Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Первично-множественные злокачественные опухоли с поражением органов мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин в Алтайском крае

Более чем у 5% онкологических боЯЫШХ «габлюлаются первнчно-чноЖественннс опухоли. В 2003 году они были выявлены у 10664 пациентов, у }2.9% Н1 них опухоли были синхронным, Показатель заболеваемости населения в 2003 г. составил 7,4 ( в 1994 г. - 3,0} {Чиссов В Н. и соашт., 2005), Сложность учета больных ПМО обусловлена отсутствием л большинстве помиепиошнн еущестпенно выше {Гшще® Ш.Х. с соагет, 1988), Ежешлно происходит значительное увеличение числа больных пйлииеоплачнямн [102.10,1,112). По даиии В В. Старине кого к садогорои. Абсолютное чиело случаев злокачественны* ПМЗО та 1941-2000гт, возросло в 2,8 pa.ii, л России в 1991 году было выявлено по официальным дпиным 2838 больных первично-множественными опухолями, что составило пежаяггип» заболел« мости 1,9 (на 100000 поселения), а & 2000 гаду ПМЗО были днлпюстироваиы у 7956 больных (5,5 на 100000 населения) 1103,II2). Первичио-жюжествснные новообразованна отмечаются не менее чем у 5.0% онкологических больных, т.е. шемогеи достаточно частой разновидностью онкологической патологии, Частота встречаемости множественных новообразований рядя локализаций значительно выше н достигает 10.0-13^0% 11121.

Достоверная регистрация пслинмипня может проводиться только в регионах, имеющих своП каниер-рсгистр (Санкт-Петербург, республика Башкортостан, Рязанская область) (2Й .56,85,102] По данным Популяиионного ракового регистра Саикт-Пстербурга, введение я госудпрст■««п 1>» отчетность России сведений о количестве учтённых в течение тола ПМЮ не позволяет даже приблизительно оценки, частоту этого явления [84]. злокачественными новообразованиями на 100000 регионов ели пых канцер-регистров, но» том у больных

Определение частоты встречаемости полннеоплатий и целом, н отрыве от конкретной ЛМСЫНМЩМ, методологически неверно, так кок частота ПМЗО ритавртн решим» {Чнсмв В И н соалт. 2000), Исследований, направленных на выявление взаимосвязи н влияния фактором внешней среды на заболеваемости иернично-множес таенными опухолями мочеполовой системы у мужчин н мочевыделительной системы у женщин, в настоящее премя нет,

Изучение заболеваемости первично-множественными опухолями мочеполовой системы у ыужчни н мочеяылелительиой системы у женщин на региональном уровне, се взаимосвязи с факторами внешней среды и закономерность развития является актуальным, тик как будет епособствоють раннему выявлению второй олухоли при диспансерном наблюдении болышх с злокачественными новообразованиями мочеполовой системы у мужчин и моченылелнтельной системы у женщин.

Цель исследовании,

Определение закономерностей сочетания и последовательности развития иервично-мнржестйениых тлоквчествеиных новообразований с поражением мочсДОНоиой системы у мужчин и мочеьыделительной системы у женщин и взаимосвязи их с динамикой онкологической заболеваемости н мезогениымн факторами риска лд* улучзиения ранней выдвляемостн опухолей, Для достижения указанной иелн необходимо было решить следующие задачи:

1 Изучить характерные особенности первично-множественных злокачественных новообразований с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин с учетом системности и последовательности их рИШТШ, видов сочетания опухолей, возрастных групп с максимальным уровнем проявления опухолей. временного № первом между ними

2. Определить взаимосвязи первично-множественных злокачественных яомоцраэовмнй с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыделитсльиой системы у женщин с

- загретиениеы атмосферы;

1 кбмгоорюпныы качеством, повышенным минеральным остатком, содержанием синица» пинка» меди, молибдена» мышьяка, фтора в поверхностных волах; неблагоприятным качеством, повышенным минеральный остатком, содержанием свинца, железа, марганца в ПОДОМНЫХ водах;

- повышенным содержанием в почве тяжелых металлов, никеля, кадмия, СМ01Ш. ванадия, меди, хрома, фтора, аномальной естесткнпой радиоактивностью в почве. повышенным уровнем радионуклидов (С*, 5т) в почве и продуктах растениеводетца в 1978-1990 гг.

Научная нов шил.

Установлены закономерности развития первично- множественных злокачественных новообрювмитЛ с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыделнтсльиой системы у женщин, характеризующие системность и последовательность их развития, наиболее частые сочетания опухолей, возраст больных » момент проявления опухолей, временные интервалы межлу ними.

Выявлены взаимосвязи развития первично-множественных злокачественных новообразований е поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыдеднтелыюй системы у женшнн е шрмиениеы атмосферы. высоким уровнем фтора я поверхностных волах, а у женщин, кроме того, е неблагоприятным качеством поверхностных вод, высоким содержанием в почве кадмия, фтора, свинца

Практическое значение.

Учет закономерностей развития псрвично-множествснных злокачественных новообразований с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыдел нтелыюК системы у жешлкн. риска появления их на территориях с экологическим напряжением, обусловленным загрязнением атмосферы, высоким содержанием it поверхностных водах фтора, а у женшнн кроме того неблагоприятным качеством поверхностных вод. повышенным уровнем в почве клдмня. фтора и евннця. будет способствовать раннему выяснению второй опухоли при диспансерном наблюдении больных с злокачественными новообразованиями мочеполовой системы у мужчин и мочевыдслительной системы у жеишин

Омониме наложении. выносимые на защиту.

1. Возможность развития у ЮЛ*13,3% больных со злокачественными новообразованиями мочемиелителысоЯ системы у женщин н мочеполовой системы у мужчин второй опухоли, для раннего выявления которой следует учесть закономерности развития первично-множест венных злокачественных новообразований, системности, последовательности и времени hü возникновения, экологической ситуации в местах проживания больных

2. Преимущественными особенностями развития первично-множественных злокачcet ис i ш иX номообраничнмй с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыдедительной системы у женщин является несистемный метахроиный их хпрактер с пиком проявления опухолей в 56-70 дет у мужчин и в 50-69 лет у женщин При системных опухолях приоритетными локализациями являются мочевой пузырь и почка.

3. Целесообразность учвта риска развития нераично-чножестиениых Злокачественных новообразований с поражен!гем мочелояомй системы у долин н ЖХЮЫДООГКЛМОЙ системы у жопшт, проживающих на территориях с высоким уровнем загргнгснии атмосферы, содержанием фтора в поверхностны* ведал Кроме того, риск развития перадино-ннмистиитн ценообразовании у женщин имеете* п* территориях с неблагоприятным качеством поверхностных вол и высоким содержанием в почве кадмия, фтора и свинца.

выводы

1. Развитие первично-множественных злокачественных новообразований с поражением мачевылелнтельной системы у женщин и мочеполовой системы у мужчин наблюдается в 10,1-[3,3% случаев от общего количеств* опухолей »тих систем- Для их раннего выявления при диспансерном наблюдении необходим учвт закономерностей в системности и последовательности их сочетаний развития в органах, их возрастных групп е наибольшем проявлением опухолей и временные интервалы между ними, наличия в местах проживания исюгеиных факторов, обуслаапнваюших повышенный уровень первично-множсстаениых злокачественных новообразований.

2- Первично-множестве иные злокачественные новообраюваиня мочеполовой системы у мужчин в 95.4% якляюге* двойными Среди иих

- 77,2% несистемных метахронных опухолей. 8.1% - системных метахронных, 3.9% - системные синхронные. Несистемные мезахронные опухоли мочеполовой снскми у мужчин чаще всего сочетаются со злокачественными новообразованиями Кожи, лёгкого, проявляются и возрасте 50-79 лет. При системных опухолях чаще всего поражается мочевой пузырь и почка.

3. Первично-множественные злокачественные новообразования с поражением мочевылслителмюй системы у женщин а 94.0% являются двойными. Среди них 80.8% несистемных метахронных опухолей. 14,4%

- синхронных несистемных, 3.2% - системных метахронных, 1.6% -системных метакрониых. Несистемные иегахронные опухоли мочевыделитсльной системы у женщин чаше всего сочетаются со злокачественными новообразованиями мятюг. молочной железы, КОжн, развиваются в возрасте 50-69 лет, При системных опухолях преобладают поражения почек и мочевого пузыря

4. Заболеваемость первично-множественным к злокачественными новообразованиями с поражением мо'тепоповоп системы у мужчин повышена иа территориях с высоким уровнем содержания в атмосфере токсических вснкств, увеличением содержания в поверхностных водах фтора. Снижение коэффициента заболеваемости наблюдается на территориях е повышением содержания в почве хрома, а также в почве и продуктах растениеводства в 1978-1990г. радионуклидов (Cs, St),

5. Заболеваемость первично-множественными злокачественными новообраюваннями с поражением мочевыделитсльной системы у женшин возрастает но территориях с повышением содержания токсических всшеста в атмосфере, с неблагоприятным качеством поверхностных вод. с увеличением в них содержания фтора, а также при высоком содержании в почве кадмия, свинца, фтора. Снижения ко»ффиписита 'аболсваемостз! отмечено при повышении в почве содержания никеля,

I IРАКТИ Ч ЕС КИ Е РЕ КОМ Е11ДАЦИ И

1. При диспансерном наблюдении онкологических больных с опухолями мочеполовой системы у мужчин необходимо проводить дополнительное обследование кожи, легких для выявления агоры* мстахронных опухолей. У мужчин, имеющих онкологическую питают» кожи, губы и полости рта при диспансерном наблюдении необходимо проводить дополнительное обследование ночек, мочевого пузыря, предстательной железы

2. Особое внимание при обследовании, направленном на выявление у мужчин вторых мстахронных опухолей, следует обратить в возрасте 50-79 лет,

3. Группы риска по возникновению ГТМЗО мочеполовой системы составляют мужчины, проживающие на территориях с высоким уровнем содержания а атмосфере токсических веществ, увеличением содержания в поверхностных водах фтора.

4. При диспансерном наблюдении онкологических больных с опухолями мочеаыделнтелыюй системы у женщин необходимо проводить дополнительное обследование кожи, молочной железы, щитовидной железы для выявления вторых мстахронных опухолей. У женщин, имеющих онкологическую патологию матки, кожи, молочной железы при диспансерном наблюдении необходимо проводить дополнительное обследование почек, мочевого пузыря.

5. Особое внимание при обследовании, направленном на выявление у женщин вторых мстахронных опухолей, следует обратить в возрасте 50-69 лет.

6. Группы риска по возникновению Г1МЗО мочевыделнтельиой системы составляют женщины, проживающие на территориях с повышением содержания токешвееких КОКСТ* а атмосфере, с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с увеличением в них содержания фтора, а также при высоком содержании в почве кадмия, свинца, фтора.

127

ЗАКЛЮЧЕН И К

Целью исследования явилось определение закономерностей сочетания и последовательности развития первично-множественных -злокачественных нпюсбрпяиий с поражением мочеполовой системы у мужчин н мочсвыдслтгтелыюй системы у жсншнн и взаимосвязи их с динамикой онкологической заболеваемости и экзогенными факторами риска для улучшения ранней выявляемое^ опухолей.

В основу работы положены данные, полученных из канцер*регистра государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер» (АКОД), и который на декабрь 2004 года были включены сведении о Й66ИЯ онкологических больных, лечившихся в Алтайском краевом онкологическом диспансере н в других лечебных учреждениях Алтайского края с 1952 по 2004 год, была ретроспективно отобрана группа в 676 больных злокачественными первично-множественными опухолями с поражением органон мочевыделитеяь N ой системы у жсншнн и мочеполовой системы у мужчин Жсншнн с перанчио-множсствсннымн опухолями мочевыделительной системы было 133 (19,7%), а мужчин с первично-множественными опухолями мочеполовой системы -543 (803%), V 4юлавля«иц«о большинства больных было диагностировано два новообразования Проводился анализ заболеваемости с учетам повышенного содержания различных микроэлементов в водах (поверхностных, подземных) и в почве на территории Алтайского кроя Основные группы включали население, проживающее на территориях с повышенным содержанием различных микроэлементов, контрольные группы составляло все оставшееся население Алтайского края. Двойные Г1МЮ превалировали отдельно у мужчин и у женщин, Частота двойных и тройных ПМЗО у мужчин и у жсншнн была одинаковой. Пациентов с четырьмя и более новообразованиями среди нашего комитента больных не было,

Вотрмгг кех пишенто® первично-множественными опухолями в 36.8% UfXf 1 кггрнронн от 60 ло 69 лет В этом вотрлстс среди мужчин было 35,9% больных, среди женщин - 40,6%.

Среди пациентов с двойными первично-множественными опухолями в возрасте 60-69 лет было 37,3% больных. Среди мужчин е двойными псрв«ч1го-множественнымн опухолями я этой вотрастной группе было 36,1% больных, среди женшнн - 42,-4%.

Среди всех пациентов с первично-множественными опухолями тройной локализации в возрасте от 50 до 69 лет было 54,6% больных. Среди мужчин с тройными первично-множественными опухолями 60,0% были в возрасте от 50 до69 лет. среди женшин с тройными первично-множественными опухолями 575% были в возрас те от 40 до 59 лет.

Наряду с обтекдниичесхнм обследованием у больных применялись УЭИ, рентгенологические методы обследования, KT исследования, эндоскопические исследования, биопсия. Диагнозы злокачественных новообразований у всех 676 больных были морфологически верифицированными.

Данная информация была уточнена по следующим документам: «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.№025У>, «Контрольная карта диспансерного наблюдения)» (ф. №030У), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. .Vt003V), «Выписка ит медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф №027-1 У), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака пли другого злокачественного новообразования» (ф. ЛЮ90У), «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. №027-2У). Долее была создана Индивидуальная информационная база данных, включающая в себя подробную паспортную, клиническую, ивтоморфологическую информацию о 676 больных ПМЗО с поражением органов мочевыдслитслыюй системы у женщин н мочеполовой системы у мужчин, проживающих па территории Алтайского края, Данная база существует в программе «Access» персонального компьютера R данной работе использовалось классификация СМ. Слинчока в модификации И Ф Знсмака и Г.Д Кириченко (1978), в которой учитывается последовательность выявления опухолей двух и более локализаций, функциональные взаимосвязи

При анализе нашего материала учитывалось одновременное или практически одновременное с интервалом до б месяцев {синхронное) или последовательное, с интервалом между установлением диагнозов6 месяцев н более (метахронное) выявление опухолей, принадлежность обеих опухолей к мочсяыделнтелыюй системе у жеииши и мочеполовой системы у мужчин, (системные) шш возникновение одной опухоли в ыочевыделительиой системе у женщин и мочеполовой системе у мужчин, а второго новообразования — ■ Других органах (несистемные), Развитие ПМЗО п пределах Одного органа определяется термином "мультииснтрнческне опухоли".

Для определения удслыюго веса злокачественных ПМЗО с поражением органов мочевыделительной системы у женщин и мочеполовой у мужчин на территории Алтайского кроя по данным канцер-регистра Алтайского краевого онкологического диспансера была также составлена отдельная информационная база данных (в программе чАсеемч персонального компьютера) о больных с одиночными злокачественными новообразованиями органов мочевмдедительной системы у женщин и мочеполовой системы у мужчин Эта база данных содержит сведения о 5876 больных, получавших лечение в Алтайском краевом онкологическом диспансере и в других лечебных учреждениях Алтайского края е I9S2 по 2004 год.

Для проведения анализа заболеваемости ПМЗО мочеполовой системы у мужчин н мочевыделительной системы у женщин с учетом внешних факторов на территории Алтайского края были выделены группы населения - основные и группы сравнения. Основные группы включали население, проживающее иа территориях с повышенным содержанием микроэлементов п водах (поверхностных, подземных), в почве, на территориях с неблагоприятным ка'кством и повышенным минеральным остатком в водах, с аномальной природном радиоактивностью. с повышенным содержанием радионуклидов (Cs, Sr) в почве и продукции растениеводства- Также выделена группа населения, проживающего в зоне с загрязнением атмосферного воздуха выше предельно допустимых норм (> 200000 т/км3), Группы сравнения составляло ecí оставшиеся мужское или женское население Алтайского края, проживающее на территориях, где этих факторов не было.

В результате проведанного исследования установлено, что первично-множественные злокачествен»! ые опухоли мо'кнолоюй системы у мужчин в 95,4% случаях были двойными н в 4.6% случаях - трон ньгчн. Из 518 больных с двойными ПМЗО органов мочеполовой системы у мужчин в 77.2% случаев имели место несистемные мешрмши опухоли Опухоль почки при несистемных мстахронных первично-множественных опу холях с поражением органов мочеполовой системы у мужчин чмие сочеталась с опухолью кожн (7.5%), опухолыо легкого (5.0%), Опухоль мочевого пузыря чаще сочетались с опухолью кожи (8.8%). опухолью легкого (5,0%). Опухоль Предстательной железы чаше сочеталась с опухолью губы и полости рта (8,5%), опухолью кожи (15,8%), При локализации первой опухоли в мочеполовой системе, вторая опухоль выявлена а 27,3% в легких, в 30.0% на коже. Когда опухоль мочеполовой системы выявлена второй, первая опухоль выявлена в 34,0% на коже, а 21,2 на ty6c и полости рта. У больных с двойными четахрониымн несистемными ПМЗО с поражением органов мочеполовой «ктсмы у мужчин, если первая опухать локализовалась в этой системе у 82.7% больных она проявилась в возрасте от 50 до 79 лет, Вторая опухоль а других органах у 81,3% больных диагностировалась a возрасте 60-79 лет. Если 311 в органах мочеполовой системы у мужчин была второй опухолью в ПМЗО, то периоя опухоль в других органах у S2.»% больных была а возрасте 50-79 лег. Интервалы между установлением днагиозов у больных с двойными ыетахронньвди несистемными Г1МЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин, когда первая опухоль располагается в органах мочеполовой системы в 7В,7% были во временном промежутке от 6,5 до 7 лет. Интервалы между установлением диагнозов у больных с двойными метахронными несистемными ПМЗО е поражением мочеполовой системы у мужчин, когда вторая опухоль располагается а органах мочеполовой системы в 64.0% были во временном промежутке от 0.S до 5 лет

Из 518 бальных с двойными ПМЗО орпнюв мочеполовой системы у мужчин в 10,8% случаев имели место несистемные синхронные опухоли Обработка сочетаний локализаций ЗН у больных несистемными синхронными ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин показала, что чаше опухоли мочеполовой системы у мужчин сочетались с опухолью лёгкого <42,8%). Опухоль почки сочеталась с опухолью лёгкого в 19,6%. Опухоли мочевого пузыря сочеталась с опухолью легкого в 12,4%, Опухоль предстатель»гой железы сочеталась с опухолью лёгкого в 10,6%.

Возраст у 76,4% больных с двойными несистемными синхронными ПМЗО с поражением органон мочеполовой системы у мужчин находился в интервале от 60 до 79 лег. с максимальным уровнем в 60-69 лет.

Из 518 больных с двойными ПМЗО органов мочеполовой системы у мужчин в 42 (8.1%) случаев имели место - системные мстахронные опухоли, Первая опухоль у мужчин с системными метахронными опухолями выявлена в возрастном интервале 40 - 49 лет в 21.4%. 50 - 59 лет в 16.7%, 60 - 69 лег а 35,7%, 70-79 лет в 23,8%, Вторая опухоль у мужчин е системными метахронными опухолями выявлена в возрастном интервале 541 - 59 лет » 28,6%, 60 - 69 лет в 28.6%-, 70 - 79 лет в 38,1%, Временной интервал между установлением первой и второй опухоли у мужчин с системными метахронными опухолями мочеполовой системы п 61.91% от 6 месяцев до 3-х лет

Системные синхронные ПМЗО составили 3.9% от всего количества болькьгх с двойными ПМЗО органов мочеполовой системы у мужчин Наиболее часто при системны* синхронных ПМЗО мочеполовой системы у мужчин поражался мочевой пузырь (40,0%). Возраст среди больных с двойными синхронными системными ГГМЗО с поражением органов мочеполовой системы у мужчин у 20.0% был 50 - 59 дет, у 40.0% 60 б9лет. у 25,0% 70 -79 лет,

Доля больных ПМЗО с поражением органов мочеполовой системы у мужчин составила 13.3% от обадего количества опухолей мочеполовой системы у мужчин, Удельный вес подинеоплатнй с поражением органов мочеполовой системы у мужчин превышает 5,0% и. следовательно, певчим. Таким образом, у больных первично-множественными злокачественными новообразованиями с поражением мочеполовой системы у мужчин в большинстве случае» были несистемные, четахроииые опухоли в сочетании чаше других с раком кожи и раком легкого, развивающихся в основном в возрасте 50-79 лет.

Двойные ПМЗО с поражением органов мочсвылслнтсльиой системы у женщин составили основную часть исследуемой группы больных (94,0%). Тройные ПМЗО обнаружены только у женщин

Из 125 больных с двойными ПМЗО органов мочевыдеднтедьной системы у женщин в 80Л% случаев имели место несистемные метахрониме опухоли. Опухоли почки при несистемных метахронных первично-множественных опухолях с поражением мочевылеяитеяыюй системы у женщин чаще сочетались с опухолью матки (13.9%), молочной железы (13.9%). Опухоли мочевого пузыря чаще сочетались с опухолью тела н шейки матки (14,8%). меланомы и рака кожи (7.9%), При локализации первой опухоли в чочсвылслител ыюй системе, вторая опухоль выявлена в 26,7% на коже, в 20,0% в щитовидной же,зек, в 13,3% в молочной железе При локализации второй опухоли в мочевыделнтельной системе, первая опухоль выявлена в 38,0% в матке, в 18.3% на коже, а 15,5% в молочной железе

V больных с дойными чегахроншлми несистемными ПМЗО с поражением органов мочевыделителмгой системы у женщин. если перши опухоль располагалась в rrofl системе, то оно у 76.7% пациенток проявлялась в возрасте 50-69 лет с максимальным уровнем в 60-69 лет, достигающем 50.0%. Вторая опухоль ш других органах у 66,6% проявилась в 60-79 лет с максимальным уровнем в 70-79 лет. Если ЗН в мочеаыдслительной системе у жеишии была второй опухолью, то первая в других органах диагностировалась в 50-69 лет у 74,7% пациенток, с максимальным уровнем а 60-69 лет. Вторая опухоль диагностировалась в мочеаыдслктсльной системе у 78,8% больных в 60-79 лег с максимальным уровнем ei в 60-69 дет. Иитсрвалы между установлением диагнозов у больных с двойными метахроинымн несистемными ПМЗО с поражением ыочсвыделитсльной системы у женщин, когда первая опухоль располагается в органах чочевылелнтельиой систечы в 73.3% были во временном промежутке от 0,5 до 7 дет, с максимальным уровнем от 03 до 3-х лет. достигшим 333%. Интервалы между установлением диагнозов у больных с двойными метакроииыми несистемными ГГМЗО с поражением мочевыделителыюй системы у женщин, когда вторая опухоль располагается в органах мочевыделнтсльной системы в 50.6% были во временном промежутке от 0,5 до 5 лет, е максимальным уровнем от 0,5 до 3-х лет, достигшим 36.6%. Из 125 женщин с двойными ПМЗО мочевыделителыюП системы у 18 ( 14,4%) выявлены синхронные несистемные опухоли

Обработка сочетаний локализаций ЗИ у больных иеснстсчиычи синхронными ПМЗО с поражением чочсвыделитслыюй системы у женщин показано, что чаще опухолн ыочевыделительиой системы сочетались с опухолмо молочных жслЬ (55,6%), прямой кишки (22.2%). Возраст 77.7% больных с синхронными исснстсмнычи ПМЗО с поражением органов мочевылелнтельной системы у женщин был с 50 По 79 лет Больные с системными метвхреншыми ПМЗО с поражением органон мочевыделительной системы у женщин составили 33 % от общего количества больны* с двойными ПМЗО органон мочсвылелнтсльиой системы у жен мши

Ipil системных метахронных двойных ПМЗО мочевыделнтсльной системы у женщин одинаково часто поражались как почка, так и мочевой пузырь Возраст 100.0% пациенток с системными мстахронными НМ'Ю как при выявлении первой , так н при выя оленин второй опухоли был от 50 до 69 лет. Системные синхронные ПМЗО мочевыделнтсльной системы у женщин наблюдались в нашем исследовании у 2 пациенток. Это составило 1.6% от всех двойных ПМЗО у женшин в пишем исследовании

Доля больных ПМЗО с поражением органов мочевыделнтсльной системы у женшни составила 10.1% от общего количества опухолей мочевылелнтельно! системы у женшни. Удельный вес полинеоомпий с поражением органов мочевылелительной системы у женщин превышает 5,0% и. следовательно, значим.

Таким образом, первично-множественные злокачественные новообразования с поражением мочевыделнтсльной системы у женщин наиболее часто представлены несистемными мегахроннымн опухолями. нередко сочетающиеся со злокачественным н новообразованиями натки н молочной железы, проявляющиеся чаще всего в возрасте 50-69 лет. Повышенны!) уровень заболеваемости ПМЗО е поражением мочеполовой системы у мужчин наблюдался в крупном городском населенном пункте (650гыс. человек), превысившим показатели городов с численностью населения менее -400 тыс. человек в 1,41 раза.

При загрязнении атмосферы выше ПДН уровень заболеваемости ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин относительный риск возрастает в 1.36 разд.

Увеличение частоты ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин наблюдается при возрастании вник ПДН содержания фтора в поверхностных волах 41.17 раз)

Но территориях. где бил пошикн уровень хрома о почве, содержание радионуклидов в почве и продуктах растениеводства в [9780990» коэффициенты мболсвасмости ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин были снижены

Уровень заболеваемости ПМЗО с поражением органов мочеполовой системы у мужчин не зависит от характера поселения (городских или сельских); от неблагоприятного качества волы; повышенного минерального остатка, содержания свинца, мышьяка, н поверхностных и подземных водах; нинка. меди, молибдена о поверхностных волах; железа в подземных; аномальной радиоактивности, содержания тяжелых металлов, никеля, кадмия, свинца. ванадия, меди в почве.

Таким обратом, повышенный уровень заболеваемости первично-множсетвенными злокачественными новообразованиями имел место в крупном промышленном центре, загрязнение атмосферы, повышенном содержании фтора в поверхностных водах.

Уровень заболеваемости ПМЗО с поражением мочсвыдслнтсльиой системы у женщин в крупном промышленном городе (650 тме. чел,) больше, чем а городах с численностью населения менее 400тыс человек в 2.11 (1,32*332) раза.

На территориях с повышенным вирнзнснием атмосферы коэффициент заболеваемости ПМЗО с поражением м о ч спылел i Пел ы ш й системы у женщин был выше, чем в зоне сравнения п 1,94 (1,15-2,03).

Повышение заболеваемости ПМЗО мочсвыдслнтсльиой системы у женщин при сопоставлении с группой сравнения выше в 1.64 (1.15-3.33) при неблагоприятном качестве поверхностных вод ив 1,54 р»а при увеличении содержания в них фтора |RR=I54 (1.10-2.17)]. о также при высоком содержании в почве кадмия [RR= 1,63 (1.16-230)]. свинца |RR= 1,71 (1.13-239)|, фтора [RR= 132 (1,08-2.13)]. Снижение уровня заболеваемости ПМЗО с поражением органов мочевылелшельной системы у женщин отмечено на территориях с повышенным содержанием никеля в почве |RK= 0,№ (0.370,99}].

Коэффициент -абодаиаемости ПМЗО с поражением мочевыдслитсльной системы у женшин ие зависит от характера населенных пунктов (городских или сельских), уровня минерального остатка, свинка, пинка, челн, молибдена, мышьяка а поверхности ых водах, неблагоприятного качества воды, повышенного минерального остатка. солержанкя евнншц желем. моргаяш> в подземных волах; содержания тяжелых металлов, ванадия, меди, хрома

Таким обра юм, повышенный уровень первично-множественных новообразований мочевыдедительной системы у женшин отмечен среди населения проживающего в крупных породах, на территориях с повышенным загрязнением атмосферы, высоким уровнем фтора в поверхностных водах и в почве, неблагоприятном качестве поверхностных вод, высоком уровнем в почве кадмия, свинца

Исследование проблемы первнчио-миожествеииых опухолей позволяет выявить группу больных с повышенным риском развития второй злокачественной опухоли. Своевременно поставленный диагноз злокачественной опухоли дает возможность провести адекватное лечение, что продлевает жизнь н улучшает ci качество,

124