Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Показатели спонтанного пульса центральной вены сетчатки в комплексной нейроофтальмологической диагностике степени тяжести закрытой черепно-мозговой травмы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Нургалеев, Сабир Исхакович :: 2003 :: Москва
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
Современные представления о физиологии спонтанного пульса центральной вены сетчатки в норме и при нейроофтальмологическом обследовании больных с нарушением гидродинамики в полостях головного мозга и зрительных нервов (обзор литературы)
1.1 Физиология и структурные особенности венозного русла, величина давления в нем в свете взаимоотношения кровообращения сетчатки и головного мозга.
1.2 Происхождение цереброспинальной жидкости и ее движение в межоболочечных пространствах зрительного нерва.
1.3 Природа и механизм возникновения спонтанного пульса центральной вены сетчатки, частота его выявления у практически здоровых лиц.
1.4 Спонтанный пульс ЦВС и внутричерепная гипертензия.
1.5 Основные теории патогенеза застойного диска зрительного нерва.
1.6 Расстройства кровообращения при черепно-мозговой травме.
ГЛАВА
Материалы и методы собственных клинических исследований
2.1 Объем, общая характеристика и техническое оснащение клинических исследований.
2.2 Методики клинических исследований.
2.3 Методики проведения функциональных нагрузочных проб.
2.4 Методики исследований гемодинамики головного мозга и повреждения черепа.
2.5 Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА
Исследования спонтанного пульса центральной вены сетчатки у практически здоровых лиц
3.1 Клиническая характеристика пациентов.
3.2 Частота выявления спонтанного пульса центральной вены сетчатки в зависимости от пола и возраста пациентов.
3.3 Влияние функциональных нагрузочных проб на диагностику спонтанного пульса центральной вены сетчатки.
3.4 Частные выводы к главе.
ГЛАВА
Динамика показателей спонтанного пульса центральной вены сетчатки у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой
4.1 Клиническая характеристика пациентов.
4.2 Результаты исследования и их обсуждение.
4.3 Частные выводы к главе.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Нургалеев, Сабир Исхакович, автореферат
Актуальность темы. После закрытых черепно-мозговых травм, как правило, развиваются патологические изменения на глазном дне, обнаружение которых имеет важное диагностическое значение, может служить критерием определения характера, локализации и тяжести течения болезненного процесса в полости черепа и быть показателем результативности проводимого лечения (Арутюнов А.И., 1955).
Нейроофтальмологическое обследование занимает важное место в диагностике внутричерепной гипертензии (Арутюнов А.И., 1955). Вместе с тем, клинически подтвержденная частота повреждений зрительного нерва при травмах черепа (15-20 %) несколько ниже действительной, так как летальные исходы развиваются, главным образом, в течение первых 2-х суток (Шершевская О.И., 1950).
По мнению Меркулова И.И. (1978), в первые 2-3 недели после травмы головного мозга при повреждении ретробульбарного и/или интракра-ниального отдела зрительного анализатора глазное дно, как правило, оказывается нормальным.
По данным Старых B.C., Чередниченко В.А. (1978), при офтальмоскопическом обследовании 755 пострадавших с ЗЧМТ в сроки от 2-х недель до 6-и месяцев с момента ее получения патология глазного дна была обнаружена в 36,6 % случаев. При этом наиболее часто (в 69 %) встречались расширения вен и сужение артерий сетчатки, кровоизлияния в сетчатку в 3 %, несколько реже перипапиллярный отек -22 %, застойный сосок -4 % и атрофия зрительного нерва в 2 % случаев.
Основным фактором, вызывающим развитие застойного отека диска зрительного нерва, является реактивная ретино-церебральная сосудистая гипертензия и застойный диск зрительного нерва возникает только тогда, когда уже исчерпываются все компенсаторные механизмы мозга и организма в целом (Арутюнов А.И., 1952; Belcaro G., Nicolaides A., Stansby G, 1998).
Доступность и информативность нейроофтальмологического обследования больных с внутричерепной гипертензией и в настоящее время остается одним из существенных критериев оценки достоинства метода в повседневной практике офтальмолога. Одним из таких методов является оценка спонтанного пульса центральной вены сетчатки (СП ЦВС), который описан впервые A. Coccius в 1853 году.
У практически здоровых лиц спонтанный (по данным зарубежных авторов - отраженный пульс) центральной вены сетчатки диагностируется до 99% случаев (Калицев Л.Н., Поляков В.В., Асадулин И.Р., 1991; Голен-ков А.К., 1992; Reis W., 1932;RedslobE., 1946;Lorentzen S., 1970).
Вместе с тем, значимость этого диагностического феномена, его ценность по сравнению с застойными дисками зрительных нервов (ДЗН) описана в литературе в случаях внутричерепной гипертензии, обусловленной опухолями головного мозга и менингитами (Бинг Б., Брюнкер Р., 1959; Бердичевский М.Я., 1967; Трон Е.Ж., 1966, 1968; Голенков А.К., 1982, 1985, 1992).
Таким образом, нерешенной на сегодняшний день является проблема объективизации нейроофтальмологической диагностики в острый период закрытой черепно-мозговой травмы. В связи с этим представляется интересной возможность изучить показатели спонтанного пульса ЦВС в случаях внутричерепной гипертензии, обусловленной закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ).
Цель исследования определить степень значимости показателей спонтанного пульса центральной вены сетчатки в комплексной нейрооф-тальмологической диагностике закрытой черепно-мозговой травмы.
Основные задачи исследования:
1. Исследовать спонтанный пульс центральной вены сетчатки у практически здоровьх лиц в зависимости от пола и возраста, изучить взаимосвязь этого показателя с состоянием гемо- и гидродинамики глазного яблока и мозга в условиях покоя и при физической нагрузке.
2. Изучить связь венозного пульса сетчатки с состоянием гемо- и гидродинамики глазного яблока и мозга у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой различной степени тяжести.
3. Определить степень значимости изменений показателей спонтанного пульса центральной вены сетчатки при нейроофтальмологическом обследовании пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой.
4. Изучить динамику показателей спонтанного пульса центральной вены сетчатки в процессе лечения и на их основании определить критерии оценки эффективности проводимой дегидратационной терапии у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой. I
Научная новизна.
1. Впервые, обобщив все ранее примененные методики, проведено комплексное исследование спонтанного пульса центральной вены сетчатки у практически здоровых лиц в зависимости от пола, возраста, функций органа зрения и показателей гемо- и гидродинамики глаза. Изучено влияние физической нагрузки на амплитуду пульсовой волны центральной вены сетчатки.
2. Выявлены общие закономерности природы и механизма пульсации центральной вены сетчатки.
3. На большом клиническом материале впервые изучена эффективность предложенной методики. Выявлено достоверное изменение показателей спонтанного пульса центральной вены сетчатки при различных состояниях взаимосвязи венозного кровообращения сетчатки, головного мозга и уровня внутричерепного давления, обусловленных черепно-мозговой травмой.
4. Динамическое наблюдение за спонтанным пульсом центральной вены сетчатки позволяет дать оценку эффективности дегидратационной терапии пациентам с закрытой черепно-мозговой травмой различной степени тяжести.
Практическая значимость работы.
Впервые в офтальмологическую практику внедрена доступная, неин-вазивная нейроофтальмологическая методика обследования пациентов в острый период черепно-мозговой травмы. Данная методика позволяет объективизировать патологические процессы головного мозга, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией в ответ на травму даже без органических патологических изменений на глазном дне.
Определены наиболее оптимальные и информативные сроки оценки проводимой дегидратационной терапии пациентам с закрытой черепно-мозговой травмой различной степени тяжести.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Спонтанный пульс центральной вены сетчатки выявляется практически у каждого здорового человека независимо от пола при условии прозрачности оптических сред.
2. Диагностика спонтанного пульса центральной вены сетчатки зависит от возраста пациентов, состояния гемо- и гидродинамики глазного яблока и методов исследования венозного пульса сетчатки. Показатели венозного пульса тесно связаны с параметрами венозного кровообращения головного мозга и уровнем внутричерепного давления, поэтому они могут использоваться в качестве тонкого индикатора нарушений ликвородина-мики.
3. При черепно-мозговых травмах гемодинамические изменения в венозном кровообращении сетчатки предшествуют развитию застойных дисков зрительных нервов, что имеет важное диагностическое значение. В острый период закрытой черепно-мозговой травмы (в сроки от 2-х часов до 3-х суток) спонтанный пульс ЦВС ранний и патогномоничный симптом внутричерепной гипертензии.
4. Наблюдение в динамике за спонтанным пульсом центральной вены сетчатки позволяет дать оценку эффективности проводимой дегидра-тационной терапии пациентам с закрытой черепно-мозговой травмой различной степени тяжести.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты работы внедрены в клиническую практику офтальмологического отделения Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко (г. Москва), Военного госпиталя 4 Государственного центрального межвидового испытательного полигона Ракетных войск стратегического назначения (г. Знаменск Астраханской области), в клиническую практику городской больницы города Знаменска Астраханской области, 25 Центрального военного клинического госпиталя РВСН (г. Одинцово Московской области). Основные положения и выводы диссертационной работы включены в программу обучения ординаторов и врачей курса офтальмологии кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ (г. Москва). Полученные результаты докладывались и обсуждались на научно-методическом бюро госпиталя, на научно-практических конференциях в г. Санкт-Петербурге в 1996-97 годах, Главного военного клинического госпиталя
-Ч.J имени академика Н.Н. Бурденко, г. Саратове, г. Омске в 2002 году.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговых научной конференциях слушателей и клинических ординаторов I факультета Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга в 1996-1997 годах, на научно-методическом бюро Военного госпиталя 4 Государственного центрального межвидового испытательного полигона Ракетных войск стратегического назначения, на научно-практической конференции, посвященной 100-летию клиники глазных болезней Саратовского медицинского университета в 2002 году, на научно-практической конференции, посвященной 80-летию Омской офтальмологической службы в 2002 году, на научно-практической конференции «Специализированная медицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболеваниях, травмах, ранениях», проходившей в ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко в 2002 году.
Первичная экспертиза диссертации проведена на Ученом совете ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко 24 января 2003 года, протокол № 1.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 работы депонированы в Государственной центральной научной медицинской библиотеке. По результатам работы внедрено 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 11 таблиц, иллюстрирована 4 рисунками и 14 диаграммами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Показатели спонтанного пульса центральной вены сетчатки в комплексной нейроофтальмологической диагностике степени тяжести закрытой черепно-мозговой травмы"
ВЫВОДЫ
1. Спонтанный пульс центральной вены сетчатки выявляется практически у каждогоздорового человека (97,8 %) независимо от пола при условии прозрачности оптических сред глаза. У лиц старше 60 лет наблюдается достоверное снижение процента его выявления (до 66,7 %) вследствие возрастных изменений эластичности стенок сосудов микроциркуляторного русла. Функциональные пробы, вызывая изменения амплитуды пульсовой волны, повышают эффективность диагностики венозного пульса сетчатки у практически здоровых лиц на 17 %. Показатели венозного пульса сетчатки тесно связаны с параметрами венозного кровообращения головного мозга и уровнем внутричерепного давления, поэтому они могут использоваться в качестве тонкого индикатора нарушений ликвородинамики.
2. При черепно-мозговых травмах гемодинамические изменения в венозном кровообращении сетчатки предшествуют развитию застойных дисков зрительных нервов, что имеет важное диагностическое значение.
3. Отсутствие спонтанного пульса центральной вены сетчатки на обоих глазах в сроки от 2-х часов до 3-х суток с момента получения черепно-мозговой травмы является ранним и патогномоничным симптомом внутричерепной гипертензии.
4. Обнаружение венозного пульса сетчатки у пациентов с черепно-мозговой травмой и стабильное его выявление в динамике является признаком нормализации уровня внутричерепного давления и критерием оценки эффективности проводимой дегидратационной терапии пациентам с закрытой черепно-мозговой травмой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показатели спонтанного пульса центральной вены сетчатки могут служить 1фитерием объективизации патологического процесса головного мозга в сроки до 3-х суток с момента получения закрытой черепно-мозговой травмы. i
2. Предложенный метод диагностики является высоко информативным для дифференциальной диагностики внутричерепной гипертензии при поступлении в стационар пациента с закрытой травмой головного мозга.
3. Для исследования спонтанного пульса использовать только метод прямой офтальмоскопии с использованием сине-зеленого светофильтра для осмотра глазного дна в бескрасном свете.
4. Достоинствами метода являются:
- безопасность метода для больных и персонала;
- высокая информативность для оценки эффективности лечения и определения степени тяжести патологического процесса головного мозга, обусловленной черепно-мозговой травмой;
- неинвазивность исследования и дешевизна оборудования;
- исследование глазного дна без применения мидриатиков. В случае использовании в лечении пациентов с тяжелыми формами черепно-мозговой травмой препаратов, влияющих на диаметр зрачка возможно применение мидриатиков короткого действия по согласованию с лечащим врачом и обязательной записью в истории болезни в любых отделениях стационара.
5. Исследование спонтанного пульса центральной вены сетчатки рекомендуется как обязательный компонент нейроофтальмологического обследования больных с закрытой травмой головного мозга, особенно до 3-х суток с момента ее получения и в динамике на период пребывания больного в стационаре.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Нургалеев, Сабир Исхакович
1. Алов И.А. Движение спинномозговой жидкости в системе подпау-тинного пространства головного и спинного мозга. // Вопр. нейрохирургии, 1949, №5, С. 28-34.
2. Арутюнов А.И. Некоторые новые вопросы в изучении внутричечрепной гипертензии при опухолях мозга. // Вопр. нейрохирургии, 1952, №3, С. 35-39.
3. Арутюнов А.И. О закрытой черепно-мозговой травме. // Вопр. нейрохирургии, 1955, № 2, С. 4.
4. Астахов Ю.С. Глазоорбитальный пульс и клиническое значение его исследования: Автореф. диссд-ра мед. наук. JL, 1990.
5. Бердичевский М.Я. Динамический контроль внутричерепного давления по наблюдению за спонтанным пульсом центральной вены сетчатки. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1967, т. IXYII, № 4,. С. 529-534.
6. Бердичевский М. Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. — М., 1989. С. 104—115,223.
7. Бессмертный М. 3. //Офтальмол. журн. 2000. - № 2. - С. 119121.
8. БингБ., Брюнкер Р. Мозг и глаз Л.: Медгиз, 1959,186 с.
9. Брюсова С.С. Синдром сотрясения мозга при ЗЧМТ.- // Вопр. нейрохирургии, 1941, т. V. № 5, С.24.
10. Брюховецкий А.Г. Гемодинамика у больных с острой черепно-мозговой травмой. Дис. канд. мед. наук. Л., 1969.
11. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. М.: Медицина, 1971,196 с.
12. Бургман Г.П., Бирюкова Л.Ф., Куклина А.С. О механизме нарушения водного обмена при острой черепно-мозговой травме. // Вопр. нейрохирургии, 1966, № 6, С. 18.
13. Bcme.ee Е.К Комплексное исследование кровообращения и метаболизма головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. Авто-реф. дисканд. мед. наук. М., 1970.
14. Василевский Н.Н. Изучение движения цереброспинальной жидкости с помощью меченых атомов. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л.,1957.
15. Василевский Н.Н., Науменко А.И. Скорость мозгового кровотока и движение цереброспинальной жидкости. Л., 1959. 143 с.
16. Васин Н.Я., Шевелев И.Н. Изменения кровотока в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. // Вопр. нейрохирургии, 1975, № 4, С. 16.
17. Виленкина А. Я. Изменения глазного дна при общей гипертонии. В кн.: Сборник информационно-методических материалов МНИИ глазных болезней им. Гемгольца. - М., 1954, т. 2, с. 114-117.
18. Вихерт Т.М. Сравнительные данные по изучению общих острых нарушений кровообращения при закрытой черепно-мозговой травме и опухолях мозга. //Вопр. нейрохирургии, 1960, № 4, С. 6.
19. Владимирова Н.А. О межоболочечных пространствах зрительного нерва. // Вопр. нейрохирургии, 1972, № 3, С. 41-46.
20. Водовозов A.M. Рефлексы глазного дна при застойных сосках. Вестн. офтальмол., 1965, № 3, С. 18-22.
21. Водовозов A.M. Световые рефлексы глазного дна (атлас). М.: «Медицина», 1980,224 с.
22. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническое исследование глаз с помощью приборов. Л.: Медицина, 1971. - 328 с.
23. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническая ви-зо- и рефрактометрия. JL: Медицина, 1976. - 215 с.
24. Голенков А.К. Значение спонтанного пульса вен сетчатки в диагностике внутричерепной гипертензии.- // Офтальм. журн. 1982, .№ 5, С. 265-267.
25. Голенков А.К. Предзастойная диагностика внутричерепной гипертензии у детей. // Офтальм. журн., 1985, № 6, С. 333-335.
26. Голенков А.К. Венный пульс сетчатки. Калуга, 1992, С. 34-45,107.
27. Горбань А.И. Исследование поля зрения и внутриглазного давления у взрослых и детей // Методические разработки по курсу практических занятий по офтальмологии. JL, 1982. С. 3 - 71.
28. Гращенков Н.И., Иргер И.М. Патогенез острой закрытой черепно-мозговой травмы. В кн.: Многотомное руководство по неврологии. Т. 8. М.; Медгиз, 1962, С. 11.
29. Гращенков Н.И., Боева Е.М., Каменецкая Б.И. К вопросу о механизмах нарушения сосудистого русла и гематоэнцефалического барьера в остром периоде черепно-мозговой травмы. В кн.: Проблемы гистологических барьеров. М., 1965, С. 181.
30. Дашъян Г.Г. Сосудистый тонус и объемный пульс при травматическом поражении ствола мозга и его дислокации. В кн.: Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга. М., Медицина, 1974, С. 101.
31. Дворжец М.А. Офтальмологическая семиотика ранений черепа и мозга. // Медицинский журнал БССР, 1934, т. II, С.21.
32. Евстигнеев В.В., Семак А.Е. Острая внутричерепная гипертен-зия. Минск, 1974. 217 с.
33. Егоров Б.Г., Кандель Э.К О профилактике и лечении отеканабухания мозга и острых нарушений кровообращения при поврежденииголовного мозга. // Вопр. нейрохирургии, 1958, № 2, С. 3.
34. Жабоедов Г. Д. Патогенез отеков диска зрительного нерва, их клиника, дифференциальная диагностика: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Одесса, 1983.
35. Жданов Д. А. О направлениях движений и путях оттока цереброспинальной жидкости. // Клиническая медицина, 1948, т. XXY1, № 7 С. 15-22.
36. Зенкина JI. В. Видимые изменения глазного дна при острой травме черепа. //Неврология и психиатрия, 1943, т. XII, С. 57.
37. Златоверов А.К Взаимоотношения между внутричерепным, артериальным и венозным давлением. В кн.: Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии. Куйбышев, 1957, С. 21-30.
38. Золотарева ММ, Рабинович МГ. Офтальмологические симптомы при различных заболеваниях организма. Минск, 1965, С. 99.
39. Калицев Л.Н., Поляков В.В., Асадулин КР. О диагностической ценности исследования спонтанного венного пульса сетчатки. // Военно-медицинский журнал, 1991, № 12, С. 29-31.
40. Кацнельсон JI.A. Реоофтальмография. Клинико-экспериментальные исследования: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1968. - 426 с.
41. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Современное учение об отеке и набухании головного мозга. Киев, 1988. - С. 106-133.
42. Кизелъман З.Д // Вопр. нейрохирургии, 1958, т. II, С. 7.
43. Комаров Ф.И., Нестеров А.П., Марголис М.Г., Бровкина А.Ф. Патология органа зрения при общих заболеваниях. М.: Медицина, 1982, С. 212-221.
44. Коновалов А.В., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Т. 1. М.: Антидор, 1998, С. 161-163
45. Коровенков Р.И. Циркуляция жидкостей в зрительном нерве /экспериментальное исследование/.- Дис. канд. мед. наук. Д., 1978,241 с.
46. Косяков КС. Нарушения обмена веществ при тяжелой травме черепа и головного мозга. В кн.: Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга. Д., Медицина, 1974, С. 66.
47. Котенева В.М. Вегетативно-сосудистые нарушения в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы легкой и средней тяжести. Дис. канд. мед. наук. М., 1968.
48. Лесницкая В.Л., Яровая КМ. Венозная система головного и спинного мозга в норме и при патологии. М.: Медицина, 1970.
49. Мельничук Я. А. //Офтальмол. журн. — 1976. — № 2. — С. 149.
50. Меркулов И. И. Клиническая офтальмология. — Ереван, 1978. -Т. 3. СГ83-95Г
51. Меркулов И.И., Кизельман З.Д. Ретинальное кровообращение при опухолях мозга. В кн.: Вопросы нейроофтальмологии. Харьков, госуниверситет, 1959, T.III, С. 137-151.
52. Мисюк Н.С., Семак А.Е. Острая внутричерепная гипертензия.-Минск: Беларусь, 1969.- 55 с.
53. Михаилов С. С. Анатомо-физиологические особенности пещеристого венозного синуса и их клиническое значение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Д., 1959.
54. Мусхелишвили С.Б. К вопросу о давлении в центральной вене сетчатки. // Вестн. офтальмологии, 1940, т. XYII, № 5, С. 604-608.
55. Мчедлишвили Г.И., Ахобадзе В.А., Ормоцадзе Л.Г. Гемодина-мические механизмы компенсации мозгового кровообращения при временной окклюзии верхней полой вены. // Физиол. Журн. СССР, 1962. № 6. С. 48.
56. Мчедлишвили Г.И. Регуляция мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980 344 с.
57. Науменко В.И. Повреждения черепа и головного мозга при воздействии тупыми орудиями. Дис. д-ра. мед. наук. М., 1969.
58. Нестеров А.П. Гидродинамика глаза. М.: Медицина, 1967.142 с.
59. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление. Физиология и патология. М.: Наука, 1974. - 381 с.
60. Нурмухамедов Р.И. Артериальное, венозное, ликворное давление при черепно-мозговых травмах в остром периоде. Сборник науч. трудов. Ташкент, мединститута, 1959, № 13, С. 365-373.
61. Осипов Г.И., Орлова Н.С. Феномен пульсового перемещения ретинальных артерий при дифференциальной диагностике псевдоневритов и застойных дисков. В кн.: Научно-практическая конф. офтальмологов. Тезисы докладов. Томск, 1976, с. 46-49.
62. Попов М.З. Экспериментальные материалы к патогенезу застойного соска. // Архив офтальмологии, 1930, № 6, С. 496-505.
63. Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М.: Мир, 1959 437 с.
64. Рабинович С.С. Проницаемость мозговых и периферических капилляров в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы и некоторые факторы, влияющие на нее. Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1970.
65. Радзиховский Б.JI. Офтальмоскопическая диагностика (с офтальмоскопическим атласом). Черновцы, Черновиц. мед. ин-т, 1957.210 с.
66. Родионов Ю.М. Глазная симптоматика в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы. // Вестн. офтальмологии, 1970, № 2, С. 64.
67. Ронкин М.А., ОсадчихА.И. Гемодинамические сдвиги в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы (по данным реоплетизмогра-фического исследования). //Вопр. нейрохирургии, 1973, № 6, С. 8.
68. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей. Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. С. 52-68.
69. Самойлов А.Я. Кровяное давление в сосудах глаза. // Архив офтальмологии, 1928, № 4, С. 6-21.
70. Самойлов А. Я., Соколова О.Н., Владимирова Н. А. // Съезд Офтальмологов СССГ, 4-й: Материалы. Киев, 1973. - Т. 1. - С. 131-133.
71. Сидоренко В.И. Значение регистрации внутричерепного давления для выработки тактики лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в послеоперационном периоде. Нейротравма. - Сб. Научных трудов. - Ленинград, 1990. С. 75
72. Соколова О. Н. II Руководство по нейротравматологии. М., 1978. - Ч. 1.-С. 122-124.
73. Старых В. С., Чередниченко В.А. Об изменениях глазного дна у больных с закрытой травмой черепа. // Вестн. офтальмологии, 1978, № 4.
74. Трон ЕЖ. Глаз и нейрохирургическая патология. Л., Медицина, 1966,490 с.
75. Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути. -Л., Медицина, 1968, С 62-68.
76. Федорова И.Д. Офтальмологические симптомы при тяжелой закрытой травме черепа и головного мозга. Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1968.
77. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение: Пер. с англ. М.: Медицина, 1976. - 326 с.
78. Холоденко М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. М.: Медицина, 1963, С. 44-50,288.
79. Чернух A.M., Есипова И.К. Микроциркуляция в норме и патологии. «Арх. Пат.», 1971, № 7, С. 3.
80. Шамшинова А. М., Волков В. В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 1998. - С. 289-321.
81. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. М.: Медицина, 1974.216 с.
82. Шершевская О.И. Глазное дно при боевой травме глаз и черепа. Новосибирск, 1950, С. 208,211.
83. Яковлев Г.М., Андрианов В.П. и др. Новый подход к интегральной оценке работоспособности человека // Оценка и прогноз функциональных состояний. Фрунзе: Илим, 1984. Т.2 - С. 296 - 297.
84. Aim A., Bill F. Ocular circulation. In Adlefs Physiology of the Eye/Ed Moses and Hart.- Mosby Co., 1987.- P. 183-203.
85. Bailliart P. La circulation veineuse retinienne. Annal. dOculist. 1931, V. 155, P. 453-472.
86. Baurmann, Max: Ueber die Entstehung und klinishe Bedeutung des Netzhautvenenpulses. Bericht 45. 2iisammenhunft Deutsch. Ophthal. Gesellsh. 1925. J. F. Bergmann. Miinchen. 1925, P. 53-59.
87. Baurmann M. Weitere Erg. und klin. Bed. D. Netzhautvenenpuls.-Vers. D. O. Ges. Herdelberg, 1927, P. 96-102.
88. Belcaro G., Nicolaides A., Stansby G. The Venous Clinic. ICP, 1998.-192 p.
89. Colerdge Smith P. Microcirculation in Venous Disease (second ed-tion). Landes Bioscience, 1998.- 234 p.
90. Coccius A. Ueber die anwen dung des Augen-Spiegels nebst angabe eines neuen instrumentes. Leipzig, 1853,P. 3-23.
91. De Speyr S. Affections vasculaires de la retine.- Paris, Doin, 1953.
92. Dimmer F. Die ophthalmoskopischen Lichtreflexe der Netzhaut, -Leipzig-Wien: F. Deuticke, 1891.
93. Duke-Elder S. The venous pressure of the eye & relationship to the intraocular pressure. J. Physiol. 1926, № 61.
94. Duke-Elder S., Dobree J. Diseases of the retina. In System of the ophthalmology.- Kimpton, London, 1967, V. 10, P. 293-295.
95. Folkow B. Transmural pressure and vascular tone. Some aspects of an old controversy. «Arch. Int. Pharmacodyn.», 1962, V. 139, P. 455.
96. Ford M. & Sarwar M. Features of a clinically normal optic disc. Brit. J. Ophthal. 1963, V. 47, P. 50-52.
97. Hamilton W. Human Embriology. Baltimor, 1987. - 720 p.
98. Harper AM. Physiology of cerebral blood flow. «Brit. J. An-aesth.», 1965, V. 37, P. 225.
99. Hayreh S.S. Pathogenesis of occlusion of the central retinal vessels. Amer. J. Ophthal., 1971, Vol. 72, P. 998.
100. Hayreh S., Edwards J. //Brit. J. Ophthalmology. 1971. -Vol. 55.1. N10.-P. 649-663.
101. Hayreh S.S., Hayreh M.S. Optic disc edema in raised intracranial pressure. Arch. Ophthal., 1977, Vol. 95, P. 236-237.
102. Hayreh S.S.The optic Nerve Head circulacion in health and idseases // Exp. Eye Res.- 1995.- Vol. 61, № 3.- P. 259-272.к
103. Ingvar D., Lassen N. Cerebral blood flow and cerebral metabolism. «Triangle», 1970, V. 9, P. 234.
104. Jager A. Der Reflexstreifen auf den Netzhautgefassen. Arch. Augenheilk., 1937, Bd 115, S. 137-141.
105. Kapuscinski W. On symptoms of the Pulse in the central Retinal Artery Brit. J. Ophthalm. 1948, V. 32, P. 881-895.
106. Lang W. & Barrett lames W. On the frequency of cilio-retinal vessels and of pulsating veins. London Ophthal. Hosp. Rep. 1889, V. 12, P. 5960.
107. Lawaetz B. Om stasepapillens patogenese og diagnose. Dansk Oftalmologisk Selskabs 375. mode. Nyborg Strand. April, 1962.
108. Levin B. The clinical significance of spontaneous Pulsations of the Retina Vein. Arch. Neuroh., 1978, V. 35, P. 37-40.
109. Levine D.N. "Spontaneous pulsation of the retinal veins". J.Microvascular Research, 1998 Nov, V. 56(3), P. 154-65.
110. Lobstein A. A Propos du diagnostic oculare dhypertension mtrac-rannienne. Contin. neural., 1957, Vol. 17, P. 169-172.
111. Lobstein A., Herr F., Gethard G. Factors effecting the susceptibility of the glaucomatous eye to raised intraocular pressure// Mod. Probl. Ophthain., Basel. 1968.- Vol. 6.-P. 73-93.
112. Lorentzen S. Incidence of Spontaneonus Venous Pulsation in the Retina. //Acta ophthalm., 1970, Vol. 48, № 4, P.765-770.
113. Marshall W. J. S., Jackson J. L. F., Langfitt T. W. Brain swelling caused by trauma and arterial hypertension. «Arch. Neurol.», 1969, V. 21, P.
114. Merei F. Т., Hasznos Th„ Grastyan R Experimentelle Beitrage zur pathogenese der Commotio Cerebri. Budapest, 1957.
115. Meyer J., Kondo A., Nomura F. Cerebral hemodinamic and metabolism following ъ brain trauma. In: Cerebral blood • flow. Berlin, Springfield, 1969, P. 199.
116. Morgan W.H., Dao-Yi Yu., Cooper R.L. et al. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the lamina cribrosa tissue. Pressure Gradient// Invest. Ophthal. And Vis. Res.-1995. Vol. 36, № 6. - P. 1163 - 1173.
117. Morgan W.H., Yu D.Y., Cooper R.L., Adler V.A., Cringle S.J., Cm-stable I J. Retinal artery and vein pressures in the dog and their relationship to aortic, intraocular and cerebrospinal fluid pressures. Microvascular Research, 1997. №53 (3), P. 211-221
118. Parch H., Rabe E., Stemmer R. Compression Therapy of the Extremities. Editions Phlebologiques Francises, 1999.- 398p.
119. Planten J. Reflections of light from the ocular fundus. Ophthal-mologica (Basel), 1970, V. 160, P. 303-305.
120. Ramelet A., Monti M. Phlebogy the Guide. Elserier, 1999. - 4451. P
121. Reds lob E. Valeur de la pression veineuse retinienne. Annal. d'Oculist. 1946, V. 179, P. 367-374.
122. Reis W. Der Netzhautvenenpuls und der intrakranielle Druck. Zeitschr. F. Augenheilk., 1932, V. 78, P. 47-54.
123. Reivich M., Marshall W., Kassell N. Loss of autoregulation pto-duced cerebral trauma. In: Cerebral blood flow. Berlin, 1969, P. 205.
124. Ruckley C., Fowkes F., Bradbury A Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. Springer, 1999. - 278 p.
125. SandersM. D. //Eye. 1997. - Vol. 11, № 3 - P. 267-294.
126. Sobanski I. Der Blutkreislauf in der Netzhaut unter physiologischen Bedingungen. Archiv f. Ophthalmologie, 1936, V. 135, P. 172189,372-382.
127. Taylor A. R. Cerebral circulation time after concussional head si-jury. «Exc. Med. Int. Congress Series», 1966, № lTfyP. 145.
128. Tibbs D. Varicose veins and related disorders. Butterworth Heinemann, 1997.576 p.
129. Ward A. A. Physiological basis of concussion. «J. Neurosurg.», 1958, V. 15, P. 129.
130. Weigelin E., Metzler U. //Bull. Soc. franc. Ophthalmol. 1975. -Vol.87.-P. 219-222.
131. Weinstein P., Forgoes I.: Circulatory studies of the fundus of the eye. Brit. J. Ophthal. 1947, V. 31, P. 238-243.
132. Wilkins R. Я, Odom G. L. Intracranial artertial spasm associated with craniocerebral trauma. «J. Neurosurg.», 1970, V. 32, P. 629.