Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией

Ятманов, Алексей Николаевич

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ятманов, Алексей Николаевич Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией

004600853

На правах рукописи

Ятманов Алексей Николаевич

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.03.03 - патологическая физиология 19.00.02 - психофизиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург |1 5 ДПР 29:9

2010

004600853

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Дергунов Анатолий Владимирович, доктор медицинских наук Белов Василий Георгиевич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Войцицкий Анатолий Николаевич,

доктор медицинских наук профессор Кулганов Владимир Александрович.

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится V/мая 2010 года в 10.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.03 в при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. академика Лебедева, дом 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан 02 апреля 2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

А.В .Дергунов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Болезни системы кровообращения занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости, смертности населения экономически развитых стран и являются серьезной угрозой для общественного здоровья. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает более 1 млн. человек, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст (Деев А.Д., 2001; Константинов В.В., 2001; Чазов Е.И., 2005; Оганов Р.Г., 2007).

Основными заболеваниями, формирующими высокие показатели смертности в России, являются ИБС (46,9%) и цереброваскулярные болезни (37,6%) (Карпов Ю.А, 2003; Оганов Р.Г., 2007; Чазова И.Е., 2007; Капустина A.B., 2007). Основу этих заболеваний составляет артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз.

Накопленный в литературе опыт позволяет считать, что значительный вклад в патогенез АГ оказывают различные по характеру особенности структуры личности, способствующие нарушению возможностей психологической защиты, пролонгированию эмоциональных реакций и, в конечном итоге, нарушению адаптации человека к условиям внешней среды (A.A. Баранов, 1994; 1998; И.О. Тупицын с соавт., 1994; О.В. Мелкадзе, 2002; М.М. Садыков, 2007; Солонин Ю.Г., 2008). Именно особенности личности выступают в качестве фактора, обусловливающего дискоординацию вегетативных реакций при психологическом напряжении и возникновении артериальной гипертензии. При этом некоторые формы социальной регламентации поведения человека, выраженная зависимость личности от оценок других приводят к увеличению степени отклонения вегетативной активности при эмоциональном стрессе, что, в свою очередь, влияет на формирование повышенного давления.

В настоящее время в процессе коррекции высоких показателей артериального давления основное внимание уделяется соматическому компоненту здоровья и клиническому выздоровлению, а степень восстановления профессионально важных психофизиологических функций и профессиональной работоспособности практически не учитывается (С.Г. Устюжанин, 2003; Д.З. Шибкова, 2003; Д.Д. Панков, 2008, О.Г. Литовченко, 2009 и др.). Однако в работах ряда авторов (Ю.В. Лобзин, 1979, 1986; Ю.А. Парфенов, 2008) показано, что клиническое выздоровление лиц, перенесших заболевания, наступает раньше, чем восстановление соответствующих психофизиологических функций. В связи с этим реабилитационные мероприятия после перенесенных заболеваний требуют комплексного подхода и должны быть направлены

не только на полноту клинического выздоровления, но и на восстановление психофизиологических функций и работоспособности пациентов.

Исходя из большой распространенности и социальной значимости артериальной гипертензии, возрастает актуальность работ по исследованию влияния коррекционных мероприятий, направленных на устранение динамического рассогласования функционального состояния у пациентов с АГ.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией для прогноза индекса выздоровления.

Задачи исследования.

1) Выявить клинико-психофизиологические особенности у пациентов с артериальной гипертензией;

2) Оценить взаимосвязь между типом внутренней картины болезни, функциональным состоянием пациента и течением артериальной гипертензии;

3) Оценить когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертензией, имеющими различную внутреннюю картину болезни, в процессе лечения в стационаре;

4) Разработать диагностический комплекс на основе дисперсионного анализа, позволяющий осуществлять оценку вклада клинико-психофизиологических характеристик и внутренней картины болезни на уровень психической адаптации у пациентов с артериальной гипертензией;

5) Обосновать перспективные направления по коррекции измененного функционального состояния у пациентов с артериальной гипертензией с учетом внутренней картины болезни.

Научная новизна работы. Впервые у пациентов с артериальной гипертензией исследована взаимосвязь клинико-психофизиологических показателей и внутренней картины болезни. Показано, что терапия данных кон-тингентов требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на нормализацию клинико-физиологических показателей, но и на восстановление психофизиологических функций и адекватности субъективной концепции собственного заболевания пациентом. Представлено отражение патологии на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих различную внутреннюю картину болезни.

Практическая значимость работы. Подобран и обоснован набор методик для мониторинга состояния больных с артериальной гипертензией. Определена информативность показателей клинико-физиологических методик и психофизиологических тестов для комплексной оценки восстановления работоспособности лиц с артериальной гипертензией. С помощью методов многомерного статистического моделирования разработан экспресс-алгоритм оценки тяжести артериальной гипертензии. Доказано, что неопти-

малъная внутренняя картина болезни затягивает восстановление психофизиологических показателей у пациентов с артериальной гипертензией. Произведена оценка соотношения вкладов клинико-психофизиологических показателей и внутренней картины болезни на психическую адаптацию у пациентов с артериальной гипертензией.

В целом полученные данные позволяют более эффективно оценивать адаптационные возможности пациентов с артериальной гипертензией. Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий психофизиологического сопровождения пациентов с артериальной гипертензией в целях их быстрейшего выздоровления.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с артериальной гипертензией нормализация психофизиологических функций наступает позже, чем клиническое выздоровление, что определяет необходимость разработки и проведения специальных реабилитационных мероприятий.

2. На степень тяжести артериальной гипертензии оказывают влияние клинико-психофизилогические характеристики, резервные возможности организма и внутренняя картина болезни.

3. Диагностический комплекс на основе дисперсионного анализа позволяет осуществлять оценку вклада клинико-психофизиологических характеристик и внутренней картины болезни на уровень психической адаптации у пациентов с артериальной гипертензией.

Апробация работы. Материалы исследования представлены в виде докладов и обсуждены на международной научно-практической конференции 9-10 октября 2003 г. «Медико-психологическая реабилитация сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России: современное состояние и перспективы развития»:-СПб, 2003.; научно-практической конференции 19 мая 2005 г. «Юридическая психология: современные технологии психологического обеспечения оперативно-служебной деятельности сотрудников правоохранительной системы»:-СПб.: 2005.; межрегиональной научно-практической конференции посвященной 10-летию ИВЭСЭП 23-24 марта 2005 г. «Актуальные проблемы теоретической и практической психологии»., СПб.: 2005.; научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Терапия» (Санкт-Петербург, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с

описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 148 страниц, 25 таблиц, 5 рисунков, 1 приложение, 211 источников литературы, в том числе 35 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы пациенты терапевтического профиля, у которых был поставлен диагноз первичная АГ. На основе экспертной оценки больные были разделены на две группы: контрольную - 65 человек, с гармоничным вариантом внутренней картины болезни и опытную - 68 человек, с ипохондричным вариантом внутренней картины болезни. Пациенты обеих групп получали стандартную фармакотерапию. Исследование проводилось на базе городской больницы № 20 г. Санкт-Петербурга. Возраст обследуемых - 25 - 45 лет. Больные обследовались 4-кратно: при поступлении в стационар - 1-й период, в середине срока стационарного лечения - 2-й период, при выписке - 3-й период и через 5 дней после выписки - 4-й период обследования.

Исследование включало: сбор анамнеза, оценку клинико-физиологических показателей (жалобы, осмотр, общеклинические анализы и др.) и психофизиологических функций, степени тяжести состояния, клинического выздоровления и особенностей внутренней картины болезни. Психофизиологическое обследование включало методики оценки психоэмоционального состояния, сенсомоторных функций и свойств высшей нервной деятельности, структуры характера (по методике БР1), тревожности и астении, интеллектуальных функций (методика "Установление закономерностей", "Кратковременная зрительная память").

Динамическая оценка тяжести состояния пациентов и степень клинического выздоровления осуществлялись в соответствии с методическими принципами и рекомендациями по оценке выздоровления пациентов Ю.В. Лобзи-на. Психоэмоциональный статус определялся с помощью методик: "САН", Спилбергера-Ханина и методики для оценки психической адаптации.

Резервные возможности организма пациентов с АГ определялись с помощью проб, связанных с предъявлением определенных нагрузок, адресованных к той или иной функциональной системе - Штанге, Генча и Мартине.

Статистическая обработка материала. Для статистической обработки исходных данных, полученных в ходе проведения исследования, использовался комплекс одномерных (расчет параметров вариации признаков, (-критерия Стыодента) и многомерных (корреляционный, дисперсионный, факторный, регрессионный анализы) методов анализа данных по стандартным программам для ПК ((^а^юа 6.0»),

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Базируясь на технологии количественной оценки степени клинического выздоровления пациентов (Лобзин Ю.В., 1979; Лобзин Ю.В., 1996), разработанной для контроля выздоровления больных в реабилитационном периоде, нами был сформулирован алгоритм оценки тяжести состояния и степени выздоровления лиц с артериальной гипертеизией.

При поступлении в стационар (1-й период обследования) интегральный индекс тяжести состояния (ИТС) больных контрольной группы (КГ) был достоверно выше (р<0,05) в сравнении с опытной группой (ОГ). При этом интегральный индекс восстановления (ИВ) в этот период у лиц ОГ в сравнении с КГ был достоверно ниже (р<0,05), таблица 1.

Таблица 1

Значение интегральных клинических показателей у лиц сравниваемых групп в различные периоды обследования

Показатель Группа Период обследования

1 2 3 4

Индекс тяже- КГ 49,2±1,8* 26,1 ±2,1* 11,2±2,0 2,1 ±0,7

сти состояния ОГ 23,3±3,6 13,1±2,5 11,7±2,1 8,9±0,6

Индекс восста- КГ 21,1±2,2* 43,3±2,4 82,2±1,5* 95,1±1,4

новления ОГ 16,3±2,2 37,1 ±2,3 73,1 ±2,1 79,2±1,8

Примечание: * — достоверность различий между группами, р<0,05.

Наиболее выраженные изменения клинических признаков, характеризующих тяжесть состояния обследованных лиц, установлены в контрольной группе. Эта закономерность наглядно прослеживается не только при поступлении в стационар, но и в середине срока стационарного лечения (2-й период обследования), при выписке (3-й период обследования) и через 5 дней после выписки (4-й период обследования).

Таким образом, индекс тяжести состояния и индекс выздоровления были менее благоприятны у лиц опытной группы. Эти клинико-физиологические данные указывают на необходимость проведения специальных мероприятий реабилитации, особенно у лиц опытной группы, имеющих ипохондричную внутреннюю картину болезни.

Подтверждением этому явились результаты психофизиологического мониторинга лиц из опытной и контрольной групп на различных этапах лечения (табл.2).

Таблица 2

Показатели психоэмоционального состояния обследуемых опытной и кон___трольной групп _

Показатель КГ ОГ

2 период 4 период 2 период 4 период

Методика «САН»:

Самочувствие Активность Настроение 2,3±0,3 ** 2,2±0,3* 2,6±0,6 ** 4,2±0,4 4,1±0,5 4,3±0,4 1,6±0,3 ** 1,7±0,4 * 2,2±0,3* 2,5±0,6 2,5±0,5 2,7±0,4

Методика Спилберга-Ханина

Реактивная тревожность 35,3± 2,5** 10,3±1,8 26, 3± 0,8** 13,6±0,9

Личностная тревожность 45,3± 2,1 47,2± 3,2 31,2±1,8 *** 30,1± 1,4

Методика «Психическая адаптация»

Психическая адаптация 2,2±1,1** 5,2± 0,7 2,1± 1,1** 3,5± 0,4

Примечание: * - достоверность различий до и после лечения, р<0,05; **

- р<0,01; *** - достоверность различий между группами, р<0,01.

Установлено, что у лиц опытной и контрольной групп достоверно улучшились показатели психоэмоционального состояния. В то же время достоверных изменений личностной тревожности до и после лечения в опытной и контрольной группах не отмечается, что связано с ее устойчивостью как личностной черты. Однако отмечается достоверное различие реактивной тревожности в опытной и контрольной группах как до, так и после лечения. Это свидетельствует о существенной связи данного личностного компонента с течением заболевания и отношение к нему на личностном уровне.

Выявлено, что на уровень психической адаптации у лиц опытной и контрольной групп оказывает влияние характер внутренней картины болезни

- гармоничный или ипохондричный. То есть, суть феномена внутренней картины болезни заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна, что способствует возникновению определенных негативных установок, которые переносятся и на заболевание. При этом выяснилось, что ипохондричная внутренняя картина болезни способствует снижению уровня психической адаптации у пациентов, а гармоничная - повышению (см. табл. 2).

Было выявлено влияние соматического заболевания на характер и частоту жалоб пациентов в 3-м периоде лечения. Так, у лиц КГ после 2 недель лечения отмечалось достоверное уменьшение жалоб на головные боли, голо-

вокружение, боли в области сердца, дискомфорт в области желудка и кишечника, нарушения сна, подавленное настроение, смену и перепады настроения, повышенную возбудимость, быструю утомляемость и чувство тревоги, страха и неуверенности (рис. 1).

| 60 -....................................................................................................................................................................................................................

Рис. 1. Жалобы на состояние здоровья у пациентов из опытной и контрольной групп в 3 периоде лечения

То есть у лиц КГ, по сравнению с лицами ОГ, отсутствует тенденция к соматизации тревоги, что способствует оптимизации их функционального состояния и более выраженной положительной динамике восстановления функций.

Полученные в динамике сравнительные данные опытной и контрольной групп по методике РДО (реакция на движущийся объект) и тесту "Диагностика функционального состояния ЦНС" в модификации Т.Д. Лоскутовой приведены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели нейрофизиологических характеристик у лиц контрольной и

опытной групп

Показатель КГ ( ОГ

периоды

2 I 4 I 2 | 4

Методика "РДО"

Кол-во точных реакций 2,0±0,4 2,3±0,4 2,3±0,6 2,3±0,5

Кол-во преждевременных реакций 4,2±0,3 4,1 ±0,5 5,8±1,9 5,2±0,7

Продолжение таблицы 3

Показатель КГ | ОГ

периоды

2 ] 4 | 2 | 4

Методика "РДО"

Кол-во запаздывающих реакций 19,0±0,5* 13,1 ±0,5 20,1 ±1,3 19,1 ±0,7

Среднее арифметическое отклонение (без учета знака) 5,1±0,4** 2,3 ±0,6 5,8±1,1 3,5±0,5

Среднее алгебр, отклонение (с учетом знака) 3,4±0,3* 1,7±0,4 3,6±0,9 2,4±0,4

Среднее квадратическое отклонение 4,5±0,6* 2,6±0,3 4,3±0,7 3,5±0,3

Тест "Диагностика ФС ЦНС"

Среднее время реакции, с 645,2±40,Г 543,1-^40,2 801,0±5\,0 644,0±40,1

Модальное время реакции, с 556,2±60,3 460,0±67,1 769,0±52,0 601,0±60,2

Максимальная частота, Гц 14,2±1,3 12,3 ±1,2 15,0 ±1,9 15,1 ±1,1

Устойчивость реакций, ед. 1,5±0,8 ** 0,3±0,6 -2,5±1,0 0,3±0,9

Уровень ФВ ЦНС, ед. 1,8±0,4 2,9±0,3 1,3±0,4 0,9±0,2

ФС ЦНС, ед. 1,4±0,2 1,2±0,2 2,8±0,5 2,6±0,7

Примечание: ФВ ЦНС - функциональные возможности центральной нервной системы; ФС ЦНС - функциональное состояние центральной нервной системы; * - достоверность различий во время и после лечения, р<0,05; ** -р<0,01.

Сравнение нейрофизиологических характеристик ЦНС до и по окончании лечения свидетельствует в целом о нормализации показателей функционального состояния ЦНС у обследуемых опытной и контрольной групп. Так, результаты РДО указывают на увеличение количественных значений показателей, характеризующих функциональное преобладание возбудительного процесса над тормозным и уравновешенность основных нервных процессов.

В обеих группах увеличилось количество преждевременных реакций, а запаздывающих уменьшилось. При этом в КГ количество запаздывающих реакций было достоверно ниже (р<0,01). Это отразилось на достоверном снижении вторичных расчетных показателей.

Ряд показателей методики "Диагностика ФС ЦНС" (среднее время реакции, уровень функциональных возможностей и ФС ЦНС) в опытной и контрольной группах был ниже нормативных величин. При этом наиболее низкие значения некоторых показателей методики ("Уровень ФВ ЦНС" и "Устойчивость реакций") отмечены у лиц опытной группы, у которых отмечалась ипохондрическая внутренняя картина болезни.

Таким образом, результаты сравнения характеристик ЦНС у лиц из опытной и контрольной групп свидетельствуют о наличии устойчивых неблагоприятных нейрофизиологических паттернов в виде функционального превалирования тормозного процесса над возбудительным, неуравновешенности основных корковых процессов, снижении силы возбудительного процесса и функциональных возможностей ЦНС у лиц ОГ с тенденцией формирования ипохондричной внутренней картины болезни.

Показатели резервных возможностей организма по пробам Штанге, Генча и Мартине представлены в таблице 4.

Таблица 4

Характеристика показателей физиологических резервов организма

у обследуемых

Показатель Контрольная группа, п=65 Опытная группа, п=68

Максимальное время задержки дыхания после глубокого вдоха (проба Штанге), с 78,3±5,1** 64,8±4,9

Максимальное время задержки дыхания после глубокого выдоха (проба Генча), с 46,2+1,9* 39,2±3,2

Интегральный показатель функциональных возможностей и типа реакции кардиореспираторной системы (проба Мартине) 56,4+1,9** 40,4±3.8

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01.

Установлено, что у обследуемых лиц ОГ показатели кислородного обеспечения организма (по данным пробы Штанге) были ниже (р<0,05), по сравнению лицами из КГ. У лиц ОГ, в отличие от лиц КГ, способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки по

данным пробы Мартине была ниже в 1,3 раза (р<0,05). Это свидетельствует о более низких резервных возможностях организма у лиц из опытной группы в связи с соответствующими психологическими установками, что сказывается и на их динамике выздоровления.

Также в процессе исследования отмечено, что пациенты с гармоничной внутренней картиной болезни (КГ), имеющие адекватную оценку своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремящиеся во всем активно содействовать успеху лечения, имеют достоверно более низкие показатели невротичности, раздражительности, экстравертированности, эмоциональной лабильности, а также достоверно более высокий показатель открытости, таблица 5.

Таблица 5

Характерологические особенности пациентов с различной внутренней карти-

ной болезни (по методике FPI)

Показатель КГ, п=65 ОГ, п=68 Р

1 (невротичность) 3,9±0,1 5,7±0,7 <0,05

II (спонтанная агрессивность) 5,9±0,5 6,5±0,5 >0,05

III (депрессивность) 5,4±0,2 5,6±0,4 >0,05

IV (раздражительность) 4,2±0,3 5,8±0,3 <0,05

V (общительность) 6,2±0,4 6,2±0,5 >0,05

VI (уравновешенность) 6,6±0,2 6,5±0,3 >0,05

VII (реактивная агрессивность) 5,9±0,4 5,8±0,3 >0,05

VIII (застенчивость) 3,8±0,3 4,1 ±0,3 >0,05

IX (открытость) 5,6±0,5 4,1 ±0,4 <0,05

X (экстраверсия - интроверсия) 5,1 ±0,4 6,8±0,4 <0,05

XI (эмоциональная лабильность) 3,5±0,3 4,8±0,4 <0,05

XII (маскулинизм - феминизм) 3,7±0,5 4,1±0,5 >0,05

Следовательно, пациенты с гармоничной внутренней картиной болезни менее подвержены невротическим срывам, эмоционально устойчивы без склонности к аффективному реагированию, обладают высоким уровнем самокритичности, стремятся к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми, умеют владеть собой.

В противоположность им, пациенты с ипохондрической внутренней картиной болезни (ОГ) склонны к невротическим реакциям астенического типа, относительно эмоционально неустойчивы, раздражительны, склонны к аффективному реагированию, у них нарушена самокритика; они менее общительны, и более закрыты; для них характерны частые колебания настроения, повышенная возбудимость, раздражительность, недостаточность саморегуляции.

Таким образом, формирование отношения к своему здоровью у лиц контрольной и опытной групп находится в связи с устойчивыми характерологическими особенностями их личности, что накладывает отпечаток и на динамику протекания заболевания в целом.

На основании первичных данных в рамках дисперсионного и факторного анализов было смоделировано влияние внутренней картины болезни и уровня нейротизма на психическую адаптацию пациентов с артериальной ги-пертензией.

Так, данные дисперсионного анализа показали, что контролируемые факторы А - внутренняя картина болезни и В - уровень нейротизма и их взаимодействие объясняют дисперсию параметра X - психическую адаптацию у пациентов на 89,5% (табл. 6).

Таблица 6

Оценка степени влияния ВКБ (фактор А) и уровня нейротизма (фактор В) на психическую адаптацию

Факторы Кь % Р

А (ВКБ) 1018,8 1213 р<0,01

В (уровень нейротизма) 101,6 щ 1 р>0,01

АВ 66,7 5,7 р>0,01

Контролируемые факторы П 198,2 89,5 р<0,01

Неконтролируемые факторы и ошибки 118,0 10,8

Все факторы 2503,3 100

Оценка значимости различий средних значений параметра X (психической адаптации) на различных уровнях факторов (ВКБ - А и уровень нейротизма - В) представлены в таблицах 7-9.

Таблица 7

Основные эффекты фактора А (ВКБ)

А {1} {2}

24,7 22,1

1 0,01

2 0,01

Таблица 8

Основные эффекты фактора В (уровень нейротизма)

В {1} 19,1 {2} 23,3 {3} 24,9

1 0,05 0,001

2 0,05 0,001

3 0,001 0,001

Таблица 9

Основные эффекты взаимодействия факторов А (ВКБ) и В (уровня нейротизма)

А В {И 19,4 {2} 25,2 {3} 28,6 {4} 19,1 {5} 21,1 {6} 22,1

1 1(1} 0,04 0,01 0,9 0,52 0,01

Л 2{2} 0,04 0,01 0,03 0,11 0,02.

1 3{3} 0,01 0,01 0,01 0.01 0,002

2 1{4} 0,90 0,03 0,01 0,44 0,01

2 2{5} 0,52 0,11 0,01 0,45 0,01

2 3(6} 0,01 0,02 0,002 0,01 0,01

По данным таблицы 6 видно, что достоверное влияние (р<0,01) на психическую адаптацию имеют: внутренняя картина болезни (фактор А на первом уровне - ипохондричная ВКБ), уровень нейротизма (фактор В - на третьем уровне - высокий уровень нейротизма).

Таким образом, на ухудшение психической адаптации у пациентов с артериальной гипертензией оказывают существенное влияние внутренняя картина болезни (ипохондричный вариант), высокий уровень нейротизма, а также сочетание ипохондричной внутренней картины болезни с высоким уровнем нейротизма.

Результаты факторного анализа позволяют сделать выводы о том, что функциональное состояние пациентов из контрольной группы складывается из трех показателей, отражающих уровень физического восстановления и улучшения самочувствия в процессе терапии, когнитивные процессы, а также невротизацию, снижающую эффективность реабилитационных мероприятий с такими реконвалесцентами.

В свою очередь, у лиц из опытной группы важное значение для оценки функционального состояния имеют также показатели уровня физического восстановления и улучшения самочувствия в процессе терапии, беспокойство за состояние своего здоровья в ходе его когнитивной оценки, а также сохранность мнемических функций. Данные показатели свидетельствуют о более сложной функциональной системе, обеспечивающей нормализацию функционального состояния у пациентов из опытной группы и задействовании ими для оптимизации восстановительных процессов психофизиологических ресурсов (табл. 10).

Таблица 10

Нагрузки главных факторов на признаки после процедуры вращения

Показатель Контрольная группа Опытная 1-руппа

Фактор Фактор

1 2 3 1 2 3 4

X] -Психическая адаптация -0,18 0,05 0,72 0,24 0,16 0,03 -0,26

Х2 - Проба Мартине 0,65 0,67 0,28 0,72 0,27 0,14 -0,12

Хз - Самочувствие 0,74 -0,23 0,18 0,87 -0,09 -0,20 -0,25

Х4 -Показатель «невро-тичность» по методике 'ТРГ 0,52 0,59 0,83 0,65 0,14 -0,38 -0,16

Х5 -Кратковременная память 0,37 -0,14 -0,19 0,13 0,29 0,07 0,85

Х6 -Скорость мыслительных операций 0,28 0,76 0,24 0,18 0,57 0,67 0,24

Х7 -Активность -0,22 0,62 0,13 0,11 0,48 0,14 -0,13

Х8 - Настроение 0,37 0,18 -0,16 0,10 0,82 -0,04 0,11

В целом, результаты работы показали, что, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление, отмечалась слабо выраженная положительная динамика изменения клинико-физиологических и психофизиологических показателей у лиц из опытной группы, имеющих негативные установки и ипохондричную внутреннюю картину болезни.

ВЫВОДЫ

1. Степень тяжести состояния и индекс выздоровления у пациентов с артериальной гипертензией, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление, существенно различается и связаны с формированием у них различной внутренней картины болезни (ипохондрической или гармонической). Наиболее выраженные положительные изменения клинико-физиологических показателей (индекс тяжести состояния и индекс выздоровления) отмечены у лиц из контрольной группы с гармоничной внутренней картиной болезни.

2. У пациентов с артериальной гипертензией при ипохондричной внутренней картине болезни отмечается меньшая положительная динамика психоэмоциональных показателей (самочувствия, активности и настроения, реактивной тревожности) и психической адаптации в целом.

3. У лиц с гармоничной внутренней картиной болезни, по сравнению с лицами с ипохондричной внутренней картиной болезни, отсутствует тенден-

ция к соматизации тревоги за свое здоровье в стационаре, что способствует оптимизации их функционального состояния и более выраженной положительной динамике восстановления функций в реабилитационном периоде.

4. Результаты сравнения характеристик ЦНС у лиц из опытной и контрольной групп свидетельствуют о наличии устойчивых неблагоприятных нейрофизиологических паттернов в виде функционального превалирования тормозного процесса над возбудительным, неуравновешенности основных корковых процессов, снижении силы возбудительного процесса и функциональных возможностей ЦНС у лиц с ипохондричной внутренней картиной болезни.

5. У лиц с ипохондричной внутренней картиной болезни отмечается более выраженное снижение кисло родного обеспечения организма и способности сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки, что свидетельствует о более низких резервных возможностях организма у лиц из опытной группы в связи с соответствующими психологическими установками, что сказывается и на динамике выздоровления.

6. Формирование отношения к своему здоровью у лиц из контрольной и опытной групп находятся в связи с устойчивыми характерологическими особенностями их личности, что накладывает отпечаток и на динамику протекания заболевания в целом. При этом для пациентов с гармоничной внутренней картиной болезни характерна адекватная оценка тяжести своего состояния; они также имеют достоверно более низкие показатели невротично-сти, раздражительности, экстравертированности, эмоциональной лабильности и достоверно более высокий показатель открытости.

7. На ухудшение психической адаптации у пациентов с артериальной ги-пертензией оказывают существенное влияние внутренняя картина болезни (ииохондричный вариант), высокий уровень нейротизма, а также сочетание ипохондричной внутренней картины болезни с высоким уровнем нейротизма.

8. Факторный анализ свидетельствует о более сложной функциональной системе, обеспечивающей нормализацию функционального состояния у лиц с ипохондричной внутренней картиной болезни и задействовании ими для оптимизации восстановительных процессов дополнительных психофизиологических ресурсов, что может приводить к срыву адаптации и обострению патологического процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях прогноза оптимизации функционального состояния у пациентов с артериальной гипертензией и скорейшей их психической адаптации важно учитывать формирующуюся у них внутреннюю картину болезни.

2. Использовать в практике коррекционно-реабилитационных мероприятий результаты комплексного медико-психофизиологического обследования, позволяющего выяснить взаимоотношение клинико-

физиологических, психофизиологических показателей, резервных

возможностей и внутренней картины болезни у пациентов с различной динамикой восстановления функционального состояния в стационаре.

3. В программу подготовки врачебного состава целесообразно включить цикл, освещающий взаимоотношения клинико-физиологических показателей и внутренней картины болезни у пациентов с психосоматической патологией.

4. В целях дифференцированного подхода к оценке адаптивных возможностей организма у пациентов с артериальной гипертензией и к выбору методов профилактики и коррекции адаптационных нарушений у них следует осуществлять изучение их психофизиологического статуса и внутренней картины болезни как маркеров динамики функционального состояния в силу их пластичности.

5. Для динамического контроля степени клинического выздоровления и восстановления психофизиологических функций пациентов с артериальной гипертензией, целесообразно использовать разработанную методику количественной оценки тяжести состояния и степени клинического выздоровления, включающую комплекс информативных клинико-физиологических признаков и количественные их градации, а также информативные ПФС тесты (САН, Спилбергера-Ханина, цветовой тест М.Люшера, РДО, «Диагностика функционального состояния ЦНС», «Кратковременная зрительная память», «установление закономерностей» и «психическая адаптация»).

6. Для интегральной оценки функционального состояния у пациентов с артериальной гипертензией целесообразно использовать разработанные в процессе исследования статистические (факторные и дисперсионные) модели.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ятманов, А.Н. Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с первичной гипертензией / А.Н. Ятманов (н др.) И Вести. Рос. Воен.-мед. акад. - 2010. - № 1 (29). - С. 121-130.

2. Ятманов, А.Н. Клинико-психологические и социальные предикторы здоровья профессиональных дайверов / А.Н. Ятманов |и др.] // ВестникСПбГУ.-2009.-№4(11).-С. 105-110.

3. Ятманов, A.I1. О многостороннем изучении изменений в организме здорового человека в ответ на криотерапевтическое воздействие / А.Н. Ятманов Jn др.] // Вести. Санкт-Петербургской Гос. мед. академ. им. И.И. Мечникова. - 2005. - №2(6). - С.147-150.

4. Ятманов, А.Н. Связь внутренней картины болезни и уровня стрессоустойчивости больных эссенциалыюй гипертонической болезнью / А.Н. Ятманов, Т.М. Патракова // «Терапия»: тезисы докл. науч. конф. -СПб.: ВМедА, 2010. - С. 262.

5. Ятманов, А.Н. Пато-эндо-саногенетические закономерности формирования внутренней картины болезни при различных вариантах когнитивной переработки соматической патологии / А.Н. Ятманов [и др.] // Клиническая патофизиология. - 2009. - № 1. - С. 94—102.

6. Ятманов, А.Н. Интрапсихический конфликт как предпосылка де-задаптпции курсантов / А.Н. Ятманов, Д.Г. Павлов // «Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 240.

7. Ятманов, А.Н. Влияние личностных особенностей на повторный инфаркт миокарда / А.Н. Ятманов, С.Д. Колесников // «Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 262.

8. Ятманов, А.Н. Реактивная и личностная тревожность у больных с гипертонической болезнью с интрапсихическим типом внутренней картины болезни / А.Н. Ятманов, С.Д. Колесников // «Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 263.

9. Ятманов, А.Н. Общая аэрокриотерапия в современной медицине / А.Н. Ятманов, Г.Н. Пономаренко // Практическое пособие. - СПб. - 2006. -С. 26.

10. Ятманов, А.Н. Использование экспериментально-психологических методик в оценке психического здоровья / А.Н. Ятманов, С.А. Мышляев // «Актуальные проблемы теоретической и практической психологии».,межрег. науч. конф. ИВЭСЭП 23 - 24 марта 2005 г. том И. - СПб.: 2005. - С.92 - 95.

И. Ятманов, А.Н. О динамике психического состояния здорового человека в ответ на криотерапевтическое воздействие / А.Н. Ятманов, И.М. Коваленко // «Юридическая психология: современные технологии психологического обеспечения оперативно-служебной деятельности сотрудников правоохранительной системы» тезисы докл. науч. конф. 19 мая 2005 г.: -СПб.: 2005. - С 72 - 74.

12. Ятманов, А.Н. Исследование психического статуса ветеранов подразделений особого риска и эффективности курса ноотропного препарата «Симакс» тестом Люшера / А.Н. Ятманов, Н.А. Чумаков // «Медико-психологическая реабилитация сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России: современное состояние и перспективы развития» тезисы докл. науч. конф. 9-10 октября 2003 г.: - СПб, 2003. - С.124-127.

13. Ятманов, А.Н. Использование методики «незаконченные предложения» в оценке психического здоровья абитуриентов и курсантов ВМедА / А.Н. Ятманов // «Терапия»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2003. -С. 253.

14. Ятманов, А.Н. ' Внутренняя картина болезни при артериальной гипертензии / А.Н. Ятманов // «Актуальные вопросы клинической патофизиологии»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2006. - С. 29.

Подписано в печать 1.04,10 Формат 60x84/16

Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 333

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Ятманов, Алексей Николаевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

1.1. Здоровье и болезнь человека как клинико-социальная категория.

1.2. Проблема психосоматических взаимоотношений при артериальной гипертензии в отечественной и зарубежной литературе.

1.3. Поведение человека как фактор риска возникновения гипертонической болезни.

1.4. Особенности реабилитации лиц с артериальной гипертензией а позиций современных теорий физиологии.

1.5. Поведение человека как фактор риска возникновения гипертонической болезни.

Резюме.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и основные направления исследования.

2.2. Краткое описание используемых методик.

2.3. Статистическая обработка данных.,.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

И ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

3.1. Количественная оценка состояния пациентов с артериальной гипертензией.

3.2. Клинико-психофизиологические показатели у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих различную внутреннюю картину болезни.

3.3. Изменение психофизиологических показателей у пациентов с артериальной гипертензией.

3,3 Л. Результаты исследования психоэмоционального состояния.

3.3.2. Изменение нейрофизиологических показателей ЦНС.

3.3.3. Динамика функций внимания, памяти и мышления.

3.3.4. Исследование физической работоспособности и резервных возможностей организма.

3.3.5. Алекситимия и поведенические особенности у больных с гипертонической болезнью.

3.4. Структура характера у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих различную внутреннюю картину болезни.

3.5. Оценка вклада внутренней картины болезни и уровня нейротизма на психическую адаптацию пациентов.

3.6. Моделирование функционального состояния у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих различную внутреннюю картину болезни.

3.7. Оценка динамики реабилитации у пациентов с различной внутренней картиной болезни после курса фармакотерапии.

РЕЗЮМЕ.

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Ятманов, Алексей Николаевич, автореферат

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости, инвалидности и смертности населения. К наиболее распространенным из них относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия и церебральный атеросклероз.

Артериальная гипертензия принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления регистрируется примерно у 20% населения развитых стран мира [4,57,109]. Существует линейная зависимость между величиной АД и риском сердечно-сосудистых катастроф, в том числе угрожающих жизни, такими, как как инфаркт миокарда и инсульт.

Тесное переплетение и взаимовлияние соматических и психических расстройств обусловливает высокую теоретическую значимость и практическую актуальность разработки проблемы коррекции нарушения психосоматических взаимоотношений, приводящих к стойкому повышению артериального давления [23,75,122]. Патология сердечнососудистой системы занимает особое место в регистре психосоматического реагирования не только в связи: с тем, что является наиболее частой причиной смерти в современных условиях, но и потому, что эта система является самым тонким эффекторным органом, отвечающим за возникновение расстройств адаптации, что проявляется в дискоординации функционирования различных систем организма как на морфофункциональном так и на поведенческом уровне, отражающем психологическое состояние человека [59,159].

Накопленный в литературе опыт позволяет считать, что значительный вклад в патогенез артериальной гипертензии оказывают различные по характеру особенности структуры личности, способствующие нарушению возможностей психологической защиты, пролонгации эмоциональных реакций и, в конечном итоге, нарушению адаптации человека к условиям внешней среды. Именно особенности личности выступают в качестве фактора, обусловливающего неадаптивное поведение вегетативных реакций при психологическом напряжении и возникновении артериальной гипертензии [18, 43]. При этом некоторые формы социальной регламентации поведения человека, выраженная зависимость личности от оценок других приводят к увеличению степени отклонения вегетативной активности при эмоциональном стрессе, что в свою очередь влияет на формирование повышенного давления [12, 89].

Однако в работах ряда авторов показано [74, 95], что клиническое выздоровление лиц, перенесших заболевания, наступает раньше, чем восстановление соответствующих психофизиологических функций. В связи с этим акцент на реабилитационных мероприятиях после перенесенных^ заболеваний требует комплексного подхода и должен быть направлен не только на оценку полноты клинического выздоровления, но и, учитывая опыт физиологии и психофизиологии труда, на степень восстановления психофизиологических функций и работоспособности пациентов.

В литературе имеются данные о коррекции функционального состояния и восстановления психофизиологических функций у специалистов-операторов после заболеваний ЛОР-органов, хирургических, терапевтических и психоневрологических заболеваний [3,8,35,42]. Однако данные по психофизиологическому сопровождению процесса восстановления функционального состояния у больных с артериальной гипертензией практически отсутствуют.

Исходя из большой распространенности и социальной значимости артериальной гипертензии, возрастает актуальность работ по исследованию влияния коррекционных мероприятий, направленных на устранение состояния динамического рассогласования функционального состояния у пациентов, имеющих диагноз артериальной гипертензии.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования: изучить патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией для прогноза индекса выздоровления.

Задачи исследования.

1) Выявить клинико-психофизиологические особенности у пациентов с артериальной гипертензией;

2) Оценить взаимосвязь между типом внутренней картины болезни^ функциональным состоянием пациента и течением артериальной гипертензии

Научная новизна. Впервые у пациентов с артериальной гипертензией исследована взаимосвязь клинико-психофизиологических показателей и внутренней картины болезни. Показано, что терапия данных контингентов требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на нормализацию клинико-физиологических показателей, но и на восстановление психофизиологических функций и адекватности субъективной концепции собственного заболевания пациентом. Представлено отражение патологии на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих различную внутреннюю картину болезни.

Практическая значимость. Подобран и обоснован набор методик для мониторинга состояния больных с артериальной гипертензией. Определена информативность показателей клинико-физиологических методик и психофизиологических тестов для комплексной оценки восстановления работоспособности лиц с артериальной гипертензией. С помощью методов многомерного статистического моделирования разработан экспресс-алгоритм оценки тяжести артериальной гипертензии. Доказано, что неоптимальная внутренняя картина болезни затягивает восстановление психофизиологических показателей у пациентов с артериальной гипертензией. Произведена оценка соотношения вкладов клинико-психофизиологических показателей и внутренней картины болезни на психическую адаптацию у пациентов с артериальной гипертензией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с артериальной гипертензией нормализация психофизиологических функций наступает позлее, чем клиническое выздоровление, что определяет необходимость разработки и проведения специальных реабилитационных мероприятий.

Апробация и реализация работы. Материалы диссертации отражены в 14 научных работах, 3 из которых опубликованы в изданиях, рекомендуемых ВАК. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на 6 научно-практических конференциях и семинарах.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 148 страниц, 25 таблиц, 211 источника литературы, в том числе 35 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией"

выводы

1. Степень тяжести состояния и индекс выздоровления у пациентов с артериальной гипертензией, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление, существенно различается и связаны с формированием у них различной внутренней картины болезни (ипохондрической или гармонической). Наиболее выраженные изменения клинико-физиологических показателей (индекс тяжести состояния и индекс выздоровления) отмечены у лиц из контрольной группы с гармоничной внутренней картиной болезни.

3. У лиц с гармоничной внутренней картиной болезни, по сравнению с лицами с ипохондричной внутренней картиной болезни, отсутствует тенденция к соматизации тревоги за свое здоровье в стационаре, что способствует оптимизации их функционального состояния и более выраженной положительной динамике восстановления функций в реабилитационном периоде.

5. У лиц. с ипохондричной внутренней картиной болезни отмечается более выраженное снижение кислородного обеспечения организма и способности сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки, что свидетельствует о более низких резервных возможностях организма у лиц из опытной группы в связи с соответствующими психологическими установками, что сказывается и на динамике выздоровления.

6. Формирование отношения к своему здоровью у лиц из контрольной и опытной групп находятся в связи с устойчивыми характерологическими особенностями их личности, что накладывает отпечаток и на динамику протекания заболевания в целом. При этом для пациентов с гармоничной внутренней картиной болезни характерна адекватная оценка тяжести своего состояния; они также имеют достоверно более низкие показатели невротичности, раздражительности, экстравертированности, эмоциональной лабильности и достоверно более высокий показатель открытости.

7. На ухудшение психической адаптации у пациентов с артериальной гипертензией оказывают существенное влияние внутренняя картина болезни (ипохондричный вариант), высокий уровень нейротизма, а также сочетание ипохондричной внутренней картины болезни с высоким уровнем нейротизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях прогноза оптимизации функционального состояния у пациентов с артериальной гипертензией и скорейшей их социально-психологической адаптации важно учитывать формирующуюся у них внутреннюю картину болезни.

2. Использовать в практике коррекционно-реабилитационных мероприятий результаты: комплексного медико-психофизиологического обследования, позволяющего выяснить взаимоотношение клинико-физиологических, психофизиологических показателей, резервных возможностей и внутренней картины болезни у пациентов с различной динамикой восстановления функционального состояния в стационаре.

6. Для интегральной оценки функционального состояния у пациентов с артериальной: гипертензией: целесообразно использовать разработанные в процессе исследования статистические (факторные и дисперсионные) модели.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Ятманов, Алексей Николаевич

1. Агаджанян Н. А. Физиология и экология человека / Н. А. Агаджанян, В. И. Торшин. -М.: КРУК, 2004.-421 с.

2. Аверин В. А. Психосоматика: Учебное пособие / В. А. Аверин. -СПб. : Издательство Михайлова В. А., 2005. 191 с.

3. Алехин И.А. Оперативная устойчивость и эмоциональный стресс / И.А. Алехин. Л.г 1991. - 145 с.

4. Агеев B.C. Артериальная гипертензия / В. С. Агеев. М.: Изд-во МГУ, 1990. - 153 с.

5. Александрова Е. В. Социально-трудовая адаптация / Е. В. Александрова.-М.: Луч, 1993. 195 с.

6. Александровский Ю.А. Об основных критериях клинического выздоровления. / Ю.А. Александровский, А. А. Мальцев //Журн. невропатол. и психиатр. -1993. № 3. - С. 434-443.

7. Алексеев Г.К. К методологии изучения здоровья военнослужащих / Г.К. Алексеев, А. А. Шалый // Воен. мед. журн. 1993. - № 10. - С. 1618.

8. Алфимов П.Н. Здоровье и функциональная надежность кораблей /Н.Н. Алфимов,.С. Л. Прошанов. Л., 1975. - С. 88.

9. Альбицкий Б.А. Лекции по хирургии / Б.А. Альбицкий. Томск: Б.и., 1996.-479 с.

10. Андреев В. И. Саморазвитие здоровья человека / В. И. Андреев // Теоретические и методологические проблемы социальной психологии. -М.: Международная медицинская академия, 1994. С. 65 - 88.

11. Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональной системы / П. К. Анохин // Принципы системной организации функций. М.: Наука.Д973. - С. 5-61.

12. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 289 с.

13. Антипов В.В. Психологические механизмы дезадаптации и адаптации к меняющимся социальным условиям /В.В. Антипов, Б.А. Сосновский // Психология человека в условиях социальной нестабильности.- М., 1994. С. 49-65.

14. Анцупов А. Я. Социально-психологические проблемы здоровья человека / А. Я. Анцупов. М.: ГАВС, 2002. - 163 с.

15. Анцупов И. И. Основы превентивной психологии / И. И. Анцупов, А. А. Кривцов. Ужгород: МАУП, 1995. - 212 с.

16. Анцупов И. И. Психология: междисциплинарный подход / И. И. Анцупов, С. С. Пришвин. М.: Дом Советов, 1999. - 148 с.

17. Анцупов А. Я. Гипертоническая болезнь / А.Я. Анцупов, А.И. Шипилов. М.:ЮНИТИ, 2001. - 495 с.

18. Апчел В. Я. Стресс и стрессоустойчивость человека / В. Я. Апчел, В. Н. Цыган. СПб.: ВМедА, 1999. - 185 с.

19. Аршавский И.А. Биологические и медицинские аспекты проблемы адаптации иi стресса в свете данных физиологии онтогенеза / И.А. Аршавский // Актуальные вопросы современной физиологии. М., 1976. -С. 144-191.

20. Айрапетянц М.Г. Сопоставление антиневротической активности пирацетама и аминалона при экспериментальных неврозах у собак / М.Г. Айрапетянц, А.Я. Мехедова //В сб. Экспериментальные неврозы и их фармакологическая терапия. М.: Наука, 1988. - 237 с.

21. Баевский Р. М. Валеология и проблемы самоконтроля здоровья и экологии человека / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева, A. JI. Максимов. -Магадан: Б.и., 1996. 55 с.

22. Бараев Т.М. К проблеме психосоматики / Т.М. Бараев //Вестник хирургии. 1999. - № 4. - С. 35-38.

23. Баранова А.П. Кровеносные сосуды почек в патогенезе артериальной гипертензии / А.П. Баранова // Труды Первой Всерос. конф. хирургов 3-8июля 1956 года. Куйбышев, 1956. - С. 130-134.

24. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М., 1990. - 298 с.

25. Балич Э.Я. Оценка операционно-анестезиологического стресса при кесаревом сечении с помощью исследования гипофизарно-надпочечниковай системы / Э.Я. Балич // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 1. - С. 28 - 30.

26. Бешелев С.Д. Экспертные оценки / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. М., 1983. -78с.

27. Бехтерева Н.П. Современные проблемы физиологии высшей нервной деятельности / Н.П. Бехтерева. М.: Наука, 1979. - 311с.

28. Бобков Ю.Г. Фармакологическая коррекция утомления / Ю.Г. Бобков, В.М.Виноградов. В.Ф.Катков, С.С.Лосев, A.B. Смирнов. М.: Медицина, 1984. - 208с.

29. Боровиков В.П. STATISTIC А. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков М.: информационно - издательский дом "Филин", 1997. - 608 с.

30. Бреднев В.В. Анализ заболеваемости военнослужащих с управленческим характером труда /В.В. Бреднев, Б.И. Жолус // Вопр. психол. и физиол. труда кор. спец.: Материалы 2 научно-практической конференции врачей психофизиологов ВМФ. СПб. 1993. - С. 99-100.

31. Вадзинский Р.Н. Математическая статистика / Р.Н. Вадзинский. -СПб.: BMA им. Н.Г.Кузнецова, 1993. 318с.

32. Вальдман A.B. Экспериментальная нейрофизиология эмоций / A.B.

33. Вальдман. СПб., 1997. - 319с.

34. Вальдман A.B. Исследование модулирующего эффекта пептидов на развитие эмоционально-стрессовой реакции / A.B. Вальдман, В.А. Арефолов, H.A. Бондаренко //Система мозговых, и внемозговых пептидов. СПб.: Наука, 1998. - С.21-22.

35. Васильев В.Н. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека / В.Н. Васильев, В.С.Чугунов. -Москва: Медицина, 2001. 270с.

36. Ведяев Ф.П. Модель экспериментального эмоционального стресса и ее биоэлектрические, биосинтетические и морфогистохимические корреляты / Ф.П. Ведяев, А.Ф. Яковцова, И.Ф. Паскевич //Стресс и 174. адаптация. Кишинев: Штиинца, 1988, - С.14-15.

37. Викерс М.Д. Проблема сознания во время общей анестезии / М.Д. Викерс // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 3-7.

38. Винник Л.Ф. К методологии изучения здоровья военнослужащих / Л.Ф. Винник, A.C. Лисицын // Воен. мед. журнал. - 1993. - № 2. - С. 912.

39. Виру A.A. Гормональные механизмы адаптации и тренировки / A.A. Виру. Л.: Наука, 1981. -155 с.

40. Влияние общевидовых нелинейных инвариант на ортогональные свойства темперамента. Л., 1994. - 141 с.

41. Влияние эмоциональных отклонений на первичные показатели деформации процесса формирования личности. Л., 1985. - 109 с.

42. Влияние характера и условий военно-морской службы на функциональное состояние и работоспособность плавсостава: отчет о НИР. ВМедА /Рук. И.А. Сапов. Л., 1986. - 98 с.

43. Волынкина Г.Ю. Нейрофизиологическая структура эмоциональных состояний человека / Г.Ю. Волынкина, Н.Ф. Суворов. Л.: Наука, 1981. -160 с.

44. Войтенко В.П. Здоровье здоровых . Введение в санологию / В.П. Войтенко. Киев: "Здоровья", 1991. - 245с.

45. Военно-морская хирургия. Учебник для слушателей факультета подготовки врачей для ВМФ. / ред. Н.В. Рухляда, А.Д. Слобожанкин, Я.М. Ивануса. СПб.: ВМедА, 1996. - 230 с.

46. Гадалов В.П. Механизмы влияния общей анестезии барбитуратами на иммунитет. / В.П. Гадалов // Анестезиология и реаниматология. -1990. -№>3.- С. 26-30.

47. Генкин A.A. Прогнозирование психофизиологических состояний. Вопросы методологии и алгоритмизации / А.А.Генкин, В.И. Медведев. -Л.: Наука, 1973. 143 с.

48. Глод Г.Д. Влияние транквилизаторов на мотивационные компоненты и тактику деятельности операторов / Г.Д.Глод, И.С.Морозов, С. И. Сытник // Космич. биол. авиакосм, мед. 1983. - № 3. - С. 58-62.

49. Григорович И.Н. В XXI век с проблемой простого аппендицита / И.НХригорович, В.В. Дербенев //Вестник хирургии. 2000. - № 3. - С. 97-98.

50. Григорьев С.Г. Пакет прикладных программ "STAT-GRAPHics" на персональном компьютере / С.Г. Григорьев. СПб., 1992. - 50с.

51. Гурвич A.M. Отсроченные постреанимационные дегенеративные изменения в мозге и некоторые пути их патогенеза / A.M. Гурвич, Е.А.Мутускина, Ю.В. Закржевский // Анестезиология и реаниматология. -1999.-№5.-С. 6-9.

52. Губачев Ю.М. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека / Ю.М.Губачев. Л.: Медицина, 1976. -224 с.

53. Государственный доклад о состоянии здоровья населения России в 2004 году./ Здравоохранение Российской Федерации. М., 1996. - 112 с.

54. Данилова H.H. Функциональные состояния: механизмы и диагностика/ H.H. Данилова. М.: МГУ, 2005. - 286 с.

55. Девятков Н.Д. Особенности медико-биологического применения миллиметровых волн в рамках коррекции измененного функционального состояния организма при артериальной гипертензии / Н.Д. Девятков, М.Б. Голанд, О.В. Бецкий.- М, 2004.- 115 с.

56. Девятков Н.Д. Миллиметровые волны и их роль в процессе жизнедеятельности / Н.Д.Девятков, М.Б.Голанд, О.В.Бецкий, М.: Радио и связь, 1991. -307с.

57. Девятков Н.Д. Миллиметровые волны низкой интенсивности в комплексных реабилитационных мероприятиях / Н.Д.Девятков, В.Я.Кислов // биомедицинская радиоэлектроника. 1998. - № 4. - С. 1329.

58. Девятков Н.Д. Электрофизиологические основы и клинические применения диагностики и КВЧ-коррекции функциональных состояний человека / Н.Д. Девятков, Ю.В.Гуляев, Ю.Н. Белый // Радиотехника и электроника. 1995. -№ 12. - С. 188 - 189.

59. Девятков Н.Д. Радиофизические основы и новая технология рефлексотерапии с использованием миллиметровых волн и компьютерной диагностики / Н.Д.Девятков, Ю.В.Гуляев, Ю.Н.Белый // Радиотехника и электроника. 1996. - № 9. - С. 12 - 19.

60. Дуданов, И.П. Спорные вопросы артериальной гипертензии / И.П.Дуданов, А.М.Меженин, Г.А.ИГаршавицкий //Вестник терапии. -2008,-№2.-С. 34-36.

61. Евтушенко Г.Н. Влияние импульсного электромагнитного поля низкой частоты на организм / Г.Н.Евтушенко, Ф.А.Сологуб, Н.Е.Островская. Киев: Здоровье, 1991. - 168 с.

62. Егоров В.А. О комплексном подходе к изучению и профилактике утомления у лиц операторского профиля. / В.А.Егоров, В.И.Копанев //Физиологические проблемы утомления и восстановления. Киев: Наука, 1985.-С. 146-148.

63. Единая система реабилитации личного состава кораблей ВМФ для сохранения здоровья и высокой работоспособности в плавании и межпоходовый период: отчет о НИР. в/ч 27177 /Рук. JI.A. Морозов. Л., 1993.-211с.

64. Емельяненко В.М. Диагностика доклинической стадии ишемической болезни сердца у военнослужащих: дис. . д-ра мед. наук / В.М. Емельяненко. СПб., 1994. - 244с.

65. Жеглов В.В. Состояние обитаемости кораблей и актуальные вопросы сохранения здоровья плавсостава / В.В.Жеглов //Обитаемость кораблей и сохранение здоровья плавсостава (Материалы IV научно-практической конференции ВМФ). -М., 1993. С. 21.

66. Жиляев Е.Г. О методологических проблемах сохранения здоровья военнослужащих / Е.Г.Жиляев, А.К.Епишкин, И.В.Воронцов // Воен-но-медицинский журнал. 1996. - №10.-С.7-10.

67. Жирнов E.H. Новая комплексная методика оценки действия лекарственных средств на психофизиологическое состояние и качество деятельности операторов: дис. . канд. мед. наук / E.H. Жирнов. М.: НИИ фармакологии РАМН, 1992. - 163с.

68. Загрядский В.П. Физиологические основы повышения боеспособности военных специалистов / В.П.Загрядский. Л.: ВмедА, 1972. - 66 с.

69. Загрядский В.П. Методы исследования в физиологии труда / В.П.Загрядский, З.К.Сулимо-Самуйло. Л.: Наука, 1976. - 94 с.

70. Зимкина A.M. Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности / А.М.Зимкина. Л.:Медицина, 1978. - 124 с.

71. Избранные вопросы медицинской психологии, психиатрии и морской медицины / ред. Г.Ю. Араевский. М., 2003. - 128с.

72. Изучение клиники и морфологии острого аппендицита в рамках системного подхода / под ред. Б.Ф. Чалого. М.:Наука, 2001. - С. 136182.

73. Исследование деятельности операторов в системах управления техническими средствами на предприятиях тяжелого машиностроения / под ред. А.Ф. Степашина. М.: Эдиториал УРСС,- 2000. - 183 с.

74. Исследование физиологических функций и работоспособности моряков: Руководство для врачей ВМФ. Североморск, 1990. -186 с.

75. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. -Новосибирск, 1980. 191с.

76. Кассирский Г.И. Реабилитация в медицине. / Г.И.Кассирский, Р.И.Воробьев // Здравоохранение РФ. 1988. - № 4. - С.22-26.

77. Кислов В.Я. Способы коррекции функционального состояния / В.Я. Кислов, Ю.Н. Белый. М.: Наука, 2005. - 286 с.

78. Кожура В.Л. Нейрохимические, молекулярные и ультраструктурныемеханизмы формирования скрытой постреанимационной энцефалопатии / В.Л.Кожура // Анестезиология и реаниматология. 2006. - №5. - С. 5256.

79. Колесников А. ЕХЕЬ-97. / А.Колесников. Дюссельдорф-Киев-Москва-Санкт-Петербург: издательская группа ВНК, 2007. - 528 с.

80. Комаров Ф.И. Перспективы биорегулирующей терапии / Ф.И. Комаров // Биорегулирующая терапия в геронтологии (Материалы международной конференции) СПб., 2007. - 113с.

81. Корепанова М.В. Опасности и осложнения при диагностики артериальной гипертензии / М.В. Корепанова // Вестник терапии. 2007. -№ 1.-С. 111-115.

82. Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики / Б.В. Кулагин. Л., 2009. - 216с.

83. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава ВМФ: автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.И.Курпатов.~ СПб.: ВМедАим. С.М.Кирова, 1994. -42с.

84. Диагностика артериальной гипертензии / А.Г.Кригер, Б.К.Шуркалин, А.А.Шогенов, К.Э.Ржебаев // Терапия. 2009. - № 8. - С. 14-19.

85. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: Комета, 1996. - 714с.

86. Лобзин Ю.В., Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных / Ю.В. Лобзин, В.И.Захаров. СПб.:Гиппократ, 1994. - 213с.

87. Лобзин Ю.В. Ближайшие и отдаленные исходы менингококковой инфекции у лиц молодого возраста: реадаптация и реабилитация переболевших: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ю.В. Лобзин. Л.: ВМедА, 1979 - 20 с.

88. Ломарев М.П. Нейрофизиологические механизмы лечебных транскраниальных электрических воздействий: дис. . д-ра мед. наук / М.П.Ломарев. СПб., 1992. - 301с.

89. Лоскутова Т.Д. Время реакции как психофизиологический метод оценки функционального состояния ЦНС./ Т.Д.Лоскутова // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. -Л.:Мед., 1978. С. 120-130.

90. Лувсан Г. Методы восточной рефлексотерапии/ Г. Лувсан. -Новосибирск: Наука, 2008. С. 145-156.

91. Маклаков А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: : дис. . д-ра психол. наук/

92. A.Г. Маклаков. СПб., 1996. - 393с.

93. Макри Д.Н. Влияние ионизирующего облучения на нервную систему человека. / Д.Н. Макри //Материалы 2-го итогового советско-американского симпозиума^по проблемам окружающей среды. М., 1977. - С.91-104.

94. Марищук В.Л. Методики психодиагностики в спорте / В.Л.Марищук. -М., 2004.-191с.

95. Математический анализ. М.: Медицина, 2007. - 256 с.

96. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях CA и ВМФ. Пособие для врачей. М.:Воениздат, 1990. - 368 с.

97. Медведев В.И. Учение об адаптации и его значение для военной медицины / В.И.Медведев. СПб., 1999. - 24с.

98. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З.Меерсон. -М.: Наука, 1991.-278 с.

99. Мейзеров Е.Е. Нейрофизиологический анализ анальгетического действия стрессогенных факторов / Е.Е.Мейзеров, А.В.Блинов,

100. B.К.Решетняк // Анестезиология и реаниматология 1996. - №4. - С. 1013.

101. Мерков A.M. Санитарная статистика / А.М.Мерков, Л.Е.Поляков. -Л.: Медицина, 1984.- 384 с.

102. Меньшиков В.В. Гуморальные механизмы регуляции функцийорганизма в норме и патологии / В.В.Меньшиков. М.: Медицина, 1970. -256с.

103. Мещеряков А. В. Психотические эффекты анестезии кетамином. / А. В.Мещеряков, Д.ЛМежонян // Анестезиология и реаниматология. -1990. -№ 1. С.75-78.

104. Миллиметровые волны в медицине и биологии / Под ред. Н.Д.Девяткова. М: Радио и связь, 2001. - 307с.

105. Морозов И.С. Фармакологическая регуляция сенсомоторной деятельности в эмоциогенных условиях; дис. . д-ра мед. наук / И.С. Морозов. М.: НИИ Фармакологии АМН СССР, 1984. - 414 с.

106. Морозов И.С. Влияние психотропных средств на мотивационные компоненты и результативность оперантной деятельности крыс / И.С.Морозов, Ю.Г.Бобков //Бюлл. эксп. биол. 1983. - №6. - С.65-67.

107. Мышкин К.И. К вопросу о значении гормонального фактора в патогенезе острого аппендицита / К .И.Мышкин //Острый аппендицит: Труды Саратовского мед. института. Саратов, 1964. - Т. 43. - С. 47-51.

108. Назаров И.П. Стресс-протекторная терапия у хирургических больных / И.П.Назаров, А.А.Попов, Е.В.Волошенко // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №4. - С.45 - 46.

109. Небылицин В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий / В.Д. Небылицин. М.: Наука, 1976. - 336 с.

110. Неговский В.А. Поиск и расширение путей, способствующих восстановлению функций ЦНС главная задача современной реаниматологии. / В.А. Неговский // Анестезиология и реаниматология1994. № 5. — С.3-5.

111. Новиков B.C. Методы исследования функционального состояния организма моряков / В.С.Новиков, А.А.Мастрюков. Североморск, 1980. - 134с.

112. Новиков B.C. Биорегуляция в медицине катастроф / В.С.Новиков, Г.М. Яковлев, В.С.Смирнов. СПб.: Наука, 2002. - 47с.

113. Новиков B.C. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности военнослужащих / B.C. Новиков // Воен.мед.журн. 2006. -№4. — С.37-41.

114. Новиков B.C. Актуальные проблемы авиационной и космической медицины; коррекция функциональных состояний / В.С.Новиков. СПб., 2007.-116 с.

115. Новиков И.И. Деятельность в особых условиях: компонентный анализ структуры и стратегий адаптации / И.И.Новиков. М., 2004. -153с.

116. Новиков И.И. Функциональные состояния и эффективность деятельности человека-оператора в режиме непрерывной деятельности / И.И. Новиков, И.А. Малыгин.- М., 2005. 68 с.

117. Особов С.А. Особенности адаптации операторов с асомнией: анализ динамики биопотенциалов мозга и поведенческих показателей / С.А. Особов, А.Н.Шалкин // Физиология человека. 1992. - № 1. - С. 42-50.

118. Оценка профессионально важных психофизиологических качеств и функционального состояния организма корабельных специалистов с использованием автоматизированных систем: отчет о НИР. в/ч 27177 /Рук. В.И. Касаткин. Л., 2001. - 198 с.

119. Оценка профессиональной пригодности корабельных специалистов ВМФ на основе цветовой психодиагностики. М.: Воениздат, 1984. - 22с.

120. Подтяжкина, Т.А. Пути снижения хирургической активности при простом аппендиците: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.А.

121. Подтяжкина. Кемерово, 2002. - 18 с.

122. Поляков В.П. Статистическая оценка факториальных влияний при малых выборках. Методические рекомендации для гигиенистов, физиологов труда и профпатологов / В Л.Поляков. СПб., 1999. - 150с.

123. Поляжин Б.Б. Функциональное состояние и психическое здоровье / Б.Б. Поляжин М., 2004. - 114 с.

124. Профессиональный отбор корабельных специалистов ВМФ по психофизиологическим и психологическим показателям. Методические указания. -М.: Воениздат, 1984. 60 с.

125. Проблемы диагностики функциональных состояний человека-оператора / А.П.Пахомов, В.А. Тенетко // Техника, информатика, эргономика. 1998. - № 4. - С. 82-87.

126. Проблемы структуры активационного компонента деятельности оператора/ под ред. Б.Ф. Лоскова. М.:Наука, 1998. - С. 136-182.

127. Рабочая книга по прогнозированию. М.:Наука, 2000. -330с.

128. Раков А.Л. Проблемы и пути совершенствования терапевтической помощи в Вооруженных Силах / А.Л. Раков // Воен.мед.журн. 2006. -№2. - С.14-16.

129. Рыбников С.И. Регулирующая роль образа функционального состояния в экстремальных условиях деятельности / С.И. Рыбников. -М., 1997. 18 с.

130. Рыбников В.Ю. Психодиагностические методики оценки профессионально важных качеств личного состава ВМФ / В.Ю.Рыбников, В.ИКасаткин. Л.: Воениздат, 1991. - 151 с.

131. Родштадт В.В. Исследование индивидуального стиля саморегуляции психофизиологического состояния. / В.В .Родштадт. М.: Медицина, 1985.- 132 с.

132. Русаков В.И. Современные представления о патогенезе аппендицита (обзор литературы) / В.И.Русаков, А.И.Поляк, С.В.Перескоков

133. Хирургия. 1990. - № 3. - С. 118-124.

134. Самосюк И.З. Нетрадиционные методы диагностики и терапии / И.З.Самосюк, В.П.Лысенюк, Ю.П.Лиманский. СПб.: Речь, 2001. - 285 с

135. Сапов И.А. О применении некоторых методик для оценки работоспособности моряков / И.А. Сапов // Военно-мед.журн. -1972. № 5. - С.62-64.

136. Сапов И.А. Неспецифические механизмы адаптации / И.А. Сапов, B.C. Новиков. Л.: Наука, 1984. - 146с.

137. Сапов И.А. Состояние функций организма и работоспособности моряков/И.А.Сапов, А.С.Солодков. Л.: Медицина, 1980. - 190с.

138. Сапов И.А. Принципы оценки работоспособности и утомления моряков / И.А.Сапов, А.С.Солодков, Г.Л.Апанасенко // Военно-мед. журн. 1976.-№7.-С.60-64.

139. Сапов И.А. Основные направления разработки вопросов физиологии и патологии специалистов ВМФ/ И.Д. Сапов // Проблемы физиологии и специфической патологии у специалистов флота. —1987,-№5,- С.2-3.

140. Сергеев В.А. Методика оценки функционального состояния организма летчика с помощью хронометрических показателей простой двигательной реакции / В.А.Сергеев, А.Н.Кольцов // Воен.мед. журн. -1977. -№4. С.57-61.

141. Симонов П.В. Эмоциональный мозг / П.В.Симонов. М.: Наука, 1981.-214с.

142. Смирнов B.C. Коррекция радиационных иммунодефицитов / В.С.Смирнов, В.Х.Хавинсон, Г.М.Яковлев. СПб.:Наука, 1992. - 32с.

143. Справочник практикующего врача. М., 1983. - 272 с.

144. Солодков A.C. Физиологические аспекты адаптации моряков /

145. A.С.Солодков. -Л., 1981. 45с.

146. Сохранение работоспособности плавающего состава Военно-Морского Флота: Руководство / под ред. В.В.Жеглова, И.А.Сапова.

147. B.С.Щеголева. М.: Воениздат, 1990. - 192с.

148. Старченко A.A. Система индивидуальной психо- и иммунотерапии в нейроанестезиологической практике / A.A. Старченко // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 3. - С. 53-57.

149. Стенько Ю.М. Психогигиена моряка / Ю.М. Стенько. JL: Медицина, 1981. - 176 с.

150. Суворов Н.Ф. Адренергические системы и поведение / Н.Ф.Суворов, В.В.Суворов. Л.: Наука, 1978. - 88 с.

151. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В.Судаков. М.: Медицина, 1981. - 215с.

152. Суходольский Г.В. Математико-психологические модели деятельности / Г.В.Суходольский. СПб.: ТОО ТК "Петрополис", 1994. -64с.

153. Теоретические и экспериментальные исследования механизма воздействия переменных: магнитных: полей на организм и сопутствующие изменения функциональных систем. -М., 1988. -277 с.

154. Торгунаков А.П. Аппендицит болезнь адаптации /А.П. Торгунаков. - Кемерово, 1997. - 207 с.

155. Трубачев B.C. Прогнозирование возможности деятельностичеловека-оператора в экстремальных условиях на ЭВМ-игровом видео тесте с переменной сложностью/ В.С.Трубачев // Тез.докл.З Всес. симпозиума по прикладной физиологии. Фрунзе, 1988. - С.175-176.

156. Уголен А.М. Пищеварение и его приспособительная эволюция /

157. A.М.Уголев. -М.: Высшая школа, 1961. 306 с.

158. Унифицированная система оценки действия психотропных препаратов у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами / под ред. Александровского Ю.А. // Методич. рекомендации. -М., 1999.-69с.

159. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков /

160. B.Ю.Урбах. М.:Медицина, 1963. - 186с.

161. Физиология адаптационных процессов. М.:Наука, 1986. - 635с.

162. Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела / под ред. И.А.Сапова. Л., 1986. - 436с.

163. Филимоненко Ю.И. Экспресс-методика для оценки эффективности аутотренинга и прогноза успешности деятельности человека / Ю.И.Филимоненко, А.И.Юрьев, В.И.Нестеров // Личность и деятельность. Л., 1982. - С. 52 - 57.

164. Функциональные методы исследования в военных лечебных учреждениях. М.: Воениздат, 1992. - 270 с.

165. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте / Ю.Л.Ханин // Вопросы психологии. 1978. - № 6. - С. 94-106.

166. Хилько В.А. Концепция адаптивной функциональной доминанты в клинической нейротравматологии. / В.А. Хилько // Вестник хирургии. -1994.-№4.-С. 30-32.

167. Холодов Ю.А. Мозг в электромагнитных полях / Ю.А.Холодов. М., 1982.-212 с.

168. Чепрасов В.Ю. Методологические аспекты прогнозирования, оценки и коррекции функционального состояния специалистов авиакосмического профиля: дис. . д-ра мед. наук / В.Ю.Чепрасов. СПб., 1997. - 306с.

169. Чиж И.М. Насущные задачи профилактической медицины / И.М. Чиж:// Воен. мед.журн. -1996. №5. - С.4-10.

170. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы / И.М. Чиж // Воен. мед. журн. 1997. - № 7. - С.4-11.

171. Шадриков В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности / В.Д.Шадриков. М.: Наука, 1982. - 184с.

172. Шараевский Г.Ю. Роль и значение военно-врачебной экспертизы в медицинском обеспечении ВМФ./ Г.Ю. Шараевский //Военно-врачебная экспертиза в ВМФ. М.: Воениздат, 1997. - С.3-5.

173. Шипош К. Значение аутогенной тренировки и биоуправления с обратной связью электрической активностью мозга в терапии неврозов: дис. . канд мед. наук/К.Шипош. JI., 1980. - 144с.

174. Шустов Е.Б. Повышение устойчивости к экстремальным воздействиям при астении: дис. . д-ра мед. наук / Е.Б.Шустов. СПб., 1997. - 380с.

175. Юрьев А.И. Оценка отрицательных праксических состояний человека-оператора на основе данных теста Люшера / А.И.Юрьев // Проблемы инженерной психологии. Тезисы VI Всесоюзной конференции по инженерной психологии. Л., 1984. - С.239.

176. Яковлев Г.М. Резистентность, стресс, регуляция / Г.М.Яковлев, В.С.Новиков, В.Х.Хавинсон. Л., 1990. - 238с.

177. Яковлев Г.М. Механизмы биорегуляции / Г.М.Яковлев, В.С.Новиков, В. С.Смирнов. СПб.Наука, 1992. - 40с.

178. Яковлев Г.М. Функциональные методы исследования в военных лечебных заведениях / Г.М, Яковлев. М.: Воениздат, 1992. - 270с.

179. Ambrose R.P. Personal narratives and professional development / R.P.Ambrose // Childhood Education. 2003. - Vol.69. - P.274 - 276.

180. Arguedas J. Treatment blood pressure targets for hypertension / J. Arguedas. 2009. - Cochrane Database Syst. Rev., 3 - P. 43^19

181. Bernston G.G. Cardiac Psychophysiology and Autonomic Space in Humans: Empirical Perspectives and Conceptual Implications / G.G.Bernston, T. C.John, K.S.Quiqley // Psychol. Bulletin. -2004. Vol.114. - P.296 - 322.

182. Brown N. Angiotensin-converting enzyme inhibitors / N. Brown. 1997. -Circulation, 97(14). - P. 1411-1420

183. Crundler W. No thermal effects of millimeter microwaves on yeast growth / W.Crundler, F.Kellmann. 1999. - Vol.33. - P. 15-22.

184. Dombac F.T. Prediction of individual patient prognosis: value of computer aided systems. Med. Dias. / F.T. Dombac. - Mak., - 2006. - №1. -P.18 - 22.

185. Doux J.E. Emotion. Handbook of physiology / J.E.Doux . Washington, 1997. -P.419 -459.

186. Elsenberger R. Learned Industriousness / R. Elsenberger // Psychol. -1992. Vol.99. - P. 248 - 267.

187. Ekman P. Are There Basic Emotions? / P. Ekman // Ann. Rev. Psychol., 2005. - Vol. 40. - P. 431-455.

188. Eysenck H.J. The biological basis of personality/ H.J.Eysenck. New York, 1994.-P. 120-156.

189. Goldstein L. Advances inprimary stroke prevention / L. Goldstein. 2006. - Stroke, 37(2) - P. 317 - 319.

190. Hart R. Current status of stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation / R. Hart. 2009. - Stroke, 40(7) -P. 2607 - 2610.

191. Hildenbrandt G. The time structure of adaptation /G.Hildenbrandt. -London, Man. Machine stud. 1998. - № 17. - P.247-263.

192. Ingram D. Mathematical methods in medicine / D.Ingram, K.Bloch. -London, 1994.- 180 p

193. Izard C.E. Four systems for emotion activation: cognitive and noncognitive processes / C.E. Izard // J. appl. psychol. New York, 1996. - № 61.-P. 473-485.

194. Kaplan N. An updated meta-analysis with a few surprises/ N. Kaplan. -2005. Hypertension, 46(2) - P. 257 - 258.

195. Kelly M.N. Bock J.K. Stress in time / M.N.Kelly, J.K.Bock // J. of Experimental Psychology: Human Perception and Performance. 1998. -Vol.14.-P. 389-403.

196. Kubo M. Trends in the incidence, mortality, and survival rate of cardiovascular disease in a Japanese community : the Hisayama study / M. Kubo. 2003. - Stroke, 34(10) - P. 2349 - 2354.

197. Luscher M The Luscher color test / M.Luscher. London, 2003. - 180 p

198. Messerli F. Angiotensin receptor blockers: baseline therapy in hypertension? / F. Messerli 2006. - Eur. Heart J., 30(20) - P. 2427 - 2430.

199. Miners J.A. Designing stress management systems / J.A.Miners, N.Nycodym//J. SysL-Manag,2005. -Vol. 38. -PJ6-20.

200. MoRee D.I. Engineering psychology / D.I.MoRee, D. Gopher // Ann. Rev. Psychol., 2001. - Vol. 44. - P. 125-155.

201. Pickering T. Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibitors and Diuretics for Hypertension / T. Pickering. 2003. - N. Engl. J. Med., 349 - P. 90 - 93.

202. Selye H. The stress of life / H.Selye. New York, 1956. - P.8-19.

203. Staessen J. Blood pressure reduction and cardiovascular prevention: an update including the 2003-2004 secondary prevention trials / J.A. Staessen. -2005. Hypertens. Res., 28(5) - P. 385 - 407.

204. Staessen J. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: aquantitative overview updated until 1 / J. Staessen. 2003. - March 2003. J. Hypertens., 21(6) - P. 1055 - 1076.

205. Thompson J.A. Automated psychological testing / J.A.Thompson, S.LWilson 11 J. of Man. Machín stud. - 2005. - V.17. - P.232-239.

206. Turnbull F. Blood pressure-dependent and independent effects of agents that inhibit the renin-angiotensin system / F. Turnbull. 2007. - J. Hypertens., 25(5)-P. 951 -958.

207. Turnbull F. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials / F. Turnbull. 2003. - Lancet, 362(9395) - P. 1527 - 1535.

208. Verdecchia P. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart disease and stroke prevention / P. Verdecchia. 2005. - Hypertension, 46(2) - P. 386 - 392.

209. Verdecchia P. Usual versus tight control of systolic blood pressure in non-diabetic patients with hypertension (Cardio-Sis): an open-label randomised trial / P. Verdecchia. 2009. - Lancet, 374(9689): 525-533.

210. Williams B. British Hypertension Society guidelines for hypertension management / B. Williams. 2004. - BMJ, 328(7440) - P. 634 - 640.

211. Yusuf S. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients / S. Yusuf. 2000. - N. Engl. J. Med., 342(3)-P. 145-153.

212. ZanchettiA. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? / A. Zanchetti. -2009. J. Hypertens., 27(5) - P. 923 - 934.