Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Динамическая электростимуляция в оптимизации санаторно-курортного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04201453877 На пРавахРУк°писи

Ровенская Наталья Григорьевна

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ОПТИМИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИСЦИ РКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

14.03Л1 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Кулишова Т.В.

Томск 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ВББ - вертебробазилярный бассейн

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ДЭНС - динамическая электронейростимуляция

ДЭНАС - двухдиапазонный нейроадаптивный стимулятор

ДИА - диастол и чес кий индекс

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

КШОП - клиническая шкала оценки психологического статуса

КТ - компьютерная томография

ЛФК - лечебная физкультура

МРТ - магниторезонансная томография

мТл - миллиТесла

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения НЭСП - низкочастотное электростатическое поле ОВД - основной вариант стандартной диеты ОТ - озонотерапия

ОМ - окципитомастоидальные отведения ПОЛ - продукты перекисно-окисленных липидов ПВО - показатель венозного оттока РЭГ - реоэнцефалография РИ-реографический индекс

СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник личности

СМТ-синусоидальные модулированные токи

TAS - общий антиоксидантный статус

УЗДГ - ультрозвуковая доплерография

УВЧ - ультрозвуковая высокочастотная терапия

ФМ - фронтомастоидальные отведения

ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦНС - центральная нервная система

ЭЭГ - электроэнцефалография

MMSE - Mini-Mental State Examination

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...........................................................................................7

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И КЛИНИКЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.....................................................................................15

1.1. Медицинские и социальные аспекты дисциркуляторной энцефалопатии...........15

1.2. Современное представление об эпидемиологии, этиологии и патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии.................................................................16

1.3. Современные методы лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией.....22

1.3.1. Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии...................23

1.3.2. Немедикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии.................25

1.4. Патогенетическое обоснование применения динамической электронейростимуляции в лечении дисциркуляторной энцефалопатии...................................................29

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ...........................................................36

2.1. Материал исследования .......................................................................36

2.2. Методы исследования.........................................................................52

2.2.1. Оценка субъективных симптомов дисциркуляторной энцефалопатии...........52

2.2.2. Исследование неврологического статуса...............................................53

2.2.3. Методы нейропсихологического исследования.......................................55

2.2.4. Методы исследования психологического статуса....................................57

2.2.5. Исследование уровня когнитивных расстройств.......................................58

2.2.6. Исследование качества жизни ............................................................59

2.2.7. Функциональные методы исследования................................................60

2.3. Оценка эффективности лечения............................................................61

2.4. Методы лечения ...............................................................................65

2.5. Статистическая обработка полученных результатов..................................72

Глава III. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1-И СТАДИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ...........................................................................................73

3.1.Влияние динамической электронейростимуляции на клинику дисциркуляторной энцефалопатии 1-П стадии на фоне комплексного лечения в условиях санатория .............................................................................................................73

3.2. Результаты исследования кратковременной памяти, внимания у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии на фоне комплексного лечения в условиях санатория...................................................................................78

3.3. Результаты исследования психоэмоционального статуса у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-И стадии на фоне комплексного лечения в условиях санатория.............................................................................................82

3.4. Результаты исследования качества жизни у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии на фоне комплексного лечения в условиях санатория ..............................................................................................................87

3.5. Оценка эффективности влияния на мозговой кровоток динамической электронейростимуляции у больных дисцирк\ля горной энцефалопатией 1-П стадии по результатам реоэнцефалографии на фоне комплексного лечения в условиях санатория ...............................................................................................................................................90

3.6. Непосредственная эффективность комплексной реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии на фоне комплексного лечения в условиях санатория....................................................................................93

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1-Й СТАДИИ ............................................................................................................95

4.1. Результаты катамнестического исследования субъективных симптомов у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии через 6 месяцев после комплексного лечения................................................................................95

4.2. Результаты катамнестического исследования качества жизни у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии через 6 месяцев после комплексного лечения..................................................................................................97

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................100

ВЫВОДЫ...........................................................................................113

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.......................................................115

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................118

ПРИЛОЖЕНИЯ...................................................................................146

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

В большинстве экономически развитых странах мира в последние десятилетия отмечается тенденция увеличения продолжительности жизни населения, что, несомненно, сопровождается относительным ростом цереброваскулярных поражений, к которым относят начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ). Эти заболевания с одной стороны являются причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств, и с другой - фактором риска для развития инсульта [94, 108, 16].

Цереброваскулярные заболевания (1ДВЗ) из-за значительного распространения и тяжелых последствий являются одной из важнейших проблем современной неврологии [195, 60]. В последние годы в результате повышения удельного веса артериальной гипертензии и атеросклероза как основной причины цереброваскулярной патологии, структура сосудистых заболеваний мозга стала меняться за счет нарастания ишемических форм [208]. ЦВЗ занимают значительное место в структуре заболеваемости и смертности населения, особенно среди лиц старших возрастных групп, составляя число больных 700 случаев на 100 000 населения [105, 197]. Первое место по распространенности при изучении отдельных форм нарушений мозгового кровообращения занимает хроническая ишемия мозга [77, 155, 78].

Высокая смертность и глубокая инвалидизация больных, значительное влияние хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) на интеллектуальный потенциал с весьма неоднозначными перспективами восстановления нарушенных функций и трудоспособности определяют медико-социальную значимость данной проблемы [15, 145]. ЦВЗ, являясь одной из важнейших медико-социальных проблем, наносят обществу огромный экономический

ущерб. В Российской Федерации заболеваемость сосудистой патологией мозга оценивается как 350-400 человек на 100 тысяч населения. Показатели смертности за последнее десятилетие повысились и к 2005 году достигли 296 человек на 100 тысяч населения, в то время как в экономически развитых странах эти цифры прогрессивно снижаются. Смертность от сосудистых заболеваний мозга в нашей стране занимает в структуре общей смертности второе место, не намного уступая смертности от кардиоваскулярных заболеваний. Согласно данным литературы, затраты на диагностику, лечение и последующую реабилитацию составляют 16,5-22 миллиардов долларов ежегодно, что является большим бременем для экономики всех стран в мире [46]. Широкая распространенность ЦВЗ и тяжесть последствий - одна из проблем современной медицины [28, 189]. В России ежегодно регистрируется 400-450 тысяч новых случаев инсультов, которые развиваются чаще всего на фоне цереброваскулярной болезни, летальность при которых достигает 35% [176].

В современной ангионеврологии на одно из ведущих мест выдвигается проблема хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга. Актуальностью и социальной значимостью этой проблемы при ЦВЗ являются неврологические и психические расстройства, которые могут быть причиной тяжелой инвалидизации и смертности больных [166, 51].

Предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни больных — одна из ключевых задач неврологии. В связи с этим представляется важным поиск новых направлений воздействия на различные звенья патогенеза ишемических повреждений мозга, а также расширение представлений о механизмах действия уже известных физиотерапевтических методов, повышающих качество и эффективность терапии [196]. Проблема восстановительного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатии является одной из самых актуальных в современной клинической неврологии. В последние годы у нас в стране показана эффективность применения динамической электронейростимуляции при лечении ряда заболеваний [54, 11, 32, 56], что обусловлено её положительным влиянием на процессы саногенеза [53, 98, 40, 55, 70, 212, 224, 243]. Однако до настоящего времени не проводилось исследование комплексной реабилитации больных дисциркуляторной

энцефалопатией с включением динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в условиях санатория. Механизм действия ДЭНС заключается в воздействии короткоимпульсным высокоамплитудным, двухфазным, затухающим по экспоненте электрическим током. ДЭНС, формируя афферентный поток, создает саногенетическую доминанту [186]. Под воздействием ДЭНС в корково-подкорковых структурах формируется общий саногенетический ответ организма в виде трех тесно взаимосвязанных и переплетенных регуляторных системах человеческого организма, которые запускают ряд компенсаторных, регуляторных реакций осуществляющих гомеостаз и адаптацию эндокринной, иммунной и нервной систем [184, 120, 10, 242]. В ряде работ показано, что ДЭНС, повышая резистентность организма и нормализуя гомеостаз, может служить методом коррекции стрессогенных иммунопатий [58]. Патогенетическим обоснованием применения ДЭНС в реабилитации больных ДЭ послужили сосудорасширяющий, спазмолитический, противоболевой, гипотензивный, антиоксидантный, седативный эффекты [ 178, 30, 13].

Исходя из вышеизложенного, мы считаем целесообразным изучение эффективности комплексной реабилитации больных ДЭ с включением динамической электронейростимуляции, а также влияние ДЭНС на клинические проявления, психоэмоциональный статус, качество жизни и церебральную гемодинамику в ближайшем и отдаленном периодах.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать метод комплексной санаторно-курортной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 стадии с применением динамической электронейростимуляции.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением динамической электронейростимуляции на динамику основных

клинических проявлений, психоэмоционального статуса и когнитивных функций у больных дисциркуляторной энцефалопатией I—IГ стадии.

2. Изучить влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением динамической электронейростимуляции на динамику церебрального кровотока у больных дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии.

3. Исследовать влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением динамической электронейростимуляции на качество жизни у больных дисциркуляторной энцефалопатией I—11 стадии.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты комплексной санаторно-курортной терапии с применением динамической электронейростимуляции у больных дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии.

Научная новизна

Впервые выявлено благоприятное влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением динамической электронейростимуляции на клинические проявления, психоэмоциональный статус и когнитивные функции больных дисциркуляторной энцефалопатией I-I1 стадии, что выражается в снижении тревожно-депрессивных проявлений, психастении и ипохондрии, повышении активности и настроения, улучшении памяти и внимания.

Впервые доказано, что включение динамической электронейростимуляции в комплексное санаторно-курортное лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией Г—11 стадии повышает качество жизни, что проявляется улучшением общего здоровья, жизнеспособности, физической функции, эмоциональной и социальной роли.

Впервые доказано, что комплексное санаторно-курортное лечение, включающее динамическую электронейростимуляцию, улучшает церебральную

гемодинамику, а именно, нормализует объемное пульсовое кровенаполнение, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и повышает венозный отток.

Впервые установлено, чго проведение комплексной санаторно-курортной терапии с применением динамической электронейростимуляции больным дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 стадии способствует повышению непосредственной и отдаленной эффективности.

Научно-практическая значимость работы

Научная новизна полученных данных подтверждена патентом РФ на изобретение «Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1-П стадии» № 2452530 от 10.06.2012 г.

В результате проведенного исследования разработан и внедрен в практику новый метод комплексной санаторно-курортной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии с применением динамической электронейростимуляции, позволяющий минимизировать частоту выявления клинических симптомов заболевания, улучшить психоэмоциональный статус больных, их когнитивные функции и качество жизни, повысить непосредственную и отдаленную эффективность санаторно-курортного лечения этой категории пациентов; определены показания и противопоказания для применения разработанного метода.

Разработанный метод комплексного санаторно-курортного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 стадии с применением динамической электронейростимуляции рекомендован для использования в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, стационарах и поликлиниках, оснащенных физиобальнеотерапевтическим отделением.

Метод комплексного санаторно-курортного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 стадии с применением динамической электронейростимуляции внедрен в клиническую практику санаториев «Центросоюз РФ» (г. Белокуриха Алтайского края), «Сибирь» и «Катунь» ЗАО «Курорт Белокуриха», МУЗ Городской больницы № 4 (г. Бийск Алтайского края).

Теоретические положения, изложенные в диссертации, включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре восстановительной медицины ГБОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ (г. Барнаул).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное санаторно-курортное лечение с применением динамической электронейростимуляции уменьшает частоту выявления клинических проявлений заболевания, положительно влияет на психоэмоциональный статус и когнитивные функции больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии.

2. Комплексное санаторно-курортное лечение с применением динамической электронейростимуляции улучшает церебральную гемодинамику и повышает качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии.

3. Включение динамической электронейростимуляции в комплексное санаторно-курортное лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии способствует повышению непосредственной и отдаленной эффективности.

Апробация р�