Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Показатели импедансной аудиометрии в динамике шумового воздействия и их значение в развитии профессиональной тугоухости

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. УКРАИНЫ

киевский ншно-исслвдобательсйй кнстатут

ОТОЛШНГОЛОШ им.проф. А.И.КОЛОЖЕЧЕНКО

На правах рукописи

котов александр иванович

УДК 6Гб.28-ОСв.1-072.7:616-008.28-057.

показатели импедансной аудюметрш в д1нашке шумового воздействия и их значение в развитии профессиональной тугоухости

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев 1992

Работа выполнена в Киевском научно-исследовательском институте отоларингологии им.проф. А.И.Коломийченко

Научный руководитель: доктор медицинских nayic, профессор Г.В.Шидловская

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, оасл. деятель науки, профессор В.Ы.Оагалович

доктор медицинских наук, заел, деятель науки, профессор В.Г.Базаров

Ведущее учреждение - Кафедра болезней уха, горла и носа Киевского медицинского института

X

Защит« состоится " сентября 1992 г. в часов

на заседании специализированного совета Д 088.12.01 при Киевском научно-исследовательском институте отоларингологии км.проф. А.И.Коломийченко ЫЗ Украины /адрес: 252057,Киев-57 ул. Зоологическая, 3/

Автореферат разослан ".J.I." августа 1992 г

t

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского научно-исследовательского института отоларингологии.

Учений секретарь . специализированного совета канд.мед.наук, ст.н.с.

А.И.Розкладка

'pfiffen/' - 9ТЧ!.1

К-».',," ' |ДЕСс:*Тацз|

опцая характеристика работы

Актуальность темы. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этиологии, патогенезу и профилактике профессиональной тугоухости, проблема её научения по-пре:кнРму остается актуальной в настоящее время (В.Ф.Аничин, 1980,1991; В.Е.Остапкович к соавт., £983,1986,1991; Т.В.Еидлоьская, 1983,1989,1991; Ю.Хаймович и соавт., 1988; В.Б.Ианкова, К.В.Подольская, 1991; Witze d с£ ,1988 и др.).

Это связано с бурным развитием техники, увеличением мощности промышленного оборудования и широким внедрением новых технологических процессов, приводящих к росту интенсивности производственного шума, который зачастую значительно превышает предельно допустимые уровни, установленные санитарными кормами. Как следствие этого отмечается рост профессиональной тугоухости, проявляющейся не только снижением слуха, но и сопровождающейся нарушениями в центральной нервной системе, центральной и церебральной гемодинамики (Г.Г.Качный,1985; В.М.Горник, 1986; БЛ.Сагалович и соаьт.,1587; Н.И.Перевозникова, 1988; Н.С.Козак, 1990; С.И.Кулриенко, 1991 и др.).

Проводимые лече'бно-профилактические мероприятия далеко не всегда достигают желаемого результата в предупреждении начальных нарушений слуха шумовой отиологии. Отсутствуют достаточно четкие критерии прогнозирования развития профессионально!! тугоухости. В этом плане важную роль может сыграть исследование естественного защитного механизма органа слуха, каким является акустический рефлекс внутриушных мышц (АРВМ).

Весьма ценным методом в определении функции АРВМ является динамическая импедансная аудиометрия (И.М.Белов, В,В.Успенский,1970; В.Г.Базаров, Б.С.Мороз, 1975; С.Н.Хечинвшвили,1975,1990; БЛ.Сагалович, 1978,1992; Я.Н.Бутенко,1983 и др.).

По мнению многих ученых, адаптационно-защитные свойства АРВМ у рабочих шумовь'х профессий целесообразно изучать во взаимосвязи с состоянием корковых и стволовых структур слухового анализатора по' данным длинно- и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП и КСШИТ.В.Шидвовская и соавт.,1983; В.А.ЛевковскиП, 1985; liases , ,1981; bailer et at ,1982; AHiS, Pratt ,1985

и др.).

Исследования в этом направлении позволят решить ряд вопросов

в разработке объективных и более эффективных критериев диагностики, лечения и профилактики профессиональной тугоухости.

Цель проводимых исследований. Целью настоящей работы явилось изучение пороговых, временных и амплитудных показателей динамической импедансной аудиометрчи в процессе !луморого воздействия и определение их значения в развитии профессиональной тугоухости.

Задачи исследования. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать состояние слуховой функции у рабочих шумовых профессий с различной степенью нарушений слуха при полощи субъективной аудиометрии в динамике шумового воздействия.

2. Изучить показатели динамической тимпанометрии у этих же рабочих до и после 8-ми часовой рабочей смены, а также через I и 2 года работы я шуме.

3. Изучить пороговые, временные и амплитудное характеристики АРВМ у рабочих в процессе их деятельности.

4. Определить информативные показатели АРВМ при прогрессирующих и устойчивых формах профессиональной тугоухости в ранние сроки.

5. Определить существующую рзаимосвязь между показателями АРШ и ДСВЛ, КСВП.

Научная новизна исследований.

Впервые изучена динамика импеданса системы среднего уха на основании данных тимпаноиеарии и показателей временных и амплитудных характеристик АРШ у рабочих кумовых профессий с нормальным слухом и различной степенью его нарушений в процессе воздействия интенсивного производственного шума, что позволило определить характерные особенности прогрессирующих и устойчивых форм профессиональной тугоухости в ранние сроки.

Показана возможность количественной оценки адаптации органа слуха к шуму га основании амплитудных характеристик АРВМ.

Уточнены защитно-приспссобительные механизмы АРШ во взаимосвязи с состоянием коркового и ствсло-мозгового отдела слухового анализатора по данным ДСВП и КСВП, что позволило решить ряд вопросов по разработке объективных критериев профотбора и профилактики профессиональной тугоухости.

Практическая значимость работы. С целью своевременного применения лечебно-профилактических мероприятий рекомендовано проводить комплексное обследование рабочих пумоЕых профессий, у которых к концу 8-ми часовой рабочей смены (дале с нормальным слухом) имеет место

снижение амплитуды АРВМ при ипси- и, особенно, при контралатерель-ной стимуляции.

Обоснованы величины временных интзрвалов АРВМ для лиц не пригодных для работы в условиях шумного производства.

Показана целесообразность проведения рабочим 25-ти минутного отдыха в гихой комнате после 1,5 часов трудовой деятельности, «то способствует восстановлению защитной функции АРВМ.

Выделены "грулцы риска" рабочих, 'г которых возможно прогрессирующее падение слуха.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были заллушани на заседании союзной проблемной комиссии "Физиология и патология органа слуха у взрослых и детей" (Киев, 1989), на УП съезде оториноларингологов УССР (Одесса, 1969), на научно-практических конференциях Киевского НИИ отоларингологии (1989-1992 гг.), на заседании ЛОР-общества г.Киева и Киевской области (1991,1992), на конференции, посвященной 60-ти летию Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи (Ленинград,1990), на расширенном Пленуме оториноларингологов Украину и Черниговской области (Чернигов,1991).

Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 6 печатных работ.

Объем работы. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора данных литература, четырех глав собственных наблюдений, заключения, еыводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 120 источников отечественных и 87 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 28 рисунками.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Интенсивный производственный шум вызывает изменения в звукопроводящей системе слухового анализатора в виде увеличения импеданса системы среднего уха уже на ранних этапах профессиональных пару шении слуха.

2. Динамическое изучение показателей импедансной аудиометрии дает своевременную информацию о снижении адаптационно-защитного механизма слухового анализатора к шумовому воздействия.

3. Дцаптационно-зашитная функция АРВМ зависит не только от изменений в рецепторе слухового анализатора, но и от состояния его коркового и стволового отделов.

содеишйе работы

Материал и методы исследований. Изучение шумового режима производственны.: цехов проводилось с помощью щуиомера типа 2218 фирмы "Брюль и Къср"(Дания). Исследования показали, что шум в цехах был иыцульсным сридие- и высокочастотным интенсивностью 90-110 дБ К

Настоящая работа ягляется результате.! клкнико-аудиологичес-кого обследования 120 рабочих шумовых профессий в возрасте 25-53 лет со стажем пабогьг от 10 до 27 лет.

В зависимости от состояния слуховой функции согласно данным тонгльной.пороговой, надпороговой и речевой аудиометрии они были разделены на пять основных групп. 1-ю составили лица (20 человек) с нормальны!.! слухом. Во 2-й (20 человек) также были рабочие с нор-, пальным слухом, но имевшие элементы его нарушения на тоны частотой 6,0 - Ь,0 кГц до 20 дБ. В 3-ю группу вошш рабочие с начальными нарушениями слуха, т.о. у них пороги восприятия в дискантовой зоне повышались до 30 дБ (25 человек). В 4-й груше были рабочие с умеренной степенью вгржеьности профессиональной тугоухости, у которых по данным тоналыюй аудиомотрии восприятие слуха на тоны в речевом диапазоне частот бгло нормальным, но в дискантовой зоне (3,0-8,0 кГц) нарушение достигало 55 дС (25 человек). 5-и группу представляли рабочие с выраженными нарушениями слуха, у которых нарушалось восприятие тонов в речевом диапазоне частот до 35 дБ, а в дискантовой - до 75 дБ (30 человек). Из них у 40 % разборчивость речи была адекватной потере слуха, а у остальной части имело место замедленное нарастание разборчивости словесного теста и пападоксалььое его снижение при увеличении интенсивности.

Из первых трех групп был:! сформированы дополнительно груша А, отличающаяся прогрессирующим снижением слуха в дискантовой зоне на тоны частотой 3,0; 4,0; 6,0 и 8,0 кГц в среднем на (10,9 + 2,0); (17,4 + 3,0); (15,0 у 3,0) и (20,0 + 4,0) дБ соответственно, а также группа Б со стабильньпл слухом на протяжении 2-х летнего наблюдения (по 20 человек в каждой).

Контрольная группа состояла из лиц мужского пола с нормальным слухоцне работающих в пуме, соматически и неврологически здоровых и не страдающих заболеваниями ЛОР-ор^анов (20 человек), а также больные нейросенсорной тугоухостью сосудистого генеза (20 человек) .

Аудиометрические исследования проводились в звукоизолированной камере о уровнем шумового фона 35 дБ при помощи аудиометра MA-3I (ГДР) и магнитофона "Малк-321", на котором были записаны речевые тесты, усиленные аудиометром. ,

Динамическая импедансная. аудиометрия выполнялась на шпедан-сометре фирмы "Эмплайд-720'ЧИталия) в блоке с PC/XT IBM (ША) в МСЧ на территории завода недалеко от цехов, до начала рабочей смены с ?30 до 030 и после неё - с I500 до 1б00, а также через I и 2 года.

Исследование начиналось с динамической тимпанометрии в режиме com реnsated (относительная), что давало возможность исключить погрешности данных за счет размера ушного вкладыша и глубины обту-рации им слухового прохода до и после шумовой нагрузки.

Затем определялся порог возникновения АРВМ индивидуально на каидом ухе при ипси- и контралатеральном предъявлении звуковых стимулов длительностью 1000 мс и частотой заполнения 0,5; 1,0 и 4,0 кГц, после чего повышалась пороговая интенсивность на 10 дБ и воспроизводилась запись акустического рефлекса на дисплее компьютера в масштабе 100 мс в1см. Вся полученная информации с дисплея переносилась на дискеты, где она и хранилась.

Регистрация слуховых вызванных потенциалов (ДСВП и КСВЛ) проводилась только рабочим с начальными и выраженными нарушениями слуха, причем, у последних наблюдались замедленная разборчивость речевых тестов, и парадоксальное падение её при увеличении интенсивности, для этого использовалась специализированная система МК-6 фирмы "Эмпяайд'ЧИталия). Во время исследования пациент находился в экранированной звукоизолированной камере.

В качестве звуковой стимуляции при записи ДСВП использовались тональные посылки длительностью 300 мс с частотой заполнения 0,5; 1,0 и 4,0 кГц (время нарастания и спада 20 мс), интенсивностью 40 дБ над субъективным порогом слуха. Анализируемые кривые представ-, ляли алгебраическую сумму 32 отдельных усредненных ДСВП, следовавших с частотой 0,5 Гц. Применялись фильтры 2-20 Гц. Время анализа одной выборки составляло 750 мс. Вызванная электричегкая активность регистрировалась в ответ на ипсилатеральное предъявление звукового раздршхителя через чашечные электроды, расположенные на темени (+), сосцевидном отростке (-1 и на лобной кости (0).

Для регистрации КСВП в качестве звукового стимула использовались щелчки длительностью 100 мке с частотой заполнения 21 в I сек,

б

интенсивностью 85-90 мс над субъективным порсгом слышимости и эпохой анализа 10 мс 1024 усиедненных кривых и применением фильтров 200 и 2000 Гц.

При анализе кривых ДСВП принималась во внимание латентность пиков волн Р|, ?2 и а при обработке КСВП - латентность пиков I, П, 14, IV и V волн и мегкпиковых интервалов 1-И, Ш-У и 1-У, во взаимосвязи с временными характеристиками АРВМ.

Для статистической обработки результатов исследований использовался критерий Стьюдента, основанный на вычислении значений среднего арифметического, среднего квацратического отклонения (га) и средней ошибки (0 ).дяя каждой выборки. По таблице критических значений распределения Стьюдента определялась вероятность различия (Р), анализируемых показателей. Корреляционный анализ проводился на основании коэффициента корреляции (Г ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведения динамической тимпанометрии было установлено, что исходные величины максимальной податливости системы среднего уха ияели достоверные отличия в зависимости от степени выраженности профессиональной тугоухости. Так, у рабочих с нормальным слухом этот показатель составлял(0,72 + 0,04) смэ, с начальными нарушениями слуха - (0,61 + 0,03) см3, а с умеренными и вира-конными соответственно - (0,64 ± 0,05) и (0,54 + 0,04) смэ. У лиц контрольной группы максимальная податливость равнялась (0,Ь9 +0,08) см3.

Что ко касается динамики максимальной податливости системы среднего уха ^ течение рабочей смены и по прошествии I года наблюдений, то величина её яееколько уменьшалась, однако результаты были статистически недостоверными (Р>0,05).

О функциональном состоянии импеданса системы среднего уха, обусловленного АРШ, мы судили нь основании его пороговых, временных и амплитудных характеристик ь динамике щумового воздействия в процессе трудовой деятельности изучаемых групп рабочих.

Достоверного различил пороговых величин возникнове.чич АРШ в отих группам по сравнению с лицами контрольной группы не было выявлено. Однако, следует отмстить, что у основной массы рабочих с умеренными и выршкенныш нарушения,.«и слуха при ипси- и контралгтераль-но!| стимуляции тоном частотой 4,0 кГц, вызвать акустический рефлекс, имеищейся и аудиометре максимально!! интенсивностью 100 дБ нам не

У

^"¡¿в&Г/ХЬ

Наибольший интерес представляли данные о временных интервалах АРШ - латентном периоде (Тл), времени нарастания (Тн), действия (Тд) и спада (Тс), а также суммарного времени действия рефлекса (Ti ) у работаклцих-в динамике шумового воздействия.

Анализ изменения величин временных интервалов показал различное поведение их под воздействием производственного шума в соответствии со степенью выраженности профессиональной тугоухости. Наиболее информативные изг'знения временных характеристик АРШ отмечались при предъявлении звукового стимула частотой заполнения-1,0 кГц во всех изучаемых группах.

Так, длительность латентного периода к концу рабочей смены при нпси- и контралатеральной стимуляции в основном достоверно удлинялась по сравнению с исходными данными у рабочих 1-й, 2-й, 3-й и 4-й групп, а также 5-й, но только при ипсилатеральном предъявлении стимула.

По прошествии I года, наоборот, длительность Тл уменьшалась в первых трех группах, а а 4-й и 5-й оставалась практически прежней.

Во всех грулпах поело смени.наблюдалось также увеличение и времени нарастания рефлекса, за исключением 2-Й, где Тн при контралатеральной стимуляции уменьшалось от (203,9 + 17,2) до (174,8 + + 10',7) мс.

Через I год трудовой деятельности было отмечено укорочение времени нарастания АРВМ при контралатеральной стимуляции во 2-й, в 3-й группа при обоих видах стимуляции, тогда как в 1-й, 4-й и !5-й оно практически не изменялось.

Таким образом, из приведенных данных видно, что процессы во:> • бужденил в слуховом путч, характеризующиеся длительностью латентного периода и временем нарастания акустического рефлекса (Churck, 1984), у рабочих с нормальным слухом ч различной степенью егс ил-рушения к концу смены замедляются.

По прошествии I годя трудовой деятельности в шуме быстрота реакции акустического рефлекса на интенсивный звуковой стимул ура -личивается у лиц с нормальным слухом или небольшими его нарушениями, тогда кпк при умеренной и выраженной степень профессиональной тугоухости, она практически остается стабильной.

Изучая величину времени спада акустического рефлекса, нами отмечена тенденция к увеличению её к концу смены у .рабочих nepnw

IG

4-х групп, но особенно в 1-й при ипсилатеральной стимуляции вышеуказанными звуковыми стимулами. Так, Тс АРВМ у рабочих первой группы достоверно (Р<0,05) увеличивалось после смены с (119,6 + 7,9) до (146,?. + 9,3) мс при стимуляции тоном частотой 0,5 кГц; на тоны 1,0 и 4,0 кГц соотвзтствующие величины бы."и равны: (Т.24,1 + + 11,3) и (158,5 + 8,4) мс, а также (S5,0 ± 11,4) и (125,0 + 12,4) мс. В 5-й же группе рабочих .с выраженными нарушениями слуха, где время спада было по величине относительно большим, величина его отличалась постоянством.

К концу первого года наблюдения время спада АРВМ сохранялось бег изменений практически во всех группах, однако в 4-й оно все-таки достоверно увеличивалось при контралатеральной стимуляции тоном частотой 1,0 кГц с (106,0 + 8,4) до (140,0 + 12,0 ) мс.

Отсюда следует, что к концу смсны у основной массы рабочих отмечается замедление процессов релаксации акустического рефлекса, остающихся, между тем, относительно стабильными на протяжении 1-го ' года работы в шума.

Что же касается времени действия акустического рефлекса, то статистический анализ показал достоверное (Р< 0,05) уменьшение его к концу смены во всех, без исключения, группах. Наряду с этим, значительно уменьшалось и суммарное действие рефлекса, кроме 5-Й группы с выраженными нарушениями слуха, где оно не изменялось.

По прошествии 1-го года трудовой деятельности в шуме у рабочих 1-й и 2-й групп отмечалось достоверное уменьшение длительности времени дейстьия АРВМ и недостоверное (Р> 0,05) уменьшение в 3-й и 4-й. Так, у рабочих первой группы Тд при ипсилатеральной стимуляции тонами частотой 0,5; 1,0 и 4,0 кГц уменьшались соответственно с 1790,0 + 11,0) до (727,3 + 12,7) мс; с (731,8 ¿17,1) до (663,6 + 18,1) мс и с (503,9 27,6) до (509,5 + ЗбТб) мс. Аналогично уменьшалось время дейстрия АРВМ и при контралатеральной стимуляции.

Такая же закономерность наблюдалась и в отношении величины суммарного действия акустического рефлекса.

Что же касается 5-й группы, то Тд и Т2 как при ипси-, так и при контралатеральной стимуляции тоном частотой 1,0 кГц достоверно укорачивались, причем, эта тенденция сохранялась и. по прошествии 2-х лет работы з условиях интенсивного шума.

Приведенные данные наглядно показывают, как,благодаря перераспределению длительностей временных интервалов АРБУ, происходит

цаптация и защита органа слуха от шумового воздействия. Следует гметить, что эти процессы более активно протекают у рабочих с эрмальным слухом или начальными его нарушениями, где,по-видимому, ктивно функционируют компенсаторные механизмы.

Это же подтверждалось и анализом амплитудных ветчин АРВМ в инампке шумового воздействия у изучаемых категорий рабочих.

Об изменении величины амплитуда акустического рефлекса мы. удили по процентному приросту или'уменьшению её, которые расчи-авали по формуле:

Ид «= -X-Z-bl— . 100 % ,

Л,

це Пд - величина прироста (уменьшения) амплитуды в %, j - начальная величина амплитуды, см3,' к - конечная величина амплитуды, см3.

Анализ динамики величин амплитуды АРВМ при ипсилатераяьной гимуляции тонами частотой 0,5 и 1,0 кГц выявил тенденцию л умень-ению их к концу рабочей смены (рис. I).

Что же касается изменения величин амплитуды акустического ефлекса при контралатергльной стимуляции указанными звуковыми сти-улами, то у рабочих первой группы наблюдался некоторый прирост её, в остальных изучаемых группах имела, место тенденция к уменьшению, то хорошо видно г.а второй полсвинэ рис. I.

Таким образом, существовавшее уменьшение амплитуды акустичес-ого рефлекса,свидетельствовало о развитии процессов утомления под оздействием интенсивного производственного шума к концу смены у абочих шумовых профессий, причем, эти процессы проявлялись более тчетливо у рабочих с умеренными к выраженными нарушениями слуха, огда как у рабочих с нормальным слухом адаптационно-защитная функ-ия акустического рефлекса сохранялась, о чем свидетельствовало -величение амплитуды при контралатерьльной стимуляции.

Анализируя величины амплитуды АРВМ у рабочих в динамике I-2-х етнего наблюдения, мы выявили при ипсилатеральной стимуляции сле-ующие изменения, которые представлены на рис. 2, Наиболее ярко роязили себя отличительные особенности динамики величин амплиту-ы акустического рефлекса при контралатеральной регистрации его. ак, если у рабочих 1-й группы а нормальным слухом амплитуда реф-екса по прошествии одного года резко увеличивалась, а во 2-й, 3-Й 4-й группах имелась лишь тенденция к увеличению, то в 5-й группе

ипси

I I

0,5 кГц 1,0 кГц

Рис. I. Изменения амплитуды АРБМ (в %) при ипси- и

контралатеральной стимуляции тонами частотой 0,5 и 1,0 кГц.в динамике смены

24 %

ИПСИ

13,б$5

- нормальный слух; П - элементы нарушения слуха;

I - начальные нарушения слуха; IV - умеренные нарушения слуха; ' - выраженные нарушения слуха.

Рис. 2. Изменения амплитуды АРВМ (п %) у изучаемых групп рабочих пг....." " *

частого!

бочих пги ипси- и контралатералькой стимуляции тонями ой 0,5 и 1,0 кГц в динамике 1-2 лет

с выраженными нарушениями слуха она уменьшалась по прошествии одного и дзух лет наблюдения (рис. 2, вторая половина).

Все это свидетельствовало о снижении компенсаторных механизмов адаптационно-защитной функции АРШ в зависимости от степени нарушения слуха, вплоть до полного исчезновения их у рабочих с выраженной профессиональной тугоухость».

Учитывая вышеизложенное, касающееся динамики временных и ама литудных характеристик АРВМ у рабочих шумовых профессий в процессе их трудовой деятельности, нами было изучено изменение импеданса системы среднего уха у лиц контрольной группы с нормальным слухом, которых мы озвучивали в течение 60 минут широкополосным щу-. мом интенсивностью 65 дБ. В ходе озвучивания им периодически проводилась пороговая тональная аудиоыетрия и регистрация АРВМ при ипси- и контралатеральной предъявлении звуковых стимулов частотой 1,0 и 4,0 кГц.

При этом было выявлено, что в ответ на ипсилатеральное предъ-. явление звукового стимула амплитуда рефлекса уменьшалась к концу озвучивания, тогда как при контралатеральной стимуляции наблюдался некоторый прирост её до 40-й минуты с последующим снижением к концу озвучивания.. Следует отметить, что пороги восприятия слуха на тоны в диапазоне частот 0,125 - 8,0 кГц не изменялись.

Временные интервалы АРШ изменялись следующим образом. При ипсилатеральной стимуляции .тоном 1,0 кГц величина латентного периода достоверно (Р< 0,05) увеличивалась до (180,0 + 9,6) мс по сравнению с исходной (138,8 + 10,8) мс. Длительность времени нарастания й спада рефлекса оставалась прежней, а время действия en достоверно уменьшалось с (663,7 + 23,8) до (592,5 + 24,7) мс. При контралатеральной стимуляции латентный период увеличивался лииь в ответ на тон частотой 4,0 кГц с (250,0 ± 9,8) до (346,3 + 26,6)! Время же нарастания рефлекса достоверно укорачивалось при воздействии обоих звуковых стимулов, в то время, как длительность сп да рефлекса оставалась прежней. Продолжительность времени действи. рефлекса также не изменялась при стимуляции тоном 1,0 кГц и досто верно уменьшалась при 4,0 кГц с (817,5 + 26,4) до (702,5 + 23,3)м Указанные изменения, наблюдаемые нами в поведении амплитудных и временных характеристик АРВМ,, через 10 минут после отдыха возвращались к исходным величинам в 65 % случаев, а через 25 минут - в 100 %.

Из сказанного следует, что одним из механизмов адаптации ор-

гана слуха является АРБ!*. При этом раскрывается перспектива количественной оценки резерва адаптации к шуму по величине амплитуды -акустического рефлекса.

Учитывая большое значение, которое уделяется равному выявлению, лечет.ю и профилактике начальных нарушений слухэ шумовой этиологии, а также прогнозировании развития профессиональной тугоухости, мы поставили задачу определить наиболее информативные показатели импсдансной аудиометрии при динамическом изучении слуховой функции у рабочих шумошк профессий.

Для этого из первых трех групп рабочих с нормальным слухом л начальными его нарушениями были отобраны и сформированы по данным тональной и речевой аудиометрии ещё две группы, которые отличались прогрессирующим течением слуховых расстройств (группа А) и стабильным состоянием слуха (группа Б).

Характерной особенностью прогрессирующих форм слуховых расстройств шумовой этиологии являлось повышение порогов восприятия слуха на тоны частотой 3,0; 4,0; 6,0 и 8,0 кГц в среднем на (.19,7 + 2,0); (17,4 + 3,0); (15,0 + 3,0) и (20,0 + 4,0) дБ соответственно.

Динамика порогов дифференциации в группах А и Б по прошествии 2-х лет была недостоверной. Речевая аудиометрия также не изменилась.

При ретроспективном анализе показателей динамической импедан-сной аудиометрии нам не удалось выявить отличительных особенностей прогрессирующих форм слуховых расстройств по данным относительной тимпаномегрии, порогов™ величинам возникновения АРШ, а также динамике амплитуды акустического рефлекса. Однако оти отличительные признаки все-таки определились в величинах временных интервалов АРШ.

Так, достоверно большая величина спада акустического рефлекса регистрировалась при ипсилатеральной стимуляции тонами частотой 0,5 и 1,0 кГц при прогрессирующей форме (груша А) (147,9 + + 9,3) и (160,3 + 10,Ь) мс по сравнению с группой Б, т.е. стабильной, (129,1 + 7,7) и (132,7 + 9,6) мс, что свидетельствовало с замедлении процесса релаксации стапедиальной мышцы. В результате .увеличения времени спада рефлекса формировалось и более длительное, время его суммарного действия. При контралатеральиой стимуляции нам не удадось выявить характерных особенностей во временных" интервалах АРВМ.

Стараясь выяснй№, какую роль играют центрально отделы слухового анализатора, в частности, керновьм и стволовой г обеспечь-

нии адаптационно-защитной функции АРАМ, мы изучали слуховые вызванные потенциалы (СВП) у рабочих с начальными нарушениями слуха и выраженными с замедленным нарастанием разборчивости речи.

В ходе проводимых исследований СВП нами отмечалось, что у рабочих при нейросенсорной тугоухости с ФУНТ и без него происходят изменения в показателях ДСВП, а именно: увеличение латентности пика волны К^, который оказался самым информативным. Так, у рабочих с ФУ11Г лчтентность ^ равнялась (308,8 + 11,3) мс в ответ на звуковой стимул частотой заполнения 1,0 кГц и (312,3 + 6,9) мс - на 4,0 кГц, а у рабочих без ФУНТ эти показатели составляли (268,4 + + 4,6) и (277,9 + 11,0) мс соответственно указанным стимулам.

Достоверно также отмечалось увеличение латентности пика волны 'Г^ у этих рабочих и по сравнению с лицами контрольной группы с нормальным спухом,не работающих . в шуме.

Кроме того, при сравнительном анализе латентности пика ДСВП у рабочих шумовых профессий и лиц, страдающих нейросенсорной• тугоухостью сосудистого генеза, нами также была получена достоверная разница при стимуляции тоном 1,0 кГц - (308,8 + 11,3) и (286,63 + 5,3) мс соответственно.Следовательно, величина латентного периода ДСБП позволяет объективно демонстрировать изменения в корковом отделе слухового анализатора при нейросенсорной тугоухости как шумовой, так и сосудистой этиологии.

Степень выраженности изменений показателей ДСВП и КСВИ по нашим наблюдениям соответствовала состоянию слуховой функции изучаемых групп рабочих. Так, в группе с начальными нарушениями слуха .(3-й) отмечалось достоверное увеличение латентности пика волны ДСШ при стимуляции тоном.частотой 0,5 кГц (273,3 + 6,9) мс и 1,0 кГц - (264,4 + 7;4) мс по сравнению с нормой ((250,1 + 5,5) и (253,0 + 5,1) мс). Отклонений в показателях КСВП в этой группе по сравнению с нормой (пик У = (5,6 + 0,05) мс, межпиковый интервал 1-У с (3,8 + 0,08) мс) не выявлено.

В группе с выраженными нарушениями слуха и замедленным нарастанием разборчивости речевых тестов (5-й) величина латентности пика )*2 ^ стимуляции тоном частотой 0,5 кГц составляла (308,9 + 5,6) мс и 1,0 кГц - (309Д + 6,9) мс при интенсивности звуковых стимулов 40 дБ над порогом слышимости, что свидетельствовало об имеющихся нарушениях в корковом отделе слухового анализатора, причем, степень выраженности, судя по латентности пика К2 в 5-й группе достоверно была выше, чем в 3-й. Наряду с этим, по данным КСВП в 5-й группа рабочих отмечалось увеличение латентного периода пика V волны (5,9 + 0,04),£и длительности межпикового интервала 1-У

(4,3 + 0,1) мс, что объективно свидетельствовало о вовлечении в патологический процесс стволовых структур слухового анализатора.

В соответствии со степенью нарушения слуха и изменениями в центральной нервной системе по даннш ДСВП и КСВД отмечались также достоверные отклонения от нормы большинства показателей временных интервалов АРВМ у изучаемых групп рабочих к&г при той-, так и, особенно, при контралатеральной стимуляции.

Характерной же отличительной особенностью в показателях величин временных интервалов акустического рефлекса у рабочих 3-й и 5-й групп являлось достоверное увеличение длительности времени спада рефлекса и удлинение времени действия его при ипсплатеральной стимуляции тоном частотой 0,5 кГц. При контралатеральной стыуля-ции в 5-й группе рабочих также достоверно превалировали величины времени действия, спада и суммарного действия ЛРЗМ.

Проведенный корреляционный анализ между въеменньми показателями АРВМ и длительностью латентности пика волны tfg ДСВП показал наличие слабой связи с длительностью времени спада акустического рефлекса при ипсилатеральиой стимуляции тоном частотой 0,5 кГц в о-й группе (I* = 0,35) и при контралатеральной стимуляции - в 3-й группе (г * - 0,4).

При ипсилгтеральной стимуляции тоном частотой 1,0 кГц наблюдалась слабая степень связи латентности пика волны J^ ДСВП у рабочих 5-й группы с латентным периодом акустического рефлекса (г « 0,39) и временем спада его как при ипси- (г 0,35), так и при контралатеральной стимуляции (F = 0,30). Что же касается 3 группы, то здесь отмечалась слабая степень связи при ипсилатеральиой стимуляции тоном 1,0 кГц с латентным периодом АРВМ (г ■ = 0,46), временем его спада (г = 0,32) и суммарным временем действия (Г = 0,52). Наибольший коэффициент корреляции выявлялся у рабочих 5-й группы при ипсилатеральиой стимуляции тоном частотой .1,0 кГц для латентного периода АРВМ (Г = 0,69).

Таким образом, анализ полученных данных свидетельствует о том, что у рабочих чумовых профессий с нарушением корковых и подкорковых структур слухового анализатора в определенной степени страдает защитная функция внутриушных мыгац. Поэтому при профотборе и проведении лечебно-профилактических мероприятий у них целесообразно учитывать состояние временных характеристик акустического рефлекса внутриушных мышц, а также центрального отдела слухового анализатора по данным ДСВП и КСВП. При этом лицам, имею-

щим отклонения во временных характеристиках акустического рефлекса,противопоказана работа в условиях шума.

ВЫВОДЫ

1. В результате шумовой нагрузки в динамике 8-ми часовой рабочей смены происходит изменение импеданса системы среднего уха, обусловленное акустическим рефлексом внутриушных мышц, что проявляется уменьшением амплитуды его нарастания и скорости реакции на интенсивный звуковой стимул.

2. У рабочих шумовых профессий с нормальным слухом до смены достоверно удлинено время действия акустического рефлекса по сравнению с нормально слышащими лицами, не работающими в шуме, .однако, к концу рабочей смены оно укорачивается, что связано с адаптацией органа слуха в шуме.

3. 2Ь-ти минутный отдых вне шума дает полное восстановление защитной функций акустического рзфлекса внутриушных мышц, через

10 минут после шумового воздействия амплитуда и временные характеристики АРК.1 восстанавливаются в 65 % случаев.

4. Рабочие с нормальным слухом или начальными его нарушениями, у которых наблюдается удлинение величины времени спада акустического реумекса более (160,3 +10,5) мс и времени действия более (1000,2 V 15,6) мс при ипенлатеральной стимуляции тоном частотой 1,0 кГц и длительностью 1000 мс, относятся к "группе риска", т.к. у них возможно прогрессирующее падение слуха.

5. Удлинение латентности пика волны ДСВП, а также латентное™ пика У полны и межпикового интервала КСВП свидетельствует о заинтересованности корковых и стволовых структур слухового анализатора, что отражается на защитно-адаптационном механизме АРВМ в видо удлинения его времени спада, действия и суммарного действия при контралатеральном предъявлении звуковых стимулов.

6. Установлено, что благодаря перераспределению длительности временных интервалов АРЗМ, происходит адаптация'и защита органа слуха от шумового воздействия, причем эти процессы более активно протекают у рабочих с нормальным слухом или начальными его нарушениями, где еще сохранены компенсаторные механизмы.

7. Исследование амплитудных характеристик АРВМ свидетельствует о снижении компенсаторных механизмов адаптационно-защитной функции АРШ по мере развития процессиональной тугоухости, вплоть до полного исчезновения их у рабочих с выраженными нарушениями слуха.

ПРАКТИЧЕСКИ РЕНОШЩЛЩИ

1. Рабочим шумовых профессий, даже с нормальным слухом, у которых к концу смены, имеет место снижение амплитуды АРВМ при иьси-и, особенно, коптралатеральной стимуляции целесообразно проводить комплексное обследование, чтобы в случае необходимости своевременно провести лечеОно-профилактические мероприятия.

2. Лица, у которых имеет место удлинение времени спада и времени действия APBU при ипсилатеральной стимуляций тонами частотой 0,5 и 1,0 кГц по сравнению с нормой (Тс = (140,0 + 6,2) и (.150,0 + + 7,1) мс и Тд = (6G0,6 ± 19,0) и (653,8 + 17,8) мс) не пригодны для работы в условиях шумного [.роизводства.

3. После 1,5 часов трудовой деятельности рабочим шумовых цехов целесообразно проводить 25-ти минутный отдых в ^ихой комнате, что будет способствовать; восстановлению зас^тной функции APBI-l.

4. Рабочим с начальными нарушениями слуха, у которых выявлены отклонения во временных характеристиках акустического рефлекса внутриушных мыщц , противопоказана дальнейшая рэбота в условиях интенсивного производственного шума.

СПИСОК РАБОТ, 0ПУБЛКК0ВАШЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние звукопроводящего аппарата среднего уха у лиц шумовых профессий по данным тимпанометрии.//%рн.ушных,носовых и горловых болезней.-1989.З.-С. 39-42./Соавт. Т.В.Ыидловская, Г.А.Куц, С.И.Куприенко/.

2. Состояние защитной функции акустического рефлекса у рабочих шумовых профессий с поражением коркового и подкоркового отделов слухового аначизатора.//Журн.ушных, носовых и горловых болезней.-1991.-],'= 2.-С. 55-58./Соавт. Т.В.Шидловская, О.В.Чернухина/.

3. Импедансометрия до и после работы в шуме у лиц с нормальным слухом и начальными его нарушениями./Дурн.ушных, носовых и горловых болезней.-1991.-А'» 4.-С. 42-51./

4. Показатели импедансометрии в раннем периоде развития профессиональной тугоухости.//Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-I99I.-J? 5.- С.7-12. /Соавт. Т.В.Шидловская, О.В.Чернухина/.

5. Амплитудные и временные характеристики длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов при профессиональных нарушзниях слуха с феноменом ускоренного нарастания громкости и без неге.// Вестн.оторинолар.-1991.-№ 5,- С.36-39. /Соавт. Т.В.И'ядловская,

Т.В.Кулакова, С.В.Подольская/.

6. Состояние слуховой функции по данным аудиометрии и динамической икпедансометрии у лиц, подвергшихся радиационному облучению при ликвидации аварии на ЧАЭС. //Вестн.оторинолар.-1992.-

1.-С. 11-14. /Соавг. Д.И.Заболотный, Т.Б.Шиддовская, Н.С.Мицан-чук/.

Подписано и печати о&.оз,1992.г, Формат 60хС4/16 Бумага офсетная У сл.-пэч. лист .1,0 Уч.-изд.лист|,о, Тираж юо. Заказ $06, Бесплатно

Полиграф, уч-к Института электродинамики /II Украины, 252057, Киев-57, проспект Победы, 56.