Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Ранняя диагностика профессиональной тугоухости у работников локомотивных бригад

-V

.♦Г-'З ЛШНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ' РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

л,

ПЕРВЫП ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИ!"! ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ХОЛМАТОВ Джамол Исраилович

., УДК 616. 28—008. 14-07-057

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

14. 00. 04—болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент—1997

Работа выполнена в Худжандском государственном университете

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки Р.Ф.,

доктор медицинских наук, профессор Б. М. Сагалович

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки Р.

Узб. доктор медицинских наук, профессор К. Д. Миразизов.

доктор медицинских наук, профессор X. М. Маткулиев.

Ведущее учреждение: Ташкентский институт усовершенствования врачей

Защита состоится « -{?} » ор^Л) р ОиЛА 1997 г. в ^ часов на заседании специализированного совета ДК 087. 01. 02 при Первом Ташкентском Государственном медицинском институте (700047, ул. Хамзы, 103).

Автореферат разослан > 1997 г.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Первого ТашГосМИ

Ученый секретарь специализированного сове канд. мед. наук, доце

ЛДОШХОНОВА А. С.

СВОДЯ ХАРАЧТЕРИСТК'А РАБОТЫ

¿rrwiw чость.-.:п£иа. В ссйрио-ч;:с:: зторккэлггжнпсшггии изучение педологии слухь ззк-.-.ил.-" пз rtx-cv asanse иэсто. Вмзсте с теи. эте пряблсиз nrr^i.'s сгсгнзй и юягообразкой.

IboíeccKOiiatbHua -г.'таухэсгь ;'^яеггя есчэа кэ «акх распространённых Форм патологии слуха в свам с бурньгм развитием механизации. вотсиэт"з>2ц«<» и тгк»йтас» œztwocoK в рюлияккх отраслях народного хсзя»гтеа С дееккзсярсокие» металлурги*. текстильная промышленность. транспорт евиационныа. гелезнодорояугаа и др.). Во зсех сыякгг-ггг;¡w стг~:~: гх'гкь^т нгйсдьи'-Л кзэльма вес среди другое Фора rpoíoíSo а*?, ггичйг тугоухость с рааиг-акгй степенью снижения слуха развивается у рабочих егумовых профессия в самом трудоспособном возрасте, тем самка проблема преобретает социальную сторону. Вопросы профессиональной тугоухости изучается в различных аспектах, публикуемая по отдельным вопросам литература обширна СИ. Б. Солдатов, 1978: В. Е. Остапкович, 1982; Т. В. Шид-ловская. 1987).

Однако, вопросы оценки потери слуха при влиянии производственных Факторов в таяих зехных производствах, как хвлезиояоор-кнкя транспорт не получил достаточного освещения в литературе. На хелезнодооркном транспорте действии производственного вума подвержены лица, связанные с двихзкием пооздоо и прэаде всего работники яококотиенцх бригад, на доля татокгк падаэт основной процент (70X3 профессиональной тугоухости. Да кастояяего времен:« тенденция к увеличении с-зучагз проЗгсосоказънаа тугоухости у работников локовдтисных бригад сохраняется, и это обусловлено как. высокими уровня!« шума на тсявэасзех, тезе и не полноценностью ау-диологической диагиостии« а отношен»» работаиаих лиц.

Тональная пороговая аудиоиэтрия, которая составляет основу аудмодогичесхик исследований пси профессиональной тугоухости не позволяет решить вьваеукаэа-зкгэ вопроса & сдози с ограниченность» еб диагностических возможностей иэ-эа короткого диапазона С 5 00-8000 Ги) используема* частот. Для того чтобы с необходимой полнотой ответить на запросы клиники, аудио логическая диагностика должна включать в себя определение слуховой чувствительности во всбм диапазоне частот воспринимаемых человеческим yxosc.

По данным литературы (Б. И. Сагаяович. 0. И. Симбириева, 1971: J. SatalofГ. 1967: S. Rosen. 1969: H. Dienoff. 1976: IXBric-

son et oil.. 16803. изазрение слуховой чувствительности для то-нон выэз 10 кГц позволяет обнаруживать сравнительно ранние изменения слуха, обусловленная ках возрастной инволшией. так и особенностями шумового Фона окрукашей среда. Крон? того, вышеуказанное измерение »южно эффективно использовать при диагностике ней-росенсосноп тугоухости обусловленное: инфекционной, ототоксической. наследственной патологией, а тахле гнойными отитами. Следует стиэ-тлть. что эффективность измерений обусловлена использованием их в условиях костного проведения стимулов, что было разработано Б. К. Сагаловичем (1971).

Учитъ£1ая вьси издо же иное. становится очевидной актуальность и необходимость проведения дальнейших комплексных исследований по избранной теме.

Пип», и чнмч игггрппцяиыа ОСНОВНОЙ цеЛЬЮ РббОТЫ ЯВИЛаСЬ разработка путей ранней диагностики профессиональной тугоухости у реботников локомотивных бригад, с гюмошью метода аудиометрии в расширением диапазоне частот пгч костном проведении стимулов в сопоставлении с другими вудиологическими исследованиями.

Лая достижения данной цели были поставлены следуйте задачи:

1. Изучить санитарно-гигиеническую характеристику рабочих (машинистов тепловозов и их помощников).

2. Идентифицировать общую ¿аудиологическую характеристику у работников локомотивных бригад.

3. Охарактеризовать аудиологическую картину машинистов на основе аудиоигтрии в расширенном диапазоне частот.

4. Установить динамику слука обследуемых лиц в условиях производственного шума до и на разных этапах рабочего цикла.

5. Пэоанализировать отдаленные результаты проф. тугоухости методом аудиометрии в расширенном диапазоне частот у обследованных лиц в зависимости от возраста и стажа работы.

Няучндя .нппичнп ппбптн 8 результате проведенных исследований с использованием метода аудиометрии в расширенном диапазоне частот, впервые в научной оториноларингологии и профпатологии детально изучена ауапологическая характеристика работников локоью-тивнык бригад и разработаны способы ранней диагностики профессиональной тугоухости путем определения слуховой чувствительности к высоким тонам ' 10.0-18.0 кГц) слышимого диапазона мастит в сопоставлЕнии с общепринятыми конвенциональными метпллм-.i аудио логического исследования.

Установлена особенное™ лрсфсгег-.сналъкой тугоухости у работ-никса локснотивнух бригад. ГЬдучгни иоьые данные о характере изменения слуховой Санкции V рабочим яо начала работа в условиях производственного иума и п различию сроки после ной. Проведено прогнозирование отдалённых тугоухос-

ти после выхода рабочих нт понсип пэ рпэрзсту»

ГЬ итогам проведенных исследований для практической отриноларингологии и'прайЛатблогии ыйг\гг иметь важное значение доннм» о соотсчгя'к и линаМШ' изменений слуха у работников локомотивных биргад,работапцим в условиях производственного шума воздействие, которого ведёт к профессиональной тугоухости. Лля оториноларингологической практики также разработана: пути ранней диагностики профессиональной тугоухости у машинистов тепловозов и их помощников методом аудиоиетрии в расширенном диапазоне частот при костном и воздушной проведении стимулов. Это дайт возможность провести своевременные лечебно-профилактические мероприятия. В целом аудиометрия в расширенном диапазоне частот дополняет методы конт:ниионалы10Ч аудиометр;:« к делает их полноценна а аудио/ гищ>скс(? диагностика проОиссдональной тугоухости.

ц^этуугдц^-Х.ьци^'.ш.^; ул гладе

1. Аудиекетрия в раси;ир;ь,.^ч г^а^азске чл/тот при воздушном

и костное проведении необходим с я/, ранхоА диагностики профессиональной тугоухости V работников локомотивньп бригад.

2. Сопоставление результатов аудио>-к?трии в расширенном диапазоне часто-;, с другими аудиологичеекимк тестами позволяет диФйе-ренцировать профессиональную тугоухость и иные ей Формы.

3. Результата аудтеигтпю в расшигвнном диапазоне частот в динамике работа С до е£! начала и после на разных этапах) позволяет констатировать наиболыаие нарушения слуха у работников локомотивных бригад непосредственно после окончания рабочей смены.

4. Проведенные исследования у машинистов вышедших на пенсии позволяют прогнозирозать отяапённьгз результаты тугоухости.

5. У ксщ'.нистэв тепловозов в возрасте 40 лет и трудового стажа 11 н более лет развивается профессиональная тугоухость* требуская коррекции слуха.

АдшНа!уия_ааГ)пта. Материалы диссертационной работы доложены' и обсуждены на заседании республиканского научного ЛЭР-общества в г. Душанбе С1990), I-съезде' оториноларингологов Таджикистана в г.

Дудонбе (16323, заседаниях Лжяк&цаскаге научшго ЯЗР-сбаества в 1833. 1896 г.г.. объединённой проблемней кок'.си! по хирургический дисциплинам при учбном медицинском совете КЗ. республики Таджикистан в г.фианбе<1996). конф. молод»« ученых, аспирантов и специалистов Ленинабадаюй обл. (1996). 1-ой юонФ. Центральной Азии "Здоровье. Болезни. Экология" в г. Худжанде( 1996), заседании кафедры ЯЗР-болвзнеа Худжандского Государственного университетеС 1996). научной конверенции лаборатории "патоСизиологии и акустики'* НИИ-уха горда и носа ЮЖ в г. Москве £1996).заседании каФедрм ЛОР-бо-лазней ТашОМ (1996) и на специализированном научном семинаре с участием профильных кафедр I и II -ТашГосМИ- ТашГШ и ТашИУВ-

рряяичянма го ту пктятпи мгупрппндниа Аудиоиетрия в расширенной диапазоне частот при воздушной и костном проведении по »агго-дихе Б. И. Сагаловича внедрена и используется в практике республиканского аудиологичесхого центре г. Душанбе и ну диоптрического кабинета Отделенческой больницы на ст. Дуыанбе-1 САЗ ж/д с 1988г.. областного аудиологического центра г. Худжанда с 1990г. и клиники оториноларингологии Худжандского госуниверситета с 1903 года.

Публика ша рппудьттттв иггянлпвлниа. По ките риалам диссертации опубликовано 7 печатных работ и получено 2 удостоверения на рационализаторское предложение. •

ПГу^м и гтпуктупя пмргргтттпти Диссертация написана на русской языке, изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 рисункаии и состоит из введения, обзора литературы. 4 глав, эаклтения. выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, вклтапцего 186 источника, из них 45 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Иааиепидп и hrtthin ирглрлпппния В основу научной работы положен анализ результатов обследования 250 чел., из которых 100 машинистов тепловозов. 90 помощников машинистов. 10 машинистов тепловозов, вышедших на пенсию и 50 отологически нормальных лиц (контрольная группа) в возрасте от 20 до 60 лет. В группу отологически нормальных лиц вошли учздиеся СГГГУ, а также лица не связанный по роду работ с производственным шумом. Этот контингент лиц был обследован по время прохождения плановых медицинских осмотров. Все исследования проводили в ауди-догическои центре РКБ-3 г. Душанбе за пермед 1ЙЭ1-1996 годы.

Исследования слухоьой функции проводили а гшукоизолирован-

ной кныыре, с уровнем фонового шума не вышэ 30 дБ. Все испытуемые были распределены по возрасту, а работаший контингент и по стажу работы (таблица 1 и 2).

Рдг-при ПР ПРПКР ЦЛГИИКИГ-|ТЖ ПП ГТПЖУ ПЯППТУ Ч Р-ПЧГУУТУ Таблица 1

! Стаж работы!_ 1 ПО ИП'ЗН.ЦСП ЬТМ ГТ?У

: н гп г.»ш : 30-Я5 : 36-40 51 -.55 Итпг-п :

: до 5 : 16 : 3 : 1 : 20 !

: 6-10 : 4 : 6 л : - - 21 !

:11-15 : : 4 ! 6 ! 3 12 30 1

:16-20 : : - : - : 9 10 19 :

: 21 и Кп ГРР : _ < _ » _ • 5 5 1П !

! Игорп : 20 : .. .33... 18 ,.: 22 __22_ 100 ...;

Как следует из прин-еденной таблицы, число машинистов во веек возрастных группах кроме групп 36-40 лет (137) и 51-55 лет (272). имеют почти одинаковое распределение по возрасте. Что касается ста*яи!о< групп, то преимущество в числе имеет группа со стажем 11-15 лет (30%).

гыц.-.Щ.П'кля Ч!ЖМ!1'Г"1Т:[| ПП ГТ<»:У И ип-:'>.-и-гу Табл;;ц-г1>;.

п.:: Чктп п'шч, и:: ичиг-п.м гп; пг.'<;\ч- ■тн^и групгми С г< тпмч)!

ГТ1ПЛ4 : 2П-25 ! Г'п-М 1 Итпгп !

: до 5 : 20 ' 1« : 38 :

; 6-10 : ЗП 92 ; 52 1

! Вс-Г«:т: : 50 : 40 Р0

Как (следует из таблицу 2, помощников машинистов соста-

вили лица со стажем работы 6-10 лет и 42% до 5 лет.

Диагноз тугоухости основывался на жалобах работников локомотивных бригад, денних осмотра их ЛОР-органсв и детального аудио-логич'.-скогхэ обследования, включавшего в себя камертональные методы, тональную пороговую, надпороговую (в виде тестов Б!31. Лидера и определения уровня слухового дискоыйорта) и речевую аудиометрию. У всех рг-бочих измеряли слуховую чувствительность к ультразвуку по С. К. Сап- -опичу С]963).

Основу аудиологичеекпх методов исследования составила аудио-митрия в расширенном диапазоне частот (10-18 кГц) при ей костном и вс-глуи! 'V г.?» идомии т методике Б. М. Скгаловича (1971). Для' гцл/ед^м^п ^ул.'с^л-.;-«;? ь рас1.:.:ренном диапазоне частот использовали звуковой генератор ГЗ-ЗЗ и ггъезокераиические излучатели.

Во-избежании возникновения слухового утомления процедуру измерения ограничивали временем (20 минут), а затем повторяли с такимже интервалом. Перед исследованием тезокерамические излучатели были откалиброваны на приборе "искусственный•мастоид". разработанный в лаборатории "патофизиологии и акустики" Московского НИИ уха, горла » носе под руководством Б. М. Сагаловича.

При исследовании костного звукопроведения излучатель помешали на поверхность сосцев;щного отростка. При этом находили наиболее восприимчивый участок отростка, чаше всего им было место проекции антрума. При измерении порогов в условиях воздушной зоу-копроводимости на гтъеэокерамическия излучатель надевали амбушюр и прикладывали испытуемому к уху строго в проекции наружного слухового прохода так. что гтъезоизлучатель отстоял на 1 см. от входа в наружный слуховой проход.

Подаваемые звуковые стимулы частотой от 10 до 20 кГц измеряли в единицах электрического напряжения, затем эти величины путём логарифмирования переводили в дБ и таким образом составляли ау-диограмму в полном диапазоне частот.

Для того, чтобы убедиться в соответствии использованной аппаратуры стандартным аудиометрам и правомерности сопоставления получаемых результатов, мы сравнивали показатели регистрации порогов в ограниченном стандартном диапазон частот с показателями калиброванного аудиометра МА-31. Совпадение было вполне удовлетворительным. В псименнСной методике интенсивность стимуляции при костном проведении превышала предельную интенсивность, которую мог развивать телефон обычного серийного аудиометра. Это позволяло наряду с расширением частотного диапазона ростеиритъ и динамический диапазон.

Как известно, диапазон слышииэсти при воздушном проведении звуков с возрастом суживается настолько что, по существу, вообще не дейт возможности широкого использования этого метода в клинической аудио метрик. Данные литературы свидетильствугтг, что лишь менее половины лиц в возрасте 50 лет воспринимает- через воздух частоту 14 кГц. а частота 16 кГц доступна восприятию менее чем 1/3 лиц этого возраста. Отсюда, необходимость измерения костной проводимости.на высоких частотах хотя она технически более сложна. очевидна.

По данным литературы и нашим наблюдениям, состояние слуховой функции у работников шумовых профессий и в частности маиинмс-

- ? -

тов тепловозов и их помощников, зависит от интенсивности и экспозиции шум-з на рабочем месте. В этой связи, мы считали целесообразным провести полное аудаологическое исследование работников локомотивных бригад до начала робота, непосредственно после неё, через сутки, неделю и месяц спустя, т. е. в пять этапов с после-душей ко! >реляци1 й полученных данных с возрастной нормой и исходными данными каждой соответствушей группы кчзбочих.

Аудиологические обсгсяося-ч'/я рзботкиксз локомотивных бригад проводили отдельно ло-каящм.! возрастным и стажевш группам. С помощью аудиоыетрии в расширенном диапазоне частот в комплекса с другими аудио логическими тестами.мм выделили у работников локош-тивиых бригад три типа нейросенсорной тугоухости шумового генсза, которые не имзот различий в обычной конвенциональной аудиограмме.

Первый тип характеризовался отсутствием слуха на тоны ультравысокой частота СЮ кГц и более). Втерой отличался тем, что при обркз«? кривой на 2 и-1::; Л кГц п сбичпск аудиомэтрическим диапазоне частит 0!« просяехивалась даяэв с расширенном диапазоне ;.о 12. или 1С кГц, ко пи-бохсе высоки* частотой случсг-ал чувствительность отсутствовала. При; третье*« тк;-,:; тугоухости. несмотря из обрыв кривей в жнз обычного аудисиЕТРИческого диапазона, её »окно было проследить ь расширенном диапазеч? частот вплоть до ультразвуковых зон. Б таю»: случаях кривая костной пюводимоста звуков резко повышалась в области частот 12-56 кГц, а затем достигал d норм*« в ультразвуковой эмю.

Кроаи того, мы определили, что повышение порогов слышимости на частоте®« 12-16 кГц знаменует ранние формы реакции слуховой система нг.' действиг производственное- к/1:а.

V.ак известн-j. слуховая ¿упкиия меняется в зависимости от интенсивности и длительности производственного шума. В этой связи обследование рабочих проводили поэтапно:-до начала работы, непосредственно после ней. через сутки, неделю и месяц спустя,

ГЬ-' <:уди:-л^гуч"скиу исследованиях до начала р-'лГюты у рабочих со cnwu prí'O'n. го 5 ':ет. pjbho как и у большинства ьишинме-тов различиях стя»юв№< групп.особых отклонения от нормы да няяд?-но, за иекдгчениеа неГп.сытого повьмэнмя порогов слуха на ультт-вхокм ч<кттач cjei.svt&rv диапазона, что настораживало » описании появления начальных признаков профессиональной тугоухости.

ГЪи исследовании непосредственно после рабочей смены нами выявлено резкое ухудоение слуховой функции по сравнению с теми исходными данными, которые были получены до роботы. Указанное ухудшение слуховой функции выражалось прежде всего в повышении порогов иа частоте 12 и 16кГц во ЭСМОдБ в среднем по отношению к исходным данный.

При проведении надлороговых методов исследования выявлен Феномен ускоренного нарастания громкости. При проведении речевой аудиоштрйи обнаруживался Феномен скрытой Фонемической регрессии. Следует также отметить ухудшение восприятия шепотной речи до 3 ывтров и укорочение костной проводимости при камертоналъном опито Езабаха. Все указанные Факты, а также жадобы машинистов на появившийся шум в ушах непосредственно после работы, говорили о прямом влиянии производственного шума на слух в течении работы.

Результаты проведенного аудиологического обследования 1-ой и 2-оЙ стаже вой группы после работы через сутки, неделю и месяц спустя показали тенденцию к улучшению слуха, тем самым мы пришли к выводу, что с течением времени после пребывания в шумной обстановке ухудшенная слуховая функция рабочих в какой-то степени улучшается, однако, по данным аудиометрии в расширенном диапазоне частот, сохраняется зубец на частоте 16 кГц. что имеет важное значение для ранней диагностики профессиональной тугоухости.

Анализируя данные исследования слуховой Функции у машинистов 3-й стачгвой группы после {«боты в условиях шума. мы пришли к выводу. что спустя сутки после пребывания машинистов в условиях вума у них происходит снижении слуха. Об этом спидетельствуют прехле всего жалобы машинистов на незначительный шум в уоах. восприятии шепотной речи на растоянии до двух и>трон от ушной раковины. Из камертоналышх проб отмечено укорочение костной проводимости в опыте Ывабаха. На аудиограмш отмечается нисходяшая конфигурация аудиометрической кривой с величиной порогов до 20-30 дБ и наличием зубцов на частотах 4 и 16 кГц до 35 и 45 дБ соответственно. Высокий порог восприятия ультразвука и определение слабо-положительного Фенаигна (СУНГ) ускоренного нарастания громкости говорят о нейросенсорном характере тугоухости.

Данные аудиоло гическо го исследования до и после работы машинистов 4-й сивке вой группы, свидетельствовали о резком ухудшении слуховой функции после работы в связи с воздействием производственного вума и малой экспозиции времени после окончания его

везде асгаия на слуховой анализатор магшнистов. Об этом свидетельствует показатели восприятия Еепотиой речи до 1 мэтра я укорочение костной проводимости при проведении камертонального с пата Евабаха. Аудиометрические кривые по возданной и костной проводи-»йостм инели нисходящую конфигурацию с величинами порогов до 45-50 дБ. Показатели надпороговой и ультразвуковой аудио метсии свидетельствовали о нейросенсорной Форее тугоухости.

Проведенные исследования слуховой функции ыаыинистеа 5~£> стаже вой группы через сутки после работы показали, что снижение сяууа по-прзягсму сохраняется. Как видно из данных мсс-тедс па гая слуха ейпотной речью. ктавшсты воспринимали еЗ с растоянмя 1-го мэтра от у изной раковины. Аудио метрические данные свидетельствовали о высоких порогах слуха на речевых и высоких частотах елгязоо-го диапазона. Кроме того, высокие пороги ультразвука и полози-тальний ®/}1Г свидетельствовали о наличии перцептивной тугоухости.

Аудиологические данные спустя неделя посла пребывания асхн-нистои в условиях шума характеризовалась тем. что слух по-презме-иу оставался сниженный, судя по данным восприятия еэпотной дачи со 3- х 1д?ту'д1В от у^нсп раковины. укорочения костной проводимости к опыте йчйнха. снижению аудио метрической кривой в расшигенном ди.и^чиеС 1?-16 хГц)чостот до 40-45 дБ. Повышение порогов воспри-лп;:1 ульи ил щука и с.^йиположительньЯ СУНГ при надпороговых иосле-;:с--.с• и-;ияч 'хл<ирят о наличии нейросенсорного компонента тугоухости.

Подкчдн итог приведенным исследованиям, машинистов 5-ой стаи динамике - до начала работы и в резные сроки пос-■ '"О. чи прими к заключению, что наиболее уязвимой группой а I тноисныи действия производственного шума являются машинисты тепловозов в возрасте 51-55 лет со стажем работы 21 и более лет. Это нредтл-Тгнпе исходит из данных характеристики слуха этой группы Рабочих: восприятие иепотной речи на растоянии от 3-х до 0.5 метров от ушной раковины, нисходящий тип аудио метрической кривой на ультргвысоких частотах слышимого диапазона от 30 до 55 дБ. отсутствие слуховой чувствительности на частотах 16-18 кГц при воздушной ззуюэпровеленми, наличие положительного феномена ускоренного нарастания громкости и высокие пороги восприятия ультразвука. 1Ъ-лучиннвд результаты объясняется по-видимому возрастными особенностями опгша слуха, а также болыэш стажем работы о условиях производственного яума.

Слуховая функция у всех потников машнистов по ре зуль те-

тем камертональных проб характеризовалась следующим: опыт-Рикне и Федериче положительны, при проведении опыта Вебера латерализации не отмечалось, костная проводимость в опыте Швабаха была несколько укорочена. Исходя иэ приведенных данных каыертонаяьного ■ исследования можно было сделать предворительнье выводы о наличии перцептивной тугоухости профессионального характера.

Прогноенные аудиологические исследования V помощников машинистов 1-ой стажевой группы непосредственно после работы обнаружили снижение слуховой Функции, которая выражалась в восприятии шепотной речи до 3-х метров от ушноя раковины, в повышгнии порогов слуха на речевых и самых высоких частотах слшд!мого диапазона до 20-30 дБ, а также в наличии скрытой Фонемической регрессии в речевой аудиограмме. Резюмируя итоги проведенных исследований, можно отмстить, что слуховая функция у данной группы лиц страдает в связи с воздействием производственного шума, больмз всего слух нарушается в период непосредственно после рабочей смены т.е. также. как и в группе машинистов. Об этом свидетельствуют данныо восприятия шепотной речи, вксокие пороги слуха на речевых и высоких частотах слышимого диапазона со 25-30 дБ, а также изменения надпороговой тональной реакции и ухудшение разборчивости речи.

Однако, как показали поэтапныэ исследования в течении цгся-ца. Бьшгпаречисленныэ показатели состояния слуховой Функции вос-танавливакгтся постепенно в течении месяца. В расвиреннси-хв диапазоне частот эти изменения не проходят: на частота 16 кГц определяется небольшой зубец на протяжении всех этапов исследований.

Исследование слуховой Функции у помощников машинистов через недела и мэсяи после р>аботы в условиях производственного сума показали постепенное воствновление слуха. Это выражено в показателях восприятия ивпотной речи до 6 метров от ушной раковины и уровнями слуховых порогов при аудиометрам до 5-10 дБ. ГЬказатели надпороговой и речевой аудиометрии оставались в пределах нормы.

В результате проведенных исследований слуха у помощников машинистов 2-ой стежевой группы до начала работы особых отклонений от нормы не обнаружено. 05 этом свидетельствуют показатели тональной пороговой аудиомэтрии в полном диапазоне частот, где уровень слуховых порогов на речевых и ультразьсоких частотах слышимого диапазона равняется 5-10 дБ, разборчивость речи составлял 1ССС при интенсивности речи 40 дБ. а при тональной надпороговой судиоштрии СУЗ ¡Г бьц отрицательные

Исследования слуховой функции непосредственно после _ работа_____

показали резкое повышение слуховых порогов на речевых и ультравысоких частотах слшимого диапазона до 40-50 дБ. При проведении речевой аудиометрии отмечалась 100% разборчивость речи при интенсивности речи ликь Ю дБ. а при повышении интенсивности ецб на 10 дБ отмачалосъ ухудиени е разборчивости, что говорило о наличии скругэго Феномена Фоиемичесхоя регрессии. Отсюда докно сделать идоя • производственный пум после непрерывного воздействия на слуховой анализатор рабочих вызывает её дисфункции, и это явле-цио болъшо всего виражеотся п пер-.-од непосредственно после работа.

сутки посла работа аудио\зтричесхая кривая иь»ла гылл-зонталъно-нисходяаую конфигурации с уровнем слуховых порогов на ультравысокич частотах слышимого диапазона до 30 дБ. Разборчивость течи была 1002 при интенсивности 45 дБ. а данные надпоРоговых тестов саидетельстгювали об отрицательном ФУНТ.

Как следует из данных аудио граммы в полном диапазоне частот, речевой и надпороговой аудиомгтрии. у помощников машинистов через неделю и месяц после пребывания в условиях производственного »!7«а отгс:зстся постепенное всстановлешю утраченной функции слт-::ооого анализатора- уровень слуховых порогов при тональной по роге вой аудлоивтрии а полном диапазоне частот не превышает 15 дБ. разборчивость сечи составляет 1002 при интенсивности 40 дБ, а ¡¡«дпорогопыэ тесты показали отрицательный ФУНТ.

Подводя итог провяленным поэтапным исследованиям во 2-ой груг.пе помощников машинистов. начиная до начала работы и после неё >!.-! гротяжгнии шсяца. мы прийти к выводу, что слуховая Функция белых.1 всего страдает непосредственно в период посла рабочей овны. Об этом свидетельствовали результаты исследования остроты слуха шРпотной речью, тональной пороговой аудиометрии. речевой аудиомгтрии и надпороговых тональных проб. Эти изменения были лреходхииш. Востановление слуховой функции происходило ужа в течении недели и до одного месяца. Однако, на частоте 16 кГц определялся зубец до 25-35 дБ. который но исчезал или снижался в минимальной степени на протяжении месяца, что являлось доклиническим признаком профессиональной тугоухости, благодаря чему мохно было способствовать принятию своевременных лечебно-профилактических мероприятий для ей предупреждения.

Для установления отдалённых результатов воздействия производственного шума на машинистов тепловозов на протяжении нескольких

лет нам бы «а подобрана группа пенсионеров (60 лет).прореботэвших ранее машинистами тепловозов. Исследования в данной группе проводили в томже порядке (до начала работы, непосредственно после неб, через сутки.неделю и месяц спустя), как у работаших контин-гентов машинистов тепловозов и их помощников.

При камертональном исследовании с использованием вышеуказанных проб: результаты опытов Ринне и Федериче были положительными, в опыте Швабида отмечалось укорочение костной пюводииости.

Тонал! ноя пороговая аудиометрия в полном диапазоне частот у пенсионеров показала наличие слуховой чувствительности по костной проводимости на удьтравысоких частотах с-пыдамэго диапазона, хотя в обычной конвенциональной аудиограмме имел 1г?сти обрыз ау-диоиетричоской кривой.

Исследования показали, что слуховая чувствительность как казалось при конвенциональной тональной аудиометрии не исчезает на частотах 2-4 кГц, а присутствует вплоть до частоты 12 кГц по воздушной проводимости и во всём диапазоне звуковых частит по костной проводимости, т.е. тугоухость выражена в более высокой степени. нежели у работающих машинистов и помощников машинистов.

Анализируя данные аудиоиетрии в расширенной диапазоне частот мы пришли к выводу, что слуховая чувствительность раньые всего страдает на частоте»« 12 и 16 кГц и только потом снижается на речевых частотах (500-4000 Гц).

При речевой аудиометрии у большинства лиц отмечалось не . более 802 разборчивости речи при интенсивности звука 65-70 дБ, а дальнейшее её усиление приводило к падению разборчивости речи.

Анализируя данные речевой аудиометрии. можно заключить, что у машинистов тепловозов, вышедших на пенсии, отмечаются стойкие изменения слуховой функции, говорящие о прогрессировании тугоухости с возрастом. У машинистов более молодого возраста изменения в речевой аудиометрии не столь значительны, в прочем как и у помощников машинистов. .

Проведенные надлороговые методы исследования выявили положительный Феномен ускоренного нарастания громкости у всех лиц указанной группы-пенсионеров, что свидетельствовало о пользу тугоухости перцептивного характера.

Результаты ультразвуковой аудисыетр^и, показали, что порог восприятия ультразвука составлял с среднем 10 всльт, что говори -ло о поражении базального отдела основного завитка улитки вслед-

етеии длительного дейстаия потизгсястеанного ауыа на слуховой-----------

анаикэатор. Это но для ребстапгик «аззпскггов имюдаго

возраста (.зс 40 лет).

На основании проседенных яудиодегичвеких шгтолса исс.гедова~ ний у группы пенсионеров, проработавших ранее иашнистзми тепловозов. мы пришли к заключению, что дальнейгее состояние слуховой функции динамически ухудшается. Причиной этого является производственный кум. некогда воздзПстэспявгмП на ерген слуха. 3 о-пюгв-нии возрастных особенностей необходимо отметить, что при сравнении лудиологических дактж лиц в возрасте 55-60 »ет мэ кт?м-тролъной группы с пенсионерами машинистам у последних обнаругв-но повышение порогов слышимости на речевых частотах и з расширенно а диапазоне частот в среднем на 20-30 дБ. по сравнении с дша-ми из контрольной группы.

ВЫВОДЫ

1. Внедрена и доказана эффективность метода ранней и дифференциальной диагностики профессиональной тугоухости у реСотнххов локомотивных бригад, захлхмапааяся в исслоловаота слуха в сессм-

сеинси диапазоне частот, т. е. на ежмч гмеокич частоте« сльетсю-го диапазон?!, не используемых в стандартной конвенциональной аудио грамме.

2. И'-слрдов^ние слуха в расширенном диапазоне частот у практически здоровым лиц из числа работников локомотивных бригад выявил пере»? признаки изменения слуха на частотах 12-16 кГц, что мотет случить ранним признаком воздействия шума на орган слуха.

3. Аудиомртгия в распиренном диапазоне частот позволила обнаружить наличие слуха на ультравысоких частотах, при обрывах «У-диоме трических кривых в обычной конвенциональной аудиограмме и отсутсп;»? нарушений в надпороговых тестах и в речевой аудио«ет-рии.

4. Аудиоло гичеооге исследования, проведенные работникам локомотивных бригад, позволили установить, что слуховая функция страдает больше всего у машинистов тепловозов, хотя уровень гама в дизельном отсеке, где работают помощники машинистов, вьюагвн больс». чем а кабине тепловоза. Это обусловлено тем. что ыаям-нист в своей деятельности кроме неблагоприятных производственных фекторов 'чздверзорн интенс ивным психоэмоциональным нагрузке»! м имеет больший стая работы и возраст.

5. По данным аудиометрми в расаиренном диапазоне частот ус-

тановлено, что наибольшие потери слуха у работников локомотивных бригад начинается в период после 40 лет и при длительности трудового стажа 11 и более лет. что не обнаруживаются при конвенциональной тональной речевой аудиометрии.

6. Динамическое исследование слуха в расширенном диапазоне частот у обследованных выявило ухудшение слуха непосредственно после рабочего дня с постепенным востановлением в течении месяца, когда слуховая функция преобретает исходную картину С до начала работы в 1;умэЭ по данным конвенциональной аудиоцетрии. но сохраняется ещй а расшренном диапазоне частот на протяжении до года.

7. Аудиологическая характеристика машинистов тепловозов, вышедших на пенсию, позволила определить наличке прс&ссиональной тугоухости высокой степени и констатировать следующее: тугоухость постепенно прогрессирует в связи с явлениями пресбиакузиса и социоакузиса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практической оториноларингологии и проФпатологии. с целью ранней и дифференциальной диагностики профессиональной тугоухости у работников локомотивных бригад, разреботана и рекомендована аудиоыетрия в расширенной диапазоне частот при костном и воздушном проведении по мэтоду Б. М. Сагаловича.

2. Использование данного метода в комплексе аудиологических исследований позволяет выявить доклинические признаки профессиональной тугоухости и провести своеврешннъе дечебно-шэофилакти-ческиэ мероприятия у машинистов тепловозов и их помойников.

3. Метод аудиометрии в расширенном диапазоне частот дополняет комплекс аудиологических методов исследования в частности конвенциональную аудиоизтрив и делает их полноценным а диагностике различных форм тугоухости.

4. Как свидетельствует данные проведенных исследований, необходимо чаще проводить комплексные аудиологичеекме исследования с применением метода аудиометрии в расшшенном диапазоне частот при плановых медицинских про!осмотрах рабочих в возрасте более 40 и трудового стажа 11 лет.

СПИСОК НАУЧНК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Ранняя диагностика профессиональной тугоухости у машинистов тепловозов по данным ультразвуковой яудиоигтрии. //Тезисы докладов научно-теоретической конференции молодых ученых, аспирантов

и специалистов Генинебадской области. - Худжанд. 1995. -С - 86-87.-----------------------

2. Эффективность консервативной терапии профессиональной тугоухоеtvi у мад<н^стсв тепловозов. //Тезиса докладов науч.чо-тесре-тичсскоЯ конференции галодъгч учЗных. аспирантов и специалистов Лзнинабддскай области.- Худжанд. 12S6.- С. S2-93.

3. мсследо ванне слуховой функции у помощников машинистов по данном тональной пороговой аудмонэтрии. //Тезиса докладов научно-теоретической конФеренц/м шлодых учйных. аспирантов и егга— циалситов Ленинабадской области.- Худжанд, 1896.- С. 95-66.

1. Аудмологическая характеристика машинистов тепловозов чч-гадине на пенсия.//Здравоохранение Таджикистана. -Душенбе. 1998. М2.

5. Ранняя диагностика нвйросенсорной тугоухости у магинис-тсв тепловозов.//Здревоохренаниэ Таджикистана.- Дуванбе, 1SS8.M3.

6. Влияние производственного нуиа на слуховую функции а методы его диагностики. //Материалы 1-ой конференции Централь кой Азии: Здоровье, Болезни. Экология.- Худжанд, 1998,- С. 123-125.

7. Аудиоыетрия в расширенном диапазоне частот в ремней диагностике профессиональной тугоухости у нанимистоз теплепо //[Ч;сгник оторинодгзрингологли, 1997. N 1.- С. 17-19.

РМВЮКАЖЗАТОРСХИЕ ПРЕЛЛМЕШЯ.

1. Исследование слуха в расширенном диапазоне частот, у ия-„инистоп с поыощъо костного телефона- пьезоэлектрического щдеб-< .-чз!^т>ля. для ранней диагностики хохлеерного неврите. Уг.остозз-

на рационализаторское предложение N 42 от 21. 02. 83г. капано В0№ Отделенческой больницы на ст. Дуианбе- САЗ. я/д.

2. Усовершенствование метода исследования слуха при речевой аугиометрии с поиоыью динамического телефона. Удостоверение на рационализаторское предложение N 46 от 2. 07. 89г. выдано ЕОИР Отделенческой больницы на ст. Дуванбе- САЗ. уУд.

2-Й. Холматов ЛОКСМОТИВ БРИГАДА ХИЗМАТЧИЛАР1Н«Г КАСБИЯ ГАРАНТ ЛИГЖЛ ЭРГА ТАНХИСЛАН . X У Л О С А

Хсзирги кунгача локомотив бригада хизиатчилармнкнг кесбиа гарангдиги иасаласи тула урганилмаган. Бирок, уябу хасталютмнг учраа жарабни купаймокда. Бум га излей чикврипдаги совхин кучлали-гл б клан каторда ушбу тоифадаги кишиласни аудио логик текги-риаяарми тула утказилмаслиги хам олиб келадм.

Каебий гарангликни акикмадаги булмб каеаОтген аудохло гас

тещхикотлар асоси тонни бусагали аудиометрии киска диапазоны« С100- 8000 Гц) частота даирасида бажардиганлигн сабабли борча куамнэларни ечив иоконини бера олмайди. Уюбу сабабли. аудиологик теюшришар комплексига Б. М. Сагалович усу ли буйича хаао ва су як упсазишининг кенг диапазонов™ частоталарини аниклашни кулладик СЮ, О- 18,0 кГц).

Хаммаси булиб б из томондан 200-те турли Сш ва махнат стажи-даги докоиэтив бригада хизматчилари текширилди.- Бажарлиган текши-ришлар натшмасида биз томондан купидагилар аникланди: -локомотив бри гадании г соглом хизматчилари эшитишни те юшрил ганда 12-16 кГц частотада дастлабки эшитиш бузилшиш бел гилари топил-ди. бу аса швкиннинг зшитии аъзодарига илк таъсиридан далолат береди.

-тепловоз хайдовчиларида уларнинг ёрдамчиларига нисбатан эштиш фаолиятининг купрок бузилиш аникланди.

-твкширилувчилардаги эшитиши кобилияти конвенпионал аудиометрия усу ли динамик аниклаш эшитишнинг иш куки охирида келиб жоида тикланишини курсатди. бирок эшитишни кенг диапазондаги частота-ларда текшириш зса эшиташ Фаолияти бузидишининг бир йилгача сак-ланиб туришини курсатди.

-нафакга чиккан тепловоз хайдовчиларининг кетамнестик аудиологик тавсиСм улапдаги касбий гарангдикнинг куйидагича эканлигини курсатди -аудиологик твюдиридлпрда нафакага чиккан эшитиш кобилияти лресбиакузис ва соииоакузис хисобига прсгрессив пасааливи аникланди.

Еундаа килиб. хаво ва су як оркаяи экитип кенг диапазондаги частоталар аудиометрияси у су ли ва одагдаги аудиологмк усуллар комплекси тепловоз хайдовчклети ва унинг ердаичкларида кузатида-дигаи эшпш эаи&лигюш эрга акюслапга. унинг оддкки одивга ва уз вактида дяроотвг проДкдасткк чорашзр упсазишга югхон бороли.

J.I. Holnatov EARLY DIAGNOSTIK OF PTOFBSIONAL HEARING!

DISORDER THE WORKERS OF LOKOMOTIVE GROUPS SUMMARY

The problea of professional hearing disorder of the lokoootivQ workers Ш1 up-to-date does not study thoroughly. Besides, the petal o£y of railway workers- especially persons concern with the trains covenant has the growth tendency. It is connektod not only with hlfih levels of Industrial noise, but not

valued audlologlc diagnostls as well in relation this kind of workers.

Tone llialnal audiosKtrv which is the base of audlologic research with professional hearing disorder doss net permit to reive the Questions pointed above. In connection'with limitation of lis dltgnosLlk cpportunltey bscause of short ran&K 100-8000te) of f requency used. That's whu in complex of audlologlc Investigation we used method of Hroinal wdieretrv St brodon range of freguencles ClO.0-18,0 kHz) with bony sir testings on B. H. Sagalovlch method.

Totalv. ve investigated 200 workers of lokomotlve groups (brigades) , of different age & probation. As a result of our Investigations we find out the folloving:

-Hearing Investigation of healthy persons from the figure of workers oflokoiaotlve brigades revealed the first signs of hearing disorder on 12—16 kHz frequencies which could be the early reason of noise affection on hearing organ.

-¿et hearing function sufferv'J_ r.cre ssong r-achinlsts cf train thath their assistants.

-Dynamik hearing investiC-iti'jr. In br-jadi.'!-. ranges freqencies. revealed that people investigated had hearing disorder after the uorkllng day ulth constant disappearance during e DDnth. whan hearing function acquires the picture before the work in noise, on data of conventional audionetr-/, but still saves in broaden rtfiHe of frequencies ult.hn a year-.

-Audlolcgic characteristic of machinists the train retired, alloved to detlne remoute results of professional hearing disorders: hearing disorder constantly is in progress in connection with presblaeusic ä sotioacusls.

So. the a llmlnal audiometry method In broaden range of fretjuencles on bonny & air investigation In complex of usual audloloeic nethods of research allows to conduct erly diagnostic of professional hearing disorder of machinists and their assistants gives the opportunity cf '¿sming its progress to take on tire medical & prophylactic work.

IMPA2 GO OljKJM 1,0 n.JI. K-P3Ä.1 T'CIOFPA y.'ul