Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Повышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с использованием бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в санаторно-курортных условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с использованием бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в санаторно-курортных условиях
На правах рукописи
004618605
Шумакова Ирина Ивановна
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ТЕРМАЛЬНЫМИ СЛАБОРАДОНОВЫМИ АЗОТНО-КРЕМНИСТЫМИ ВОДАМИ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
14.01.14 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
16 лент
Омск 2010
004618605
Работа выполнена в ГОУ ВПО « Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Барнаул) Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Токмакова Светлана Ивановна Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ломиашвили Лариса Михайловна (Омская государственная медицинская академия Росздрава)
доктор медицинских наук, профессор Туликова Людмила Николаевна (Алтайский государственный медицинский университет Росздрава)
Ведущая организация: ГОУ ВПО « Красноярский государственный медицинский университет Им.проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» (Красноярск)
Защита состоится «/¿)'> декабря 2010 г. в
/О часов на заседании диссертационного советаК 208.065.02 при Омской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 644043 г. Омск, ул.Ленина 12, тел.(3812) 231332.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО « Омской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан «
2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор И Л I л * Недосеко В.Б.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Воспалительные заболевания пародонта имеют высокую распространенность и являются одной из важных проблем современной стоматологии (А. И. Грудянов, 2006, Г. М. Барера, 2008, Г. Ф. Вольф, 2008). На сегодняшний день нет единого стандарта их лечения, поэтому продолжается поиск и изучение новых методов и средств, способных восстановить и нормализовать все процессы в тканях пародонта.
В комплексном лечении хронического пародонтита подробно изучено позитивное влияние гидротерапии. Вместе с тем актуальным и перспективным является использование природных факторов при лечении хронического пародонтита, в частности бальнеотерапии минеральными водами (Л. М. Лукиных, 2005, Е. В. Боровский, 2006, Л. Ю. Орехова 2006, Г. Ф. Вольф, 2008, К. Г. Гуревич, 2008).
Курорт Белокуриха по своим природным условиям является уникальной климатогеографической зоной. Основным лечебным фактором курорта являются термальные слаборадоновые азотно-кремнистые воды нормализующие работу микроциркуляторного русла, улучшающие обменные процессы и тканевое дыхание, обладающие противовоспалительным и иммуностимулирующим действием, которое определяется эффектом гормезиса (Т. Б. Ьискеу, 1991, В. П. Казначеев, 2000).
Феномен «живой воды» курорта Белокуриха объясняется ее биоинформационными свойствами. Грунтовые воды, проходя через сложную сеть разломов и земные «активные точки» обогащаются радоном и микроэлементами, что позволяет успешно проводить лечение и профилактику хронических соматических заболеваний (В. П. Казначеев, 2003, Н. В. Маныиина, 2007, Шкурупий В. А, 2009).
Однако, на сегодняшний день методики применения термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды при лечении стоматологической патологии, в частности заболеваний пародонта, не разработаны, научно не обоснованы и требуют изучения.
Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита применением бальнеотерапии полости рта термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в санаторно-курортных условиях с использованием анатомического ирригатора.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние ротовых ванночек и ирригаций термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта Белокуриха курорта Белокуриха на динамику клинических показателей состояния пародонта у больных хроническим пародонтитом.
2. Изучить воздействие бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами на твердые ткани зубов при гиперестезии у пациентов с заболеваниями пародонта.
3. Исследовать изменение фагоцитарной активности нейтрофилов ротовой жидкости, показателей периферической крови и локальной крови десны при хроническом пародонтите после бальнеолечения термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами.
4. В условиях санаторно-курортного лечения разработать устройство для ирригации, методику бальнеотерапии полости рта термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования. Впервые изучено влияние термальных слаборадоновых азотно-кремнистых вод курорта Белокуриха на состояние тканей пародонта и местную резистентность полости рта в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом.
Впервые установлено минерализующее воздействие вод курорта Белокуриха на твердые ткани зубов и уменьшение интенсивности гиперестезии у пациентов с хроническим пародонтитом.
Впервые предложена научно обоснованная методика бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами, разработан
анатомический ирригатор и доказана их эффективность в комплексном лечении хронического пародонтита в санаторно-курортных условиях.
Практическая значимость. Внедрение в практику новых разработок по проведению бальнеотерапии полости рта термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами с применением анатомического ирригатора повышает эффективность лечения хронического пародонтита за счет нормализации микроциркуляции, улучшения обмена веществ, а также противовоспалительного и иммуностимулирующего действия в период оздоровления пациентов на курорте Белокуриха.
Метод бальнеотерапии пародонта анатомическим ирригатором в комплексном лечении хронического пародонтита внедрен в практику работы ЗАО «Курорт Белокуриха»: санатории «Белокуриха», «Сибирь», «Катунь», курортную поликлинику и ООО «Санаторий Здравница» г. Белокуриха.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Бальнеотерапия термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в комплексном лечении хронического пародонтита улучшает клинические, лабораторные показатели и индексную оценку состояния пародонта, повышает функциональную кислотоустойчивость эмали зубов и уменьшает гиперестезию твердых тканей.
2. Разработанное устройство для ирригации, а также методика бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами эффективны при лечении хронического пародонтита в условиях курорта и позволяют увеличить сроки ремиссии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию Алтайской краевой общественной организации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, курортологов «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии» (Барнаул, 2008), IV Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск,
2009), XI городской научно-практической конференции «Молодежь-Барнаулу» (Барнаул, 2009 г.), V Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2010).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, оториноларингологии с курсом глазных болезней АГМУ 29 октября 2010 г.
Внедрение. По результатам работы разработаны методические рекомендации с их внедрением в практику ЗАО «Курорт Белокуриха», ООО «Санаторий Здравница» (г. Белокуриха) и в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 в ведущем рецензируемом научном журнале ВАК РФ, где в полной мере отражены основные результаты исследования.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 105 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал состоит из 8 таблиц и 8 рисунков. Список литературы включает 191 источник (102 отечественных и 89 иностранных авторов).
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование одобрено локальным этическим комитетом Алтайского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Барнаул).
Для решения поставленных задач в ООО СП «Медцентр», г. Белокуриха было обследовано и проведено лечение 105 пациентов (37 мужчин и 68 женщин) в
возрасте от 30 до 60 лет, страдающих пародонтитом хроническим генерализованным средней степени тяжести, К05.3.
Критерии включения в группы: пациенты с хроническим пародонтитом средней степени тяжести, прибывшие на курорт Белокуриха для санаторно-курортного лечения и подписавшие добровольное информированное согласие. Критерии исключения: лица, не соблюдающие правила индивидуальной гигиены, имеющие вредные привычки, патологию прикуса, а также острые и обострения хронических системных заболеваний.
Пациенты были обследованы по общепринятой методике с использованием стандартного набора стоматологических инструментов с последующим оформлением медицинской карты стоматологического больного и разработанной нами карты.
Длительность хронического пародонтита в 78,1±2,9% случаев составляла более 5 лет. Ранее по поводу патологии пародонта курсы консервативного лечения проходили 28 пациентов из обратившихся (26,7±1,2%).
У обследованных отмечены сопутствующие соматические заболевания: преобладала сердечно-сосудистая патология (63,8%), в 47,6% случаев выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, у 23,8% отмечался сахарный диабет II типа в стадии компенсации. В 80% случаев наблюдали заболевания опорно-двигательного аппарата, у 43,8% - нарушение психо-эмоционального состояния и в 15,2% - отмечали аллергические реакции.
КПУ в среднем был равен 17,4±3,2. Среди обследованных преобладали пациенты с низким уровнем резистентности к кариесу по Недосеко В.Б., (1986).
При лечении всем пациентам на фоне общей бальнеотерапии проводили базовую терапию: обучали рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, проводили профессиональную гигиену полости рта (снятие зубных отложений ручным и ультразвуковым способами), лечение кариеса и его осложнений с восстановлением контактных пунктов, устранение нависающих краёв пломб. Местное базовое лечение пародонтита включало закрытый кюретаж с использованием ручных пародонтологических кюрет и ультразвукового аппарата «Пьезон-Мастер 400» (EMS, Швейцария) с пародонтологическими насадками, а также назначение противомикробных (хлоргексидин, метронидазол)
и противовоспалительных средств (Стоматофит) в виде аппликаций и полосканий в течение 14 дней.
Были сформированы три группы: группу сравнения составили 35 пациентов, которым проводили только базовую терапию, в I основной группе (35 человек) дополнительно применяли ротовые ванночки с минеральной водой курорта Белокуриха (время воздействия 20 минут, курс 10 процедур, ежедневно), во II основной группе (35 пациентов) вместе с базовой терапией назначали ирригации десен и зубов минеральной водой курорта (время воздействия 20 минут, курс 10 процедур, ежедневно). Группы были сопоставимы по полу, среднему возрасту, средней длительности заболевания и соматической отягощенности на момент обследования.
Термальные минеральные слаборадоновые кремнистые фторсодержащие сульфатно-гидрокарбонатно-натриевые воды курорта содержат небольшое количество радона (0,2 кБ/л), газы (28 мг/л, из них азот - 95%, гелий, аргон, ксенон, сероводород), фтор (18 мг/л) и кремниевую кислоту (60 мг/л), а также различные микроэлементы (Левицкий Е.Ф., 2006г.). Вода щелочная (рН=9,5) с минерализацией 0,3 г/л. Формула химического состава:
H2SÍ03 0,08 F 0,02 МО,36 (НСОЗ + СОЗ) • 55SQ433C112
(Na + К) • Са17
Процедура орошения проводилась на стационарной водоподающей установке с использованием разработанного нами ирригатора (рац. предложение № 868 от 03.10.2008, ГОУ ВПО АГМУ Росздрава), имеющего анатомическую форму, который представляет собой 2 сообщающиеся трубки диаметром сечения 6 мм: большую (внешнюю) и малую (внутреннюю). Внешняя трубка при проведении процедуры располагается в области преддверия полости рта, а внутренняя - с оральной стороны. Трубки содержат 16 отверстий, позволяющих направлять встречные струи воды на десну непосредственно в область межзубных сосочков. Благодаря анатомической форме ирригатор удерживается на верхней и нижней челюстях попеременно, создавая оптимальные условия проведения процедуры для воздействия на область десны одновременно с оральной и
вестибулярной сторон. Устройство присоединяется к стандартному разъему шланга аппарата для ирригации десен (давление 1,5-2 атм., t=37-40°C).
Для определения состояния органов полости рта, постановки диагноза заболевания и оценки эффективности лечения всем больным проводили комплексное стоматологическое обследование. Определяли: индекс гигиены ОШ-S Грина-Вермиллиона (1964), папиллярный индекс кровоточивости PBI (papilla bleeding index), степень подвижности зубов по Fleszar T.J. et al., 1980, глубину пародонтальных карманов и уровень прикрепления десны (attachment level). Рентгенологическое исследование проводили с использованием серии внутриротовых контактных рентгенограмм. Для определения проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму применяли пробу Кулаженко (аппарат АЛП-02).
Для определения степени выраженности гиперестезии зубов до и после лечения применяли термометрию, оценку чувствительности на химический раздражитель (1% раствор соляной кислоты, 4% раствор глюкозы) и реакцию на тактильный раздражитель с определением индекса интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ). ТЭР-тест (В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, 1983) использовали для определения функциональной резистентности эмали к кислоте до и после лечения.
Оценка функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в ротовой жидкости (НСТ-тест) осуществлялась в модификации М.А. Темирбаева (1991) восстановлением нитросинего тетразолия, используемого для оценки активности фагоцитов крови.
Клинический анализ крови осуществлялся по общепринятой методике с определением лейкоцитарной формулы. Для оценки состояния переферической крови забор материала проводили из пальца кисти больных, для оценки локальных гематологических показателей брали кровь из десны. Кроме того, подсчитывали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)
лии- (4Ми+зю+2П+с)х(Пл+1)
(Л+Мон)х(Э+1)
Где выражены в процентах:
Ми - миелоциты, Ю - юные лейкоциты, П - палочкоядерные лейкоциты, С
- сегментоядерные лейкоциты, Пл — плазматические клетки, JI - лимфоциты, Мон
- моноциты, Э - эозинофилы.
Оценку отдаленных результатов проводили чрез год после курса лечения на курорте по итогам дистанционного анкетирования 78 пациентов. Анкета включала вопросы о наличии жалоб и состоянии пародонта.
Статистический анализ полученных данных с помощью пакета стандартных компьютерных программ «Statistica for Windows, 6.0» с определением показателей вариационного анализа: средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (ш), среднего квадратичного отклонения (Sx), для прогнозирования использовали регрессионный анализ. Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента-Фишера (t). При множественном сравнении использовали поправку Бонферрони. Различия считались значимыми при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе жалоб установлено, что до лечения наиболее часто пациентов беспокоили болезненность, кровоточивость дёсен при приёме твёрдой пищи (52,4±2,6%) и чистке зубов (100%), подвижность зубов (25,7±1,2%), наличие зубных отложений (50,5±2,8%), неприятный запах изо рта (69,5±2,8%) и повышенная чувствительность зубов, кратковременно возникающая при воздействии холода или кислой пищи (64,8±2,6%).
При осмотре полости рта у большей части обследуемых во всех группах десна была гиперемирована с цианотичным оттенком, изменена конфигурация десневых сосочков, при пальпации десна болезненна, при зондировании отмечали кровоточивость. Глубина пародонтальных карманов у обследуемых пациентов до лечения была 4-6 мм, а уровень прикреплённой десны варьировал от 4 до 7 мм. Подвижность зубов соответствовала I-П степени. У всех пациентов отмечали нади поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта чаще характеризовалась как неудовлетворительная. На внутриротовых контактных рентгенограммах
наблюдали резорбцию межальвеолярной перегородки достигающую 1/2-1/3 длины корня зуба.
Повторное обследование после лечения показало положительную динамику в структуре жалоб. Во всех группах у больных в 100 % исчезли жалобы на кровоточивость, болезненность десен и неприятный запах изо рта. Количество пациентов, отмечающих подвижность зубов, имело тенденцию к снижению в группе сравнения до 17%, а в I и II основных группах до 14%.
При осмотре у больных всех групп десна приобретала бледно-розовый цвет и плотно охватывала шейку зуба, десневые сосочки были правильной формы, при пальпации безболезненные, при зондировании чаще отмечали единичное точечное или линейное кровотечение по краю вершины сосочка (I и II степень индекса PBI). Объективно подвижность зубов соответствовала преимущественно I степени. У всех пациентов зубные отложения отсутствовали, уровень гигиены повысился, так как пациенты приобрели стойкую мотивацию по уходу за полостью рта.
До лечения показатели индекса гигиены Грина-Вермиллиона у всех пациентов чаще характеризовались как неудовлетворительные и в среднем составляли 1,85±0,03 балла. После контролируемого обучения индивидуальной гигиене и проведенного консервативного лечения отмечали уменьшение индекса гигиены в группе сравнения в 2,8 раза (до 0,63±0,03), в I основной - до 0,69+0,03 (в 2,7 раза), а во П основной - до 0,63±0,03 (в 3,1 раза). Отмечена тенденция к улучшению очищения зубов при использовании анатомического ирригатора и термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды курорта Белокуриха. Сходные результаты были получены исследователями минеральной воды «Усть-Качкинская» (JI. И. Собянина, 2005), что свидетельствует об улучшении гигиенического состояния полости рта при бальнеотерапии.
При анализе папиллярного индекса кровоточивости PBI у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, в структуре исходных значений во всех группах выявлено преобладание III степени кровоточивости в среднем в 57% случаев (табл. 1). IV и II степени кровоточивости отмечали реже: в среднем у 28% и 15% пациентов соответственно, в то время как I степень на начальном этапе
исследования не встречалась. После курса консервативного лечения распространенность П степени кровоточивости увеличилась в 3,9 раза в группе сравнения, в 3,2 раза в I основной группе и в 4,2 раза во II основной группе, при этом отмечали появление I степени индекса РВ1 в основных группах. В то же время после лечения наблюдалось уменьшение распространенности Ш степени кровоточивости в 1,3 раза в группе сравнения, в 1,6 раза в I основной и 2,5 раза во II основной группах при исчезновении более тяжелой IV степени индекса РВ1. Это объясняется устранением воспалительных явлений в пародонте, особенно при бальнеотерапии термальной слаборадоновой азотно-кремнистой водой с использованием анатомического ирригатора.
Таблица 1.
Динамика частоты степеней индекса PBI в зависимости от способа лечения, в %_
Степень PBI Группы
сравнения (п=35) I основная(п=35) II основная (п=35)
до лечения , после лечения до лечения . после лечения до лечения после лечения
I 0 0 0 11 0 17
II 14 55** 17 55** 14 60**
Ш 61 45* 54 34* 57 23*л
IV 26 0 29 0 29 0
Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р<0,05; ** - статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р<0,01; Л -статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением группы сравнения р<0,05.
Функциональное исследование стойкости капилляров десны к дозированному вакууму с помощью пробы Кулаженко показало, что до лечения время образования гематом во всех группах было сходно и в среднем составляло 16,3±1,53 секунд во фронтальном отделе и 22,0±1,65 в боковом (рис. 1). Это соответствует литературным данным (Н.В.Курякина, 2007, Л. М. Цепов, 2007, Л. А Дмитриева, 2009,) и свидетельствует о повышении проницаемости капилляров вследствие выраженного воспалительного процесса в пародонте.
После консервативного лечения величина вакуумной пробы увеличилась как во фронтальном, так и в боковом отделе в группе сравнения в 1,5 раза, в I основной - в 2,2, во II основной - в 2,7 раза. Это объясняется повышением стойкости капилляров десны под действием противовоспалительной терапии, а также влиянием минеральной воды курорта, которая нормализует работу микроциркуляторного русла, улучшает обменные процессы и тканевое дыхание. Положительная динамика пробы Кулаженко свидетельствует о более выраженном улучшении микроциркуляции в пародонте при полосканиях полости рта радоновыми водами с более равномерным воздействием на все участки пародонта при использовании анатомического ирригатора. О нормализации кровообращения десны под действием бальнеотерапии известно из исследований Собяниной Л. И. (2005).
сек.
Примечание: * - значимые различия по сравнению с одноименным значепием до лечения внутри одной группы р<0,05, ** - значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р<0,01, л - значимые различия по сравнению с одноименным значением группы сравнения рс0,01. # - значимые различия по сравнению с одноименным значением I группы р<0,01.
Рисунок 1. Изменение стойкости капилляров десны к дозированному вакууму под действием гидротерапии водой курорта, М±т.
Термальные минеральные воды курорта Белокуриха оказывают влияние на гиперестезию твердых тканей зубов, часто сопутствующую хроническому
пародонтиту. Анализ изменения индекса интенсивности гиперестезии зубов показал, что его средние значения до лечения были сходны во всех группах и колебались в пределах от 1,61±0,23 до 1,44±0,21 баллов (рис. 2). После лечения в группе сравнения отмечали тенденцию к уменьшению значений ИИГЗ в среднем на 0,22 балла, в I основной группе - снижение показателя в 3 раза, во II группе - в 2,8 раза.
группа сравнения I основная II основная
Примечание: * — статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р<0,01; Л — статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением контрольной группы р<0,01.
Рисунок 2. Изменение ИИГЗ при воздействии термальной минеральной воды.
В группе сравнения до лечения в 26% случаев гиперестезии не отмечалось, в 46% встречалась гиперчувствительность П степени, реже выявляли I и III степени (табл. 2). После лечения отмечена тенденция к уменьшению интенсивности симптома II и Ш степени на 5% и 6 % соответственно, а также исчезновение гиперестезии в среднем в 5% случаев. В целом редукция гиперестезии у пациентов группы сравнения составила 16%.
В первой основной группе до лечения выраженность гиперестезии была схожа с группой сравнения, после комплексного лечения отмечено полное исчезновение симптома в 29% и снижение его интенсивности Ш степени - на 11%,
II степени на 38%. Редукция симптома составила 78%, что на 62% превышает показатель группы сравнения и обусловлена влиянием термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды на оголенные шейки и корни зубов.
Во второй основной группе параметры до лечения значимо не отличались от предыдущих групп, что обусловлено однородностью выборок исследования. Гиперчувствительность отсутствовала в 29% и была II степени интенсивности в 52% случаев. После лечения у 31% обследованных отмечали исчезновение симптома, у 14% - снижение интенсивности Ш степени и у 38% - II степени. Редукция симптома составила 83%, что на 10% превысило показатель I основной группы, применявшей ротовые ванночки и было в 5 раз выше значений 1руппы сравнения. Данную положительную динамику можно объяснить орошением десен и зубов под давлением, способствующим более глубокому проникновению ионов в твердые ткани, и использованием анатомического ирригатора, обеспечивающего равномерное воздействие минеральной воды на оральную и вестибулярную поверхности.
Таблица 2
Динамика гиперестезии зубов пациентов с хроническим пародонтитом до и __после лечения, %______
Степень гиперестезии Группы
группа сравпения (л =35) I основная (п-35) II основная (п=35)
До лечения
Не выраженная 26 37 29
I степей 11 3 5 ■
II степень 46 49 52
III степець 17 II 14
После лечеиия
Не выраженная 31 66*л 60*л
I степень 17 23** 26**
II степень 41 Л**л 14**л
III степень 11 0 0
Примечание: * — статистически значимые различия по сравнению С одноименным значением
до лечения внутри одной группы р<0,05, ** — статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внугри одной группы р<0,01, Л — статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением контрольной группы р<0,01.
В целом отмечено, что применение термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды курорта Белокуриха у пациентов с пародонтитом, сопровождающимся гиперестезией зубов снижает повышенную чувствительность твердых тканей зубов по данным ИИГЗ в 2,7 раза и способствует редукции симптома на 78% при применении ротовых ванночек и на 83% при использовании анатомического ирригатора. Выраженное гипосенситивное влияние воды на твердые ткани зуба можно объяснить высоким содержанием фтора (18мг/л), а также других микроэлементов в минеральной воде курорта (Е.Ф.Левицкий, 2006), которые усиливают минерализацию твердых тканей зуба, снижая гиперестезию.
Повышение плотности эмали зуба под действием термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды усиливает ее кислотоустойчивость и подтверждается данными ТЭР-теста. Так средние значения кислоторезистентности эмали до лечения были сходны во всех группах и колебались в пределах от 3,0±0,07 до 3,12±0,07 баллов. После лечения в группе сравнения отмечали тенденцию к понижению показателя до 2,82±0,06 балла, в I основной группе - до 2,54±0,06 баллов, во П основной группе до 2,35±0,05 баллов. При этом у всех пациентов до лечения преобладала распространенность трехбалльного уровня резистентности эмали (табл. 3).
Таблица 3
Динамика распространенности уровней кислотоустойчивости эмали в зависимости
от способа лечения, %
Группы
ТЭР- сравнения(п=35) I основная(п=35) II основная (п=35)
тест до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
1балл 0 3 0 9 0 14Л
II балла 17 23 11 34**л 11 40* *л
П1балла 66 63 66 51 71 43**л
IV балла 17 11 23 6* 18 з*л
Примечание: * — статистически значимые различия то сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р<0,05; ** — статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р<0,01; л — статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением контрольной группы р<0,01.
После лечения в группе сравнения наблюдалась тенденция к повышению степени минерализации твердых тканей зуба. У пациентов I основной группы отмечали усиление минерализации эмали по сравнению с начальным периодом исследования, что подтверждено появлением первого уровня кислоторезистентности и значимым увеличением в 3 раза двухбалльной оценки. Во II основной группе отмечали повышение минерализации эмали зубов, что характеризовалось появлением высокой резистентности в I балл и повышением на 29% распространенности двухбалльной оценки по сравнению с соответствующими показателями до лечения.
Таким образом, исследование показало, что местное применение термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды ведет к повышению уровня функциональной кислотоустойчивости эмали зуба в среднем на 20% вследствие ее насыщения минеральными веществами, чему в большей степени способствует применение анатомического ирригатора, обеспечивающего равномерное воздействие воды на поверхности зуба под давлением.
Изменения неспецифического местного иммунитета у пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести под действием бальнеотерапии минеральной водой курорта выявляли при помощи НСТ-теста. В группе сравнения до лечения средние значения спонтанного НСТ-теста составляли 0,42±0,01, стимулированного - 1,07±0,14 (табл. 4). После лечения наблюдали тенденцию к повышению спонтанного фагоцитоза на 17,6%, стимулированного -на 3,6% (р>0,05).
Таблица 4
Фагоцитарная активность нейтрофилов ротовой жидкости, М±т_
Группы
НСТ-тест I контрольная (п=35) II основная (п=35) III основная (п=35)
До После До После До После
лечения лечения лечения лечения лечения лечения
Спонтанный 0,42±0,01 0,51+0,01 0,44±0,01 0,55+0,01* 0,43±0,02 0,57+0,03*
Стимулированный 1,07±0,14 1,11±0,03 1,10+0,15 1,18±0,04 1,09+0,05 1,26±0,02*
Примечание: * — статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р<0,05.
В I основной группе до лечения средние значения спонтанного НСТ-теста составляли 0,44±0,01, достоверно повышаясь после лечения на 20% (р<0,05). Показатели стимулированной фагоцитарной активности нейтрофилов в начале исследования составляли 1,10±0,15 и имели тенденцию к повышению после комплексной терапии.
Во II основной группе спонтанная активность нейтрофилов до лечения в среднем составляла 0,43±0,02 и соответствовала нормативным значениям (0,30,7). После лечения параметр значимо повысился на 24,6%. Средний показатель стимулированного НСТ-теста до лечения был равен 1,09+0,05, после курса терапии увеличился на 13,5%.
Таким образом, исследование показателя неспецифического местного иммунитета ротовой жидкости у пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести выявило повышение спонтанной и стимулированной фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов после бальнеотерапии термальной слаборадоновой азотно-кремнистой водой. В работах ряда авторов показано активное участие нейтрофилов и макрофагов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта, при этом функциональное состояние фагоцитов определяет устойчивость к развитию воспалительных заболеваний и характер течения уже развившегося воспаления (К. О. Самойлов, В. А. Афанасьева и др., 2009). Значимое усиление фагоцитоза после использования слаборадоновых вод в основных группах можно объяснить позитивным стимулирующим биологическим эффектом низких доз радиации, или эффектом радиационного гормезиса (В. П. Казначеев, 2003, И. М. Богданов, 2005, Н. В. Маныпина, 2007).
Результаты лабораторного анализа периферической крови и локальной крови десны показали, что содержание лейкоцитов периферической крови до лечения у пациентов всех групп в среднем составляло 5,63±0,28х109, соответствовало нормативным показателям и свидетельствовало об отсутствии общей интоксикации организма. После санаторно-куротного лечения наблюдалась тенденция к повышению показателя во всех группах в среднем на 5%. При этом
отмечали незначительные изменения в составе лейкоцитов как периферической крови, так и локальной крови десны, не выходящие за пределы нормы.
Лейкоцитарный индекс интоксикации в периферической крови и локальной крови у всех пациентов в среднем не превышал 0,56±0,12, соответствуя нормальным показателям (табл. 5). Однако, сравнительный анализ показал более высокие значения ЛИИ в локальной крови десны по сравнению с периферической до и после курса терапии в группе сравнения. При этом в основных группах значения лейкоцитарного индекса интоксикации капиллярной крови десны приблизились к соответствующим показателям периферической крови после лечения.
Таким образом, полученные гематологические данные свидетельствуют об отсутствии общей интоксикации организма при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести. В капиллярной крови десны, взятой в области патологического процесса по сравнению с периферической кровью выявлены изменения гематологических показателей и тенденция к их улучшению после бальнеотерапии термальной слаборадоновой азотно-кремнистой водой. Это подтверждает исследования других авторов о биопозитивном действии термальных слаборадоновых азотно-кремнистых вод курорта Белокуриха (В. П. Казначеев, 2003, И. М. Богданов, 2005, В. А. Шкурупий, 2006).
Таблица 5
Лейкоцитарный индекс интоксикации периферической и локальной крови
десны при хроническом пародонтите до и после лечения, М±т
Группы
ЛИИ I контрольная (п=35) II основная (п=35) III основная (п=35)
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Перифериче екая кровь 0,38±0,08 0,37±0,08 0,39±0,08 0,47±0,04 0,44±0,14 0,52±0,06
Локальная кровь десны 0,52+0,09 0,51±0,09 0,42±0,11 0,42±0,11 0,5б±0Д5 0,53±0,61
Отдаленные результаты лечения по данным дистанционного анкетирования показали, что сразу после курса терапии пациенты всех групп
отмечали улучшение состояния пародонта. Повторно симптомы хронического пародонтита появлялись в группе сравнения в 2 раза чаще, чем после бальнеотерапии пародонта. У них же отмечено наиболее раннее (до 3 месяцев) возникновение жалоб. Применение термальной минеральной воды курорта позволило уменьшить появление кровоточивости десен в 1,5 раза, гиперестезии -в 2,8 раза и привело к увеличению срока ремиссии хронического пародонтита. При этом указанные симптомы появились через 3-6 месяцев и в более поздние сроки. Ранее были получены сходные показатели сохранения удовлетворительных результатов лечения при бальнеотерапии минеральной водой «Усть-Качкинская» в течение года после лечения (Л. И. Собянина, 2005).
ВЫВОДЫ
1. Бальнеотерапия термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта Белокуриха в комплексном лечении хронического пародонтита, особенно при использовании анатомического ирригатора, улучшает клинические и индексные показатели состояния пародонта (индекс гигиены, РВ1, проба Кулаженко).
2. Ротовые ванночки и ирригация термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами одинаково эффективно повышают функциональную кислотоустойчивость эмали зубов (на 20%) и, как следствие, уменьшают гиперестезию твердых тканей, способствуя ее редукции в среднем на 80%.
3. После бальнеотерапии термальными слаборадоиовыми азотно-кремнистыми водами выявлена тенденция к усилению фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов ротовой жидкости, а также к улучшению гематологических показателей в капиллярной крови десны, взятой в области патологического процесса, по сравнению с периферической кровью.
4. Научнообоснованная методика бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта Белокуриха с применением разработанного анатомического ирригатора эффективна при лечении хронического пародонтита и позволяет уменьшить повторное
появление кровоточивости десен в 1,5 раза, гиперестезии - в 2,8 раза, увеличивает сроки ремиссии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении хронического пародонтита в условиях курорта Белокуриха в комплексную терапию рекомендуется включать курс бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами (время воздействия - 20 мин., курс 10 - процедур, ежедневно).
2. Для бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами полости рта на область пародонта и зубов, целесообразно использовать разработанный нами анатомический ирригатор (рац. предложение № 868 от 03.10.2008, ГОУ ВПО АГМУ Росздрава).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Токмакова С. И. Влияние термальных слаборадоновых азотно-кремнистых вод курорта Белокуриха на твердые ткани зубов / С. И. Токмакова, И. И.Шумакова // Труды Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» — Красноярск. - 2008. - С. 275-277.
2. Шумакова И. И. Оптимизация гидротерапии с применением анатомического ирригатора у пациентов с заболеваниями пародонта на курорте Белокуриха / И. И.Шумакова, О. В. Бондаренко, О. В. Сысоева // Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию Алтайской краевой общественной организации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, курортологов «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии». - Барнаул - 2008. - С. 377-378.
3. Токмакова С. И. Оптимизация лечения хронического пародонтита с применением радоновых вод в условиях курорта «Белокуриха» / С. И. Токмакова, О. В. Бондаренко, О. В. Сысоева, И. И. Шумакова, // Кафедра. - 2009. - №30-33, -С. 46-48.
4. Токмакова С. И. Оптимизация лечения хронического пародонтита в условиях курорта «Белокуриха» / С. И. Токмакова, И. И.Шумакова, О. В. Бондаренко, О. В. Сысоева // Материалы IV Сибирского конгрессса «Стоматология и челюстно-
лицевая хирургия»; Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ. - 2009. - С. 182-183.
5. Шумакова И. И. Применение радоновых вод в комплексном лечении хронического пародонтита в условиях курорта Белокуриха / И.И.Шумакова // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе». - Белокуриха.- 2009. - С. 243-244.
6. Шумакова И. И. Воздействие радоновых вод курорта «Белокуриха» на твердые ткани зубов / И.И. Шумакова // Сборник научных трудов 9-й научно-практической конференции с международным участием «Современные стоматологические технологии». - Барнаул: ДГМУ.- 2010. - С. 319-322.
7. Токмакова С.И. Бальнеотерапия в комплексном лечении хронического пародонтита с использованием термальных слаборадоновых азотно-кремнистых вод в санаторно-курортных условиях: методические рекомендации для врачей-стоматологов и врачей-физиотерапевтов / С.И. Токмакова, И.И. Шумакова-Барнаул :2010- 20с.
Рационализаторское предложение «Устройство для ирригации десен» № 868 от 03.10.2008, ГОУ ВПО АГМУ Росздрава
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГМУ - Алтайский государственный медицинский университет ИИГЗ - индекс интенсивности гиперестезии зубов КПУ - показатель интенсивности кариеса ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
НСТ-тест - тест восстановления нейтрофилами нитросинего тертазолия ТЭР-тест - тест функциональной резистентности эмали к кислоте OHI-S - Orai Hygiente Indecse Simplified (упрощенный гигиенический индекс по Грину-Вермиллиону) PBI - papilla bleeding index
На правах рукописи
Шумакова Ирина Ивановна
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ТЕРМАЛЬНЫМИ СЛАБОРАДОНОВЫМИ АЗОТНО-КРЕМНИСТЫМИ ВОДАМИ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
14.01.14 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
.. Омск 2010
Подписано в печать 12.11.2010 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Пл.-1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100
Издательско-полиграфический центр "Ирива-91" 644042, г. Омск, пр. К. Маркса, 41/56, офис 101
Оглавление диссертации Шумакова, Ирина Ивановна :: 2010 :: Омск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.
1.1. Этиопатогенез воспалительных заболеваний'пародонта.
1.2. Основные направления комплексного лечения хронического пародонтита.
1.3. Применение минеральных вод в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.332.1. Характеристика клинического материала.
2.1.1. Критерии включениями исключения пациентов в клиническое исследование.
2.1.2. Структура клинического материала.
2.2. Характеристика методов исследования.
2.2.1. Методы клинического и рентгенологического исследования.
2.2.1. Методы лабораторного исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты клинической оценки состояния пародонта в исследуемых группах.46«
3.1.1. Динамика жалоб и объективных данных.
3.1.2. Динамика гигиенического'Индекса.
3.1.3 Изменение папиллярного индекса кровоточивости.
3.1.4. Проба Кулаженко.
3.2. Результаты клинической оценки воздействия термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды на твердые ткани зубов при гиперестезии у пациентов с хроническим пародонтитом.
3.2.1. Влияние бальнеотерапии на гиперестезию твердых тканей зубов.
3.2.2. Изменение кислотоустойчивости эмали зубов после бальнеотерапии.
3.3. Результаты лабораторных исследований.
3.3.1. Характеристика динамики фагоцитарной активности нейтрофилов ротовой жидкости на фоне лечения хронического пародонтита с применением бальнеотерапии.
3.3.2. Анализ периферической и локальной крови десны.
3.4. Отдаленные результаты лечения.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Стоматология", Шумакова, Ирина Ивановна, автореферат
Актуальность исследования
Воспалительные заболевания пародонта имеют высокую распространенность и являются одной из важных проблем современной стоматологии [14, 18, 19, 82,146]. На сегодняшний день нет единого стандарта их лечения, поэтому продолжается поиск и изучение новых методов и средств, способных восстановить и нормализовать все процессы в тканях пародонта. I
В комплексном лечении хронического пародонтита подробно изучено позитивное влияние гидротерапии. Вместе с тем актуальным и-перспективным является использование природных факторов при лечении хронического пародонтита', в частности бальнеотерапии (БТ) минеральными водами [9, 14 , 22,44, 38,62].
Курорт Белокуриха по своим природным условиям является уникальной климатогеографической зоной. Основным лечебным фактором курорта являются, термальные слаборадоновые азотно-кремнистые воды нормализующие работу микроциркуляторного русла, улучшающие обменные процессы и тканевое дыхание, обладающие противовоспалительным и иммуностимулирующим действием, которое определяется эффектом гормезиса (Т. Б. Ьискеу, 1991, В. П. Казначеев, 2000).
Феномен «живой воды» курорта Белокуриха объясняется ее биоинформационными свойствами. Грунтовые воды, проходя через сложную сеть разломов и земные «активные точки» обогащаются радоном и микроэлементами, что позволяет успешно проводить лечение и профилактику хронических соматических заболеваний [31, 48, 68].
Однако, на сегодняшний день методики применения термальной слаборадоновой азотно-кремнистой воды при лечении стоматологической патологии, в частности заболеваний пародонта, не разработаны, научно не обоснованы и требуют изучения.
Цель работы: Повысить эффективность комплексного лечения- хронического генерализованного пародонтита применением бальнеотерапии полости рта термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в санаторно-курортных условиях с использованием анатомического ирригатора.
Задачи исследования: 1
1. Изучить влияние ротовых ванночек и ирригаций термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта Белокуриха на динамику клинических показателей состояния пародонта у больных хроническим пародонтитом.
2. Изучить воздействие бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами на твердые ткани зубов при гиперестезии у пациентов с заболеваниями пародонта.
3. Исследовать изменение фагоцитарной активности нейтрофилов ротовой жидкости, показателей периферической крови и локальной крови, десны при хроническом пародонтите после бальнеолечения термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами.
4. В условиях санаторно-курортного лечения разработать устройство для ирригации, методику бальнеотерапии полости рта термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования
Впервые изучено влияние термальных слаборадоновых азотно-кремнистых вод курорта Белокуриха на состояние тканей- пародонта и местную резистентность полости рта в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом.
Впервые установлено минерализующее воздействие вод курорта Белокуриха на твердые ткани зубов.и уменьшение интенсивности гиперестезии у пациентов с хроническим пародонтитом.
Впервые предложена научно обоснованная методика бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами, разработан анатомический ирригатор и доказана их эффективность в комплексном лечении хронического пародонтита в санаторно-курортных условиях. Практическая значимость
Внедрение в практику новых разработок по проведению бальнеотерапии полости рта термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами с применением анатомического ирригатора повышает эффективность лечения хронического пародонтита за счет нормализации микроциркуляции, улучшения обмена веществ, а также противовоспалительного и иммуностимулирующего действия в период оздоровления пациентов на курорте Бело-куриха.
По результатам работы разработаны методические рекомендации. Метод бальнеотерапии пародонта с использованием анатомического ирригатора в комплексном лечении хронического пародонтита внедрен в практику
ЗАО «Курорт Белокуриха», ООО «Санаторий Здравница» (г. Белокуриха) и в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Бальнеотерапия термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в комплексном лечении хронического пародонтита улучшает клинические, лабораторные показатели и индексную оценку состояния пародонта, повышает функциональную кислотоустойчивость эмали зубов и уменьшает гиперестезию твердых тканей.
2. Разработанное устройство для ирригации, а также методика бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами эффективны при лечении хронического пародонтита в условиях курорта и позволяет увеличить сроки ремиссии.
Апробация работы i
Материалы диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции, посвященная 35-летию Алтайской краевой общественной организации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, курортологов «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии» (Барнаул, 2008), IV Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2009), XI городской научно-практической конференции «Молодежь-Барнаулу» (Барнаул, 2009 г.), V Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2010).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, оториноларингологии с курсом глазных болезней АГМУ 29 октября 2010 г., а также на совместном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, Омской государственной медицинской Академии Росздрава 11 ноября 2010 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК. Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал состоит из 8 таблиц и 8 рисунков. Список литературы включает 191 источник: 102 отечественных и 89 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с использованием бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в санаторно-курортных условиях"
ВЫВОДЫ
1. Бальнеотерапия термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта Белокуриха в комплексном лечении хронического паро-донтита, особенно при использовании анатомического ирригатора, улучшает клинические и индексные показатели состояния пародонта (индекс гигиены, РВ1, проба Кулаженко).
2. Ротовые ванночки и ирригация термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами одинаково эффективно повышают функциональную кислотоустойчивость эмали зубов (на, 20%) и, как следствие, уменьшают гиперестезию твердых тканей, способствуя ее редукции в среднем на 80%.
3. После бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами выявлена тенденция к усилению фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов ротовой жидкости, а также к улучшению гематологических показателей в капиллярной крови десны, взятой в области патологического процесса, по сравнению с периферической кровью.
4. Научнообоснованная методика бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта Белокуриха с примене нием разработанного анатомического ирригатора эффективна при лечении хронического пародонтита и позволяет уменьшить повторное появление кровоточивости десен в, 1,5 раза, гиперестезии — в 2,8 раза, увеличивает сроки ремиссии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении хронического пародонтита в условиях курорта Белокуриха в комплексную терапию рекомендуется включать курс бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами (время воздействия - 20 мин., курс 10 - процедур, ежедневно).
2. Для бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнис-тыми водами полости рта на область пародонта и зубов, целесообразно использовать разработанный нами анатомический ирригатор (рац. предложение № 868 от 03.10.2008, ГОУ ВПО АГМУ Росздрава).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Шумакова, Ирина Ивановна
1. Алейникова, Т.Л. Биологическая химия / Т.JT. Алейникова, Е.В. Осипов, Е.С. Северин, С.А. Силаева. М.: МИА, 2008. - 368 е.: ил.
2. Артюшкевич, А. С. Заболевания пародонта / А.С. Артюшкевич. М.: МедЛит. - 2006. - 328 с.
3. Арутюнов, С.Д. Особенности состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori / С.Д. Арутюнов, И.В. Маев, Н.В. Романенко и др. // Пародонтология. 2005. - №3. - С. 30-33.
4. Баум, Л. Руководство по практической стоматологии / Л. Баум, Р. Филипс; пер. с англ. М.: Медицина, 2005. - 680 с.
5. Баяхметова А.А. Фоновая общесоматическая патология у больных с воспалительными заболеваниями пародонта / А.А. Баяхметова //Dentist Казахстан. 2007. - №7. - С. 76-78.
6. Богданов, И. М. Проблема оценки эффектов воздействия «малых» доз ионизирующего излучения / И.М. Богданов, М.А. Сорокина,
7. А.И. Маслюк // Бюллетень сибирской медицины. — 2005. — № 2. С. 145-151.
8. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 800 с.
9. Булкина, Н. В. Нарушение антитромбогенных свойств сосудистой стенки как фактор патогенеза быстропрогрессирующего пародонтита / Н. В. Булкина, Е. В. Понукалина // Пародонтология. 2007. - № 1. - С. 34-36.
10. Булкина, Н. В. Патогенетическая взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта с патологией сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта / Н. В. Булкина // Институт Стоматологии. 2010. - Т.47. - № 2. - С. 27-29.
11. Быкова, Е.В. Лигатурная и пассивно-самолигирующая техника при ор-тодонтическом лечении пациентов с различным состоянием тканей пародонта / Е.В. Быкова // Институт Стоматологии. 2009. - Т.44. - № 3. - С. 36-39.
12. Васильцова C.B. Стоматологическая заболеваемость и эффективностьлечебно-профилактической помощи населению города Барнаула: авто-реф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Васильцова. Новосибирск, 2005. -24 с.
13. Вольф, Г. Ф. Пародонтология / Герберт Ф., Эдим М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак; Пер. с нем.; Под ред. проф. Г.М. Барера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 е.: ил.
14. Гольдбрайх, В. Р. Хирургия зубов и органов полости рта / В. Р. Гольд-брайх, X. X. Мухаев. М., 2006. - 254 с. •
15. Гончаров, А.П. Лабораторные критерии эффективности лечения Современные стоматологические технологии: материалы 9-й научно-практической конф. Барнаул, 2010. - С. 59-60.
16. Григорьян, А. С. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов. М: Медицинское информационное агентство, 2004 - 320 с.
17. Грудянов, А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов, А. С. Григорьян, О. А. Фролова. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 104 с.
18. Грудянов, А.И. Состояние тканей зубов и пародонта улиц пожилого истарческого возраста в зависимости от доступности стоматологической помощи / А.И. Грудянов, Н.Б. Найговзина, В.А. Овсянников // Паро-донтология. 2006. - № 4(41). - С. 34-37.
19. Грудянов, А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 128 с.
20. Гуревич, К.Г. Динамика изменения качества жизни при лечении хронического генерализованного пародонтита / К.Г. Гуревич, Е.Г. Фабрикант, В.В. Смирнягина // Институт Стоматологии. 2008. -Т.41. - № 4. - С. 78-79.
21. Данилова, И.Г. Роль иммунной системы в развитии пародонтита у крыс (экспериментальное исследование) / И.Г. Данилова, С.Ю. Медведева, Б.Г. Юшков и др. // Институт Стоматологии. 2007. - Т.35. - № 2. - С. 76-79.
22. Елизарова, В.М. Специфика пародонтального статуса у подростков с Helicobacter pylori-ассоциированной патологией желудочно-кишечного тракта / В.М. Елизарова, А.В. Горелов, Е.Н. Таболова // Рос. стоматологический журнал. 2006. - №1. - С. 12-15.
23. Еремин, О.В. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта / О.В. Еремин, А.В. Лепилин, И.В. Козлова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. - №3. - С. 393-398.
24. Жаконис, И. М. Измерение содержания лейкоцитов в капиллярной кровидесны у больных гингивитом и пародонтитом / Й.М. Жаконис // Стоматология. 1982. - Т. 61. -№ 1. - С. 26-28.
25. Заболевания пародонта: учебно-методическое пособие / под. ред. проф.
26. С.И. Токмаковой. Барнаул, 2010. - 292 с.
27. Ильина, Р.Ю. Роль слюны в формировании заболеваний пародонта упсихически больных / Р.Ю. Ильина, И.Г. Ямашев, J1.P. Мухамеджанова // Институт Стоматологии. 2009. - Т.44. - № 3.' - С. 68-69.
28. Казначеев, В. П. Актуальные проблемы курортологии / В. П. Казначеев,
29. Б.А. Эфендиев, Т.С. Эфендиева и др. Новосибирск, 2003. - 118 с.
30. Кальф-Калиф, Л. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении: Сообщение 1 / Л.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941. - №1. с. 31-36.
31. Китаева, В. Н. Нарушения агрегационной и адгезивной активности тромбоцитов у больных с воспалительными заболеваниями пародонта и методы их патогенетической коррекции / В. Н. Китаева. Саратов, 2007. - 23 с.
32. Королёва-Мунц, Л. И.Кремний в организме человека / Л. И. Королёва
33. Мунц. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.stomed.ru/directions/articles.php?articleid=3331
34. Кострюков, Д. А. Сравнительное клиническое исследование эффективности использования биокомпозиционных материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта / Д. А. Кострюков, Ф. М. Махова // Па-родонтология. 2008. - № 1. - С. 26-28.
35. Кремний элемент жизни. Электронный ресурс. - Режим доступа: http://www.o8ode.ru/article/oleg2/silicon/life.htm.
36. Кудряшов, Ю.Б. Радиационная биофизика (ионизирующие излучения) / Ю.Б. Кудряшов. М.: Физматлит, 2004. - 448 с.I
37. Кулаков, A.A. Основные результаты деятельности ЦНИИ стоматологии за последние 10 лет и задачи ФГУ ЦНИИС Росздрава в современныхусловиях / A.A. Кулаков // Стоматология. 2005. - №6. - Том 84. -С. 4-5.
38. Курякина, Н. В. Заболевание пародонта : учеб. пособие для студентов стоматологич. фак-тов. мед. вузов / Н. В. Курякина. Н.Новгород: НГМД, 2007. - 292 с.
39. Ларионов, Е. В. Роль сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ) в физиологии и патофизиологии тканей пародонта / Е. В. Ларионов, Т. А. Глыбина // Стоматология сегодня. М.: Полимедиа-Пресс, 2007. -С. 32-33.
40. Ласкарис, Д. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта : рук. для врачей / Д. Ласкарис. М.: Медицнское информациооное агенство, 2006. - 304 с.
41. Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. М.: 2006. - 416 с.
42. Лукиных, Л. М. Болезни пародонта / Л. М. Лукиных, Е. Н. Жулеев, И. Н. Чупрунова. Н.Новгород: НГМА, 2005. - 322 с.
43. Лукиных, Л.М. Достижения и проблемы в профилактике кариеса зубов и заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных // Институт Стоматологии. -2006. Т.30. - № 1. - С. 34-36.
44. Максимовский, Ю.М. Препарат "Стоматофит" в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. / Ю.М. Максимовский., Т.Д. Чиркова, М.А. Ульянова // Пародонтология. 2008. - Т.49. - №4 -С.3-6.
45. Маныпина, Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт /
46. Н.В. Маныпина.- М.: Вече, 2007. 592 с.
47. Матело, С. К. Клинико-экспериментальное изучение новых лечебнопрофилактических зубных паст и гелей, не содержащих фтора и облаIдающих минерализующим действием: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. К. Матело. Спб., 2008. - 25 с.
48. Мащенко, И.С. Определение бактерицидного) и антиоксидантного потенциала нейтрофильных гранулоцитов у больных генерализованным пародонтитом. / И.С.Мащенко, Е.В.Сербиненко // Современная стоматология. 2003. - № 1. - С. 51-53.
49. Меджидов М.Н. Морфогенез экспериментального хронического пародонтита в его хирургическом лечении с применением новых стимуляторов регенерации (Часть II) / М.Н. Меджидов // Институт Стоматологии. 2007. - Т.35. - № 2. - С. 84-85.
50. Мирсаева, Ф.З. Характеристика состояния иммунитета при хроническомгенерализованном пародонтите у больных сирингомиелией / Ф.З. Мирсаева, Т.Р. Мирсаев, Л.Ф. Губайдуллина, JI.A. Фарвазова // Институт Стоматологии. 2007. - Т.34. - № 1. - С. 70 -71.
51. Модина, Т.Н. Патология тканей пародонта и вегетативный гомеостаз уподростков, занимающихся циклическими ' видами спорта /
52. Т.Н. Модина, E.B. Мамаева // Институт Стоматологии. 2006. - Т.30. -№ 1. - С. 34-36.
53. Мороз, Б.Т. Комплексное лечение пациентов с локализованным паро-донтитом травматической этиологии / Б.Т Моро»з, A.B. Смирнова // Институт Стоматологии. 2010. - Т.46. - № 1. - С. 70 -72.
54. Мусаев, У.Ю. Клинико-биохимическая оценка эффективности ан-тиоксиданта при терапии больных генерализованным пародонтитом на фоне железодефицитной анемии / У.Ю. Мусаев, Ж.А Ризаев // Институт Стоматологии. 2009. - Т.44. - № 3. - С. 76-78.
55. Недосеко, В. Б. Методы определения уровней резистентности зубов ккариесу / В.Б. Недосеко // Информационный листок № 286-37 / Кемеровский межотраслевой территориальный центр науч.-технич. информации и пропаганды. Кемерово, 1987. - 2 с.
56. Николаев, А. И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. М., 2005. - 653 с.
57. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007 - 928 с.
58. Николаева, E.H. Полиморфизм генов HLA II класса в норме и у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Часть I / E.H. Николаева, В.Н. Царёв, Е.А. Горбачева и др. // Институт Стоматологии. 2006. - Т.ЗЗ. - № 4. - С. 58-60.
59. Николаева, E.H. Полиморфизм генов HLA II класса в норме и у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Часть II / E.H. Николаева, В.Н. Царёв, Е.А. Горбачева и др. // Институт Стоматологии. 2007. - Т.34. - № 1. - С. 74-75.
60. Олейник, Е.А.Скученное положение зубов — область повышенного риска развития основных стоматологических заболеваний / Е.А. Олейник // Институт Стоматологии. 2007. - Т.36. - № 3. - С. 62-63.
61. Перова, М. Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. Клинические аспекты репаративной регенерации тканей пародонта/М. Д. Перова. М.: Триада, 2005. - С. 201-230.
62. Письмо МЗ РФ №2510/7834-97-31 от 20.10.97г. «О медицинском профиле курорта Белокуриха» Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.altay-belokuriha.ru/files/pages/OzdorovlenievZAO.doc
63. Повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов Электронный ресурс. 2009. - Режим доступа : http://www.eurolab.ua/ encyclopedia/ 1214/11668/
64. Радоновые источники Электронный ресурс. Режим доступа:http://www.sunhome.ru/journal/120922
65. Разумов, А.Н. К 100-летию радонотерапии / А.Н. Разумов, И.И. Гусаров,
66. Б.Н. Семенов и др. // Вопросы курортологи, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - № 6. - С. 3-7.
67. Ронь, Г. И. Гиперестезия зубов в вопросах и ответах / Г.И. Ронь. Екатернбург: УГМА, 2008. 80 с.I
68. Санаторно-курортное лечение Электронный ресурс. Режим доступа:http://stumed.narod.ru/dmdoctor/part74.html
69. Самойлов, К.О. Особенности биоцидности нейтрофилов периферической крови и ротовой жидкости у больных хроническим пародонтитом / К.О. Самойлов, В.А. Афанасьева, С.Д. Маянская, А.П. Железная // Институт Стоматологии. 2009. - Т.43. - № 2. - С. 57-59.
70. Симакова, Т.Г. Применение антиоксидантов в лечении заболеваний па-родонта (обзор) / Т.Г. Симакова, М.М. Пожарицкая // Институт Стоматологии. 2007. - Т.34. - № 1. - С. 105-109.
71. Собянина, Л.И. Эффективность бальнеотерапии минеральной водой
72. Усть-Качкинская» в комплексном лечении хронического пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И. Собянина. Пермь, 2005. - 21 с.
73. Соловьева A.M. Гиперчувствительность дентина: проблема и пути её решения / A.M. Соловьева // Институт Стоматологии. 2010. - Т.46. -№ 1.-С. 48-51.
74. Соловьева, A.M. Эпидемиологическое исследование распространенности пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России / A.M. Соловьева, С.К. Матело, A.A. Тотолян и др. // Стоматология. -2005. №5. с. 14-20.
75. Соснина, Ю.С. Функциональное состояние тканей пародонта зубов с прямыми окклюзионными реставрациями /Ю.С. Соснина // Институт Стоматологии. 2009. - Т.42. - № 1. - С. 58-59.
76. Сунцова, Т.В. Функциональная оценка состояния микроциркуляции у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне дисплазии соединительной ткани / Т.В. Сунцова, Е.Г. Кирова // Институт Стоматологии. -2010. Т.46. - № 1. - С. 76-77.
77. Темирбаев, М. А. Методика оценки функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в слюне / М. А. Темирбаев // Изобретательство и рационализаторство в стоматологии. — М., Челябинск, 1991. — С. 43-46.
78. Терапевтическая стоматология. Часть 2. Болезни пародонта / Под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288 с.
79. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. JI.A. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -912 с.
80. Ультразвуковой прибор PerioScan Электронный ресурс. Режим досг тупа: http://www.medtronik.ru/production/instruments/perioscan.html.
81. Уникальный природный факт «Белокурихинский треугольник» Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.belokuriha-online.ru/publ/5-1 -0-46.
82. Физиотерапия и физические методы диагностики и профилактики стоматологических заболеваний. Учебно-методическое пособие / Под ред. С.И. Токмаковой, Барнаул, АГМУ, 2008. 150 с.
83. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактическиесхемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие / Под ред. О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. 130 с.
84. Хамадеева, A.M. Планирование лечения гиперестезии зубов / A.M. Хамадеева, Т.А. Комарина // Институт Стоматологии. 2006. -Т.32. - № 3. - С. 72-77.
85. Цепов, Л. М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. А. Михеева. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.
86. Цепов, Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л. М. Цепов. М.: МедПресс-информ, 2006. - 192 с.
87. Цимбалистов, А. В Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта. 2-е изд. / А. В. Цимбалистов, Г. Б. Шторина, Е. С. Михайлова. - СПб.: ООО МЕДИ изд-во, 2004. - 80 с.
88. Цимбалистов, A.B. Патофизиологические аспекты развития соче-танной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта /
89. A.B. Цимбалистов, Н.С. Робакидзе // Стоматология для всех. 2005. - №1. - С. 28-34.
90. B.Б. Недосеко // Институт Стоматологии. 2007. — Т.35. - № 2. — С. 56 - 59. ,
91. И.В. Жиляков // Бюллетень СО РАМН. 2006. - №2 (120). - С. 159165.
92. Шнейдер, O.JI. Цитоморфометрические показатели при хроническом генерализованном пародонтите у пациентов с первичным гипотиреозом / О.Л. Шнейдер, С.Ю. Медведева, Т.П. Киселева, В.П. Журавлев // Институт Стоматологии. 2008. - Т.40. - № 3. - С. 78-79.
93. Яковлева, В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, В.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. Минск, 1995. - 494 с.
94. Янушевич, О.О. Современные методы физиотерапии заболеваний пародонта / О.О. Янушевич, А.В. Митронин, Н.Г. Дмитриева и др. // Стоматолог. № 5. - 2007. - С. 21-25.
95. Янушевич, О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России / О.О. Янушевич. М: МГМСУ. - 2009. - 228 с.
96. Abu-Saleh, Т. Interleukin-1 composite polymorphism as a risk factor forchronic periodontitis: a review / T. Abu-Saleh // SADJ. 20101. May;65(4): 160-2, 164-6.
97. Anand, P.S. Are dental plaque, poor oral hygiene, and periodontal disease associated with Helicobacter pylori infection? / P.S. Anand, K. Nandakumar, K.T. Shenoy // J. Periodontol. 2006. - Vol.77. - №4. - P. 692-698.
98. Awartani, F. Evaluation of the relationship between type 2 diabetes and periodontal disease / F. Awartani // Odontostomatol Trop. 2009 Dec;32(128):33-9.
99. Awartani, F. Evaluation of periodontal status in subjects with hyperlipidemia / F. Awartani, F. Atassi // J Contemp Dent Pract. 2010 Mar 1;11(2):033-40.
100. Becerik, S Effects of menstrual cycle on periodontal health and gingival crevicular fluid markers / S. Becerik, O. Ozgaka, A. Nalbantsoy, G. Atilla, P. Celec, M. Behuliak, G.Emingil // J Periodontol. 2010 May;81(5):673-81.
101. Braun, A. Subjective intensity of pain during supportive periodontal treatment using a sonic scaler or an Er:YAG laser / A. Braun, S. Jepsen, D. Deimling, P. Ratka-Krüger // J Clin Periodontol. 2010 Apr;37(4):340-5.
102. Cem, A. Curgan Die Verteilung morphologisch unterschiedlicher Formen von subgingivalem Zahnstein auf approximalen Wurzel-oberflachen / Cem A. Curgan, E. Bilgin // Quintessenz. 2005. - Vol. 56, N 11. - P. 11631170.
103. Cohen-Mansfield, The preference and importance of bathing, toileting and mouth care habits in older persons / J. Cohen-Mansfield, B.J. Jensen // Gerontology. 2005 Nov-Dec;51(6):375-85.
104. Cutler, C.W. Antigen- presentation and the role of dendritic cells in periodontitis / Christopher W. Cutler, R. Jotwani // Periodontology 2000. 2004 : 35,135-157.
105. Darwazeh, A.M. The relationship between oral hygiene and oral colonization with Candida species in healthy adult subjects / A.M. Darwazeh, M.M. Hammad, A.A. Al-Jamaei // Int J Dent Hyg. 2010 May;8(2): 128-33.
106. Deas, D.E. Response of chronic and aggressive periodontitis to treatment / D.E. Deas, B.L.Mealey // Periodontol 2000. 2010 Jun;53:154-66.
107. Dorri, M. Relationship between general hygiene behaviours and oral hygiene behaviours in Iranian adolescents./ M. Dorri, A. Sheiham, R.G. Watt // Eur J Oral Sci. 2009 Aug;117(4):407-12.
108. Dorri, M. Modelling the factors influencing general and oral hygiene behaviours in adolescents / M. Dorri, A. Sheiham, R.G. Watt // Int J Paediatr Dent. 2010 Jul;20(4):261-9.
109. Edward, J. Radiation Hormesis and Cancer / J.Edward, L. Calabrese, A. Baldwin // Human and Ecological Risk Assesment. 2002. - Vol. 8. - N 2.-P. 327-353.i
110. Feres, M. The effectiveness of a preprocedural mouthrinse containing cetylpyridinium chloride in reducing bacteria in the dental office / M. Feres, L.C. Figueiredo, M. Faveri, B. Stewart, W. de Vizio // J Am Dent Assoc. 2010 Apr;141(4):415-22.
111. Fields, D. Creating new face of dentistry: dental spas / Fields D., Adams T., Patel N., Patel A. // Dent Today. 2007 Jan;26(l):62, 64-5.
112. Fox, C. Evidence summary: does 'routine' scaling have any beneficial effects, or is it a waste of time? / C. Fox // Br Dent J. 2010 May 22;208(10):477-8.
113. Friedlander, A.H. Periodontal treatment could improve glycaemic control in diabetic patients / A.H. Friedlander // Evidence-based Dentistry 2009; 10: 20-21.
114. Gadhia, K. Management of periodontal disease in general dental practice // K. Gadhia, N. Karir, M Milward / Dent Update. 2010 Jun;37(5):310-2, 3146,319-20.
115. Giangrego, E. Spa dentistry: all this and dentistry, too / E. Giangrego // CDS Rev. 2005 Jul-Aug;98(4): 10-5.
116. Gursoy, U.K. Salivary MMP-8, TIMP-1, and ICTP as markers of advanced periodontitis / U.K. Gursoy, E. Könönen, P. Pradhan-Palikhe, T. Tervahar-tiala, PJ. Pussinen, L. Suominen-Taipale, T. Sorsa // J Clin Periodontol. 2010 Jun;37(6):487-93.
117. Han, Y.W. Term stillbirth caused by oral Fusobacterium nucleatum / Y.W. Han, Y Fardini, C Chen, K.G. Iacampo, V.A.,Peraino, J.M. Shamonki, R.W. Redline // Obstet Gynecol. 2010 Feb;l 15(2 Pt 2):442-5.
118. Harrison, R. Physiological roles of xanthine oxidoreductase / R. Harrison // Drug Metab. Rev. 2004. - Vol. 36. - P. 363-375.
119. Hel-S, A. Relationship between overall and abdominal obesity and periodontal disease among young adults // East Mediterr Health J. 2010 Apr;16(4):429-33.
120. Holzhausen. M.J. Protease-activated receptor-2 (PAR(2)) in human periodontitis / M. Holzhausen, J.R. Cortelli, V.A. da Silva, G.C. Franco, S.C. Cortelli, N. Vergnolle // Dent Res. 2010 Sep;89(9):948-53. Epub 2010 Jun 8.
121. Huang, L. H. The effect of platelet-nch plasma on the coronally advanced flap root coverage procedure: a pilot human trial / L.H. Huang, R.E. Neiva // J. Penodontol. 2005. - Vol. 76, N 10. - P. 1768-1777.
122. Jahn, C.A. The dental water jet: a historical review of the literature / C.A. Jahn // J Dent Hyg. 2010;84(3): 114-20. Epub 2010 Jul 5.
123. Jewtuchowicz, V.M. Subgingival distribution of yeast and their antifungalisusceptibility in immunocompetent subjects with and without dental devices/ V.M. Jewtuchowicz , M.I. Brusca h ap. Acta, dontol. Latinoam. - 2007. -Vol.20, №1 - P. 17-22.
124. Joshi, N. Association between periodontal disease and prostate-specific antigen levels in chronic prostatitis patients / N. Joshi, N.F. Bissada, D. Bodner,
125. G.T. Maclennan, S. Narendran, R. Jurevic, R. Skillicorn // J Periodontol.i2010 Jun;81(6): 864-9.
126. Jotwani, R Nuclear factor-kappaB p50 subunits in chronic periodontitis and Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide-pulsed dendritic cells / R. Jotwani, B.S. Moonga, S. Gupta, C.W. Cutler // Ann N Y Acad Sci. 2010 Mar;l 192:278-85.
127. Iwano, Y. Salivary microbial levels in relation to periodontal status and caries development / Y. Iwano, N. Sugano, K. Matsumoto, R. Nishihara, T. Iizuka, N. Yoshinuma, K.'Ito // J Periodontal Res. 2010 Apr;45(2): 165-9.
128. Kao, R.T. Clinical challenges in diagnosing and monitoring periodontal inflammation / R.T. Kao, S. Lee, L. Harpenau // J Calif Dent Assoc. 2010 Apr;38(4):263-70.
129. Khalili, J. Genetic test and periodontal disease / J. Khalili // Lik Sprava. 2010 Jan-Mar;(l-2):91-5.
130. Kebschull, M J. "Gum bug, leave my heart alone!"—epidemiologic and mechanistic evidence linking periodontal infections and atherosclerosis / M. Kebschull, R.T. Demmer, PNPapapanou // Dent Res. 2010 Sep;89(9):879-902. Epub 2010 Jul 16.
131. Klein-Nulend, J. Mechanobiology of bone tissue / J. Klein-Nulend, R. Baca-bac // Pathol Biol (Paris). 2005. - Vol. 53, N 10. - P. 576-580.
132. Knauf, M. Nahtmaterialien und nahttechniken in der plastischen parodontalchirurgie / M. Knauf // Quintessenz. 2006. - Vol. 57, N 6. - P. 635-658.
133. Kokich V. Interrelationship of Orthodontics with Periodontics and Restorative Dentistry // In: Nanda R. Biomechanics and Esthetic Strategies in Clinical Orthodontics. Elsevier. Inc., 2005. - P: 348-371.
134. König J. Periodontal health in Europe: future trends based on treatment needs and the provision of periodontal services—position paper 1 / J. König, B. Holtfreter, T. Kocher // Eur J Dent Educ. 2010 May; 14 Suppl 1:4-24.
135. Krigar, D. Therapie einer generalisierten aggressiven parodontitis, Falldokumentation / D. Krigar // Quintessenz. 2006. - Vol. 57, N 3. - P. 279-291.
136. Kulkarni, R.D. Regional differences within the dentition for plaque, gingivitis, and anaerobic bacteria / R.D. Kulkarni, P.K. Sreenivasan, W. DeVizio, K.V. Prasad, S. Patil, K.G. Chhabra, G. Rajesh, S.B. Javali // J Clin Dent. 2010;21(l):13-9.
137. Luckey, T. D. Ionizing Radiation Promotes Protozoan Reproduction / T. D. Luckey // Radiat. Res. 1986. - Vol. 108 - P. 215-221.
138. Markowitz, K. Discovering new treatments for sensitive teeth: The long path from biology to therapy / K. Markowitz, D.H. Pashley //J. Oral Rehabil. -2008.-Vol. 35. P.300-315.
139. Mestnik, MJ. Short-term benefits of the adjunctive use of metronidazole plus amoxicillin in the microbial profile and in the clinical parameters of subjects with generalized aggressive periodontitis / M.J. Mestnik, M. Feres,
140. C. Figueiredo, P.M. Duarte, E.A. Lira, M. Faveri // J Clin Periodontol. 2010 Apr;37(4):353-65.
141. Mitsunobu, F. Elevation of antioxidant enzymes in the clinical effects of radon and thermal therapy for bronchial asthma / F. Mitsunobu, K. Yamaoka, K. Hanamoto et al. // J. Radiat. Res. 2003. - Vol. 44. - P. 95-99.
142. Mohammad, S. Prognose der rezessionsdeckung mit hilfe von1 bindegewebstransplantaten / S. Mohammad, F. Nabil // Klinische Perspektiven und literaturubersicht //Quintessenz. 2006. - N 57. - P. 173179.
143. Namiot; D.B. Oral health; status and oral hygiene practices of patients with peptic ulcer and how these affect Helicobacter pylori eradication from the stomach / D.B. Namiot, Z. Namiot, A.Kemona et al. // Helicobacter. 2007. -Vol.12.-P. 63-67.
144. Nevins, M. Classical versus contemporary treatment planning for aggressive periodontal disease / M! Nevins, D.M. Kim* // J Periodontol. 2010 May;81(5):767-75.
145. Nilsson, H. Helicobacter pylori and Extragastric Diseases Other Helicobacters / H.Nilsson, A.Pietroiusti, M.Gabrielli et al. // Helicobacter. - 2005. -Vol.10. -№1.-P.54.
146. Nogueira-Filho, G.R. Effects of hyperbaric oxygen therapy on the treatment of severe cases of periodontitis / G:R. Nogueira-Filho, B.T. Rosa, J.R. David-Neto // Undersea Hyperb Med. 2010 Mar-Apr;37(2): 107-14.
147. Okuda, K. Platelet-rich plasma combined with a porous hydroxyapatite graft for the treatment of intrabony penodontal'defects in humans: a comparadve controlledclmical study / K. Okuda, H. Tai // J Penodontol. 2005. - N 76. -P. 890-898.
148. Pradeep, A.R . Serum levels of oncostatinM (a gp 130 cytokine): an inflammatory biomarker in periodontal disease / A.R. Pradeep, G. Garima, A. Raju // Biomarkers. 2010 May;15(3):277-82.
149. Ruquet, M. Characteristics and prediction of the alveolar bone loss: essay of modeling / M. Ruquet, J J. Bonfil, D. Tardivo, P. Tavitian, J. Sastre, A. Tosello, B. Foti // Odontostomatol Trop. 2009 Dec;32(128):5-16.
150. Seck-Diallo A. Periodontal status in a sample of Senegalese women using hormonal contraception / A.Seck-Diallo et al. //Odontostomatol. Trop. -2008. Vol. 31, № 121. - P. 36-42.
151. Schonfeld, Strategies for managing periodontal inflammation / S.E. Schonfeld // J Calif Dent Assoc. 2010 Apr;38(4):272-83.
152. Sharda, A J. Relationship of periodontal status and dental caries status with oral health knowledge, attitude and behavior among professional students in India / A J. Sharda, S. Shetty // Int J Oral Sci. 2009 Dec; 1(4): 196-206.
153. Sharma, N.C. Superiority of an essential oil mouthrinse when compared with a 0.05% cetylpyridinium chloride containing mouthrinse: a six-month study / N.C. Sharma, M.W. Araujo, M.M. Wu, J. Qaqish, C.H. Charles // Int Dent J. 2010 Jun;60(3): 175-80.
154. Schenkein H.A. IL-17 in sera from patients with aggressive periodontitis / H.A. Schenkein, T.E. Koertge, C.N. Brooks, R. Sabatini, D.E. Purkall, J.G.Tew // J Dent Res. 2010 Sep;89(9):943-7. Epub 2010 Apr 16.
155. Sigusch, B.W. Full-mouth antimicrobial photodynamic therapy in Fusobaciterium nucleatum-infected periodontitis patients / B.W. Sigusch, M. Engelbrecht, A. Volpel, A. Holletschke, W. Pfister, J. Schiitze // J Periodontal. 2010 Jul;81(7):975-81.
156. Simpson, T.C. Treatment of periodontal, disease for glycaemic control in people with diabetes / T.C. Simpson, I. Needleman, S.H. Wild, D.R. Moles, E J Mills // Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD004714.
157. Srinath, R. Salivary and gingival crevicular fluid melatonin in periodontal health and disease / R. Srinath, A.B. Acharya, S.L. Thakur // J Periodontol. 2010 Feb;81(2):277-83.
158. Taichman, L.S. Oral Contraceptives and Periodontal Diseases: Rethinking the Association Based Upon Analysis of National Health and Nutrition Examination Survey Data / L.S. Taichman, S.A.Eklund // J. Periodontol. -2005. Vol. 76. - P. 1374-1385.
159. Ueno, M. Association between diabetes mellitus and oral health status in Japanese adults / M. Ueno, S. Takeuchi, A. Oshiro, K. Shinada, S. Ohara, Y. Kawaguchi // Int J Oral Sci. 2010 Jun;2(2):82-9.
160. Vector Pro Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.dentalcon.com.cy/cyprus/en/dental-product/vector-pro/83
161. Villar, C.C. Candida albicans induces early apoptosis followed by secondary necrosis in oral epithelial cells / C.C. Villar, X.R. Zhao // Mol Oral Microbiol. 2010 Jun;25(3):215-25.
162. Wang, J. The carriage of Candida species on the dorsal surface of the tongue: the correlation with the dental, periodontal and prosthetic status in elderly subjects / J. Wang , T. Ohshima Gerodontology. - 2006. - Vol.23, 31 - P.157-63. ,
163. Yamaoka, K. Biochemical comparison between radon effects and thermal effects on humans in radon hot spring therapy / K. Yamaoka, F. Mitsunobu, K. Hanamoto et al. // J. Radiat. Res. 2004. - Vol. 45. -P. 83-88.
164. Yamaoka, K. Study on biologic effects of radon and thermal therapy on osteoarthritis / K. Yamaoka, F. Mitsunobu, K. Hanamoto et al. // J. Pain. -2004.-Vol. 5.-P. 20-25.
165. Yamaoka, K. The elevation of p53 protein level and SOD activity in the resident blood of the Misasa' radon hot spring district / K. Yamaoka, F. Mitsunobu, S. Kojima et al. // J. Radiat. Res. 2005. - Vol. 46. -P. 21-24.
166. Yared K.F., Zenobio E.G., Pacheco W. Periodontal status of mandibular central incisors after orthodontic proclination in adults // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2006. - Vol. 130, №1. - P. 6 (el-e8).
167. Yek, E.C. Efficacy of amoxicillin and metronidazole combination for the management of generalized aggressive periodontitis / E.C. Yek, S. Cintan,
168. N. Topcuoglu, G. Kulekci, H. Issever, A. Kantarci // J Periodontol. 2010 Jul;81(7):964-74.
169. Zachrisson B.U. Current trends in adult treatment // J. Clin. Orthod. 2005. -Vol. 39, №4.-P. 231-244.