Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Повышение эффективности лечения хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста, проживающих в йоддефицитном регионе

00461238

На правах рукописи

САРАФАНОВА Алевтина Борисовна

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДЦЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

004612301

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Писаревский Юрий Леонидович

Пинелис Иосиф Семенович Потопина Светлана Яковлевна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 2010 года в часов на заседании дис-

сертационного совета Д.208.032.01 при ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « ^» 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук ] Желтовский Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Практически на всей территории России снижено потребление йода с пищей и водой, что создает серьезную угрозу здоровью почти 100 млн ее жителей (Герасимов Г.А. и соавт., 2002; Горбачев A.JI. и соавт., 2004; Савчик CA. и соавт., 2004; Дедов И.И. и соавт., 2006). Хабаровский край также принадлежит к биогеохимической провинции с низким содержанием йода, что становится основной причиной развития йоддефицитных заболеваний (Сиротин Б.З., Захаренко Р.В., 2004; Филонов В.А., 2005; Жила Т.Н., 2007; Ковальский Ю.Г. и соавт., 2008). Общее диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции является патологией молодых людей и развивается более чем в 50 % случаев до 20-летнего возраста, еще в 20 % случаев до 30 лет (Велданова М.В., 2000; Под-золкова Н.М. и соавт., 2005).

В период отсутствия йодной профилактики в регионах с природной йодной недостаточностью наблюдалось массовое распространение йоддефицитных заболеваний (Фадеев В.В., 2003; Суплотова JI.A. и соавт., 2006; Рослякова Е.В., 2009; Рымар О.Д., 2009; Schumm-Draeger P.M., 2004). В различных группах населения, и в первую очередь среди молодежи, зарегистрирован рост распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний (Адмакин О.И., Мамедов A.A., 2004; Груцянов А.И., Овчинникова В.В., 2007; Каплан И.А., 2007). По данным исследований последних лет, частота воспалительных заболеваний пародонта колеблется от 60 до 98 % и во многом зависит от экологических характеристик региона проживания (Супиева Э.Т., 2002; Шустова O.A., 2004; Акатова A.A. и соавт., 2005; Пинелис И.С., 2006). При этом отмечается тревожная тенденция к увеличению распространенности воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста (Максимовский Ю.М. и соавт., 2003; Орехова Л.Ю., 2004; Молоков В.Д., Клюшникова М.О., 2005; Мамаева Е.В., 2007; Васильев В.Г. и соавт., 2010).

Вместе с тем на сегодняшний день вопросы стоматологического здоровья у населения Хабаровского края в условиях природного йодцефицита полностью не раскрыты. A.A. Антоновой (2006) изучены особенности эпидемиологии и клиники кариеса зубов у детей коренного и пришлого населения Хабаровского края. В.Г. Дьяченко и соавт. (2009) отметили высокую стоматологическую заболеваемость в Хабаровском крае. Однако сведений, касающихся вопросов эпидемиологии начальных воспалительных изменений в тканях пародонта у молодежи в условиях природной йодной недостаточности, мало (Галеса С.А., Дьяченко В.Г., 2003).

Неоднозначность результатов применения разных методов лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта обусловливает необходимость поиска фармакологических средств, одновременно воздействующих как на причины, так и на факторы, способствующие их реализации (Жирова В.Г., 2001; Горбачева И.А. и соавт., 2004; Дмитриева JI.A., Атрушкевич В.Г., 2006; Кузьмина О.В., 2008). С данной точки зрения перспективно проведение индивидуальной йодной профилактики, предполагающей использование лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста, проживающих в условиях природного йодного дефицита Хабаровского края.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность хронического катарального гингивита улиц молодого возраста (18-22 года) с диффузным увеличением щитовидной железы на фоне йодной недостаточности.

2. Оценить тиреоидный статус и состояние системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности.

3. Определить эффективность включения физиологических доз препарата «Калия йодид 200» в комплекс традиционного лечения хронического катарального гингивита у лиц с йодной недостаточностью.

4. Выявить корреляционные взаимоотношения между значениями пародон-тальных индексов и йодной обеспеченностью организма, а также между показателями системы «ПОЛ - АОЗ» крови и смешанной слюны у лиц с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности.

Научная новизна

Установлено, что среди лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности и дисбаланса тиреоидных гормонов истощается общая антиокислительная активность крови и смешанной слюны.

Выявлено, что в смешанной слюне изменения показателей системы «ПОЛ -АОЗ» выражены значительней, чем в компонентах крови, что свидетельствует о нарушении перекисного гомеостаза в полости рта.

Показано, что восполнение физиологической потребности организма в йоде с помощью препарата «Калия йодид 200» пролонгирует терапевтический эффект традиционного противовоспалительного лечения хронического катарального гингивита в 2 раза.

Практическая значимость

Лица молодого возраста, проживающие в условиях природного йодного дефицита, нуждаются в регулярных обследованиях у стоматолога с целью выявления ранних признаков воспаления в пародонте.

Включение препарата «Калия йодид 200» в комплекс традиционных терапевтических мероприятий позволяет повысить эффективность лечения хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста, проживающих в йоддефицитном регионе.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в работу терапевтического отделения стоматологической поликлиники «Уни-стом» ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», стоматологической клиники ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации сотрудников здравоохранения МЗ

Хабаровского края». Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии и терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», кафедре стоматологии ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации сотрудников здравоохранения МЗ Хабаровского края».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лица молодого возраста, проживающие в условиях природного дефицита йода, являются группой риска развития хронического катарального гингивита.

2. Препарат «Калия йодид 200» повышает эффективность традиционного лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на IX международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета КГМА (Кемерово, 2009); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ (Хабаровск, 2009); II международной научно-практической конференции «Экология. Здоровье. Спорт» (Чита, 2010); совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФПК и ППС, биохимии с курсом биоорганической химии и клинической биохимии ГОУ В ПО ЧГМА (Чита, 2010); совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, биохимии с курсом биоорганической химии и клинической биохимии ГОУ ВПО ДВГМУ (Хабаровск, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук».

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор литературы; материал, методы исследования и лечения; две главы собственного исследования), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками и 16 таблицами. Список литературы содержит 251 источник, в том числе 182 на русском и 69 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал, методы исследования и лечения

Общая характеристика материала и объем исследования

Для достижения поставленной цели проведено скрининговое обследование 254 юношей Хабаровского края, постоянно проживающих в условиях природной йодной недостаточности легкой и умеренной степени. Обследование юношей обусловлено тем, что лица женского пола являются группой повышенного риска развития йоддефицитных заболеваний. Возраст пациентов определен тем фактом, что йодная профилактика в России не проводится уже более 20 лет.

На первом этапе у всех обследованных (средний возраст 21,3 ± 3,4 года) нами проводилась пальпация щитовидной железы с целью выявления ее размеров. Не имели признаков увеличения щитовидной железы 132 человека (52 %). У 122 (48 %) обнаружено незначительное увеличение щитовидной железы, они были направлены на консультацию к эндокринологу и на ультразвуковое исследование щитовидной железы.

На втором этапе 122 пациентам с признаками увеличения щитовидной железы проведено ее ультразвуковое исследование. Анализ структуры изменений в паренхиме щитовидной железы по данным ультразвукового сканирования позволил установить следующее (рис. 1):

1) у 79 пациентов (64,7 %) выявлено диффузное увеличение размеров щитовидной железы с явлениями диффузной гипертрофии и изменениями эхогенности тиреоидной паренхимы (диффузное увеличение щитовидной железы I—II степени);

2) у 30 пациентов (24,5 %) диагностирована увеличенная в размерах щитовидная железа с явлениями диффузной гипертрофии в сочетании с локальными изменениями эхоплотности (эндемический узловой зоб III степени);

3) у 13 пациентов (10,8 %) увеличение размеров щитовидной железы сочеталось с локальными изменениями структуры органа в виде одиночных объемных образований нормальной эхогенности (эндемический многоузловой зоб III степени).

^Одиночные локальные изменения в паренхиме щитовидной железы нормальной эхогенности

□Диффузная гипертрофия щитовидной железы с локальными изменениями энэппотности паренхимы

ИДиффузная гипертрофия щитовидной железы с изменениями эхогенности паренхимы

Рис. 1. Структура изменений в паренхиме щитовидной железы (%) по данным ультразвукового сканирования.

64,7

Пациентам с выраженными изменениями со стороны щитовидной железы (диффузные узловые изменения) рекомендовано лечение и наблюдение у эндокринолога. На третьем этапе после ультразвукового исследования щитовидной железы и консультации эндокринолога 79 лиц с диффузным увеличением щитовидной железы были направлены на осмотр к стоматологу, где у 66 человек (83,5 %) обнаружен хронический катаральный гингивит (ХКГ). Исключены из дальнейшего исследования 13 пациентов (16,5 %) с явлениями пародонтита.

На четвертом этапе у 66 пациентов с диагнозом ХКГ и диффузным увеличением щитовидной железы были определены содержание йода в моче и уровни тирео-тропного гормона (111 ), тиреоидных гормонов (общего (Т4) и свободного (св. Т4) тироксина), трийодтиронина (Т3), а также антител к ТГ и ТОО в сыворотке крови. У 4 пациентов уровни гормонов и антител указывали на аутоиммунный тиреоидит, поэтому они были исключены из дальнейшего исследования, поскольку нуждались в гормональной терапии.

Из оставшихся 62 лиц (78,5 %) после оценки окклюзионных взаимоотношений зубных рядов были сформированы две клинические группы: группа сравнения и исследуемая группа.

Группа сравнения (1-я группа) состояла из 31 пациента. В этой группе лечение ХКГ проводили традиционно с помощью местной медикаментозной терапии (аппликации геля для десен «Метрогил Дента» 1 раз в день по 30 мин в течение 10 дней, ротовые ванночки с отваром коры дуба).

Исследуемая группа (2-я группа) состояла из 31 пациента, Здесь в комплекс традиционных лечебных мероприятий дополнительно были включены физиологические дозы йода (150 мкг в день) в составе препарата «Калия йодид 200».

Стоматологическое обследование и исследование состояния системы «ПОЛ - АОЗ» в клинических группах проводились в динамике: до лечения, через 10 дней, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Показатели гормонов щитовидной железы и медиана йодурии повторно исследованы через 6 и 12 месяцев.

Из 130 пациентов, которые по данным пальпации и ультразвукового исследования не имели признаков увеличения щитовидной железы, выбран 41 человек (31,0 %) с клинически здоровым пародонтом и хорошим уровнем гигиены полости рта. По результатам определения йода в моче и уровня ТТГ, тиреоидных гормонов (Т4 и св. Т4), Т3, а также антител к ТГ и ТПО в сыворотке крови была сформирована контрольная группа из 30 человек с оптимальным содержанием йода в моче (медиана йодурии в порционной моче составила 114,20 мкг/л) и не имеющих отклонений со стороны тиреоидного статуса.

У всех лиц, вошедших в группу сравнения, исследуемую группу и контрольную группу, была проведена оценка состояния системы «ПОЛ - АОЗ» в компонентах крови и в смешанной слюне (рис. 2).

Исследования выполнены с согласия всех участников обследования и соответствовали этическим принципам, предъявляемым Хельсинской Декларацией медицинской ассоциации (World Médical Association Déclaration of Helsinki, 2000).

Рис. 2. Комплексная программа обследования.

Методы стоматологического обследования

Клиническое обследование. Проводилось по общепринятой схеме, которая включала опрос, осмотр, обследование слизистой оболочки полости рта, зубов и зубных рядов, тканей пародонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При опросе выясняли жалобы, аллергологический статус, историю заболевания и жизни. Внешний осмотр включал в себя оценку конфигурации лица, положения подбородка, линии смыкания губ, углов рта. Обследование полости рта начинали с определения степени и характера открывания рта, исследовали состояние слизистой оболочки.

Осмотр зубных рядов начинали с оценки положения, формы, состояния твердых тканей каждого зуба. Особое внимание уделяли уровню и положению зуба по отношению к рядом стоящему зубу и оценке окклюзионной поверхности. Выясняли характер смыкания зубов в положении центральной, передней и боковых окклюзий, а также при движениях нижней челюсти. 8

Для дифференциальной диагностики болезней пародонта оценивали состояние костной ткани челюстей по данным ортопантомографии. Применялся ортопантомограф ROTOGRAPH 230 EUR.

Рабочей классификацией болезней пародонта в процессе исследования являлась систематизация, утвержденная на XVI Пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов (1983) (Лукиных Л.М., 2005).

Состояние тканей пародонта оценивали с помощью клинических методов до лечения и в динамике наблюдения.

Исследование оккпюзионных взаимоотношений зубных рядов. Характер окклюзионных взаимоотношений зубов в полости рта оценивали с помощью артикуляционной бумаги «Bausch» и пластинок бюгельного воска. С этой целью использовали методику определения количественного индекса окклюзиограмм (ОКГ) (Аболмасов H.H., 2004). Критерий формирования групп - клинические условия с величиной индекса ОКГ 100 %.

Оценка состояния полости рта. Состояние гигиены полости рта определяли по упрощенному индексу Грина-Вермильона (Oral Hygiene Indices-Simplified, OHI-S). Кровоточивость десен оценивали с помощью индекса Мюллемана-Коу-элла (SBI). Интенсивность и распространенность воспаления в тканях пародонта определяли с помощью индекса РМА (Parma, 1960).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обследование проводилось врачом ультразвуковой диагностики I категории A.B. Сивоконь на базе Центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Хабаровского края. Консультации пациентов проводились врачом-эндокринологом Т.Ф. Кириенко на базе Отделенческой поликлиники станции Хабаровск-I ОАО «РЖД».

Ультразвуковое исследование щитовидной железы осуществлялось с использованием портативного сканера LOGIC 7 с мультичастошым датчиком 7,5-12 мГц.

Определение концентрации йода в моче

В соответствие с рекомендациями ВОЗ определение йода в моче является основным и наиболее информативным тестом для оценки йодной недостаточности. Обычно 90 % или более поступающего в организм йода экскретируется с мочой, поэтому содержание йода в моче отражает его потребление. Концентрацию йода определяли в разовой порции мочи церий-арсенитовым методом в соответствие с рекомендациями Международного комитета по борьбе с йоддефицитными заболеваниями в модификации J.T. Dunn et al. (1993). Исследования проводили в лаборатории клинической биохимии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» (руководитель—д-р мед. наук, проф. Ю.Г. Ковальский).

Иммуноферментный анализ крови

Кровь забирали всегда в одно время суток (8 часов утра) из вены, натощак, в положении больного сидя. Уровни общего и свободного тироксина, трийод-тиронина, тиреотропного гормона, аутоантител к тиреоглобулину и тироидной

пероксидазе в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммунофер-ментного анализа с использованием стандартных наборов реагентов: «Тироид-ИФА-трийодтиронин», «ТироидИФА-тироксин», «ТироидИФА-свободный Т4», «ТироидИФА-ат ТГ-1», «ТироидИФА-ат ТП01» фирмы «Алкор-Био» (Россия). Исследование проводили с использованием программно-аппаратного комплекса, включающего программу «IFAN» vl.04 в системе с Windows 95/98 и иммуно-ферментный анализатор «DigiScan 400-800».

Исследование показателей системы «перекисное окисление

липидов - антиоксидантная защита»

В основу определения диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов и сопряженных триенов (КД иСТ), а также веществ с изолированными двойными связями в плазме крови положен метод И.А. Волчегорского и соавт. (1989).

Для изучения уровня промежуточных интермедиатов свободнорадикального окисления липидов использовали тест с тиобарбитуровой кислотой (ТБК) (Андреева Л.И. и соавт., 1988).

Определение общей антиокислительной активности

Принцип метода определения общей антиокислительной активности (АОА) основан на продукции сернокислым железом свободных радикалов, что активизировало процессы ПОЛ. Полученные показатели характеризовали количество субстрата, подвергшегося перекисному окислению, и количество веществ, защитившихся от такового (Промыслов М.Ш., Демчук Л.М., 1990).

Исследования проводились в биохимической лаборатории НИИ медицинской экологии при ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» (к.б.н. М.В. Максименя, к.м.н. П.П. Терешков).

Методы комплексного лечения хронического катарального гингивита

При формулировании диагноза пользовались международной классификацией болезней МКБ-10. Лечение пациентов проводили после оценки клинических и лабораторных показателей состояния полости рта.

Применяемые препараты: 1) гель для десен «Метрогил Дента» 10%-й; 2) «Калия йодид 200».

Методы статистической обработки результатов

Значения исследуемых показателей подвергнуты статистической обработке и корреляционному анализу методами медицинской статистики с применением пакета прикладной программы «BIOSTAT» и программы статистического анализа Microsoft Excel, версия ХР. Исследуемые параметры представлены в виде средних величин со стандартным отклонением (М± SD). Достоверность различий оценивалась по парному ¿-критерию Стьюдента для нормально распределенных переменных. Анализ связи двух признаков проводился методом ранговой корреляции по Спирмену. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 (Петри А., Сэбин К., 2003; Банержи А, 2007). 10

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние гигиены полости рта и тканей пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности

Стоматологический осмотр показал, что у обследованных лиц целостность зубодесневого соединения была сохранена, глубина десневых бороздок в некоторых случаях увеличивалась за счет отека. Отсутствие признаков деструкции костной ткани было подтверждено рентгенологически.

У пациентов группы сравнения и исследуемой группы гигиеническое состояние полости рта было удовлетворительным (ОН1-5 = 1,56 ± 0,22 и 1,58 ± 0,23 балла соответственно). По индексу кровоточивости воспаление десны соответствовало средней степени тяжести (8В1 = 1,46 ± 0,57 и 1,48 ± 0,52 балла). Распространенность воспалительных изменений в пародонте также соответствовала средней степени тяжести (индекс РМА = 32,16 ± 9,28 и 32,14 ± 9,21 %). Анализ показал, что до лечения уровень гигиены полости рта по ОН1-8 соответствовал критерию «удовлетворительный» (1,57 ± 0,22 балла; Р < 0,001), а к концу 6-го месяца -критерию «хороший», как в группе сравнения (0,44 ± 0,15 балла; Р1 < 0,001), так и в исследуемой группе (0,40 ±0,14 балла; Р( < 0,001). Индекс кровоточивости десны по 8В1 к концу 6-го месяца от начала проведения вариантов патогенической терапии хронического катарального гингивита практически отсутствовала как у пациентов группы сравнения (0,34 ±0,15 балла; Р < 0,001), так и исследуемой группы (0,27 ± 0,12 балла; Р < 0,001) (рис. 3).

Контроль До лечения Группа сравнения Исследуемая группа

(п = 30) (п = 62) (п = 31) (п = 31)

ЕЗОШ-Б ЦБВ!

Рис. 3. Индексная оценка (ОШ-Б и ЭВ!) состояния гигиены полости рта и тканей пародонта у пациентов через 6 месяцев от начала лечения: * - достоверные различия с контролем; ** - достоверные различия между группами пациентов.

Через 12 месяцев от начала лечения картина выглядела следующим образом. У пациентов группы сравнения, где лечение ХКГпроводилось традиционно, увеличился показатель OHI-S до 1,26 ± 0,64 балла и соответствовал критерию «удовлетворительный». Индекс кровоточивости десны также увеличился- до 1,12 ± 0,46 балла и стал соответствовать средней степени воспаления. В исследуемой группе, лечение в которой проводилось с дополнительным назначением препарата «Калия йодид 200», сохранялся стойкий терапевтический эффект. Уровень гигиены продолжал соответствовать критерию «хороший» (0,51 ± 0,22 балла). Индекс кровоточивости также находился на низком уровне (0,30 ± 0,14 балла) (рис. 4).

1,8

Контроль До лечения Группа сравнения Исследуемая группа

(п = 30) (п = 62) (п = 31) (п = 31)

QOHI-S 0SBI

Рис. 4. Индексная оценка (OHI-S и SBI) состояния гигиены полости рта и тканей пародонта у пациентов через 12 месяцев от начала лечения: * - достоверные различия с контролем; ** - достоверные различия между группами пациентов.

Анализ динамики индекса РМА отражен на рис. 5. Видно, что исходно его величина соответствовала средней степени воспаления десны (32,15 ± 9,28 %; Р < 0,001). Спустя 6 месяцев от начала проведения патогенетических вариантов лечения ХКГ удалось добиться снижения величины данного показателя практически в 3 раза в обеих клинических группах: 11,08 ± 4,12 % у пациентов группы сравнения и 10,13 ± 3,08 % у пациентов исследуемой группы. Эти значения свидетельствуют об ограниченной распространенности патологического процесса. Однако через 12 месяцев у пациентов группы сравнения регистрируется рецидив заболевания, что выражается ростом более чем в 2 раза индекса РМА (28,16 ± 6,34 %). Вместе с тем у пациентов исследуемой группы данный показатель продолжает сохранять достигнутое значение (9,12 ± 4,11 %).

Таким образом, представленные результаты убедительно доказывают эффективность использования апробированных медикаментозных средств для местного лечения хронического катарального гингивита. Вместе с тем лечебный терапевтиче-

*

30

20

10

0

Контроль

До лечения

Через 6 мес.

Через 12 мес.

ВГруппа сравнения ЕЗИсследуемая группа

Рис. 5. Значения индекса PMA у пациентов через 6 и 12 месяцев от начала лечения: * - достоверные различия с контролем; ** - достоверные различия между группами пациентов.

ский эффект традиционных мероприятий ограничен 6-ю месяцами. В дальнейшем признаки хронического катарального гингивита появляются вновь, что в конечном итоге приводит к рецидиву заболевания. Стойкий терапевтический эффект в течение года наблюдался у пациентов исследуемой группы, которым дополнительно к традиционным мероприятиям назначали внутрь препарат «Калия йодид 200».

Изменение уровня экскреции неорганического йода с мочой и показателей тиреоидного статуса у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности

Сравнительный анализ содержания неорганического йода в моче выявил, что у лиц, страдающих ХКГ, его уровень соответствовал легкой степени дефицита и составил 50,7 % (Р< 0,001) от значений контрольной группы.

При сравнительном анализе показателей, отражающих продукцию тиреоид-ных гормонов, установлено, что у пациентов с ХКГ снижены: уровень общего тироксина - на 3 7,4 %(Р< 0,001), свободного тироксина - на 30,6 % (Р < 0,001), трийодтиронина - на 37,2 % (Р < 0,001). Концентрация ТТГ, напротив, была выше на 63,2 % (Р < 0,001), чем в контроле.

Проведенное через 6 месяцев обследование выявило, что у пациентов с ХКГ, получавших традиционное лечение (группа сравнения), уровень экскреции йода остался без изменений, в то время как у пациентов, принимавших препарат «Калия йодид 200» (исследуемая группа), степень йодурии увеличилась на 287,9 % (Р < 0,001) относительно исходного значения. Содержание йода в моче в этой группе превышало таковое в контроле на 96,8 % (Р < 0,001 ) и в группе сравнения на 285,3 % (Р < 0,001).

Параметры тиреоидного статуса через 6 месяцев от начала лечения в группе сравнения остались на том же уровне.

В исследуемой группе на фоне приема препарата «Калия йодид 200» наблюдалась некоторая тенденция к увеличению значений общего и свободного Т4, которые значимо не изменились, продолжая оставаться ниже контрольных на 25,3 % (Р < 0,001) и 23,7 % (Р = 0,002) соответственно. Содержание Т3 также было ниже контроля на 23,1 % (Р< 0,001), однако достоверно превысило исходное значение и значение в группе сравнения, составляя 122,4 % (Р < 0,001) и 123,4% (Р < 0,001) соответственно. В это же время уровень ТТГ по-прежнему был выше контрольного значения на 21,4 % (Р = 0,044), хотя снизился и стал меньше, чем в группе сравнения, на 27,1 % (Р = 0,004).

Через 12 месяцев от начала лечения у пациентов в группе сравнения как степень йодурии, так и тиреоидный статус остались без существенных изменений.

В исследуемой группе экскреция йода с мочой составила 404,5 %(Р< 0,001) от исходного значения и 204,9 % (Р< 0,001) от контроля. В данный период времени уровень йода в моче был выше, чем в группе сравнения, на 311,5 % (Р < 0,001). Увеличение обеспеченности организма йодом после 12 месяцев приема препарата «Калия йодид 200» привело к росту содержания тиреоидных гормонов: общий и свободный Т4, а также Т3 приблизились к контрольным цифрам и превышали исходные на 40,6 %(Р< 0,001), 34,95 % (Р < 0,006) и 60,0 % (Р < 0,001) соответственно. Концентрация этих гормонов была достоверно выше, чем в группе сравнения.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало, что практически у всех пациентов, принимавших «Калия йодид 200» в комплексном лечении хронического катарального гингивита, ее объем значительно уменьшился (с 28,53 ± 5,41 до 22,45 ± 4,95 см3; Р < 0,001). Структура паренхимы органа существенно не изменилась.

Таким образом, результаты исследования показали, что прием в течение 12 месяцев препарата «Калия йодид 200» пациентами с хроническим катаральным гингивитом на фоне диффузного увеличения щитовидной железы 1-Й степени приводит к нормализации ее объема, увеличивает почечную экскрецию йода, что в свою очередь свидетельствует о ликвидации йодной недостаточности. Восполнение дефицита йода способствует нормализации уровня тиреоидных гормонов.

Изменение состояния системы «перекисное окисление липидов -антиоксндантная защита» у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фойе йодной недостаточности

При дефиците поступления йода в организм развиваются адаптационные процессы, которые направлены на максимально бережное и эффективное использование микроэлемента. Однако продолжительное по времени суточное поступление йода в организм в количестве менее 20 мкг ведет к разрастанию ткани щитовидной железы, развитию зоба и нарушению продукции йодированных тиронинов, определяющих интенсивность основного обмена, окислительных процессов и уровень антиокислительной активности в тканях и органах (Дедов И.И. и соавт., 2006). 14

В крови у пациентов с ХКГ на фоне йодного дефицита исходный уровень всех продуктов липопероксидации был несколько выше по сравнению с контролем, но значимые различия наблюдались лишь для первичных интермедиатов ПОЛ (рис. 6).

% ДК (изопропанольная фаза)

130 -120 ■

%

120 110 ■ 100 90 80 70

%

120 110 100 90 80 70

до лечения через 10 дней через 6 месяцев через 12 месяцев

КД и СТ (изопропанольная фаза)

ЧЭ-

до лечения через 10 дней через 6 месяцев через 12 месяцев

ТБК-актавные продукты

черезЮдней через 6 месяцев через 12 месяцев

% 120

100

АОА

через 10 дней через 6 месяцев через 12 месяцев

— -О- — ■ Группа сравнения

■ Исследуемая группа

Рис. 6. Динамика показателей системы «ПОЛ - АОЗ» крови у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне диффузного увеличения щитовидной железы (100 % - контроль): * - достоверные различия с результатами до лечения; ± - достоверные различия с группой сравнения.

Так, абсолютные и относительные значения ДК гептановой фазы липидного экстракта превышали таковые в контроле на 24,3 % (Р = 0,026) и 45,7 % (Р < 0,001) соответственно, концентрация изопропанолрастворимых ДК отличалась на 27,2 %

(Р < 0,001). В то же время общая АОА сыворотки крови у пациентов имела тенденцию к снижению.

При сравнении тех же показателей в смешанной слюне (рис. 7) прослеживалась схожая картина, однако значимых различий между группами регистрировалось существенно больше. У пациентов выше контроля были значения гептан- и изо-пропанолрастворимых ДК - на 148,1 % (Р < 0,001) и на 114,3 % (Р < 0,001) соответственно, а также КД и СТ как в гептановой, так и в изопропанольной фазе - на 80,8 % (Р < 0,001) и 79,2 % (Р< 0,001) соответственно.

ДК (изопропанольная фаза)

%

220 190 160 130 100 70

до лечения через 10 дней через 6 месяцев через 12 месяцев

КДи СТ (изопропанольная фаза)

до лечения через 10 дней через б месяцев

ТБК-активные продукты

через 12 месяцев

до лечения

через 10 дней черезб месяцев через 12 месяцев

--О- - ■ Группа сравнения -□- Исследуемая группа

Рис. 7. Динамика показателей системы «ПОЛ - АОЗ» смешанной слюны у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне диффузного увеличения щитовидной железы (100 % - контроль): * - достоверные различия с результатами до лечения; * - достоверные различия с группой сравнения.

Коэффициенты Е232/220 и Е278/220 изопропанольной фазы превышали контроль на 59,1 % (Р < 0,001) и 45,0 % (Р < 0,001) соответственно, концентрация ТБК-активных продуктов - на 72,1 % (Р < 0,001). Общая АОА, напротив, была снижена на 32,0 % (Р < 0,001), что является вполне закономерными, так как хронически повышенный фон свободных радикалов и высокая интенсивность процессов липопероксидации приводят к истощению антирадикальных ресурсов организма.

Результаты, полученные при исследовании показателей смешанной слюны, безусловно, связаны с воспалительными процессами в тканях пародонта, интенсивно протекающими при ХКГ и сопровождающимися активацией ПОЛ. Между тем повышенный уровень продуктов липопероксидации в крови может быть обусловлен с нарушением синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой на фоне природного йодного дефицита и недостаточностью реализации ими биологических эффектов, в том числе в органах-мишенях, что в свою очередь может усугубить течение заболевания.

Анализ содержания продуктов липопероксидации подтвердил данное предположение: через 10 дней от начала лечения у пациентов обеих клинических групп показатели липопероксидации сыворотки крови не изменились (рис. 6).

В то же время в смешанной слюне под действием терапии, направленной против патогенной микрофлоры, и в той и в другой группе произошли позитивные сдвиги (рис. 7).

В группе сравнения регистрировалось снижение по сравнению с исходными данными концентрации первичных продуктов ПОЛ: в гепгановой фазе на 31,4 % (Р < 0,001), в изопрапанольной - на 48,6 % (Р < 0,001). В исследуемой группе уменьшение этих показателей произошло на 29,1 % (Р < 0,001) и 47,6 % (Р < 0,001) соответственно.

Концентрация КД и СТ гептановой фазы еще достоверно отличалась от контроля, но значимо была меньше исходной на 31,9 % (Р < 0,001) в группе сравнения и на 34,1 % (Р < 0,001) в исследуемой группе.

В изопропанольной фазе уровень вторичных продуктов ПОЛ в обеих группах снизился на 38,4 %(Р< 0,001). Коэффициент Е278/220 гептановой фазы снизился относительно исходного значения на 15,8 % (Р = 0,005) в группе сравнения и на 21,1 % (Р < 0,001) в исследуемой группе. Коэффициенты Е232/220 и Е278Д20 изопропанольной фазы приблизились к контролю и составили в группе сравнения 62,9 % (Р< 0,001) и 79,3 % (Р<0,001) от исходных данных, в группе исследования - 60,0 % (Р < 0,001) и 68,9% (Р < 0,001) соответственно. Уровень ТБК-активных продуктов, продолжая оставаться выше, чем в контроле, в группе сравнения на 16,8 % (Р = 0,033), а в исследуемой группе на 17,9 % (Р < 0,001) был меньше, чем до лечения. Общая АОА относительно исходного уровня возросла в группе сравнения на 21,2 % (Р < 0,001), в исследуемой группе на 24,9 % (Р < 0,001). В данный период времени значимых различий между клиническими группами не выявлено.

Таким образом, действие традиционной терапии, оказывающей непосредственное влияние на патогенную микрофлору с соответствующим снижением объема выделяемых ею токсинов, привело к уменьшению воспалительного ответа и генерации

активных форм кислорода, вызывающих окислительный стресс, что в свою очередь снизило напряжение в звеньях антирадикальной защиты организма.

Дальнейшее обследование, проведенное через 6 месяцев, показало, что в группе сравнения уровень начальных продуктов ПОЛ в крови оставался повышенным по отношению к контрольной группе. У пациентов исследуемой группы как абсолютные, так и относительные значения ДК гептановой фазы уже не имели значимых различий с контролем. Кроме того, концентрация изопропанолраство-римых первичных продуктов липопероксидации составляла 91,3 % (Р = 0,049) от исходной и 90,3 % (Р = 0,047) от таковой в группе сравнения.

Еще больше достоверных различий между группами регистрировалось в смешанной слюне.

У пациентов, принимавших препарат «Калия йодид 200» (исследуемая группа), в гептановой фазе липидного экстракта уровни первичных и вторичных продуктов липопероксидации, а также коэффициент Е232/220 были значимо ниже, чем до лечения, - на 22,4 % {Р = 0,006), на 27,7 % (Р < 0,001) и на 26,3 % (Р < 0,001) соответственно. При традиционном лечении (группа сравнения) эти показатели не отличались от исходных. В изопропанольной фазе у пациентов исследуемой группы уровни первичных и вторичных продуктов липопероксидации были ниже, чем до лечения, на 45,7 % (Р < 0,001) и на 34,8 % (Р < 0,001) соответственно, и, кроме того, ниже, чем в группе сравнения, на 27,0 % (Р = 0,011) и на 32,5 % (Р < 0,001) соответственно. Коэффициент E27g/220 изопропанольной фазы лишь у пациентов исследуемой группы значимо не отличался от контроля. Коэффициенты Е2J2/220 И ^278/220 изопропанольной фазы в группе сравнения составили от исходных 60,0 % (Р < 0,001) и 72,4 % (Р < 0,001) соответственно. В этой группе только значение Е232/220 было ниже исходного на 25,7 % (Р = 0,003). Кроме того, у пациентов исследуемой группы относительное содержание вторичных изопро-панолрастворимых продуктов липопероксидации было ниже, чем у пациентов группы сравнения, на 27,6 % (Р = 0,006). Общая АОА в исследуемой группе оставалась высокой, практически на уровне результатов, полученных через 10 дней от начала лечения, и превышала исходный на 19,4 % (Р = 0,020). В группе сравнения этот показатель снизился и не имел значимых различий с исходным.

Через 12 месяцев от начала лечения в крови пациентов группы сравнения как абсолютные, так и относительные значения первичных продуктов липопероксидации гептановой фазы липидного экстракта оставались выше контроля. У пациентов исследуемой группы значимых различий эти показатели не имели и составили 81,5 % (Р = 0,044) для ДК и 71,6 % (Р = 0,002) для Е232/220 относительно исходных. Также следует отметить, что коэффициенты Е232/220 и E27g/220 в исследуемой группе были ниже, чем в группе сравнения, на 69,8 % (Р = 0,001) и 22,4 % (Р = 0,012) соответственно. В изопропанольной фазе содержание ДК у пациентов группы сравнения оставалось выше контроля на 27,9 % (Р < 0,001), в то время как у пациентов исследуемой группы оно было ниже исходного на 17,9 % (Р = 0,020) и значения у пациентов группы сравнения на 19,7 %(Р = 0,020).

В смешанной слюне через 12 месяцев от начала лечения у пациентов группы сравнения практически все параметры липопероксидации были достоверно выше таковых контрольной группы, а значение общей АОА, напротив, ниже. Данный факт свидетельствует о нарастании окислительного стресса в тканях пародонта.

У пациентов исследуемой группы все показатели, отражающие интенсивность свободнорадикального окисления липидов, находились практически на уровне контроля. Большинство из них было значимо ниже, чем до лечения и чем у пациентов группы сравнения.

Так, в гептановой фазе липидного экстракта концентрации ДК, КД и СТ составляли 80,3 % (Р = 0,002) и 60,4 % (Р < 0,001) соответственно от таковых в группе сравнения. Относительное содержание гептанрастворимых вторичных продуктов ПОЛ оказалось ниже исходного на 42,9 % (Р < 0,001) и значений группы сравнения на 31,0 % (Р < 0,001). В изопропанольной фазе уровень ДК составил 48,6 % (Р = 0,002) от исходного и б 1,4 % (Р = 0,012) от показателя группы сравнения, концентрация КД и СТ - 54,65 % (Р = 0,005) и 55,3 % (Р < 0,001) соответственно. Коэффициенты Е232/220 и Е278/22о оказались достоверно ниже, чем до лечения, на 42,9 и 37,9 % и чем в группе сравнения - на 31,0 % (Р = 0,004) и 40,0 % (Р < 0,001) соответственно. Концентрация ТБК-активных продуктов у пациентов исследуемой группы была ниже исходной на 41,3 % (Р = 0,049) и чем в группе сравнения - на 39,0 % (Р= 0,033). Следует отметить, что общая АОА у этих пациентов составила 142,9 % (Р — 0,046) от таковой группы сравнения. Факт достаточно высокой антиоксидантной обеспеченности весьма благоприятен, поскольку основным фактором регуляции процессов свободнорадикального окисления является состояние антиоксидантной системы органов и тканей. Именно оно определяет, насколько будут выражены патологические изменения, вызванные активацией процессов ПОЛ.

Таким образом, результаты клинического и лабораторного исследования позволяют сделать вывод об эффективности включения препарата «Калия йодид 200» в комплексную терапию хронического катарального гингивита на фоне йодного дефицита.

Установленные нами особенности свидетельствуют о том, что прием данного препарата оказывает положительный эффект на изучаемые показатели системы «ПОЛ - АОЗ» у пациентов с хроническим катаральным гингивитом при диффузном увеличении щитовидной железы. Это подтверждается нормализацией процессов липопероксидации на фоне адекватного ответа со стороны антиоксидантной системы.

Корреляционные взаимоотношения между изученными показателями

Для установления характера внутригрупповых взаимоотношений между исследуемыми показателями проведен корреляционный анализ, которому подвергались полученные данные в совокупности у обследованных групп.

1. В контрольной группе была выявлена прямая корреляция средней силы между концентрацией неорганического йода и уровнем свободного тироксина (г = 0,62; Р < 0,05), последний в свою очередь положительно коррелировал с

уровнем тиреотропного гормона (г = 0,81 ; Р < 0,001), трийодтиронина (г - 0,65; Р < 0,001), а также общей АОА смешанной слюны (г = 0,60; Р < 0,05).

2. У пациентов, страдающих хроническим катаральным гингивитом на фоне диффузного увеличения щитовидной железы, до лечения выявлено большее число достоверных корреляционных взаимоотношений между тиреоидным и перекисным статусами, а также пародонтальными индексами.

Содержание в сыворотке крови свободного Т4 и Т3 имело обратную средней силы и сильную связи с содержанием неорганического йода в моче (г = -0,52; Р < 0,05 и г—-0,82; Р < 0,001 соответственно). В то же время с концентрациями Т4 и Т3 положительно коррелировал уровень ТТГ (г=0,90; Р < 0,001 и г=0,62; Р < 0,001 соответственно). Наряду с этим регистрировались взаимосвязи с показателями липопероксидации в смешанной слюне. Уровень свободного Т4 имел прямую и слабую корреляцию с таковым ТБК-активных продуктов (г = 0,51 ; Р < 0,05), а Т3 - средней силы прямую связь с общей АОА (г = 0,57; Р < 0,05). В свою очередь между ДК и индексом PMA, а также индексом кровоточивости десны определялись положительные средней силы зависимости (г = 0,64; Р < 0,05 и г = 0,71; Р < 0,05 соответственно). Между ТБК-акшвными продуктами и индексом РМА выявлялась прямая сильная связь (г = 0,78; Р < 0,001). Регистрировалась прямая связь между индексом РМА и индексом кровоточивости десны (г= 0,73; Р < 0,05).

3. Через 12 месяцев у пациентов группы сравнения, получавших традиционную терапию, были обнаружены практически те же корреляционные взаимоотношения. Имела место прямая корреляция средней силы между содержанием Т3 и Т4 (г = 0,62; Р < 0,01) и обратная между Т3 и степенью йодурии (г = -0,72; Р < 0,01). Концентрация Т3 положительно коррелировала с уровнем общей АОА смешанной слюны (г=0,59; Р< 0,05) и отрицательно с содержанием ТБК-активных продуктов (г = -0,63; Р < 0,01). Последние, в свою очередь, имели прямые связи с уровнем первичных продуктов липопероксидации (г = 0,82; Р < 0,001), с индексом РМА (г = 0,81; Р < 0,001) и обратные - с. общей АОА (г = -0,57; Р < 0,05). Кроме того, появилась прямая связь средней силы между индексом гигиены и индексом РМА (г-= 0,53; Р <0,05).

4. В исследуемой группе, где пациенты в течение года принимали препарат «Калия йодид 200», были обнаружены прямые связи слабой силы между концентрациями неорганического йода, Т4 (г = 0,51 ; Р < 0,05) и Т3 (г = 0,52; Р < 0,05). Регистрировались средние по силе связи между содержанием Т4 и ТТГ (г=0,59; Р< 0,01). Сохранились прямые взаимосвязи между уровнями Т3 и общей АОА смешанной слюны (г = 0,54; Р < 0,05). Последний показатель отрицательно коррелировал с концентрациями ТБК-активных продуктов (г = -0,65; Р < 0,05) и ДК (г = -0,61 ; Р < 0,05). Индексы РМА и кровоточивости десны имели лишь прямые связи с содержанием промежуточных интермедиатов ПОЛ (г = 0,52; Р < 0,05 и г = 0,63; Р < 0,05 соответственно).

Таким образом, корреляционный анализ значений показателей тиреоидного и перекисного статусов, а также индекса гигиены и пародонтальных индексов позволил установить разнонаправленный характер их взаимоотношений, определяемый в

том числе различными вариантами лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом в сочетании с диффузным увеличением щитовидной железы.

В целом большинство зависимостей, как по направленности, так и по силе, по нашему мнению, носят закономерный характер.

У здоровых лиц установлены тесные корреляции между концентрациями тиреоидных гормонов, неорганического йода и состоянием общей антиокислительной активности. Положительные значения коэффициентов корреляции между содержанием йода и гормонов щитовидной железы указывают, по нашему мнению, на то, что нормальная обеспеченность организма йодом способствует повышению концентраций йодтиронинов с одновременным слабовыраженным снижением ти-реотропной стимуляции. При этом сохраняется высокая общая антиокислительная активность.

Можно предположить, что при дефиците йода запускается приспособительный механизм, позволяющий организму адаптироваться в данных условиях и выражающийся в незначительном повышении тиреотропной стимуляции. У пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне диффузного увеличения щитовидной железы, в отличие от здоровых лиц, изменяется не только сила, но и направленность связей, что свидетельствует о метаболических перестройках, приводящих к дисбалансу в содержании тиреоидных гормонов и в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита». Со снижением неорганического йода в моче падает продукция тиреоидных гормонов на фоне незначительного повышения концентрации ТТГ. При этом уменьшение в организме содержания йодированных тиронинов приводит к увеличению скорости свободнорадикальных реакций, в том числе процессов липопероксидации, и угнетению активности антиоксидантной системы.

ВЫВОДЫ

1. Лица молодого возраста (18-22 года) с диффузным увеличением щитовидной железы на фоне йодной недостаточности в 78,5 % случаев страдают хроническим катаральным гингивитом.

2. У лиц с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности содержание гормонов щитовидной железы в сыворотке крови снижено: общего тироксина - на 37,4 %, свободного тироксина- на 30,6 %, трийодтирони-на - на 37,2 %, атиреотропного гормона, напротив, повышено на 63,2 %. Уровень продуктов перекисного окисления липидов в крови выше только для первичных интермедиатов. В смешанной слюне выше уровни гептанрастворимых и изо-пропанолрастворимых ДК - на 148,1 и 114,3 %, а также КД и СТ в гептановой и изопропанольной фазах - на 80,8 и 79,2 % соответственно (Р < 0,001). Общая антиокислительная активность, напротив, снижена на 32,0 % (Р < 0,001).

3. Эффективность лечения хронического катарального гингивита у лиц с йодной недостаточностью с помощью традиционного метода (группа сравнения) составила 76,2 % с длительностью ремиссии 6 месяцев. У пациентов, которым до-

полнительно назначали внутрь препарат «Калия йодид 200» (исследуемая группа), эффективность лечения составила 98,3 % со стойкой ремиссией в течение года.

4. Анализ корреляционных взаимоотношений свидетельствует о том, что уменьшение экскреции йода с мочой (медиана йодурии 61,97 мкг/л) приводит к неадекватной продукции тиреоидных гормонов, которая в свою очередь вызывает изменения тиреоидного статуса и функциональной активности щитовидной железы, усугубляя дисбаланс в системе «ПОЛ - АОЗ» крови и смешанной слюны при хроническом катаральном гингивите на фоне йодной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лица, проживающие в условиях йодного дефицита, должны обследоваться у стоматолога с целью раннего выявления хронического катарального гингивита и последующего диспансерного наблюдения.

2. Для повышения эффективности лечения хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста с диффузным увеличением щитовидной железы I-II степени в комплексе традиционных лечебных мероприятий следует предусматривать индивидуальную йодную профилактику с использованием препарата «Калия йодид 200». Препарат является средством выбора для проведения профилактики и лечения (ежедневный прием внутрь в физиологической дозе 150 мкг йода).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сарафанова А.Б. Состояние тканей пародонта в условиях природного йод-дефицита Хабаровского края / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский // Здоровье и образование в XXI веке : матер. IX междунар. науч.-практ. конф. - М., 2008. -С. 641-642.

2. Сарафанова А.Б. Показатели тиреоидного статуса при хроническом катаральном гингивите в условиях природного йоддефицита Хабаровского края / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский // Здоровье и образование в XXI веке : матер. IX междунар. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 642.

3. Сарафанова А.Б. Использование препарата «Йодид калия» в комплексном лечении хронического катарального гингивита / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский // Матер, межрег. науч.-практ. конф., поев. 50-летию стоматологического факультета КГМА. - Кемерово, 2009. - С. 158-159.

4. Сарафанова А.Б. Показатели системы «перекисное окисление липидов — антиоксидантная защита» у лиц с хроническим катаральным гингивитом в сочетании с нетоксическим зобом, проживающих в условиях природного йоддефицита / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский // Матер, межрег. науч.-практ. конф., поев. 50-летию стоматологического факультета КГМА. - Кемерово, 2009. - С. 159-160.

5. Сарафанова А.Б. Распространенность йод дефицитных состояний при хроническом катаральном гингивите у жителей Хабаровска / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский, Ю.Г. Ковальский // Вест. Рос. воен.-мед. акад. - СПб., 2009. - С. 337-338.

6. Сарафанова А.Б. Клиническое состояние пародонта у лиц, проживающих в условиях природной йодной недостаточности / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писарев-ский, A.B. Чабан // Вест. Рос. воен.-мед. акад. - СПб., 2009. - С. 338.

7. Сарафанова А.Б. Влияние соматической патологии на течение хронического катарального гингивита / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский, С.Б. Крутова, A.B. Федоров // Матер, юбилейной науч.-практ. конф., поев. 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ. - Хабаровск, 2009. - С. 225-227.

8. Сарафанова А.Б. Тиреовдный статус молодых лиц с хроническим катаральным гингивитом в условиях природного йодного дефицита / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский, Ю.Г. Ковальский // Дальневосточный мед. журн. - 2010. - № 2. - С. 94-96.

9. Сарафанова А.Б. Лечение хронического катарального гингивита у молодых лиц, проживающих в условиях природного йодного дефицита / А.Б. Сарафанова, Ю.Г. Ковальский // Информационное письмо. - Хабаровск, 2010. - 24 с.

10. Сарафанова А.Б. Влияние препарата «Калия йодид 200» на состояние системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у лиц с хроническим катаральным гингивитом в сочетании с диффузным эндемическим зобом / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский, М.В. Максименя, П.П. Терешков // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2010. - № 3. - С. 137-140.

И. Сарафанова А.Б. Использование препарата «Калия йодид 200» в терапии хронического катарального гингивита у лиц с диффузным эндемическим зобом на фоне природного йоддефицита / А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский, М.В. Максименя, П.П. Терешков // Экология. Здоровье. Спорт : матер. II междунар. науч.-практ. конф. - Чита, 2010. - С. 137-140.

Подписано в печать 30.09.2010. Бумага офсетная. Формат 60х84'/16-

Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0 _ _Тираж 100 экз. Заказ № 314-10._

РИО НЦРВХ СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1.Тел 29-03-37. E-mail: arleon58@gmail.com)

Актуальность проблемы

Практически на всей территории России снижено потребление йода с пищей и водой, что создает серьезную угрозу здоровью почти 100 млн ее жителей (Герасимов Г.А. и соавт., 2002; Горбачев A.JI. и соавт., 2004; Сав-чик С.А. и соавт., 2004; Дедов И.И. и соавт., 2006). Хабаровский край также принадлежит к биогеохимической провинции с низким содержанием йода, что становится основной причиной развития йоддефицитных заболеваний (Сиротин Б.З., Захаренко Р.В., 2004; Филонов В.А., 2005; Жила Т.Н., 2007; Ковальский Ю.Г. и соавт., 2008). Общее диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции является патологией молодых людей и развивается более чем в 50 % случаев до 20-летнего возраста, еще в 20 % случаев до 30 лет (Велданова М.В., 2000; Подзолкова Н.М. и соавт., 2005).

В период отсутствия йодной профилактики в регионах с природной йодной недостаточностью наблюдалось массовое распространение йоддефицитных заболеваний (Фадеев BIB., 2003; Суплотова JI.A. и соавт., 2006; Рослякова Е.В., 2009; Рымар О.Д., 2009; Schumm-Draeger P.M., 2004). В различных группах населения, и в первую очередь среди молодежи, зарегистрирован рост распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний (Адмакин О.И., Мамедов A.A., 2004; Грудянов^А.И., Овчинникова В.В., 2007; Каплан И.А., 2007). По данным исследований последних лет, частота воспалительных заболеваний пародонта колеблется от 60 до 98 % и во многом зависит от экологических характеристик региона проживания (Супиева Э.Т., 2002; Шустова O.A., 2004; Акатова A.A. и соавт., 2005; Пинелис И.С., 2006). При этом отмечается тревожная тенденция к увеличению распространенности воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста (Максимовский Ю.М. и соавт., 2003; Орехова Л.Ю.,

2004; Молоков В.Д., Клюшникова М.О., 2005; Мамаева Е.В., 2007; Васильев В.Г. и соавт., 2010).

Вместе с тем на сегодняшний день вопросы стоматологического здоровья у населения Хабаровского края в условиях природного йоддефицита полностью не раскрыты. A.A. Антоновой (2006) изучены особенности эпидемиологии и клиники кариеса зубов у детей коренного и пришлого населения Хабаровского края. В.Г. Дьяченко и соавт. (2009) отметили высокую стоматологическую заболеваемость в Хабаровском крае. Однако сведений, касающихся вопросов эпидемиологии начальных воспалительных изменений в тканях па-родонта у молодежи в условиях природной йодной недостаточности, мало (Галеса С.А., Дьяченко В.Г., 2003).

Неоднозначность результатов применения разных методов лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта обусловливает необходимость поиска фармакологических средств, одновременно воздействующих как на причины, так и на факторы, способствующие их реализации (Жи-роваВ.Г., 2001; Горбачева И.А. и соавт., 2004; Дмитриева Л.А., Атрушке-вичВ.Г., 2006; Кузьмина О.В., 2008). С данной точки зрения перспективно проведение индивидуальной йодной профилактики, предполагающей использование лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста, проживающих в условиях природного йодного дефицита Хабаровского края.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста (18-22 года) с диффузным увеличением щитовидной железы на фоне йодной недостаточности.

2. Оценить тиреоидный статус и состояние системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности.

3. Определить эффективность включения физиологических доз<препарата «Калия йодид 200» в комплекс традиционного лечения хронического катарального гингивита у лиц с йодной недостаточностью.

4. Выявить корреляционные взаимоотношения между значениями паро-донтальных индексов и йодной обеспеченностью организма, а также между показателями системы «ПОЛ — АОЗ» крови и смешанной слюны у лиц с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности.

Научная новизна

Установлено, что среди лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности и дисбаланса териоидных гормонов истощается общая антиокислительная активность крови и смешанной слюны.

Выявлено, что в смешанной слюне изменения показателей системы «ПОЛ — АОЗ» выражены значительней, чем в компонентах крови, что свидетельствует о нарушении перекисного гомеостаза в полости рта.

Показано, что восполнение физиологической потребности организма в йоде с помощью препарата «Калия йодид 200» пролонгирует терапевтический эффект традиционного противовоспалительного лечения хронического* катарального гингивита в 2 раза.

Практическая значимость

Лица молодого возраста, проживающие в условиях природного йодного дефицита, нуждаются в регулярных обследованиях у стоматолога с целью выявления ранних признаков воспаления в пародонте.

Включение препарата «Калия йодид 200» в комплекс традиционных терапевтических мероприятий позволяет повысить эффективность лечения^ хронического катарального гингивита;у лиц молодого возраста, проживающих в йоддефицитном;регионе.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в работу терапевтического отделения стоматологической поликлиники «Уни-стом» ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», стоматологической, клиники ГОУ ДНО «Институт повышения квалификации сотрудников здравоохранения МЗ Хабаровского края». Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии; и терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», кафедре стоматологии ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации сотрудников здравоохранения МЗ Хабаровского края».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лица молодого возраста, проживающие в условиях природного дефицита йода, являются группой риска развития хронического катарального гингивита.

2. Препарат «Калия йодид 200» повышает эффективность традиционного лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на IX международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ; XXI веке» (Москва, 2008); межрегиональной - научно-практической конференции; посвященной. 50-летию стоматологического факультета КГМА (Кемерово, 2009); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ (Хабаровск, 2009); II международной научно-практической конференции;

Экология. Здоровье. Спорт» (Чита, 2010); совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФПК и 1111С, биохимии с курсом био органической химии и клинической биохимии ГОУ ВПО ЧГМА (Чита, 2010); совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, биохимии с курсом биоорганической химии и клинической биохимии ГОУ ВПО ДВГМУ (Хабаровск, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук».

Объем и структура диссертации

ВЫВОДЫ

1. Лица молодого возраста (18-22 года) с диффузным увеличением щитовидной железы на фоне йодной недостаточности в 78,5 % случаев страдают хроническим катаральным гингивитом.

2. У лиц с хроническим катаральным гингивитом на фоне йодной недостаточности содержание гормонов щитовидной железы в сыворотке крови снижено: общего тироксина — на 37,4 %, свободного тироксина - на 30,6 %, трийодтиро-нина - на 37,2 %, а тиреотроиного гормона, напротив, повышено на 63,2 %. Уровень продуктов перекисного окисления липидов в крови выше только для первичных интермедиатов. В смешанной слюне выше уровни гептанрастворимых и изопропанолрастворимых ДК - на 148,1 и 114,3 %, а также КД и СТ в гептано-вой и изопропанольной фазах - на 80,8 и 79,2 % соответственно (Р < 0,001). Общая антиокислительная активность, напротив, снижена на 32,0 %(Р< 0,001).

3. Эффективность лечения хронического катарального>• гингивита у лиц с йодной недостаточностью с помощью традиционного метода (группа сравнения) составила 76,2 % с длительностью ремиссии 6 месяцев. У пациентов, которым дополнительно назначали внутрь препарат «Калия йодид 200» (исследуемая группа), эффективность лечения составила 98,3 % со стойкой ремиссией в течение года.

4. Анализ корреляционных взаимоотношений свидетельствует о том, что? уменьшение экскреции йода с мочой (медиана йодурии 61,97 мкг/л) приводит к неадекватной продукции тиреоидных гормонов, которая в свою очередь вызывает изменения тиреоидного статуса и функциональной активности щитовидной железы, усугубляя дисбаланс в системе «ПОЛ - АОЗ» крови и смешанной слюны при хроническом катаральном гингивите на фоне йодной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лица, проживающие в условиях йодного дефицита, должны обследоваться у стоматолога с целью раннего выявления хронического катарального гингивита и последующего диспансерного наблюдения.

2. Для повышения эффективности лечения хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста с диффузным увеличением щитовидной железы I—II степени в комплексе традиционных лечебных мероприятий следует предусматривать индивидуальную йодную профилактику с использованием препарата «Калия йодид 200». Препарат является средством выбора для проведения профилактики и лечения (ежедневный прием внутрь в физиологической дозе 150 мкг йода).