Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетическое обоснование применения гелий-кислородной терапии в коррекции гемореологических и вегетативных дисфункций при гипоксических состояниях обструктивно-респираторного генеза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Швец, Дмитрий Александрович :: 2006 :: Саранск
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ.,.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Новые технологии оптимизации процесса дыхания.
1.2. Вегетативные дисфункции при гипоксии.
1.3. Реологическое состояние крови и его коррекция.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Экспериментальный материал н клинические наблюдения
2.1 Л Экспериментальная часть исследования ■
2.1.2. Методика гелий-кислородных ингаляций-.,.
2.1-3. Клинический раздел.
2.2. Характеристика методов исследований.*.„„„++*.„.38 2,2.1 Методика реометрии крови.
2.2.2. Оценка общей гемодинамики и тзового состава крови.
2.2.3. Оценка вегетативного гомеоетаза.
ГЛАВА З.ЭСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСГЬ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Состояние вегетативной нервной системы при обструктивном респираторном синдроме.
3.2. Состояние геморсологическнх показателей при обструктивном респираторном синдроме.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Состояние реологических свойств крови у больных с гипоксией при использовании воздушно-кислородной и гелий-кислородной смеси.,,,,,.
4.2. Состояние вегетативной реа»ггивяоетк у больных с гипоксией при ислолыованни гелий-кислородной терапии.
4.3. Кислородное обеспечение орсаннэма с киованцсн гели й-кислородны* смсесГг гтри шгтокснн. SO
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Швец, Дмитрий Александрович, автореферат
Лечение гнноксических состояний продолжает оставаться актуальной проблемой современной интенсивной терапии Патологические состояния, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью но обструктнвному типу занимают значительное место у больных различного профиля По литературным данным, у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, лаже шее связи с перенесенной операцией, дыхательная недостаточность по обструктивиому типу {в той или иной степени выраженности) встречается в 95 наблюдений {Долина О.А., 1998, Mcicr-Smlow Р, Wichen Т, 2001; Waissman А.О., 2004: Зидьбер АД, 2005) Фактор регуляции и стабилизации газообмена приобретает одно из ведущих значений при мультиоргаимой недостаточности у больных различного профиля (Грнггпн М,А,2001), При этом взвиваются патофизиологические (учитывая их обратимость) изменения вентиля цношю-перфузнонных отношений - ателектазы, пневмонии, гиповентнляцня (Дворецкий Д.П-. 2004). При таких ситуациях компенсаторные механизмы организма не способны справиться с "экстремальными нагрузками, в результате чего наступает гиповентиляция, тахипноэ. снижение объемной скорости кровотока (расхода кровна и гипоксия (Bom S,. 2003, Bnenza N. 2005). При патологии организм часто теряет способность и потном объеме снабжать ткани кислородом, что способствует нарушению энергетического обмена в клетках (Шанин В.Ю„ 2005),
Кислород переносится кровью в основном в составе окси гемоглобина эритроцитов (97%) и лишь его растворено в плазме. В связи с этим транспорт кислорода кровью в микрососудах зависит от реологических свойств эритроцитов - их деформационной способности при прохождении через капилляры, склонности к образованию агрегатов и от концентрации в крови (гематокритиого показателя). Следовательно, оптимальный кровоток -необходимое условие адекватного кислородного обеспечения тканей.
Замедление кровотока и его остановка ведут к локальной гипоксии iканем. Основная причина этого явления - ухудшение внутренней вязкости, пластичности и упругости эритроцитов (Мартынов АН. 1998}, Вследствие усиления окислительных процессов на фоне кислородного дефицита возрастает потребность в кислороде, а это, в свою очередь, ухудшает таэообмен (Соколов М В-, 200?, Bennett Р.В., 2004), Восстановление его кислородо-воздушной смесью н даже чистым кислородом на фоне использования различных способов вентиляции легких не всегда представляется успешным мероприятием- Последнее, в том числе, связано со сложностью патофизиологических механизмов н многогранностью нарушений гомеостаза при гипоксии. Все вышеперечисленное обосновывает поиск новых путей рефляции н стабилизации газообмена {Шулнна ВЦ 1998; Bcnnet Р.В, 2005). В этой святи заслуживает внимания гелий-кислородная смесь, как альтернатаа воздушно-кислородной терапии при ряде гипоксичесхнх состояний обструктивно-респираторного генеза. Исследования, опубликованные литературе, преимущественно касаются изучения влияния гслиоксии на биомеханику дыхания, ее эффективности при различных видах респираторных расстройств, воздействия на некоторые показатели гомеостаза (Трошнхин Г-В,, 1999; Шулагнн Ю.А и соавт.,2000. Bnuison R.D. 2001К
Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным дальнейшее всестороннее изучение состояния гомеостаза и влияния гелий-кислородной смеси на такие важные звенья патогенеза при гипоксии, как нарушения реологического состояния крови, вегетативной регуляции, доставки кислорода.
Цель исследования: изучить эффективность гелий-кислородной вентиляции в регуляции жидкого состояния крови и нейро-вегетативного баланса при гнпокснческнх состояниях обструктнвнореспнраторного генеза
Задачи исследовании:
I Установить влияние гелнн-кнслородиой терапии на вегетативную реактивность & эксперименте и у больных с гипоксией на фоне обструктивных респираторных нарушений.
2. Изучить динамику изменений реологически* свойств крови при гелиоксии и воздушно-кислородной терапии обструктнвно-респираторного синдрома
3. Оценить кислородное обеспечение органнчма при гелиоксни.
4. Обосновать показания к применению гелий-кислородной смеси при ряде гнпокснчсскнх состояний, обусловленных обструктивными респираторными нарушениями,
Научная новизна. Впервые показано, что использование гелнй-кнелородной смеси при гипоксии обструктивно-респираторного генеза улучшает реологические свойства кроен: стабилизирует текучесть в сосудах макро- и микро цирку ля горного русла, повышает пластичность форменных элементов крови, способствует восстановлению баланса вегетативной регуляции, повышает активность автономного контура управления сердечным ритмом. Гелиоксия способствует более быстрому {по сравнению с воздушно-кислородной смесью) увеличению напряжения кислорода в артериальной крови.
Практическая значимость работы. На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований показано, что терапия гелий-кислородной смесью, позволяет добиться более быстрой стабилизации газообмена и предупредить осложнения е морфологической природы у больных с обетруктивной дыхательной недостаточностью. Полученные результаты доказывают целесообразность использования гелий-кислородной смеси а комплексной терапии гипоксмческнх состояний обстукгивно-респираторного генеза.
Разработанная программа коррекции нарушений жидкого состояния крови и вегетативного равновесия может быть применена в лечебных учреждениях различного уровня, начиная от районных больниц и до крупных лечебных учреждений, Методики проведения гелнй-кнелородной терапии не являются сложными, но при проведении лечения необходима специальная подготовка персонала,
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Гинокснческие состояния характеризуются напряженностью вегетативного статуса, проявляющегося в гинереимпатнкотонин.
2, Гелиоксня способствует нивелированию синдрома повышенной ВЯЗКОСТИ Крови.
3- Гслноксия способствует более быстрому восстановлению кислородного обеспечения организма при обструктивной дыхательной недостаточности.
4. Гелий-кислородная терапия является эффективным методом лечения гипоксических состояний обегрукгивио-рееннрагорного генеза.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-прахтнческой конференции, посвященной 135-летию ГКБ №23 (Москва, 2002), заседании научного общества анестезиологов-реаниматологов Республики Татарстан (Казань» 2004f 2006) конференции молодых ученых КГМА (Казань. 2006). совместного заседания кафедры патологической физиологии и анестезиологии-реаниматологии КГМА (Казань. 2006), на научно-пракшчсскон конференции с международным участием "Реаниматология-наука о критических состояниях" (Москва. 2006),
Внедрен не результатов исследования. Результаты и рекомендации исследования внедрены в практическую деятельность Межрегиоиарного клнннко-диагностического центра МЗ РТ, Центра медицины катастроф МЗ РТ. родильного дома N 2 г. Казани, используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии Казанской государственной медицинской академии,
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ* включая 1 учебное пособие.
Объем и структура днссертаинн. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материалы и методы исследований, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Библиографический список содержит 200 отечественных и 86 зарубежных источников. Диссертация содержит 15 таблиц и 9 рисунков,
Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое обоснование применения гелий-кислородной терапии в коррекции гемореологических и вегетативных дисфункций при гипоксических состояниях обструктивно-респираторного генеза"
ВЫВОДЫ
I Использование гелнй-кмелородной терапии при гипоксии оструктнвио-респ нраториого генеза способствовало восстановлению активности автономного контура упра&пення сердечным ритмом и умеренной снмпатотоинн. Такое состояние по-видимому, является целесообразной адаптационной реакцией организма на изменившиеся условия функционирования.
2, Гелий-кислородная терапия при обструктивном респираторном синдроме стабилизирует текучесть кровн при низких, средних и высоких скоростях деформаций через 15 мнн от начала проведения искусственной вен шлянии легких. В это же время улучшается пластичность крови. При воздушно-кислородном потоке гемореологические параметры имеют существенную тенденцию к улучшению через 45 мнн вентиляции.
3, Использование гелноксни при гипоксии обструктивно-респираторного генеза способствовало увеличению напряжения кислорода с 63,4±0,85 мм рт. ст.» и его содержанию в артериальной кровн до 23,4±1»2 мл/100 мл уже в первые сутки наблюдений. Такой же характер носили изменения индекса оксигенацнн н сатурация. При применении кислородо-возлуишой смеси, аналогичные параметры восстанавливались к третьим - пятым суткам лечения
4, Следует считать патогенетически обоснованным применение гелий-кислородной терапии при гнпокснческих состояниях обструктивно-респираторного генеза, поскольку гелиоксия способствует стабилизации показателей при нарушениях реологических свойств крови, вегетативной регуляции, кислородного обеспечения организма - важных факторов в Патогенезе гипокснчсскнх состояний.
П РЛ КТИ Ч ЕСКИЕ РЕ КОМ Е НДЛЦИ И.
К Основными показаниями к гелий-кислородной терапии являются шпоксические состояния связанные с обструктннными расстройствами дыхательных путей, включая стенотический Ларинготрахеит, постиптубациониый стеноз, аллергические реакции в виде ложного Крупа, механическая преграда дыханию, бронхиальная астма, бронхообструктнвный синдром на фоне обострения хронических заболеваний, а также профилактика и лечение ателектазов лёгких,
2- У больных с сопутствующей легочной патологией, диагностированной в предоперационном периоде (эмфизема легких, пневмония, диффузный пиевмосклероз, бронхиальная астма) гелий-кислородную терапию необходимо проводить с первого дня послеоперационного периода и продолжать в течение трех-четырех суток. Продолжительность ингаляций в течение 30-40 минут. Повторение процедуры через каждые 2 часа. В течение суток проводится 5-7 сеансов (перерыв делается на ночной период), При лечении дыхательной недостаточности вследствие пневмонии (в том числе наэокомиальной) или ателектазов у больных в раннем послеоперационном периоде продолжительность ингаляций 2-3 часа, Перерыв между сеансами 3-4 часа, Последний сеанс проводится непосредственно перед сном. С третьих суток продолжительность уменьшается до 30 минут, а перерыв увеличивается до 5-6 часов. Продолжительность курса 7 суток.
3. У больных с приступами бронхиальной астмы средней н тяжелой степени тяжести, гели й-кислородная респираторная терапия первоначально проводится через лицевую маску в течение
4-5 часов, В последующие дни через каждый час по 45 минут в течение 6 часов Больных, находящихся в сознании необходимо предупреждать, что из-за высокой акустической скорости при ингаляции гелия резко меняется тембр голоса (эффект «Дональда-Д&кя»).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение гипокенчееккх состояний продолжает оставаться актуальной проблемой современной интенсивной терапии, Патологические состояния, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью по обструктявному типу занимают значительное место у больных различного профиля. По литературным данным, у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, даже вне связи с перенесенной операцией, дыхательная недостаточность по обструктнвному типу (а той или иной степени выраженности} встречается в наблюдений (Знльбер А-П-. 2005).
Фактор регуляции и стабилизации газообмена приобретает одно из ведущих значений при мультнорганной недостаточности у больных различного профиля. При зтом развиваются патофизиологические (учитывая их обратимость) изменения вентидяцнонио-перфузнонных отношений ателектазы, пневмонии, гнповентиляпня. При таких ситуациях компенсаторные механизмы организма не способны справиться с экстремальными нагрузками, в результате чего наступает гиповентнляция, тахипиоз, снижение объемной скорости кровотока (расхода крови) и гипоксия (Bcrgcr D-. Beger H.G, 2002; Bergenfcldi M., Ohisson К. , 2003), При патологии организм часто теряет способность в полном объеме снабжать ткани кислородом, что способствует нарушению энергетического обмена в клетках.
Кислород переносится кровью в основном в составе оксигемоглобина эритроцитов (97%) и лишь 39г его растворено в плазме, В связи с этим транспорт кислорода кровью в мнкрососудах зависит от реологических свойств эритроцитов - их деформационной способности при прохождении через капилляры, склонности к образованию агрегатов и от концентрации в крови (гематокритного показателя) Следовательно, оптимальный кровоток -необходимое условие адекватного кислородного обеспечения тканей.
Замедление кровотока и его остановка ведут к локальной гипоксии тканей-Основиая причина этого явления - ухудшение внутренней вязкости, пластичности и упругости эритроцитов Вследствие усиления окислительных процессов на фоне кислородною дефицита возрастает потребность в кислороде, а это, в свою очередь, ухудшает газообмен. Восстановление его кислородо- воздушной смесью и даже чистым кислородом на фоне использования различных способов вентиляции легких не всегда представляется успешным мероприятием. Последнее, в том числе, связано со сложностью патофизиологических механизмов и многогранностью нарушений гомеостаза мри гипоксии. Все вышеперечисленное обосновывает поиск новых путей регуляции и стабилизации газообмена В этой связи заслуживает внимания гелий-кислородная смесь. как альтернатива воздушно-кислородной терапии при ряде гипоксичсских состояний обструктивно-респираторного генеза. Исследования, опубликованные литературе, преимущественно касаются изучения влияния гелнокенн на биомеханику дыхания, се эффективности при различных видах респираторных расстройств, воздействия на некоторые показатели гомеостаза.
Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным дальнейшее всестороннее изучение состояния гомеостаза и влияния гелнй-кнелоролной смеси на такие важные звенья патогенеза при гипоксии, как нарушения реологического состояния кровн, вегетативной регуляции, доставки кислорода.
В связи вышеизложенным была определена цель исследования: изучить эффективность гелий-кислородной вентиляции в регуляции жидкого состояния кровн и нейро-вегетативного баланса при гипоксических состояниях обструктивно-респираторного генеза
Исходя из поставленной цели, были поставлены задачи исследования.
I. Установить влияние гелнй-кислоролной терапии на вегетативную реактивность в эксперименте и у больных с гипоксией на фоне обструктнвных респираторных нарушений.
2. Изучить динамику изменений реологических свойств крови при гея кокс ни И воздушно-кислородной терапии обструктивно-респираторного синдрома
3. Оценить кислородное обеспечение организма при гелиоксин.
4 Обосновать показания к применению гелий-кислородной смеси при ряде гнпокенческих состояний, обусловленных обструктнвными респираторными нарушениями. Научная новизна определялась тем, что впервые показано - использование гелий-кислородной смеси при гипоксии обструктнвно-реснираторного генеза улучшает реологические свойства крови: стабилизирует текучесть в сосудах макро- и микроцнркуляторного русла, повышает пластичность форменных элементов кровн; способствует восстановлению баланса вегетативной регуляции, повышает активность автономного контура управления сердечным ритмом. Гслиокскя способствует более быстрому (по сравнению с воздушно-кислородной смесью) увеличению напряжения кислорода в артериальной крови.
На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований показано, что терапия гелий-кислородной смесью, позволяет добиться более быстрой стабилизации газообмена и предупредить осложнения гемореологической природы у больных с обструктнвной дыхательной недостаточностью. Полученные результаты доказывают целесообразность использования гелий-кислородной смеси в комплексной терапии гнпокенческих состояний обстуктивно-респнраторного генеза.
Разработанная программа коррекции нарушений жидкого состояния крови и вегетативного равновесия может быть применена в лечебных учреждениях различною уровня, начиная от районных больниц и до крупных лечебных учреждений, Методики проведения гелий-кислородной терапии не являются сложными, но при проведении лечения необходима специальная подготовка персонала.
Экспериментальная часть исследований проведена на 60 беспородных кроликах мужского и женского пола с массой тела от 1,5 до 2,5 кг. Все животные содержались в стандартных условиях при оптимальном световом и пищевом режиме.
Опыты проводились с учетом требований, изложенных в "Правилах проведения работ с использованием экспериментальных животных" (приложение к приказу МЗ СССР №755 от 12 августа 1977 г.).
В связи с тем, что гелий-кислородная терапия рассматривается как метод улучшения проходимости дыхательных путей и увеличения дыхательной поверхности, задачей экспериментальных исследований было создание модели, затрудняющей респираторную вентиляцию и способствующей развитию гипоксии с одновременным усилением функции дыхательных мыши,
Обтурашоо создавали путем введения амниотичсской жидкости в легкие экспериментальных животных. находящихся в условиях медикаментозного сна (Branson R.D, е.а.,1989). При тгом развивалась дыхательная недостаточность, характеризующаяся увеличением частоты дыхания до 50 циклов в мин (при норме 25), цианозом, тахикардией до 150 ударов в мни (при норме 100) И снижением Ра 02 ниже 40 мм рт, ст. Обоснованность обтурацин с использованием околоплодных вод заключалась в том. что амниотическая жидкость богата биологически активными веществами, такими как тромбопластин, гистамии, серотоиин, простагландниы, гналуронидаза. В иен также содержатся продукты белкового, жирового метаболизма и механические примеси - чешуйки эпидермиса, лануго, сыровидная смазка, иногда (при внутриутробной асфиксии плода) мсконнй (Знльбер Л П., 1982). В связи с вышеизложенным, околоплодные воды являются идеальной биологической жидкостью для моделирования экспериментальной асфиксии, Кроме того, у нас имеется успешный опыт клиническою применения гелий-кислородной смеси у новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии, вызванной аспирацией околоплодных вод,
В экспериментальной части работы животные были разделены на 2 группы Первая - для восстановления окенгенации получала кнелородо-воздушную, вторая гелий-кислородную смесь, пропускаемую через наркозно-дыхательныи аппарат.
У экспериментальных животных кровь для исследования брали из ушной вены, либо из бедренной через предварительно установленный катетер При этом использовались катетеры фирмы В. Вгацп. Для предупреждения внутрикатетерного свертывания крови использовалась пломба из гепарина. Как правило, установленные катетеры обеспечивали технические условия забора крови в течение всего периода наблюдений.
Методика гели й-кислородных ингаляций заключалась в следующем.
Принципиально существует два основных метода получения гелий-кислородных смесей. При первом гелий и кислород поступают из разных баллонов на дозиметры, далее смешиваются и подаются в дыхательный контур. Второй подразумевает составление смеси а одном баллоне с заданной концентрацией газов. Чтобы избежать как чрезмерных расходов гелия, так и неточной дозировки дыхательной смеси, мы использовали ингаляционную дыхательную смесь, состоящую по объему из 339Ь кислорода и 674 гелия (смесь составлялась в одном баллоне и находилась под давлением N2,5 атм.>- по методике двойного выравнивания. Выбор такой дыхательной смеси с учетом ее окенгенируюших особенностей и количества гелия был основан на том, что даже при наличии внутрилегочиого шунтирования венозной крови, количество кислорода было достаточным для хорошей се оксигенаиин.
Разработанная смесь в 2, 3 раза легче воздуха. Составление дыхательной смеси основано на принципе соединения в одном баллоне гелня и кислорода в заданных концентрациях (Е.Г, Костылев, 1979), Полученная смссь через редуктор может подключаться к аппарату ИВЛ, либо через дозиметр к лицевой маске, имеющей дыхательный мешок и клапаны выдоха.
Наблюдения за больными проводилнсь в торакальном отделении клиники общей хирургии ММ А им. И. М.Сеченова и РКБ МЗ РТ Возраст пациентов колебался от 19 до 72 лет. Всего было 240 больных, из них мужчин 135, женщин 105, У всех имелись выраженные обструктивные процессы в легких, в связи, с чем отмечался недостаточный, либо полностью нарушенный бронхиальный дренаж. Все больные были распределены на 2 сравниваемые группы- Первая (контрольная), вторая - основная. Отличие последней в том. что в программу лечения больных была включена гелий-кислородная смссь,
Наблюдения, характеризующие научную часть программы, проводились в следующие девять этапов: I - исходные данные, П - через 15 мин. III-через30 мин.
IV - через 45 мни.
V - через I час,
VI - через сутки.
VH - через трое суток, VIII' через пять суток, IX - через семь суток
Объем выборки сформирован случайным методом отбора н достаточен для репрезентативного отражения свойств генеральной совокупности
Методика гелий-кислородной терапии заключалась в следующем. Эффективность такой терапии особенно высока, если гелий применяется в больших концентрациях. Чтобы смесь была негипоксичной. концентрация гелия должна быть не выше 79%, так как 21% должен остаться для кислорода. В наших наблюдениях для респираторной поддержки применялась гиперокенчная (67/33%) гелий-кислородная смесь как а контуре респиратора нрн искусственной вентиляции легких, так и при спонтанном дыхании, в виде ингаляции через лицевую маску Кроме того, гелий-кислородная смесь применялись для респираторной поддержки при проведении лечебно-диагностической бронхоскопии, что позволило предотвратить возможность развития гипоксии.
Использовались следующие методы исследований.
Реометрня кровн Измерение кажущейся вязкости крови проводилось в ламинарном режиме на ротационном микро вискозиметре МВР-1 Исследование проб проводилось на сроках до 3 часов после забора кровн. Кровь стабилизировалась гепарином (20 сд, на Е мл кровн). Замеры проводились при температуре 37
Установление предела текучести крови осуществлялось по фиксированным значениям кажущейся вязкости крови при соответствующих скоростях сдвига вычислялось по формуле: т = п*7 где T — напряжение сдвига;
Т| — кажущаяся вязкость крови; у— скорость сдвига.
Затем строилась зависимость: Vt = где по оси абсцисс откладывались значения квадратных корней из скоростей сдвига, а по оси ординат — значения квадратных корней нз величии напряжения сдвига.
В интервале 1 <-Jy < 10 зависимость Vl = f( v'у) представляла собой прямую линию, которая описана в уравнении Кессона (Ca*son N.A. 1959. TamamusM B.I. 1970, Bcnga L. 1980): где T — напряженке сдвига, Т0 — предел текучести, К — коэффициент пропорциональности, у — скорость сдвига. Далее экстраполируя прямую ч/т = f( V|U/j до пересечения се с осью ординат, получали величину квадрат которой представляет собой предел текучести кровн (т0).
Оценка обшей гемодинамики и газового состава кровн.
Для комплексной оценки состояния карднорсспираторного комплекса и контроля эффективности проводимого лечения определялись две группы показателей: гемодинамика и газовый состав крови.
А) Общая гемодинамика,
1) Артериальное давление (мм.рт.ст.):
Систолическое (САД),
Днастоличеекое (ДАД).
Пульсовое (ПАД) = САД - ДАД
Среднее гемодинамическое (СГД) = ДАД + 1/ЗПАД.
Артериальное давление измерялось непрямым осциллометричсскнм методом на мониторах: VITALMAX 4000 (США), Spacelabs Medical (США)
2) Центральное венозное давление (ЦВД) измерялось прямым методом в см.вод.ст. путем установки сосудистого катетера в верхнюю полую вену через подключичную.
3) Частота сердечных сокращений, уд/мин (ЧСС). Индекс PAR (pressure adjusted heart rate) = (ЧСС/СГД)хЦВД,
Б) Газовый состав кровн.
I) Напряжение кислорода (р02, мм.рт.сг.) н углекислого газа <рС02,мм.рт,ет.) в артериальной крови определялось транс кутанным методом на аппарате MieroGas 7650-500 фирмы Litvdc (Швейцария) с температурой датчика 43,5 С*. Датчик укрепляли на коже подключичной области с длительностью нахождения не более 4 часов. При необходимости
92 непрерывного мониторинга меняли место крепления датчика.
2} Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация артериальной крови - Sa02. %) определялась на тех же мониторах, что и артериальное давление.
3) Содержание кислорода в артериальной крови (Са02, мл/ 100мл): 1,39xHb xSp02/1000+0.0031 хРа02.
4) Индекс оксигекацки (ИО, мм-рт.стЛ: Pa02/Fi02.
Оценка вегетативного гомеостаза осуществлялась методом вариационной пульсометрии с расчетом основных параметров, а именно моды, амплитуды моды, вариационного размаха, индекса вегетативного напряжения Киевского, индекса вегетативного равновесия, вегетативного показателя ритма, показателя адекватности процессов регуляции. Группировка интервалов вариационной пульсометрии проводилась в 0,05 сек. (50мс). Каждый диапазон значений начинался с округления с точностью до 0,05, т.е. 0.40-0.44; 0,45-0.49; 0,50-0,54
Математический анализ сердечного ритма производился на программно-аппаратном комплексе ОПТИМ -420.
Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета прикладных программ «Statislica 5,0» с использованием стандартных методов корреляционного анализа, с последующим построением корреляционных плеяд; многофакторный регриссноннын анализ позволил оценить степень аляння каждого рассматриваемого фактора, вычислигь коэффициенты регрессии и получить уравнение множественной регрессии.
Показатели, характеризующие состояние вегетативной нервной системы при обструктивном респираторном синдроме у экспериментальных животных были следующими (по сравнению с показателями физиологической нормы ?. мода (Мо) - выше на 24,2%. ее амплитуда (АМо) -на 35.1%, тогда как вариационный размах (ДХ) - ниже на 51,536- По данным кардной итервалографин вычислен ряд дополнительных показателей, которые так же существенно отлнчалнсь от нормальных значении: индекс вегетативного напряжения Баевского оказался на 132,2% выше, индекс вегетативного равновесия ■ на 178,8%. вегетативный показатель ритма (ВПР) - на 71.9%. показатель адекватности процессов регуляции (ПАШ) -на 12,5%.
Таким образом, у экспериментальных животных в условиях гипоксии характерно выраженное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, снижение активности автономного контура управления ритмом сердца и его избыточная централизация- В сравнении с показателями нормы эти изменения носили достоверный характер (р < 0,05).
При изучении реологического состояния крови было установлено, что при обструктивном респираторном синдроме у экспериментальных животных вязкость крови была повышена при всех скоростях сдвига. Иа этом фоне пластичность крови была существенно снижена, на что указывал предел ее текучести. Причина этого явления не была связана со степенью дилюпни крови и нс зависела от дисперсионной фазы и дисперсной среды.
Регуляция функций организма может быть схематично представлена тремя взаимосвязанными системами: корой головного мозга, системой гуморально-гормонального регулирования, вегетативной нервной системой. Основным и наиболее информативным показателем при оценке состояния вегетативной нервной системы оказался индекс вегетативного напряжения Баевского. Следовательно, было целесообразно определить коэффициенты корреляции (г) между индексом вегетативного напряжения Баевского (ИН) н геморсологическими показателями: кажущейся вязкостью i) и пределом текучести т,>
Корреляционным анализом были установлены связи между вегетативным балансом (индексом вегетативного напряжения Баевского) и жидким состоянием крови (кажущейся вязкостью ri и пределом текучести т0) у экспериментальных животных без асфиксии, так и при ее наличии, Анализ выявил прямую связь <г+ 0.73-0,87) выраженного преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы при асфиксия н вязкости крови. Степень корреляции при зтом была максимальная при скорости* сдвига от 0,17с" до l(k1 (г+ 0,87), которые отражали жидкое состояние крови в микроцнркуляторном русле и сосудах среднего калибра. Проведённый регрессионный анализ подтвердил данное предположение, позволив связать между собой индекс напряжения Баевского с реометрипескимн показателями крови, Так. если принять индекс напряжения Баевского за "Y". кажущуюся вязкость и предел текучести за Хь Х3, Xj, Х4, X* Хб. Х7, Х„ соответственно, то:
Ya675.11 + (17.10 X,) + (9,61 Xi) + (6,89 X,) + (5,39-Х^) + (3.50-Х}) + <3.01-Хь) + (2,41 Х7) + (0.42 X»), Rl=0,94; р < 0.01
Y=675,l I + (20,78 X,) + <11,28 Х3) + (8,08 Хл) + (6,42 X.) + (3,73-Xj) + <3,34 Хь) + (2,43 X?) + (0.49 Хя), Ri=0,85; р < 0,01.
Таким образом, у экспериментальных животных при асфиксии выявлены ранние изменения вегетативного баланса (увеличение индекса напряжения Баевского), связанные с повышением вязкости крови и предела текучести.
При проведении вентиляции кисюродо-воздушной (I группа) и гелий-кислородной (2 группа) смесью состояние геморсологии в динамике наблюдений было следующим. При кислородно-воздушной вентиляции через 15 мин реологические показатели имели незначительную тенденцию к снижению, При скорости 5 с'1 нязкость крови уменьшилась на 7 %, а при других скоростях деформации изменения ее были несущественными Пластичность крови улучшилась только на 5 Последующая динамика наблюдений выявила следующую закономерность - к третьему зталу наблюдений, то есть через 45 мин вентиляции текучесть крови улучшилась при веех скоростях сдвига, а предел текучести установился на величине 0,38 дин/см2х101 Таковыми реологические свойства кроын сохранялись и через час вентиляции кислород о-воздушной смесью. В связи с изложенным выше можно заключить, что при обструктнвном респираторном синдроме в условиях вентиляции кислородо-воздушиой смесью относительная стабилизация реологических параметров крови наступала лишь к 45 минуте вентиляции.
Иной характер носили изменения реологических показателей крови при обструктнвном респираторном синдроме в условиях вентиляции гелий-кислородной смесью, Уже на втором этане наблюдений, то есть через 15 мин вентиляции, было уменьшение (на 8%) вязкости крови при скорости сдвига 0,17 с1 Установившись на величине 37-39 сП. она оставалась таковой в динамике наблюдений- Пластичность кровн также улучшилась через 15 мни вентиляций гелий'кислородной смесью и в последующем стабилизировалась на 0.36 дин/см2хЮ
Клиническая часть наблюдений заключалась в следующем. При наличии обструктивного респираторного синдрома и проведении вентиляции кислороло-воздушной смесью состояние реологических показателей было таковым. На первом этапе наблюдений отмечалось повышение вязкости кровн при изученных скоростях сдвига от 0,17 до Юс' Была также снижена пластичность крови к предел текучести достигал величины 0.54+0.022 дин/смгх10'.
Указанное состояние можно расценить как синдром повышенной вязкости крови, а основными факторами, способствующими ему явились -основное заболевание и сопутствующая патология. После начала проведения вентиляции заметных изменений в текучести и пластичности кровн не произошло. Через полчаса появилась тенденция к снижению вязкости крови при малых скоростях сдвига, но более выраженная она была при 10 с"1
96
Пластичность кровн тоже незначительно повысилась, Заметное же улучшение текучести крови произошло лишь через 45 мин вентиляции, особенно при высокой скорости сдвига, Снизился при этом и предел текучести.
Через сутки после лечения сохранялась повышенная вязкость крови и предел ее текучести. Такое реологическое поведение кровн требовало дальнейшей гсмокоррскнии. что к проводилось нами в плане интенсивной ннфуэнонной терапии кристаллоид ним и и коллоидными растворами с назначением кардиотропных средств для увеличения силы сердечных сокращений, способствующих увеличению скорости сдвига и. согласно законам гидродинамики, — уменьшению вязкости крови.
При использовании для вентиляции гелий-кислородной смеси реологические показатели находились в следующем состоянии.
В связи с тем, что наши больные были максимально рандомнзнрованы, то исходные показатели текучести и пластичности кровн практически не отличались от рассмотренных в группе сравнения. На первом этапе наблюдений имел место также синдром повышенной вязкости кровн
Сразу же после качала ингаляции гелий-кислородной смеси реологические показатели и. в частности, вязкость кровн снизилась при всех скоростях деформации. Улучшилась и пластичность кровн. Наблюдаемое состояние гемореологнческого поведения сравнимо с показателями, полученными при лечении больных с использованием кислородо-возлушной смеси лишь через 45 мни В клиническом аспекте имелась выраженная положительная симптоматика: быстрое исчезновение страха, нивелирование акропианоэа. уреженнс частоты сердечных сокращений,
При дальнейшем лечении больных гелий-кислородные ингаляции проводились в течение трех суток, Благодаря такой программе лечения, удалось стабилизировать реологические показатели на достаточном оптимальном уровне. Установившиеся параметры (через 15 мни купирования острого обтурационного респираторного синдрома) стабильно удерживались н течение последующих этапов наблюдений.
Состояние вегетативной реактивности у больных с гипоксией при использовании гелий-кислородной терапии было следующее.
После включения а комплекс лечения больных гелий-кислородной терапии параметры ритма сердца изменялись одноиаправлено: значения моды и вариационного размаха возрастали, а амплитуда моды снижалась. Значения вторичных показателей вычисленных по данным кардноинтервалографии: индекс вегетативного напряжения Баевского, индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма и адекватность процессов регуляции снижались, «по в принципе, было предсказуемо.
Таким образом, изменения параметров ритма сердца были однонаправленными. Мы предполагаем, что механизм этого явления заключается в следующем, Произошло восстановление активности автономного контура управления сердечным ритмом, а умеренная симпатотония. нормальные значения вегетативного г ом состава и избыточная централизация управления сердечным ритмом, сохраняющаяся в сопоставлении с группой сравнения, имели компенсаторный характер и явились результатом влияния лечения с использованием гелий-кислородной терапии на вегетативную реактивность у больных с гипоксией. Такое состояние расценивается как целесообразная адаптационная реакция целостного организма на изменившиеся условия функционирования (Сергеенко Н.И., Кнчигинл Т.Н., Некрасов В.Б., 1993; Ульянов А. А., 1996). После окончания лечения с использованием гелнй-кислородной терапии, несмотря на некоторое повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточную нейтрализацию управления сердечным ритмом, сохраняющуюся относительно группы сравнения, изменения оставались умеренными и носили компенсаторный характер.
Сохранялась нормальная активность автономною контура управления сердечным ритмом. Умеренную напряженность регулятор пых механизмов относительно контрольных значений следует расценивать как благоприятный прогностический признак (Клйцкин С.З., 1983; Шахтарин В.В. и соавт, 1990; Сергненко Н И., 1993) и готовность организма к воздействию стресса.
Напряжение кислорода в артериальной крови с использованием гслий-кислородных смесей прн гипоксии восстанавливалось вскоре после ингаляции с 63,4±0,85 мм.рт.ст. и практически достигло нижнего порога нормальных значений. К третьим и пятым суткам этот показатель имел тенденцию к увеличению И стабилизировался на показателях 73,8±2,t мм рт.ст. Напряжение углекислого газа в кроен обоих групп в динамике наблюдений не выходило за пределы физиологической нормы. Прн этом в первые сутки, по сравнению с последующими днями, рассматриваемый показатель был ниже. По-видимому, это связано с тем, что в начале гипоксического состояния отмечалась спонтанная дыхательная гаперветнляцня, способствующая зл ими нации С02 из кровн
Процесс восстановления содсожания кислорода в артериальной кровн в сравниваемой группе проходил медленнее. К пятым суткам интенсивной терапии он достиг величины 20,3±].1 мл на 100 мл кровн, Г[рн проведении аналогичного лечения у больных основной группы с применением гелия количество кислорода уже в первые сутки достигло величины 23.4±1,2, то есть физиологической нормы и оставалось таковым в течение последующих этапов наблюдений,
В определенной степени аналогичный характер изменений носили индекс океигиаинн и сатурация тканей- Так, индекс окенгенацнн в первые сутки лечения составил у больных контрольной группы 158*2,3 мм рт.ст. К пятым суткам он достиг величины 198J±2.9 мм рт. ст. У основной группы (с применением гелий-кислородной терапии) наблюдаемый показатель уже в первые сутКН достиг величины 188,4±2,1 мм рт,ст„ а к пятым суткам он стал 210.6±2,7 мм рт.ст.
Сатурация кислорода, как указывалось выше, изменялась в таком же направлении: в первые сутки при использовании в программе лечения кислородо-воэдушной смеси этот показатель составил 74,1 ±1.1%. увеличившись к третьим и пятым суткам на 14 и 17 (%). соответственно, При использовании гелия в потоке кислорода сатурация уже к первым суткам составила почти 96% и оставалась таковой в течение всего периода наблюдений,
Таким образом, при гинокснческнх состояниях, вызванных обструктивно - респираторным синдромом. использование пглнЙ -кислородной терапии способствовало более быстрому восстановлению кислородного обеспечения организма, коррекции показателей вязкости, восстановлению пластичности, упругости крови н стабилизации нейро -вегетативного баланса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Швец, Дмитрий Александрович
1. Абаскулнева Л.И. Влияние катехоламниов на скорость кровотока в малом круге кровообращения на фоне наркоза // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1970. - Т.69. № 1. - С 25-27.
2. Авакян О,М- Симпатоадрсналовая система: Методы исследования высвобождения, рецепции и захвата катехоламинов / АН СССР. Научный совет по комплексным проблемам физиологии человека и животных Л,: "Наука" Ленинградское отделение, -1977 - С Л 83.
3. Азнаурян С К., Троцевич В,А,. Вариационная пульсомстрия как метод оценки адекватности гпектрофаманестезии при ураностзфнлопластпке Н Анестезиология и реаниматология.-1990.-№1.-С.24-26,
4. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. / Э.В. Недашковскнй // Освежающий курс лекций, перевод англ. (5-й выпуск), ■ Архангельск-Тромсе, 1998,
5. Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии, Материалы международного симпозиума, посвященного 85-летню академика РАМН В, А. Неговского, -Москва, -1994,
6. Асфиксия новорожденных/Н.П. Шабалов, В.К. Ярославский, О.А, Иолов. В,А, Любнменко// Л.; Медицина 1990.
7. Баевский Р М. Вступительный доклад. И Вариабельность сердечного ритма // Тезисы международного симпозиума -Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. Ижевск, I996.-C.4-5.
8. Баевскнй P.M. Кириллов О.И,. Клецкик С.З, Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. Наука.-!984-224с
9. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ (фармакотерапевтнческие аспекты). М.: Медицина. * 1991.
10. Бахман А.П. Искусственное питание. Пер. с англ, М. - СПб.: "Издателыггво БИНОМ4" - 'Невский диалект". ■ 2001 - С. 192. ил.
11. Белоконь НА. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в двух томах. /Еелоконь Н.А., Кубергер М.Б. // - М.: Медицина - 1987.
12. Белопухов З.М, Механизмы и значение перидуралыюй блокады в профилактике и компенсации гемореолагических нарушений- Дис-. д-ра мед. наук. Казань, - 1991. - С. 262,
13. Беляев А,Г, Влияние аргона на рост и размножение гнлрм. Сб, докладов «Индифферентные газы в водолазкой практике, биологии и медицине», Москва - «Слово» - 2000 - С, 11-13.
14. Бенедиктов ИИ. Сысоев Д.А-, Сальников J1.В. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегетососуднстой листании Н Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.* I998.-iY?4,-C.20-24
15. Беннетт П Б. Медицинские проблемы подводных погружений I Беннетт П.Б., Эллиотт Д.ГЛ Москва - Медицина - 1988.
16. Березовский В.А. Влияние гелия на газообмен и тканевоедыхание /Назаренко А.И„ Говоруха Т.Н.// Фнзиол Жури. * 1982. -Т. 28. ХзЗ. -С. 353-358,
17. Березовский В.А. Влияние гнпероксическнх газовых смесей на мзссоперенос кислорода через гемато ■ паренхиматозный барьер. /Березовский В А. Носарь В.И. // Фнзиол. Журн. 1985. - ЛИ -С. 1403-1408,
18. Березовский В. А. Диффузная способность гсматопаренхнматозного барьера для кислорода в условиях дыхания гслиокнслородными газовыми смесями / Березовский В.А. Носарь
19. B.И.// Фнзиол Журн. СССР *нм. И М. Сеченова ■ 1983. - Т. 69. ■ ,Ys 4. - С. 489-494.
20. Божков JLK, Физиология и патология недоношенного ребенка / A.M. Кутлунин // Пер. с болгарскою. Минск.- Беларусь. - 1983.
21. Болезни плода, новорожденного и ребенка; Нозология, диагностика, патологическая анатомия. Справочное пособие / Е.Д. Черстовой, Г Л Кравцова. Г.И. Лазюк и др. // Минск.: Вьин. шк. -1991.
22. Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ц.,, Юрсвнч В.М. Искусственная вентиляция легких, М.; Медицина - 1986. - С, 240.
23. Вдовин А.В., Ноздрачева Л.В., Павлов Б.Н. Показатели знергетического метаболизма мозга крыс при дыхании гнлексическими смесями, содержащими азот или аргон. Бюллетеньэкспериментальной биологии и медицины. 1998 - Том X? б, - С. 618-619.
24. Вейн А,М- Заболевание вегетативной нервной системы, Руководство для врачей. М.„ 1991.
25. Виктор В,Х. Респираторные расстройства у новорожденных. Пер. с англ. -М.: Медицина. 1989.
26. Винницкий Л.И- О потежшрующем влиянии гидрокортизона на гемодннамическне эффекты катехоламинов. Труды I го Московского медицинского института, - 1972. ■ Т, 78, - С. 34 - 37.
27. Власенко А. В., Неверии В-К. Современная стратегия респираторной поддержки у больных с острым повреждением легких. Новости науки н техники. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2001. - № 4. - С, 1-14.
28. Власенко А,В,. Неверии В.К. Митрохин А.А., Арапова О.А. Роль ауто-ПДКВ в оптимизации респираторного паттерна у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2002. ■ № 2. - С. 19.
29. Врачебное дело / А.А. Цыганий и соавт.// Влияние новодрина, допамина, глюкагона на регионарное кровообращение. -1982-№3-С 12-16.
30. Газообмен и гемодинамика при высокочастотной вентиляции в хирургии легких / Зислнн Б.Д., Гнитерс Я.Я., Ьеркович АЛ, И
31. Анестезиология и реаниматология, 1988. - С. 18.
32. Гельфанл Б. Р., Гологорский В, А., Алексеева Е,А. Госпитальная инфекция и хирургии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии. 1992. - №1. - С. 52 - 57.
33. Гемодинамика и кроволотеря во время общей анестезии при оторнноларингологических операциях у детей / Л.Ф. Косоногое, С.Я. Ярлыков, В.Г. Колесников // Анестезиология и реаниматология.- 1988. № 1.-С 61-63.
34. Говоруха Т.Н., Назаренко А.И Влияние замены азота воздуха гелием и аргоном на интенсивность тканевого дыхания. Физиол, жури. 1987. - С. 58—62.
35. Горн М.М„ Хсйтс У,И., Свсрннген ПЛ., Вебер КС Вводно-электролитный н кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. СПб. - М-: "Невский диалект", - "Издательство БИНОМ" - 2000, - С. 320.
36. Гребенников В. А. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Заместительная терапия синтетическим сурфоктактом EXOSURFNEONATAL 2001
37. Грнтгпн М.А, Патофизиология легких. 3-у изд., испр. - М; СПб: "Издательство БИНОМ". - Невский Дналект". - 200Г - С. 318,
38. Гусель В. А., Маркова И. В. Справочник педиатра по клинической фармакологии, Л .; Медицина, 1989.
39. Дворецкий Д.П. Вентиляция, кровообращение и газообмен в легких. Физиология дыхания. СПб.: Наука, - 2004. - С. 197-257.
40. Детская анестезиология н реаниматология / Мнхельсон В,А, Гребенников В.А. // 2-е издание, переработанное и дополненное. -М.: Медицина - 2001.
41. Долсцкнй А.С., Асретинз Т.Е. Тимощенко О.А. Возможности сочетаиной медикаментозной коррекции нарушений кровообращения при хирургических заболеваниях у детей. Анестезиология и реаниматология. 1988. ■ Ss I. - С. 30*32,
42. Жсмайтнте Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных. Анализ сердечного ритма.-Внльнюс-1982,-С,22-31
43. Жемайтнте Д.И. Связь реакции сердечного ритма на пробу активного ортостаза с характеристиками центральной гемодинамики /I Физиология человека.-1989.-тТ5.-№2.-С,30-47
44. Жемайтите Д.И., Воронеикас Г.А. Бронжайте Ю.И. Возможности оценки вегетативной рефляции сердечной деятельности у больных ишемнческой болезнью серлиа с использованием нсинвазнвных методов исследования // Кардиология,-1988 -т.28.-№4 С.35-40.
45. Жиронкин А.Г.» Трошнхин Г,В. Некоторые функции центральной нервной системы И газообмен при длительномпребывании животных в гиперонеической гелиевой среде. Пробл, коей, биологии. М: Наука. -967. - Т.7. - С. 208 -212.
46. Зак В.И., Гальцев А.П. Изменения почечного кровотока н мочеобразования в условиях блокады а адреиорсцепторов при шоке. Анестезиология и реаниматология. - 1985. - № 2. • С, 27 -30.
47. Зальцман Г.Л. Физиологические основы пребывания человека в условиях повышенного давления газовой среды. М. Медгиз -1961 - С. 188.
48. Зальцман Г-Л,. Кучух Г.А. Гургеиндзс А.Г. Основы гнпер-барической физиологии. ■ Л.„ Медицина 1970. - С. 320,
49. Знльбер А.П- Дыхательная недостаточность. М.: Медицина. - 1989,-С.512.
50. Знльбер А.П Дыхательная недостаточность. Руководство для врачей М : Медицина. - 1989,
51. Знльбер А.П. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности, Петрозаводск: Издательство ПГУ ■ 1984 - С. 124.
52. Знльбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина. - 1984. - С.479.
53. Знльбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск; Издательство ПГУ - 1996. - С487
54. Знльбер А.П. Медицина критических состояний: обшие проблемы, Петрозаводск. Издательство ПГУ. - 2005.
55. Знслнн Б. Д. Высокочастотная вентиляция легких. -Екатеринбург 2001 -С, t55.
56. Иванов Г.Г. Изменения гемодинамики при длительной искусственной вентиляции легких с положительным давлением вконце выдоха у больных в терминальном состояннн-Анестезнологня и реаниматология. 1984. - №2. - С. 49-51.
57. Изучение эффективности использования гелио -кислородных смесей при физической нагрузке / А.Г. Днанов, В.А Тишлер. JI,А, Брянцева и др. И Косм, биология и авиакосм-медицннл- М.; Калуга. ■ 1972,-Т. 1,-С. 114—116.
58. Ильичева РФ-. Сафнн A.M. Клиническая характеристика и изменение активности снмпатоадреналовой системы в процессе лечебного наркоза тнопентал-натрнем у больных с черепно-мозговой травмой, Анестезиология и реаниматология. 1988. • Ns 2. -С, 32.
59. Интенсивная терапия в педиатрии. В двух томах. Пер с англ, / Дж. П. Моррсй Н М.: Медицина. 1995,
60. Интенсивная терапия угрожающих состояний / В, А, Корячкин, В. И. Страшнов // Санкт-Петербургское медицинское издательство. СПб.- 2002,
61. Интенсивная терапия: пер. с англ. дол / А.И. Мартынов И М.; ГЭОТАР МЕДИЦИНА, ■ 1998.
62. Исаков Ю.В., Зол кии А.В., Кай да С-И. Влияние гипербарнческой окенгенании на легочной кровоток и центральную гемодинамику у больных с закрытой травмой груди. Анестезиология н реаниматология, 1988, - Нч 3, - С. 37.
63. Итпахтин Ю.И., Коваль И.П. Ипкович А.И., Кондякова Е.Г. Влияние психовегетативного статуса беременных женшнн на состояние плода и новорожденного U Сборник научных материалов «Актуальные вопросы акушерства к гинекологии». Москва, 2001-2002ГГ.-С.30-31,
64. Канус И К . Олецкнй В.Э- Современные режимыискусственной вентиляции легких. Научно-методическое пособие. -Минск 2004,
65. Кардиология. Современные пути развития нейнвазииных методов исследования сердца н сосудов / Ю.Н. Беяеихов // -1987. -Т.27.-№11.
66. Кардиология. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности ннотропной стимуляцией сердца в эпоху ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов. -200. -№2-T4I.-C.4-I3.
67. Катушкнн АП- Усовершенствованная методика расчета показателей центральной гемодинамики по данным рсографнн. Анестезиология н реаниматология. 1988. - № 4. - С, 28,
68. Качурак Г,И., Максимов А. И. Длительное применение допмина при кардногенном шоке. Здравоохранение Белоруссии. -1978. № 4, - С, 63 - 65.
69. Кипшидзс Н.Н-. Короткое А.А. Эффективность различных доз допмина при острой ишемии миокарда, осложнившейся кардиогенным шоком. Кардиология. 1981. ■ № 6. - С. 80 ■ 84.
70. Кичин В.В., Лнхваицев ВВ. Прокин Е.К- Искусственная вентиляция легких прн остром респираторном дистресс-синдроме: сравнение объемной и гтрессцнклнческой вентиляции. Вестник интенсивной терапии. 2000, - № 4. - С. 7-11.
71. КлСцхнн С.З. Хирургический стресс н регуляция функций. -М -1983.-С, 145.83, Клиническая информативность основных лабораторных показателей биологических жидкостей организма / Е, Г. Бутолнн. В, Г. Иванов. // Ижевск. - Экспертиза, ■ 1998.
72. Клиническая фармакология / Д-Р. Лоуренс, П.Н. Бен пит //199t. T, t. 2. - /Пер. с англ. А-Я. Налево». М-Н- Преображенской, под ред. В. № Метелицы,// - М.: Медицина ■ 1991,
73. Клиническая фармакология / И. Б. Михайлов // Учебник для студентов педиатрических и лечебных факультетов медицинских вузов. СПб. - 1999.
74. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии I В, А. Корячкин, В.И, Страшное , В.Н. Чуфаров // Санкт-Петербургское медицинское издательство, - СПб. - 2001.
75. Козлов И.А., Выжигина М.А., Бархи M.J1. Метаболические функции легких. Анестезиология и реаниматология. 1983, - № I. -С. 67-75.
76. Контоков Ю.А-. Каиючс&скнй В.И Вентиляция легких со вспомогательным давлением, Технические аспекты и особенности применения. Анестезиология и реаниматология. 1995. - .V? 4 - С. 49-57,
77. Критические состояния у детей. Диагностика и лечения: пер. с англ / под ред. К.А. Смита// М.: Медицина. - 1980. - С. 408.
78. Кубергер М.Б, Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста, Л.: Медицина - 1983.
79. Кулаков А .В., Карсонова М.И-, Пнисгнн Б.В., 1999
80. Кузнецова В.К., Любимов Г. А, Механика дыхания. Физиология дыхания, СПб: Наука, -1994, - С- 54-104.
81. Кукельт В., Шрафенберг И. Даубершмндт Р. Влияние искусственной вентиляции легких с различным уровнем положительного давления в конце выдоха на функции легких. Анестезиология и реаниматология. 1980. - № 6. - С. 9-11.
82. Левтов В.А, Регнрер С,А,, Шадрина Н.Х. Реология крови.-М., Медицина.-i982.-272С.
83. Лейдерман И.Н. Синдром полнорганной недостаточности. Метаболические основы. Вестник иктенснвной терапии. 1999. - № 2.-С, 8-13.
84. Лепилни М.Г. Васильева А.В., Бильдинов О.А. Содержание С02 в выдыхаемом воздухе как неннвазнвный показатель состояния гемодинамики при реанимации. Предварительные клинические данные, Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 3 - С. 40.
85. Лстягина Г.В., Тюрина Р.Т, Дыхание смесью Не с 02 в условиях затрудненного воздухообмен в легких, Сборник научных трудов Киргизского медицинского института. 1969. -Т. 56.-С. 70—72.
86. Любнмснко В.А., Мостовой А.А., Иванов С.Л. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологни, Руководсгво. Москва. - 2002.
87. Маззагатти Ф.А., Лебовии Л.С., Шлюгер Н.У Интенсивная респираторная терапия. М.: Бином. - 2002. - С, 272.
88. Маневич А.З-. Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реанимация, анестезиология. (Краткий куре для медсестер н будущих врачей). -М,: Издательство "Триала X". - 2Q00
89. Ш. Маркова И.В., Калнннчсва В.И. Педиатрическая фармакология: Руководство для врачей, 2-е издание, переработанное н дополненное-Л.; Медицина. - 1987.
90. Машковский М.Д Лекарственные средства. ЧЛ. 4.2. 12-е издание, переработанное и дополненное. - М.: Медицина - 1993,
91. Михайлова Э.Ф Вариационная пульсометрия как эффективный способ динамического контроляанестезиологического обеспечения и критерий операционных гсморсологнчсскнх расстройств // Автореф- дне.,., канд. мед. наук-Казань, 1998-21 с.
92. Паза ре и ко А, И-. Говоруха Т.Н. Влияние нормооксической гелисво-кнслородной газовой смеси на потребление кислорода тканями печени и легких белых крыс. Фнзнол. жури. СССР им. И. М Сеченова.—1982,—Т. 28. * № 5.—С. 598—602
93. Назаренко А.И. Говоруха Т.Н. К вопросу о влиянии гнпероксичсеких гелнево- кислородных газовых смесей на потребление кислорода тканям и белых крыс. Физиол, Жури. СССР им И М- Сеченова— 1985, Jft 3. —С. 346—349,
94. Назаров В.П. Попов А.А., Волошенко Е.В. Стресс-протекторная терапия у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология1996.-№4.-С,45*50.
95. Назаров И.П„ Вннннк Ю.С. Анестезия и интенсивная терапня. Избранные лекции. ООО "Растр".* Т.2.- 2000, - 259 с.
96. Нсвернн В.К., Власенко А,В, Оптимизация параметров механической вентиляции легких у больных с синдромом острого паренхиматозного повреждения легких Анестезиология н реаниматология. 1999. -№1-С 18-23.
97. Нсоматология (руководство) / Под ред. В,В. Гаарюшова, К. А. Савинковой //-Л. 1985. - С, 336,
98. Неонатология: Пер. с англ. I Под ред. Т.Л. Гомеллы, М,Д.
99. К ал ни гам // М-: Медицина - 1998
100. Неотложные состояния у детей (справочник) / Ю Е Вельтнщев, Ю.М. Белозеров, Б,А, Кобрннскнй и др. / Под ред. IO.E. Вслмнщева, Б. А. Кобринекого // М,: Медицина. - 1994
101. Николаем ко Э.М,, Беликов СМ. Волкова М.И. Вентиляция легких, регулируемая по давлению прн обратном соотношении продолжительности фат вдоха и выдоха. Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 1. - С. 43-47,
102. Николаенко Э.М., Лазарев Б,С„ Волкова М.И. Селективно регулируемая искусственная вен шля пня легких в реаниматологии. Анестезиология и реаниматология 1984, - № 1. ■ С. 10-14.
103. Носарь ВН., Ж иною некая НА Влияние гелнево-кислородных газовых смесей на массонеренос кислорода через гемато- паренхнматозн ый барьер. Анестезиология и реаниматология. — 1984.—Т. 30. С. 451—459.
104. О показаниях к использован ню Не-02 смесей в клинической практике / А,Г. Днанов, А,Н. Лебедева. М.И, М н келье он и др. // Сов. медицина — 1973 — № 8 — С. 56—60.
105. Огородннкова Л,Г- Гелий-кислородная смесь и организм (гнпербарнческнй аспект) // Косм, биология и авиакосм. Медицина,— 1979,— № 3.— С. 3—10.
106. Орбелп Л.А. Токсическое действие азота н гелия на животных при повышенном атмосферном даыенни /М.П. Брееткнн. В.Д, Кравчннский // Военно-меди ни некий сб.- №1-1944.-С- 109-118.
107. Очерки биохимической фармакологии/ Г1. В. Сергеев// М, РЦ. "Фарммедннфо"- 1996.
108. Павлов Б.Н., «Способ формирования дыхательной газовой смесн и аппарат для его осуществления»/ А,Т. Логунов. НА.
109. Смирнов, В.М. Баранов н др7/ Приоритет изобретения 20,09-1995, Патент № 2072241
110. Павлов Б.Н., «Краткая история развития гипербарической физиологии и водолазной медицины»/ В.В- Смолин. Г.М- Соколов// «Слово» -Москва, 1999.
111. Павловский ДП. Изменения вязкости крови, скорости кровотока н каинлляроскомической картины под влиянием антнкоагулянтов II Тер, Архив 1965.-№3.-С.56-60.
112. Палии А А / Роль вариационной нульсомегрии в оценке опсрационно-анестсзиологического стресса MX. Багдатьева. А.А. Ульянов II Сб. научн. трудов Всероссийского пленума правления общества анестезиологов и реаниматологов. Нижний Новгород, I995.-C.74.
113. Педиатрия. Руководство под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Когана, пер. с англ. Под ред. И. М. Воронцова. 1993, 2 -е издание, переработанное и дополненное М.: Медицина. Книга 4.
114. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. Н.Р.К. Робертсон, пер. с англ. Л. Д. Шах иной / ■ М.: Медицина 1998.
115. Проблема шока в современной хирургии / Р.Н. Лебедева, В В. Абакумов, И.И. Дементьева и др. И Анестезиология и реаниматология 1978. - № 3. - С. 9 - 15.
116. Проиенко В.А. Состояние кишечника при шоке// Советская медицина. 1988. - Jfc 6. - С. 47-49.140, Пузырена Н И. Синдром дыхательных расстройств и еурфоктат легких у новорожденных / Р.Н.Ларюшкина, НЛС Рыжова//- М: Медицина, 1987. - С. 144,
117. Расстригин Н.Н. Опыт применения гелия с кислородом при асфиксии и дыхательной недостаточности у новорожденных / С.Н. Днвна, Ю.А, Титова// Анестезиология и реаниматология.— 1984.— №4.—С. 58—61.
118. Руководство по неонатологии под ред. Г В. Яиык. М Медицинское информационное агентство, 1998.145, Руководство по педиатрии, Неотложная помощь и интенсивная терапия, под ред. М. Роджерса и М. Хелфаера. СПб.: Издание "Питер", 1999,
119. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. - С. 204.
120. Сафронова ОН Роль карлноннтераалогр&фнн в оценке состояния вегетативной нервной системы / 0,Г. Иванько, СБ, Воробьев И Труды Запорожского мед. Института- Запорожье, 1989-С. 29.
121. Селезнев С.А, Изменения микрогемоинркуляиии при некоторых видах шока и коллапса и оценка возможности их использования в качестве прогностических критериев. I Г.И. Назаренко it Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1986.С, 25-28
122. Симбнрцев С.А. Мнкроэмболня легких ! Н.А. Беляков II Л., 1986.
123. Снетнев А.С, Респираторная терапия в клинике внутренних болезней / В.М Юревич // М.: Медицина, 1984. С. 224
124. Смолин В.Б. Материалы о наркотическом действии повышенных давлений азота, аргона н гелия на организм человека / К М. Рапопорт. Г.А. Кучук // Фичилология человека и животных. -М.,1974. Т. 14.
125. Современная терапия в неонатологин / Перевод с англ. пол редакцией Н П. Шабалова // Москва. 2000. - МЕДиресс.
126. Соколов М.В. Механизмы сдвигов центральной гемодинамики при длительном введении катехоламинов в эксперименте. / Е.М. Смиреиская // Кровообращение, 2О03.- T.I 1- № б. С. 36 - 41.
127. Справочник по анестезиологии / под ред. Л.П Чепкнй Н К.: Здоровье. 1987.
128. Справочник по пульмонологии / под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева, АХ. Хоменко // Л.: Медицина. 1988.
129. СтуДеникин М.Я. Сердечная недостаточность у детей / В.И. Сербии // АМН СССР М : Медицина, 1984.
130. Сумин С.А. Неотложные состояния. /3-е издание, переработанное и дополненное. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2002.
131. Сухорукое В.П, Калий: физиологическое значение, нарушения обмена и их коррекция. 2-е издание: Екатеринбург: Издательство Уральского университета. 2001.
132. Сушко Б.С. Микроэлектродные исследован ня напряжения и транспорта кислорода у икринок вьюна в гелнево-кислородных и азотно-кислородных средах — 1982,—Т. 28, № 5 —С, 593—596,
133. Терапевтический архив / И. Хатген с соавт. // Новые инотропные средства в лечения застойной сердечнойнедостаточности -1982. №11 T.L15.- С. 98-101.
134. Трошнхии Г. В. О некоторых особенностях газообмена и условно-рефлекторной деятельности животных прн длительном пребывании в гелио-кислородной среде //Дом. АН СССР.— 1966 —T.I69 -Хйб -С. 1480—1482.
135. Грошихин Г.В. Кислородный обмен в организме при замене азота воздуха гелием / Л.А. Исаакян, Г.Г. Бскнрева // Докл. АН СССР,— 1975.— №5.— С. 10—13.
136. Трошнхнн Г, В. Тсрморсгуляцнонные реакции у крыс в гнпокснчсской атмосфере с гелиевым разбавлением // Косм, биология н авиакосм. Медицина—1972. — Л? 6. — С. 23—26.
137. Трошнхнн Г.В. Организм в гелиокнелородной среде,-Ленинград. Наука,- 1999. С. 157
138. Трошнхнн Г.В. О токсичности кислорода в смеси с гелием / Г.В. Трошнхнн. Ж, А. Донник. // Ленинград. Наука, 1979. С- 54—55.
139. Трошнхнн Г.В, Тканевое дыхание мозга после пребывания крыс в гнпероксическнх гелио-кнелородных смесях при атмосферном и повышенном давлении / Т Т. Подвиги на И Ленинград Наука, 1978,— Ns 5,—С. 59—63.
140. Ульянов А,А, Оценка адаптации организма к хирургическому стрессу и анестезин методом вариационной пульсомстрин И Автореф. дне, канд. мед, наук. М., -1996. - С, 28.
141. Учебное пособие по медицинской статистике / Под. ред. проф. ЕЛ. Бслнцкой // Медгнз. Ленинград, 1972.
142. Учебное пособие по медицинской статистике / Под. ред. проф. Е. Я, Бслнцкой // Медгнз. Ленинград. 1972.
143. Шахтарин В В., Кирячков Ю Ю. Хмелевскнй Я.М., Словентатор ВЮ Нейровегетативная реакция организма на стрессовое воздействие и е£ прогностическое значение // Весгник академии мед. наук СССР-1990. МЗ.-С ЗЭ-Зб.
144. Шулина В.И Фармакологическое воздействие на артериальную гнпоксемию, обусловленную инутрнле точным шунтированием, в раннем периоде травматической болезни / Б,В, Гурко. В В. Булата // Клиническая хирургия. 1998. № 4. - С. 27 -28.
145. Фармакотерапия в педиатрии / под ред, М.Е. Лукьяновой. МЛ. Тарковского tf К.: Здоровье. 1981.
146. Фармакотерални неотложных состояний, 11еревод с англ, М.; СПб.: "Издательство Бином" - Невский Диалект", 2002.
147. Фомнчев Н.В, Респираторная терапия у новорожденных.1. СПб,: Спсилнт. 2000
148. Хазаиов А,И. Недоношенные дети / 3-е издание, переработанное и дополненное,-Л.: Медицина, 1987
149. Харкевнч Д.А. Фармакология / Учебник 6-е издание, переработанное и дополненное: ГЭОТАР. Медицина, 2000.
150. Цховребов С.В. Влияние искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха не правые и левые отделы сердца у больных после радикальной коррекции тетрады Фалло / В.В, Герег // Анестезиология и реаниматология. 1985. ■ № Z -С 45-49.
151. Цховребов СВ. Легочный газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе / В,В. Герег// Анестезиология н реаниматология. 1987. - № 3. - С. 28-30,
152. Шабалов Н.П. Детские болезни СПб: ИитерКом, 1999
153. Шабалов Н,П. Неонатология. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов врачей постградуального обучения Спсилнт, СПб. 1996, -ТХ Т.2,
154. Шабалов Н П. Детскне болезни. СПб: ПитерКом, 1999.
155. Шабалов Н.П, Неонатология. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов врачей постградуального обучения. Спсилнт. СПб, 1996, T.I. -Т.2.
156. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2003 -436,
157. Шахтарин В.В. Нсйровсгстативиая реакция организма на стрессовое воздействие и е£ прогностическое значение / Ю.Ю, Кирячков, ЯМ. Хмелеве кий, В.Ю. Словентатор 11 Вестник академии мед. наук СССР.1990. Х*3. - С. 33-36.
158. Шик ЛЛ. Основные черты управления дыханием / Физиология дыхания Н СПб.: Наука, 1994, - С, 342-354,
159. Шнк Л. Л. Руководство по клинической фнзнологни дыхания / Н.Н, Канаев // Л.: Медицина, 1980.-С. 510.
160. Шлык Н И, Сердечный ритм н центральная гемодинамика при физической активности у детей И Автореф. дис.дохг. мед. наук.-Казань, 1992,-58с
161. Шурыгнн И.А. Мониюринг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб.: "Издательство "Диалект", 2003. - С, 416.
162. Эмманунлиднс Г.К. Сердечно легочный дистресс у новорожденных / Пер, с англ, Б,Г. Байлеи И - М.: Медицина, 1994. -С. 400
163. Aandcnid Z. Anesthetic effcct and distribution of infused pentobarbital in the rat at 71 ata / R. Ursin, K. Fursct // Undersea Biomcd, Res,—1987. — Vol 14 —N 2.—P. 93—99,
164. Assisted ventilation of the Neonate / Jay P. Goldsmith. E,H, Krapotkin// Third Edition.- 1996.
165. Barach A.L Use of helium a new therapeutic gas, Proc, Soc. Exp, U Biol, Med. 1934.- 32 —N 3 — P 462-^70.
166. Benrici P.B. The Aetiology of Compressed Air Intoxication and Inert Gas Narcosis, Pergamon,- London,-2005,
167. Bcnnen P.B. The high pressure nervous syndrom, Phisiol. and med / J.C, Rostaim // Of diving, 4th cd, -2004,- P 195-237,
168. Bernard G.R. Pulmonary edema. Pathophysiologic mechanism and new approaches to iherapy /Brigham KL. // Chest.- 1986,- 89,-P 594600209. Bergenfeldt M,, Ohisson K. Preeamptivc analgesia // Bril, 1-Ancsi.-2003 -V.69- N1 P 1-3.
169. Bergcr D., Bcgcr H.G- Abnormal coagulation and fibiynolisis in eclampsia H Am. J. Obsiet. Gyneeol.-2002-V. 124.N7.-P 681-687, 211- Bcrsin R.M. Primary tactic alkalosis / Al. Arieff // Am. i Med-1998.-5.-P 867-871,
170. Biondi J.W Effects of mechanical ventilation on right and left ventricular function /Schulman D.S., Matthay R,AЛ Clin, Chest. Mcd-1988-9-P. 55-71
171. Bitter R A, Unconjugated urinary corticostcronc cxcretion in laboratory rats exposed lo high pressure helium-oxygen environments /Nielsen L W //Aerospace Med -1972,—V, 43.—N 9,—P. 984—988.
172. Bom S- Pressure control ventilation: putting a mode into perspective/ Bom S„ Lachman B, // In J Intensive Care -2003,- P. 12-27.
173. Bos J AH, Lachmann B. Effects of artificial ventilation on surfactant function// In Righcimer E, cd. New Aspects on Rcspiratori Failure. Spnngcr-Vcrlag 1992 -P. 194-208.
174. Branson R.D. Using helium-oxygen mixtures in the emergency management of acutc upper airway obstruction/ Boorstcin S.M.,
175. HumphriesG,N//An /Emerg.Med.- 198,-v, 12,- N P.682-69I.
176. Brauer R.W. Syndrome neurologique et eleclrographique tics haute* pressions/ Dimov S., Fructus X,, cl.al. H Rcv,NeuroL-l999.- v.-121, P 264-265
177. Brien/a N. Effects of PEEP on ti%'cr arterial and venous blood flows /Revel I у J,P„ Ayusc Т., Robotham J.L,// Am- J. Rcsp, Crit Care Med 2005 ■ 152,-P. 504-510.
178. Briscoe W.A. The relationship beiwecn airway resistance, airway conductance, and lung volume in subjects of different age and body size/ Briscoe W.A. Dubois A. B. //J. Clin. Invest.- 1985 37.-P. 1279-1285.
179. Broaddus V.C, Hemodynamic management of the adult respiratoiy distress syndrome/ Berthiaume Y, Biondi JW, el aL // J Intensive Care Med. -1987.- 2.-P. 190-213.
180. Brown C.H., Leverett L.B., Lewis C.W. Allrey C.P., Heliums I D. Morphological, biochemical and functional changes in human plaielei-ч subjected to shear stress H J. Lab- Clin. Med.-1975.-V.86.-N3.-P.462-471.
181. Brown M.A., Zammit V.C., Whitworth J.A. Renal Prostacyclin. Renin and glomerular filtration in pregnwicy-indused hypertension // Clin. And exper. Hepertension han B. Hypertension in pregnancy.-1992.-V II . P I 65-183.
182. Brown M.A., Gallery N.D. Volume homeostasis in normal pregnancy and preeclampsia; physiology and clinical implications // Bailli eres- CI in- Ob ste t- Gyn aecol -1994-V 8.-N2.-P.287-310.
183. Campbell Ё. Emphysema/ Campbell E. J., Senior R. M. It In; Fishman A. P., ed. Update: Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill -1992,- P. 37-51
184. Ccigcr GD. Selective induction of liver groupmctaboUzmgenzymes in rats exposed to a 21 ata He-02 environment /Brumleie S.C, Boelkins G.N. // Avoi Space environm. Med.—1977,- 48.—N 8,—P. 137—140,
185. Day R,W, Inhaled nitric oxide ш children with severe lung disease: Results of acute and prolonged therapy with two concentrations/ Guarin M. Lynch JM, ci a! //Crit- Care Med, -200Э. -24,-P. 215-221.
186. De Boer B. Changes in blood constituents in rats administered Morphine and subjected to He-02 at II ata/ De Boer В. Jofano M. // Aviat Space environm, Med.— 1976,-47 —N2.- P 151—153.
187. Dcmlmg R.H. Current concept on the adult respiratory disircss syndrome//Circ. Shock-1990.- 30,-P. 297.
188. Dintenfass L. The clinical imparl of the newer research in blood rhcologi an, overview//Angiology-1981.-V,32.-N4 -P,217-229
189. Faridy EE. Effect of distention on release of surfactant in excised dogs' lungs. Respir. Physiol.- 1978 27,-P. 99-114,
190. Fishman A Down with the good lung. Engl. Jmed -2001304{9>-P. 537-538.
191. Folwer B. Effect of hyperbaric air on long — term memory organization and recall/ Folwer В. Ackles К N. // Aviat. Space environm, Med — 1975,- 46 —N 5 —P, 655—659.
192. Fung J.C. Biomechanics. Mechanical properties of living tissues.-N.Y.t I981.-2l4p.
193. Gabow P.A. Diagnostic importance of an increased serum anion gap/Kaehny W D., Fcnnessey P.V., etaL// N Engi J Med. -1999. -303.-P 854-858.
194. Gnppi M- A.t Pulmonary function testing. In: Fishman A. P. ed. Pulmonary Diseases and Disorders/ Meizger L, F., Krupmski A, V,.
195. Eishman A. P.//2nded. New York: McGraw-Hill,-2004 -P. 2469-2521
196. Haefely-Bleucr 8, Morphometry of the human pulmonary acinus/ Hacfely-Blcucr В , Wcibel E.R. // Anal Rcc 1988.- 220,-P 401-414.
197. Hickling KG Ventilatory management of ARDS: can it affcct the outcome<// Intensive Саге Med. 1990 16.-P. 219-226.
198. Jompson R. E. Synergistic oxygen — inert gas interactions in laboratory rats in a hyperbaric environment /iompson R. E, Nielsen I.W. Alkers I.K. it Aerospace Med.— 1970,- 41,— N 12 —P. 1388— 1392.
199. Karpel J.P, Respiratory failure and mechanical ventilation: Pathophysiology and methods to promote weaning/ Karpct J.P, Aldrich Т.К. // Lung- 1986 364-P 309-324.
200. Kass J.E. Hetiox therapy in acut severe asthma/ Kass I.E. Castriotta R.J.//Chest -1995.-Ш7(3>.-Р. 757-760.
201. Knisc J.A. Lactate metabolism /Knise J.A,, Carlson R W. // Crit Care Clm-2001- 3.-P. 725-746
202. Krygc M., Diagnosis of obstruction of the central and upper airways/ Bode F.„ Antic R. Anthomsen N, //Am. J. Med. -1976 61.-P. 85-93.
203. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med 1992 - I I8.-P 319-321.
204. Lowson S. The response to varying concentrations of inhaled nitric oxide in patient» with acute respiratory distress syndrome/ Low.son S. Rich G. McArdle P. ct a.// Ancsth Analg- -2001 82.-P. 574-581
205. McQuay H.J. Preeamptive analgesia it Bnt, J. Ancst,-1992.-V.69 -N1 -PI-3,
206. Meier-Sudow p. Wicherl T, ModifieayJoni reologiche in soggetti cou patologia vascolare // Minerva cardioangiol.-2001.-W33.-N7~-H.523
207. Marini JJ. Pressure-targeted mechanical ventilation of acute lung injury// Seminars in Respiratory Medicine -1999 14{4)P. 262.
208. Mead J, Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elastic у/ Mead J. Takishima T Leilh // J Appl №«01.-2001.- 28.-P 596-608
209. Mizock В .A, Lactic acidosis. Disase-A-Month.- 1989.- 35.-P- 237300.
210. MoEloy DW. Hemodynamic management in clinical acutc hypoxemic respiratory failure dopamine vs dohutamme/ Motloy DW. Dueas J. Dobson K, el al. // Chest -200138.-P. 907-912.
211. Murray J F. Ventilation In: Murray J. F., ed. The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders.- I986.-P. 77-113.
212. Onarheimf. Effector high ambient pressure and oxygen tension on organ blood flow in the anesthetized rat /Onarhcim I., Tysseborh L // Undersea Biomed Res — 2003.7,— P. 47—60
213. Osmond D.G. Functional anatomy of the chcsl wall// In: Roussos С, Mttektcm P. Т., cds. The Thorax, New York: Маас! Dckkcr.2003-P 199-223,
214. Payen F. Almitnne effect on nitric oxide inhalation in adult respiratory-distress syndrome/ Payen D, Galaccl C. Plaisance P. // Intensive Care Med, -2004 20,-P. 254-259.
215. Rochester F. Respiratory muscle failure/ Rochester F. Antra N-S. // Med, Clin, North Am, -1983,- 67.-P.573-591
216. Roppcrt D. Influence of positioning on ventilation perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome/ Roppcrt D. Rossaim R, Stama K. Grumng T, Falke КУ/ Chest- 1994- 106(5): 1511-6.
217. Ross H.C. Susceptibility of mice to airborne Klebsiella pneumonia infection in helium — oxygen atmospheres /Ross H.C., Won W.D. It Aerospace Med — 1973.- V. 44,— N 9.— P 1009—1012.
218. Ross I,A. Levels of short (1 —15 ms) electrical shocks from a 50 HZ supply inducing ventricular fibrielation in hiperbanc belli um and oxygen/ Ross I A„ Green H. L, tt Brit J, industr Med —1987, V 44.— N 11 .—p. 764—768.
219. Scharf S.M Influcncc of abdominal pressure and sympapheticvasoconstriction on the cardiovascular response to positive end-expiratory pressure/ Scharf S.M., Ingram R.H. // Am Rev Rcspir Dis 116.-1977-P 661-670.
220. Sokolowski E. Effect of breathing on oxygen-helium mixture under positive pressure on biochemical parameers/ Sokolowski E. Narkicuicz L. Czemiakovka K„ Dcbinski W, // Actaphysiol. pol,— 1983,34,— N 3 — P- 293—297.
221. Sporn PHS. Discontinuation of mcchamcal ventilation/ Sporn PHS, Morganroth ML // Clin chest Med.* 1988.-N 9, -P -113-126.
222. Stoltz 1J Donnccs fondamenuils en hcmorcologie. Les syndromes d hypcrviscosite // Biomedicine el Pharmacotherapy -1982.-N6.-P.282-292.
223. Syftestad Y. Skeletal response of rats to repeated shorttcrm hypobaric helium-oxygen exposures/ Syftestad Y. J. Boclkins G. N. // A vial. Space, environs Med—1976, 47.— N7,— P. 695—699,
224. Syftestad Y,J. Effect of increased oxygen on kidney function in the rat during and aften 21 ata Hc-G2 exposure/ Syftestad Y. J-, Boclkins G.N. // A vial. Space, environm. Med — 1977. 48—N 11,—P. 1035— 1038.
225. Takata M, Effects of inspiratory diaphragmatic descent on inferior vena cava! venous return/ Takata, M„ Robotham. J,// J Appl Physiol 12, -I992-P-597-607.
226. Torhali D. Organ blood (low, cardiac output. arterialbloodprcssure, and vascular resistance in rats exposed various oxygen pressures/ Torhaii D. Parol la D., Lavy S.// 7 Aviat. Space, environ. Med.—1979, 50 —N 3 —P. 256—263
227. Theunisscn I.M,. Parev J.T, Fluid and electrolytes in pregnancy // Clin. Obstct. Gynecol--1994,-V37.-P.3-15.
228. Vonismarti G, Helium-oxygen Saturation Diving: II Scrum Chemistries and urinalyses/ Vorosmarti G , Bradly M, E„ Linaweauer P. Ydal.//Aerospace Med—1971 42 —N 1 — P. 13—16.
229. Waissman A.O., Rheological factor influencing platelet, Infraction with vessel surfaces//J Rhcology-2004 УДЗ -N6.-P.735-749.
230. Wallis T. Mechanical heart-lung interaction with positive end-expiratory pressure./ Wallis Т., Rohotam, J.L., Compean, R. Kindred M.K.// J Appl Physiol 54.- 1983.-Р,-1039-1047
231. WaMley-Smith В Effect of exposing miccto 50 ata helium pressure at different stages of pregnancy/ WardJey-Smith В. Dorc C, Monk S. ei al // J. Appl. Physiol — 1987, 62 — N 3.— p. 978— 982.
232. Weibel E. R. Design of the airways and blood vessels considered as branching trees. In: Crystal R. G-. West J. В., eds. The lung: Scientific Foundations. New York: raven Pres.- 1991 ,-P 711-720,
233. West J. B. Vcntilation-perfusion relationships. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th ed. Baltimore: Willaims & Wilklns,-I990.-P. 51-68.
234. West J.B. Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. 5th ed Philadelphia; J И Lippincott. Oxford Blackwell Scientific Publications.-1990.
235. Whitniore R.L, Rhcology of the circulation. Oxford -1968, p. 1968,
236. Won W D. Catecholamine and phagocytic responses ininlcctcd mice exposed to hyperbaric helium-oxygen atmospheres Won W.D., RossH.C //AviaL envuoum Med.— 1975,— N 2.—P. 191 — 193
237. Won W.D. Influence of cold or hyperbaric helium-oxygen environments on mouse response to a respiratory viral infection/ Ross H.C., Dcig E.F. //Aviat, Space, environm. Med — 1976. 47 — N 7-— P. 704—707.
238. Zimmerman JE- Effect of mechanical ventilation and expiratory pressure (PEEP) on chest radiograph./ Goodman L,R. Shah van MBG //Am I Radio. 1979; 233 -P.811-815.