Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетические аспекты взаимосвязи функционального состояния щитовидной железы и соматической патологии у жителей Севера в условиях природного йоддефицита

На правахрукописи

Кузнецова Ирина Юрьевна

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОСВЯЗИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА В УСЛОВИЯХ ПРИРОДНОГО ЙОДЦЕФИЦИТА

14.00.16 - патологическая физиология 14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НОВОСИБИРСК-2004

Работа выполнена в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новосибирск)

Научные руководители:

доктор биологических наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Селятицкая Вера Георгиевна Пальцев Александр Иванович

Николаева Алевтина Андреевна Сафронов Игорь Дмитриевич

Ведущая организация: Новосибирская государственная медицинская академия МЗ РФ

Защита состоится

гУ/УУ/У 2004 г. в •—

часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.01 в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: ул. Академика Тимакова, 2, г. Новосибирск, 630117 Тел/факс 8 (3832) 33-64-56

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН.

Автореферат разослан « Ъ. ¿Г

2004г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Проблема хронических неинфекционных заболеваний представляет наиболее важную задачу сохранения здоровья населения в индустриальных и большинстве развивающихся стран (Гафаров В.В.,1992; Basu S., Letis J.R.,1995; Lehmuskallio E, 1995; Walker A.R.P. и др. 1995; Глазунов И.С., 1999; Максименко Л.Л., 2002; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.У 2004; Максимова Т.М. и др., 2004). Так, три из четырех смертей в Европе и Северной Америке вызваны сердечно-сосудистыми, онкологическими, респираторными заболеваниями и циррозом печени (Оганов Р.Г., 1994; Доклад комитета экспертов ВОЗ, 1997; Максимова Т.М., 1999).

Исследования состояния здоровья населения Крайнего Севера свидетельствуют о том, что все разнообразие клинических проявлений заболеваний в условиях высоких широт обусловлено воздействием на человека комплекса геофизических, геохимических, биологических и других экологических факторов, реализующих свое влияние на различных уровнях организма в процессе адаптации. Основная масса работающих на горнодобывающих предприятиях Севера формировалась за счет людей, прибывших из районов с умеренным климатом. Процесс же адаптации достаточно длителен и сказывается на физиологических функциях организма (Соловей А. И., Манчук В.Т., 1998). Изменения в регуляторных и гомеостатических системах, возникающие в результате такого воздействия, непосредственно предшествуют возникновению патологии, определяют ее характер и специфику (Данишевский Г.М., 1968; Казначеев В.П., 1980; Авцын А.П. с соавт.,1985; Луценко М.Т. и др., 1990; Гичев Ю.П., 1990; Хаснулин В.И., 1995, 1998; Сафронов И.Д., 2000). Следствием этого являются высокий уровень заболеваемости, нарушения функции сердечно-сосудистой, эндокринной, гастро-дуоденальной, нервной и других систем организма. Структура заболеваемости и характер наиболее распространенных нарушений во многом специфичны для районов Севера, чем обусловлена насущная необходимость разработки комплексной системы оздоровления, профилактики и реабилитации (Ефимова А.П., 2003).

Высокую значимость для состояния здоровья населения северных территорий имеет широкая распространенность заболеваний щитовидной железы, что обусловлено большим количеством природных очагов, дефицитных по содержанию йода, негативными эффектами дисбаланса микроэлементов в биосфере, антропогенным загрязнением окружающей среды, природными климатическими условиями и др. (Савченков М.Ф., Селятицкая В.Г., Колесников СИ. и др., 2002).

Повышение распространенности зоба и гипотиреоза в современных условиях (Дедов И.И., 1992; Volpe R., 1997) сопровождается заметным увеличением числа хронических болезней. Уже при среднетяжелом йодном

дефиците их распространенность в 1,6-2 раза выше, чем в среднем в популяции (Щеплягина Л.А., 1997; Браверман Л.И., 2000).

Современное состояние проблемы распространенности тиреоидной патологии на территории Мирнинского улуса изучено слабо. В литературе существуют лишь отдельные данные по сочетанности тиреоидной и соматической патологий на территории Сибири (Маторова Н.И. и др.,2002), а также сведения по распространенности зоба в некоторых районах Якутии (Кривошапкин В.Г. и др., 2002). В то же время эти сведения необходимы для формирования регионально ориентированных программ первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, имеющих большое медико-социальное значение, и считаются одной из приоритетных задач всего общества и, в первую очередь, службы здравоохранения (Дартау Л.А., Захаров В.Н., 1999; Оганов Р.Г., Калинина A.M., 2003).

Цель: Провести динамическую оценку функционального состояния щитовидной железы у жителей Мирного разных возрастных групп, определить вклад йоддефицита в формирование тиреоидной патологии и ее соче-танность с хроническими неинфекционными заболеваниями.

Задачи:

1. Провести исследование встречаемости нарушений структуры и функции щитовидной железы у взрослых жителей Мирного в рамках выполнения первичного и повторного скрининга по программе ВОЗ CINDI

2. Исследовать динамику частоты йоддефицита среди детей и взрослых лиц, проживающих в Мирном, в начале и конце 90-х годов.

3. Определить сочетанность тиреоидной и соматической патологий у больных с заболеваниями внутренних органов, жителей Мирнинского улуса.

4. Изучить распространенность основных хронических неинфекционных заболеваний и их сочетанность с тиреоидной патологией у жителей Мирного по данным скрининга и официальной медицинской статистики.

Научная новизна. Впервые в начале 90-х годов выявлен и охарактеризован очаг умеренной зобной эндемии в Мирном, проявляющийся высокой частотой встречаемости нарушений размеров и функции щитовидной железы у взрослых лиц. Показано, что их причиной является природный йодный дефицит, что подтверждено низким содержанием йода в питьевой воде и высокой частотой встречаемости йоддефицита как у взрослых, так и у детей пре- и пубертатного возрастов.

Детально охарактеризована динамика нарастания обеспеченности организма детей йодом к концу 90-х годов в Мирном.

Показано, что тиреоидная патология у жителей Мирного преимущественно сочетается с заболеваниями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Для взрослых пациентов с заболеваниями щитовидной железы характерна полиморбидность соматической патологии. По данным скрининга в структуре соматической патологии между мужчинами и женщинами име-

ются различия. У женщин на первом месте стоят заболевания органов пищеварения, а на втором - эндокринной системы, однако у молодых женщин со сроком проживания на Севере до пяти лет, эндокринная патология доминирует.

Практическая значимость. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности йоддефицитных состояний у детей и подростков, а также сочетанной патологии у взрослых жителей Мирного. Разработаны рекомендации по обогащению организма детей и подростков йодом. Эти рекомендации изложены в Информационном письме «Выявление и профилактика йоддефицитных состояний у детей пубертатного возраста, проживающих на территории Мирнинского улуса Республики САХА (Якутия)», утвержденном Ученым советом ГУ НЦКЭМ СО РАМН и Администрацией Мирнинского улуса (№1273 от 17.09.99 г.) и используются в практике работы врачей педиатров и эндокринологов на Севере.

Полученные данные о высокой сочетанности соматической патологии у жителей северных регионов используются в клинике ГУ НЦКЭМ СО РАМН при разработке алгоритма диагностики и лечения пациентов, постоянно проживающих в Мирнинском улусе.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В начале 90-х годов в Мирном выявлен очаг умеренной зобной эндемии, обусловленный недостатком йода в природных водах и проявляющийся высокой частотой встречаемости йодного дефицита у детей и взрослых, а также нарушением размеров и функции щитовидной железы у взрослых лиц. На этом фоне у жителей Мирного показаны сезонные колебания функциональной активности щитовидной железы и коры надпочечников.

2. К концу 90-х годов обеспеченность организма детей и взрослых йодом в Мирном повысилась. Однако у 28,3% обследованных детей сохраняется йодный дефицит, а у 32,5% обследованных детей установлено повышенное поступление йода в организм. В тоже время это по данным официальной медицинской статистики отмечен значительный рост распространенности тиреоидной патологии среди жителей Мирного.

3. По данным скрининга заболевания эндокринной системы чаще встречаются у молодых женщин со сроком проживания на Севере до 5 лет. Патология щитовидной железы сочетается с заболеваниями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Для пациентов с патологией тиреоидной системы характерно большее число сочетаний соматических заболеваний, что подтверждается результатами скрининга трудящихся предприятий Мирного.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на Ш-ем ежегодном международном собрании директоров программы СШБ1 (Челябинск, 1996); на научной сессии, посвященной 65-летию Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск, 2000); на Всероссийской конференции «Север-человек. Проблемы

сохранения здоровья» (Красноярск, 2001); на Всероссийской конференции с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (Иваново,

2001); на Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные клинические аспекты» (Новосибирск,

2002); на 1-ой международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск-Монреаль, 2003).

Публикации. Всего по теме диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, среди них 6 статей в журналах.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных и методов исследований, 4-х глав собственных результатов, общего обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 259 отечественных и 62 иностранных источника. Работа изложена на 166 страницах машинописи, иллюстрирована 38 таблицами и 2 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Эпидемиологические исследования.

Для оценки эпидемиологической ситуации в г. Мирном и Мирнинском улусе в отношении болезней эндокринной системы и ХНИЗ были использованы два методических подхода:

- анализ распространенности и заболеваемости основных классов болезней у подростков и взрослых в 1991 и 1999 годах по материалам официальной статистики;

- оценка распространенности ХНИЗ по материалам скрининга в рамках проекта ВОЗ СШБ1 в 2000 г.

2. Характеристика обследованного контингента. В рамках международной программы ВОЗ СШБ1 в декабре и апреле 1991-1992 годов, одновременно с обязательным скринингом факторов риска ХНИЗ среди организованного населения Мирного, было проведено дополнительное обследование 169 человек с целью определения распространенности патологии ЩЖ и обеспеченности йодом. В мае-июне 2000г. в Мирном было проведено повторное скрининговое обследование работников промышленных предприятий АК «АЛРОСА». Всего было обследовано 1014 человек. Для оценки состояния здоровья, дополнительно к базовому обследованию, предусмотренному протоколом СШБ1, все лица прошли анкетирование на наличие хронических заболеваний. Из всего контингента обследованных у 120 человек провели дополнительные исследования с целью изучения динамики состояния тиреоидной системы и уровня экскреции йода с мочой, а также со-четанности тиреоидной и соматической патологии.

В начале и конце 90-х годов были обследованы организованные группы детей обоего пола: 1991—1992гг. — 168 и в 1999г.-744 ребенка.

3. Методы, клинической оценки состояния щитовидной железы.

Клиническую оценку функционального состояния ЩЖ у взрослых лиц проводили с помощью дифференциально-диагностических таблиц для гипо- и гипертиреоза (Мышкин К.И., Жаденова Т.И., 1983). В 1991-1992 гг. размеры и структуру ЩЖ определяли пальпаторно по классификации О. В. Николаева. Размеры и структуру ЩЖ в 1999-2000 гг. оценивали при ультразвуковом обследовании (УЗИ) на аппарате "ALOKA SSD - 500" фирмы ALOKA Co., Ltd с высокочастотным датчиком 7,5 МГц. УЗИ проведено научным сотрудником лаборатории эндокринологии ГУ НЦКЭМ СО РАМН к.м.н. Герасимовой И.Ш.

4. Анализ госпитализированной заболеваемости. Были проанализированы истории болезни пациентов, находившихся в клинике ГУ НЦКЭМ СО РАМН в 1983, 1989, 1995 и 2000 г.г., отобранные методом случайной выборки из общего архива, всего 5646 историй болезни.

5. Биохимические методы. Измерение гормонов в крови проводили с использованием коммерческих наборов для радиоиммунного анализа. Определение йода в питьевой воде и моче проведено кинетическим методом, в основу которого положена реакция восстановления четырехвалентного церия трёхвалентным мышьяком. Для определения уровня экскреции йода использовали предварительный кислотный гидролиз мочи (Селятицкая В. Г. и др., 1996).

6. Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета прикладных статистических программ "STATISTICA" версия 6.0. Достоверность различий между средними значениями показателей в обследуемых группах оценивали при помощи параметрического критерия Стью-дента, анализ взаимодействия проводили при помощи коэффициентов корреляции Спирмена. Для оценки достоверности различий в численном распределении по сравниваемым группам использовали критерий X2 ("хи-квадрат") К.Пирсона, для множественного сравнения использовали критерий Ньюмана-Кейлса (Гланц С, 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние и функция щитовидной железы у жителей Мирного в начале 90-х годов.

В рамках программы CINDI по выявлению факторов развития ХНИЗ в 1991-1992 гг. было проведено углубленное эндокринологическое обследование 169 человек, отобранных по анамнестическим и клиническим данным в группу риска развития или имеющих эндокринную патологию с целью оценки состояния и функции щитовидной железы, что составило 17,8% от общего числа обследованных лиц. По данным визуально-пальпаторного обследования увеличение размеров ЩЖ установлено у 88% обследованных. Увеличение ЩЖ I и II степени отмечено у 67,2%, III-IV у 19,4% от

числа всех обследованных; 56% имели клинические проявления нарушения функции ЩЖ, из них 13,3% признаки гипотиреоза и 8,5% гипертиреоза; у 5,5% обнаружены узловые образования ЩЖ.

Анализ данных взаимосвязи размеров ЩЖ с ее функцией, оцененной по клиническим проявлениям, показал, что при увеличении ЩЖ I и II степени выявляются преимущественно эутиреоз и субклинический гипотиреоз. При Ш—IV степенях увеличения ЩЖ - у 25% больных проявляется гипотиреоз и у 21,9% - гипертиреоз.

При оценке гормонального статуса у взрослых лиц выявлено достоверное повышение в зимний сезон уровней ТЗ, Т4 и кортизола в сыворотке крови (табл.1), что обусловлено необходимостью поддержания высокого уровня основного обмена в суровых климатических условиях.

Таким образом, проведенное обследование группы взрослых жителей указывает на высокую встречаемость патологии щитовидной железы, что позволило предположить наличие в Мирном очага зобной эндемии. Для подтверждения этого предположения у обследованных взрослых лиц была исследована экскреция йода с мочой (табл.2).

Таблица 1

Уровни гормонов в крови у взрослых жителей в разные сезоны года

Группа ТТГ МкЕд/мл т4 моль/л Тз нмоль/л Кортизол нмоль/л

Зима

1 Мужчины п=11 1,54±0,29 113,6±6,57 1,79±0,11 669±49

2 Женщины п=158 2,07±0,47 122,6±3,47 1,68±0,09 538±19

Весна

3 Мужчины N=12 - 98,9±7,8 1,34±0,15 369±66

4 Женщины N=71 - 93,2±3,3 1,21 ±0,06 413±25

Р 2-4<0,001 1-3<0,05 2-4<0,001 1-2 <0,05 1-3 <0,01 2-4 <0,01

Частота дефицита йода среди взрослых составила 74-75%, независимо от сезона года, в зимний сезон в 2,4 раза чаще встречалась выраженная недостаточность йода (до 12%).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для оценки степени йодной недостаточности в данной местности было проведено определение уровня

экскреции йода в разовой порции мочи у учащихся общеобразовательных школ Мирного. У детей отмечались те же тенденции, что и у взрослых Частота дефицита йода среди обследованных составила от 58 до 85% (см. табл.2).

Таблица 2

Распределение обследованных взрослых и детей Мирного по степени недостаточности йода (%) в разные сезоны года

Возрастная группа Сезон Частота йоддефищг по уровню йодурии < га(%) 'мкг/л) Медиана йодурии, мкг/л

менее 20 выраженный 20-49 умеренный 50-99 легкий 100 и более нормальная обеспеченность йодом

Взрослые Зима 11,9 14,1 48,9 25,1 68

Весна 5.1 21,1 47,8 26,0 78

Дети:

Препубертат Зима 12,1 39,4 33,3 15,2 52

Весна 4,6 30,2 32,6 32,6 76

Пубертат Зима 11,2 26,4 37,2 25,2 63

Весна 1,9 7,7 48,1 42,3 87

Увеличение ЩЖ по данным визуально-пальпаторной оценки у детей пубертатного возраста составило 97% , увеличение ЩЖ II степени и выше выявлено у 75% школьников.

Полученные данные подтвердили наличие очага зобной эндемии в Мирном. Для выявления причин его формирования была проведена оценка выраженности природного йодного дефицита по содержанию этого микроэлемента в питьевой воде (табл.3). Полученные данные свидетельствовали о низком содержании йода в природной воде, а при ее очистке отмечались значимые потери этого микроэлемента.

Таблица 3

Содержание йода (мкг/л) в питьевой воде Мирного

МЕСТО ЗАБОРА ВОДЫ Содержание йода, мкг/л (М±ш)

1. До очистных сооружений 2,52 ±0,04

2. После очистки 1,38 ±0,02*

3. Из городской водопроводной сети 1,56±0,16*

Примечание: * - достоверно с пробой 1, р < 0,01

Известно, что на территориях, где содержание йода в воде составляет менее 5 мкг/литр, отмечается зобная эндемия (Кашин В.К., 1987).

Таким образом, высокая частота встречаемости патологии ЩЖ у жителей Мирного, выявленная в начале 90-х годов, обусловлена дефицитом йода в биосфере и выраженным действием природных климатических факторов.

Тиреоидная патология и её сочетанность с заболеваниями разных классов у госпитализированных больных терапевтического профиля.

Анализ сочетанности тиреодной и соматической патологий по историям болезни терапевтических больных, госпитализированных в клинику НЦКЭМ за период с 1983 по 2000 годы, выявил, что частота встречаемости всех случаев тиреоидной патологии у пациентов клиники достоверно нарастала от 4,27 % до 39,3 % (табл.4).

Видно, что к 2000г. сложилась наиболее неблагополучная ситуация по сравнению со всеми предыдущими годами. Наблюдалось резкое увеличение частоты встречаемости патологии ЩЖ, в структуре отмечено нарастание узловых форм зоба и АИТ.

Таблица 4

Распределение терапевтических больных по нозологическим формам тиреоидной патологии %

№ пп ДИАГНОЗ 1983 год (п=65) 1989 год (п=279) 1995 год (п=316) 2000 год (п=819)

Все случаи тиреоидной патологии 4,3 26,9 31,6 39,3

1. Диффузное увеличение или изменение структуры ЩЖ без увеличения размеров 58,4 (п=38) 91,8 (п=256)* 74,7 (п=236)*# 63,5 (п=520)#@

2. Зоб 11-IV степени 43,1 (п=28) 46,6 (п=130) 47,8 (п=151) 31,1 (п=255)#@

3. Узловые формы зоба 16,9 (п=11) 5,4 (п=15) * 7.3 (п=23)* 19,9 (п=163)#@

4. Аутоиммунный тиреоидит 1.5 (п=1) 0,4-(п=1) 6,0 (п=19)# 19,9 (п=163)*#@

Примечания: * - достоверность различий с показателями 1983 года (р<0,05); # - с показателями 1989 года (р<0,05); @ - с показателями 1995 года (р<0,05

Анализ данных по сочетанности тиреоидной патологии с различными классами заболеваний по МКБ-10 у жителей Мирнинского улуса, госпитализированных в разные годы показал, что чаще других во всех анализируемых группах обнаруживались заболевания XI класса (заболевания органов пищеварения), достигшие показателя практически 100 % в 2000 г. (табл. 5).

Сочетанность тиреоидиой патологии с различными классами заболеваний по МКБ-10 у терапевтических больных — жителей Мирнинского улуса, в разные годы, %

Группа больных Класс болезней

II IV VI IX X XI XIII XIV

1. 1989г. п = 40 15,0 72,5 5,0 62,5 40,0 75,0 52,5 57,5

2.1995г. п = 266 32,3 74,1 29,3 60,2 43,6 90,6 72,6 66,9

3.2000г. п = 233 36,1 66,1 17,6 62,7 66,1 97,4 75,5 84,1

Р < 0,05 1-2 1-3 2-3 1-3

Р < 0,01 1-3 1-2, 1-3,2-3 1-2,1-3 1-2 1-3,2-3

На втором месте по частоте были болезни классов - XIV (болезни мочеполовой системы) и на третьем - XIII (болезни костно-мышечной системы).

Оценка состояния здоровья трудящихся Мирного в 1999-2000 годах Рост заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы и обмена веществ за период с 1991 по 1999 гг. по данным официальной медицинской статистики, составил 105,6 и 260 % соответственно, частота распространенности увеличилась в 3.6 раза, а заболеваемости в 2 раза, причем, как показано на рисунке 1, наблюдался неуклонный рост данной патологии на протяжении всего периода с 1991 по 1999.год.

1991 1992 1993 1994 1995 1999 1997 1999 1999

ГОД

Рис.1. Болезни эндокринной системы (взрослые и подростки) на 1000 населения в Мирном (по данным официальной статистики).

При анализе структуры распространенности соматических заболеваний в рамках повторного скрининга среди работников АК «АЛРОСА», проживающих в Мирном, выявлено (табл. 6), что чаще всего среди лиц обоего пола встречаются: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (21,8%), болезни органов пищеварения (19%), болезни системы кровообращения (15%).

Структура распространенности соматической патологии отличается у мужчин и женщин. У мужчин приоритетными являются: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (27,3%), болезни системы кровообращения (19%), болезни пищеварения (17%), у женщин заболевания -XI, IV, Х1П классов. У женщин при сроке проживания до 5 лет (табл. 7) приоритетными являлись: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ- 30,7%, болезни органов кровообращения - 15,3%, болезни органов пищеварения - 7,5%. С увеличением сроков проживания патология органов пищеварения выходит на первое место, а патология эндокринной системы -на 2-е.

Среди обследованных лиц в рамках программы CINDI в 2000 году общая встречаемость эндокринной патологии составила 24%, при этом на заболевания щитовидной железы приходилось 76% среди всех пациентов данного класса. Среди женщин тиреоидная патология встречалась в 37%, среди мужчин - 7%.

Таблица 6

Структура распространенности хронических заболеваний по классам МКБ-10 (данные врачебного осмотра) среди трудящихся Мирного

Класс МКБ-10 Мужчины (п=643) Женщга п>1 (п=367) Весь массив (|т=10Ю)

Лбе На 1000 Рги г обе. на 1000 Ранг аба на 1000 Ранг

Всего 793 123328 862 2348,77 1655 1638,61

I б 933 10 3 8,17 14 9 8,91 12

II 2 3,11 12 8 21,80 10 10 9,90 И

III 0 0,00 13 9 24,52 9 9 8.91 12

IV 64 99,53 6 153 416,89 2 217 214,85 4

V 65 101X19 5 92 250,68 5 157 155,45 5

VI 7 1089 9 11 29,97 8 18 1732 9

VII 3 4,67 И 4 10,90 13 7 6,93 13

VIII 3 4,67 11 2 5,45 15 5 4,95 14

IX 157 244,17 2 99 269,75 4 256 253,47 3

X 73 113,53 4 65 177,11 7 138 136,63 6

XI 137 213,06 3 183 498,64 1 320 316,83 2

XII 13 20,22 8 6 1635 11 19 18,81 8

XIII 217 337,48 1 145 395,10 3 362 358,42 1

XIV 37 57,5* 7 73 198,91 6 110 106,91 7

XVII 2 3,11 12 5 13,62 12 7 6,93 13

XIX 7 1089 9 4 1050 13 11 1Ц89 10

Структура распространенности хронических заболеваний среди женщин трудящихся в Мирном по классам МКБ-10 в зависимости от северного стажа

Северный стаж 0-5 лет 5-9 лет 10-29 лет 30 и более лет

(п=10) (п=26) (п=225) (п=102)

Класс МКБ-10 На 1000 Ранг на 1000 Ранг На 1000 Ранг на 1000 Ранг

Всего 1300,00 2038,46 2283,94 2666,67

I 0,00 4 0,00 7 7,04 9 19,61 10

II 0,00 4 38,46 6 23,63 8 9,80 11

III 0,00 4 0,00 7 35,21 9 39,22 9

IV 400,00 1 346,15 2 398,94 2 509,80 2

V 100,00 3 346,15 '2 234,18 4 245,10 5

VI 0,00 4 0,00 7 23,63 8 49,02 8

VII 0,00 4 0,00 7 21,13 9 9,80 11

VIII 0,00 4 0,00 7 16,59 11 0,00 12

IX 200,00 2 192,31 4 253,26 3 343,14 4

X 0,00 4 76,92 5 193,71 5 186,27 7

XI 100,00 3 538,46 1 492,44 1 558,82 1

XII 100,00 3 0,00 7 28,17 7 9,80 11

XIII 200,00 2 307,69 3 388,38 2 480,39 3

XIV 200,00 2 192,31 4 184,45 6 196,08 6

XVII 0,00 4 0,00 7 20,11 10 0,00 12

XIX 0,00 4 0,00 7 15,57 12 9,80 11

При анализе сопутствующих соматических заболеваний у мужчин и женщин в зависимости от наличия тиреоидной патологии достоверное нарастание встречаемости трех, четырех и 5-6 сопутствующих заболеваний у лиц с патологией ЩЖ (рис.2).

Динамика обеспеченности организма детей и взрослых йодом, функциональное состояние щитовидной железы

Оценка динамики обеспеченности йодом, выявила, что частота дефицита йода среди обследованных взрослых составила 7,5% по сравнению с 74% в 1992 году. Аналогичная ситуация по снижению частоты встречаемости йоддефицита выявлена также среди детей и подростков так, в 1999 году в Мирном были повторно проведены работы по выявлению йоддефицитных состояний среди детей школьного возраста (рис. 3).

Встречаемость общего йоддефицита уменьшилась у детей препубертат-ного возраста в 4,1 раза, пубертатного - в 2,6 раза. Однако, по прежнему в 1999 году 28,3% детей имели значения экскреции этого микроэлемента менее 100 мкг/л, то есть ниже нормы. У 10% детей отмечены высокие значения йодурии - больше 300 мкг/л, а у 22,5 - умеренно высокие значение (от 200 до 300 мкг/л).

щитовидной железы I и снижения П и III степени (х2 =46,6; р < 0,01), что достоверно сочетается с повышением уровня йодурии.

При ультразвуковом исследовании ЩЖ у детей и подростков в 1999 году было обнаружено, что у 82% обследованных детей выявлялись диффузные изменения ЩЖ, а у 15% - диффузные изменения с участками повышенной и пониженной эхоплотности более 5 мм. Это указывает на развивающиеся дизадаптивные изменения, которые выступают факторами риска формирования в последующем патологических процессов в железе и снижения ее функциональных резервов.

В настоящее время установлено, что одной из причин заболеваний щитовидной железы являются дефицит йода, а также действие на организм так называемых неспецифических струмогенов, снижающих утилизацию этого микроэлемента в железе. К ним относятся различные соединения из промышленных выбросов, радиационный фактор, гуминовые соединения, дисбаланс белков и микроэлементов и др.

Как видно из полученных данных, в настоящее время абсолютного дефицита в поступлении йода у обследованных лиц в Мирном нет, но в большом проценте случаев отмечено его высокое поступление в организм. Это может быть связано с нерегулируемым употреблением населением йодированной соли, морепродуктов, йодсодержащих фармпрепаратов, биологически активных добавок и т.п. Следовательно, задачей дальнейших исследований могло бы быть выявление других причин, вызывающих рост заболеваний ЩЖ и других ХНИЗ.

Учитывая, что полученные данные указывают на неадекватность проводимых профилактических мероприятий, необходимо разрабатывать селективные регионально-ориентированные программы, включая и программу профилактики йоддефицитных заболеваний щитовидной железы, на основе и с учетом принципов Международной программы ВОЗ СШТО.

ВЫВОДЫ:

1. В Мирном в начале 90-х годов выявлен очаг умеренной зобной эндемии, характеризующийся высокой частотой встречаемости увеличения размеров и нарушения функции щитовидной железы у взрослых лиц.

2. Низкое содержание йода в питьевой воде и высокая частота встречаемости йоддефицитных состояний среди детей разных возрастных групп и взрослых лиц показывают, что основным механизмом формирования зобной эндемии в Мирном является природный дефицит йода.

3. В Мирном к концу 90-х годов отмечалась положительная динамика обеспеченности населения йодом. Число детей обеих возрастных групп с йоддефицитом составило менее 30%, что в 2,6 раза меньше чем в начале 90-х годов.

4. Анализ структуры тиреоидной патологии среди госпитализированных терапевтических больных свидетельствует о её нарастании за 15-20 лет в целом, а за последние 10 лет - узловых форм зоба и аутоиммунного тиреои-дита. Наибольшая частота сочетания тиреоидной патологии отмечалась с XI классом заболеваний (патологией пищеварительной системы).

5. Анализ данных официальной статистики свидетельствует о росте распространенности эндокринной патологии среди взрослых жителей Мирного, на протяжении 90-х годов прирост составил 260%.

6. По данным скрининга у трудящихся Мирного с увеличением срока проживания на Севере определялся рост соматической патологии. Наиболее распространенными классами болезней при различных сроках проживания на Севере являлись болезни эндокринной системы, органов пищеварения и системы кровообращения. У молодых женщин со сроком проживания на Севере до пяти лет преобладала эндокринная патология.

7. При наличии тиреоидной патологии у взрослых лиц обоего пола доминирует высокая сочетанность хронических неинфекционных заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для повышения эффективности выявления йоддефицитных состояний и проведения адекватных противозобных лечебно-профилактических мероприятий (программ) в северных регионах необходимо проводить периодический медицинский осмотр школьников врачом-эндокринологом с обязательным проведением УЗИ и определением концентрации йода в моче.

2. Для раннего выявления тиреоидной патологии и ее факторов риска предусмотреть участие в составе бригад по профосмотрам на предприятиях АК «АЛРОСА» врача-эндокринолога с обязательным осмотром группы риска, в которую необходимо включать молодых женщин со сроком проживания на Севере до 5 лет, а также лиц с заболеваниями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

3. С целью снижения уровня тиреоидной патологии в Мирнинском улусе необходимо внедрение комплексной противозобной программы, основанной на принципах программы CINDI ВОЗ с учетом региональных особенностей территорий.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Шургая AM., Николаев Ю.А, Митрофанов И.М., Кузнецова И.Ю. Опыт реализации

программы СИНДИ в Цетре "Новосибирск-Мирный"/ Материалы Ш-го ежегодного международного собрания директоров программы СИНДИ, Челябинск, 1996//

Вести медицины.-1996.-№4.-С.43-44.

2. Шургая А.М., Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Кузнецова И.Ю., Гадалов А.А.

Стратегия формирования и проведения региональных программ профилактики основных неинфекционных заболеваний // Бюллетень СО РАКШ. - Новосибирск. -1997.-№1.- С. 21-28.

3. Селятицкая В.Г., Савельева С.С., Пальчикова НА, Одинцов СВ., Герасимова И.Ш., Кузнецова И.Ю., Лугов Ю.В., Кузьминова О.И., Шургая АМ. Выявление и профилактика йоддефицитных состояний у детей пубертатного возраста, проживающих на территории Мирнинского улуса республики Саха (Якутия) / Информационное письмо. - Новосибирск, 1999,25 с.

4. Одинцов СВ., Селятицкая В.Г., Пальчикова НА, Кузьминова Ю.В., Лугов Ю.В., Кузнецова И.Ю., Шургая A.M. Сезонная динамика функциональной активности щитовидной железы у детей, проживающих в городах Новосибирске и Мирном // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1999.- № 1 .-С. 24-27.

5. Лугов Ю.В., Селятицкая В.Г., Кузнецова И.Ю., Шургая А.М. Динамика распространенности патологии и эугиреоидной гиперплазии щитовидной железы в регионах Сибири // Консилиум. -1999. - №4 (7). - С.84-87.

6. Герасимова И.Ш., Кузнецова И.Ю., Селятицкая В.Г. Структура щитовидной железы у детей в г. Новосибирске и г. Мирном. / Тезисы докладов научной сессии, посвященной 65-летию Новосибирской государственной медицинской академии 19-20 декабря 2000г. - Новосибирск, 2000. - С 61.

7. Селятицкая В.Г., Николаев ЮА, Митрофанов И.М., Кузнецова И.Ю., Кейль В.Р. Распространенность болезней эндокринной системы у работников промышленных предприятий г. Мирного Республика Саха (Якутия)/ Тезисы докладов на Всероссийской конференции «Север-Человек. Проблемы сохранения здоровья», 2-4 октября 2001.-Красноярск, 2001.-С. 121-122

8. Николаев ЮА, Митрофанов И.М., Кузнецова И.Ю., Кейль В.Р, Котова И.И. Эпидемиология факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний в организованных контингентах пМирного Республика Саха (Якутия) / Тезисы докладов на Всероссийской конференции с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний», 14-15 июня 2001 года.-Иваново, 2001.-С 112.

9. Николаев ЮА, Митрофанов И.М., Селятицкая В.Г., Кузнецова Т.В., Баранова Е.М., Кузнецова И.Ю., Кейль В.Р. Структура распространенности соматической патологии у работников промышленных предприятии пМирного Республика Саха (Якутия) / Всероссийская конференция с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекцион ных заболеваний», 14-15 июня 2001 года -Иваново, 2001. -СШ.

10. Митрофанов И.М., Николаев ЮА, Кейль В.Р., Кузнецова И.Ю., Шургая A.M., Селятицкая В.Г. Изучение состояния здоровья трудящихся при оценке воздействия строящихся горно-обогатительных предприятий Севера на окружающую среду // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 7. -С. 34-37.

11. Николаев ЮА, Маянская Н.Н., Титова В.Г, Миторофанов И.М., Кузнецова И.Ю. Оценка адаптивных и дизадаптивных реакций у пришлого населения на Севере / Материалы Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты», 4-6 ноября 2002 года. - Новосибирск, 2002. - С.314-315.

12. Николаев Ю.А., Шургая A.M., Митрофанов И.М., Кузнецова И.Ю., Кейль В.Р.

Программа Евро/Бюро BO3/"CINDr. Краткие итоги и перспективы развития (Центр "CINDI" Мирный) / Материалы Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты», 4-6 ноября 2002 года. - Новосибирск, 2002. - С.315-316.

13. Селятицкая В.Г., Пальчикова НА, Одинцов СВ., Герасимова И.Ш., Кузнецова И.Ю., Кузьминова О.И. Мониторинг йодной обеспеченности у школьников пубертатного возраста в Мирнинском улусе Республики Саха (Якутия).//Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т. 49. - №3.- С24-26.

14. Николаев ЮА, Шургая AM., Митрофанов И.М., Кузнецова И.Ю., Кейль В.Р. Десятилетний опыт работы центра «CINDI-Мирный» / Первая международная конференция «Проблемы популяционного здоровья». - Челябинск-Монреаль, 2003. - С. 42-44.

15. Николаев ЮА, Митрофанов И.М, Кузнецова И.Ю., Пальцев A.R, Кейль В.Р. Изучение состояния здоровья трудящихся при оценке воздействия строящихся горнообогатительных предприятий Севера на окружающую среду / Первая международная конференция «Проблемы популяционного здоровья». - Челябинск-Монреаль, 2003. - С. 202-205.

16. Пальцев А.И., Николаев ЮА., Кузнецова Т.В., Митрофанов И.М., Кузнецова И.Ю. Распространенность заболеваний органов пищеварения в г. Мирный (Республика САХА (Якутия) // Сибирский журнал Гастроэнтерологии и гепатоло-гии.-2003.-№ 16-17.- С. 117-120.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АИТ - аутоиммунный тиреоидит

МКБ-10 -международная классификация болезней 10-го пересмотра

ТЗ - трийодтиронин

Т4 -тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

ЩЖ - щитовидная железа

СШ01 - интегрированная программа профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний

Зак.З!.Тир. 100. Печ. л. 1,0. Формат 60x84/1 б. Бумага офсетная.

Типография СО РАМН, Новосибирск, ул. Ак. Тимакова, 9,2004 г.

• 12126

Актуальность темы. Проблема хронической патологии в настоящее время, как и в последние десятилетия, остается важнейшим вопросом медицины. Значение этого вопроса отражено в работах отечественных (Комаров Ф.И. и др., 1987; Казначеев В.П.,1990; Гафаров В.В.,1992; Гундаров И.А.,1995; Бовтюшко В.Г., 1996; Глазунов И.С., 1999; Максименко Л.Л., 2002; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2004; Максимова Т.М. и др., 2004) и зарубежных ученых (Kam-Sang Woo, 1989; Marmot G.O., 1989; Basu S., Letis J.R.,1995; Lehmuskallio E, 1995; Walker A.R.P. и др. 1995; Malik R., Hodgson H., 2002). Неинфекционные заболевания представляют наиболее важную задачу сохранения здоровья населения в индустриальных и большинстве развивающихся стран. Так, три из четырех смертей в Европе и Северной Америке вызваны сердечно-сосудистыми, онкологическими, респираторными заболеваниями и циррозом печени (Оганов Р.Г., 1994; Доклад комитета экспертов ВОЗ, 1997; Максимова Т.М., 1999).

Проблема сочетанности болезней была и остается одной из важнейших в клинике внутренних болезней (Крылов А.А., 1988; Шардин С.А., 1994, Шургая A.M., 1994; Shauer U.J.M., 1989). Особое место занимают синтропии хронических неинфекционных заболеваний, причем наибольшую актуальность они приобретают для населения районов с экстремальными природными условиями.

Исследования состояния здоровья населения Крайнего Севера свидетельствуют о том, что все разнообразие клинических проявлений заболеваний в условиях высоких широт обусловлено воздействием на человека комплекса геофизических, геохимических, биологических и других экологических факторов, реализующих свое влияние на различных уровнях организма в процессе адаптации. Основная масса работающих на горнодобывающих предприятиях Севера формировалась за счет людей, прибывших из районов с умеренным климатом. Процесс же адаптации достаточно длителен и сказывается на физиологических функциях организма (Соловей А.И., Манчук В.Т., 1998). Изменения в регуляторных и гомеостатических системах, возникающие в результате такого воздействия, непосредственно предшествуют возникновению патологии, определяют ее характер и специфику (Данишевский Г.М., 1968; Казначеев В.П., 1980; Панин Л.Е., 1983; Авцын А.П. с соавт.,1985; Куликов В.Ю., Ким Л.Б., 1987; Луценко М.Т. и др., 1990; Гичев Ю.П., 1990; Хаснулин В.И., 1995, 1998; Сафронов' И.Д., 2000). Следствием этого являются высокий уровень заболеваемости, нарушения функции сердечно-сосудистой, эндокринной, гастродуоденальной, нервной и других систем организма. Структура заболеваемости и характер наиболее распространенных нарушений во многом специфичны для районов Севера, чем обусловлена насущная необходимость разработки комплексной системы оздоровления, профилактики и реабилитации (Ефимова А.П., 2003).

Высокую актуальность для состояния здоровья населения северных территорий имеет широкая распространенность заболеваний щитовидной железы, что обусловлено большим количеством природных очагов, дефицитных по содержанию, йода, негативными эффектами дисбаланса микроэлементов в биосфере, антропогенным загрязнением окружающей среды, природными климатическими условиями и др. (Савченков М.Ф., Селятицкая В.Г., Колесников С.И. и др., 2002).

Устойчивый рост тиреоидной патологии и ухудшающаяся экологическая ситуация проявляются в виде нарушений процессов адаптации организма и формирования дизадаптивных и патологических состояний (Сычик С.И. и др., 1999; Терпугова О.В.и др., 1996). Повышение распространенности зоба и гипотиреоза в современных условиях (Дедов И.И., 1992; Volpe R., 1997), сопровождается заметным увеличением числа хронических болезней. Уже при среднетяжелом йодном дефиците их распространенность в 1,6-2 раза выше, чем в среднем по России. Причем, хронические болезни отличаются тенденцией к формированию с 1-х лет жизни. Риск развития многих хронических заболеваний при зобе 1 степени повышается на 24%, при 2-3 степени на 45% (Щеплягина JI.A., 1997).

Современное состояние проблемы распространенности тиреоидной патологии на территории Мирнинского улуса изучено слабо. В литературе существуют лишь общие данные по сочетанности тиреоидной и соматической патологий на территории Республики САХА-Якутия (Кривошапкин В.Г. и др., 2002), а также достаточно давние данные по зобу у детей в Якутии (Альперович Б.И., 1962; 1963). В то же время эти сведения необходимы для формирования регионально ориентированных программ первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, имеющих большое медико-социальное значение во всех индустриально развитых странах, в том числе и в России, что считается одной из приоритетных задач всего общества и в первую очередь службы здравоохранения (Дартау J1.A., Захаров В.Н., 1999; Оганов Р.Г., Калинина A.M., 2003).

Цель: Провести динамическую оценку функционального состояния щитовидной железы у жителей Мирного разных возрастных групп, определить вклад йоддефицита в формирование тиреоидной патологии и ее сочетанность с хроническими неинфекционными заболеваниями Задачи:

1. Провести исследование встречаемости нарушений структуры и функции щитовидной железы у взрослых жителей Мирного в рамках выполнения первичного и повторного скрининга по программе ВОЗ CINDI

2. Исследовать динамику частоты йоддефицита среди детей и взрослых лиц, проживающих в Мирном, в начале и конце 90-х годов.

3. Определить сочетанность тиреоидной и соматической патологий у больных с заболеваниями внутренних органов, жителей Мирнинского улуса.

4. Изучить распространенность основных хронических неинфекционных заболеваний, и их сочетанность с тиреоидной патологией у жителей Мирного по данным скрининга и официальной медицинской статистики.

Научная новизна. Впервые в начале 90-х годов выявлен и охарактеризован очаг умеренной зобной эндемии в Мирном, проявляющийся высокой частотой встречаемости нарушений размеров и функции щитовидной железы у взрослых лиц. Показано, что их причиной является природный йодный дефицит, что подтверждено низким содержанием йода в питьевой воде и высокой частотой встречаемости йоддефицита как у взрослых, так и у детей пре- и пубертатного возрастов.

Детально охарактеризована динамика нарастания обеспеченности организма детей йодом к концу 90-х годов в Мирном.

Показано, что тиреоидная патология у жителей Мирного преимущественно сочетается с заболеваниями пищеварительной и сердечнососудистой систем. Для взрослых пациентов с заболеваниями щитовидной железы характерна полиморбидность соматической патологии. По данным скрининга в структуре соматической патологии между мужчинами и женщинами имеются различия. У женщин на первом месте стоят заболевания органов пищеварения, а на втором - эндокринной системы, однако у молодых женщин со сроком проживания на Севере до пяти лет, эндокринная патология доминирует.

Практическая значимость. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности йоддефицитных состояний у детей и подростков, а также сочетанной патологии у взрослых жителей Мирного. Разработаны рекомендации по обогащению организма детей и подростков йодом. Эти рекомендации изложены в Информационном письме «Выявление и профилактика йоддефицитных состояний у детей пубертатного возраста, проживающих на территории Мирнинского улуса Республики САХА (Якутия)», утвержденном Ученым советом ГУ НЦКЭМ СО РАМН и

Администрацией Мирнинского улуса (№1273 от 17.09.99 г.) и используются в практике работы врачей педиатров и эндокринологов на Севере.

Полученные данные о высокой сочетанности соматической патологии у жителей северных регионов используются'в клинике ГУ НЦКЭМ СО'РАМН при разработке алгоритма диагностики и лечения пациентов, постоянно проживающих ВгМирнинском районе.

Основные положения, выносимые на>защиту.

1. В начале 90-х годов в Мирном выявлен очаг умеренной зобной эндемии, обусловленный* недостатком йода- в природных водах и проявляющийся высокой частотой встречаемости йодного дефицита у детей и взрослых, а также нарушением размеров и функции щитовидной железы у взрослых лиц. На этом фоне у жителей Мирного показаны сезонные колебания функциональной^ активности' щитовидной железы и коры надпочечников.

2.' К концу 90-х годов обеспеченность организма детей- и взрослых йодом, в Мирном повысилась. Однако у 28,3% обследованных, детей сохраняется, йодный дефицит, а у 32,5% обследованных детей установлено повышенное' поступление йода в организм. В тоже* время это по данным официальной медицинской статистики отмечен значительный рост распространенности тиреоидной патологии среди жителей Мирного.

3. По- данным^ скрининга заболевания эндокринной системы чаще встречаются у молодых женщин со сроком проживания на Севере до 5' лет. Патология-щитовидной железы сочетается с заболеваниями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Для» пациентов с патологией тиреоидной системы характерно большее число сочетаний соматических заболеваний, что подтверждается результатами скрининга трудящихся предприятий Мирного:

Работа проводилась в рамках научной тематики лабораторий эндокринологии и хронической* неинфекционной патологии Севера ГУ НЦКЭМ СО' РАМН "Изучить особенности механизмов возникновения и развития заболеваний щитовидной железы и сопутствующих 9 эндокринопатий в зобно-эндемичных районах Крайнего Севера", № гос. регистрации 02.9.60 000971; "Изучить особенности патогенеза, диагностики и профилактики йоддефицитных состояний и гипотириоза у жителей Сибири и Крайнего Севера", № гос. регистрации 01.9.50 007440; "Изучить влияние природных и психо-социальных факторов Севера на состояние здоровья и развитие региональной патологии у населения с целью выработки оптимальных подходов к лечению и профилактике основных неинфекционных заболеваний", № гос. регистрации 01.9.50 007433.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на Ш-ем ежегодном международном собрании директоров программы CINDI (Челябинск, 1996); на научной сессии, посвященной 65-летию Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск, 2000); на Всероссийской конференции «Север-человек. Проблемы сохранения здоровья» (Красноярск, 2001); на Всероссийской конференции с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (Иваново, 2001); на Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные клинические аспекты» (Новосибирск, 2002); на 1-ой международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск-Монреаль, 2003).

Публикации. Всего по теме диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, среди них 6 статей в журналах.

выводы

1. В Мирном в начале 90-х годов выявлен очаг умеренной зобной эндемии, характеризующийся высокой частотой встречаемости увеличения размеров и нарушения функции щитовидной железы у взрослых лиц.

2. Низкое содержание йода в питьевой воде и высокая частота встречаемости йоддефицитных состояний среди детей разных возрастных групп и взрослых лиц показывают, что основным механизмом формирования зобной эндемии в Мирном является природный дефицит йода.

3. В Мирном к концу 90-х годов отмечалась положительная динамика обеспеченности населения йодом. Число детей обеих возрастных групп с йоддефицитом составило менее 30%, что в 2,6 раза меньше чем в начале 90-х годов.

4. Анализ структуры тиреоидной патологии среди госпитализированных терапевтических больных свидетельствует о нарастании за 15-20 лет тиреоидной патологии в целом, а за последние 10 лет - узловых форм зоба и аутоиммунного тиреоидита. Большая частота сочетания тиреоидной патологии отмечалась с XI классом заболеваний (патологией пищеварительной системы).

5. Анализ данных официальной статистики свидетельствует о росте распространенности эндокринной патологии среди взрослых жителей Мирного, на протяжении 90-х годов прирост составил 260%.

6. По данным скрининга у трудящихся Мирного с увеличением срока проживания на Севере определялся рост соматической патологии. Наиболее распространенными классами болезней при различных сроках проживания на Севере являлись болезни эндокринной системы, органов пищеварения и системы кровообращения. У молодых женщин со сроком проживания на Севере до пяти лет преобладала эндокринная патология.

7. При наличии тиреоидной патологии у взрослых лиц обоего пола доминирует высокая сочетанность хронических неинфекционных заболеваний.

Практические рекомендации:

1. Для повышения эффективности выявления йоддефицитных состояний и проведения адекватных противозобных лечебно-профилактических мероприятий (программ) в северных регионах проводить периодический медицинский осмотр школьников врачом-эндокринологом с обязательным проведением УЗИ и определением концентрации йода в моче.

2. Для раннего выявления тиреоидной патологии и её факторов' риска предусмотреть участие в составе бригад по профосмотрам на предприятиях АК «АЛРОСА» врача-эндокринолога с обязательным осмотром группы риска, в которую необходимо включать молодых женщин со сроком проживания на Севере до 5 лет, а также лиц с заболеваниями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

3. С целью снижения уровня тиреоидной патологии в Мирнинском улусе необходимо внедрение комплексной противозобной программы, основанной на принципах программы CINDI ВОЗ с учетом региональных особенностей территорий.