Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетическое и клиническое значение адаптационных реакций женского организма при эндовидеохирургических операциях на матке и придатках
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Шапарнев, Андрей Викторович :: 2005 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Операционный стресс при лапароскопических вмешательствах в гинекологии.
1.1.1. Лапароскопические операции в современной гинекологии.
1.1.2. Особенности операционного стресса при лапароскопических вмешательствах в гинекологии.
1.2. Влияние условий проведения лапароскопических вмешательств на организм.
1.2.1. Патофизиологические механизмы карбоксиперитонеума и положения Тренделенбурга.
1.2.2. Основные методы воздействия на ткани, используемые в лапароскопической гинекологии.
1.3. Оценка адаптационных реакций организма и ее клиническое применение.
1.4. Антибиотикопрофилактика и рациональная антибиотикотерапия гнойно-септических осложнений.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика групп пациенток.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методика выполнения лапароскопических вмешательств.
2.4. Методы воздействия на ткани.
2.5 Ведение послеоперационного периода.
2.6 Статистическая обработка данных.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Адаптационные реакции после вмешательств на матке и придатках.
3.2. Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода в группах
3.3. Адаптационные реакции при различных методах воздействия на ткани.
Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ
АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ.
4.1. Модели прогнозирования течения послеоперационного периода на основании оценки адаптационных реакций.
4.2. Алгоритм послеоперационного ведения с использованием прогностических моделей.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Шапарнев, Андрей Викторович, автореферат
Актуальность темы.
Доброкачественные опухоли: матки: й яичников и опухолевидные образования придатков продолжают оставаться одними, из главных причин оперативных вмешательств в гинекологии (Вихляева Е.М., Василевская Л.Н., 1981 ; Кулаков В.И., Адамян Л.В:, 1998, 1999, 2002; Савицкий F.A., Савицкий A.F., 2000; Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2001).
В настоящее время эндовидеохирургические операции считаются:«золотым стандартом» при вмешательствах на придатках и начинают составлять конкуренцию абдоминальному методу при; гистерэктомии, так как их преимущества очевидны - малая инвазивность,. укорочение сроков: пребывания? пациентки в стационаре, ускорение восстановления здоровья и трудоспособности после операции (Кулаков В :И., Адамян Л IB:, 1998, 1999, 2002; Асколь-ская С.И., Адамян; Л.В., 2002; Reich Hi, 1999, 2001). Последнее не: означает отсутствия при проведении таких вмешательств' операционного5 стресса: -компенсаторных изменений; которые : происходят при любом: хирургическом вмешательстве. Эти изменения при лапароскопических вмешательствах во многом определяются условиями и методикой их проведения, которЕле могут также служить причиной осложнений - как интра-, так и послеоперационных, среди которых особое место занимают отсроченные осложнения! (Кулаков» В.И;, Адамян Л.В., 1997, 2002; Азиев O.A., 1999; Reich;Hi, 1999- 2001; Chapron С. et al., 2001). В связи с этим актуальным остается поиск и совершенствование методов послеоперационного; ведения этой; категории: пациенток.(Pierre F. et al., 1996; Smith A.R., 2000):
В отечественной и зарубежной;литературе последних, лет имеется; значительное количество работ, посвященных изучению- влияния условий' проведения: лапароскопических операций на. организм (Адамян Л.В; и, соавт., 1998; D'Hooghe T.M:. et all, 1997; Ordonez Х.Е. et al;, 1999; Molinas C.R^ et al^ 2000, 2001), различных методов воздействия на ткани (Адамян Л.В., Мынбаев O.A., Варданян В.Г., 1998, 1999; Koninkx Ph., 1999), изменений отдельных показателей состояния организма при проведении лапароскопических вмешательств и после них (Адамян JI.B. и соавт., 1998, 1999; Меликян А.Г., 2002; Yuen P.M., 1998; Reich Н., 1999; Harkki-Siren Е., 2000).
Однако эти вопросы изложены в литературе изолированно и только фрагментарно освещены с патофизиологических позиций.
Работы, заложившие основы нового методологического подхода - изучения состояния и реакций целостного организма, - появились в литературе с 60-х годов XX века (Селье Г., 1960; Давыдовский И.В., 1962, 1969; Меерсон Ф.З., 1973, 1981, 1993; Казначеев В.П., 1980; Саркисов Д.С., 1987). Развитие теории- адаптации позволило изучить, механизмы адаптационного процесса как совокупности реакций организма на изменяющиеся условия внешней среды, а также выявить.возможности использования адаптационных реакций организма для*диагностики и лечения (Гаркави JI.X., 1969, 1999; Хайдаралиу С.Х., 1984; Ерюхин И.А., 1993; Ерюхин И.А., Шляпников'G.А., 1997; Шанин Ю.Н. и соавт., 1993, 1998; Шанин В.Ю., 1996; Новиков B.C., Шанин В.Ю., Козлов К.Л., 2000).
В оперативной гинекологии адаптационные реакции у пациенток после лапаротомических операций при неосложненном и осложненном течении послеоперационного периода были изучены и описаны Г.В. Долговым (1998, 2001).
Однако работ, посвященных изучению реакции женского организма при лапароскопических вмешательствах с точки зрения адаптации целостно-стного организма, мы не встретили, что и определило, цели и задачи данной работы.
Цель исследования.
Повышение эффективности оперативного лечения гинекологических пациенток лапароскопическим доступом на основе1 оценки адаптационных реакций женского организма.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности адаптационных реакций женского организма при проведении лапароскопических вмешательств на матке и придатках.
2. Определить характер изменений адаптационных реакций женского организма у пациенток, оперированных эндовидеохирургическим доступом, при применении различных методов воздействия на ткани.
3. Разработать доступный метод объективной оценки состояния организма и прогнозирования послеоперационного течения на основе анализа компенсаторных изменений показателей лейкоцитарной формулы.
4. Разработать алгоритм ведения пациенток при проведении лапароскопических вмешательств с использованием метода оценки и прогнозирования состояния на основе этих показателей;
Научная новизна работы.
Получены новые данные об адаптационных реакциях женского организма при проведении эндовидеохирургических вмешательств на матке и придатках в зависимости от основной гинекологической патологии.
Выявлена зависимость характера адаптации женского организма от применения различных методов воздействия на ткани, объема хирургического вмешательства и проводимой терапии.
На основании анализа показателей лейкоцитарной формулы разработан метод объективной оценки и прогнозирования состояния женского организма на различных этапах послеоперационного периода.
Этот метод позволяет планировать адекватную терапию, проводить ее своевременную направленную коррекцию и определять критерии для назначения антибактериальной терапии.
Практическая значимость работы.
Выявлены особенности адаптационных реакций женского организма при проведении эндовидеохирургических вмешательств на матке и придатках, которые могут быть использованы в качестве нормограмм при ведении этой категории пациенток.
Определены наиболее предпочтительные, с точки зрения реакции организма, методы воздействия на ткани с использованием механических и электроинструментов, объемы вмешательств и методы адекватной терапии.
На основе использования объективных показателей разработаны модели прогнозирования течения послеоперационного периода, доступные для любого гинекологического отделения:
Определены критерии и методы проведения предоперационной подготовки, антибактериальной и симптоматической терапии в послеоперационном периоде на основе комплексной оценки показателей лейкоцитарной формулы при проведении лапароскопических операций.'
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При проведении лапароскопических операций на матке и придатках неспецифические компенсаторные процессы поврежденного организма наиболее выражены при гистерэктомии и попадании содержимого дермоидных и эндометриоидных кист в брюшную полость при их удалении.
2. При эндовидеохирургических гинекологических операциях в наименьшей степени расстраивает компенсаторные реакции организма использование механического метода воздействия на ткани с кратковременным применением электрокоагуляции, проведение консервативных вмешательств и минимального объема необходимой-терапии.
3. Определение-процентного содержания лимфоцитов.и нейтрофилов периферической крови, их соотношений и производных показателей до и после вмешательства позволяет объективно оценить эффективность саноге-неза и с высокой степенью' безошибочности прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного периода.
4. Использование показателя состояния и адаптационных реакций как производных показателей лейкограммы крови позволяет патогенетически обоснованно определять необходимый объем проводимой терапии и показания к проведению антибактериальной терапии.
Апробация и реализация результатов исследования.
Материалы диссертации доложены на межрегиональной научной конференции «Проблемы перинаталогии и репродуктивного здоровья» (Пермь, 2002), на 3-й Всеармейской научно-практической конференции с международным участием « Инфекция в хирургии - проблема современной медицины» (Москва, 2002), на IV Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2002). Доклады по теме диссертации проводились на заседаниях секции гинекологов-эндоскопистов Ассоциации акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2003, 2004).
По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ.
Основные положения диссертации применяются на практике при обследовании, оперативном лечении и послеоперационном ведении пациенток с гинекологической патологией в отделении эндовидеохирургии больницы Святого Великомученика Георгия города Санкт-Петербурга, в клинике акушерства и гинекологии имени А .Я. Крассовского Военно-медицинской академии.
Клиническое обследование пациенток, все лапароскопические оперативные вмешательства, обработка и анализ полученных результатов проводились автором самостоятельно.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением основных методов исследования и характеристикой обследованных пациенток, глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 165 отечественных и зарубежных источников. Материалы диссертации изложены на 130 страницах печатного текста, иллюстрированы 48 таблицами и 5 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое и клиническое значение адаптационных реакций женского организма при эндовидеохирургических операциях на матке и придатках"
выводы
1. Лапароскопические вмешательства на матке и придатках и их последствия являются сильным раздражителем для организма, особенно в первые сутки послеоперационного периода, что отражается в долях реакции стресса, выявляемых у 96% оперированных на матке и у 73% на придатках. Наиболее благоприятная динамика адаптационных реакций отмечается при лапароскопическом удалении параовариальных кист, неблагоприятная - при удалении матки, а также тератом и эндометриоидных кист больших размеров с нарушением их целостности.
2. Клинически благоприятное течение послеоперационного периода на фоне антистрессовых адаптационных реакций отмечается при использовании преимущественно механического воздействия на ткани с кратковременным прицельным применением электрокоагуляции, проведении консервативных вмешательств и адекватной терапии.
3. Определение адаптационных реакций лейкограммы крови и показателя состояния как производных показателей процентного содержания лимфоцитов и нейтрофилов периферической крови позволяет объективно оценить эффективность саногенеза и с высокой степенью безошибочности (до 93,1%) прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного периода.
4. Использование показателей адаптационных реакций лейкограммы крови и показателя состояния для выбора адекватной терапии и контроля ее эффективности позволяет патогенетически обоснованно определять необходимый объем проводимого медикаментозного лечения и показания к проведению антибактериальной терапии, что дает возможность сократить затраты на лечение на 31-60,4%, сроки стационарного лечения - на 23-38% и его стоимость - на 27-42,2%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При подготовке к эндовидеохирургическому вмешательству целесообразно проводить оценку адаптационных реакций лейкограммы крови, показателя состояния и лейкоцитарного индекса интоксикации до операции, в первые, третьи и пятые сутки послеоперационного периода, особо обращая внимание на третьи сутки. При выявлении исходно реакции стресса проводить дополнительно медикаментозную или активационную терапию.
2. Лапароскопические вмешательства на матке и придатках предпочтительнее проводить с преимущественным использованием механического метода воздействия на ткани и прицельным кратковременным применением электрической коагуляции. По возможности проводить консервативные ор-ганосохраняющие операции. Проводить максимальное обезболивание в послеоперационном периоде с использованием ненаркотических анальгетиков, . нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно в виде свечей.
3. Для оценки состояния и прогнозирования течения послеоперационного периода использовать предлагаемые модели на основе линейных классификационных функций до операции, в 1-е и 3-й сутки послеоперационного периода. Для коррекции неблагоприятных стрессовых реакций использовать показатели, участвующие в прогностических моделях. Показания к проведению антибактериальной терапии в послеоперационном периоде определять по результатам оценки адаптационных реакций.
4. Для определения оптимальной тактики ведения послеоперационного периода использовать разработанный алгоритм. При выявлении на 3-й сутки реакции стресса провести дополнительные исследования. Использовать прогностические модели как дополнительные критерии выписки из стационара и для контроля состояния пациенток в амбулаторных условиях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шапарнев, Андрей Викторович
1. Азбаров A.A. Выбор оптимальных режимов искусственной вентиляции легких при лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.
2. Азиев О.В. Серьезные осложнения лапароскопии // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 1999. -С. 157-160.
3. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина, 1998. - 320 с.
4. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Лапароскопия и лапаротомия в диагностике и лечении овариальных образований // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 1999. - С. 375-388.
5. Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Опасности и оптимальные пути использования электрохирургии // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 1999. - С. 30-39.
6. Аршавский И.А. Биологические и, медицинские аспекты проблемы адаптации и стресс в свете данных физиологии онтогенеза // Актуальные вопросы современной физиологии. -М., 1976. С. 144-191.
7. Аскольская С.И., Адамян Л.В. Качество жизни женщин после гистет рэктомий // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 2002. - С. 4952.
8. Бутов М.А. Значение адаптационных реакций организма для оценки' влияния холодовых закаливающих процедур. Теория и практика физической культуры // Физкультура и спорт. 1984. - №11.- С.30-32.
9. Васильев Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия. Ташкент: Медицина, 1976. - 234с.
10. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина, 1981. - 159 с.
11. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 400 с.
12. Гайдарова А.Х. Сочетанные операции в гинекологии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 45 с.
13. Гаркави JI.X. Адаптационная «реакция активации» и ее роль в механизме противоопухолевого влияния раздражений гипоталамуса: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. Донецк, 1969 - 30 с.
14. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.: Имедис, 1999. - 655с.
15. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М1В. Стресс и система-крови. М.: Медицина, 1983. - 239 с.
16. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности*профилактики осложнений в хирургии // Хирургия. 1997. - №8. - С. 11-15.
17. Гинекология по Эмилю Новаку : Пер. с англ. / Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. - 896 с:
18. Глушков Н.И., Лисицын A.A. Агрессивность напряженного пневмопе-ритонеума при лапароскопической холецистэктомии у больных группы риска // Актуальные проблемы современной хирургии: Сб. работ. -СПб., 2000. С. 35-40.
19. Давыдовский И.В. Компенсаторно-приспособительные процессы: Медико-биологические аспекты проблемы // Клинич. медицина. 1962. -Т.40, №7. - С.3-14.
20. Давыдовский И.В. Общая патология человека. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1969. - 611 с.
21. Долгов Г.В. Закономерности изменений иммунных и биохимических адаптационных реакций женского организма после хирургического стресса.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1998. - 43 с.
22. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика: Учеб. пособие для высших мед. учеб. заведений. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 172 с.
23. Десятиченко К.С., Богомяков B.C., Балдин Ю.П., Швед С.И. О роли стабильного остеосинткза в развитии адаптационной реакции организма на травму // Чрескожный остеосинтез в ортопедии и травматологии. Курган, 1984. - Вып.9. - С. 164-169.
24. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние организма. Патофизиологическая концепция и ее клиническое воплощение // Патофизиология экстремальных состояний. СПб., 1993. - С. 64-72.
25. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели сочетанной травмы. СПб.: Эскулап, 1997. - 296 с.
26. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. - 479 с.
27. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1989. 511 с.
28. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции // Руководство по анестезиологии / Под ред. A.A. Бунатяна. М.: Медицина, 1994. - С. 314-340.
29. Казначеев ВШ/; Современные.аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980: -191 с.
30. Кальф-Калиф Я:Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации, и его прогностическом значении//Врачеб. дело: 1941. -№1. - С.31-33.
31. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 304 с.
32. Ким Дж.-О., Мыоллер Ч.У., Клекка У.Р., Олдерфелдер М.С., Блэшфилд РЯС. Факторный^дискриминантныйзи кластернышанализ: Пер: с англ. / Под ред:.И:С. Енюкова.: М-: Финансыи?статистика; 1989/ - 234 с.
33. Клетке Г.Э:, Котляров С.В., Бехтерева Е.И! Адаптационные реакции организма и их изменение при хирургическом лечении рака легкого // Клинич: хирургия- -1984\-№5:- С. 1^7-19?
34. Корячкин;В:А., Страшнов В:И:, Чуфаров Клинические функциональные ж лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной-тераIпиш-СПб:: Издательство СПбРМУ, 200IV-144 с.
35. Кулаков^ВМ», АдамяшЛ:В:, Кисилев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии // Эндоскопия^ в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. В.И. Кулакова, Л:В. Адамян. М::: ИЦ-Гарант, 1997. - Т. 1. - С.15-36.
36. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Прогресс, л апароскопиив акушерстве и гинекологии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний:/ Под.ред. В.И: Кулакова, Л.В. Адамян. -МС: ©:Е.И;, 1998. С.17-26:
37. Кулаков В.И:, Адамян Л.В;, Кисилев С.И. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия // Эндоскопия в гинекологии./ Под ред.ВЖ.Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 1999. - С. 79-93.
38. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Роль новых медицинских технологий в гинекологии // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, JI.B. Адамян. -М.: ПАНТОРИ, 1999. С. 5-11.
39. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эволюция гинекологической эндоскопии в России // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / Под ред. В.И. Кулакова, JI.B. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 2000. - С.5-10.
40. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология -хирургические энергии. М.: Медицина, 2000. - 862 с.
41. Кулаков В.И., Гаспаров A.C., Меликян А.Г. и др. Клинико-лаборатор-ная оценка степени травматичности хирургических вмешательств в гинекологии // Материалы IV Росс, форума «Мать и дитя». М.: Изд. «МИК», 2002. - С.210-211.
42. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологическихз заболеваний // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 2005. - С.3-14.
43. Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой, И.В. Федорова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 328 с.
44. Левитэ Е.М., Феденко И.И., Константинов В.В. и др. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии современное состояние проблемы // Эндоскопич. хирургия. - 1995. - Т. 1, №2-3. - С. 48-54.
45. Математико-статистические методы в клинической практике / Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: ВМедА, 1993. - 199 с.
46. Медицинская деонтология и психотерапия : Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. Т.: Медицина, 1985. - С. 7-19с.
47. Меерсон Ф.З. Общий* механизм адаптации и профилактики. — М.: Медицина; 1973. 360 с.
48. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. -278 с.
49. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации. М.: Медицина, 19931 - 331 с.
50. Меликян A.R Клиническое значение продуктов деструкции тканей в оценке травматичности воздействия различных видов оперативного лечения: Автореф. дис:. канд. мед. наук. -М., 2002. -30 с.
51. Митрохина М.В., Юркова JI.Bi О* причинах повторных операций у больных с опухолями яичников // Вопр. онкологии. 1988. - Т.34, № 6. - G.725-729.
52. Мордухович A.C., Ходжаева Э.С. Эпидемиология-опухолей-яичника в> Сыр-Дарьинской- области Узбекской ССР // Опухоли яичников. Иркутск, 1990. - С.38-46.
53. Новиков B.C., Шанин В.Ю., Козлов К.Л. Общая патофизиология. -СПб: ВмедА, 2000:- 284 с.
54. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонаталогии. М.: Триада-Х, 1999. - 246 с.
55. Оттъ Д. Освещение' брюшной полости (ventroscopia), как метод при влагалищном чревосечении // Журн. акушерства и жен. болезней. -1901. Т.15, №7/8. - С. 1945-1949.
56. Оттъ Дм. Оперативная гинеколопя. СПб.: Гос. Типограф1я, 1914. -587 с.
57. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме : Пер. с англ. М.: Мед-гиз, 1960.-253 с.
58. Панков Д.В. Рациональная психотерапия // Руководство по психотерапии. Ташкент, 1979. - С. 192-205.
59. Плечев В.В., Мурысева E.H., Тимербулатов В.М., Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. М.: Триада-X, 2003.-320 с.
60. Покровский В.И. Семина H.A. Внутрибольничные инфекции: Проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - №5. -С. 12-14.
61. Полякова О.Б., Зуев В.М., Чубаровский В.В. Особенности психологического состояния женщин до и после гинекологических операций // Материалы IV Росс, форума «Мать и дитя». М.: Изд. «МИК», 2002. -С.303-304.
62. Полякова О.Б., Зуев В.М., Чубаровский В.В. Факторы, влияющие на психологическое состояние женщин до и после гинекологических операций // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд. «МИК», 2002. - С. 304-305.
63. Пошивалов В.П. Изучение психотропных свойств анальгетиков, нейролептиков и их комбинации на различных моделях повеления, вызнанного болью и изоляцией животных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1974.-22 с.
64. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е.П. Ковалевой, H.A. Семиной. М.: Медицина, 1993. - 148 с.
65. B.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 2000. - С.656-657.
66. Савицкий Г.А. Миома матки. СПб.: Путь, 1994. - 214 с.
67. Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей возрастной группы // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. СПб., 1997. - С.161-162.
68. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб.: ЭЛБИ, 2002. - 236 с.
69. Сакаева Д.Д. Влияние некоторых антибиотиков на иммунологические свойства организма при иммунодепрессиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1996. - 22 с.
70. Сангайло А. К. О принципе подконтрольной анальгезии в анестезиологии // Сб. работ Свердл. мед. ин-та. Свердловск, 1964. - Вып.44.1. C.3-17.
71. Саркисов Д.С. Клинический аспект современных представлений о структурных основах адаптации и компенсации нарушенных функций // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. -М., 1987.-С. 57-83.
72. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Триада-Х, 2001. - 152 с.
73. Сидоренко С.В. Цефоперазон и другие цефалоспорины третьего поколения // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - Т.37, №10. - С.52-54.
74. Соколова Г.Б., Царькова М.Ю. Значение определения общих неспецифических адаптационных реакций организма в клинике внутреннихболезней // Естественные науки здравоохранению: Тез. докл. -Пермь, 1987. - С. 37-38.
75. Хайдаралиу С.Х. Функциональная биохимия адаптации. Кишинев: Штиинца, 1984. - 270 с.
76. Хамко В.А. Опыт сбалансированной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний придатков матки // Проблемы перинаталогии -и репродуктивного здоровья: Сб. науч. работ. Пермь, 2002. - С. 433434.
77. Хамко В.А., Радзинский В.Е., Салехов С.А. Правило «золотого сечения» в оптимизации антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза // Проблемы перинаталогии и репродуктивного здоровья: Сб. науч. работ. Пермь, 2002. - С.434-436.
78. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 656 с.
79. Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология: Практ. рук. для врачей. СПб.: Фолиант, 2004. - 382 с.
80. Цивьян Б.Л., Макляк А.Н., Беженарь В.Ф. Эндовидеохирургическая технология в диагностике и лечении доброкачественных опухолей яичников // Журн. акушерства и жен. болезней. 2001. - T. L, выпуск 3. -С. 63-66.
81. Шанин В.Ю. Типовые патологические процессы. СПб.: Спец. лит., 1996.-278 с.
82. Шанин Ю.Н., Шалаев С.А, Грызунов В.В. и др. Методические аспекты прогнозирования надежного функционирования организма // Патофизиология экстремальных состояний. СПб., 1993. - С. 138-143.
83. Шанин Ю.Н., Бисенков JI.H., Замятин М.Н: и др. Общебиологические закономерности формирования послеоперационных осложнений у больных с хирургической патологией легких // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.30-35.
84. Штыров С.В., Бреусенко В.Г., Карапетян Р.С. и др. Оптимизация методики лапароскопической гистерэктомии // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Ада-мян. М.: ПАНТОРИ, 2002. - С. 34-39.
85. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.
86. Ali J., Weisel R.D., Layug А.В. et al. Consequences of postoperative alterations in respiratory mechanics // Amer. J. Surg. 1974. - Vol.128, №3. - P. 376-382.i
87. Baraka A., Jabbour S., Hammoud R. et al. End-tidal carbon dioxide tension during laparoscopic cholecystectomy: Correlation with the baseline value prior to carbon dioxide insufflation // Anaesthesia. 1994. — Vol.49, № 4. -P.304-306.
88. Bartlett J.G. Anaerobic infections of the pelvis // Clin. Obstet. Gynecol. -1979. Vol. 22, №2. - P.351-360.
89. Berg K., Wilhelm W., Grundmann U. et al. Laparoscopic cholecystectomy -effect of position changes and CO2 pneumoperitoneum on hemodynamic, respiratory and endocrinologic parameters // Zentr.-Bl. Chir. 1997. -Bd 122, H.5. - S.395-404.
90. Bonica J,J. The management of pain. 2-nd ed. - LEA &FEBIGER. Philadelphia; London, 1990. - Vol.1. - 958 p.
91. Border L.R., Hassel I.M., Leulenegger A.F. et al. Metabolic response to trauma and sepsis // Blunt multiple trauma. Comprehensive pathophysiology and care / Ed. by J.R. Border. New-York; Basel, 1990. - P. 191-258.
92. Caprini J.A., Arcelus J.I: Prevention of postoperative venous thromboembolism following laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1994. -Vol.8, №7. p. 741-747.
93. Casati A., Valentini G., Ferrari S. et al. Cardiorespiratory changes during gynaecological laparoscopy by abdominal wall elevation: comparison with carbon dioxide pneumoperitoneum// Brit. J. Anaesth. 1997. - Vol.78, №1. - P.51-54.
94. Chapron C., Pierre F., Querleu D. et al. Complications of laparoscopy in gynecology // Gynecol. Obstet. Fertil. 2001. - Vol.29, №9. - P.605-612.
95. Cheng K.I., Tang C.S., Tsai E.M. et al. Correlation of arterial and end-tidal carbon dioxide in spontaneously, breathing patients during ambulatory gynecologic laparoscopy // J. Formos. Med. Assoc. 1999. - Vol.98, №12. -P.814-819.
96. Coleridge-Smith P.D., Hasty J.H., Scurr J.H. Venous stasis and vein lumen changes during surgery // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77, №9. - P. 10551059.
97. Cruse P.J., Foord R. The epidemiology of wound infection: A 10-year prospective study of 62 939 wounds // Surg. Clin. North Am. 1980. - Vol.60, №1. - P. 27-40.
98. Daschner F. Unnecessary and ecological cost hospital infection // J. Hosp. Infect. 1991. - Vol.18, Suppl: A. -P.73-78.
99. Donaldson L.L., Trostle S.S., White N.A. Cardiopulmonary changes associated with abdominal insufflation of carbon dioxide in mechanically ventilated, dorsally recumbent, halothane anaesthetised horses // Equine Vet. J. -1998. Vol.30, №2. - P.144-151.
100. Dubecz S., Pianum N., Se-Yuan L. et al. Laparoscopic surgery with carbon dioxide insufflation causes respiratory acidosis // Acta Chir. Hung. 1992. -Vol.33, №1-2. -P.93-100.
101. Duggun J., Drummond G.B. Activity of lower intercostal and abdominal muscle after upper abdominal surgery // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 66, №9. - P.852-855.
102. Epstein J., Breslow M. J. The stress response of critical illness// Crit. Care. Clin. 1999. - Vol. 15, №1. - P. 17-33.
103. Gastinger I., Kockerling F. Laparoskopische Operationen im Alter // Zen-tralbl. Chir. 1994. - Bd. 119. - S. 428-431
104. Guido R.S., Brooks K., McKenzie R., Gruss J., Krohn M.A. A randomized, prospective comparison of pain after gasless laparoscopy and traditional laparoscopy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1998. - Vol.5, № 2. -P.149-153.
105. Halperin B.D., Feeley T.W. The effect of anesthesia and surgery on renal function // AC. 1984. - Vol. 22, № 1. - P. 157-167.
106. Harkki-Siren P., Kurki T. A nationwide analysis of laparoscopic complications // Obstet. Gvnecol. 1997. - Vol.89. - P. 108-112.
107. Harkki-Siren P., Sjoberg J., Toivonen J., Tiitinen A. Clinical outcome and tissue trauma after laparoscopic and abdominal hysterectomy: a randomized controlled study // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol.79, № 10. -P. 866-871.
108. Hashikura Y., Kawasaki S., Munakata Y. et al. Effects of peritoneal insufflation on hepatic and renal blood flow // Surg. Endosc. 1994. - № 8. -P. 759-761.
109. Holrman M. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopy: a note for caution // Surg. Laparosc. Endosc. 1992. -Vol.2, № l.-P.ll.
110. Joris J.L., Chiche J.D., Canivet J.L. et al. Hemodynamic changes induced by laparoscopy and their endocrine correlates: effects of clonidine // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol.32. - P. 1389-1396.
111. Kadar N., Reich H., Liu C.Y. et al. Incisional hernias after major laparoscopic gynecologic procedures // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 168, №5.-P. 1493-1495.
112. Kehlet H. Surgical stress: The role of pain and analgesia // Br. J. Anaesth. -1989. Vol. 63, №2. - P. 189-195.
113. Koninckx P.R., Renaer M. Болевая чувствительность внутренних половых органов и иррадиация болей // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. В.И. Кулакова, JI.B. Адамян. М.: ИЦ-Гарант, 1997. - Т.2. - С.223-227.
114. Koninckx P.R. Частота рецидивирования глубокого эндометриоза // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, JI.B. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 1999. - С. 319-324.
115. Kruschinski D. Безгазовая лапароскопическая гистерэктомия с использованием традиционного инструментария // Эндоскопия1 в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 1999. - С.68-70.
116. Kruschinski D. LIFT-лапароскопия: новая концепция безгазовой лапароскопии // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 2002. -С. 497-501.
117. Labib M., Palfrey S., Paniagua E., Callender R. The postoperative inflammatory response to injury following laparoscopic assisted vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy // Ann. Clin. Biochem. 1997. - Vol. 34, Pt. 5.-P.543-545.
118. Leonard F., Lecuru F., Rizk E. et al. Perioperative morbidity of gynecological laparoscopy. A prospective monocenter observational study // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79, № 2. - P. 129-134.
119. Liu C.Y., Reich H. Complications of total laparoscopic hysterectomy in 518 cases // Gynaecol. Endosc. 1994. - Vol. 3. - P. 203-208.
120. Liem T.K., Krishnamoorthy M., Applebaum H. et al. A comparison of the hemodynamic and ventilatory effects of abdominal insufflation with helium and carbon dioxide in young swine // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol: 31. - P. 297-300.
121. Lister D.R., Rudston-Brown B., Warriner C.B. et al. Carbon dioxide ab-sorbtion is not linearly related to intraperitoneal carbon dioxide insufflation pressure in pigs // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - P.129-136.
122. Malik E., Buchweitz O., Muller-Steinhardt M. et al. Prospective evaluation of the systemic immune response following abdominal, vaginal, and laparo-scopically assisted vaginal hysterectomy // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, № 5. - P.463-466.
123. Molinas C.R., Koninckx P.R. Hypoxaemia induced by CO(2) or helium pneumoperitoneum is a co-factor in adhesion formation in rabbits // Hum. Reprod. 2000. - Vol.15. - P. 1758-1763.
124. Molinas C.R., Mynbaev O.A., Pauwels A. et al. Peritoneal mesothelial hypoxia during pneumoperitoneum is a cofactor in adhesion formation in a laparoscopic mouse model // Fertil. Steril. 2001. - Vol.176. - P. 560-567.
125. Myre K., Rostrup M., Buanes T. et al. Plasma catecholamines and haemo-dynamic changes during pneumoperitoneum // Acta Anaesthesiol. Scand. -1998. Vol. 42. - P.343-347.
126. Narchi P., Benhamou D., Bouaziz H. et al. Serum concentrations of local anesthetics following intraperitoneal administration during laparoscopy // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1992. - Vol. 42. - P. 223-225.
127. Pansard J.-L., Mankikian В., Bertrand М. et al. Effects of thoracic extradural block on diaphragmatic electrical activity and contractility after upper abdominal surgery //Anaesthesiology. 1993. - Vol. 78, №1. - P. 63-71.
128. Perry C.P., Tombrello R. Effect of fluid instillation on postlaparoscopy pain // J. Reprod. Med. 1993. - Vol. 38, № 10. - P.768-770.
129. Pierre F., Body G., Chapron C. et al. Information postoperatoire adaptee a la coeliochirurgie // Presse Med. -1996. Vol. 25, №1. - P. 1572-1573.
130. Reich H. Laparoscopic hysterectomy // J. Gynecol. Surg. 1989. - Vol. 5. -P. 213-215.
131. Reich H. Хирургия минимального доступа // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: ПАНТОРИ, 1999. - С. 13-20.
132. Rosen D.M., Chou D.C., North L. et al. Femoral venous flow during laparoscopic gynecologic surgery // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2000. Vol. 10, № 3. - P.158-162.
133. Safran D. Preventin of postoperative complications following laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1993. - № 7. - H.662-666.
134. Safran D:, Sgambati S., Orlando R. Laparoscopy in high risk cardiac patients // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol.176. - P.548-554.
135. Schippers E., Schumpelick V., Ottinger AP. et al. Laparoscopic surgery- the minor abdominal trauma? // The 34th= World Congress of Surgery of the ISS/SIC and the 12th World congr. of CICD. Stockholm, 1992. - A52.
136. Semm K. Pelvioscopie und', hysteroscopie: farbatlas und lehrbuch / Eds. K. von Semm et al. Stuttgart; N.Y.: Schattauer, 1976. - 339 s.
137. Semm K. Endocoagulation*: A new field of endoscopic surgery // J. Reprod. Med. 1976. - Vol. 16, № 4. - P. 195-203.
138. Semm K. Endocoagulator : New possibilities for tubal surgery via pelvis-copy // Recent advances in human reproduction. — Amsterdam, 1976. P. 242-246.
139. Smith A.R. Post-operative complications following minimal access surgery // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2000. -Vobl4, № 1. - P.123-132.
140. Taura P., Lopez A., Lacy A.M. et al. Prolonged pneumoperitoneum at 15 mmHg causes lactic acidosis // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12. - P. 198201.
141. Watkins S., Salo M. Trauma, stress and immunity in anesthesia and surgery. -London: Butterworth, 1982. 378 p.
142. Wolf* J.S., Stoller M.L. The physiology of laparoscopy: basic principles, complications and other considerations // J. Urol. 1994. - Vol. 152, № 2, Pt. 1. -P.294-302.
143. Woods R.K., Dellinger E.P. Current guidelines for antibiotic prophylaxis of surgical wounds // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol.57, № 11. - P.2731-2740.
144. Yuen P.M., Mak T.W., Yim S.F. et al. Metabolic and inflammatory responses after laparoscopic and abdominal hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, № 1. - P. 1-5.
145. Zwiener U. Allgemeine und klinische pathophysiologic. Jena-Stuttgart: Gustav Fischer, 1993. - 1190 s.