применении «баллонного» синус-лифтинга, а так же его использование в сочетании с дентальной имплантацией непосредственно после удаления премоляров и моляров верхней челюсти и ограниченных по протяженности дефектах зубного ряда.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработаны модификации метода «баллонного» синус-лифтинга с одномоментной дентальной имплантацией, позволяющие позиционировать имплантат при включенном дефекте зубного ряда.

Впервые показана высокая эффективность сочетания плазмы обогащенной факторами роста (Р1ЮР) с отечественным костнопластическим материалом Остеоматрикс.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Расширены показания и модифицирована методика «баллонного» си-нуслифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи.

1. Сравнительный анализ различных методов синус-лифтинга в зависимости от анатомических условий, данных компьютерной томографии и ЗЭ-моделирования.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на IX и X Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием "Новые технологии в стоматологии и имплантологии" в 2008г. и в 2010 г., г. Саратов, конференции «Конмет» в рамках «Дентал-Экспо 2011», г. Москва, на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ и Научно-исследовательского медико-стоматологического института МГМСУ 27 октября 2011 г.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автор проводил обследование и лечение пациентов, ассистировал на операциях и проводил их самостоятельно, проводил забор материала для морфологических исследований, производил оценку стабильности дентальных имплантатов, анализ ортопантомограмм и компьютерных томограмм, систематизацию и статистическую обработку полученных данных, готовил научные работы по теме диссертации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации"

ВЫВОДЫ

1. «Баллонный» сннус-лифтинг, по сравнению с традиционным «открытым» синус-лифтингом при одинаковой эффективности отличается меньшей травматичностью, меньшим числом послеоперационных осложнений и по большинству клинических послеоперационных показателей сопоставим с «закрытым» синус-лифтингом. В среднем после операции «баллонного» синус-лифтинга объем добавленной кости составляет в среднем 1,95+0,3 см3. Высота, на которую удается поднять дно синуса, составляет 13,2+1,5 мм.

2. При использовании в качестве костнопластического материала, для субантральной аугментации, сочетания чипсов и крошки Остематрикса с плазмой обогащенной факторами роста (РИХ^) формируется полноценная кость, что подтверждается данными гистологического исследования и косвенно - стабилизацией дентальных имплантатов установленных после синуслифтинга (18С) составил 60,29+4,72 при изначальной высоте кости от 1 до 3 мм и 64,75+3,9 при высоте от 4 до 6 мм, при использовании «баллонного» синус-лифтинга и 60,64+4,1 и 64,55+3,25 - соответственно, при «открытом» синус-лифтинге).

3. Алгоритм выбора «баллонной» технологии для проведения синус-лифтинга включает следующие параметры: ограниченная высота альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса (1-6 мм) при сохранении ширины не менее 5,5 мм; отсутствие мелких бухт (при наличии крупных бухт возможно проведение 2-х «баллонных» операций на одном синусе); одномоментная дентальная имплантация; снижение травматичности операции и времени оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Оценку целостности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, при баллонном синус-лифтинге, рекомендуется проводить с помощью катетера толщиной 3 мм, на конце которого закреплена манжета высотой 7 мм и диаметром 3,7 мм, введенного в проводник из набора для синус-лифтинга. Предварительно в часть катетера, которая располагается за пределами проводника, следует ввести 0,2 мл жидкости. При сохранении целостности мембраны жидкость в катетере смещается синхронно вдоху и выдоху через нос на 0,5 -1 см. В случае сомнительного результата, через катетер с помощью шприца вводится 0,5-0,7 мл воздуха (при этом пузырек жидкости смещается вверх на 10-15 см). При сохранении целостности мембраны жидкость после удаления шприца опускается вниз, при ее повреждении - не смещается.

4. При формировании трепанационного отверстия близко к зубу, особенно рядом с медиально наклоненным зубом и когда требуется установить им-плантат так же с наклоном, как и зуб, предлагается использовать ограничительную регулируемую втулку. Длина рабочей части фрезы равняется высоте альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса минус 1 мм.

5. При проведении «баллонного» синус-лифтинга у пациентов с низким расположением дна верхнечелюстного синуса непосредственно после удаления верхнего моляра или премоляра рекомендуется непосредственно после удаления зуба и ревизии лунки, с помощью фрезы формировать цилиндрический канал диаметром 4,2 мм или 6 мм (в зависимости от размеров лунки) по ходу лунки одного из корней. Глубина препарирования - на 2 мм не доходя до дна верхнечелюстного синуса. Далее стерильным слепочным материалом делается слепок лунки и альвеолярного отростка. В готовый шаблон фиксируется втулка длиной, соответствующей предварительному препарированию, плюс 1 мм, из набора BALLOON-LIFT CONTROL , внутренним диаметром 3,8 или 6 мм. Через 3-5 дней после удаления зуба на полученную длину препарируется лунка, шаблон ограничивает глубину препарирования 1 мм до дна верхнечелюстного синуса. Далее операция проводится по обычной схеме.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Ушаков, Алексей Рафаэлевич

1. Адонина O.B. Клинико-рентгенологическая оценка результатов операции внутрикостной имплантации с поднятием дна верхнечелюстных пазух: дисс. . канд.мед.наук.,М.-2004.-140с.

2. Амхадова М.А., Рабухина H.A., Кулаков A.A. Использование компьютерной томографии на этапах планирования субпериостальной имплантации // Российский стоматологический журнал. 2004. - №2. - С.31-32.

3. Анастасов. А.Н. Разработка методов восстановления объёма костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при подготовке к дентальной имплантации: автореф. дис. . канд. фармац. наук. Новосибирск, 2002.-21 с.

4. Аниута Э. Вертикальное наращивание костной ткани при дентальной имплантации // Стоматолог.- 2008.- №6.- С. 13-21.

5. Бадалян, В.А. Хирургическое лечение периапекальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксилапатита: дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. — 316 с.

6. Базикян Э.А., Смбатян Б.С. Восстановление альвеолярного гребня верхней челюсти в дистальных отделах для установки дентальных им-плантатов //Клиническая стоматология.- 2008.- №2.-С.4-10.

7. Быков В.Л. Частная гистология человека. С-Пб: Сотис,1997 -С.135-140.8. «Гапкол» — новый остеопластический материал / Р.К. Абоянц, А.Б. Шахтер, Т.Г. Руденко и др. // Стоматология. 1996. - Т. 75, № 5. - С. 2325.

8. Григорьянц, JI.A., Рабухина, H.A., Баладян В.А Применение ос-теопластических материалов при хирургическом лечении больных с кистами, прорастающими в верхнечелюстной синус и полость носа // Клиническая стоматология. 1998. - № 3. - С. 36-37.

9. Грудянов А.И. , Ерохин А.И. Остеопластические материалы, используемые при хроническом лечении заболеваний пародонта // Пародонто-логия.- 1998.- №2(8).- С. 6-17.

10. Грудянов А.И., Чупахин П.В.Методика направленной регенерации тканей.- М: Медицинское информационное агентство, 2007. С. 19-29.

11. Дробышев А.Ю., Дронов М.В. Оценка стабильности и остеоинте-грации дентальных имплантатов с применением резонансно частотного метода// Институт стоматологии. - 2007. - № 1. -С. 128-129.

12. Дронов М.В.: Применение резонансно частотного метода для оценки стабильности и остеоинтеграций дентальных имплантатов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2007. - 22 с.

13. Жирули, Г.Н. Применение биокомпозиционного материала « Био-плант» при хирургических стоматологических вмешательствах: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 19 с.

14. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Иллюстрированная терминология.-М. -2002. -167 с.

15. Иванов С.Ю., Ахундов И.Ю., Панин A.M. Применение магнито-стимуляциидля профилактики осложнений при стоматологической имплантации//Совр. пробл. имплантол. -Саратов, 1998. С. 86-87.

16. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин A.M. и др. Синус-лифтинг и варианты субантральной имплантации// Российский стоматологический журнал.-2000.-№4.-С. 16-21.

17. Иорданишвили, А. К.,Гололобов В.Г. Репаративный остеогенез:теоретические и прикладные аспекты проблемы // Пародонтология. 2002. -№ . - С. 1-2.

18. Карал-Оглы Р.Д. Лечение воспалительных заболеваний носа, верхнечелюстных и лобных пазух. Одесса:Друк,2002. - С.7-15.

19. Карло Майорана, Массимо Симион. Передовые методики регенерации кости с БИО-ОСС и БИО-ГАЙД. Поднятие дна верхнечелюстной пазу-хи.-Милан. -2003. -С.55-67.

20. Ковалевский, A.M. Хирургическое лечение генерализованного пародонтита с применением биополимеров и биокерамики (клинико- экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук . СПб., 1998.16 с.

21. Король Д.М., Павлиш И.В., Стрюк Э.В. Возможности и перспективы субпериостальной имплантации в повседневной клинической практике. //Украшський стоматолопчний альманах, 2005. №1. - С.57 - 62.

22. Кулаков A.A., Амхадова М.А., Хамраев Т.К. Хирургическая реабилитация пациентов со значительной атрофией верхней челюсти с применением субпериостальных имплантатов.// Труды 2 Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии.- Самара,2002.-С.70-72.

23. Кулаков A.A., Абдуллаев Ф.М. Непосредственная имплантация с поднятием дна гайморовой пазухи // Новое в стоматологии. -2002. -№ 6. -С. 64-65.

24. Кулаков A.A., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация. -Москва.: МИА, 2006. -150 с.

25. Кулаков, A.A. Амхадова М.А. Использование богатой тромбоцитами плазмы с целью увеличения объема костной ткани при проведении операции синус-лифтинг // Росссийский стоматологический журнал. 2004. - № 5.-С. 10.

26. Ларина, O.E. Применение клеевой остеопластической композиции МК-9 в комплексном лечении перфоративных верхнечелюстных синуситов: дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2003. - 298 с.

27. Ларш Расмуссон Закрытие локальных дефектов альвеолярного отростка. Уловитель кости. Клинический отчет // Новое в стоматологии. Научно-практический журнал. -2001. -№ 5 (95). -С.40-42.

28. Лосев Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования материалов для направленной регенерации челюстной костной ткани при ее атрофии и дефектах различной этиологии: дисс.докт. мед. наук-М.,2000.-268с.

29. Лосев Ф.Ф., Жарков A.B., Дмитриев В.М. Применение методов направленной тканевой регенерации для костной пластики при различной степени атрофии альвеолярного отростка челюстей // Российский вестник дентальной имплантологии. -2004. -№1 (5). -С.58-61.

30. Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н. Эффективность направленной тканевой регенерации при синус-лифтинге и несъемном протезировании // Российский стоматологический журнал. -2000. -№1.-С.20-25.

31. Лосев, Ф.Ф., Жарков A.B., Дмитриев В.М.Костная пластика с применением мембран: показания к применению, возможные ошибки и нарушения принципа действия направленной тканевой регенерации // Стоматология. 2002. - № 6. - С. 27-30.

32. Лузина, В.В., Чергештов Ю.И. Практика ведения больных при перфорациях верхнечелюстного синуса. //Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2001. - Вып. 1. - С. 50-52.

33. Макарьевский И.Г., Добрин В.И. Субпериостальный имплантат как альтернатива синус-лифтингу и альвеолопластике.//Клиническая имплантология. 2003. - №1-2. - С. 13 - 19.

34. Макарьевский. И.Г. Применение аутогенной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, при операциях имплантации дентальных устройств с памятью формы через свежие лунки удаленных зубов. Новокузнецк, 2004. -18 с.

35. Малорян Е.А.Клинические параллели при использовании внутри-костных дентальных имплантатов пластиночных и винтовых конструкции/Стоматология.-2000 .-№6.-С .3 8-40.

36. Мушаев И.У., Олесова В.И., Фрамович 0.3. Практическая дентальная имплантология. М:Парадиз,2000.-263с.

37. Никитин A.A., Пьянзин В.И., Хлесткин Ю.Л.и др. Результаты эн-дооссальной имплантации с одномоментной коррекцией дна гайморовой па-зухи//Тезисы докладов 4 Международной конференции.- 1998.-С.17-19.

38. Никитин A.A., Белецкий Б.И., Хлесткин Ю.Л. и др. Конструкционные биосовместимые кальций-фосфатные материалы для альвеолярных имплантатов// Международная конференция, 4-я: Материалы. Саратов.-1998.-С. 19.

39. Никитин A.A., Пьянзин В.И. Одномоментный синус-лифтинг с использованием пластиночных имплантатов// Съезд стоматологической ассоциации России, 5-й. М 1999.-С.47-49.

40. Никитин A.A., Никитин Д.Д. Синус-лифтинг с использованием пластиночных имплантатов//Труды 2 Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии.- Самара,2002.-С. 103-108.

41. Нэнси Мак-Дермот, Сунг-Кианг, Валерии Ву, Томас Додсон Диагностика, распространение и факторы риска осложнения дентальной имплантации // Perio iQ Международный ежеквартальный журнал по имплантологии и пародонтологиии. -2006. -№ 6. -С. 67-78.

42. Осипов A.B., Олесова В.Н., Зисман В.А. Использование пористых имплантатов в латеральном отделе верхней челюсти при одновременном поднятии дна верхнечелюстного синуса//Российский стоматологический жур-нал.-2001.-№5.-С.23-25.

43. Панкратов, A.C. Лечение больных с переломами нижней челюсти с использованием «Остим-ЮО» (гидроксиапатита ультравысокой дисперсности) как стимулятора репаратинного остеогенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. -27 с.

44. Параскевич В.Л. Дентальная имплантация. Итоги века 2000// Новое в стоматологии. Спец. вып.-2000.-№8.-С. 7-15.

45. Параскевич В.Л. Дентальная имплантация. Основы теории и практики.- Минск :Юнипресс,2002.-363с.

46. Параскевич В.Л. Диагностика регионарного остеопороза челюстей при планировании имплантации//Российский стоматологический журнал,- 2000. №2.- С.33-36.

47. Параскевич В.Л. Использование монокортикальных аутотранс-плантатов для наращивания высоты костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи//Институт стоматологии.-2001 .-№3 .-С.З 5-40.

48. Раад З.К. Транспозиция дна верхнечелюстной пазухи путем горизонтальной интраламинарной остеотомии альвеолярного отростка // Институт Стоматологии. -2004. -№ 4 (25). -С.53-55.

49. Радкевич, A.A., Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э Опыт использования остеогенной ткани в хирургическом лечении генерализованного пародонтита. // Пародонтология. 2001.- № 1-2,- С. 63-68.

50. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. Хирургические аспекты /М.: Медицина. -2003.-560 с.

51. Робустова Т.Г., Фех А.Р., Ушаков А.И., Путь С.А. Эндоскопически ассистированный синус-лифтинг// Российский стоматологический журнал.-2001.-№.-С. 319-22

52. Робустова, Т.Г., Гребенникова И.П. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при костно- восстановительных операциях на челюстях // Рос. Стоматолог. журн. 2005. - № 2. - С. 19-22.

53. Романов, И.А. Лечение больных одонтогенными перфоративным гайморитом с применением остеопластических материалов: дис. . канд. мед.наук. М., 1998.-312 с.

54. Сойфер В.В. Аугментация синусовой пазухи при максимальной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти//Институт стоматологии.-2000.- №1.-С.56-58.

55. Соловьева, Л.Г., Ушаков А.И.Возможности плазмы, обогащенной тромбоцитами (РЯР), при пластике дефектов челюстей. // Рос. Стоматолог, журн. -2006. -№ 5. -С. 13-15.

56. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах.-М,-Медицина, 1993.- 205с.

57. Суров О.Н., Степонавичус В. Возможности имплантации на верхней челюсти//Новое в стоматологии.-1995.-№2(спец.вып.).- С.28 -29.

58. Танкаев А.С. Применение отечественных остеопластических материалов для повышения эффективности немедленной дентальной имплантации: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 20 с.

59. Темерханов Ф.Т., Анастасов А.Н., Евстратов О.В., Мухин A.B. Сравнительная характеристика методов субантральной имплантации/Клиническая имплантология и стоматология.-2002.-№1-2.- С. 16-20.

60. Ушаков A.A. Разработка и внедрение метода реконструкции верхнечелюстной пазухи для синус-лифтинга и дентальной импланта-ции:Автореф.канд.мед.наук.-2010.-24с.

61. Федоровская, JI.H. Экспериментально-клиническое обоснование применения хирургических методов увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии на этапах зубной имплантации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002. — 29 с.

62. Фех А.Р., Робустова Т.Г. Эндохирургические доступы к верхнечелюстным пазухам в эксперименте//Стоматология.-2001.-№3.-С.4- 6.

63. Харламов A.A. Влияние реконструктивных операций на альвеолярном отростке на состояние верхнечелюстных пазух: Автореф.дисс.канд. мед. наук-М., 2011.-22с.

64. Черникас A.A. Особенности хирургических методов при введении эндоссальных, субпериостальных, эндодонто-эндоссальных металлических конструкций имплантатов в целях ортопедического лечения в стоматологии: Дисс.канд. мед. наук-М., 1988.-196с.

65. Черпаков, B.C. Состояние остеорепаративных процессов при лечении кист челюстных костей биокерамическими материалами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1999 . - 20 с.

66. Чертов С.А., Мосейко A.A., Кищенко М.А. Опыт применения дентальных субпериостальных имплантатов из титана// Украшський стоматолопчний альманах. 2006. - № 2. - С. 60-64.

67. Чехонина Э.М., Туруло A.B., Осипова J1.C. Первые результаты эндоскопических диагностических и лечебных манипуляций на верхнечелюстной пазухе//Актуальные вопросы прикладной медицины.- Чита, 1999.-Вып.4.-С.97-99.

68. Юрченко, М.Ю., Шумский А.В. Обзор оборудования и методик для получения аутогенной обогащенной тромбоцитами плазмы в стоматологии. // Новое в стоматологии. 2003. - № 7. - С.46-47.

69. Adda, F. Concentres plaquettaires & Platelet rich fibrin: une nouvelle strategie en paroimplantologie//D.U. implantologie. — Paris, 2001. — № XII.

70. Agamy EM, Niedermeier W.Indirect sinus floor elevation for osseoin-tegrated prostheses. A 10-year prospective study//J Oral Implantol.- 2010.-36(2)P. 113-21.

71. Alkan A, Celebi N, Ba§ B.Acute maxillary sinusitis associated with internal sinus lifting: report of a case// Eur J Dent.- 2008.- Jan;2(l).-P.69-72.

72. Anitua E, Alkhraisat MH, Orive G. Perspectives and challenges in regenerative medicine using plasma rich in growth factors// Control Release. 2011 Jul 8. Epub ahead of print.

73. Anitua E, Begona L, Orive G. Clinical Evaluation of Split-Crest Technique with Ultrasonic Bone Surgery for Narrow Ridge Expansion: Status of Soft and Hard Tissues and Implant Success// Clin Implant Dent Relat Res. -2011.- Mar 31.- doi: 10.1111

74. Anitua E, Orive G, Pla R, Roman P, Serrano V, Andia I. The effects of PRGF on bone regeneration and on titanium implant osseointegration in goats: a histologic and histomorphometric study// J Biomed Mater Res A.- 2009.-Oct;91(l).-P.158-65.

75. Anitua E, Prado R, Orive G. A lateral approach for sinus elevation using PRGF technology// Clin Implant Dent Relat Res.- 2009.- Oct;l 1 Suppl l.-p.23-31.

76. Anitua E, Prado R, Orive G. Bilateral Sinus Elevation Evaluating Plasma Rich in Growth Factors Technology: A Report of Five Cases//Clin Implant Dent Relat Res.- 2010 Jul 9. Epub ahead of print.

77. Anitua E, Sánchez M, Orive G, Andía I. The potential impact of the preparation rich in growth factors (PRGF) in different medical fields// Biomaterials. -2007 Nov;28(31).-P.4551-4560.

78. Anitua E. The use of plasma-rich growth factors (PRGF) in oral surgery// Pract Proced Aesthet Dent.- 2001 Aug;13(6).-P.487-493

79. Anitua EA.Enhancement of osseointegration by generating a dynamic implant surface// Oral Implantol. -2006.-32(2).-P.72-76.

80. Antoun H, Bouk H, Ameur G.Bilateral sinus graft with either bovine hydroxyapatite or beta tricalcium phosphate, in combination with platelet-rich plasma: a case report// Implant Dent. -2008.- Sep;17(3).-P.350-359.

81. Bahat O., Fortanessi R.V. Efficacy of implant placement after bone grafting for three-dementional reconstruction of the posterior jaw//J Period Rest Dent.- 2001 .-Vol.21 (3).-P.220-231.

82. Bailed P, Veltri M, Nuti N, Ferrari M.Implant Placement in Combination with Sinus Membrane Elevation without Biomaterials: A 1-Year Study on 15 Patients// Clin Implant Dent Relat Res.- 2010.- Dec 22. doi: 10.1111

83. Balleri P., Cozzolino A., Ghelli L. et al. Stability measurements of os-seointegrated implants using Osstell in partially edentulous jaws after 1 year of loading: a pilot study// Clin Implant Dent Related Resio- 2002.- 4 .-P. 128-132.

84. Becker ST, Terheyden H, Steinriede A, Behrens E, Springer I, Wilt-fang J. Prospective observation of 41 perforations of the Schneiderian membrane during sinus floor elevation// Clin Oral Implants Res.- 2008,- Dec;19(12).-P.1285-1289.

85. Bensaha T.Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation// Int J Oral Maxillofac Surg.- 2011.- May 16. Epub ahead of print.

86. Bhanot, S. , J.C. Alex Current applications of platelet gels in facial plastic surgery .- Facial Plast Surg. 2002. - Vol. 18, № 1. -P. 27-33.

87. Bischof M., Nedir R., Szmukler-Moncler S. et al. Implant stability measurement of delayed and immediately loaded implants during healing. A clinical RFA study with SLA ITI implants// Clin Oral Implant Res.- 2004 (PubMed)

88. Blus C, Szmukler-Moncler S., Salama M., Salama H., Garber D. Sinus bone grafting procedures using ultrasonic bone surgery: 5-year experience//Int. J. Periodontics Restorative Dent. -2008.- Vol. 28.-p. 221-229.

89. Boyne P., James R. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone//J Oral Surg.-1980-Vol.38-P.613-616.

90. Boyne P.J. Analysis of performance of root-form endosseous implants placed in the maxillary sinus//J. Long. Term. Eft. Med. Implants. -1993.- Vol.3.-P.143-159.

91. Boyne P.J., Cole M.D., Stringer D., Shafgat A. A technique for osseous restorations of deficient edentuolos maxillary ridges // J. Oral Maxillofac. Surg. 1985.-Vol.43.-P. 87-91.

92. Branemark P.I. An experimental and clinical study of osseointegrated implants penetrating the nasal cavity and maxillary sinus// J. Oral Maxillofac. Surg. -1984.-Vol.42.-P. 497-505.

93. Bruschi G.B., Scipioni A., Calesini G., Bruschi E. Локальные манипуляции в области дна верхнечелюстной пазухи с одномоментной установкой имплантата. Клиническое наблюдение//Квинтэссенция.-№3.-С.29-37.

94. Cawood J.J., Howell R.A. A classification of the edentulous jaws classes I to II //J Oral Maxillofac Surg. 1988. - V.17.- P.232-279.

95. Chanavaz M. Sinus graft procedures and implant dentistry: a review of 21 years of surgical experience (1979-2000)//Implant Dentistry.-2000.-Vol.9(3).-P.l 97-203.

96. Chappard D, Guillaume B, Mallet R, Pascaretti-Grizon F, Baslé MF, Libouban H.Sinus lift augmentation and beta-TCP: a microCT and histologic analysis on human bone biopsies//Micron. 2010.- Vol.41(4).-P.321-326.

97. Clavero J., Lundgren S. Ramus or chin grafts for maxillary sinus inlay and local onlay augmentation: comparison of donor site morbidity and complica-tions//Clin Implant Dent Relat Res.-2003.-Vol.5(3).-P.154-160.

98. Collins, J. A. Use of collagen tubes contaning panica late hidroxyapa-tite for augmentation of the edentulous atrophic maxilla: % preliminary report // S. Maxillofac Serg. 1989. V. 47, № 2,- P. 137-141.

99. Cosci F., Luccioli M. A new sinus lift technique in conjunction with placement of 265 implants: a 6-year retrospective study//Implant Dent.-2000.-Vol.9(4).-P.363-368.

100. Doud GalliS.K., Lebowitz R.A., GiacchiRJ. et al. Chronic sinusitis complicating sinus lift surgery//Am J Rhinol.-2000.-Vol.l5(3).-P.181-186.

101. Esposito M, Piattelli M, Pistilli R, Pellegrino G, Felice P.Sinus lift with guided bone regeneration or anorganic bovine bone: 1-year post-loading results of a pilot randomised clinical trial// Eur J Oral Implantol.- 2010.- Vol.3(4).-P.297-305.

102. Fanuscu M.I., Iida K., Caputo A.A. at all Load transfer by an implant in a sinus-grafted maxillary model//J Oral Maxillofac Implants.-2003 .-Vol. 18(5).-P.667-674.

103. Ferri J., Bado-Silveira F., Doual J.M. Chirurgie ortognathique du maxillaire superieur atrophique//Rev Stomatol Chir max.-fac.-1997.-Vol.98(l).-P.69-74.

104. Fugazzotto P. A. Sinus floor augmentation at the time of maxillary molar extraction: success and failure rates of 137 implants in function for up to 3 years//J Periodontol.-2002.-Vol.73(1).-P.39-44.

105. Fugazzotto P.A., Wheeler S.L., Lindsay J.A. Success and failure rates of cylinder implants in type IV bone//J Periodontol-1993.-Vol.64.-P. 1085-1087.

106. Fugazzotto P.A., Wheeler S.L., Lindsay J.A. Success and failure rates of cylinder implants in type IV bone//J Periodontal-1993.-Vol.64.-P. 1085-1087.

107. Galindo-Moreno P, Avila G, Fernández-Barbero JE, Aguilar M, Sánchez-Fernández E, Cutando A, Wang HL. Evaluation of sinus floor elevation usinga composite bone graft mixture// Clin Oral Implants Res.- 2007.- Vol.l8(3).-P.376-382.

108. Glauser R., Sennerby L., Meredith N., Ree A. et al. Resonance frequency analysis of implants subjected to immediate or early functional occlusal loading. Successful vs. failing implants// Clin Oral Implant Res.- 2004.- Vol. 15.-P.428-434.

109. Gomes KU, Carlini JL, Biron C, Rapoport A, Dedivitis RA. Use of allogeneic bone graft in maxillary reconstruction for installation of dental implants// Oral Maxillofac Surg.- 2008.- Vol.66(ll)P.2335-2338.

110. Gruber R., Kandler В., Fuerst G.et al. Porcine sinus mucosa holds cells that respond to bone morphogenetic protein (BMP)-6 and BMP-7 with increased osteogenic differentiation in vitro// Clinical Oral Impl Res.-2004.- Vol. 15(5).-P.575-579.

111. Ни X, Lin Y, Metzmacher AR, Zhang Y.Sinus membrane lift using a water balloon followed by bone grafting and implant placement: a 28-case report// Int J Prosthodont. -2009,- May-Jun Vol.22(3).-P.243-247.

112. Jensen O.T. The sinus bone graft//Qvintessence,1999.-234p.

113. Johansson B., Ekenback J., Smedberg J. at all. A three year prosthetic follow up study of maxillary bone grafted patients//J.Dent. Res.-1998.-Vol.77,Spec.Issue.-P.709.

114. Keller E.E., Tolman D.E., Ecrert S.E. Maxillary antral-nasal inlay autogenous bone graft reconstruction of compromised maxilla: a 12-year retrospective study//J Oral Maxillofac Impl.-1999.-Vol. 14(5).-P.707-721.

115. Kent J.N., Blok M.S. Simultaneous maxillary sinus floor bone grafting and placement of hydroxy lapatite coated implants//J Oral Maxillofac Surg. 1989-Vol.47-P.23 8-242.

116. Kevy, S. Preparation of Growth Factor Enriched Autologous Platelet Gel. .- Presented at Soc. For Biomaterials: 27th Annual Meeting, Apr. 2001 (Pub-Med).

117. Kim DY, Itoh Y, Kang TH.Evaluation of the Effectiveness of a Water Lift System in the Sinus Membrane-Lifting Operation as a Sinus Surgical Instrument// Clin Implant Dent Relat Res.- 2010.- Jun Vol. 25. Epub ahead of print.

118. Kim M.J., Jung U.W., Kim C.S., Kim K.D., Choi S.H, Kim C.K,Cho K.S. Maxillary sinus septa: prevalence, height, location, and morphology. A reformatted computed tomography scan analysis//J. Periodontal.- 2006.- Vol. 77.-P.903-908.

119. Kim YK, Hwang JW, Yun PY.Closure of large perforation of sinus membrane using pedicled buccal fat pad graft: a case report// Int J Oral Maxillofac Implants. -2008.- Nov-Dec Vol.23(6).-P.l 139-1142.

120. Krauser, S. T. , Yukna R.A, Callan D.P. Результаты трёхлетних наблюдений при использовании НКМ/П- 15 (Пен Ген П-15) с целью устранения пародонтальных дефектов у человека // Пародонтология.- 2001. № 3 (21).-С. 44-45.

121. Lambert F, Lecloux G, Rompen E. One-step approach for implant placement and subantral bone regeneration using bovine hydroxy apatite: a 2- to 6-year follow-up study// Int J Oral Maxillofac Implants.- 2010.- May-JunVol.25(3) .-P.598-606.

122. Landersberg, R. Quantification of Growth Factor Levels Using a Sim plified Method of Plateles Rich Plasma Gel Preparation// Sournal of Oral and Maxillofaciol Surged.- 2000,- V. 58(3).-P. 297-300.

123. Lungren S., Nystrom E., Gunne J., Lindhagen O. Bone grafting to the maxillary sinuses, nasal floor and anterior maxilla in the atrophic edentulous maxilla. A two-stage tecnique//J Oral Maxillofac Surg.-1997.-Vol.26(6).- P.428-434.

124. Malo P, Nobre M, Lopes A.Short implants in posterior jaws. A prospective 1-year study// Eur J Oral Implantol.- 2011.- SpringVol.4(l) .-P.47-53.

125. Manso MC, Wassal T. A 10-year longitudinal study of 160 implants simultaneously installed in severely atrophic posterior maxillas grafted with autogenous bone and a synthetic bioactive resorbable graft// Implant Dent.- 2010.-AugVol.l9(4) .-P.351-360.

126. Marx, R.E. Platelet-Rich Plasma (PRP): What Is PRP and What Is Not PRP? // Implant Dent.- 2001.-V. 10(4).-P. 225-233.

127. Marx, R.E. Platelet-Rich Plasma- Growth Factor Enhancement for Bone Grafts / R.E. Marx // Oral Radiol Endod. 1998. - V. 85. - P. 638-646.

128. Misch C.E. Implant design considerations for the posterior regions of the mouth//Implant Dent.-1999.-Vol.8(4).-P.3 76-3 86.

129. Misch C.M., Misch C.E., Resnik R.R. et al. Post-operative maxillary cyst associated with a maxillary sinus elevation procedure: a case report.// J Oral Implantol.-1991 .-Vol. 17(4).-P.432-437.

130. Misch C.E, Dietsh F. Endosteal implants and iliac crest grafts to restore severely resorbed totally edentulous maxillae a retrospective study// J Oral Implantol.-1994.-Vol.20(2). P. 100-110.

131. Molina-Miñano F, López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Vicente-Ortega V. Plasma rich in growth factors and bone formation: a radiological and his-tomorphometric study in New Zealand rabbits// Braz Oral Res.- 2009.- Jul-SepVol.23(3) .-P.275-280.

132. Mullender M.G., Tan S.D„ Vico L, Alexandre C, Klein Nulend J. Differences in osteocyte density and bone histomorphometry between men and women and between healthy and osteoporotic subjects// Calcif. Tissue Int.- 2005.- Vol. 77.-P.291-296.

133. Muronoi M, Xu H, Shimizu Y, Ooya K.Simplified procedure for augmentation of the sinus floor using a haemostatic nasal balloon// Br J Oral Maxillofac Surg.- 2003.- AprVol.41(2) .-P. 120-121.

134. Nawas Al., Wegener B., Bender J., Wagner C. Critical soft tissue parameters of the zygomatic implant. // J Clin Periodontol.-2004.- Vol.31(7).- P.497-500.

135. Nystrom E., Kahnberg K.-E., Gunne J. Bone grafts and Branemark implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: a 2-year longitudinal study//J Oral Maxillofac Impl.-1993.-Vol.8.-P.45-52.

136. Park JH, Lim YJ, Kim MJ, Kwon HB.The effect of various thread designs on the initial stability of taper implants //Adv Prosthodont.- 2009.- March Vol. 1(1).-P. 19-25.

137. Peh, K.K. Polymeric films as vehicle for Buccal delivery: swelling, mechanical and bioadgesive properties / K.K Peh, C.F. Wong // J. Pharm. Sei. -1999.-V. 2, №2.-P. 53-61.

138. Rabel A, Kohler SG, Schmidt-Westhausen AM. Clinical study on the primary stability of two dental implant systems with resonance frequency analysis// Clin Oral Investig.- 2007Vol.l 1.-P.257-265.

139. Raghoebar G.M., Timmenga N.M., Reintsema H., Stegenga B., Vissink A. Maxillary bone grafting for insertion of endosseous implants: results after 12-124 months// Clin. Oral Implants Res.- 2001Vol. 12.-P.279-86.

140. Raghoebar GM, Vissink A. Treatment for an endosseous implant migrated into the maxillary sinus not causing maxillary sinusitis: case report. //J Oral Maxillofac Impl.-2003.- Vol.l8(5).-P.745-749.

141. Raghoebar GM, Vissink A. Treatment for an endosseous implant migrated into the maxillary sinus not causing maxillary sinusitis: case report. //J Oral Maxillofac Impl.-2003.- Vol.l8(5).-P.745-749.

142. Regev E., Smith R.A., Perrott D.H.et al. Maxillare sinus complications related to endosseous implants//J Oral Maxillofac Impl.-1995.-Vol.10.-P.451- 461.

143. Rosano G, Taschieri S, Del Fabbro M. Immediate post-extraction implant placement using PRGF technology in maxillary premolar region: a new strategy for soft tissue management//Oral Implantol.- 2011.- JulVol. 18. Epub ahead of print.

144. Sailer H. A A new method of inserting endosseous implants in totally atrophic maxillae//J Cranio-Maxillofac Surg.-1989.-Vol.17.-P.229.

145. Samiotis A., Batnidji M., Galiyardo-Lopes L., Steveling H.-G. Clinical control of resonance analysis Frequancy (FRA) implant Astra//Int J Oral Maxillofac Implant.- 2003Vol. 5.-P.4.26.

146. Santagata M, Guariniello L, Rauso R, Tartaro G.Immediate loading of dental implant after sinus floor elevation with osteotome technique: a clinical report and preliminary radiographic results// J Oral Implantol.- 2010.-Vol.36(6) .-P.485-489.

147. Santarelli G.A., Carusi G., Nanni F. Crestal bone resorption following regenerative sinus lifting procedures// Dent Res.-1998.-Vol.77(Spec.Issue).- P.709.

148. Santis G, Nocini PF, Chiarini L. et al. Functional rehabilitation of the atrophic mandible and maxilla with fibula flaps and implant-supported prosthesis //Plast Reconstr Surg.-2004.- Vol.1 13(l).-P.88-98.

149. Santis G, Nocini PF, Chiarini L. et al. Functional rehabilitation of the atrophic mandible and maxilla with fibula flaps and implant-supported prosthesis //Plast Reconstr Surg.-2004.- Vol.1 13(1).- discussion 99-100.

150. Schierle H., Schliephake H., Neukam F.W. Осложнения, возникающие на различных этапах имплантации//Квинтэссенция.-1997.-№3.-С.5-9.

151. Schubert Н., Schubert Т. Evaluation of implant stability by resonance frequency analysis// Starget 2003 Vol. 1 .-P. 16-19

152. Small S.A., Zinner I.D. Panno F.V. Aumenting the maxillary sinus for implants: report of 27 patients//J Maxillary Impl.-1993.-Vol.8.-P.523-528.

153. Soltan M, Smiler DG. Antral membrane balloon elevation// J Oral Implantol.- 2005,- Vol. 31(2) .-P. 85-90.

154. Steiner GG, Steiner DM, Herbias MP, Steiner R. Minimally invasive sinus augmentation// J Oral Implantol.- 2010.- Vol. 36(4) .-P. 295-304.

155. Stelzle F, Benner KU.Evaluation of Different Methods of Indirect Sinus Floor Elevation for Elevation Heights of 10 mm: An Experimental Ex Vivo Study// Clin Implant Dent Relat Res. -2009.- Aug Vol. 3. Epub ahead of print.

156. Stelzle F, Benner KU. Evaluation of different methods of indirect sinus floor elevation for elevation heights of 10mm: an experimental ex vivo study//Clin Implant Dent Relat Res.- 2011.- Jun Vol. 13(2) .-P. 124-133

157. Sulman L.B., Jensen O.T., Block M.S. et al. A Consensus Conference on the sinus Graft//J Oral Maxillofac Impl.-1998.-Vol.l3(l).

158. Sumito Asai, Yoshinaka Shimizu, Kiyoshi Ooya Maxillary sinus augmentation model in rabbits: effect of occluded nasal ostium on new bone forma-tion//Clin Oral Impl Res.-2002.-Vol.l3(4).-P.405-409.

159. Tasoulis G, Yao SG, Fine JB.The maxillary sinus: challenges and treatments for implant placement// Compend Contin Educ Dent.- 2011.- Jan-Feb Vol.32(1) .-P. 10-14

160. Tatum O.H. Maxillary and sinus implant reconstruction// Dent. Clin. North Am. -1986 Vol. 30 .-P.207-229.

161. Tatum O.H. Maxillary sinus grafting for endosseous implants// Presented at the Annual Meeting of the Alabama Implant Study Group.- Birmingham, AL April 1977(PubMed)

162. Terheyden H., Jepsen S., Moller B. et al. Sinus floor augmentation with simultaneous implant insertion using recombinant human osteogenic protein-1 //Laryngorhinootologie. -2001 .-Vol.80( 1 ).-P.47-51.

163. Torres J, Tamimi F, Martinez PP, Alkhraisat MH, Linares R, Hernández G, Torres-Macho J, López-Cabarcos E.Effect of platelet-rich plasma on sinus lifting: a randomized-controlled clinical trial// J Clin Periodontal.- 2009.- Aug Vol.36(8) .-P.677-687.

164. Tsodoulos S., Karabouta I., Letsis J. Long -term results following sinus floor grafting combined with osseointegrated implants//J Cranio-Maxillofac Surg.- 1996.-Vol.24(l).-P.l 17-119.

165. Ucer C et.al.Nasal suction technique for maxillary sinus floor elevation: a report of 24 consecutive patients// Int J Oral Maxillofac Implants.- 2009.-Nov-Dec Vol.24(6) .-P. 1138-1143.

166. Uckan S, Deniz K, Dayangac E, Araz K, Özdemir BH.Early implant survival in posterior maxilla with or without beta-tricalcium phosphate sinus floor graft// J Oral Maxillofac Surg.- 2010.- Jul Vol.68(7) .-P. 1642-1645.

167. Velasquez-Plata D., Hovey L.R., Peach C.C., Alder M.M. Maxillary Sinus septa: a 3-dimensional computerized tomographic scan analysis// Int. J. Oral Maxillofac. Implants.- 2002.- Vol. 17 .-P. 854-860.

168. Vina-Almunia J, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago M.Influence of perforation of the sinus membrane on the survival rate of implants placed after direct sinus lift. Literature update//Med Oral Patol Oral Cir Bucal. -2009.- Mar 1 Vol.14 (PubMed)

169. Viscioni A, Dalla Rosa J, Paolin A, Franco M.Fresh-frozen bone: case series of a new grafting material for sinus lift and immediate implants//J Ir Dent Assoc.- 2010.- Aug-Sep Vol.56(4) .-P. 186-191.

170. Wallace S.S., Mazor Z., Froum S.J., Cho S.-C, Tarnow D.P. Schnei-derian membrane perforation rate during sinus elevation using Piezosurgerf: A report of 100 consecutive cases// Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 2007 Vol. 27 .-P. 413-419.

171. Yi YS, Emanuel KM, Chuang SK. Short (5.0 x 5.0 mm) implant placements and restoration with integrated abutment crowns// Implant Dent.-2011.- Apr Vol.20(2) .-P.125-130.

172. Zinner I.D., Small S.A. Sinus-lift grafting using the maxillary sinuses to support implants//J Am Dent Assoc.-1996.-Vol.l27.-P.51-57.

173. Zitzmann N.U., Schare P. Sinus elevation procedures in the resorbed posterior maxilla//Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-1998.-Vol.85(l).-P.8-17.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации

Оглавление диссертации Ушаков, Алексей Рафаэлевич :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ушаков, Алексей Рафаэлевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Ушаков, Алексей Рафаэлевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций