Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация комплексного лечения мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, связанной с окклюзионными нарушениями

<7Г*

На правах рукописи

ЯКУПОВ БИЛАЛ РАВИЛОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, СВЯЗАННОЙ С ОККЛЮЗИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

14.01.14- Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г 8 НОЯ 2013

005540705

Уфа - 2013

005540705

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Герасимова Лариса Павловна

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, доцент Буляков Раис Тимергалеевич, заведующий кафедрой стоматологии общей практики ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Доктор медицинских наук, профессор Анохина Антонина Васильевна, заведующая кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Ведущее учреждение Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится <</У~» 2013 г. в_часов на заседании совета

по защите диссертационного совета Д 208.006.06. при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина,3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автореферат разослан «. '£&>•> ии^ь&ПсЛ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

М.М. Валеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются распространенной патологией челюстно-лицевой области.

Одной из значимых проблем в современной стоматологии является своевременная диагностика патологии ВНЧС, которая по частоте встречаемости занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта. По результатам исследований Н.А. Рабухиной и соавт., М.Н. Лузина и соавт., от 40 до 70% населения России имеют различные нарушения функций ВНЧС.

Этиологическими факторами дисфункции ВНЧС могут быть такие состояния, как эмоциональное напряжение, парафункции, бруксизм, изменение прикуса, дефекты зубных рядов и т.д.

Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на боли и «шумовые» явления при движении («хруст», «щелканье»), нарушения жевания, ощущения заложенности уха.

Разнохарактерные клинические проявления у больных с дисфункциями ВНЧС и отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что такие пациенты обращаются к специалистам других профилей и не получают адекватного лечения.

Целью лечения мышечно-суставной дисфункции заключается в устранении боли и дисфункции сустава. Это достигается применением релаксационных шин, ВНЧС-трейнеров, физиотерапевтического лечения, фитотерапии.

В качестве физиотерапии заболеваний ВНЧС обычно применяют: электрофорез, диадинамическая терапия, УВЧ, ультразвук, лечение теплом, массаж, миогимнастика, иглотерапия, индуктотермия, лазерная терапия, УФ-облучение, микроволны.

По данным литературы метод терапии синусоидально модулированными токами (СМТ) широко используется для лечения постпломбировочных болей при пломбировании каналов, при пародонтите, при невралгии тройничного нерва и т.д. До настоящего времени данный метод не использовался для лечения МСД ВНЧС. Исходя из выше изложенного, представляет большой интерес и важность применения СМТ терапии в комплексном лечении МСД ВНЧС обусловленной окклюзионными нарушениями.

Таким образом, высокая частота заболеваний ВНЧС, отсутствие оптимального алгоритма диагностики и возможности повышения показателей диагностической информативности за счет применения современных методов исследования и лечения определили актуальность настоящего исследования.

Цель работы. Совершенствование методов диагностики и лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС связанной с окклюзионными нарушениями.

Задачи исследования:

1. Провести клиническое обследование пациентов с МСД по шести критериям Ahlers М.О. и Jakstat H.A., 2000 и определить характер МСД ВНЧС.

2. Определить окклюзионные нарушения у пациентов с МСД ВНЧС с помощью гипсовых моделей челюстей в артикуляторе при функциональной окклюзии.

3. Определить параметры нормы БЭА собственно жевательных и височных мышц.

4. Изучить БЭА собственно жевательных и височных мышц у пациентов с МСД ВНЧС без болевого синдрома и с болевым синдромом.

5. Разработать алгоритм лечения МСД ВНЧС и определить его эффективность.

Научная новизна.

1. Впервые использован метод предварительной диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с использованием шести критериев Ahlers М.О., Jakstat H.A., 2000, для определения характера заболевания.

2. Впервые разработан метод лечения МСД ВНЧС с использованием СМТ-терапии (патент на изобретение № 2425698 от 10.08.2011 г.)

3. Разработан алгоритм диагностики и лечения МСД ВНЧС с болевым и без болевого синдрома, связанного с окклюзионными нарушениями.

Практическая значимость. Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациентов с МСД ВНЧС включающий физиотерапевтический методы, позволит повысить эффективность лечения таких больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клиническое исследование и диагностика по шести критериям Ahlers М.О., Jakstat H.A., 2000 позволяет предварительно определить характер мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Применение в комплексном лечении МСД ВНЧС флютуоризации и СМТ-терапии позволяет значительно улучшить состояние БЭА жевательной группы мышц.

3. Предложенный алгоритм диагностики и лечения МСД ВНЧС связанной с окклюзионными нарушениями является эффективным.

Внедрение результатов исследования в практику. В процессе исследовательской работы, разработан метод лечения МСД ВНЧС с применением СТМ-терапии. Полученные результаты исследования

5

внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии курсом ИПО и кафедры ортопедической стоматологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Метод лечения используется в Республиканской стоматологической поликлинике г. Уфы, стоматологической клинике «Дина Медсервис» г. Уфа.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: в республиканской научно-практической конференции стоматологов (Уфа, 2011, 2012); 34-ом Московском международном стоматологическом форуме, конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Москва, сентябрь 2013). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, на заседании проблемной комиссии по стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ РФ 11.11.2003 г. (протокол № 3).

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведено клиническое исследование 106 пациентов. Набор клинического материала и анализ лабораторных, электромиографических, рентгенологических исследований проведено у 516 пациентов. Разработана и обоснована методика диагностики и лечения у пациентов МСД ВНЧС связанной с окклюзионными нарушениями.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 5 в научных журналах и изданиях, включенных в Перечень, рекомендованный ВАК РФ. Получен патент на изобретение (№2425698 от 10 августа 2011 г.)

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах компьютерной верстки, иллюстрирован 20 рисунками и 7 таблицами. Диссертация состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты обследования контрольной группы пациентов и пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС», «Анализа полученных результатов», «Заключение», вывод, практических

6

рекомендаций, библиографического списка, включающего 254 источников, из них 210 отечественных и 44 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Всего было обследовано 106 пациентов в возрасте от 20-35 лет. Основную группу составили 76 пациентов, которым был поставлен диагноз мышечно-суставная дисфункция ВНЧС. Пациентов отбирали по обращаемости и по целенаправленной выборке на базе кафедры терапевтической стоматологии БГМУ в стоматологической клинике Дентал Студия. В группе сравнения было 15 обследуемых такого же возраста без признаков мышечно-суставной дисфункции (МСД) ВНЧС, без окклюзионных нарушений и соматической патологии.

Пациенты обращались с жалобами на «щелканье», «хруст» в области ВНЧС при движении нижней челюсти, боль в области ВНЧС, скованность собственно жевательной мышцы и на асимметрию лица.

По данным анамнеза заболевания устанавливали сроки появления первых признаков нарушения ВНЧС. Оценивали наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, JIOP-органов, нервной системы, воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области, нарушение осанки и остеохондроза позвоночника, аллергии, нарушений сна. Выясняли наличие привычки продолжительно употреблять жевательную резинку, а также проводилось ли ранее ортодонтическое лечение, протезирование.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС характеризуется быстрой утомляемостью и спазмом со стороны жевательных мышц, шумовыми проявлениями в области ВНЧС, ограничением открывание рта, сопровождающимся болевым синдромом.

Предварительную диагностику проводили по шести критериям предложенного Ahlers М.О. и Jakstat H.A., 2000, в сокращенном «Гамбургском» обследовании. Все 6 критериев сформулированы в виде

7

вопросов таким образом, что «положительные» ответы свидетельствуют о наличии симптомов заболевания; отрицательные говорят, напротив, об отсутствии патологии.

1. Асимметрично ли открывание рта?

2. Открывание рта резко ограниченное или слишком большое?

3. Определяются ли внутрисуставные шумы?

4. Асинхронен ли окклюзионный звук?

5. Болезненна ли пальпация жевательных мышц?

6. Травматична ли эксцентрическая окклюзия зубов?

Необходимо отметить, что абсолютно точные критерии для нормы и патологии до сих пор окончательно не установлены.

Оценка предварительной диагностики проводилась следующим образом. Если в результате предварительной диагностики один положительный ответ, то пациент оценивался, как «функционально здоровый». Наличие двух положительных результатов - вероятность дисфункционального заболевания жевательного аппарата (это значит, что при дальнейшем исследовании в большом числе случаев заболевание не обнаруживается). При трех и более, обнаружении дисфункции у пациентов, близко к 100% - явное наличие дисфункции.

При осмотре полости рта фиксировали зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты. Также отмечали асимметричность открывание рта, открывание рта резко ограниченное или слишком большое, определяются ли внутрисуставные шумы, асинхронен ли окклюзионный звук, болезненна ли пальпация жевательных мышц, травматична ли эксцентрическая окклюзия зубов.

Инструментальный анализ гипсовых моделей проводили в артикуляторе PROTAR (Германия). Контрольные модели загипсовывали в артикулятор и на нем во время функциональной окклюзии проверяли наличие суперконтактов. Также оценивали состояние зубов, зубных рядов и

прикуса. Установка моделей в артикуляторе проводилась с помощью лицевой дуги по методике, рекомендованной фирмой - производителем.

Регистрацию электромиорафии осуществляли с помощью четырехканального электромиографа «Синапсис» Нейротех. Для регистрации биоэлектрической активности мышц собственно жевательных и височных и группы мышц использовались поверхностные, стандартные электроды, которые располагались накожно на моторной площади исследуемых мышц.

При использовании метода поверхностной электромиографии оценивали суммарную биоэлектрическую активность собственно жевательной и височной мышцы в покое и при жевательной нагрузке -произвольное жевание 0,8 ореха фундука.

Всем пациентам из основной группы была проведена дентальная компьютерная томография ВНЧС и зубочелюстной системы. Определяли состояние суставных головок, детально изучали формы и размеры суставной щели, а также особенности экскурсии суставных головок.

Все полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (т) или средней ошибки относительной величины (шр) с помощью IBM - совместного компьютера и с использованием пакета программ Microsoft Office, 2003. Для оценки достоверности использован тест Стьюдента.

Методика проведения флюктуоризации

Для снятия болевого синдрома пациентам 2 подгруппы была проведена флюктуоризация. Электроды накладывали на кожу лица пациентов на область моторных точек собственно жевательных и височных мышц: воздействовали первой формой тока при малой и средней интенсивности в течение 8-10 мин. Курс лечения состоял из 4 процедур, которые проводили через день. После купирования болевого синдрома проводили ЭМГ исследования этих мышц.

Методика проведения СМТ-терапии

Для лечения больных МСД ВНЧС с окклюзионными нарушениями мы использовали метод СМТ-терапии. Данный метод способствует восстановлению утраченной функции мышц за счет улучшения трофики тканей и функциональной активности мышц, устранения болевого синдрома.

Преимущество СМТ-терапии заключается в выраженном комплексном воздействии на мышечный аппарат: обезболивающем действии, улучшении трофики подлежащих тканей и устранении венозного застоя, улучшения функций. Серия амплитудных пульсаций действует в глубине тканей, имея частоту, близкую к биотокам организма способствует легкому проникновению через кожные покровы за счет улучшения емкостной проводимости и не вызывает раздражения поверхностных рецепторов.

СМТ-терапию проводили с помощью физиотерапевтического низкочастотного аппарата для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-О! «МикроМед» (рис.1).

Рис. 1. Методика проведения СМТ - терапии

При проведении процедуры применяли 2 род работы, с чередование

посылок модулированных колебаний с паузами (ПП), режим первый, частота

50Гц, глубина 50%, сила тока - до ощущения выраженной вибрации,

посылок-3. Курс составляет 4 сеанса по 5 минут на каждую мышцу, которые

проводили через день.

Провели клиническое обследование 91 пациента в возрасте от 20-35

лет, которые обратились в клинику с жалобами на щелканье, хруст, боль в

ю

области ВНЧС, скованность собственно жевательной мышцы и на асимметрию лица.

При обследовании по шести критериям предложенного Ahlers М.О., Jakstat H.A., 2000 у 13 пациентов (15,3%) был получен только один положительный результат, который соответствовал функциональной норме.

Два положительных признака были у 2 пациентов (2,3%) , что свидетельствовало о вероятности наличия дисфункции или принадлежности к группе риска. Этих пациентов (15 человек) мы исключили из дальнейшего исследования в виду отсутствия у них патологии ВНЧС.

Явное наличие дисфункции (три и более критерия) выявлено у 76 (83%) пациентов.

Этим пациентам был поставлен предварительный диагноз МСД ВНЧС. Этих пациентов разделили на две подгруппы: подгруппа 1.1 (52 пациентов) с МСД ВНЧС без болевого синдрома, подгруппа 1.2 (24 пациентов) с МСД ВНЧС с болевым синдромом.

При клиническом исследовании функциональной окклюзии пациентов с МСД ВНЧС в передней окклюзии наблюдался: суперконтакт резцов у 34%, дизокклюзия во фронтальном у 14%, смещение межрезцовой линии нижних фронтальных зубов в правую или левую сторону у 75% пациентов.

По результатам лабораторных методов исследования и данным анализа гипсовых моделей челюстей в артикуляторе при исследовании функциональной окклюзии у всех пациентов с МСД ВНЧС были обнаружены односторонние (68%) и двухсторонние (32%) окклюзионные супер контакты. Они были связанны с потерей зубов (26%), нарушением прикуса (58%), неправильно проведенным протезированием (11%), неправильно изготовленными пломбами (5%). Наличие супер контактов в боковой окклюзии у пациентов с МСД ВНЧС было у всех обследуемых пациентов. На рабочей стороне были у 25%, на балансирующей - у 32%, на рабочей и балансирующей у 43 % пациентов.

Электромиографическое исследование жевательных и височных мышц проводили у 15 обследуемых, в возрасте 25-35 лет (контрольная группа) без признаков мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, окклюзионных нарушений и соматической патологии (таблица 1).

Таблица 1

Функциональная характеристика собственно жевательных и височных

мышц у пациентов группы сравнения.

Группы Средняя амплитуда ВМ в мкВ Средняя амплитуда ЖМ в мкВ

Правая сторона Лева сторона Правая сторона Левая сторона

В пок. Нагр. В пок Нагр. В пок. Нагр. В пок. Нагр.

Группа контрольная 32,3+2,1 360+20,0 32,3+2,1 360+20,0 24,0 385,0+21,0 24,0 385,0+21,0

Данные.лит. источников 25,0 362,0+19,0 25,0 362,0+19,0 25,0 387,0+10,0 25,0 387,0+10,0

А - сторона жалоб, В - противоположная сторона, К - контрольная группа, ВМ -височная мышца, ЖМ - жевательная мышца

Контрольная группа; данные литературных источников - (В.А. Хватова, л.с. Персии, и.г. Ерохина).

Различия между стороной жалоб и противоположной стороной достоверны. Р -достоверность по отношению к *< 0,05; **<0,001.

У пациентов контрольной группы наблюдается симметричная активность одноименных мышц, согласованная их функция, четкая смена фаз биоэлектрической активности.

Фоновая активность контрольной группы в покое у жевательных мышц не превышает 24,0 мкВ, а у височных мышц 32,3+-2,1 мкВ. И полученные данные были приняты нами за показатели нормы.

Данные ЭМГ исследования собственно жевательных и височных мышц у пациентов с МСД ВНЧС (подгруппы 1.1 и 1.2) приведены в таблице 2.

Таблица 2

Электромиографическая характеристика собственно жевательных и височных мышц у пациентов с МСД ВНЧС подгруппы 1.1 и 1.

Группы Средняя амплитуда ВМ в мкВ, М_+т Средняя амплитуда ЖМ в мкВ. +_ш

А сторона жалоб В противопол. сторона А сторона жалоб В противопол. сторона

В покое При нагрузке В покое При нагруз ке В покое При нагрузке В покое При нагрузке

Группа 1.1 64,2± 2,5* 583,0±35 .0* 68,7± 2,2* 640,0± 38,0* 71,3±2, 8* 710,0+37 ,0* 75,3+2,5* 754,0+29, 4*

Группа 1.2 27,2+ 6,3* 287,4±19 .5* 25,2+ 2,2* 252,8+ 28,4* 34,5+5, 7* 355,2±22 ,1* 31,2+2, 8* 345,0+18, 9*

Контроль ная группа 32,3+ 2,1 360±20,0 32,3+ -2,1 360±20 .0 24,0 385,0+2* 1,0 24.0 385,0+21, 0

Различия между стороной жалоб и противоположной стороной достоверны. Р -достоверность по отношению к контрольной группе*< 0,05;

стороызяилобфуппии прот4юпаг ггфспз 1рулл.1 сторон- ыйлэб ьолр.гр\п*ш драпгв сгороо ш.пр.гр>№|

сторона жалоб группы противопол. сторона сторона жалоб против, сторона контр.

1.1 группы 1.1 контр группы Группы

Рис. 2. Сравнение показателей амплитуд БЭА а) височных и б) собственно жевательных мышц подгруппы 1.1 относительно контрольной группы.

По данным элетромиграфического исследования у подгруппы 1.1 спонтанная активность собственно жевательной мышцы со стороны жалоб составила 71,3±2,8 мкВ, а БЭА при заданной нагрузке этой же стороны, составила 710,0±37,0 мкВ. Спонтанная активность собственно жевательных мышц, с противоположной стороны (В) составила 75,3±2,5 мкВ. а БЭА при заданной нагрузке составила 754,±29,0 мкВ. Спонтанная активность собственно жевательных мышц со стороны жалоб (А) и с противоположной стороны (В) в покое превосходит норму в 3 раза (р<0,05). Это говорит о том, что в стоянии физиологического покоя жевательные мышцы находятся в напряжении. Так же БЭА жевательных мышц при заданной нагрузке выше предложенной нормы 2 раза. БЭА височной мышцы при физиологической нагрузке со стороны жалоб (А), составила 583,0±35,0 мкВ, а с противоположной стороны (В) 640,0+38,0 мкВ. достоверность по отношению к норме (р<0,05). Это выше предложенной нормы 1,5 раза (280 мкВ). Спонтанная активность височной мышцы со стороны жалоб составила 64,2±2,5 мкВ, с противоположной стороны 68,7±2,2 мкВ, что 2 раза (ЗбмкВ) выше контрольной группы (р<0,05).

У подгруппы 1.2 в покое наблюдается тенденция к увеличению БЭА у собственно жевательной мышцы, так на стороне жалоб на 10,5±5,7 мкВ, а в противоположной стороне на 7,3±2,8 мкВ. При нагрузке наблюдается снижение средней амплитуды со стороны жалоб у собственно жевательной мышцы на 29,8±22,1 мкВ, а на противоположной стороне на 40,1±18,9 мкВ. Нарушения координации в подавляющем большинстве случае касались височных мышц.

При анализе дентальной компьютерной томографии ВНЧС наблюдали изменения форм и расположения суставных головок.

У большинства пациентов МСД ВНЧС без болевого синдрома подгруппы 1.1, между головкой и верхушкой или поверхностями суставного бугорка имелась большое расстояние, и так же была, незначительная асимметрия положения суставных головок в покое.

У пациентов с болевым синдромом подгруппы 1.2, грубых костных изменений в области ВНЧС не выявляли. Чаще всего в положении привычной окклюзии одна или обе суставные головки отклонялись во впадинах вниз, назад или вперед от обычного положения. Болевой синдром наиболее интенсивен был при смещении головок назад.

Результаты применения СМТ-терапии у пациентов подгруппы 1.1 приведены в таблице 6. Из таблицы видно, что происходит значительное уменьшение спонтанной активности и приближение ее к нормальным показателям. Спонтанная активность височной мышцы снижается в покое на 12,0±2,6 мкВ стороне жалоб и на 9,0±2,4 мкВ противоположной стороне. При нагрузке происходит уменьшение БЭА височной мышцы на 91,0±2,3 в стороне жалоб, а также на 154,0±29,1 мкВ противоположной стороне. Спонтанная активность собственно жевательной мышцы снижается в покое на 15,3±2,7 мкВ на стороне жалоб и на 18,3±2,6 мкВ в противоположной стороне. При нагрузке происходит уменьшение БЭА собственно жевательной мышцы на 139,0±22,1 мкВ на стороне жалоб и на 164,2±25,2 мкВ противоположной стороне.

Таблица 3

Показатели БЭА активности собственно жевательной и височной

мышц у пациентов с МСД ВНЧС подгруппы 1.1 (без болевого синдрома)

Период исследовани я Средняя амплитуда ВМ в мкВ, М±ш Средняя амплитуда ЖМ в мкВ, М±гп

А (сторона жалоб) В (противополож ная сторона) А (сторона жалоб) В (противополож ная сторона)

В покое При нагрузк е В покое При нагрузк е В покое При нагрузк е В покое При нагрузк е

До лечения 64,2± 2,5* 583,0+ 45,0* 68,7± 2,2* 640,0± 38,0* 71,3± 28,0* 710,0±3 7,0* 75,3± 2,5* 754,0± 29,4*

После СМТ 52,2± 2,6** 492,0± 2 з** 59,7± 2 4** 486,0± 29,1** 56,0± 2,7** 570,8±2 2 1** 57,0± 2,6** 584,8± 25,2**

Контрольная группа. 32,3± 2,1 360±20 ,0 32,3+ 2,1 360±20 ,0 24,0 385,0±2 1,0 24,0 385,0± 21,0

Примечание: ВМ - височная мышца, ЖМ - мышца, А - сторона жалоб, В -противоположная сторона.

* - достоверность различий показателей по сравнению с контрольной группой (р<0,001) **- достоверность различий показателей по сравнению с показателями до лечения статистически значимы (р<0,05)

Таблица 4

Показатели БЭА активности собственно жевательной и височной

мышц у пациентов с МСД ВНЧС подгруппы 1.2 (с болевым синромом).

Период исследования Средняя амплитуда ВМ в мкВ, М±ш Средняя амплитуда ЖМ в мкВ, М±гп

А сторона жалоб В противоположи ая сторона А сторона жалоб В противоположи ая сторона

В покое При нагруз ке В покое При нагруз ке В покое При нагрузк е В покое При нагруз ке

До лечения 27,2±6, 3* 287,4± 1,9* 25,2+2 2* 252,8± 28,4* 34,5±5 7* 355,2±2 2,1* 31,2±2 ,8* 345,0± 18,9*

После СМТ 37,2±5, 4** 431,8± 2 4** 33,1+1 ,8** 396,8± 22,4** 35,5+4 7** 556,2±2 1,1** 36,4±2 2** 499,0± 18,9**

Контрольная группа 32,3±2, 1 360±20 ,0 32,3+2 ,1 360±20 ,0 24,0 385,0±2 1,0 24,0 385,0+ 21,0

Примечание: ВМ - височная мышца. ЖМ - мышца, А - сторона жалоб, В -противоположная сторона.

* - достоверность различий показателей по сравнению с контрольной группой (р<0,001) **- достоверность различий показателей по сравнению с показателями до лечения статистически значимы (р<0,05)

Из таблицы 4 видно, что происходит некоторое увеличение спонтанной и БЭА собственно жевательной и височной мышц после проведенного курса лечения СМТ-терапией. Так спонтанная активность височной мышцы со стороны жалоб увеличена в покое на 10,0±5,4 мкВ, а при нагрузке на 144,4+2,4 мкВ. С противоположной стороны в покое на 7,9±1,8 мкВ и при нагрузке увеличение на 144,0+22,4 мкВ.

Спонтанная активность собственно жевательной мышцы со стороны жалоб в покое увеличена на 14,0±4,7 мкВ, при нагрузке на 201,0±21,1 а с противоположной стороны спонтанная активность в покое на 5,2±2,2 мкВ, при нагрузке на 154,0±18,9 мкВ.

Также всем пациентам подгруппы 1.2 были изготовлены окклюзионные (релаксационные) шины на нижнюю челюсть.

Алгоритм оптимизации комплексного лечения мышечно-суставпой дисфункции ВНЧС связанной с окклюзионными

нарушениями

Пациент с подозрением на МСД ВНЧС

Клинический метод исследования. Предварительная диагностика по 6

критериям

МСД ВНЧС без болевого синдрома. 1.1

ЭМГ ЖМ, ВМ

Флюктуоризация для снятия болевого синдрома

МСД ВНЧС с болевым синдромом. 1.2

ЭМГ ЖМ, ВМ

Лабораторный (инструментальный) метод исследования, анализ диагностических моделей в артикуляторе

ЗД дентальное КТ исследование ВНЧС в динамике

Лечение: СМТ-терапия в область ВМ и ЖМ

Изготовление окклюзионных

_шин пациентам с болевым синдромом_

Консультация у врача ортодонта, ортопеда, невролога _мануального терапевта_

Таким образом, применение клинических методов позволило выявить

характер МСД ВНЧС и наличие суперконтактов, лабораторный метод

18

позволил уточнить их положение в боковой окклюзии, электромиографический метод исследования, позволил выявить нарушения функции собственно жевательных и височных мышц у пациентов с МСД ВНЧС, что свидетельствовало о нарушении их миодинамического равновесия вследствие окклюзионных изменений.

ВЫВОДЫ

1. Обследование 91 пациента с подозрением на МСД ВНЧС с использованием шести критериев Ahlers М.О. и Jakstat H.A., подтвердило диагноз у 76 обследованных пациентов, из них у 24 отмечался болевой синдром, а у 52 пациентов болевой синдром не наблюдалась.

2. У всех пациентов с МСД были обнаружены суперконтакты при исследовании окклюзионных взаимоотношений, связанные с потерей зубов (26%), нарушениями прикуса (58%), с протезированием (11%), неправильно изготовленные пломбы (5%).

3. Исследование БЭА жевательной группы мышц контрольной группы показало средняя амплитуда собственно жевательных мышц в покое составляет 24,0+ мкВ, при функциональной нагрузке 385,0+-21,0 мкВ, височные мышцы в покое составляет 32,3+-2,1 мкВ, при функциональной нагрузке составляет 360,0+- 20,0 мкВ. Эти данные были приняты за показатели нормы.

4. При ЭМГ исследовании жевательной группы мышц у пациентов МСД ВНЧС без болевого синдрома была обнаружена спонтанная активность собственно жевательных мышц превышающая нормальные показатели в 2,5 раза, наблюдалась асиметрия показателей БЭА собственно жевательных и височных мышц, средняя амплитуда при нагрузке жевательных мышц превышала нормальные показатели в 2 раза и височные - в 1,5 раза со стороны жалоб.

При ЭМГ исследовании жевательной группы мышц у пациентов МСД ВНЧС с болевым синдромом, после его купирования выявило увеличение

спонтанной активности в покое собственно жевательных мышц в 1,4 раза по сравнению с нормальными показателями. Наблюдалась снижение средней амплитуды при функциональной нагрузке собственно жевательных мышц со стороны жалоб, снижение БЭА у височных мышц в 1,4 раза.

5. Разработанный алголритм диагностики и лечения МСД ВНЧС включающий физиотерапевтические методы, является эффективным и позволяет сократить сроки лечения таких больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для предварительной диагностики МСД ВНЧС, целесообразно применять шесть критериев Ahlers М.О., Jakstat H.A., 2000, что бы определить характер этого заболевания.

2. Для точной диагностики и выявления суперконтактов, целесообразно определение функциональной окклюзии в артикуляторе.

3. При выявлении клинических, лабораторных признаков МСД ВНЧС необходимо проведение электромиографии для определения БЭА собственно жевательных и височных мышц с помощью функциональных проб. По результатам проведения исследования назначить СМТ-терапию.

4. Предложенный алгоритм может быть использован врачами стоматологами для диагностики и лечения МСД ВНЧС связанной с окклюзионными нарушениями.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Герасимова Л.П., Якупов Б.Р. Диагностика мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, связанной с окклюзионными нарушениями // Ортодонтия. Москва, 2012.- № 2. -С. 34-37.

2. Якупов Б.Р., Герасимова Л.П. Роль физиотерапевтических методов в комплексном лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Практическая медицина. Пульмонология Антимикробная терапия. Казань, 2013. - №5 (74). - С. 154-156.

3. Якупов Б.Р., Герасимова Л.П. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом, связанной с окклюзионными нарушениями, с применением сплинт-терапии. // Медицинский Вестник Башкортостана. Уфа, 2013. Том 8, - №4 Июль - Август. - С. 46-49.

4. Якупов Б.Р., Герасимова Л.П. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом // Медицинский Вестник Башкортостана. Уфа, 2013. - № 1. - С.77-79.

5. Герасимова Л.П., Якупов Б.Р. Исследование функционального состояния собственно жевательной и височной мышц височно-нижнечелюстного сустава при мышечно-суставной дисфункции связанной с окклюзионными нарушениями с применением электромиографа // Наука в центральной печати России, ГНУ ВНИИТиН Россельхозакадемии. Тамбов, - апрель 2013.- С.178-181.

6. Герасимова Л.П., Якупов Б.Р. Диагностика функциональных нарушений жевательной группы мышц при мышечно-суставной дисфункции. Материалы республиканской конференции стоматологов « Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 80-летию башкирского государственного медицинского университета. Уфа. 17-18 октября 2012 г. -С. 192-193.

7. Герасимова Л.П. Якупов Б.Р. Оптимизация предварительной диагностики мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. // Материалы XXVII и XXVIII Всеросийских научно-практических конференций. Москва 2012 г. С. 205207.

8. Герасимова Л.П., Губайдуллин И.Р., Якупов Б.Р. Опыт применения релаксирующей каппы у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом. И Научный прорыв 2011 года. Башкирский государственный медицинский университет». - С. 59-60.

9. Герасимова Л.П., Якупов Б.Р. Оптимизация предварительной диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена

полости рта. Материалы 4-й Российской научно практической конференции. Казань, 11 ноября 2011 г. - С. 47-51.

Ю.Герасимова Л.П. Способ лечения мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Л.П. Герасимова, Б.Р. Якупов // Патент № 2425698 от 10.08.2011г.

Н.Герасимова Л.П., Якупов Б.Р. Диагностика мышечно-суставной дисфункции ВНЧС по шести критериям, в ходе предварительного клинического обследования. Материалы республиканской конференции стоматологов. «Актуальные вопросы в современной стоматологии». 19-22 октября 2010 года.- Уфа. - С.144-150.

12.Герасимова Л.П., Якупов Б.Р. Диагностика и лечение патологической стираемости зубов, осложненной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и осложнений». 21-22 октября 2008 года.-Уфа,- С.171-172.

13.Герасимова Л.П., Шайдуллина Х.М., Сорокин А.П., Якупов Б.Р. Применение динамической электронейростимуляции при стоматологических заболеваниях. Материалы республиканской конференции стоматологов «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей», «Актуальные вопросы стоматологии». Уфа. - 17-18 декабря 2006 г. - С. 218-219.

Список сокращений.

МСД - Мышечно-суставная дисфункция

ВНЧС - Височно-нижнечелюстной сустав

ВМ - височная мышца

ЖМ — жевательная мышца

БЭА - биоэлектрическая активность

К - контрольная группа

ЭМГ - электромиография

ЗДКТ - ЗД дентальная компьютерная томография СМТ - синусоидально-модулированный ток

Якупов Билал Равилович

Оптимизация комплексного лечения мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, связанной с окклюзионными нарушениями

14.01.14 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г.

Подписано к печати_

Отпечатано на ризографе с готового оригинал-макета, представленного авторами. Формат 60x84 '/,6. Усл.-печ. л. 1,4. Тираж 100 экз. Заказ № 127

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, Тел.: (347) 272-86-31 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России