Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации

Садчикова, Оксана Александровна

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Садчикова, Оксана Александровна Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации

На правах рукописи

САДЧИКОВА Оксана Александровна

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ

Специальность: 14.00.16-патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2005

Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова Научный руководитель:

- доктор медицинских наук Колчев Александр Иванович Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук профессор Митрейкин Владимир Филиппович

- доктор медицинских наук Стрельников Александр Анатольевич

Ведущее учреждение:

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия

диссертационного совета Д215.002.03 в Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (194044, г.Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова.

Защита состоится

заседании

Автореферат разослан

2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Благинин Андрей Александрович

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Результаты клинико-эпидемиологических исследований

свидетельствуют о высокой распространенности пограничных психических расстройств (ППР) и тенденции к их постоянному росту (Александровский ЮА, 2000). Расстройства адаптации составляют 1,1-2,6 случаев на 1000 населения (Попов Ю.В., Вид В.Д., 2000).

Расстройства адаптации характеризуются состоянием субъективного дистресса и эмоциональными нарушениями, возникающими в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию и создающими трудности для жизнедеятельности (Harold I. et al., 1998). Состояние высшей нервной деятельности и ее устойчивость по отношению к действию стрессовых факторов во многом определяется психологическим климатом в семье, на работе, социальным положением, а также неудовлетворенностью жизненными обстоятельствами (Шанин В.Ю., 1999). Стрессовое событие может нарушить как привычные социальные связи человека, так и систему его социальной поддержки, в результате чего создаются условия для формирования расстройств адаптации. Индивидуальная предрасположенность, уязвимость имеют существенное значение в развитии нарушений адаптационных процессов, однако расстройство адаптации возникает именно в ответ на травмирующий фактор (Harold I. et al., 1998).

Традиционные методы лечения расстройств адаптации не всегда дают желаемые результаты, в этой связи остается актуальной разработка и внедрение в практику новых перспективных технологий, позволяющих оптимизировать лечебный процесс и сократить сроки лечения.

новых медицинских технологий. В основе метода лежит обучение пациента психофизиологической саморегуляции.

Система биологической обратной связи, по мнению М. S. Schwartz (1995), наделена уникальным свойством вызывать специфические изменения как внутри отдельных функциональных систем организма, так и в их взаимодействиях. Поэтому биоуправление с обратной связью рассматривается в качестве инструмента, позволяющего управлять специфическими физиологическими процессами. В литературе имеются сведения об эффективности метода БОС в лечении пограничных психических расстройств (Сухорукое В.И., 1982; Попова Е.И. с сотр. 1994; Черниговская Н.В.,1982; Святогор И.А., 2000; Blanchard Е. В., 1993; Schwarts М. S., 1995; Zeier H., 1990). При этом критерии клинической эффективности биоуправления остаются недостаточно разработанными.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется с одной стороны, распространенностью расстройств адаптации, с другой необходимостью дальнейшего изучения механизмов психофизиологической дезадаптации, и выбора наиболее эффективных методов лечения, позволяющих максимально обеспечить психофизиологическую стрессоустойчивость.

Цель исследования.

Исследовать возможность патогенетического подхода и эффективность метода биологической обратной связи в комплексном лечении пациентов с расстройствами адаптации.

Задачи исследования.

1. Исследовать изменения биоэлектрической активности головного мозга в альфа- и бета- диапазонах у пациентов с расстройствами адаптации в ходе тренинга с биологической обратной связью.

2. Исследовать динамику показателей вегетативной регуляции у пациентов с расстройствами адаптации в ходе тренинга с биологической обратной связью.

3. Провести сравнительную оценку эффективности применения метода биологической обратной связи и биологической терапии у пациентов с расстройствами адаптации.

4. Оценить клиническую эффективность и психологические результаты реабилитационного курса с использованием метода биологической обратной связи в комплексном лечении пациентов с расстройствами адаптации.

Научная новизна.

Впервые, на основе клинико-психопатологического, психологического, электрофизиологического обследования, установлено, что применение биологической обратной связи (по параметрам ЧСС, ЭМГ и ЭЭГ) в комплексе с психотерапией позволяет добиться выраженного терапевтического эффекта у пациентов с расстройствами адаптации.

Показано, что при наличии в клинической картине расстройств адаптации тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматики эффективность лечения при применении метода биологической обратной связи оказывается выше, чем в случае использования биологической терапии, однако при наличии истерической и ипохондрической симптоматики более эффективной оказывается биологическая терапия.

Разработаны наиболее оптимальные схемы проведения тренинга с использованием биологической обратной связи, которые можно применять в терапии расстройств адаптации, учитывая механизмы патогенеза.

Практическая значимость работы.

Предложенная система самоуправления рядом физиологических параметров и описанная динамика психофизиологических показателей могут

быть использованы для объективного контроля за формированием новых поведенческих моделей у пациентов с расстройствами адаптации.

Сочетанное применение метода биологической обратной связи и психотерапевтических техник позволяет достигать более устойчивых и пролонгированных результатов в короткие промежутки времени.

Результаты работы позволяют дифференцированно назначать тренинг с биологической обратной связью пациентам с расстройствами адаптации в зависимости от доминирующих клинических проявлений.

Положения, выносимые на защиту.

1. В ходе проведения тренинга с биологической обратной связью у пациентов с расстройствами адаптации отмечается изменение биоэлектрической активности головного мозга в сторону увеличения медленноволновой активности в альфа-диапазоне и уменьшения активности в бета-диапазоне.

2. Проведение тренинга с биологической обратной связью приводит к изменению показателей вегетативной регуляции, что отражается в снижении частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.

3. Метод биологической обратной связи оказывается эффективным при лечении расстройств адаптации в случае превалирования тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматики.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на:

1. Заседании Сочинского общества психотерапевтов, г. Сочи, 2001г.

2. Научно-практической конференции «Здоровье России и биологическая обратная связь», г. Санкт-Петербург, 2002г.

3. Второй всероссийской конференции по вопросам реабилитации работников атомной промышленности, г.Балаково Саратовской обл., 2002г.

4. Врачебной конференции в ЦКБВЛ №6 ФУ «Медбиоэкстрем», пос. Голубое Московской обл., 2002г.

Внедрение результатов работы.

Материалы диссертации используются при лечении пациентов в клинике психиатрии ВМедА, внедрены в работу кабинета психотерапии клинического санатория им. Дзержинского г. Сочи, теоретические положения используются в учебном процессе на факультетах последипломного и дополнительного образования ВМедА, учебном курсе НОУ «Институт биологической обратной связи» (г. Санкт-Петербург).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы.

Работа иллюстрирована 22 таблицами и 14 рисунками. Список литературы включает 295 источников, в том числе 129 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Общая характеристика обследованных пациентов и методов исследования.

Для решения поставленных задач в исследование было включено 128 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет, 50 мужчин (39%) и 78 женщин (61%) страдающих расстройствами адаптации, проходивших лечение в клинике психиатрии ВмедА, центре медицинской реабилитации «Биосвязь» (Санкт-Петербург) и курс санаторно-курортного лечения в клиническом санатории им. Ф.Э. Дзержинского (г.Сочи).

Все пациенты были разделены на 3 группы. Основную группу составили 84 пациента, которым было проведено лечение методом биологической обратной связи (БОС) в сочетании с психотерапией, 24 пациентам проводилась биологическая терапия - группа сравнения и 20 пациентов получили только курс психотерапии - контрольная группа. Все три выделенные группы до начала лечения были сопоставимы по возрасту, уровню образования, полу, характеру доминирующих проявлений в клинической картине расстройств адаптации в соответствии с МКБ-10 (табл1.).

Таблица 1.

Распределение пациентов по характеру доминирующих проявлений в клинической картине расстройств адаптации (МКБ-10)

Группы / Характер клинического проявления Основная Контрольная Сравнения

Кратковременная депрессивная реакция (Б 43.20) 10(11,9%) 2(10%) 5 (20,8%)

Пролонгированная депрессивная реакция (Б 43.21) 14(16.7%) 6 (30%) 5 (20.8%)

Смешанная тревожная и депрессивная реакция (Б 43.22) 53 (63%) 10.(50%) 12(50%)

С преобладанием нарушения других эмоций (Б 43.23) 4 (4,8%) 2(10%) -

Другие преобладающие симптомы (Б 43.28) 3 (3,6%) - 2 (8,4%)

При обследовании пациентов, которое проводилось в начале курса лечения, по его окончании (через 1 месяц) и через полгода, оценивались клинические, электрофизиологические и психологические показатели.

Психологическое обследование проводилось с помощью тестов: СМОЛ, «Уровень субъективного контроля» (УСК), «Качество жизни» (КЖ), «Самочувствие, активность, настроение» (САН), шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (ШРЛТ).

Для оценки вариабельности сердечного ритма, объективно отражающей состояние вегетативной нервной системы по комплексу показателей: показатель активности регуляторных систем (ПАРС), среднеквадратичное отклонение; проводился анализ динамики параметров кардиоинтервалограммы при помощи аппарата «Варикард».

Для реализации непосредственно лечебных сеансов с БОС и оценки электрофизиологических показателей применялся аппаратно-программный комплекс БОС третьего поколения - №шгоСог 3.0., входящий в состав кабинета БОС коррекции психоэмоционального состояния новой модификации производства ЗАО «Биосвязь».

Лечебный сеанс с использованием БОС мы делили на четыре этапа.

Первый этап: знакомство с пациентом, объяснение ему сути метода БОС, изучение исходных параметров ЭЭГ, ЭМГ и ЧСС (рисунка реакции) в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами, психологическое тестирование- 1-ый сеанс.

Второй этап: обучение пациента навыку диафрагмально-релаксационного дыхания (ДРД) с ЧСС (ДАС)-БОС по методу А.А. Сметанкина - 3-7 сеансов.

Третий этап: обучение пациента нервно-мышечной релаксации с применением методики прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону (дифференцированный вариант) - 1-2 сеанса, и затем тренинг нервно-мышечной релаксации - 2-3 сеанса (ЭМГ-БОС).

Четвертый этап: тренинг саморегуляции с ЭЭГ-БОС с установкой на увеличение альфа-активности - 10-15 сеансов. Этот этап завершался психокоррекционной беседой и рекомендациями по применению навыков саморегуляции.

Условием реабилитационного курса тренинга саморегуляции с БОС было наличие лечебной мотивации. Во всех случаях помимо курса БОС-тренинга пациенты получали психотерапевтическую помощь в групповой и индивидуальной форме. Перед началом курса тренинга все пациенты информировались 6 том, какую пользу принесет им метод БОС и о том, что клинические результаты лечения находятся в прямой зависимости от степени увеличения параметра мощности альфа-активности.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена на ПК «IBM PC» с использованием программ вариационной статистики Microsoft Excel и Mathcad Professional с определением t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р<0,05; р<0,01; р<0,001.

Результаты исследований и их обсуждение.

Анализ динамики состояния больных за месяц наблюдения выявил улучшение субъективной оценки своего состояния у 58 пациентов (69%) основной группы и 10 пациентов (50%) контрольной группы, самочувствие осталось прежним у 26 (31%) и 10 (50 %) пациентов соответственно. В группе сравнения улучшение отметили 14 пациентов (58,3%), самочувствие не изменилось у 7 пациентов (29,2%), ухудшение произошло у 3 пациентов (12,5%).

Анализ динамики показателей СМОЛ в основной группе через 1 месяц обнаружил снижение показателей по шкалам невротической триады (1-я, 2-я, 3-я) и 7-й шкале, а также подъем по 9-й шкале. Динамика этих показателей (1-я шкала - 1,43±0,23; 2-я шкала-2,59±0,21; 3-я шкала -0,64±0,17; 7-я шкала -1,05±0,18; 9-я шкала +2,58±0,34) достоверно отличалась от контрольной (-0,77±0,21, р<0,01; -0,11±0,09, р<0,001; - 0,12±0,08, р<0,01; - 0,05±0,24, р<0,01; -0,50±0,33, р<0,001 баллов соответственно), что свидетельствует об

уменьшении уровня невротизации, тревоги и депрессивных нарушений на фоне БОС и согласуется с результатами клинического обследования. В контрольной группе достоверных изменений профиля не наблюдалось.

Анализ динамики показателей УСК через 1 месяц (рис.1) выявил достоверно большее повышение уровня интернальности в основной группе по шкалам: "область достижений" (с 3,65±0,23 до 4,80±0,25, р<0,001), "отношение к здоровью" (с 4,35±0,23 до 5,24±0,27, р<0,01) и "общая интернальность" (с 3,75±0,31 до 4,85±0,23 баллов, р<0,01), чем в контрольной (3,98±0,24 и 4,03±0,25, р>0,05; 4,43±0,31 и 4,39±0,22, р>0,05; 3,58±0,27 и 3,65±0,24, р>0,05 баллов соответственно), что указывает на повышение самооценки и ответственности за свое здоровье к концу основного курса БОС-тренинга.

Рис. 1. Динамика показателей УСК за время наблюдения (1 месяц)

Обозначения: шкала 1 - область достижений, 2 - область неудач, 3 -семейные отношения, 4 - производственные отношения, 5 - межличностные отношения, 6 - отношение к здоровью, 7 - общая интернальность.

Отмечена статистически достоверная положительная динамика (р<0,05) показателей САН в основной группе: +9,4±0,2; +13,51±0,7; +6,65±0,7 и в контрольной группе: +6,44±0,7; +5,28±0,2; +3,34±0,4, но в основной группе имела место более выраженная тенденция к гармонизации состояния (табл.2).

Таблица 2.

Динамика изменения самочувствия, активности и настроения у пациентов основной и контрольной групп

Показатели В начале курса лечения Через 1 месяц

основная контрольная основная контрольная

Самочувствие Активность Настроение 43,76±3,1 40,18±2,4 46,12±3,2 42,91 ±2,2 41,44±1,4 45,22±1,2 53,16±3,3* 53,69±2,5* 52.77±3,6* 49,35±2,4* 46,72±1,3* 48,56± 1,7*

* р<0,05

При сравнительном анализе показателей реактивной и личностной тревожности по результатам теста Спилбергера-Ханина (табл.3) у пациентов основной группы с расстройствами адаптации в ходе тренинга с БОС выявилось достоверно более выраженное снижение показателей по шкале реактивной тревожности (-14,7±2,1; р<0,05) по сравнению с контрольной (-13,1+1,5; р<0,05). Различия по шкале личностной тревожности в контрольной группе были не достоверны (-3,2±0,9; р>0,05).

Таблица 3.

Динамика изменения реактивной и личностной тревожности у пациентов основной и контрольной групп

Показатели В начале курса лечения Через 1 месяц

основная контрольная основная контрольная

Реактивная тревожность Личностная тревожность 52,3+4,1 49,7±4,4 51,9+2,2 49,4±3,2 37,6+3,7* 36,6+4,5* 42,3+3,4* 46,2+5,3**

* р<0,05; ** р>0,05

Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии метода БОС на психическое состояние пациентов, что проявляется в уменьшении тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматики, повышении самооценки и уровня личной ответственности по отношению к лечебному процессу.

На фоне проводимого тренинга БОС наблюдалась нормализация вегетативного гомеостаза и повышение активности механизмов симпатической регуляции, что при статистической обработке достоверно подтверждалось комплексом показателей. Было достоверно установлено изменение активности регуляторных систем (ПАРС) от 4,62+0,54 до 3,31+0,28 (р<0,05) в основной группе, что подтвердилось значительным снижением индекса напряженности от 374,2+51,1 до 249,5+31,4 (р<0,05). Выявлены позитивные изменения при анализе среднеквадратичного отклонения (СКО) от 31,8+1,11 до 35,22+1,20 (р<0,05), что указывает на усиление автономной регуляции и обусловлено достоверным снижением исходно повышенного симпатического тонуса, была отмечена тенденция к нормализации активности вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус (уменьшение мощности спектра медленных волн 1-го порядка (ЬБ) с 42,1+2,54 до 35,21+2,36 (р<0,05). Тогда как динамика вышеуказанных показателей в контрольной группе была менее выраженной (р>0,05) (табл. 4).

Таблица 4.

Динамика изменения степени активности регуляторных систем

Показатели Основная группа(п=84) Контрольная группа (п=20)

до лечения через 1 мес. до лечения через 1 мес.

Активность регуляторных систем 4,62+0,54 3,31 +0,28* 5,23+0,19 4,52+0,32**

Автономная регуляция 31,8+1,11 35,22+1,20* 36,12+1,25 36,5+1,78**

Индекс напряженное ти 374,2+51,1 249,5+31,4* 387,1+55,1 451,3+41,4**

Активность вазомоторног о центра 42,1 +2,54 35,21+2,36* 36,05+1,14 36,3*0,59**

* р<0,05; **р>0,05

Таким образом, развитие механизмов саморегуляции, достигнутое в ходе терапии с использованием БОС, позволяет расширить спектр личностных возможностей, способствует повышению лечебной мотивации и, в дальнейшем, помогает справляться со стрессовыми воздействиями, применяя сформированные в ходе тренинга новые конструктивные поведенческие модели.

Проведение тренинга саморегуляции в сочетании с курсом психотерапии позволяет создать дополнительные условия для оптимизации лечебного процесса и повышения эффективности психотерапевтического воздействия благодаря наличию обратной связи и возможности закрепления достигнутых результатов, используя средства биоуправления.

Наблюдения за пациентами в течение полугода позволили сделать заключение об устойчивости эффекта, полученного в результате тренинга с биологической обратной связью в отношении влияния на психический статус.

Профиль СМОЛ в основной группе через 6 месяцев незначительно повысился, однако динамика его показателей продолжала достоверно отличаться по 1-й, 7-й (-1,38*0,31, р<0,01; -0,85*0,28, р<0,05 соответственно) и 9-й (+0,89+0,24, р<0,05) шкалам от контрольной группы -0,27+0,21; -0,05+0,24 и 0,40+0,03 баллов соответственно. Полученные результаты клинического обследования и психологического тестирования свидетельствуют о том, что достигнутое в ходе БОС-тренинга улучшение психического состояния больных сохраняется в течение полугода после завершения основного курса БОС.

Анализ динамики УСК через полгода обнаружил достоверные различия между основной и контрольной группами по шкалам "область достижений" (+1,13+0,3 и +0,09*0,25, р<0,01), "отношение к здоровью" (+0,84+0,3 и +0,18+0,5, р<0,05) и "общая интернальность" (+0,67+0,2 и +0,14+0,01, р<0,01 балла соответственно).

Как показали наблюдения, отдаленные результаты тренинга с биологической обратной связью связаны с посещением пациентами поддерживающих сеансов (ПС).

Нами установлено, что в группе пациентов, посещавших такие занятия удалось добиться большей результативности, чем у пациентов, которые отказались от поддерживающих сеансов (НС). По данным СМОЛ по шкалам невротической триады (1-й -0,43±0,03; 2-й -0,37±0,01; 3-й -0,21±0,07 и 7-й -0,61±0,13) и по шкале К в подгруппе ПС (+1,48±0,05) и (+0,45±0,02, р<0,05; + 1,19±0,02, р<0,01; +0,62±0,01, р<0,05; +0,39±0,04, р<0,01; -0,51±0,02 баллов соответственно, р < 0, 0 01) в подгруппе НС.

Динамика УСК по шкалам: "область достижений", "отношение к здоровью", "общая интернальность" в подгруппах также оказалась противоположной: ПС (+0,54±0,07; +0,80±0,09; +0,46±0,02) и НС (-0,61±0,08; -0,82±0,02; -0,79±0,01) баллов соответственно, р<0,001.

Полученные данные свидетельствуют о дальнейшем улучшении психического состояния и повышении уровня интернальности в случае посещения поддерживающих сеансов с БОС и ухудшении в случае отказа от поддерживающих сеансов.

Анализ эффективности применения биологической терапии подтвердил успешность ее применения в большинстве случаев у пациентов с расстройствами адаптации. Но следует отметить, что использование биологической терапии закрепляет в сознании пациентов связь результатов лечения и усилий врача, что значительно снижает активность самого пациента в терапевтическом процессе, а также сохраняет возможность возникновения побочных эффектов на фоне приема психотропных препаратов.

Сравнительный анализ эффективности применения БОС и биологической терапии к концу основного курса лечения показал, что уменьшение выраженности психопатологических изменений оказалось

сопоставимым. Но в случае доминирования в клинической картине расстройств адаптации тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматики наиболее эффективным оказывается применение метода БОС, а в случае преобладания истерической и ипохондрической симптоматики более эффективным было использование биологической терапии.

По данным теста СМОЛ произошло снижение показателей по шкалам невротической триады и 7-й шкале, подъем по 9-й шкале в обеих группах.

В основной группе наблюдалось меньшее снижение профиля по 1-й (-1,43±0,2З и-1,84±0,05; р<0,05) и 3-й (-0,64±0,17 и -1,34±0,16; р<0,01 баллов соответственно) шкалам различия, что согласуется с результатами клинического анализа и указывает на большую эффективность биологической терапии при выраженности в клинической картине расстройств адаптации ипохондрической и истерической симптоматики.

Сравнительный анализ динамики показателей СМОЛ через полгода не выявил достоверных различий между группами.

Анализ динамики УСК к концу основного курса лечения выявил увеличение показателей интернальности по шкалам "область достижений" (+1,15±0,01), «область неудач» (+0,34±0,02), "отношение к здоровью" (+0,89±0,17) и "общая интернальность" (+1,1±0,09 баллов) в основной группе и тенденцию к снижению этих показателей в группе сравнения (-0,71 ±0,02; -0,22±0,04; -0,58±0,07; -0,44±0,05 баллов соответственно). Показатели интернальности по шкалам "область достижений" и "общая интернальность" различались с достоверностью р<0,001, "отношение к здоровью" р<0,05, по шкале "область неудач" р<0,01 (рис.2), что свидетельствует о противоположной направленности изменений интернальности в сравниваемых группах.

0,6-г

04'

ЕЭ группа сравнения ■ контрольная

-0 84

1 2 3 4 5 6 7

Рис. 2. Динамика показателей УСК за время наблюдения (1 месяц).

Анализ динамики УСК через 1/2 года обнаружил достоверные различия между основной группой и группой сравнения по шкалам "область достижений" (+1,12+0,13 и -0,68+0,12, р<0,05), "отношение к здоровью" (+0,84+0,05 и -0,98+0,05, р<0,05) и "общая интернальность" (+0,72+0,24 и -0,83+0,19,р<0,05).

Полученные результаты свидетельствует о противоположных изменениях показателя интернальности в группах. На основании данных результатов можно утверждать, что тренинг саморегуляции с БОС повышает уровень личной ответственности пациентов за состояние своего здоровья, а применение биологической терапии, наоборот формирует тенденции к переносу этой ответственности на медицинский персонал.

Анализ длительного наблюдения показал, что эффективность поддерживающих сеансов с БОС у пациентов с доминирующей тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматикой была значительно выше, чем от применения биологической терапии в случае необходимости. Это подтверждается достоверными различиями по шкалам СМОЛ 2-й

(-2,91±0,75 и -1,1 ±0,25; р<0,05); 7-й (-2,31±0,18 и -0,72±0,15; р<0,001)и 9-й (+2,73±0,15 и +0,85±0,12 балла соответственно; р<0,001). По шкалам УСК -"область достижений", "отношение к здоровью", "общая интернальность" (+1,58±0,22; +1,69±0,23; +1,31±0,18) и (-0,65±0,21, р<0,05; -1,15±0,12, р<0,05; -0,89±0,07, р<0,05) баллов соответственно.

Таким образом, при применении поддерживающих сеансов с БОС, удается добиться большей положительной динамики в плане купирования тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматики, стабилизации достигнутого уровня интернальности и качества жизни, по сравнению с результатами, полученными после применения биологической терапии.

Особенностью данного метода, принципиально отличающей его от других релаксационных техник, является сочетание симпатолитического эффекта, сопровождающегося уменьшением частоты сердечных сокращений, снижением мышечного тонуса, увеличением в спектре биоэлектрической активности мозга медленных волн за счет прироста мощности альфа-диапазона и, с другой стороны, высокой степени контроля сознания, концентрации внимания, волевых усилий, активной работы воображения.

У большинства обследованных нами пациентов отмечался исходно повышенный уровень симпатических влияний, что проявлялось в увеличении среднего значения ЧСС. Так, в основной группе средний показатель ЧСС до тренинга ДРД составил 92±3,8 уд/мин. Исходный показатель ДАС составил в среднем 10,4±1,8 уд/мин. Средний показатель ЧД до тренинга ДРД составил 10,6±1,5. Среднее количество сеансов на одного пациента 5,4±1,8. После курса тренинга ДРД показатель средней ЧСС в среднем у всех пациентов основной группы составил 82±3,2 уд/мин, ДАС 17,2±1,3 уд/мин, ЧД 7,2±0,4 (табл. 5). В ходе тренинга ДРД в основной группе наблюдалось достоверное снижение ЧСС на 10±0,2 (р<0,05), увеличение ДАС на 6,8±0,1 (р<0,01), снижение ЧД на 3,4±0,1 (р<0,05). В контрольной группе проводилось диагностическое измерение показателей кардиореспираторной системы до и после курса психотерапии. До начала курса тренинга среднее значение ЧСС

составило 90±2,3; ДАС - 9,1±0,9; ЧД - 9,3±1,4. После завершения тренинга среднее значение ЧСС составило 83±2,1 (р<0,05).; ДАС - 13,3±1,4 (р<0,05).; ЧД - 8,1±1,7 (р>0,05). В основной группе зафиксированы достоверно большие изменения по всем показателям.

Таблица 5.

Динамика показателей кардиореспираторной системы в ходе тренинга ДРД с ЧСС(ДАС>БОС.

Показатели Основная группа Контрольная группа

До тренинга После тренинга До тренинга После тренинга

ЧСС 92±2,3 82±3,2* 90±3,5 83±2,1*

ДАС 10,4±1,8 17,2±1,3** 9,1 ±0,9 13,3±1,4*

ЧД 10,6±1,5 7,2±0,4* 9,3±1,4 8,1±1,7***

*р<0,05; **р<0,01; *** р>0,05

Результаты тренинга ДРД позволяют утверждать, что в большинстве случаев контроль дыхания и тренинг с ЧСС (ДАС)-БОС приводит к изменению показателей кардио-респираторной системы в сторону уменьшения симпатических влияний. Эти результаты позволяют провести корреляцию с данными полученными при вычислении показателя активности регуляторных систем (ПАРС), которые также подтверждают нормализацию вегетативного статуса. Полученные данные в том и другом случае достоверно указывают на оптимизацию баланса симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нормализацию центральной регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Относительно параметра ЭМГ необходимо заметить, что во всех случаях исследовалась мышечная активность v. Frontalis m. occipitofrontalis со стороны ведущей руки (во всех случаях правой).

Среднее значение ЭМГ до начала курса лечения в основной группе составило 0,44±0,04 мквх10-2. После завершения тренинга среднее значение ЭМГ составило 0,31±0,05 мквх10-2. В ходе проведения сеансов ЭМГ

наблюдалось достоверное снижение показателей ЭМГ на 0,13±0,01 (р<0,05). В контрольной группе проводилось диагностическое измерение ЭМГ до и после курса психотерапии. Среднее ЭМГ до начала курса психотерапии составило 0,45±0,06, после завершения тренинга среднее значение ЭМГ составило 0,35±0,04, что являлось статистически не достоверным (р>0,05) (табл. 6).

Таблица 6.

Динамика показателей мышечной активности в ходе тренинга ЭМГ-БОС

Показатели Основная группа Контрольная группа

До тренинга После тренинга До тренинга После тренинга

ЭМГ(мквх10-2) 0,44±0,04 0,31 ±0,05* 0,45+0,06 0,35±0,04**

•р<0,05; ** р>0,05

Для объективного подтверждения положительных сдвигов в психоэмоциональном состоянии пациентов использовались показатели альфа- и бета- ритма, которые наиболее объективно отражают изменения психоэмоционального состояния пациента. Данное утверждение основано на том, что основной функцией коры головного мозга бодрствующего человека является мобилизация и регуляция всех процессов, связанных с выполнением, контролем и прогнозированием поведенческих актов. При анализе результатов использовался показатель мощности альфа- и бета-ритма, выраженный в процентах.

Каждый сеанс тренинга саморегуляции с ЭЭГ-БОС на увеличение альфа-активности (альфа-стимулирующий тренинг) состоял из трех минисеансов длительностью 3-7 минут. Пациенты, используя приобретенные навыки ДРД, мышечной релаксации, элементы аутогенной тренировки и техники визуализации, учились произвольно повышать исходно зафиксированный уровень альфа-активности.

Курс альфа-стимулирующего тренинга считался удачным в том случае, если во время последнего сеанса регистрировалось среднее значение

интенсивности альфа-активности на 20% больше средней альфа-активности, зарегистрированной во время первого сеанса.

В ходе проведения сеансов БОС в основной группе наблюдалось достоверное повышение мощности альфа - ритма на 20,68±0,8% и снижение мощности бета-ритма на 11,89±0,38%.

В контрольной группе проводилось диагностическое измерение мощности альфа- и бета- ритмов до и после курса психотерапии. После курса психотерапии в контрольной группе наблюдалось повышение мощности альфа- ритма на 13,2±0,69%, понижение бета- ритма на 7,79±0,3% (рис. 3).

Рис. 3. Динамика показателей биоэлектрической активности мозга в основной и контрольной группах.

Обозначения: 01 - основная группа до курса БОС-тренинга. 02 -основная группа после курса БОС-тренинга. К1 - контрольная группа до курса психотерапии. К2 - контрольная группа после курса психотерапии."

Сравнение данных первичного и заключительного ЭЭГ-исследований показало, что в результате курса терапии с применением метода БОС

отмечалось статистически достоверное (р<0,05) увеличение альфа-активности у пациентов основной группы. В контрольной группе по окончании курса психотерапии также отмечалось повышение альфа-активности. Однако полученные различия статистически не достоверны (р>0,05).

Таким образом, в результате применения тренинга с биологической обратной связью у пациентов с расстройствами адаптации улучшились показатели вегетативной регуляции, мышечной активности и биоэлектрической активности мозга. На основании полученных данных можно говорить о том, что использование биологической обратной связи является достаточно эффективным методом лечения, позволяющим воздействовать на основные звенья патогенеза. Одним из механизмов, лежащих в основе действия тренинга, является снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы и, следовательно, уменьшение катехоламинемии. Применение метода биологической обратной связи в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения в полтора-два раза.

ВЫВОДЫ

1. В процессе тренинга с биологической обратной связью у пациентов с расстройствами адаптации наблюдается увеличение относительной интенсивности медленноволновой активности (альфа-диапазон) на 20,68±0,8% и снижение активности в бета-диапазоне на 11,89±0,38%, что свидетельствует о превалировании тормозных процессов в центральной нервной системе.

выравниванием баланса между симпатической и парасимпатической регуляцией; при этом отмечено уменьшение показателя активности регуляторных систем на 1.31+0,02; индекса напряженности на 124,7+4.8; показателя активности вазомоторного центра на 6,89+0,14 и увеличение показателя автономной регуляции на 3,42+0,11.

3. Одним из ведущих клинических проявлений при расстройствах адаптации выступает состояние тревоги. При этом тренинг с применением биологической обратной связи более эффективен, чем биологическая терапия в случае доминирования в клинической картине расстройств адаптации тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматики (69% пациентов). При наличии истерической и ипохондрической симптоматики более эффективной оказывается биологическая терапия (57,1% пациентов).

4. Применение метода биологической обратной связи у 69% пациентов с расстройствами адаптации позволяет сократить сроки лечения в 1,5-2 раза за счет формирования адекватного и целенаправленного реагирования на психотравмирующую ситуацию, способствует более значительному уменьшению эмоционального напряжения и, в целом, улучшению психического состояния пациентов.

5. Тренинг с применением биологической обратной связи у пациентов с расстройствами адаптации позволяет сформировать навык самостоятельного достижения субъективного ощущения внутреннего комфорта, состояния высокой психической адаптивности, потенциальной устойчивости к психострессорным воздействиям, повысить самооценку и уровень интернальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью более эффективной коррекции и сокращения сроков лечения расстройств адаптации в комплекс психотерапевтических мероприятий необходимо включать метод биологической обратной связи.

Для достижения наибольшей эффективности тренинга саморегуляции с биологической обратной связью необходим дифференцированный подход к отбору пациентов в зависимости от доминирующих клинических симптомов.

Рекомендуется проводить поддерживающие занятия 1-2 раза в месяц для формирования устойчивого пролонгированного эффекта после завершения основного курса саморегуляции с биологической обратной связью.

Технология биологической обратной связи может быть использована для обучения навыкам саморегуляции и повышения уровня психофизической активности как здоровых лиц с целью профилактики, так и пациентов, страдающих расстройствами адаптации.

СПИСОК НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ

1. Применение метода биологической обратной связи в лечении неврозов и психосоматических расстройств. Учебно-методическое пособие под редакцией д.м.н.,, проф. В. К. Шамрея, д.м.н А. И. Колчева - ВмедА. Издание НОУ «Институт биологической обратной связи». СПб., 2002. -12 с.

2. Метод биологической обратной связи в профилактике аддиктивных расстройств у подростков, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Сборник тезисов научно-практической конференции «Здоровье России и биологическая обратная связь». Санкт-Петербург 7-14 апреля 2002. СПб., 2002. - С. 125-126.

3. Применение биологической обратной связи в реабилитации пациентов с невротическими и психосоматическими расстройствами (соавт. Лютин Д.В.). Материалы VIII международного форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». Тунис. Хаммамет 21-28 апреля 2002.- Москва. 2002. - С. 276-278.

4. Использование метола биологической обратной связи (БОС) у подростков, страдающих СДВГ (соавт. Лютин Д В.) Сборник тезисов научной конференции с международным участием в НИПИ им В. М. Бехтерева «Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных нервными и психическими растройствами). Санкт-Петербург 14-16 октября 2002. - СПб., 2002. -С. 100.

5. Использование метода биологической обратной связи в лечении и реабилитации пациентов с аддиктивными и сопутствующими расстройствами (соавт. Лютин Д.В, Новикова О.Н., Федосеева Е.Н.): Пособие для врачей. - СПб., 2003. - 44с.

6. Применение метода биологической обратной связи в реабилитации пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами невротического регистра (соавт. Лютин Д.В.). Материалы XVI общероссийского форума «Здоровье России и биологическая обратная связь». Санкт-Петербург 1623 марта 2003. - СПб., 2003. - С. 185-187.

7. Использование метода биологической обратной связи (БОС) в лечении расстройств адаптации у подростков, находящихся в группе риска. Материалы IX научно-практической конференции с международным участием «Комплексное сопровождение детей-сирот». Санкт-Петербург 28 февраля-1 марта 2005. - СПб., 2005. - С. 67-68.

8. Патогенетические аспекты использования метода биологической обратной связи в коррекции расстройств адаптации. Материалы научно-практической конференции «Здоровье женщины. Вопросы профилактики и оздоровления». Санкт-Петербург 2-4 марта 2005. - СПб., 2005. -С.108-110.

Подписано в печать 16.СЗ.С5 Формат 60x84'/,

Объем i'lz пл._Тираж loo экз._Заказ №д<?с

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

221ИР»

1250

Оглавление диссертации Садчикова, Оксана Александровна :: 2005 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенез расстройств адаптации и методы их коррекции.

1.2. Применение метода БОС в клинической практике.

1.2.1. Использование частоты сердечных сокращений и ритма дыхания в качестве управляемых параметров в терапии с применением биологической обратной связи.

1.2.2. Использование показателя мышечной активности в качестве управляемого параметра в терапии с применением биологической обратной связи.

1.2.3. Использование показателей биоэлектрической активности головного мозга в качестве управляемых параметров в терапии с применением биологической обратной связи.

1.3. Патогенетическое обоснование применения метода БОС при расстройствах адаптации.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Экспериментально-психологические и электрофизиологические методы обследования.

2.3. Метод биологической обратной связи.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Изменение субъективного самочувствия пациентов с расстройствами адаптации в ходе терапии методом БОС.

3.2. Изменение психологического состояния пациентов с расстройствами адаптации в процессе терапии с использованием метода БОС.

3.3. Эффективность применения биологической терапии у пациентов с расстройствами адаптации.

3.4. Сравнительный анализ эффективности применения метода БОС и биологической терапии у пациентов с расстройствами адаптации.

4 РЕЗУЛЬТАТЫ КУРСА ТРЕНИНГА САМОРЕГУЛЯЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ БОС.

4.1. Критерии успешности и эффективности курса тренинга саморегуляции с применением БОС.

4.2. Результаты тренинга ДРД по методу Сметанкина А.А. в отношении параметров кардио-респираторной системы.

4.3. Результаты тренинга ЭМГ-БОС в отношении параметров мышечной активности.

4.4. Динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга пациентов с расстройствами адаптации в ходе курса тренинга саморегуляции с ЭЭГ-БОС.

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Садчикова, Оксана Александровна, автореферат

Результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности пограничных психических расстройств (ППР) и- тенденции к их постоянному росту (Александровский Ю.А., 2000). Расстройства адаптации-составляют 1,1-2,6 случаев наЛООО населения (Попов Ю.В., Вид В.Д., 2000):

Расстройства адаптации» характеризуются состоянием субъективного дистресса и эмоциональными нарушениями, возникающими в- период адаптации* к значительному изменению в жизни или стрессовому событию и создающими; трудности для жизнедеятельности* (Harold Г. et al., 1998). Состояние высшей нервной деятельности и ее устойчивость по отношению к действию ^ стрессовых факторов-, во многом* определяется психологическим климатомгв семье, на.работе,- социальным положением, а также неудовлетворенностью жизненными обстоятельствами (Шанин* ВЖ>., 1999): Стрессовое событие может нарушить, как- привычные социальные связи человека, так и систему его социальной поддержки-, в результате1 чего создаются условия для- формирования- расстройств, адаптации. Индивидуальная предрасположенность, уязвимость, имеют существенное значение в развитии нарушений адаптационных процессов, однако расстройство адаптации* возникает именно в ■ ответ на травмирующий фактор (Harold I. et al., 1998).

Традиционные методы лечения расстройств' адаптации не всегда дают желаемые результаты, в этой-связи остается актуальной разработка и внедрение в практику новых перспективных технологий, позволяющих оптимизировать лечебный процесс и сократить сроки лечения.

Реальной возможностью, облегчающей решение этих задач при лечении ППР, и в частности расстройств адаптации, является применение метода биологической обратной связи (БОС), относящегося к категории новых медицинских технологий. В основе метода лежит обучение пациента психофизиологической саморегуляции.

Система биологической обратной связи, по мнению М. S. Schwartz (1995), наделена уникальным свойством вызывать специфические изменения как внутри отдельных функциональных систем организма, так и в их взаимодействиях. Поэтому биоуправление с обратной связью рассматривается в качестве инструмента; позволяющего управлять специфическими физиологическими процессами. В литературе имеются сведения об эффективности метода БОС в лечении пограничных психических расстройств (Сухоруков В.И., 1982; Попова Е.И. с сотр. 1994; Черниговская Н.В.,1982; Святогор И.А., 2000;. Blanchard Е. В., 1993; Schwarts М. S., 1995; Zeier Н., 1990). При этом критерии клинической эффективности биоуправления остаются недостаточно разработанными.

Цель исследования.

Задачи исследования.

2. Исследовать динамику показателей- вегетативной регуляции у пациентов.с расстройствами адаптации выходе тренинга с биологической обратной связью.

3. Провести, сравнительную оценку эффективности применения метода' биологической обратной связи иг биологической терапии у пациентов с расстройствами адаптации.

4. Оценить клиническую эффективность и психологические результаты реабилитационного, курса с использованием метода-биологической' обратной связи в комплексном лечении пациентов с расстройствами адаптации;

Научная новизна.

Впервые, на основе клинико-психопатологического, психологического, электрофизиологического обследования, установлено,-что применение биологической обратной связи (по параметрам-ЧСС, ЭМГ и( ЭЭГ) в комплексе с психотерапией позволяет добиться выраженного терапевтического эффекта у пациентов с расстройствами адаптации.

Показано,- что при наличии в клинической картине расстройств, адаптации- тревожно-фобической и тревожно-депрессивной симптоматики эффективность лечения при1 применении* метода биологической обратной связи оказывается выше, чем в случае использования биологической терапии, однако, при- наличии, истерической и- ипохондрической симптоматики более эффективной.оказывается биологическая терапия.

Разработаны наиболее оптимальные- схемы проведения тренинга, с использованием'биологической обратной связи, которые можно.применять в терапии расстройств адаптации, учитывая механизмы патогенеза.

Практическая значимость работы.

Предложенная» система самоуправления рядом физиологических параметров и описанная динамика психофизиологических показателей могут быть использованы для объективного контроля, за формированием новых поведенческих моделей у пациентов с расстройствами адаптации.

Результаты работы позволяют дифференцированно назначать тренинг с. биологической; обратной связью пациентам с расстройствами адаптации в зависимости от доминирующих клинических проявлений.

Положения, выносимые на защиту.

2. Проведение тренинга с биологической обратной; связью приводит к . изменению показателей вегетативной регуляции, что отражается в снижении частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.

3. Метод; биологической обратной; связи оказывается эффективным/ при лечении расстройств адаптации в случае превалирования тревожно-: фобической и тревожно-депрессивной симптоматики.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на:

1. Заседании Сочинского общества психотерапевтов, г. Сочи, 2001г.

2. Научно-практической- конференции «Здоровье России и биологическая обратная связь», г. Санкт-Петербург, 2002г.,

4. Врачебной конференции в ЦКБВЛ №6 ФУ «Медбиоэкстрем», пос. Голубое Московской обл., 2002г.

Внедрение результатов работы.

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах.

Структура и объем работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации"

6. ВЫВОДЫ

2. Контроль дыхания и произвольное управление частотой сердечных сокращений с использованием обратной связи у пациентов с расстройствами адаптации сопровождается уменьшением симпатических влияний: снижением частоты сердечных сокращений на 10±0,2 уд/мин., снижением частоты дыхания на 3,4±0,1 дыхательных циклов/мин, а также выравниванием баланса между симпатической и парасимпатической регуляцией; при этом отмечено уменьшение показателя активности регуляторных систем на 1,31±0,02; индекса напряженности на 124,7±4,8; показателя активности вазомоторного центра на 6,89±0,14 и увеличение показателя автономной регуляции на 3,42±0,11.

7. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для достижения наибольшей эффективности тренинга саморегуляции с биологической обратной связью необходим дифференцированный подход к отбору пациентов в зависимости от доминирующих клинических симптомов.

3. Рекомендуется проводить поддерживающие занятия 1-2 раза в месяц для формирования устойчивого пролонгированного эффекта после завершения основного курса саморегуляции с биологической обратной связью.

4. Технология биологической обратной связи может быть использована для обучения навыкам саморегуляции и повышения уровня психофизической активности как здоровых лиц с целью профилактики, так и пациентов, страдающих расстройствами адаптации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Садчикова, Оксана Александровна

1. Аверьянов Г.Г. Лечение тревожнофобических расстройств невротического регистра с использованием метода биологической обратной связи. // Биологическая обратная связь. 2001. - №1. - С. 17-20.

2. Аверьянов Г.Г., Курпатов А.В. Применение метода биологической обратной связи по параметру дыхательной аритмии сердца в лечении психических расстройств // IV клинические Павловские чтения. Сб. работ, вып. 4. СПб., 2002. - С. 26-28.

3. Адлер Ч.С., Адлер Ш.М. Физиологическая биологическая обратная связь и психотерапевтическое воздействие при мигрени: результаты 10-летнего наблюдения // В кн. Биоуправление — 2: теория и практика. Новосибирск. -1993.-С. 100-103.

4. Айвазян Т.А. Релаксационная терапия с использованием биологической обратной связи в лечении больных гипертонической болезнью // Биоуправление-1. Новосибирск: Наука, 1988. - С.133-142.

5. Айрапетянц М.Т., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике. — М.: Наука, 1982.-272 с.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.-399 с.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. - 495 с.

8. Александровский Ю.А., Бенькович Б.И., Маршак О.В. Использование психофизиологических показателей для прогноза клинического действиятранквилизаторов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Т. 88, вып. 12.-С. 90-98.

9. Анохин П.К. Биология: и нейрофизиология условного рефлекса. — М.: Наука, 1968.-196 с.

10. Анохин ПЖ. Очерки по физиологии функциональных систем. — М.: Медицина, 1975. 447 с.

11. Анохин П.К. Узловые вопросы теории-функциональной системы. М.: Наука, 1980.-196 с.

12. Артемов В.П., Карогланова И.Н. К анализу эффективности ЭЭГ альфа-стимул ирующего биоуправления // Биоуправление-4. Теория и практика. -Новосибирск, 2002:-G. 307-310:

13. Аршавский В.В., Гольдштейн Н.И. Характер пространственной синхронизации ЭЭГ и изменение уровня; тревоги при воздействии запахов у лиц с различными типами полу тарного . реагирования // Физиология человека. -1994. Т. 20, № 1. - С. 27-36.

14. Астафьев С.В., Игорушкин И.В. Биотехнический тренинг на базе микроэвм "КАМАК" // В кн. Биоуправление: теория- и практика -Новосибирск. Наука. - 1988. - С.52 - 71.

15. Бадажков Д.В., Захарова В.В., Ройфман М.Д. Мониторинг и анализ состояния сердечно-сосудистой системы в реальном масштабе времени // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. - С. 54-60.

16. Белова Т.И., Кветнанский Р. Успехи физиол. наук. 1981. т.12. №2. С.67-90.

17. Бехтерев В.М. Избранные произведения: (Статьи и доклады). М.: Медгиз, 1954. - 528 с.

18. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. — Л.: Наука, 1988. — 262 с.

19. Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии: Словарь. Киев: Вища шк., 1984. - 448 с.

20. Богданов О.В., Пинчук Д.Ю., Михайленок Е.Л. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в- ходе лечебных сеансов функционального управления // Физиология человека. — 1990. — Т. 16, № 1. -С. 13-18.1

21. Богданова Т.А., Яковлев Н.М. Коррекция предсердной экстрасистолии у больных синдромом вегетососудистой дистонии с помощью биоуправления с обратной связью // Биол. Обратная связь. 2000. - № 1. - С.26-30

22. Бородкин С.М., Гриндель О.М., Болдырев Т.Н. Динамика спектр-когерентных характеристик ЭЭГ человека в норме и при патологии мозга. -М.: Высшая школа, 1987. Т. 37, Вып. 1. - С. 22-30.

23. Бугаев С.А., Водяной А.К., Никитина Э.В. Концептуальные модели, обучения с помощью метода биологической обратной связи // Биоуправление-2.Теория и практика. Сборник научных трудов. ИМБКОО РАМН. Компания "Futurehealth Inc.", США. - 1993. - С. 37-43.

24. Быков К.М., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная патология. — Л.: Медгиз, 1960.-575 с.

25. Вартанова Т.С. Анализ динамики развития психофизических исследований использования БОС по патентной документации // Биологическая обратная связь: висцеральное обучение в клинике. Сборник научных трудов. Вып. 2. Ч. 1. СПб., 1993. - С. 81-94.

26. Васильев В.Н. Симпатоадреналовая активность при различных функциональных состояниях человека.: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1981.-С. 36.

27. Василевский Н.Н. Экологическая физиология мозга. — JL: Медицина, 1979.- 199 с.

28. Василевский Н.Н., Богданов О.В., Сметанкин А.А., Яковлев Н.М. Автономные биотехнические средства непрерывного контроля и коррекции функциональных систем организма // Физиология человека. 1982. — № 8. — • С. 111-131.

29. Василевский Н.Н., Киселев И.М. Биоуправление с обратной связью: итоги и некоторые данные о нейронных и системных механизмах и др. // Биоуправление-2.Теория и практика. Новосибирск, 1988. - С. 18-41.

30. Василевский Н.Н., Мигаловская Н.А., Никитина С.Б., Зингерман А.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратной связью и критерии эффективности тренинга // Биоуправление-2.Теория и практика. Новосибирск, 1993. С. 65-77.

31. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Червинская К.Р. О направлениях использования персональных компьютеров в медицинской психологической диагностике // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1993. - № 3. -С. 21 -28.

32. Ведяев Ф.П., Воробьева Т.М. Модели и механизмы эмоциональных стрессов. Киев: Здоровье. 1986. — 272 с.

33. Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активности мозга // Физиол. человека. -1981. № 4. - С. 579-585.

34. Виру А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. Л.: Наука, 1981.-155 с.

35. Виру А.А., Кырге П.К. гормоны и спортивная работоспособность. М.: Физкультура и спорт, 1983. - 159 с.

36. Воробьёв А.И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны, перенесших психическую травму // Воен.- мед. журн. 1991. - № 8. - С. 7174.

37. Воробьёва Т.М., Колядко С.П. Мозговая система позитивного эмоционального подкрепления в механизмах биоадаптивного управления // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. С. 29-39.

38. Волынина Г.Ю., Суворов Н.Ф. Нейрофизиологическая структура эмоциональных состояний человека. Л.: Наука, 1981. - С. 68-74.

39. Гайнутдинов Х.Л., Штарк М.Б. Ионные механизмы нейрональной пластичности // Успехи современной биологии — 1986. — т. 102.-вып. 3(6).

40. Голубев М.В.Психорелаксационная терапия с биообратной связью у больных с пограничными психическими расстройствами при гипертонической болезни.: Автореф. дис. к-та мед. наук. М., 1999. 20 с.

41. Гурвич И.Н. Тест нервно-психической адаптации // Вестник гипнологии и психотерапии. 1992. - № 3. - С. 46 -53.

42. Голотин В.Г., Гоненко В.А., Добрякова А.И.// Биоантиокислители и регуляция окисл. Процессов. М.: Наука, 1972. - С. 18-19.

43. Грэхэм X. Визуализация. Практическое руководство. Спб.: Питер, 2001. - 128с.

44. Джафарова О.А., Донская О.Г., Зубков А.А., Штарк М.Б. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний // Биоуправление-2. Теория и практика. Новосибирск, 1993. - С. 21-25.

45. Джафарова О.А., Новожилова JI.A., Суворовская Н.Г. Прогноз эффективности курса БОС-тренинга // Биоуправление-2. Теория и практика. -Новосибирск, 1998. С. 43-47.

46. Доровских И.В., Иутин В.Г. Значение психофизиологических исследований в диагностике и лечении невротических реакций у военнослужащих // Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора. Североморск, 1996. - Ч. 1. - С. 31 - 32.

47. Жаров П.А., Ситковская О.Д. Роль корково-подкорковых отношений в произвольной регуляции альфа-ритма // Проблемы дифференциальной психологии. М: Наука, 1974. - С. 579-585.

48. Журавлев А.И. Биоантиокислители в животном организме// Биоантиокислители. -М.: Наука, 1975. С. 15-29.

49. Забродин О.Н. Роль адренергических механизмов в развитии и заживлении экспериментальных нейрогенных повреждений слизистой желудка.(фармакологический анализ): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1982. -32 с.

50. Забродин О.Н. Роль симпато-адреналиновой системы в процессах реабилитации. //Биологическая обратная связь: висцеральное обучение в клинике. Сборник научных трудов. Ч. 1. СПб., 1993. - С.131-136.

51. Заводская И.С., Морева Е.В. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий. JL, 1981.

52. Зайцев В.П. Психологический Журнал 1981. - С.81 -86.

53. Захарова В.В., Колл Р., Сохадзе Э. М., Штарк М.Б. Биоуправление. Итоги и перспективы развития. (Аналитико-библиографический обзор) // Биоуправление-2. Теория и практика. Новосибирск, 1993. - С.43-47.

54. Зиньковский А.К. Работоспособность больных неврастенией // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 11. - С. 75-78.

55. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. 2000. - № 3. - С. 2-9.

56. Каленик В.А. Метод биологической обратной связи в коррекции невротических и психосоматических расстройств // Здоровье России и биологическая обратная связь: Материалы XVI Общероссийского форума. 16-23 марта 2003 года. СПб., 2003. - 218с.

57. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. — СПб.: Питер Ком, 1998.-752 с.

58. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 303 с.

59. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990.- 537 с.

60. Кириллов B.C. Об эффективности сочетанного воздействия аутогенной тренировки и БОС на психоэмоциональное состояние пациентов //Биологическая обратная связь: висцеральное обучение в клинике. Сборник научных трудов. Ч. 1. СПб., 1993. - С.144-148.

61. Клиническая психиатрия: пер. с англ.доп.// под ред Т.Б. Дмитриева — М.: Медицина, 1998.

62. Клядко С.П., Марута Н.А., Воробьева Т.М. Биоуправление в лечении неврозов: использование оперантного обусловливания на фоне слабых поляризующих мозг токов // Биоуправление-3. Теория и практика. — Новосибирск, 1998. С. 194-202.

63. Ковбас Е.Ю. Использование метода биологической обратной связи в лечении невротических состояний у детей // Здоровье России и биологическая обратная связь: Материалы XVI Общероссийского форума. 16-23 марта 2003 года. СПб., 2003. - 218с.

64. Кокс Т. Стресс/ Пер. с англ. М.: Мир, 1981. - 216 с.

65. Коркина М.В., Иванов Вл. Психические расстройства при соматических заболеваниях // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. - С. 84 - 113.

66. Кузьмина В.Н. Метод биологической обратной связи в коррекции психоэмоциональных расстройств // Здоровье России и биологическая обратная связь: Материалы XVI Общероссийского форума. 16-23 марта 2003 года. СПб., 2003. -218с.

67. Куликовский В.В., Ермолаев А.И., Жуков К.Н., Шатихин А.И. Клинико-психологический анализ особенностей больных с астеническим синдромом психогенной и соматогенной природы // Журн. неврологии и психиатрии. -1994. Т. 94, вып. 1. - С. 73 - 76.

68. Липгарт Н.К. Дифференциальная диагностика неврозов и неврозоподобных состояний органического генеза // Метод, рекомендации. — Харьков, 1983. 14 с.

69. Линчевская А.А., Яхнина Д.Н. Содержание свободных жирных кислот и перекисное окисление липидов при воздействии холода и введении альфа-токоферола// Патол. физиология и эксперим. терапия. 1986. - № 5.-С. 10-12.

70. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка// Ленинград. — Медицина. — 1986. — С.261 —265.

71. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их Мотивы // Воронеж. -НПО "МОДЭК". 1993. - 160с.

72. Лыткин В.М., Шамрей В.К. Особенности острых посттравматических стрессовых расстройств у раненых комбатантов // Сочетанные ранения и травмы. -СПб., 1996. -132с.

73. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. СПб.,2000. 287 с.

74. Любар Д.Ф. Биоуправление, дефицит внимания и гиперактивность (диагностика, клиника, эффективность лечения) // Биоуправление-3: теория и практика. Новосибирск, 1998. - С. 142-162.

75. Мак-Малмен Р. Практикум по когнитивной психотерапии. — СПб.: Речь,2001.- 560 с.

76. Марута Н.А. Особенности эмоциональных нарушений у больных неврозами // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. -С. 81-83.

77. Матлина Э.Ш., Меньшиков В.В. Клиническая биохимия катехоламинов. -М.: Медгиз, 1967. 304 с.

78. Матлина Э.Ш. Регуляция биосинтеза катехоламинов при физиологических и патологических состояниях, связанных с нарушением функций нервной системы// Журн. Всесоюз. хим. о-ва им. Д.И. Менделеева. 1976. - Т.21. - № 2. - С. 157-164.

79. Матлина Э.Ш., Бару A.M., Васильев В.Н. Эмоции: значение некоторых медиаторов и гормонов в механизмах включения и поддержания эмоциональных состояний// Итоги науки и техники. Сер. Физиология человека и животных. М.: ВИНИТИ, 1975. - т. 15. - С. 30-93.

80. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272 с.

81. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс, профилактика. М., 1981 Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и роль в нем стресс-реакции, основные стадии процесса// Физиология адаптационных процессов. М., 1986. С. 77-123.

82. Мезенцева JI.H. Роль индивидуальных особенностей обмена биогенных аминов в устойчивости и развитии патологических последствий стресса.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982.

83. Милютин С.М. Клинико-экспертные особенности, профилактика инвалидности и реабилитация больных с неврозоподобными состояниями при последствиях церебро-органической патологии // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1994. - № 2. - С. 145-148.

84. Мнацканян Е.В. Индивидуальные особенности, динамика выполнения задачи и изменения компонентов при саморегуляции вызванной активности мозга человека с применением обратной связи.// Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. - С. 46-53.

85. Нечипоренко В.В., Рустанович А.В., Шамрей В.К., Омельченко B.C. Использование ксанакса в коррекции тревожных расстройств // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. - С. 140 - 141.

86. Обухова Л.К. Свободнорадикальные механизмы старения в биологической эволюции// Итоги науки и техники. Сер. Общие проблемы биологии. М.: ВИНИТИ, 1986. -т.5. - С.36-68.

87. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения нервной деятельности (поведения) животных-М.: Наука, 1973-659с.

88. Панин Л.Е. Энергетические аспекты адаптации. Л.: Медицина, 1978. -192с.

89. Панин Л.Е. Энергетический гомеостаз в норме и в условиях функционального напряжения// Бюл. СО АМН СССР. 1983. - №5. -С.126-132.

90. Пасюкевич В.В. Применение электрознцефаллографического БОС-тренинга для коррекции психоэмоционального состояния и коррекции зрения // Биологическая обратная связь. — 1999. № 1. — 11 с.

91. Пасюкевич В.В., Черниговский А.В., Маркович Н.Н., Сметанкин А.А. Коррекция невротических расстройств по методу ЭМТ-БОС с использованием компьютерного комплекса "Neuro 2.0" ЗАО "Биосвязь" // Биологическая обратная связь. — 1999. № 2. - С. 40-47.

92. Петров Ю.А., Гуткин Д.В. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии и стресса// Патол. физиология и эксперим. терапия. 1986. - № 5. - С.85-92.

93. Петраш В.В., Сметанкин А.А., Ващилло Е.Г., Бекшаев С.С. Метод биологической обратной связи в коррекции физиологических функций человека. Учебное пособие для врачей-слушателей. Л.: Лен. ГИДУВ, 1988. -15 с.

94. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный лечебный фактор // Москва — Медгиз. — 1962. — 532 стр.

95. Положенцев С. Д., Рудков Д.А., Кувшинников А.В. Динамика липидного обмена и гормональный фон в процессе адаптации к длительным психоэмоциональным и физическим нагрузкам// Физиология человека, -1987. т.13. - №4. С.616-620.

96. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия.-Спб.: «Речь», 2000. 402 с.

97. Попова Е.И., Михеев В.Ф., Ивонин А.А. Корково-подкорковые взаимодействия эмоциональной саморегуляции под контролем биологической обратной связи // Физиол. журнал. — 1994. Т. 80. 1. — С. 136-139.

98. Пронин С.В. Клинико-динамические аспекты ЭЭГ альфа-тета тренинга в комплексной реабилитации больных опийной наркоманией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1999. - 23 с.

99. Пугачев В.А., Грибков А.В., Жирнов Е.С., Сохадзе Э.М., Богомолов Е.В., Ярославцев И.В. // Биоуправление-2. Теория и практика. — Новосибирск, 1993.-С. 143-146.

100. Рожнов В.Е., Бурно М.Е. Ученые о бессознательном и клиническая психотерапия. Постановка вопроса. — В к-н.: Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Тбилиси: Менциерева, 1978. ч 2., С. 346-353.

101. Розен В.Б. основы эндокринологии. М.: Высш.шк., 1980. - 244с.

102. Розенбаум JI. Саморегуляция стрессовых реакций // В кн. Биоуправление 2: теория и практика - Новосибирск. - 1993. - С. 25 - 28.

103. Руднев В.А. Функциональный анализ сенсомоторных процессов мозга как методологическая и методическая основа теории и практики референтной биоадаптации // Журн. неврологии и психиатрии. 1994. - Т. 94, вып.6.-С. 61 - 64.

104. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Семиотика и диагностика психических расстройств. СПб.: ВМедА, 1995. - 79 с.

105. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах, рисунках. -СПб: «ЭЛБИ- СПб», 2001. 203с.

106. Рябус М.В. Лечение головной боли напряжения методом биологической обратной связи: Автореф. дис. . канд. мед. наук / ММА им. И.М.Сеченова. М., 1998. - 24 с.

107. Святогор И.А. Некоторые аспекты нейрофизиологических механизмов биоуправления потенциалами мозга при неврозах // Биоуправление-1. -Новосибирск: Наука, 1988. С. 108-119.

108. Святогор И.А., Моховикова И.А. Особенности взаимодействия факторов вариации биоуправления потенциалами мозга у больных с психическими нарушениями // Ж. экол. чел. 1994 - 37 с.

109. Святогор И.А. Метод биоуправления потенциалами головного мозга и его клиническое применение // Биологическая обратная связь. — 2000. №1. — С. 5-7.

110. Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационнымирасстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме // Биол. обратная связь. — 2000. № 4. - С. 15-19.

111. Святогор И.А., Моховикова И.А, Бекшаев С.С., Фролов Т.А. Оценка' эффективности и успешности использования метода биологической обратной связи в управлении потенциалами мозга. // Биологическая обратная связь. — 2000 -№1.- С. 8-11.

112. Семичов С.Б. О соотношении между нозологическим и. функциональным диагнозами // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 54 - 59.

113. Скок А.Б., Шубина О.С., Джафарова О.А., Веревкин Е.Г. Энцефалографический метод альфа-тета тренинга при лечении аддиктивных расстройств // Биоуправление-3. Теория и практика / Ред. М.Б.Штарк, Р. Колл. Новосибирск, 1998. - С. 180-187.

114. Сметанкин А.А. Адаптивное биоуправление при формировании новых двигательных навыков в раннем онтогенезе: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Л.: НИИЭМ АМН СССР, 1978.

115. Сметанкин А.А. Метод биологической обратной связи по дыхательной аритмии сердца — путь к нормализации центральной регуляции взаимодействия дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Учебно-методическое пособие. СПб, 2002.

116. Смирнов С.А., Козловская И.Б. Динамика реакций неспецифической и соматической активации при обучении адаптивному биоуправлению // Журнал высшей нервной деятельности. — 1989. — т.39. С. 20-27.

117. Сороко С.И., Бекшаев С.С., Сидоров Ю.А. Основные типы механизмов саморегуляции мозга. Л.: Наука, 1990. - 206 с.

118. Сороко С.И., Мусуралиев Т.Ж., Комаровер И.Н., Соложенкин В.В. Коррекция нервно-психических дезадаптационных нарушений с помощью метода функционального биоуправления с ЭЭГ-обратными связями // Физиология человека. 21.6. 1995. - С. 14-28.

119. Сохадзе Э.М., Штарк М.Б., Шульман Е.И. Биологическая обратная связь в научных исследованиях и клинической практике // Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР. 1985. № 5. - С. 78-85.

120. Спивак Л.И., Спивак Д.Л. Измененные состояния сознания как резерв человеческой психики // Сб. «Психиатрическая эндокринология. Резервы человеческой психики в норме и патологии». Тезисы доклада. М., 1988.

121. Суворов Н.Б., Меницкий Д.Н., Фролова Н.Л. Знакопеременный кардиотренинг: практика применения // Биоуправление-3. Теория и практика. -Новосибирск, 1998. С. 68-79.

122. Сухоруков В.И. Некоторые особенности освоения навыка психической саморегуляции сердечного ритма с помощью приборов БОС у больных неврозами, В сб.: Немедикаментозные методы лечения в клинической медицине. Харьков, 1982, 40-42 с.

123. Угарова О.П. Физиол. журнал, 1985. т.31, №2. С. 224 227.

124. Флейшман Д.Н. Анализ механизмов развития измененных состояний сознания в процессе БОС-тренинга // Биоуправление-2.Теория и практика.

125. ИМБК. Сборник научных трудов. Компания "Futurehealth Inc.", США.—. С. 129-133.

126. Фурдуй Ф.И. Стресс, адаптация и функциональные нарушения. Тез. : докл.Ш Всесоюз. симп. Кишинев. 1984. С. 294-295.

127. Храмелашвили В.В., Фйвязян Т.Ф., Саленко Б.Б. Кардиология 1986; 1т. С.81 -86.

128. Цулая М.Г., Чирков A.M. и соавт. Изв. АН ГССР. Серия биол. 1984. Т.10,№5. С. 293 -298.

129. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления. — Л.: Медицина, 1982. — 128 с.

130. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии. Л.:. Наука, 1978. - 134 с.

131. Чхиквишвили Ц.Ш., Сомуджан Д.М. О роли гипокинезии в патогенезе неврозов. Невропат., 1990, 90, 5, С. 23-25.

132. Шанин В.Ю. Частная патофизиология. Санкт-Петербург, 1999. 152 с.

133. Шамрей В.К. Некоторые проблемы психиатрии катастроф // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1995. - № 2. - С. 7 - 14.

134. Шварц М.С. Современные проблемы биоуправления. // Био-управление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. - С. 15-24.

135. Шипош К. Значение аутогенной тренировки в биоуправлении с обратной связью электрической активностью головного мозга в терапии неврозов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1980. - 20 с.

136. Штарк М.Б. Приглашение в мир биоуправления // Биоуправление-2. Теория и практика. Новосибирск, 1993. - С. 1-10.

137. Штарк М.Б. Заметки о биоуправлении (сегодня и немного о завтра) // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. - С. 5-13.

138. Штарк М.Б., Скок М.Б. Применение электроэнцефалографического биоуправления в клинической практике (литературный обзор) // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. — С. 130-141.

139. Штарк М.Б. Заметки о биоуправлении (сегодня и немного о завтра) // Биоуправление-3. Теория и практика / Под ред. М.Б.Штарк, Р. Колл. -Новосибирск, 1998. С. 4-13

140. Штарк М.Б., Скок А.Б. ЭЭГ-биоуправление альфа-тета тренинг для лечения и реабилитации аддиктивных состоянии. Новосибирск, 1998. -2000. - 30 с.

141. Шубина О.С. Биоуправление в лечении и диагностике дистимических расстройств. // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. — С. 110-121.

142. Шубина О.С. Компьютерное биоуправление при лечении дистимических расстройств, сочетанных с психосоматической патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. 1997 // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. - С. 110-121.

143. Юматов Е.А.// Веста. АМН СССР, 1982. №2 с.63-69.

144. Яковлев Н.М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии // Биологическая обратная связь: висцеральное обучение в клинике. Сб. научн. тр. Вып. 2. Ч. 1. — СПб., 1993. С. 3-49.

145. Яковлев Н.М. Адаптивные механизмы висцерального обучения с помощью БОС // Биологическая обратная связь: висцеральное обучение в клинике. Сб. научн. тр. Вып. 2. Ч. 1. СПб., 1993. - С. 49-80.

146. Ященко Ю.В. Параметры сердечного ритма при невротических расстройствах астенического круга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990.-23 с.

147. Abarbanal A. Gates, states, rhytms and resonances: the scientific basis of neurofeedback training // Journal of neurolotherapy. — 1995. -Vol. 1. — P. 15-38.

148. Achte K.A. Bezienhungen zwischen depressionen und soma. // In: Depression in der taglichen praxis. — Hans Huber Verlag — Bern. — 1974. — pp.292-298.

149. Adler C.S., Adler S.M. Strategies in general psychiatry. // In: Basmajian J.V.(ed) Biofeedback: principles and practice for clinicians, 3 rd. — Williams and Wilkins Baltimore. - 1989 - pp.233-248.

150. Agras W.S., Taylor C.B., Kraemer H.C., Southam M.A., Shneider J.A. Relaxation training for essential hypertension at the worksite: 11. The poorly controlled hypertensive. // Psychosomatic Medicine 1987. — 49. - p.264-273.

151. Basmajian J.V. Control and training of individual motor units. — Science. — 1963.-№141.-p.440-441.

152. Basmajian J.V. Musoles alive: train functions revealed by elektromuography. Baltimore. - 1967.

153. Basmajian J.V. Biofeedback in rehabilitation. A review of principles and practices // Arch. Phys. Med. Rehab. 1981. - Vol. 62. - P. 469-475.

154. Baehr,E., Baehr, R. The Use of brainwave biofeedback as an adjunctive therapeutic treatment for depression: Three case studies // Biofeedback. — 1997.-Vol. 25 (l).-P. 10-11.

155. Baehr, E., Baehr, R., Rosenfeld, J.P. A report of ongoing research of EEG frontal alpha asymmetry in depressed and in dysfluent individuals // Proc. of 3rd ann. meeting of society for the study of neuronal regulation. Scottsdale, Az. — 1995.

156. Beck A.T. Cognitive therapy and emotional disorders. // N.Y. — 1979. -357p.

157. Benson K., Hartz A. A comparison of observational studies and randomized controlled trials // New England journal of medicine. 2000. Vol. 342 (25). — P. 1878-1886.

158. Binder P. Biofeedback —assisted hypnosis // 23 —th annual meeting of AAPB. 1992.

159. Blanchard E.B., Joung L.B. Clinical application of biofeedback training: a review of evidence. Arch, gen.psychiat. 1974, 30, 573-583p.

160. Bonardi, F. Approche des problemes psychiatriques en corps de troupe: Une experience d'un an en region parisienne // Med. Armees. 1978. — Vol. 6, №. 3.-P. 225-232.

161. Bounias M., Laibow R.E., Bonaly A., Stubblefine A.N. EEG-neurobiofeedback treatment of patients with brain injury. Part 1. Typological classification of clinical syndromes // Journal of clinical neurotherapy. 2001. - V. 5(4). -P. 23-44.

162. Brown, В. B. Stress and art biofeedback. New York, 1977.

163. Bryant, R.A., Harvey, A.G. Initial posttraumatic stress responses following motor vehicle accidents // J. Trauma, stress. 1996. - Vol. 9, № 2. - P. 223 -234.

164. Budzynski T.N., Stoyova J.M. Biofeedback and self-control / Ed. D. Shapiro, Т.Н. Barber, L.V. DiCara, J. Kamiya, N.E. Miller, J. Stoyua. Chicago: Aldine, 1972.-P. 437-459.

165. Budzynsky T. N., Stoiva J. M., Adler C., Mullany D. EMG biofeedback and tension headaches: A controlled outcome study // Seminars in psychyatry — 1973. N4. - pp.397-410.

166. Carlson J.G., Chemtob C.M., Hedlund N.L. A mutiside EMG feedback protocol in the treatment of post — traumatic stress disorder in Vietnam combat veterans // Proceedings of 25 —th annual BFB meeting — Atlanta, USA. -1994. p.16-18.

167. Charter D. Integraiting the science of biofeedback and the practice of psychotherapy: working with the body — brain metaphor // 23 — th annual meeting of AAPB. USA, - 1992.

168. Chen S., Chen C. Comparison of relaxation techniques in the East and the West: Chinese traditional relaxation techniques and biofeedback // Biobehavioral Self —regulation. — Springer —Verlag, Tokio — 1995. — pp.79 — 83.

169. Day LR., Cook J.A. EEC biofeedback in the treatment of alcoholism: a single subject design // Proceedings of 28 —th annual meeting of AAPB — San Diego, USA. 1997. - pp. 10- 11.

170. Davidson RJ. Anterior Cerebral Asymmetry and the Value of Emotion // Brain and cognition. 1992. Vol. 20.- P. 1-25-151.

171. De Butter J. Physiopathologie des maladies psychosomatiques et leur traiment // J. Med. chir. pract.- 1986. Vol. 157, № 4. - P. 170 - 177.

172. Deepak K. Biofeedback & self-regulation. 1994. Vol. 19, 1. - P. 25-40.

173. De Good D.E. What is the role of biofeedback in the treatment of chronic pain patients? // APS Bulletin. 1993. - Vol. 3. - P. 1-6.

174. Drown B.B. Recognition of aspects of consciousness through association with EEG alpha activity represented by a light signal // Psychophysiology. — 1970. -Vol. 6.-P. 442-452.

175. Engel B.T. Behavioral's view of behavioral medicine // Biobehavioral self -regulation Springer - Verlag, Tokio - 1995. - p.355 - 361.

176. Friedman A.P., Storch J.C. Migraine and tension hedache: A clinical study of two thousand cases // Neurology. 1954. - N4.- p.773.

177. Frank J. Persuasion of healing // New-York: Schocken Books -1974.

178. Furedy J.J. Specific versus placebo —effect in biofeedback training: a critical lay perspective // Biofeedback and self—regulation — 1987. — N12 — pp. 169-184.

179. Furedy J.J. On some research — community contributions to the myth and symbol of biofeedback // International Journal of Psychophysiology — N4, 1987.- pp. 293-297.

180. Furedy JJ. Behavioral medicine and the specific — effect approch to treatment evaluation: the case of biofeedback, Biobehavioral self —regulation — Springer-Verlag, Tokio 1995. - pp.362-367.

181. Fukunishi I., Sasaki K., Chishima Y. et al. Emotional disturbances in trauma patients during the rehabilitation phase: Studies of posttraumatic stress disorders and alexithymia // Gen. hosp. psyshiatry. -1996.-Vol. 18, №.2.-pp. 121 127.

182. Garmezy W., Masten A. Stress, competence and resilience: common frontiers for therapist and psychopathologist // Behaviour therapy. 1986. - Vol.17. -P. 500-521.

183. Gotlib I.H., Ranganath C., Rosenfeld J.P. Frontal EEG alpha asymmetry, depression and cognitive functioning. Cognition and emotion, in press. — 1996.

184. Graham D., Cabier J., Graham F. Physiological responce to the suggestion of attitudes specific for hives and hypertension. // Psychosomatic medicine 1962. - N24. -. p. 159.

185. Greenspan K., Lawrence P.P., Esposito D.B., Voorhees A.B. // J Surg Res -1980; c.387 394.

186. Green E.E., Green A.M. Biofeedback: Principles and Practice For Clinicians. Baltimor 1979; 153 -169.

187. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., Leonard A.C. Chronic posttraumatic stress disorder and diagnostic comorbidity in a disaster sample // J. nerv. ment. dis.- 1992. Vol. 180, № 12. - P. 760 - 766.

188. Green E., Green A. Beyond biofeedback. — San Francisco: Delacorte, 1977.

189. Greenberg L.M., Kinolschi C.L. Test of variables of attention: Clinical guide.-: Universal attention disorders, inc., 1996.

190. Hathaway S.R., McKinley J.C. Manual for Administration and Scoring MMPI-2. University of Minnesota Press, 1989.

191. Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock Pocket handbook of Clinical Psychiatry // Baltimore, Williams & Wilkins. ISBN 0-683-04583-0.

192. Hardt J.V., & Kamiya J. Some comments on Plotkin's self-regulation of EEG alpha//J. of Experimental Psychology. 1976. 105. P. 105-108.

193. Henriques J.B., Davidson RJ. Regional brain electrical asymmetries discriminate between previously depressed and healthy control subject // Journal of abnormal psychology. 1990. Vol. 99. - P. 22-31.

194. Hilton C. Mediatriggers of post-traumatic stress disorders 50 years after the Second World War // J. geriatr. psyshiatry. -1997. Vol. 12, № 8. - P. 862 - 867.

195. Hovanitz C.A., Christiansen A.L., Stokes Crowe LA., Wessel N.E. Awareness and self—regulation // Biofeedback and self—regulation — V.19. -N3. - 1994. - pp.273-274.

196. Ikeda Т., Shirakura K. Hosaka Т., Tsuru Т., Yanagisawa J Takamura L, Hoshi A. Biofeedback training in obsessive —compulsive neurotic patients and phobic patients // Biobehavioral self —regulation — Springer —Verlag, Tokio, -1995. pp.333-337.

197. Jacob R.G., Chesney M.A., Williams D.M. et al. Relaxation therapy for hypertension: Design effects and treatment effects. // The annals of behavioral medicine — 1991. — N13. — pp.5—17.

198. Jacobs G.D., Benson H., Friedman R. Topographic EEG mapping of the relaxation response // Biofeedback and self-regulation. -1996. Vol. 21 (2). — P. 121-129.

199. Kamija J. Conscious control of brain wawes // Psychoi. Today —1968.- V.l.

200. Kamija J. Operant control of the EEG alpha rhytm and some of its reported effects // Altered states of consciousness / Ed. С. T. Tart. New York: Wiley, 1969.-P. 519-529.

201. Kaplan H.I., Sadock В J. Pocket handbook of clinikal psychiatry. -Baltimore: Williams & Wilkins, 1990. 335 p.

202. Katkin E., Murray E. Instrummental conditioning of autonomically mediated behavior: Theoretical and methodological issues // Psychological bulletin 1968. - N70, - pp.52-68.

203. Kerman A. Lower you blood pressure without drugs. N.-York.-l 992.-p.266.

204. Kimmel H.D. The relevance of experimental studies to clinical applications of biofeedback — 1978. —pp.19 —26.

205. King N.J. The therapeutic utility of abbreviated propresive relaxation: a critical review with implications for clinical practic // Progress in behaviour modification / Ed. M. Hersen, P.M Fister, P.M. Miller. New York: Academic, 1980.-V. 10.

206. Kubiszyn Т., Wiehe J.A. Darlene H. Can diverse inpatient psychiatric ' patients be traited to criterion and develop self — regulationcapacity? // Proceedings of 22-nd annual meeting, USA, Dallas — 1991. — p. 13 8-140.

207. Laibow R.E., Stubblebine A.N., Sandground H., Bounias M. EEG-neurobiofeedback treatment of patients with brain injury. Part 2. Changes in EEG parameters versus rehabilitation // Journal of neurotherapy. 2001. - Vol. 5 (4). — P. 45-71.

208. Lang P.J. Emotional imagery: Theory and experiment on instructed somatovisceral control 1989. -N162. - p.101-117.

209. Lassangne M. Troubles psychiques des blesses de querre // Ann. med. psyshol. 1997. - Vol. 155, № 2. - P. 141 - 144.

210. Lehrer R.M. Client — centered byotherapy // 23 —rd Annual meeting of. AAPB. 1992.

211. Ley R. Panic attacs during relaxation and indused anxiety. A hyperventilation interpretation // J. of behaviour therapy and experimental psychiatry. 1998. - Vol.19, № 4. - P. 253-259.

212. Linden M., Habib Th., Radojevic V. A controlled study of the effects of EEG biofeedback on cognition and behaviour of children with attention deficit disorders and learning disabilities // Biof. Self-Reg. -1996. V. 21. P.35.

213. Lubar J.O., Lubar J.F, Electroencephalographic biofeedback of SMR and beta for treatment of attention deficit disorders in a clinical settings // Biof. Self-Reg.-1984. V. 9. -P. 1-23.

214. Lubar J.F. Discourse and biofeedback for attention deficit hyperactivity disorders //Biofeed. Self-Regul. -1991. V.15. -№3. -P. 201-227.

215. Lubar J.F. Point/counterpoint: Is EEC neurofeedback an effective treatment for ADHD? //5-th Annual meeting of CH. A.D.D. Chicago, USA. - 1992.

216. Lubar J.F. Point/Counterpoint: Is EEG Neurofeedback an effective treatment for ADHD //Presentation at the 4th Annual Meeting of Ch.A.D.D. Conference, Chicfgo,Illinois, 1992.

217. Lynch J. J., Paskewitz D.A., Orne M.T. Some aspects of feedback control of human alpha rhythm // Psychosomattic medicine. -1974. Vol. 36. - P. 399-410.

218. May J., Jonson H. Physiological activity to internally elicited arousal and inhibitory thoughts. // Journal of abnormal psychology- 1973, -N82, pp.232-245.

219. Meichenbaum D, Toward to cognitive theory of self— control. // In G. Schwartz and Shapiro (Eds) Conciousness and self —regulation: Advances in research. —New—York; Pergamon: Plenum —press — 1975.

220. Meichenbaum D. Cognitive factors in biofeedback therapy, // Biofeedback and self —regulation — 1976. — pp.201 —216.

221. McFarlane A.C. Commentary. Posttraumatic stress disorder among injured survivors of a terrorist attack: predictive value of early intrusion and avoidance symptoms // J. nerv. ment. dis. 1992. - Vol. 180, № 9. - P. 599 - 600.

222. Moriya K. Relaxation training with a biofeedback system: effects on physiological and psychological functions of students // Biobehavioral self — regulation Springer-Verlag, Tokio. - 1995. - pp.338-341.

223. Miller M.E. Learning of visceral and glandular responses. // Science. 1969, V.163. - p.434-445.

224. Miller N.E. Perspective on behavioral medicine and the brain's hierarhy of homeostatic controls // Biobehavioral self regulation - Springer - Verlag, Tokio. -1995. - pp.229-245.

225. Murray J.B. Posttraumatic stress disorder: a review // Genet, soc. gen. psychol. Monogr. 1992. - Vol. 118, № 3. - P. 313 - 338.

226. Nigl AJ., Bell T. Treatment of DSM-III anxiety disorders with EMG and electrothermal biofeedback — a follow—up study // Proceedings of 13 annual meeting USA, Chicago, - 1982, - p.141 - 145.

227. Nowles D.P., Kamiya J. The control of electroencephalographs alpha rhytms through auditory alpha feedback and associated mental activity // Psychophisiology. 1970. - Vol. 6 (4). - P. 476-484.

228. Norris S.L., Ching-Tse Loe, Burshteyn D., Juan Cea-Aravena. The effects of perfomance enhancement training on hypertension, human attention, stress and brain wave patterns: a case study // Journal of neurotherapy. 2001. - Vol. 4 (3). — P. 29-45.

229. Onsen M. Effects of the ability to control and controlling heart rate: Influence of self efficacy and active patient participation // Biobehavioral self -regulation - Springer - Verlag, Tokio. — 1995. —p.52 —58.

230. Othmer S., Othmer S.F., Marks C. EEG biofeedback training for attention deficit specific learning disabilities and associated conduct problems // EEG-Spectrum, Calif., 1991. - P. 24-27.

231. Orne M.T., Paskewitz D.A. Aversive situational in alpha-feedback training // Science. 1974. - Vol. 186. - P. 458-460.

232. Pancheri P., Crebelli M„ Chiari G. Clinical applications of EMG feedback in anxiety neuroses // 1989. — p.385 —402.

233. Paul M. Lehrer, Eugeny Vaschillo, Bronda Vaschillo. Resonant frequency biofeedback training to increase cardiac variability: rationale and manual for, training // Биоуправление-4. Теория и практика. Новосибирск, 2002. — С. 157-164.

234. Peniston E.G., Huches R.B., Kulkosky PJ. EMI biofeedback as sisted relaxation training in the treatment of reactive depression in chronic painp patients // Psychol, res. 1986.- Vol. 36. - P. 471-482.

235. Peniston E.G., Kulkosky P J. a-0 Brainwave training and р-endorphin levels in alcoholics // Alcoholism: clin. exp. res. -1989. Vol. 13. - P. 271-279.

236. Peniston, E.G. & Kulkosky, P.J.(1990). Alcoholic personality and alpha-theta brainwave training // Medical Psychotherapy: An International Journal. -1990.-Vol. 3. P. 37-55.

237. Pepper E. Reduction of efferent motor commands during alpha feedback as a facilitator of EEG alpha and a precondition for changes in consciousness // Kybernetic. 1971. 9. P.226-231.

238. Plotkin W.B., Mazer C. & Loewy D. Alpha enhacement and the likelihood of an alpha experience//Psychophysiology. 1976. 14. P.24-36.

239. Plotkin, W. B. On the social psychology of experiental states associated with EEG alpha biofeedback training // Biofeedback and behaviour. New York: Plenum, - 1977.

240. Raskin M., Johnson G. Chronic anxiety treated biofeedback-induced muscle relaxtion // Arh. gen. psych. 1973. - Vol. 28. - P. 263-267.

241. Rasey H.W., LubarJ.F, EEC biofeedback for the enhancement of attentional processing in normal college students // Proceedings of 27 —the annual BFB meeting New-Mexico, USA - 1996. - p. 110-111.

242. Ray W.J., Raczynski J.M, Rogers Т., Kimball W.H. Evaluation of Clinical Biofeedback // Plenum Press, New York and London — 1979. — 327p.

243. Richard Gevirtz, Frank H. Wilhelm, Walton T. Roth. Respiratory factors in clinical psychophysiology and biofeedback: a revew // Биоуправление-4. Теория и практика. Новосибирск, 2002. - С. 194-204.

244. Rolnic A., Bindler P. Applied psychophisiology in military settings // Proceedings of 28-th annual BFB meeting San Diego, USA - 1997. — p. 16-17.

245. Rosenfeld J.P. "EEG" treatments of addictions: Commentary on Ochs,.Peniston and Kulkosky // Biofeedback. 1992. 20, 2. P.12-17.

246. Rosenfeld J.P., Cha G., BlairT., Gotlib I. Operant biofeedback control of left-right frontal alpha power differences // Biofeedback and Self Regulation. — 1995. Vol. 20. P. 241-258.

247. Rosenfeld J.P. EEG Biofeedback of frontal alpha asymmetry in affective disorders // Biofeedback. 1997. - Vol.25, № 1. P. 8-25.

248. Satterfield K.H., Schell A.M., Backs R.W., Hidaka K.S. A cros-sectional and longitudinal study of age effects of electrophysiological measures in hyperactive and normal children. // Biol. Psychiarty. -1984. -V. 19. P. 973-900.

249. Scheinbaum S.L. Integration rational emotive therapy and biofeedback // 23 Annual meeting of AAPB USA - 1992.

250. Shalev A.Y., Peri Т., Canetti L., Shreiber S. Predictors of PTSD in injured survivors: A prospective study // Am. j. psychiatry.-1996. -Vol. 153, №2. -P. 219-225.

251. Shannon C.r Lewellen A. A biofeedback\cognitive behavioral treatment 1 package for women with chronic anxiety // Biofeedback and self — regulation -1995. V.20. - N3. - pp.296-297.

252. Shapiro D., Barber T.X., Di Cara L.V., Kamija L, Miller N. Stoyva C. Biofeedback and self-control An Adline annual of the regulation of bodily processes ad consicuoness. ChicagoAdline, 1973.

253. Shtark M. Plasticiti of neural systems and physiologic prerequisites for modeling biofeedback mechanisms // In: Biobehavioral Self—regulation -Springer-Verlag, Tokio 1995. - pp, 100-104.

254. Shwartz M. Biofeedback. A Practitioner"s Guide. New York. London: The Guilford Press, 1995. 908 p

255. Stanick V.A., Steiner S.S., Wilson B.L. Proceedings Biofeedback Society of America, 14-th Annual Meeting. Denver Colorado. 1986. - p.204 - 206.

256. Sterman M.B. Basic concepts and clinical findings in the treatment of seizure disorders with EEG operant conditioning. Review // Clin. Electroencephalogr. 2000. -V.31. -P. 45-55.

257. Stoiva D. et aL Biofeedback and Self-Control // 1971\Eds D. Chicago, Aldine 1977.

258. Thatcher R.W. Life-span EEG normative database. In manual description of normative EEG database. 1999.

259. Thompson L., Thompson M. Neurofeedback combined with training in metacognitive strategies: effectiveness in students with ADD // Appl. psychophysiol. biof. 1998. - Vol. 23. - P. 243-263.

260. Tomarken A.J., Davidson T.J., Henriques J.B. Resting frontal brain asymmetry predicts affective response to films // Journal of personality and social psychology. 1990. - Vol. 59. - P. 791-801.

261. Thompson L., Thompson M. Neyrofeedback combined with training in metacognitivestrategies effectivness in students with ADD // Appl. Psychophysiol. Biof. 1998. -P. 243-263.

262. Trudeau D.L. The value of observational studies in neurotherapy // Journal of neurography. 2001. Vol. 4 (3). - P. 1-3.

263. Turner S.M., Blanchard E.B. Conceptual issues in classification: irritable bowel syndrome (IBS) and generalized anxiety disorder (GAD) // Proceedings of 27 —th annual BFB meeting — New —Mexico, USA — 1996. — p. 131.

264. Vallejo M. Comeche M. Diaz M. Biofeedback as passive procedure vs. behavior therapy in the treatment of primary headache // Proceedings of 28-th annual BFB meeting San Diego, USA, - 1997. - pp.43-46.

265. Wittrock D.A., Blanchard E.B., McCoy G.C. // Behavioral Res. Ther. -1988.-p. 53-66.

266. Wolman B. Psihosomatic disorders. New York: Plenum publishing corporation. - 1988. - 98 p.

267. Wolpe J. Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA: Stanford Univercity, 1958.

268. Zimami M., Tsusui S. Psychosomatic comparative study on biofeedback and zen -therapy: Theoretical survey and application // Biobehavioral self -regulation Springer-Verlag, Tokio - 1995. - pp.74-79.

269. Zeier H. Biofeedback. Bern, Stuttgart, Toronto: Huber, 1990, 102 p.