Особенности патологии слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний

Изотов, Владимир Владимирович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Особенности патологии слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Изотов, Владимир Владимирович Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности патологии слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний

На правах рукописи

ИЗОТОВ Владимир Владимирович

ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СЛУХА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ НИЗКОЧАСТОТНЫХ АКУСТИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 НОЯ 2011

Санкт-Петербург - 20] 1

005001131

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

ГОФМАН Виктор Робертович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ЛИНЬКОВ Владимир Иванович доктор медицинских наук, профессор ПАЩИНИН Александр Николаевич Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится '» ноября 2011 года в ^ часов на заседании

совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан <

_» октября 2011 года

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук КУЛИКОВ Алексей Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Шум как неблагоприятный фактор профессиональной деятельности человека занимает одно из ведущих мест среди причин, приводящих к развитию профессиональной патологии (Алексеев C.B. и соавт., 1982; Алексеев C.B., Мозжухина H.H., 1983; Нехорошее A.C., Глинчиков В.В., 1991; Митрофанов В.В., 2002).

Борьба с шумом, оказывающим отрицательное воздействие на здоровье людей, является международной проблемой (Алексеев и соавт., 1991; Панкова В.Б., 2009; Colen А., 1965; Brown C.R., 1982). Еще в 1964 г. в перечень профессиональных заболеваний, составленный Международной организацией труда в Женеве, включен кохлеарный неврит, возникающий у лиц, подвергающихся воздействию шума в процессе профессиональной деятельности. По данным Всемирной организации здравоохранения профессиональная тугоухость по частоте распространения занимает первое место среди профзаболеваний. Именно нарушения слуха шумовой этиологии, носящие сенсоневральный характер, имеют наибольший удельный вес среди других форм тугоухости во всех высокоразвитых странах, причем профессиональная тугоухость развивается у людей, работающих в условиях воздействия шума, в том числе и у военнослужащих в трудоспособном возрасте, что определяет социальную и экономическую важность этой проблемы (Гофман В.Р., 1989, 1995). В последние годы профессиональная тугоухость занимает первое место в общероссийской структуре профессиональных заболеваний. Так, удельный вес профессиональной тугоухости среди всех профессиональных заболеваний, вызванных физическими факторами производственной среды, в 2004 г. составил 50,3%, в 2005 г. - 50,6%, в 2006 г. - 51,2% (Панкова В.Б., 2009).

Однако, инфразвуковые и низкочастотные акустические колебания в силу своей физической природы, в отличие от более высокочастотных составляющих шумового спектра, практически без искажений по амплитуде и спектру проникают в полость черепа, что обусловливает их воздействие не только на переферический, но и на центральные отделы слухового анализатора.

Биологическое действие низкочастотных акустических колебаний на организм человека до конца не изучено (Измеров Н.Ф. и др., 1992; Свидовый В.И:, 2002). Шум инфразвукового и низкочастотного спектра оказывает неблагоприятное действие на центральную и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную системы, железы внутренней секреции, орган зрения и другие органы и системы

организма, в том числе и на слуховой аппарат (Карпова Н.И. и др. 1972; Алексеева C.B., Мозжухина H.A., 1983; Нехорошев A.C., Глинчиков В.В., 1991; Ахметзянов И.М., 2002; Свидовый В.И., 2002).

Своевременная диагностика сенсоневральной тугоухости шумового генеза, рациональный профотбор и экспертиза трудоспособности могут предотвратить возникновение профессиональной тугоухости (Говорун М.И., 2003; Пащинин А.Н, 2005; Волошин И.М., 2007).

Цель исследования

Цель исследования - повышение качества диагностики и профилактики ранних нарушений слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний в целях сохранения профессионального здоровья.

Основные задачи исследования

1. Оценить клинически состояние слуховой функции у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, и уточнить особенности клинической картины нарушения слуха в зависимости от физических характеристик акустических колебаний.

2. Установить характер изменения слуховой функции у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, в зависимости от возраста и стажа работы.

3. Выявить возможности ранней диагностики развития сенсоневральной тугоухости в доклинической стадии, когда восприятие разговорной речи не страдает и данные тональной пороговой аудиометрии в стандартном диапазоне частот не изменены.

4. Разработать оптимальную схему клинико - аудиологического обследования у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний.

5. Определить меры профилактики снижения вредного влияния низкочастотных акустических колебаний на слуховой анализатор.

Научная новизна и теоретическая значимость

Новизна исследования заключается в применении оптимальных современных методов диагностики ранних и субклинических форм различных видов патологии слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний. С помощью новейших методов диагностики, в том числе высокочастотной аудиометрии, компьютерной томографии, импедансометрии, нейрофизиологических методов обследования данного контингента доказан сенсоневральный характер нарушения слуха.

Впервые применен метод компьютерной аудиометрии по вызванным потенциалам головного мозга - коротколатентные (стволовые) слуховые вызванные потенциалы, который позволил выявить закономерности поражения периферического отдела слухового анализатора у

военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний.

Применен современный метод ранней диагностики нарушения функции слухового анализатора - тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот. С его помощью установлено, что исследование слуха шепотной речью и аудиометрия в стандартном диапазоне частот недостаточно информативны для ранней диагностики тугоухости шумовой этиологии.

Практическая значимость Обоснована возможность использования тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот для ранней диагностики нарушений слуха у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, так как начальные проявления нарушения слуха развиваются в первую очередь, в области частот - 9 - 16 кГц. Определены наиболее информативные частоты, изменение порогов слуха на которых может быть использовано для скрининг-диагностики предрасположенности к профессиональной сенсоневральной тугоухости у военнослужащих, а также при профессиональном отборе для специальностей, связанных с воздействием низкочастотных акустических колебаний. Результаты исследования позволяют обратить внимание на особенность формирования патологии слуха при воздействии низкочастотных акустических колебаний: отсутствие проблем с разборчивостью речи, несмотря на довольно значительное повышение порогов восприятия звуков и наличие шума в ушах. В связи с чем, доказана целесообразность оценки состояния слуховой функции при проведении ежегодных профилактических медицинских осмотров с участием ЛОР врача, особенно у малостажированного контингента, основываясь на показателях аудиометрического исследования в расширенном диапазоне частот.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Нарушения слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, носят сенсоневральный характер.

3. Исследование слуховой чувствительности с использованием тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот позволяет провести раннюю диагностику нарушений слуха, вызванных воздействием низкочастотных акустических колебаний у военнослужащих в процессе профессиональной деятельности. Применение с этой целью тональной пороговой аудиометрии в стандартном диапазоне частот недостаточно неэффективно.

Реализация результатов работы

Рекомендации по обследованию лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, внедрены в клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии им С.М. Кирова и городских клинических базах Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ФГУ 442 ОВКГ МО РФ (Санкт-Петербург), ТМО № 20 (Санкт-Петербург). Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке курсантов и слушателей, студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии им С.М. Кирова.

Основные положения диссертационного исследования отражены в 9 научных работах, опубликованных в различных изданиях и в том числе и в журналах, рецензируемых ВАКом.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: V международной научной конференции « Проблемы здорового образа жизни Донозология - 2009» в Санкт-Петербурге в 2009г.; Российской научно -практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» в Санкт-Петербурге в 2010г.; Юбилейной научно - практической конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены Военно - медицинской академии им. С.М. Кирова в Санкт-Петербурге в 2010г.; Российской научно - практической конференции оториноларингологов с международным участием «Достижения и перспективы развития микрохирургии уха и верхних дыхательных путей» в Оренбурге в 2011г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена'на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 26 рисунками. Список литературы содержит 226 источников, в том числе 185 отечественных и 41 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено на базе ФГУ «442 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ, клиники оториноларингологии и клиники анестезиологии и реанимации Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

В ходе углубленного медицинского обследования, выполненного в стационарных условиях, осуществлялась комплексная клиническая оценка состояния слухового анализатора у 82 военнослужащих, длительное время подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей (сотрудники НИИ

ВМ МО РФ, военнослужащие инженерных войск и военнослужащие артиллерийских частей).

Большинство обследованных было представлено больными с хронической сенсоневральной тугоухостью, длительностью заболевания свыше трех лет. У лиц в данных группах наблюдалась двусторонняя тугоухость, которая развивалась постепенно на фоне неблагоприятного воздействия профессиональных факторов. Все обследуемые связывали начало тугоухости с артиллерийской стрельбой. Заболевание развивалось на протяжении 5-15 лет. В контрольной группе (20 человек) патологии ЛОР органов не выявлено.

Для оценки общего состояния и для уточнения диагноза проводилось комплексное клиническое обследование с осмотром и исследованием ЛОР органов, общеклиническое лабораторное исследование крови. Больные осматривались терапевтом, хирургом, неврологом, нейрохирургом, офтальмологом.

Оториноларингологическое обследование включало:

• сбор анамнеза (определение наличия снижения слуха, его возможной связи с перенесенными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями уха, травмами головы и уха, наличия субъективного шума и его характера, уточнение возможного улучшения слуха в шумной обстановке, продолжительности заболевания и т.д.);

• эндоскопическое исследование ЛОР органов с использованием отомикроскопии. Особое внимание уделяли сопутствующей патологии носа и носоглотки;

• исследование проходимости слуховых труб и подвижности барабанных перепонок;

• исследование слуховой функции с определением восприятия шепотной и разговорной речи;

• проведение камертональных исследований, в том числе тестов: Ринне, Швабаха и Вебера, Федеричи, Бинга, Желе.

Для исключения перенесенных в анамнезе воспалительных заболеваний среднего уха и уточнения диагноза проводилось рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография.

Для проведения всех аудиометрических исследований мы использовали относительно заглушённую камеру с общим уровнем окружающего шума не выше 32-34 дБ (данные усредненных измерений). Исследования проводились в первой половине дня. Перед проведением аудиологических тестов выполнялся отологический осмотр, при необходимости - туалет слуховых проходов.

Тональная пороговая аудиометрия проводилась с помощью клинического аудиометра АС - 40. Определяли слуховые пороги слышимости по воздушной и костной проводимости по стандартной методике в зоне частот от 125 Гц до 8000 Гц. Слуховую функцию исследовали согласно требованиям ГОСТа 12.1.037-82.

Аудиометрия в расширенном диапазоне частот проводилась с помощью комплекса акустической аппаратуры, включающей клинический аудиометр АС - 40 и высокочастотные наушники R80. Исследование слуховой чувствительности производилось на частотах 9; 10; 11,2; 12,5- 1416 кГц.

Степень тугоухости оценивалась в соответствии с рекомендацией ВОЗ (1997) на основании пороговых величин по воздушной проводимости для частот 500, 1000, 2000 и 4000 Гц: определялась их средняя арифметическая для каждого уха в отдельности. Если это значение составляло 26-40 дБ, устанавливался диагноз тугоухости I степени; 41-55 дБ - И степени; 56-70 дБ - Ш степени; 71-90 дБ - IV степени.

Надпороговая тональная аудиометрия. Для выявления ФУНГ применяли метод Люшера, SISI - тест, определение уровня дискомфортной громкости (УДГ) с использованием стандартных программ аудиометра АС -40.

Речевая аудиометрия осуществлялась на клиническом аудиометре МА-31 с подключенным к нему магнитофоном по методике описанной И.С. Усачевым, В.Р. Гофманом (1995).

Акустическую импедансометрию (тимпанометрию, акустический рефлекс стремени) исследовали на автономном портативном импедансном аудиометре (GSI-38 АвтоТимп производства Grason - Stadler, Inc - США).

Регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) осуществляли с помощью мониторного нейрофизиологического комплекса «Endeavor II» (Nicolet, США).

Оценивались наиболее информативные параметры показателей АСВП по методике исследований В.В. Гнездицкого (2003).

Статистический анализ полученных данных производили с помощью программ «Microsoft Excel» и «Statistica for Windows. V.6.0». На этапе предварительного анализа данных изучали полученные в модуле описательной статистики числовые характеристики центральной тенденции и рассеяния количественных переменных. Таковыми являлись: выборочное среднее арифметическое значение (М), медиана (Me), мода (Mo), минимальное и максимальное значения, дисперсия, стандартная ошибка среднего (m, SE), стандартное отклонение (SD), 95% доверительный интервал истинного среднего значения (95% CI), коэффициенты асимметрии и эксцесса, 25% и 75% квартили.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего было обследовано 102 человека в возрасте от 31 до 55 лет. Из них - 82 человека, длительное время подвергавшиеся воздействию импульсных низкочастотных акустических колебаний при проведении ракетных и артиллерийских стрельб. Параметры импульсов: пиковые значения УЗД 130-150 дБ, длительность импульса 6-300 мс, максимум спектральной плотности звуковой энергии в диапазоне до 100 Гц. Из

обследуемых было сформировано три группы. В первую группу вошли лица, не предъявлявшие жалоб на нарушение слуха (27 человек-26,5 %), во вторую- (32человека - 31,4%) и в третью - (23 человека - 22,5%). Вторая и третья группы были представлены лицами с хронической двухсторонней сенсоневральной тугоухостью с длительностью заболевания свыше трех лет, которая развивалась постепенно на фоне неблагоприятного воздействия профессиональных факторов.

Количество ежегодных акустических воздействий в основных группах не различались. Все обследуемые связывали начало тугоухости с артиллерийской стрельбой. Заболевание развивалось на протяжение 5-15 лет. В связи с особенностями своих профессиональных обязанностей в группы обследуемых вошли только мужчины. С целью достижения однородности выборки для обследования контрольную группу также составили 20 практически здоровых мужчин (19,6%), не подвергавшихся акустическому воздействию. Всё это определило однородность выборки обследуемых по полу в нашей работе.

Критериями невключения для всех групп являлись: тяжелое и осложненное течение соматических заболеваний (в частности, из исследования исключались лица, перенесшие инсульт, инфаркт, страдающие сахарным диабетом); патология среднего уха, в том числе определяемая при компьютерной томографии височных костей, острые воспалительные явления любых органов; вредные привычки (алкоголизм, табакокурение); сенсоневральная тугоухость с другой установленной причиной.

Критериями разделения обследуемых лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, были возраст и стаж работы.

Критериями включения в группу контроля служили: возраст от 30 лет до 50 лет, нормальный слух при тональной пороговой аудиометрии по критериям ВОЗ. Общая характеристика обследованных представлена в табл.1.

Таблица 1.

Распределение обследованных по группам, возрасту и стажу

Группа Возраст, лет Стаж, лет Количество обследованных

Диапазон Среднее значение Диапазон Среднее значение Абс. число %

1 31-40 35,8+3,9 4-14 10,7+2,5 27 26,5

11 41-50 43,7+4,2 15-25 19,5+1,9 32 31,4

III 51-55 53,1+3,6 22-34 28,5+1,0 23 22,5

контроль 30-55 41,1+4,3 20 19,6

Итого 102 100

Результаты исследования лиц I группы

В данной группе было обследовано 27 военнослужащих (26,5% от всех обследованных лиц) средний возраст которых составил 35,8 лет; средний стаж работы в условиях воздействия АК - 10,7 лет.

Все лица данной обследованной группы жалоб на понижение слуха не предъявляли, однако 38,7% обследуемых предъявляли жалобы на снижение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке, 52,3 % обследуемых отмечали некоторые экстраауральные эффекты (периодические нарушения сна, раздражительность, головные боли).

Отоскопическая картина барабанной перепонки у лиц I группы соответствовала норме.

Острота слуха на шепотную речь была в пределах 5-6 м.

Все камертональные пробы имели преимущественно положительный характер (Вебера, Ринне, Швабаха, Федеричи, Бинга, Желле); барофункция ушей была I степени.

Результаты аудиологического обследования.

Тональная пороговая аудиометрия.

На основании данных аудиометрических исследований со статистической обработкой выведена усредненная аудиограмма и пороги слухового дискомфорта у обследуемых I группы (рис.1). Повышение порогов воздушной проводимости на низких частотах (0,125-0,25 кГц) составило от 20,5 до 23,75 дБ, средних (0,5 - 2 кГц) - от 16,75 до 25,0 дБ, высоких (4-8 кГц) - от 23,75 до 33,5 дБ. В области расширенного диапазона частот (9 -16кГц) имело место более выраженное снижение слуховой чувствительности, особенно для тонов 12,5-1 бкГц и составило от 35,23 до 41,23 дБ. Пороги по костной и воздушной проводимости или совпадали, или параллельны, костно-воздушный интервал не превышает 5 дБ, в среднем составляет 3,03 ±1,56 дБ. Пороги слухового дискомфорта определялись по всей тон шкале равномерно распределившись в диапазоне средних и высоких частот (0,5-8 кГц) от 81,24 до 86,55 дБ с пологим снижением в области низких частот (0,125-0,25 кГц) от 75,12 до 84,85 дБ и области расширенного диапазона частот (9-16 кГц) от 88,2! до 53,12 дБ, что соответствует физиологической норме.

Анализируя результаты тональной аудиометрии можно отметить, что у лиц I группы первые признаки поражения органа слуха в результате воздействия акустических колебаний проявляются вначале повышением порогов слуха на оба уха на частотах расширенного диапазона (9-16 кГц). Кроме этого, отмечается повышение порогов слуха по воздушной и костной проводимости на низких частотах от 20,5 до 23,75 дБ. Однако эти изменения в начальной стадии заболевания практически не отражаются на слуховом восприятии речи, поэтому лица, подвергающиеся воздействию акустических колебаний, практически не замечают имеющегося понижения слуха.

--о--костная проводимость левого уха

-$-уровень слухового дискомфорта левого уха

Рис.1. Усредненные значения слуховых порогов слышимости при воздушном и костном проведении, пороги слухового дискомфорта у лиц 1 группы (М±т, дБ).

При определении уровня слухового дискомфорта и динамического диапазона слухового поля можно сделать вывод, что пороги слухового дискомфорта у лиц 1 группы практически не отличались от нормы или были незначительно повышены, в основном за счет низких частот (0,125-0,25 кГц) и частот расширенного диапазона (9-16кГц).

Надпороговая тональная аудиометрия Средние значения дифференциального порога силы звука (ДПС) в пробе Люшера у лиц I группы представлены в табл.2.

Таблица 2.

Средние значения дифференциального порога силы звука (М±т) -

ДПС в I группе

Интенсивность (ДБ) Частота (Гц)

500 1000 2000 3000 4000

Правое ухо 20 1,3±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,1 ±0,2 1,0±0,1

40 1,2±0,2 1,1±0,1 1,2±0,2 1,0±0,2 0,9±0Д

Левое ухо 20 1,3±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,1 ±0,2 1,1 ±0,2

40 1,3±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,1 ±0,3 0,9±0,1

Средние значения индекса малых приращений интенсивности (ИМПИ-5181 - тест) у лиц I группы представлены в табл.3.

Таблица 3.

Средние значения индекса малых приращений интенсивности (ИМПИ) __(М±т) в I группе__

Индекс малых приращений интенсивности (ИМПИ), (%)

Частота (Гц) 500 1000 2000 3000 4000

Правое ухо 14,3±8,2 15,9±8,4 16,3±7,9 21,1±9,7 25,4±14,9

Левое ухо 13,9±8,5 15,7±8,5 15,2±7,9 20,4±10,5 23,9±15,2

В I группе величина ДПС для правого и левого уха при фоновой интенсивности звука в 20 дБ над порогом отмечалась в пределах от 1,0 дБ до 1,3 дБ, а при интенсивности 40 дБ - от 0,9 до 1,3 дБ, что свидетельствует об отрицательном ФУНТ. Таким образом, можно сделать вывод, что у лиц 1 группы еще не выражено поражение улитки (рецептора), в связи с чем отсутствует ФУНГ (ДПС>0,8дБ). При проведении 5181 - теста (определение индекса малых приращений интенсивности - ИМПИ) на частотах от 500 до 4000 Гц, полученные нами данные показывают, что у обследуемых 1 группы показатели индекса малых приращений не превышали 30% (13,9-25,4%), что соответствует низкому индексу приращений и свидетельствует' об отрицательном ФУНГ.

Речевая аудиометрия. Средние значения речевой аудиометрии у обследуемых I группы по сравнению с лицами контрольной группы представлены на рис.7.

Как видно из данных, представленных на рисунке, при речевой аудиометрии порог различения речи воспринимался при интенсивности речи 25,5±5,39 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц. 20%-ная разборчивость соответствовала интенсивности 30,5±4,37 дБ; 50%-ная разборчивость определялась при интенсивности в 37,33±4,23дБ; 80%-ная - при 45±3,63 дБ; 100%-ная - 49,83±4,40 дБ при р<0,05.

Потеря восприятия речи у данной группы обследованных составляла в среднем 13,5±4,89 дБ (25,5±5,39 дБ - 12±0,5 дБ); потеря фонемического слуха (разница между исходным «максимальным» и устанавливающимся у лиц данной группы уровнями разборчивости) составляла 20% (100%- 80%).

При речевой аудиометрии у лиц I группы отмечается тенденция увеличения порога различения речи и понижения разборчивости речи с увеличением стажа работы. Кривые разборчивости речи отклоняются вправо, больше всего в области высоких уровней разборчивости. Степень сдвига соответствует средней величине потери слуха на тоны в речевом диапазоне частот и достигает 100% разборчивости.

Импедансная аудиометрия и акустический рефлекс стремени.

У обследуемых лиц I группы объем слухового прохода (ЕСУ) см3 не отличался от нормы, показатели пика подвижности соответствовали 0,82±0,47 см3 правого и 0,89±0,54 см3 левого уха, что соответствует норме (р<0,05) (тимпанограмма типа «А»), Акустический рефлекс стремени был выявлен у 25 (92,6%) всех обследованных лиц, что указывает на сохранность ретрокохлеарных структур слуховой системы и может служить признаком отсутствия поражения звукопроводящего аппарата.

Результаты нейрофизиологического обследования.

Анализируя результаты регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов у лиц I группы, необходимо отметить, что при интенсивности щелчка до 95 дБ у нормально слышащих лиц дифференцировались все пять основных пиков (волн). VI и VII пики были выражены менее стабильно.

Типичная кривая регистрации волн КСВП у лиц I группы практически не отличалась от регистрации волн КСВП у лиц контрольной группы, параметры латентностей и амплитуд основных пиков, межпиковых интервалов у лиц I группы соответствовали общепринятым нормам и не выходили за их пределы.

Анализ результатов регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, проведенный у лиц I группы, подтверждает нейросенсорный характер поражения слухового анализатора. У всех испытуемых при интенсивности щелчка 95 дБ дифференцировались все пять основных пиков (волн), что указывает на сохранение функции рецепторов улитки и нейронов спирального ганглия. Некоторое уменьшение вольтажа амплитуды I пика при сохраненном проведении сигнала может отражать поражение периферического участка слухового анализатора (улитка и/или слуховой нерв), что свидетельствует о перцептивном типе тугоухости.

Результаты исследования лиц [I группы

В данной группе было обследовано 32 военнослужащих (31,4 % от всех обследованных лиц) средний возраст которых составил 43,7 лет; средний стаж работы в условиях воздействия АК - 19,5 лет.

Помимо жалоб на снижение слуха, как удалось установить в результате проведенного опроса, лица данной обследованной группы предъявляли жалобы на снижение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке -17 человек (53,0 % наблюдений в группе), периодический двухсторонний шум в ушах 12 человек (37,0 %).

При отоскопическом исследовании у 12 человек (37,0 %) обнаружена мутность барабанной перепонки, у 9 (29,0 %) - укорочение светового рефлекса, у 7(21,0 %) - втянутость. У остальных 20 (63,0 %) отоскопическая картина барабанной перепонки соответствовала норме.

Острота слуха на шепотную речь соответствовала 4-5 метрам.

При камертональном исследовании обнаружено сокращение времени восприятия камертонов. Так, средняя длительность восприятия камертона

С,28 через воздух при норме 60 с составила 41±1,3 с, через кость при норме 30 с - 20±1,19 с. При проведении пробы Вебера латерализацию звука не отметил 21 (65,0 %) человек, на латерализацию звука в лучше слышащее ухо указали 11 (35,0 %) человек.

Дифференциальный камертональный тест Ринне был положительный в 93% случаев, что подтверждает нарушение слуха по типу звуковосприятия. Барофункция ушей у всех обследуемых была Г степени.

Результаты аудиологического обследования.

Тональная пороговая аудиометрия.

На основании данных аудиометрических исследований со статистической обработкой выведена усредненная аудиограмма и пороги слухового дискомфорта у обследуемых II группы (рис.2).

0,125 0,25 0,5 0,75 I 1,5 2 3 4 6 8 9 10 11,2 12 5 14 16кГц

О ' ' ______

Рис.2. Усредненные значения слуховых порогов слышимости при воздушном и костном проведении, пороги слухового дискомфорта у лиц II группы (М±т, дБ).

Повышение порогов воздушной проводимости на низких частотах (0,125-0,25 кГц) составило от 22,83 до 28,16 дБ, средних (0,5 - 2 кГц) - от 19,66 до 29,16 дБ, высоких (4-8 кГц) - от 29,33 до 34,3 дБ. В области расширенного диапазона частот (9-16 кГц) - имело место плавное снижение слуховой чувствительности от 35,37 дБ на 9кГц до 58,74 дБ на 14 кГц. Пороги по костной и воздушной проводимости параллельны, костно-воздушный интервал не превышал 10 дБ, в среднем составлял 6,20 ±2,98 дБ.

Пороги слухового дискомфорта в диапазоне средних и высоких частот (212,5 кГц) снижены и находились в диапазоне от 58,7 до 72,5 дБ.

Анализируя результаты тональной аудиометрии отмечено, что у лиц II группы первые признаки поражения органа слуха в результате воздействия акустических колебаний проявляются вначале повышением порогов слуха на оба уха на частотах расширенного диапазона (9-16 кГц). Кроме этого, отмечается повышение порогов слуха по воздушной и костной проводимости на низких частотах от 25,7 до 28,2 дБ, по мере увеличения рабочего стажа, происходит снижение слуховой чувствительности на частоте 4000 Гц, в виде «зубца».

При определении уровня слухового дискомфорта и динамического диапазона слухового поля можно сделать вывод, что пороги слухового дискомфорта у лиц И группы на средних и высоких частотах (2-12,5 кГц) снижены и находились в диапазоне от 58,7 до 72,5 дБ. Следовательно, в этом диапазоне резко сокращался разрыв между порогом проводимости и порогом слухового дискомфорта, сужение слухового поля составляло в среднем 21,85±12,69дБ. Это можно расценивать, как наличие положительного ФУНГ на этих частотах. Пороги слухового дискомфорта на низких и средних частотах (0,125-1,5 кГц) соответствовали физиологической норме.

Надпороговая тональная аудиометрия. Средние значения дифференциального порога силы звука (ДПС) в пробе Люшера у лиц II группы представлены в табл.4.

Таблица 4.

Средние значения дифференциального порога силы звука (М±ш) - ДПС во II

Интенсивность (ДБ) Частота (Гц)

500 1000 2000 3000 4000

Правое ухо 20 1,2±0,2 1,1 ±0,2 1,1 ±0,3 0,9±0,3 0,7±0,3

40 1,2±0,2 1,0±0,3 0,9±0,3 0,8±0,3 0,6±0,3

Левое ухо 20 1,2±0,2 1,2±0,2 1,1±0,3 0,9±0,3 0,8±0,3

40 1,2±0,2 1,1±0,3 0,9±0,3 0,8±0,3 0,6±0,3

£50 И группе при интенсивности швала ¿и ди па ючиюл ^ии х-ииих И величина ДПС находилась в пределах нормы и соответствовала 1,1-1,2 дБ, при интенсивности 40 дБ - 0,9-1,2 дБ, что говорит об отрицательном ФУНГ. На тонах 3000-4000Гц при УЗД 20 дБ величина ДПС составляла 0,7-0,9; при 40 дБ - 0,6 - 0,8 дБ, что можно рассматривать как тенденцию к положительному ФУНГ.

Средние значения индекса малых приращений интенсивности (ИМПИ-8181 - тест) у лиц II группы представлены в табл.5.

У лиц II группы на частоте 500 Гц значения ИМПИ отрицательные (22,0-23,6%), ФУНГ отрицательный. Для тонов 1000, 2000 Гц число сомнительных 8181-оценок увеличивается и составляет (48,0-59,2%), что

можно расценивать как тенденцию к положительному ФУНГ. А для частот 3000, 4000 Гц определяются положительные значения (70,2-75,2%), ФУНГ -положительный.

Таблица 5.

Средние значения индекса малых приращений интенсивности (ИМПИ)

(М±т) во II группе

Индекс малых приращений интенсивности (ИМПИ), (%)

Частота (Гц) 500 1000 2000 3000 4000

Правое ухо 22,0±14,0 51,9±15,3 59,2±15,6 70,2± 15,2 75,2±11,6

Левое ухо 23,6±13,6 48,0±15,3 56,2±14,4 70,2±14,4 73,6±12,6

Речевая аудиометрия. Средние значения речевой аудиометрии у обследуемых II группы по сравнению с лицами контрольной группы представлены на рис.7.

Как видно из данных, представленных на рисунке, при речевой аудиометрии порог различения речи воспринимался при интенсивности речи 26,8±6,87дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц., 20%-ная разборчивость соответствовала интенсивности 32,4±б,05дБ; 50%-ная определялась при интенсивности в 38,7±5,35дБ; 80%-ная при 47,6±4,40дБ; 100%-ная -52,6±4,14дБ при р<0,05. Потеря восприятия речи у данной группы обследованных составляла в среднем 14,8±6,37 дБ; потеря фонемического слуха составляла 25% (100% - 75%). Таким образом, при речевой аудиометрии у лиц II группы отмечается тенденция увеличения порога различения речи и понижения разборчивости речи с увеличением стажа работы. Кривые разборчивости речи отклоняются вправо, больше всего в области высоких уровней разборчивости. Степень сдвига соответствует средней величине потери слуха на тоны в речевом диапазоне частот и достигает 100% разборчивости.

Импедансная аудиометрия и акустический рефлекс стремени. У обследуемых лиц II группы объем слухового прохода (ЕСУ) см3 не отличался от нормы, показатели пика подвижности соответствовали 0,98±0,44 см3 правого и 0,99±0,42 см3 левого уха при р<0,05 (полная податливость барабанной перепонки с высоким пиком максимальной податливости). Тимпанограмма типа «А».

Акустический рефлекс стремени был выявлен у 29 (90,6%) всех обследованных лиц, что указывает на сохранность ретрокохлеарных структур слуховой системы и может служить признаком отсутствия поражения звукопроводящего аппарата.

Полученные данные свидетельствует об отсутствии у большинства обследуемых (90,6%), патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе.

Результаты нейрофизиологического обследования.

Анализируя результаты регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов у лиц II группы, необходимо отметить, что при интенсивности щелчка до 95 дБ у нормально слышащих лиц дифференцировались все пять основных пиков (волн).

Однако, при анализе полученных результатов было установлено статистически значимое снижение амплитуды I пика при стимуляции правого уха по сравнению с ответом при стимуляции слева (рис 3,4,5). При этом амплитуды других пиков не различались. Не было отмечено различий в латентности ни пика I, ни других пиков. Не отличались также межпиковые интервалы 1-111, 1-У и Ш-У. _

|2 мкВ v 1 III J \ |- I 1 1 1 1 1 1 1 1 О мс 2 плкВ V ЧО мс

Рис. 3. КСВП при стимуляции слева. Рис. 4. КСВП при стимуляции справа.

0.26 0.24 0.22 0,20 0.18 Í 0.16 0,14 0.12 0,10 0,08 0.06 т | 1 * Median

Рис. 5. Сравнение амплитуды пика I.

Таким образом, результаты регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов у лиц II группы подтверждают нейросенсорный характер поражения слухового анализатора.

Результаты исследования лиц III группы

В данной группе было обследовано 23 военнослужащих (22,5% от всех обследованных лиц) средний возраст которых составил 53,1 года; средний стаж работы в условиях воздействия АК -28,5 лет.

Лица данной обследованной группы предъявляли жалобы на снижение слуха на оба уха - 23 человека, двухсторонний шум в ушах (периодический, но длительно протекающий)- 14 человек (61,0 %), снижение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке - 18 человек (78,0 % наблюдений в группе).

При сборе анамнеза установлено, что большинство больных в данной группе (18 человек - 78,0 % наблюдений) ранее неоднократно обследовались по поводу хронической двухсторонней сенсоневральной тугоухости и проходили различные курсы лечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Четверо обследуемых (17,0 % наблюдений в группе) были прооперированы по поводу искривления перегородки носа, вазомоторного ринита.

При отоскопическом исследовании у 9 человек (39,0 %) обнаружена мутность барабанной перепонки, у 12 (52,0 %) - втянутость, у двоих человек (8,0 %) - дистрофические изменения. У 11 (48,0 %) - отоскопическая картина барабанной перепонки соответствовала норме.

Острота слуха на шепотную речь соответствовала 3-4 метрам.

При камертональном исследовании обнаружено сокращение времени восприятия камертонов почти в 2 раза. Средняя длительность восприятия камертона Ci2g через воздух (при норме 60 с) составила 32±1,7 с, через кость (при норме 30 с) - 16± 1,18 с.

Результаты аудиологического обследования.

Тональная пороговая аудиометрия.

На основании данных аудиометрических исследований со статистической обработкой, выведены усредненные значения слуховых порогов слышимости при воздушном и костном проведении, пороги слухового дискомфорта у лиц III группы (рис.6). Повышение порогов воздушной проводимости на низких частотах (0,125-0,25 кГц) составило от 25,5 до 33,0 дБ, средних (0,5 - 2 кГц) - от 31,0 до 33,25 дБ, высоких (4-8 кГц) - от 44,1 до 53,0 дБ. В области расширенного диапазона частот (9 - 16кГц) -имело место выраженное снижение слуховой чувствительности от 51,43 дБ на 9кГц до 69,21 дБ на 12,5 кГц с обрывом на 12,5 кГц, причем у 5 человек (22,0 % наблюдений в группе) аудиометрическая кривая обрывалась и раньше ( у 3- х человек на частоте 11,2 кГц, у 2-х - на ЮкГц). Пороги по костной и воздушной проводимости практически совпадали. Костно-воздушный интервал не превышал ЮдБ, в диапазоне низких и средних частот (0,125 - 2 кГц) костно-воздушный интервал в среднем составлял 5,06±1,55 дБ, в диапазоне высоких частот (3-8 кГц) костно-воздушный интервал несколько увеличивался и в среднем составлял 7,30±2,42 дБ. При определении уровня слухового дискомфорта и динамического диапазона слухового поля установлено, что пороги слухового дискомфорта определялись по всей тон шкале равномерно распределившись в диапазоне средних и высоких частот (0,5- 8 кГц) и находились в пределах 90-100 дБ.

Анализируя результаты тональной аудиометрии отмечено, что у лиц III группы в результате длительного воздействия акустических колебаний отмечается дальнейшее повышение порогов слуха на оба уха на частотах расширенного диапазона (9-16 кГц), повышение порогов слуха по воздушной и костной проводимости на низких и средних частотах, дальнейшее снижение слуховой чувствительности на частоте 4000 Гц, в виде «зубца». Преобладает круто - нисходящий тип аудиометрической кривой, со спадом в области высоких частот, обрывом в области частот расширенного диапазона.

0,125 0,25 0,5 0,75 1 1,5 2 3 4 6 8 9 10 11,2 12.5 14 1бкГи

Рис.6. Усредненные значения слуховых порогов слышимости при воздушном и костном проведении, пороги слухового дискомфорта у лиц III группы (М±т, дБ).

При определении уровня слухового дискомфорта и динамического диапазона слухового поля можно сделать вывод, что пороги слухового дискомфорта у лиц III группы практически не отличались от нормы или были незначительно повышены, в основном за счет низких частот (0,125-0,25 кГц) и частот расширенного диапазона (9-16кГц).

Надпороговая тональная аудиометрия. Средние значения дифференциального порога силы звука (ДПС) в пробе Люшера у лиц III группы представлены в табл.6.

Исследуя дифференциальный порог силы звука (ДПС) в пробе Люшера на тонах (500-4000 Гц) можно отметить, что в III группе при интенсивности сигнала 20 и 40 дБ величина ДПС для правого и левого уха варьировала от

1,0 до 1,3 дБ, что соответствует нормальным значениям. ФУНТ в данном случае - отрицательный.

Таблица 6.

Средние значения дифференциального порога силы звука (М±ш) -

Интенсивность (ДБ) Частота (Гц)

500 1000 2000 3000 4000

Правое ухо 20 1,3±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,1 ±0,3 Ы ±0,2

40 1,3±0,3 1,2±0,2 1,1 ±0,2 1,0±0,3 1,0±0,2

Левое ухо 20 1,3±0,2 1,2±0,2 1,1 ±0,2 1,0±0,3 1,1 ±0,2

40 1,3±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,1 ±0,3 1,1±0,3

Средние значения индекса малых приращений интенсивности (ИМПИ-SISI - тест) у лиц III группы представлены в табл.7.

Таблица 7.

Средние значения индекса малых приращений интенсивности (ИМПИ) ____(M±m) jQ[Ij^ynne_

Частота (Гц)

Правое ухо

Левое ухо

Индекс малых приращений интенсивности (ИМПИ), (%)

500

32,8±16,7

35,2±16,4

1000

39,8±17,6

37,4±18,8

2000

46,5±16,2

3000

49,8±16,7

53,0±14,9

4000

55,2±16,7

59,6±9,6

44,3±16,4

Обследуемые в ГН группе при~Т^оведении 8181" - теста показали сомнительные результаты, которые составляли значения от 32,8 до 59,6% что свидетельствует об отрицательном ФУНГ.

Речевая аудиометрия.

Средние значения речевой аудиометрии у обследуемых III группы по сравнению с лицами контрольной группы представлены на рис. 7.

. При речевой аудиометрии порог различения речи воспринимался при интенсивности речи 3],66±9,99дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц., 20%-ная разборчивость соответствовала интенсивности 36,16±9,41дБ; 50% -' ная - определялась при интенсивности в 44,5±7,50дБ; 80%-ная при 52,33±7,81дБ; 100%- ная - 56,83±7,57дБ при р<0,05. Потеря восприятия речи у данной группы обследованных составляла в среднем 19,66±9,49 дБ; потеря фонемического слуха составляла 50% (100%-50%).

При речевой аудиометрии у лиц III группы отмечается дальнейшая тенденция увеличения порога различения речи и понижения разборчивости речи с увеличением стажа работы. Кривые разборчивости речи отклоняются вправо, больше всего в области высоких уровней разборчивости. Степень

сдвига соответствует средней величине потери слуха на тоны в речевом диапазоне частот и достигает 100% разборчивости.

■ кривая разборчивости группы контроля

* кривая разборчивости первой группы

кривая разборчивости второй группы

" кривая разборчивости третьей группы

по оси ординат - разборчивость речи в % по оси абсцисс - интенсивность речи в дБ

Рис.7. Средние значения речевой аудиометрии.

Импедансная аудиометрия и акустический рефлекс стремени. У обследуемых лиц III группы показатели объема слухового прохода (ECV) см не отличались от нормы, показатели пика подвижности соответствовали 1,19±0,6 см3 правого и 1,60±0,72 см3 левого уха при р<0,05 (полная податливость барабанной перепонки с высоким пиком максимальной податливости). У всех обследуемых определялась тимпанограмма типа «А», однако выявлялась достоверная разница акустического сопротивления, что свидетельствовало о зависимости подвижности тимпанальной системы от увеличения стажа работы.

Акустический рефлекс стремени был зарегистрирован у 19 человек (83,0 %) с обеих сторон, что указывает на сохранность ретрокохлеарных структур слуховой системы и может служить признаком отсутствия поражения звукопроводящего аппарата.

Результаты нейрофизиологического обследования. Результаты регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов проведенной у лиц III группы подтверждают нейросенсорный характер поражения слухового анализатора. У 46% испытуемых при интенсивности щелчка 95 дБ дифференцировались все пять основных пиков (волн), а у 54%

было статистически значимое снижение амплитуды 1 пика или его отсутствие (рис. 8).

При этом амплитуды других пиков не различались. Не было отмечено различий в латентности ни пика I, ни других пиков. Не отличались также межпиковые интервалы 1-III, I-V и III-V.

Рис. 8. Пример коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) у обследуемого III группы с сенсоневральной тугоухостью.

Верхние две трассы - при стимуляции левого уха (нормальные ВП), увеличение соотношения У/1;

Нижние две трассы - при стимуляции правого уха (практически отсутствие потенциала I).

ВЫВОДЫ

1. Для повышения качества диагностики и лечения профессиональной сенсоневральной тугоухости у лиц, подвергающихся воздействию импульсных низкочастотных акустических колебаний, необходимо комплексное общеклиническое, оториноларингологическое, аудиологическое (с применением современных методик), нейрофизиологическое обследование.

2. Нарушения слуха у лиц, подвергающихся воздействию импульсных низкочастотных акустических колебаний, носят преимущественно сенсоневральный характер, что подтверждается современными методами комплексного аудиологического и нейрофизиологического обследования данного контингента.

3. Особенностью длительного воздействия акустических колебаний низкочастотного диапазона является развитие нарушений слуховой чувствительности на низких частотах, что по патогенетическому механизму аналогично воздействию вибрации.

4. На ранних этапах развития профессиональной сенсоневральной тугоухости у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных

акустических колебаний, при отсутствии субъективных нарушений слуха и затруднений в речевом общении, диагностически наиболее информативным является повышение порогов восприятия тональных звуков в расширенном диапазоне частот (8-16 кГц), что может быть использовано для скрининг-диагностики.

5. Для лиц с профессиональной сенсоневральной тугоухостью с применением методов пороговой тональной аудиометрии в обычном и расширенном диапазоне частот выявлена значимая положительная связь между возрастом и стажем работы и средними порогами слуха по костной и воздушной проводимости. Эти данные указывают на существенную роль в прогрессировании сенсоневральной тугоухости.

6. Методы надпороговой аудиометрии при исследовании слуховой функции лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, дополняют результаты тональных аудиометрических исследований, а также являются важными «подкрепляющими» показателями в дифференциальной диагностике профессиональной нейросенсорной тугоухости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Военнослужащим, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, целесообразно проводить периодическое (ежегодное) аудиологическое обследование с использованием тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот, «надпороговой» аудиометрии и акустической импедансометрии (тимпанометрии). Данные методики могут быть использованы как для выявления, диагностики ранних форм нарушения слуха, так и для динамического наблюдения за состоянием слуховой функции.

2. При проведении углубленных медицинских осмотров малостажированных (со стажем работы до 5 лет) военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, рекомендовано в первую очередь использование тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот. При этом необходимо оценивать степень повышения порогов слуха на частотах 12,5; 14; 16 кГц., которые являются наиболее информативными в выявлении утомления слухового анализатора. Повышение слуховых порогов на данных частотах следует использовать для скрининг-диагностики предрасположенности к профессиональной нейросенсорной тугоухости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изотов В.В. Особенности тональной аудиометрии у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебании / В.В.Изотов, А.Б. Селезнев, В.В.Дворянчиков // Рос. оториноларинголог. - 2009, - №4. - С. 64-68.

2. Изотов В.В. Особенности порогов восприятия звуков у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотного шума / материалы пятой международной научной конференции "Проблемы здорового образа

жизни. Донозология-2009". Под общей редакцией Захарченко М.П., Щербука Ю.А.- СПб.: Крисмас+, 2009,- С. 104-107.

3. Гусаров Д.В. Влияние низкочастотного шума на возникновение преждевременного старения организма и формирование патологии центральной нервной системы / Д.В. Гусаров, И.Ю. Коваленко, Г.Г. Родионов, А.Б. Селезнев, М.П. Мороз, И.Ф. Ажимова, Э.Р. Божедомова, В.В. Изотов// Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. -Материалы Российской научно-практической конференции "Терапевтические проблемы пожилого человека" 27-29 октября 2010 г., Санкт-Петербург. - С.73-79.

4. Коваленко И.Ю. Патология нервной системы у лиц, подвергающихся воздействию высокоинтенсивного импульсного низкочастотного шума в процессе военно-профессиональной деятельности / И.Ю. Коваленко, Д.В. Гусаров, А.Б. Селезнев, М.П. Мороз, Э.Р. Божедомова,

B.В. Изотов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2010.-№3(31)-С. 155-158.

5. Изотов В.В. Влияние модулированных ультразвуковых колебаний низкочастотного диапазона на орган слуха человека / В.В.Изотов, Э.Р. Божедомова, А.Б.Селезнев // Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы: материалы Юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены Воен.-мед. акад. / под ред. А.Б. Белевитина, И.В. Петреева; Гл. воен.-мед. упр. МО РФ, Воен.-мед. акад. - СПб.: [б.и.], 2010. - С. 127-128.

6. Изотов В.В. О донозологической диагностике нарушений слуха, вызванных воздействием шума / В.В. Изотов, В.Р. Гофман, И.М. Ахметзянов // Донозология и здоровый образ жизни.-2011.-№1 (8) -

C.24-26.

7. Гусаров Д.В. Комплексная оценка формирования «шумовой» патологии и принципы ее диагностики и экспертизы / Д.В. Гусаров, И.Ю. Коваленко, Г.Г. Родионов, А.Б. Селезнев, В.В. Изотов, Л.Д. Кирюхина, Э.Р. Божедомова, A.A. Шубина // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. - №2 (34) - С. 222-229.

8. Изотов В.В. Состояние показателей акустической импедансометрии у лиц, подвергающихся длительному воздействию низкочастотного шума / В.В. Изотов // Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием "Достижения и перспективы развития микрохирургии уха и верхних дыхательных путей " 15-16 сентября 2011 г., Оренбург. - С. 102-105.

9. Изотов В.В. Особенности показателей надпороговой тональной аудиометрии у лиц, работающих в низкочастотной звуковой среде / В.В. Изотов, В.Р. Гофман // Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием "Достижения и перспективы развития микрохирургии уха и верхних дыхательных путей "15-16 сентября 2011 г., Оренбург. - С.143-148

Подписано в печать'2:4.10.11 Формат 60x84/1 б

' Обьем 1 пл. Тираж 100 экз. Заказ № 709

Типография ВМА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, б.

Оглавление диссертации Изотов, Владимир Владимирович :: 2011 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. РЕАКЦИЯ ОРГАНА СЛУХА НА ВОЗДЕЙСТВИЕ

АКУСТИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ (обзор литературы).

1.1. Низкочастотные акустические колебания как неблагоприятный фактор военного труда.

1.1.1. Источники низкочастотных акустических колебаний в Вооруженных Силах.

1.1.2. Нормирование шума в Вооруженных Силах.

1.2. Реакция слухового анализатора на воздействие акустических колебаний.

1.3. Методы топической диагностики поражения слуха при воздействии акустических колебаний.

1.3.1. Тональная пороговая аудиометрия в обычном и расширенном диапазоне частот.

1.3.2. Тональная надпороговая аудиометрия.

1.3.3. Речевая аудиометрия.

1.3.4. Импедансная аудиометрия.

1.3.5. Отоакустическая эмиссия.

1.3.6. Компьютерная аудиометрия по вызванным потенциалам головного мозга.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Общеклинические методы обследования.

2.2.2. Оториноларингологическое обследование.

2.2.3. Лучевые методы диагностики.

2.2.4. Аудиологические методы обследования.

2.2.5. Нейрофизиологические методы обследования.

2.3. Статистические методы обработки полученных результатов исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБСЛЕДОВАННОГО

КОНТИНГЕНТА.

3.1. Результаты исследования лиц контрольной группы.

3.2. Результаты исследования лиц I группы.

3.3. Результаты исследования лиц II группы.

3.4. Результаты исследования лиц III группы.

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ДЛИТЕЛЬНОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ НИЗКОЧАСТОТНЫХ АКУСТИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ.

4.1. Алгоритм обследования лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний.

4.2. Возможности прогнозирования развития сенсоневральной тугоухости у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний.

4.3. Пути профилактики нарушения слуха у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Изотов, Владимир Владимирович, автореферат

Борьба с шумом, оказывающим отрицательное воздействие на здоровье людей, является международной проблемой (Алексеев и соавт., 1991; Панкова В.Б., 2009; Colen А., 1965; Brown C.R., 1982). Еще в 1964 г. в перечень профессиональных заболеваний, составленный Международной организацией труда в Женеве, включен кохлеарный неврит, возникающий у лиц, подвергающихся воздействию шума в процессе профессиональной деятельности. По данным Всемирной организации здравоохранения профессиональная тугоухость по частоте распространения занимает первое место среди профзаболеваний. Именно нарушения слуха шумовой этиологии, носящие сенсоневральный характер,' имеют наибольший удельный вес среди других форм тугоухости во всех высокоразвитых странах, причем профессиональная тугоухость развивается у людей, работающих в условиях воздействия шума, в том числе и у военнослужащих в трудоспособном возрасте, что определяет социальную и экономическую важность этой проблемы (Гофман В.Р., 1989, 1995). В последние годы профессиональная тугоухость занимает первое место в общероссийской структуре профессиональных заболеваний. Так, удельный вес профессиональной тугоухости среди всех профессиональных заболеваний, вызванных физическими факторами производственной среды, в 2004 г. составил 50,3%, в 2005 г. - 50,6%, в 2006 г. - 51,2% (Панкова В.Б., 2009). Разными авторами отмечается, что нарушения слуха развиваются у 8-72% лиц, подвергающихся воздействию шума (Остапкович В.Е., 1973; Вареников И.И. 1983; Панкова В.Б., Новиков C.B., 1995).

Изучению влияния шума на орган слуха посвящены сотни работ, но все они касаются преимущественно воздействию шумов, максимум спектральной плотности которых смещен в средне- и высокочастотный диапазоны, влияние которых на слуховой анализатор ограничено преимущественно кортиевым органом (Ромм С.З., 1966; Остапкович В.Е., 1973; Пальгов BJ4., Третьяков Т.А., 1978; Остапкович В.Е., Брофман A.B., 1982; Шидловская Т.В., 1983; Перевозникова И.И. и соавт., 1989; Dieroff H.G. 1975, 1982; Wilson S.J., 1985; Hood J.D., 1987).

A.C., 1998; Артамонова В.Г., Мухин Н.А, 2004; Петрова H.H., 2010), а другие полагают, что наиболее чувствительными к влиянию производственного шума являются центральные отделы слуховой системы (Шидловская Т.А., 1983; Заболотный Д.И. и соавт., 2002).

Биологическое действие низкочастотных акустических колебаний на организм человека до конца не изучено (Измеров Н.Ф. и др., 1992; Свидовый

B.И., 2002). Шум инфразвукового и низкочастотного спектра оказывает неблагоприятное действие на центральную и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную системы, железы внутренней секреции, орган зрения и другие органы и системы организма, в том числе и на слуховой аппарат (Карпова Н.И. и др. 1972; Алексеева C.B., Мозжухина H.A., 1983; Нехорошев A.C., Глинчиков В.В., 1991; Ахметзянов И.М., 2002; Свидовый В.И., 2002).

Нарушение слуха шумовой этиологии остается одной из самых сложных и актуальных проблем оториноларингологии, требующей дальнейшего совершенствования методов ранней диагностики и профилактики, так как в настоящее время практически не существует эффективных мер лечения профессиональных заболеваний органа слуха (Мациев Э.И., Яковлева И.Я., 1975; Преображенский H.A., 1978, 1981; Мастрюков A.A. и соавт., 1982; Калистратов B.C., Рябиков К.В., 1991). Таким образом, актуальность проблемы профессиональной тугоухости определяется социальной значимостью, недостаточной изученностью вопросов этиологии сенсоневральной тугоухости в зависимости от возраста, стажа работы, необходимостью уточнения локализации поражения и генеза профессиональной тугоухости для клинической практики. Наиболее перспективными в решении этих вопросов представляются комплексные объективные методы исследования слуха, включая высокочастотную аудиометрию и нейрофизиологические методы обследования лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний.

Цель исследования. • Повышение качества диагностики и профилактики ранних нарушений слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний в целях сохранения профессионального здоровья.

Задачи.

1. Оценить клинически состояние слуховой функции у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, и выявить особенности клинической картины нарушения слуха в зависимости от физических характеристик акустических колебаний.

4. Разработать оптимальную схему клинико - аудиологического обследования лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Обоснована возможность использования тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот для ранней диагностики нарушений слуха у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, так как начальные проявления нарушения слуха развиваются в первую очередь, в области частот - 9 - 16 кГц. Определены наиболее информативные частоты, изменение порогов слуха на которых может быть использовано для скрининг-диагностики предрасположенности к профессиональной сенсоневральной тугоухости у военнослужащих, а также при профессиональном отборе для специальностей, связанных с воздействием низкочастотных акустических колебаний. Результаты исследования позволяют обратить внимание на особенность формирования патологии слуха при воздействии низкочастотных акустических колебаний: отсутствие проблем с разборчивостью речи, несмотря на довольно значительное повышение порогов восприятия звуков и наличие шума в ушах. В связи с чем, доказана целесообразность оценки состояния слуховой функции при проведении ежегодных профилактических медицинских осмотров с участием ЛОР врача, особенно у малостажированного контингента, основываясь на показателях аудиометрического исследования в расширенном диапазоне частот.

Положения, выносимые на защиту.

2. Слуховая функция у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, в отличие от воздействия шума средне- и высокочастотного диапазона, снижается по всему диапазону воспринимаемых частот. 3. Исследование слуховой чувствительности с использованием тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот позволяет провести раннюю диагностику нарушений слуха, вызванных воздействием низкочастотных акустических колебаний у военнослужащих в процессе профессиональной деятельности. Применение с этой целью тональной пороговой аудиометрии в стандартном диапазоне частот недостаточно эффективно.

База проведения исследования - ФГУ «442 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ, клиника оториноларингологии и клиника анестезиологии и реанимации Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Реализация результатов работы.

Апробация работы. .

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: V международной научной конференции « Проблемы здорового образа жизни. Донозология - 2009» в Санкт-Петербурге в 2009г.; Российской научно практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» в Санкт-Петербурге в 2010г.; Юбилейной научно - практической конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены Военно - медицинской академии им. С.М. Кирова в Санкт-Петербурге в 2010г.; Российской научно - практической конференции оториноларингологов с международным участием «Достижения и перспективы развития микрохирургии уха и верхних дыхательных путей» в Оренбурге в 2011 г.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации статей, содержащих материалы диссертаций.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 26 рисунками. Список литературы содержит 226 источника, в том числе 185 отечественных и 41 - иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности патологии слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний"

ВЫВОДЫ

4. На ранних этапах развития профессиональной сенсоневральной тугоухости у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, при отсутствии субъективных нарушений слуха и затруднений в речевом общении, диагностически наиболее информативным является повышение порогов восприятия тональных звуков в расширенном диапазоне частот (8-16 кГц), что может быть использовано для скрининг-диагностики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При проведении углубленных медицинских осмотров малостажированных (со стажем работы до 5 лет) военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний, рекомендовано в первую очередь использование тональной пороговой аудиометрии в расширенном1 диапазоне частот. При этом необходимо оценивать степень повышения порогов слуха на частотах 12,5; 14; 16 кГц., которые являются наиболее информативными в выявлении утомления слухового анализатора. Повышение слуховых порогов на данных частотах следует использовать для скрининг-диагностики предрасположенности к профессиональной нейросенсорной тугоухости.

144

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Изотов, Владимир Владимирович

1. Алексеев C.B. Гистохимические изменения, наступающие в рецепторах ушного лабиринта при действии общей вибрации/ С.В.Алексеев, В.Ф. Аничин, В.Н. Ерохин // VIII съезд оториноларингологов СССР, г. Суздаль: Тез.докл.-М., 1982.-С. 184-185.

2. Алексеев C.B., Аничин В.Ф., Павлов И.П. О механизме действия шума на ушной лабиринт // Гиг. труда 1984.-№10.-С. 22-24.

3. Алексеев C.B., Аничин В.Ф., Пакунов А.Т. Вопросы патогенеза, диагностики и профилактики шумовой тугоухости: Методические рекомендации. -Л, 1981.-19с.

4. Алексеев C.B., Мозжухина H.A. К вопросу о механизме действия инфразвука на организм животного и человека (обзор литературы) // Гигиена труда и проф. заболевания. -1983.-№9.-С.35-37.

5. Алексеев C.B., Хаймович М.Л., Кадыскина E.H., Суворов Г.А. Производственный шум.-Л: Медицина, 1991.-136с.

6. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии.: -М, 2003.-360с.

7. Андреева-Галанина Е. Ц., Алексеев С. В., Кадыскин А. В., Суворов Г. А. Шум и шумовая болезнь.- Л.: Медицина, 1972.- 303 с.

8. Аничин В.Ф., Нехорошее A.C. Реакция сосудов системы среднего уха морских свинок в ответ на воздействие инфразвука// Гиг.труда.-1985.-№9.-С.43-44.

9. Аничин В.Ф., Павлов В.В. Действие высокочастотного шума на кохлеарный и вестибулярный отделы ушного лабиринта // Журн. ушныхносовых и горловых болезней.-1985.-№2.-С. 29-35.

10. Антонов А.Г., Очинников Б.В., Пермяков A.C. Влияние слухового утомления на восприятие речи в условиях интенсивного низкочастотного шума // Воен.- мед. журн. 1975.- №6. - С.56-57.

11. Артамонова В.Г., Мухин H.A. Профессиональные болезни М.: Медицина, 2004.-480 с.

12. Ахметзянов И.М. Шум и инфразвук. Гигиенические аспекты / И.М. Ахметзянов, C.B. Гребеньков, О.П. Ломов СПб.: Бип, 2002. - 100 с.

13. Бабий И.И. Состояние вестибулярной функции при острой нейросенсорной тугоухости:' Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 1992.- 20 с.

14. Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей.- СПб: Гиппократ, 2002.- 728 с.

15. Бабияк В.И., Ланцов.А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей.- СПб: Гиппократ, 1996.- 336 с.

16. Базаров В.Г. Основы аудиологии и слухопротезирования./ В.Г.Базаров, В.А. Лисовский , Б.С. Мороз, О.П. Токарев.- М.: Медицина, 1984.- 252с.

17. Бекеши Г. Ухо// Восприятие. Механизмы и модели. -М.: Мир, 1974.-С 109-123.

18. Беличева Э.Г., Линьков В.И. Методики аудиометрического исследования при патологии ЛОР органов.-СПб.: СПбМАПО, 2000.-29с.

19. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы.- М.: Медицина, 1981.-327 с.

20. Благовещенская Н.С. Кохлеарные невриты и некоторые аспекты дифференциальной диагностики уровня поражения слуховых путей // Вест. оториноларингологии.-1974.-№2.-С.85-92.

21. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы.- М.: Медицина, 1990.- 328с. ,

22. Бондаренко H.H. Состояние мозгового кровообращения при профессиональных невритах слуховых нервов у рабочих горнорудной промышленности: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М., -1977.-20с.

23. Борисенкова Р.В. Гигиена труда при добыче полезных ископаемых открытым способом. -М.': Медицина, 1982. 176 с.

24. Борщевский И.Я. Авиационные шумы, вибрация и меры защиты от их воздействия / И.Я. Борщевский, В.Г.Терентьев. М., 1965. - 97 с.

25. Борщевский И.Я., Корешков A.A., Преображенский В.В. и др. Влияние на организм человека вибрации некоторых типов современных вертолетов и самолетов // Воен.-мед. журн. -1958.-№1. -С.74-76.

26. Борщевский И.Я., Лапаев Э.В. О влиянии авиационного шума различной интенсивности и продолжительности // Воен.-мед. журн.-1965.-№2.-С.64-67.

27. Брызгалова C.B. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной кости / С.В.Брызгалова// Новости оторинолар. и логопатол.-2000.-№31,-С.99-102.

28. Вареников И.И. Нарушение защитно-адаптационного механизма уха в результате воздействия шума // Вестн. оториноларингологии.- 1983.- №1.-С. 18-22.

29. Вартанян И.А. Клинико физиологические аспекты изучения слуховой системы // Слуховая система /Ред. .Я.А.Альтман, Л.:Наука, 1990, С. 486512.

30. Винник С.А. Акустическое, поражение органа слуха,- Горький, 1940.-136с.

31. Войтенко A.M., Шафран JI.M. Гигиена обитаемости морских судов. -Киев: Здоров'я, 1989. 136 с.

32. Волошин И.М. Диагностика ранних форм лабиринтопатий профессионального генеза: автореф. дис.канд. мед. наук. / И.М.Волошин. -СПб, 2007-21с.

33. Воячек В.И. Военная оториноларингология. М.: Медгиз, 1946.-383 с.

34. Глазников Л.А. Минно-взрывная травма слуховой системы: (патогенез, клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. .д-ра мед.наук. -СПб, 1996.-23 с.

35. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике-М.: МЕДпресс-информ, 2003.-264с.

36. Говорун М.И, Гофман В.Р, Парфенов В.Е. Кохлеопатия.- СПб: ВМедА, 2003.- 173с.

37. ГОСТ 12.1.003-83. Шум. Общие требования безопасности. Периизд.Апр. 1982 с изм.1. Введ. с 01.01.77 до 01.07.89. - М.: Изд. стандартов, 1982. -9 с.

38. Гофман В.Р. Диагностика, лечение и профилактика нейросенсорной тугоухости в условиях войсковой части. Л.; BMA, 1991, С.43.

39. Гофман В.Р. Нейросенсорная тугоухость, патогенез развития и роль системы мононуклеарных фагоцитов: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.-Л, 1989.-46с. ' I,

40. Гофман В.Р, Артюшкин A.B., Корюкин В.Е. Иммунологические аспекты нейросенсорной тугоухости.- СПб, 1995.-281с.

41. Гринберг Г.И., Зиндлер JI.P. Таблица слов для речевой аудиометрии в клинической практике/ труды ЛНИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Л., Медицина. 1957. - т. 11. с. 37-45.

42. Гринштейн А.Б., Шнайдер H.A., Кром O.K., Павловская М.В. Опыт применения вазобрала при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза // Вестн. оториноларинологии.-2001.-№1.-С.39-41.

43. Гукович В.А. Современные аспекты патогенетического лечения больных невритом слуховых нервов // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1983 .-№6.-С. 18-23.

44. Дискаленко В.В. Помехоустойчивость слуховой системы в норме и при нарушениях слуха: Автореф. дис. . докт. мед. наук / В.В Дискаленко. -Л., 1988.- 42с.

45. Дискаленко В.В. Состояние слуховой реакции при действии на организм некоторых экстремальных факторов применительно к условиям военного труда: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Дискаленко.-Л., 1977.-20с.

46. Дмитриев Н.С. Компьютерная томография височной кости в предоперационном обследовании больных с различной патологией уха/ Н.С. Дмитриев, С.Я. Косяков, В.И. Федосеев // Материалы 16 съезда оторинолар. РФ.-Сочи, 2001.-С.68-73.

47. Долгих В.Т. Диагностика и лечение патологии слуховой трубы в прогнозе слухоулучшающих операций: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1984. 24с.

48. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Нейросенсорная тугоухость. Киев. Наукова думка, 1989, 112с.

49. Евстафьева Н.Г., Шимко В.В. Этиология кохлеарных невритов // Здравоохранение Белоруссии.-1969.-№4.-С.65-67.

50. Ельник А.Г. О шуме на судах, его нормировании и путях снижения // Судостроение за рубежом. 1980. -N 10. - С. 3-29.

51. Ермолаев В.Г., Левин А.Л. Практическая аудиология.-Л: Медицина, 1969.-232с.

52. Ерохин В.Н. Изменения в содержании и распределении нуклеиновых кислот в рецепторных клетках спирального органа при воздействии инфразвука // Шум и вибрация.-Л.:ЛСГМИ, 1976.-С.22-24.

53. Ерохин В.Н., Глинчиков В.В. Действие инфразвука на рецепторные клетки спирального органа // Физические факторы производственной среды. -Л.:ЛСГМИ, 1980.-С.25-27.

54. Ерохин В.Н. Глинчиков В.В. Реакция рецепторных клеток спирального органа на воздействие инфразвука // Шум, вибрация и борьба с ними на производстве: Тезисы республ конф.-Л.,1979.-С.92-93.

55. Заболотный Д.И., Попов Ю.В. Сенсорнонейронная тугоухость или кохлеит? // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.- N 3 (31).- С. 128-132.

56. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 368 с.

57. Измеров Н.Ф. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль / Н.Ф.Измеров, Г.А.Суворов. -М.: Медицина, 2003.-560 с.

58. ИСО 1999. Акустика. Оценка воздействия производственного шума с целью сохранения слуха. -М.: Изд.стандартов, 1978. 10 с.

59. Каралнин A.B., Петухова H.A. Радионуклидные методы исследования кровообращения головного мозга в оценке результатов лечениянейросенсорной тугоухости // Вести. оториноларинологии.-2001.-№1.-С.17-19.

60. Карачев И.И. Исследование влияния различной шумовой нагрузки на слуховой анализатор.- Киев, 1981.-С.86-87.

61. Карпова Н.И. Экспериментальное изучение влияния инфразвуковых колебаний на организм человека / Н.И.Карпова, С.В.Алексеев,

62. B.Н.Ерохин // Гиг.труда.-1972.-№7.-С.З6-38.

63. Карпова Н.И., Малышев Э.Н. Низкочастотные акустические колебания на производстве. -М.: Медицина, 1981.-191 с.

64. Кирсанова JI.A. Влияние производственного шума на станочников и его некоторые социально-экономические последствия: Автореф. дис.канд. мед. наук./ Л.А.Кирсанова М., 1979.-31с.

65. Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдоаудиология.-Л.: Медицина, 1989.-222с.

66. Косовой А.Л. Компьютерная томография и пространственная фильтрация изображения в диагностике заболеваний височной кости./ А.Л.Косовой// Вестник оторинолар.-1985 .-№5 .-С.77-81.

67. Крайнин В.А., Крайнина З.М. Человек не слышит. М.: Знание, 1987.-143с.

68. Круглов A.B. Вызванная отоакустическая эмиссия в норме и при различных формах тугоухости: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.—М., 1998.—16 с.

69. Крылов Ю.В. Особенности слуховой чувствительности в условиях непрерывного и длительного действия на человека шума средней интенсивности // Проблемы космической биологии. -М., 1965. -Т.4.1. C. 102-106.

70. Крылов Ю.В., Кузнецов B.C. Физиологические реакции на шум и вибрацию.- В кн.: Новости науки и техники.- М.: ВИНИТИ, 1977.- С. 102.

71. Крылова А.И. Современная клинико-лучевая диагностика острых и хронических средних отитов у детей: Автореф. дис. .канд.мед.наук./А.И.Крылова.-СПб.,2004-27с.

72. Кузнецов B.C., Никитина Ю.М. Распространенность тугоухости и структура ее причин // Физиология и патология слуха.- М., 1973.-С. 14-17.

73. Кузнецов C.B. Возможности KT в распознавании повреждений J10P-органов: Автореф. дис.док. мед. наук/ C.B. Кузнецов. -СПб., 1992.

74. Кунельская H.JI. Кровообращение головного мозга и нейросенсорная тугоухость (клинические, аудиологические и ангиографические исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.JI. Кунельская М., 1995.-32 с.

75. Курашвили А.Е., Захарова О.Ф. О нарушениях слуховой функции у членов экипажей вертолетов // Материалы военно-научной конференции Военно-медицинской академии, посвященной 175-летию со дня основания академии.-Л.,1974.- С.49.

76. Куртов Ю.А. Ранняя диагностика и профилактика нарушений слуха у летного состава вертолетной авиации в процессе профессиональной деятельности: Автореф. дис.канд. мед. наук / Ю.А. Куртов. -СПб., 2002.-20с.

77. Лазаренко Д.И., Аранович Г.И. Шум на судах // Справочник по гигиене и санитарии на судах / Под. ред. Ю.М. Стенько, Г.И. Арановича. Л., 1984. -С. 11-18.

78. Лапаев Э.В., Крылов Ю.В., Кузнецов B.C. Функции слухового и вестибулярного анализаторов при действии факторов авиакосмического полета.- М.: Наука, 1983.-241 с.

79. Левина Ю.В. Иванец И.В. Диагностическое значение определения резонансной частоты среднего уха // Вестн. оториноларингологии. 2002. №2. С.11-13.

80. Ломов О.П. Судовая гигиена.-Спб: Медицина, 1993.-208с.

81. Лопотко А.И., Бердникова И.П., Бобошко М.Ю. и др. Практическое руководство по сурдологии / Под общ. ред. А.И. Лопотко. СПб.: Диалог, 2008. - 273с.

82. Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А. Старческая тугоухость (пресбиакузис). Ашхабад, 1986.-297с.

83. Малинская H.H., Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н. Шум, вибрация, ультра- и инфразвук // Рук-во по гигиене труда. М., 1987. - Т.1. - с. 168-204.

84. Маркарян С.С. О влиянии вибраций на ЛОР органы // Воен.-мед. журн.-1959.-№4.- С.70-74.

85. Мастрюков A.A., Новиков B.C., Плахов H.H. Влияние интенсивного прерывистого шума на функцию слухового анализатора //Воен.-мед .журн.- 1982.-№9.-С.41.

86. Мациев Э.И., Яковлева И.Я. Особенности реакции слухового анализатора человека при длительном воздействии шума в аспекте космической медицины // Вестн. оториноларингологии.- 1975.-ЖЗ.- С.40-44.

87. Митрофанов В. В. Патогенетические механизмы формирования патологии ушного лабиринта при действии производственных физических факторов: Автореф. дис .д-ра мед. наук / В.В. Митрофанов.-СПб, 2002.-41 с.

88. Митрофанов В.В., Пащинин А.Н., Бабияк В.И. Физические факторы среды и внутреннее ухо.'СПб: Гиппократ, 2003.- 336с.

89. Митрофанов В.В., Пащинин А.Н., Бабияк В.И. Физические факторы среды и внутреннее ухо. СПб: Гиппократ, 2003.- 336с.

90. Митрофанов В.В., Пащинин А.Н., Воронова Е.В., Петрова H.H., Барсуков H.H. Состояние слухового и вестибулярного анализаторов у работников шумовибрационных производств: Учебное пособие для врачей СПб: СПбГМА им.И.И. Мечникова, 2001.-32с.

91. Мозжухина H.A. Состояние здоровья лиц, работающих в условиях низкочастотного шума/ Вибрация, шум и здоровье человека. -Л.: ЛСГМИ,1988.-С.70-74.

92. Мозжухина НА. Влияние низкочастотных акустических колебаний на некоторые показатели, характеризующие функциональное состояние работающих // Физические фактора производственной среды. -JL: ЛСГМИ, 1980.-С.13-15.

93. Нехорошее A.C. Действие низкочастотных акустических колебаний на рецепторные клетки слуховой системы // Гиг.и сан.-1985.-Л.-№7.-С.88-89.

94. Нехорошее A.C. Изучение механизма действия низкочастотных акустических колебаний // Мед.труда и пром.экология.-1998.-№5.-С.26-30.

95. Нехорошее A.C. Инфразвук. М.: ООО Фирма «РЕИНФОР», 2004.-106с.

96. Нехорошев A.C. Новые данные о состоянии стато-акустической системы при воздействии низкочастотных акустических колебаний инфразвукового диапазона.// Информационное письмо, СПб., 1997.-14с.

97. Нехорошев A.C. Особенности реакции волосковых клеток спирального органа в ответ на воздействие инфразвуковых колебаний // Журн. ушн., нос. и горл.бол.-1986.-№2.-С. 10-13.

98. Нехорошев A.C. Состояние сосудистой системы барабанной перепонки при воздействии низкочастотных акустических колебаний высоких уровней интенсивности // Вибрация, шум и здоровье человека. -Л.: ЛСГМИ. 1988.-С.66-70. ■ ■

99. Нехорошев A.C. Сосудистая реакция звукопроводящего аппарата на действие низкочастотных акустических колебаний // Журн. ушн., .нос. и горл.бол.-1982.-№2.-С.28-31.Л

100. Нехорошев A.C., Глинчиков В.В. Действие инфразвука на нейроны слуховой зоны коры и чувствительные клетки спирального органа // Журн. ушн, нос. и горл. бол.-1991.-№6.-С. 18-23.

101. Никонов H.A. Выявление центральных нарушений слуха у лиц, работающих на шумном производстве, на основании определения длительности фронта нарастания и спада воспринимаемых звуковых сигналов // Вестн. оториноларингологии.-2001.-№1.-С.20-21.

102. Ничков С.М, Кривицкая Г.Н. Акустический стресс и церебро-висцеральные нарушения. -М.: Медицина, 1969.- 231 с.

103. Оглезнев K.JI, Шестериков С.А, Зарецкий A.A. Слуховые стволовые вызванные потенциалы в диагностике заболеваний ЦНС.-М, 1982, 104с.

104. Остапкович В.Е. Клиника, -диагностика, профилактика и лечение профессиональной тугоухости: Метод, рекомендации. -М, 1986.-16с.

105. Остапкович В.Е. Состояние вопроса и перспективы научных исследований по проблеме профессиональных заболеваний ЛОР органов // Программные доклады пленума правления Всесоюзного научного общества оториноларингологов. -Л.: Медицина, 1973.- С.149-174.

106. Остапкович В.Е, Брофман А.Н. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. М.: Медицина ,1982, 232с.

107. Остапкович В.Е, Пономарева Н.И. Врачебно-трудовая экспертиза при профессиональной тугоухости // Экспертиза трудоспособности, медицинская и трудовая реабилитация при профессиональных заболеваниях.- М.: Медицина, 1977.-С.121-131.

108. Остапкович В.Е, Пономарева Н.И. Значение аудиологического обследования для решения вопросов экспертизы трудоспособности при профессиональной тугоухости // Вестн. оториноларингологии.- 1980.-№2.-С.57-61.

109. Остапкович В.Е, Суворов Г.А, Кублакова П.С. и др. Клиника, диагностика, методы исследования органа слуха, экспертизатрудоспособности и профилактика профессиональной тугоухости: Методические рекомендации.-М., 1982.-23с.

110. Пальгов В.И., Дорошенко П.Н. Комбинированное воздействие инфразвука и стабильного шума на слуховую функцию рабочих компрессорных цехов // Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1976.-№1.-С.22-28.

111. Пальгов В.И., Третьяков Т.А. Характеристика влияния шума на слух и гемодинамику внутреннего уха // Вестн. оториноларингологии.- 1978.-№4.-С.72-76.

112. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Взаимосвязь теории и практики в современной оториноларингологии // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячилетий».- Сочи 21-24 марта 2001 года.- СПб «РИА-АМН», 2001.-С. 12-18.

113. Пальчун. В.Т., Будаев Ю.О. Трактовка некоторых общих закономерностей нарушений функций слуховых и неслуховых рецепторов лабиринта // Достижения клинической оториноларингологии. — М., 1985. — Вып. 31.—С. 77—83.

114. Панкова В.Б. Актуальные проблемы профпатологии JIOP-органов // Вестн. оторинолар. 2009. - № 6. - С. 5-9.

115. Панкова В.Б., Мухамедова Г.Р., Родионов О.Н. Основные экспертно-диагностические ошибки при > рассмотрении связи заболеваний органа слуха с воздействием шума // Вестн. оторинолар. 2009. - № 2. - С. 10-13.

116. Панкова В.Б., Новиков C.B. Прогнозирование потерь слуха от действия производственного шума // Вестн. оториноларингологии.- 1995.- №1.-С. 17-20.

117. Пащинин А.Н. Клиническая значимость оценки качества жизни у больных с кохлеовестибулярным синдромом / А.Н. Пащинин, И.Г. Козина //Рос. оторинолар. -2005.-№5.-С.82-87.

118. Перевозникова И.И., Котов А.И., Манжура А.И., Пелешок С.Р. Характеристика жалоб рабочих шумовых профессий, имеющих слуховые нарушения // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1989.- №2.-С.32-33.

119. Петрова H.H. Нарушения слуха при действии вибрации: Автореф. дис.канд. мед. наук. / Н.Н.Петрова.- СПб., 1992-20с.

120. Петрова H.H. Проблемы профессиональной сенсоневральной тугоухости: Автореф. дис .д-рамед. наук/Н.Н.Петрова.- СПб., 2010-49с.

121. Преображенский H.A. (ред.) Тугоухость / Ред H.A. Преображенский М: Медицина, 1987.440с.

122. Преображенский Н. А. Внезапная глухота. Современное состояние проблемы // Вестн. оториноларл- 1980. № 6. - С. 3-10.

123. Преображенский H.A. (ред.) Тугоухость./ Ред. Н. А. Преображенский -М.: Медицина, 1987.- 440 с.

124. Преображенский H.A. Тугоухость. -М.: Медицина, 1978.-440с.

125. Преображенский H.A., Благовещенская Н.С., Охотина Е.М. Вестибулярные нарушения у больных с острой нейросенсорной тугоухостью//Вестн. оторинолар.-1985.-№ 1.-С. 10-12.

126. Преображенский H.A., Гольдман И.И., Андреев В.М. Клиническое значение пульсирующего шума в ухе // Вестн. оторинолар. 1985. - № 2. -С. 8. • . 'О, - .

127. Преображенский H.A., Гольдман И.И., Рахмилевич А.Г. О выявлении начальной формы профессиональной тугоухости // Вестн. оториноларингологии.-1981 .-№3 .-С5-8.

128. Ревской Ю.К., Дискаленко В.В. Действие шума на орган слуха // Воен.-мед. журн.-1987.-№ 11.-С.46-47.

129. Розенблюм A.C., Цирульников Е.М. Новые методы диагностики нарушений слуха.- СПб.: Б.и., 1993.- 54 с.

130. Розкладка А.И. Сенсоневральная тугоухость симптом течения патологического процесса в слуховой системе и его последствий // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 2002.- N 3.- С. 51 - 54.

131. Розман JI.E. Результаты амбулаторного обследования слухового анализатора у летного состава // Воен.-мед. журн.-1970.-№6.-С.64

132. Ромм С.З. Профессиональная тугоухость. -Л.: Медицина, 1966.-156с.

133. Русинова А.П., Макулова И.Д., Обрубова Г.Л. Шум, ультразвук, инфразвук на производстве. Учебное пособие для врачей-курсантов Л: ЛенГИДУВ, 1980.-20 с.

134. Сагалович Б. М. Электрофизиологическая характеристика слуховой функции внутреннего уха и ее, использование в разработке вопросов прикладной аудиологии / Современные проблемы оториноларингологии. -Киев: Здоровья, 1970.- С. 15.

135. Сагалович Б. М., Мелкумова Г. Г., Итина Р. И., Николаев М. П. Характеристика стволовомозговых слуховых вызванных потенциалов при некоторых формах односторонней нейросенсорной тугоухости // Вестн. оторинолар. 1982. - № 6. - С. 47-53.

136. Сагалович Б. М. Петровская А. Н., Итина Р. И. Значение исследования пространственного слуха для аудиологической диагностики невриномы слухового нерва // Вестн. оторинолар.-1984.-№ 6.-С. 40-44.

137. Сагалович Б. М. Симбирцева О. И. Метод диагностики центральных нарушений слуха // Вестн. оторинолар. 1982. - № 2. - С. 3-7.

138. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии // Тугоухость.- М.: Медицина, 1978.- С. 9 155.

139. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии // Тугоухость/ Под ред. H.A. Преображенского.- М.: Медицина, 1978,-С.7-167.

140. Сагалович Б.М., Дроздов A.A., Цуканова В.Н. Методика и диагностическое значение регистрации динамического показателя акустического импеданса' среднего уха тимпанометрии // Вестн. оториноларингологии. 1976. №3. С.24-29.

141. Сагалович Б.М., Петровская А.Н. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости: Метод. рекомендации.-М.,1988.-15с.

142. Самойлов В.О. Биофизические механизмы эндокохлеарного потенциала // Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление (к 100-летию первой кафедры отоларингологии): Материалы научной конференции. -СПб., 1993.- С.68.

143. Самойлов В.О., Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Низкочастотная биоакустика. СПб.: Реверс, 1994. - 215 с.

144. Сапожников Я.М., Белов В.А. Комплексное исследование слуха у новорожденных и детей грудного возраста // Глухота и тугоухость у детей.- М.: МЗ РФ, РГМУ, 1993.- С. 22 26.

145. Свидовый В.И. Инфразвук как фактор окружающей и производственной среды. СПб: Бип, 2002. - 140с.

146. Скребнев C.B. Современные направления решения шумовой проблемы в авиации / C.B. Скребнев, Ю.В. Крылов, O.A. Воробьев // Воен.-мед. Журн. 2003. - Т. 324, № 5. - С. 51-52.

147. Солдаткина С.А. Инфразвук как фактор городской среды. М.: МГЦНТИ, 1982.- 18 с.

148. Солдатов И. Б. Некоторые вопросы патологии внутреннего уха // Патология внутреннего уха. Куйбышев, 1983.- С. 12-20.

149. Солдатов И. Б. Электроакустическое исследование и хирургическое лечение шума в ушах // Материалы юбилейной XI Республ. научно-практич. конф. оториноларингологов Татарской АССР. Казань, 1975.- С. 42-43.

150. Солдатов И. Б., Преображенский Н. А., Патякина О. К. Консервативное лечение тугоухости // Тугоухость. М.: Медицина, 1978.- С. 374-417.

151. Солдатов И.Б., Миркина А .Я., Еремина Н.В. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюктивы при профессиональной тугоухости // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1989.-№5.-С.14-19.

152. Стеймацкий А.Р. Гигиена труда плавсостава речных судов.- М.: Транспорт, 1984. ^188.с. г.

153. Суворов Г.А. Импульсный шум и его влияние на организм человека / Г.А.Суворов, A.M. Лихницкий.- Л.: Медицина, 1975.- 207с.

154. Суворов Г.А., Афанасьева Р.Ф., Пальцев Ю.П., Прокопченко Л.В. Регламентация физических факторов. Итоги и перспектива // Медицина труда и пром. экология. -1998, №6. С. 26-35.

155. Суворов Г.А., Ермоленко А.Е., Лошак А.Я. Проблемы шума, вибрации, ультра-и инфразвука в гигиене труда: Ч.1.- М.: ВНИИМИ, 1979.-73 с.

156. Таварткиладзе Г. А., Фроленков Г. И., Круглов А. В. Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия и механизмы ее генерации // Современные проблемы физиологии и патологии слуха.- М., 1993.- 62 с.

157. Таварткиладзе Г.А. Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1977. 17с.

158. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология / Г.А. Таварткиладзе, Т.Г. Гвеселиани. М.: Медицина, 1996.-34с.

159. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. Диагностика нарушенной слуховой функции у детей первого года жизни. М.: Полиграф сервис, 2001.- 23с.

160. Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е, Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Состояние сурдологической службы в России // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий»., Сочи 21-24 марта 2001г. СПб:РИА-АМИ, 2001.С261-265.

161. Тарасов Д.И., Наседкин А.Д., Лебедев В.П., Токарев О.П. Тугоухость у детей.- М.: Медицина-,' 1984.- 205 с.

162. Темкин Я.С. Профессиональные болезни и травмы уха. -М.: Медицина, 1968.-376с.

163. Токарев О.П., Тарасова Г.Д. Функциональная классификация тугоухости. Усовершенствованная медицинская технология. М: ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Росздрава, 2006.-24 с.

164. Ундриц В.Ф., Темкин Я.С., Нейман Л.Б. Руководство по клинической аудиологии.- М.: Медгиз, 1962.- 324 с.

165. Усачев И.С., Гофман В.Р., Волошенко В.И., Пономаренко Г.Н. Исследование слуха в лечебных учреждениях Вооруженных сил РФ: Учебное пособие: СПб.: ВмедА.; 1995.-127с.

166. Ушаков И.Б. Действие авиационного шума на орган слуха специалистов инженерно-технического состава ВВС / И.Б. Ушаков, С.И. Ромасюк, П.М. Шешегов и др. // Воен. мед. журн. - 2006. - Т. 327, № 7. - С. 59-62.

167. Хечинашвили С. Н. Вопросы аудиологии.- Тбилиси: Тбилисский институт усовершенствования врачей, 1978.-191 с.

168. Хечинашвили С.Н, Кеванишвили З.Ш. Слуховые вызванные потенциалы человека.-Тбилиси: Тбил. ин-тусоверш. врачей, 1985.-365 с.

169. Хечинашвили С.Н, Наукудашвилли К.Д, Гигинейшвили Г.М. О методике измерения давления в наружном слуховом проходе и в барабанной полости // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной оториноларингологии. Тбилиси, 1974. С.27-31.

170. Холматов Д.И. Характеристика слуха по данным импедансометрии после слухоулучшающих операций // Вестн. оториноларингологии. 2001. №4. С.20-23.

171. Шагас Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. Пер. с англ. М.: Мир, 1975. - 320 с.

172. Шайпак Е.Ю. Гигиеническая оценка производственного инфразвука и изучение его влияния на организм работающих: Автореф. дис. . канд. мед наук. М, 1983. - 24 с.

173. Шалашов Н.Я. Клинико-аудиологическая характеристика профессиональной тугоухости и меры ее профилактики у клепальщиков авиационной промышленности: Автореф. дис. . канд.мед. наук.- М, 1971.- 19с.

174. Шидловская Т.В. Вопросы диагностики, профилактики и лечения при профессиональных слуховых нарушениях // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.- 1983.-№6.-С.24-27.

175. Шидловская Т.В. Изменения в слуховом анализаторе при воздействии шума и пути их коррекции // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1989.- №5.-С.7-13.

176. Шидловская Т.В., Новикова Е.П. Лечение больных, страдающих профессиональными нарушениями слуха, с учетом состояния центральной гемодинамики // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1980.- №5.-С.23-28.

177. Balachandran N.K., Down W.L. Characteristics of infrasonic signals from rockets // Geophys. Journ. Astron. Soc. 1971. - Vol. 26. - P. 135-148.

178. Bekesy G. von. Uber die herschwelle und fiihlgrenze langsamer sinusphormiger luftdrucksschwaniungen // Ann. Physic.-1936.- Bd.26.-S. 554556.

179. Brown C.R. Comparison of hearing loss in the first year of employment in workers assigned to noise hazard and nonnoise - hazard areas at the state prison industries// Amer. Jnd. Hyg. Assoc. J. - 1982.- Vol. 43, №1.- P. 39-42.

180. Bylander A., Ivarsson A., Tjernstrom O. Eustachian tube function in normal children and adults// Acta Otolaringol. (Stockh.). 1981. Vol. 92, N 5/6. P. 481491.

181. Chiappa K., Gladstone K.J., Young К. АСВП исследование вариабельности параметров у 50 здоровых испытуемых./ Arch. Neurol. 1979,36,81.

182. Chiappa К., Yiannikal С. ВП в клинической медицине. Акустические стволовые ВП. Методология (105-143), интерпретация (144-190). Raven Press, 1983, №14.

183. Colen A. Physiological and psychological effects of noise on man// J.Boston Soc. Civil Engrs.- 1965.-Vol. 52,•№!.- P.70-95.

184. Coles R.R.A., Garinther G.R., Hodge D.C., Rice C.G. Hazardous exposure to impulse noise // J. Acoust. Soc. Amer. 1968. -Vol. 43. - P. 336-343.

185. Cooper J. C., Langley L. R., Mejerhoff W. L., Gates G. A. The significance of negative middle ear pressure// Laryngoscope. 1977. Vol. 87, N 1. P. 92-97.

186. Dieroff H.G. Larm-schwerhorigkeit sohum ambrasis barth.- Leipzig, 1975. -305 s.

187. Dieroff H.G. Zur Problematik der Schlagimpulse in industrielarm // Arch. Ohren-Nasen- Kehlopfheilk.-1982.- Bd. 179, №4,- S. 409-416.

188. Groth P., Ivarsson A., Tjernstrom O. Reliability in test of the eustachian tube function // Acta Otolaringol. (Stockh.). 1982. Vol. 93, N 3/4. P.261-267.

189. Harford E. R. Tympanometry for eustachian tube evaluation// Arch. Otolaryngol. 1973. Vol. 97, N 1. P. 17-20.

190. Hood J.D. Nearing acuity and susceptibility to noise-induced hearing loss// Brit. J. Audiol.- 1987.-Vol. 21, №3.- P. 175-181.

191. Janssen J.H. Some acoustical properties of ship wich respect to noise control and navigation. THO, 1962, N 44, p.45.

192. Jerger J. On the detection of extremely small changes in sound intensity/ J.Jerger, J.Shedd, E.Harrforrd'// Arch. Otolaryng. (Chicago).-1959.- Vol .69.-P. 200-211.

193. Job A., Greteau P., Picard J. Intrinsic differences in hearing performances between ears reveaed by the asymmetrical shooting posture in the army // Hear-Res.-1998.-Vol. 122, N 1-2.-P. 119-124.

194. Kemp D., Bray P., Alexander L., Brown A. Acoustic emission cochleography -practical aspects // Scand. Au-diol.-1986.- Vol.25.-P. 71-82.

195. Kemp D., Ryan S. and Bray P. A guide to the effective use of otoacoustic emission //Ear. Hear.-1990.- Vol.22.-P. 93-105.

196. Koch U., Pau H.W. Der Einfluz einer transtympanalen Gasinsufflation auf die tympanometrische Kurve. Untersuchungen am stark retrahierten oder adhasiven Trommelfell und im Modellversuch// Laringol. Rhinol. Otol. 1981. Jg. 60, H. 8. S. 414-417.

197. Krivohlovy I. Obtezujici hluk. Pracov. Lek., 1963, 15, N 6, S. 252-257.

198. Luscher E. The difference of intensity of intensity of variations of pure tones and its diagnostis significance. // J. Laringol. Otol., 1951, V.65. p. 486-510.

199. Moore D.R. Auditory brainstem of the ferret: Long survival following cochlear removal progressively changes projections from the cochlear nucleus to the inferior colliculus // J. Сотр. Neurol.- 1994.- Vol. 339.- P. 301 310.

200. Pauler M., Schunknecht H.F., White J.A. Atrophy of the stria vascularis as a cause of sensorineural hearing loss // Laringoscope.- 1988. Vol. 98, N 7.-P.754-759.

201. Rao B.K. Infrasonic noise inside road vehicles and its effects on people // Shock vibr. digest. -1975.-. Vol :7, N 4.- P. 65-69.

202. Rendell R.J. Miller J. J. An evaluation of high frequency audiometru suitable for routine clinical use// Brit. J. Audiol.-1983.-№2.- P.81-85.

203. Rowe M.J. Нормальная вариабельность АСВП у молодых и пожилых взрослых людей./ EEG and Clinical Neurophysiol. 1978,44, 459-468.

204. Schuknecht H. F. Pathology of the ear.- Cambridge: Harvard Univ. Press, 1974. 503 p.

205. Sente M., Sente R. Mogucnost procene stepena ostecenja sluha na osnovu timpanometrijskih rezultata kod dece mlade od pet godina sa disfiinkcijom eustahijeve tube // Med. Pregl,2000. Roc. 53,с. 11/12. S. 559-563.

206. Shanon E., Gold S., Himelfarb M. Auditory brain stam responses in cerebellopontine angle tumors // Laryngoscope. —1981.— Vol. 91, N 2.—P. 254.

207. Solberg S. Enviromental noise control of a new military training field // Enviromental noise and vibration. November, 1998.- html pubic // w3c // dtd html 3.2 // en.

208. Spelmann R. Начальный курс по вызванным потенциалам. ЗВП, АСВП, ССВП в клинической диагностике. Evoked potential primer. VEP,AEP, SSEP Clinical Diagnosis / Butterworth Publishers, 1985.

209. Spitzer J.B., Newman C.W. Reliability of a measure of eustachian tube function in normal subjects// Ann. Otol.1984. Vol. 93, N l.(Pt.l) P.48-51.

210. Stockard J.J. and Rossister V.S. Клинические и патологические корреляты отклонений слуховых ответов. /Neurology, 1977, 27, р. 316-325.

211. Stockard J.J. et al . АСВП; нормальные вариации в зависимости от интенсивности стимула и характеристик испытуемого./ Arch. Neurol., 1979,36,823-831.

212. Stoiko М., Zuedeke G. Advancing south rith advanced vehicles // USNIP. -1986. Vol. 112, N 2. - P. 81-88.

213. Tyler R.S. Measuring.hearing loss in the future// Brit. J. Audiol.-1979.- Vol 2.-P.29-40.

214. Veldman J.E. Cochlear and retrocochlear immunemediated inner ear disoders Pathologenetic mechanismus and diagnostic tools // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1986.- Vol. 95, N 5.- P.535-540.

215. Veldman J.E., Roord J.J., O'Connor A.F., Shea J.J. Autiimmunity and inner ear disorders: An immunocomplex mediated sensorineural hearing loss // Laringoscope.- 1984. Vol. 94, N 4.- P.501-507.

216. Wilson S.J. Deafness in developing countries. Approaches to a global program of prevention// Arch. Otolaringol.- 1985.- Vol. 111, №1.- P.2-9.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности патологии слуха у военнослужащих, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний

Оглавление диссертации Изотов, Владимир Владимирович :: 2011 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Изотов, Владимир Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Изотов, Владимир Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций