Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Периоперационные изменения показателей гомеостаза под влиянием операции и анестезии с применением ксенона
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Китиашвили, Иракли Зурабович :: 2006 :: Москва
Условные сокращения
Ведение
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Влияние факторов операции и анестезии на состояние гомеостаза и функцию иммунной системы
1.1.1. Предоперационный стресс и влияние средств пре-медикации
1.1.2. Нарушения иммунной системы при хирургических операциях
1.1.3. Изменения гомеостаза при хирургических операциях
1.1.4. Интраоперационная кровопотеря
1.1.5. Гемотрансфузия
1.1.6. Действие лекарственных средств на иммунную систему
1.2. Влияние анестезии на функцию иммунной системы и показатели гомеостаза
1.3. Анестезия ксеноном
1.3.1. История открытия ксенона
1.3.2. Физико-химические свойства ксенона
1.3.3. Клинико-экспериментальные исследования ксенона
1.4. Эффективность и экономичность низкопоточной анестезии
ГЛАВА II. Характеристика клинического материала, методов анестезии и исследования 63 2.1. Общая характеристика обследуемых больных
2.2. Методика обезболивания
2.3. Методика закрытого контура с малым газотоком
2.4. Общая характеристика методов исследования
2.4.1. Методы клинико-лабораторного обследования
2.4.2. Методы клинико-иммунологического исследования
2.5. Статистическая обработка результатов ^
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований. Характеристика иммунной системы и гомеостаза у больных калькулезным холециститом
3.1. Оценка исходного состояния иммунной системы
3.2. Изменения гемодинамических и метаболических показателей при анестезии закисью азота с препаратами HJIA
3.3. Изменения гемодинамических и метаболических показателей при анестезии ксеноном
3.4. Сравнительная оценка гемодинамических и метаболических показателей в зависимости от вида анестетика (обсуждение результатов)
3.5. Оценка реакции на операционную травму при применении различных вариантов анестезии на основе закиси азота и ксенона
3.5.1. Показатели газообмена
3.5.2. Эндокринные и метаболические показатели
ГЛАВА IV. Динамика иммунологических и биохимических показателей в операционном и послеоперационном периодах
4.1. Абсолютное количество лейкоцитов крови
4.2. Абсолютное количество лимфоцитов крови
4.3. Абсолютное количество субопуляции лимфоцитов, соотношение клеток CD4+/CD8+ и В-лимфоцитов
4.4. Фагоцитарная активность лейкоцитов крови. Интегральный фагоцитарный индекс (ИФИ)
4.5. Динамика иммуноглобулинов в сыворотке крови
4.6. Содержание цитокинов в сыворотке крови
4.7. Влияние интраоперационных факторов на динамику биохимических показателей
ГЛАВА V. Сравнительная оценка качества анестезии
5.1. Оценка качественных показателей анестезии
5.2. Послеоперационное обезболивание (анальгезия)
5.3. Сроки назначения обезболивающих средств в послеоперационном периоде
5.4. Самооценка качества анестезии
5.5. Показатели гемодинамики и газообмена в ближайшем послеоперационном периоде
ГЛАВА VI. Характер послеоперационных осложнений и алгоритмы прогноза
6.1. Характер послеоперационных осложнений
6.2. Послеоперационная лихорадочная реакция
6.3. Показатели экономической эффективности лечения
6.4. Медико-экономическая оценка исследуемых методов общей анестезии
6.5. Обоснование алгоритмов прогноза послеоперационных осложнений '
6.6. Положительные свойства ксенона как анестетика. 204 Показания и противопоказания к общей анестезии ксеноном
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Китиашвили, Иракли Зурабович, автореферат
Актуальность проблемы
Общая анестезия берёт своё начало ещё с XIX века, а её механизм изучается уже свыше 150 лет. Несмотря на то, что она сегодня стала безопасней и менее неприятной для больного, чем много лет назад, интерес к проблемам анестезии постоянно растёт(104,107).
С появлением каждого нового анестетика у клиницистов возникала надежда, что данный анестетик будет отвечать требованиям идеального. Так, за много лет своей истории парообразующие и газообразующие средства претерпели значительное совершенствование. Современные ингаляционные анестетики стали менее токсичными, более эффективными и удобными для быстрого достижения общей анестезии, в отличие от их предшественников (82, 177) .
Компоненты хирургической операции - операционная травма, стресс, общая анестезия, кровопотеря, пред- и послеоперационная антибактериальная терапия приводят к снижению иммунной системы и развитию вторичной иммунной недостаточности (31,48, 96,114).
Еще в 70-80-е годы прошлого столетия было показано, что вне зависимости от исходного общего состояния больного и уровня его иммунореактивности, сама по себе хирургическая операция оказывает значительное влияние на иммунную систему и вызывает развитие вторичного иммунодефицита
24,32,95,100). Это клинико-иммунологический синдром, развивающийся на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы, характеризуется устойчивым снижением количественных и функциональных показателей специфических и/или неспецифических факторов резистентности и является зоной риска развития инфекционно-воспалительных осложнений (100). В сокращении послеоперационных воспалительных осложнений важная роль принадлежит функциональному состоянию иммунной системы (48).
Несмотря на долгую и противоречивую историю, вопрос об иммуносупрессирующем действии анестезии остается спорным. Немногочисленность работ и противоречивость приводимых в них результатов не позволяют сделать окончательные выводы о причинах возникновения послеоперационной иммуносупрессии. Клиническими исследованиями отечественных и зарубежных авторов показано, что оперативные вмешательства, выполненные под общей анестезией, могут приводить к нарушениям иммунитета и затрагивают все основные его компоненты: клеточный, гуморальный, фагоцитоз, системы комплемента и цитокиновую сеть (33,128,144,173,187,207, 259,260).
В результате операционно-анестезиологического стресса в организме больного возникает состояние иммунодепрессии, которое необходимо нивелировать путем выбора анестетиков, минимально угнетающих иммунные реакции. Такой подход дает возможность разработать и внедрить в клиническую практику оптимальные методы общей анестезии у больных с повышенным операционно-анестезиологическим риском.
Развитие клинической иммунологии дает возможность фундаментально рассмотреть значение различных факторов, в том числе и компонентов общей анестезии, в индукции послеоперационной иммуносупрессии.
Механизмы развития иммунных нарушений в процессе оперативного вмешательства под влиянием нового газообразного анестетика ксенона в настоящее время не изучены, не разрабои таны принципы выбора оптимального варианта общего обезболивания, сопровождающегося минимальным угнетением иммунного гомеостаза.
Необходимо подчеркнуть, что будущее- за экологически чистыми и безопасными анестетиками, к которым относится ксенон. Этот анестетик по своим наркотическим свойствам, индифферентности, экологической безопасности является заметной альтернативой закиси азота. Развитие техники ингаляционной анестезии с использованием закрытого дыхательного контура и малым газотоком обусловило повышенный интерес к использованию этого инертного газа (19, 20,21,23, 152, 184, 227, 283).
Исследование влияния инертного газа ксенона (Хе) на компоненты иммунной системы представляются актуальной задачей, поскольку внедрение экологически безопасного и индифферентного для организма анестетика является чрезвычайно важным для современной анестезиологии.
Цель исследования
Оптимизация методов общей анестезии в оперативной хирургии путем комплексного исследования показателей гомеостаза под влиянием факторов анестезии с использованием ксенона и закиси азота.
Задачи исследования
1. Оценить адекватность низкопоточной моноанестезии ксеноном и закисью азота с препаратами нейролептанальгезии при холецистэктомиях.
2. Проанализировать изменения основных показателей гомеостаза под влиянием операции и общей анестезии с применением ксенона и закиси азота с препаратами нейролепта-нальгезии.
3.Провести сравнительную оценку нарушений клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от использованного анестетика и определить динамику выявленных изменений у больных с хроническим холециститом.
4.Провести сравнительный анализ качества общей анестезии и посленаркозной реабилитации пациентов.
5. Определить число хирургических осложнений в послеоперационном периоде в зависимости от вида анестетика.
6. Разработать алгоритм прогноза возможных послеоперационных воспалительных осложнений.
7.Сравнить экономическую эффективность ^используемых вариантов общей анестезии.
Научная новизна исследования
Впервые в отечественной и зарубежной анестезиологии на основании углубленного изучения клинической картины анестезии новым газообразным анестетиком ксеноном научно обоснована и подтверждена его адекватность общей анестезии по данным основных показателей иммунной системы.
Впервые в анестезиологии проведен комплексный сравнительный анализ вариантов общей анестезии с использованием закиси азота с препаратами HJIA и ксенона по динамике показателей иммунной системы и гомеостаза у больных с хроническим холециститом. Установлена четкая зависимость динамики изменений иммунного статуса от вида анестетика.
С использованием основных параметров иммунной системы разработан алгоритм, позволяющий прогнозировать возникновение осложнений в послеоперационном периоде.
Разработан алгоритм с использованием основных параметров иммунной системы, позволяющий прогнозировать возникновение осложнений в послеоперационном периоде.
Положения диссертационной работы является новым научным направлением в анестезиологии: они показывают важную роль ксенона в совершенствовании методов общей анестезии и направлены на оптимизацию анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств и улучшение результатов хирургического лечения.
Практическая Значимость работы
Результаты исследования являются основой для оптимизации подходов к проведению общей анестезии у хирургических больных с хроническим холециститом. Оценка показателей иммунной системы и гомеостаза у больных до операции позволяет выявить функциональное изменение иммунной системы, на основе этого сделать выбор наиболее щадящего метода анестезии, позволяющего значительно снизить количество послеоперационных осложнений и сократить сроки лечения.
На основе полученных данных по исследованию наиболее значимых показателей иммунного статуса пациента показаны преимущества ксенона в качестве основного компонента общей анестезии, характеризующего выраженным анальгетическим эффектом и надежной нейровегетативной защитой.
На основании клинико-иммунологического анализа разработаны критерии для введения ксенона в схему общей анестезии у пациентов с исходным иммунодефицитом.
Впервые при комплексной оценке клинической и экономической эффективности используемых методов общей анестезии применены унифицированные методики расчета себестоимости лечения .
Результаты проведенных исследований и научный анализ полученных данных позволяют рекомендовать анестезию с ксеноном, как наиболее оптимальный для у больных с исходным иммунодефицитом. По общим результатам хирургического лечения больных с хроническим холециститом доказана безопасность и экономическая целесообразность использования ксенона как основного компонента общей анестезии.
Личное участие автора в получении результатов
Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи исследования, выработке методов его выполнения, осуществлении сбора, обработки и анализа представленного материала. Автору принадлежит приоритет введения ксенона в схему общей анестезии у пациентов с исходным иммунодефицитом, в планировании большинства разделов исследования, в разработке прогностического алгоритма, разработке унифицированных методик расчетов себестоимости общей анестезии ксеноном .
Реализация результатов работы
Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапия НУЗ МСЧ (г. Астрахань. Главный врач-заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н.Бучин).
Данные, полученные в исследовательской работе, используются в преподавании на курсе анестезиологии и реаниматологии и ФПО Астраханской государственной медицинской академии.
Основные положения работы доложены на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Геленджик, май, 2002), на съезде анестезиологов-реаниматологов Южного федерального округа (Анапа, октябрь, 2003), на заседании Федерации анестезиологов-реаниматологов Астраханской области (май, 2004, март, 2005), на заседании научного общества урологов Астраханской области (июнь, 2005), на второй Всероссийской научно-методической конференции (Анапа, сентябрь, 2005), на Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, сентябрь, 2005), на съезде анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа (Москва, октябрь, 2005).
Апробация работы состоялась на объединенном заседании кафедры госпитальной хирургии и курса анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, кафедры травматологии и ортопедии с курсом ВПХ, кафедры акушерства и гинекологии, кафедры экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации, кафедры патофизиологии, кафедры клинической фармакологии ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации в открытой печати опубликовано 2 4 научных статей.
Работа выполнена на базе отделения анестезиологии-реанимации НУЗ МСЧ г.Астрахани (заведующая отделением анестезиологии и реаниматологии - заслуженный врач РФ Е.В.Хрыкова) и курса анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО АГМА (заведующий курсом анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО АГМА доцент А.С.Пушкарев).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 281 страницах машинописного текста. Она состоит из оглавления, введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, изложенных в 4 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 286 источников, в том числе 151 на русском и 135 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 41 таблицами и 2 6 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Периоперационные изменения показателей гомеостаза под влиянием операции и анестезии с применением ксенона"
ВЫВОДЫ
1. Применение общей анестезии на основе медицинского ксенона с низким газотоком по закрытому контуру представляет собой наиболее адекватный, эффективный метод антистрессовой защиты пациента при холецистэктомии, и, следовательно, этот метод предпочтительнее традиционного вида общей анестезии с N20+02+HJIA. Сниженная потребность использования фентанила (в 4 раза) обеспечивает адекватный уровень анестезиологической защиты ксеноном в варианте моноанестезии.
2. Комплексное воздействие периоперационных повреждающих факторов неблагоприятно влияет на гемодинамические, метаболические и нейроэндокринные показатели гомеостаза. Однако включение в схему общей анестезии ксенона обладающего выраженным наркотическим эффектом способствует сохранению гомеостаза, что подтверждается отсутствием отрицательных гемодинамических, эндокринных и метаболических реакций, в отличие от аналогичных показателей при применении анестезии N20+02+HJIA.
3. Динамика показателей клеточного иммунитета находилась в тесной связи с видом анестетика. Ксенон обладает иммуностимулирующим эффектом, проявляющимся в сохранении нормальных показателей количества лейкоцитов, в восстановлении до нормы абсолютного количества лимфоцитов на 23,5%, Т-лимфоцитов на 31%, субпопуляций Т лимфоцитов СД4+ на 13,2%, СД8+ на 22,5%, соотношения клеток СД4+/СД8+ на 6% в отличие от N20+02+HJIA, на фоне которой клеточный иммунитет угнетается, что подтверждается уменьшением абсолютного количества лимфоцитов на 11,4%,
Т-лимфоцитов на 13,5%, субпопуляций Т лимфоцитов СД4+ на 11,8%, СД8+ на 24,4%, соотношения клеток СД4+/СД8+ на 25%.
4. Динамика иммунологических показателей зависела от вида анестетика. В группах больных, получавших ксенон, уровень иммуноглобулинов повышается: IgA на 21%, IgG на 6,5% и IgM на 12,5%, увеличивается содержание В-клеток (СД19+) на 12,5%, интегральный фагоцитарный индекс на 22,5%, что свидетельствует об иммуностимулирующем действии Хе. При использовании N20+02+HJIA уровни иммуноглобулинов A, G и м снижаются на 11%, на 16%, на 26,1% соответственно, уменьшается содержание В-клеток (СД19+) на 6%, интегральный фагоцитарный индекс на 5,6%.
5. В подгруппах больных, получавших анестезию ксеноном, в послеоперационном периоде было отмечено снижение концентрации провоспалительных цитокинов IL-6 на 47% и TNF на 94% от исходных показателей до операции, что свидетельствует о противовоспалительном действии ксенона. В то же время у пациентов, получавших N20+02+HJIA, отмечается повышение этих показателей от исходных уровней IL-6 на 75%, TNF на 128%.
6. Сопоставляя результаты посленаркозной реабилитации при исследованных методах общей анестезии, следует отметить различия в сроках восстановления психомоторных функций: у пациентов, получавших анестезию ксеноном, сроки пробуждения составили в среднем 3-5 минут, а в подгруппах N20+02+HJIA они были значительно больше и составили в среднем 15-20 мин.
7. Качество общей анестезии оценивалось с помощью шкалы самооценки. Отличные и хорошие результаты получили 66,2% и 33,8% больных, оперированных под общей анестезией ксеноном. В подгруппах, где в качестве анестезии применялась N20+02+HJTA, результаты другие: отличные - у 14,4%, хорошие - у 28,4%, удовлетворительные - у 52,2% больных.
8. При анестезии N20+02+HJIA частота воспалительных осложнений в послеоперационном периоде наблюдается у 47% больных по сравнению с группой больных, получавших анестезию ксеноном, где процент послеоперационных осложнений равен 11%, что в целом сокращает сроки стационарного лечения на 3-4 койко-дней.
9. Разработан алгоритм прогноза послеоперационных осложнений, включающий в себя выраженность исходных иммунологических нарушений, что может служить основанием для выбора компонентов общей анестезии.
10. Общие финансовые затраты на проведение анестезии и обеспечение лечения в послеоперационном периоде были на 37,7% ниже у пациентов, получавших анестезию ксеноном, чем у больных, получавших анестезию закисью азота.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным с высоким операционно-анестезиологическим риском в пред- и послеоперационном периоде необходимо проведение общего анализа крови и некоторых иммунологических исследований: количества Т-лимфоцитов, их субпопуляций и В-лимфоцитов, ИФИ, содержания иммуноглобулинов и цитокинов в сыворотке крови. Оценка этих показателей у хирургических больных до операции позволяет выявить функциональные изменения иммунной системы, что является главным критерием формирования групп повышенного риска по возникновению послеоперационных инфекционных осложнений .
2. При наличии отрицательного баланса иммунной системы и основных компонентов гомеостаза больным с сопутствующей патологией необходимо применение общей анестезии ксеноном.
3. Разработанный для клинической анестезиологии алгоритм прогноза послеоперационных осложнений иммунологически обоснованного выбора вида анестетика у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском может быть рекомендован для практического здравоохранения и взят за основу при создании медицинских стандартов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Китиашвили, Иракли Зурабович
1. B подгруппа (п=3 5} с сопутствующими заболеваниями
2. Авдеев С.В., Пак А.В., Стреж В.А. Кровоток печени при анестезии ксеноном в хирургической гепатологии// Анестезиология и реаниматология. -2002. -№ 3. -С.27-31.
3. Асланова Х.З. Патогенетическое обоснование использование галавита в комплексной профилактике гнойно-септических заболеваний после операции кесарева сечения. Дис.канд. мед наук. М.,1999
4. Асланян А. А., Мунтяи С. А. Изменение иммунологической реактивности у больных с желудочно-кишечным кровотечением/ /Клиническая хирургия. 1999, №8, -С. 10—13.
5. Барабаш О.Л. Стрессреактивность и другие неспецифические механизмы защиты у больных ИБС. Дисс. док. мед.наук.М.1996
6. Безмельницин В.Н., Легасов В.А., Маринин А.С. Газовые выбросы ядерно-технических установок и способы их очистки от изотопов благородных газов. -М,, Институт атомной энергии им. И.В.Курчатова, 1977.
7. Берзина Ф.Б., Махлин Н.В., Городенкая С.Б. Адекватность анестезиологической защиты и иммунологическая реактивность урологических больных//3 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Рига.1983. -С.11-12
8. Богомолова Н. С., Абакумов Р. Н., Степаненко Р. Н. Иммунокоррегирующее действие миелопида у больных после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения/ /Иммунология, 1991, №1, -С. 55-58.
9. Бондарчук А.Н. Регуляция вегетативных функций у человека. М.: Медицина.1987.-С.164-165.
10. Брискин Б. С, Савченко 3. И., Хачатрян Н. П., Евапи-диева О. В. Иммунокоррегирующая терапия в профилактике осложнений в абдоминальной хирургии//Оказание специализированной помощи в неотложных состояниях. Челябинск, 1995, -С. 41.
11. Брискин B.C., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Особенности иммунных реакций при гнойной инфекции брюшной полости //Клин. мед. 1996. - Т. 74. - №2. - С. 56 - 57.
12. Булава Г.В., Абакумов М.М., Хватов В. Б. Состояние иммунной системы у больных с проникающими торако-абдоминальными ранениями, осложненными массивной кровопоте-рей//Хирургия. -2001.-№ 4. -С.49-54
13. Булава Г.В., Абакумов М.М., Даниелян Ш.Н., Никулина В.П., Хватов В.Б Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при ранениях груди и животам/Хирургия им.Н.И.Пирогова. № 7., 2002. -С. 4-11.
14. Буачидзе Л.Н., Смольников В.П. Наркоз ксеноном у человека//Вестн. АМН СССР,1962, № 8, -С.22-25.
15. Вунятян А.А., Шитиков И.И., Флеров Е.В. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и реаниматологии/Анестезиология и реаниматология. 1991.№1.-С.3-7
16. Буров Н.Е., Джабаров Д.А., Остапченко Д.А. Корниенко Л.Ю., Шулунов М.В. Клинические стадии наркоза ксеноном .//Материалы 4 Всероссийского съезда анест. и реаним. -М. , 1994.- С.13
17. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии. Клинико-экспериментальные исследования. 2000.
18. Буров Н.Е., Арзамацев Е.А., Корниенко Л.Ю., Кудимова Л.А. Исследования тератогенного и эмбриотоксического действия ксенона//Анестезиология и реаниматология.-2002.-№4.-С. 69-79
19. Буров Н.Е., Арзамацев Е.А., Корниенко Л.Ю., Кудимова Л. А. Влияние ксенона на репродуктивную функ-цию//Анестезиология и реаниматология.-2002.-№4.-С. 71-73
20. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Потапов В.Н. Анестезия ксеноновое направление в современной анестезиологии// Клиническая анестезиология и реаниматология. Том 1. № 1. 2004. -С.11-17
21. Буров Н.Е. Влияние ксенона и закиси азота на показатели гомеостаза//Клиническая анест. и реанимат. Т.2. -№3. 2005. -С.22-302 7. Бурт А.Ю. Молекулярные механизмы наркотического действия общих анестетиков//Анест. и реаним. 1982, №4,1. С.71-77
22. Бутенко Г.М. Проблемы оценки иммунного статуса человека и возрастные изменения иммунитета. Иммунология.1993. № 4. -С. 4-5
23. Винницкий Л. И., Бунятян К. А., Пинегин Б. В. и др. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике//Вестник РАМН, 1997, № 11, -С. 46—48.
24. Гадалов В.П., Фирсова П.П., Овечкина Р.П. Роль анестезии в развитии послеоперационной осложнений в грудной он-кохирургии //Вестник хирургии. 1986. № 5. -С.125-129
25. Гадалов В.П., Пантелеева Е.С., Симаков Г.М. Теофил-линовый тест в оценке воздействия анестезии на иммунитет// Анестезиология и реаниматология. 1987. -№ 1. -С. 25-27
26. Гадалов В.П., Овечкина Р.П., Суринов Б.П., Исаева В.Г. Влияние общей анестезии кетамином, гексеналом и операционной травмы на гуморальный иммунный ответ.//Анестезиология и реаниматология. -1987.,-№4, --С.18-20
27. Галлеев Ф.С., Матросова В.В., Мавлютов В.И.Влияние внутривенных анестетиков на состояние гомеостаза//Вестник интен. терапии: матер.докл. 5-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1996. Т.1.-С.49
28. Гарднер П., Арноу П. М. Внутрибольничные инфекции. Внутренние болезни. Книга 3. Инфекционные болезни. М. : Медицина, 1993, -С. 42-51
29. Гасанов Б.И. Влияние анестезии и факторов операции на показатели иммунной и неспецифической реактивности. Дис.канд.мед.наук. Москва. 1977
30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б., Алексеева Е.А., Брюхов А.И. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса//Анестезиология и реаниматология. -1998.-№ 4.—С.16-20
31. Гинтерс Я.Я., Рейнберг А.Э., Розите В.А. Поглощение кислорода как критерий состояния гомеостаза организма во время наркоза и адекватности обезболивания//Тез. докл. Все-союз. съезда анестезиологов и реанимат. Рига, 1983.
32. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. и др. О проблеме адекватности общей анестезии// Анестезиология и реаниматология. 1988.-№ 2. -С.3-6
33. Голуб И.Б., Малышев В.В., Пинский С.Б. Комбинированная активация стресс-лимитирующих систем организма новый принцип повышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных//Вестник интенсивной терапии. 1998. №3 -С.15-19
34. Григорян А.Ш. Сравнительная характеристика кетамино-вого наркоза и эпидуральной анестезии с клинико-иммунологических позиции. Дис.канд.мед.наук. Ростов на Дону. 1988
35. Гришина Т. И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах. Андрология и гениталь-ная хирургия. 2000. № 4. -С.1-14.
36. Грубер Н.М. Плазмоцитарная реакция лимфатических узлов и пропердин крови при травме//Труды казанской науч. ис-след. Института травматологии и ортопедии. 1984. Т. 21.1. С. 108-119
37. БО.Дамир Е.А., Евдокимов Е.А., Каламкаров К. Д. и др. Исследование микроциркуляции в печени методом клиренса ради-активного Кс у хирургических больных в условиях анестезии и операции//Анест. и реанима., 1977, № 2, -С.10-12
38. Дамир Е.А., Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Джабаров Д.А.Наркотические свойства ксенона и перспективы его применения в анестезиологии//Анестез. и реанимат.1995. №1. -С. 7-11
39. Дарбинян Т.М., Дядюрко A.M. Полностью закрытый контур ИВЛ во время общей анестезии//Анест. и реаним., 1984, № 5, -С.3-8
40. Дарбинян Т.М., Затевахина М.В., Абрамушкина М. П.//Тотальная внутривенная анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло//Анест. и реанимат.-1990.-№3., -С.3-13
41. Долина О.А. Анестезиология и реанимация в хирургии легких. М., 1975, -С.204-235
42. Джабаров Д.А.Клинико-зкспериментальные исследования наркотических свойств ксенона. Дисс.к.м.н., 1993
43. Ерофеев В.В., Лирцман И.В. Некоторые аспекты лечения гнойно-септических осложнений с учетом состояния системы иммунитета// Анестез. и реаниматол.-1999.-1.-С.32-34
44. Жаринов О.И. Современные методы математического анализа сердца//Кардиология. -1992.-№3.-С.50-52
45. Журихин А.В. Раняя клинико-иммунологическая диагностика и прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости. Дис. канд.мед.наук. Астрахань.1998.
46. Земсков A.M., Караулов А.В., Земсков В.М. Комбинированная иммунокоррекция. М., «Наука», 1994
47. Зимин А.И. К учению о влиянии наркоза эфиром и хлороформом на бактерицидность крови и фагоцитоз: Дис. канд. мед. наук. Томск. 1985. -С.72
48. Зимин Ю.И. Иммунопатентные клетки при стрессе: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. -С. 34
49. Зимин Ю.И. Иммунология критических состояний // Синдромы критических состояний / Под ред. Рябова.- М.: Медицина, 1994.- С.325-342
50. Клецкин С.З. Поблема оценки контроля операционного стресса. Дисс. докт. мед. наук. - М.- 1980
51. Клецкин С.3.Хирургический стресс и регуляция физиологических функций. МВНИИМИ. 19 8 5.-С.25
52. Кокс Т. Стресс. :Медицина.1981. -С.73-84, -С. 87
53. Корниенко Л.Ю. Влияние ксеноновой анестезии на морфологический состав, свертывающую и антисвертывающую системы крови. Дисс. к.м.н., М., 1993
54. Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь . М.: 2002
55. Краевая С. Б. Влияние вариантов анестезии кетамином на клеточные факторы неспецифической реактивности при тонзи-лэктомиях у детей: Дис. канд. мед. наук.-Ворошиловград. 1983.-С.165
56. Кчибеков Э.А. Клинико-диагностические значение белков острой фазы воспаления при остром панкреатите и холецистите //Дис. канд. мед наук. Астрахань. 2005
57. Лазарев Н.В. Биологическое действие газов под давлением. -Л., Медицина. 1941., -С.9357 8. Лебедев В.Ф., Козлов В.К., Гаврилин С.В. Иммунопато-генез тяжелых ранений и травм: возможности иммунокорек-ции//Вестн. хирургии.-2002.-№4.-С.85-90
58. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммуннограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990. -С. 224
59. Лепихова И.И. Нарушения газообмена у больных враж-денными пороками сердца во время операции с использованием искусственного кровообращения. Дис.кад. мед. наук. М., Атомиздат. 1975
60. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Критерии ранней диагностики послеоперационного перитонита при повреждениях живота // Хирургия. 1991. - №3. - С. 99 - 102
61. Лихванцев В.В. Существует ли проблема выбора метода анестезии//Анестезиология и реаниматология.2002. № 3.-С.17-19)
62. Луцевич Э. В., Праздников Э. И., Гришина Т. И. и др. Динамика иммунных нарушений у больных с повреждениями печени в процессе лечения//Сб. Новые технологии в клинической медицине /Под ред. А.В.Луцевич. М, 1999,т. 3, -С. 23—24
63. Лян Н.В., Смольяников Е.С. Влияние нейровегетатив-ной торможения на иммунологические показатели онкохирургиче-ских больных// Анестезиология и реаниматология. 1986. № 3. -С.27-29
64. Малышев В.Д., Свиридов С.В. Анестезиология и реаниматология. М. : Медицина, 2003. -С.97-100
65. Мазуров В.И., Лила A.M.Столов С.В., Кноринг Г.Ю. Опыт применения системной энзимотерапии при некоторых заболеваниях внутренних органов//Цитокины и воспаление. -2002.-Т.1.-№ 3.-С.31-37
66. Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лихорадка как симптом//МРЖ. Болезни дыхательных путей. 2005. Т.11. -С.1223-1228 .8 8. Маркин С.М., Козлов И.А. Пропофол новый анестетик ультракороткого действия//Анестезиология и реаниматология. 1994.№6.-С.49-52
67. Маршал В.Дж.Клиническая биохимия.СПб.2 0 02
68. Мастернак Ю.А., Jlycc Л.В. Влияние полидоксония на показатели иммунного статуса лиц пожилого возраста/ /Иммунология . 2002. № 6, Том 23. -С 342-345
69. Масютин В.А., Широков Д.М., Пироварова Л.П., Нохрин С. П. Оценка лабораторных данных в критических состояниях (трактовка, прогнозирование, медикаментозная коррекция). Пособие для врачей. СПб. 1999
70. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. -М.:Медицина, 1981
71. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.-М.:Медицина,1987.-С.450
72. Мещеряков А.В., Лахтер М.А., Козлов И.А. Нарушение метаболизма глюкозы и изменение активности инсулина при операциях на открытом сердце//Анестезиология и реаниматология. 1989 .№5 . -С.12-18
73. Милонов О.В., Тоскин К.Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. -С. 559
74. Минаев С.В. Значение цитокинов в патогенезе острой хирургической патологии брюшной полости//Цитокины и воспаление. 2 004. ,Т.3.№2.-С.41-45
75. Михельсон В.А., Остейков И.Ф. Сравнительная характеристика изменений уровня катехоламинов крови и показателей центральной гемодинамики при некоторых видах премедикации ивводного наркоза у детей// Вестник АМН СССР. 1983. № 10.-С.55-59
76. Назаров И.П., Винник Ю.С., Дунаевская С.С. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии. Красноярск. 2 003
77. Недашковский Э.В. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии/Освежающий курс лекций. Архангельс-Тромсе. 1997
78. Нефедова В.Е. Первычные и вторичные иммунодефи-цитные состояния. «Гематология и трансфузиология»1993. №4.-С.37-41
79. Нуреев В.Н. Диагностика ранних осложнений после операций на толстой кишке: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1992
80. Осипова Н.А., Выбанова JI.B., Гриберг М.З. Меры профилактики осложнений этапа премедикации//Материалы к совместному совещанию проблемной комиссии анестезиологов и реаниматологов МЗ РСФР. Барнаул. 1984.-С 102-103
81. Осипова Н.А. Подготовка больного к анестезии и операции//Руководство по анестезиологии/Под ред. А.А.Бунятяна.-М.:Медицина, 1994. -С.116-144
82. Острейков И.Ф., Пивоваров С.А., Миленин В.В., Шишкова М.В., Васильев Я.И. Пероральная премедикация дорми-кумом у детей в однодневном хирургическом стациона-ре//Анестезиология и реаниматология.-1999.-№ 3.-С.12-14
83. Петров Р.В., Ковальчук JT.B., Констатинова Н.А. Оценка иммунологического статуса человека с учетом корреляционных взаимодействий между отдельными показателям //Микробиологияю1985. № 3.-С.61-67
84. Петров Р. В. Иммунология. -М. : Медицина. 1987. -С. 414
85. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статуса человека. Методические рекомендации. 1990
86. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. 1994. - №6. - С. 6 - 9
87. Пинегин П.В., Андронова Т.М., Карсонова М.И., Хаитов P.M. Современные представления об иммунопрофилактикеи иммунотерапии хирургических инфекций //Анестезиология и реаниматология. 1999. № 3. -С.61-67
88. Подильчак М.Д., Макар Д.А., Огоновский В.К. Прогностическое значение природных киллеров и дегидрогеназ лимфоцитов периферической крови у больных с гнойным воспалением //Клинич. хирургия. 1994. - №5. - С. 55-56
89. Полушин Ю.С., Грицай А.Н., Перелома В.И., Широков Д.М. Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома//Анестезиология и реаниматология. № 4. 2003. -С.3-6
90. Рахманов А.Т., Нахемидинов A.M., Хакимов 3.3. Сравнительное исследование иммуносупрессивной активности имурана и фенобарбитала//Медицинский журнал Узбекистана. 1985. № 11. С.80-83
91. Резник И.Б. Иммунодефицитные состояния генетической природы: новый взгляд на проблему//Русский медицинский журнал.1998.т.6.№ 9.-С.564-568
92. Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии. М., 1979
93. Салманова Е.А. Показатели иммунитета в процессе хирургического лечения при некоторых видах наркоза у больных раком легкого и желудка//Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. -Л. 1984. -С.93-106
94. Салтанов А.И., Громова И.В., Смирнова К.Д. Изменение гипофизарно-надпочечниковой системы и глюкозо-инсулинового гомеостаза при анестезии кетамином у детей со злокачественными опухолями//Анестезиология и реаниматология. 1987.№1.-С.28
95. Сафронов Д.А.Применение имунофана у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дисс. кад. мед. наук. М., 1999
96. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск. 1994
97. Сачков В.И., Абрамов Ю.Б., Вахромеев JI .А.Судорожный механизм развития кетаминовой анесте-зии//Вестник хирургии. 1975. Т.115. № 8. -С.76-80
98. Старченко А.А., Комарец С.А., Лавренова Г.В. и соавт., Особенности иммунных реакций при общей анестезии в отохирургии//Анестезиология и реаниматология. 2002. №4 .-С.46-48
99. Степанова Н.А., Рябинская Г.В., Шитинина Е.И. Сравнительный анализ различных методик премедикации при хирургических вмешательствах у детей//анестезиология и реаниматология .1995.№1.-С.37-40.
100. Стручков В.И., Недвецкая JT.M., Прозоровская К.Н., Саидханов JT.C. Клиническая иммунология в хирургии. Ташкент: Медицина, 1987. 270 с
101. Спас В.В., Ватвиников Н.И. Адонкин Ф.С. Влияние обезболивания на уровень иммуноглобулинов в крови. Анестезиология и реаниматология. -М.,1989.-№1.-С.24-25
102. Теодореску-Экзарку И. Общая хирургическая аг-рессология:Пер. с рум. Бухарест, 1972
103. Трекова Н.А. Профессиональные вредности труда анестезиологов и их профилактика//Анест. и реаним. 1989, № 3, -С.77-78
104. Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э., Хилл Р., Леман И. Основы биохимии. -М. 1981. -С.53-75
105. Фастовский В.Г., Ровинский А.Е., Петровский Ю.В. Инертные газы.-М., Атомиздат. 2-е изд. 1972
106. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефи-циты: клиника, диагностика, лечение//Иммунология, 1999, №1. -С. 14-17
107. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия//Лечащий врач. 1999. №2-3. -С.63-69
108. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы им-муномодулирующей терапии//Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2000. -№1. -С.61-64
109. Халикова Е.Ю., Еникеев Д. А. //Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов.-М, 1994.-С.120-129
110. Чечеткин А.В., Цыбуляк Г.Н. Нарушения иммунной системы при тяжелых травмах и методы их коррекции//Вест. ин-тен. терапии. 2004.-№1.-С.70-74
111. Чой И. Биосинтез и секреция иммуноглобулинов// Иммуноглобулины. -М., Мир.1981. -С.449-463
112. Штутин С.А. Влияние общей анестезии и операции на иммунную систему больных с фибромиомой матки. Дис. каднд. мед. наук. Донецк. 1983. -С.176
113. Шулунов М.В. Оценка адекватности ксеноновой анестезии по данным гормональных, гемодинамических и биохимических показателей. Дис.канд. мед. наук. М. 1995
114. Adams R.E., Brawing W.E., Askley R.D. Ind.Eng.Chem. , 1959, v.51 (12), -p.1467
115. Ameller S.T., Gebhart GB, Spinal mediators of hyperalgesia. //Drug. 1968, V.47,suppl
116. Aldhouse P. Warming to global agree-ment//Natur. 1990. p. 346
117. Allendorf J. D., BesslerM., Whelan R. 1. et.al. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. Surg Endosc 1997; 11: p. 427-430
118. Amato A., Misefari A., Costa A. Sailiattivita antistreptolisinica del. Lisocima//G.batteriol ed lmaiwa L. 1976.V69.№7-12
119. Ason Т., Shirasaka Q. Effekt of epidural analgesia on metabolie response to major upper abdominal su-rurgy//Acta anaesthes., Scand.1985.V.27.№5.,p. 233-237
120. Atkinson R.S., Rushman G.B., Lee J.A. A synopsis of Anaesthesia. // lOed. Wright, Bristol. 1987, p. 173175
121. Avail A., Hyllner M., Bengtson J. et al. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneic blood transfusion. Anesthesiology. 1997; 87; h.511-515
122. Babcock G. , White-Owen C., Alexander J., Warden G.D. Characteristic of neitrophil dysfunction//Host defense dysfunction in trauma, shock and sepsis.-Berlin: Springer, 1993. -P.95-97.
123. Bardosi L., Lekeres M. Impaired metabolic activity of phagocyti cell after anaesthesia and sur-gery//J.Anaesth/l985. № 57. p. 520-523.
124. Barrena M.J., Eizaguirre I., Aldazabal P. et al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat.JPediatr Surg 1995; 30; p. 1447—1449.
125. Barton F., Nunn J.F. Totally closed circuit nitrous oxide/oxigen anaesthesia. // Brit.J.Anaesthesia, 1975, vol. 47, p.350-357.
126. Bauer M. , Rensing H. , Ziegenfuss T.//Anaestesist. 1998. Bd. 47 .N'7 . S . 538-556 .
127. Beatty P., Wheeler В .A. A versatile closed circuit. // Brit. J. Anaesth., 1982, vol. 54, N6, p.689-697.
128. Bedi A., McBride W.T., Armstrong M.A., Murray J.M., Fee J.P. Xenon Has on cytokine balance and abhesion molekule expression within an isolated cardiopulmonary bypass system. N.Irland, UK. 2002.
129. Behnne A.R., Varbrough O.D. Respiratory resistance, oil, water solubility and mental effects of argoncompared with helium and nitrogen. // Ame. Physiol., 1939, v.126.
130. Beier-Holgersen R. , Boesby S. Influence of postoperative enteral nutrition on postsurgical infections // Gut. 1996. - Vol. 39, N 96. - P. 833 - 835
131. Bennett P.В., Simon S., Katz V. High pressure of inert gases and Anesthesia mechanisms. In: Symp. Proc. Molecular Mechanism of anesthesia. New York, 1974.
132. Bone R.C. Sepsis-syndrome. Part 1. The diagnostic challenge // I. Crit. All. 1991. - Vol. 6, N 6. - P. 525 - 539
133. Boomsma E., Ruprent J., Mann Veld A.J., de Jong F.N. , Dzoliic M., Lachmann B. Hemodinamic and neurogumoral effects of Xenon Anaesthesia. // Anesthesiology, 1990, v. 45, p. 273-278.
134. Brand J.M., Kirchner H.# Poppe C.// Ibid.1998, № 5.S.379-386
135. Brandt J. M, Kirchner H, Poppe C. Scbmucker P. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cell distribution and cytokine production. Clin Immunol Im-munopathol 1997-83; 190—194.
136. Breheny F.X. Inorganic fluoride in prolonged isoflurane sedation//Anaesthesia, 1992. 47, -p.32-33
137. Brovn B.N. Inhalational anesthesia and hepato-toxicity an update// Acta anaesthesiol. Scand., 1991, №35. p.42-43
138. Budsinski T. , Stoyva J.Psychosom.Med.- 1973 Vol.35.-P.484
139. Cogos C.A., Drosou E., Bassaris H.P. Pro- versus anti-inflammatory cytokine profile in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options// J.Infec.Dis.-2000.vol.181, №1, P.176-180
140. Cooper G.S., Shlaes D.M., Salata R.A. Intraabdominal infection: differences in presentation and outcomebetween younger patients and the elderly // Cein. Infect. Dis. 1994. - Vol. 19, N 1. - P. 146 - 148.
141. Cullen S.C. and Gross E.G. The Anesthetic Properties of Xenon in Animals and Human Beings with Additional observations on Krypton. // Science, 1951, v.113, p 580-582.
142. Damir E.A., BurovN.E., Dzhabarov D., Shulunov M.V., Kornienko L.Yu. Metabolic effects of Xe anesthesia. // 9th European Congress of Anesthesiology. Israel. Jerusalem. -1994. -p. 411.
143. Darby J.M., Vonas H., Pentheny S., Marion D. Intracranial pressure response to stable Xe inhalation in patients with head ingury//Surg.Neurol., 1989, Nov., 32 (5).-p. 343-345
144. Delogu G., Famularo G., Moretti S. Interleukin-10 and apoptotic death of circulating lymfoytes in surgical/anesthesia trauma//J.Trauma.-2001. -Vol.51, № 1. -P.92-97
145. Delogu G., Reale G., Marchei G.G. et al. Neop-terin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. Ann Ital Chir 1992; 63; 359-362.
146. Deobler J.F., Bruemer J.H. Influence of high pressur of inert gases upon cell activiti//ln: Undewater Physiology. Ed. Lambertsen. C.W. Baltimore. 1967
147. Edwards A.E., Gemell L.W. The effects of three differing anaesthetics on the immune re-spons//Anaesthesia.19 84.V.39.№11.p.1071-1078
148. Eliraz A., Ezri Т., Guttman R. , Wishnitzer R., So-roker D. Inflammatory cells in bronchial lavage fluid after general anesthesia and artificial respiration. Harefuah; 1990 Feb 1/ 118(3); P. 139-41
149. Ertel W, FaistE, Nestle C, Scburell, Storck M.# Scheldberg F. W. Dynamics of immunoglobulin synthesis after major trauma. Influence of recombinant lymphokines. Arch. Surg., 1989, V.I24, № 12, p. 1437-1442.
150. Eskola J., Salo M., Vilianen M. , Huuskanen 0., Impaired B. Lymphocyte function during open-heart surgery. Effects of Anaesthesia and Surgery// Br.J.Anaesth., 1984.V.56
151. Esponol Т., Todd G., Soothill J. The effect of anaesthesia on the lymphocyte response to phytoiamagglu-tinia//Erp.Immunol.1974
152. Fabbril L., Nikolai J. Effectto dell anesthesia general e peridurale sulle variazioni die lively di risposta inummitaria alia stress//Acta anesthesiol. Ital. 1984.V.3 5.p7 51-758
153. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation // Wld. J. Surg. 1996. - Vol. 20, N 4. - P. 454 - 459
154. Fink E. J., Ghantous H., Malan T. P. et al. Plasma inorganic fluoride with ,1 sevoflurane anesthesia: Correlation with indices of hepatic and renal function. // Aneath. Analg. 1992. 74,231-235 '459
155. Fort W., Bayer A., Peter A. The Relief of Pain. Munich: Hoechst Akt"engesellschaft. 1993. -1259 s.
156. Freye E. Opioid agonists, antagonists and mixed Narcotic Analgesis- Berlin: Springer Verlag Heidberg. 1987. -p. 108
157. Gennari R., Dominioni L. , Imperatori A., Bian-chi V., Maroni P., Dionigi R. Alterations in lymphocyte subsets as prognosticators of postoperative infections // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161, N 7. - P. 493 - 499.139
158. Giunta F. et al. Delivery systems//Abstract book. Expert Meetring on Xenon Anesthesia. Pisa. 1997. p. 72 02. Goresky С.A., Schwab A.J., Rose C.P. Xenon hanling in the liver: red cell capacity effect//Circ-Res; 1988, oct. 63 (4)
159. Gullen S.C. Safety of the closed system anesthetic. Anaesthesiology, 1975, vol. 42, p.370.
160. Heemken R. , Gandawidjaja L., Hau T. Peritonitis: pathophysiology and local defense mechanisms // Hepato-gastroenterology. 1997. - Vol. 44, N16. - P. 927 - 936.
161. Hem J., Neilsen O., Brandt H. Et al. Helease mechanisms of postoperative changes in various acut phase, pioteins and immuttaoglobullns//Acta Oneir.Scand.1980.V. 46.p/51-56
162. Hinton P., Allison S.P., Littlejohn S., Lloyd J. // Lancet. -1971. -vol. 1, -p.767-769.
163. Hole A. Perand. Postoperative monocyte and lymphocyte functions. Effect of sera form patients operated under general or epidbral anaesthesia// Acta Anaesth.Scand., 1984 .
164. Ito Т., Nakano L, Okoyanagi S., Miyahara Т., Migita Y. Autoimmune pancreatitis as a new clinical entity. Three cases of autoimmune pancreatitis with effective steroid therapy / 218-9 Dio. Dis. Sci, 1997, Jul. V. 42 (7), P. 14581468 .
165. Kehlet H. Stress Free Anaesthesia and surgery. Acta anaesthesiol., 1979. V.23. № 6. p. 503-504
166. Khansari H. , Whitten H., Iudehberg H. Pneney-clidine induced immunodepression//USA-Science.1984. V. 225
167. Kieler J. The Cytotoxic Effect of Nitrous Oxide at Different Oxigen Tensions. Acta Pharmacol. Toxicol. Scand. 1957, vol.31, p.301.
168. Labat N., Shtiller R, Ziotnick A. Y. Early IL-2/sIL-2R surge following surgery leads to temporary immune refractoriness. Clin Exp Immunol 1993; 92; 482—486.
169. Lachinann В., Verdouw P.P., Schairer W. et al. Xenon anesthesia and circulation. In: Abstr. Vol. I. 9 th World Congress on Anaesthetics: Washington, USA, 1988, A 0242
170. Lachmann В.,Trouwhorst A. et al. Xenon anesthesia and its analgesic effect// World Congress on An-aestheaiologia, 9-th:Abstracts.-Washington, 1988.,A-0242
171. Lane G.A., M.Nahrwold, A.R.Tait, Taylor-Buschm, P.J.Cohen. Anesthetics as teratogenes: nitrous oxide is fe-totoxic, Xenon is not. Science 1980, vol. 210, p. 899-901.
172. Laupacis A., Sekar N., Steill I.G. Clinical predication rules. A review and methodological standards. JAMA 1997;277:488-94.
173. Lansch G.M. "Immunerkrankugen: Zellulare Parameter". Gelber Hefte, 1997, Bd. 27, №1, -s. 40-47
174. Lawrence J.H., Loomis W.F., Tobias C.A., Turpin F.H. Preliminary observations on the narcotic effect of Xenon with aeview of values for solubilities of gases in water I and olds. // J. Physiol., 1946, 105, 197-204.
175. Layzer R.B. Myeloneuropathy after prolonged exposure to nitrous oxide. // Lancet, 1978, vol. 2, p. 1227.
176. Lozano R., Havarro M., Salinas J., Relationship between postoperative humoral immunologye depression and infection in patients andergoing high-infection risk surgery/ /Congress of internasional Snrgeon association/ Swit Zerland/1981.p.108
177. Luttropp H.H., Rydgren G., Thomasson R. , O.Werner. A minimal flow system for Xenon Anesthesia. Aneathesiology, 1991, vol. 75, p. 896-902.
178. Margolis R.B., Tait R.C., Krauze S.J.// Pain. -1986.-Vol. 24.-P. 57
179. Marx T. Environmental aspects of inhalation gas with special reference to xenon. // 10-th European Congress Anesthesiology. Frankfurt, 1998, S389, 507,2.
180. Marx Т., FrobaG., Bader S.etal. Catecholamine response to operative stress under anaesthesia with different concentrations of Xe. // 11 th., World Congress ofAnesthesiolo-gists. Sydney, 1996, p.379.
181. Mathieu A., Mathieu D. Effects of induction agents and non volatile anesthetics on chemotaxis of polimar-phenuclear leikocytes//Anesthesiology. 1979. V.51. p.56
182. Mc lean K.L., Sheahan G.J., Harding G.K. Intraabdominal infection: a review // Clin. Infect. Dis. 1994. Vol. 19, N 1. - P. 100 - 116.
183. Meert K. L, Ofenstein I. P., Genyea C. et al. Elevated transforming growth factor В concentration correlated with posttrauma immunosupression J. Trauma, 1996, V. 40, №6, p. 901-906.
184. MiCali В., Venuti A. Variazione della immunoglobulin seriche nei pazienti operati//Rif., med.1980.V.95. №15-16. p.707
185. Miller S. A theory of gases anesthetics. Proc. nat. Acad. Sci, 1961, vol. 47, N9, p. 1515.
186. Miller s. Effects of anesthetics on the water structure//Fed., Proc., 1968. № 3. v.27
187. Moore F.D. Metabolic Care of the Surgical patient. Philadelphia si Londra. 1979
188. Morris L.E., Knon J.R., Pittinger C.B. Electro-encephalic and blood gas abservations in Human Surgical patients during Xenon anesthesia. Anesthesiology, 1955, v. 16, p. 312-319.
189. Murrey J.F., Davidson F.F., Glaizier J.B. Modified technique fo measuring pulmonary shunts using Xenon und in-docyanine green. J. Appl. Physiol,1972, v.32, N5, p.695-700.
190. Newsome H.H., Rose J.C. The response of human adrenocorticotropic hormone and growth hormone to surgical stress//J.Endocrino. metab. -1991.-Vol.33.-p.481-48
191. Nunn J.F., Chanarin I., Tanner A.G., Onen E. Mega-loblastic bone marrow changes after repeated nitrous oxide anaesthesia. Reversal with folinic acid.- Brit. J. of Anaesthesia, 1986, vol. 58, p. 1469-1470.
192. O'Suilleabhain C.B., Kim S., Rodrick M.R. Injury induces alterations in T-cell activation// Shock. 2001.-Vol.15, №6, -P. 432-437
193. Persky H., Smith K. , Basu G. Effect of corti-costerone and hudrocortisone on some indicators of anxiety/ /J.Clin.Endocrinol. Metab.1991
194. Pierpaoli F., Kropp H.G., Muller J. Interdependence between neuroendocrine programming and the generation of immune recognition on antigeni//Cell.Immunol.1978 .
195. Pittinger C.B., Featherstane R.M., Cullen S.C. at al. Comparative in vitro Study of guinea Pig Brain oxi-doti-ons as influenced by Xenon and nitroues oxide. Anesthesiology, 1951, p. 384-387.
196. Puppo A., Adami S., Corsin H. Effect of single oral dose of fenobarbitone on limphocyte, blastogeni response in man//Brit.J. Anaest., 1980.V.52.№12
197. Ryhanen P., Surcel H. M., TlonenJ. Decreased expression of class 11 major histocompatibility complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-heart surgery related immunosuppressionActa Anaesthesiol Scand 1991; 35:453-456.
198. Saidman L., Eger I.E., Munson E. at. al. Minimal alveolar concentrations of Methoxyflurane, galothane, ether and cyclopropane in max: Corelation with theories of Anesthesia. Anesthesiology, 1967, vol. 28, N6, p. 994
199. Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on immmune response. Anaesthesia 1996; 51: 318—323.
200. Schwartz S.I., Shires G.T., Spencer F.C. Principles of Surgery, 6-th ed. New York: Mc Graw - Hill, 1994. - 2074p).
201. Selye H. The Stress of life. N.Y., 1956.
202. Severinghaus J.W. The rate of uptake of nitrous oxide in man. J. din. West., 1954, vol. 33, p. 1183.
203. SladeM.S., Simmcris R.L, Yinis E. Greenbtrg J. Immn-node-pression after major surgery in normal patients. Surgery 1975; 78: 363-372.
204. Snel J.J. Immunitet und narkoze//Klin. Wachenchr.1903.Bd.40.S.212-214
205. Thomas J., Carver M., Haisch O. Differential effects of intravenous anaesthetic agents on cell-mediated immunity in the rhesus monkey//Clin.and. Hbrp.Immunol.1982.V.47.p.457
206. Tonnesen E., Michley M. Natural killer cell activity during premedikation, anaesthesia and surger//Acta anaesth., Scand. 1983. V.27. P.238-241
207. Travers M.W. Discovery of the rare gases. Edwad Ami Id, London, 192 8
208. Valentin N. , Rasmussen S.M.- Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg., 1975, vol.9, p.169-174.
209. Virtue R.W. Minimal-flow nitrus oxide anaesthesia. Anesthesiology, 1974, vol. 40, p.196-198.
210. Watanabe K. et Watanabe К. , Tanaka K. Intraabdominal polymicrobial resistant anaerobes // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1996. - Vol. 97, N 12. - P.1036 - 1041
211. Watters J.M., Blakslee J.M., March R.J., Redmond M.L. The influence of age on the severity of peritonitis // Can. J. Surg. 1996. - Vol. 39, N 2. - P. 142 - 146.
212. Weathorpe L., Blutstein H. Anaesthetic agents and the ozone layer. // Anesth. IntesiveCare. 1990,18:102-104
213. Weissman C. The Metabolic Response to Stress: an Overview and Uptate. Anesthesiology. 1990. vol.73, p. 308327
214. Wierusz-Wysocka B, Wysocki H, Wykretoivicz A, Klitnasm The influence of increasing glucose concentration or selected functions of polymorphonuclear neutrophils Acta Dia-betol. 4 at., 1988, V. 25, № 4, p. 283-288.
215. Wigloy T.M,L. Future CFC concent rations under the Montreal protocol and their greenhouse effect implications. //Nature. 1988, p.335,333-335 .
216. Winterstein H. Narkoseund Permeabili-tat.//Biochem. Ztschr. 1916,75,1-2,71
217. Yagi M. The analgesic and psychomotor effects su-banaesthetic Xenon: a comparison with nitrous oxide. 10th World Congress Anaesthesiologists. 1992, p. 847.
218. Zellweger R. , Ayala A, DeMaso С. M., Chaudry L H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock 1995; 4; 149-153.