Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Переменное вихревое магнитное поле в комплексном лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии

На правах рукописи

ГОРЕЛОВ АЛЕКСЕЙ ИВАНОВИЧ

ПЕРЕМЕННОЕ ВИХРЕВОЕ МАГНИТНОЕ ПОЛЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НАЧАЛЬНОЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

14.00.13 - нервные болезни

14.00.51 - восстановительная медицина,

лечебная физкультура, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск 2005

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Шпрах Владимир Викторович

доктор медицинских наук, профессор Федотченко Александр Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Мирютова Наталья Федоровна

доктор медицинских наук, профессор Молоков Дмитрий Дмитриевич

Ведущая организация:

Новосибирская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится "_"_" 2005 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д.208.031.01 при Иркутском государственном институте усовершенствования врачей (664079, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан "_"_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент^—^ Стародубцев A.B.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Создание и практическая реализация лечебно-профилактических программ, включающих применение комплексных методов лечения начальной дисциркуляторной энцефалопатии (НДЭ), являются актуальной и приоритетной задачей современной клинической неврологии. Высокая распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), характеризующихся стадийным, прогредиснтным течением с развитием мозговых инсультов, обусловливают важность разработки методов выявления \ и лечения прежде всего ранних форм цереброваскулярной патологии (ЦВП),

когда лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны. У 20% лиц трудоспособною возраста в России имеются ЦВЗ (Варакип Ю.Я. и др., 1990). Ежегодно в России заболевает инсультом свыше 400 тысяч человек (Виленский Б.С., 1999). При этом в восточных регионах России, по сравнению с западными, отмечается заметно большее число инсультов. Так, ежегодный показатель заболеваемости инсультом в европейской части России составил 2,5, в Западной Сибири - 2,68, в Восточной Сибири - 3,16, на Дальнем Востоке - 4,25 на 1000 населения (Гусев Е.И., 1994). Изучение ранних форм ЦВП имеет высокую социальную значимость, так как смертность от сосудистых заболеваний головного мозга в экономически развитых странах составляет от 18 до 22% в общей структуре смертности, летальность при инсультах достигает 30-35%, а возвращение к труду среди лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), составляет не более 20%. Показатель первичного выхода на инвалидность в данной группе достигает 3,2 на 10000 населения. Удельный вес ЦВЗ среди причин общей инвалидности достигает 9,8% (Виленский Б.С., 2002).

В настоящее время в связи с уточнением патогенеза развития сосудистой патологии головного мозга и выявлением механизмов реализации эффекта немедикаментозных методов лечения отмечается тенденция активного использования [¡реформированных физических факторов, одним из которых является переменное вихревое магнитное поле (ПВМП). Патогенетической основой магнитотерапии является ее влияние на нервные и гуморальные механизмы регуляции центральной, церебральной и периферической гемодинамики, систему микроциркуляции, что обусловливается стимуляцией адаптационно-компенсаторных механизмов (Постников С.Н., 1995; Мясников

Имеющиеся в литературе данные о лечении ЦВП магнитными полями преимущественно освещают применение постоянного магнитного поля, воздействие которого оказывает слабое воздействие на нейроны и глию, а при длительном применении может вызывать необратимые деструктивные изменения (Никитина В.В., Скоромец А.А., Онищенко Л.С., 2002). В то же время, применение переменного магнитного поля имеет сильное активирующее влияние, особенно при I частоты и

И.Г., 1998).

интенсивности. ПВМП нашло широкое применение в лечении артериальной гипертензии, где используется его центральное симпатолитическое действие, влияние на систему гемореологии и регуляции сосудистого тонуса (Абрамович С.Г., 1999, 2001; Мясников И.Г., Бурмистров АЛ, 2001). Одним из наиболее активно развивающихся направлений магнитотерапии является транскраниальная магнитная стимуляция, оказывающая влияние на функциональное состояние головного мозга и позволяющая корригировать нарушения депрессивного круга за счет прямого влияния на реактивность головного мозга, воздействия на обмен нейромедиаторов (Tergau F. et al., 1999; Walsh V., Pascual-Leone A., 2003).

Важным для клинической медицины является отсутствие теплового эффекта при использовании магнитного поля низкой интенсивности (Алексеева Н.П.,1988), а также хорошая переносимость магнитотерапии ослабленными пациентами и лицами пожилого возраста. Сложность подбора фармакотерапии для пациентов с сопутствующей соматической патологией делает актуальным подход к более широкому использованию современных немедикаментозных методов в клинической практике.

С учетом вышесказанного актуальным представляется разработка дифференцированных подходов к определению состава лечебных комплексов у лиц с начальной дисциркуляторной энцефалопатией.

Цель исследования: разработать и обосновать методические подходы к дифференцированному использованию переменного вихревого магнитного ноля в комплексном лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии.

Задачи исследования:

1. Изучиib клиническую эффективность применения переменного вихревою магнитного поля у больных НДЭ в зависимости от ее Э1иологии и особенностей клинической картины.

2. Изучить влияние переменного вихревого магнитного поля на церебральную гемодинамику у больных НДЭ.

3. Изучить динамику психофизиологических показателей у больных НДЭ под влиянием переменного вихревого магнитного поля.

4. Разработать принципы дифференцированного применения переменного вихревого магнитного поля у больных с НДЭ.

Научная новизна. Изучена динамика нейропсихологических и психофизиологических показателей пациентов с НДЭ на фоне изолированного и сочетанного с кавинтоном применения ПВМП. Разработаны и внедрены методы дифференцированного применения переменного вихревого магнитного поля в лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от этиологии и особенностей клинической,картины заболевания.

Практическая значимость работы. Па основании полученных результатов исследования разработаны и внедрены в практику принципы изолированного и сочетанного с кавинтоном использования переменного вихревого магнитного поля в комплексном лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии.

Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Переменное вихревое магнитное поле в лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии» (Иркутск, 2005), пособие для врачей «Магнитотерапия хронической цереброваскулярной патологии» (Иркутск, 2005). Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах неврологии и нейрохирург ии, физиотерапии и курортологии Иркутского ГИУВа, кафедры ■ нервных болезней Иркутского государственного медицинского университета.

Результаты исследования внедрены в работу центральной районной больницы г. Тайшет, санатория «Кедр» (г. Тайшет), дорожной клинической больницы (ci. Иркутск-Сортировочный).

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование переменного вихревого магнитного поля изолированно и в сочетании с назначением кавинтона у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией оказывает пози гивное влияние на субъективные и объективные симптомы заболевания, церебральную гемодинамику и показатели базовых психофизиологических процессов

2. Применение переменного вихревого магнитного поля у больных с начальной дисциркуляторной энцефалопатией должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и особенностей клинической картины заболевания.

Апробация работы. Ма1ериалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых (Иркутск, 2003, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы xnpypi ии и > терапии» (Улан-Удэ, 2003, 2004), конференции «Актуальные вопросы

хирургии и терапии», посвященной 80-летию республиканской клинической больницы им Н.А.Семашко (Улан-Удэ, 2004 г.), заседаниях Ассоциации , неврологов Иркутской области и Иркутского областного общества

физиотерапевтов и курортологов (Иркутск, 2004, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе методические рекомендации и пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах (текстовая часть - 111 стр.) и состоит из введения, 3 глав, заключения,

выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы содержит 122 работы отечественных авторов и 138 работ зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика обследованных лиц и методов исследования

Объект исследования составили 120 пациентов с НДЭ. Мужчин было 53 (44,2 %), женщин - 67 (55,8 %). В исследование были включены пациенты в возрасте 45-59 лет (средний возраст 53,9 ± 0,6 лет). Пациенты были разделены на три группы, каждая из которых состояла из 40 человек. Пациенты первой группы получали лечение переменным вихревым магнитным полем (10 сеансов по 20 минут, интенсивностью в 2,5 мТл). Пациенты второй группы получали лечение кавинтоном в суточной дозе 15 мг в течение 1,5 месяцев. В третьей группе пациенты получали лечение переменным вихревым магнитным полем (10 сеансов по 20 минут, ин1снсивн0стью в 2,5 м'Гл) в сочетании с назначением курса лечения кавинтоном в суточной дозе 15 мг в течение 1,5 месяцев.

Диагноз НДЭ устанавливался неврологом на основании датшых клинико-инструменталыюго обследования. Всем больным проводилось клиническое неврологическое исследование, ЭКГ, РЭГ, ультразвуковая допплерография магистральный артерий головы (УЗДГ МАГ), транскраниальная допплерография (ТКДГ), нейропсихологическое и эксперименгально-психофизиологическое исследование. По показаниям проводились рент! енография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, Эхо-КГ, компьютерная томография головного мозга. Больные были проконсультированы офтальмологом. На всех больных заполнялась разработанная стандартизованная «Карта обследования больного», включающая анамнестические сведения, информацию о факторах риска, данные объективного обследования, результаты дополнительных методов исследования.

Психофизиологическое тестирование проводились с помощью компьютерной программы ВгашЬаЬ 2.0. Оценивались результаты выполнения простой и сложной сенсомоторной реакции. Нейропсихологическое исследование включало в себя корректурную пробу, таблицы Шульте, тест Спилбсргсра-Ханина, тест на запоминание 10 слов.

Для оценки эффективности применения переменного вихревого магнитного поля определяли частоту случаев клинического улучшения в группах больных, а также индекс клинической эффективности, характеризующий степень эффективности лечения в среднем по группе (Федорова Н.М., 1987). Эффект лечения у каждого больного оценивали по 4-х балльной шкале: отсутствие эффекта - 0 баллов, незначительное

улучшение - 1 балл, умеренное улучшение - 2 балла, выраженное улучшение - 3 балла. Индекс клинической эффективности определялся как средняя величина количества баллов в группе больных, получавших то или иное лечение по формуле:

M = (ZV)/N,

где М — индекс эффективности, V - количество баллов у одного больного, N - число больных, £ - сумма баллов у всех больных.

Для углубленного анализа динамики жалоб у больных на фоне проводимой терапии определяли индекс выраженности церебрального симптома до и после лечения. Выраженность каждого симптома оценивали по 3-х балльной шкале: отсутствие симптома - 0 баллов, умеренно выраженный - 1 балл, выраженный - 2 балла. Индекс выраженности церебрального синдрома до и после лечения определяли как средний групповой балл. Определяли также индекс эффективности влияния методов лечения на тот или иной симптом. Степень изменения симптома у каждого больного оценивали по 4-х балльной шкале: усиление - минус 1 балл, без изменений - 0 баллов, уменьшение - 1 балл, исчезновение - 2 балла, а индекс определяли как средний групповой балл.

Применялись общепринятые методы вариационной статистики (Урбах В.Ю., 1975; Стентон Гланц, 1999). Оценка достоверности статистических различий проводилась с помощью критериев Стьюденга, Манна - Уитни, Уилкоксона. Различия считались сташстически достоверными при уровне значимости не менее 95%. Расчеты производились на персональном компьютере при помощи программ "Statistica for Windows 6.0" и пакета анализа для программы MS Excel 2002.

Аппарат «Магнитотурботрон» для лечения переменным вихревым магнитным полем разработан и внедрён в серийное производство на электромеханическом заводе (ЭМЗ) «Авангард» (Саров). Аппарат представляет собой цилиндрический соленоид, в котором человек умещается в полный рост. Внутри соленоида образуется вихревое магнитное поле, вращающееся в плоскости, перпендикулярной оси камеры с частотой 100 Гц, равномерно охватывающее силовыми линиями индукцией 2,5 мТл всего пациента.

Таблица 1

Технические характеристики аппарата «Магнитотурботрон»

Технические характеристики

электромашитное,

Вид поля неременное,

низкочастотное, вращающееся, вихревое

Максимальная индукция В макс., мТл 2,5

Диапазон регулировки индукции от 0 до В макс.

Частота магнитного поля, Гц 100

Направление вращения поля прямое и обратное (реверс)

Внутренний размер лечебной камеры, мм 700

Ложемент для пациента, мм 2225x500

Горизонтальное перемещение ложемента, мм 1400

Лечебная камера:

Масса, кг 500

габаритные размеры, мм 2400x1060x1320

необходимая площадь помещения, м2 15

Параметры питающей сети:

напряжение питания, В 380

потребляемая мощность, кВт Не более 2,5

Изолированное применение ПВМП у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией

В первой группе под наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте 45-59 лет. Средний возраст пациентов составил 54,17 ± 1,28 лет, мужчин было 19 (47,5%), женщин - 21 (52,5%). Среднее время от начала развития заболевания составило 3,8 ± 0,9 года. Этиологическим фактором развития НДЭ у 17 пациентов (42,5%) была артериальная гипертензия, у 23 пациентов (57,5%) - церебральный атеросклероз. У пациентов выявлялись факторы риска развития ЦВП: отягощенная по сердечрто-сосудистым заболеваниям наследственность - в 62,5% случаев, гипокинезия - в 57,5% случаев, психоэмоциональное напряжение - в 47,5% случаев, курение - в 42,5% случаев, избыточная масса тела - в 27,5% случаев, злоупотребление алкоголем - в 25,0% случаев. Анализ жалоб по балльной системе показал, что выраженность головной боли составила 1,18 ± 0,11 баллов, снижение памяти - 1,10 ± 0,13 балла, повышенная утомляемость - 1,03 ± 0,11 балла,

изменений в эмоционально-волевой сфере - 0,97 ± 0,19, нарушений сна -0,85 ± 0,12 балла, шума в ушах и голове - 0,68 ± 0,21, головокружения - 0,43 ±0,11, зрительных нарушений - 0,33 ± 0,16.

Курс лечения переменным вихревым магнитным полем включал в себя 10 сеансов магнитотерапии длительностью процедуры в 20 минут. Использовалось переменное вихревое магнигное поле частотой 100 Гц, с индукцией магнитного поля в 2,5 мТл. Динамика жалоб на фоне лечения представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика жалоб (в баллах) у больных НДЭ под влиянием проведенно! о курса ПВМП

Жалобы До лечения (п=40) После лечения (п=40) Достоверное гь различий (р)

Головная боль 1,18 ± 0,11 0,75± 0,10 <0,05

Повышенная утомляемость 1,03 ±0,11 0,70 ±0,11 <0,05

Шум в ушах и голове 0,68 ±0,12 0,57 ±0,13 >0,05

Головокружение 0,43 ±0,11 0,35 ± 0,12 >0,05

Зрительные нарушения 0,33 ± 0,07 0,18 ±0,06 >0,05

Изменения в эмоционально-волевой сфере 0,97 ±0,19 0,56 ±0,15 <0,05

Нарушения сна 0,85 ±0,12 0,42 ±0,14 <0,05

Снижение памяти 1,10±0,13 0,80 ±0,11 <0,05

В процессе проведенной терапии статистически достоверно уменьшилась выраженность нарушений сна и в эмоционально-волевой сфере, головной боли, повышенной утомляемости, зрительных нарушений и снижения памяти. Субъективно пациенты отмечали выраженный эффект в виде улучшения общего эмоционального фона, физической и интеллектуальной работоспособности, а также повышения качества ночного сна за счет улучшения засыпания и уменьшения количества ночных пробуждений.

При исследовании вербальной памяти отмечалось достоверное (р<0,05) увеличение количества воспроизводимых слов (5,1±1,1 до и 7,6±0,9 после курса ПВМП). При анализе результатов сложной сенсомоторной реакции отмечалась достоверная положительная динамика в виде снижения количества ошибок во второй и третьей частях теста, снижения дисперсии среднего времени реакции, снижения индекса утомляемости.

Нами была проведена оценка индексов эффективности влияния ПВМП на основные клинические симптомы у пациентов с НДЭ. Наиболее высокое значение индекса эффективности влияния ПВМП отмечалось в отношении

нарушений в эмоционально-волевой сфере (1,74), нарушений сна (1,68), головной боли (1,39) и нарушений памяти (1,35). Наименьшее значение индекса эффективности влияния было отмечено в отношении шума/звона в голове и ушах (0,89), зрительных нарушений (0,80). Данные результаты коррелируют с результатами динамики выраженности клинических симптомов в результате проводимого курса ПВМП и результатов нейропсихологического и психофизиологического тестирования. С целью уточнения динамики общего самочувствия и оценки качества жизни нами было проведено исследование динамики субъективного самочувствия пациентов в процессе лечения ПВМП при помощи методики визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). До начала курса лечения в данной группе показатель составил 4,55±0,34 балла. При тестировании после проведенного курса ПВМП в данной группе показатель ВАШ составил 6,15±0,33 балла (р<0,05).

Учитывая, что основными этиологическими факторами развития НДЭ являются артериальная гипертензия и церебральный атеросклероз, нами было проведено сравнительное изучение индексов эффективности влияния ПВМП на различные субъективные симптомы у пациентов с различной этиологией НДЭ (таблица 3). Было выявлено, что применение ПВМП достоверно более эффективно у пациентов с гипертонической НДЭ в отношении таких симптомов, как головная боль, повышенная утомляемость, нарушения в эмоционально-волевой сфере, нарушения сна и снижение памяти.

Таблица 3

Индексы эффективности влияния ПВМП на различные субъективные симптомы у пациентов НДЭ различной этиологии

Жалобы АГ п=17 ЦА п=23 Р

Головная боль 1,84 ± 0,08 1,22 ± 0,09 <0,05

Повышенная утомляемость 1,35 ± 0,07 1,17 ± 0,07 <0,05

Шум в ушах и голове 0,74 ±0,12 0,77 ±0,11 >0,05

Головокружение 1,20 ± 0,08 1,25 ± 0,07 >0,05

Зрительные нарушения 0,75 ±0,13 0,75 ±0,14 >0,05

Изменения в эмоционально-волевой сфере 1,76 ±0,10 1,44 ±0,09 <0,05 <0,05

Нарушения сна 1,72 ±0,09 1,45 ±0,11

Снижение памяти 1,45 ±0,08 1,14 ±0,07 <0,05

Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности применения ПВМП у пациентов с НДЭ. Положительный эффект ПВМП максимально выражен в случаях превалирования в

субъективном статусе пациентов жалоб на головную боль, нарушения сна, снижение памяти и повышенную утомляемость. Курсовое применение ПВМП достоверно улучшает показатели базовых психофизиологических процессов у пациентов с НДЭ - объема и переключаемости внимания, памяти и интеллектуальной работоспособности. В качестве монотерапии применение ПВМП более эффективно у пациентов НДЭ гипертонического генеза.

Кавинтон в лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии

Нами изучалась динамика основных клинических симптомов и показателей базовых психофизиологических процессов у пациентов с НДЭ под влиянием курсового назначения кавинтона. В группе, получавшей курс кавинтона, под наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте 45-59 лет. Средний возраст пациентов составил 53,41 ± 1,39 лет. Мужчин и женщин было по 20 человек. Среднее время от начала развития заболевания составило 3,6 ± 0,8 года. Кавиитон назначали в суточной дозе 15 мг (в 3 приема) в течение 1,5 месяцев. Динамика основных клинических симптомов под влиянием кавинтона представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика (в баллах) жалоб у больных НДЭ под влиянием кавинтона

Жалобы До лечения После лечения Р

Головная боль 1,26 ±0,12 0,82 ±0,11 <0,05

Повышенная утомляемость 1,14 ± 0,11 0,65 ±0,12 <0,05

Шум в ушах и голове 0,875 ±0,10 0,53 ± 0,09 <0,05

Головокружение 0,45 ±0,11 0,29 ± 0,12 >0,05

Зрительные нарушения 0,33 ± 0,09 0,28 ± 0,08 >0,05

Изменения в эмоционально- 1,05 ±0,14 0,53 ±0,13 <0,05

волевой сфере

Нарушения сна 0,875 ± 0,13^ 0,52 ±0,12 <0,05

Снижение памяти 1,125 ±0,11 0,76 ±0,11 <0,05

Анализ полученных результатов подтвердил высокую эффективность кавинтона относительно таких клинических симптомов, как нарушения памяти, шум и звон в ушах/голове, головные боли. Уточнение эффективности кавинтона в отношении отдельных клинических симптомов было проведено нами с помощью расчета индекса эффективности влияния кавинтона (рис 1). Наиболее эффективным применение кавинтона оказалось в отношении таких клинических симптомов, как головная боль (1,56), головокружение (1,49), нарушения ночного сна (1,38), нарушения в эмоционально-волевой сфере (1,36) и шум в голове/ушах (1,31).

1,8

—'»■ 1,и Г

II

1,07

1

2 3 4 5 6

7 8

Рисунок 1. Индексы эффективности влияния кавинтона у пациентов с ИДЭ Примечание: 1 - головная боль, 2 - головокружение, 3- нарушения сна, 4-нарушения в эмоционально-волевой сфере, 5 - нарушения памяти, 6 - шум в голове, ушах, 7 - повышенная утомляемость, 8 - зрительные нарушения.

С целью оценки динамики общего самочувствия нами было проведено исследование изменения субъективной картины общего самочувствия методом ВАШ. При проведении исследования в данной группе до начала лечения результат ВАШ составил 4,71±0,28 балла. При тестировании после проведенного курса лечения кавинтоном показатель ВАШ составил 5,8±0,26 баллов (р<0,05). При исследовании вербальной памяти отмечалась достоверное увеличение количества воспроизводимых слов - до начала лечения пациент воспроизводил 5,8 ± 0,9 слов, после проведенного лечения кавинтоном - 7,9±0,8 слов. При анализе результатов сложной сенсомоторной реакции отмечалась достоверная положительная динамика в виде снижения количества ошибок во второй и третей частях теста (до лечения - 15,1 ± 1,8 ошибок, после - 11,2 ± 1,6), снижения дисперсии среднего времени реакции, снижения индекса утомляемости.

Нами была проведена сравнительная оценка индекса клинической эффективности применения кавинтона у пациентов с различной этиологией НДЭ. В группе пациентов, где этиологией развития НДЭ являлась артериальная гипертензия, положительный эффект от проводимого лечения отметили 77,5% пациентов, индекс клинической эффективности составил 1,72, в группе пациентов с атеросклеротической НДЭ положительный эффект от лечения отметили 75% обследованных, индекс клинической эффективности составил 1,77 (р>0,()5).

Сочетанное применение ПВМП и кавинтона у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией

В третьей группе под наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте 45-59 лет. Средний возраст пациентов составил 55,22 ± 1,24 лет. Мужчин было 20 чел (50%), женщин - 20 человек (50%). Среднее время 01 начала развития заболевания составило 3,7±0,9 года Теоретической основой для использования сочетанною применения ПВМТТ и кавинтона явилось предположение о возможности усиления 1ерапевтического эффекта за сче! суммации положительных эффектов магнитотерапии и вазоактивного пекаре I венного препарата. ПВМП оказывает наиболее выраженное положительное действие у пациентов НДЭ 1 инертопического гене5а с превалированием жалоб на головные боли, повышенную утомляемость и нарушения сна. У пациентов, имеющих атеросклеротический генез НДЭ, с превалированием жалоб на I оловокружение, шум, звон в ушах и голове, зрительные нарушения, снижение памяти, кавинтон оказывал более выраженный эффект. Так как в клинической практике среди причин НДЭ достаточно частым является сочетание АГ и церебрального атеросклероза, сочетанное применение ПВМП и кавинтона может оказывать не только более выраженный положительный эффект, но и повлиять на большее количество клинических симптомов.

Курс лечения ПВМП включал в себя 10 сеансов стандартной длительностью процедуры в 20 минут. Использовалось ПВМП частотой 100 Гц, с индукцией магнитного поля в 2,5 м'Гл. Кавинтон назначался в суточной дозе 15 мг (в 3 приема), длительность курса составила 1,5 месяца.

Динамика основных клинических симптомов под влиянием сочетанного использования ПВМП и кавинтона представлена в таблице 5.

Таблица 5

Динамика жалоб (в баллах) у больных НДЭ под влиянием сочетанного применения ПВМП и кавинтона

Жалобы До лечения После лечения Р

Головная боль 1,20 ±0,12 0,75± 0,11 <0,05

Повышенная утомляемость 1,05 ±0,10 0,72 ± 0,10 <0,05

Шум в ушах и голове 0,62 ± 0,13 0,47 ±0,12 >0,05

1 оловокружение 0,40 ±0,12 0,25 ±0,11 >0,05

Зрительные нарушения 0,35 ± 0,16 0,25 ±0,12 >0,05

Изменения в эмоционально-волевой сфере 0,95 ±0,17 0,52 ±0,16 <0,05 <0,05

Нарушения сна 0,88 ±0,13 0,45 ±0,11

Снижение памяти 1,10 ±0,11 0,75 ± 0,12 <0,05

На фоне проводимой терапии достоверно уменьшилась выраженность головной боли, повышенной утомляемости, нарушений в эмоционально-волевой сфере, нарушений сна и снижения памяти.

Для объективизации оценки эффективности сочетанного применения 1ГОМП и кавинтона нами были рассчитаны индексы эффективности влияния сочстанного применения ПВМГТ и кавинтона на различные клинические симптомы. Результаты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Индексы эффективности влияния па различные субъективные симптомы сочетанного применения ПВМГТ и кавинтона у пациентов с НДЭ

Примечание: 1 - головная боль, 2 - изменения в эмоционально-волевой сфере, 3 - нарушения сна, 4 - головокружение,5 - шум и звон в голове/ушах, б -- нарушения памяти, 7 — повышенная утомляемость, 8 - зрительные нарушения.

Наиболее эффективное влияние эта терапия оказывала на головную боль (ИЭВ=1,97), нарушения в эмоционально-волевой сфере (ИЭВ=1,76), нарушения сна (ИЭВ=1,67), головокружение (ИЭВ=1,64).

С целью уточнения динамики общего самочувствия и субъективной оценки качества жизни нами было проведено исследование динамики самочувствия пациентов в процессе сочетанного лечения ПВМП и кавинтона

при помощи методики визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). До начала курса лечения в данной группе показатель составил 4,62±0,33 балла. При тестировании после проведенною курса лечения значение ВАШ составило 6,71 ±0,37 балла (р<0,05).

Нами было проведено сравнительное изучение индекса эффективности влияния сочетанного применения ПВМГ1 и кавинтона в зависимости от ведущего этиологического фактора НДЭ - артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза. Результаты представлены в таблице 6.

Таблица 6

Индексы эффективности влияния сочетанного применения ПВМП и кавинтона у больных НДЭ различной этиологии

Жалобы АГ ДА Р

Головная боль 2,12 ±0,07 1,81 ±0,09 <0,05

Повышенная утомляемость 1,35 ±0,06 1,13 ± 0,08 <0,05

Шум в ушах и голове 0,78 ± 0,09 1,07 ± 0,08 <0,05 <0,05

Головокружение 1,50 ±0,10 1,80 ±0,09

Зрительные нарушения 1,01± 0,11 1,75 ±0,10 <0,05

Изменения в эмоционально-волевой сфере 1,84 ±0,09 1,66 ±0,12 >0,05

Нарушения сна 1,69 ± 0,09 1,65 ± 0,10 >0,05

Снижение памяти 1,61 ± 0,12 1,25 ±0,11 <0,05

При НДЭ гипертонического генеза сочетанное применение ПВМП и кавинтона было наиболее эффективно в отношении головной боли, повышенной утомляемости, снижения памяти и нарушений в эмоционально-волевой сфере. В тех случаях, где ведущим этиологическим фактором являлся атеросклероз, сочетанное применение ПВМП и кавинтона было более эффективно в отношении таких клинических симптомов, как головокружение, шум и звон в ушах/голове и зрительные нарушения.

Сравнительное исследование эффективности ПВМП и кавинтона в качестве монотерапии и в сочетании у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией

Нами было проведено сравнение индексов эффективности влияния ПВМП и кавинтона на основные клинические симптомы начальной

15

дисциркуляторной энцефалопатии в качестве монотерапии и в сочетании. Результаты представлены в таблице 7.

Таблица 7

Индексы эффективное [и влияния изолированного и сочетанного применения ПВМП и кавинтона на субъективную симптоматику у больных НДЭ

ПВМП (п=40) Кавинтон (п=40) ПВМГ1 + кавинтон (п=40) Достоверность различий 1 и III групп Достоверность различий II и III групп

1 оловная боль 1,39 1,56 1,97 р < 0,05 р < 0,05

Снижение памяти 1,35 1,42 1,52 р > 0,05 р > 0,05

Астения 1.24 1,10 1,27 р > 0,05 р > 0,05

Нарушения в эмоционально-волевой сфере 1,74 1,36 1,76 р > 0,05 р < 0,05

I оловокружения 1,09 1,49 1,64 р < 0,05 р > 0,05

Диссомния 1,68 1,38 1,73 р > 0,05 р < 0,05

Шум и звон в ушах/голове 0,89 1,30 1,42 р < 0,05 р > 0,05

Зрительные нарушения 0,80 1,07 1,30 р < 0,05 р > 0,05

При анализе полученных данных можно выделить 4 основных тенденции:

1. Имеется практически одинаковая клиническая эффективность изолированного назначения ПВМП и сочетанного применения ПВМП и кавинтона в отношении нарушений в эмоционально-волевой сфере - индекс клинической эффективности равен 1,74 и 1,76 балла соот-ветственно, в отношении нарушений сна - 1,68 и 1,73 балла, в отношении повышенной уюмляемости- 1,24 и 1,27 баллов соответственно.

2. Сочетанное применение ПВМП и кавинтона достоверно более эффективно, чем изолированное назначите ПВМП или кавинтона в отношении таких клинических симптомов, как головная боль (индексы 1,97; 1,39 и 1,56 соответственно) и зрительные нарушения (индексы - 1,64,1,09,1,49).

3. Статистически достоверно не различается клинический эффект от изолированног о назначения ПВМП и кавинтона, их сочетания в отношении нарушений памяти.

4. Назначение кавинтона более эффективно, чем изолированное применение ПВМП в отношении таких симптомов, как головокружение и шум в ушах и голове, но статистически достоверно не отличается от сочетанного применения ПВМП и кавинтона.

Нами было проведено сравнительное изучение клинической эффективности изолированного и сочетанного применения ПВМП и кавинтона в зависимости от этиологии НДЭ Результаты представлены на рисунке 3.

2,5

2

1,5 1

0,5 0

АС+АГ

□ ПВМП 1,76

В кавинтон 1,75

. ■ ПВМП + кавинтон 2,16

Рисунок 3. Индексы клинической эффективности изолированного и сочетанного применения ПВМП и кавинтона у больных НДЭ различной этиологии

Изначально нами сравнивалась клиническая эффективность изолированного и сочетанного применения ПВМП и кавинтона в группах без учета этиологии НДЭ. Оказалось, что индекс клинической эффективности ПВМП и кавинтона практически одинаков (1,75 и 1,76, р>0,05), тогда как индекс клинической эффективности сочетанного применения ПВМП и кавинтона (2,16), достоверно выше, чем изолированного их применения (2,1 в сравнении с 1,77 и 1,65).

В группе больных атеросклерогической НДЭ кавинтон был несколько более эффективен, чем ПВМП. Однако сочетаннос их применение было достоверно более эффективно, чем применение каждого из отдельных факторов (р<0,05).

У больных с гипертонической НДЭ изолированное применение ПВМП было достоверно более эффективным, чем применение кавинтона (р<0,05). Сочетанное же применение кавинтона и ПВМП было достоверно эффективнее изолированного применения кавингона (р<0,05). Большая

АС АГ

1,65 1,94

1,77 1,72

2,1 ~ 2,25

эффективность ПВМП по сравнению с классическим вазоактивным препаратом при гипертонической НДЭ может быть объяснена следующим образом. При НДЭ нарушения центральной, церебральной гемодинамики, нарушения системы гемореологии носят инициальный характер и преимущественно являются «функциональными». ПВМП влияет на регуляцию сосудистого тонуса путем воздействия на несколько уровней функциональной системы, регулирующей состояние и тонус сосудистой стенки - от центрального симпатолитического эффекта за счет воздействия на высшие вегетативные центры до прямого влияния на региональные симпатические ганглии и саму сосудистую стенку. При гипертонической НДЭ применение ПВМП редуцирует количество и выраженность гипертонических кризов, а также изменяет функциональный поро!, уменьшая шанс повышения артериального давления в ответ на экзо и эндогенные раздражители. Данный эффект реализуется как за счет центрального антидепрессивного и анксиолитического действия ПВМП, так и за счет включения саногенетических механизмов организма пациента в ответ на магнитотерапию. Важным составным звеном является улучшение качества ночного сна и редукция астенического синдрома у больных гипертонической НДЭ за счет повышения адаптационного резерва организма человека.

Таким образом, изолированное применение ПВМП показано пациентам с НДЭ, в клинической картине заболевания у которых ведущими являются такие симптомы, как головная боль, астения, нарушения ночного сна и эмоционально-волевые нарушения. В случаях превалирования в клинической картине НДЭ нарушений памяти, жалоб на зрительные нарушения показано назначение кавинтона. В случаях, когда в клинической картине преобладают жалобы на шум и звон в ушах и голове, головокружение и зрительные нарушения, целесообразно сочетанное назначение ПВМП и кавинтона.

При выборе тактики лечения необходимо учитывать этиологию НДЭ. В случае гипертонического генеза НДЭ более эффективным оказывается изолированное применение ПВМП, особенно при наличии в субъективном статусе ведущих жалоб на головные боли, повышенную утомляемость, расстройств ночного сна и нарушений в эмоционально-волевой сфере. При выраженности жалоб на шум или звон в ушах/голове, зрительные нарушения, снижение памяти, целесообразным является сочетанное применение ПВМП и кавинтона.

При атеросклеротическом генезе НДЭ и превалировании в клинической картине заболевания жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, нарушения ночного сна и эмоционально-волевой сферы, показано сочетанное назначение ПВМП и кавинтона. В случаях же преобладания жалоб на нарушения памяти, головокружения, шума и звона в ушах/голове, выраженный положительный эффект в отношении данных симптомов может быть достигнут назначением кавинтона.

выводы

1. Применение переменного вихревого магнитного поля у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией способствует регрессу субъективной церебральной симптоматики и оказывает нормализующее влияние на церебральную гемодинамику.

2. Переменное вихревое магнитное поле у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией уменьшает уровень тревожное ги, повышает фон эмоционального состояния и снижает выраженность нарушений базовых психофизиологических процессов, достоверно повышая качество жизни.

3. Магнитотерапия начальной дисциркуляторной энцефалопатии должна быть дифференцированной в зависимости от этиологии и особенностей клинической картины заболевания.

4. У больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией гипертонического генеза при преобладании жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, нарушения в эмоционально-волевой сфере и диссомнию целесообразно изолированное применение переменного вихревого магнитного поля, а при преобладании жалоб на шум и звон в ушах/голове, головокружение, зрительные нарушения и расстройства памяти - сочетанное применение переменного вихревого магнитного поля и кавинтона.

5. У пациентов с атеросклеротической начальной дисциркуляторной энцефалопатией при превалировании жалоб на головокружение, шум и звон в ушах/голове и расстройства памяти эффективным является назначение кавинтона, а при превалировании жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, нарушения в эмоционально-волевой сфере и расстройства ночного сна - применение переменного вихревого маг нитного поля в сочетании с кавинтоном.

6. Больным начальной дисциркуляторной энцефалопатией смешанного (атеросклеротического и гипертонического) генеза показано сочетанное применение переменного вихревого магнитного поля и кавинтона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании и осуществлении лечебно-профилактических мероприятий у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией следует учитывать этиологию, патогенез и особенности клинической картины заболевания.

2. В комплексном лечении НДЭ в качесгве базисной терапии показано широкое использование переменного вихревого магнитного поля.

3. У пациентов с НДЭ неременное вихревое магнитное поле может применяться изолированно и в сочетании с вазоактивной терапией. Выбор тактики лечения обусловливается особенностями этиологии и преобладанием тех или иных субъективных симптомов заболевания.

4. Для выбора лечебно-реабилитационных комплексов и контроля эффективности проводимого лечения у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией необходимо исследование церебральной гемодинамики, нейропсихологическое обследование и психофизиологическое тестирование.

5. При оценке результатов лечения необходимо широко использовать интегральные показатели оценки эффективности проводимого лечения, включающие в себя не только оценку динамики клинического статуса пациентов, но и показатели, характеризующие качество жизни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комплексное лечение начальной дисциркуляторной энцефалопатии/ А.И. Горелов, И.Ф. Спрейс, Л.П. Шадаров, И.Л. Горелова // Актуальные вопросы хирургии и терапии. - Улан-Удэ: Изд-во Бур ГУ, 2003. - С. 97-99.

2. Применение аппарата «Магнитотурботрон» в лечении цереброваску-лярной патолел ии/А.И. Горелов, И.Ф. Спрейс, И.Л. Горелова // Актуальные вопросы хирургии и терапии. - Улан-Удэ: Изд-во Бур.ГУ, 2003. -С. 103-105.

3. Влияние переменного вихревого магнитного поля на церебральную гемодинамику у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией/ И.Ф. Спрейс, А.И. Горелов, Л.П. Шадаров, И.Л. Горелова, C.B. Баканач // Актуальные вопросы хирургии и терапии: Сборник научных трудов, посвященный 80-летию республиканской клинической больницы им. H.A. Семашко. - Улан-Удэ-Иркутск: Изд-во Бур. ГУ. - 2004. - С. 291-292.

20

4. Применение переменного вихревого магнитного поля в лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии/ А.И.Горелов, И.Ф. Спрейс, И.Л. Горелова, Г.В. Туркова // Актуальные вопросы хирургии и терапии. Сборник научных трудов, посвященный 80-летию республиканской клинической больницы им. H.A. Семашко. - Улан-Удэ-Иркутск: Изд-во Бур. ГУ, 2004. -С. 182-183.

5. Психофизиологическое тестирование пациентов с ранними формами ЦВП и последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы/ А.И. Горелов, Е.Ю. Кузнецова, И.Ф. Спрейс // Актуальные проблемы клинической медицины: материалы 4 межрегиональной конференции молодых ученых. -Иркутск, 2004. -С. 91-93.

6. Психофизиологическое тестирование пациентов с ранними формами ЦВП и последавиями легкой закрыюй черепно-мозговой травмы/ А.И. Горелов, Е.Ю. Кузнецова, И.Ф. Спрейс //Актуальные проблемы клинической медицины: материалы 4 межрегиональной конференции молодых ученых. Иркутск, 2004. -С. 91-93.

7. Спрейс, И.Ф. Переменное вихревое магнитное поле в комплексном лечении цереброваскулярной патологии/ И.Ф. Спрейс, А.И. Горелов, Э.Б. Борисов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -Иркутск: ГУ НУ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2004. - №6. -С. 93-96.

8. Магнитотерапия хронических форм цереброваскулярной патологии: Пособие для врачей/ В.В. Шпрах, И.Ф. Спрейс, А.И. Горелов. - Иркутск, 2005.-40 с.

9. Переменное вихревое магнитное поле в лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии: Методические рекомендации/ В.В. Шпрах, И.Ф. Спрейс, А.И. Горелов. - Иркутск, 2005. - 28 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

Г'Б - гипертоническая болезнь

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ИЭВ - индекс эффективности влияния

КТ - компьютерная томография

МАГ - магистральные артерии головы «

МТ - магнитотерапия МП - магнитное ноле

НДЭ - начальная дисциркуляторная энцефалопатия "

I

ПВМП - переменное вихревое магнитное поле

ПМП - постоянное магнитное поле

ПСС - периферическое сосудистое сопротивление

РЭГ - реоэнцефалография

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦА - церебральный атеросклероз

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦВГ1 - цереброваскулярная патология

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография

Эхо-КГ - эхо-кардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

3

<

»

Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Усл.п.л. 1,4. Уч.-изд.л. 1,0. Тираж 100. Заказ 1/14.

О гпечатано в РИО ГИУВа

Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302.

Тел. 39-40-24.

»-9493

РНБ Русский фонд

2006-4 11080

Актуальность. Создание и практическая реализация лечебно-профилактических программ, включающих применение комплексных методов лечения начальной дисциркуляторной энцефалопатии (НДЭ) являются актуальной и приоритетной задачей современной клинической неврологии. Высокая распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), характеризующихся стадийным, прогредиентным течением с развитием мозговых инсультов, обусловливают важность разработки методов выявления и лечения прежде всего ранних форм цереброваскулярной патологии (ЦВП), когда лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны. У 20% лиц трудоспособного возраста в России имеются ЦВЗ (Варакин Ю.Я. и др., 1990). Ежегодно в России заболевает инсультом свыше 400 тысяч человек (Виленский Б.С., 2002). При этом в восточных регионах России, по сравнению с западными, отмечается заметно большее число инсультов. Так, ежегодный показатель заболеваемости инсультом в европейской части России составил 2,5, в Западной Сибири - 2,68, в Восточной Сибири - 3,16, на Дальнем Востоке - 4,25 на 1000 населения (Гусев Е.И., 1994). Изучение ранних форм ЦВП имеет высокую социальную значимость, так как смертность от сосудистых заболеваний головного мозга в экономически развитых странах составляет от 18 до 22% в общей структуре смертности, летальность при инсультах достигает 30-35%, а возвращение к труду среди лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) составляет не более 20%. Показатель первичного выхода на инвалидность в данной группе достигает 3,2 на 10.000. Удельный вес ЦВЗ среди причин общей инвалидности достигает 9,8%) (Виленский Б.С., 2002).

В настоящее время в связи с уточнением патогенеза развития сосудистой патологии головного мозга и выявлением механизмов реализации эффекта немедикаментозных методов лечения отмечается тенденция активного использования преформированных физических факторов," одним из которых является переменное вихревое магнитное поле (ПВМП). Патогенетической основой магнитотерапии является ее влияние на нервные и гуморальные механизмы регуляции центральной, церебральной и периферической гемодинамики, систему микроциркуляции, что обусловливается стимуляцией адаптационно-компенсаторных механизмов (Постников С.Н., 1995; Мясников И.Г., 1998).

Имеющиеся в литературе данные о лечении цереброваскулярной патологии (ЦВП) магнитными полями преимущественно освещают применение постоянного магнитного поля, воздействие которого оказывает слабое воздействие на нейроны и глию, а при длительном применении может вызывать необратимые деструктивные изменения (Никитина В.В., Скоромец A.A., Онищенко J1.C., 2002). В то же время, применение переменного магнитного поля имеет сильное активирующее влияние, характерное для реакции стресса и зависит от частоты поля и его интенсивности. ПВМП нашло широкое применение в лечении артериальной гипертензии, где используется его центральное симпатолитическое действие и влияние на систему гемореологии и регуляции сосудистого тонуса (Абрамович С.Г., 1999, 2001; Мясников И.Г., Бурмистров A.JL, 2001). Одним из наиболее активно развивающихся направлений магнитотерапии является транскраниальная магнитная стимуляция, оказывающая влияние как на функциональное состояние головного мозга, так и позволяющая корригировать нарушения депрессивного круга за счет прямого влияния на реактивность головного мозга (Tergau F. et al.1999), воздействуя на обмен нейромедиаторов (Walsh V., Pascual-Leone А., 2003).

Важным для клинической медицины является отсутствие теплового эффекта при использовании магнитных полей низкой интенсивности (Алексеева Н.П.,1988), а также хорошая переносимость магнитотерапии ослабленными пациентами и лицами пожилого возраста (Абрамович С. Г., Корякина А. В., Бродач Л. Н., Ахмедзянов Ю. А., Макарычкин С. П. , 2001; Ишутин И.С., Кротова Т.А, 2002).

Сложность подбора фармакотерапии для пациентов с сопутствующей соматической патологией также делает актуальным подход к более широкому использованию современных немедикаментозных методов лечения и реабилитации.

С учетом вышесказанного актуальным представляется разработка дифференцированных подходов к определению состава лечебных комплексов у лиц с начальной дисциркуляторной энцефалопатией.

Цель исследования: разработать и обосновать методические подходы к дифференцированному использованию переменного вихревого магнитного поля в комплексном лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии. Задачи исследования:

1. Изучить клиническую эффективность применения переменного вихревого магнитного поля у больных НДЭ в зависимости от ее этиологии и особенностей клинической картины.

2. Изучить влияние переменного вихревого магнитного поля на церебральную гемодинамику у больных НДЭ.

3. Изучить динамику психофизиологических показателей у больных НДЭ под влиянием переменного вихревого магнитного поля.

4. Разработать принципы дифференцированного применения переменного вихревого магнитного поля у больных с НДЭ. Научная новизна. Разработаны и внедрены методы дифференцированного применения переменного вихревого магнитного поля в лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от этиологии и особенностей клинической картины заболевания. Изучена динамика нейропсихологических и психофизиологических показателей пациентов с НДЭ на фоне изолированного и сочетанного с кавинтоном применения ПВМП.

Практическая значимость работы. На основании полученных результатов разработаны и внедрены в практику принципы изолированного и сочетанного с кавинтоном использования переменного вихревого магнитного поля в комплексном лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии.

Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Переменное вихревое магнитное поле в лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии» (Иркутск, 2005), пособие для врачей «Магнитотерапия хронической цереброваскулярной патологии» (Иркутск, 2005). Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах неврологии и нейрохирургии, физиотерапии и курортологии Иркутского ГИУВа, кафедры нервных болезней Иркутского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в работу центральной районной больницы г. Тайшет, санатория «Кедр» (г. Тайшет), дорожной клинической больницы (ст. Иркутск-Сортировочный).

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование переменного вихревого магнитного поля изолированно и в сочетании с назначением кавинтона у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией оказывает нормализующее и стабилизирующее влияние на ее субъективные и объективные симптомы, церебральную гемодинамику и показатели базовых психофизиологических процессов.

2. Применение переменного вихревого магнитного поля у больных с начальной дисциркуляторной энцефалопатией должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и особенностей клинической картины заболевания.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых (Иркутск, 2003, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и терапии» (Улан-Удэ, 2003, 2004), конференции «Актуальные вопросы хирургии и терапии», посвященной 80-летию республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко (Улан-Удэ, 2004 г.), заседаниях Ассоциации неврологов Иркутской области и Иркутского областного общества физиотерапевтов и курортологов (Иркутск, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе методические рекомендации и пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах (текстовая часть - 111 стр.) и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы содержит 122 работы отечественных авторов и 138 работ зарубежных авторов.

выводы

1. Применение переменного вихревого магнитного поля у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией способствует регрессу субъективной церебральной симптоматики и оказывает нормализующее влияние на церебральную гемодинамику.

2. Переменное вихревое магнитное поле у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией уменьшает уровень тревожности, повышает фон эмоционального состояния и снижает выраженность нарушений базовых психофизиологических процессов, достоверно повышая качество жизни.

3. Магнитотерапия начальной дисциркуляторной энцефалопатии должна быть дифференцированной в зависимости от этиологии и особенностей клинической картины заболевания.

4. У больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией гипертонического генеза при преобладании жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, нарушения в эмоционально-волевой сфере и диссомнию целесообразно изолированное применение переменного вихревого магнитного поля, а при преобладании жалоб на шум и звон в ушах/голове, головокружение, зрительные нарушения и расстройства памяти - сочетанное применение переменного вихревого магнитного поля и кавинтона.

5. У пациентов с атеросклеротической начальной дисциркуляторной энцефалопатией при превалировании жалоб на головокружение, шум и звон в ушах/голове и расстройства памяти эффективным является назначение кавинтона, а при превалировании жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, нарушения в эмоционально-волевой сфере и расстройства ночного сна - применение переменного вихревого магнитного поля в сочетании с кавинтоном.

6. Больным начальной дисциркуляторной энцефалопатией смешанного (атеросклеротического и гипертонического) генеза показано сочетанное применение переменного вихревого магнитного поля и кавинтона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании и осуществлении лечебно-профилактических мероприятий у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией следует учитывать этиологию, патогенез и особенности клинической картины заболевания.

2. В комплексном лечении НДЭ в качестве базисной терапии возможно широкое использование переменного вихревого магнитного поля.

3. У пациентов с НДЭ переменное вихревое магнитное поле может применяться изолированно и в сочетании с вазоактивной терапией. Выбор тактики лечения обусловливается особенностями этиологии и преобладанием тех или иных субъективных симптомов заболевания.

4. Для выбора лечебно-реабилитационных комплексов и контроля эффективности проводимого лечения у больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией необходимо исследование церебральной гемодинамики, нейропсихологическое обследование и психофизиологическое тестирование.

5. При оценке результатов лечения необходимо широко использовать интегральные показатели оценки эффективности проводимого лечения, включающие в себя не только оценку динамики клинического статуса пациентов, но и показатели, характеризующие качество жизни.