Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Патогенетическое обоснование лазеротерапии методом внутривенного лазерного облучения крови /ВЛОК/ вибрационной болезни от воздействия Локальнойвибрации

р V &

: 8 до *«

РОССИЙСКАЯ АКАДЙЙИ ЩИЦШ1СШ НАУК .НАУЧНО-ИССЛЕДОВАШЬСКИЙ ИНСТИТУТ Щ1ЩИНЫ ТРУДА

На. правах рукописи

.'Рудакова Ирина Евгеньевна

ПАТОГЬНсЯИЧаСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ МЕТОДОМ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ /БЛОК/ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ "ЛОКАЛЬНОЙ ВИШ'АЦИИ.

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.13 - нервные болезни

Автореферат-диссертации на соискание ученой, степени кандидата мецшинскик наук

Москва, 1996 г.

Работа выполнена р научно-исследовательском институте "машины труца РАШ.

Нпгаше руководители:

Доктор меципикских наук, профессор Л.А.Тарасова Доктор медицинских наук Л.А.Иванова

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук М.И.Титова Кандидат медицинских, наук В.Н.Думкин

Ведущее учреждение - Гэссийскин государственный медицински!) университет

Защита состоится "_" _1996 г. в "_" часов

на заседании диссертационного совета Д 001.12.01 при Научно^ исследовательском институте медицины труда РАМН /105275, Москва, проспект Буденного, 31/.

•С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института. Автореферат разослан "_"___ 1996 г.

Учёней секретарь диссертационного совета

;,зктор мецкшжских наук ^ А..И.Халепо

Актуальность теин.

В структуре общей неврологической з^irtоjiв ,омое■ i i- о.- f. ше половины составляют заболевания периферической норм» а системы. С другой стороны, в условиях научно-техничен кого перевооружения современного производства все большие кончин-гснты привлекаются к выполнению работ, свявпннгос о нсбл;-.ги~ приятным воздействием вибрации. Более всех процессной:.)--лыгнх заболеваний приходится на г 1брацноннук> боле-нь /ЬР/ /Рыжкова Й.Н., 1990, Балан V.U., Семен!?х::н В./ , IP^l, Попов М.П., 199R, Эльгаров A.A., 1994 и др./. В иаеюг>&.х nceft страны вибрационная патология наносит немалкй экономический ущерб в птой точки зрения является актуальной еош>-ально-энономической проблемой.

ВБ харачторизуется хроническим течением, стоГих.стьгл зимптоиов л тенденцией к прогрессировали!)* Несмо-фя па вольной арсенал фармакологических и 4 изиотврапе»тичрсн;:х с^доц», фпменящихся в терапии ВБ, эффективность ее остается еще шдоетаточной.

Неудовлетворенность существующими методами терапии ¡Б стимулирует поиск новых, прежде всего немедикаментозни:-:, пособов лечения. Немедикаментозная терапия имеет большие реимущества перед лекарственной, отличаясь высокой ¡|изио-огичностш воздействия. Учитывая патогенот .ческие особен-ости формирования ангподксюнического синирома ПБ, можгю редполоЕить, что перепекттшш методом лечения данного на-элевония является внутривенная лазеротерапия /Л'Г/, которая <азквяег положительное действие на периферическое кровооб-щснчв, электролитный обмен, егкроииркуляторные и тро.|и-

чеокпе процессы в тканях /Козлов В.И., 1994/. В период 1ЭТ9 - 1994 гг. в литературе появился ряд сообщ ний, подтверждающих клиническую эффективность метода внутривенного лазерного облучения крови /БЛОК/ при хирургической, гинекологической, эндокринологической патологии, заболеваниях JIOP.-органов, в неврологической, кардиологической и офтальмологической практике /Козлов В.И., 1992, Кукес В.Г., Сте-блюкова И.Л., 1990, федин А.И., Соловьева Э.Ю., 1992 и др, В то же время практически отсутствуют данные по применен™ внутривенной ЛТ при.лечении профессиональной патологии. Не стоящее исследование посвящено подробной оценке развития эффекта БЛОК при лечении ВБ.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы явилась оценка влияния внутривенной JIT на клинические показатели и некоторые патогенетические механизмы у .вольных ВБ с ангиодистоническим си ромом.

Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

__I. Уточнить некоторые патогенетические механизмы ф<

нировпния периферического ангиодкстонич<Гс~кого^синдрома-В:

2. Проследить состояние периферического кровообращ ния с помощью кетода реовазогра/Тии /РВГ/, биопотенциалов мышц верхних конзчностей с помощью метода злектромкогрл&и: /Э.ЛГ/, реолэгичьеких с: >,йств крови на рпс.козиметре АКР-2, системы гемостаза, обмена нониз::рочанно'го кальция в ш.азм' крови, клгн.-ческой карггны за( олетсл^я в процессе . ну три-

венной ЛТ у больных ВВ с ангиоду.стоннчомп^ синдромом.

3» Виявить эффективность леч. ния вольных внутриконной ЛТ в сравнении с медикаментозной терапией в за«-,ясности от степени выраженности заболевания.

4. Разработать методику определения состояния реологических свойств крови при ранней диагностике

5, Разработать тактику применения БЛОК щл; ли!«ги|ти больных ВБ.

Научная новизна.

Дано патогенетическое обоснование применения метода внутривенной ЛТ при ВБ от воздействия "локапчю^" вибрации,

Путем оценки показателей реологических свойств крови, свертывающей системы крови, уровня ионизированного, кяль-ция крови, реолазогрчфии и электромиограт-чш уточнено, что отдельными звеньями патогенеза заболев --ни я являются повышение вязкости крови и плазмн, агрегации эритроцитов, активизация овертнрящего потенциала крови, нарушение периферической гемодт тоники верхних кочеччостёй, снижение биоэлектрической актисностч и изиелртю коорл-'ном^'ишнх соотнсес-Ш'й верхних -конечностей,

В результате диализа -кл.:нмчесисой гс.'ртмнн гт.бол«ва» пня » результатов щ-дапгречг.слсптх метсч;г>в ксслодп^:нля показана »Тфек-лпность воэл<5£сгркя рнутрп«?тк>£ Л Г ич ш>ло-генетгчуекпе з?гнь<т ВГ- от г-с р'гп'сг*!!«! ..гь'тГ" fтоTi'-

Т'оогжтгч^'';.''^ •• I'-ojf-r-.—ччглЧ ciP'w^Tb рсл»чг<у.

На лсновчнчи проверенных клинических, кли1шио-4ча*и-илоппегких ч лабораторных иослодораш й выявлено '¡лагог-т!лчяииз внутривенной ЛТ т больних ВВ с анпюдчсто-

!!'.!'!■•' "К1'М '.МШДрОМОМ,

0С;овноч.-'на мэтодчкя применения янутрпвонной ЛТ, Нрб\цгпгаемнй и апробиров »гошй способ'внутривенной ЛТ У донной категории больных достаточно гф} активен и позволяет избетмть меднканенгозных аллергических осложнений.

ОбоеноваЕю определение оснорнцх количественных пока-?';телэ:? реолопшзских свойств крови при ранней диагностике вибрационной патологии, для оценки степени выраженности габ^леманип и в качестве критерия эффективности проводимого лечения. 4

Осорныз положения диссертации, выносимые на защиту.

I. Основание I к применению внутривенной ЛТ у больных ВВ от воздействия "локальной" вибрации является ее положп-гелы'ээ роэдеРсгя'Ае на нлиничеогую картину заболевания, ми-кроциркуляторнне процессы /в частности, реологические свойства крови и состояние свертывающей системы крови/, опти-лг;;зацир_к.чльциевого обмена, улучшение рёовазогра^ических и электромиогра^ичеенкх показателей.

Внутривешт-ЛТ является итфективнш лечебным сргцстг-ом, облад 1юц,'н пролонгяровяннни положительным сияем на организм бохьних ВЕ, что прослези, но в гатлмнезе.

рпбепп.

Материалы диссертации доложены и обсужден м Hfi г.м': дании факторной комиссии клинического отдела Ш!:' Мод;;; чин труда РАМН. Протокол от 28 декабря 1995 г.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 214 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключении, выводов и списка использованной литературы. Диссертация содержит 31 таблицу, 13 графиков, 3 схемы. Указатель литературы включает 470 источников, в том .числе 325 отечественных и• 145 зарубежных.

Материалы и методы исследования. В процессе работы был применен комплекс'юынико-функ-циональных и лабораторных методов исследования. I группа включала:

-клиническое обследование /анкетный опрос больных, общеклиническое обследование, оценка неврологического статуса, паллсстезиометрля, "холодовая" проба, осмотр терапевта, хирурга, окулиста, отоляринголога, рентгенография органов грудной клетки, шейного отдела позвоночника, кистей/;

-глобальную .электромиографию, позволяющую выявлять изменения возбудимости и реактивности нейромоторной системы и координационных отношений.' Исследования проводились на пятнадцатиканальном чернильном-пишущем электроэнцефалографе фирмы "Альвар"; '

-реовазографпю, характеризующую артериальное кровенаполнение, ,iyc артериальных сосудов; венозный оТток, келла-

- з -

теральное кровообращение в конечностях. Исследования проводились на ЭК 6Т-02 реографом И1Г-02..

.Лабораторные исследования проводились по двум направ

лениям:

-определение основных количественных показателей реологических свойств крови. В кошлекс исследований входило: определение вязкости крови, вязкости плазмы, определение индекса агрегации эритроцитов и индекса деформируемости эритроцитов, Исследования проводились на вискозиметре АКР-2;

-исследование свертывающей системы крови. В кошлекс исследований входило: определение времени спонтанного свер тывания крови /методом Ситковекого-Егорова/, определение активности протромбинового комплекса /методом QlH-cK /, определение концентрации фибриногена плазмы /методом ßäckälf. определение колическтва тромбоцитов /методом ífarúo ), определение длительности кровотечения /методом

0co6fз место в комплексе лабораторных1 исследований занимает определение уровня ионизированного кальция крови, который характеризуем как состояние свертывающей системы крови, так и проницаемость клеточных мембран, работу ферментных систем, активность гормонов, передачу нервного импульса, сокращение мышц. Исследование'проводилось-на Са/рН -^анализа_

торе фирмы

- tcflni^. ' .

В качестве источника монохроматического красного све га наш использовался прибор "АЛОК-I", выпущенный на базе гелий-неонового оптического квантового генератора с длиной волны 638 ros. Мощность излучения составляла 1-2 мВт на рабочее конце фгброволокна, Экспозиция 20 г/нут /т кия ддитель-

ность процедуры была выбрана в результате анализа ипторну^.....

ных данных/.

В условиях отделения профилактики заболеваний нершсг. системы и опорно-двигательного аппарата клиники НИИ Медицины труда РАШ было обследовано и пролзчено 104 больных, стр;.-дающих ВБ с ангиодистоническим синдромом. Курс внутривенной ЛТ получили 80 больных. Из них у 25 человек была диагностирована ВБ I ст., у 55 человек - ВБ П ст. 26 человек из этой группы были обследованы в динамике через год. В группу сравнения /контрольную/, получавшую общепринятый комплекс лечения, включающий медикаментозную терапию /витамины группы В, ганглерон, ксантинола никотинат, ибупро^ен, ре..аниум/ . физиотерапевтическое лечение, вошли 24.больных. Из- них у"9 человек диагностирована ВБ I ст., у 15 человек'- ВЕ II ст. Кроме того, для- сопоставления полученных нами данных лабораторных и функциональных исследований, была сформирована контрольная группа лиц, состояния из 14 человек, не имеющих контакта с вибрацией, без тяжелых соматических заболеваний.

Все обследованные больные с ВЕ были мужского пола /100^/. Большинство из них были в возрасте от 40 до'49 лет/57,5% в основной и 58,3% в контрольной группе/, со стажем работы в виброопасной профессии свыше 10 лет /77,5% в основной и 79,2^ в контрольной группе/. Распределение больных по профессиям представлено в таблице I.

Учтивая, Что в большинстве случаев возраст больны^,-страдащих ВБ, превышает. 40 лет, то естественно наличие у больных сопутствующих заболеваний "общего" характера. Такие непрофессиональные заболевания выявлены'у лиц'с ВБ, что

- го -

делает но репрезентативным изучение нейрофизиологических показателей, периферического кровообращения и биохимических поксзателей у больных ВБ без сопутствующих заболеваний. Одинаковая частота и характер сопутствующей патологии у лиц основной и контрольной групп позволили не учитывать наличие гипертонической болезни 1-2 ст., вегетативно-сосудистой дистопии, остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Таблица I. Распределение больных по профессиям./^/.

»да п/п Профессии Соновная группа Контрольная группа в = 80 п = 24

I.. Обрубщики 50 50 »

2. Олесари-сборщини 17,5 16,7

3. Клепальщики 15 16,7

4. Шлифовщики 8,75 8,33

5. Полировщики 6,25 4,17

б. Формовщики 2,5 4,17

Результаты исследований и их обсуждение.

I. Примененный нами комплекс клинико-лабораторных исследований позволил выявить у больных ВБ с ангиодистоничес-ким синдромом ряд•патологических нарушений, ~ Для оценки- клинических-показателейучитнвались^резул^ таты анкетного опроса больных, данные неврологического обследования, показатели паллестезиометрии и "холодовой" .пробы. Нарушения чувствительности на верхних конечностях/ а и;\:нно гипестезия и повышение порогов вибрационной чувствительности/ отмечалось в случаев при I ст. ВБ и ч 10055 -при II ст. Вегетативные нарушения /гипергидроз, гипотермия, цг -НОЗ, пт-:пц;ос'п, кистей к др./ колсСгчгксь от 6ВЙ до 10055

-lili siiBbCUMöcr« f'T степени ï*Mprv3-.eimouw. здоьлсн шия. |ii.-,:c.ivi>i. иобеленил пальцев рук били в ЬЭ¡¿ слуи-ie» у болпинс !¡H Г с и в 9¡M случаев у польшх ВВ 11 ст.

Исследование биоэлектрической активности иьлц пи -г»о,ш W е помощью метода координационной :члек';ронпеара<фг,.> совместно со ciapiuius научный с->iрудником Никифоровой il. При анализе учить-вались качи e-iavиные /структура, обобщит v-¡ оценка/ и количестиешше /амшмчуца в ími)/ пикъ.чч ».,•»(;, iff н оборонной оценке дапних ЭМР выяснено, что если при 1Ш I и преобладает нориалья&я ЭМГ, а на второй месте стоит иоьп-шенная возбудимость, реактивность л иагенеппе косрдинякаон них отношений различит групп мгаш, обуеловтеинН'.: пару в» .»пнем центральной регуляции дюгл тельной функции, '¡о нрн ¡I er. заболевания преобладают вшшчопиоашше «йгонтш с приооепе-ненпем снижения ро.чбуднпостп и ^активности оепаомаТ'.рлол саетеагп, изменением коорцьнг.циопппх отнедаеннВ разлааьш групп мнн-ц с ирщпака?ш нарушения сапой $ункшш.

При пссаподопатш периферического щсроо^рлицеипя и цкот.ачьш« ответах рук методом нернфа'ртескап peo графин m» »U'l-ííJo, что наиболее luifvrp;,чтшнш покааателем язли-->«л }>•".»» •pa.J¡:4oCieaíi индекс, указивакадеи на состояние нульчоьок» k¡;.~ |Р|ипллю1шя, которое оказалось сшннт у мойывос Ы:- ы> et;х зо!П? регпетр.ашш Го палец кисти, кисть, щ-ъчим'чьн/ cje.aH'i.i на f,0-60% с т аготой 70-I00?i «лучам* и :v.s ¡; O'i .•■те-п-пп ыфатеиноети засклевяшт. Т-як;:е в <■ пучив' ei ил-оной тоаус в--н /Д/Л/. В случлов регаа;. ¡.¡¡¡.оа^ле-, аювннП га. ртонуе, п бс.'.ьп.шетнч же случаен им.-да mcüiv ¡p-iu:i.iioe uiiiivu¡n.e венозного ron.ycrs, оеобенн.» на и»лыт

- 12 -

« кистях рук. Значительный процент асимметрий венозного тонуса между правой и левой конечностью /30?б/ характеризовало длстои;;ческое состояние в системе периферических венозных сосудов. Статистически достоверных различий в РВГ-показате-лях меэду больными ВБ I и П ст. не выявлено.

При сравнении основных количественных характеристик реолох .-¡ческих свойств крови больных ВБ и контрольной группы стало очевидно, что при ВБ как I, так и II ст. статистически достоверно повышается вязкость крови, плазмы и,агрегация эритроцитов. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели реологических свойств крови у больных ВБ и лиц контрольной группы / М ± м/. у

№ п/п

Показатели

Больные ВБ II ст.

1. Вязкость крови r¡ q + д ОА + /скор,сдвига Я»?о" п'го <0,001 200 1?с/, сПз °'13 °»19 ■

2. Вязкость крови л о +■ с с + {етЭТз № 0-Т4 СО,001

0,14

'* Вязкость кровд . о + (■ (• +

/скор.сдвига ¿0,001

20 1/сУ,'сПз 0,24 °'22

4. Вязкость плаз- 1.4 * 1,5 -мы, сГ1з 0,02 0,02

5.^Агрегация 1,14 - 1,22 -• эритроцитов»0;02---0,02 -

отн, ед.

6. Деформируемость • , • эритроцитов, 1,09 - 1,13 -отн. ед. .0,01 0,02

<0,05 <0,01'

0|01 1 <0,01

<0,05 jj§f * >0,65

п

14

По литературным данным известно, что воздействие"ло-кадьноЯ" вибрации приводит к патологическим изменениям

свертывающей системы крови. В нашем исследовании все', показатели находились в пределах общепринятых нормальных значений, однако, при сравнении с показателями контрольной группы, было обнаружено статистически значимое укорочение времени свертывания крови, увеличение концентрации фибриногена плазмы у больных с выраженными проявлениями ЗВ и уменьшение длительности кровотечения как при I, так и при И ст. ВБ, •

Известно, что кальций относится к физиологически активным микроэлементам, который участвует в работе многих ферментных систем, ответственных за сокращение мышц, передачу нервного импульса, свертывание крови, модуляцию активности гормонов, проницаемость клеточных- мембран.

При воздействии вибрации на ткань работающих определенные клеточные структуры могут попасть в резонанс с данной частотой, что вызывает нарушение их функционирования. Перевозбуждение рецепторов, срыв работы регулирующих гомеостаз ферментных систем мембран клеток приводит к стойкому изменению концентрации ионов и их соотношения. Исследования проводились совместно с научным сотрудником Ватолкиной O.E. Несмотря на то, что в нашей работе не обнаружено достовер-' ных отличий концентрации ионизированного кальция в плазме ■.рови больных ВБ по сравнению с контрольной группой, нукно ответить, что показатели в большинстве случг-ев являются нижней границей принятой по литературным данным нормы, или яв-~ ляются пониженными до лечения,

2. fiHviривешгая ЛТ больным проводилась совместно с врачом-хирургом Ивановым А.ф. Перед началом исследования для нас оставался проблематичным .вопрос о выборе курсового коли-

ч>;ствп' 11{»>цодур ВШС. Одни авторы в экепиременто получи-•7Н д/»пш об увеличении проницаемости ..шкроциркуяяторного русла и ынкрокровоизлкяниях после облучения крови более 7 рая /Чозлова Т.В., 1990'. Другие исследователи эффективно лтчили синдром Рейно при системной склеродермии, применяя до 15 сеансов МОК /Бакирова 2.В., 1993/.

В нашей работе подбор оптимального курса внутривенной Л'Г осуществлялся с использованием результатов динамики вязкости крови, вязкости плазмы, агрегации и деформируемости эритроцитов и состояния периферического кровообращения у 15 больных ВВ /6 человек с I ст., 9 человек со П ст./. Всем больным было проведено 10 30-минутных сеансов БЛОК р качеств" мототерапии с определением основных показателей реологических свойств крови и пульсового кровенаполнения на кистях до л'чения, после 5-го сеанса и после 10-го сеанса. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 5. Динамика основных показателей реологических свойств крови и пульсового кровенаполнения на кистях до лечения, после 5-го и после 10-го сеансов БЛОК /М £ м/.

№ п/п Показатели До лечения После 5-ти После 10-ти сеансов БЛОК сеансов БЛОК

п = 15 п = 15 п = 15

I, Вязкость кроки при скор/ сдвига 200 1/с, сПз 4,72 ± 0,2 ■ Т. 4,17 í ** 0,17 4,75 ± ** 0,28

2, Вязкость крови nmi скор, сдвига 100 Г/с, сПз 5,08 - . с,г 4 ир ± хх ..0,14 5,14 ± хх-

««• I Впкость крови при скор, сдвига 20 Цс, сПз ■6,?9 -0.FI п 5,Й7 ± ** 0,32 4 6,4С i ** 0,5Т 5

- 1Г> -

Продол,кепи'- таблицы 3.

Г 2 4 5

4. Вязкость плазмы, сИз 1,57 0,03 + 1,49 ± 0,01 xx 1,67 0,04 +

5. Агрегация эритроцитов, отн.ед. 1,25 0,02 + 1,18 ± 0,02 x 1,25 0,02 +

6. Деформируемость эритроцитов, отн. ед. 1,09 0,04 4 1,06 ± 0,002 1,08 0,01

7. Пульсовое крова- ' наполнение /ГИ/Р 0,51 0,02 + 0,78 ± 0,001 xx 0,54 0,02 +

отн. ед.

хх - статистическая значимость с уровнем вероятности . Р <0,01

х - статистшеская значимость с уровнем вероятности Р <0,05

Если после 5-ти сеансов вязкость крови уменьшилась в 93,случаев, вязкость плазмы - в 53,3^, агрегация эритроцитов в 80%, пулЬсовое кровенаполнение возросло в 72Н случаев, то после 10-ти сеансов наблюдалась отрицательная динамика вышеперечисленных покгчателей. Увеличение вязкости крови отмечалось- в 8С$ случаев, вязкости плазмы - в 86, агрегации эритроцитов'- в 73,3$, реологический индекс снизился в 68,7% случаев. Нами был сделан вывод о нецелесообразности включения в курсовое лечение более 5-ти сеансов БЛОК. '' '

1 3. Оценка эффективности внутривенной ЛТ. .'

Первым этппо -была оценка динамики кликичесяих показателей. По анкетному опросу положительная дшпника состояния здоровья наблюдалась в 88,0Ш случаев в основной груи-

- 16 - .

по и в 67,595 случаев в группе сравнения /контрольной/. Даже но результатам индивидуальной оценки пациентов у 33,7Ь% лиц установлено уреасение приступов 'акроангиоспаз-мов, наиболее трудно курабельного симптома ДБ. В группе сравнения /контрольной/ этот аспект выявлен лишь у 16, Ш больных.

Бри оценке динамики основных объективных признаков ВВ у больных наиболее .существенные сдвиги в положительную сторону получены по данным- паллестезиометрии, "холодовой" пробы и вазомоторных нарушений. Если до лечения повышение порогов ВЧ отмечалось в 92% случаев при I ст. ВВ и в 1009» - при II ст., то после курса ШОК показатели снизились соответственно до 32 и 31%%, По данным "холодовой" пробы частота, объективно зафиксированных приступов акроан-. гиоспазшв снизилась с 889^ до РА% при 1 ст. заболевания и с 98,29« до при ЗБ I! ст. Также статистически достоверно уменьшение выраженности после курса ЕЛОК таких явлений как гипотермия и цианоз кота кистей, В группе сравнения также отмечалась положительная динамика, но различия до и после -лечения не были достоверными ни по одному из пунктов.

По результатам комплексной оценки состояния нервной —системы-больных,-получивших_куре БЛОК, установлено, что среди лиц с ВБ I ст. уменьшение выраженности синдрома вегетативно-сенсорной полипойропатииг с акроангкоспазиами зафиксировано у 68,©£, а при II ст. заболевания - у 67,больных.

По данным ЭУГ в результате курса ВЛОК среди больных - с начальными проявлениями ЕБ положительная динамика отыеча-

лась в 52% случаев, при выраженных проявлениях - в случаев, что недостоверно. Для обеих групп характерен низкий процент "отрнцс вольных" результатов, что является еще одним подтверждением отсутствия побочных эффектов внутривенной ЛТ. В результате медикаментозной терапии максимальный процент случаев - "без динамики" /соответственно 55,6 и 60%/, положительный эффект отмечался в 03,3% и 26,7% случаев, что недостоверно. Даниле приведены в таблице 4.

Таблица 4. Динамика состояния нервно-мышечного аппарата по данным ЭМГ в результате лечения.

п/п • Грулш

Динамика ЗМГ - показателей

Отрицательн. Положит. Без динам.

абс. % абс. % абс. %

2 8 . 13х 52х 10 40

12 10,9 26 47,3 23 41,8

1 П,1 3 огз о с.1«-; | о 5 55, 6

2 13,3 4 26,7 9 60'-

1. Больные КБ 1ст. 25

Гвлрк /

2. Больные ВБ Пет. Р5

/ шюк /

3. Больные ВБ 1ст. 9 /медикамент,

лечение/

4. Больше ВБ Пет. 15 /медикамент.

лечение/

х - статистически достоверные значения, Р<0,01

По данным РВГ после лечения внутривенной ЛТ наблюдалось:

Г/ на пальцах рук у 72/« больных увеличился РИ, преимущественно на одной руке. Средний уровень увеличения составил 68$' от ^сходной"величины. Увеличение пульсового кровенаполнения сосудов пальце а рук определялось снижением периферического сосудистого сопротивления /ч = 0,7Г/ и в мень-

- [Б -

иг1"! сг«.№ии норгт-Ч'лайтюк г» «инч-сме р я'улгоми вено, них сосудов /ч ~ 0,57/;

2/ на кистях и предплечьях увьлачедоь пульеоього кро-Иы1.11нш1ешш произошло аоотви'ггтрышо о 62 и 64;° случаев, причем в этих зонах они увеличивалось т обеих руках. Ди-тиа!кь РИ определялась норншшзадоей сосу,щ!'м,ог'о тонус:», в большей степени венозного.

Если в результате ЛТ уныт.шю пульсового кровенч-нолнония на руках схаугегрчоекп 'о в рвэучьг'!-

з-в ¡.едпкапын'СоНой тер.-'пип показатель шиеия&ч'оя недоеточлр" но,

В («езулм'ч-ге нну-Г'рив'литй Л'Г пролехцдомо улучшение ¡¡ли>ж>птечрих свойств крем! /шькоугь к* ори снизилась у

бопшх П]И веек к-.чд^игк зпбохмчмн, вязкость шмзин -у бо/ллпи о ВГ> 1 ст. и у 70^ Ьоль'юх с ВС П о; агро-т.'«1,ия эритроцитов - у Сольных о. В!: I ст. и у 77,155« больных с ВП Я от,/. В случае медгнпммнтозней терчшт улучшение рсилогичьеких спойств крови, кен.;ь пираг^ппие, наблюдалось при ВП I о г., при вир.-^ешшх .яе н> оньяончях заболевании СЬВМГ'ОВ кпщлцкрку ЯЯ111П в по/юяглтбльнуы Сторону 110 происходило. Результаты представлены п таблицах 5 и С.

'Уаблщп Г»; «аса «гнетешх иоглэптелей {хгологн'к'скпс сн.ди-лв окл у {{овшй ВЪ' 1 ст. до-и поелс тпучрп.плпней /:Т / 1 и /.

н/п ¡|г!(1 .-^е.™ ,'Ю лечения После

"" 1 ' • ЛСЧСПИЯ

н --- 20 п ;.о

I. Плскг'гтй :. .-.IV, тгеп 4,95 - ' ..Л г,т

скор, ^ ЯООТ/с С,ЯГ Г,18

с!Ь

4 ■ Г)

n

Продолжение таблицы 5.

I 2. 2 Вязкость крови при скор, сдвига 100 1/с сПз 3 ■ 5,55 -0,18 л 5,4) ± 0,18 5 <0,01

3. Вязкость крови при скор, сдвига 20 1/с сПз 6,55 ± . 0,26 5,77 ± 0,23 <0,01

4. Вязкость плазмы, сПз 1,53 ± 0,01 1,48 ± 0,01 <0,01

5. Агрегация эритроцитов, отн. ед. 1,221 t 0,02 1,156 t o|oi <0,01

6. Деформируемость . эритроцитов, огн.ед. 1,132 i 0,03 1,122-i 0,02 >0,05

Таблица 6, Динамика основных показателей реологических

свойств крови у больных ВБ II ст. до после внутривенной

ЛТ / и ± M /.

№ п/п Показатели « До лечения п = 40 После ' лечения п = 40 P

I, Вязкость крови при скор.сдвига 200 1/с, сПз 5,28 i 0,18 4,71 ± 0,12 <0,01

2. Вязкость крови при. скор.сдвига 100 1/с, сПз 5,79 ± 0,19 . 5,16 -0,13 .<0,01

3. Вязкость-крови при скор.сдвига 20 1/с, сПз 7,09 í ' 0,19 6,03 ± 0,16 <0,01

4. Вязкость плазмы» сПз 1,65 ± 0,01 1,47 ± 0,01 - <0,01

5. Агрегация эритроцитов, отн.ед. 1,195 ± ■0,012 1,139 * 0,012 <0,01

б. Деформируемость Эритроцитов, отн.ед. - 1,070 ± 0,000 I,C6G í 0, CCD >0,05

По дшипзи ср-'-ртютмтдеи системы .'oopí' « результате

• - 20 -

курса ьнутривоиной JIT отмечаеся достоверное удлинение времени свертывания крови у больных с I ст. ВВ /в 69,6рь случаев, увеличение в среднем на 22,4?£/; снижение концентрации фибриногена плазмы /в 78,6/4 и в 75% случаев соответственно при I и И ст. ВВ/; количество тромбоцитов уменьшилось на 7,3$ в 8096 к в 72,5?о случаев соответственно при I и И ст. ВБ; длительность кровотечения значительно /на 16,9/7 увеличилась в группе бальных ВБ П ст., при I ст. ВБ показатель^значительно пе изменился. Данные представлены в таблицах 7 и 8.

ЕЗ группе сравнения /контрольной/ достоверных изменений ни одного из показателей не произошло.

Таблица 7. Динамика показателей свертывающей системы крови у больных ВБ I ст. до и после внутривенной.J!T / М - м /.

№ п/и Показатели До лечения После лечения P

I. Время свертывания крови, с 214,0 ± 12,5 260,5 t 14,7 <0,06

2. Активность протром-бинового комплекса, 02.2 ± М. 81,8 t >0,05

3. Концентрация фибриногена плазмы, 272.8 t 17,В 210,9 ± 17,4 <0,01

4. .о. Количество тромбоцитов в I мкл крови .Длительность кровотечения, с 228,1 ± 6,6 84,6 t 2,0 211,5 4 7,0' 83.8 ±x —1,6------- <0,01 __>0,05

п 25 25

х - показатель достоверно отлдаается от контрольной группы

Таблица 8. Динамика показателей свертывающей системы крови у больных ВБ ц ст. до и после внутривенной ЛТ / М £ м /.

___-----

/ Показатели До лепрн!тя После р

' • лечения

1. Время свертывания 209,3 ~ х 21':.8 * -,п г^ крови, с 9,5 10,4

2. Активность протром- 83,5 - 77,3 - >п бинового комплекса Л,1 0,9

3. Концентрация фибри- 314,5 - х 263,4 - , п пт ногена плазмы; 17,0 16,* <сс'ш МГ54

4. Количество тромбо- 229,4 - 214,0 - , п пт Ц11Т0Ц в I мкл крови 4,0 . 3,2 -и,их

5. Длительность крово- 84,6 - х 88,8 £ /п истечения, с • 2,4 Г, 8

_ . . _ __

х - показатель достоверно отличается от контрольной группы.

Как уже отмечалось, показатель уровня ионизированного кальция плазмы, находящийся до лечения на нижней границе норда, в результате курса БЛОК приблизился к середине интервала физиологической нормы. ,

Наш был проведен катамнестический анализ результатов лечения методом БЛОК через год 26 больных. Из тпк 8 человек с'ВВ I ст. и 18 - соЛ1 ст. заболевания. Рекомендовано проводить курсы БЛОК в количестве 5 сеансов экспозицией 30 минут больным с ВВ I ст. ежегодно, больным с ВБ И ст. дважды в год, так как в последней группе больных эффект ЛТ ни по одному из показателей не сохраняется.

Выводы.

I. Применение метода внутривенной ЛТ при ВБ основано на известных и уточненных патогенетичесючс механизмах формирования одного из ведущих клиничоекгх прояяпянгй заболевания

- 22 -

- пер!К*.<-;|-..<чоского йнгаодгстонического сьвдрот.

Г;. В основе патогенеза ВВ лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, приводящих к стойким изменениям периферической нервной системы, сосудистого тонуса, микроциркуляторкой системы, гемостаза и электролитного обмена. Эффективность внутривенной ЛТ подтверждаемся положительной динамикой клинических проявлений заболеваний, состояния периферического кровообращения, биостиьгулирующим эффектом им нервно-мышечную систему, улучшением реологических свойств крови, гипокоагуляционным эффектом, оптимизацией концентрации ионизированного кальция плазмы.

3. Основные количественные показатели реологических свойств крови /вязкость цельной крови, вязкость плазмы, агрегация эритроцитов/ могут служить информативным критерием ранней диагностики вибрационной патологии, а также оценки степени выраженности заболевания и эффективности проводимого лечения,

4. Оценка эффективности ВЛОК показала, что разработанная нами схема лечения /курс 5 сеансов с экспозицией 30 минут/ позволяет сократить продолжительность пребывания боль-"Ных"в-стгшконлре-п среднем-в-2_рпза,_Результаяи_каташссти-ческого анализа позволили рекомендовать повторное проведение курсов ВЛСК через 12 - б месяцев в зависимости от степени выраженности заболевания.

Спксок работ, опубликованных по теш диссертации.

I.Рудакова [¡.С., Тарасова Л.Л., Иванова Л.А., Ватол-

кпп*.' П.К., ¡'лчггов Л.'Г. изучение «.молоко." и пуГч ■

ектцгищх иолг'ззролеО у бмьних г-г^гигоигсй бгде-»»ь« при л»-ченни иогодом пцутр:ч»мчи>го ллягрисго облученп ¡гр-^р'? /ВЛ'1!"' // Трзисн .пркл-здоп иоугоей кон$-ероп11»н "Актуплышо гпщдач« гигкены труда, профеисиснпльнсй патологии и медицинского обесиэчрния трудящихся лг-имгашипюх предприят: й па стременном от-'чте рэзвч'я-я хо^ийстяетюго кетт.-огс Дочбясс-ч"-Донсцк, 1995.

2. ГлрасоР:) Л.А», Лчгумдаэ ГЛ., Коилепл Л.М., Шчр-дчкот э.ф,, 1^даккрл Ц.К. Проблема впми»*щтк и особг.птег» формгроппчил плто.;ог!.'Ч"гч'пх нарур'лг^ в углогг тх Крайнего Сояера // йугнлл "Медицина труда и прогтлплештя огология"-1995 -- 1Р 4.

3. Рудякока П.Е. Применение- «путратаяного лазерного облучьния крови /ВД01'/ в >герп|г?л чибрашенпой болезни от поздсйстяпя "локплгной" вибрации // Теснен докладов няучней конференции - Суздаль, 1996 /в печати/.

Ротапринт НИИ медицины труда РАМН зак. № 750 от 19.03.1956 г. тира**Ь0 экз.