Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Пластика зияющих дефектов трахеи на заключительном этапе хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Пластика зияющих дефектов трахеи на заключительном этапе хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи
На правах рукописи
Симонов Сергей Викторович
ПЛАСТИКА ЗИЯЮЩИХ ДЕФЕКТОВ ТРАХЕИ НА ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОМ ЭТАПЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
14.01.03 - болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 8 ОКТ 2012
Санкт-Петербург - 2012
005053599
Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) г. Томск.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор, Староха Александр Владимирович зав. каф. оториноларингологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, Степанова Юлия Евгеньевна
зав. отделом патофизиологии
голоса и речи ФГБУ
«Санкт-Петербургский НИИ уха,
горла, носа и речи»
Минздравсоцразвития России
доктор медицинских наук, профессор, Киселев Алексей Борисович зав. каф. оториноларингологии ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России.
Защита состоится « »_2012 года в 13.00 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.091.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «СПб НИИ уха, горла, носа и речи» Минздравсоцразвития России (190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9).
Автореферат разослан «_»_2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета:
доктор медицинских наук М.В. Дроздова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Реабилитация и обеспечение адекватного качества жизни больных хроническими стенозами гортани и трахеи различного генеза представляют собой актуальную и во многом нерешенную проблему современной реконструктивно-пластической оториноларингологии (Карпищенко С.А., 2004; Кирасирова Е.А. с соавт., 2005; Дармаков В.В. с соавт., 2006; Зенгер В.Г. с соавт., 2007). Исключительное положение этой категории пациентов объясняется тем, что стеноз респираторного тракта является одной из главных причин длительной утраты трудоспособности и инвалидизации больного, приводя к его социальной и профессиональной дезадаптации (Усков А.Е., 1998; Плужников М.С. с соавт., 2004; Кротов Ю.А. с соавт., 2005; Weymuller Е.А. et al., 2000; Abbasidezfouli A. et al., 2007).
Несмотря на достигнутый за последние годы прогресс в лечении больных хроническими стенозами гортани и трахеи, по-прежнему остаются дискуссионными вопросы пластики бесканюльной трахеостомы, что подтверждает анализ данных литературы (Ягудин Р.К. с соавт., 2007; Павлов В.Ю., 2009; Wenzel S. et al., 2004; Sautter N.V. et al., 2006). Опыт отечественных и зарубежных оториноларингологов показывает, что пластика стойких ларинготрахеальных дефектов, в частности кожная пластика, разработана достаточно хорошо (Бокштейн Я.С., 1948; Юнина А.И., 1972; Цветков Э.А., 1990; Паршин В.Д., 2008; Grillo Н.С., 2004; Priestley J.D. et al., 2006; Schroeder J.W.J, et al., 2008). Однако устранение дефекта трахеи путем кожно-мышечной пластики без использования каркасных тканей не всегда бывает достаточным. Необходимость в опорных тканях возникает при обширных стомах, когда создаются условия для патологической флотации вновь образованной передней стенки и сужения респираторного тракта во время форсированных дыхательных экскурсий (Lee U.J., 2002; McCool F.D., 2006).
Существующие способы пластики трахеостом с применением биологических и искусственных материалов не всегда отвечают необходимым требованиям. Ослабление фиксации имплантата, его резорбция, чувствительность к инфекции, антигенная активность и
сложности интраоперационной механической обработки создают ряд трудностей, существенно удлиняющих сроки лечения и нередко требующих выполнения повторных хирургических вмешательств (Горбунов В.А. с соавт., 2000; Богомильский М.Р. с соавт 2005; Mohan V.K. et al., 2003). В этой связи очевидна целесообразность поиска оптимальных методов и имплантационных материалов с целью проведения подобных оперативных вмешательств.
На наш взгляд, несомненный интерес представляет возможность использования материалов на основе никелида титана (TiNi) для пластического закрытия трахеостомы, пригодного для регенерации в условиях изначально инфицированной раневой поверхности и повышенного давления воздуха в просвете трахеи (Чойнзонов E.JI. с соавт., 2003; Мухамедов М.Р. с соавт., 2006; Janssen L.M. et al., 2009). Успешное использование в медицинской практике имплантатов, изготовленных из материалов на основе TiNi, обусловлено прежде всего их биомеханической и биохимической совместимостью с тканями организма (Староха A.B., 1998; Гюнтер В.Э., 2006; Сысолятин П.Г. с соавт., 2006; Luo J.S. et al., 2011). Обладая капиллярным эффектом, никелид-титановые имплантаты удерживают растворы антибиотиков (Староха A.B., 1992). Это открывает перспективы придания им свойств антисептической защиты в условиях инфицированной раны и позволяет надеяться на снижение вероятности возникновения послеоперационных осложнений.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи путем применения биоадаптивных опорных имплантационных материалов на основе никелида титана для пластического закрытия бесканюльных трахеостом на заключительном этапе хирургической реабилитации.
Задачи исследования:
1. Разработать метод высокоточного измерения площади бесканюльной трахеостомы и дефекта трахеи любой конфигурации.
2. Разработать метод пластического закрытия бесканюльной трахеостомы при стенозах гортани и трахеи различного генеза с
применением опорных биоадаптивных материалов на основе никелида титана и провести его клиническую апробацию.
3. Изучить клиническую эффективность нового метода пластического закрытия трахеостомы путем анализа данных клинико-эндоскопического исследования, динамики показателей функции внешнего дыхания, а также сравнить полученные результаты с традиционной пластикой трахеостомы.
4. Оценить качество жизни больных хроническими стенозами гортани и трахеи после заключительного этапа хирургической реабилитации.
Научная новизна. Впервые предложен способ измерения площади зияющих дефектов трахеи, позволяющий производить прецизионные измерения площади дефектов трахеи любой конфигурации (заявка на изобретение №2011133466 (049458) от 09.08.2011). Для решения задач морфометрии разработана программа «АгеаМе1ег.ТгасЬео51ошу» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ №2011617326).
Разработан метод пластики зияющих дефектов трахеи с использованием опорных биоадаптивных имплантационных материалов на основе "П№ и проведена его клиническая апробация (патент РФ № 2456930).
Впервые на основании данных клинических исследований изучены ближайшие и отдаленные результаты использования биоадаптивных имплантатов на основе ГП№ для пластики трахеостомы и установлена их эффективность на заключительном этапе хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи.
Научно-практическая значимость работы. Разработан, апробирован и внедрен в практику способ измерения площади зияющих дефектов трахеи. Предложенный способ прост, надежен, имеет высокую степень достоверности получаемых результатов.
Новый метод пластики зияющих дефектов трахеи повышает эффективность хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи. Использование при пластическом закрытии бесканюльной трахеостомы или дефекта трахеи имплантатов на основе "П№ обеспечивает надежную герметизацию просвета трахеи и высокую
функциональную состоятельность на заключительном этапе хирургической и функциональной реабилитации больных стенозами гортани и трахеи.
С внедрением предложенного метода сократилось количество осложнений в послеоперационном периоде и улучшились результаты реабилитации больных хроническими стенозами респираторного тракта.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение разработанного способа измерения дефектов трахеи и морфометрического программного обеспечения «АгеаМ^ег.ТгасИеозШту» позволяют измерять площадь зияющих дефектов трахеи любой конфигурации с высокой точностью.
2. Пластическое закрытие бесканюльной трахеостомы или дефекта трахеи по разработанной методике с использованием опорных биоадаптивных имплантатов на основе никелида титана обеспечивает восстановление каркаса передней стенки трахеи с надежной герметизацией и функциональной состоятельностью просвета трахеи на заключительном этапе хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи.
3. Пластика зияющих дефектов трахеи с использованием имплантата на основе никелида титана позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с пластикой трахеостом по классической методике.
Внедрение результатов исследования. Методы измерения площади зияющих дефектов трахеи и пластики бесканюльных трахеостом внедрены в работу клиники Томского филиала ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», оториноларингологического отделения МБЛПУ «Городская больница №3» г. Томска (клиническая база кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России), отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН.
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов с международным участием «Передовые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Томск, 2011 г.); XII международном конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2011 г.); III межрегиональной научно-практической конференции
оториноларингологов с международным участием «Учебные и лечебные аспекты оториноларингологии» (Новосибирск, 2011 г.); научно-практической конференции оториноларингологов Сибири «Проблемы современной оториноларингологии: научные и практические аспекты» (Красноярск, 2012 г.); заседаниях Томского областного общества оториноларингологов (2011-2012 г.).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 - в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией, получено свидетельство о регистрации программы для ЭВМ, 2 патента РФ на изобретение.
Личный вклад автора. Весь клинический материал исследования собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в процедуре патентования изобретений.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы основного текста, выводы, практические рекомендации и список литературы. Список литературы содержит 242 источника, из них 127 отечественных и 115 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 21 таблицей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 57 больных хроническими стенозами гортани и трахеи, находившиеся на лечении в клинике Томского филиала ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» и JIOP-отделении МБЛПУ «Городская больница №3», в возрасте от 20 до 78 лет
(средний возраст - 47,4±15,1 лет), из них 22 (38,6%) мужчины и 35 (61,4%) женщин. Контрольную группу составили 25 условно здоровых лиц без патологии дыхательных путей, из них 16 (64%) мужчин и 9 (36%) женщин, средний возраст которых составил 37,7±10 лет.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (протокол №1240). Сплавы марки ТН-10 на основе Тг№ соответствуют требованиям токсиколого-гигиенических исследований полимерных материалов и изделий на их основе медицинского назначения Минздрава России (сертификат соответствия № РОСС 1Ш.АЯ79.Н14192).
Наиболее часто встречаемый возрастной диапазон исследуемых больных отмечен в трудоспособном возрасте — от 25 до 60 лет (68,4%). Количество трахеальных канюленосителей составило 41 человек (71,9%).
По этиологии преобладали посттравматические стенозы гортани и трахеи - 49 (86 %). Из них наиболее часто встречались хронические паралитические стенозы гортани после операций на щитовидной железе -24 больных (42,1 %), а также постреанимационные повреждения гортани и трахеи - 17 больных (29,8%). Распределение больных по нозологическим формам представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных по нозологическим формам
Нозологическая форма Количество пациентов
Абс. %
Хронический паралитический стеноз гортани 24 42,1
Постреанимационный стеноз гортани и трахеи 17 29,8
Посттрахеостомический стеноз трахеи 6 10,5
Посттравматический стеноз и деформация гортани и трахеи 4 7
Самостоятельно незакрывшаяся трахеостома 4 7
Врожденная рецидивирующая мембрана гортани 1 1,8
Лимфома гортани и трахеи 1 1,8
ИТОГО 57 100
Всем больным выполнялись этапные реконструктивно-пластические операции на гортани и трахее, включающие в себя устранение
патологического процесса, формирование стойкой трахео- или ларинготрахеостомы с последующей дилатацией сформированного просвета. Доступ к стенозированному сегменту дыхательного тракта осуществлялся по наружной методике через трахео-, ларингофиссуру или их комбинацию. При необходимости выполнялась редрессация печатки перстневидного хряща. Восстановление просвета гортани при хронических паралитических стенозах гортани выполнялось посредством односторонней аритеноидхордэктомии. Для стентирования нами использовались гортанно-трахеальные Т-образные силиконовые протезы (ЗАО «Медсил», Россия): ТЭТсО-13/23-45/70/40 -у мужчин, ТЭТсО-11/19-50/100/40 - у женщин.
Продолжительность стентирования составила от 3 до 29 месяцев (в среднем - 10,5±7 месяцев) и определялась этиологией патологического процесса. После завершения стентирования выполнялось пластическое закрытие зияющего дефекта трахеи.
В соответствии с площадью бесканюльной трахеостомы (БТ) пациенты были разделены на 2 группы. Первую (основную группу) составили 19 больных с площадью трахеостомы больше 2 см2, которым пластическое закрытие БТ выполнено с применением имплантационных материалов на основе Т1№ (патент РФ № 2456930). Средняя площадь БТ в группе составила 2,6±0,7 см2. У 38 больных второй группы (группы сравнения) с площадью БТ меньше 2 см2 пластика трахеостомы выполнена по классической методике, предложенной Я.С. Бокштейном (1941), которая предусматривает послойное ушивание гортанно-трахеального дефекта собственными тканями с погружным кожным лоскутом в просвет трахеи. Средняя площадь трахеостомы в группе составила 1,2±0,4 см2. В работе также представлена контрольная группа обследуемых практически здоровых людей в количестве 25 человек, которым проведено исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для сравнения с показателями у больных после пластики БТ в различные сроки наблюдения.
В качестве имплантата нами использовалась тонкопрофильная ткань на основе Т1№ с размером ячейки 200-250 мкм, сплетенная по текстильной
технологии из сверхэластичной нити диаметром 50-60 мкм на основе сплава ТН-10 (рис. 1).
Рис. 1. Тонкопрофильная ткань на основе TiNi
Структура нити на 60-80 % состоит из никелида титана, а на 20-40 % -из оксида титана. Пленка оксида титана, специально созданная в процессе изготовления в виде пористой чешуйчатой структуры толщиной 5-7 мкм, обусловливает закономерности изменения формы при эффектах памяти формы и сверхэластичности.
Больным исследуемых групп проводилось общеклиническое обследование, осмотр JIOP-органов, эндоскопический осмотр гортани и трахеи с применением видеориноларингоскопа фирмы (Karl Storz, Германия), ригидных эндоскопов диаметром 4,0 с углом осмотра 70° (Karl Storz, Германия), системы фотовидеоархивации AIDA (Karl Storz, Германия), компьютерного спирографа Master Screen Pneumo (2003) (Jaeger, Германия). Полученные параметры регистрировались перед операцией, через 14 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения. Выполнялось измерение площади БТ, микробиологическое исследование отделяемого из БТ.
После пластического закрытия БТ исследовалось качество жизни реконвалесцентов с помощью «Опросника Вашингтонского университета по голове и шее модифицированного» (А.Е. Усков с соавт., 2005). Данный опросник включает 23 вопроса, разделенных на 4 шкалы: общие проявления (боль, внешность, активность, отдых, глотание, речь, голос, дыхание), специфические симптомы (осиплость, одышка, громкость голоса, перенапряжение голоса, темп речи, зависимость речи от позы, зависимость голоса от общего самочувствия и эмоционального состояния), сравнительная оценка (с состоянием после лечения), итоговая оценка (состояние на момент исследования).
Результаты исследования обрабатывались с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. (Statsoft, США). Качественные данные представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот, количественные в виде M±s, где М - среднее арифметическое, s -стандартное отклонение. Для оценки различия средних в попарно не связанных выборках применяли U-критерий Манна - Уитни. Для сравнения показателей в связанных группах проводили анализ Фридмана. Разницу значений считали значимой при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Больные основной группы и группы сравнения по продолжительности заболевания и выраженности основного процесса были сопоставимы. В основной группе преобладали постреанимационные (36,8%) и постгравматические (36,8%) стенозы гортани и трахеи, а в группе сравнения - послеоперационные параличи гортани (55,3%).
Сопутствующие соматические заболевания в исследуемых группах пациентов были также идентичны и не оказывали существенного влияния на течение основного заболевания.
Абсолютное большинство больных с БТ предъявляли жалобы на наличие стойкого дефекта трахеи (100%), выделения различного характера из трахеостомы (75,4%) и кашель (54,4%).
При анализе характера микрофлоры, полученной из экссудата и с поверхности тканей БТ, у больных исследуемых групп в предоперационном периоде определяли от одного до трех возбудителей. Изучение бактериальной микрофлоры показало, что в 61,9% случаев она представлена монокультурами и в 38,1% - микробными ассоциациями. В одном случае (1,8%) роста бактериальной микрофлоры не было обнаружено. При изучении микрофлоры преобладали грамотрицательные бактерии, которые выявлялись в 58,1% случаев. При анализе качественных характеристик микрофлоры превалировали Pseudomonas aerogenosa (36,6%) и Staphylococcus aureus (31,1%) с высокой чувствительностью к антибиотикам фторхинолоновой, карбопенемовой и цефалоспориновой групп. Количественный и
качественный состав возбудителей не имел статистически значимых отличий в исследуемых группах, связанных с длительностью заболевания, уровнем стеноза и количеством предшествующих хирургических вмешательств.
В раннем послеоперационном периоде у 6 (25%) пациентов после односторонней аритеноидхордэктомии по поводу хронического паралитического стеноза гортани, несмотря на расположение гортанно-трахеального протеза на уровне вестибулярных складок, развился выраженный аспирационный синдром, что резко ограничивало прием жидкой пищи и способствовало попаданию слюны в дыхательные пути.
Для восстановления защитной функции органа нами применено устройство (патент РФ №113136), состоящее из трубки диаметром 3 мм и длиной 200 мм (2) и раздувного баллона на ее дистальном конце объемом 3-5 мл (1), выполненных из латексного каучука с силиконовым покрытием, а также из противовозвратного клапана (3), исключающего самопроизвольное спадение баллона. Устройство устанавливалось в верхнее колено Т-образного гортанно-трахеального протеза (4), надежно отграничивая дыхательные пути от пищеварительного тракта (рис. 2).
Рис. 2. Устройство для профилактики аспирационного синдрома (объяснение в тексте) Таким образом, нам удавалось полностью исключить аспирационный синдром и обеспечить больному адекватное питание на период адаптации к Т-образному стенту. Используя устройство только на время приема пищи,
2
3
мы сохраняли больным голосовую функцию органа и возможность общения с окружающими людьми, что положительно сказывалось на их психоэмоциональном состоянии. На фоне проведения противовоспалительной терапии и применения разработанного нами устройства аспирационный синдром купировался в сроки от 3 до 5 дней.
Определение площади БТ выполнялось путем компьютерного анализа цифрового изображения зияющего дефекта трахеи с нанесенной около его края меткой с двумя точками, расстояние между которыми составляло 10 мм (заявка на изобретение №2011133466 (049458) от 09.08.2011). Для решения задач морфометрии использовалась разработанная программа «AreaMeter.Trachcost.omy» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ №2011617326). Программа автоматически выделяла контур дефекта и рассчитывала площадь в квадратных сантиметрах. Принцип расчета основан на получении эталонного расстояния, которое дают точки. При этом мы могли измерять размеры зияющих дефектов трахеи любой конфигурации с высокой точностью (рис. 3).
ä Reute Ie ёй'
! Rte Edit Fort Resu!?s 11
! Ares * ! j
> 1 i j j 41 li Til
s<; ?f? ■
.......................... j
а б в
Рис. 3. Расчет площади трахеостомы: о - установка масштаба изображения на основе расстояния между точками; б - автоматическое выделение контура трахеостомы; в - результат расчета площади трахеостомы
У больных с площадью БТ более 2 см2 при пластике дефекта трахеи для восстановления каркаса и предупреждения патологической флотации вновь образованной передней стенки использованы опорные имплантаты на основе Т1№ (патент РФ № 2456930). Способ пластики зияющих дефектов трахеи с
применением опорного материала заключался в использовании фрагмента сетчатой ткани из никелид-титановой нити, превышающего размер дефекта на 4—5 мм, для армирования укрывных тканей. Размер и форма ткани легко моделировывались обычными хирургическими ножницами. Имплантат предварительно внедряли между кожей и фасцией на участке шеи, смежном с зияющим дефектом, для подготовки путем префабрикации местными тканями и выдерживали в течение 1,5-2 месяцев. В дальнейшем пророщенный лоскут выделяли на питающей ножке, накладывали на края зияющего дефекта и фиксировали швами, не проникающими в просвет трахеи. Рану поверх лоскута послойно ушивали мобилизированными наружными мышцами шеи и окрестными участками кожи (рис. 4).
где
Рис. 4. Этапы метода пластического закрытия бесканюльной трахеостомы: а - внедрение фрагмента никелид-титановой ткани (стрелка) для проращивания, этап операции; б - ушитая рана после внедрения имплантата; в - префабрикованный имплантат выделен на питающей ножке; г - диспозиция лоскута при ушивании дефекта; д - имплантат фиксирован швами к краям дефекта трахеи; е - заключительный этап операции, рана послойно ушита
В основной группе сроки предварительной подготовки материала на основе в мягких тканях шеи составили 1,5-3 месяца, в среднем 2,1 ±0,4 месяца. Местных реакций тканей в области имплантата не отмечалось. У одного (5,2%) пациента на этапе префабрикации край имплантата прорезался через кожу, чему способствовало близкое наложение швов. Это обстоятельство не повлияло на конечный результат пластического закрытия трахеостомы. При клиническом обследовании больных основной группы признаки незначительного раздражения кожи отмечены у четырех пациентов (21,1%). В одном (5,2%) случае вследствие несостоятельности швов образовался трахеальный свищ, который на фоне проведения местного лечения закрылся самостоятельно. У одного (5,2%) больного после пластики трахеостомы произошло нагноение операционной раны. На фоне проведения общего и местного противовоспалительного лечения рана зажила вторичным натяжением на 14-е сутки после хирургического вмешательства. При этом удаления имплантата не потребовалось, что является одной из особенностей данного вида биоадаптивных материалов. У 89,5% пациентов основной группы заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением (табл. 2).
Таблица 2
Результаты заживления раны после реконструкции
передней стенки трахеи_
Группа Количество пациентов Заживление раны (натяжение) Несостоятельность пластики
Первичное Вторичное
Основная 19 17(89,5%) 2(10,5%) 2 (10,5%)
Сравнительная 38 31 (81,6%) 7(18,4%) 7(18,4%)
В течение всего периода наблюдения после пластики трахеостомы отторжения или резорбции имплантата на основе "П№ не было, реакций местных тканей на имплантацию не отмечалось. При пластическом закрытии БТ больные основной группы не отмечали наличие неприятного запаха выдыхаемого воздуха. При фиброэндоскопическом исследовании эпителизация пластически закрытого дефекта трахеи наступала в сроки от
трех до шести месяцев наблюдения, флотирования вновь образованной передней гортанно-трахеальной стенки и сужения респираторного тракта при форсированном дыхании не наблюдалось, коркообразование со стороны просвета трахеи отмечено у двух реконвалесцентов (10,5%) к году наблюдения.
В группе сравнения в период всего наблюдения трое больных (7,9%) предъявляли жалобы на затруднение дыхания, четверо пациентов (10,5%) отмечали неприятный запах выдыхаемого воздуха. Кроме того, отмечены случаи несостоятельности швов в 5 случаях (13,2%) и образование трахеальных свищей у 4 пациентов (10,5%). У одного больного (2,6%) незакрывшийся трахеальный свищ потребовал дополнительного хирургического вмешательства. В группе сравнения заживление послеоперационной раны первичным натяжением произошло в 81,6% случаев (табл. 2).
При проведении фибротрахеоскопического обследования в группе сравнения в отдаленном периоде регистрировались патологические процессы со стороны просвета трахеи в области пластически закрытой трахеостомы. К году наблюдения гиперемия, инфильтрация тканей трахеи имелись у трех больных (7,9%), рост волос, наличие экссудата и корочек различного характера в просвете трахеи отмечено у шести пациентов (15,8%). Флотирование послеоперационного рубца к двенадцатому месяцу наблюдения имелось у трех пациентов (7,9%).
Регистрация ФВД после пластического закрытия БТ в основной группе и группе сравнения проводилась с помощью спирографических исследований, в процессе которых анализировались показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (РЕУО, индекса Генслара (ИГ) и пиковой объемной скорости (РЕР). Все три показателя достоверно отличались от показателей практически здоровых обследуемых (р<0,05). При анализе внутригрупповых показателей в основной группе и группе сравнения отмечено статистически достоверное увеличение показателей ФВД с 14-го дня послеоперационного периода до первого месяца наблюдения (р<0,05), стабилизация анализируемых показателей у больных исследуемых групп
отмечена с первого месяца наблюдения. Показатели ФВД у больных основной группы и группы сравнения в различные сроки после пластического закрытия трахеостомы по данным спирографии не имели статистически значимых отличий.
В сроки наблюдения от 1 до 12 месяцев статистически значимого снижения респираторной функции в обеих исследуемых группах не отмечено, исследуемые показатели ФВД соответствовали условной норме. Различия спирографических «кривых» после пластического закрытия бесканюльной трахеостомы через 3, 6 и 12 месяцев незначительные. Основная группа и группа сравнения в период всего наблюдения после заключительного этапа реабилитации были сопоставимы с группой контроля по показателям ИГ, являющегося чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. Через год после пластики трахеостомы ИГ в основной группе составил 82,3±9,2%, в группе сравнения - 83,0±6,1%. В контрольной группе ИГ составил 82,3±6,0%. Остальные спирографические показатели контрольной группы статистически значимо отличались от показателей основной группы и группы сравнения (р<0,05) (табл. 3, рис. 5).
Таблица 3
Показатели динамики пиковой объемной скорости
(% от должной величины)_
Время Группы
Основная («=19) Сравнительная (и=38) Контрольная («=25)
До операции 61,9±22,8* 57,7±22,8* 102,4±14,3
2 недели 78,9± 14,6* 80,2±14,6*
1 месяц 78,9±13,4* 83,1±16,3*
3 месяца 79,5±16,2* 79,5±16,3*
6 месяцев 77,8±16,2* 78,2±15,7*
12 месяцев 82,3±13,6* 77,8±13,5*
Примечание: * - достоверность различий в сравнении с контрольной группой (р < 0,05).
до 14 дней 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 операции месяцев
П Основная группа В Группа равнения В Контрольная группа
Рис. 5. Показатели объема форсированного выдоха за 1 секунду (% к должной величине): * - достоверность различий внутри группы (р < 0,05); # - достоверность различий контрольной группы в сравнении с основной группой и группой сравнения (р < 0,05)
Статистически значимую разницу спирографических показателей контрольной группы с больными основной группы и группы сравнения можно объяснить тем, что больные в отличие от здоровых обследуемых в прошлом перенесли этапные реконструктивно-пластические операции на гортани и трахее. Операционно-дилатационный метод хирургической реабилитации больных, используемый как первый этап ларинготрахеопластики, в большинстве случаев не позволяет добиться просвета гортани и трахеи, а также их функциональной состоятельности до уровня анатомической и физиологической нормы. Длительное наличие в просвете гортани и трахеи Т-образных стентов приводит к их обсеменению микробной флорой и инфицированию дыхательных путей, что провоцирует развитие хронической бронхиальной и легочной патологии. В свою очередь эти процессы обусловливают снижение показателей ФВД при проведении спирографического исследования.
При оценке качества жизни больных хроническими стенозами гортани и трахеи в предоперационном периоде с помощью опросника выявлено, что
наиболее важными позициями являются дыхание, глотание, речь и голос. Результат опроса реконвалесцентов обеих групп показал, что после заключительного этапа хирургической реабилитации наступает субъективное улучшение дыхания, некоторое улучшение голоса (уменьшение осиплости и перенапряжения голоса, усиление громкости) и повышение физической активности (р<0,05), что в свою очередь повышает качество общения с окружающими людьми и положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии, т.е повышается качество жизни.
При анализе результатов опросника получено достоверное улучшение голоса у больных основной группы после завершения полного курса лечения
в сравнении с группой сравнения (р<0,05) (рис. 6). *
дыхание голос общение активность КЖ в целом ЮК 7 дней а Основная группа Ш Группа сравнения
Рис. 6. Результаты анализа опросника после завершения хирургической реабилитации (условные единицы): * - достоверность различий между группами (р < 0,05)
Это возможно объяснить тем, что в группе сравнения преобладали хронические паралитические стенозы гортани, которые подвергались хирургическому лечению посредством односторонней
аритеноидхордэктомии, в результате которой неизбежно нарушается голосообразовательная функция гортани. В остальном больные основной группы и группы сравнения были сопоставимы по абсолютному большинству исследуемых позиций. Реконвалесценты исследуемых групп в 93% отмечали улучшение дыхания, в 70,2% - голоса.
Результаты изучения процессов интегрирования сверхэластичных нитей с тканями организма подтверждают адекватность используемого
имплантационного материала. Отсутствие зон резорбции вокруг имплантата при интраоперационном макроскопическом исследовании свидетельствует о высокой биоадгезивности и идентичности "ПМ по физико-механическим характеристикам тканям организма, вследствие чего обеспечивается гармоничное функционирование имплантата.
Таким образом, метод пластики зияющих дефектов трахеи с использованием биоадаптивных имплантационных материалов на основе Т1№ технически прост, повышает клинические и функциональные результаты, позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в сравнении с традиционным методом пластики трахеостом. Ближайшие и отдаленные результаты пластики БТ с применением биоадаптивного Т1№ свидетельствуют о перспективности использования этого метода в реконструктивной хирургии гортани и трахеи при хронических стенозах различного генеза.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный метод измерения площади бесканюльных трахеостом и дефектов трахеи с использованием морфометрического программного обеспечения позволяет с высокой точностью оценить размеры зияющего дефекта трахеи любой конфигурации.
2. Имплантационные опорные материалы из тонкопрофильной ткани на основе никелида титана эффективны для восстановления каркаса передней стенки трахеи при пластическом закрытии зияющих дефектов трахеи площадью более 2 см2.
3. Пластическое закрытие зияющего дефекта трахеи с применением разработанного метода по клиническим результатам, данным оптико-эндоскопического контроля, сохранности респираторной функции в отдаленном послеоперационном периоде обеспечивает надежную герметизацию и функциональную состоятельность просвета трахеи, позволяет снизить частоту инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений с 18,4% до 10,5% в сравнении с традиционным методом пластики трахеостом.
4. После пластики трахеостомы на заключительном этапе хирургической реабилитации улучшается качество жизни больных хроническими стенозами гортани и трахеи за счет улучшения дыхания в 93% и улучшения голоса в 70,2%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для измерения площади зияющих дефектов трахеи целесообразно использовать морфометрическое программное обеспечение «AreaMeter.Tracheostomy», позволяющее производить измерения площади зияющих дефектов трахеи любой конфигурации с высокой точностью.
2. При пластическом закрытии трахеостомы площадью более 2 см2 для профилактики возникновения флотации послеоперационного рубца с явлением вторичного стенозирования при форсированных дыхательных экскурсиях рекомендуется применять опорные имплантационные материалы из тонкопрофильной ткани на основе никелида титана.
3. Для устранения аспирационного синдрома у больных хроническими паралитическими стенозами гортани в раннем послеоперационном периоде рекомендуется использовать разработанное устройство, которое устанавливается в верхнее колено Т-образного гортанно-трахеального протеза, состоящее из трубки диаметром 3 мм и длиной 200 мм и раздувного баллона на ее дистальном конце объемом 3-5 мл, выполненных из латексного каучука с силиконовым покрытием, а также из противовозвратного клапана, исключающего самопроизвольное спадение баллона.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Симонов C.B., Павлов В.Ю., Мухамедов М.Р. Пластика ларинготрахеостомы как заключительный этап реабилитации больных с посттравматическими стенозами гортани и трахеи // Оториноларингология XXI века: от фундаментальных исследований к новым технологиям диагностики и лечения: материалы юбилейной межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов, посвященной 75-летию
ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета. -Новосибирск, 2010. - С.42-46.
2. Староха A.B., Симонов C.B., Павлов В.Ю. Применение никелида титана в хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи // Оториноларингология - Бас, Мойын Хирургиясы. - 2011.
— № 1-2.-С. 88.
3. Реконструктивно-восстановительная ларинготрахеальная хирургия с применением биоадаптивных аллоимплантатов / C.B. Симонов, A.B. Староха, В.Ю. Павлов, М.Р. Мухамедов // Передовые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии: материалы научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов с международным участием. — Томск: Иван Федоров, 2011. - С. 104-106.
4. Симонов C.B. Аллопластические опорные материалы в хирургии хронических стенозов гортани и трахеи // Науки о человеке: сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием / под ред. JI.M. Огородовой, JI.B. Капилевича. — Томск: СибГМУ, 2011 - С. 39-40.
5. Реконструктивно-пластическая хирургия гортани и трахеи / A.B. Староха, В.Ю. Павлов, C.B. Симонов, М.Р. Мухамедов // Сборник материалов Национального конгресса «Пластическая хирургия». — М., 2011.
- С. 99.
6. Способ измерения площади зияющих дефектов трахеи: заявка на изобретение №2011133466 (049458) от 09.08.2011 / Староха A.B., Симонов C.B., Павлов В.Ю., Мухамедов М.Р., Шилов Б.В., Давыдов A.B.
7. Староха A.B., Симонов C.B., Павлов В.Ю. Хирургическая реабилитация больных хроническими стенозами воздухопроводящих путей // Учебные и лечебные аспекты оториноларингологии: сборник статей III межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием. - Новосибирск, 2011. - С. 103—107.
8. Симонов C.B. Пластика стойких ларинготрахеальных дефектов у больных хроническими стенозами гортани и трахеи // Бюллетень сибирской медицины. - 2011. - Т. 10, № 6. - С. 66-73.
9. Симонов C.B. Профилактика аспирационного синдрома после хирургического лечения паралитического стеноза гортани в раннем послеоперационном периоде // Врач-аспирант. - 2011. - № 5.4 (48). -С. 535 - 540.
10. Староха A.B., Симонов C.B., Павлов В.Ю. Хирургическая реабилитация больных хроническими стенозами гортани и трахеи с применением опорных биоадаптивных материалов на основе никелида титана // Российская оториноларингология. - 2012. - № 3. - С. 119-126.
П.Симонов C.B. Способ измерения площади бесканюльных трахеостом и дефектов трахеи у больных опухолевыми и посттравматическими хроническими стенозами гортани и трахеи // Врач-аспирант. - 2012. -№ 3.2 (52). - С. 253-258.
12. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ 2011617326 Российская Федерация, «AreaMeter.Tracheostomy» / Шилов Б.В., Энгельский H.A., Шилов М.В., Староха A.B., Давыдов A.B., Симонов C.B., Павлов В.Ю.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России. - №2011615761; заявл. 29.07.2011; опубл. 21.09.2011, Бюл. «Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем», № 4.
13. Пат. 113136 Российская Федерация, МПК А61В 17/24 U1. Устройство для профилактики аспирационного синдрома у больных паралитическими стенозами гортани в раннем послеоперационном периоде / Староха A.B., Симонов C.B., Павлов В.Ю.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России. - №2011121479/14; заявл. 27.05.2011; опубл. 10.02.2012, Бюл. № 4.
14. Пат. 2456930 Российская Федерация, МПК А61В 17/00 Cl. Способ пластики зияющих дефектов трахеи / Староха A.B., Симонов C.B., Мухамедов М.Р., Гюнтер В.Э., Павлов В.Ю., Марченко Е.С. -№2011111263/14; заявл. 24.03.2011; опубл. 27.07.2012, Бюл. № 21.
Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100. Заказ 957. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники. 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40. Тел. (3822)533018.
Оглавление диссертации Симонов, Сергей Викторович :: 2012 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиопатогенез хронических стенозов гортани и трахеи.
1.2. Методы хирургического лечения хронических стенозов гортани и трахеи
1.3. Пластика ларинготрахеостомы как заключительный этап хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи.
1.4. Имплантационные материалы на основе биоадаптивного никелида титана - перспективное направление в реконструктивно-восстановительной ларинготрахеальной хирургии.
1.5. Резюме.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинических групп
2.2. Характеристика и подготовка имплантационного материала к применению.
2.3. Метод пластического закрытия бесканюльной трахеостомы с использованием опорного имплантата на основе никелида титана.
2.4. Специальные методы исследования.
2.4.1. Измерение площади бесканюльной трахеостомы.
2.4.2. Исследование функции внешнего дыхания.
2.4.3. Эндоскопическое исследование гортани и трахеи.
2.4.4. Микробиологическое исследование отделяемого трахеостомы.
2.5. Оценка уровня качества жизни пациентов.
2.6. Статистическая обработка полученных результатов исследования.
ГЛАВ АЗ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты исследования больных с бесканюльными трахеостомами и дефектами трахеи.
3.2. Результаты исследования больных после пластического закрытия бесканюльной трахеостомы или дефекта трахеи.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Симонов, Сергей Викторович, автореферат
Реабилитация и обеспечение адекватного качества жизни больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу хронических стенозов гортани и трахеи различного генеза, представляют собой актуальную и во многом нерешенную проблему современной реконструктивно-пластической оториноларингологии [4, 36, 47, 103, 106].
Актуальность проблемы подтверждается устойчивым ростом количества больных хроническими стенозами воздухопроводящих путей различной этиологии. По данным официальной статистики, ежегодный прирост стенозов гортани и трахеи составляет 5% [4, 103, 227]. Больные со стенозами гортани и трахеи составляют до 7,7% пациентов оториноларингологических стационаров [8,31,38, 59, 62, 104, 220]. Этому способствует возрастающая урбанизация населения, изменение социально-экономических аспектов жизни, рост дорожно-транспортного, производственного и бытового травматизма, природных и экологических катастроф, широкое использование ИВЛ. [12, 33, 35, 38, 62, 95, 104, 109].
Исключительное положение этой категории пациентов объясняется тем, что стеноз верхних дыхательных путей является одной из главных причин длительной утраты трудоспособности и инвалидизации больного, приводя к социальной и профессиональной дезадаптации [36, 59, 110-112, 209]. Поэтому проблема хронических стенозов респираторного тракта из медицинской проблемы перерастает в социально-экономическую, так как основной контингент данной категории больных - это люди трудоспособного возраста [69, 77, 78, 108, 237].
Сужения, рубцовые сращения, дефекты и деформации гортани и трахеи приводят к нарушению адекватного физиологического дыхания и способствуют возникновению многих патологических состояний в организме человека. У больных с хроническими стенозами гортани и трахеи неизбежно развиваются нарушения со стороны деятельности нервной, дыхательной, кроветворной, сердечнососудистой систем и т.д., что определено особенностями адаптации организма. Подобные изменения при длительно существующих стенозах носят необратимый характер и определяют самостоятельную нозологическую форму - «стенотическую» болезнь [29, 81, 94, 104].
Несмотря на достигнутый за последние годы прогресс в лечении хронических стенозов воздухопроводящих органов шеи, по-прежнему остаются дискуссионными вопросы пластики бесканюльной трахеостомы. Пластическое закрытие трахеостомы является основным и заключительным методом хирургической реабилитации больных с данными нозологиями [36, 53, 74, 126, 138, 178, 191, 194, 220].
Использующиеся в настоящее время способы пластического закрытия бесканюльной трахеостомы основаны на принципе многослойного ушивания дефекта с погружным кожным лоскутом, который формирует внутреннюю поверхность передней стенки трахеи [77, 126, 165, 178, 194, 213, 221]. Морфофункциональные особенности погружного кожного лоскута значительно отличаются от слизистой оболочки трахеи. Поверхностный слой кожного лоскута состоит из эпидермиса, лишенного функций, характерных для слизистой оболочки трахеи, что способствует развитию осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах [59, 126, 191].
Реконструкция верхних дыхательных путей у данной категории больных сопряжена с определенными моментами. В связи с естественной физиологической подвижностью гортани и трахеи, а также первичной инфицированностью раны, к имплантационным материалам, используемым для реконструкции этих органов, предъявляют особые требования. Важно, чтобы имплантируемые конструкции были пригодны для регенерации в условиях изначально инфицированной раневой поверхности и повышенного давления воздуха в просвете трахеи, возникающего при дыхательных экскурсиях, разговоре и кашле, а также не травмировали мягкотканые образования дыхательного органокомплекса, магистральные сосуды шеи и другие органы и ткани при глотании, дыхании и голосообразовании [10, 36, 126, 165, 234].
Применяемые имплантаты на основе биологических и искусственных материалов не всегда отвечают необходимым требованиям. Ослабление фиксации имплантата, чувствительность к инфекции, антигенная активность и сложности интраоперационной механической обработки создают ряд трудностей, существенно удлиняющих сроки лечения и нередко требующих выполнения повторных хирургических вмешательств [36, 71, 77, 96, 101, 242].
В этой связи несомненный интерес представляет возможность использования биоадаптивного имплантационного материала на основе никелида титана в реконструктивной хирургии гортани и трахеи для пластического закрытия ларинготрахеальных дефектов и восстановления каркаса передней стенки верхних дыхательных путей [10, 26, 84, 91, 92, 116, 207, 231, 234]. Успешное использование в медицинской практике имплантатов, изготовленных из эластичных пористых проницаемых материалов с памятью формы на основе ТТ№, обусловлено прежде всего их биомеханической и биохимической совместимостью с тканями живого организма [52, 70, 99, 121].
С учетом вышеизложенного данная работа предполагает проведение исследований по обоснованию возможности использования биоадаптивных имплантационных материалов на основе Тл№ для пластического закрытия бесканюльной трахеостомы у больных хроническими стенозами гортани и трахеи.
Цель работы: повышение эффективности хирургического лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи путем применения биоадаптивных опорных имплантационных материалов на основе никелида титана для пластического закрытия бесканюльных трахеостом на заключительном этапе хирургической реабилитации.
Задачи исследования
1. Разработать метод высокоточного измерения площади бесканюльной трахеостомы и дефекта трахеи любой конфигурации.
2. Разработать метод пластического закрытия бесканюльной трахеостомы при стенозах гортани и трахеи различного генеза с применением опорных биоадаптивных материалов на основе никелида титана и провести его клиническую апробацию.
3. Изучить клиническую эффективность нового метода пластического закрытия трахеостомы путем анализа данных клинико-эндоскопического исследования, динамики показателей функции внешнего дыхания, а также сравнить полученные результаты с традиционной пластикой трахеостомы.
4. Оценить качество жизни больных хроническими стенозами гортани и трахеи после заключительного этапа хирургической реабилитации.
Научная новизна исследования
Впервые предложен способ измерения площади зияющих дефектов трахеи, позволяющий производить прецизионные измерения площади дефектов трахеи любой конфигурации (заявка на изобретение № 2011133466 от 09.08.2011). Для решения задач морфометрии разработана программа «АгеаМе1ег.ТгасЬео81ошу» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ №2011617326).
Разработан метод пластики зияющих дефектов трахеи с использованием опорных биоадаптивных имплантационных материалов на основе Тл№ и проведена его клиническая апробация (патент РФ № 2456930).
Впервые на основании данных клинических исследований изучены непосредственные и отдаленные результаты использования биоадаптивных имплантатов на основе никелида титана для пластики бесканюльной трахеостомы и установлена их эффективность на заключительном этапе хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи. Выявлено, что разработанный метод пластики бесканюльной трахеостомы в сравнении с традиционными хирургическими вмешательствами позволяет снизить послеоперационные осложнения и сократить сроки хирургической и функциональной реабилитации.
Научно-практическая значимость работы
Разработан, апробирован и внедрен в практику новый способ измерения площади зияющих дефектов трахеи. Предложенный способ прост, надежен, имеет высокую степень достоверности получаемых результатов.
Новый метод пластики бесканюльной трахеостомы с использованием опорных биоадаптивных имплантационных материалов на основе никелида титана повышает эффективность хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи. Использование при пластическом закрытии бесканюльной трахеостомы или дефекта трахеи имплантатов на основе никелида титана обеспечивает надежную герметизацию просвета трахеи и высокую функциональную состоятельность на заключительном этапе хирургической и функциональной реабилитации больных стенозами гортани и трахеи.
С внедрением предложенного метода сократилось количество осложнений в послеоперационном периоде и улучшились результаты реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи.
Внедрение результатов исследования
Методы измерения площади зияющих дефектов трахеи и пластики бесканюльных трахеостом внедрены в работу клиники Томского филиала ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», оториноларингологического отделения МБКЛПМУ «Городская больница № 3» (клиническая база кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрав России»), отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН.
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрав России (г. Томск).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы основного текста, выводы, практические рекомендации и список литературы. Список литературы содержит 242 источника, из них 127 отечественных и 115 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 21 таблицей.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пластика зияющих дефектов трахеи на заключительном этапе хирургической реабилитации больных хроническими стенозами гортани и трахеи"
108 Выводы
1. Разработанный метод измерения площади бесканюльных трахеостом и дефектов трахеи с использованием морфометрического программного обеспечения позволяет с высокой точностью оценить размеры зияющего дефекта трахеи любой конфигурации.
2. Имплантационные опорные материалы из тонкопрофильной ткани на основе никелида титана эффективны для восстановления каркаса передней стенки трахеи при пластическом закрытии зияющих дефектов трахеи площадью более 2 см2.
3. Пластическое закрытие зияющего дефекта трахеи с применением разработанного метода по клиническим результатам, данным оптико-эндоскопического контроля, сохранности респираторной функции в отдаленном послеоперационном периоде обеспечивает надежную герметизацию и функциональную состоятельность просвета трахеи, позволяет снизить частоту инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений с 18,4 до 10,5% в сравнении с традиционным методом пластики трахеостом.
4. После пластики трахеостомы на заключительном этапе хирургической реабилитации улучшается качество жизни больных хроническими стенозами гортани и трахеи за счет улучшения дыхания в 93% и улучшения голоса в 70,2%.
Практические рекомендации
1. Для измерения площади зияющих дефектов трахеи целесообразно использовать морфометрическое программное обеспечение «АгеаМ^ег.ТгасЬеозШту», позволяющее производить измерения площади зияющих дефектов трахеи любой конфигурации с высокой точностью.
2. При пластическом закрытии трахеостомы площадью более 2 см для профилактики возникновения флотации послеоперационного рубца с явлением вторичного стенозирования при форсированных дыхательных экскурсиях рекомендуется применять опорные имплантационные материалы из тонкопрофильной ткани на основе никелида титана.
3. Для устранения аспирационного синдрома у больных хроническими паралитическими стенозами гортани в раннем послеоперационном периоде рекомендуется использовать разработанное устройство, которое устанавливается в верхнее колено Т-образного гортанно-трахеального протеза, состоящее из трубки диаметром 3 мм и длиной 200 мм и раздувного баллона на ее дистальном конце объемом 3-5 мл, выполненных из латексного каучука с силиконовым покрытием, а также из противовозвратного клапана, исключающего самопроизвольное спадение баллона.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Симонов, Сергей Викторович
1. Амиров Ф. Ф., Фурманов А. Ю., Симонов А. А. Аллопластика трахеи и бронхов (экспериментальное исследование). Ташкент: Медицина, 1973.- 157 с.
2. Богомильский М. Р., Разумовский А. Ю., Митупов 3. Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 80 с.
3. Богомильский Р. Д. Применение марлекса при пластическом устранении трахеостом у детей // Вестник оториноларингологии. 1968. - № 5. -С. 85-89.
4. Бойко В. В., Шкурат А. Н. Хирургическое лечение больных с Рубцовыми стенозами трахеи // Международный медицинский журнал. 2010. - № 1.- С. 72-75.
5. Бокштейн Я. С. Восстановительная хирургия при стойких стенозах гортани и трахеи // Боевые повреждения уха, носа и горла / Я. С. Бокштейн. М., 1948. - С. 215-247.
6. Бокштейн Я. С. Пластика ларинготрахеальных стом: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1941. - 22 с.
7. Быстренин А. В. Опыт восстановления каркаса шейного отдела трахеи с использованием полуколец из реберного аутохряща // Вестник оториноларингологии. 2005. - № 1. - С. 41-43.
8. Быстренин А. В. Хирургическая тактика при хроническом стенозе гортани и трахеи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 26 с.
9. Водолазов С. Ю. Современный подход к хирургическому лечению Рубцовых стенозов гортани у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.-21 с.
10. Возможности использования имплантатов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных злокачественными новообразованиями головы и шеи / М. Р. Мухамедов и др. // Материалыс памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф.
11. B. Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2006. - С. 111-114.
12. Выжигина М. А., Паршин В. Д., Мизиков В. М. К вопросу о стенозах трахеи // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 6. - С. 70-72.
13. Выжигина М. А., Мизиков В. М. Поддержание газообмена при операциях на трахее и бронхах // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2.1. C. 31-37.
14. Гасанов А. М., Осипов А. С., Пинчук Т. П. Повреждения гортани и трахеи: эндоскопическая диагностика и лечение // Endosk. Hir. 2010. -№ 2(55). - С. 55-60.
15. Горбунов В. А. Ятрогенные осложнения при интубации трахеи и трахеостомии // Военно-медицинский журнал. 1999. - №3. - С. 32-34.
16. Горохов А. А. Комплексное лечение рубцовых стенозов верхней трети трахеи: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2009. - 19 с.
17. Гуловский JI. М., Миланов Н. О., Паршин В. А. Устранение обширных окончатых дефектов трахеи с использованием микрохирургической техники // Хирургия. 1999. - № 11. - С. 31-37.
18. Гюнтер В. Э., Матюнин М. Н., Монасевич JI. А. Деформационная циклостойкость медицинских сплавов с памятью формы // Имплантаты с памятью формы: материалы Рос. конф. Томск, 1992. -С. 42-44.
19. Гюнтер В. Э. Закон запаздывания основной закон биологической совместимости // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью форм / под ред. В. Э. Гюнтера. - Northampton: STT; Томск: STT, 2001. -С. 5-8.
20. Гюнтер В. Э., Итин В. И., Монасевич Л. А. Пористые проницаемые материалы с памятью формы в медицине // Имплантаты с памятью формы: материалы конгресса международной ассоциации ЭМЕ. -Новосибирск, 1993.-С. 13-14
21. Гюнтер В. Э., Итин В. И., Староха А. В. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, Сиб. отд., 1992. - 742 с.
22. Гюсан А. О., Гюсан С. А. Экстренная помощь при наружных травмах глотки, гортани и шейного отдела трахеи // Современные наукоемкие технологии. 2009. - № 9. - С. 108-109.
23. Гюсан А. О., Гюсан С. А. Этиология стенозов гортани и трахеи у больных реанимационного отделения // Российская оториноларингология. 2004. -№5(12).-С. 64-66.
24. Диагностика и лечение больных с острыми постинтубационными и посттрахеотомическими стенозами гортани и трахеи / В. Н. Фоломеев и др. // Вестник оториноларингологии. 2002. - № 5. - С. 25-27.
25. Елезов А. А., Русаков М. А., Паршин В. Д. Эндоскопическое эндопротезирование в лечении рубцовых стенозов трахеи // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. - №3. - С. 59-63.
26. Ермаков В. Н. Особенности функциональной диагностики хронических стенозов гортани и трахеи // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - № 1. - С. 63-65.
27. Зенгер В. Г. К вопросу о применении тантала в ларинготрахеопластике // Вестник оториноларингологии. 1968. - № 2. - С. 90-93.
28. Зенгер В. Г., Инкина А. В., Комарова Ж. Е. О лечении больных с атрезиями и стенозами трахеи и гортани после ранее выполненной циркулярной резекции трахеи // 3-я Московская конференция по торакальной хирургии: тез. докл. М., 2005. - С. 46-49.
29. Зенгер В. Г. Отдаленные результаты хирургического лечения стенозов и дефектов гортани и трахеи с использованием аллопластических материалов // Вестник оториноларингологии. 1969. - № 2. - С. 55-59.
30. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждения гортани и трахеи. М.: Медицина, 1991.-240 с.
31. Зенгер В. Г., Инкина А. В., Комарова Ж. Е. Проблема лечения больных со стенозами гортани и трахеи с точки зрения оториноларинголога // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 3. - С. 28-33.
32. Зенгер В. Г. Современные проблемы восстановительного лечения последствий и заболеваний полых органов шеи // Российская оториноларингология. 2004. - № 5(12). - С. 73-76.
33. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н., Паршин В. Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига, 2007. - 364 с.
34. Золотокрылина Е. С. Терминальные состояния: определение понятия, стадии // Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: тез. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 60.
35. Инкина А. В. Повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. -24 с.
36. Использование материалов на основе никелида титана в хирургической ребилитации больных раком гортани / М. Р. Мухамедов и др. // Материалы VII Российского онкологического конгресса. М., 2003. -С. 214-215.
37. Использование пористых проницаемых материалов из никелида титана при оперативном вмешательстве на лобной и верхнечелюстных пазухах (клинико-экспериментальное исследование) / А. В. Староха и др. // Вестник оториноларингологии. 1990. -№ 5. - С. 60-64.
38. Исследование противомикробных свойств пористого проницаемого никелида титана, насыщенного растворами антибиотиков / А. В. Староха и др. // Имплантаты с памятью формы. 1992. - № 2. - С. 73-77.
39. Итин В. И. Электрохимическое поведение и коррозийная стойкость сплавов на основе никелида титана // Имплантаты с памятью формы: материалы конф. междунар. ассоциации 8МЕ. Новосибирск, 1993. -С. 5-6.
40. Карпищенко С. А. Контактная лазерная фонохирургия: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 2004. - 31 с.
41. Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Лескин Г. С. Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких. М.: Медицина, 2004. - 480 с.
42. Качество жизни пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи: современное состояние вопроса и предварительные результаты апробации опросника / А. Е. Усков и др. // Российская оториноларингология. 2005. - № 4(17). - С. 115-124.
43. Кизим В. В. Способ реконструкции гортани после ее субтотальной резекции // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 2003. - № 2. - С. 58-60.
44. Кирасирова Е. А., Каримова Ф. С. Использование биоматериала Аллоплант и гемостатического материала Сержисел в реконструктивной хирургии гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 2007. -№ 5. - С. 33-34.
45. Кирасирова Е. А., Ежова Е. Г., Тарасенкова Н. Н. К вопросу о трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ // Вестник оториноларингологии. 2004. - № 6. - С. 55-57.
46. Кирасирова Е. А., Ежова Е. Г. Функция внешнего дыхания у больных стенозом гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 2005. -№ 1. - С. 39-40.
47. Кичин В. В., Сунгуров В. А., Прокин Е. Г. Алгоритм действий при трудной интубации трахеи // Материалы 7-й сессии МНОАР. М., 2006. -С. 65-66.
48. Клебанов М. Ю., Монин Н. И., Хаустов А. Ф. Эндоскопическое лечение Рубцовых стенозов трахеи // Сборник научных трудов 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2001. -С. 17-18.
49. Клочихин А. Л., Кашманов А. Е., Ермаков Н. В. Аутопластика как способ реконструкции просвета гортани и трахеи при обширных их поражениях различной этиологии // Материалы 5-й ежегодной Российской онкологической конференции. М., 2001. - С. 148.
50. Ковалык А. П., Говда А. В. Характеристика микрофлоры слизистой оболочки гортани у здоровых лиц и у больных рубцовым стенозом гортани // Вестник оториноларингологии. 2010. - № 2. - С. 17-20.
51. Кокорина В. Э. Формирование посттравматической рубцовой деформации гортани и трахеи // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2007. -№4(56).-С. 40-51.
52. Комбинированное лечение протяженного рубцового стеноза трахеи и подскладочного отдела гортани / В. Д. Паршин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. - № 4. - С. 70-72.
53. Композитная нить из никелида титана и ее свойства / В. Э. Гюнтер и др. // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: ИПФ; НТЛ, 2004. -С. 315-317.
54. Кошель В. И., Гюсан С. А., Осипова Н. А. Хирургическое лечение больных с постинтубационным рубцовым стенозом шейного отдела трахеи // Российская оториноларингология. 2004. - № 6(13). - С. 73-75.
55. Кротов Ю. А., Чернышев А. К., Соколова О. Г. Хирургическая коррекция постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей (обзор литературы) // Российская оториноларингология. 2005. -№6(19).-С. 94-98.
56. Лафуткина Н. В. Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 30 с.
57. Лечебно-диагностическая тактика при сочетанном стенозе гортани и трахеи / Е. А. Кирасирова и др. // Российская оториноларингология. -Приложение № 1. 2010. - С. 373-375.
58. Лечение рубцовых стенозов трахеи в клинике торакальной хирургии / В. Д. Паршин и др. // Российская оториноларингология. 2004. -№5(12).-С. 134-142.
59. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. - 487 с.
60. Моногенов А. Н., Перепелкин М. А., Гюнтер В. Э. Влияние оксидного слоя в никелиде титана на параметры формоизменения // Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии / под ред. В. Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2010. - С. 332-336.
61. Морфологические изменения в тканях при взаимодействии с пористыми никелид-титановыми имплантатами / О. А. Молокова и др. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2006. - С. 62-64.
62. Морфологические изменения в трахее при постинтубационном рубцовом стенозе / М. К. Недзьведь и др. // Медицинский журнал Белорусского ГМУ. 2008. - № 1. - С. 43—46.
63. Морфологические изменения при постинтубационном стенозе трахеи / Ю. С. Есаков и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010. -№ 2. - С. 60-63.
64. Мосин И. В., Герасин В. А., Сидоров А. А. Хирургическое лечение Рубцовых стенозов трахеи // Вестник хирургии. 2004. - №5. - С. 45-49.
65. Никелид титана. Материал нового поколения / В. Э. Гюнтер и др.. -Томск: МИЦ, 2006. 296 с.
66. Новые материалы в реконструктивной ларинготрахеопластике / В. А. Горбунов и др. // 16-й съезд оториноларингологов России: тез. докл. Минск, 2000. - С. 464-466.
67. О боевых повреждениях гортани и трахеи / В. А. Горбунов и др. // Российская оториноларингология. 2002. - № 1, прил. 1. - С. 69-70.
68. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 960 с.
69. Павлов В. Ю. Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в лечении и реабилитации больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи: автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2009. - 22 с.
70. Паршин В. Д., Гудовский Л. М., Русаков М. А. Лечение рубцовых стенозов трахеи // Хирургия. 2002. - №3. - С. 25-32.
71. Паршин В. Д., Гудовский Л. М., Русаков М. А. Осложнения в хирургии Рубцовых стенозов трахеи // Вестник РАМН. 2002. - №5. - С. 29-33.
72. Паршин В. Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 176 с.
73. Паршин В. Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. М.: Медицина. -2003.- 152 с.
74. Пластика дефекта перикарда тканевым имплантатом из никелида титана / Е. Б. Топольницкий и др. // Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии / под ред. В. Э. Гюнтера. Томск: НИИ «МИЦ», 2010. -С. 41-43.
75. Пластика дефектов передней и боковых стенок трахеи / А. А. Татур и др. // Медицинская панорама. 2008. - № 10. - С. 14-17.
76. Плужников М. С., Карпищенко С. А. Хронические стенозы гортани / под ред. проф. Н. Н. Петрищева. СПб.: Эскулап, 2004. - 208 с.
77. Поддубный Б. К., Белоусова Н. В., Унгиадзе Г. В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. М.: Практическая медицина, 2006. - С. 225-241.
78. Попов И. Б., Бисенков Л. Н. Выбор оперативного доступа при циркулярной резекции трахеи по поводу рубцового стеноза // Медицинская наука и образование Урала. 2008. - № 4. - С. 15-21.
79. Применение конструкций из пористого никелида титана на этапах ларинготрахеопластики / А. X. Хачак и др. // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. М.: Регистр, 2011. - Т. 3. - С. 410-412. ,
80. Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха. -НовосибГИЗ. 1947. 408 с.
81. Результаты использования сложных реваскуляризированных аутотрансплантатов в реконструктивной хирургии трахеи / Н. О. Миланов и др. // Анналы хирургии. 2005. - № 6. - С. 27-30.
82. Реконструктивная хирургия и микрохирургия рубцовых стенозов трахеи /
83. B. Д. Паршин и др.. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 136 с.
84. Реконструктивные операции при стенозах гортани у детей / М. Р. Богомильский и др. // Вестник оториноларингологии. 2005. -№ 3. - С. 13-16.
85. Реконструкция гортани с применением эндопротезов по поводу стенозов нераковой этиологии / А. Л. Клочихин и др. // Вестник оториноларингологии. 1997. - № 1. - С. 31-33.
86. Решульский С. С., Клочихин А. Л., Виноградов В. В. Особенности раневого процесса при реконструктивных операциях на гортани и трахее // Российская оториноларингология. 2011. - № 3(52). - С. 128-131.
87. Решульский С. С., Клочихин А. Л., Виноградов В. В. Пластика гортани и трахеи при стенозах // Сборник материалов Национального конгресса ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. М.: Изд. дом «Бионика», 2011. - С. 95.
88. Русаков М. А., Паршин В. Д., Елезов А. А. Современные методы эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи // 3-я Московская конференция по торакальной хирургии: тез. докл. М., 2005.1. C.107-110.
89. Сагалович Б. М. Физиология и патология верхних дыхательных путей. -М.: Медицина, 1967. 328 с.
90. Самохин А. Я. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. - 35 с.
91. Светышева Ж. А. Многофункциональный подход к диагностике и лечению заболеваний трахеи и крупных бронхов различного генеза: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 39 с.
92. Солдатский Ю. Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахеи у детей (этиология, клиника и методы устранения): автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2002. - 44 с.
93. Сравнительная оценка приживляемости различных имплантатов, используемых в герниологии, в эксперименте / С. Д. Фролов и др. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2006. - С. 33-35.
94. Староха А. В. Новые технологии хирургического лечения риносинуситов с применением сверхэластичных имплантатов с памятью формы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПБ., 1998. - 40 с.
95. Старшов А. М. Симрнов И. В. Спирография для профессионалов. М.: Познавательная книга Пресс, 2003. - 77 с.
96. Стенозы гортани у детей / М. Р. Богомильский и др. // Вестник оториноларингологии. 2005. - № 2. - С. 61-65.
97. Стенозы и дефекты гортани и трахеи / Д. И. Тарасов и др.. Кишинев: Штиинца. - 1982. - 280 с.
98. Тактика ведения больных со стенозом гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии в до- и послеоперационном периоде: метод, рекомендации, МНПЦО ДЗ / Е. А. Кирасирова и др.. М., 2005. - 36 с.
99. Тарасенкова Н. Н., Кирасирова Е. А., Лафуткина Н. В. Характер дыхательных и метаболических нарушений у больных со стенозами гортани и трахеи различной этиологии // Вестник оториноларингологии. -2007.-№4.-С. 26-29.
100. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Л. Н. Бисенков и др. / под ред. проф. Л. Н. Бисенкова. СПб.: ЭЛБИ, 2004. - 928 с.
101. Тришкин Д. В. Постинтубационная болезнь трахеи (патогенез, диагностика, эндоскопическое и хирургическое лечение, профилактика): автореф. . д-ра мед. наук. Пермь, 2007. - 39 с.
102. Трубушкина Е. М., Гюсан С. А. Диагностика и лечение больных с постреанимационными стенозами гортани и трахеи // Материалы 18-го съезда оториноларингологов России. СПб., 2011. - С. 400-403.
103. Трунин Е. М., Михайлов А. П. Лечение ранений и повреждений. -СПб.: ЭЛБИ СПб, 2004. - 160 с.
104. Тышко Ф. А. Хирургическое лечение больных с посттравматическими стенозами гортани и трахеи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1981. -41 с.
105. Усков А. Е. Хирургическая реабилитация больных с двусторонними паралитическими стенозами гортани // Вестник оториноларингологии. -1998.-№4.-С. 58-61.
106. Факторы риска развития постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей / О. Г. Соколова и др. // Российская оториноларингология. 2006. - № 2(21). - С. 76-77.
107. Факторы, способствующие стенозированию и рестенозированию гортани и трахеи у больных, перенесших интубацию, искусственную вентиляцию легких и трахеостомию в отделении реанимации /
108. B. Н. Фоломеев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 5.1. C. 42-45.
109. Фастаковский В. В. Новые методы лечения рубцовых стенозов трахеи ГБ № 8 // Здравоохранение на путях его устойчивого развития: сб. науч,-практ. работ. — Челябинск, 2007. Вып. 7. - С. 623-626.
110. Фоломеев В. Н. Восстановительное лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 33 с.
111. Функциональные результаты органосохранных операций с применением эндопротезов при раке гортани / Ф. Б. Хлебникова и др. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2006. - С. 123.
112. Хасанов У. С. Этиология и патогенез постинтубационных рубцовых стенозов гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 2005. -№ 4. - С. 56-58.
113. Хирургическое лечение ахалазии пищевода с использованием сетчатых никелид-титановых имплантатов / В. И. Ручкин и др. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2006. - С. 42-44.
114. Хирургия расщелин неба с использованием тонкопрофильной ткани из никелида титана / А. А. Радкевич и др. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2006. - С. 183-185.
115. Ходоренко В. Н., Гюнтер В. Э., Белялова М. А. Взаимодействие пористых эластичных имплантатов с памятью формы с тканями организма // Имплантаты с памятью формы: материалы конгр. междунар. ассоциации SME. Новосибирск, 1993. - С. 19-20.
116. Ходоренко В. Н., Ясенчук Ю. Ф., Гюнтер В. Э. Биосовместимые пористые проницаемые материалы // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью форм / под ред. В. Э. Гюнтера. Northampton: STT; Томск: STT, 2001. - С. 9-23.
117. Цветков Э. А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Л., 1990.-38 с.
118. Черный С. С. Реконструктивная хирургия протяженных и мультифокальных рубцовых стенозов трахеи: автореф. . канд. мед. наук. -М, 2011.-13 с.
119. Юнина А. И. Травмы органов шеи и их осложнения. М.: Медицина. -1972.-208 с.
120. Яблонский С. В. Хронический рубцовый стеноз гортани у детей // Российская оториноларингология. 2003. - № 2(5). - С. 207-212.
121. Ягудин Р. К., Ягудин К. Ф. Аллопластика ларинготрахеостомы полипропиленовой сеткой Эсфил // Вестник оториноларингологии. -2007. -№ 1.-С. 32-36.
122. Ятрогенные рубцовые стенозы трахеи / А. А. Овчинников и др. // Российская оториноларингология. 2004. - № 5(12). - С. 128-131.
123. Bartels Н. Techniken der Tracheotomie/Tracheostomie // Der Chirurg. -2005. Bd. 76, № 5. - S. 507-516.
124. Beck A. Perkutane versus chirurgische Tracheotomie // Der Anaesthesist. -2007. Bd. 56, № 3. - S. 281-282.
125. Bent J. P., Smith R. J. Aerocele after tracheocutaneous fistula closure // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1998. - Vol. 42, № 3. - P. 257-261.
126. Berenholz L., Vail S., Beriet A. Management of tracheocutaneous fistula // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992, Aug. - Vol. 118(8). - P. 869-71.
127. Bibas B. J., Bibas R. A. A New Technique for T-Tube Insertion in Tracheal Stenosis Located Above the Tracheal Stoma // Ann. Thorac. Surg. 2005. -Vol. 80. - P. 2387-2389.
128. Bozkurt A., Cansiz H. Tracheal reconstruction with autogenous composite nasal septal graft // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 2200-2201.
129. Briche Т., Le Manach Y., Pats B. Complications of percutaneous tracheostomy // Chest. 2001. - Vol. 119, № 4. - P. 1282-1283.
130. Bronchoscopic balloon dilatation in the combined management of postintubation stenosis of the trachea in adults / M. Noppen et al. // Chest. — 1997. Vol. 112, № 4. - P. 1136-1140.
131. Brown M. T., Montgomery W. W. Microbiology of tracheal granulation tissue associated with silicone airway prostheses // Ann. Otorhinolaryngol. -1996. Vol. 105, № 8. - P. 624-627.
132. Ciaglia Blue Rhino: Ein weiterentwickeltes Verfahren der perkutanen Dilatationstracheotomie / C. Byhahn et al. // Der Anaesthesist. 2000. -Bd. 49. - S. 202-206.
133. Closure of large tracheocutaneous fistula using turn-over hinge flap and V-Y advancement flap / U. J. Lee et al. // Laryngol. Otol. 2002, Aug. -Vol. 116(8).-P. 627-629.
134. Coleman J. A., Van Dune M. J. A., Ossoff R. H. Laser treatment of lower airway stenosis // Otolaryngologic Clinics of North America. 1995. -Vol. 28, № 4. - P. 771-782.
135. Colman K. L., Mandell D. L., Simons J. P. Impact of stoma maturation on pediatric tracheostomy-related complications // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010. - Vol. 138, №5. - P. 471-474.
136. Comparsion of thyroid, auricular, and costal cartilage donor sites for laryngotracheal reconstruction in an animal model / A. L. De Jong et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 126, № 1. - P. 49-53.
137. Composite hyoid-sternohyoid interposition graft in the surgical treatment of laryngotracheal stenosis / J. Keghian et al. // Eur. Arch. Otorhinolar. 2000. - Vol. 257, № 10. - P. 542-547.
138. Cotencin P., Narcy P. Size of endotracheal tube and neonatal acquired subglottis stenosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993. - Vol. 119.-P. 815-820.
139. Cotton R. T. Management of subglottic stenosis // Otolarygol. Clin. Norht. Am. 2000. - Vol. 33, № l.-P. 111-130.
140. Couraud L., Jougon J. B., Velly J. F. Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, № 2. -P. 250-259.
141. Dagregorio G., Duport G., Fontanel J. P. Four-layer laryngotracheoplasty to repair an anterior tracheal wall defect induced by a Montgomery T-tube // Ann. Chir. Plast. Esthet. 2005. - Vol. 50, № 4. p. 328-331.
142. Deeb Z. E., Williams J. B., Campbell T. E. Early diagnosis and treatment of laryngeal injuries from prolonged intubation in adults // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol. 120. - P. 25-29.
143. Deitmer T. Open surgical treatment of laryngotracheal stenoses in children // Laryngorhinootologie. 2001. - Vol. 80, № 2. - P. 90-95.
144. Dilatative Tracheotomie, Strategien zur Verhinderung von Komplikationen / J. Klasen et al. // Anasth. Intensiv. Med. 2006. - Bd. 47. - S. 133-142.
145. Early endoscopic treatment of acute inflammatory airway lesions improves the outcome of postintubation airway stenosis / S. A. Nouraei et al. // Laryngoscope. 2006. - Vol. 116, № 8. - P. 1417-1421.
146. Eaton D. A., Brown O. E., Parry D. Simple technique for tracheocutaneous fistula closure in the pediatric population // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2003. Vol. 112, № 1. - P. 17-19.
147. Eavey R. D. The history of tracheostomy. In: Myers E. N. Tracheotomy airway management, communications and swallowing // San Diego: Singular publishing group, 1998. Ch. 1. - P. 1-8.
148. Eckel H. E. Laser in Larynx, Hypopharynx und Trachea bei gutartigen Erkrankungen // Laryngorhinootologie. 2003. - Bd. 82, Suppl. 1. -S. 89-113.
149. Endoscopic laser treatment of benign tracheal stenoses / W. Otto et al. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1995. - Vol. 113, № 3. - P. 211-214.
150. Evans J. N. G., Todd G. B. Laryngotracheoplasty // J. Laryngol. Otol. -1974.-Vol. 88.-P. 581-583.
151. Experimental autotransplantation of the trachea: structural changes studied in the rabbit with reference to human tracheal stenosis / C. Zagalo et al. // Eur. J. Anat. 2000. - Vol. 4. - P. 69-81.
152. Fitzgerald P. G., Walton J. M. Intratracheal granuloma formation: A late complication of Marlex mesh splinting for tracheomalacia // Journal of Pediatric Surgery. 1996. - Vol. 31, № 1. - P. 1568-1569.
153. Foreign body reaction to mesh used for repair of abdominal wall hernias / U. Klinge et al. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, № 7. - P. 665-673.
154. Forsen J. W. Jr., Lusk R. P., Huddleston C. B. Costal Cartilage Tracheoplasty for Congenital Long-Segment Tracheal Stenosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2002.-Vol. 128,№ 10.-P. 1165-1171.
155. Freeman B. D., Isabella K., Lin N. A. A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients // Chest.-2000.-Vol. 118.-P. 1412-1418.
156. Friedman Y., Mayer A. D. Bedside percutaneous tracheotomy in critically ill patients // Chest. 1993. - Vol. 104. - P. 532-535.
157. Gasparovic S., Lajtman Z. Complications after prolonged intubation in patients with head trauma // Lijec-Vjesn. 1995. - Vol. 117. - P. 130-132.
158. Grace R. F. Spontaneous respiration via an open trachea for resection of a high tracheal stenosis in a child // Anaesth. Intensive. Care. — 2002. Vol. 30, № 4. - P. 502-504.
159. Grillo H. C. Stents and sense // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. -P. 1142.
160. Grillo H. C. Surgery of the Trachea and Bronchi. BC Decker Inc. Hamilton-London. - 2004. - 882 p.
161. Grillo H. C. Tracheal replacement: a critical review // Ann. Thorac. Surg. -2002. Vol. 73, № 6. - P. 1995-2004.
162. Godin D. A., Rodriguez K. H., Hebert F. Tracheal stenosis // J. La State Med. Soc. 2000. - Vol. 152, № 6. - P. 276-280.
163. Gromann T. W., Birkelbach O., Hetzer R. Tracheotomie mittles Ballondilatation // Der Chirurg. 2009. - Bd. 80, № 7. - S. 622-627.
164. Gustafson L. M., Hartley B. E. J., Cotton R. T. Acguired total (grade 4) subglottic stenosis in children // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2001. -Vol. 110, № l.-P. 16-19.
165. Herrington H. C., Weber S. M., Anderson P. E. Modern management of laryngotracheal stenosis // Laryngoscope. 2006. - Vol. 116, № 9. -P.1553-1557.
166. Hirano M., Yoshida T., Sakaguchi S. Hydroxylapatite for laryngotracheal framework reconstruction // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. - Vol. 98, №9.-P. 713-717.
167. Hydroxyapatite in experimental laryngotracheal reconstruction / J. M. Triglia et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993. - Vol. 119, № l.-P. 87-91.
168. Impact of tracheotomy on colonization and infection of lower airways in children requiring long-term ventilation: a prospective observational cohort study / P. Morar et al. // Chest. 1995. - Vol. 113, № 1. - P. 77-85.
169. Kollef M. H., Ahrens T. S., Shannon W. Clinical predictors and outcomes for patients requiring tracheostomy in intensive care unit // Crit. Care Med. -1999. Vol. 27. - P. 1714-1720.
170. Kost K. M. Endoscopic percutaneous dilatational tracheotomy: a prospective evaluation of 500 consecutive cases // Laryngoscope. 2005. - Vol. 115. -P. 1-30.
171. Langzeitergebnisse nach chirurgischer Tracheotomie und PDT. Eine vergleichende retrospective Analyse / C. P. Hommerich et al. // Der Anaesthesist. 2002. - Bd. 51. - S. 23-27.
172. Laryngotracheal resection and reconstruction by Grillo's technic for postintubation stenosis / P. Zannini et al. // Minerva Chir. 1999. - Vol. 54, № 3. - P. 107-116.
173. Lebensbedrohende Komplikationen nach plastischem Tracheostomaverschluss / S. Wenzel et al. // HNO. 2004. - Bd. 52, № 11. -S. 979-983.
174. Lesperance M. M., Zalzal G. H. Assessment and management of laryngotracheal stenosis // Pediatr. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 43, № 6. -P. 1-15.
175. Licameli G. R., Marsh B. R., Tunkel D. E. A simple method for closure of tracheocutaneous fistula in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1997.-Vol. 123, № 10.-P. 1066-1068.
176. Lichtenberger G., Sittel C. Transkutane Identifikation krikotrachealer und trachealer Stenosen // HNO. 2007. - Bd. 55, № 8. - S. 620-624.
177. Lindholm C. E., Lofgren L. Airway repair with pedicled composite grafts -clinical experience // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987. - Vol. 96, № 1. -P. 48-54.
178. Long-Segment Tracheal Stenosis Treated with Vascularized Mucosa and Short-Term Stenting / S. Stamenkovic et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. -Vol. 83.-P. 1213-1215.
179. Long-term results of laryngotracheal resection for benign stenosis / A. D'Andrilli et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. - Vol. 33. -P. 440^143.
180. Lucas J., Votruba J., Paska J. Laryngotracheal stenosis in critically ill patients // Acta Otolaryngol. 2011. - Vol. 131, № 1. - P. 91-95.
181. Management of laringo-tracheal stenosis by Shiann-Yann Lee technique / P. Kelkar et al. // Indian. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Vol. 56, № l.-c. 1-4.
182. Management of tracheal stenosis with a titanium ring and nasal septal cartilage / A. Aidonis et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002. -Vol. 259.-P. 404-408.
183. Massie R. J., Robertson C. F., Bercowitz R. G. Long-term outcome of surgically treated acquired subglottic stenosis in infancy // Pediatr. Pulmonol. -2000. Vol. 30, № 8, pt. 2. - P. 125-130.
184. McClurg F. L., Evans D. A. Laser surgery for laryngomalacia // Laryngoscope. 1994. - Vol. 104. - P. 247-252.
185. McCool F. D. Global physiology and pathophysiology of cough. ACCP evidence based clinical practice guidelines // Chest. - 2006. - Vol. 129, Suppl. l.-P. 48-53.
186. Meade P., Shoemaker W. C. Temporal patterns of hemodynamics, oxygen transport, cytokine activity, and complement activity in the development of adult respiratory distress syndrome after severe injuri // J. Trauma. 1994. -Vol. 36.-P. 651-657.
187. Mehta A. C., Harris R. G., De Boer G. E. Endoscopic management of benign airway stenosis // Clinics in Chest Medicine 1995. - Vol. 16, № 3. -P. 401-413.
188. Mohan V. K., Kashyap L., Verma S. Life threatening subcutaneous emphysema following surgical repair of tracheocutaneous fistula // Paediatr. Anaesth. 2003. - Vol. 13, № 4. - P. 339-341.
189. Monnier P., Lang F., Savary M. Partial cricotracheal resection for pediatric subglottic stenosis: a single institutions experience in 60 cases // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2003. - Vol. 260, № 6. - P. 295-297.
190. Montgomery T-tube placement in the treatment of benign tracheal lesions / A. Carretta et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. - Vol. 36. -P. 352-356.
191. Montgomery W. W. Silicone tracheal T-tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1974.-Vol. 83.-P. 71-75.
192. Montgomery W. W. T-Tube Tracheal Stent // Arch. Otolaryngol. 1965. -Vol. 82, №3,- P. 320-321.
193. Morphology of trachea in begin human tracheal stenosis: a clinicopathological study of 20 patients undergoing surgery / C. Zagalo et al. // Surg. Radiol. Anat. 2002. - Vol. 24, № 3-4. p. 160-168.
194. Muller A. Moderae Diagnostik von Trachealstenosen // Laryngorhinootologie. 2004. - Bd. 83, № 6. - S. 381-386.
195. Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses / A. Brichet et al. // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 13, № 4. -P. 888-893.
196. Operative and non-operative treatment of benign subglottic laryngotracheal stenosis / A.M. Ciccone et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 26. -P. 818-822.
197. Pallua N., Wolter T. P. Defect classification and reconstruction algorithm for patients with tracheostomy using the tunneled supraclavicular artery island flap // Langenbecks Arch. Surg. 2010. - Vol. 395, № 8. - P. 1115-1119.
198. Partial cricoidectomy with primary thyrotracheal anastomosis for postintubation subglottic stenosis / P. Macchiarini et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 121, № 1. - P. 68-76.
199. Pearson F. G., Gullane P. Subglottic resection with primary tracheal anastomosis: including synchronous laryngotracheal reconstructions // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 8, № 4. - P. 381-391.
200. Pediatric laryngotracheal reconstruction with cartilage grafts and endotracheal tube stenting: the single-stage approach / R. T. Cotton et al. // Laryngoscope.- 1995.-Vol. 105,№8,pt. 1. P. 818-821.
201. Plastipore in Reconstruction of the Laryngotracheal Cpmplex / H.Z.Joachims et al. // Acta Otolaryngol. 1984. - Vol. 98, № 1-2. -P.167-170.
202. Postintubation multisegmental tracheal stenosis: treatment and resuits /
203. A. Abbasidezfouli et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. -P. 211-215.
204. Postintubation Tracheal Stenosis Morphological-Clinical Investigation /
205. B. Papla et al. // Pol. J. Pathol. 2003. - Vol. 54, № 4. - P. 261-266.
206. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and results / H. C. Grillo et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109, № 3. - P. 486^192.
207. Postintubation tracheal tear repair by cervicotomy and longitudinal tracheotomy / A. Janni et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. -P. 243-244.
208. Priestley J. D., Berkowitz R. G. Closure of tracheocutaneous fistula in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. - Vol. 70, № 3. -P. 1357-1359.
209. Putensen C., Rasanen J., Lopez F. A. Ventilation perfusion distribution during mechanical ventilation with superimposed spontaneous breathing in canine lung injury // Anesthesiology. - 1994. - Vol. 81. - P. 921-930.
210. Quality of Life in Head and Neck Cancer / E. A. Weymuller et al. // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110, № 3. - Suppl. - P. 4-7.
211. Ramdev S., Ghosh P., Mukhopadhyaya S. Endoscopic laser excision in the management of laryngotracheal stenosis // Ind. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - Vol. 57. - P. 189-190.
212. Rea F. Benign tracheal and laringotracheal stenosis: surgical treatment and results // Euro. J. of Cardiothoracic Surg. 2002. - Vol. 22. - P. 352-356.
213. Reconstruction of Tracheal Wall Defect With a Mesh Patch of NickelTitanium Shape-Memory Alloy / J. S. Luo et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 2011. -Vol. 120, №3,-P. 198-203.
214. Richter T., Sutarski S. Tracheostoma // Der Anaesthesist. 2009. - Bd. 58, № 12.-S. 1261-1274.
215. Sautter N. V., Krakovitz P. R., Solares C. A. Closure of persistent tracheocutaneous fistula following «starplasty» tracheostomy in children // Int. Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; Jan. - 70 (1). - P. 99-105. - Epub 2005, Jun. 24.
216. Schroeder J. W. Jr., Greene R. M., Holinger L. D. Primary closure of persistent tracheocutaneous fistula in pediatric patients // J. Pediatr. Surg. -2008.-Vol. 43, № 10.-P. 1786-1790.
217. Shetty M., Kumar N., Rao G. Post Intubation Tauma: A Prospective Autopsy Study // JIAMF. 2007. - Vol. 29. - P. 1.
218. Silva A. B., Lusk R. P., Müntz H. R. Update on the size of auricular cartilage in laryngotracheal reconstruction // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2000. Vol. 109, № 12. - P. 343-347.
219. Soon-Hyun A., Myung-Whun S., Kwang K. Hyun Factors associated with staged reconstruction and syccessfiil stoma clouser in tracheal resection fnd end-to-end anastomosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. -Vol. 130.-P. 57-62.
220. Standardisation of spirometry / M. R. Miller et al. // Eur Respir J. 2005. -Vol. 26.-P. 319-338.
221. Subglottic tracheal and synchronous laryngeal reconstruction / M. A. Maddaus et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104. -P. 1443-1450.
222. Succo G., Crosetti E., Pecorari G. Complication of tracheostomy in critically ill patients: comparison of dilation and surgical techniques // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2002. - Vol. 22, № 4. - P. 1-11.
223. Superimposed high-frequency jet ventilation for laryngeal and tracheal surgery / E. Lanzenberger-Schragl et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 126, № 1. - P. 40-44.
224. Surface Characters and Biocompatibility of Ti-Ni Shape MemoryBiomedical Materials / J. S. Kim et al. // Shape Memory Materials and new technologies in medicine / Ed. by prof. Victor Gunter. Tomsk: STT, 2006. - 316 p.
225. Surgical treatment of laryngotracheal stenosis by a trough technique / K. Okada et al. // Auris Nasus Larynx. 1985. - Vol. 12, Suppl. 2. -S. 78-80.
226. Survival analysis of rats implanted with porous titanium tracheal prosthesis / P. Schultz et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73. - P. 1747-1751.
227. Swift E. A., Grindlay J. H., Clagett O. T. The repair of tracheal defects with fascia and tantalum mesh // J. Thorac. Surg. 1952. - Vol. 24, № 5. -P. 482-4-92.
228. Temporary and permanent restoration of airway continuity with the tracheal T-tube / H. A. Gaissert et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. -Vol. 107, №2. -P. 600-606.
229. Tracheal Reconstruction: Mucosal Survival on Porous Titanium / L. M. Janssen et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009. -Vol. 135, №5.-P. 472-478.
230. Tracheal resection-anastomosis for iatrogenic stenosis. Experience in 340 cases / P. Bonnette et al. // Rev. Mai. Respir. 1998. - Vol. 15, № 5. -P. 627-632.
231. Tracheal resection with end-to-end anastomosis for isolated postintubation cervical trachea stenosis: long-term results / O. Laccourreye et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996. - Vol. 105, № 12. - P. 944-948.
232. Tracheal stenosis and obliteration above the tracheostoma after percutaneous dilational tracheostomy / A. Koitschev et al. // Crit. Care Med. 2003. -Vol. 31, №5.-P. 1574-1576.
233. Tracheal transplantation: cytological changes studied by scanning and electron microscopy in the rabbit / C. Zagalo et al. // Laryngoscope. 2001. -Vol. 111.-P. 657-662.
234. Wain J. C. Jr. Postintubation tracheal stenosis // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. - Vol. 21, № 3. - P. 284-289.
235. Wassermann K., Eckel H. E. Funktionsdiagnostik zentraler Atemwegsstenosen // HNO. 1999. - Bd. 47, № 11. - S. 947-956.
236. Weidenbecher M. Jr., Weidenbecher M., Iro H. Tracheasegmentresektion zur Behandlung trachealer Stenosen // HNO. 2007. - Bd. 55, № 1. -S. 21-28.
237. Wiel E., Favoux P., Vilette B. Complications of surgical closure of tracheo-cutaneous fistula in pediatric patients two case reports // Int. J. PediatrOtorhinolaryngol. - 2000, Jan. 30. - Vol. 52, № 1. - P. 97-99.