Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патофизиологическое обоснование применения комплексной лучевой диагностики для активного выявления заболеваний и аномалий развития почек

О Г- г,

• i ^российская академия медицинских наук 'томский научный центр

г* *

■ науч1й-исследовательский институт фармакологии

На правах рукописи

ШУЛЬГА Ольга Сергеевна

патофизиологическое обоснование применения комплексной лучевой диагностики для активного выявления заболеваний и аномалии развития почек

14. оо. 1&-пагологическая Физиология, 14. 00. 05-внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТОМСК - 1995

Работа выполнена в отделении лучевой диагностики клиник Сибирского государственного медицинского университета.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, про4ессор В. Г. Бородулин Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Новицкий в. в. кандидат недитшских наук, Марецкий C.B. Ведущая организация:

НИИ онкологии Гонского Научного центра Р/НН

залита состоится ___"199^С_г. в ¿±1— час.

на заседании специализированного совета /к 001.33. 01/ при НИИ фармакологии Томского иаучного центра РАНН по адресу: 634028 г. Тонек пр. Ленина: 3.

С диссертацией нохно ознакомиться в библиотеке тнц ранн. Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета кандидат биологических наук

в. к. Горшкова

общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Социальная значимость раннего выявления патологии почек и мочевыделительной систены определяется их распространенностью: среди пороков человеческого организма наибольшее число аномалий приходится на органы мочевой системы достигая от 12, (Минков Ю. М. , 1976) до 38,2 - 43,8У- (Трапезникова И. ф. , Бухаркин Б. В. , 1986). Частота выявления аномалий зависит от трудностей диагностики, так агенезия почки выявляется лишь у 40'/. больных, а врожденный гидронефроз у 5Z (Crel2el, 19Т7).

Заболевания аномальных почек встречаются от 41, 9* до 50, чу. (Пытель А. Я., 1977; Лопаткин Н. А. , 1985; Люлько А. В. , 1987): развитие пиелонефрита отмечено у 81 z пациентов (Гороховский А. И., 1975), уролигиаз Формируется на Фоке пороков развития у каждого третьего пациента и в 5 у. случаев сочетается с гидронефрозом ( Пулатов а. т., 1990), 85 '/ больных с пиелонефритически сморщенной почкой имели врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (Hodson, 1970), Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек, 70 я больных составляют пациенты от 20 до 40 лет, а 67 х болеющих составляют женщины, причем 80 У- приходится на возрастную группу 14 - 39 лет, что свидетельствует о большей частоте нарушений уродинамики у женпшн в молодом и среднем возрасте (Лопаткин H.A., Шабад А. л. , 1985). Кроме того, у женшин преобладает нефроптоэ. особенно в возрасте от го до 50 лет, наиболее частыми осложнениями которого являются пиелонефрит, Форникальные кровотечения, гидронефроз, гидроуретер, артериальная гипертензия.

Показатели распространенности заболеваний почек по данным различных авторов значительно отличаются, но по данным активного выявления они выше тех. что получены при изучении обращаемости населения. САлбегов д. В.. 1980; Лаптева г.Ф.. 1984). низкая обращаемость населения при патологии почек об'ясняется малосимптомностыо клиники, отсутствием патогнононичных проявлений у большинства урологических заболеваний, плохой изученностью ранних стадий и "пограничных" состояний, а также уровнем и об"емом исследований на поликлиническом этапе.

современная тенденция развития здравоохранения развитых стран - установление диагноза хронических неепецифических заболеваний внутренних органов в ранних стадиях - это состояния наличия патологических сдвигов, но таких, "... которые еше не достигают стадии, когда медицинская помошь требуется немедленно" (воз, 1970). самой главной причиной нужно считать недостаток знаний в области ранних стадий и принципов их выявления (Лаптева Г. ф., 1990). Врожденные и наследственные нефропатии, как правило, выявляются случайно и имеют торпидное прогреди-ентное течение. Истинное' представление о частоте почечных заболеваний может быть получено при проведении массовых обследований практически здорового населения (Лаптева Г. ф.. Валентин Н, Ф.. 1986; Намбеталин Е. С. и др. . 1986; Робкова Л. И. и др. . 1986; Чернуха т, Ю. и др., 1966).

- ц -

В отечественной литературе надо работ посвяшенных изучению подходов к активной/ выявлению нефрологических больных, особенно при использовании методов лучевой диагностики. Обследования используемые для выявления патологии в ноче, применяемые во многих странах на первой этапе, позволяют выявить в основном приобретенные заболевания, чаше воспалительного характера, в то время как лучевые методы дают возможность раннего выявления аномалий развития органов мочевой системы и нередко на стадии пограничного состояния (Лолаткин Н. А.. Иабад А. П., 1985; Ратнер А. н. .Шулутко Б. И., 1990; Игнатова И. с., вельтииев Ю. Е.. 1989). Проведение массовых осмотров позволяет выявить 25* 35 « заболеваний (Демченкова Г. 3., 1984! Лаптева Г. Ф. 1992).

Значительная распространенность заболеваний органов мочевой системы, высокая частота их осложнений при низкой обращаемости населения обуславливают целесообразность исследований направленных на создание таких программ обследования, которые позволят выявлять не только больных с манифестными Формами, а также в ранней стадии, но и Формировать группы риска. Серьезные требования при этом пред"являются к применяемым методам обследования и их последовательности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - оценить возможности современного комплекса доступных методов лучевой диагностики и обосновать их оптимальное сочетание для активного выявления наиболее распространенных аномалий развития и заболеваний почек, в тон числе и ранних стадий.

Для ее осуществления составлены следующие залачи:

1. Оценить чувствительность и спепиФичность методов ультразвукового сканирования и экскреторной урограФии в диагностике аномалий развития и заболеваний почек при массовых профилактических осмотрах.

г. Сравнить информативность методов ультразвукового сканирования и экскреторной урограФии по выявлению аномалий развития и заболеваний почек в разных группах обследованных пациентов.

3. Рекомендовать набор методов для лучевой диагностики конкретных Форм патологии,

4. Дать анализ структуры заболеваний и аномалий развития почек выявленных при активном обследовании в группах практически здоровых лиц, у пациентов прей"являющих жалобы урологического характера или инеотих в ананнезе урологические заболевания, у пациентов с гипертонической болезнью.

5. На основании примененных методов лучевой диагностики разработать критерии Формирования группы риска по заболеваниям почек при проведении массовых профилактических осмотров.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В работе впервые представлен сравнительный анализ информативности методов ультразвукового сканирования и экскреторной урограФии при выявлении наиболее распространенных заболеваний и аномалий развития почек, базирующийся на определений чувствительности и специфичности методов.

Разработана программа активного выявления заболеваний и

аномалий развития почек с поношью комплексного лучевого поэтапного обследования . Ультразвуковое сканирование предлагается как отборочный метод, в тон числе для выявления изменений в ранних стадиях, и для последующего динанического диспансерного наблюдения; отобраны наиболее характерные комплексы симптомов и их сочетаний .

Представлены данные о структуре и частоте выявленных заболеваний и аномалий развития почек в группах у практически здоровых лиц, у пациентов пред"являюших жалобы или имеющих в анамнезе урологические заболевания, у пациентов с гипертонической болезнью.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В работе показаны высокие диагностические возможности комбинированного лучевого метода диагностики, позволявшие рекомендовать его практическое использование для активного и раннего выявления патологии почек при нассовых профилактических осмотрах, а также для последующего динамического наблюдения. Предложен ориентировочный план поэтапного лучевого обследования почек. .

Предложены критерии Формирования группы риска по изменениям выявленным при ультразвуковом сканировании и экскреторной урографии.

Для об"ективизаиии каждого из примененный методов предложены индивидуальные карты обследования.

Результаты исследований расширяют представление о возможностях метода ультразвукового сканирования, в. тон числе в комплексе с другими методами лучевой диагностики. Выявлено впервые с помошыо данных методов, пролечено и (или) взято на диспансерный учет 167 пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИК/.

Результаты диссертации внедрены в клиническую практику отделения лучевой диагностики клиник Сибирского государственного недицинского университета, областной клинической больницы г. Томска.

АПРОБАЦИЯ.

Основные положения диссертации:

- доложены на заседаниях Томского научного общества рентгенологов и радиологов <04, 1991! 04. 1992) и во Всесоюзной школе при ВДНХ СССР (Москва. 09. 1939);

- представлены в тезизах Всесоюзного с'езда рентгенологов и радиологов (Носква, 1990) и конференции "Новые, методы лучевой диагностики в онкологии " (Томск, 1992)!

- в материалах 2-ой Московской городской научно-практической конференции (Носква. 1991),

ПУБЛИКАЦИЙ.

По материалам диссертации опубликовано б печатных работ, из них одна - в центральной печати.

Об"ем работы. Диссертация представлена 106 страницами печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы, содержащего 170 работ отечественных и 91 работы иностранны); авторов. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 20 таблицами.

- б

содержание работы

Клиническая характеристика больных и методы обследования. Работа проводилась на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета и на базе отделения лучевой диагностики клиник университета (рёктор - академик РАМН, профессор М. А. Медведев).

В основу работы легли результаты ультразвукового сканирования органов мочевой системы при проведении профилактических осмотров у 660 человек. Отклонения от нормы или патологические изменения были выявлены у 230 человек, что составило 26, 74 х, из них мужчин - 82 и 148 хеншин; самой многочисленной оказалась возрастная группа от 16 до 40 лет.

с учетом суб"ективного состояния, жалоб и наличия в анамнезе. урологических заболеваний все 230 пациентов были условно разделены на 3 группы. Перву» группу составили 90 практически здоровых мужчин и женшин в возрасте от 17 до 60 лет и старше не пред"являвшие жалоб со стороны органов мочевой системы и не имевшие в анамнезе урологических заболеваний, вторую группу составили 90 человек страдавших урологическими заболеваниями 'на момент исследования или пред"являшие жалобы урологического яарактера. В третью группу вошли 50 пациентов с гипертонической болезнь» и вторичными артериальными гипертензиями, наблюдавшиеся у терапевта.

Всей 230 гациентам с целью верификации диагноза проведено дообследование с использованием экскреторной урографии и 60 пациентам выполнена динамическая нефросцинтиграфия (в первой группе - 26 пациентам, во второй группе - 25, в третьей группе - 9). Все пациенты находились под нашим наблюдением в течение четырех лет, один раз в Год они проходили профилактическое ультразвуковое сканирование органов мочевой системы, в ходе которого уточнялись выявленные отклонения.

Ультразвуковое сканирование /УЗС/ проводилось на эхотомог-рафе японской Фирмы "Toshiba SAL 39 АС" с использованием линейного и секторного сканирования с частотой 3,5 - 5 МГц, в реальной масштабе времени, исследование проводилось натошак. " в утренние часы по стандартизованной методике исследования почек 1шш урологии Минздрава РСФСР, Москва, 1987),

При сканировании оценивали: форму почек и их положение; размеры на максимальном продольном и поперечном срезах на уровне ворот; контуры, состояние Фиброзной и мировой капсул; эхогениость паренхииы, толщину коркового и мозгового сдоев паренхимы в различных сегментах почки; соотношение паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса; размеры чашечио-доканочного комплекса и эхогенность, наличие или отсутствие ее деформаций; наличие или отсутствие конкрементов или об"емнык образований, характер образований, размеры, контуры, степень распространенности, соотношение с чашечно-лоханочным комплексом. Результаты исследований Фиксировались на экограмии и зашифровывались в специально разработанную карту индивидуального обследования с учетом изменения характеристики выявленного признака, для занесения 8 банк данных, с возможностью последующей компьютерной

- 7 <■

обработки результатов исследования.

Экскреторная урограФия /ЭУ/ проводилась на аппарате "TUR-D-800-1" с томографической приставкой Фирмы "Hermann Matern", Дрезден; утром. после предварительной подготовки кишечника. Исследование начинали с обзорной рентгенографии почек и мочевыводяших путей в условиях естественной контрастности, для контрастирования использовали трийодйдбензоаты группы ди-атризоата (урограФин 60 ü и 7б>:, верографин 60 я и 76 г., урот-раст 60 у. и 76 у. >, введение препарата дробно-прерывистое. Снимки выполняли на седьмой минуте - в горизонтальном положении, на четырнадцатой минуте - в вертикальном положении, на двадцать первой минуте - п горизонтальном; при выявлении патологии делается дополнительный снимок - тоноили зонограмиа, снимок на.животе или отсроченная урограмма. Протокол исследований зашифровывался в разработанную нами карту, с учетом изменения характеристики выявленного признака, для занесения в банк данных, с возможностью последующей компьютерной обработки результатов исследования.

Динаническая нефросшнтиграфия /ДНСГ/ проводилась на гамма-камере LF0V фирмы Gamma Sonics и компьютером Sclntlwiev Фирмы Serl. Пациенты обследовались в утренние часы, натошак. Обшая методика состояла в изучении раздельной и суммарной выделительной функции почек, уродииамики. анатомических особенностей к топографии почек, исследование проводили параллельный коллиматором при Фотопике 140 кэв для 99га/тс. ширина окна 25-30*. Данные исследования регистрировались на.диск компьютера или анализатора, а с экрана оспилоскопа на поляроидную бу-нагу с помощью поляроидной камеры.

для исследования использовали нефротропные радиофармпрепа-раты:глокогептопат, пентотех. Препараты вводили внутривенно.из рассчета пентотех - 99ш/тс 0.7-1,1 мКи. глюкогептопат - 0.8-1, 5 нки на одно исследование,

Динамическая нефросиинтиграФия производилась в положении лека на животе или сидя при условии неподвижности тела, коллиматор с параллельными отверстиями располагается вплотную к поясничной области, вертикальная ось детектора совпадает с серединой позвоночника, горизонтальная проходит на уровне верхних полюсов почек.

По данным сцинтиграфии оценивали положение. Форну, размеры, интенсивность и равномерность накопления и выведения активности почками, На дисплее компьютера произволили просмотр всей серии кадров, с наиболее инФорнативнцх делали спиитиграм-

мы.

Для количественной оценки результатов исследования с по-мопью светового индикатора выбирали зоны интереса, с которых строили кривые активность-вреня. Зону Фоновой области производили с латеральной стороны почки в виде полукольца, регионарны э кривые с зон корково-мозговой области, лоханки, верхнего, среднего, нижнего сегментов и сравнивались с рядом расположенными и симметричными участками. На гистограммам оценивали: Ттлх -время максимального под'ена кривой (о мшутам), Т1/2 гаах - период полувыведения препарата, OD - относительное выведение

для левой и правой почек, выход в мочевой пузырь.

функциональное состояние почек оценивали по характеру изменений конфигурации ренограмм, показателей ренографических кривых и клиренса. При качественной визуальной оценке ренограмм учитывали ассиметрию кривых, когда разница высот и показателей более НО 7., неравномерный ход секреторного и экскреторного сегнентов, уплошения верхушки. Появление пиков на ре-нограмме с синхронным падением амплитуды на иистограмме является характерным для пузырно-мочеточникового гефлюкса.

Результаты динамической нефросцинтиграфии представлены в виде четырех серий реносцинтиграмм по 16 кадров, выполненных с 1 по 20 минуту после введения радиофармпрепарата и нефросиин-тигранмы, выполненной на 20 минуте исследования; распечатки ренограмм "активность-вреня" с левой и правой почек, ночевого пузыря, клиренс крови; протокола исследования, зашифрованного в разработанную нами карту, с учетом изменения характеристики выявленного признака( для занесения в банк данных, с возможностью последущей компьютерной обработки результатов исследовании.

В настоящее время существует несколько способов получения диагностических изображений в наиболее часто встречающихся клинических ситуациях или в ситуациях, возникающих при массовых осмотрах. Первоначальный выбор изображения не всегда позволяет поставить диагноз, возникает необходимость в получении других изображений.

Для оценки эффективного выбора метода диагностической визуализации нами использовались критерии предложенные научной группой еоз по методам диагностического изображения (Кенева, 1992):

- чувствительность процедуры получения диагностического изображения - это ее способность выявлять заболевания у лиц, действительно имевших данное заболевание

число истинно положительных результатов

чувствительность:-----------------------------------------хюо

число истинно положительных результатов» ♦число ломноотрицатеяьяых результатов (истинно положительный результат - правильный положительный результат, у больного действительно имеется заболевание. из-за которого была предпринята процедура визуализации;

ложноогрикательный результат - ошибочный отрицательный диагноз поскольку у больного имеется заболевание, для выявления которого использовалась процедура получения изображения);

- специфичность процедуры диагностического изображения -ее способность отличать больных, у которых не выявлено заболевание, от действительно здоровых лиц.

число истинно отрицательных результатов

специфичность* ------------------------------------------ юо

число истинно положительных результатов-» 1 число ложноположительных результатов ( истинно озтрицательный результат - правильный отрииа-

тельный результат, у больного нет заболевания, из-за которого была предпринята процедура визуализации;

лозшоположительный результат - ошибочный положительный диагноз, у больного не имеется заболевания, для выявления которого использовалась процедура получения изображения).

Кроне того, учитывая предположение, что разница мёяду генеральными параметрами сравниваемых групп равна нулю и что различия, наблюдаемые между выборочными характеристиками носят не систематический,а исключительно случайный характер, мы предприняли проверку так называемой нулевой гипотезы (Н/о) о большей информативности применявшихся нами методов визуализации.

Для проверки принятой гипотезы о большей информативности какого-либо метода пользовались кретериями достоверностями, позволяющими в каждой конкретном случае выявить, удовлетворяют ли выборочные показатели принятой гипотезе, функции распределения указанных величин сведены в специальные таблицы, где содержатся значения функций для разных чисел степеней свободы к или об'ема выборки п и уровня значимости сС Или вероятности ошибки, допускаемой принятой гипотезы и 'приняты нами о, IX £Р =0. 001).

Н/о-гипотезу отвергают, если Фактически установленная величина I - критерия превзойдет или окажется равной критическому (стандартному) значение этой величины для

принятого уровня значимости*^ числа степеней свободы К=п1+п2 -2. Этому уровню значимости Ш) отвечает соответственно порог доверительной вероятности (1-с£ ) равный Рх =0,999. Параметрический г-критерий Ст'юдента для неравночисленной выборки, то есть при __ __

Ш п2 расчитывался по формуле х1 - хг

---------( а ошибку раз-

_ _ , -55-

ности средних ЭЛ по Формуле: ""

5(1 n

£(х1-х1>г »¿т-хг^ / ш+пг

) П1+П2 Ч1 ' П1П2 /

щ + пг - г * шпг

Критические точки г-критерия стиюдента при различных уровнях эначимостиабрали из стандартной математичесг&й таблицы. Расчет производился на • эвн см-1420 с поиошыо программ, разработанных в ТИСН (создание и обработка банка данных, распознавание и выборка заболеваний по признакам с помоаью специально разработанного нами шифра в различных группах обследуемых). а такяе пакета прикладных программ "Статистический анализ данных", которые являются оригинальной разработкой сотрудников НПО

"Центропрограммсистем"(статистический анализ результатов обследования).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Результаты выявления аноналий почек и верхних мочевых путей методами лучевой диагностики (представлены в табл. 1 ).

Таблица 1

Результаты выявления аномалий почек и верхних мочевкх

- 10 -

путей методами лучевой диагностики

Методы лучевой диагностики

Ультра- I Экскре- I Динамическая звуковое I торная I нефросиинти-сканированиеI урография I графия

По Шнутрипочечные чеч!добавочные, ных!множественные

> сосуды СО I_______________

су !Уретеровазаль-довшые конфликты

гч

12 1 + И

4 +

8+ 1 + 1 +

Коли

чес

тва

Аплазия Удвоение

Вели чины

Гипоплазия Дистопия

1 +

Рас поло же ния

и

Подковойбраз-ная почка

и фор

X мы

м с

0 т

ч р

е У

в к

н т

к У

р

п ы

Б - образная Поликистоз

11

1 +

1 +

солитарная киста

Парапельвик. киста

Полимегакаликс

10

2 +

5*

Утерероцеле

ночеточн.

Впервые Подтверждено

16(22, г*)

63(77, 8У.)

И

16

Примечание: - цифрами обозначены выявленные впервые;

1

1

I

1

- И -

- цифрами с плюсом - подтверждение диагноза.

Аномалии развития почек и мочеточников были выявлены методами лучевой диагностики у 81 из 230 обследованных, что составило 35,гх, из них у 76 пациентов диагноз установлен впервые. Частота выявления аномалий в I группе (практически здоровые) составила 41. IX. во IX группе (с. рание установленными урологическими заболеваниями и жалобами) "-' ' 26,бх; в III группе (у пациентов с артериальной гипертензией) - 40/..

60.47. (49) пациентов с аноналиями составили женшины и 39. 51'/ - мужчины. Наибольший процент аномалий развития приходится ! на возрастную группу 31-40 лет - 49.Наш данные совпадают ' с литературными данными, по которым аномалии мочевой системы ; относятся к наиболее распространенным и составляют около 40Х: некоторые из них не проявляются в течении всей жизни, но большенство склонны к обструкции, предрасполагают к развитии пиелонефрита, нефролитиаза. гидронефроза или урётерогидронеф-роза. . .

При профилактическом осмотре методой ультразвукового ска- / нированйя было выявлено 22,2'/. аномалий почек, они представлены: аномалиями количества (аплазия), величины (гипоплазия), структуры (поликистоз, солитарные кисты, парапельвикальные кисты). ! Аномалии расположения и Форм, почечных сосудов при узс не выявлено.

При диагностике аномалий количества (удвоение). аноналий | расположеня и формы (дистопий, подковообразной. V и Б - образ- } ной почки), чаяечио-медуллярных аномалий, губчатой почки, аномалий почечных вен - показана экскреторная урограФия.

При проведении экскреторной урограФии на г-ом этапе : г. обследования наличие аномалий подтверждено у 11 из 18 пациентов, выявленных при ультразвуковом сканировании и впервые выявлено еые 63 (77. Ъ'/.), среди них папиенты с аномалиями количества - удвоение 13, с аномалиями

расположения и Формы - дистопии у 13.cz, подковообразная почка у 1.2/, Б-образная почка г 1. гзг.: с аномалиями структуры -полинегакаликс г г, УМ с аноналиями почечных сосудов, и

уретеровазальным конфликтам - 44,4'/! с уретероаеле - 1 .гг..

При ретроспективном анализе результатов ультразвукового сканирования у них были выявлены следующие симптомы - гидрока-ликоз (локальный, односторонний, без увеличения , лоханки и с пиелоэктазией), изменение размеров и трансформация чапечно-ло-ханочного комплекса, изменение размеров и Форны почек в стандартных проекциях.

Так из 2 пациентов с удвоенйен почки все случаи были диагностированы по урограмман. на эхограмнах отмечались увеличение размеров почки, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, уплотнение члс; на эхограмнах был выражен гидрокали-коз с изменением размеров почки при Б-образной почке и подковообразной почке, и без изменения размеров - при чаиечно-не-дуллярной аномалии, такой симптом, как отсутствие почки на типичном месте, описан при аплазии почки, часто при гипоплазии и

- iE -

при аномалиях почечных сосудов этим пациентам показана в дальнейшем ангиография (обзорная, аортография, селективная ар-терио- и венографияь.

Динамическая нефросциктиграфия была проведеня 16 пациентам, направленным для уточнения анатомо-топографических особенностей и функцианального состояния почек. V н пациентов с аномалиями выявлен пиелонерит, причем у т из группы практически здоровых при отсутствии жалоб и клинических проявлений.

Чувствительность ультразвукового сканирования - 56, У/-, экскреторной урографии - 81, &'/■. специфичность ультразвукового сканирования - 50, 9'/., экскреторной урографии - бо, iz. н/о -гипотеза о большей информативности метода экскреторной урографии при выявлении аномалии развития органов мочевой системы подтверждается на уровне значимости Р=о,001.

2. Лучевая диагностика почечнокаменной болезни /ПКБ/.

При профилактическом осмотре 230 человек методами лучевой диагностики почечнокаменной болезни была выявлена у 13 (5,7'/.) пациентов. 9 пациентов отмечали почечную колику в анамнезе, но на момент обследования ни одним из методов лучевой диагностики конкрементов не обнаружено, известно, что мелкие конкременты в 18И случаев отходят самостоятельно. Среди 76.9Х наших пациентов составили женщины. Наибольший процент заболеваний приходится на группу 31-40 лет - 38, цк.

Б литературе о заболеваниях почек самое большое количество работ посвяшено почечнокаменной болезни, но до сих пор нет определенного ответа на главный вопрос : что - следствие и что причина - в сочетание пиелонефрита и нефролитиаза. Среди наших пациентов пиелонефрит сочетался с почечнокаменной болезнью в 61. 5Z случаев у остальных 38, 5/. на урограммах были выявлены нарушения уродинаники: в виде каликовазальных, уретерова-зальных конфликтов, нефропотоза с нарушением оттока, дивертикула мочевого пузыря. Результаты выявления почечнокаменной болезни представлены в таблице 2 .

Таблица '2.

Результаты выявления почечнокаменной болезни методами лучевой диагностики

методы I группа II группа Iii группа

дучевой /практически /с урологичес . /с артериаль всего

диаркости здоровые/ кими заболе ной гипертен

ки ваниями.»ало зией/

бами/

Ультразвуковое ска-. кироваиие п=П

Экскреторная урогра-4'КЯ г.» 1 j ■ ■

11

/84, 62и/

ß

/61, 54у/

Применение ультразвукового сканирования на первом этапе позволило выявить 34. б/, пациентов с почечнокаменной болезнью. Ценность метода заключается в возможности распознавать как рентгенопозитивные так и рентгенонегативные камни, И в динамическом наблюдении за этой категорией больных без лучевой нагрузки. Можно диагностировать конкременты на Фоке нарушенной уродинамики. Трудности выявления остальных конкрементов были обусловлены вариантом строения чашечно-лоханочной системы и Формой конкремента (коралловидные камнн и множественные конкременты). В то ае время при оценке динамики гидронефротической трансформации вне пределов ультразвукового сканирования нередко остается дилатация мочеточника - гидроуретер и низкий' камень мочеточника, обуславливающий его частичную (интермиттиру-к>шую> обструкцию.

Рентгенологическим методом нами было выявлено наличие конкрементов в 61,5У. случаев почечнокаменной болезни. Кроме того, экскреторная урограФия позволила выявить нарушения уродинамики обусловленные каликовазальныни. уретеровазальныни конфликтами, дивертикулом мочевого пузыря, нефроптозом с ротацией. что не было выявлено при ультразвуковом сканировании, но имеет значение для правильного выбора метода лечения.

Таким образом чувствительность ультразвукового сканирования - 86, 67'/.; экскреторной урограФии - 72,221.

Специфичность метода оказалась почти равной:

ультразвукового сканирования - 95,52*; экскреторной урограФии 92,31 н/0 -гипотеза о большей информативности

ультразвукового сканирования в выявлении почечнокаменной болезни в сравнении с нетодон экскреторной урограФии подтверждается на уровне значимости Р=0,001.

з. лучевая диагностика гидронефроза и дилатаиин верхних иочевых путей,

Лучевыми методами диагностики гидронефроз был выявлен у 2. бх, причем у 2, 1 и впервые, из вин у. i, Vi. из группы практически здоровых,

По данным ультразвукового сканирования гидронефроз был диагностирован в 2 случаях по симптому - жидкостное образование в проекции чашечно-лоханочного комплекса, ретроспективно после экскреторной урограФии у остальных пациентов были выявлены следующие ультразвуковые симптомы гидронефроза: односторонний гидрокаликоз, односторонний гндрокаликоз и дилатация лоханки, односторонняя пиелоэктазия.

При проведении экскреторной урограФии правосторонний гидронефроз выявлен у 5 пациентов, у одной пациентки -двусторонний, у четырех - I стадия, у двух -II стадия. Во всех случаях гидронефроз был обс^руктивным: в двух случаях предположена стриктура правого мочеточника, eme в двух -уретеровазальный конфликт, и в двух выявлено сужение мочеточника неизвестной этиологии, все пациента направлены в стационар для лальнейаего обследования.

Дилатация верхних мочевых путей может быть выражена на

уровне одного сегмента (чашечки, локаики, мочеточника), либо быть тотальной. Приравнивать дилатаиио к обструкции неверно, во многих случаях дилатаиия - проявление компенсаторное, то есть Физиологическое.

К очаговой дилатаиии мочевых путей следует отнести расширение одной чашечки или группы чапечек - гидрокаликоз. Часто встречается дилатаиия лоханки и верхней трети мочеточника, обусловленная снижением их нервно-мышечного тонуса, так называемый краевой посас-симптом. который выявляется при целом ряде патологических и Физиологических состояний (беременность, прием гармональных препаратов), иногда на здоровой стороне при наличии противоположной больной почки, исчезает в динамике.

среди наших пациентов мы выделили группу с любыми изменениями тонуса верхних мочевых путей при отсутствии патологических изменений и расценили ее как группу риска. В нее вошли 14 пациентов, 6 из I группы. 3 - из II группы, 5 из III группы.

на наш взгляд, особенно важно выделить возрастную группу до' 30 и 31-40 лет, большую часть которой приблизительно 70/. составляют женшны. Известно, что гипотония, гипокинезия и дискинезия верхних кочевых путей могут возникнуть или прогрессировать в различные периоды под влиянием тех гормонов, дискорреляиия которых в данный момент вызвала гормональный стресс, независимо от того, явилось ли его причиной Физиологическое состояние (беременность, послеродовой период) или горнональная терапия (гормональная контрацепция, лечение глюкокортикоидами и др. ».Гормональные контрацептивы, в состав которых входят эстрогены и прогестины, ногут вызвать значительные изменения в почках и расстройство уродинамики верхних мочевых путей, а при наличии в организме очага инфекции создают предпосылки для развития пиелонефрита.

При обследовании этих пациентов были выявлены следующие рентгенологические сииптоиы: локальный гидрокаликоз. дилатаиия лоханки (псоас-симптон). снижение тонуса чашечно-лоханочной системы на одной стороне, расширение мочеточников. Каких-пибо признаков органических изменений не выявлено. V этих же пациентов на зхограммах отмечались гидрокаликоз. пиелоэктазия в разных сочетаниях с рентгенологическими симптомами, либо на эхогранмах не было изменения, в 2-х случаях при отсутствии изменения на рентгенограммах, на сиинтиграмнах при сохранении функции почек отмечена задержка препарата в лоханках; еше в 2-х случаях при рентгенологически расширенном мочеточнике на сиинтиграмнах. при сохранении функции почек, отнечена задержка препарата в мочеточнике.

Таким образом, ни один из лучевых методов не выявил органических поражений, но в то же время выявлены преходящие изменения - наруиения тонуса верхних ночевых путей. Динамическое наблюдение таких пациентов необходимо, и мы проводим его раз в год, в течение 4-х лет с поношью ультразвукового сканирования.

Ввиду малочисленности группы паииентов с гидронефрозом

значения специфичности и чувствительности, приведенные нами. могут отличаться от значений полученных при изучении больших групп. Чувствительность экскреторной урографии равна 100 ультразвукового сканирования - аз,ззх. специфичность обоих методов оказалась равной 97.39*. При проверке Н/о -гипотезы о большей информативности метода экскреторной урографии при выявлении гидронефроза и дилатации верхних мочевых путей гипотеза подтверждается на уровне значимости Р = 0, 001.

Ч. Лучевая диагностика неФроптоза.

Лучевыми методами диагностики нефроптоз был выявлен у 59/26.65V обследованных, у 40 человек нефроптоз выявлен впервые, Частота выявления иефроптоза в 1 группе практически здоровых лиц состаьила - 22.2*; во 2 группе с ранее установленными урологическими заболеваниями, жалобами - у 32*. в 3 группе - у лиц с артериальной гипертензией - у 20 '/.

У 19 пациентов с ранее установленным диагнозом нефроптоз был подтвержден; у 5 нефроптоз, выставленный по ультразвуковому скрининговому обследованию, не подтвердился при экскреторной урографии в opto- и клиностазе. 78/. <ц& человек) пациентов с нефроптозом составили женщины. Наибольший процент заболевания приходится на возрастную группу 31-10 лет (•45. 7х> и до зо лет (20, 3Z), то есть на самый работоспособный, возраст. Правосторонний нефроптоз встретился у 35 (59.Зя>, левосторонний - у 7 (11,9Я),двусторонний - у 1Т (28,8*>. Таким образом, чаше встречается нефроптоз у хеншн и правосторонний.

Нефроптоз выявлен методом ультразвукового сканирования у 32,2/. пациенток. По ретроспективному анализу зхогранм нами установленно, что ультразвуковому выявлению неФроптоза способствуют возникающие при ротании нарушения уродинамики: так, у наших пациентов было отмечено расширение ЧЛС, гидрокаликоз. дилатаиия лоханки; либо осложнение пиелонефритом (присоединяются описанные синптомы пиелонефрита) в нашем исследовании у 22 пациентов.

Самую большую группу -47. составили пациенты с ротацией ночки по продольной. Фронтальной, саггитальной осям, что сопровождалось на эхограммах изменением формы почки - почка круглая или неправильноовальная. с увеличением полюса, может быть уменьшена в размерах (32,2*). кроме того, ротация почки сопровождается появлением сосудистых "отпечатков" на шейках чашечек, на лоханке, на мочеточнике, а также перегибами. Рубцовыми сужениями мочеточника (чаше уже фиксированного, перипроцесса). что на зхограннах проявится гидр-окаликозом. дилатацией или пиелоэктазией. но уточнить причину нарушения уродинамики и поставить диагноз неФроптоза поможет экскреторная урограФия.

В нашем исследовании нефроптоз был диагностирован на урограммах в 100* случаев. но экскреторная урография выполнялась каждому пациенту в opto- и клиностазе. причем в вертикальном положении делается промежуточный снимок, последний снимок выполняется снова в горизонтальном положений, это позволяет оценить не только подвижность почки, но и преходящие изменения уродинамики,

Неослохкениыв нефрептоз ны выявили в 11,9*, неФроптоз с ротаиией и нарушениями уродинаники в 47,чх, неФроптоз осложненный пиедонефритон в 40. iv. случаев, причем из них с группе практически здоровых лив выявлено соответственно -57,1?.. гв,5у. и 53, з>с. Кроме того, в группе больных с артериальной гипертензией неФроптоз выявлен в 20* случаев. Такой высокий процент совпадает с литературными данными, обьясняется зависимостью артериальной гипертензии от натяжения и перекрута почечной артерии с Фи6ромускулярным стенотическим . ее, поражением, а также затруднением венозного оттока с развитием склеротического периФлебита.

динамическая нефросиинтиграфия проводилась 18 пациентам. Показаниями для проведения исследования были нарушения оттока, осложнения нефроптоза пиелонефритом. В 61,1/. неФроптоз был подтвержден, в 3^ ~ не выявлено изненения и в 35, 9г отмечено замедление экскреторной функиии в разной степени.

Результаты выявления нефроптоза методами лучевой диагностики представлены в табл. 3. таблица 3

Результаты выявления нефроптоза методами лучевой диагностики

Методы лучевой « I группа III группа ни группа! . диагностики Млрактич. 11с уролог. I (с артер. 1 ВСЕГО I здоровые) I забоя.. жал!гипертенз. 1

I---------------------------------

1влер1подт 1впер1подт 1впер1подт I )вые !верш|вые !верю!вые 1вержд!

ультразвуковое

сканирование в - ю - 1 - 19 /32,2 к

/П'59/ экскреторная

УГограФия 12- 8 19 10 9 9 59 /юок

/а-59/ динамическая не-

ФросиинтиграФия - 5 6 - 11 /61, г/.

/п=18/

ИТОГО: го 29 10 59

Таким образом, литературные данные о высокой чувствительности метода экскреторной урографии при выявлении нефроптоза полностью совпадают с нашими - 100 к. чувствительность ультразвукового сканирования - 59, б*, но ее несомненно можно повысить, есди каждого пациента, вне зависимости от аалоо и показаний обследовать в горизонтальном и вертикальном положениях.

Специфичность методов: экскреторной урографии - 74, зи, г ультразвукового сканирования - &з, зк. При проверке н/о-гилоте-зы о большей информативности метода экскреторной урографии при выявлении нефроптоза, гипотеза подтверждена на уровне значи-

мости 0,001.

5. Лучевая диагностика пиелонефрита.

По литературным данным пиелонефрит - самое распространенное заболевание почек, при жизкн выявляется лишь у 20-30* больных.

Лучевыми методами диагностики пиелонефрит был выявлен впервые у 75 (32, е/.) и подтвержден у 21 (9, 12) обследованных. Частота выявления в X группе практически здоровых лиц составила 20, &'/.; во II группе с ранее установленными урологическими заболеваниями, жалобами - 54, г/.; в III группе у лиц с артериальной гипертензией - 25Z.

Из 96 пациентов пиелонефрит как основное заболевание отмечен у 37, как сопутствующее почечнокаменной болезни - у в пациентов. как осложнивший нефроцтоз - у 25 пациентов, как осложнивший аномалии развития - у 26 пациентов. Женщины составили 63, 5z больных пиелонефритом. Наибольший процент заболевания приходится на возрастную группу 31-40 лет (36,4аи); затем рост заболеваемости отмечается в возрасте 51-60 лет (25Z).

При профилактическом ультразвуковом сканировании у наших пациентов были выявлены следующие эхографические признаки: увеличение размеров почки, уменьшение размеров, неровность контура, изменение взаимоотношения "паренхима чашечно-лоханоч-ная система", уплотнение и деформация чашечно-лоханочной системы, уплотнения чашечно-лоханочной системы и локальный гидро-каликоз, гидрокаликоз и шелоэктазия односторонние.

Сочетание трех признаков отмечено у 17 пациентов, сочетание двух признаков еше у 31 пациента. Такие симптомы, как увеличение или уменьшение размеров почки, неровность контура и, особенно, гидрокаликоз и пиелозктазия, встречаются при нефроп-тозе с ротацией и нарушением оттока, при гидронефрозе, при многих аномалиях и не являются характерными для пиелонефрита.

На экскреторных урограммах у наших пациентов наиболее -часто встретились следующие признаки: деформация Форниксов, уплотнение, уплошеяие, укорочение, выпуклость форниксов. наличие тубулярного рефлюкса, спазм малых чашечек на уровне из шеек (односторонний и двусторонний), малые чашечки удлинены, вытянуты. фрагментированы. дилатация чашечек, лоханок, мочеточников, уменьшение размеров почки, замедление контрастирования чашечно-лоханочной системы, неравномерное контрастирование, отставание одной стороны.

Сочетание 5 симптомов отмечено у 16 пациентов, сочетание 4 симптомов у 31 пациента, сочетание 3 симптомов У 46 Пациентов. Преимущественное поражение одной почки отмечается у 37 пациентов.

Динамическая нефросиинтиграфия была проведена 48 пациентам с диагнозом пиелонефрит, выставленным на основании двух других методов лучевой диагностики с цель» уточнения степени функциональных изменений, локализации, распространенности процесса. У 15 пациентов не выявлено изменений накопления почками препаратов. при выведении зарегистрирована Задержка изотопа на уровне чашечек или локанск, на уровне чашечно-лоханочной системы, на уровне лоханки и мочеточника.

V 26 пациентов отмечено неравномерное накопление и распределение препарата в паренхиме; с середины и до конца исследования одновременное накопление и затем замедленное выведение из чатечно-лоханочной системы или лоианочно-ночеточникового сегмента.

Двусторонний процесс зарегистрирован у ю пациентов, преи-млпественное поражение правой почки у II пациентов.

Таким образон, несмотря на то, что не существует характерных ультразвуковых признаков хронического пиелонефрита, особенно вне Фазы обострения, ассиметричность, сочетание двух, трех признаков поражения почки позволили предположить у пациентов наличие пиелонефрита. Чувствительность метода ультразвукового сканирования при выявлении пиелонефрита оказалось равной 78,6ВХ. Чувствительность метода экскреторной урографии -81, 89Я. особенно трудна для диагностики спастическая стадия хронического пиелонефрита, кроме того признаки начальных стадий могут наблюдаться и при физиологических состояниях. Специфичность метода ультразвукового сканирования равна 52,ЗЧХ; экскреторной урографии - 53,бх, при проверке н/о-гипотезы о большей информативности метода экскреторной урографии при выявлении пиелонефрита гипотеза подтверждается на уровне значимости Р * 0,001,

Результаты выявления заболеваний и аномалий развития почек методами лучевой диагностики представлены в таблице 4.

Таблица 4

I КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ МЕТОДА I

ЗАБОЛЕВАНИЯ .........-.............-........................

I Чувствительность «Специфичность I Информативность I I УЗС ! ЭУ • I УЗС ! ЭУ ! I

Аномалии

развития 56, ЗУ. 81, 6'/. 50,9/. ВО, г/. > ЭУ

ПКБ ее. ТУ. 7г, ги 95, 5* 92. IV. > УЗС

Гидронефроз 83, 3 г. 100 х 97, НУ. 97.4* > ЭУ

Нефроптоз 39, ьг 100 у. 63, зи 74, ЧУ. > ЭУ

Пиелонефрит 70, ТА 81,9У. 52, ЗУ. 33. б У. > ЭУ

Распределение заболеваний почек, выявленных методами лучевой диагностики по группам, представлено в табл. 5 Таблица 3

Структура заболеваний по^ек и верхних мочевых путей, по данным профилактического обследования, выявленных методами лучевой диагностики в различных группах.

Выявленные I группа II группа III группа Всего

заболевания /практически здоровые/ /с урологичес кими заболе ваниями, жало бами/ /с артериаль ной гипертен зией/ по заболеванию

Аномалии 37 ¿4 20* ai

развития /41, V/./ /26, 7Х/ /ЧОХ/ /35. гг/

Почечно-

каменная 3 10 - 13

болезнь / 3, зх/ /1 1, 1/./ - /5,7//

Гидро- 3 ' г 1 6

нефроз / 3, у/,/ / г.гл/ / гг/ /2.6/./

Дилатация 6 3 5 14

внп / 6,7// / 3.3X/ /10Z/ /6. V/./

нефро- го 29 10 59

птоз /гг, г// /зг, г/./ /20/./ /25. ТУ/

Пиело- 5 21 И 37

неф- / 5, б г/ /23. з/./ /22Х/ /16. V'./

рит ♦ го « + 51 » + 25 * + 96 «

Без 1б 1 3 20

патологии /17, &V./ / 1.2// / 6Х/ / 8,6Х/

ВСЕГО 90 /100/./ 90 /100 г./ 50 /100и/ 230/100И/

«Пиелонефрит - вторая цифра указывает на сопутствующую патологию, ранее учтенную в других нозологических формах.

На первом месте среди заболеваний почек стоит пиелонефрит - 96 пациентов, сюда входит пиелонефрит, сопутствующий почечнокаменной болезни, осложнивший нефроптоз, и аномалии развития.

На втором месте - аномалии развития - 31 (9, 4Z) пациент, причем большее количество выявлено в группе практически здоровых.

На третьем месте нефроптоз - 59 (б.ЭЮ. Эти данные согласуются с литературными данными. Причем, иеослохненные аномалии и нефроптоз без нарушений оттока мочи скорее являются Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания,, но не самой болезнью.

Аномалии развития, нефроптоз встречаются в разных группах примерно с одинаковой частотой. Это можно объяснить тем, что у пациентов I группы они имеют неослокненное или малосимптомное течение, у пациентов II, III групп - либо осложнена пиелонефритом, либо проявляются клиникой и залобами из-за сопутствующих заболеваний, осложнения, вторичной артериальной гипертензии, нарушений уродинаники. Пиелонефрит и почечнокаменная болезнь преобладают у пациентов II группы.

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что пациенты с неослоаненными аномалиями, нефроптозом. не имеющие нарушений уродинамики, без клинических проявлений и патологических изменений в моче не могут быть выявлены другими метода-

•гони диагностики, кроме лучевых. Почти одинаковое количество выявлении* в разных группах аномалий развития, неФРоптоза, гидронефроза подтверждают актуальность и необходимость массовых исследований органов ночевой системы. Исходя из проведенного исследования мы предложили ориентировочный план комплексного лучевого обследования заболеваний органов мочевой системы.

Таблица б.

Ориентировочный план комплексного лучевого обследования заболеваний почек и верхних ночевых путей.

Заболевания Лучевой скрининг 1 этап. II этап III этап

1 г 3 4 5

Почечных СОСУДОВ

УЗС

экскреторная урограФия

Обзорная аортограФия, венограФия

Количества: А аплазия узс Н

о

И удвоение УЗС А Л Я

И величины:

гипоплазия УЗС

Расположения и Формы: дистопия

подковообразная почка

Структуры: поликистоз солитарная киста парапельвика-кальная киста

ДНСГ, ретроградная пиелография

Экскреторная урография

ДНСГ

узс

УЗС

УЗС УЗС

УЗС Компьютерная томография

АортограФия флебография

днсг

При подготовке к операции ангиография

экскрерорная урография. ангиография

Экскреторная урография

экскреторная урограФия

ДНСГ ДНСГ

ЯНСГ. ангиография

ДНСГ, ангиография

полимегакаликс УЗС экскреторная урограФия

Структгры ноче-точника: УЗС экскреторная уретеро- почек, ур. , иисто-иеле моч, пуз. граФия

ангиография ангиография

ДНСГ

днсг

днсг

Нефроптоз

Пиелонефрит

Гидронефроз

Почечнокаменная болезнь

Узе экскреторная днсг. ангиография

урография (обзорная,аортография, селективная венография) УЗС днсг Экскреторная урография с проведениеи Фарм. проб

УЗС экскреторная ДНСГ, ангиография(при урограФия+Фарм. уретеровазальнон пробы конфликте)

УЗС Обзорный сни- Ретроградная мок, днсг пиелография

Группа риска

Нефрогенная гипертония

УЗС

УЗС

экскреторная урография экскреторная урография, днсг

узс-динамическое наблюдение

Комплекс ангиографи-ческих исследований

Сокращения: узе - ультразвуковое сканирование.

ДНСГ - динамическая не-ФросикнтиграФия

На основании комплексного лучевого обследования, анамнеза, жалоб ми сформировали группу риска, в.которую вошли пациенты.с изменениями на эхограммах в виде одностороннего гидрокаликоза." пиелоэктазии; преходящего гидрокаликоза, расширение чашеч-но-лоханочной системы, но без изменений на урограмнах и при радиоизотопнон исследовании, в эту же группу вошли пациенты с дилатаиией верхних мочевых путей, описанные в разделе 4. 3. 5. в эту же группу, по нашему мнению, следует отнести неосложнён-ные, без сопутствующих заболеваний аномалии развития, неослож-ненный нефроптоз.

Во всех этих случаях есть Фактор предрасположенности, который можно рассматривать как пограничное состояние, "предбо-лезнь". По М.С.Игнатовой (1989). Фактор риска - это показатель повышенной вероятности болезни, которой в клинически определенной Форме еше нет. Факторы риска, как правило не носят специфического характера, и если сани факторы могут рассматриваться как признаки предрасположения к болезни, то появление абдонинального синдрома, артериальной гипертензии, мочевого синдрома - уже манифестирующая патология. На наш взгляд, всем пациентам группы риска показано ультразвуковое,, сканирование раз в полгода, а при выявлении жалоб, мочевого синдрона. артериальной гипертензии - немедленно - по показаниям,

ВЫВОДЫ

1. Определены чувствительность и специфичность нетодов ультразвукового сканирования и экскреторной урографии при активном выявлении аномалий развития почек (аномалий количества, величины, расположения и Формы, структуры, аномалий почечных сосудов), почечнокаменной болезни, неФроптоза. пиелонефрита, гидронефроза.

2. По данным ультразвукового сканирования частота заболе-

вания и аномалий развития почек при профилактическом осмотре составила 26.7Z. Высокая частота впервые выявленной патологии почек, в тон числе и ранних стадий, дает основание рекомендовать нетод как отборочный при проведении массовых профилактических осмотров.

3. сравнительное изучение чувствительности и специфичности методов ультразвукового сканирования и экскреторной урограФии показали достоверно большую информативность метода v3c при выявлении почечнокаменной болезни: нетод ЭУ имеет достоверно большую информативность при выявлении аномалий развития почек (удвоения, дистопии, подковообразной почки, чашечно-медулярных аномалий, аномалий почечных сосудов), нефроптоза, хронического пиелонефрита, гидронефроза.

4. Динамическая нефросаинтиграфия показана для оценки функционального состояния почек и при уточнении диагноза аплазии, гипоплазии, дистопии почек, подковообразной почки, по-лимегакаликса, поликистоза, гидронефроза, хронического пиелонефрита.

5. Необходимость включения комплексного лучевого обследования почек в план профилактических осмотров обусловлена почти одинаковым количеством выявленных в разных группах обследованных аномалий развития почек, нефроптоза. гидронефроза, но в ряде случаев уже сопровождающихся нарушениями уродинамики и (или) пиелонефритом.

6. Предложена программа комплексного лучевого исследования почек для активного выявления заболеваний и аномалий развития. Программа включает проведение на 1-ом этапе ультразвукового сканирования по стандартизованной методике с занесением результатов в специально разработанную индивидуальную карту; на и-ом этапе - комплексное лучевое обследование по предложенному ориентировочному плану в зависимости от выявленной ультразвуковым методом нозологической Формы.

.7. На основании методов лучевой диагностики предложены критерии формирования группы риска по заболеваниям почек:

- изменения на эхограммах в виде одностороннего гидрокали-коза и (или) пиелоэктазии, преходящего гидрокаликоза;

- расширения чатечно-лоханочного комплекса без изменений при радионукпидном исследовании и на урограммах;

- дияаташа верхних мочевых путей на урограммах. неослож-неный нефроптоз, неосложненный аномалии развития.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комплексное обследование почек при диспансеризации рабочих сельскохозяйственных предприятий. /Ренгенорадиологичес-кие методы исследования при различных патологических состояниях. Сборник научных трудов. - Томск, мединститут, 1968. с. 101.

2. Возможности различных методов лучевой диагностики при выявлении заболеваний мочевыделительной системы. /Актуальные вопросы современной лучевой диагностики. Сборник научных трудов, Томск, мединститут. 1991г., с. 50. /Соавторы В, Г. Бороду-лин, Н. И. Ермолиикий/.

3. Значение аучевого обследования при профилактическом ос-