Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетическое обоснование фармакологической коррекции микроциркуляторных расстройств и перекисного статуса при хроническом гингивите

На правах рукописи

КУХАРЕНКО ЮЛИЯ ВИКТОРОВНА

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ И ПЕРЕКИСНОГО СТАТУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ

14.00.16 - Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Чита - 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (ректор - заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор A.B. Говорин)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Белоусов Александр Васильевич

Пинелис Иосиф Семенович Зимина Светлана Анатольевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Санкт - Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова, г. Санкт - Петербург.

Защита состоится (Лл£члЛ 2005 года в У0 часов на за-

седании диссертационного совета Д 208.118.01 при ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (672090, г. Чита, ул. Горького, 39-А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия по адресу: 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-А.

Автореферат разослан " апреля 2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.118.01 кандидат медицинских наук, доцент

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время одной из основных проблем стоматологии остаются вопросы изучения этиопатогенеза и повышения эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний паро-донта. Актуальность вопроса обусловлена высокой распространенностью данной патологии, достигающей 80-85% для населения в возрасте от 30 до 50 лет (ВОЗ, 1995; Грудянов А.И., 1998; Белоусов А.В.,2001; Ушницкий И.Д., 2001; Максимовский Ю.М., 2003).

Наиболее часто встречающейся нозологической формой указанной патологии является воспаление десны - гингивит, приводящий к появлению в зубочелюстной системе очагов хронической интоксикации, снижению реактивности организма, развитию аллергизации, а в итоге - к снижению работоспособности, нарушению психо-эмоциональной сферы и снижению качества жизни пациентов (Buchmenn R., 2001; Григорян А.С., 2002; Максимовский Ю.М., 2003).

Причина низкой эффективности используемых методов лечения, назначение которых не дает зачасгую стойкой ремиссии при гингивите - это, безусловно, недостаточное знание механизмов развития заболевания. Несмотря на многочислешше попытки изучения проблемы хронического гингивита, многие аспекты патогенеза продолжают оставаться нерешенными. Ряд авторов роль первопричины заболеваний пародонта отводят микробному фактору и нарушению окклгозионных взаимоотношений (Jackowski J., 2000; Алексеева О.А.,2001; Золотарева Ю.Б., 2001; Безрукова И.В.,2002; Гордеева Е.Б., 2002).

Однако, в 57-80% случаев пациентам, имеющим интактные зубные ряды, ортогнатический прикус и удовлетворительный индекс гигиены, назначение антибактериальной терапии не приводит к полному излечению гингивита, а лишь к снижению интенсивности воспалительной реакции. Это свидетельствует о том, что плохая гигиена полости pi а, дефекты зубных рядов и аномалия прикуса - не единственные причины, вызывающие возникновение гингивита (Mirbod S.M., 2001; Кражан И.А., 2001; Мелькумян Т.В., 2003; Бабичев Ю.И. 2004; Утянская Е.В., 2004).

Многочисленные исследования указывают на важную роль в патогенезе заболеваний пародонта нарушений микроциркуляции, приводящих к изменениям метаболизма и микроморфологии в тканях пародонта, а также выраженной гипоксии. При этом в условиях гипоксии активируются свободноради-кальные процессы, вызывающие повреждение клеточных и субклеточных мембран (Bollinger А., 1991; Суражев Б.Ю., 1999; Логинова Н.К., 2000; Рисованный С И., 2001; Кречина Е.К., 2002).

В связи с этим целесообразно использование антиоксидантов в качестве

лечебных средств у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта. Система антиоксидантной защиты является важным звеном не только в обезвреживании свободных радикалов, но и принимает участие в реакциях многих метаболических процессов. Важным элементом антирадикальной защиты служит селен как компонент селензависимой ппутатионпероксидазы. Кроме того, регуляция перекисного окисления липидов мембран может реализоваться селеном и без привлечения птутатионпероксидазного механизма утилизации перекисей. (Flohe L.,1997; Skalny A.V., 2002; Минина Л.А., 2003; Барабой В.А., 2004).

В литературе имеются указания на применение препаратов, содержащих селен, в лечении различных заболеваний: анемии, туберкулеза легких, инфекционных заболеваний (Козлова М. В., 1992; Huttunen J.K., 1996; Писаревская Л.И., 1998; Yu Sh., 1998; Голубкина H.A.,- 2002; Логунов H.A., 2002). Использование этих препаратов в селендефицитных регионах, в том числе и Забайкалье, является целесообразным. Однако работы по исследованию влияния се-ленсодержащих препаратов на свободнорадикальные процессы и микроциркуляцию в тканях пародонта отсутствуют. Вопрос о применении препаратов селена в комплексном лечении хронического катарального гингивита до настоящего времени также остается открытым.

Цель исследования. Патогенетически обосновать использование препарата "Неоселен" в комплексной терапии хронического катарального гингивита на основании выявленных закономерностей нарушений микроциркуляции и процессов липопероксидации.

' Задачи исследования:

1. Изучить клинико-функциональные особенности тканей пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом.

2. Исследовать состояние перекисного статуса и содержание селена в различных биологических объектах при хроническом катаральном гингивите.

3. Оценить корреляционные взаимоотношения между показателями микроциркуляции тканей пародонта и содержанием селена в крови у обследуемых лиц.

4. Обосновать целесообразность и оценить эффективность использования препарата "Неоселен" в комплексной терапии хронического катарального гингивита для коррекции микроциркуляторных нарушений и перекисного статуса при хроническом катаральном гингивите.

Научная новизна. Впервые в Забайкалье проведено исследование показателей микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии у больных хроническим катаральным гингивитом в альвеолярной и маргинальной частях десны и выявлено снижение эффективности микроциркуляции в

изучаемых отделах пародонта. Установлено, что у лиц молодого возраста с воспалением десны при отсутствии патологии прикуса показатели микроциркуляции и гемодинамики характеризуются повышением тонуса сосудов, увеличением индекса периферического сопротивления, а также снижением индекса эластичности.

Впервые обнаружено, что у больных с хроническим катаральным гингивитом, проживающих в регионе Забайкалья, зарегистрирован дефицит селена в крови на фоне усиления элиминации микроэлемента с мочой. Эти сдвиги сопровождаются ростом уровня первичных и вторичных продуктов липопе-роксидации наряду с накоплением промежуточных интермедиатов перекис-ного окисления липидов как в компонентах крови, так и в смешанной слюне, при снижении общей антиокислительной активности.

Установлено, что в смешанной слюне изменения показателей системы "перекисное окисление липидов - антиоксиданты" выражены более значительно, чем в компонентах крови, что свидетельствует о преимущественном нарушении перекисного гомеостаза в ротовой полости.

Впервые определен характер корреляционных взаимоотношений между содержанием селена в крови и параметрами системы "перекисное окисление лшшдов-антиоксиданты", а также показателями микрощтркуляцим. Установлено, что при хроническом катаральном гингивите имеют место прямые корреляционные взаимосвязи между уровнем селена в крови и содержанием общих антиоксидантов в смешанной слюне, эффективностью микроциркуляции, а также обратные связи между содержанием селена в крови и уровнем промежуточных продуктов пероксидации.

Применение комплексного препарата "Неоселен" с отваром коры дуба в лечении больных с хроническим катаральным гингивитом, по сравнению с традиционными методами, более эффективно влияет на показатели мшсроцирку-ляторного русла (повышаются эффективность микроциркуляции и индекс эластичности, снижается индекс периферического сопротивления и показатель тонуса сосудов). Наряду с этим нормализуется перекисный дисбаланс, уменьшается содержание начальных и промежуточных продуктов ПОЛ в смешанной слюне и компонентах крови, повышается общая антиоксидантная активность. Эти изменения сопровождаются значительным улучшением клинической симптоматики заболевания и стойкой ремиссией в течение 12 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость. Выявленные закономерности расширили теоретические представления о патогенетической ролимик-роциркуляторных расстройств, дефицита селена, изменений активности процессов липопероксидации и систем их регуляции в компонентах крови и смешанной слюне у лиц с хроническим катаральным гингивитом в регионе Забай-

калья. На основании данных корреляционного анализа внесены дополнения в схему патогенеза хронического гингивита.

Установлено, что у лиц с хроническим катаральным гингивитом при традиционной терапии нарушения в процессах микроциркуляции и липоперокси-дации вновь возникают через 3 месяца после лечения.

Доказано, что в комплексном лечении хронического катарального гингивита целесообразно использование препарата "Неоселен" с отваром коры дуба, назначение которого приводит к стойкому улучшению микроциркуляции сосудов пародонта и к значительному повышению антиоксидантного резерва тканей.

Разработана и внедрена схема использования препарата "Неоселен" с отваром коры дуба в комплексной терапии хронического катарального гингивита. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС, а также применяются в практике поликлинического отделения стоматологической клиники Читинской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Реакция слизистой оболочки десны на микробный фактор у лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом проявляется преимущественно в виде воспаления легкой степени тяжести и нарушениями микроциркуляции и гемодинамики в пародонте. У больных с хроническим воспалением десны состояние гипоселеноза сопряжено с активацией процессов липопероксидации и угнетением антирадикальной защиты на местном и системном уровнях.

2 Включение в патогенетическую терапию хронического катарального гингивита препарата "Неоселен" с отваром коры дуба нормализует нарушения в системе "ПОЛ - антиоксидаяты" и восстанавливает микроциркуляцию, что обеспечивает эффективное лечение и стойкую ремиссию.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Читинской государственной медицинской академии "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Чита, 2003); X Российско - Японском международном медицинском симпозиуме "Якутия - 2003" (Якутск, 2003); конференции "Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике" (Санкт- Петербург, 2004); международной конференции "Проблемы образования, науки и воспитания студентов в аграрных учебных заведениях" (Чита, 2004); совместном заседании кафедр стоматологии ФПК и ППС, ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста, кафедры биохимии и

патологической физиологии ЧГМА, Чита, 2005.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 18 рисунками. Список литературы состоит из 202 источников, из которых 127 отечественных и 75 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ

Для решения поставленных задач нами обследованы лица молодого возраста 18-22 лет, проживающие в Забайкалье, страдающие хроническим катаральным гингивиюм. Исследования проводили в следующих группах:

Контрольная группа - 32 человека соответствующего возраста без соматической патологии С клинически здоровой десной.

1 клиническая группа - 20 пациентов с хроническим катаральным гингивитом, сохраненными зубными рядами и ортогнатическим прикусом, без выраженной соматической патологии, лечение которых проводилось традиционным методом, включающим санацию полости рта, удаление мягкого и т вердого зубного налета, последующей антисептической обработкой тканей паро донта 0,06% р-м хлоргексидина, аппликации на ткани десны 3% ацетилсалициловой мази в течение 15 минут 3 раза в день курсом 10 сеансов.

2 клиническая группа представлена 22 пациентами, которым параллельно с традиционным методом лечения хронического гингивита включали анти-оксидантный препарат "Неоселен" - 0,05% раствор и отвар коры дуба в виде аппликаций на ткани десны в течение 15 минут 3 раза в день 10 суток. Больных обследовали до начала лечения, непосредственно после завершения курса лечения, а также через 3, 6, 12 месяцев от начала комплексной терапии.

3 клиническую группу составили пациента с хроническим катаральным гингивитом-17 человек, которым назначали антимикробные средства (0,06% р-р хлоргексидина, отвар коры дуба с содержанием дубильных веществ 2 %) в виде аппликаций на ткани десны в течение 15 минут 3 раза в день 10 сеансов.

Клиническая оценка состояния пародонта производилась с применением системы индексов, отражающих состояние гигиены полости рта (OHI-S Greene-Wermillion,1964) и воспаления десны (РМА по Paima, 1964).

Диагноз выставляли с использованием Международной классификации стоматологических болезней - на основе МКБ-10.

Исследование гемодинамики тканей пародонта методом реопародон-тографии

Оценка состояния гемодинамики тканей пародонта осуществлялась с использованием тетраполярной методики записи реограмм. Информация передавалась на четырехканальньтй реограф Р4-02, соединенный с персональным компьютером.

Географическое исследование пациентов проводилось с предварительным измерением кровяного давления по традиционной методике (Прохончу-ков A.A., ЛогиноваН.К., ЖижинаН.А., 1980). Качественную оценку реопаро-донтограмм проводили путем визуальной характеристики реографических кривых. Количественная оценка реопародонтограмм включала следующие индексы: реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс эластичности сосудистой стенки (ИЭ) и индекс периферического сопротивления (ИПС).

Исследование микроциркуляции тканей пародонта методом лазерной допплеровской флоуметрии

Состояние микроциркуляции тканей пародонта производили аппаратом ЛАКК-01 (НПГ1 "Лазма", Россия, разрешен Минздравом РФ для применения в практическом здравоохранении от 13.01.1993).

Данные донплерографии регистрировались компьютером и обрабатывались с помощью программного обеспечения: вычисления статистических характеристик показателя микроциркуляции, амплитудно-частотный анализ ге-модинамических ритмов, вывода протокола исследования.

Регистрация ЛДФ-граммы, для более полной характеристики состояния микроциркуляции в тканях пародонта, проводилась в 6 участках: в области фронтальных и жевательных зубов верхней и нижней челюстей. В каждой из указанных зон параметры микроциркуляции регистрировали в области альвеолярной десны (АД) и маргинальной десны (МД).

Методы изучения показателей перекисного окисления липидов и содержания селена в различных биологических объектах

Исследование проводили в компонентах крови и смешанной слюне контрольной, 1 и 2 клинических групп. Смешанную слюну собирали утром до приема пищи и чистки зубов без стимуляции слюнных желез. Кровь для анализа забиралась утром натощак из локтевой вены. Изучены следующие показатели: в цельной крови и моче - уровень селена (Назаренко И.И.и соавт., 1970), в сыворотке/плазме и смешанной слюне - содержание диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов (Волчагорский И.А. и соавт. 1989), ТБК-позитивного материала (Андреева Л.И. и соавт 1988), общая антиокислительная активное!ь (М.Ш.Промыслов и соавт., 1990).

Анализ полученных данных проводили с использованием метода вариационной статистики и определением различий по критерию Стьюдента. Корреляционные зависимости устанавливали по коэффициенту Пирсона. Статистический обсчет выполнялся на компьютере IBM Pentium-IV пакетом "Microsoft Exell professional for Windows XP".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Кпинико-функциональное состояние тканей пародонта у лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом

В результате клинического обследования установлено хорошее гигиеническое состояние полости рта у лиц с клинически здоровым пародонтом и удовлетворительное - в группах с хроническим катаральным гингивитом. Примечательно, что у пациентов с хроническим гингивитом интенсивность воспалительной реакции соответствовала легкой степени тяжести в 70% случаев, а тяжелых проявлений данной патологии среди обследованных не установлено.

У больных с катаральным гингивитом в альвеолярной и маргинальной частях десны выявлено ухудшение кровоснабжения, которое проявлялось в снижении показателя микроциркуляции как в АД в 1,3 раза (р<0,05), так и в МД в 1,3 раза (р<0,001). Показатель эффективности микроциркуляции снизился у лиц с хроническим гингивитом по сравнению с контролем в 1,2 раза (р<0,001) - в альвеолярной десне и в 1,2 раза (р<0,01) - в маргинальной десне.

По данным реопародонтографии в группе лиц с клинически здоровой десной по результатам качественной характеристики рсограмм пародонта нами установлены следующие признаки повышения тонуса сосудов: горбовидная восходящая часть в 14,4%; уплощение вершины систолической волны в 35,6%, сглаживание или отсутствие дикротической волны в 31,7%. При анализе качественных показателей РГТГ в группе лиц с хроническим катаральным гингивитом характерные признаки повышения тонуса сосудов пародонта отмечены чаще: горбовидная восходящая часть у 88,7% обследованных; плоская или куполообразная вершина - у 86,6%; сглаженная дикротическая волна в верхней трети нисходящей части реограммы, которая едва прослеживалась или полностью отсутствовала в 86,5%.

При изучении показателей реовазографии и реопародонтографии у лиц с клинически здоровым пародонтом в регионе Забайкалья имеется ряд особенностей гемодинамики тканей десны по сравнению с Центрально-Европейским регионом, которые проявляются в повышении тонуса сосудов (16,5±1,7%) и снижении эластичности (69,4+5,0%) сосудистой стенки.

Анализ количественных показателей свидетельствует о том, что реогра-фический индекс во всех исследуемых группах имеет близкие значения. Показатель тонуса сосудов и индекс периферического сопротивления достоверно превышают контрольные значения в группе с гингивитом на 56,3% (р<0,001). Индекс эластичности достоверно снижен на 21,7% (р<0,01) в группе с воспалением десны.

В результате проведенного исследования при воспалении десны нами установлено снижение реактивности сосудов пародонта и отсутствие в них органических изменений. У лиц с клиническими проявлениями гингивита, по сравнению с контролем, достоверно возрастает активность механизмов, ответственных за повышение юнуса и снижение эластичности сосудистой стенки. Параметры системы "ПОЛ - антиоксиданты" в различных биологических объектах у больных хроническим катаральным гингивитом.

При анализе результатов биохимических показателей в компонентах крови у больных хроническим катаральным гингивитом на фоне снижения содержания селена на 29,5% выявлен дисбаланс в системе "перекисное окисление липидов - антирадикальная зашита". Нарушения характеризуются накоплением интермедиатов свободнорадикальных реакций в плазме крови и снижением общей антиокислительной активности. В изопропанолыгой фазе липидно-го экстракта абсолютные концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ достоверно превышают контрольные значения на 7,5% (р<0.05) и 8,3% (р<0,05) (соответственно) Коэффициенты ЕМ2/220 и Н278Д2() статистически значимо выше нормы на 7,2% (р<0,01) и 6,8% (р<0,05). Количество ТБК-пози-тивного материала составляет 109% (р<0,05) от показателей здоровых людей, а уровень АОА - снижен на 6,3% (р<0,01).

Изменения в процессах псроксидации липидов в смешанной слюне у пациентов с воспалением десны имели одинаковую направленность, но были более выраженными. Относительные значения гептанрастворимых первичных и вторичных интермедиатов ПОЛ были увеличены на 22,2% (р<0,01) и 5,3% (соответственно) по сравнению с нормой. Коэффициенты Е232/220 и Е2Яв20 статистически значимо были выше нормы на 17,1% (р<0,05) и 20% (р<0,05) соответственно. В изопропанольной фазе уровень ДК, коэффициенты Е232/220 и Е278Д2о составили 110,9% (р<0,05); 109,0% (р<0,001) и 109,5% (р<0,001) соответственно от контроля. Уровень ТБК-активных продуктов увеличивался на 14,2% (р<0,01), а АОА снижался на 18,5% (р<0,01).

У лиц молодого возраста, проживающих в Забайкалье, с клинически здоровым пародонтом в крови регистрировался умеренный селенодефицит-100,4+11,3 мкгр/л, а у больных с хроническим воспалением десны выраженный - 70,6±8,7 мкгр/л (р<0,001). При этом отмечено повышенная элиминация

селена с мочой у больных с воспалением десны, что выражается разницей соотношения уровней селена в крови и моче; у лиц с клинически здоровой десной оно составило 16%, а у больных с хроническим гингивитом - 37%.

Таким образом, при хроническом катаральном гингивите наблюдается нарушение процессов м икропир куляции и липопероксидации, чго указывает на их важную роль в патогенезе заболевания.

Влияние различных вариантов терапии на состояние тканей пародон-та, процессы микроциркуляции и гемодинамики при хроническом катаральном гингивите.

По данным клинических наблюдений непосредственно после проведенного лечения во всех сформированных нами группах ( 1 -ой, 2-ой и 3-й) у пациентов отмечалось прекращение кровоточивости, отсутствие боли в деснах и улучшение общего самочувствия. При осмотре полости рта отмечено улучшение гигиенических и пародонтологических индексов: индекс гигиены соответствовал оценке "хорошо" (0,7+0,05; 0,6+0,03 и 0,7±0,04); индекс воспаления равнялся нулю. Десна приобретала бледно - розовую окраску, плотно прилегала к шейкам зубов.

Через 3 месяца после проведенного лечения в 1-ой и 2-ой группах не регистрировалось рецидива заболевания. Через 6 месяцев в первой группе жалобы на боль и кровоточивость десен при чистке зубов предъявляли 5 пациентов (27,7%), у которых индекс гигиены был удовлетворительным (1,6±0,13). Здесь отмечались единичные случаи наличия твердых зубных отложении, когда десна приобретала застойно - гиперимированный оттенок, а РМА в среднем составил 19,3%i3,l. Во второй группе лишь 2 пациента (9,1%) предъявляли жалобы на незначительную кровоточивость десен при чистке зубов, которая возникала периодически У всех пациентов данной группы индекс гигиены был удовлетворительным (I,1±0,1); PMA у 2 лиц с рецидивом воспаления в среднем составил 8,1+2,1%, что достоверно ниже (р<0,001) по сравнению с первой группой.

Через 12 месяцев после лечения в первой группе обострение воспаления десны наблюдалось у 44,5% больных. Пациенты предъявляли жалобы на болезненность и кровоточивость десен при чистке зубов; РМА составил 28,3±3,0. При осмотре полости рта отмечены признаки рецидива воспаления при удовлетворительной гигиене полости рта (1,7±0,8).

Во второй группе не предъявляли жалоб достоверно большее число лиц - 72,7% обследованных. Рецидив воспаления в группе с предложенной нами схемой лечения в 1,63 раза реже, по сравнению с традиционной терапией, а индекс воспаления (РМА) имел меньшую интенсивность 19,1 ±2,2% (р<0,05). У этих пациентов при осмотре мы зафиксировали удовлетворительный уро-

вень гигиены (1,610,2), десна умеренно гиперимирована и отечна лишь в маргинальном отделе.

По данным клинического обследования и сопоставления результатов лечения клинических групп, выявлен достоверно более высокий терапевтический эффект в группе с предлагаемой нами схемой лечения, по сравнению с традиционной терапией. Если в 1-ой группе через 6 месяцев после завершения курса лечения обострения заболевания наблюдались у 27,5% пациентов и через 12 месяцев - у 44,5%, то с использованием предложенной нами схемы (2-я группа) обострения заболевания были единичными и выражались в метшей ишенсивности воспаления.

В тестировании уровня капиллярного кровотока в тканях десны методом ЛДФ чувствительным индикатором является показатель эффективности микроциркуляции, который наиболее демонстративно иллюстрирует преимущества предлагаемой нами схемы лечения хронического катарального гингивита.

Эффективность микроциркуляции (рис. 1 и 2) непосредственно после лечения у лиц 1-ой группы в АД составила 1,18±0,6 у.ед. и в 3-ей - 1,15±0,5 у.ед., но лишь во второй - она имела достоверно (р<0,01) более высокий уровень по сравнению с исходными значениями. В МД динамика ЭМ была аналогична гаковой в альвеолярной десне. Через 3 и 6 месяцев эффективность микроциркуляции находилась на достоверно более высоком уровне (р<0,01) в

**

126 120 | 116? 110 | 105 g 100 3« 95 | 90 85 80

Примечание. Здесь и в рис. 2 *- достоверные различия между группами, ** - достоверные различия с показателями до лечения

Рис. 1. Динамика эффективности микроциркуляции в альвеолярной части десны по результатам патогенетического лечения хроническог о катарального гингивита

В 1-я группа ■ 2-я группа В 3-я группа

Рис. 2. Динамика эффективности микроциркуляции в маргинальной части десны по результатам патогенетического лечения хронического катарального гингивита

АД и МД во 2-ой группе в сравнении со значениями до лечения, также этот показатель достоверно был выше (р<0,01) соответствующих значений в группе с традиционной терапией. Через 12 месяцев эффективность микроциркуляции в АД и МД у больных 1-ой группе соответствовала исходным значениям до лечения, а во 2-ой группе имела лишь тенденцию к снижению и не достигал исходных значений.

Показатель эффективности микроциркуляции в процессе комплексной терапии хронического катарального гингивита имеет тенденцию к оптимизации сначала в альвеолярной части десны, затем в маргинальной десне.

Причем, максимальные значения эффективности микроциркуляции отмечены в альвеолярной части десны через 3 месяца, а в маргинальной десне -через 6 месяцев после проведенного лечения в группе с предлагаемой нами схемой лечения. Проводимая патогенетическая терапия с предлагаемой нами схемой лечения является целесообразной и высоко эффективной у больных с хроническим катаральным гингивитом, что отражено в показателях лазерной допплеровской флоуметрии.

В процессе качественной оценки конфигурации РПГ - грамм у больных хроническим катаральным гингивитом непосредственно после лечения в 1-ой группе отмечена крутая восходящая часть, острая вершина, хорошо выраженная инцизура, которая располагалась ближе к верхней трети катакроты. Во второй группе выявлены признаки оптимизации гемодинамики: острая вершина и плавная катакрота с инцизурой в средней трети катакроты, в 3-ей группе признаков улучшения гемодинамики не отмечалась (горбовидная восходящая часть, плоская вершина и не выраженная инцизура).

Через 6 месяцев (рис. 3) после проведенного лечения в первой группе конфигурация реографической кривой возвращается к исходному состоянию

после лечения через Змее. через в мес. через 12 мес.

РПГ - грамма до лечения

V 4

I. *" Г

ипс

Через 6 месяцев

Рис. 3. Конфигурации РПГ - фамм по результатам лечения больных хроническим катаральным гингивитом с традиционной схемой лечения

РПГ - грамма до лечения

*^ Л .»кд^ V' . /,. -«Л

Через б месяцев

« . ж , Ффуш

V* -У /ьЧ,

Ш1 ЖЖф

>:ГЩ т

.............шшшт

"ШЙзРРЙРР

Рис. 4. Конфшууации РПГ - грамм по результатам комплексной терапии больных хрошческим катаральным гингивитом с использованием препарата "Коселен" с отваром коры дуба

РПГ - грамма до лечения непосредственно после лечения

Рис. 5. Конфигурации РПГ - грамм по результатам лечения больных хроническим катаральным гингивитом, с применением антимикробных препаратов

(горбовидная анакрота, плоская вершина, пологая катакрота с неярко выраженной инцизурой). Во второй группе (рис. 4) характеристика РПГ - граммы сохраняет признаки оптимизации гемодинамики, отмеченные непосредственно после лечения.

В результате лечения больных с хроническим катаральным гингивитом индекс периферического сопротивления (рис. б) в 1-ой группе лшпь непосредственно после проведенного лечения снижался до контрольных значений, а через 3 месяца вновь достоверно повышался и через 12 месяцев достигал исходного значения.

ИПС во 2-ой группе (рис. 6) приближался к уровню контроля непосредственно после лечения и оставался достоверно (р<0,01) ниже исходных значений до конца периода наблюдения, а также имел достоверные различия (р<0,01) с соответствующим показателем в 1-ой группе .

В третьей группе (рис. 6) индекс периферического сопротивления не имел достоверных отличий от исходного и превышал уровень соответствующего

Ю 1-я группа ■ 2-я группа 0 3-я группа

после через 3 иве. через В мес. через 12 нее. лечения

Примечание *- достоверные различия между группами, ** . ппстпвепмме различия с показателем

- достоверные различия с показателем до лечения

Рис. 6. Оценка эффективности лечения хронического катарального гингивита по индексу периферического сопротивления реопародонтографии

показателя в первой и второй группах.

Таким образом, проводимая комплексная патогенетическая коррекция с использованием препарата "Неоселен" с отваром коры дуба приводит к нормализации показателей гемодинамики и, что самое важное, к стойкой ремиссии.

Результаты биохимических исследований, проведенных непосредственно после курса терапии, оказались следующими. У первой группы пациентов в сыворотке крови статистически значимо уменьшилось содержание ДК геп-таковой фазы на 6% (р<0,05) и количество ТБК-активных продуктов (на 7,0%), а АОА увеличилась на 5,9% (р<0,05). В группе, где наряду с традиционным лечением был использован "Неоселен" с отваром коры дуба, снизились значения ДК гептановой и изопропанолыюй фазы на 47% (р<0,001) и 9,3% (р<0,05) (соответственно), ТБК-активных продуктов на 9,7% (р<0,05) и увеличилась АОА на 6,7% (р<0,05). Через 3 и 6 месяцев после комплексного лечения данные показатели продолжали оставаться на том же уровне, а у пациентов первой группы вернулись к исходному значению. В смешанной слюне непосредственно после лечения у лиц первой группы установлено снижение уровней ДК в гептановой и изопропанольной фазах, КД и СТ в изопрапо-нольной фазе, ТБК-активных продуктов и повышение показателя общей анти-оксидантной защиты. У больных второй группы позитивно изменялись не только перечисленные показатели, но и наблюдалось снижение значений гептан растворимых КД и СТ на 25% (р<0,01), коэффициента Е232/220 в гептановой и изопрапонольной фазах на 27 % (р<0,01) и 6 % (р<0,05) соответственно.

Через 6 месяцев после проведенного лечения у пациентов 1 группы в

Таблица 1

Некоторые параметры системы "ПОЛ-антиоксиданты" в смешанной слюне у больных хроническим катаральным гингивитом при различных вариантах терапии через 6 месяцев после лечения в смешанной слюне (М±гп)

До лечения (п=42) Традиционная терапия /1 группа/ (п=20) Традиционная терапия + "Неоселен" с отваром коры дуба /2-я группа/ (п=22)

ДК гептановой фазы (ЕИ2 на мл) 0,33±0,01 0,32±0,05 0,2±0,03* р<0,05

ДК изопрапонольной фазы (ЕЯ2 на мл) 3,06» 0,1 2,81±0,12 2,24±0,11** р<0,001

КТиСТ изопрапонольной фазы (Е„8 на мл) 2,64±0,14 2,53Ю,15 1,8±0,1* р<0,01

F'232/220 изопрапонольной фазы 1,21±0,01 1,33±0,04 1,12±0,09 р<0,05

ТБК активные продукты (мкмоль/ мл) 1,77±0,05 1,66±0,09 1,47±0,08*

АОА, % 2,25±0,17 2,39±0,12 2,77±0,12* р<0,01

Примечание *- достоверные различия с показателями до лечения, р - достоверные различия между группами.

слюне практически все показатели вернулись к исходным данным и не отличались от значений, полученных до лечения. Во второй группе при использовании "Неоселен" с отваром коры дуба абсолютные и относительные концентрации ДК, КД и СТ, содержание ТБК-позитивного материала были достоверно ниже, чем до терапии. Кроме того, сравнительный анализ показал, что у пациентов, леченых с использованием препарата "Неоселен", имеются статистически значимые отличия от показателей группы с традиционной терапией (в гептановой фазе ниже уровень ДК на 37,5% (р<0,05), в изопропанольной -значения ДК на 20,3 % (р<0,001), КД и СТ - на 28,9 % (р<0,01), коэффициент

Е232/22о " на 15'8% (Р<0>05). выше А0А на 1Л9% (р<0,01).

Результаты проведенного исследования после лечения хронического катарального гингивита через 12 месяцев свидетельствовали о достоверном преимуществе предлагаемой нами схемы по показателям первичных продуктов в изопрапонольной фазе, промежуточных продуктов пероксидации и антиок-

сидантной активности в плазме крови. В смешанной слюне достоверные различия регистрировались в показателях относительного содержания кетодие-нов и сопряженных триенов Е27М20 в гептановой фазе, первичных и вторичных продуктов пероксидации изопрапонольной фазы и относительного содержания, диеновых конъюгатов Е2}2/220 изопрапонольной фазе, а также промежуточных продуктов липопероксидации и антиоксидантной активности.

Оценка содержания селена в крови у пациентов с воспалением десны, лечение которых включало препарат "Неоселен" в виде аппликаций на десну, показала достоверное повышение уровня селена непосредственно после завершения курса терапии. Через 3 месяца после завершения лечения уровень данного микроэлемента продолжал оставаться высоким. В последующие сроки наблюдений (через 6 и 12 месяцев от момента завершения лечения) отмечается постепенное снижение уровня селена в крови, и через 6 месяцев его содержание статистически значимо отличается от контрольных, а через 12 месяцев - приближается к исходным значениям. Полученные данные указывают на целесообразность повторного назначения селенсодержащих препаратов больным с хроническим гингивитом.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что включение препарата "Неоселен" с корой дуба в терапию хронического катарального гингивита позволяет добиться наряду с улучшением эффективности микроциркуляции в тканях пародонта более продолжительного позитивного влияния на процессы перекисного окисления дипидов.

Корреляционные взаимоотношения между содержанием селена и показателями микроциркуляции

У пациентов с воспалением десны регистрировалась прямая средней силы связь между содержанием общих антиоксидантов в смешанной слюне и уровнем сслена в крови (г - 0,55; р<0,05) и обратная связь средней силы между уровнем промежуточных продуктов ПОЛ и уровнем селена в крови (г = -0,51; р<0,05), что свидетельствует о тесной взаимосвязи между нарушениями в системе "ПОЛ-антиоксиданты" и содержанием селена в крови.

Кроме того, в группе с хроническим катаральным гингивитом установлена прямая средней силы корреляционная связь между содержанием селена в крови и эффективностью микроциркуляции (г = 0,56; р<0,01). Таким образом, наблюдается взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, расстройствами микроциркупяции в тканях десны и уровнем селена в крови.

После применения комплексного препарата "Неоселен" с отваром коры дуба в терапии хронического катарального гингивита прослеживались корреляционные связи аналогичной направленности, но слабой силы между указан-

ными параметрами (г =Ч),28; р<0,05). Таким образом, корреляционный анализ подтверждает, важную роль дефицита селена в папгогенезе хронического катарального гингивита и доказывает целесообразность использования препарата "Неоселен" с отваром коры дуба в лечении данного патологического состояния.

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что расстройства микроциркуляции, нарушения в перекисном гомеостазе и дефицит селена играют важную роль в патогенезе хронического катарального гингивита. В связи с этим доказана целесообразность использования препарата "Неоселен" с отваром коры дуба в терапии хронического катарального гингивита. Для всех биологических эффектов селена характерен антиоксидантный механизм действия, осуществляемый главным образом Бе-содержащими белками. Биологически наиболее важным из них является селензависимая глутагионперокси-даза, осуществляющая разложение пероксида водорода и липидпых перокси-дов. Селен входит в состав тиоредоксинредуктазы, обеспечивающей поддержание активности тиоредоксина, являющегося высокоактивным антиоксидан-том, входит в состав селенпротеина (БеР), играющего роль внеклеточного антиоксиданта. Кроме того, селен обладает мощным противовоспалительным действием. За счет всех этих механизмов снижается интенсивность процессов липопероксидации, что приводит к восстановлению структурно-функциональных свойств биомембран и восстановлению микроциркуляции сосудов пародонта.

ВЫВОДЫ

1. Хронический катаральный гингивит у лиц молодого возраста (18-22 лет) проявляется преимущественно в виде воспалительной реакции легкой степени тяжести на фоне локального спазма сосудов, повышения индекса периферического сопротивления и показателя тонуса сосудов. Особенности клинического течения определяются также снижением показателей эластичности сосудистой стенки и эффективности микроциркуляции, которые коррелируют с содержанием селена в крови. 2 У больных с хроническим катаральным гинтивитом ншкое содержание селена в крови и усиление его элиминации с мочой сопряжено с нарушениями в системе перекисного гомеостаза, сопровождающимися накоплением начальных и промежуточных продуктов свободнорадикального окисления и снижением общей антиокислительной активности как в компонентах крови, так и в смешанной слюне. 3. Корреляционные взаимоотношения между уровнем селена и показателями микроциркуляции определяются состоянием тканей пародонта. Для боль-

ных с хроническим катаральным гингивитом характерно наличие прямой связи между уровнем селена, эффективностью м икроциркуляции и показателем общей антиокслительной активности в смешанной слюне, а также обратной - с содержанием промежуточных продуктов пероксидации. После проведения комплексной терапии хронического гингивита сила связей уменьшается, а направленность их сохраняется по указанным показателям.

4. Включение в комплексную терапию препарата "Неоселен" с отваром коры дуба приводит к повышению эффективности микроциркуляции и эластичности сосудистой стенки, снижению показателя тонуса сосудов и индекса периферического сопротивления. В результате предложенной патогенетической терапии регистрируется уменьшение концентраций диеновых конъ-югатов, кетодиенов и сопряженных триенов и веществ реагирующих с ти-обарбитуровой кислотой на фоне повышения антиокислительной активности и уровня селена в крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки эффективности лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом целесообразно проводить исследование функционального состояния сосудов пародонта с использованием реопародонтографии (показатель тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления и индекс эластичности) и лазерной допплеровской флоуметрии (эффективность микроциркуляции альвеолярной и маргинальной десны).

2. В эндемических по содержанию селена регионах рекомендуется включать в комплексную терапию хронического катарального гингивита препарат "Неоселен" с отваром коры дуба. Оптимизированная схема лечения предусматривает применение комплексного препарата в виде аппликаций на ткани десны по 15 минут 3 раза в день в течение 10 суток (курс лечения необходимо повторять через 6 месяцев).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белоусов A.B. Показатели микроциркуляции в тканях десны при гингивите у лиц 18-22 лет по данным лазерной допплеровской флоуметрии/ A.B. Белоусов, Ю.В. Кухаренко// Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Мат. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Читинской государственной медицинской академии. - Чита, 2003. - С. 263 - 264.

2. Белоусов A.B. Динамика показателей микроциркуляции в тканях десны у подростков и лиц молодого возраста в условиях экстремального климата/ A.B. Белоусов, H.H. Холмогорова, Ю.В. Кухаренко//X Российско - Японский международный медицинский симпозиум: Тез. докл. X Российско -Японский международный медицинский симпозиум. - Якутия, 2003. - С. 528 - 529.

3 Белоусов A.B. Диашостика ранних проявлений воспаления десны у лиц молодого возраста с использованием УЗДГ/ A.B. Белоусов, IO.B. Кухаренко/ / Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции: Тез. докл. Научно-практическая конференция. - Санкт-Петербург, 2004. -С. 11 - 12.

4. Кухаренко Ю.В. Показатели гемодинамики тканей пародонта у лиц молодого возраста при хроническом маргинальном гингивите в условиях резко континентального климата/ Ю.В. Кухаренко, A.B. Белоусов// Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии: Сборник науч. трудов; Томск, 2004,Т.З.-№2.-С. 11-12.

5. Прудеева Е.Б. Экспериментальные исследования лечебной эффективности селенита натрия в комплексе с экстрактом коры дуба при заболеваниях ротовой полости/ Е.Б. Прудеева, Ю.В. Кухаренко//"Проблемы образования, науки и воспитания студентов в аграрных учебных заведениях": Материалы международной конференции Чита, 2004. - Т.2. - С. 105 - 108.

6. Белоусов A.B. Показатели микроциркуляции, гемодинамики и антиоксидан-тной защиты у лиц молодого возраста при хроническом простом маргинальном гингивите в условиях гипоксической гипоксии и гипотермии/ A.B. Белоусов, Ю.В. Кухаренко// Пародонтология. - 2005. - №1. - С. 26 - 29.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА - антиоксидантная активность

АД - альвеолярная десна

ДК - диеновые коньюгаты

ИГ - индекс гигиены

ИПС - индекс периферического сопротивления

КТ - кетодиены

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

МД -маргинальная десна

ПОЛ - псрекисное окисление липидов

РПГ - реопародонтография

СТ - сопряженные триены

ТБК - тиобарбитуровая кислота

ЭМ - эффективность микроциркуляции

г

*

1 1

I

;

Лицензия ИД №03077 от 23.10.00. Подписано в печать 05.04.05. Бумага офсетная. Формат 60 х 84 >/16. Усл.печ.л-1,0 Тираж 100. Заказ № 612005.

Отпечатано в информационно-издательском центре ЧГМА 672090, Чита, ул. Горького, 39а.

/1ц I

РНБ Русский фонд

2005-4 41496

j 2312

19 МАЙ 2005

Актуальность проблемы. В настоящее время одной из основных проблем стоматологии остаются вопросы изучения этиопатогенеза и повышения эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний паро-донта. Актуальность вопроса обусловлена высокой распространенностью данной патологии, достигающей 80-85% для населения в возрасте от 30 до 50 лет [13, 27, 41].

Наиболее часто встречающейся нозологической формой указанной патологии является воспаление десны - гингивит, приводящий к появлению в зубочелюстной системе очагов хронической интоксикации, снижению реактивности организма, развитию аллергизации, а в итоге - к снижению работоспособности, нарушению психо - эмоциональной сферы и снижению качества жизни [46, 124, 132].

Причина низкой эффективности используемых методов лечения, назначение которых не дает зачастую стойкой ремиссии при гингивите - это, безусловно, недостаточное знание механизмов развития заболевания. Несмотря на многочисленные попытки изучения проблемы хронического гингивита, многие аспекты патогенеза продолжают оставаться нерешенными. Ряд авторов роль первопричины заболеваний пародонта отводят микробному фактору и нарушению окюпозионных взаимоотношений [3, 8, 44, 159].

Однако, в 57-80% случаев назначение пациентам, имеющим интактные зубные ряды, ортогнатический прикус и удовлетворительный индекс гигиены антибактериальной терапии не приводит к полному излечению гингивита, а лишь к снижению интенсивности воспалительной реакции. Это свидетельствует о том, что плохая гигиена полости рта, дефекты зубных рядов и аномалия прикуса - не единственные причины, вызывающие возникновение гингивита [59, 85, 123, 168].

Многочисленные исследования указывают на важную роль в патогенезе заболеваний пародонта нарушений микроциркуляции, приводящих к изменениям метаболизма и микроморфологии в тканях пародонта, а также выраженной гипоксии. При этом в условиях гипоксии активируются свободно-радикальные процессы, вызывающие повреждение клеточных и субклеточных мембран [63, 78, 103, 133, 119].

В связи с этим целесообразно использование антиоксидантов в качестве лечебных средств у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта. Система антиоксидантной защиты является важным звеном не только в обезвреживании свободных радикалов, но и принимает участие в реакциях многих метаболических процессов. Важным элементом антирадикальной защиты служит селен как компонент селензависимой глутатионпероксидазы. Кроме того, регуляция перекисного окисления липидов мембран может реализоваться селеном и без привлечения глутатионпероксидазного механизма утилизации перекисей [15, 144, 190].

В литературе имеются указания на применение препаратов, содержащих селен, в лечении различных заболеваний: анемии, туберкулеза легких, инфекционных заболеваний [18, 93, 113, 155, 200].

Использование этих препаратов в селендефицитных регионах, в том числе и Забайкалье, является целесообразным. Однако работы по исследованию влияния селенсодержащих препаратов на свободнорадикальные процессы и микроциркуляцию в тканях пародонта отсутствуют. Вопрос о применении препаратов селена в комплексном лечении хронического катарального гингивита до настоящего времени также остается открытым.

На основании вышеизложенного нами сформулирована следующая цель исследования.

Цель исследования:

Патогенетически обосновать использование препарата «Неоселен» в комплексной терапии хронического катарального гингивита на основании выявленных закономерностей нарушений микроциркуляции и процессов ли-попероксидации.

Задачи исследования:

1. Изучить кпинико-функциональные особенности тканей пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом.

2. Исследовать состояние перекисного статуса и содержание селена в различных биологических объектах при хроническом катаральном гингивите.

3. Оценить корреляционные взаимоотношения между показателями микроциркуляции тканей пародонта и содержанием селена в крови у обследуемых лиц.

4. Обосновать целесообразность и оценить эффективность использования препарата «Неоселен» в комплексной терапии хронического катарального гингивита для коррекции микроциркуляторных нарушений и перекисного статуса при хроническом катаральном гингивите.

Научная новизна

Впервые в Забайкалье проведено исследование показателей микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии у больных хроническим катаральным гингивитом в альвеолярной и маргинальной частях десны и выявлено снижение эффективности микроциркуляции в изучаемых отделах пародонта. Установлено, что у лиц молодого возраста с воспалением десны при отсутствии патологии прикуса показатели микроциркуляции и гемодинамики, характеризуются повышением тонуса сосудов, увеличением индекса периферического сопротивления, а также снижением индекса эластичности.

Впервые обнаружено, что у больных с хроническим катаральным гингивитом, проживающих в регионе Забайкалья, зарегистрирован дефицит селена в крови, на фоне усиления элиминации микроэлемента с мочой. Эти сдвиги сопровождаются ростом уровня первичных и вторичных продуктов липопероксидации, наряду с накоплением промежуточных интермедиатов перекисного окисления липидов как в компонентах крови, так и в смешанной слюне, при снижении общей антиокислительной активности.

Установлено, что в смешанной слюне изменения показателей системы «перекисное окисление липидов - антиоксиданты» выражены значительней, чем в компонентах крови, что свидетельствует о преимущественном нарушении перекисного гомеостаза в ротовой полости.

Впервые определен характер корреляционных взаимоотношений между содержанием селена в крови и параметрами системы «перекисное окисление липидов - антиоксиданты», а также показателями микроциркуляции. Установлено, что при хроническом катаральном гингивите имеют место прямые корреляционные взаимосвязи между уровнем селена в крови и содержанием общих антиоксидантов в смешанной слюне, эффективностью микроциркуляции, а также обратные связи между содержанием селена в крови и уровнем промежуточных продуктов пероксидации.

Применение комплексного препарата «Неоселен» с отваром коры дуба в комплексном лечении больных с хроническим катаральным гингивитом, по сравнению с традиционными методами, более эффективно и влияет на показатели микроциркуляторного русла (повышаются эффективность микроциркуляции и индекс эластичности, снижается индекс периферического сопротивления и показатель тонуса сосудов). Наряду с этим нормализуется пере-кисный дисбаланс, уменьшается содержание начальных и промежуточных продуктов ПОЛ в смешанной слюне и компонентах крови, повышается общая антиоксидантная активность. Эти изменения сопровождаются значительным улучшением клинической симптоматики заболевания и стойкой ремиссии в течение 12 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость:

Выявленные закономерности расширили теоретические представления о патогенетической роли микроциркуляторных расстройств, дефицита селена, изменений активности процессов липопероксидации и систем их регуляции в компонентах крови и смешанной слюны у лиц с хроническим катаральным гингивитом в регионе Забайкалья. На основании данных корреляционного анализа внесены дополнения в схему патогенеза хронического гингивита.

Установлено, что у лиц с хроническим катаральным гингивитом после традиционной терапии нарушения в процессах микроциркуляции и липопе-роксидации возникают вновь через 3 месяца после лечения.

Доказано, что в комплексном лечении хронического катарального гингивита целесообразно использование препарата «Неоселен» с отваром коры дуба, назначение которого приводит к стойкому улучшению микроциркуляции сосудов пародонта и к значительному повышению антиоксидантного резерва тканей.

Разработана и внедрена схема использования препарата «Неоселен» с отваром коры дуба в комплексной терапии хронического катарального гингивита. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и 111 1С, а также используются в практике поликлинического отделения стоматологической клиники Читинской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); X Российско - Японском международном медицинском симпозиуме «Якутия - 2003» (Якутск, 2003); конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт- Петербург, 2004); международной конференции «Проблемы образования, науки и воспитания студентов в аграрных учебных заведениях» (Чита, 2004); совместном заседании кафедр стоматологии ФПК и ППС, ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста, кафедры биохимии и патологической физиологии ЧГМА, (Чита 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 18 рисунками. Список литературы состоит из 202 источников, из которых 127 отечественных и 75 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Хронический катаральный гингивит у лиц молодого возраста (18-22 лет) проявляется преимущественно в виде воспалительной реакции легкой степени тяжести на фоне локального спазма сосудов, повышения индекса периферического сопротивления и показателя тонуса сосудов. Особенности клинического течения определяются также снижением показателей эластичности сосудистой стенки и эффективности микроциркуляции, которые коррелируют с содержанием селена в крови.

2. У больных с хроническим катаральным гингивитом низкое содержание селена и усиление его элиминации с мочой сопряжено с нарушениями в системе перекисного гомеостаза, сопровождающимися накоплением начальных и промежуточных продуктов свободнорадикаль-ного окисления и снижением общей антиокислительной активности как в компонентах крови, так и в смешанной слюне.

3. Корреляционные взаимоотношения между уровнем селена и показателями микроциркуляции определяются состоянием тканей пародонта. Для больных с хроническим катаральным гингивитом характерно наличие прямой связи между уровнем селена, эффективностью микроциркуляции и показателем общей антиокслительной активности в смешанной слюне, а также обратной - с содержанием промежуточных продуктов пероксидации. После проведения комплексной терапии хронического гингивита сила связей уменьшается, а направленность сохраняется по указанным показателям.

4. Включение в комплексную терапию препарата «Неоселен» с отваром коры дуба приводит к повышению эффективности микроциркуляции и эластичности сосудистой стенки, снижению показателя тонуса сосудов и индекса периферического сопротивления. В результате предложенной патогенетической терапии регистрируется уменьшение концентраций диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов и веществ реагирующих с тиобарбитуровой кислотой на фоне повышения антиокислительной активности и уровня селена в крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки эффективности лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом целесообразно проводить исследование функционального состояния сосудов пародонта с использованием реопародонтографии (показатель тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления и индекс эластичности) и лазерной допплеровской флоуметрии (эффективность микроциркуляции альвеолярной и маргинальной десны).

2. В эндемических по содержанию селена регионах рекомендуется включать в комплексную терапию хронического катарального гингивита препарат «Неоселен» с отваром коры дуба. Оптимизированная схема лечения предусматривает применение комплексного препарата в виде аппликаций на ткани десны по 15 минут 3 раза в день в течение 10 суток (курс лечения необходимо повторять через 6 месяцев).