Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Плазмаферез в ранней терапии синдрома полиорганной недостаточности после операции на сердце и магистральных сосудах
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.29
Оглавление диссертации Порешина, Светлана Александровна :: 2005 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
1. Применение плазмафереза в комплексной терапии и. профилактике развития синдрома полиорганной недостаточности (обзор литературы).
1.1 Патофизиологические аспекты синдрома полиорганной недостаточности
1.2 Экстракорпоральные методы в коррекции нарушений гомеостаза пациентов в послеоперационном периоде.
2. Материалы и методы.
3. Характеристика основных клинико - лабораторных параметров при проведении плазмафереза в первые часы после оперативного вмешательства.
3.1 Динамика уровня интерлейкинов 6, 8 и 10 в течение. первых послеоперационных суток.
3.2 Результаты исследования средних молекул, показателей,перекисного окисления липидов и антиоксидантной: активности.
3.3 Параметры биохимического.анализа крови.
4: Характеристика основных клинико - лабораторных.параметров при проведении плазмафереза.через 16—20 часов после оперативного вмешательства:.
4.1 Динамика уровня интерлейкинов 6, 8 и 10 в течение первых послеоперационных суток.
4.2 Результаты исследования средних молекул, показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности:.
4.3 Параметры биохимического анализа крови.
5. Обсуждение.
Введение диссертации по теме "Гематология и переливание крови", Порешина, Светлана Александровна, автореферат
Актуальность проблемы.
Кардиоваскулярные операции в 3 - 5 % случаев осложняются длительным периодом искусственного кровообращения, массивной кровопотерей, развитием острого внутрисосудистого гемолиза, ДВС -синдромом и др. [34, 89, 93, 102]
Перечисленные осложнения приводят к развитию системного воспалительного ответа (СВО), являющегося пусковым механизмом формирования синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). [76, 80, 127, 169],
Патогенез этого состояния сложен и включает как плазменные, так и клеточные компоненты. Полагают, что основная роль принадлежит активации, системы комплемента, фибринолиза, каллекреин-кининового каскада с последующей активацией и дегрануляцией нейтрофилов, высвобождением* протеаз и активных радикалов, кислорода; а также синтезу различных про- и противовоспалительных цитокинов активированными моноцитами и эндотелиальными. клетками^ [79, 101, 131, 166]
В большинстве случаев исключительно лекарственная терапия больных с развитием СПОН мало эффективна. [90, 92],
Преобладание гуморальных составляющих в патогенезе СВО свидетельствует о целесообразности« включения экстракорпоральных методов детоксикации в программу раннего реанимационного пособия:[3, 5, 20, 30, 67]
В связи с этим в комплексе общепринятой терапии пациентов со СПОН используются гемофильтрация, гемосорбция; гемодиализ и плазмаферез. [33, 40, 51, 112, 192]
Наиболее подходящим, экстракорпоральным > методом для профилактики и ранней терапии СПОН с учетом гуморального характера пусковых механизмов при осложненных кардиохирургических операций является плазмаферез. Это универсальный-- эфферентный' метод, позволяющий^ удалять токсические субстраты любой природы, молекулярной массы и электрохимического' заряда. Плазмаферез обладает выраженным детоксикационным, иммуномодулирующим, деплазмирующим, а также дренирующим- действием, что позволяет воздействовать на все жидкостные пространства организма. [2, 3, 12, 24, 30, 54, 87, 147]
Существующие противоречивые данные в отечественной^ и зарубежной литературе о^ возможности, применения плазмафереза у кардиохирургических пациентов в первые часы после осложненных оперативных вмешательств для профилактики* и ранней терапии СПОН объясняет актуальность и необходимость данного.исследования.
Цель исследования: изучить эффективность плазмафереза, проводимого через 2 - 6 часов после осложненных кардиохирургических операций, в ранней терапии синдрома полиорганной недостаточности.
Задачи:
1) Оценить эффективность раннего ПА при нарушениях кислородного баланса> и повышения активности свободно-радикальных процессов у пациентов после осложненных кардиохирургических'операций в лечение первых послеоперационных суток;
2) Изучить содержание в плазме про- и противовоспалительных цитокинов, оценить влияние ПА на их динамику после оперативного вмешательства;
3) Оценить эффективность ПА, проводимого через 2-6 час. после осложненных кардиохирургических операций, на показатели биохимического-анализа крови-в первые послеоперационные сутки;
4) Оценить результаты комплексного лечения с использованием ПА у пациентов? с осложненным течением? операции и послеоперационного; периода^ и: разработать рекомендации по его? проведению у кардиохирургических больных:
Научная новизна;
Выявлены, основные факторы риска развития-* GBO после осложненных кардиохирургических: операций- (длительный* период искусственного кровообращения, массивная кровопотеря): Обосновано применение раннего плазмафереза после осложненных операций на сердце и магистральных сосудах не только в лечении уже развившегося синдромашолиорганнойжедостаточности; алгакже длящего профилактики путем включения данного метода в схему лечения в первые часы после осложненного оперативного вмешательства: Установлено, что развитие синдрома полиорганной недостаточности определяется степенью дисбаланса между про- и противовоспалительными пулами, интерлейкинов. Показаны возможности плазмафереза. в уменьшении активации: системного воспалительного ответа: Определена эффективность раннего плазмафереза^ в? нормализации- процессов свободно-радикального^ окисления и восстановления» аэробного метаболизма:
Практическое значение работы:
1) Определены^ факторы риска развития СПОН после осложненных кардиохирургическихюпераций;
2) У пациентов? с развитием СПОН применение- ПА в; первые: часы после осложненных операций на сердце и: магистральных сосудах обеспечило: существенное снижение;летальностишациентов: .
3) Внедрена^ в- практику методика, проведения ПА в первые часы после оперативного вмешательства и разработан протокол проведения ПА после осложненных кардиохирургических операций;
4) Продемонтрирована высокая, эффективность. ПА в комплексе ранней* терапии СПОН после осложненных' операций на сердце и магистральных сосудах.
Апробацияфаботы
Материал диссертации изложен и обсужден: на ХГи ХП>конференции Московского общества гемафереза, на 9 и* 1СК Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов, на конференции? молодых ученых РНЦХ РАМН- и- ММА им. И:М: Сеченова; 4-й Международной конференции "Актуальные вопросы эксракорпорального очищения-крови в интенсивной терапии", заседании- Московского общества анестезиологов-реаниматологов.
Реализация результатов.работы
Основные, положения, и- материалы, диссертации' внедрены♦ в клиническую практику отделения кардиореанимации.РНЦХ PAMHi
Благодарности:
Приношу/свою глубокую благодарность руководству. РНЦХ РАМН за предоставленную;возможностыосуществления данной работы.
Глубоко признательна, научному руководителю д.м.н., профессору А.А. Рагимову и научному, консультанту д.м.н., профессору, А.А. Еременко за постоянное внимание и оказанную,помощь.в;работе.
Искренне благодарю^ заведующего лабораторией экспресс -диагностики* РНЦХ РАМН профессора, д.м:н. И.И. Дементьеву, заведующего, лабораторией^ нейрогуморальной. регуляции и иммунологии; РНЦХ РАМН; профессора; д.м.н. Л.И. Винницкого и сотрудников их подразделений за помощь при выполнении исследований.
Искренне благодарна своим коллегам по отделению трансфузиологии: старшему научному сотруднику, к.м.н. И.Н. Соловьевой, врачам - трансфузиологам к.м.н. Э.Л. Салимову, к.м.н. Л.А. Алексеевой, к.м.н. И.Э. Байрамалибейли и коллективу отделения кардиореанимации РНЦХ РАМН.
Заключение диссертационного исследования на тему "Плазмаферез в ранней терапии синдрома полиорганной недостаточности после операции на сердце и магистральных сосудах"
ВЫВОДЫ
1) Ранний плазмаферез, выполненный в первые 2-6 часов после осложненных операций на сердце и магистральных сосудах, повышает эффективность послеоперационной терапии и является эффективным методом профилактики и лечения синдрома полиорганной недостаточности.
2) Ранний плазмаферез способствует эффективному восстановлению аэробного метаболизма (увеличение хемилюминисценции и снижение уровня лактата артериальной крови) и нормализации про- и антиоксидантного баланса (уменьшение среднемолекулярных токсинов и малонового диальдегида).
3) Проведение плазмафереза в ранние сроки эффективно удаляет медиаторы системного воспалительного ответа - интерлйкины 6, 8 и 10, сохраняя равновесие между альтернативными пулами интерлейкинов.
4) Проведение плазмафереза в течение 2-6 часов после операции предупреждает нарастание общего билирубина, сывороточных ферментов и креатинина крови.
5) Включение плазмафереза в комплексную терапию больных с прогрессированием полиорганной дисфункции после осложненных операций на сердце и магистральных сосудах позволяет снизить летальность с 58% (в группе без плазмафереза) до 42% (в группе с отсроченным плазмаферезом) и 28% (в группе с ранним плазмаферезом), а у пациентов без последующего развития СПОН -до 2% при выполнении раннего плазмафереза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) У пациентов после осложненных операций на сердце и магистральных сосудах показанием для проведения плазмафереза являются: длительный период искусственного кровообращения (более 165 мин.) в сочетании с синдромом массивной кровопотери и гемотрансфузии (более 26 мл/кг массы тела), острый гемолиз (более 150 мг%), динамическое увеличение уровня лактата артериальной крови, анафилактические реакции и коагуляционные нарушения с последующим развитием ДВС - синдрома.
2) Плазмаферез после осложненных операций на сердце и магистральных сосудах в профилактике и комплексном лечении синдрома полиорганной недостаточности следует начинать не позднее 6 часов после оперативного вмешательства.
3) Эффективно проведение плазмафереза в объеме не менее 60 % объема циркулирующей плазмы. Замещение составляет 75 - 150% от объема удаленной плазмы и является комбинированным (свежезамороженная плазма - 55 - 60%, раствор 10% альбумина - 10 -15%, коллоидные растворы - 25 - 30%, кристаллоидные растворы -5 -10%).
94
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Порешина, Светлана Александровна
1. Андрианова М.Ю., Палюлина М.В., Кукаева Е.А., Мильчаков В.И. Перекисное окисление липидов и содержание средних молекул при операциях на сердце и искусственным кровообращением // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №2. - С. 33 - 35.
2. Ахвердиева Т., Закирджаев Д., Ахмедова С., Гарагезова
3. A. Состояние периферического кровообращения до и после плазмафереза у больных диабетическими ангиопатиями артерий нижних конечностей // Москва, III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, тезисы докладов, декабрь 1996 г.
4. Беляков Н.А., Гуревич К.Я., Костюченко А.Л. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции // Эфферентная терапия. -1997.-Т. 3. №4. -С. 3-10.
5. Булынин В.И., Ковалев С.А., Родионов В.Н., Портнов В.П., Никонов
6. B.В. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных после протезирования клапанов сердца // Москва, III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, тезисы докладов, декабрь 1996 г.
7. Ватазин А.В. Гемофильтрация и ее модификации при синдроме полиорганной недостаточности // Анест. и реан. 1995. - № 3. - С. 6-10.
8. Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом. М.: «М - ОКО», 1997. - 140 с.
9. Владыка А.С. Юзвяк Н.П., Борозенко О.В. и др. Роль ЛИИ в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе // Клин. хир. 1987. - №1. - С. 65.
10. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М, 2001. - 175 с.
11. Гавриленко Г.А., Кубышкин В.А., Тарасенко B.C., Белоклоков С.В. Перекисное окисление липидов при острых хирургических заболеваниях // Хирургия. 1999. - №9. - С. 16-22.
12. Дмитриев А.А. Гемосорбция в комплексном лечении системных и ревматических и близких к ним заболеваниям. Дисс д.м.н.1984.
13. Дюгеев А.Н., Панченков Н.Р., Ковалев В.Ф., Фомин М.Д., Сталкин А.А. и др. Экстракорпоральные методы в комплексной терапии критических состояний в акушерстве. 5-я конференция московского общества гемафереза, М., 1997.
14. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможности его коррекции гемосорбцией // Вест. Хир. им. И.М. Грекова. 1987. - № 10. - С. 104 - 109.
15. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. С.-П., 1995.
16. Золотокрылина Е.С. Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. СПб., 1992.
17. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде //Анестезиология и реаниматология. 1996. - №1. - С. 9 -13.
18. Интенсивная терапия / Под ред. В.Д. Малышева. М.: «Медицина», 2002. - 584 с.
19. Калинин Н.Н. Современные возможности применения методов плазмацитафереза (гемафереза). Тер. арх., 1994, № 7, с. 68 70.
20. Касымов Ш.З., Герасимов М.М., Батыров Д.Ш. и др. Влияние плазмафереза на содержание гистамина и серотонина в крови у больных с острым панкреатитом. Вести, хир., 1988, №4, с.110-112.
21. Кириченко Л.Л., Порунова А.К., Смирнов В.В., Радзевич А.Э., Безпрозванныи А.Б. Состояние тромбоцитарного звена гемостаза и микроциркуляции у больных ИБС при лечении плазмаферезом. Кардиология, 1989, №12, с.85 89.
22. Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации // Воен. мед. Журнал. - 1990. - №2. - С. 41 - 44.
23. Кожура В.Л., Новодержкина И.С., Кирсанова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. - С. 9 - 13.
24. Коновалов Г.А. Терапевтический гемаферез в современной медицине // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9, №1. - С. 39 - 42.
25. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Л., Наука, 1981.
26. Константинов Б.А., Рагимов А.А., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. М., 2000. - 566 с.
27. Костюченко А.Л., Гуревич К .Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Спб.: «Спецлит», 2000. - 575 с.
28. Лебедева Р.Н., Никифоров Ю.В., Чудаков И.Е. Непрерывная малопоточная гемофильтрация в комплексной терапии синдрома полиорганной недостаточности // Итоги. Результаты научных исследований по программной тематике. РНЦХ РАМН. - 1999. -С. 210-215.
29. Лешин А.А., Писарев В.М., Кремлев С.Г., Тутельян А.В., Лебедев В.В. Факторы некроза опухоли у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний и возможности коррекции его продукции. // Анест. и реан. 1994. -N2. - С. 32 - 34.
30. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. (Теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения.) Москва, 1989.
31. Лопухин Ю.М. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения. Эфферентная терапия, 1996, №2, с.3-35.
32. Лукашин Б.А., Петров М.М., Хасбиулин М.Н. Экстракорпоральный плазмаферез в лечении реанимационных больных. Тез.докл. Ill съезда гематологв и трансфузиологов
33. Узбекистана. Новое в гематологии и трансфузиологии. Ташкент, 1990, с.59-60.
34. Лурье Г.О. Искусственное кровообращение. М., 2002. - 32 с.
35. Лурье Г.О., Осипов В.П., Ланская И.М., Серова И.Г. Среднемолекулярные соединения плазмы у кардиохирургических больных при операциях с искусственным кровообращением и ультрафильтрацией крови. // Кардиология. 1997. - Т. 27. - №6. -С. 54 - 57.
36. Мазуров А.В., Синицын В.Е., Хашимов В.А. Состояние тромбоцитов при проведении плазмафереза и иммуносорбции у больных с семейной гиперхолистеринемией. Кард., 1988, N 6, с. 57-60.
37. Марченко В.И., Зубарева Л.Д., Садах В.В. Влияние плазмафереза на систему гемостаза. Конференция 5-ая московского общества гемафереза, Москва, 1997.
38. Марчук А.И., Кайдаш А.Н. Применение лечебного плазмафереза у кардиохирургических больных с печеночной недостаточностью. Гр. и сердечно-сосудистая хир., 1990, №9, с.37-40.
39. Матвеев С.Б., Марченко В.В., Голиков П.П. Патогенетическое обоснование применения альфа-токоферола и эмоксипина при острой кровопотере. Вестник АМН СССР -1991 N 9.
40. Мильчаков В.И., Дементьева И.И., Трекова Н.А. Перекисное окисление липидов и хемилюминисценция плазмы крови при искусственном кровообращении // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №1. - С. 26 - 29.
41. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотеря. Взгляд на- проблему. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. - С. 4 - 9.
42. Назаренко Г. И., Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. М.: Медицина. -2002.
43. Нетяженко В.З., Ена Я.М., Степанчук М.М., Сушко Е.А., Яцышина Е.Я. Плазмаферез в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кард., 1992, №6, с. 82 86.
44. Никифоров Ю.В. Функция системы кровообращения и ее коррекция при проведении изолированной ультрафильтрации, гемодиализа и гемофильтрации у оперированных больных. Автор, докт. дис., 1996.
45. Никифоров Ю.В., Лебедева Р.Н. Применение экстракорпоральной детоксикации у больных после операций на открытом сердце. Ill Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов, тезисы докладов, декабрь 1996 г.
46. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности; Рук. для врачей. М.: МИА. - 1999. - 363 с.
47. Петровский Б.В., Малиновский Н.Н. Проблемы тромбозов и эмболии в современной хирургии.
48. Современные проблемы тромбозов и эмболии. Вопросы теории и практики. М., 1978.
49. Плазмаферез в комплексном лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза: Метод, рекомендации / Сазонов A.M., Эндер Л.А., Лобнов А.И. и др. М., 1985
50. Плазмаферез в интенсивной терапии тяжелых форм гестоза. / Пособие для врачей. М., 2000. - 5 с.
51. Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы. М., 1986.
52. Покровский С.Н. Сорбционные технологии итоги и перспективы II Эфферентная терапия. - 2003. - Т.9, №1. - С. 42 -46.
53. Положенцев С.Д., Тулупов А.И., Гуревич К.Я., Кривозубов Е.Ф. Влияние лечебного плазмафереза на изменения реологических свойств крови у больных бронхиальной астмой. Тер.архив, 1991, №8, с. 19-21.
54. Постников А.А. Прямое очищение крови (лабораторный контроль). М., 2003. - 182 с.
55. Рагимов А.А., Соловьева И.Н. Гемаферез в хирургии. М., 1999.-92 с.
56. Руднов В.А. Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия (современные представления). // Вестник интенсивной терапии. 1997. - №3 - 4. - С. 33 - 36, 40 -45.
57. Рудык Б.И., Сабадышин Р.А., Блинова Н.Г. Состояние перекисного окисления липидов у больных хронической сердечной недостаточностью. Тер.арх. 1991. - N 12. - с. 10 - 13.
58. Рыжков С.В., Попов С.Д. Применение метода плазмацитафереза в хирургии. Вести, хир.,1984, №11, с. 143-145.
59. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., 1989.
60. Саитгареев Р.Ш. Гемосорбция у кардиохирургических больных, оперированных в условиях длительного искусственного кровообращения. Дисс. к.м.н. 1987.
61. Седьмая конференция московского общества гемафереза. Тезисы. М., 1999. - 158 с.
62. Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико -диагностическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диагностика // Практическое руководство. - М., 2004. - 125 с.
63. Сердечно сосудистые заболевания. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - Апрель 2002. - Т. 3. - №4. - 94 с.
64. Серов В.Н., Оглоблина О.Г., Белова Л.А. и др. Принципы интенсивной терапии акушерского сепсиса и септического шока // Рос. Мед журн. 2000. - №5. - С. 3 - 8.
65. Сиприя А.П., Тальвик P.M. // Анестезиология и реаниматология. 1993. - №5. - С. 40 - 43.
66. Скобенников А.К. Гравитационный плазма- , и цитаферез при перфузионной коррекции состава крови на этапах хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Дисс. к.м.н. 1987.
67. Соболева Е.Р., Логинова Л.И. Длительное искусственное кровообращение у больных с приобретенными пороками сердца. Ill Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов, тезисы докладов, декабрь 1996 г.
68. Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине. М., 1999. - 130 с.
69. Терновой К.С., Земсков B.C., Колесников Е.Б., Машков О.Б. Сорбционная детоксикация в хирургической клинике. Кишинев 1985.
70. Топчий И.И. Фармакологическая коррекция нарушений микроциркуляций и гемосорбции в лечении больных ИБС. Кардиология, 1986, №10, с.32-34.
71. Труды восьмой конференции московского общества гемафереза. М. 2000. - 161 с.
72. Труды двенадцатой конференции московского общества гемафереза. М., 2004. - 100 с.
73. Труды девятой конференции московского общества гемафереза. М., 2001. - 152 с.
74. Цесельский Л. // Новости фарм. и мед. 1992. - Т. 31. - С. 42 -48.
75. Цибуляк Г.Н., Самохвалов И.М. // Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. СПб., 1992. - С. 8-13.
76. Цыганков В.К., Скрабовский В.И. Послеоперационные острые эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у кардиохирургических больных. Ill Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов, тезисы докладов, декабрь 1996 г.
77. Чичерин И.Н., Вязниов В.А. Системная гипотермия во время экстракорпорального кровообращения в хирургии открытого сердца. Ill Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов, тезисы докладов, декабрь 1996 г.
78. Шано В.П., Гюльмамедов Ф.И., Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В., Зоркова Е.В. Варианты лечения критических состояний с учетом патогенеза SIRS синдрома системного воспалительного ответа // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - №6. - С. 48 -53.
79. Шано В.П., Нестеренко А.Н., Гюльмамедов Ф.И., Гюльмамедов П.Ф Сепсис и синдром системного воспалительногоответа // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №4.- С. 60 -64.
80. Шаров Б.К., Ананьев В.М., Киселева М.Н. // Вест, рентгенологии 1993. - №4. - С. 13-17.
81. Шахов Е.В., Арликов Ю.А., Муравьев А.В. Хирургические методы детоксикации. Н. Новгород, 1991.
82. Шевченко О.П., Хубутия М.Ш., Чернова А.В., Чиликина Г.В., Матвеев Ю.Г. Молекулярные и клеточные механизмы развития осложнений после искусственного кровообращения // Трансплантология и искусственные органы. 1996. - №3. - С.49 -55.
83. Шилов В.В., Скорик В.И., Борисов И.А. и др. Предоперационный плазмотромбоцитаферез у больных ишемической болезнью сердца. Вести.хир., 1995. №2, с. 77-81.
84. Шумаков В.И., Дмитриев А.А., Кормер А.Я., Фомин А.С., Саитгареев Р.Ш., Хиштовани А.И., Толпекин В.Е. Экстракорпоральные методы очищения крови при сердечнососудистых заболеваниях. Кардиол., N 10, 1986
85. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней) Под. Ред. А.Л. Костюченко. С-Пб. 2003.-425 с.
86. Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине. -Саранск. 2002. - 172 с.
87. Яковлева И.И., Тимохов B.C. Патогенез и лечение реопиратоного дистресс-синдрома взрослых у больных с полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №1. - С. 75 - 81.
88. Яковлева И.И., Тимохов B.C., Ляликова Г.В. и др. Высокообъемная гемофильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности: два способа элиминации TNF — а // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №2. - С. 46 - 48.
89. Aebert Н., Kirchner S., Birnbaum D.E., Holler Е., Andreesen R., Eissner G. Endothelial apoptosis is induced by serum of patients after cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - N 18. -P. 589 - 593.
90. Asimakopoulos G. The inflammatory response to СРВ: the role of leukocyte filtration. // Perfusion. 2002; 17 Suppl: 7-10
91. Bandouin S.V., Wiggins J., Keogh B.F. et al. // Intensive Care Med. 1993. - Vol. 19. - P. 290 - 293.
92. Barbary M., Khabar K.S. Soluble tumor necrosis factor receptor p55 predicts cytokinemia and systemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass.// Thorax, 2000; 55 (1): 46 52.
93. Barie P.S., Hydro L.J., Fischer E. A prospective comparisonof two multiple organ dysfunction/failure scoring systems for prediction of mortality on critical surgical illness. // J. Trauma, 1994, Vol. 37, p. 660 -662.
94. Barr J., Eshel G., Lahat E. // Crit. Care Int. 1995. - №7. - P. 8 -9.
95. Barzilay E., Kessler D. et al. Sequential plasma filter dialysis with slow, continuous hemofiltration: additional treatment for sepsis induced AOSF treatment.// J.Crit. Care, 1988, 3:163.
96. Baue A.E. Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome and the systemic inflammatory response syndrome -where do we stand//Shock, 1994, 2:385.
97. Bauer T.T., Monton C., Torres A. Comparison of systemic cytokine levels in patients with acute respiratory distress syndrom, sever pneumonia and controls // Thorax, 2000; 55 (1): 46 52.
98. Belemo R., Farmer M. et al. Treatment of sepsis-associated severe acute renal failure with continuous hemodiafiltration: clinical experience and comparison with conventional dialysis.// Blood Purif., 1995, 13:246.
99. Bellomo R., Tipping P., Boyce N. Continuous venovenous hemofiltration winh dialysis removes cytokines from the circulation of septic patients.// Crit.Care Med., 1993, 21:522.
100. Beygui F., Vacherov A. // Concours Med. 1999. - Vol. 121 N12.- P. 892 894.
101. Boldt J., Zickmann B. et al. Influence of acute preoperative plasmapheresis on platelet function in cardiac surgery. //J.Cardiothor.Vasc.Anesth., 1993, Vol. 7, N 1, p. 1-3.
102. Boldt J., von-Bormann B. et al. Preoperative plasmapheresis in patients undergoing cardiac surgery procedures.// Anesth., 1990, Vol. 72, N 2 p. 282-288.
103. Boldt J., Kling D., Zickmann B. et al. Acute plasmapheresis during cardiac surgery: volume replacement by crystalloids versus colloids //J. Cardiothoracic Anest., 1990, Vol. 4, N 5, p. 564-570.
104. Bone R.C. Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network / Eds G. Schlag et al. - 1993.- P. 293 306.
105. Bonomini V., Vangelista A., Frasca G. Effects of plasmapheresis on renal lesions in lupus nephritis //Ztschr. klin. med., 1986, Bd. 41, H. 2, S. 103-105.
106. Bradtzaeg P. // Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network / Eds G. Schlag et al. - 1993. -P. 369-416.
107. Bruegel M., Fiedler M., Jeromin F. et al. Monocyte activation and Multiplex analysis of cytokine and chemokine release in inflammation //1.st International Congress "Sepsis and Multyorgan Dysfunction", 2003.- P. 20.
108. Bulter J., Rocker G.M., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - 55, N2. - P. 552 - 559.
109. Burgess F.W., Sborov M.J., Calcagni D.R. // Textbook of Military Medicine. Part IV. Anesthesia and perioperative Care of the Combat Casualty. 1995. - P. 81 - 100.
110. Butler J., Parker D., Pillai R., Westaby S. et al. Effect of cardiopulmonary bypass on systemic release of neutrofil elastase and tumor necrosis factor // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - 105, N1. -P. 25-30.
111. Butler J., Roker G.M., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - 55, №2. - P. 552 - 559.
112. Byrick R.J., Goldstein M.B., Wong P.J. Increased plasma tumor necrosis factor concentration in severe rhabdomyolysis is not reduced by continuous arteriovenous hemodialysis.// Crit. Care Med., 1992,20:1483.
113. Bysani G.K., Shenep J.L. et al. Detoxification of plasma containing lipopolysaccharide by adsorption.// Crit. Care Med., 1990, 18:67.
114. Cain B.S., Meldrum D.R., Dinarello C.A., Meng X., Joo K.S., Banerjee A., Harken A.H. Tumor necrosis factor alpha and Interleukin- 1 beta synergistically depress human myocardial function // Crit. Care Med. 1999. - №27. - P. 1309 - 1318.
115. Caswell J.L., Middleton D.M., Sorden S.D., Gordon J.R. Expression of the neutrophil chemoattractant interleukin 8 in the lesions of bovine pneumonic pasteurellosis // Veterinary Pathology, 1998.-35(2): P. 124-131.
116. Cole L., Bellomo R., Hart G. et al. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis // Crit. Care Med. -2002; 30: 100-106.
117. Czeslick J., Simm A., Ground S. et al. Age independent inhibition of tumour necrosis factor a and IL 6 expression in human monocytes by iloprost // 1-st International Congress "Sepsis and Multyorgan Dysfunction", 2003. - P. 25.
118. Donnely S.C., Strieter R.M., Kunkel S.L. et al. // Lancet. 1993. -Vol. 341.-P. 643-647
119. Elliot M.G., Finn A.H. Interaction between neutrofils and endotelinum // Ann. Thorac. Surg. 1993. - 56, N6. - P. 1503 - 1508.
120. Ferguson K.L., Brown L. // Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1996. -Vol. 14, №1. - P. 185-195.
121. Finn A., Naik S., Klein N., Levinsky R.J. et al. IL-8 release and neutrophil degranulation after pediatric cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - 105, N2. - P. 234-241.
122. Fitzgerald D.J., Cecere G. Hemofiltration and inflammatory mediators // Perfusion. 2002 May; 17 Suppl: p. 23-8.
123. Frey В., Johnen W., Haupt R., Kern H., Rustow В., Кох W.J., Schlame M. Bioactive oxidized lipids in the plasma of cardiac surgical intensive care patients. // Shock. 2002 Jul; 18(1): p. 14-17.
124. Giroir B.P. Mediators of sepsic shock: interrupting the endogenous inflammatory // Med. 1993. - v. 2i. - P. 780 - 889.
125. Goris R.G.A. Mediators of multiple organ failure // Int. Care Med. -1990.-v. 16.-P. 192-196.
126. Gotloib L., Shostak A. et al. Treatment of surgical and nonsurgical septic multiorgan failure with bicarbonate hemodialysis and sequential hemofiltration.// Int.Care Med., 1995, 21:104.
127. Grootendoorst A.F., van Bommel E.F.H. The role of hemofiltration in the critically-ill intensive care unit patients: present and future.//Blood Purif., 1993, 11:209.
128. Gurevich K.A., Kostyuchenko A.L. A concept of extracorporeal haemocorrection.// Int.Med.Rev., 1994, Vol. 2, N 2, p. 90-93.
129. Hack C.E., Hart M. et al. lnterleukin-8 in sepsis: relation to shock and inflammatory mediators.// Infect. Immun., 1992, Vol. 60, N 7, p. 2835-2842.
130. Hamada Y., Kawachi K., Nakata Т., Kohtani Т., Takano S., Tsunooka N. Antiinflammatory effect of heparin-coated circuits with leukocyte-depleting filters in coronary bypass surgery. // Artif-Organs. 2001 Dec; 25(12): 1004-8
131. Hirasawa H., Sugai T. et al. Continuous hemofiltration and hemodiafiltration in the management of multiple organ failure // Contrib. Nephrol., 1991, 93:42.
132. Hirasawa H., Sugai T. et al. Blood purification for prevention and treatment of multiple organ failure.// World J.Surg., 1996, Vol.20, p. 482-486.
133. Hirose Y., Nishihama M. et al. Intraoperative plasmapheresis in patients undergoing CABG surgery; effect on intraoperative and postoperative homologous blood transfusion requirements.// Masui, 1993, Vol. 42, N 6, p. 936-939.
134. Holzheimer R.G., Molloy R.J., Gorlach H. et al. IL-6 TNF-alpha release in assotiation with neutrophil activation after cardiopulmonary bypass surgery // Infection. 1994. - 22, №1. - P. 37 - 42.
135. Hudson L.D., Milberg J.A. et al. Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome.// Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1995, Vol. 151, p. 253.
136. Jirik F. R., Podor T.J., Hirano Т., Kishimoto Т., Loskutofif D.J., Carson D.A., Lotz M. Bacterial lipopolysacharide and inflammatory mediators augment IL 6 secretion by human endothelial cells // J. Immunol. - 1989. - №142. - P. 144 - 147.
137. Jones J.W., McCoy T.A. et al. Effects of intraoperative plasmapheresis on blood loss in cardiac surgery.// Ann.Thor.Surg., 1990, Vol. 49, N 4, p. 585-589.
138. Kavamura Т., Wakusava R., Okada K., Inada S. Elevation of cytokines during the open heart surgery with cardiopulmonary bypass // Can. J. Anaesth. 1993.-40. - P. 1016 - 1021.
139. Kita Т., Tanaka N., Nagano T. // Int. J. exp. Path. 1993. - Vol. 74, №5. -P. 471 -479.
140. Kluge M., Kaul M. // Sepsis: Current Perspectives in patophysiology and Therapy / Eds K. Reinhart et al. Heidelberg, 1994.-P. 349-356.
141. Knaus W.A., Draper E.A. Prognosis in acute organ-system failure. //Ann. surg., 1985, Vol. 202, p. 685-687.
142. Koncar-Zeh J., Czeslick E. et al. Is there a modulating effect of hypertermia on the production of intracellular IL-6 and IL-8 ? // 1-st International Congress "Sepsis and Multyorgan Dysfunction", 2003. P. 16.
143. Kyriakides C., Wang Y., Austen J.W.G., Favuzza J., Kobzik L., Moore J.F.D, Hechtan H.B. Moderation of skeletal muscle reperfusion injury by a sl-glycosylated complement inhibitory protein // Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2001. - N 281. - P. 224 - 230.
144. Leschi J.P., Kieffer E., Chiche L., Koskas F., Bahnini A., Benhamou A.C. Combined infrarenal aorta and carotid artery reconstruction: early and late outcome in 152 patients. // Ann-Vasc-Surg. 2002 Mar; 16(2): 215-24
145. Lowry S.F., Van Zee K.J., Rock C.S. et al. Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network. Eds G. Schlag et al. - Berlin, 1993 - p. 3 - 17.
146. Markewitz A., Lante W., Franke A., Marohl K., Kuhlmann W.D., Weinhold C. Alterations of cell-mediated immunity following cardiac operations: clinical implications and open questions. // Shock. 2001; 16 Suppl 1: 10-5
147. Martakova L., Olejarova I., Danova K., Fischer V., Parrak V., Bucova M., Pechan I. Cytokine levels in patients with a very low left ventricular ejection fraction after open heart surgery. // Bratisl-Lek-Listy. 2001; 102(12): 548-51
148. Meldrum D.R., Donnahoo K.K. Role of TNF in mediating renal insufficiency following cardiac surgery: evidence of a postbypass cardiorenal syndrom // J. Surg. Res. 1999. - №85. - P. 185 - 199.
149. Michie H.R., Manogue H.R. et al. Detection of circulating tumor necrosis factor after endotoxin administration. // N. Engl. J. Med., 1988, Vol. 23, p. 1481 -1483.
150. Migliori S.J., Cerra F.B. // Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network / Eds G. Schlag et al. -1993.-P. 34-56.
151. Natanson C., Hoffman W.D. et al. Plasma exchange does not improve survival in a canine model of human septic shock // Transfusion, 1993, Vol. 33, N 3, p. 243-248.
152. Nathens A.B., Neff M.J., Jurkovich G.J., Klotz P., Farver K., Ruzinski J.Т., Radella F., Garcia I., Maier R.V. Randomized, prospective trial of antioxidant supplementation in critically ill surgical patients. //Ann-Surg. 2002 Dec; 236(6): 814-22.
153. Niino S. Experimental study to prevent renal disfunction following open heart surgery: application of the plasmapheresis technique//J. Jap. Ass. thoracic, surg., 1987, Vol. 35, N 1, p. 35-41.
154. Oh Т.Е. // Intensive Care Manual / Ed. Т.Е. Oh. Butter - worths, 1990. - Chapt. 83. - P. 529 - 531.
155. Pingleton S.K. // Crit. Care Int. 1996. - №1. - P. 4.
156. Prescott S.M., Mclntyre T.M., Zimmerman G. Two of the usual suspects, platelet activating factor and its receptor, implicated in acute lung injury //J. Clin. Invest. - 1999; 104:1019 - 1020.
157. Randomized, prospective trial of antioxidant supplementation in critically ill surgical patients. // Ann-Surg. 2002 Dec; 236(6): 814-22
158. Reemst P.H., van Goor H., Goris R.J. // Eur. J. Surg. 1996. -Suppl. 576.-P. 47-49.
159. Remick D.G. // Res. Immunol. 1993. - Vol. 144, №5. - P. 326 -331.
160. Ronco C. et al. A pilot study of couple plasma filtration with adsorption in septic shock. // Crit. Care Med., 2002, 30, 6 : 1250 -1255.
161. Ruokonen E., Takala J., Kari A. Regional blood flow and oxygen transport in patients with low cardiac output syndrome after cardiac surgery.// Br.J.Anaesth., 1993, 74:149.
162. Sabloizki A., Stenke Т., Schubert S., Simm A et al. Serum cytokine levels as predictors of fatal outcome of severe sepsis following cardiovascular surgery // 1-st International Congress "Sepsis and Multyorgan Dysfunction", 2003. P. 8.
163. Sablotzki A., Mann V., Simm A., Czeslick E. Changes in the cytokine network through escalating SIRS after heart surgery. // Anasthesiol-lntensivmed-Notfallmed-Schmerzther. 2001 Sep; 36(9): 552-9
164. Salvo I., de Cian W., Musicco M. et al. // Intensive Care Med. -1995. Vol. 21. - Suppl. 2. - P. S244 - S249.
165. Sauaia A., Moore F.A. et al. Early predictors of postinjury failure. // Arch. Surg., 1994, Vol. 129, p. 39-41.
166. Sauaia A., Moore F.A., Moore E.E., Lezotte D.C. Early risk factors for postinjury multiple organ failure. // World J. Surg., 1996, Vol. 20, p. 392-400.
167. Schindler R., Dinarello C.A. Ultrafiltration to remove endotoxins and other cytokine-inducing materials from tissue culturemedia and parenteral fluids.// Biotechniques, 1990, Vol. 8, N 4, p. 408-413.
168. Shapiro L., Gelfand J.A. Cytokines and sepsis: pathophysiology and therapy.//J. New Horiz., 1993, № 1, p. 13-22.
169. Stammberger U., Gaspert A., Hillinger S., Vogt P., Odermatt В., Weder W, Schmid R.A. Apoptosis induced by ischemia and reperfusion in experimental lung transplantation // Ann. Thorac. Surg. 2000. - N 69.-P. 1532-1536.
170. Strieter R.M., Colleti L.M., Metinko A.P. et al. // Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network / Eds G. Schlag et al. - 1993. - P. 205 - 230.
171. Taborski U., Muller-Berghaus G. Procedure for producing a resuspended erythrocyte concentrate during technical plasmapheresis infrequent donation with the same erythrocyte concentrate quality.// Beitr.Infusion., 1990, Vol. 26, p. 273-276.
172. Tacala A., Jousela I., Olkkola K. et al. SIRS without systemic inflammation in acutely ill patients admitted to hospital in a mediefl emergency. // Clin. Sci. 1999:96. P. 287 - 295.
173. Taniguchi Т., Koido Y., Aiboshi J. et al. Change in the ratio of IL -6 to IL 10 predicts a poor outcome with patients SIRS // Crit. Care Med. - 1999:27. - P. 1262 - 1264.
174. Tarnok A., Schneider P. Pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: pathways contributing to transient systemic immune suppression. //Shock. 2001; 16 Suppl 1: 24-32
175. Tracey K.J., Wei H. et al. Cachectin / tumor necrosis factor induces cachexia, anemia and inflammation. //J. Exp. Med., 1988, Vol. 167, № 3, p. 1211 -1227.
176. Tran D.D., Cuesta M.A. et al. Rise factors for multiple organ failure and death in critically injured patients. // Surgery, 1993, p. 114-121.
177. Valbonesi M., Bruni R., De Luigy M.C. Terapeutic Hemapheresis as of 2000 // Vox. Sang. 2000. - Suppl. 2. - P. 051 - 056.
178. Varan В., Tokel K., Mercan S., Donmez A., Aslamaci S. Systemic inflammatory response related to cardiopulmonary bypass and its modification by methyl prednisolone: high dose versus low dose. // Pediatr-Cardiol. 2002 Jul-Aug; 23(4): 437-41
179. Vincent J.L. Prevention and Therapy of Multiple organ failure. // World J. surg., 1996, Vol. 20, p. 465-470.
180. Vincent J.L., Tielemans C. Continious hemofiltration in severe sepsis: is it beneficial ? //J.Grit.Care, 1995, 10:27.
181. Volman T.J., Hendriks Т., Verhofstad A.A., Kullberg B.J., Goris R.J. Improved survival of TNF-deficient mice during the zymosan-induced multiple organ dysfunction syndrome. // Shock. 2002 Jun; 17(6): 468-72
182. Vrindts Y. Et al. // Nucl. Med. Boil. 1994. - Vol. 21, №3. - P. 545 -555.
183. Wen,-T; Lei,-J; Li,-Y; Li,-L; Yan,-L A clinical study on systemic inflammatory response syndrome and multiple organ dysfunction syndrome in patients with abdominal surgical emergency. // Hua-Xi-Yi-Ke-Da-Xue-Xue-Bao. 1999 Jun; 30(2): 182-4
184. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1997.
185. Zimmermann J.E., William A. et al. Severity stratification and outcome prediction for multisystem organ failure and disfunction.//World J. Surg., 1996, Vol. 20, p. 401-405.