Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях

На правах рукописи

Турчанинов Денис Владимирович

□□3466331

Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях

14.00.07-гигиена 14.00.30 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Омск - 2008

003466331

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Далматов Виктор Васильевич Сохошко Игорь Александрович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор

Михайлуц Анатолий Павлович,

Кемеровская государственная медицинская академия (Кемерово)

Трофимович Евгений Михайлович,

Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора (Новосибирск)

Боровский Игорь Владимирович,

ГОУ Омской области «Медицинский колледж» (Омск)

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава» (Санкт-Петербург).

Защита состоится « 2009 года в ^^часов на заседании

Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.065.03 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644043, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан

« ¿0 » ^¿Лсее^х 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Р.Н. Готвальд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. К числу приоритетных задач государства и общества в современной России относятся улучшение здоровья населения и повышение качества жизни людей. С этими вопросами тесно связано и решение демографических проблем (Д.А. Медведев, 2008). Питание населения является одним из ведущих критериев качества жизни, фактором, определяющим здоровье нации (Г.Г. Онищенко, 2005).

В последние годы отмечено, что структура рациона современных людей претерпела изменения, получил широкое распространение дефицит многих витаминов, эссенциальных микроэлементов. Необходима оценка масштаба проблемы, верификация ее причин, способствующих факторов социального и природного характера (А.К. Батурин, 1998, 2006; В.А. Тутельян, 1999, 2007; В.Г. Лифляндский, 1999; В.И. Покровский с соавт., 2002; В.М. Позняковский, 2002; Б.П.Суханов, 2003; В.Б.Спиричев с соавт., 2004; M.E.Shils et al., 1999; WHO, 2003).

Сельские жители, составляя значительную часть населения РФ, испытывают на себе влияние совокупности специфических факторов риска, однако исследования, касающиеся здоровья и качества жизни сельчан носят фрагментарный характер (В.И. Федосеев, 1989; П.А. Усков, 2004; Ю.В. Ерофеев, 2007). Питание сельского населения трудоспособного возраста, в том числе в сибирских регионах, в современных социально-экономических условиях глубоко не изучалось. Между тем, в различных группах населения и территориях, оно существенно разнится в зависимости от уровня доходов, традиций и пищевых привычек людей, доступности пищевых продуктов и ряда других факторов, что требует дифференцированного подхода к разработке мероприятий по коррекции нарушений пищевого статуса (В.Н. Ложкина, 1996; А.П. Михайлуц с соавт., 1998; A.B. Истомин, 2001; А.К. Батурин, 2002; Ю.Н. Басов, 2003; A.A. Королев, 2006).

Проблема обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов также остается актуальной. Современный уровень организации профилактической деятельности требует внедрения более информативных и чувствительных методов для эффективного управления ситуацией. В этой связи, важным является применение методологии оценки риска для здоровья в рутинной практике санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне, которое, однако, требует тщательного методического сопровождения (С.М. Новиков, 2001; Ю.А.Рахманин, 2002; С.А.Хотимченко, 2004; В.Г.Маймулов, 2004; Г.Г. Онищенко, 2005; А.П. Щербо, A.B. Киселев, 2007; В.П. Чащин, 2007; С.А. Шевелева, 2007).

Ухудшение питания в значительной мере обусловливает возникновение ряда хронических неинфекционных заболеваний. Вследствие этого, оценка состояния питания и пищевого статуса различных групп населения стали приоритетными проблемами науки о питании в России (В.А. Доценко, 2001; М.М.Г. Гаппаров, 1999; В.З. Колтун, 2002; Б.Л. Смолянский с соавт., 2004). Эпидемиологические исследования широко используются для идентификации факторов риска массовых неинфекционных заболеваний, их применение при изучении питания и здоровья населения («эпидемиология питания») получило развитие в РФ в 90-х годах XX века (Р.Г.Оганов, 1998; А.К.Батурин, 1998; Р.А.Потемкина, 2002; А.Н. Мартинчик, 2002; Т.В. Камардина с соавт., 2003; Л.П.Зуева с соавт., 2006; R. Beaglehole, 1993).

Показатели заболеваемости, инвалидизированности и смертности населения РФ от болезней, ассоциированных с нерациональным питанием, имеют неблагоприятную динамику, составляя существенную долю потерь здоровья и внося значительный вклад в формирование демографических проблем, поражая, при этом, людей в трудоспособном возрасте. Однако регистрируемые уровни потерь здоровья неточно отражают действительную ситуацию, что затрудняет установление значения фактора питания в формировании патологии, которое варьирует в зависимости от конкретных социальных и природных факторов, действующих в пределах территории или группы населения.

Рост потерь здоровья населения делает особенно актуальной разработку и внедрение методов ранней, донозологической диагностики нарушений пищевого статуса с целью своевременной и более эффективной коррекции нарушений питания и здоровья (Г.И. Сидоренко, 1995; М.П. Захарченко, 1999).

Качество жизни людей, наряду с оценкой смертности и продолжительности жизни, относятся к истинным критериям состояния здоровья населения (A.A. Новик, Т.И.Ионова, 2002; Ю.А.Сухонос, 2003). Однако популяционные исследования качества жизни сельских жителей в РФ до настоящего времени не проводились, нормативные величины показателей качества жизни, связанного со здоровьем не установлены, не исследовалась их связь с характером питания населения.

Совершенствование социально-гигиенического мониторинга (СГМ) является в настоящее время одной из приоритетных научных проблем профилактической медицины, поскольку современные информационно-аналитические системы являются, по мнению ВОЗ, основой успешной профилактики и управления здоровьем населения (В.В. Далматов, 2001; Г.Г. Онищенко, 2002; В.А.Ширинский, 2003, Н.И. Брико, 2004; А.И. Потапов, 2004; Г.И. Румянцев, 2005; Ю.В. Ерофеев, 2007).

Для установления санитарно-эпидемиологического диагноза, составляющего основу для разработки программ адекватной профилактики, существенное значение имеет учет региональных особенностей формирования здоровья населения (В.Д. Беляков, E.H. Беляев, 1996). Перспективными направлениями развития систем СГМ регионального уровня являются внедрение биомониторинга, изучение микроэлементозов (А.В.Скальный, 2004; В.М.Боев, 2006). Фактор питания в системе СГМ представлен недостаточно, что является препятствием к адекватному применению комплексного эпидемиолого-гигиенического подхода при выявлении причинно-следственных связей в системе «среда обитания-здоровье населения». Оптимизация перечня информационных потоков СГМ с этих позиций представляется актуальной задачей.

Для разработки современной системы профилактики нарушений структуры питания и алиментарно-обусловленных заболеваний, необходимо обосновать и разработать совокупность эффективных, чувствительных приемов и способов (методов), базирующуюся на современных представлениях о причинной обусловленности болезней и концепциях профилактической деятельности в здравоохранении, что определило актуальность настоящего исследования.

Цель работы: Научное обоснование методологии и разработка многоуровневой территориально ориентированной системы управления патологией, связанной с нерациональным питанием.

Основные задачи:

1.Дать гигиеническую оценку фактического питания различных групп сельского населения трудоспособного возраста, проживающего на территории Сибири.

2. Представить эпидемиологическую характеристику нарушений пищевого статуса и микроэлементозов у сельского населения трудоспособного возраста.

3. Изучить эпидемиологические проявления заболеваемости, инвалидизированности, смертности сельского населения, ассоциированных с нерациональным питанием, для выявления ведущих проблем здравоохранения, определения территорий риска, групп риска, времени риска и факторов риска.

4. Определить гигиенические и социально-экономические предпосылки формирования нарушений структуры питания сельского населения.

5. Провести популяционное исследование качества жизни сельского населения, связанного со здоровьем, как индикатора санитарно-эпидемиологического благополучия и адекватности питания населения.

6. Идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание -здоровье населения».

7. Обосновать методологию построения и разработать многоуровневую территориально-ориентированную систему управления патологией, связанной с нерациональным питанием.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Определены современные методологические подходы к анализу питания и здоровья населения: системный подход, основные положения общей теории управления, прогрессивные технологии профилактической медицины, комплекс современных методов, повышающих уровень доказательности выводов.

Впервые в Сибирском федеральном округе проведена комплексная гигиеническая оценка фактического питания сельского населения в современных социально-экономических условиях, выявлены основные нарушения структуры питания и пищевого статуса у различных групп населения, получены новые знания о влиянии фактора питания на формирование потерь здоровья сельских жителей, заложены основы биомониторинговых исследований микроэлементозов, разработаны подходы к оценке риска, связанного с недостаточным и (или) избыточным потреблением нутриентов.

По результатам эпидемиологических исследований определен удельный вес алиментарно-зависимой патологии в комплексе потерь здоровья сельского населения Сибири (заболеваемости, инвалидизации, смертности).

Использован эпидемиологический подход к изучению пищевого статуса, микроэлементозов, потерь здоровья населения, связанных с нерациональным питанием, показана возможность применения социально-экологической концепции эпидемического процесса в качестве модели формирования информационных потоков в системе управления любой патологией. Разработана система донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики алиментарно-зависимой заболеваемости. Обоснованы структура и перечень информационных потоков мониторинга питания и алиментарно-обусловленной патологии в системе СГМ.

Установлено существенное влияние факторов окружающей природной и социальной среды на питание и здоровье сельских жителей. Определено содержание минеральных веществ в продуктах питания и водах Омской оиласти.

Проведено изучение качества жизни сельского населения Сибири, связанного со здоровьем, определены его популяционные нормативы, показана роль и место исследований качества жизни в системе СГМ в качестве индикатора эффективности профилактических программ.

Разработана концептуальная модель управления алиментарно-обусловленной патологией, базирующаяся на современных представлениях о причинной обусловленности болезней, совокупности чувствительных методов диагностики, концепциях профилактической деятельности в здравоохранении.

Практическая значимость и внедрение результатов в практику здравоохранения.

Показано, что питание сельского населения Сибири не соответствует гигиеническим рекомендациям, определены его региональные особенности, конкретные территории риска, группы риска, факторы риска формирования нарушений структуры питания, микроэлементозных состояний, заболеваемости и смертности от алиментарно-обусловленной патологии, что дает возможность целенаправленного проведения профилактических мероприятий.

Разработаны региональные таблицы минерального состава пищевых продуктов для использования в изучении питания населения расчетными методами. Рассчитанные величины потребления населением более 60 нутриентов используются для определения потребности организма в этих пищевых веществах и определения адекватных уровней их потребления. Обоснована разработка продуктов питания, обогащенных микронутриентами, приоритетными для коррекции у сельского населения.

Обоснованы предложения по включению показателей питания, микроэлементного статуса, качества жизни и перечня алиментарно-зависимых заболеваний, в региональный перечень показателей СГМ для эффективного выявления причинно-следственных зависимостей в системе «питание - здоровье населения», приоритетные направления надзора за питанием населения и гигиенического воспитания населения. Данные скорректированной системы СГМ позволят объективно и оперативно получать информацию о качестве и эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Реализован на практике системный подход к изучению патологии и построению ее профилактики, обоснована комплексная многоуровневая регионально ориентированная система профилактики алиментарно-обусловленной патологии, реализация которой позволит существенно снизить потери здоровья сельского населения Сибири, улучшить демографические показатели.

Внедрены образовательные программы в области здорового питания для населения, врачей на последипломном уровне (специалистов поликлиник, врачей-диетологов, специалистов по надзору за питанием населения Роспотребнадзора). На основании результатов исследования разработан и внедрен в учебный процесс элективный курс «Рациональное питание» для студентов лечебного и педиатрического факультета Омской государственной медицинской академии.

Разработанное на основе материалов диссертации учебно-методическое пособие «Гигиеническая оценка питания населения» (Омск: ОмГМА, 2007. - 92 с.) рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060104 - «Медико-профилактическое дело» (исх. №17-28/104 от 03.03.2008 г.).

Положения диссертации, касающиеся эпидемиологического подхода к изучению патологии населения, вошли в «Примерную программу по дисциплине «Эпидемиология» для специальности 060103 (040200) - Педиатрия (М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006), утвержденную Директором департамента государственной политики в образовании Минобрнауки России и одобренную УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

Результаты исследования использованы при подготовке следующих нормативно-распорядительных и методических документов:

• федеральных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2004, 2005 и 2006 гг.;

• при составлении региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области на 2005-2010 гг.»;

• постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области от 27.03.2008 г. №5 «О преодолении дефицита микронутриентов населения Омской области»;

• приказа Управления Роспотребнадзора по Омской области от 22.09.2005 г. №103 «О мероприятиях по реализации поручений Президента РФ в части улучшения демографической ситуации»;

• распоряжения Управления Роспотребнадзора по Омской области от 18.04.2008 г. «О создании координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области»;

• государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» в 2003-2007 гг.;

• региональных докладов «О состоянии окружающей природной среды Омской области» в 2002,2003,2006 и 2007 гг.;

• совместного приказа Главного управления здравоохранения администрации Омской области, ЦГСЭН в Омской области и Управления ЗАГС Администрации Омской области «Об организации мониторинга смертности населения Омской области» № 131/86/1188 от 23.04.2001 г.;

• информационно-аналитического письма «Об изучении на основе социально-гигиенического мониторинга изменения структуры питания населения Омской области и пути ее оптимизации» (2005);

• информационных бюллетеней «Здоровье населения», «Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения Омской области» (Омск, 2007);

• планов работы Управления Роспотребнадзора по Омской области на 20052007 гг.

Результаты исследования внедрены и используются в деятельности Управления Роспотребнадзора по Омской области, Министерства здравоохранения Омской области, Центра оздоровительного питания Омской

области, Координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области, Омского отделения Национального научного медицинского общества гшиенисшв и санитарных врачей, ООО «Спецмолпродукт», КПОО «Центр питательных смесей», ОНО «Всероссийский научно-исследовательский институт молочной промышленности - Сибирь» РАСХН, Центра гигиенического воспитания и образования БФ «Санэпидбла-гополучие Омской области», учреждений Роспотребнадзора Новосибирской, Тюменской, Курганской областей, Красноярского края, внедрены в учебный процесс на кафедрах медицинской экологии с курсом гигиены питания, эпидемиологии Омской государственной медицинской академии.

На территории Омской области утверждены и введены в действие следующие методические рекомендации, подготовленные в рамках настоящего исследования:

• МР 5.1/5.2.009-04 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения»;

• МР 5.1/5.2.012-04 «Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга»;

• МР 2.3.7.002-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга (раздел «здоровье населения - питание населения -качество и безопасность пищевых продуктов») на региональном уровне»;

• МР 5.1/5.2.003-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга на территории Омской области»;

• МР 2.3.7.006-07 «Профилактика дефицита селена в различных группах населения Омской области»;

• МР 2.3.1/2.3.7.007-07 «Оценка питания и коррекция пищевого статуса населения Омской области: методические рекомендации для врачей общей практики, врачей-диетологов, врачей по гигиене питания».

Положения, выносимые на защиту:

1. Фактическое питание сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте является нерациональным и несбалансированным в количественном и качественном отношении, что становится причиной развития значительного числа нарушений пищевого статуса, микроэлементозных состояний и негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем.

2. Потери здоровья сельского населения от болезней, связанных с нарушением структуры питания, являлись существенными, что обусловлено их значительным удельным весом в общей структуре патологии популяционного уровня (64-70%), негативной динамикой (темпы прироста 7-21%), преимущественным развитием хронических и тяжелых форм заболеваний в трудоспособном возрасте, высокими показателями инвалидизации и преждевременной смертности населения.

3. Внедрение мониторинга питания, распространенности микроэлементозов и качества жизни населения, как основы донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики в систему СГМ на территории региона, позволяет более эффективно идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание - здоровье населения» и определять приоритетные факторы риска потерь здоровья населения.

4. С использованием современных методологических подходов к анализу изучаемых явлений, разработана концептуальная модель управления алиментарно-зависимой патологией, основанная на данных социально-гигиенического мониторинга, включающая совокупность чувствительных методов эпидемиолого-гигиенической диагностики и позволяющая разрабатывать комплекс адекватных профилактических мероприятий.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, эпидемиологии, медицинской экологии с курсом гигиены питания, общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Сибири» (Омск, 2001-2004), межрегиональном информационном конгрессе МИК-2004 (Омск, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы СГМ в Сибирском федеральном округе» (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции «Здоровое питание в Омском регионе» (Омск, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны окружающей среды и благополучия населения в Сибирском федеральном округе» (Горно-Алтайск, 2006), юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения JI.M. Маслова (Омск, 2006), II Международной конференции «О мерах по санитарной охране территории и государственной границы (Астана, 2006), Международной научной конференции «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006), I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007), VII межрегиональной конференции с международным участием (Омск, 2007), X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), VII Международной научно-практической конференции «Сибирская деревня: история, современное состояние, перспективы развития» (Омск, 2008), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008), 111 Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008), II Санкт-Петербургском международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (2008), совещаниях специалистов здравоохранения региона.

Фрагменты данного исследования опубликованы в 90 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени доктора наук - 23, монографий - 2, моноавторских статей -12.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 402 страницах машинописного текста, иллюстрирована 59 таблицами, 62 рисунками, 4 схемами.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводив, практических, рекомендаций. Имеется 6 приложений. Библиографический указатель содержит 440 источников, в том числе 132 - зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.2.00601310 и «Программой научных исследований по актуальным проблемам гигиены и эпидемиологии на 2003-2010 гг.», одобренной Научно-методическим советом Госсанэпидслужбы России 23.04.2003 г. (прот. №1-2003). Отдельные разделы работы поддержаны грантом Российского гуманитарного научного фонда, проект РГНФ №08-06-67602а/Т.

Личный вклад. Автором определены цель, задачи, объем, программа, выбраны объекты и методы исследования. Автор организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных, формализовал структуру и разработал алгоритм анализа информационной базы. Под руководством и при непосредственном участии автора были собраны и преобразованы в электронные базы данных первичные материалы исследования. Автор лично провел статистическую обработку, концептуальный анализ результатов исследования, подготовил нормативно-методические материалы, разработал предложения в программу развития социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, в планы и программы профилактических мероприятий. Автор лично сформулировал основные положения, выводы диссертации и подготовил диссертационную работу. В сборе первичных материалов социологических исследований оказывали помощь работники лечебно-профилактических учреждений, учреждений Роспотребнадзора, Омской государственной медицинской академии (ОмГМА). В целом, личный вклад в выполнение исследования - более 90%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, материалы и методы исследования. Объектом исследования было взрослое сельское население Сибирского федерального округа (4778,4 тыс. чел.), в том числе взрослое сельское население территорий исследования (Омской, Новосибирской, Кемеровской, Томской областей области) - 1665,3 тыс. чел.

Комплексное эпидемиолого-гигиеническое исследование питания и здоровья сельского населения включало следующие направления:

1. Гигиеническая оценка фактического питания различных групп сельского населения Омской, Томской, Новосибирской, Кемеровской областей (выборочное исследование; п=4868; 2004-2007 гг.) методами 24-часового (суточного) воспроизведения питания, рекомендованным для этих целей НИИ питания РАМН (А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, А.И.Феоктистова, И.В. Свяховская, 1996; утвержден первым заместителем Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко 26.02.1996 г., №С1-19/14-17) и анализа частоты потребления пищи (А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, В.С.Баева, Е.В. Пескова, 1998). Дополнительно использовалась специально разработанная анкета-опросник.

Выборка формировалась случайным образом из числа постоянных жителей территорий в возрасте 15-75 лет, давших согласие на участие в исследовании

соответствии с планом исследования и являлась стратифицированной по полу, возрасту, территориям проживания. Необходимое количество анкет было определено в ходе предварительного расчета, исходя из уровня статистической значимости исследования, которой необходимо было достичь. По полу, возрасту, представительству территорий группа исследования не отличалась от генеральной совокупности (информационная статистика Кульбака, 21=2,66-8,86; р>0,05). Сбор материалов проводился с участием специально обученных специалистов ОмГМА и учреждений Роспотребнадзора.

При анализе сбалансированности рациона оценивались количественные и качественные показатели. Полученные величины потребления основных питательных веществ, энергии, незаменимых аминокислот, липидов, витаминов, клетчатки, эссенциальных и условно эссенциальных макро- и микробиоэлементов (всего - 60 нутриентов; с учетом потерь на очистку продукта, содержание съедобной части, потерь при различных способах кулинарной обработки), сравнивались с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (1991), рекомендуемыми величинами потребления (ориентировочными уровнями адекватного потребления), принятыми для населения РФ (с учетом пола, возраста, физической активности). Оценивался режим и другие характеристики питания.

Расчет величин потребления и обеспеченности нутриентами проводился с помощью оригинальной компьютерной программы на основе модуля Visual Basic к MS Excel-2000, которая включала базу данных химического состава пищевых продуктов и блюд, подготовленную на основе таблиц «Химического состава пищевых продуктов» (И.М. Скурихин, В.А. Тутельян, 2002) и данных собственных лабораторных исследований пищевых продуктов.

2. Эпидемиологическое изучение заболеваемости, смертности, инвалидизированности взрослого населения Омской области от болезней, в этиологии которых имеет значение фактор питания (801 тыс. чел.; сплошное наблюдение; 1999-2007 гг.; данные регионального фонда СГМ; более 6 млн. случаев заболеваний, 118 тыс. случаев инвалидности, 230 тыс. смертей);

В процессе исследования использовались официальные данные о численности и составе населения области (Территориальный орган Росстата по Омской области). Анализ заболеваемости осуществлялся в разрезе районов и региона в целом по данным статистических отчетных форм №12 «Сведения о числе заболеваний» и №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» за 1999-2006 гг. (данные Министерства здравоохранения Омской области из регионального фонда СГМ). Применялась стандартизация показателей заболеваемости и смертности по полу и возрасту (прямой метод; А.М.Мерков, JI.E. Поляков, 1974), медико-экологическое районирование. Использовались наблюдательные эпидемиологические исследования, в том числе описательно-оценочные и аналитические (типа «случай - контроль»). Описательно-оценочные исследования проводились с учетом традиционного алгоритма эпидемиологического анализа (характеристика структуры явления, интенсивных показателей, распределения изучаемого явления по территории, среди различных групп населения и во времени).

При анализе показателей здоровья населения использовалась классификация болезней Европейского регионального бюро ВОЗ, согласно которой к болезням, в этиологии которых фактор питания трает ведущую роль, отнесены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс 4 МКБ-Х; Е00-Е90), в т.ч. сахарный диабет (Е10-Е14) и ожирение (Е66); болезни крови и кроветворных органов (класс 3; D50-D89), в т.ч. анемии (D50-D64); болезни системы кровообращения (класс 9; 100-199), в т.ч. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110-115), и ишемическая болезнь сердца (120-125); новообразования (класс 2; C00-D48).

3. Эпидемиологическая оценка нарушений пищевого статуса и распространенности заболеваний у взрослого населения сибирских регионов (выборочное исследование; п=1252; 2004-2007 гг.; методы: эпидемиологические, социологические, соматометрические, клинические). Определялись соматометрические показатели: индекс массы тела Кетле (ИМТ), индекс «талия/бёдра», окружность плеча, толщина кожно-жировой складки над трицепсом, окружность мышц плеча.

Клиническое обследование включало опрос, осмотр и работу с первичной медицинской документацией участников исследования. Выборка представляла собой участников исследования фактического питания (п. 1), проживающих на территории регионов исследования. Сбор материалов проводился при участии специалистов Омской государственной медицинской академии и лечебно-профилактических учреждений.

4. Скрининговое биомониторинговое эпидемиологическое исследование распространенности микроэлементозов среди населения Омской области. Данные о распространенности микроэлементозов среди сельского населения Омской области получены в 2006-2007 гг. в рамках скринингового исследования (организовано совместно с Е.А. Вильмс, Ю.В. Ерофеевым). Определение содержания в волосах 40 минеральных элементов проводились в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г. Москва) методами атомно-эмиссионной и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой. Использованы квадрупольный масс-спектрометр Elan 9000 и атомно-эмиссионный спектрометр Optima 2000 DV (Perkin Elmer, США). Проведено 8800 элементо-анализов. Отбор лиц для исследования (п=220) осуществлялся случайным образом из числа, участников предыдущих этапов исследования при условии получения их информированного согласия. Выборка являлась репрезентативной.

5. Определение содержания 25 минеральных элементов в продуктах питания (п=84), произведенных на территории Омской области, в почвах (п=12), поверхностных и подземных (п=32), минеральных водах (п=12) Омской области (2007 г.; 3212 элементо-анализов; организовано совместно с Т.А. Барановой). Определение содержания микроэлементов в указанных субстратах проводилось в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г. Москва) (те же методы и аппаратура, п. 4) а также в геохимической лаборатории Института почвоведения и агрохимии СО РАН (г.Новосибирск) гидридным методом определения селена с использованием атомно-абсорбционного спектрофотометра Кварт-2 с гидридной приставкой ГРГ-2. Отбор проб и доставка их в лабораторию

производились в соответствии с утвержденными методиками.

6. Гигиеническая оценка качества и безопасности пищевых продуктов и риска здоровью, связанного с их химическим загрязнением (п= 17059; аккредитованные лаборатории ЦГСЭН Омской области в 1996-2005 гг.; организовано совместно с М.С. Турчаниновой), осуществлена в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими нормативами и Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р2.1.10.1920-04). Использовались также данные о состоянии окружающей среды и ее влиянии на здоровье населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, отчетная форма №18 и др.)

7. Социологическое исследование социально-экономических факторов, образа жизни и алиментарных факторов риска у сельского населения 4 сибирских регионов (выборочное исследование; 2004-2007 гг.; п=12375). Для сбора информации о факторах риска преждевременной смертности, инвалидизации населения использовались опросники (анкеты), разработанные в соответствии с региональными методическими рекомедациями МР 5.1/5.2.012-04 «Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы СГМ». При этом исследовались более 40 социальных, экономических и поведенческих факторов. Доступность медицинской помощи оценивалась также при помощи показателя фактической обеспеченности населения врачами (по данным отчётной формы №30 Министерства здравоохранения Омской области).

8. Популяционное исследование качества жизни, связанного со здоровьем, сельского населения (п=4858; 2004-2006 гг.) проводилось параллельно с изучением питания на той же выборке в соответствии с принципами проведения социологических исследований с использованием стратификационного подхода (совместно с Е.А. Вильмс). Инструментом оценки качества жизни, связанного со здоровьем послужил международный опросник MOS SF-36. Измерительная модель, лежащая в основе конструкции SF-36, имеет три уровня: 36 вопросов, 8 шкал, 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы, связанные с физическим и психологическим компонентами здоровья. Русскоязычная версия опросника валидизирована для использования в популяционных исследованиях (Ю.А. Сухонос, 2003).

9. На заключительном этапе исследования, на основании результатов идентификации причинно-следственных связей в системе «питание - здоровье населения» с использованием комплексного, эпидемиолого-гигиенического подхода, разработана многоуровневая территориально-ориентированная система управления патологией, связанной с нарушениями структуры питания населения.

При выявлении причинно-следственных связей на начальном этапе устанавливалось наличие статистических связей между исследуемыми факторами и показателями здоровья населения. В дальнейшем, при наличии статистически значимых связей, логически обосновывался причинно-следственный характер установленных зависимостей, в том числе с использованием литературных данных и в соответствии с принципами обоснования причинно-следственного характера

связей, сформулированных А.Б. Хиллом и приведенных в ряде специальных руководств (Б.Л.Черкасский, 2002; В.В.Власов, 2003; В.В. Далматов с соавт.,2004).

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев, а также методик интегральной оценки совокупности показателей (В.Б. Колядо, 1998; В.А.Ширинский, 2002), кластерного анализа (по K-средним и методом полусигмальных отклонений, В.Б. Колядо, 1998). Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей MS Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро-Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где М-среднее выборочное, SE-стандартная ошибка среднего. В ряде случаев представлены 16, 50 и 84-ый процентили вариационного ряда (Р16, Р50, Ps<t)

Для выявления статистических связей использовался метод корреляционно-регрессионного анализа. Статистически значимыми считалась только те корреляционные зависимости между изучаемыми показателями, которые подтверждались статистически достоверными парциальными коэффициентами корреляции rxy(z). Показатели силы влияния наблюдаемых факторов среды на показатели здоровья населения (гц2) рассчитывались методом дисперсионного анализа (H.A. Плохинский, 1970). Применялись методы анализа таблиц сопряженности (21-статистика Кульбака). Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями использован метод углового преобразования Фишера (JI. Закс, 1976). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.

Гигиеническая характеристика фактического питания различных групп сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте.

. Структура питания сельского населения регионов Сибири.

Данные потребления основных групп пищевых продуктов отражены в табл. 1. Основная часть суточного рациона сельчан представлена молочными продуктами, хлебобулочными изделиями, фруктами и овощами, включая картофель (312,6 -325,1 г/сут на 1 чел.). Установлено низкое количество потребления овощей и фруктов: в среднем 313,0±3,17 г/сут (225,8-366,6 г/сут/чел. по регионам исследования), что значительно меньше рекомендуемых величин (400-800 г/сут), особенно у жителей Новосибирской области (225,8 г/сут).

Кроме того, в суточном рационе имело место недостаточное потребление молочных продуктов (включая творог, сметану, сыр и др.) - у 57,1±1,2% населения, рыбы и продуктов моря - у 37,5±1% населения (данные индивидуальной оценки суточного набора пищевых продуктов). Потребление этих групп продуктов существенно отличалось по регионам исследования. Суточное потребление пищевых жиров превышало рекомендуемые величины в среднем в 1,3 раза.

При анализе сбалансированности рациона установлено, что содержание основных питательных веществ в пределах рекомендуемых величин имели только 9,4% населения, оптимальное соотношение между энерготратами и энергетической

Таблица 1.

Содержание основных групп пищевых продуктов в суточном рационе (г/сут на 1 чел.; масса указана с учетом лагерь на очитку и кулинарную обработку, расчет на еьсдобную часть продукта) и важнейшие гигиенические показатели питания сельского населения регионов Сибири (2004-2007 гг.; * - статистически значимые различия со средней

величиной; р<0,05-0,001)

Показатели Омская область Томская область Кемеров. область Новосиб. „ , Среднее область

Основные группы пищевых продуктов, г/сут на 1 чел.

молоко и молочные продукты 280,5* 270,7* 364,1* 385,2* 325,1

мясо и мясопродукты 224,6 208,2* 277,5* 149,8* 215,0

рыба, рыбопродукты и морепродукты 28,7* 48,8* 26,8* 45,9* 37,5

яйца и яйцепродукты 44,1 34,6 50,4 33,4 40,6

пищевые жиры 59,1 61,1 54,7 50,9 56,4

зерновые продукты 93,2* 129,6* 106,0 104,8 108,4

хлеб и хлебобулочные изделия 307,3 302,8 326,0* 314,3 312,6

овощи, фрукты и плоды, соки 366,6* 317,3 344,4* 225,8* 313,6

кондитерские изделия и сахар 86,1 104,5* 80,3* 96,2 91,8

Химический состав, калорийность и другие гигиенические показатели питания

Энергетическая ценность, ккал 2659,0 2708,3 2819,6 2390,0* 2644,2

Белок, г. 101,2 100,8 111,0* 94,8* 101,9

Животный белок, % от общего количества белка 54,9 50,5* 56,9 51,8 53,5

Энергия из белка, % 15,2 14,9 15,7 15,9 15,4

Жир, г. 103,4 108,3 120,4* 84,5* 104,1

Растительные жиры, % от общего количества жиров 25,5 20,8 21,0 22,9 22,5

Энергия из жира, % 35,0 36,0 38,4 31,8 35,3

Углеводы, г. 330,9 332,6 323,0 312,6 324,8

Соотношение Б:Ж:У 1:1:3,27 1:1,1:3,3 1:1,1:2,9 1:0,9:3,3 1:1:3,2

Приоритетные дефицитные витамины В9, РР, в2 В*, С, В] В5,В9,0, С,Н В5,В9,С,Н С, В9,0, В5 В5, в9,н, С

Приоритетные дефицитные минеральные вещества I, Бе, Со, 1п, Б, Р Са, Си, Мп, } .1, Си, Мп 1, Со, Си, Ъъ, Са Са, Си, Мп, Ъп

Приоритетные нутриенты, поступающие в избытке холестерин, №С1 №С1, холестерин холестерин, ЫаС1 Иаа, холестерин холестерин, К'аС!

ценностью рациона - 11,7% населения. Соотношение Б:Ж:У по массе в среднем составляло 1:1:3,2 (при рекомендуемой величине 1:1,2:4,6), разбалансированность рациона по этому показателю наблюдалась у 86,6% населения, в основном за счет недостатка углеводов на фоне некоторого увеличения потребления белков.

Результаты исследований показали, что удельный вес белка животного происхождения в среднем составлял 53,5% от общего белка в суточном рационе. Индивидуальная оценка показала, что у 67,9% лиц рекомендуемые нормы не выдерживались. У мужчин содержание животного белка в суточном рационе в среднем составляло 56,7%, у женщин - 51,2%. При оценке качества пищевого белка, потребляемого сельским населением, путем сравнения его

аминокислотного состава с составом стандартного («идеального») белка по аминокислотной шкале ФАО/ВОЗ (1985), установлено, что исследуемый белок содержал две лимитирующих аминокислоты (метионин, скор - 76,5%; лизин, скор - 89,1%). Основными источниками белка, обеспечивающими треть его общего количества являлись мясо и мясопродукты, 22,6% белка поставляли в рацион хлебобулочные изделия, 11,5% - молочные продукты, 11,1% - зерновые продукты.

Содержание жиров растительного происхождения в суточном рационе у 36,4±1,3% населения было ниже рекомендуемых величин, удельный вес их в суточном рационе в среднем составил 22,5% (при рекомендуемой величине - не менее 30%), одинаково у мужчин и женщин (р>0,05). Среди молодых людей (до 30 лет) распространенность дефицита полиненасыщенных жирных кислот достигала 44,8%. Соотношение жирных кислот семейств ю-6 / м-3 составило 22,7:1 (при рекомендуемом 10:1), в основном из-за недостатка линоленовой кислоты. Основное количество жира в рационе питания сельчан поступает в составе мясных продуктов (36,8%), пищевых жиров, включая сливочное и растительное масла (33,5%) и молочных продуктов (14,3%).

Углеводы в рационе питания сельского населения Сибири представлены в основном группой хлебных продуктов (43,8%), а также кондитерскими изделиями и сахаром (21,8%), зерновыми продуктами (18,2%), и лишь на 11,2% - углеводами овощей, фруктов, плодов и соков.

Основными источниками энергии в рационе сельского населения Сибири являлись хлебопродукты (25,1% общей калорийности), далее следовали мясо и мясопродукты (19,1%), пищевые жиры (12,8%), кондитерские изделия и сахар (12,3%), зерновые продукты (10,5%). Представленная структура отличалась от данных А.К. Батурина по РФ (1996). Белок рациона обеспечивал 15,4% калорийности, что несколько выше, чем рекомендуемая величина (11-13%) и выше, чем в среднем по РФ (13-14%; НИИ питания РАМН, 2006). Удельный вес энергии из жира составил в среднем 35,3% общей калорийности, что согласуется с данными по РФ (В.А. Тутельян, 2007) и существенно выше рекомендуемых величин (до 30%).

В исследовании установлены группы продуктов - источники поступления для каждого из нутриентов. Суточный профиль потребления важнейших нутриентов сельским населением регионов Сибири в 2004-2007 гг. представлен на рис. 1 и характеризуется существенным недостатком витаминов, макро- и микробиоэлементов, клетчатки, ПНЖК при избыточном потреблении поваренной соли, холестерина, триглицеридов и алкоголя, что также может приводить к развитию патологических проявлений.

Рацион с большим избытком энергии имели 52,8±1,1% населения (вне зависимости от пола). В 80,9% случаев это сочеталось с повышенным потреблением холестерина, поскольку и то, и другое является следствием высокого потребления жиров, особенно животного происхождения. В большей степени это касалось мужской части населения. При значительной доле лиц с высоким уровнем потребления холестерина (54,0±0,9%) еще выше был удельный вес сельских жителей с недостаточным потреблением фосфолипидов (56,3±1,0%), что свидетельствовало об атерогенном характере питания лиц группы обследования.

% от суточной потребности "

60, 0 ■

50,0 ■ 40,0 30,0 20,010,0 0,0 -10,0 -20,0 -30,0 -40,0 -50,0

ю ГП а> сч О и т п V т

ш ш ш ш Ш а ц. и

— -

Рис. 1. Профиль потребления некоторых нутриентов сельским населением регионов Сибири (% от суточной потребности; 2004-2007 гг.; нулевая отметка соответствует суточной потребности)

Поваренная соль содержалась в суточном рационе 45,5±0,В% сельских жителей в количествах, превышающих 6 грамм (норма, рекомендованная ВОЗ). Величина превышения верхней границы уровня адекватного потребления в среднем составляла 65,5%. По этому показателю группой риска являлись мужчины 30-49 лет, которые потребляли соли существенно больше женщин того же возраста (р<0,001).

Режим питания. По показателю кратности приемов пищи питание 93,1% сельского населения соответствовало гигиеническим рекомендациям, однако интервалы между приемами пищи в пределах рекомендуемых величин имели лишь 27,7±0,7% лиц. Интервалы более 5 часов встречались у 63,0% населения. Поздний прием пищи (менее чем за 3 часа до сна), отмечен у 48,2% населения.

Не придерживались рекомендаций по распределению калорийности по приемам пищи 85,4% населения. У 42,0% наблюдался «сдвиг» калорийности рациона в сторону вечера, в том числе у 20,7% лиц - при одновременно низкой калорийности завтрака. Нерегулярно питались 43,4±1,1% населения, независимо от пола (р>0,05). У 22,6% сельчан трудоспособного возраста было ограничено время приема пищи. Частое переедание отмечали 21,4+1,0% населения, мужчины -чаще, чем женщины (соответственно 28,5% и 15,2%, р<0,001).

Для дальнейшего углубленного изучения питания сельского населения в качестве модельного региона была выбрана Омская область, по структуре населения, основным показателям качества окружающей среды, распространенности факторов риска массовых неинфекционных заболеваний существенно не отличающаяся от территорий сравнения.

Результаты эпидемиологического изучения питания различных групп сельского населения Омской области (региональная модель).

Использован классический эпидемиологический алгоритм изучения явления: определение его структуры, специфического распределения по территории, группам населения и во времени, для выявления ведущих проблем, территорий, групп, времени и факторов риска. Высокий риск, связанный с недостаточным потреблением по большинству групп нутриентов, установлен для женщин. Возраст риска (для мужчин и для женщин) - 18-29 лет. В сравнении с лицами старших возрастов, представители этого социально активного и трудоспособного возраста имели наиболее количественно несбалансированный рацион.

При оценке биологической ценности суточного рациона установлено, что исследуемый белок содержал три лимитирующих аминокислоты: метионин (скор -71,6%), лизин (скор - 87,4%) и триптофан (скор - 97,9%). Все три аминокислоты относятся к триаде особо учитываемых при определении общей полноценности питания (К.С. Петровский, 1982).

Биологическая эффективность рациона, отражающая содержание эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот являлась низкой. Содержание жиров растительного происхождения в суточном рационе у 32,1±2,1% населения было ниже рекомендуемых величин, удельный вес их в суточном рационе в среднем составил 25,5% (при рекомендуемой величине - не менее 30%), как у мужчин, так и у женщин (р>0,05). Среди лиц в возрасте 18-29 лет распространенность дефицита ПНЖК достигала 38,6%. Соотношение жирных кислот семейств ш-б/ю-З составило 27:1 при существенном дефиците линоленовой кислоты, основное биологическое действие которой на липиды крови заключается в снижении уровня триглицеридов, что важно для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза.

Территориями высокого эпидемиологического риска по показателям обеспеченности рационов эссенциальными нутриентами являлись следующие муниципальные районы области: Усть-Ишимский, Черлакский, Нижнеомский, Тевризский, Знаменский, Омский, Шербакульский, Павлоградский, Оконешниковский и Любинский.

Для сельских жителей Омской области приоритетными нутриентами в плане коррекции дефицита в рационе являлись: фолиевая кислота (86,7±2,6% сельских жителей имели уровни потребления, ниже рекомендуемых), никотинамид (62,3±1,9%), витамины В2 (57,0±1,7%), В6 (57,0±1,7%), С (56,1±1,6%), В, (55,8±1,6%); йод (86,7±2,6%), селен (79,5±2,4%), медь (78,7±2,3%), кобальт (65,8±2,0%), цинк (62,ОН,9%), сера (55,0±1,6%), магний (51,4±1,5%), фосфор (48,9±1,5%). Низкие величины потребления витаминов и микроэлементов объяснялись недостатком в рационе 69,6% населения рыбы и морепродуктов, круп (у 34,2% населения), мясных продуктов (у 28,1%).

По показателям избыточного потребления нутриентов, питание сельских жителей Омской области существенных отличий от регионов сравнения не имело. К территориям риска избыточного потребления поваренной соли, холестерина, триглицеридов, энергии были отнесены Исилькульский, Марьяновский, Таврический, Седельниковский, Нововаршавский, Горьковский районы.

Структура питания сельского населения в динамике претерпела за период 1992-2006 гг. серьезные изменения. По данным собственных исследований в сравнении с данными В.Н. Ложкиной (i 996) в отношении питания жителей тех же районов в 1992-94 гг., в 2004-2006 гг. отмечено статистически значимое снижение потребления овощей и фруктов (на 15%; р<0,01), молока и молочной продукции (на 12%; р<0,05). Не изменилось потребление зерновых продуктов, мяса и мясопродуктов (у мужчин) и рыбы, рыбопродуктов (у женщин). Увеличилось потребление чая и кофе, кондитерских изделий и сахара, хлеба и хлебобулочных изделий (с 236,3 до 307,3 г/сут.; р<0,001).

Для изучения отличий в структуре питания сельских жителей от горожан, проведено наблюдательное (аналитическое) эпидемиологическое исследование типа «случай - контроль». В сравнении с питанием жителей г.Омска, в среднесуточном наборе продуктов сельчан существенно больше имелось молочных, мясных продуктов, яиц, свежих овощей и фруктов (р<0,05-0,001), хотя количество последних (366,6 г/сут./чел.) все равно было ниже рекомендуемого ВОЗ. Мясо и мясопродукты в рационе сельских жителей по качественному составу относились к жирным сортам с высоким содержанием тугоплавких липидов, а режим потребления мяса характеризовался крайней неравномерностью частоты и потребляемых количеств по сезонам года.

Жители пригородного сельского (Омского) района, в сравнении с питанием населения типичных сельских районов области, существенно меньше потребляли молочные продукты (190,6 и 271,3 г/сут. соответственно; р<0,001), причем при индивидуальной оценке недостаток отмечен у 75,1% населения пригорода. Подобное утверждение было справедливо и в отношении потребления овощей и фруктов мясные продукты, яиц.

Причиной такой ситуации явился более низкий удельный вес населения пригорода (в сравнении с жителями типичных сельских районов), владеющих личными подворьями (их имели лишь 67,3% населения пригорода и 91,1% жителей обычных сельских районов; р<0,01). Указанная особенность пригородных районов была описана ранее (В.И. Федосеев, 1986; Ю.В. Ерофеев, 2001; М.С. Болдырева, 2006).

Была установлена прямая сильная корреляционная связь между потреблением этих групп продуктов и наличием приусадебных участков и личных подсобных животноводческих хозяйств (rs=0,76; р=0,008).

Таким образом, фактическое питание сельского населения сибирских регионов в трудоспособном возрасте было несбалансированным в количественном и качественном отношении. Применение частотного метода и метода суточного воспроизведения питания показало не отличающиеся статистически значимо результаты по величинам потребления для большинства нутриентов.

При наличии схожих тенденций в структуре питания сельских жителей соседних регионов Сибири, выявлены некоторые территориальные отличия, связанные, главным образом, с уровнем жизни населения, развитием социально-экономической инфраструктуры, а также с различным содержанием нутриентов в рационе питания, что обусловило пониженное потребление некоторых микроэлементов, в частности йода, селена, цинка, меди.

Эпидемиологическая оценка потерь здоровья сельского населения, связанных с нерациональным питанием.

Заболеваемость, инвалидизированность, смертность сельского населения от болезней, связанных с нераииональным питанием.

Результаты эпидемиологического анализа заболеваемости и комплекса ее исходов (заболеваемости с временной нетрудоспособностью, инвалидизации населения, преждевременной смертности) коррелировали с данными гигиенической оценки питания сельчан.

Показатель общей заболеваемости взрослого населения сельских районов Омской области болезнями, в этиологии которых питание играет ведущую роль за 1999-2007 гг. составил 32460,7°/оооо (табл. 2). В динамике отмечена выраженная тенденция к росту (Тпр.=+6,6%;р<0,001). В структуре заболеваемости эта группа болезней составила 21,6%. Наиболее велики были показатели заболеваемости артериальной гипертензией (9734,60/оооо), ИБС (6605,00/оооо) и сахарным диабетом (1712,5°/оооо)- Отмечен выраженный рост показателей заболеваемости сельских жителей ожирением (Тпр.=+20,7%; р<0,001), АГ (Тпр.=+12,2%; р<0,001).

В сравнении с г.Омском, показатели заболеваемости и их динамика в сельских районах были существенно негативнее (р<0,001) по ведущим группам патологии. Наиболее высокая заболеваемость населения отмечена в Омском, Черлакском, Нижнеомском, Шербакульском, Горьковском, Нововаршавском и Называевском муниципальных районах (территории риска), причем население трех последних районов относилось к группе риска по избытку в рационе поваренной соли, холестерина и энергии, а первые три являлись территориями риска по недостаточному потреблению эссенциальных нутриентов.

Группа болезней, в этиологии которых фактор питания имеет значение (но не играет ведущей роли, в соответствии с классификацией ЕРБ ВОЗ, 2003), включала 6 классов заболеваний (табл. 2), в среднем за период исследования показатель заболеваемости составил 62642,5°/00оо (41,7% в общей структуре заболеваемости). В целом, удельный вес заболеваний, связанных с нарушением структуры питания, составил 63,3%, а показатели имели умеренную тенденцию к росту в динамике за 1999-2007 гг. (Тпр .=+1,3%; р<0,001).

По данным углубленного выборочного клинического обследования, распространенность изучаемой патологии среди населения трудоспособного возраста в среднем в 1,4-2,8 раза выше, чем по данным официальной регистрации, а обращение за медицинской помощью в случае возникновения заболеваний следует лишь в 62,1% случаев, что делает ситуацию еще более серьезной (табл. 3).

Можно заключить, что для получения объективных оценок здоровья населения, недостаточно опираться лишь на регистрационные уровни заболеваемости. Необходимо анализировать весь комплекс показателей заболеваемости и ее исходов с учетом более полной регистрации последних, особенностей, тяжести и характера патологии.

Заболеваемость сельского населения с временной нетрудоспособностью от болезней, в этиологии которых фактор питания играет ведущую роль, в среднем составила 3,8 случая на 100 работающих, в динамике имелась умеренная тенденция к росту (Тпр.=2,9%; р<0,001), в структуре на эту патологию пришлось 10,0%.

Таблица 2.

Средиемноголетние показатели заболеваемости и смертности взрослого населения сельских районов Омской области и г.Омска (1999-2007 гг.; °/'оооо и в %)

Классы болезней, подклассы болезней и нозологические формы Территория Заболеваемость Смертность

"'оооо Тпр.(ск.), % Уд. вес, % 'оооо Тпр.(сн.), % Уд. вес, %

Новообразования (класс-2 МКБ-10, С00-048) г. Омск 2722,0 7,1 - 221,5 0,2 -

сельские районы 3286,6* 2,4 2,2 186,7* -0,2 12,4

Болезни крови и кроветворных органов (класс 3 МКБ-Х; 050-089) г. Омск 894,3 3,3 - 1.0 0,8 -

сельские районы 770,5* 2,3 0,5 0,7 4,2 0,0

в т.ч. анемии (050-064) г. Омск 802,6 3,2 - 0,4 0,1 -

сельские районы 729,2* 4,6 0,5 0.2 -0,7 0,0

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушен, обмена веществ (классА Е00-Е90) г. Омск 3361.а 1,9 - 8.1 -3,1 -

сельские районы 4886,7* 4,1 3,3 5,6* -7,7 0,4

в т.ч. сахарный диабет (Е10-Е14) г. Омск 1775,3 1,8 - 5,7 -3,4 -

сельские районы 1712.5 2,7 1,1 6,2* -6,1 0,4

в т.ч. ожирение (Е66) г. Омск 550,7 -1,8 - 0,4 0,2 -

сельские районы 162,1* 20,7 0,1 0,1* 0,1 0,0

Болезни системы кровообращения (класс-9 МКБ-10,100-199) г. Омск 18422,7 5,2 - 700,5 2,5 -

сельские районы 23516,9* 7,8 15,6 848,8* 5,1 56,4

в т.ч. болезни характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110-115) г. Омск 6437,4 8,8 - 29,6 3,3 -

сельские районы 9734,6* 12,2 6,5 37,0* 4,6 2,5

в т.ч. ишемическая болезнь сердца (120-125) г. Омск 5682,2 4,8 - 385,8 8,7 -

сельские районы 6605,0* 3,2 4,4 428,7* 10,2 28,5

ВСЕГО по болезням, в этиологии которых питание играет ведущую роль г. Омск 25400,8 4,9 - 931,1 2,2 -

сельские районы 32460,7* 6,6 21,6 1041,8* 2,5 69,2

Болезни органов пищеварения (класс 11 МКБ-Х; КОО-К93) сельские районы 21594,9 -1.6 14,4 37,8 4,8 2,4

Болезни органов дыхания (класс 10 МКБ-Х; .Ю0^99) сельские районы 25452,0 -2,6 16,9 95,4 0,2 6,3

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (класс 1 МКБ-Х; А00-В99) сельские районы 4869,8 -1,6 3,2 24,6 5,2 1.6

Патология беременности, родов и послеродового периода (класс 15 МКБ-Х; 000-099) сельские районы 4390,5 2,9 2,9 0,5 3,9 0,0

Психические расстройства и расстройства поведения (класс 5 МКБ-Х; Р00-Р99) сельские районы 6203,3 0,6 4,1 2,3 3,9 0,2

Врохеденные аномалии развития (класс 17 МКБ-Х; 000-099) сельские районы 132,2 2,4 0,1 6,2 -2,3 0,4

ВСЕГО по болезням, в этиологии которых фактор литания имеет значение сельские районы 62642,5 -1,5 41,7 166,8 1,1 11,0

ВСЕГО по прочим заболеваниям сельские районы 55221,1 2,3 36,7 297,6 1,9 19,8

итого сельские районы 150324,3 1,7 100,0 1506,2 2,2 100,0

Уровень заболеваемости женщин выше в 1,5 раза, чем мужчин, и в динамике у первых имелся более выраженный рост. Возрастом риска по всем болезням данной группы для мужчин являлся 50-54, а для женщин - 45-54 года. Наибольший удельный вес имели болезни системы кровообращения (в большей степени - АГ, чем ИБС). Уровни заболеваемости с ВН в целом для болезней, связанных с нарушением структуры питания, составили 64 календарных дня на 100 работающих мужчин и 95 дней- для женщин, с умеренной тенденцией к росту в динамике (Тпр.=+2,4%; р<0,001). Средняя длительность 1 случая ВН от этих заболеваний была высокой (21 день, для всех заболеваний - 14 дней; р<0,001).

Таблица 3.

Распространенность заболеваний, связанных с нерациональным питанием, среди сельского населения Омской области в трудоспособном возрасте (по данным выборочного исследования; п=1252; 2004-2006 гг.) в сравнении с данными

Патология выборочное обследование официальная регистрация расхождение, раз Р

Болезни системы кровообращения 34,0 23,5 1,4 <0,001

Артериальная гипертензия 22,3 9,7 2,3 <0,001

Ишемическая болезнь сердца 15,2 5,7 2,7 <0,001

Анемии 15,0 0,7 20,5 <0,001

Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ 13,5 4,9 2,8 <0,001

Сахарный диабет 3,6 1,7 2,1 <0,001

Ожирение 22,8 0,16 142,5 <0,001

Болезни органов пищеварения 33,0 21,6 1,5 <0,001

Показатели первичной инвалидизации (incidens) сельского населения от болезней, в этиологии которых ведущим фактором является питание, составили в среднем за 1999-2007 гг. 54,9°/ооо (58,2% от всех причин) и были существенно выше, чем по прочим болезням. В динамике отмечена выраженная тенденция к росту (Тпр.=+9,9%; р<0,001). В первой четверке причин инвалидизации три класса патологии являются алиментарно-зависимыми: 1 ранг среди причин первичной инвалидизации имели болезни системы кровообращения (43,2°/ооо), 2 ранг -инвалидизации от злокачественных новообразований (11,3°/0оо)- Болезни эндокринной системы и расстройства питания занимали 4 место (2,9°/ооо)-

Показатели инвалидизированности населения имеют более существенное значение, характеризуя распространенность этого явления в популяции (prevalence), но являются значительно менее изученными. Инвалидизированность сельского населения от болезней, в этиологии которых ведущим фактором является питание, составила в среднем за 1999-2005 гг. 319,3°/000 (40,4%). В структуре причин инвалидизированности населения на первом месте находились болезни системы кровообращения вне зависимости от пола (261,4 - 33,1%), причем у мужчин отмечен более высокий показатель, чем у женщин (соответственно 309,1 и 221,7 на 10 тыс.; р<0,001), однако у женщин удельный вес БСК в структуре был несколько выше (34,8% и 31,7%; р<0,05) Инвалидизированность от злокачественных новообразований (30,6°/0оо - 3,9%) занимала лишь 7 ранговое место, что связано, очевидно с высокой смертностью инвалидов от указанной причины. Болезни эндокринной системы и расстройства питания занимали 9 место 26,70/00о ~ 3,4%), показатели были у выше у мужчин (30,1 и 23,8 на 10 тыс.; р<0,01).

Максимальные показатели инвалидизированности от болезней, связанных с нарушением структуры питания - у лиц старше 50 лет. В динамике показатели имели выраженную тенденцию к росту (Тпр.=+5,3%; р<0,001).

В отличие от инвалидизированности, смертность населения регистрируется в полном объеме, что делает анализ ее показателей весьма информативным. В структуре причин общей смертности населения сельских районов удельный вес

причин смерти от заболеваний, связанных с нерациональным питанием составил 80,3%, среднемиоголетний показатель смертности от этих заболеваний составил 1208,б7оооо- Причем, доля болезней (причин смертности), в этиологии которых питание играет ведущую роль, была в 6,2 раза больше, чем от болезней, лишь в некоторой степени зависимых от фактора питания (69,2% и 11,1%; табл. 2).

В динамике отмечался умеренный рост смертности от этой группы причин (Тпр.=+1,9-2,5%; р<0,001), однако смертность сельского населения от сахарного диабета снижалась (Тсн.=-6,2%; р<0,05), а от болезней системы кровообращения -напротив интенсивно росла (Тпр.=+5,1%; р<0,001), особенно от ИБС.

Актуальность изучения преждевременной смертности (в возрасте 15-59 лет) обусловлена значительным социальным и экономическим ущербом. В структуре причин преждевременной смертности (ПС) сельских жителей удельный вес причин, обусловленных нерациональным питанием, составил 56,4%, в т.ч. 42,0% составила смертность от болезней, в этиологии которых ведущую роль играет питание. Среднемиоголетний показатель ПС от этих заболеваний составил 321,3 на 100 тысяч. В динамике отмечался выраженный рост ПС от этой патологии (Тпр.=+5,7%; р<0,001). Во всех возрастных группах показатели были больше у мужчин. Возрастные группы риска - 35-39 лет, когда начинался интенсивный рост смертности, и 55-59 лет. Среди нозологических форм два первых ранговых места занимали ишемическая болезнь сердца (показатели 54,3°/00оо У женщин и 188,6°/оооо у мужчин) и цереброваскулярные болезни (36,0°/оооо и 52,8°/оооо соответственно). Болезни системы кровообращения и новообразования составляли 98,8% в структуре ПС от заболеваний, в этиологии которых питание играет ведущую роль. Любинский, Знаменский, Усть-Ишимский, Омский, Калачинский, Тарский, Марьяновский районы являлись территориями высокого эпидемиологического риска преждевременной смертности от изучаемой патологии.

Элиминационный резерв повышения средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) сельских жителей - мужчин при исключении болезней, в этиологии которых фактор питания играет ведущую роль, как причины преждевременной смертности, составлял 1,52 года, женщин - 0,46 года. Экономические потери от преждевременной смертности реального населения от заболеваний, связанных с питанием за период 1999-2005 тг. ежегодно составляли на 1 случай смерти 173,7 тыс. руб., в т.ч. от болезней системы кровообращения 65,7 тыс. руб, от новообразований - 92,3 тыс. руб.

Эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности от болезней, связанных с нерациональным питанием позволил, таким образом, определить приоритетные нозологии, группы, территории и время риска, а также факторы риска. Эта информация являлась необходимой для разработки профилактических мероприятий на популяционном уровне. Однако, в целях профилактики не менее важно оценить непосредственное влияние особенностей фактического питания и функции питания на состав, структуру и адаптационные резервы организма, выявить патологические изменения еще на донозологическом уровне, что возможно при анализе индивидуального и популяционного пищевого статуса по ряду показателей с применением клинических, соматометрических и лабораторных (в т.ч. биомониторинговых) методов исследования.

. Эпидемиологическая характеристика нарушений пищевого статуса сельского населения.

При исследовании пищевого статуса сельских жителей установлено, что клинические признаки витаминной недостаточности встречались достаточно широко, в частности кровоточивость десен при чистке зубов у 41,8%, отечность и разрыхленность десен - 22,8%, сухость кожи - 22,2%, мышечная слабость - 12,2%, ангулярный стоматит у 7,8% обследованных и др. (рис. 2), что объективно подтверждает недостаток витаминов С, А и группы В, других нутриентов в рационе.

Рис. 2. Распространенность клинических симптомов нарушения пищевого статуса, среди сельского населения Омской области в трудоспособном возрасте (выборочное исследование; на 100 обследованных; п=1252; 2004-2007 гг.)

Избыточную массу тела (по индексу массы тела) имели 54,3% населения, в т.ч. у 21,9% отмечено ожирение 1-3 степеней. Нормальный вес имели 39,6% респондентов, у 6,1% населения имелись признаки хронической энергетической недостаточности (существенный недостаток массы тела). Величина ИМТ находилась в прямой корреляционной связи средней силы с общей калорийностью рациона по данным анализа фактического питания (г=+0,62; р<0,01).

Широко распространен абдоминальный тип ожирения (42,3% от числа лиц с избыточной массой тела, вне зависимости от пола; р>0,05), в случае развития которого даже при минимальном повышении веса резко возрастает риск заболеваемости и смертности от ИБС, АГ, сахарного диабета второго типа, быстро развиваются дислипидемии. У лиц с ожирением (ИМТ>30 кг/м2) удельный вес абдоминального типа составил 68,8% (мужчины-78,3%; женщины-60,0%; р<0,01).

Эпидемиология микроэлементозов у сельского населения региона.

Результаты оценю! питания, пищевого статуса и потерь здоровья от алиментарно-зависимых заболеваний, явились основанием для коррекции системы СГМ на территории Омской области (в виде методических и распорядительных документов), дальнейшего углубленного изучения связи питания и здоровья, установления причин и условий, способствующих формированию изучаемой патологии, разработки ее диагностики на донозологическом этапе. Для решения этих задач, впервые на территории Сибири в отношении сельского населения, организован скрининговый (на 40 элементов) биомониторинг микроэлементозов.

Незначительные нарушения минерального обмена установлены у 5%, умеренные-у 22,0%, средней степени - у 35,5%, выраженные - у 37,5% населения. К числу приоритетных для коррекции эссенциальных биоэлементов отнесены (по ранговой значимости): Д (недостаток у 74,5±1,8% обследованных), Бе (89,5±1,3%), Со (49,0±2,0%), Си (62,0*2,0%), Са (у 43,5±2,0%), 2п (58,5±1,9%). Распространенность дефицита Ре, К, М§ и Р была не так велика и составила 31,036,5%. Превышение нормальных величин токсичных, потенциально токсичных и наносящих вред в высоких концентрациях элементов чаще встречалось в комбинированном виде и составило: N3 - превышение у 30,5±0,4% (величина избытка более 57,0%), РЬ - у 29,5±1,9%, Сс1 (22,0±1,8%), Ва (35,5±1,7%), У(28,5±1,8%), Мп (31,0±1,8%), вг (19,0±1,6%) (табл. 4). Достаточно часто отмечалось нарушение содержания К и N3 (у 47,5% обследованных), что свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена у указанных лиц и является индикатором (и фактором риска) развития болезней системы кровообращения, в частности АГ.

Установлены зависимости концентрации элементов в организме от величин их содержания в рационе (г=+0,48-0,92 по различным элементам; р<0,05-0,001).

В исследовании типа «случай-контроль» установлено, что в организме сельских жителей в сравнении с жителями г.Омска статистически значимо выше концентрации как ряда эссенциальных элементов (Д, 8е, М§, Бе), так и токсичных и потенциально токсичных (РЬ, Мп, V, Сё, Ав, 1л, А1; р<0,05-0,001), что позволяет отнести сельчан к группе риска по развитию микроэлементозов.

У лиц, отнесенных к группе курильщиков (стаж курения более 5 лет, количество сигарет, выкуренных за сутки более 5) и в группе злоупотребляющих алкоголем (на 87,4% были представлены мужчинами) в волосах были существенно выше концентрации токсичных микроэлементов (А1, Ав, Сс1, Ы, РЬ, КЬ, БЬ, Бп, V; р<0,01-0,001). В организме беременных (срок 21-40 недель) и кормящих женщин установлено статистически значимое снижение концентраций таких эссенциальных микроэлементов, как кальций, кобальт, медь, железо и магний (в сравнении с женщинами, не относящимися к этой категории; р<0,05). В группе лактоововегетарианцев в волосах существенно ниже концентрации ряда токсичных микроэлементов (Сс1, Нд, Ы, РЬ, V), также К и связанных с водно-солевым балансом организма, и, как следствие, более низкие показатели артериального давления (р<0,01). В тоже время у лиц группы сравнения были отмечены более высокие концентрации магния (р<0,05), что можно считать позитивной стороной смешанного питания. По результатам биомониторинга впервые было установлено, что Омская область относится к территориям с недо-

Таблица 4.

Концентрации минеральных элементов в волосах (мкг/г) и показатели обеспеченности жителей Омской области (в %; 2006 г., данные собств. исследований)

Элемент М БЕ Р25 Р50 Р75 Уд. вес лице недост, % Глубина недостатка, % Уд.вес лице избыт., % Величина избытка, %

Серебро 0,13 0,02 0,02 0,05 0,10 0,0 0,0 14,0 27,7

А1 Алюминий 12,69 1,12 4,84 8,09 15,28 0,0 0,0 12,0 8,4

Аб Мышьяк 0,07 0,003 0,04 0,05 0,09 0,0 0,0 0,0 0,0

Аи Золото 0,06 0,01 0,02 0,03 0,07 0,0 0,0 10,0 5,7

В Бор 1,42 0,10 0,55 0,96 1,76 1,5 -0,7 6,5 4,1

Ва Барий 1,19 0,10 0,47 0,75 1,36 0,0 0,0 22,5 27,6

Ве Бериллий 0,005 0,000 0,003 0,003 0,005 0,0 0,0 6,5 2,6

В1 Висмут 0,11 0,02 0,01 0,03 0,09 0,0 0,0 2,0 1,5

Са Кальций 752,6 60,9 304,4 440,7 854,1 43,5 -20,3 7,0 8,4

С<5 Кадмий 0,084 0,009 0,018 0,041 0,091 0,0 0,0 22,0 34,8

Со Кобальт 0,020 0,002 0,009 0,014 0,025 49,0 -20,9 0,0 0,0

СгХром 0,50 0,05 0,28 0,38 0,53 8,5 -19,9 2,0 21,0

Си Медь 10,89 0,27 9,01 10,24 11,81 62,0 -16,0 2,5 11,9

Ре Железо 22,77 1,87 10,13 15,86 26,26 31,0 -22,9 6,0 33,2

Са Галлий 0,061 0,005 0,024 0,040 0,073 0,0 0,0 19,5 18,8

Се Германий 0,002 0,000 0,002 0,002 0,003 0,0 0,0 0,0 0,0

Нд Ртуть 0,57 0,03 0,26 0,45 0,77 0,0 0,0 15,5 9,5

I Йод 1,12 0,18 0,30 0,41 0,86 74,5 -40,0 5,5 6,6

К Калий 424,3 46,1 53,3 181,2 492,8 32,5 -17,5 12,5 12,8

Ьа Лантан 0,030 0,004 0,005 0,011 0,026 0,0 0,0 7,0 8,1

1л Литий 0,045 0,004 0,019 0,030 0,047 1,5 -2,0 1,5 1,4

Мр; Магний 96,1 9,1 29,8 55,9 105,4 36,5 -13,3 12,5 14,8

Мп Марганец 1,43 0,17 0,46 0,81 1,34 9,5 -5,8 27,6 20,4

Мо Молибден 0,056 0,002 0,042 0,051 0,061 0,5 -4,8 0,0 0,0

Ыа Натрий 870,6 93,6 176,0 429,4 861,7 1,0 -0,8 30,5 57,4

N1 Никель 0,39 0,03 0,17 0,25 0,47 4,0 -0,7 5,0 0,9

Р Фосфор 143,7 2,4 124,8 137,7 157,7 31,5 -8,4 4,5 3,3

РЬ Свинец 1,78 0,38 0,23 0,67 1,55 0,0 0,0 29,5 40,0

Р1 Платина 0,005 0,001 0,001 0,002 0,002 0,0 0,0 1,5 0,9

ИЬ Рубидий 0,27 0,02 0,05 0,13 0,39 0,0 0,0 1,0 0,2

ЭЬ Сурьма 0,13 0,08 0,02 0,03 0,04 0,0 0,0 1,0 8,7

Йе Селен 0,45 0,02 0,33 0,41 0,52 89,5 -28,9 0,5 1,1

Кремний 42,1 2,9 17,8 30,4 50,9 15,0 -5,6 8,5 5,5

8пОлово 0,16 0,01 0,06 0,11 0,18 0,0 0,0 3,0 0,4

8г Стронций 3,90 0,44 1,08 2,02 3,89 0,0 0,0 19,0 28,7

Г1 Таллий 0,001 0,000 0,000 0,001 0,001 0,0 0,0 1,0 0,2

V Ванадий 0,090 0,005 0,048 0,069 0,107 0,0 0,0 28,5 20,1

Вольфрам 0,016 0,004 0,003 0,006 0,012 0,0 0,0 0,5 0,1

гпЦинк 158,3 3,6 128,5 159,5 180,7 58,5 -13,5 9,5 2,0

Ъх Цирконий 0,40 0,06 0,09 0,17 0,34 0,0 0,0 10,0 17,6

статочной обеспеченностью населения селеном (содержание 8е в волосах жителей региона составило 0,45±0,02 мкг/г (табл. 4), что существенно ниже оптимальных величин (0,7-1,5 мкг/г). Группами риска развития селенодефицитных состояний являлись: женщины, особенно беременные и кормящие грудью, вегетарианцы, лица, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, щитовидной железы, территории риска - районы подтаежной природно-климатической зоны и г.Омск (содержание Бе 0,39-0,41±0,02 мкг/г).

Таким образом, впервые у сельского населения Сибири изучено состояние минерального обмена по расширенному спектру (40 элементов), информация об обеспеченности многими из них ранее отсутствовала. Необходимо отметить, что данные о минеральном обмене на индивидуальном и популяционном уровнях, интегрированные в информационные потоки о структуре и статусе питания, алиментарно-обусловленной патологии и ее исходах, представляют пример комплексного характера изучения патологии на различных уровнях ее организации, а также включающего донозологический этап ее диагностики. В данном случае, на примере алиментарно-обусловленной патологии, показана возможность применения социально-экологической концепции эпидемического процесса Б.Л. Черкасского (1984) в качестве модели формирования информационных потоков в системе управления любой патологией.

Кроме того, настоящее исследование заложило основу для дальнейших углубленных научно-практических исследований в системе СГМ: определены территории риска (районы области), время риска, группы риска формирования нарушений структуры питания, пищевого статуса, микроэлементозов, показана связь характера и структуры фактического питания с развитием нарушений пищевого статуса, разработаны и реализуются мероприятия по коррекции выявленных нарушений. Объективно оценен удельный вес и уровень потерь здоровья сельского населения от заболеваний, связанных с нерациональным питанием, выдвинуты гипотезы о причинах и условиях, способствующих развитию данной патологии, которые обосновывались на дальнейших этапах исследования.

Идентификация причинно-следственных связей в системе «питание -здоровье населения».

Оценка влияния факторов окружающей природной среды (пищевые продукты, вода, почва) на питание и здоровье сельского населения.

Для установления факторов окружающей природной среды, являющихся причинами нарушений структуры питания, и условий этому способствующих, впервые проведено исследование содержания минеральных веществ в наиболее значимых в питании населения продуктах местного производства (табл. 5).

При сравнительном анализе полученных величин с данными «Таблиц химического состава российских пищевых продуктов» (2002) установлено, что содержание минеральных элементов в местных продуктах питания ниже среднероссийских величин по ряду важнейших нутриентов на 15-75%. Потребление таких продуктов не может полностью удовлетворить физиологические потребности жителей региона в эссенциальных макро- и микроэлементах, в то же время при исследованиях не отмечено превышения ПДК токсичных и потенциально токсичных микроэлементов.

£

тз , сг

22 3 №

Г"

Я ' х> к г

о

о .

о о

о о ■

о

о о

К) 143

л.,

о

с

о

Я I

О

ж:

к *

о а -а

3

о

о ;

О 1

о !

о

• о .1

о о 1

Я I о

о 1 о

о о -о

о о о .

Ю '

о о

П

О

молоко коровье 3,2%

Минеральные вещества

О

ё

п> 43

говядина

карась

яйцо куриное (без скорлупы)

муха пшеничная в/с

МРГТНЯЯ

О :

Ъ о ■

с о о

О '

о !

о о 1 о

.6.

о

хлеб урожайный

о 1

И 1л,

О О

а> о

картофель (очшденный)

о , "8

о о

капуста

£

о о: 2:

о; о кг .ь.

о о ; о ^

о о.

о о с -

о о о

о о .

о о 1 о о .

о; о

о о

с:

О -

о 8'

о о.

о о о ю

о ■ ■ь.

о , чо

о о о -

о • о

о о о

о .

о

о

о о ^

! Р '

о о

о о ' о ч

о о -о

Я |

О I О '

8

о ■ о

о о

(О , •и

лук репчатый (очищенный)

о о

о о

О — (О

о

питьевая вода водопровода „Г.Омку-

поверностные воды (р.Иртыш, водозабор)

подземн. води южн. лесостепи

§ 1а

О

X

О К о К о К: О

о\

Ьа Р О

Я

подз. воды север.лесостепи

подземн. воды подтаежв. зоны

мин.вода "Жем-жина Колоса"

мин.вода "Богатство

Гябяпи"

мин. вода "Благая Весть"

мин. вода "Омская-Г

с\ ¡а

■ С

Р

Содержание минеральных веществ в местных пищевых продуктах определяется их уровнем в водах и почвах Омского региона. По данным собственных исследований, содержание ряда эссенциальных нугриентов в поверхностных водах региона находилось в интервале низких концентраций. Так, содержание селена в воде р.Иртыш в местах водозабора составило <0,0001 мг/л, в водопроводной воде Омского городского водопровода (из р. Иртыш) <0,0009 мг/л (табл. 5). При проведении корреляционного анализа зависимости заболеваемости сельского населения от концентрации кальция и магния в питьевой воде (лаги периода исследования для каждого фактора от 1 до 5 лет) установлены статистически значимые отрицательные корреляционные связи между содержанием в воде указанных элементов и заболеваемостью болезнями органов дыхания (г5 = —0,33:—0,41), пищеварения (г5 = -0,30:—0,37) и костно-мышечной системы (г$=- 0,27 для кальция). Установлена тенденция к повышению силы корреляционной связи по мере удлинения временного периода, за который рассчитывались среднемноголетние концентрации Са и Отрицательное

направление статистической связи патологии и содержания элементов может указывать на их нехватку в питьевой воде.

Исследование зависимости содержания микроэлементов в продуктах питания от их содержания в почве проведено на модели селена, как одного из приоритетных микроэлементов в плане коррекции на территории региона. Установлено, что в почвах Омской области содержание селена варьирует от 0,2 до 0,55 мг/кг (низкие и средние коридоры величин), увеличиваясь в направлении с севера на юг региона. Сниженная миграция селена из почвы в растения и далее по пищевой цепи еще более затруднялась из кислых почв, характерных для большей части территории области, что приводило к снижению биодоступности селена. При медико-экологическом районировании, содержание селена в почвах области коррелировало с содержанием селена в организме жителей различных природно-климатических зон Омской области.

Гигиенические исследования содержания микроэлементов в рационе, их лабораторное определение в продуктах питания и далее, в обратном направлении по пищевым цепям - в почвах и водах региона, позволили установить ряд причин формирования нарушений структуры питания и связанной с ними патологии.

Однако, риск здоровью населения создает не только нарушение структуры питания и недостаточное потребление эссенциальных нутриентов. Контроль качества и безопасности продуктов питания - такая же насущная необходимость в современных условиях, с учетом активной разработки новых источников пищи, ингредиентов и технологий. На современном этапе, особенно для целей СГМ как системы, отражающей современный уровень возможностей профилактической медицины, недостаточно лишь применения концепции ПДК. Методология оценки потенциального риска здоровью дает большие возможности, особенно в плане оценки влияния патогенов химической природы на показатели здоровья населения. Поэтому этот этап важен и необходим для создания комплексной, высокочувствительной диагностически и эффективной системы профилактики.

По нашим данным, индивидуальный канцерогенный риск, обусловленный поступлением канцерогенов с продуктами питания, для сельского населения

трудоспособного возраста в 1996-2005 гг. составил 5 случаев рака на 10 тысяч человек, дополнительных к фоновым (средний уровень риска), популяционный канцерогенный риск составил 27 дополнительных к фоновым случаев рака на 10 тысяч человек и снижался в динамике. Вклад мышьяка в формирование риска составил 96,4%, хотя были отмечены лишь единичные превышения ПДК. В основном, канцерогены поступали в организм с хлебобулочными изделиями и мукой. При оценке хронического неканцерогенного риска были рассчитаны коэффициенты и индексы опасности для 10 приоритетных химических веществ, выделенных на этапе идентификации опасности. Индекс опасности Н1 в среднем составил 4 (допустимый уровень - не более 1), в динамике был стабильным, т.е. вероятность развития неблагоприятных изменений здоровья населения в течение жизни существовала и возрастала пропорционально увеличению Ш. Из групп продуктов критический уровень коэффициентов опасности (НР) был превышен по хлебобулочным изделиями и продуктам переработки зерна, из токсикантов - по мышьяку. Критическими органами и системами являлись: центральная и периферическая нервная система, сердечно-сосудистая система и кожа (рис. 3).

Таким образом, при оценке потенциального риска здоровью населения от химического загрязнения продуктов питания получена ценная информация для планирования профилактических мероприятий в отношении обеспечения безопасности основных групп пищевых продуктов, определены приоритетные источники поступления содержащихся в них контаминантов и их влияние на формирование патологии критических органов и систем организма.

3,0 т-------------------------[имасла растительные

Ш картофель

овощи, фрукты, ягоды и соки

О сахар и кондитерские изделия

□ зерно, мука, хлебобулочные изделия

□ рыба и морепродукты

Рис. 3. Коэффициенты опасности (НО) для здоровья населения от воздействия контаминантов, поступающих с основными продуктами питания, по направленности на "критические" органы и системы (1996-2005 гг., ед.)

Оценка влияния факторов социальной среды на питание и здоровье сельского населения (по результатам социологических исследований).

Для установления факторов социальной природы, являющихся причинами нарушений структуры питания, и условий этому способствующих, проведены масштабные социологические исследования сельского населения регионов Сибири (более 12 тыс. респондентов), в программу которых вошло значительное число потенциальных факторов риска нарушения структуры питания и потерь здоровья населения от заболеваний с алиментарными факторами риска.

Данные социологического мониторинга свидетельствовали о том, что 83,6% сельских жителей не знают о принципах рационального питания, однако 64,9% хотели бы их узнать и использовать при организации собственного питания, а 48,8% сельчан готовы изменить пищевые привычки, если будут уверены в их негативном характере. Такие результаты делают необходимым проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию сельского населения с разъяснением принципов и преимуществ здорового питания, как одной из потенциально эффективных (и экономически возможных) мер с учетом того, что выбор пищи и составление рациона - дело личного желания и возможностей каждого человека. Исследования типа «случай - контроль» показали, что уровень артериального давления статистически значимо различался у лиц, объединенных в группы с привычкой «досаливать» пищу во время еды и без такой привычки (р<0,05), а индекс массы тела (и уровень животных жиров в рационе) были существенно выше у лиц, испытывающих пристрастие к «жирной» и «мясной» пище (р<0,01), удельный вес которых среди сельского населения был достаточно велик (42,1%).

Значимой медико-социальной проблемой является избыточное употребление алкогольных напитков населением. По данным изучения фактического питания и социологического мониторинга, среднее потребление спиртсодержащих напитков сельскими жителями в трудоспособном возрасте в 2006-2007 гг. составило 13,8 л/год/чел. (в пересчете на этанол), причем для мужчин эта величина составила 23,4, а для женщин - 7,6 л/год/чел. (р<0,001).

В структуре потребляемого алкоголя наибольший удельный вес (38,6%) поступления этанола приходился на водку, 29,8% - на пиво, 25,7% - на суррогаты алкоголя кус тарного производства, 5,9% - на вино, причем, за период с 2002-2003 гг. в этой структуре уменьшился удельный вес суррогатов, и, напротив, увеличилась доля этанола за счет водки (р<0,05).

Факт табакокурения признали 37,7% сельчан (68,2% мужчин и 22,2% женщин; р<0,001), 56,1% из числа курящих оказались «злостными» курильщиками - их доза составила более 10 сигарет в день, а у 25,0% - более 20 штук в сутки. Влияние двух последних факторов на обеспеченность эссенциальными и уровень токсичных микроэлементов в организме показано в соответствующем разделе.

Гиподинамия была отмечена у 37,2% населения. Социально-обусловленный стресс, в той или иной степени выраженности, по субъективным ощущениям в течение месяца перед опросом испытывали 71,5±0,6% населения.

Показатели силы влияния собственно питания и описанных выше факторов на заболеваемость сельского населения алиментарно-зависимой патологией, рассчитанные в ходе дисперсионного анализа, приведены на рис. 4.

□ курение

®употребление алкоголя

ЁЗ социально-обусл. стресс

□ питание

и неорганизован, факторы

; 0 гиподинамия

Рис. 4. Показатели силы влияния изучаемых факторов на заболеваемость сельского населения (т]х2; в долях единицы)

В целом, по группе заболеваний, в этиологии которых ведущую роль играет фактор питания (по классификации ЕРБ ВОЗ), показатель силы влияния фактора питания составил 0,53, по группе патологии, в формировании которой фактор питания имеет значение - 0,16. Такие результаты подтвердили, что использованная классификация, в целом, отражает роль и влияние фактора питания на заболеваемость и применима для целей СГМ, хотя, безусловно, реализация влияния этого фактора в каждой конкретной группе населения зависит от целого ряда сопутствующих местных условий.

Одним из таких условий, оказывающим непосредственное влияние на формирование потерь общественного здоровья, является организация медицинской помощи населению. По ряду объективных показателей и результатам социологических исследований, система медицинского обслуживания сельского населения не обеспечивала адекватного уровня медицинской помощи, хотя была в состоянии влиять на формирование показателей заболеваемости (сильная корреляционная связь между показателями доступности медицинской ~ помощи и уровнями заболеваемости, гу2(х)=+0,74; р<0,01). Удовлетворены уровнем медицинского обслуживания лишь 58,5% населения.

Медицинские работники, имея авторитет у сельчан, при этом вели себя пассивно, рекомендуя населению изменить характер питания и образ жизни лишь в 23,0% случаев, от числа, когда это было необходимо, а часто и сами не обладали необходимыми знаниями и информацией (по данным анкетирования сельских медработников первого контакта, принципы рационального питания верно указали лишь 67,2% респондентов, а при решении ситуационных задач верные рекомендации дали только 71,6%).

Для соблюдения принципов рационального питания недостаточно лишь знаний и умений. Необходимо, чтобы имелся и был доступен достаточный ассортимент пищевых продуктов. Стоимость реального месячного рациона сельского жителя Омской области (по данным изучения фактического питания) в ценах 2005 г. составила 1970,40 руб., величина прожиточного минимума для трудоспособного населения - 2655 руб. Таким образом, расходы на питание составляли до 74,2% от величины прожиточного минимума, а уровень доходов в существенной мере определял качество питания сельских жителей. В 65,7% семей доходы на 1 работоспособного члена семьи были меньше величины прожиточного минимума. Удельный вес расходов населения на приобретение продуктов питания за 1998 -2007 гг. снизился с 49,2% до 33,9% при одновременном увеличении доли расходов на оплату коммунальных услуг с 12,0% до 26,5%, при этом прирост расходов на коммунальные платежи (Тпр.=+9,2%) существенно опережал рост реальных доходов населения (Тпр.-И,8%). Все эти факторы негативно сказывались на качестве питания сельчан, что подтверждалось и данными других авторов (А.К. Батурин с соавт., 2002; Э.Э. Кешабянц, 2003).

Популяционное исследование качества жизни сельского населения, связанного со здоровьем.

Наряду с проблемами обеспечения уровня жизни, большое значение имеет и достижение высоких показателей качества жизни, в особенности - качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), поскольку качество жизни -интегративная характеристика физического, психологического и социального функционирования человека, и эффективность любых профилактических мероприятий должна выражаться не только в снижении комплекса показателей заболеваемости и ее исходов, но и должна быть оценена с использованием метода оценки КЖСЗ. Это сделало актуальным и в научном, и в практическом плане разработку мониторинга КЖ как подсистемы СГМ, определение популяционных нормативов КЖСЗ для сельского населения с целью практического использования в сравнительных исследованиях, изучение влияния нерационального питания на изменение КЖСЗ, что было реализовано впервые в России в виде популяционного исследования качества жизни сельского населения, связанного со здоровьем.

В табл. 6 приведены предложенные популяционные нормативы КЖСЗ для сельского населения (в пределах 2 и 3 квантилей; опросник MOS SF-36). Показатели КЖ мужчин были выше, чем у женщин, а характеристики психологического компонента здоровья - существенно ниже шкал, отражающих физический компонент, что отражало наличие социально-обусловленного стресса, ухудшающего КЖ сельского населения. С возрастом показатели КЖ по всем шкалам умеренно и равномерно снижались (Тсн.=-1,7-1,9%; р<0,01). Определены территории и группы риска среди сельского населения (лица с низким уровнем доходов, начальным уровнем образования, вдовцы, женщины, находящиеся в разводе). КЖ сельчан было ниже, чем у жителей г.Омска (контрольная группа) по всем шкалам, кроме шкалы RE. Показатели КЖ (преимущественно по шкалам физического компонента здоровья) находились в сильной корреляционной связи с состоянием питания и пищевого статуса сельского населения (г=+0,72; р<0,001). По шкале РН имелись существенные различия в группе лиц с повышенной и нормальной массой тела (соответственно 53,3±0,17 и 50,7±0,21; р<0,01).

Таблица 6.

Показатели шкал опросника качества жизни MOS SF-36 сельского населения Сибири

Показатель Шкалы опросника SF-36

PF RP BP GH VT SF RE MH PH Mh

Мужчины

Р 25 75,0 25,0 51,0 40,0 50,0 62,5 33,3 52,0 48,1 37,4

Р 50 (медиана) 95,0 75,0 74,0 50,0 60,0 75,0 100,0 64,0 54,2 45,1

Р 75 100,0 100,0 100,0 60,0 70,0 100,0 100,0 72,0 58,3 50,9

M 83,0 65,5 70,3 49,9 58,8 74,0 65,8 61,6 52,7 44,1

SD (ср. отклонение) 24,4 39,5 26,7 13,6 18,5 22,0 40,1 16,6 7,5 9,3

Женщины

Р 25 65,0 25,0 41,0 40,0 40,0 50,0 33,3 48,0 46,8 34,9

Р 50 (медиана) 85,0 75,0 62,0 45,0 55,0 75,0 66,7 56,0 52,3 42,2

Р 75 95,0 100,0 84,0 57,0 65,0 87,5 100,0 68,0 57,2 48,4

M 77,2 59,2 64,4 47,6 53,6 69,4 59,3 56,8 51,6 41,9

SD (ср. отклонение) 22,8 38,2 25,6 12,5 17,9 20,7 39,7 16,9 7,4 9,5

Общая характеристика показателей

Коэф. вариации (%) 29,7 63,3 39,4 26,7 33,1 30,0 65,1 29,1 14,4 22,3

Ассиметрия -1,42 -0,45 -0,06 0,09 -0,10 -0,43 -0,44 -0,17 -0,63 -0,18

Эксцесс 1,51 -1,30 -1,14 -0,41 -0,28 -0,19 -1,36 0,03 0,10 -0,30

Прим. Обозначения шкал: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP); интенсивность боли (BP); общее состояние здоровья (GH); жизненная активность (VT); социальное функционирование (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE); психическое здоровье (МН). Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» (Physical health - РН) и «психологический компонент здоровья» (Mental health - Mh).

Методология

построения

многоуровневой

территориально

ориентированной системы управления алиментарно-зависимой патологией.

Проведенные исследования позволили сформулировать и обосновать новую методологию построения системы профилактики алиментарно-зависимых заболеваний. Концепция методологии исходит из следующих положений:

1. использование системного подхода (всестороннее и глубокое изучение объекта, его внутренней структуры и внешнего окружения, которое определяет его функционирование в их органической взаимосвязи) и основных положений общей теории управления при изучении явления (алиментарно-обусловленной патологии) и разработке профилактических мероприятий;

2. реализация современных концепций профилактической деятельности в медицине: гигиенического и эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем. С современных позиций, профилактическая медицина изучает систему «среда обитания - здоровье населения» с целью управления ею и приведения её в состояние санитарно-эпидемиологического благополучия, т.е. такое состояние здоровья населения и среды обитания, когда патогенное воздействие её факторов сведено к минимальному. Изучение указанной системы требует объединения этих подходов;

3. применение комплекса наиболее современных методов исследования и управления явлением, ранее в комплексе не применявшихся, что позволяет добиться нового уровня знаний и умений.

Компоненты предложенной методологии:

1. Здоровье формируется при участии комплекса факторов внешней среды (природных, социальных), а также комплекса факторов внутренней среды (обеспечивающих физический компонент здоровья, обеспечивающих душевный, психологический компонент здоровья). Следовательно, высокоэффективные системы управления здоровьем (патологией) должны включать перманентную диагностическую деятельность и основанные на ее результатах управленческие решения, воздействующие на весь комплекс факторов, формирующих здоровье.

2. Санитарно-эпидемиологический (эпидемиолого-гигиенический) контроль потерь здоровья населения от алиментарно-обусловленных болезней - система, включающая скорректированную подсистему СГМ, позволяющую устанавливать санитарно-эпидемиологический диагноз и подсистему профилактических мероприятий, базирующуюся на данных санитарно-эпидемиологического диагноза.

3. Социально-гигиенический мониторинг, основной инструмент современной профилактической медицины, как система, в свою очередь, включает информационную подсистему и аналитическую подсистему. Информационная подсистема СГМ должна использовать материалы с различных иерархических уровней организации патологии и включать информацию о:

- питании населения с гигиенических позиций (структура питания, безопасность пищи);

- питании населения с социально-экономических позиций (пищевые привычки, зависимость рациона от уровня доходов, знание принципов рационального питания и др.);

-пищевом статусе населения и его групп (влияние питания на физический компонент здоровья: распространенность и спектр микроэлементозов, гиповитаминозов, избыточная масса тела, другие показатели пищевого статуса);

- качестве жизни населения, связанном со здоровьем (с целью оценки влияния фактора питания на психологический и физический компонент здоровья);

Все предлагаемые показатели отвечают необходимым требованиям, а отсутствие любого из них в системе СГМ делает ее работу недостаточно эффективной диагностически.

Аналитическая подсистема включает проведение эпидемиолого-гигиенической диагностики, которая является методологической основой СГМ, представляет собой использование гигиенического и эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем, проводится как на уровне изучения зарегистрированной заболеваемости и ее исходов, так и на донозологическом уровне (донозологическая эпидемиолого-гигиеническая диагностика).

4. Система донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики патологии, связанной с нерациональным питанием, для эффективного функционирования должна включать изучение комплекса факторов,:

-оценку влияния фактора внешней (по отношению к организму человека), окружающей как природной, так и социальной среды (на модели изучения фактического питания населения);

- оценку влияния изучаемых факторов на биологическую компоненту внутренней среды организма (на модели изучения микроэлементного обмена);

-оценку влияния изучаемых факторов на психологическую компоненту внутренней среды организма (на модели изучения КЖСЗ);

5. Комплекс методов, составляющий предложенную методологию применяется в режиме мониторинга и включает:

- методы изучения питания населения - 24-часового воспроизведения и (или) анализа частоты потребления пищи;

- методы для популяционной оценки нарушений пищевого статуса -эпидемиологические (описательно-оценочные, аналитические, скрининг), социологические, клинические, биомониторинговые неинвазивные исследования микроэлементозов, гиповитаминозов;

- методы для изучения потерь здоровья населения от алиментарно-обусловленных болезней - эпидемиологические (изучение заболеваемости, инвалидизированности, смертности от болезней, в этиологии которых имеет значение фактор питания, интегративных показателей здоровья населения -средней ожидаемой продолжительности жизни, жизненных потенциалов и др.);

- методы изучения влияния факторов окружающей природной среды -гигиенические (в т.ч. оценка риска здоровью), лабораторные (исследования содержания эссенциальных и токсичных веществ в продуктах питания, в почвах, водах);

- методы изучения влияния факторов окружающей социальной среды -социологические (анкетные, опросные) - изучение социально-экономических факторов, образа жизни, алиментарных факторов риска и др.

- методы популяционного изучения качества жизни, связанного со здоровьем - использование международных иди федеральных валидизированных стандартных опросников (например, MOS SF-36 и др.).

Обоснование и реализация в процессе исследования новой методологии разработки территориально ориентированной системы профилактики заболеваний, связанных с питанием, позволили получить исчерпывающую информацию для эффективного управления потерями здоровья сельского населения от болезней, связанных с питанием на региональном уровне, сформировать комплекс адекватных санитарно-эпидемиологической обстановке профилактических мероприятий и приступить к их реализации.

Программы профилактических мероприятий, сформированные при применении указанной методологии, нацелены на решение ведущих проблем здравоохранения региона, по своему содержанию предполагают снижение силы воздействия на популяцию действующих на территории факторов риска, имеют конкретное место и время приложения и заложены в основу подготовленных с участием проектов региональных целевых программ и целом ряде управленческих решений органов власти (в т.ч. в сфере здравоохранения), заинтересованных организаций и учреждений.

ВЫВОДЫ

1. Фактическое питание сельского населения трудоспособного возраста сибирских регионов характеризуется несбалансированностью рациона в количественном и качественном отношении, а также нерациональным режимом питания. Территориальные отличия по регионам связаны, главным образом, с

различным содержанием нутриентов в рационе питания, а также с уровнем жизни населения. Установлено низкое количество потребления овощей и фруктов (313,0±3,2 г/'сут.) при превышении потребления пищевых жиров в 1,3 раза. Приоритетными в плане коррекции были избыток поваренной соли, холестерина и энергии, а также существенный дефицит в рационе фолиевой кислоты, витаминов РР, С, В2, В6, йода, меди, селена, кобальта, цинка. Возрастной группой риска являлись молодые люди в возрасте 15-29 лет.

2. Установлена высокая распространенность среди сельского населения регионов Сибири нарушений пищевого статуса: высокая распространенность избыточной массы тела (54,3%), в т.ч. ожирения (21,9%). Широко распространен неблагоприятный его тип - абдоминальное ожирение (42,3% от числа лиц с избыточной массой тела). Клинические признаки витаминной недостаточности встречались со следующей частотой: кровоточивость десен при чистке зубов у 41,8%, отечность и разрыхленность десен у 22,8%, сухость кожи - 22,2%, ангулярный стоматит у 7,8% обследованных, что объективно подтверждало недостаток витаминов С, А, группы В и ряд других нарушений структуры питания.

3. По итогам биомониторинговых исследований содержания минеральных веществ в волосах жителей различных групп населения Омской области, установлено, что значительные отклонения в минеральном обмене имелись у 73% населения. Наиболее часто встречался дефицит йода (недостаток у 74,5±1,8% обследованных), селена (89,5±1,3%), кобальта (49,0±2,0%), меди (62,0±2,0%), кальция (43,5±2,0%) и цинка (у 58,5±1,9%). Дефицит эссенциальных и условно-эссенциальных микроэлементов был обусловлен недостаточным их потреблением с продуктами питания (г=+0,48-0,92; р<0,01). Превышение в организме фоновых концентраций токсичных элементов чаще встречалось в комбинированном виде и составило: свинец - у 29,5±1,9%, кадмий (22,0±1,8%), барий (35,5±1,7%), ванадий (28,5±1,8%), марганец (31,0±1,8%), стронций (19,0±1,6%).

4. Алиментарно-зависимые болезни составляли значительную часть потерь здоровья сельского населения (63,0% в структуре заболеваемости, 80,2% смертности, 58,2% - в структуре первичной инвалидизации), имели негативную динамику (темп прироста 7-21%), тяжелое течение, поражали население еще в трудоспособном возрасте и причиняли существенный социально-экономический ущерб. По данным углубленного выборочного клинического обследования, распространенность изучаемой патологии среди населения трудоспособного возраста в среднем в 1,4-2,8 раза выше, чем по данным официальной регистрации. Лидирующие места среди причин преждевременной смертности занимали ишемическая болезнь сердца (показатели 54,30/оооо у женщин и 188,6°/оооо у мужчин) и цереброваскулярные болезни (36,00/оооо и 52,80/оооо соответственно). Возрастные группы риска - 35-39 и 55-59 лет. Территориальное распределение изучаемой патологии коррелировало с комплексными показателями нарушения структуры питания и пищевого статуса (г=+0,33-+0,58).

5. Потери здоровья сельского населения Сибири от алиментарно-зависимых заболеваний формировались под влиянием комплекса факторов, ведущим из которых являлось нарушение структуры питания населения. Этот фактор оказывал статистически значимое влияние на уровни заболеваемости населения болезнями

системы кровообращения (т)х2=56%), крови и кроветворных органов новообразованиями (цх2=32%), болезнями эндокринной системы (г|х2=18%). Патогенное действие нерациональною питания потенцировалось однонаправленным влиянием социальных (злоупотребление алкоголем, табакокурение, гиподинамия, социально-обусловленный стресс) и антропогенных (загрязнение продуктов питания химическими соединениями) причин, и, кроме того, протекало при неблагоприятных условиях (низкий уровень специальных знаний, неадекватный уровень медицинской помощи, низкий уровень доходов, неразвитая социальная инфраструктура села). Установлено влияние отдельных микронутриентных дефицитов рациона на уровни заболеваемости и смертности сельского населения от алиментарно-зависимых болезней, что позволяет прогнозировать положительный эпидемиологический эффект от реализации профилактических мероприятий

6. Одной из ведущих причин нарушений структуры питания являлся недостаток эссенциальных микронутриентов (селена, йода, кальция, фосфора, цинка, меди и др.) в продуктах питания местного производства (на 15-75% от среднего содержания по РФ), обусловленный их дефицитом в почвах и водах региона. Результаты лабораторных исследований позволили разработать региональные поправки к таблицам химического состава пищевых продуктов, для максимально точного использования в оценке питания скорректированных расчетных методов. В то же время, загрязнение продуктов питания химическими веществами создавало риск здоровью сельского населения: популяционный канцерогенный - 27 дополнительных к фоновым случаев рака на 10 тысяч человек (средний уровень риска) и хронический неканцерогенный (индекс опасности Н1 составил 4 при допустимом - не более 1). Критическими органами и системами являлись: центральная и периферическая нервная система, сердечно-сосудистая система и кожа.

7. В исследовании качества жизни, связанного со здоровьем, сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте определены его популяционные нормативы. Определены группы риска (сельские жители с низким уровнем доходов, начальным уровнем образования, вдовые мужчины и женщины, а также женщины, находящиеся в разводе), установлена связь показателей физического компонента качества жизни с состоянием питания и пищевого статуса сельского населения (г=+0,74; р<0,001), обоснована необходимость включения популяционных исследований качества жизни в систему СГМ для донозологической диагностики психологической компоненты здоровья и с целью оценки качества и эффективности проводимых профилактических мероприятий.

8. Разработанная с использованием учения о системах, положений общей теории управления, эпидемиолого-гигиенического подхода к решению медицинских проблем, многоуровневая территориально-ориентированная система управления алиментарно-зависимой патологией основывается на данных СГМ, включает донозологический уровень эпидемиолого-гигиенической диагностики, позволяет эффективно идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание - здоровье населения» и сформировать комплекс адекватных санитарно-эпидемиологической обстановке профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практические рекомендации по итогам настоящего исследования были заложены в основу региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области». Они включают следующие основные направления:

• применение мер по гигиеническому воспитанию и образованию населения, разъяснение принципов и преимуществ здорового питания с целью изменения неблагоприятной структуры питания и снижения риска алиментарно-обусловленной заболеваемости (система образования, средства массовой информации и др.);

• целевое (с учетом региональной специфики) обогащение продуктов питания массового потребления дефицитными микронутриентами, в первую очередь через внесение недостающих нутриентов в почву для выращивания сельскохозяйственной продукции и в корма животным;

• использование витаминно-минеральных препаратов при наличии проявлений нутриентного дефицита, по назначению врача, с реализацией через аптечную сеть;

• комплекс мероприятий по устранению (снижению силы воздействия на популяцию) факторов риска заболеваемости, инвалидизации и смертности сельского населения от заболеваний, связанных с питанием.

2. Оптимизация системы медицинской помощи:

в крупных городских поликлиниках и центральных районных больницах необходимо открытие консультативных кабинетов по вопросам рационального питания и здорового образа жизни;

тематическая подготовка медицинских работников первого контакта по вопросам рационального питания, диагностики и коррекции микроэлементозов и иных нарушений пищевого статуса;

развитие клинических диагностических лабораторий для диагностики микроэлементозов и других нарушений пищевого статуса;

совершенствование учета заболеваний, связанных с дефицитом микронутриентов и алиментарно-обусловленных заболеваний.

3. В систему СГМ на региональном уровне включить мониторинг структуры питания, распространенности микроэлементозов, качества жизни населения, связанного со здоровьем, и показателей потерь здоровья в соответствии с перечнем патологии, в этиологии которой фактор питания имеет значение.

4. Развитие сельскохозяйственного производства, инфраструктуры сельских населенных пунктов, повышение уровня занятости и реальных доходов сельского населения, социального обслуживания.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Болдырева, М.С. Алиментарно-обусловленная заболеваемость населения Омского района Омской области по данным социально-гигиенического мониторинга / М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов, Т.А. Нескин // Материалы межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу. - Омск, 2002. - С. 24 - 27.

2. Ерофеев, Ю.В. Эпидемиологический анализ преждевременной смертности

населения как раздел социально-гигиенического мониторинга / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, В.И. Ветков // «Сибирь-Восток». - №2 (50). - 2002. - С. 4 - 11.

3. Ерофеев, Ю.В. Преждевременная смертность сельского населения пригородного района крупного промышленного центра / Ю.В. Ерофеев, В.В. Далматов, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №5 (134). -2004.-С.29-35.

4. Ерофеев, Ю.В. О системе социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения / Ю.В. Ерофеев, П.А. Усков, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №11 (152). - 2005. - С. 19-24.

5. Ерофеев, Ю.В. О разработке системы социально-гигиенического мониторинга питания, качества пищевых продуктов и здоровья населения / Ю.В. Ерофеев, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Сибирь-Восток. - №8 (92). - 2005. - С. 11 - 14.

6. Эпидемиологический подход к оценке здоровья сельского населения / Ю.В. Ерофеев, А.И. Новиков, Д.В. Турчанинов, П.А. Усков // Под общ. ред. профессора В.В. Далматова. - М.: Медицинская книга, 2005. - 334 с.

7. Ерофеев, Ю.В. Социально-экономические аспекты и факторы образа жизни сельского населения Омской области / Ю.В. Ерофеев, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Омский научный вестник. - №1(35). - 2006. - С. 39-42.

8. О показателях первичной инвалидизации сельского населения от алиментарно-обусловленных болезней / Ю.В. Ерофеев, П.А. Усков, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов II Омский научный вестник. - №1(35). - 2006,;- С. 48-50.

9. Болдырева, М.С. Смертность сельского населения от болезней, связанных с питанием / М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов, Ю.В. Ерофеев // Санитарный врач. -№4. - 2006. - С. 85 - 89.

10. Эпидемиологические аспекты инвалидизации сельского населения / Ю.В. Ерофеев, П.А. Усков, В.В. Далматов, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №2 (155). - 2006. - С. 21 - 28.

11. Результаты гигиенической оценки питания сельского населения Омской области / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс, М.С. Болдырева // Материалы Н-ой международной науч.-практ. конф. «О мерах по усилению и обеспечению взаимодействия контролирующих органов по санитарной охране территории Республики Казахстан». - Астана, 2006. - С. 142-147.

12. Болдырева, М.С. Гигиеническая характеристика питания сельского населения пригородного района г.Омска / М.С. Болдырева, Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №7 (160). - 2006. - С. 20 - 26.

13. Ерофеев, Ю.В. К вопросу об употреблении алкогольных напитков сельским населением региона Сибири в трудоспособном возрасте / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс // Омский научный вестник. - №3(37). Ч.З.-2006.-С. 215-220.

14. Разработка системы управления качеством водоснабжения сельского населения / Ю.В. Ерофеев, А.В. Брусенцова, В.В. Далматов, Д.В. Турчанинов // Омский научный вестник. - №3(37). - 2006. - С. 233-236.

15. Турчанинов, Д.В. Гигиеническая характеристика питания сельского населения Омской области в трудоспособном возрасте / Д.В. Турчанинов, М.С. Болдырева, Е.А. Вильмс // Омский научный вестник. - №3(37). Ч. 3. - 2006. - С. 209-212.

16. Ерофеев, Ю.В. Влияние кальция и магния в питьевой воде на заболеваемость населения Омской области / Ю.В. Ерофеев, Т.А. Нескин, Д.В. Турчанинов // Гигиена и еанитария. - №6. - 2006. - С. 23 - 27.

17. Болдырева, М.С. Сравнительная оценка рекомендуемых величин потребления и ориентировочных адекватных уровней нутриентов в Российской Федерации и за рубежом / М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Омсккк научный всстник. - Лг21(35). -Ч. 1.-2006.-С. И - 14.

18. Турчанинов, Д.В. Распространенность микроэлементозов среди населения региона Западной Сибири / Д.В. Турчанинов // Сб. материалов межрегиональной науч.-практ. конф. «Проблемы охраны окружающей среды и благополучия населения в Сибирском федеральном округе». - Горно-Алтайск, 2006. - С. 110-112.

19. Вильмс, Е.А. Об актуальности изучения питания и качества жизни сельского населения / Е.А. Вильмс, Д.В. Турчанинов // Доклады и тезисы I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения». - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2006. - С. 236 - 237.

20. Вильмс, Е.А. Рекомендуемые величины потребления нутриентов в России и за рубежом / Е.А. Вильмс, Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военко-медицинской академии. - 2006. - №1 (15). Т. 1. - С. 336-337.

21. Турчанинов, Д.В. Об изучении микроэлементозов среди населения Омского региона / Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2006. - №1 (15). - Т. 1. - С. 337-338.

22. Турчанинов, Д.В. Распространенность нарушений минерального обмена среди населения региона Западной Сибири / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс // Материалы международной научной конференции «Человек, питание, здоровье», г.Тверь, 9-10 ноября 2006 г. - Тверь: ООО «Издательство Триада», 2006. - С. 298-299.

23. Гигиенические аспекты питания и здоровья сельского населения / Ю.В. Ерофеев, М.С. Болдырева, Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс// Под общ. ред. профессора И.А. Сохошко. - Омск: ОмГМА, 2006. - 336 с.

24. Турчанинов, Д.В. Распространенность селенодефицитных состояний среди различных групп населения Омской области / Д.В. Турчанинов, Т.А. Баранова, Е.А. Вильмс // Материалы II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 23-25 января 2007 г.). - Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2006. -С. 348-350.

25. Микроэлементный статус вегетарианцев-жителей крупного промышленного центра Западной Сибири / Д.В. Турчанинов и др. // Микроэлементы в медицине. -2007.-Т.8.-Вып. 1.-С.41-42.

26. Турчанинов, Д.В. О применении эпидемиологического метода исследования для изучения питания населения / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс, Т.А. Баранова. // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Под ред. A.JI. Гинцбурга. - М., 2007. - В 3 Т. - Т. 1,- С. 212 -213.

27. Турчанинов, Д.В. О некоторых направлениях совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга / Д.В. Турчанинов // Проблемы охраны здоровья населения и обеспечения гигиенической и эпидемиологической безопасности окружающей среды. Сборник статей. - Новосибирск, 2007. - С. 76-77.

28. Турчанинов, Д.В. Актуальность разработки региональных таблиц химического состава пищевых продуктов / Д.В. Турчанинов // Материалы VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Омск, 17 октября

007 г.: Сб. статей. - В 2 Т. - Т. 1. - Омск, 2007. - С. 207 - 210.

29. Турчанинов, Д.В. Микроэлементозы среди различных групп населения Омской

области / Д.В. Турчанинов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г. Онищенко, А.И. Потапова. - М., 2007. - В 2 Т. - Т.

1 1П/П 1ЛСА

i. - i u-t / - i Ojo.

30. Турчанинов, Д.В. Гигиеническая оценка питания сельского населения региона Западной Сибири / Д.В. Турчанинов, Е.А. Вильмс // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г. Онищенко, А.И. Потапова. -М., 2007. - В 2 Т. - Т. 1. - С. 1043 - 1047.

31. Баранова, Т.А. Эпидемиологические и гигиенические аспекты профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской области / Т.А. Баранова, Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания. - №1 (178). - 2008. -С. 14-18.

32. Турчанинов, Д.В. К вопросу о качестве здоровья сельского населения / Д.В. Турчанинов // Казанский медицинский журнал. - Том 88. - №5 (прил.). - 2007. - С. 227-228.

33. Турчанинов, Д.В. Применение эпидемиологических методов исследования в изучении питания населения / Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008, - №2 (22). - Т. 2. - С. 765-766.

34. Далматов, В.В. Еще раз о системном подходе в эпидемиологии / В.В. Далматов,

B.JI. Стасенко, Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22). - Т. 1. - С. 28-29.

35. Турчанинов, Д.В. Гигиенические аспекты питания и здоровья сельского населения Западной Сибири в современных социально-экономических условиях / Д.В. Турчанинов // «Сибирская деревня: история, современное состояние и перспективы развития»: Материалы VII Международной научно-практической конференции - В 3 Ч. -Ч. 3. - Омск: Изд-во Омск. агр. ун-та, 2008. - С. 248-251.

36. Турчанинов, Д.В. Совершенствование информационной подсистемы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне / Д.В. Турчанинов и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22) - Т. 1. -

C. 69-70.

37. Баранова, Т.А. Исследование причин и направления профилактики недостаточности селена у жителей Омской области / Т.А. Баранова, Д.В. Турчанинов, И.А. Сохошко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2

(22). - Т. 2. - С. 684-685.

38. Турчанинов, Д.В. Содержание минеральных веществ в питьевых водах Омской области / Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №3 (23). - Т. 2. - С. 425-426.

39. Турчанинова, М.С. Риск для здоровья сельского населения Западной Сибири, связанный с химическим загрязнением продуктов питания / М.С. Турчанинова, Д.В. Турчанинов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №3

(23).-Т. 2.-С. 50-51.

40. Далматов, В.В. Реализация системного подхода в теории и практике современной эпидемиологии / В.В. Далматов, В.Л. Стасенко, Д.В. Турчанинов // Информатика и системы управления. - 2008. - №2 (16). - С. 20-24.

41. Турчанинов, Д.В. Содержание эссенциальных микроэлементов в бутылированных минеральных водах, произведенных в Омской области / Д.В. Турчанинов, Т.А. Баранова, Е.А. Вильмс // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №3 (23). - Т. 2. - С. 426-427.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

Б:Ж:У - соотношение «белки : жиры: углеводы»

БСК - болезни системы кровообращения

ВН - временная нетрудоспособность

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЕРБ - Европейское региональное бюро

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела (индекс Кетле)

КЖ - качество жизни

КЖСЗ - качество жизни, связанное со здоровьем

МКБ-Х - международная классификация болезней десятого пересмотра

НИИ - научно-исследовательский институт

ОмГМА - Омская государственная медицинская академия

ПДК - предельно допустимая концентрация

ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

ПС - преждевременная смертность

РАМН - Российская академия медицинских наук

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

СО РАН - Сибирское отделение Российской академии наук

СП1ТЖ - средняя продолжительность предстоящей жизни

Тсн.(пр.) - темп снижения (прироста), %

ФАО - Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН

ЦГСЭН - центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

т)х2 - показатель силы влияния (H.A. Плохинский, 1970), доли един.

На правах рукописи Турчанинов Денис Владимирович

Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях

14.00.07-гигиена 14.00.30 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Омск - 2008

Подписано в печать 23.05.2008 г. Формат 60 х 84 /16. Бумага - офсетная. П. л. - 2,0. Способ печати - оперативный. Тираж 150 экз.

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г.Омск, ул. Ленина, 12 тел: 23-05-98 E-mail: ipc@omsk-osma.ru