Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в лечении и реабилитации больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи

Павлов, Владимир Юрьевич

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в лечении и реабилитации больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи

ДИССЕРТАЦИЯ

Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в лечении и реабилитации больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Павлов, Владимир Юрьевич Новосибирск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в лечении и реабилитации больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи

003459408

На правах рукописи

ПАВЛОВ ВЛАДИМИР ЮРЬЕВИЧ

МЕТОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПЛАСТИКИ БЕСКАНЮЛЫЮЙ ТРАХЕОСТОМЫ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ И ОПУХОЛЕВЫМИ СТЕНОЗАМИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа 14.00.14 - онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2009

003459408

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Сибирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Томск) и в Научно-исследовательском институте онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Староха Александр Владимирович

доктор медицинских наук Мухамедов Марат Рафкатович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кротов Юрий Александрович

доктор медицинских наук Афанасьев Сергей Геннадьевич

Ведущая организация: Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитою.

Защита диссертации состоится «6 » Ос. 2009 года в -/.О часов на заседании диссертационного совета К 208.062.02 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан« 31 » 200^.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Совершенствование хирургических методов лечения посттравматических и опухолевых стенозов гортани и трахеи является одной из важнейших проблем современной оториноларингологии и онкологии (Кубышкин С.И., 2004; Богомильский М.Р. с соавт., 2005; Matyja G., 2001).

Актуальность проблемы определяется устойчивым ростом в последние десятилетия заболеваний гортани и трахеи со стенозами различной этиологии (Фоломеев В.Н. с соавт., 2001; Зенгер В.Г. с соавт., 2005; Кротов Ю.А. с соавт., 2005; Young P.J., 2000; Matyja G., 2001; Mohan V.K. et al., 2003; 2002; Sautter N.B., 2006). Прогресс в хирургическом лечении посттравматических и опухолевых нозологий гортани и трахеи обусловлен внедрением органосохраняющих оперативных вмешательств на гортани и трахее, а также патогенетически мотивированной реконструкцией их стенок (Клочихин АЛ. с соавт., 2001; Мухамедов М.Р. с соавт., 2003; Babin Е., 2000; Carrón М.А. et al., 2006).

Не менее актуальной в лечении стойких нарушений дыхательной функции гортани и трахеи посттравматической и опухолевой этиологии представляется проблема формирования и пластического закрытия бесканюльных трахеостом. Это связано с поиском имплантационного материала, пригодного для органовосполняющей реконструкции стенок трахеи в условиях ее высокой физиологической подвижности и инфицированности раны (Чойнзонов ЕЛ. с соавт., 2003; Кирасирова Е.А., 2004; Eaton D.A. et al., 2000; Chen Y. et al., 2003).

Применяемые имплантаты не всегда отвечают необходимым требованиям. Ослабление фиксации имплантата, его резорбция, сложности интраоперационной механической обработки создают ряд трудностей, влияющих на выбор метода лечения (Горбунов В.А. с соавт., 2000; Ягу-дин Р.К. с соавт., 2007; Starokha A.V., 2001; Mohan V.K. et al., 2003; McCool F.D., 2006).

Для решения этой проблемы нами предпринята попытка пластики бесканюльной трахеостомы с использованием в качестве имплантационного материала нити и компрессионного устройства из никелида титана с памятью формы. Важным условием успешного применения никелида титана является его биомеханическая совместимость с тканями организма (Старо-

ха A.B., 1998; Темерханов Ф.Т. с соавт., 2004; Гюнтер В.Э., 2006; Сысоля-тин П.Г. с соавт., 2006; Kim Ji-Soon et al., 2006).

Цель исследования: разработать и оценить эффективность применения бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичных материалов из никелида титана у больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи.

Задачи исследования

1. Проанализировать современные методологические подходы формирования и пластического закрытия трахеостомы с обоснованием выбора методов и материалов на этапах ларинготрахеопластики и клинической реабилитации больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи.

2. Научно обосновать и провести клиническую апробацию метода пластики трахеостомы при посттравматических стенозах и опухолевых поражениях гортани и трахеи с применением сверхэластичных материалов из никелида титана.

3. Изучить клиническую эффективность созданной бесканюльной трахеостомы и пластически закрытой трахеостомы путем анализа данных клинико-эндоскопического, морфологического состояния ее тканей, площади просвета, динамики показателей функции внешнего дыхания.

4. Оценить результаты пластики трахеостомы на этапах реабилитации больных со стенозами гортани и трахеи, а также разработать рекомендации по их применению.

Научная новизна. Впервые разработаны методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичной нити и компрессионного устройства из никелида титана и проведена их клиническая апробация.

Впервые на основании данных клинических и морфологических исследований изучены непосредственные и отдаленные результаты использования нового имплантационного материала и предложенного устройства для формирования и пластики бесканюльной трахеостомы и установлена их эффективность на этапах хирургической реабилитации больных с посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи. Выявлено, что разработанные методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в сравнении с традиционными хирургическими

вмешательствами позволяют снизить послеоперационные осложнения и сократить сроки хирургической и функциональной реабилитации.

Впервые разработаны практические рекомендации по применению предложенных методов формирования и пластики бесканюльных трахеостом.

Научно-практическая значимость работы состоит в повышении эффективности хирургического лечения больных со стенозами гортани и трахеи за счет разработанных новых методов формирования и пластики бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичных имплантационных материалов из никелида титана. Применение при формировании бесканюльной трахеостомы сверхэластичной нити из никелида титана обеспечивает стабильное под держание заданного просвета трахеостомы, является минимально травматическим хирургическим методом лечения, исключает применение трахеальных канюль и провоцируемые ими осложненя. Использование при пластическом закрытии бесканюльной трахеостомы и дефектов трахеи сверхэластичной нити и компрессионного устройства из никелида титана обеспечивает надежную герметизацию просвета трахеи и ее высокую функциональную состоятельность на заключительном этапе хирургической и функциональной реабилитации больных со стенозами гортани и трахеи.

Определены показания и противопоказания для применения никелид-титановой нити и разработанного устройства при различных вариантах пластики трахеостомы.

С внедрением предложенных методов сократилась продолжительность лечения и улучшились результаты реабилитации больных с посттравматическими и опухолевыми заболеваниями гортани и трахеи.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Формирование бесканюльной трахеостомы никелид-титановой нитью обеспечивает достаточный просвет для свободного дыхания и выполнения адекватного трахеопищеводного протезирования.

2. Пластическое закрытие бесканюльной трахеостомы и дефектов трахеи с использованием сверхэластичной никелид-титановой нити и компрессионного устройства из никелида титана с памятью формы обеспечивает надежную герметизацию и функциональную состоятельность просвета трахеи при лечении больных с посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в лечебную практику оториноларингологического отделения Городской больницы № 3 города Томска, отделения опухолей головы и шеи Научно-исследовательского института онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, а также Томского филиала Научно-клинического центра оториноларингологии Росздрава. Теоретические и практические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре оториноларингологии и онкологии Сибирского государственного медицинского университета Росздрава (г. Томск).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на международной конференции «Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы» (Томск, 2001); XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006); в Томском областном обществе онкологов (2006); на конференции «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007); V съезде онкологов и радиологов СНГ (Ташкент, 2008); на заседаниях Томского областного общества оториноларингологов (2001-2008).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них две в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией, и 2 патента РФ на изобретения.

Личный вклад автора. Весь клинический материал исследования собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в процедуре патентования изобретений. Разработка компрессионного устройства выполнена на базе НИИ медицинских материалов Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете при непосредственном участии доктора физико-математических наук профессора Виктора Эдуардовича Гюнтера.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы основного текста, выводы, практические рекомендации и список литературы. Список литературы содержит 237 источников, из них 145 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 22 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включено 100 больных с постгравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи, которые получили лечение в оториноларингологическом отделении Городской больницы № 3 г. Томска, в отделении опухолей головы и шеи ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, в клинике Томского филиала Научно-клинического центра оториноларингологии Росздрава с 1998 по 2007 гг.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Сибирского государственного медицинского университета Росздрава (г. Томск). Формирование бесканюльных трахеостом выполнено 65 больным. Пластическое закрытие трахеостом проведено 35 пациентам. Формирование бесканюльных трахеостом с применением нитей из никелида титана предложенным нами способом (патент РФ № 2226991 от 20.04.2004) проведено 35 больным, у 30 больных трахеостомы сформированы с применением классических методик. Пластическое закрытие бесканюльных трахеостом 25 больным проведено с применением нитей и компрессионного устройства из никелида титана (патент РФ № 2230529 от 20.06.2004).

Закрытие бесканюльных трахеостом по методике Я.С. Бокштейна (1947) с применением традиционных шовных материалов и имплантатов выполнено 10 больным. В работе также представлена контрольная группа обследуемых здоровых людей в количестве 25 человек в возрасте от 18 до 25 лет, которым проведены спирографические исследования для сравнения с показателями дыхательной функции у больных после формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в различные сроки наблюдения (рисунок 1).

Посттравматические заболевания гортани и трахеи имели 55 больных (55 %), наиболее часто встречаемые из них - постреанимационные повреждения гортани и трахеи. С опухолевыми заболеваниями было 45 больных (45 %). Рак гортани наблюдался у 41 больного (41 %), четверо пациентов (4 %) страдали рецидивирующим респираторным папилломатозом гортани и трахеи. Соотношение прооперированных мужчин и женщин 65 и 35 соответственно. Наиболее часто встречаемый возрастной диапазон исследуемых пациентов от 30 до 60 лет, что составляет 67 %. Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 1.

Рисунок 1. Распределение больных по группам

Таблица 1. Распределение больных обеих исследуемых групп по нозологическим формам

Нозологическая форма Пол Возраст больных Всего

М Ж <20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60

Рак гортани 38 3 - - 4 10 14 13 41

Папилломатоз гортани и трахеи 4 4 - - - - - 4

Постреанимационные стенозы гортани и трахеи 16 13 3 3 5 8 6 4 29

Послеоперационные параличи гортани 1 10 2 3 4 1 1 - 11

Стенозы гортани и трахеи как следствие ножевых и огнестрельных ранений 6 1 6 1 7

Самостоятельно не закрывшиеся трахеостомы 4 4 8 8

Итого 65 35 9 6 19 28 21 17 100

Больные раком гортани (и = 41) по морфологической характеристике представлены плоскоклеточным вариантом различной степени дифференцировки. Стадийность опухолей по международной классификации ТОМ (2002 г.) соответствовала стадиям ТзцЫцМо. С применением разработанного нами способа бесканюльные трахеостомы оформлены 22 больным, 19 пациентов прооперированы с применением классических методов (таблица 2).

Таблица 2. Распределение больных раком гортани в зависимости от стадии процесса и метода формирования бесканюльной трахеостомы

Стадии рака гортани Формирование БТ с применением NiTi Формирование БТ с применением классических методик Всего

T3N0M0 6 7 13

T3N1M0 5 3 8

T4N0M0 7 5 12

T4N,Mo 4 4 8

Итого 22 19 41

В первой исследуемой группе (я = 65) по экстренным показаниям бесканюльные трахеостомы сформированы 14 пациентам (21,5 %), 51 пациент (78,5 %) прооперирован в плановом порядке. После ларингэктомии бесканюльная трахеостома сформирована 31 больному (47,7 %), в 34 случаях (52,3 %) бесканюльные трахеостомы оформлены у пациентов с сохраненной гортанью.

Показаниями к пластике трахеостомы с использованием биосовместимых материалов из никелида титана были: необходимость создания бесканюльной трахеостомы, функционирующей продолжительное время; необходимость закрытия бесканюльной трахеостомы на заключительном этапе ларинготрахеопластики с сохранением функций трахеи.

Пациентам исследуемых групп выполнялось комплексное обследование, включающее эндоскопический осмотр гортани и трахеи с использованием эндоскопов фирмы «Карл Шторц», гибких эндоскопов фирмы Olympus,

спирографическое исследование на компьютерном спирографе Master Screen Pneumo (2003) фирмы Jaeger. Выполнялось микробиологическое исследование отделяемого из трахеостомы, определялись площади трахеостом, проводилось морфологическое изучение тканей. Полученные параметры регистрировались перед операцией, через 3, 14 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения.

Для формирования бесканюльной трахеостомы нами применялись композитные нити-имплантаты диаметром 80-100 мкм (рисунок 2).

Рисунок 2. Образцы никелид-титановых нитей

Сверхэластичные нити из никелида титана состоят на 60 - 70 % из никелида титана и на 30 - 40 % из оксида титана, являющегося оболочкой нити с пористой структурой (рисунок 3).

а б

Рисунок 3. Структура оксидной пленки проволочного образца из сплава на основе TiNi. Микрофото: а-увеличение х 885; б-увеличение х 7050

Способ создания БТ включает рассечение трахеи после предварительного иссечения предлежащих к трахее тканей с целью создания пологой поверхности стенок трахеостомы. Ушивание ее стенок производится непрерывным обвивным швом с диаметром стежка 6-8 мм.

На рисунке 4 представлена широко зияющая бесканюльная трахеостома, сформированная с применением никелид-титановых нитей.

Рисунок 4. Больной Ц., 54 года, диагноз: хронический постреанимационный рубцовый стеноз трахеи.

Бесканюльная трахеостома с сохраненной гортанью (двенадцатый месяц наблюдения)

Компрессионное устройство, применяющееся для пластического закрытия бесканюльной трахеостомы с размерами площади более 2 см2, представлено в виде бобины, образованной проволочной спиральной пружиной из никелида титана с плотно прилегающими друг к другу витками. Шеечная часть бобины при этом представлена цилиндрической спиралью, а щеки бобины - плоскими спиралями. В центре рисунка 5 компрессионное устройство изображено в измененном виде вследствие эффекта памяти формы.

Рисунок 5. Компрессионное устройство с эффектом памяти формы

На рисунке 6,а приведено схематическое изображение БТ в боковой проекции. В просвет бесканюльной трахеостомы помещается компрессионное устройство, диаметр шеечной части которого меньше просвета трахеостомы. Компрессионное устройство устанавливается в просвете трахеостомы введением его в распрямленном виде. Согреваясь тканями трахеи и выдыхаемым воздухом, устройство приобретает первоначальную конфигурацию, плотно сдавливая края трахеостомы щеками бобины благодаря эффекту памяти формы (рисунок 6,6). Ткани реагируют на механическое воздействие, оказываемое компрессионным устройством, ростом рубцовой ткани, которая уменьшает размеры дефекта до размеров, ограничивающихся шеечной частью бобины (4-6 мм), в течение 10-14 суток (рисунок 6,в).

Компрессионное устройство удаляется из просвета трахеостомы также за счет принципа эффекта памяти формы путем охлаждения его стерильным физиологическим раствором. Уменьшенная в размерах БТ закрывается наложением кисетного шва сверхэластичной никелид-титановой нитью без применения опорных имплантатов (рисунок 6,г). Схематичное изображение пластически закрытой трахеостомы показано на рисунке 6,д. При закрытии БТ площадью менее 2 см2 компрессионное устройство не применяется, БТ закрывается наложением кисетного шва никелид-титановой нитью после деэпидермизации ее краев (патент РФ № 2230529).

1ТПТ1

M.i ,u дао

J с

Рисунок 6. Схема этапов метода закрытия бесканюльной трахеостомы

Результаты исследования обрабатывались с использованием пакета прикладных программ 8Ш1зйса 6.0 (БШзой, США). Вычислялись среднее арифметическое (М), ошибка среднего (/я). Между группами достоверность различий рассчитывали по методу Манна - Уитни, внутригрупповые сравнения производились по методу Вилкоксона. Значимыми считали различия прир < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования состояния больных после пластического закрытия БТ или дефекта трахеи

В основной группе стенозирование трахеостомы составило 5,8 % к третьему месяцу наблюдения, в группе сравнения - 23,3 % к двенадцатому месяцу. Причиной стенозирования просвета трахеостомы в основной группе больных было разрастание рубцовой ткани вследствие развития краевого некроза стенок трахеи и кожи у двух больных, подвергшихся лучевой терапии.

Дыхательную функцию БТ определяли по данным спирографии. Исследовались показатели FEV,, индекс Тиффно, PEF. При статистических расчетах между исследуемыми группами получена статистически значимая разница {р < 0,05). У больных основной группы показатели соответствовали условной норме и умеренным нарушениям дыхательной функции

трахеостомы, у пациентов сравнительной группы показатели соответствовали умеренным и значительным нарушениям по Белову A.A. с соавт. (2003).

При внутригрупповых исследованиях дыхательной функции БТ показатель FEV) в сроки до 6 месяцев снижался в обеих исследуемых группах больных (р < 0,05) (рисунок 7). Стабилизация показателей FEVb ИТ и PEF дыхательной функции БТ наступила в обеих группах в период с 6 до 12 месяцев (р < 0,05).

14 суток 1 мес. Змее. бмес. 12мес.

Рисунок 7. Показатели динамики FEV] внутри групп ( * - статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения

(р < 0,05))

Размеры площади БТ у больных исследуемых групп анализировались сразу после операции, на 14-е сутки, через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Площади БТ рассчитывались в квадратных сантиметрах (см2). На 14-е сутки после операции получена большая площадь БТ у больных сравнительной группы по отношению к основной (р < 0,05). В сроки наблюдения с одного до 12 месяцев получены большие размеры площади БТ у больных основной исследуемой группы (р < 0, 05).

Внутригрупповой анализ основной исследуемой группы показал уменьшение площади БТ от момента завершения операции до трех месяцев наблюдения (р < 0,05). Также уменьшение площади БТ получено от 3 до 12 месяцев (р < 0,05). Внутри сравнительной группы уменьшение площади БТ отмечено от момента завершения операции до 3 месяцев наблюдения

(р < 0,05), уменьшение площади БТ получено также от 3 до 12 и от 6 до 12 месяцев (р < 0,05).

Таким образом, стабилизация размеров площади БТ в основной исследуемой группе отмечена в более ранние послеоперационные сроки, чем в сравнительной изучаемой группе (рисунок 8).

□ основная И сравнительная

После 14 суток 1 мес. Змее. бмес. 12мес. операции

Рисунок 8. Показатели площади трахеостом в динамике внутри групп ( * - статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения {р < 0,05))

Анализ морфологической картины тканей БТ у больных основной исследуемой группы в динамике к третьему месяцу наблюдения: имеются признаки развития рубцовой ткани, покрытой эпидермисом, что подтверждает завершение процессов регенерации в области сформированной БТ.

Результаты исследования состояния больных после пластического закрытия БТ или дефекта трахеи

Анамнестически в основной исследуемой группе затруднение дыхания при физической нагрузке отмечали двое пациентов (8 %) до 14 суток. При использовании классических методов лечения двое больных (20 %) отмечали затруднение дыхания до 12 месяцев. В сравнительной группе несостоятельность шва и трахеальные свищи возникли у трех больных (30 %) к 14-м суткам. К месяцу наблюдения трахеальные свищи и

несостоятельность швов удалось купировать консервативными методами лечения.

При эндотрахеоскопическом обследовании больных основной исследуемой группы через три месяца зарегистрирована небольшая гиперемия тканей со стороны просвета трахеи у 4 больных (16 %). У больных сравнительной исследуемой группы отмечалось образование корок, рост волос с наличием отделяемого в пяти случаях (50 %), флотирование послеоперационного рубца у трех пациентов (30 %) за весь период наблюдения.

При изучении дыхательной функции трахеи спирографические показатели FEV] ИТ и PEF больных основной группы были выше показателей больных сравнительной группы (р < 0,05) и соответствовали условной норме по Белову A.A. с соавт. (2003).

При внутригрупповом анализе спирограмм показатель PEF в основной исследуемой группе достоверно достиг стабильности к шестому месяцу наблюдения (р < 0,05). В сравнительной группе больных стабилизация показателя наступила к 12-му месяцу наблюдения (р <0,05) (рисунок 9).

э основная з сравнительная

12 мес.

Рисунок 9. Показатели динамики РЕР внутри групп (* - статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения (р < 0,05))

Анализ морфологической картины тканей трахеи представлен в клиническом примере.

В биоптате имеется псевдомногослойный мерцательный эпителий респираторного типа, гомологичный для данного анатомического отдела

верхних дыхательных путей. Продолжающуюся структурную, клеточную и функциональную дифференцировку эпителиальной пластинки можно расценивать как завершающий этап репаративной регенерации раневого процесса (рисунок 10).

Рисунок 10. Больной Г., 25 лет. Диагноз: посттравматический стеноз трахеи. Бесканюльная трахеостома. Состояние после пластического закрытия трахеостомы (третий месяц наблюдения).

Окраска гематоксилин-эозином, увеличение х 400

Таким образом, методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичных имплантационных материалов из никелида титана технически просты, повышают клинические и функциональные результаты в сравнении с традиционными хирургическими вмешательствами, позволяют снизить послеоперационные осложнения и сократить сроки хирургической и функциональной реабилитации при стенозах гортани и трахеи.

ВЫВОДЫ

могут быть использованы биосовместимые конструкции и материалы из никелида титана, биологическая инертность и проницаемая пористая структура которых способствует хорошей интеграции с тканями трахеи.

2. Разработанный метод формирования бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичного шовного материала из никелида титана обеспечивает стабилизацию заданных параметров трахеостомы и адекватную респираторную функцию непосредственно после операции без применения трахеальных канюль.

3. Предложенный метод пластического закрытия трахеостомы и дефектов трахеи с использованием сверхэластичной никелид-титановой нити и компрессионного устройства с памятью формы обеспечивает надежную герметизацию и функциональную состоятельность просвета трахеи.

4. Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичных имплантационных материалов из никелида титана по клиническим данным, результатам оптико-эндоскопического и морфологического исследований послеоперационной регенерации тканей, сохранности респираторной функции в отдаленном послеоперационном периоде обеспечивают эффективное функционирование трахеостомы и трахеи.

5. Пластика трахеостомы с применением разработанных нами методов позволяет уменьшить количество ранних и поздних послеоперационных осложнений, сократить сроки хирургической и функциональной реабилитации больных с посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Создание бесканюльной трахеостомы с применением эластичных проницаемых никелид-титановых нитей целесообразно выполнять больным с посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи, обреченным на продолжительное трахеальное канюленосительство.

2. Предложенную методику формирования бесканюльной трахеостомы рекомендуется использовать на этапах ларинготрахеопластики, для выполнения трахеопищеводного шунтирования и логовосстановительного лечения больным с удаленной гортанью.

3. При пластическом закрытии трахеостомы для профилактики возникновения втянутого в просвет трахеи и флотирующего рубца, не обеспечивающего нормальное функционирование трахеи, следует применять компрессионное устройство с памятью формы из никелида титана и никелид-титановые нити с пористой оболочкой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дармаков В.В. Акустические и фонационные характеристики звуков речи у больных после выполнения реконструктивных операций на гортани и трахее / В.В. Дармаков, В.Ю. Павлов // Заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей : Юбилейный сборник научных трудов симпозиума, посвященного 10-летию Ассоциации фониатров и фонопедов. -Москва, 2001.-С. 104-106.

2. Исаев П.Ю. Реконструктивная хирургия гортани и трахеи с использованием материалов со свойствами сверхэластичности и памяти формы / П.Ю. Исаев, В.Ю. Павлов // Современная техника и технологии : труды 8-й Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. - Томск, 2002. - Т. 2. - С. 67-69.

3. Закрытие дефектов трахеи с использованием компрессионных устройств и нитей из никелида титана / В.Ю. Павлов, A.B. Староха, B.C. Богомягков, В.В. Дармаков, М.Р. Мухамедов, В.В. Овчаренко //Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии. - Томск, 2003. - С. 37-39.

4. Использование сверхэластичной нити из никелида титана для ушивания глотки при удалении гортани / М.Р. Мухамедов, В.Э. Гюнтер, З.Д. Кицманюк, ЕЛ. Чойнзонов, В.Ю. Павлов, В.В. Ширяев // Проблемы реабилитации в оториноларингологии и актуальные вопросы фониатрии : труды Всероссийской конференции с международным участием. - Самара, 2003.-С. 452-453.

5. Новые технологии на основе пористого никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани / М.Р. Мухамедов, З.Д. Кицманюк, ЕЛ. Чойнзонов, В.Э. Гюнтер, О.В. Черемисина, Л.Н. Балацкая, В.Ю. Павлов // Проблемы реабилитации в оторино-

ларингологии и актуальные вопросы фониатрии : труды Всероссийской конференции с международным участием. - Самара, 2003. - С. 533-535.

6. Использование эндоскопической видеосистемы «Karl Storz» при реабилатации больных на различных этапах ларинготрахеопластики /

A.B. Староха, В.Ю. Павлов, М.В. Шилов, B.C. Богомягков // Проблемы реабилитации в оториноларингологии и актуальные вопросы фониатрии : труды Всероссийской конференции с международным участием. - Самара, 2003.-С. 558-559.

7. Методика создания стойкой трахеостомы с использованием сверхэластичных материалов с памятью формы / В.Ю. Павлов, М.Р. Мухамедов, A.B. Староха, В.В. Дармаков // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф.

B.Э. Гюнтера. - Томск, 2004. - С. 202-205.

8. Имплантаты с памятью формы в реконструктивной хирургии гортани и трахеи / В.В. Дармаков, В.Э. Гюнтер, В.Ю. Павлов, Н.Э. Бойкова, P.C. Аразов // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В.Э. Гюнтера. - Томск, 2004. -

C. 222-224.

9. Использование криоаппликаторов на основе пористого никелида титана для создания бесканюльной трахеостомы / М.Р. Мухамедов, В.Э. Гюнтер, EJ1. Чойнзонов, Л.Н. Балацкая, В.В. Ширяев, В.Ю. Павлов // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В.Э. Гюнтера. - Томск, 2004. - С. 288-291.

10. Реабилитация дыхательной функции при реконструктивных вмешательствах на гортани и трахее с использованием биосовместимых материалов / A.B. Староха, В.В. Дармаков, В.Ю. Павлов, Е.С. Смолина // Тезисы докладов 5-го Сибирского физиологического съезда : Бюллетень Сибирской медицины. - 2005. - Т. 4. - Приложение 1. - 47 с.

11. Новая технология формирования и пластики бесканюльной трахеостомы / В.Ю. Павлов, A.B. Староха, В.В. Дармаков, М.Р. Мухамедов // Материалы 17-го Всероссийского съезда оториноларингологов. - СПб., 2006.-С. 208-209.

12. Хирургическая реабилитация больных раком гортани с использованием биоадаптивных имплантатов / М.Р. Мухамедов, ЕЛ. Чойнзонов, В.Э. Гюнтер, В.Ю. Павлов, Н.В. Васильев // Российская оториноларингология. - 2008. - № 2. - С. 409-416.

13. Использование биоадаптивных имплантатов на основе никелида титана в реконструктивной хирургии у больных злокачественными образованиями головы и шеи / М.Р. Мухамедов, ЕЛ. Чойнзонов, В.Э. Гюнтер, Н.В. Васильев, В.Ю. Павлов // Материалы 5-го съезда онкологов и радиологов СНГ. - Ташкент, 2008. - С. 163.

14. Создание бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичной нити из никелида титана / В.Ю. Павлов, А.В. Староха, М.Р. Мухамедов, ЕЛ. Чойнзонов, Е.Б. Букреева, О.В. Черемисина, В.Э. Гюнтер, В.В. Дармаков // Сибирский онкологический журнал. - 2008. -№2.-С. 76-79.

15. Морфологическая оценка пластики трахеостом с использованием материалов на основе никелида титана / М.Р. Мухамедов, В.Ю. Павлов, Н.В. Васильев, А.В. Староха, В.Э. Гюнтер // Имплантаты с памятью формы. -2008.-№1-2.-С. 47-51.

16. Reconstructive surgery of larynx and trachea with the use of biomaterials and new class Implants / V.V. Darmakov, V.Yu. Pavlov, A.P. Vahmjanin, M.V. Lekishvili // Shape Memory Biomaterials and Implants : Proceeding of International Conference (Tomsk, Russia, 2001). - Tomsk, 2001. - P. 194-195.

Изобретения

1. Пат. 2226991 Российская Федерация, МПК7 А 61 В 17/00. Способ создания трахеостомы / М.Р. Мухамедов, В.Э. Гюнтер, З.Д. Кицманюк, В.Ю.Павлов, ТЛ.Чекалкин, А.В.Староха. - № 2002119329 ; заявл. 17.07.2002 ; опубл. 20.04.2004, Бюл. № 11.

2. Пат. 2230529 Российская Федерация, МПК7 А 61 F 2/04. Способ закрытия дефекта трахеи и осуществления первого этапа способа / В.Ю. Павлов, В.Э. Гюнтер, В.В. Дармаков, А.В. Староха, М.Р. Мухамедов, А.В. Проскурин, В.В. Овчаренко. - № 2002119328 ; заявл. 17.07.2002; опубл. 20.06.2004, Бюл. № 17.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БТ - бесканюльная трахеостома ИТ - индекс Тиффно

ХТК - хронический трахеальный канюленоситель РЕУ] - объем форсированного выдоха в 1 секунду N¡11 - никелид титана РЕР - пиковый объем скорости выдоха

Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100. Заказ 1220. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники. 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40.

Оглавление диссертации Павлов, Владимир Юрьевич :: 2009 :: Новосибирск

Список принятых в диссертации сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные достижения и проблемы при формировании и пластическом закрытии бесканюльной трахеостомы в лечении больных с посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи.

1.2. Пористые проницаемые нити и компрессионное устройство из никелида титана — перспективные имплантационные материалы для реконструктивной и восстановительной хирургии гортани и трахеи.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика и подготовка имплантационного материала к применению.

2.3. Методы формирования бесканюльной трахеостомы.

2.3.1. Формирование бесканюльной трахеостомы у пациентов с сохраненной гортанью с использованием нити из никелида титана.

2.3.2. Формирование бесканюльной трахеостомы у хронического трахеального канюленосителя с сохраненной гортанью с использованием нити из никелида титана.

2.3.3. Формирование бесканюльной трахеостомы после ларингэктомии с использованием нити из никелида титана.

2.3.4. Формирование бесканюльной трахеостомы у хронического трахеального канюленосителя с удаленной гортанью с использованием нити из никелида титана.

2.4. Метод пластического закрытия бесканюльной трахеостомы и дефекта трахеи.

2.5. Специальные методы исследования.

2.5.1. Исследование дыхательной функции трахеостомы.

2.5.2. Исследование площади трахеостомы.

2.5.3. Исследование дыхательной функции трахеи.

2.5.4. Исследование состояния тканей трахеостомы.

2.5.5. Эндоскопическое исследование трахеи.

2.5.6. Микробиологическое изучение отделяемого трахеостомы.

2.5.7. Исследование морфологического материала тканей области трахеостомы и трахеи.

2.6. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Результаты исследования больных — хронических трахеальных канюленосителей.

3.2. Результаты динамического исследования больных с бесканюльной трахеостомой.

3.3. Результаты исследования больных после пластического закрытия бесканюльной трахеостомы или дефекта трахеи.

Резюме.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Павлов, Владимир Юрьевич, автореферат

Актуальность проблемы определяется совершенствованием хирургических методов лечения посттравматических и опухолевых стенозов гортани и трахеи — одной из важнейших проблем современной оториноларингологии и онкологии [59, 92, 195].

Актуальность темы подтверждается устойчивым ростом в последние десятилетия хронических «стенотических» заболеваний гортани и трахеи. Больные со стенозами гортани и трахеи составляют до 7,7 % пациентов оториноларингологических стационаров [18, 39, 58, 159, 175, 215]. Нарушение нормального физиологического дыхания через естественные дыхательные пути способствует возникновению многих патологических состояний организма человека. У больных с хроническими стенозами гортани и трахеи неизбежно развиваются нарушения со стороны деятельности нервной, дыхательной, кроветворной, сердечно-сосудистой систем и т. д., что определено особенностями адаптации организма. Подобные изменения при длительно существующих стенозах носят необратимый характер и определяют самостоятельную нозологическую форму - «стенотическую» болезнь [9, 34, 88, 100, 117]. Кроме того, стойкие стенозы гортани и трахеи усугубляют течение имеющихся у человека острых и хронических заболеваний. Являясь фоновым синдромом, они способствуют возникновению многих тяжелых нозологий: пневмоний, бронхитов, легочного сердца и т. д. [34, 59, 133, 214, 220, 229]. Без проведения адекватной терапии стенозы этих органов нередко приводят к летальному исходу больных. Причинами летальности могут быть как асфиксия, так и осложнения, связанные с особенностями протекания «стенотической» болезни и сопряженных с ней заболеваний [6, 117, 126, 127, 161, 208, 232]. Одним из этапных или основных методов лечения заболеваний, обусловленных стойким нарушением дыхательной функции гортани и трахеи посттравматической и опухолевой этиологии, является операция трахеостомия». В большинстве случаев вскрытое трахеи завершается введением в ее просвет различных по форме и химической принадлежности трахеостомических канюль и гортанно-трахеальных протезов [94, 126, 127, 134, 136, 146, 151, 173]. Трахеальное канюленосительство у больных с хроническими стенозами гортани и трахеи оправдано при непродолжительных сроках лечения [82, 104, 106, 138, 165, 166, 170, 195]. При длительной хирургической и функциональной реабилитации больного, а также при невозможности восстановления адекватного дыхания через естественные воздухопроводящие пути показано создание стойко зияющей бесканюльной трахеостомы [45, 81, 88, 97, 228, 234, 236]. По мнению многих авторов [52, 85, 126, 205, 208, 235, 237], у больных с продолжительным трахеальным канюленосительством снижается качество жизни. Хроническое трахеальное канюленосительство является причинным фактором развития многочисленных признаков ипохондрии, депрессии, психастении и невротической триады [96, 108].

Постоянное наличие канюли в трахеостоме приводит к развитию различных осложнений [68, 72, 134, 155, 160, 162, 222]. Наиболее частыми осложнениями являются дислокация, окклюзия и аспирация канюли, трахеомаляция, хондроперихондрит гортани и трахеи. Постоянная травматизация тканей канала трахеостомы и трахеи поверхностями трахеальных канюль и других гортанно-трахеальных протезов вызывает их инфицирование. Трахеобронхиальные выделения, раздражая кожу области трахеостомы, вызывают явления дерматита, нередко с развитием грубых трофических и келоидных рубцов. Подобные процессы создают косметические сложно устранимые дефекты на передней поверхности шеи. Приступы кашля, характерные при наличии инородных тел в дыхательных путях, которыми являются трахеальные канюли, многократно смещая их поверхности, способствуют росту грануляционной ткани и возникновению рубцов, вторично суживающих просвет органа. Длительное трахеальное канюленосительство приводит к возникновению бронхиальной и легочной инфекций [98, 106, 127, 158, 204, 217]. Трахеальное канюленосительство препятствует проведению логовосстановительного лечения, а также использованию трахеопищеводных шунтов у ларингэктомированных больных [81, 85, 110, 165, 204, 223]. Грозным осложнением трахеостомии, когда зияние трахеостомы длительное время поддерживается трахеальными канюлями, может быть развитие некроза стенки трахеи. Анатомическая близость трахеи с магистральными кровеносными сосудами шеи и грудной клетки не исключает развитие массивных, смертельных кровотечений по причине аррозии и перфорации их стенок [99, 191].

Для профилактики осложнений, связанных с хроническим трахеальным канюленосительством, и улучшения качества жизни больных показано создание бесканюльных трахеостом. Формирование бесканюльных трахеостом необходимо также на этапах ларинготрахеопластики и в качестве самостоятельных методов лечения посттравматических и опухолевых заболеваний гортани и трахеи.

Отмеченный в последние годы прогресс в хирургическом лечении посттравматических и опухолевых нозологий гортани и трахеи достигнут внедрением щадящих эндоскопических и органосохраняющих оперативных вмешательств на гортани и трахее, а также патогенетически мотивированной реконструкцией их стенок, в том числе трахеостомы [54, 97, 146, 151].

В настоящее время существуют два основных методологических подхода по формированию бесканюльных трахеостом. Первый подход предусматривает выполнение различных методов - от фенестрации трахеи до использования местных тканей путем их мобилизации (кожа, фасции, мышцы, костная ткань, слизистая оболочка трахеи и т.д.) и фиксации традиционными шовными материалами [59, 105, 135, 138, 174, 221, 227, 229]. Применяющиеся в настоящее время методы и шовные материалы с целью создания бесканюльной трахеостомы не всегда отвечают необходимым клиническим требованиям [54, 94, 98, 180, 185, 234]. Другой подход для создания ригидной каркасности стенок трахеостомы с целью обеспечения стойкого зияния ее просвета предусматривает имплантирование в область трахеостомы разнообразных по форме, химической и биологической природе протезов-имплантатов [53, 75, 80, 112, 136, 164, 230].

Не менее важной проблемой является пластическое закрытие существующих трахеостом. Хирургическая реабилитация больных с наличием хронических стенотических процессов в гортани и трахее посттравматической и в некоторых случаях опухолевой этиологии осуществляется в несколько этапов. Заключительным этапом является пластическое закрытие (пластика) трахеостомы [12, 17, 145, 196, 198]. Существующие в настоящее время способы пластического закрытия бесканюльной трахеостомы основаны на принципе многослойного ушивания дефекта органа с погружным кожным лоскутом, который формирует внутреннюю поверхность передней стенки трахеи [145, 198]. Морфофункциональные особенности погружного кожного лоскута значительно отличаются от слизистой оболочки трахеи. Поверхностный слой кожного лоскута состоит из эпидермиса, лишенного функций, характерных для слизистой оболочки трахеи, покрытой мерцательным эпителием, что способствует развитию осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах [58, 145, 196]. Для пластического закрытия трахеостом больших размеров необходимо использование различных имплантатов и эндопротезов, выполняющих опорную функцию. Применяемые имплантаты из биополимеров, аллокости, гомо- и лиофилизированного хрящей не всегда отвечают необходимым требованиям. Ослабление фиксации имплантата, чувствительность к инфекции, антигенная активность и сложности интраоперационной механической обработки создают ряд трудностей, влияющих на выбор метода лечения [75, 145, 196, 198, 224].

Важным условием среди прочих требований является биомеханическая совместимость имплантата с тканями организма. Такими свойствами обладает новый класс материалов на основе никелида титана [23, 77].

Отвечая свойствам сверхэластичности, материал не разрушается и не отторгается тканями в условиях многократных механических воздействий и знакопеременных деформаций [23, 115, 201, 226]. Имплантаты из никелида титана обладают высокой коррозионной стойкостью при нахождении длительное время в тканях организма [50]. Никелид титана, имеющий пористую структуру, выгодно отличается от других материалов наличием высокой степени проницаемости и смачиваемости биологическими жидкостями организма и лекарственными препаратами, обеспечивает благоприятные условия для врастания в поры тканевых структур, стабильную регенерацию клеток и надежную фиксацию с тканями организма [56, 74, 77, 103]. Создаваемое в никелид-титановом имплантате депо антибиотика обеспечивает эффективную локальную концентрацию препарата и снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений [55]. Описанными свойствами обладают различные изделия из никелида титана, которые могут быть в виде пластин, конструкций, гранул, нитей, сеток и т. д. [23, 29].

С учетом вышеизложенного программа данной работы предполагает проведение исследований по обоснованию возможности использования сверхэластичных имплантационных материалов из никелида титана для формирования и пластического закрытия бесканюльной трахеостомы при лечении посттравматических и опухолевых стенозов гортани и трахеи.

Цель работы: разработать и оценить эффективность применения бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичных материалов из никелида титана у больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи.

Задачи исследования

1. Проанализировать современные методологические подходы формирования и пластического закрытия трахеостомы с обоснованием выбора методов и материалов на этапах ларинготрахеопластики и клинической реабилитации больных с посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи.

2. Научно обосновать и провести клиническую апробацию методов пластики трахеостомы при посттравматических стенозах и опухолевых поражениях гортани и трахеи с применением сверхэластичных материалов из никелида титана.

Научная новизна

Впервые разработаны методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичной нити и компрессионного устройства из никелида титана (патенты РФ на изобретения № 2226991, № 2230529) и проведена их клиническая апробация.

Научно-практическая значимость работы

Повышение эффективности хирургического лечения больных со стенозами гортани и трахеи происходит за счет разработанных новых методов формирования и пластики бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичных имплантационных материалов из никелида титана. Применение при формировании бесканюльной трахеостомы сверхэластичной нити из никелида титана обеспечивает стабильное поддержание заданного просвета трахеостомы, является минимально травматическим хирургическим методом лечения, исключает применение трахеальных канюль и других гортанно-трахеальных протезов с момента операции и провоцируемые ими осложнения. Применение при формировании бесканюльной трахеостомы сверхэластичной нити из никелида титана обеспечивает создание по периметру трахеостомы мягкого рубцово-нитяного каркаса, обеспечивающего стабильное поддержание заданного просвета трахеостомы. Использование при пластическом закрытии бесканюльной трахеостомы и дефектов трахеи сверхэластичной нити и компрессионного устройства из никелида титана обеспечивает надежную герметизацию просвета трахеи и ее высокую функциональную состоятельность на заключительном этапе хирургической и функциональной реабилитации больных со стенозами гортани и трахеи.

С внедрением предложенных медицинских методов сократилась продолжительность лечения и улучшились результаты реабилитации больных с посттравматическими и опухолевыми заболеваниями гортани и трахеи.

Положения, выносимые на защиту

1. Формирование бесканюльной трахеостомы никелид-титановой нитью обеспечивает достаточный для свободного дыхания и выполнения адекватного трахеопищеводного протезирования просвет.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в лечебную практику оториноларингологического отделения Городской больницы № 3 г. Томска, клиники Томского филиала Научно-клинического центра оториноларингологии Росздрава, отделения опухолей головы и шеи Научно-исследовательского института онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Теоретические и практические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре оториноларингологии и онкологии Сибирского государственного медицинского университета Росздрава (г. Томск).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международной конференции «Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы» (Томск, 2001); XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006); в Томском областном обществе онкологов (2006); на конференции «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск,

2007); V съезде онкологов и радиологов СНГ (Ташкент, 2008); заседаниях Томского областного общества оториноларингологов (2001—2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них две в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией, и два патента РФ на изобретения.

Личный вклад автора Весь клинический материал исследвования собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в процедуре патентования изобретений. Разработка компрессионного устройства выполнена на базе ПИИ медицинских материалов Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете при непосредственном участии доктора физико-математических наук профессора Виктора Эдуардовича Гюнтера.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы основного текста, выводы, практические рекомендации и список литературы. Список литературы содержит 237 источников, из них 145 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 22 таблицами. Диссертационная работа выполнена по плану НИР Сибирского государственного медицинского университета.

Заключение диссертационного исследования на тему "Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы в лечении и реабилитации больных посттравматическими и опухолевыми стенозами гортани и трахеи"

Ill Выводы

1. Функциональный исход пластики трахеостомы при опухолевых и посттравматических повреждениях гортани и трахеи определяется формированием достаточного просвета трахеостомы и трахеи. Для хирургической и функциональной реабилитации больных с хроническими стенозами гортани и трахеи могут быть использованы биосовместимые конструкции и материалы из никелида титана, биологическая инертность и проницаемая пористая структура которых способствует хорошей интеграции с тканями трахеи.

2. Разработанный метод формирования бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичного шовного материала из никелида титана обеспечивает стабилизацию заданных размеров просвета трахеостомы и адекватную респираторную функцию непосредственно после операции без применения трахеальных канюль.

4. Методы формирования и пластики бесканюльной трахеостомы с использованием сверхэластичных имплантационных материалов из — никелида титана по клиническим результатам, данным динамики оптико-эндоскопического и морфологического исследований послеоперационной регенерации тканей, сохранности респираторной функции в отдаленном послеоперационном периоде обеспечивают эффективное функционирование трахеостомы и трахеи.

Практические рекомендации

2. Предложенный метод формирования бесканюльной трахеостомы рекомендуется использовать на этапах ларинготрахеопластики, для выполнения трахеопищеводного шунтирования и логовосстановительного лечения больным с удаленной гортанью.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Павлов, Владимир Юрьевич

1. Абдуллаев, Н.Н. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и трахеи / Н.Н. Абдуллаева, К.А. Ходжаева// Вестник оториноларингологии. 2002. - № 4. - С. 8-10.

2. Авилова, О.М. Травмы трахеи / О.М. Авилова, З.А. Василевская // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1972. № 6. - С. 65-68.

3. Амйров, Ф.Ф. Реконструктивные операции на трахее и бронхах / Ф.Ф. Амиров. Ташкент : Медицина, 1978. - 245 с.

4. Арапов, Д.А. Трахеостомия в современной клинике / Д.А. Арапов, Ю.В. Исаков. М. : Медицина, 1974. - 207 с.

5. Ашур Набиль Исхак. Роль стойкой трахеостомии в профилактике бронхолегочной патологии у трахеотомированных больных / Ашур Набиль Исхак // Вестник гигиены, эпидемиологии. 2001. - Т. 5, №2. -С. 272- 274.

6. Ашур Набиль Исхак. Функция внешнего дыхания у больных с трахеостомией / Ашур Набиль Исхак // Журнал ушных, носовых и горловых болезней . 2002. - № 6. - С. 51- 56.

7. Балацкая, Л.Н. Речевая реабилитация больных раком гортани / Л.Н. Балацкая, М.Р. Мухамедов, З.Д. Кицманюк // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 2 - 3. - С. 57.

8. Балацкая, JI.H. Речевая реабилитация и качество жизни после лечения больных опухолями головы и шеи : автореф. дис. . д-ра биол. наук / Л.Н. Балацкая. Томск, 2001. - 42 с.

9. Бальженемаева, Л.Р. Гипоксические состояния и их коррекция средствами природного происхождения : автореф. дис. . канд. биол. наук / Л.Р. Бальженемаева. Улан-Удэ, 2002. - 31 с.

10. Банарь, И.М. Гомопластика дефектов шейного отдела трахеи трансплантатами, консервированными в растворах формалина низкихконцентраций : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Бондарь. -Кишинев, 1973. 23 с.

11. П.Белов, А.А. Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней // А.А. Белов, Ю.А. Данилогорская, А.А. Лакшин / М. : Русский врач, 2003. 106 с.

12. Битюцкий, П.Г. Функционально щадящие операции при комбинированном лечении рака гортани / П.Г. Битюцкий // Медицинская консультация. 2000. - № 4. - С. 15- 45.

13. Богомильский, Р.Д. Применение марлекса при пластическом устранении трахеостом у детей / Р.Д. Богомильский // Вестник оториноларингологии. 1968. - № 5. - С. 85-89.

14. Бокштейн, Я.С. Восстановительная хирургия при стойких стенозах гортани и трахеи // Боевые повреждения уха, носа и горла / Я.С. Бокштейн. -М., 1948.-С. 215-247.

15. Бокштейн, Я.С. Злокачественные опухоли гортани // Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода / Я.С. Бокштейн. М., 1954.-С. 444-504.

16. Бокштейн, Я.С. Пластика ларинготрахеальных стом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Я.С. Бокштейн. М., 1941. - 22 с.

17. Бокштейн, Я.С. Хирургическое лечение стойких сужений гортани и трахеи : автореф. дис. д-ра мед. наук / Я.С. Бокштейн. М., 1947. - 26 с.

18. Быстренин, А.В. Хирургическая тактика при хроническом стенозе гортани и трахеи : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Быстренин. М., 2001.-26 с.

19. Воячек, В.И. Трахеостомия / В.И. Воячек // Вопросы практической оториноларингологии. М., 1930. - С. 155-165.

20. Выренков, Ю.Е. Реакция стенки трахеи на различный шовный материал / Ю.Е. Выренков // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1965. - № 2. - С. 56-59.

21. Гамбург, Ю.Л. Экстренная трахеостомия при злокачественных опухолях гортани и гортаноглотки / Ю.Л. Гамбург, С.Б. Шахсуварян, М.З. Грирорашвили // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1982.-№2.-С. 20-24.

22. Гюнтер, В.Э. Деформационная циклостойкость медицинских сплавов с памятью формы / В.Э. Гюнтер, М.Н. Матюнин, Л.А. Монасевич // Имплантаты с памятью формы : материалы Рос. конф. Томск, 1992. -С. 42-44.

23. Гюнтер, В.Э. Искусственные материалы и проблемы их совместимости с тканями организма /В.Э. Гюнтер // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В.Э. Гюнтера. -Томск : Изд-во «НЛП» МИЦ», 2006. 316 с.

24. Гюнтер, В.Э. Пористые проницаемые материалы с памятью формы в медицине /В.Э. Гюнтер, В.И. Итин, Л.А. Монасевич // Имплантаты с памятью формы : материалы конгресса международной ассоциации SME. -Новосибирск, 1993. С. 13-14.

25. Гюнтер, В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине : автореф. дис. . д-ра физ.- мат. наук / В.Э. Гюнтер. Томск, 1989. - 356 с.

26. Гюнтер, В.Э. Эффекты памяти формы и их применение в медицине /В.Э. Гюнтер, В.И. Итин, А.В. Староха. Новосибирск : Наука, Сиб. отд-ние, 1992. - 742 с.

27. Дайхес, Н.А. Применение биологических полимеров в оториноларингологии / Н.А. Дайхес, С.А. Искандеров, В.А. Заричанский //6 съезд оториноларингологов РСФСР : тезисы докладов. Оренбург, 1990. -С. 213-215.

28. Дармаков, В.В. Голосовая функция у больных после реконструктивных операций на гортани и трахее / В.В. Дармаков // Вопросы практической фониатрии. М., 1997.- С. 119-121.

29. Дарьялова, С.Л. Рак гортани / С.Л. Дарьялова, С.А. Сергеев // Избранные лекции по клинической онкологии / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М. : Медицина, 2000. - С. 736.

30. Дворниченко, В.В. Проблема реабилитации голосовой функции у ларингэктомированных больных / В.В. Дворниченко // Современная онкология. 2002. - Т. 4, № 3. - С. 115-117.

31. Ермаков, В.Н. Особенности функциональной диагностики хронических стенозов гортани и трахеи / В.Н. Ермаков // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - № 1. - С. 63-65.

32. Зенгер, В.Г. К вопросу о применении полипропиленовой сетки и тканевого биологического клея циакрин в пластике ларинготрахеальных дефектов / В.Г. Зенгер // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1968.-№ 1.-С. 59-61.

33. Зенгер, В.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения стенозов и дефектов гортани и трахеи с использованием аллопластических материалов / В.Г. Зенгер // Вестник оториноларингологии. 1969. - № 2. -С. 55-59.

34. Зенгер, В.Г. Повреждения гортани и трахеи / В.Г. Зенгер,

35. A.Н. Наседкин. М.: Медицина, 1991. - 240 с.

36. Зенгер, В.Г. Стенозы гортани и шейного отдела трахеи /

37. B.Г. Зенгер. Медицинская газета. - 2005. - № 25. - С. 8-9.

38. Злокачественные опухоли головы и шеи / З.Д. Кицманюк, E.JI. Чойнзонов, В.А. Новиков, В.В. Карасева. Томск : STT, 1998. -384 с.

39. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани /

40. A.И. Пачес, В.О. Ольшанский, B.JI. Любаев, Т.Х. Туок. М. : Медицина, 1988.-303 с.

41. Зотов, В.А. Применение имплантатов из никелида титана в хирургии грыж / В.А. Зотов, О.В. Востриков // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф.

42. B.Э. Гюнтера. Томск : ИПФ; НТЛ, 2004. - С. 285-288.

43. Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии / В.А. Ланшаков и др.. Томск : ИПФ ; НТЛ, 2004. - 232 с.

44. Использование пористых проницаемых материалов из никелида титана при оперативном вмешательстве на лобной и верхнечелюстных пазухах (клинико-экспериментальное исследование) / А.В. Староха и др. // Вестник оториноларингологии. 1990. - № 5. - С. 60-64.

45. Использование шовного материала из никелида титана в хирургии. Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и клинической онкологии / О.В. Докшин, О.А. Ивченко, А.В. Богоутдинова,

46. B.Э. Гюнтер // Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Томск, 2004.1. C. 128-129.

47. Итин, В.И. Электрохимическое поведение и коррозийная стойкость сплавов на основе никелида титана / В.И. Итин // Имплантаты с памятью формы : материалы конференции международной ассоциации SME. Новосибирск, 1993. - С. 5-6.

48. Калиткин, К.Н. Трахеостомия при травме и заболевании спинного мозга / К.Н. Калиткин. М., 1968. - С. 94-103.

49. Кирасирова, Е.А. Реабилитация больных с травматическими повреждениями гортани и трахеи различной этиологии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Кирасирова. М., 2004. - 35 с.

50. Клочихин, A.JT. Аутопластика как способ реконструкции просвета гортани и трахеи при обширных их поражениях различной этиологии /

51. A.JT. Клочихин, А.Е. Кашманов, Н.В. Ермаков // Материалы 5-й ежегодной Российской онкологической конференции. — М., 2001. С. 148.

52. Коврижных, В.В. Остеопластическая хирургия лобной пазухи с использованием функциональных сверхэластичных имплантатов с памятью формы : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Коврижных. -Новосибирск, 1999. 24 с.

53. Композитная нить из никелида титана и ее свойства / В.Э. Гюнтер,

54. B.Н. Ходоренко, В.В. Овчаренко, Г.В. Хатюшина, В. А. Кирш, П.Г. Сысолятин, Г.Ц. Дамбаев // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф. В.Э. Гюнтера. — Томск : ИПФ; НТЛ, 2004. С. 315-317.

55. Кротов, Ю.А. Хирургическая коррекция постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей (обзор литературы) /

56. Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев, О.Г. Соколова // Российская оториноларингология. 2005. - № 6(19). - С. 94-98.

57. Кубышкин, С.И. О последствиях некоторых современных методов трахеостомии / С.И. Кубышкин, В.А. Горбунов // Российская оториноларингология. 2004. - № 6(13). - С. 75-80.

58. Курилин, И.А. Филатовский стебель в оториноларингологии / И.А. Курилин, Н.Ф. Федун // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1975. - № 2. - С. 4-14.

59. Кусков, В.В. К вопросу о трахеотомии и трахеостомии / В.В. Кусков // Трахеотомия и трахеостомия : материалы 1-го Всесоюзного симпозиума. М., 1976. - С. 49-51.

60. Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и протезированием при раке гортани (клинические, методологические и функциональные аспекты) / В.О. Ольшанский, В.И. Чиссов, И.В. Решетов, В.В. Дворниченко, Е.Н. Новожилова. М.: РИЭЛ, 2004. - 183 с.

61. Лянде, B.C. К вопросу о первых операциях трахеотомии в отечественной хирургии / B.C. Лянде // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1961. - № 3. - С. 85-86.

62. Лянде, B.C. К технике трахеостомии в «оптимальном» месте / B.C. Лянде // Вестник оториноларингологии. 1957. - № 3. - С. 97-100.

63. Лянде, B.C. О трахеотомии без канюли / B.C. Лянде // Вестник оториноларингологии. 1947. — № 4. - С. 19-20.

64. Лянде, B.C. Современные представления о показаниях к горлосечению / B.C. Лянде // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1973. - № 6. - С. 69-74.

65. Лянде, B.C. Трахеотомия. Экспериментально-клиническое исследование : автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.C. Лянде. Ярославль, 1954. - 22 с.

66. Магеррамов, Р.Х. Пути улучшения результатов хирургического лечения Рубцовых стенозов трахеи после ларингэктомии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Х. Магеррамов. Ростов н/Д, 2007. - 22 с.

67. Матюнин, А.Н. Циклостойкость сплавов и имплантатов с памятью формы / А.Н. Матюнин, В.Э. Гюнтер // Имплантаты с памятью формы : материалы конгресса международной ассоциации SME. Новосибирск, 1993.-С. 15-16.

68. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы /

69. B.Э. Гюнтер и др.. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1998. - 488 с.

70. Миразизов, К.Д. К вопросу о профилактике хронического канюленосительства после трахеостомии / К.Д. Миразизов, В.П. Осипов // Материалы межобластной науч.-практ. конф. оториноларингологов : тезисы сообщений. М., 1977. - С. 204-206.

71. Мухаммедов, М.Р. Новые технологии в лечении и реабилитации больных раком гортани / М.Р. Мухамедов, Е.Л. Чойнзонов, Л.Н. Балацкая // Материалы 8-го Российского онкологического конгресса. М., 2004. -С. 136- 139.

72. Никелид титана. Материал нового поколения / В.Э. Гюнтер и др.. Томск : Изд-во МИЦ, 2006. - 296 с.

73. Новые материалы в реконструктивной ларинготрахеопластике / В.А. Горбунов, А.П. Вахмянин, Т.И. Викторова, М.В. Лекишвили // 16-й съезд оториноларинг. России : тез. докл. Минск, 2000. - С. 464-466.

74. Новые технологии в челюстно-лицевой хирургии на основе сверхэластичных материалов и имплантатов с памятью формы / П.Г. Сысолятин и др.. Томск : STT, 2001. - 290 с.

75. Оборин, Н.А. Первые операции трахеотомии в русской хирургии / Н.А. Оборин // Вестник оториноларингологии. 1958. - № 2. -С. 109-110.

76. Озинковский, В.В. Способ формирования трахеостомы при ларингэктомии /В.В. Озинковский, Г.А. Опанащенко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1992. - № 1. - С. 37-38.

77. Ольшанский, В.О. Восстановление голоса у больных раком гортани после ларингэктомии при помощи голосовых протезов / В.О. Ольшанский, Е.Н. Новожилова, В.В. Дворниченко // Сибирский онкологический журнал. 2003. - № 2. - С. 40-43.

78. Ольшанский, В.О. Голосовые протезы оптимальный способ реабилитации голосовой функции после ларингэктомии / В.О. Ольшанский, Е.Н. Новожилова, В.П. Дворниченко // Материалы 3-го съезда онкологов и радиологов СНГ. - Минск, 2004. - Ч. 2. - С. 15.

79. Опыт 3000 трахеостомий, произведенных в отделении реанимации больницы им. С.П. Боткина. Осложнения и их профилактика / В.Н. Фоломеев, Г.Н. Мещеряков, Е.Г. Ежова, А.Б. Панферова // Московский медицинский журнал. 2000. - № 12. - С. 38-40.

80. Особенности интеграции эндопротезов из пористого никелида титана с окружающими тканями у больных раком гортани после органосохранного хирургического лечения / М.Р. Мухамедов,

81. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.

82. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес. М. : Медицина, 2000.-479 с.

83. Перельман, М.И. Трахеостомия в большой хирургии трахеи / М.И. Перельман, Н.С. Королева // Трахеотомия и трахеостомия : материалы 1-го Всесоюзного симпозиума. М., 1976. - С. 76-80.

84. Перельман, М.И. Хирургия трахеи / М.И. Перельман. М. : Медицина, 1972. - 208 с.

85. Плужников, М.С. Хронические стенозы гортани / М.С. Плужников, М.А. Рябова, С.А. Карпищенко. СПб., 2004. - 206 с.

86. Полванов, Бозор. Влияние стенозов трахеи и гортани различной длительности на функцию и структуру сердца и легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / Бозор Полванов. М., 1986. - 22 с.

87. Применение Т-образной силиконовой трубки в хирургии трахеи / М.И. Перельман, М.С. Королева, Ю.В. Бирюков, В.Г. Зенгер, А.Я. Самохин // Вестник оториноларингологии. 1984. - № 3. - С. 45-50.

88. Радикальная хирургическая коррекция рубцовых стенозов гортани у детей / М.Р. Богомильский и др. // Вопросы современной педиатрии. -2005. Т. 4, Прил. № 1. - С. 52-53.

89. Реабилитация больных опухолями головы и шеи / Е.Л. Чойнзонов, Л.Н. Балацкая, З.Д. Кицманюк, М.Р. Мухамедов, С.В. Дубский. Томск : НТЛ, 2003. - 296 с.

90. Реабилитация больных после субтотальных резекций и экстирпаций гортани: методические рекомендации / В.В. Дармаков, Ю.С. Василенко, О.С. Орлова, Е.А. Кирасирова. М., 1998. - 13 с.

91. Реабилитация больных раком гортани / Т.А. Акетова, В.Л. Любаев, В.П. Бойков, Т.И. Грушина, Т.Д. Таращева // Вестник РОНЦ им. М.М. Блохина. 2003. - № 2. - С. 42-45.

92. Реконструктивные операции при стенозах гортани у детей / М.Р. Богомильский и др. // Вестник оториноларингологии. 2005. - № 3. -С. 13-16.

93. Русаков, М.А. Современные методы эндоскопического лечения Рубцовых стенозов трахеи / М.А. Русаков, В.Д. Паршин, А.А. Елезов // 3-я Московская конференция по торакальной хирургии : тезисы докладов. -М., 2005. -С. 107-110.

94. Сагалович, Б.М. Физиология и патология верхних дыхательных путей // Б.М. Сагалович. М.: Медицина, 1967. - 328 с.

95. Санжаровская, Н.К. Трахеостомия : методическое пособие для практических врачей / Н.К. Санжаровская. Волгоград, 1993. - 48 с.

96. Светышева, Ж.А. Многофункциональный подход к диагностике и лечению заболеваний трахеи и крупных бронхов различного генеза : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ж.А. Светышева. СПб., 1994. - 39 с.

97. Селезнев, К.Г. Клиническое обоснование терминов «стойкая» и «фиксированная» трахеостома / К.Г. Селезнев, Ашур Набиль, О.С. Окунь // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 2002. - № 4. - С. 44-48.

98. Селезнев, К.Г. Способ формирования стойкой трахеостомы / К.Г. Селезнев, Набиль Ашур, О.С. Окунь // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 2001. - № 3. - С. 155-156.

99. Селезнев, К.Г. Новый способ наложения стойкой трахеостомы / К.Г. Селезнев, Набиль Ашур, О.С. Окунь // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 2002. - № 3. - С. 39-43.

100. Смертельные кровотечения у больных с трахеостомой / Е.А. Дамир, Т.П. Бельская, В.Л. Кассиль, А.Ю. Аксельрод Т.С. Туниева // Трахеотомия и трахеостомия : материалы 1-го Всесоюзного симпозиума. -М., 1976.-С. 28-29.

101. Смирнов, Н.М. Реабилитация больных раком гортани после резекции и ларингэктомии. Проблема реабилитации в оториноларингологии / Н.М. Смирнов // Труды Всероссийской конференции с междунар. участием. Самара, 2003. - С. 463-464.

102. Сплавы с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер и др. -Томск : Изд-во Том. ун-та, 1986. 208 с.

103. Способ формирования трахеостомы при ларингэктомии /

104. B.Ю. Шахов, Н.П. Синеоков, В.И. Кочанов, В.П. Антонов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986. — № 4. — С. 79.

105. Староха, А.В. Новые технологии хирургического лечения риносинуситов с применением сверхэластичных имплантатов с памятью формы трахеи : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Староха. СПБ., 1998.-40 с.

106. Стенозы и дефекты гортани и трахеи / Д.И. Тарасов, С.Н. Лапченко, И.М. Банарь, В.А. Попа, И.И. Абабий. Кишинев, 1982. - 196 с.

107. Тарасенкова, Н.Н. Характер дыхательных и метаболических нарушений у больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии / Н.Н. Тарасенкова, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина // Вестник оториноларингологии. 2007. - № 4. - С. 26-29.

108. Трутнев, В.К. Трахеотомия / В.К. Трутнев. М. : Медгиз, 1954. -190 с.

109. Тымчук, С.Н. Реабилитация больных с распространенным раком гортани / С.Н. Тымчук, А.В. Ковтуненко, Я.Б. Соколенко // Материалы 3-го съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - Ч. 1. - С. 376.

110. Тышко, Ф.А. Профилактика осложнений трахеостомии / Ф.А. Тышко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1978. -№2.-С. 47-52.

111. Факторы риска развития постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей / О.Г. Соколова и др. // Российская оториноларингология. 2006. - № 2. - С. 76-77.

112. Фейгин, Г.А. К методике формирования стойкой бесканюльной трахеостомы при ларингэктомии / Г.А. Фейгин, М.М. Кадыров // Вестник оториноларингологии. 1981. - № 3. - С. 77-80.

113. Фейгин, Г.А. Стойкая трахеостома / Г.А. Фейгин // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1978. - № 1. - С. 28-33.

114. Фейгин, Г.А. Что нужно знать о трахеостомии / Г.А. Фейгин, М.М. Кадыров, Д.Г. Фейгин. Фрунзе, 1989. - С. 92.

115. Фоломеев, В.Н. Восстановительное лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Фоломеев. М., 2001. - 28 с.

116. Фоломеев, В.Н. Результаты лечения больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи / В.Н. Фоломеев, Е.Г. Ежова, К.П. Осипова // 16-й съезд оториноларингологов РФ: тезисы докладов. СПб., 2001. - С. 494-500.

117. Формирование стойкой бесканюльной трахеостомы с помощью имплантата из пористого никелида титана / М.Р. Мухамедов, З.Д. Кицманюк, JI.H. Балацкая, Н.В. Васильев // Паллиативная медицина.1999.-№2.-С. 48.

118. Фот, Я.Ф. Кровотечение из плечеголовного ствола после трахеостомии / Я.Ф. Фот // Клиническая хирургия. 1998. - № 10. - С. 53-54.

119. Хитров, Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи / Ф.М. Хитров. М.: Медицина, 1984. - 208 с.

120. Хитров, Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методика их устранения / Ф.М. Хитров. М.: Медгиз, 1963. - 216 с.

121. Ходоренко, В.Н. Взаимодействие пористых эластичных имплантатов с памятью формы с тканями организма / В.Н. Ходоренко,

122. B.Э. Гюнтер, М.А. Белялова // Имплантаты с памятью формы : материалы конгресса международной ассоциации SME. Новосибирск, 1993. - С. 19-20.

123. Хронические стенозы гортани / М.С. Плужников, М.А. Рябова,

124. C.А. Карпищенко, В.Н. Ермаков. СПб., 2001. - 88 с.

125. Чиж, Г.И. Профилактика ятрогенного стеноза трахеи после экстирпации гортани / Г.И. Чиж // Вестник оториноларингологии. — 2005. — №5.-С. 47- 49.

126. Чиж, Г.И. Способ формирования бесканюльной трахеостомы после экстирпации гортани / Г.И. Чиж // Вестник оториноларингологии.2000.-№2.-С. 50-51.

127. Чойнзонов, E.JI. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации / Е.Л. Чойнзонов, М.Р. Мухамедов, Л.Н. Балацкая. Томск : НТЛ, 2006. - 280 с.

128. Шахсуварян, С.Б. Аррозивное кровотечение из общей сонной артерии как позднее осложнение трахеотомии и лучевой терапии / С.Б. Шахсуварян // Вестник оториноларингологии. 1983. — № 5. — С. 82-83.

129. Шахсуварян, С.Б. Трахеостомия у больных с опухолями головы и шеи / С.Б. Шахсуварян. СПб. : Эскулап, 2004. - 116 с.

130. Шеврыгин, Б.В. Хронические стенозы гортани и трахеи у детей / Б.В. Шеврыгин, В.П. Иванилов. М., 1983. - 20 с.

131. Шипов, А.А. Отдаленные результаты фенестрации трахеи при тяжелых формах хронической дыхательной недостаточности / А.А. Шипов // Трахеотомия и трахеостомия : материалы 1-го Всесоюзного симпозиума. -М., 1976.-С. 135-136.

132. Шипов, А.А. Трахеоцентез, трахеотомия, трахеостомия и фенестрация при тяжелых формах дыхательной недостаточности: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Шипов. Казань, 1964. - С. 24.

133. Электрохимическое поведение сплавов на основе никелида титана / В.И. Итин и др. // Эффекты с памятью формы и сверхэластичности и их применение в медицине : материалы 1-й Всесоюзной конференции. Томск, 1989. - С. 181.

134. Юнина, А.И. Некоторые вопросы патогенеза и лечения хронических стенозов, атрезий, деформаций и дефектов стенок гортани и трахеи: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Юнина. М., 1966. - 32 с.

135. Ягудин, Р.К. Аллопластика ларинготрахеостомы полипропиленовой сеткой Эсфил / Р.К. Ягудин, К.Ф. Ягудин // Вестник оториноларингологии. 2007. - № 1. - С. 32-36.

136. Airway obstruction by granulation tissue within a fenestrated tracheotomy tube: case report / M.A. Carron, S.A. Kim, R. Sawhney, P. Reidi // Ear Nose Throat J. 2006, Jan. - Vol. 85(1). - P. 54-59.

137. Andrews, M. An analysis of 59 cases of tracheal Stenosis following tracheostomy with cuffed tube and assisted ventilation with special reference to diagnosis and treatment / M. Andrews, F. Pearson // Brit. J. Surg. 1973. -Vol. 60.-P. 209 -212.

138. Anesthesie, tracheotomie dans in Chirurgie partielle Verticale du larynx / H. Laccourreye et al. // Ann. Oto- laring. 1981. - T. 98. - P. 581-585.

139. Arola, M.K. Tracheostomy and its complications / M.K. Arola // Ann. Chir. Ginaecol. 1981. - Vol. 70. - P. 96-106.

140. Astrachan, D.I. Prolonged intubation vs tracheotomy: Complications, practical and psychological considerations / D.I. Astrachan, J.C. Kirchner, W.J. Goodwin // Laryngoscope. 1988. - Vol. 68, № 11. - P. 1160-1169.

141. Babin, E. Life after total laryngectomy / E. Bab in // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2001. - Vol. 122(5). - P. 303-9.

142. Bent J.P. Aerocele after tracheocutaneous fistula closure / J.P. Bent, R.J. Smith // Int. J. Pediatr Otorhinolaryngol. 1998, Jan. - Vol. 42(3). -P. 257-61.

143. Berenholz, L.P. Management of tracheocutaneous fistula / L.P. Berenholz, S. Vail, A. Berlet // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1992, Aug.-Vol. 118(8).-P. 869-71.

144. Bjork, V.O. The treatment of ventilatory insufficiency after pulmonare resection with tracheostomy and prolonger artificial ventilation / V.O. Bjork, C.G. Engstrom // Thorac. Surgeri. 1955. - Vol. 30, № 3. - P. 356-367.

145. Chen, H.C. Reconstruction of the voice after laryngectomy / H.C. Chen, Y.B. Tang, M.H. Chang // Clin Plast Surg. 2001, Apr. - Vol. 28(2). - P. 389-402.

146. Chew, J.H. Tracheostomy, Complications and their Management / J.H. Chew, R.W. Cantrel // Arch. Otolaring. 1972. - Vol. 96. - № 6. -P. 538-45.

147. Chu, C.C., Welch, L.J. // Biomed Mater Res. 1985. - Vol. 19 (8). -P. 903-916.

148. Closure of large tracheocutaneous fistula using turn-over hinge flap and V-Y advancement flap / U.J. Lee, E.K. Goh, S.G. Wang, S.M. Hwang // Laryngol. Otol. 2002, Aug. - Vol. 116(8). - P. 627-9.

149. Closure of persistent tracheocutaneous fistula following «starplasty» tracheostomy in children / N.V. Sautter, P.R. Krakovitz, C.A. Solares, P.J. Koltai // Int. Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; Jan. - 70 (1). - P. 99-105. -Epub 2005, Jun. 24.

150. Cokis, V.S. Tracheo-innominate fistula after initial percutaneous tracheostomy / V.S. Cokis, S. Towler // Anaesth. Intensive Care. 2000. -Vol. 28(5).-P. 566-569.

151. Cotton, R.T. Management of suglottic stenosis / R.T. Cotton // Otolaryngol. Clin. N. Am. 2000. - Vol. 33, N 1. - P. 1-20.

152. Couch, M.E. Laryngopharyngectomy with reconstruction / M.E. Couch // Otolaryngol Clin North Am. 2002; Oct. - Vol. 35(5). -P. 1097-114.

153. Diaz, E.M. Laringeal stenosis after suhacricoid partial laryngectomy / E.M. Diaz//Ann. Otol. Rhinol. 2000. - Vol. 109(11).-P. 1077-1081.

154. Eaton, D.A. Simple Technique for tracheocutaneous fistula closure in the pediatric population / D.A. Eaton, O.E. Brown, D. Parry // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 2000; Jan. - Vol. 112(1). - P. 17-9.

155. Eliachar, I. Unaided speech in long-term tube-free tracheostomy / I. Eliachar // Laryngoscope. 2000; May. - Vol. 110(5 Pt. 1). - P. 749-60.

156. El-Mustafa, O.M. Indications for emergency tracheostomy / O.M. El-Mustafa // Saudi Med. J. 2000. - Vol. 21 (12). - P. 1194-1195.

157. Klinge, U. et al. // Eur J Surg. 1999. - Vol. 165(7). - P. 665-673.

158. Figi, F.A. Chronic stenosis of the larynx with special consideration of skin grafting / F.A. Figi // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994. - Vol. 103, № 4, Pt. l.-P. 249-264.

159. First year after head and neck cancer: quality of life / E.R. Gritz et al. //J. Clin. Oncol. 1999. - Vol. 17, N 1. - P. 352-360.

160. Fischler, L. Prevalence of tracheostomy in ICU patients / L. Fischler // Intensive Gare Med. 2000. - Vol. 26 (10). - P. 1428-1433.

161. Fitzgerald, P.G., Walton, J.M. // Pediat Surg. 1996. - Vol. 31(11). -P. 1568-1569.

162. Font, N. Technique pour le suppression de la canule apres laringechtomy totale sous-cricoidienne / N. Font // Pract. Otol. Rhinol. Laryngol. 1971. - Vol. 33, № 2. - P. 150-159.

163. Fraga, J.C. Thyroid alar cartilage laryngotracheal reconstruction for severe pediatric subglottic stenosis / J.C. Fraga, L. Scopf, V. Forte // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36, № 8. - P.1258-51.

164. Freeman, B.D. A meta-analisis of prospektivve trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients / B.D. Freeman // Chest. 2000. - Vol. 128(5). - P. 1412-1418.

165. Functional analysis after supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy / L. Bron et al. // Laryngoscope. 2002. Jul. -Vol. 112(7 Pt 1). - P. 1289-1293.

166. Gewiss, C. Jatho stoma reconstruction-cannula-free, self-anchored tracheostomy in laryngectomy patients / C. Gewiss, T. Brusis, W. Porzig // Laryngorhinootologie. 1993, Feb. - Vol. 72(2). - P. 98-102.

167. Giacchi, R.J. Compliance with anti-reflux therapy in patients with otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease / R.J. Giacchi, D. Sullivan, S. Rothstein // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110. - P. 19-22.

168. Godin, D.A. Tracheal stenosis / D.A. Godin // J. La State Med. Soc. -2000. Vol. 152(6). - P. 276-280.

169. Gunther, V.E. Delay Law and New Class of Materials and implants in Medicine / V.E. Gunther., A. Starokha // Edited. Northampton (USA), MA: STT, 2000. - 432 p.

170. Halfpenny, W. Analysis of tracheostomy-associated morbidity after operations for head and neck cancer / W. Halfrenny, M. McGurk // Brit. J. Oral. Maxillofas. Surg. 2005. - Vol. 38(5). - P. 509-512.

171. Herranz, J. Complications after total laryngectomy in nonradiated laryngeal and hypopharyngeal carcinomas // J. Herranz // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 2000. - Vol. 122(6). - P. 509-512.

172. Herve M.G. Reflexions sur la tracheotomie percutanee / M.G. Herve, E. Patuano // Ann. Otolar. Chir. Cervic. 1999. - Vol. 116, № 5. - P. 258-262.

173. Jacobs, J.R. Bipedicle delayed flap closure of persistent radiated tracheocutaneous fistulas / J.R. Jacobs // J. Surg. Oncol. 1995, Jul. -Vol. 59(3).-P. 196-8.

174. Jatho, K. Das Kanulnfree Tracheostoma nach Kehlkopftotalextirpation / K. Jatho // Rhinol. Laryngol. 1976. - Bd. 55, № 8. - S. 631-636.

175. Juarbe, C. Voice restoration after total laryngectomy with tracheoesophageal puncture and voice prosthesis / C. Juarbe, D. Caseres, S. Diaz // Bol Asoc Med PR. 2000, Sep-Dec. - Vol. 92 (9-12). - P. 120-3.

176. Knobber, D.F. Der tracheostomierte patient / D.F. Knobber. Berlin etc.: Springer, 1991. - 103 p.

177. Lanmouter, P. Les hemorragies cataclysmigues tardives des tracheotomises. Etude anatomigue et therapeutigue / P. Lanmouter // Press Med., 1967. Vol. 75, № 2. - P. 65-69.

178. Lemons, J.E. Characterization and Performance of Porous Implants for Hard Tissue Applications, ASTM STP 953, Ed., American Society for Testing and Materials / J.E. Lemons. Philadelphia, 1987. - Vol. 27(7). -P. 811-6.

179. Leopold, D.A. Laryngeal Trauma. A Historical Comparison of Treatment Methods / D.A. Leopold // Arch. Otolaryng. 1983. - Vol. 109. -P. 106-111.

180. Licameli, G.R. A simple method for closure of tracheocutaneous fistula in children / G.R. Licameli, B.R. Marsh, D.E. Tunkel // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997, Oct. - Vol. 123(10). - P. 1066-8.

181. Major, M.S. Quality of life after treatment for advanced laryngeal and hypopharyngeal cancer / M.S. Major, J.M. Bumpous, M.B. Flynn // Laryngoscope.-2001, Aug.-Vol. 111(8).-P. 1379-82.

182. Makitie, A.A. Head et Neck reconstruction with anterolateral thigh flap / A.A. Makitie, N.J. Beasley, P.C. Neligan // Otolaryngol Head Neck Surg.- 2003, Nov. Vol. 129(5). - P. 547-555.

183. Marsch, H. Verletzungen des Kehlkopfes, der Luftrohre und der Bronchien, Handbuch Denker Kahler / H. Marsch // S. 540, Bd. Ill, Berlin:Munchen, 1928.

184. Massie, R.J. Long- term outcome of surgically treated acquired suglottic in infancy / RJ. Massie, C.F. Robertson, R.G. Bercowitz // Pediatr. Pulmonol. 2000. - Vol. 30, N8, pt. 2. - P. 125-130.

185. Matyja, G. Objective evaluation of respiratory function of the larynx after partial laryngectomy of various range / G. Matyja // Ann Acad Med Stetin.- 2001. Vol. 47. - P. 145-61.

186. McCool, F.D. Chest /F.D. McCool. 2006; 129: Suppl l:48S-53 S.2.

187. Meyer, R. Reconstruction Surgery of the trachea / R. Meyer. -Stutgart; New York, 1982. 148 p.

188. Mohan, V.K. Life threatening subcutaneous emphysema following surgical repair of tracheocutaneous fistula / V.K. Mohan, L. Kashuap, S. Verma // Paediatr Anaesht. 2003, May. - Vol. 13(4). - P. 339-41.

189. Muhamedov, M.R. Delay Law and New Class of Materials and Implants in medicine / M.R. Muhamedov. Northampton: MA. - 2000. - 430 p.

190. Mumma, C.A. surgical technique to eliminate the tracheostomy tube after laringestomy/ // C.A. Mumma, J.A. Pressman. Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaringol. - 1951. - Vol. 55. - P. 418-423.

191. Nates, N.L. Percutaneous tracheostomy in critically ill patients a prospective randomized comparison of two for techniques / N.L. Nates et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28(11). - P. 3734-3739.

192. Nelson, Th.G. Tracheotomy: a clinical and experimental studi / Th.G. Nelson // Amer. Surg. 1957. - Vol. 23. - P. 660-694; 750-784; 841-881.

193. Norwood, S. Incidence of tracheal stenosis and other late complications after percutaneous tracheostomy / S. Norwood // Ann. Surg. -2000. Vol. 232(2). - P. 233-241.

194. Optimizing the assessment of quality of life after laryngeal cancer treatment / V. Lee-Preston et al. // J Laryngol Otol. 2004, Jun. - Vol. 118(6). -P. 432-8.

195. Pearson, B.W. Subtotal laryngectomi / B.W. Pearson // Laryngoscope. 1981. - Vol. 81. - P. 1904-1912.

196. Pedersen, K. Subperiostal transmucosal porous ceramic titanium implants int / K. Pedersen, H. Haaues // J. Oral. Surg. 1989. - Vol. 5. -P. 349-355.

197. Pediatric cricotracheal resection: surgical outcomes and risk factor analysis / D.R. White, R.T. Cotton, J.A. Bean, MJ. Rutter// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol. 131. - P. 896-9.

198. Pediatric tracheotomy a changing procedure? / R.F. Wetmore et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1999. - Vol. 108, N7, pt. 1. - P. 695-699.

199. Perch, A. Tracheostom and radiation therapy / A. Perch, S. Abdal, M. Cannoini // Acta oto-rhino-laryng. Helg. 1999. - Vol. 32, N 1. - P. 11-22.

200. Plotnicov, N.A. Mandibular primary osteoplasty using orthotopic allografts / N.A. Plotnicov, P.G. Sysolatin // J. Cranio-Max.-Fac.-Surg. 1993. -Vol. 21.-P. 43-40.

201. Pou, A.M. Tracheoesophageal voice restoration with total laryngectomy / A.M. Pou // Otolaryngol Clin North Am. 2004. - Vol. 37(3). -P. 531-545.

202. Quality of life unaffected by general practice follow up / E. Grunfeld, P. Yudkin, R. Adewuyl-Dalton, M.P. Vessey, D. Mant // BMJ. 1995. - № 311. -P. 54-57.

203. Rea, F. Benign tracheal and laringotracheal stenosis: surgical treatmentand results / F. Rea // Euro. J. of Cardiothoracic Surg. 2002. -Vol. 22. - P. 352-356.

204. Saito, R.A. Clinical study of surgical treatment of patients with carcinoma of the cervical esophagus extending to the thoracic esophagus / R.A Saito // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 2000. - Vol. 48(7). - P. 417-423.

205. Scales, J.T. Proc R Soc Med / J.T. Scales. 1953. - 46:8. - P. 647-652.

206. Schultz-Coulon, H.J. The management of postintubation stenoses in children / H.J. Schultz-Coulon // HNO. 2004. - 52, N4. - P. 363-367.

207. Schulze, W. Rupturen des Larynx / W. Schulze, O. Kleinsasser // H.N.O. 1977. - Bd 25. - S. 117-121.

208. Schumpelick, V. Surg / V. Schumpelick, U. Klinge // J Brit. 2003. -90:12.-P. 1457-1458.

209. Serra, A. Tracheostomy care / A. Serra // Nurs. Stand. 2000. -Vol. 14(42). - P. 45-66.

210. Silva, A.B. Update on the size of auricular cartilage in laryngotracheal reconstruction / A.B. Silva, R.P. Lusk, H.R. Muntz // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. - Vol. 107, N12. - P. 1006-1009.

211. Simultaneous modified Evans Blue Dye procedure and video nasal endoscopic evaluation of the swallow / J. Donzelly, S. Brady, M. Wesling, M. Craney // Laryngoscope. 2001. - Vol. Ill; Oct. - P. 1746-1750.

212. Speech and voice analysis after near-total laryngectomy and tracheoesophageal puncture with implantation of Provox 2 prosthesis / D. Globlek et al. // Logoped Phoniatr Vocol. 2004. - Vol. - 29 (2). - P. 84-96.

213. Stewart, M.G. Outcomes analyses of voice and quality of life in patients with laryngeal cancer / M.G. Stewart, A.Y. Chen, C.B. Stach // Arch. Otolaryng. Head Neck Surg. 1998. - Vol. 124, N 2. - P. 143-148.

214. Surface Characters and Biocompatibility of Ti-Ni Shape MemoryBiomedical Materials / J.S. Kim, S.B. Kang, D.K. Park, V.E. Gjunter // Shape Memory Materials and new technologies in medicine / Edited by prof. Victor Gunter. Tomsk: STT, 2006. - 316 p.

215. Surgical treatment of tracheostomal stenosis / V. Giacomarra, M. Russolo, G. Tirelli, P. Bonini // Laryngoscope. 2001, Jul. - Vol. 111(7). -P. 1281-4.

216. Swallowing-related quality of life after head and neck cancer treatment / M.B. Gillespie et al. // Laryngoscope. 2004, Aug. - Vol. 114(8). - P. 1362-7.

217. Tamburri, L.M. Care of the patient with a tracheostomy / L.M. Tamburri // Orthop. Nurs. 2000. - Vol. 19(2). - P. 49-58.

218. The reparation of tissular defect and reconstruction of laryngeal function in subtotal laryngectomy with pedicled cutaneous and1. С 138musculocutaneous flaps / Y. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2003; Jun. - Vol. 17(6). - P. 330-1.

219. Tracheoarterial erosion complicating tracheostomy / M.K. Arola, M.V. Inberg, M. Sotarauta, E. Vanttinen // Ann. Chir. Ginaecol. 1979. -Vol. 68. - P. 9.

220. Vascular-pedicled costal cartilage graft for the treatment of subglottic and upper trachealstenosis / K. Hashizume, J. Kapamori, M. Sugijama, T. Tomonaga, H. Nakanishi // J. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 39 (12). -P. 1769-71.

221. Voder, M.G. Infections and non-infections complications major head and neck surgery / M.G. Voder, C.I. Krause, T.A. Kwyer // Otol. Head and Neck Surgery. 1997. - Vol. 87. - P. 797-806.

222. Voice rehabilitation after near-total laryngectomy / J.L. Kasperbauer et al. // Otolaryngol Clin North Am. 2004; Jun. - Vol. 37(3). - P. 655-77.

223. Wiel, E. Complications of surgical closure of tracheo-cutaneous fistulain pediatric patients two case reports / E. Wiel, P. Favoux, B. Vilette // Int. J. PediatrOtorhinolaryngol. - 2000, Jan. 30. - 52(1). - P. 97-9.

224. Young, P.J. The prevention of pulmonary aspiration with control of tracheal wall pressure using as silicone cuff / P.J. Young // Anaesth. Intensive Care. 2000. - Vol. 28 (6). - P. 660-665.

225. Zhukovsky, V. AUTEX / V. Zhukovsky // Research J. 2002. - 2:4. - P. 204-209.

Оглавление диссертации Павлов, Владимир Юрьевич :: 2009 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Павлов, Владимир Юрьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Павлов, Владимир Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций