Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Бабичев, Юрий Иванович

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Бабичев, Юрий Иванович Чита 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

На правах рукописи

Бабичев Юрий Иванович

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИКРОСООДИСГЫХ

НАРУШЕНИЙ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТИОГО

СУСТАВА

14.00.16 - Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Чита-2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (ректор - заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Л.В. Говорин).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Писареве кий Юрий Леонидович

Пянелис Иосиф Семенович Зимина Светлана Анатольевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия

Защита состоится " -гс-^^Л 2004 года в /С ^ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.118.01 при ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ (672090, г. Чита, ул. Горького, 39а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Читинской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан " __2004года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

О.В. Кузьмина

¿(5G6

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), составляющие 70-80% случаев от числа всех заболеваний этого сложного сочленения, продолжают оставаться актуальной проблемой в стоматологии (Семенюк В.М., 1989; Хватова В.А., 1996; Вхзьмин А.Я., 1999; Сысолятин П.Г., 2002; Лебеденко И.Ю., 2003; Rauhala К. et al., 1999).

В настоящее время является общепризнанной концепция важной роли центральной нервной системы в формировании патогенетических и клинических детерминант данного заболевания (Лузин М.Н., 2003 ; Гайдарова Т.А., 2003; Marbach J.J., Raphael K.G., 1997). Работами последних лет установлено, что влияние неблагоприятных факторов центрального происхождения (нервно-психических стрессов, заболеваний нейроэндокринной системы, изменений иммунологической реактивности организма) может приводить к нарушениям ней-ромышечной регуляции жевательного аппарата (Писаревский Ю.Л., Хышик-туев Б.С., Белокриницкая Т.Е., 2003; Kinniburgh R.D. et al., 2000). В качестве ответной реакции, на нарушение функции жевательной мускулатуры изменяется пространственное положение нижней челюсти и формируется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (Холмогоров B.C., 2002; Фоминых C.B., 2003; Pullinger A.G., Seligman D.A., 2000). При этом нарушаются окк-люзионные взаимодействия зубных рядов с формированием преждевременных окюпозионных контактов зубов. Вследствие преждевременных контактов, нарушающих динамичное и плавное движение нижней челюсти, возникает функциональная травма пародонта (Гринин В.М., Максимовский, 1995; Кар-санов В.Т 1997; Логинова Н.К. и соавт., 1999; Ciancaglini R. 1999).

В последние годы большое количество исследований посвящено патогенезу патологических процессов, развивающихся в пародонте вследствие функциональной травмы (Воробьев В.А., 1990; Золотарева Ю.Б., 2001; Buchmenn R., 2001). Установлено, что функциональная травма, обусловленная окклюзионными нарушениями, может быть фактором риска в развитии патологии пародонта (Слесарев О.В., Турбина Л.Г. и соавт., 2001 ; Camdeveren H., 1999). Первоначально жевательный аппарат перестраивается и приспосабливается к необычным условиям. При снижении резистентности тканей, физиологическая нагрузка из фактора, стимулирующего и поддерживающего жизнедеятельность пародонта в норме, превращается в разрушающую силу, однако это не всегда находит отражение в клинических характеристиках десны (Грудянов А.И., Стариков H.A., 1999; Rauhala К., et al., 1999).

Считается доказанным, что какими бы ни были этиологические факторы патологии пародонта, в патогенезе ее всегда присутствуют нарушения микроциркуляции (Белоусов A.B., 2001 ; Рисованный С.И., 2001 ; Gu Z. et al., 2002).

Это является одним из ключевых звеньев патогенеза трофических расстройств и относится к числу наиболее распространенных клинических проявлений поражений тканей пародонта. При развитии микрощгркуляторных расстройств в тканях пародонта прогрессирует повышение показателей тонуса региональных сосудов, развиваются стойкая вазоконстрикция и явления артериолоск-лероза даже при клинически здоровой десне (Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2001; Ка1асЬеу 1. е{ а!., 1999).

Повышение результативности профилактических мероприятий микрососудистых нарушений в тканях пародонта возможно на пути совершенствования диагностического процесса с применением функциональных методов исследования (Прохончуков А.А., Логинова Н.К., ЖижинаН.А., 1980). Достигнутые в последние годы успехи в изучении микроциркуляции позволили вплотную подойти к пониманию механизмов ее регуляции и внедрению новых методов оценки ее состояния в клиническую практику. Так, для тестирования и мониторинга микроциркупяторных нарушений, при выявлении ранних признаков патологии пародонта довольно эффективным стало использование реопа-родонтографии (РПГ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) (Орехова Л.Ю. и соавт., 2001; Нойтап и. е1 а1., 1990).

Принципиальной основой ортопедических вмешательств в комплексном лечении заболеваний пародонта является устранение или ослабление травматической перегрузки пародонта за счет восстановления пространственного положения нижней чачости и избирательного пришлифовывания зубов. Однако до сих пор нет единого мнения относительно оптимальных сроков проведения избирагельного пришлифовывания. Большинство считают, что данное вмешательство следует проводить лишь при появлении клинических признаков патологии пародонта (Драгобецкий М.К., 1984; Воробьев В.А., 1990; Баданин В.В., 2000; Шварц А Д., 2003). И только ряд авторов рекомендуют начинать процедуру до появления клинических признаков заболевания (Ка-ламкаров Х.А., 1996; Хватова В.А., 1996). Начальная стадия патологии пародонта на субмикроскопическом уровне сопровождается изменениями энергетического обмена клеток микрососудистого русла. Поэтому применение сосудорегулирующего препарата может быть одним из звеньев патогене ги-ческой фармакотерапии сосудистой системы пораженного пародонта (Ермольев С.Н., 1994; Белоусов А.В., 2001).

Цель исследования.

Патогенетическое обоснование диагностики и терапии доклинических проявлений микрососудистых нарушений в тканях пародонта у лиц с дисфункциями височно-нюкнечелюстного сустава.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние капиллярного кровотока и сосудистой системы паро-донта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава с сохраненными зубными рядами, физиологическим прикусом и клинически здоровым пародонтом с помощью высокоинформативных функциональных методов исследования: реопародонтографии и лазерной доплеровской фло-уметрии.

2. Изучить эффективность раннего избирательного пришлифовывания зубов в восстановлении функциональных характеристик сосудов пародонта и обосновать его применение в зависимости от тяжести поражения сосудистого русла пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

3. Патогенетически обосновать включение фармакологической коррекции микрососудистых нарушений в тканях пародонта сосудорегулирующим препаратом - папаверина гидрохлорида в окклюзионную терапию у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

4. Разработать функциональные критерии для обоснования различных вариантов патогенетической терапии доклинических проявлений микрососудистых нарушений в тканях пародонта.

Научная новизна. Впервые с использованием современных функциональных методов исследования (рсопародонтография, лазерная допплеровс-кая флоуметрия) проведено исследование состояния капиллярного звена сосудистого русла клинически здорового пародонта у лиц с дисфункциями ви-сочно-нижнечелюстного сустава, интактными зубными рядами и физиологическим прикусом.

Впервые у больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава выявлены доклинические признаки функциональных расстройств сосудистой системы пародонта в области его функциональной перегрузки, которые выражаются развитием спастической формы микроциркуляторных расстройств, повышением тонуса региональных сосудов и их вазоконстрикцией.

Впервые патог енетически обоснована и проведена коррекция гемодина-мических нарушений пародонта с применением раннего избирательного пришлифовывания зубов у больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

Впервые для устранения микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, имеющих сниженный резерв функциональных возможностей сосудистой системы, в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава включен сосудорегулирующий препарат.

Практическая значимость работы:

1. Для объективной оценки и выявления донозологических проявлений мик-роциркуляторных нарушений в тканях пародонта у лиц с дисфункциями ви-сочно-нижнечелюстного сустава рекомендованы современные высокоинформативные методы исследования: реопародонтография и лазерная доп-плеровская флоуметрия.

2. Рекомендовано и патогенетически обосновано включение раннего избирательного пришлифовывания зубов в окклюзионную терапию доклинических расстройств сосудистого русла пародонта у лиц с дисфункциями ви-сочно-нижнечелюстного сустава.

3. Патогенетически обосновано включение фармакологической коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, имеющих сниженный резерв функциональных возможностей сосудистой системы у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

4. Дифференцированный подход к выбору программы лечения в зависимости от тяжести функциональных нарушений микрососудистого русла пародонта позволяет повысить эффективность патогенетической терапии.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на П-й региональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых "Медицина завтрашнего дня" (Чита, 2003); 1У-й Всероссийской научно-практической конференции "Методы исследования регионального кровообращения и микроциркуляции в клинике" (Санкт-Петербург, 2004); юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 125-летию образования СГМУ "Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии" (Томск, 2004); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2004" (Санкт-Петербург, 2004); Ш-й региональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых "Медицина завтрашнего дня" (Чита, 2004); на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования областной клинической больницы "Медицина Забайкалья: достижения и перспективы" (Чита, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 8 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 130 страницах, иллюстрирована 12 таблицами и 7 рисунками. Список литературы состоит из 207 источников, из которых 106 отечественных и 101 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава способствуют развитию

функциональных расстройств микрососудистого русла пародонта даже при сохраненных зубных рядах и физиологическом прикусе.

2. Окклюзионная терапия в сочетание с ранним избирательным пришлифовы-ванием зубов способствует стойкому восстановлению функционального состояния сосудистой системы пародонта только на начальных этапах заболевания.

3. Для усиления и пролонгирования лечебного эффекта при восстановлении более тяжелых микрокроциркуляторых расстройств в тканях пародонта, ок-клгозионную терапию необходимо дополнять фармакологической коррекцией сосудорегулирующими препаратами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объем исследования и общая характеристика материала

Для решения поставленных задач были обследованы больные с дисфункциями ВНЧС, обратившихся в специализированный центр обследования, лечения и профилактики заболеваний ВНЧС стоматологической клиники Читинской государственной медицинской академии за период 1999-2003 годы. При обследовании больных использовали основные и дополнительные стоматологические методы обследования, в том числе клинико-функциональные исследования тканей пародонта (РПГ и ЛДФ).

Объектом углубленного исследования явились 64 пациента (средний возраст 28,4+4,2 лет) с дисфункциями ВНЧС, сохраненными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Контрольную группу составили 28 лиц с интакт-ными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, клинически здоровым пародонтом и отсутствием жалоб на нарушение функции ВНЧС (15 человек 18-24 лет и 13 человек 25-34 лет). Клинические группы формировали по возрастному критерию согласно рекомендациям ВОЗ. Вместе с этим мы учитывали данные литературы и наши собственные наблюдения, по которым наибольшая распространенность этих патологических состояний приходится на возрастной период от 18 до 35 лет (50-80%). Поэтому были сформированы следующие возрастные группы:

1-я группа -14 больных 18-24 лет;

2-я группа - 30 пациентов 25-34 лет.

Лечение проводили по двум вариантам: 1-й вариант проведен у 31 пациента (18 лиц 18-24 лет и 13 человек 25-34 лет), лечение которым проводилось традиционными методами, включающую аппаратурную коррекцию пространственного положения нижней челюсти и раннее избирательное пришли-фовывание зубов. 2-й вариант апробирован у 33 пациентов (16 лиц 18-24 лет и 17 человек 25-34 лет), которым параллельно с традиционными ме юдами про-

водили фармакологическую коррекцию ранних проявлений сосудистых нарушений в тканях пародонта с использованием сосудорегулирующего препарата - папаверина гидрохлорида. Для оценки динамики клинического наблюдения все пациенты обследовались до начала лечебных мероприятий, а также через 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения.

Стоматологическое обследование пациентов

Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме, которая включала выяснение жалоб, истории заболевания, осмотр, пальпацию жевательных мышц, аускультацию и рентгенологическое исследование ВНЧС. Для изучения окюпозионных взаимоотношений зубных рядов использовали внутри- и внеротовые методы исследований.

Рентгенологическое исследование ВНЧС проводили по общепринятой схеме с помощью обычного дентального аппарата. Внутриротовое исследование окюпозионных взаимоотношений проводили по методике В.А. Хвато-вой (1993).

В тех случаях, когда клинический диагноз был затруднен, изготавливали контрольно-диагностические модели обеих челюстей из супергипса, позволяющие изучить окюпозионные контакты между зубами во всех положениях нижней челюсти внеротовыми методами. Внеротовое исследование окклю-зионных взаимоотношений зубных рядов проводили по методике С.И. Шес-топалова (1992). Для этого был выбран полурегулируемый артикулятор "BioArt" и лицевая дуга.

Клинико-функциональное исследование тканей пародонта

Клинико-функциональное исследование пародонта осуществляли с помощью рентгенологического исследования тканей пародонта методом орто-пантомографии; индексной оценки гигиенического состояния полости рта (гигиенический индекс по Федорову-Володкиной) и состояния пародонта (индекс РМА), исследования гемодинамики и микроциркуляции сосудистого русла пародонта методами РПГ и ЛДФ.

Исследование гемодинамики тканей пародонта методом реопаро-донтографии. Для оценки 1смодинамики тканей пародонта нами выбрана тетранолярная методика записи реограмм. Реографическое исследование пациентов проводилось по традиционной методике (Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Жижина H.A.,1980).

Качественную и количественную оценку РПГ проводили путем оценки визуальной характеристики реографических кривых. Для количественной оценки РПГ использовали следующие индексы: реографический индекс (РИ), индекс периферического тонуса сосудов (ПТС), индекс эластичности сосудис-

гой с 1снки (ИЭ) и индекс периферическою сопротивления (ИГТС).

Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии. Функциональную характеристику микроциркугтяции в жанях па-родонта оценивали методом ЛДП по общепринятой схеме. Зарегистрированная допплерограмма обрабатывалась с помощью программного обеспечения' вычисления статических характеристик показателя микроциркуляции, ам-пли гудно-частотный анализа ге м один а м и ч е с к- и х ритмов, расчсга функциональных проб, вывода протокола исследования и заключения.

Интегральную характеристику капиллярного кровотока оценивали с помощью показателя микроциркуляции (ПМ) в условных единицах (усл. ед.) или перфузионных единицах. Помимо ПМ, рассчитывали показатели сосудистого тонуса (СТ) и эффективности микроциркуляции (ЭМ), которые также оценивали в условных единицах.

Методы патогенетического лечения гемомикроциркуляторных

расстройств

Проблема выбора средств патогенетическою воздействия в каждой конкретной клинической ситуации до сих пор остается открытой, поэтому дифференцированная патогенетическая терапия гемомикроциркуляторных расстройств в тканях пародонта должна быть направлена на одно или несколько установленных звеньев иаюгенеза

Принципиальной основой ортопедических вмешательств является нормализация функциональной окклюзиопной нагрузки на пародонт перегруженных зубов. Значит, такое лечение предусматривает устранение или ослабление травматической перегрузки пародонта Разные варианты лечения проверены у 64 лиц (средний возраст 31,4 1,2 лет). По первому вариант у больных проводили нормализацию окклюзионных взаимоотношений зубных рядов за счет аппаратурного восстановления пространственного положения нижней челюсти и раннего избирательного пришлифовывания зубов По второму варианту, в дополнение к указанным лечебным мероприятиям, проводили фармакологическую коррекцию ранних проявлений сосудистых нарушений в тканях пародонта с использованием сосудорегулирующе! о препарата - папаверина гидрохлорида. Обследования выполняли до начала лечения, а также через 3, 6 и 12 месяцев от начала комплексной герапии

Методы восстановления окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Методами восстановления окклюзионных взаимоотношений зубных рядов явились аппаратурная коррекция пространственного положения нижней челюсти и раннее избирательное пришлифовывание зубов. Применение аппаратурных методов пространственного положения нижней челюсти позволяло

добиться нейромышечной стабилизации жевательного аппарата. Целью ней-ромышечной стабилизации жевательного аппарата с помощью аппаратурных методов являлось восстановление координированного сокращения жевательной мускулатуры за счет нормализации пространственного положения нижней челюсти. Лечение с помощью аппаратурных методов заключалось в применении по показаниям лечебно-диагностических (накусочные пластинки и окк-люзионные шины) аппаратов.

Целью избирательного сошлифовывания зубов являлось создание стабильной окклюзии, а также обеспечение двусторонней перемежающейся активности симметричных жевательных мышц. Основанием для включения раннего избирательного пришлифовывания зубов в комплексное лечение заболеваний ВНЧС являлась нормализация функциональной нагрузки на пародонт зубов в области травматического узла. Всю процедуру осуществляли в 3-5 посещений с интервалом в 3- 7 дней. Для избирательного пришлифовывния использовали методику Дженкельсона.

Фармакологическая коррекция сосудистых нарушений в тканях пародонта. Фармакологическую коррекцию ранних проявлений сосудистых нарушений в тканях пародонта проводили с использованием сосудорегулирую-щего препарата: папаверина гидрохлорида. Основанием для этого явился патент на изобретение РФ № 2072845 "Средство для профилактики и лечения гипоксии пародонта" (авторы: Белоусов A.B., Ермольев С.Н., Луговая Е.М.). Коррекция с применением 0,1 % раствора папаверина гидрохлорида выполнялась курсом в 10 сеансов, по общепринятой методике электрофореза на область десны.

Статистический обсчет выполнялся на компьютере IBM Pentium-IV пакетом "Microsoft Exell professional for Windows 98".

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Индексная оценка гигиены полости рта и состояния пародонта

Для формирования контрольной группы выбирали только тех лиц, у кого показатели индекса гш иены (ИГ) по Федорову-Володкиной не превышали 1,5 балла, что соответствовало хорошему гигиеническому состоянию полости рта. Индексную оценку гигиенического состояния полости рта с помощью индекса гигиены проводили у всех обследованных пациентов в первое посещение (табл. 1).

Установлено, что цифровые значения ИГ на момент обследования у пациентов в обеих возрастных группах не выходили за пределы удовлетворительного гигиенического состояния полости рта.

Таблица 1

Показатели индексной оценки состояния гигиены полости рта (М+ш)

Группы обследованных лиц Возрастные группы Число лиц Индекс гигиены (баллы)

Контрольные 18-24 15 1,46 ±0,08

25-34 13 1,53 ±0,07

Клинические 18-24 34 1,67±0,08

25-34 30 1,94±0,07»*

Примечание. * - степень достоверных различий между клиническими группами и контролем, где ** - Р < 0,02; ***-?< 0,01.

При выявлении начальных клинических изменений в пародонте с помощью индекса РМА обнаружено, что у обследованных пациентов величины цифровых значений этого параметра преимущественно имеют 0 баллов. Это свидетельствует об отсутствии клинических проявлений функциональных нарушений со стороны пародонта.

Таким образом, гигиеническое состояние полости рта у пациентов в обеих возрастных грушах оценено как хорошее и удовлетворительное. Что касается состояния тканей пародонта, то здесь у пациентов, согласно индекса РМА, клинические характеристики пародонта не имеют отклонений от таковых у здоровых лиц.

Возрастные изменения параметров микрососудистого русла в тканях

пародонта

У пациентов 18-24 лет с дисфункциями ВНЧС, сохраненными зубными рядами и клинически здоровым пародонтом обнаруживаются достоверные изменения величин параметров РПГ по сравнению с таковыми в контроле. Это находит свое отражение в том, что интегральный показатель кровотока (РИ) повышается на 40%, значения индекса ПТС и ИПС повышаются на 10%, а величина параметра ИЭ, напротив, снижается на 10%. У пациентов 25-34 лет уровни исследуемых параметров также достоверно отклоняются от таковых параметров у здоровых лиц: значения РИ, ПТС и ИПС повышаются на 80%, 20% и 20% соответственно, а ИЭ снижается на 20%. При сравнении величин искомых параметров между возрастными группами выявлено, что у больных с дисфункциями ВНЧС, сохраненными зубными рядами и клинически здоровым пародонтом старшего возраста (25-34 лет) изменения выражены более значительно, чем у молодых лиц (18-24 лет). Так, у пациентов 25-34 лет величина РИ повышается на 30%; ПТС и ИПС выше на 10%; уровень ИЭ ниже

аналогичного параметра у больных 18-24 лет на 10%.

По данным ЛДФ в возрастном аспекте у пациентов 18-24 лет величины ПМ и показателя СТ повышаются на 20% и 10% соответственно, а уровень показателя ЭМ снижается на 10% относительно контрольных данных. У больных 25-34 лет выявлены более существенные изменения исследуемых параметров, а именно: значения ПМ и СТ вырастают на 50% и 20% соответственно, в то время как величина ЭМ становится меньше на 30% относительно контроля. При сравнении величин исследуемых параметров в разных возрастных группах больных, более значимые отклонения установлены в старшей группе. Здесь величины ПМ и СТ повышаются на 30% и 10% соответственно, а ЭМ снижаются на 20% аналогичного параметра младшей возрастной группы.

Таким образом, анализ представленных данных позволил установить в возрастном аспекте достоверные изменения параметров микрососудистого русла в тканях пародонта у больных с дисфункциями ВНЧС, не имеющих клинических изменений со стороны зубных рядов, прикуса и пародонта. Это нашло свое отражение в том, что у пациентов 18-24 лет уже обнаруживаются существенные отклонения исследуемых параметров от таковых у здоровых лиц как по данным РПГ, так и по данным ЛДФ. У пациентов 25-34 лет подобные изменения регистрируются в еще большей степени.

Оценка эффективности вариантов патогенетической терапии микроциркуляторных нарушений пародонта

Эффективность различных вариантов патогенетического лечения доно-зологических расстройств гемодинамики и микроциркуляции пародонта у пациентов с дисфункциями ВНЧС, интактными зубными рядами и клинически здоровым пародонтом у лиц 18-24 лет сначала оценивали через 6 месяцев после окончания различных вариантов терапии с помощью РПГ (табл. 2) и ЛДФ (табл. 3).

В результате анализа полученных сведений по данным РПГ установлено, что до начала лечения величины исследуемых параметров достоверно отклоняются от таковых у здоровых лиц, а именно: значения РИ на 40% превышают аналогичный показатель в контроле; величины индексов ПТС и ИПС повышаются на 10%, а величина параметра ИЭ, напротив, снижается на 10%. Что касается данных ЛДФ, то здесь величины ПМ и показателя СТ повышаются на 20 и 10% соответственно, а уровень показателя ЭМ снижается на 10% относительно контрольных данных.

Через 6 месяцев от окончания лечения установлена положительная динамика восстановления расстройств гемодинамики и микроциркуляции иссле-

Таблица 2

Оценка эффективности лечения через б месяцев от окончания различных вариантов терапии по данным РПГ у лиц 18-24 лет (М+ш)

Контроль Группы обследованных лиц

Параметры (п=15) До лечения (п=34) После оккпюзионной юррекции (п=18) После фармаюлогичесюй коррекции (п=16)

РИ (Ом) 0,05+0,004 0,07+0,006** 0,06±0,007 0,04+0,006

ПТС (%) 17,35+0,13 18,47+0,15* 17,60±0,14 17,12±0,16

ИПС (%) 81,21X7,70 103,64+9,10* 79,42±6,30 84,16+8,20

ГО (%) 102,20±5,30 86,35±4,80** 94,46+5,10 104,23+6,20

Примечание. Здесь и в табл. 3 * - достоверные различия групп с контролем, пае * - Р < 0,05; ** - Р < 0,02.

дуемых тканей пародонта как по данным РПГ, так и по данным ЛДФ. Как по 1-му, так и по 2-му вариантам терапии, величины исследуемых параметров гемодинамики тканей пародонта (РИ, ПТС, ИЭ и ИПС) достоверно не отклоняются от таковых у здоровых лиц. Анализ величин исследуемых параметров по данным ЛДФ в те же сроки от окончания различных вариантов патогенетической терапии также не позволил выявить достоверных отклонений от контрольного уровня.

У пациентов 25-34 лет эффективность различных вариантов лечения до-нозологических расстройств гемодинамики и микроциркупяции пародонта, также как и в сравниваемой клинической группе, сначала оценивали через 6 месяцев после окончания терапии с помощью РПГ и ЛДФ. В результате анализа полученных данных установлено, что до начала лечения величины исследуе-

Таблица 3

Оценка эффективности лечения через 6 месяцев от окончания различных вариантов терапии по данным ЛДФ у лиц 18-24 лет (М+ш)

Контроль Группы обследованных лиц

Параметры (усл. ед.) (п=15) До лечения (п-34) После окклюзионной юррекции (пг18) После фармаюлогичесюй юррекции (п=16)

ПМ 8,43 ±0,34 10,04+0,22** 7,96+0,38 8,22+0,41

СТ 7,84 ±0,21 8,45 +0,28* 8,00+0,12 7,44+0,30

ЭМ 2,97 ±0,06 2,69 ±0,04* 3,04+0,07 2,92+0,05

мых параметров достоверно отклоняются от контрольного уровня как по данным РПГ (РИ - Р < 0,02; ПТС - Р < 0,05; ИПС - Р < 0,02; ИЭ - Р < 0,05), так и по данным ЛДФ (ПМ - Р < 0,02; СТ - Р < 0,05; ЭМ - Р < 0,05). Спустя 6 месяцев после окончания комплексной патогенетической терапии по 1 -му варианту (окюпозионня коррекция и раннее избирательное пришлифовывание зубов) и по 2-му варианту (фармакологическая коррекция), величины исследуемых параметров (РИ, ПТС, ИЭ и ИПС) не выходили за границы таковых у здоровых лиц. Анализ величин исследуемых параметров по данным ЛДФ в те же сроки от окончания различных вариантов патогенетической терапии также не позволил выявить достоверных отклонений величин исследуемых параметров от контрольного уровня.

Таким образом, как следует из представленных данных, у пациентов 2534 лет положительная динамика в регуляции расстройств гемодинамики и ми к-роциркуляции тканей пародонта при проведении 1 -го варианта лечения отмечается до истечения 6 месяцев после лечения.

Оценка отдаленных результатов эффективности терапия микроциркуляторных нарушений пародонта

Оценка отдаленных результатов через 1 год после окончания различных вариантов патогенетической терапии у лиц 18-24 лет позволила выявить, что значения искомых параметров как по данным РПГ, так и по данным ЛДФ (рис. 1) продолжают стабильно сохранять уровни, достоверно не отклоняющиеся от контрольных данных. Так из представ лепных в рисунке данных следует, что до начала проведения различных вариантов терапии, у пациентов 18-24 лет имеются доклинические расстройства гемодинамики и микроциркуляции тканей пародонта, которые полностью устраняются под влиянием как 1-го, так и 2-го вариантов лечения.

При оценке отдаленных результатов исследования у лиц 25-34 лет установлено, что спустя 1 год после окончания 1-го варианта терапии, величины значений искомых параметров становятся хуже и приближаются к таковым до лечения как по данным РПГ. так и по данным ЛДФ. Что касается результатов исследования после 2-го варианта терапии, то здесь продолжает стабильно сохраняться достигнутый ранее положительный результат. Величины исследуемых параметров как по данным РПГ, так и по данным ЛДФ не о погоняются от цифровых значений контроля.

Таким образом, в группе лиц 18-24 лет применение и традиционной терапии. и использование фармакологической коррекции приводит к нормализации показателей гемодинамики тканей пародонта.

При качественном анализе реопародонтограмм у пациентов 25-34 лет (рис.

118-24 лет

И 25-34 лет

Рис. 1 . Оценка эффективности отдаленных результатов лечения (!год) по данным ЛДФ, где: А - показатель микроциркуляции; Б - сосудистый тонус; В - эффективность микроциркуляции.

Рис. 2. Реопародонтограммы (РПГ) у пациентов 25-34 лег

a) РПГ исходная (пациенг С., 30 лет)

b) РПГ после традиционной терапии (пациент С., 30 лет)

c) РПГ после фармакологической терапии (пациент Б., 33 лет)

2 а) с патологией височно-нижнечелюстного сустава отмечены следующие признаки: подъем восходящей части крутой, вершина закругленная, зачастую раздвоенная, в виде "петушиного гребня", дикротическая волна сглажена или отсутствует. Подобный контур РПГ наблюдается при спастическом состоянии сосудов. Отсутствие выраженных изменений кривых после проведения функциональных проб свидетельствует о наличии не только функциональных, но и морфологических сосудистый изменений. После проведения традиционной терапии при качественной оценке реограмм (рис. 2 Ь) следует отметить, что восходящая их часть горбов идная, вершина закруглена, дикротическая волна слабо выражена. При качественном анализе реограмм пациентов данной группы после включения в терапевтический комплекс фармакотерапии (рис. 2 с) следует подчеркнуть восстановление крутого подъема, слегка сглаженной вершины, дикротическую волну, расположенную в нижней трети РПГ.

Следовательно, у лиц старшей возрастной группы (25-34 года) более эффективным методом лечения является применение комплексной терапии, включающей фармакологическую коррекцию сосудорегулирующими препаратами (папаверина гидрохлорид).

Таким образом, традиционная окклюзионная терапия, включающая восстановление пространственного положения нижней челюсти и избирательное пришлифовывание зубов, способствует стойкому восстановлению функционального состояния сосудистой системы пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава в молодом возрасте (18-24 лет) Окклюзионная терапия в комплексном лечении пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у лиц в старших возрастных группах (25-34 лет) недостаточна для получения стойкого лечебного эффекта.

Для усиления и пролонгирования лечебного эффекта у лиц старше 25 лет традиционную окклюзионную терапию необходимо дополнять фармакологической коррекцией сосудорегулирующими препаратами.

Таким образом, при развитии микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта даже при клитшчески здоровой десне прогрессирует повышение показателей тонуса региональных сосудов и развиваются стойкая вазоконст-риюдая. Представленные сведения могут существенно расширить представ-летя о возможности патогенетического подхода к лечению и профилактике нарушений микроциркуляции пародонта на стадии донозологических проявлений.

Исходя из представленных данных, патогенез развития микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта в области перегруженных зубов может быть представлен в виде схемы (рис. 3).

Так дисфункция ВНЧС обусловливает дисбаланс жевательной мускула-

Дисфункпия височно-нижнечелгостного сустава

Повышенная сгораемость эмали перегруженных зубов

Вынужденное положение нижней челюсти

Дисбаланс. жевательной мускулатуры

Травматическая окклюзия

Образование трещин эмали перегруженных зубов

Травматический узел

Изменение перкуторного звука зубов

Нарушения гемодинамики и микроциркуляции пародонта

Рис. 3. Схема патогенеза микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта в области перегруженных зубов при дисфункции ВИЧС

туры. Это приводит к нарушению пространственного положения нижней челюсти, что проявляется формированием ее вынужденного положения с образованием травматической окклюзии и травматического узла в области перетруженных зубов.

В первое время с момента появления необычных травмирующих условий, пародонт предохраняется включением механизма компенсации повышенной нагрузки твердыми тканями зубов. Это проявляется усиленной стираемо-стью твердых тканей перегруженных зубов с формированием площадок стирания.

Эмаль в области функциональной перегрузки трескается вдоль высоты коронки зуба; изменяется (становится тупым) перкуторый звук перегруженных зубов. С течением времени адаптационно-приспособительные механизмы твердых тканей зубов исчерпывают свои резервные возможности и уже не могут предохранить пародонт от неблагоприятного воздействия функциональной перегрузки. Это выражается в нарушениях гемодинамики и микроциркуляции сосудов пародонта в области перегруженных зубов. В первое время функциональные нарушения сосудистого русла пародонта не находят отражения в клинических характеристиках десны и могут быть обнаружены только с помощью высокоинформативных функциональных методов исследования: РПГ и ЛДФ.

ВЫВОДЫ

1. Применение функциональных методов исследования, включающих реопа-родонтографию и лазерную допплеровскую флоуметрию, позволяет выявить функциональные нарушения сосудистого русла пародонта, проявляющиеся развитием спастической формы микроциркуляторных расстройств, изменением реактивности и повышением тонуса региональных сосудов, развитием сюйкой вазоконстрикции у лиц с дисфункциями височно-нижне-челюстного сустава, даже при наличии у них интактных зубных рядов, физиологического прикуса и клинически здоровой десны.

2. Раннее избирательное пришлифовывание зубов способствует восстановлению функциональных характеристик сосудов пародонта при условии сохранения резерва функциональных возможностей сосудистой системы (отклонения величин исследуемых параметров не более чем на 40% от таковых в контроле).

ем для дополнения раннего избирательного пришлифовывания зубов фармакологической коррекцией сосудорегулирующим препаратом - папаверина гидрохлорвда.

4. Критерием для выбора варианта патогенетического метода терапии микрососудистых нарушений в тканях пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава является тяжесть функциональных нарушений в сосудистом русле пародонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное обследование больных с дисфункциями височно-нижнече-люстного сустава должно включать обязательное исследование микрососудистого русла пародонта с использованием высокоинформативных функциональных мс! одов исследования: реопародонтографии и лазерной доп-леровской флоуметрии.

2. Для профилактики сосудистых нарушений в тканях пародонта у больных с дисфункциями височно-нижнечелтостного сустава и явлениями функциональной перегрузки со стороны твердых тканей зубов (площадки стирания, продольные трещины эмали, изменения перкуторного звука зубов) в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать раннее избирательное пришлифовывание зубов даже при интактных зубных рядах и клинически здоровой десне.

3. Больным с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, имеющим отклонения функционального состояния сосудистого русла пародонта от таковых у здоровых лци более чем на 40%, окклюзионную терапию необходимо дополнять 10 сеансами электрофореза 0,1% раствора папаверина гидрохлорида по общепринятой методике на область десны.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Зависимость гемодинамики пародонта от фазы менструального цикла // Медицина завтрашнего дня: Материалы юбилейной второй региональной межвузовской конф. студентов и молодых ученых. - Чита, 2003. - С. 128129 (соавт. Гусева Н.Е., Бабичева Г.Ю).

2. Состояние гемодинамики тканей пародонта при дисфункциях височно-нижнечелтостного сустава по данным реопародонтографии // Методы исследования регионарного кровообращения микроциркуляции в клинике: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - С.-ГТб., 2004. - С 113-114. (соавт. Писаревский Ю.Л., Ермольев С.Н., Белоусова М.А., Бабичева Г.Ю., Гусева Н.Е.).

3. Оценка капиллярного кровотока в тканях пародонга при дисфункциях ви-сочно-нижнечелюстного сустава // Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии: Материалы юбилейной Всероссийской науч.-практ. конф. - Томск. - №3. - 2004. - С. 133-134. (соавт. Писаревский Ю.Л., Ермольев C.II., Белоусова М.А., Бабичева Г.Ю , Гусева Н.Е.).

4. Изменения микроциркуляции в тканях пародонта при дисфункциях височ-но-нижнечелюстного сустава // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2004: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов- С.-Пб., 2004. - С. 93-94. (соавт. Писаревский Ю.Л., Ермольев С.Н., Белоусова М.А., Бабичева Г.Ю., Гусева Н.Е.).

5. Состояние гемомикроциркуляции в тканях пародонта при дисфункциях ВНЧС // Медицина Забайкалья: достижения и перспективы: Материалы юбилейной науч.-практ. конф. - Чита, 2004. - С. 258-260. (соавт. Писаревский Ю.Л., Белоусов A.B., Ермольев С.Н., Белоусова М.А.)

6. Схема обследования больного в клинике ортопедической стоматологии И Методические рекомендации для студентов. - Чита, 2004. (соавт. Писаревский Ю.Л., Белоусова М.А., Фоминых C.B.).

7. Состояние гемодинамики тканей пародонта при дисфункциях височно-ниж-нечелюстного сустава по данным реопародонтографии // Медицина завтрашнего дня: Материалы ПТ-й региональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых - Чита, 2004. - С. 144-145. (соавт. Бабичева Г.Ю., Гусева Н.Е.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ИГ - индекс гигиены

ИПС - индекс периферического сопротивления

ИЭ - индекс эластичности

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

MIT - миофасциальные триггерные точки

РПГ - реопародонтография

ПИ - пародонтальный индекс

ПМ - показатель микроциркуляции

ГП'С - индекс периферического тонуса сосудов

РИ - реографический индекс

CT - показатель сосудистого тонуса

ЭМ - эффективность микроциркуляции

Лицензия ИД №03077 от 23.10.00. Подписано в печать 18.05.04. Бумага офсетная. Формат 60 х 84 716. Усл.иеч.л-1,0 Тираж 100. Заказ № 592004.

Отпечатано в информационно-издательском центре ЧГМА 672090, Чита, ул. Горького, 39а.

jSp л

' ' \ i f .

t> ; -

РНБ Русский фонд

2006-4 4566

Оглавление диссертации Бабичев, Юрий Иванович :: 2004 :: Чита

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

1.2. Роль функциональной травмы опорных тканей зубов в патогенезе заболеваний пародонта.

ГЛАВА I. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем исследования и общая характеристика материала.

2.2. Стоматологическое обследование пациентов.

2.2.1. Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава.

2.2.2. Внутриротовое исследование окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

2.2.3. Внеротовое исследование окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

2.3. Клинико-функциональное исследование тканей пародонта.

2.3.1. Рентгенологическое исследование тканей пародонта.

2.3.2. Индексная оценка органов и тканей полости рта.

2.3.3. Исследование гемодинамики тканей пародонта методом реопародонтографии.

2.3.4. Исследование микроциркуляции тканей пародонта методом лазерной доплеровской флоуметрии.

2.4. Методы патогенетического лечения гемомикроциркуляторных расстройств в тканях пародонта.

2.4.1. Методы восстановления окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

2.4.2. Фармакологическая коррекция сосудистых нарушений в тканях пародонта.

2.5. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Индексная оценка гигиены полости рта и состояния пародонта у обследованных лиц.

3.2. Возрастные изменения параметров микрососудистого русла в тканях пародонта.

3.3. Оценка эффективности вариантов патогенетической терапии по данным состояния микрососудистого русла пародонта у лиц 18-24 лет.

3.4. Оценка эффективности вариантов патогенетической терапии по данным состояния микрососудистого русла пародонта у лиц 25-34 лет.

3.5. Оценка отдаленных результатов эффективности вариантов патогенетической терапии по данным состояния микрососудистого русла пародонта.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Бабичев, Юрий Иванович, автореферат

Актуальность проблемы.

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), составляющие 70-80% случаев от числа всех заболеваний этого сложного сочленения, продолжают оставаться актуальной проблемой в стоматологии (Семенюк В.М., 1989; Хватова В.А., 1996; Вязьмин А .Я., 1999; Сысолятин П.Г., 2002; Лебеденко И.Ю., 2003; Rauhala К. et al., 1999).

Работами последних лет установлено, что влияние неблагоприятных факторов центрального происхождения (нервно-психических стрессов, заболеваний нейроэндокринной системы, изменений иммунологической реактивности организма) может приводить к нарушениям нейромышечной регуляции жевательного аппарата (Писаревский Ю.Л., Хышиктуев Б.С., Белокриницкая Т.Е., 2003; Kinniburgh R.D. et al., 2000).

В качестве ответной реакции, на нарушение функции жевательной мускулатуры изменяется пространственное положение нижней челюсти и формируется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (Холмогоров B.C., 2002; Фоминых С.В., 2003; Pullinger A.G., Seligman D.A., 2000). При этом нарушаются окклюзионные взаимодействия зубных рядов с формированием преждевременных окклюзионных контактов зубов. Вследствие преждевременных контактов, нарушающих динамичное и плавное движение нижней челюсти, возникает функциональная травма пародонта (Гринин В.М., Максимовский, 1995; Карсанов В.Т 1997; Логинова Н.К. и соавт., 1999; Ciancaglini R. 1999).

Установлено, что функциональная травма, обусловленная окклюзионными нарушениями, может быть фактором риска в развитии патологии пародонта (Слесарев О.В., Турбина Л.Г. и соавт., 2001; Camdeveren Н., 1999).

Первоначально жевательный аппарат перестраивается и приспосабливается к необычным условиям. При снижении резистентности тканей, физиологическая нагрузка из фактора, стимулирующего и поддерживающего жизнедеятельность пародонта в норме, превращается в разрушающую силу, однако это не всегда находит отражение в клинических характеристиках десны (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1999; Rauhala К., et al., 1999).

Считается доказанным, что какими бы не были этиологические факторы патологии пародонта, в патогенезе ее всегда присутствуют нарушения микроциркуляции (Белоусов А.В., 2001; Рисованный С.И., 2001; Gu Z. et al., 2002).

Это является одним из ключевых звеньев патогенеза трофических расстройств и относится к числу наиболее распространенных клинических проявлений поражений тканей пародонта. При развитии микроциркуляторных расстройств, в тканях пародонта прогрессируют повышение показателей тонуса региональных сосудов, развиваются стойкая вазоконстрикция и явления артериолосклероза даже при клинически здоровой десне (Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2001; Kalachev J. et al., 1999).

Достигнутые в последние годы успехи в изучении микроциркуляции позволили вплотную подойти к пониманию механизмов ее регуляции и внедрению новых методов оценки ее состояния в клиническую практику. Так, для тестирования и мониторинга микроциркуляторных нарушений, при выявлении ранних признаков патологии пародонта довольно эффективным стало использование реопародонтографии (РПГ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) (Орехова Л.Ю. и соавт., 2001; Hoffman U. et al., 1990).

Однако до сих пор нет единого мнения относительно оптимальных сроков проведения избирательного пришлифовывания. Большинство считают, что данное вмешательство следует проводить лишь при появлении клинических признаков патологии пародонта (Драгобецкий М.К., 1984; Воробьев В.А., 1990; Баданин В.В., 2000; Шварц А.Д., 2003). И только ряд авторов рекомендуют начинать процедуру до появления клинических признаков заболевания (Каламкаров Х.А., 1996; Хватова В.А., 1996).

Начальная стадия патологии пародонта на субмикроскопическом уровне сопровождается изменениями энергетического обмена клеток микрососудистого русла. Поэтому применение сосудорегулирующего препарата может быть одним из звеньев патогенетической фармакотерапии сосудистой системы пораженного пародонта (Ермольев С.Н., 1994; Белоусов А.В., 2001).

Цель исследования.

Патогенетическое обоснование диагностики и терапии доклинических проявлений микрососудистых нарушений в тканях пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние капиллярного кровотока и сосудистой системы пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, сохраненными зубными рядами, физиологическим прикусом и клинически здоровым пародонтом с помощью высокоинформативных функциональных методов исследования: реопародонтографии и лазерной доплеровской флоуметрии.

Научная новизна.

Впервые с использованием современных функциональных методов исследования (реопародонтография, лазерная допплеровская флоуметрия) проведено исследование состояния капиллярного звена сосудистого русла клинически здорового пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, интактными зубными рядами и физиологическим прикусом.

Впервые патогенетически обоснована и проведена коррекция гемодинамических нарушений пародонта с применением раннего избирательного пришлифовывания зубов у больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

Практическая значимость работы.

1. Для объективной оценки и выявления донозологических проявлений микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава рекомендованы современные высокоинформативные методы исследования: реопародонтография и лазерная допплеровская флоуметрия.

2. Рекомендовано и патогенетически обосновано включение раннего избирательного пришлифовывания зубов в окклюзионную терапию доклинических расстройств сосудистого русла пародонта у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

3. Патогенетически обосновано включение фармакологической коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, имеющих сниженный резерв функциональных возможностей сосудистой системы, у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на II-й региональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2003); IV-й Всероссийской научно-практической конференции «Методы исследования регионального кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2004); юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 125-летию образования СГМУ «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (Томск, 2004); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2004» (Санкт-Петербург, 2004); III-й региональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2004); на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования областной клинической больницы «Медицина Забайкалья: достижения и перспективы» (Чита, 2004); совместном заседании кафедр патологической физиологии, нормальной физиологии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста и стоматологии ФПК и ППС ЧГМА (2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ. Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава"

ВЫВОДЫ

1. Применение функциональных методов исследования, включающих реопародонтографию и лазерную допплеровскую флоуметрию, позволяет выявить функциональные нарушения сосудистого русла пародонта, проявляющиеся развитием спастической формы микроциркуляторных расстройств, изменением реактивности и повышением тонуса региональных сосудов, развитием стойкой вазоконстрикции у лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, даже при наличии у них интактных зубных рядов, физиологического прикуса и клинически здоровой десны.

3. Изменения величин исследуемых параметров гемодинамики и микроциркуляции пародонта в области его функциональной перегрузки более чем на 40% от таковых у здоровых лиц свидетельствует о снижении резерва функциональных возможностей сосудистой системы. Это является основанием для дополнения раннего избирательного пришлифовывания зубов фармакологической коррекцией сосудорегулирующим препаратом - папаверина гидрохлорида.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное обследование больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава должно включать обязательное исследование микрососудистого русла пародонта с использованием высокоинформативных функциональных методов исследования: реопародонтографии и лазерной доплеровской флоуметрии.

2. Для профилактики сосудистых нарушений в тканях пародонта у больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и явлениями функциональной перегрузки со стороны твердых тканей зубов (площадки стирания, продольные трещины эмали, изменения перкуторного звука зубов) в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать раннее избирательное пришлифовывание зубов даже при интактных зубных рядах и клинически здоровой десне.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бабичев, Юрий Иванович

1. Алексеева О.А. Роль коррекции общего и местного иммунного статуса и биохимических показателей ротовой жидкости и комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете: Автореф. дис. канд. мед. наук /Алексеева. М., 2001. - 26 с.

2. Аль-Хадж О.Н. Особенности течения протетических краевых пародонтитов и меры их профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук / Аль-Хадж. С-Пб., 2001.- 18 с.

3. Баданин В.В. Нарушение окклюзии основной фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава /В.В. Баданин //Стоматология. - 2000.- № 1.- С. 51-54.

4. Баданин В.В. Диагностика функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии и их ортопедическое лечение /В.В. Баданин //Институт стоматологии. С-Пб., - 2000. ~№1 (6). - С. 15-18.

5. Баданин В.В. Клинико-рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография в диагностике функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава и их ортопедическое лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.В. Баданин. М., 2002. -54 с.

6. Баранникова И.А. Избирательное пришлифовывание зубов в комплексной терапии заболеваний пародонта /И.А. Баранникова М.,1992. - 14 с.

7. Белоусов А.В. Клинико-функциональное обоснование диагностики и фармакологической коррекции ранних проявлений патологии пародонта в регионе Забайкалья: Дис. д-ра мед. наук /А.В. Белоусов; ЦНИИС. М., 2001.-260 с.

8. Белоусова М. А. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке протезного ложа: Дис. канд. мед. наук /М.А. Белоусова; Чит. мед. акад. Чита, 1998. - 138 с.

9. Брега Н.Н. Электромиографическая характеристика жевательной мускулатуры при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава /Н.Н. Брега, П.И. Пилипенко //Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Сб. науч. трудов М., 1989. - 20-22 с.

10. Булычева Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава: Дис. канд. мед. наук /Е.А. Булычева; С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. СПб., 2000. - 164 с.

11. Воробьев В.А. Окклюзионные соотношения и избирательая пришлифовка зубов /В.А. Воробьев, В.П. Дадыкин М., 1990. - 47 с.

12. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. д-ра мед. наук /А.Я. Вязьмин; Иркутск, мед. ин-т. Иркутск, 1999. - 227 с.

13. Газинский В.В., Подкорытов Ю.М. Вертикальное вытяжение зубов при дисфункции ВНЧС со сниженной высотой нижнего отдела лица /В.В. Газинский, Ю.М. Подкорытов //Российский стоматологический журнал. -2002. № 5. - 25-27с.

14. Гайдарова Т.А. Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма: Дис. д-ра мед. наук /Т.А. Гайдарова; Иркутск, мед. ин-т. Иркутск, 2003. - 213 с.

15. Григорьян А.С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта /А.С. Григорьян, О.А. Фролова, Е.В. Иванова //Стоматология.-2002.-№1. 19-25с.

16. Гринин В.М. Концепция патогенеза окклюзиониых нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава /В.М. Гринин //Стоматология. 1995.- № 4.- 29-32с.

17. Гринин В.М. Клинико-патогенетическая оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава, тканей и органов полости рта при ревматических заболеваниях: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.М. Гринин. -М., 2001.-51 с.

18. Гринин В.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава /В.М. Гринин, Ю.М. Максимовский //Стоматология. 1998, № 5.- 19-22с.

19. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии /М.Д. Гросс, Д.Д. Мэтьюс //Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986. 287с.

20. Грудянов А.И. Заболевания пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии /А.И. Грудянов, Н.А. Стариков //Новое в стоматологии. 1999, № 4. - 3-18с.

21. Карлов В.А. Неврология лица / В.А. Карлов //М., 1991.- 288 с.

22. Диагностика и лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в условиях специализированного нейростоматологического кабинета /М.Н. Гузин, В.М. Корнилов, Л.Т. Мухлаев и др. //Российский стоматологический журнал. 2002, № 2. -28 - 30с.

23. Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматологов /В.Т. Долгих. Нижний Новгород: Феникс, 2000. - 196 с.

24. Драгобецкий М.К. Избирательная пришлифовка зубов /М.К. Драгобецкий //Стоматология. 1984. - № 2. -86 - 87с.

25. Дымкова В.Н. Заболевания ВНЧС заболевания организма человека /В.Н. Дымкова, Л.А. Ефремова, А.П. Сидорова, М.Я. Пичужкин //М., 1980. . 141 -144с.

26. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава /П.М. Егоров, И.С. Карапетян // Медицина, М., 1986. - 122 с.

27. Ежова Е.Г. Клинико-функциональное обоснование применения препарата «Эмпаркол» в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук /Е.Г. Ежова, М., 2001.-26 с.

28. Жулев Е.Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: Автореф. дис. д-ра мед. наук /Е.Н. Жулев. М., 1987. - 48 с.

29. Зизевский С.А. Ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.А. Зизевский; ММСИ-М., 1989.-18 с.

30. Золотарева Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта /Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева //Стоматология. 2001, № 4. - 21-23с.

31. Иванов А.С. Микробиологические и иммунологические показатели у больных артритами и артрозами ВНЧС / А.С. Иванов, А.А. Трояшкин, З.М. Федорова и др. Д., 1989; 37 - 40с.

32. Иванов B.C. Заболевания пародонта/ B.C. Иванов М., 1989 - 181-191 с.

33. Исаева Т.Н. Особенности микроциркуляции и структуры синовиальной оболочки височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов: Автореф. дис.канд.мед.наук /Т.Н. Исаева, Новосибирск, 2001. 26с.

34. Карлов В.А. Неврология лица /В.А. Карлов М., 1991.- 288 с.

35. Карсанов В.Т. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов: Дис. канд. мед. наук /В.Т. Карсанов. Новосибирск, 1997. -130 с.

36. Картавцева Н.Г. Верификация бесконтактного метода функциональной диагностики с целью определения положения головки височно-нижнечелюстного сустава: Дис. канд. мед. наук /Н.Г. Картавцева; Воронежск. мед. ин-т. Воронеж, 1996.-121 с.

37. Каспарова Н.Н. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков /Н.Н. Каспарова, А.А. Колесов, Ю.И. Воробьев //Медицина, М., -1981. 159 с.

38. Козлов В. И. Гистофизиология капиляров. /В. И. Козлов, Е. П. Мельман, Е. М. Нейко //СПб., Наука, 1994.

39. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта /В.Н. Копейкин М.: Триада - X , 1998 -175с.

40. Крылова О.В. Полярографическое исследование функциональных нагрузок на пародонт: Автореф. дис. канд. мед. наук /О.В. Крылова. М., 2001.-24с.

41. Логинова Н.К. Оценка динамики кровоснабжения тканей челюстно -лицевой области (экспериментально клиническое обоснование реографических исследований): Автореф. дис. д-ра. мед. наук /Н.К. Логинова. - М., 1983. - 417 с.

42. Логинова Н.К. Патофизиология пародонта: Учебно методическое пособие, 2-е изд. /Н.К. Логинова, А. И. Воложанин. - М., 1994. - 108 с.

43. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии /Н.К. Логинова //Партнер. М., 1994. - 77 с.

44. Логинова Н.К. Окклюзионные силы /Н.К. Логинова, Е.В. Гусева, И.В. Зайцева //Стоматология. 1999, № 6. - С. 51

45. Логинова Н.К. Результаты функциональных исследований действия жевательных нагрузок на ткани пародонта /Н.К. Логинова //Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 231

46. Максимовский Ю.М. Поражение височно-нижнечелюстных суставов при системной красной волчанке /Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин //Стоматология. 1995, № 2 (74).- С. 34

47. Методы исследования в ортопедической стоматологии /В.Ю. Курляндский, В.А. Хватова, А.И. Воложин, М.И. Лавочник //Ташкент, Медицина, 1973.-231 с.

48. Микробиологические и иммунологические показатели у больных артритами и артрозами ВНЧС /А.С. Иванов, А.А. Трояшкин, З.М. Федорова и др. //Л., 1989. С. 37

49. Миллер Т.Д. Цереброваскулярные проявления и ортопедическая коррекция болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. канд. мед. наук /Т.Д. Миллер; Пермск. гос. мед. ин-т. Пермь, 1991. - 245 с.

50. Мирза А.И. Необходимость построения и принцип эксплуатации экспертной системы «ВНЧС» /А.И. Мирза, В.П. Самарий, Н.А. Довбыш //Современная стоматология. 2001, №3(15). - С. 75

51. Мицкевич М.И. Влияние различных состояний зубочелюстной системы на неорганический матрикс и микротвердость элементов височно-нижнечелюстного сустава человека: Дис. канд. мед. наук /М.И. Мицкевич; Омск., гос. мед. ин-т. Омск, 1996. - 142 с.

52. Михеева Е.А. Моделирование артритов и деформирующего артроза ВНЧС / Е.А. Михеева, Н.М. Аничков, Б.А. Зусь, А.А. Сакович //Л., 1989. -С. 5

53. Морфофункциональные и клинико-лабораторные особенности височно-нижнечелюстного сустава в норме и патологии. /А.Ж. Есим, С.К. Зыкеева, С.Х. Испулаева, Д.Н. Касымов, Б.И. Жаугашаров //Проблемы стоматологии. 2001, №1 - С. 32

54. Намханов В.В. Состояние элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей в период формирования сменного прикуса: Дис. канд. мед. наук /В.В. Намханов; Омск. гос. мед. ин-т. Омск, 1996. -164 с.

55. Нарушения стероидогенеза у женщин с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава /Ю.Л. Писаревский, Б.С. Хышиктуев, В.М. Семенюк и др. //Стоматология. 2001, № 5, (80). - С. 18

56. Насибуллин Г.Г. Диагностика и лечение дисфункций ВНЧС /Г.Г. Насибуллин, С.А. Зизевский //Казанский медицинский журнал. 1995. - Т. 26, № 2. - С. 137

57. Оценка микроциркуляции пародонта методом ультразвуковой доплерографии /Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, О.В.Прохорова, Т.Б.Ткаченко //Пародонтология. 2001. - Вып.3(21). - С. 21

58. Парилов В.В. Зависимость параметров зубных рядов и височно-нижнечелюстных суставов при интактном ортогнатическом прикусе /JI.P. Парилов, З.В. Лудилина //Стоматология. 1990, № 2. - С. 55

59. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.Ю. Паутов М., 1996. -15 с.

60. Перекисное окисление липидов и антирадикальная защита при болевом синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин /Ю.Л. Писаревский, Б.С. Хышиктуев, В.М. Семенюк и др. //Клиническая лабораторная диагностика. 2000, № 10. - С. 46

61. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава /Ю.А. Петросов, О.Ю. Копакьянц, Н.Ю. Сеферен //М., Краснодар, 1996.- 352 с.

62. Писаревский Ю.Л. Тиреоидный статус больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава /Ю.Л. Писаревский, Б.С. Хышиктуев,

63. B.C. Холмогоров //Клиническая лабораторная диагностика. 2000, № 11.1. C. 7

64. Писаревский Ю.Л. Закономерности клинико-биологических нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин: Дис. д-ра. мед. наук /Ю.Л. Писаревский, Читинск. гос. мед. акад. Чита, 2001. - 330 с.

65. Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. /А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина //Медицина. -1980.-268 с.

66. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания /М.Н. Пузин. М., Медицина, 1997. - 156 с.

67. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области /Н.А. Рабухина. М., Медицина, 1991. - 180 с.

68. Реопародонтографическое исследования в клинике ортопедической стоматологии. Учебное пособие для студентов стоматологическихфакультетов и врачей стоматологов /В.Н.Копейкин, Ю.Ф.Ковалев, Ю.И. Лебеденко, С.Д. Арутюнов и др. - М., 1997 - 23 с.

69. Рисованный С.И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита /С.И. Рисованный //Российский стоматологический журнал 2001. -№ 5.- С. 13

70. Роль гормональной коррекции в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава /Ю.Л. Писаревский, Б.С. Хышиктуев, В.М. Семенюк и др. //Стоматология. -2002, №3,(81). -С. 33

71. Ронкин М.А. Реография в клинической практике /М.А. Ронкин, Л.Б. Иванов//М., 1997.- 250 с.

72. Ряховский А.Н. Клинико-функциональное обоснование построения окклюзионных поверхностей мостовидных и полных съемных зубных протезов: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.Н. Ряховский; М., 1992. - 44 с.

73. Ряховский А. Н. Адаптационные и компенсаторные реакции при дефектах зубных рядов по данным жевательной пробы с возрастающей нагрузкой //Стоматология. 2001. - Т. 80, №2. - С. 36

74. Ряховский А.Н. Оценка структурно-функциональных связей элементов зубочелюстной системы на основе корреляционного анализа /А.Н. Ряховский //Стоматология. 2001, № 3. - С. 36

75. Семенов И.Ю. Нейро-гуморальные аспекты синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. канд. мед. наук /И.Ю. Семенов. М., 1997. - 124 с.

76. Семенюк В.М. Состав и минеральная насыщенность нижней челюсти человека в связи с возрастом и состоянием зубочелюстной системы: Дис. д-ра мед. наук/В.М. Семенюк. М., 1988. - 319 с.

77. Семкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движений нижней челюсти: Дис. д-ра мед. наук /В.А. Семкин. М., 1997. - 204 с.

78. Семкин В.А. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение /В.А. Семкин, Н.А. Рабухина, Н.В. Букатина //Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997, № 5.- С. 15

79. Семкин В.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение) /В.А. Семкин, Н.А. Рабухина //Новое в стоматологии М., - 2000. - 56 с.

80. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин (клиника, диагностика, лечение) /Ю.Л. Писаревский, В.М. Семенюк, Б.С. Хышиктуев, Т.Е. Белокриницкая //Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.-105 с.

81. Слесарев О.В. Прицельная линейная томография височно-нижнечелюстного сустава. /О.В. Слесарев, Н.Ф.Поляруш //Маэстро стоматологии, 2002, №6. - С. 39

82. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункции ВНЧС /Н.А. Рабухина, В.А. Семкин, Н.П. Аржанцев, О.В. Лобзин //Стоматология. -1994, №4. с. 26

83. Современные представления о патогенезе болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин /Ю.Л. Писаревский, Б.С. Хышиктуев, В.М. Семенюк и др. //Российский стоматологический журнал. -2001, № 3. С. 40-43

84. Степанов Г.В. Изменения скорости кровотока в области ретенированных клыков верхней челюсти до и после лазеротерапии /Г.В. Степанов //Ортодент-Инфо, 2002, №1. - С. 39-41

85. Сысолятин П.Г. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава /П.Г. Сысолятин, В.М. Безруков, А.А. Ильин //Стоматология. -1997.- 3 (76).- С. 29-35

86. Сысолятин П.Г. Морфология внутрисуставного диска ВНЧС при малых дефектах зубных рядов /П.Г. Сысолятин, А.А. Бурухин, В.Т. Карсанов //Казанский вестник стоматологии. 1995, № 1. - С. 65-68

87. Тревелл Дж. Миофасциальные боли /Дж. Тревелл, Д. Симоне.: Пер. с англ.-М., 1989.-613 с.

88. Трезубов В.Н. Приспособительные реакции у больных на ортопедическом стоматологическом приеме: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.Н. Трезубов; М., 1989. - 32 с.

89. Трезубов В.Н. Особенности комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и оценка ее эффективности /В.Н. Трезубов, Е.А. Булычева //Институт стоматологии. -2001, № 4. С. 14-17

90. Турбина Л.Г. Диагностика и патогенетическое лечение миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица /Л.Г. Турбина, Н.В. Гришина //Российский стоматологический журнал. 2001, № 5. - С. 35

91. Федяев И.М. Морфофункциональная характеристика оптимизации взаимосвязей элементов системы окклюзии человека /И.М. Федяев, О.В. Слесарев//Маэстро стоматологии. 2001, №4.- С. 88-92

92. Филюк А .Я. Неврологические проявления миофасциального болевого дисфункционального синдрома: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.Я. Филюк; М., 1995. - 25с.

93. Филюк А.Я. Роль тканевого кровотока в патогенезе миофасциального болевого синдрома жевательных мышц /А.Я. Филюк //Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998.- № 3.- С. 56-59

94. Фоминых С.В. Некоторые патогенетические механизмы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у девушек пубертатного возраста:

95. Дис. канд. мед. наук /С.В. Фоминых, Читинск. гос. мед. акад. Чита, 2003.- 146 с.

96. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.Л. Хватов. М., 2000.- 25 с.

97. Хватова В.А. Диагностика и лечение заболеваний ВНЧС, обусловленных нарушениями в зубочелюстной системе: Метод, рекомендации /В.А. Хватова-М., 1989-23 с.

98. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии /В.А. Хватова М., 1993.- 159 с.

99. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии /В.А. Хватова. Н. Новгород, 1996.- 275 с.

100. Холмогоров B.C. Патогенетическое значение нарушений тиреоидного статуса и процессов липопероксидации при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. канд. мед. наук /B.C. Холмогоров, Читинск. мед. акад., 2002 152 с.

101. Чергештов Ю.И. Заболевания и другие нарушения ВНЧС /Ю.И. Чергештов, Ж.Я. Губайдуллина, Л.Н. Цегельник М., 1993 - 26с.

102. Чергештов Ю.И. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов /Ю.И. Чергештов, Е.Я. Губайдуллина, Л.Н. Цегельник //Стоматология. 2000, № 1 (76).- С. 27-30

103. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов /А.Д. Шварц. М.: Медиосфера, 1994. - 190 с.

104. Шварц А.Д. Сокращение мышц и жевательная нагрузка /А.Д. Шварц //Новое в стоматологии 2003, Вып.8 - с.45

105. Шестопалов С.И. Клинические, рентгенологические и радиологические параллели в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.И. Шестопалов. М., 1992. - 24 с.

106. Эффективность ортопедического лечения патологической стираемости зубов, осложненной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава /Х.А. Каламкаров, Р.И. Куликов, А.Н. Седракян и др. //Стоматология. -1999, №2.-57-61 с.

107. Aaron L.A. Overlapping conditions among patients with chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and temporomandibular disorder /L.A.Aaron, M.M.Burke, D.Buchwald //Arch. Intern. Med. 2000. - Vol.160, № 2. - P.221-227.

108. Adams C. Congenital trismus secondary to masseteric fibrous bands: endoscopically assisted exploration /C.Adams, M.Rees //J. Craniofac. Surg. -1999. Vol.10, № 4. - P.275-279.

109. Adaptive alterations of elastic fibers in the bilaminar zone of rabbit temporomandibular joint following disc displacement. /Z.Gu, H.Wu, J.Feng et al. //Chin Med J (Engl) 2002. - Dec; 115 (12) - P.1772-6.

110. Age-related changes of elements in the human articular disk of the temporomandibular joint /Y.Takano, Y.Moriwake, Y.Tohno et al. //Biol. Trace. Elem. Res. 1999. - Vol. 67, № 3. - P.269-276.

111. Association between findings in the mandibular condyle and temporomandibular disfunction in an elderly population /H.Sato, T.Osterberg, M.Ahlowist et al. //Acta. Odontol. Scand. 1996. - Vol. 54, № 6. - P.384-390.

112. Atasever N.E. Effect of wearing complete dentures on human palatal mucosal blood flow measured by 133Xe clearance /N.E.Atasever, M.T.Ercan, S.Naldoken, N.Ulutuncel //Arch. Oral. Biol.-1991.-Vol.36, N9. P.627-630.

113. Aural symptoms and signs of temporomandibular disorders in association with treatment need and visits to a physician /S.Kuttila, M.Kuttila, Y.Le Bell et al. //Laryngoscope 1999.- Vol. 109, № 10.- P.l669-1673.

114. Buchmenn R. Risicofactoren in der Parodontologie. Systematische Therapie bei parodontalen Risicofactoren /R.Buchmenn //Oesmus Media AG Dentalhygiene journal, 2001. №2. - P.24-31.

115. Cairns B.E. Evidence that excitatory amino acid receptors within the temporomandibular joint region are involved in the reflex activation of the jaw muscles /B.E.Cairns, BJ.Sessle, J.M.Hu // J. Neurosci. 1998. - Vol. 18, № 19. - P. 8056-8064.

116. Cairns B.E. Activation of peripheral GABAA receptors inhibits temporomandibular joint-evoked jaw muscle activity /B.E.Cairns, BJ.Sessle, J.M.Hu //J.Neurophysiol. 1999. - Vol. 81, № 4. - P. 1966-1969.

117. Calcifications of the disc of the temporomandibular joint /M.Jibiki, S.Shimoda, Y.Nakagawa et al. //J. Oral. Pathol. Med. 1999. - Vol. 28, № 9. -P.413-419.

118. Capurso U. Occlusione dentale e coinvolgimento temporomandibulare in patologia reumatologica /U.Capurso //Minerva Stomatol.- 1990,- Vol. 39, № 4.-P. 327-335.

119. Ceceva J. Monitoring disturbance of oxidation in the gingiva //Universita J.E. Purkyne. Brno, 1983. - 171 p.

120. Ciancaglini R. Association of neck pain with symptoms of temporomandibular dysfunction in the general adult population /R. Ciancaglini, M. Testa, G. Radaelli //Scand. J. Rehabil. Med. 1999. - Vol. 31, № 1.- P. 1722.

121. Cinematic study of temporomandibular joint motion using ultra-fast magnetic resonance imaging /A.Maniere-Ezvan, T.Havet, J.M.Franconi et al. //Cranio. -1999. Vol. 17, № 4. - P.262-267.

122. Comparison of a short examination procedure with an extensive diagnostic protocol for the diagnostic of temporomandibular disorders /V.J.Miller, V.Bookhan, E.Cheshankova et al. //J. Oral. Rehabil. 1999. - Vol. 26, № 8. - P. 684-685.

123. Comparison of clinical and psychologic features of fibromyalgia and masticatory myofascial pain /R.Cimino, A.Michelotti, R.Stradi, C.Farinaro //J. Orofac. Pain. 1998.- Vol. 12, № 1.- P.35-41.

124. Craniofacial asymmetry and temporomandibular joint internal derangement in female adolescents: a posteroanterior cephalometric study /B.Trpkova, P.Major, В Nebbe, N. Prasad //Angle. Orthod. 2000. - Vol. 70, № 1. - P.81-88.

125. Dawson P.E. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusial problems. St. Louis. Mosby, 1974 56p.

126. Dawson P.E. New definition for relating occlusion to varying conditions of the temporomandibular joint /P.E.Dawson //J. Prosthet. Dent. 1995. - Vol. 74, № 6. - P.619-627.

127. Depressive symptoms associated with symptoms of the temporomandibular joint pain and dysfunction syndrome / S.S. Vimpari, M.L. Knuuttila, Т.К. Sakki, S.L. Kivelea //Psychosom. Med. -1995. Vol. 57, № 5. - P.439-444.

128. Design and wear testing of temporomandibular joint prosthesis articulation /J.O.Van Loon, G.L.Verkerke, M.P. de Vries, L.J. de Bont //J. Dent. Res. 2000. -Vol. 79, № 2. - P.715-721.

129. Differences in muscle blood flow in upper and lower extremities of patients after correction of the aorta Circulation /M.Samanek, J.Goetsova, J.Fiserova et al. //Stomatol.-1976.- Vol. 56 , № 3. P.377-381.

130. Effect of arthrocentesis and hydraulic distension on the temporomandibular joint disk position /R.Emshoff, A.Rudisch, R.Bosch, R.Gabetaner //Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2000. - Vol. 89, № 3. - P.271-277.

131. Effect of eccentric clenching on mandibular deviation in the vicinity of mandibular rest position /S.Minagi, T.Ohmori, T.Sato et al. //J. Oral. Rehabil. -2000. Vol. 27, № 2. - P. 175-179.

132. Effect of unilateral condylectomy on the sheep temporomandibular joint prosthesis /К. Miyamoto, R. Vickers, J.I. Ishimaru et al. //Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 37, № 5. - P. 401-404.

133. Ernberg M. The level of serotonin in the superficial masseter muscle in relation to local pain and allodynia /M.Ernberg, B.Hedenberg-Magnusson, P.Alstergren, S.Koop //Life Sci. 1999. - Vol. 65, № 3. - P.313-325.

134. Farman T.T. Temporomandibular joint pantomography using charge-coupled device, photostimulable phosphor, and film receptors: a comparison /T.T.Farman , A.G.Farman //J. Digit. Imaging. 1999. - Vol. 12, № 2. - P.9-13.

135. Flexure deformation of the temporomandibular joint disk in pseudodynamic magnetic resonance images /H.Yoshida, H.Hirohata, K.Onizawa et al. //Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2000. - Vol. 89, № 1. -P.104-111.

136. Geiger A. Malocclusion as an etiologic factor in periodontal disease: A retrospective essay /A.Geiger //Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2001, №2. - P.112-115.

137. Generalized vibrotactile allodynia in a patient with temporomandibular disorder /R.B. Fillingim, L.A. Fillingim, M. Hollins et al. //Pain. 1998. - Vol. 78, № 1.- P.75-78.

138. Goudot P. Upper airway compression after arthroscopy of the temporomandibular joint /P.Goudot, A.RJaquinet, M.Richter //Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. - Vol.28, № 6. - P.419-420.

139. Green C.S. Therapy for the myofascial pain dysfunction (MPD) syndrome: a comparative study /C.S.Green, D.M.Laskin //J. Amer. Dent. Assoc. 1972. -Vol. 84. - P.624-628.

140. Gross A. Elastic fibers in the human temporomandibular joint disc /A.Gross, A.Bumann, F.Hoffmeister //Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. - Vol.28, № 6. -P. 47-51.

141. Hoffman U., Yang A., Franzeck U.K., Edward J. M. The Frequency Histogram A new Method for the Evaluation of Laser Doppler Fluxechiton, Microvascular. Res., 1990. - V. 40, P.293 - 301.

142. Herbert M. Von der Schwierigkeit der Definition des Parodontitisrisikos. Eiflussfactoren, Indikatoren und die Herausforderang interdisziplinarer

143. Zusammenarbeit /M.Herbert //Zahnarzte in Bayern (Zbay) 2001, № 3. - P.33-35.

144. Jackowski J. Quantitative vascular analysis in the marginal periodontium using PECAM-1 /J.Jackowski, F.Straube, S.Philippou //Mund Kiefer Gesichtschir 2000. - Nov; 4 (6). - P.377- 381.

145. Kim K. A study on the rotational torque movement of mandible in patients with TMJ closed lock /K.Kim, H.S.Kim, Y.K.Kim, S.C.Chung //Cranio. 1999. -Vol. 17, № 3. - P.189-195.

146. Kight M. Temporomandibular disorders: evidence for significant overlap with psychopathology /M.Kight, RJ.Gatchel, L.Wesley //Health Psychol-1999.-Vol.l8,№ 2.-P.1419-1425.

147. Klemetti E. Signs of temporomandibular dysfunction related to edentulousness and complete dentures: an anamnestic study /Е. Klemetti //Cranio. -1996. Vol. 14, № 2. - P. 154-157.

148. Klemetti E. Craniomandibular disorders, edentulousness and the clinically estimated size of the masseter muscle /E.Klemetti, E.Heikel //Cranio. -1995. -Vol. 13, № 3. P.173-176.

149. Kurita H. Efficacy of a mandibular manipulation technique in reducing the permanently displaced temporomandibular joint disc /H.Kurita, K.Kurashina, A.Ohtsuka //J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 57, № - 7.- P.784-787.

150. Laskin D.M. Diagnosis of pathology of the temporomandibular joint. Clinical and imaging perspectives. /D.M.Laskin //Radiol Clin North Am., 1993. 31(1) -P.135-147.

151. Learreta J.A. Regeneration ad integrum of the condyle head in a patient with temporomandibular disorders /J.A. Learreta //Cranio. 1999. - Vol. 17, № 3. -P.221-227.

152. Le Resche L. Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors /L.Le Resche //Crin. Rev. Oral Biol. Med. -1997.-Vol.8, №3.-P.291-305.

153. Lindhe J. Experimental gingivitis in young dogs. /J.Lindhe, H.Rylander //Scand. J. Dent. Res. 2003; T. 836. - P.314- 326.

154. List 17 TMJ in children and adolescents: prevalence of pain, gender differences, and perceived treatment need /T.List, K.Wahlund, B.Wenneberg, S.F.Dworkin //J. Orofac. Pain. 1999. - Vol. 13, № 1. - P.9-20.

155. Localization of lymph capillaries and blood capillaries in human temporomandibular joint discs /H.Yoshida, S.Fujita, M.Nishida, T.Iizuka //J. Oral. Rehabil. 1999. - Vol. 26, № 7. - P.600-607.

156. Lydiatt D. The effects of immobilization on the rabbit temporomandibular joint /D.Lydiatt, D.Davis //J. Oral. Maxillofac. Surg. 1985. - Vol. 43, № 3. -P.188-193.

157. Mandibular position at chin-point guided closure, intercuspation and final deglutition in asymptomatic and temporomandibulare dysfunction subject /A.G.Celar, M.Kundi, E.Piehslinger et al. //J. Oral. Rehabil. 2000. - Vol. 27, № 1. - P.70-78.

158. Marbach J J. Therapy for mandibular dysfunction in adolescents and adults /JJ.Marbach //Amer. J. Orthod. 1972. - Vol. 62, № 2. - P. 601-605.

159. Marbach J.J. Future direction in the treatment of chronic musculoskeletal facial pain: the role of evidence-based care /J.J.Marbach, K.G.Raphael //Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1997. - Vol. 83, № 1. -P.170-176.

160. MD treatment need in relation to age, gender, stress, and diagnostic subgroup /M.Kuttila, P.M.Niemi, S.Kuttila et al. //J. Orofac. Pain. 1998 - Vol. 12, № 1. -P.67-74.

161. Mense S. Biochemical pathogenesis of myofascial pain /S.Mense //J. Musculoskel. Pain. 1996. - Vol. 4. - P. 145-162.

162. Michel H. Schwierigkeit der Definition des Parodontitisrisikos. Eiflussfactoren, Indikatoren und die Herausforderung interdisziplinarer Zusammenarbeit. /H.Michel //Zahnarzte in Bayern (Zbay) 2001, № 3 - P.33-35.

163. Milam S.B. Oxidative stress and degenerative temporomandibular joint disease: a proposed hypothesis /S.B.Milam, G.Zardenta, J.P.Schmitz //J. Oral. Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 56, № 2. - P.214-223.

164. Milosevic A. The post-orthodontic prevalence of temporomandibular disorder and functional occlusion contacts in surgical and non-surgical cases /А. Milosevic, R.H. Samuels //J. Oral. Rehabil. 2000. - Vol. 27, № 2. - P. 142-149.

165. Mirbod S.M. Immunohistochemical study of vestibular gingival blood vessel density and internal circumference in smokers and non-smokers /S.M.Mirbod, S.I.Ahing, V.K.Pruthi //J. Periodontol. 2001, № 10. - P.1318-1323.

166. Moffetts B. The morphogenesis of the temporomandibular joint /B.Moffetts //Amer. J. Orthod. 1966. - Vol. 52, № 1. - P.401-415.

167. Moulton R.E. Psychiatric considerations in maxillofacial pain /R.E. Moulton //J. Amer. Dent. Assoc. 1995. - Vol. 51, № 2. - P.408-414.

168. Occlusal contact area, occlusal pressure, bite force, and masticatory efficiency in patients with anterior disc displacement of the temporomandibular joint /S.Sato, M.Ohta, M.Sawatari et al. //J. Oral. Rehabil. 1999. - Vol. 26, № 11. -P.906-911.

169. Oral habits and their association with signs and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent girls /A.Gavish, M.Halachmi, E.Winocur, E.Gazit //J. Oral. Rehabil. 2000. - Vol. 27, № 1. - P.22-32.

170. Osseous morphology and spatial relationships of the temporomandibular joint: comparisons of normal and anterior disc positions / R.D.Kinniburgh, P.W.Major, B.Nebbe et al. //Angle. Orthod. 2000. - Vol. 70, № 1. - P.70-80.

171. Oxygen supply and rate of tissue respiration. In: Oxygen transport in blood and tissue /D.W.Lubbers, M.Kessler, Ed.Lubbers et al. //Stuttgart: Georp. Thieme,- 1968. - P.90-91.

172. Pain, allodynia, and serum serotonin level in orofacial pain of muscular origin /M.Ernberg, B.Hedenberg-Magnusson, P.Alstergren et al. //J.Orofac. Pain. -1999.-Vol. 13, № 1. P.56-62.

173. Patterns of adaptation to conflict in bulimia and temporomandibular joint disorder /I.A.Rubino, L.Baggi, L.San Martino et al. //Percept. Mot. Skills. -1998. Vol. 86, № 3, Pt. 1. - P.979-984.

174. Personality disorders and regulative styles of patients with temporomandibular joint pain dysfunction syndrome /L.Baggi, I.A.Rubino, V.Zanna et al. //Percept. Mot. Skills. 1995. - Vol. 80, № 1. - P.267-273.

175. Pettengill C. A comparison of headache symptoms between two groups: a TMD group and a general dental practice group /C.Pettengill //Cranio.- 1999.-Vol. 17, № -1.- P.64-69.

176. Possible involvement of histamine in muscular fatigue in temporomandibular disorders: animal and human studies /М. Watanabe, T. Tabata, J.I. Huh et al. // J. Dent. Res.- 1999.- Vol. 78,1 3.- P.769-775.

177. Psychophysical subtypes of temporomandibular disorders /T.I.Suvinen, K.R.Hanes, J.A.Gerschman, P.C.Reade //J. Orofac. Pain. 1997. - Vol. 11, № 3-P.200-205.

178. Pullinger A.G. Quantification and validation of predictive values of occlusal variables in temporomandibular disorders using a multifactorial analysis

179. A.G.Pullinger, D.A.Seligman //J. Prosthet. Dent. 2000. - Vol. 83, № 1. - P.66-75.

180. Raphael K.G. Comorbid fibromyalgia accounts for reduced fecundity in women with myofascial face pain /K.G. Raphael, J.J.Marbach //Clin. J. Pain. -2000.-Vol. 16, № 1. P.29-36.

181. Raphael K.G. Myofascial faces pain. Clinical characteristics of those with regional vs. widespread pain /K.G.Raphael, J.J.Marbach, J.Klausner //J. Am. Dent. Assoc. 2000. - Vol. 131, № 2. - P.161-171.

182. Raphael K.G. Self-reported systemic, immune-mediated disorders in patients with and without proplastteflon implants of the temporomandibular joint /K.G.Raphael, J.J.Marbach, L.M.Wolford //J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. -Vol. 57, № 4. - P.364-370.

183. Rauhala K. Role of temporomandibular disorders (TMD) in facial pain: occlusion, muscle and TMJ pain /K.Rauhala, K.S.Oikarinen, A.M.Raustia //Cranio. 1999. - Vol. 17, № 4. - P.254-261.

184. Relation between temporomandibular joint disorder and subjective symptoms of fatigue /M.Oda, Y.Sawamura, T.Yatagai et al. //Nippon. Koshu. Eisei. Zasshi. 1999. - Vol. 46, № 10. - P.922-928.

185. Ricketts R. Clinical implications of the temporomandibular joint /R.Ricketts //Amer. J. Orthod. 1966. - Vol. 52, № 3. - P. 416-439.

186. Sano T. Recent developments in understanding temporomandibular joint disorders. Part 1: bone marrow abnormalities of the mandibular condyle /Т. Sano //Dentomaxillofac. Radiol. 2000. - Vol. 29, № 1. - P.7-10.

187. Schulz D. From functional analysis to natural reconstructions /D.Schulz, O.Winzen //The Canadian J. of Dental Technolagy. 2001. - IDS. - P.38-40.

188. Sharp J.T. The proqression of erosion and joint space narrowinq scores in rheumatoid arthritis durinq the first twenty five years of Disease. / J.T.Sharp, F.Wolfe, M.Donald et al. //Ibid 1991. - P.660 - 668.

189. Smallest detectable difference of maximal mouth opening in patients with painfully restricted temporomandibular joint function /T.Kropmans, P.Dijkstra, B. Stegenga et al. //Eur. J. Oral. Sci. 2000. - Vol. 108, № 1. - P.9-13.

190. Standard electromyographic and kinesiographic parameters in a sample of healthy population /A.Manni, P.Brunori, A.Lapi et al. //Minerva Stomatol. -1995. Vol. 44, № 9 - P.411-419.

191. Talebzadeh N. Anatomy of the structures medial to the temporomandibular joint /N.Talebzadeh, T.P.Rosenstein, M.A.Pogrel //Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1999. - Vol. 88, № 6. - P.674-678.

192. Temporomandibular joint biomechanical restrictions: the fluid and synovial membrane /P.Cascone, S.Vetrano, G.Nicolai, F.Fabiani //J. Craniofac. Surg. -1999. Vol. 10, № 4- P.301-307.

193. Temporomandibular disorders and science: a response to the critics /C.S.Green, N.D.Mohl, C.Mc.Neill et al. //Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -1999. Vol.116, № 4. - P.430-431.

194. The association of temporomandibular joint pain with abnormal bone marrow in the mandibular condyle /T.Sano, P.L.Westesson, T.A.Larheim, R.Takagi //J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000. - Vol. 58, № 3. - P.254-257.

195. The diagnostic value of pressure algometry in myofascial pain of the jaw muscles /M.Farella, A.Michelotti, M.H.Steenks et al. //J. Oral. Rehabil. 2000. -Vol. 27, № 1. - P.9-14.

196. The validity of tooth grinding measures: etiology of pain dysfunction syndrome revisited /J.J.Marbach, K.G.Raphael, B.Dohrenwend, M.C.Lennon //J. Am. Dent. Assoc. 1990. - Vol. 120 № 3. - P.327-333.

197. Thohler C.S. Craniofacial pain and motor function: pathogenesis, clinical correlates, and implications /C.S.Thohler //Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 1999. -Vol. 10, №4.-P. 504-518.

198. Tominaga K. Changes in chewing pattern after surgically induced disc displacement in the rabbit temporomandibular joint /K.Tominaga, Y.Yamada, J.Fukuda //J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000- Vol. 58, № 4. - P. 400-405.

199. Tsentilo T.D. State of nucleic acids in periodontal tissue in periodontosis and periodontitis /T.D.Tsentilo //Lik Sprava 2003. - Jan-Feb (1). - P.93-95.

200. Viscoelastic properties of canine temporomandibular joint disc in compressive load-relaxation /E.Tanaka, M.Tanaka, Y.Miyawaki, K.Tanne //Arch. Oral. Biol. 1999. - Vol. 44, № 12. - P. 1021-1026.

201. Walker R.R. Unilateral mandible fracture with bilateral TMJ dislocation / R.R. Walker, P.D. Connor //Tenn. Med. 2000. - Vol. 93, № 1. - P. 19-20.

202. Waltimo A. Maximal bites force and its association with signs and symptoms of craniomandibular disorders in young Finnish non-patients /А. Waltimo, M. Keoneonen //Acta. Odontol. Scand. 1995. - Vol. 53, № 4- P.254-258.

Оглавление диссертации Бабичев, Юрий Иванович :: 2004 :: Чита

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Бабичев, Юрий Иванович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бабичев, Юрий Иванович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций