Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Ремоделирование, диастолическая дисфункция сердца и структура дисритмий у пациентов с аномалиями почек в составе дисплазии соединительной ткани
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Копылова, Наталья Борисовна :: 2006 :: Екатеринбург
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.
МЕХАНИЗМЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА ПРИ АНОМАЛИЯХ ПОЧЕК В СОСТАВЕ СИНДРОМА СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ И ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.
1.1. Современные представления о синдроме недифференцированнойдисплазии соединительной ткани и "диспластическом сердце".
1.2. Патогенетические механизмы ремоделирования сердца, связанные с аномалиями почек в составе синдрома НДСТ.
1.3. Патогенетические механизмы ремоделирования сердца при хроническом пиелонефрите.
ГЛАВА 2.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Принципы формирования изучаемых групп.
2.2. Методы инструментального и лабораторного исследования пациентов.
2.2.1. Ультразвуковое исследование почек.
2.2.2. Эхокардиографическое исследование сердца.
2.2.3. Методы исследования состояния проводящей системы сердца и структуры дисритмий.
2.2.4. Методы лабораторного исследования.
2.3. Результаты исследований пациентов изучаемых групп.
2.3.1. Результаты общеклинического исследования.
2.3.2. Результаты инструментального исследования пациентов.
2.3.3. Результаты лабораторного исследования пациентов.
2.4. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3.
ВАРИАНТЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА, СОСТОЯНИЕЕГО ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ И СТРУКТУРА ДИСРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ, СОЧЕТАЮЩИХ АНОМАЛИИ ПОЧЕК И "ДИСПЛАСТИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ".
3.1. Анализ структурно-геометрических и объемно-сферических показателей левого желудочка у пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с "диспластическим сердцем".
3.2. Анализ вариантов ремоделирования левого желудочка у пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с "диспластическим сердцем".
3.3. Анализ диастолической функции левого желудочка у пациентов. с аномалиями почек, ассоциированными с " диспластическим сердцем".
3.3.1. Анализ показателей активного расслабления и жесткости у пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с ДСТС.
3.4. Анализ нарушений ритма сердца у пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с "диспластическим сердцем", по данным ХМ-ЭКГ.
ГЛАВА 4.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА, ОСОБЕННОСТИ ЕГО ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ И СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, СОЧЕТАЮЩИХ АНОМАЛИИ ПОЧЕК, "ДИСПЛАСТИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ" И
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
4.1. Анализ структурно-геометрических и объемно-сферических показателей левого желудочка у пациентов, сочетающих аномалии почек, "диспластическое сердце" и хронический пиелонефрит.
4.2. Анализ вариантов ремоделирования левого желудочка у пациентов, сочетающих аномалий почек, "диспластическое сердце" и хронический пиелонефрит.
4.3. Диастолическая функция левого желудочка у пациентов, сочетающих аномалии почек, "диспластическое сердце" и хронический пиелонефрит.
4.3.1. Анализ показателей активного расслабления и жесткости у пациентов, сочетающих аномалии почек, "диспластическое сердце" и хронический пиелонефрит.
4.4. Анализ нарушений ритма и проводящей системы сердца у пациентов, сочетающих аномалии почек, "диспластическое сердце" и хронический пиелонефрит.
ГЛАВА 5.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ МЕЖДУ СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИМИ И ДИАСТОЛИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ, ДИСРИТМИЯМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИВ ГРУППАХ ИЗУЧЕНИЯ И СРАВНЕНИЯ.
5.1. Корреляционный анализ между структурно-геометрическим показателями и показателями диастолической функции левого желудочка в исследуемых группах пациентов.
5.2. Корреляционный анализ между нарушениями ритма, вегетативной дисфункцией синусового узла и клиническими синдромами в группах.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Копылова, Наталья Борисовна, автореферат
Актуальность проблемы синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) связана с малоизученностью его множественных клинико-функциональных проявлений и высокой распространенностью . Сочетание "диспластического сердца" и аномалий почек, являющихся частными проявлениями синдрома НДСТ, как патофизиологическая основа для структур-но-морфофункциональных изменений сердца и формирования его диастоличе-ской дисфункции, представляют собой малоизученный аспект соединительнотканной дисплазии. В многочисленных работах [10, 12, 25, 29, 34, 48, 52, 62, 63, 64] доказана возможность ремоделирования левых камер сердца и формирование его диастолической дисфункции при "диспластическом сердце", которые служат патофизиологической основой для реализации дисритмий. При этом аналогичных исследований у пациентов с аномалиями почек в составе синдрома НДСТ в доступной литературе не представлено. Между тем, описан патогенетические механизмы снижения почечного кровотока в аномальных почках, что приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, принимающей участие в повышении общего периферического сопротивления сосудов, в ответ на которое могут формироваться морфо-функциональные изменения левых камер сердца. В этой связи роль аномалий почек в изменении структурно-геометрического строения сердца и искажении показателей диастолической функции представляет собой научно практический интерес.
Многочисленные исследования [33, 35, 49, 63, 64, 79, 80] доказали причинно-следственную связь "диспластического сердца" с нарушениями сердечного ритма и сочетание с синдромом вегетативной дисфункции (СВД) [10, 11, 18]. Возможные механизмы реализации дисритмий у пациентов с аномалиями почек также являются практически не изученными. Следовательно, выяснение роли аномалий почек в формировании вариантов ремоделирования сердца, типов диастолической дисфункции, реализации дисритмий, в том числе при сочетании с хроническим пиелонефритом является предметом научно исследовательского интереса.
Принимая во внимание неизученные проблемы у пациентов с аномалиями почек в составе синдрома НДСТ, при выполнении настоящей работы были по-сталвены следующие цель и задачи исследования.
Цель исследования. Изучить варианты ремоделирования сердца, типы диастолической дисфункции и структуру дисритмий у пациентов с аномалиями почек в составе синдрома НДСТ, в том числе в сочетании с хроническим пиелонефритом.
Задачи исследования:
1. Проанализировать варианты ремоделирования левых камер сердца у пациентов с аномалиями почек в составе синдрома НДСТ, в том числе в сочетании с хроническим пиелонефритом.
2. Изучить особенности диастолического наполнения у пациентов с аномалиями почек, в том числе осложненных хроническим пиелонефритом.
3. Изучить структуру дисритмий у пациентов с аномалиями почек, в том числе осложенных хроническим пиелонефритом.
4. Используя метод корреляционного анализа выявить взаимосвязь диасто-лических расстройств и структурно-геометрической перестройки левых камер сердца в изучаемых группах.
5. С помощью корреляционного анализа выявить основные механизмы дисритмий у пациентов с аномалиями почек, в том числе, осложненных хроническим пиелронефритом.
Научная новизна. Впервые с помощью комплекса неинвазивных методов исследования (оценка клинико-фенотипического статуса, эхокардиографиче-ское исследование сердца, ультразвуковое исследование почек, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ) показана роль аномалий почек в структурно-геометрической перестройке левых камер сердца. Выделены варианты ремоделирования сердца у пациентов с синдромом НДСТ, сочетающих аномалии почек и "диспластическое сердце", преимущественно в виде концентрического ремоделирования без формирования гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Показана роль аномалий почек в искажении показателей диастолической функции левого желудочка, преимущественно в виде повышения жесткостных характеристик миокарда. Выявлен тип диастолической дисфункции сердца в виде аномальной релаксации ("гипертрофический тип") у пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с "диспластическим сердцем".
Показано, что течение хронического пиелонефрита на фоне почечных аномалий в составе синдрома НДСТ по сравнению с его изолированным течением является наиболее неблагоприятным не только для почек, но и для сердца. Последнее предполагает сложение нескольких ремоделирующих механизмов при каждой, отдельно взятой патологии: "диспластическом сердце", аномалиях почек и хроническом пиелонефрите, что приводит к формированию более сложных вариантов ремоделирования в виде концентрической ГЛЖ. Кроме того, присоединение к аномалиям почек хронического пиелонефрита обуславливает не только дальнейшее увеличение жесткости, но и значительное снижение его активной релаксации, что достоверно увеличивает число случаев диастолической дисфункции (ДД) по типу аномальной релаксации среди пациентов, сочетающих "диспластическое сердце", аномалии почек и хронический пиелонефрит.
Показано, что при нарастании тяжести синдрома НДСТ, а именно при сочетании "диспластического сердца" и аномалий почек по сравнению с изолированным "диспластическим сердцем" достоверно увеличивается выраженность вегетативного дисбаланса сино-атриальной зоны и с еще большей степенью достоверности нарастает при присоединении хронического пиелонефрита. Вегетативная дисфункция сино-атриальной зоны является электрофизиологической основой для реализации суправентрикулярных (СВЭ), желудочковых экс-трасистолий (ЖЭС) и пароксизмальных тахиаритмий (ПТА), число случаев которых увеличивается при сочетании внутрисердечных и почечных аномалий по сравнению с изолированными внутрисердечными аномалиями и еще больше нарастает при присоединении хронического пиелонефрита. С помощью корреляционного анализа было показано, что наряду с вегетативным дисбалансом реализацию ЖЭС у пациентов с хроническим пиелонефритом облегчает наличие активной мочевой инфекции и повышенного артериального давления.
Практическая ценность работы связана с выяснением роли аномалий почек в формировании концентрического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), которое при присоединении к аномалиям почек хронического пиелонефрита трансформируется в ГЛЖ по концентрическому типу. Показано, что патогенетические факторы, предопределенные наличием аномалий почек в составе синдрома НДСТ, имеют самостоятельное ремоделирующее влияние на ЛЖ, что предполагает проведение ЭХО-КГ исследования у данной категории пациентов. Представленные доказательства повышения жесткости миокарда и наличие диастолической дисфункции по типу аномальной релаксации, связанные с наследственно обусловленными механизмами при аномалиях почек, предполагают корректирующую терапию, особенно при сочетании с хроническим пиелонефритом, когда выявлено значительное снижение активной.
Специальными статистическими методами доказано, что выраженность вегетативного дисбаланса, ассоциируемого с синдромом НДСТ, достоверно увеличивается при сочетании "диспластического сердца" и аномалий почек и с еще большей степенью достоверности нарастает при присоединении хронического пиелонефрита. Закономерно увеличивается число случаев НЭС, ЖЭС и ПТА от пациентов с изолированными внутрисердечными аномалиями к пациентам, сочетающим внутрисердечные и почечные аномалии, и далее, к сочетающим указанные аномалии с хроническим пиелонефритом. При этом электрофизиологической основой дисритмий является вегетативная дисфункция сино-атриальной зоны, а реализацию ЖЭС облегчает наличие у пациентов активной мочевой инфекции в сочетании с повышенными цифрами артериального давления.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Екатеринбургского консультативно-диагностического центра, городской клинической больницы № 14, в учебном процессе на кафедре поликлинической терапии и функциональной диагностики.
Апробация работы. Основные результаты работы были доложены и обсуждены на совместном обществе терапевтов и кардиологов г. Екатеринбурга, на ежегодной конференции Диагностической Медицинской Ассоциации г. Тула в 2005 году, на 1-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Урала г. Екатеринбург в 2006 г. Диссертационная работа в целом апробирована на кафедре поликлинической терапии и функциональной диагностики.
Положения, выносимые на защиту:
1. Аномалии почек предопределяют концентрические варианты ремодели-рования сердца, частота которых достоверно повышается при сочетании с хроническим пиелонефритом.
2. Ведущая роль в формировании диастолической дисфункции у пациентов с аномалиями почек принадлежит повышению жесткости миокарда, а присоединение объемной перегрузки, связанной с хроническим пиелонефритом приводит к повышению роли предсердной систолы, что достоверно увеличивает число случаев диастолической дисфункции по типу аномальной релаксации.
3. Выраженность дисфункции сино-атриальной зоны увеличивается при нарастании тяжести синдрома НДСТ, а именно при ассоциации аномалий почек и "диспластического сердца", и закономерно возрастает при сочетании с хроническим пиелонефритом.
4. Присоединение гипертензионного и мочевого синдромов при течении хронического пиелонефрита на фоне почечных аномалий увеличивает частоту и тяжесть суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии.
Публикации. Основные положения диссертации представлены в 12 печатных работах.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 8 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ремоделирование, диастолическая дисфункция сердца и структура дисритмий у пациентов с аномалиями почек в составе дисплазии соединительной ткани"
выводы
1. Аномалии почек в составе синдрома НДСТ, являясь причиной повышения постнагрузки, обуславливают формирование у каждого десятого пациента концентрического ремоделирования без ГЛЖ, а при сочетании с хроническим пиелонефритом и свойственными ему ремоделирующими механизмами (увеличение пред- и постнагрузки)- концентрической ГЛЖ в каждом третьем случае.
2. Диастолическая дисфункция у пациентов с аномалиями почек определяется в 13 % случаев, преимущественно за счет повышения жесткости ЛЖ, а при ассоциации с хроническим пиелонефритом и достоверным снижением активной релаксации диастолическая дисфункция встречается у 45 % пациентов.
3. Дисфункция сино-атриальной зоны достоверно больше у пациентов с аномалиями почек, осложенными хроническим пиелонефритом, и нарастает в зависимости от степени тяжести синдрома НДСТ. Частота желудочковой экст-расистолии больше у пациентов с аномалиями почек, чем у пациентов с "диспластическим сердцем", и еще с большей степенью достоверности нарастает с присоединением хронического пиелонефрита к указанным патологиям.
4. Наследственно обусловленные механизмы повышения жесткости у пациентов с аномалиями почек, а при присоединении хронического пиелонефрита - снижение активной релаксации с одинаково высокой степенью значимости коррелировали с размерами левого предсердия, а показатели активной релаксации - с толщиной стенок в диастолу.
5. Основным патогенетическим механизмом формирования дисритмий у пациентов с аномалиями почек является вегетативная дисфункция и наличие ремоделирования сердца, при этом вероятность дисритмий повышается при присоединении гипертензионного и мочевого синдрома, связанных с хроническим пиелонефритом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Комплексная клиннко-функциональная оценка пациентов с аномалиями почек предполагает диагностику синдрома НДСТ с использованием фенотипической карты Глесби, УЗИ почек, ЭХО-КГ, холтеровского монитирования ЭКГ и комплекса лабораторного исследования (ОАМ, пробы Нечипоренко и Зем-ницкого, посева мочи на патогенную микрофлору) с целью диагностики хронического пиелонефрита.
2. При выявлении признаков ремоделирования левых камер сердца необходимо расчитывать конкретный вариант ремоделирования, тип диастолической дисфункции с целью выявления нарушений активной релаксации и повышения жесткости камер сердца.
3. Выявление вышеперечисленных отклонений позволит определить целесообразность их коррекции и выбор соответствующих препаратов (ингибиторов АПФ, антагонистов кальция).
4. Лицам, сочетающим аномалии почек и "диспластическое сердце" снали-чием аритмических жалоб рекомендуется проведение холтеровского монитори-рования ЭКГ с целью выявления нарушений ритма и определения тактики лечения.
5. Коррекция вегетативной дисфункции и аритмий предопределена проведением этиотропной терапии хронического пиелонефрита, в равной степени, как и достижением целевого уровня АД и медикаментозной коррекцией вариантов ремоделирования ЛЖ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Копылова, Наталья Борисовна
1. Антонов О.С., Кузнецов В.А. Эхокардиографическая диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердца. Текст. // Кардиология. -1986. № 6. — С.68-71.
2. Алмазов И.И., Аронов Д.М., Атьков О.Ю. Болезни сердца и сосудов. Текст.: Руководство для врачей/ Алмазов И.И., Аронов Д.М., Атьков О.Ю. -М.: Медицина, 1992. Т. 1. - 496 с.
3. Алмазов В.А., Маслова Н.П. Регуляция артериального давления в норме и при патологии. Текст. / Алмазов В.А., Маслова Н.П. Л.: Наука, 1983. -260 с.
4. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии. Текст. : Руководство по кардиологии./ Арабидзе Г.Г. М.: Медицина, 1982. - С.65-101.
5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью. Текст. // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 15-22.
6. Борисов И.А., Сура В.В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита Текст. // Терр.архив. 1982. - № 7. - С. 125-135.
7. Борисов И.А., Сура В.В., Трибунов Ю.П. Пиелонефрит в старческом возрасте. Текст. // Терр.архив. 1983. - № 6. - С.3-9.
8. Брюховецкий А.Г. Пиелонефриты. Текст.: Диагностика и лечение внутренних болезней./ Брюховецкий А.Г. М: Медицина, 1991. - С.283-293.
9. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Недоступ А.В. Вегетативные проявления при пролапсе митрального клапана. Текст. // Кардиология. 1998.- № 2 - С. 81-83
10. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Текст. / Вейн А.М М: Медицина, 1998.- 300 С.
11. Вовси М.С. Болезни системы мочеотделения. Текст. / Вовси М.С. -М: Медицина, I960.- 120 С.
12. Гадаев А.Г., Акимова C.JI. Распространенность артериальной гипер-тензии и изменения почек при хроническом пиелонефрите. Текст. // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - № 4. - С.29-31.
13. Гимпельсон Э.И. Классификация аномалий почек. Текст. // Урология. 1935. - Т.13, № 2. - С.125-128.
14. Гартер Г. Почки и гомеостаз в норме и при патологии. Текст. / Гартер Г-М.: Медицина, 1987. С.279-312.
15. Гизатулина Т.П., Кузнецов В.А., Кузнецова И.И. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи с наличием добавочной хорды в левом желудочке и пролапса митрального клапана. Текст. // Кардиология. — 1995. № 2. - С.25-27.
16. Гордон И.Б., Соколов Ф.С., Никитина Т.Н. Конституциональные (генетически обусловленные) вегетативная дистония и дисплазия соединительной ткани при "идиопатическом" пролапсе митрального клапана. Текст. // Клиническая медицина. 1984. - № 1. - С.63-67.
17. Горбачев В.В. Практическая кардиология: В 2-х томах. Текст. / Горбачев В.В. Мн.: Высшая школа, 1997. - 366 с.
18. Грачев А.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики, ремоделирования и диастолической функции левого желудочка у больных с почечно-паренхиматозными артериальными гипертрофиями. Текст. // Нефрология.-2001. № 5. — С.62-73.
19. Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У. Масса миокарда левого желудочка. Текст. // Кардиология. 2000. - № 3. - С.31-38.
20. Гургенян С.В., Григорян Г.З., Микаелян Е.С. Состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертонией. Текст. // Кардиология. 1989. - № 6. - С.50-53.
21. Джаду-заде М.Д. Поликистоз почек. Текст. / Джаду-заде М.Д М: Медицина, 1964. - 286 с.
22. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд сердца у взрослых и детей. Текст. // Кардиология. 1981. - № 6.- С. 33-35
23. Дональд Е. Храйчик, Джон Е.Седор, Майкл Б. Ганц. Секреты нефрологии. Текст. / Дональд Е. Храйчик, Джон Е.Седор, Майкл Б. М: Медицина, 2001. - С.234-237.
24. Дядык А.И., Багрий А.Э., Митрофанов А.Н. Гипертрофия левого желудочка у больных с нефрогенной артериальной гипертензией. Текст. // Врачебное дело. 1994. - № 7-8. - С.45-47.
25. Ежева Л.Г., Шатковский Н.П., Левицкая Т.Б. Миокардиальные аспекты нефрогенной гипертонии и лечение ее каптоприлом. Текст. // Терр.архив. — 1988. № 6. - С.70-74.
26. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. Текст. / Земцовский Э.В СПб., 1998.- 233.
27. Калинкина О.М. Структура заболеваний и признаки дисплазии соединительной ткани при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Текст. // Кардиология. 1988.- № 9. - С.52-57.
28. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит (Клинико-имунологические аспекты) Текст. / Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. -М: Медицина, 1993. 236 с.
29. Каюков И.Г., Дитерева О.А. Методы диагностики функционального состояния почек. Текст. / . Каюков И.Г., Дитерева О.А Л., 1988. - 25 с.
30. Ковалева Г.П. Нарушения ритма и проводимости у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дисс.канд. мед. наук: 19.01.95./Ковалева Г.П.-Москва, 1995- 25 С
31. Корженков А.А., Диагностическое и клиническое значение добавочных хорд в левом желудочке сердца: дисс.канд. мед. наук: 19.04.97/. Корженков А. А., -М., 1997.- 154 С.
32. Курильченко И.Т. Особенности электрокардиограммы при идиопа-тическом пролапсе митрального клапана и/или аномально расположенных хордах: дисс.канд. мед. наук.Т4.02.97/Курильченко И.Т. -М., 1997.-128 С.
33. Кутырина И.М., Рогов В.А., Лифшиц Н.Л. Патофизиологические особенности артериальной гипертонии при хронических заболеваниях. Текст. // Терр.архив. 1987. - № 11. - С.75-80.
34. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. . Текст. / Кушаковский М.С. — СПб., 1998.-553 С.
35. Лазутин В.К., Нычкина Т.Н., Литвинцев В.П. Клиническое значение нарушений сердечного ритма у больных гипертонической болезнью. Текст. // Кардиология. 1991. - № 4. - С.71-73.
36. Либик Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.М. Оценка качества жизни у больных с аритмиями. Текст. // Кардиология. 1998. - № 3. - С.89-93.
37. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания у женщин. Текст. / Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. М: Медицина, 1985.-200 С.
38. Лопаткин Н.А. Пиелонефрит Текст.: Материалы I Всесоюзного съезда нефрологов Минск, 1974 г. С 108-109.
39. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода ее лечения. Текст. / Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. М: Медицина, 1975-230 С
40. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Текст. / Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Киев, 1987. - 416 С.
41. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей. Текст. / Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е.- М: Медицина, 1979 -195 С
42. Люлько А.В., Горев Б.С., Кондрат П.С. Пиелонефрит. Текст. / Люлько А.В., Горев Б.С., Кондрат П.С Киев, 1989. - 227 С.
43. Люлько А.В., Суходольская А.Е. Воспалительные заболевания почек и мочевыделительных путей. Текст. / Люлько А.В., Суходольская А.Е. Киев, 1980.-245 С.
44. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. Текст. / Мазур Н.А М: Медицина, 2001.- 72 С.
45. Малышева Н.В. Клиника и диагностика синдрома пролапса митрального клапана. : дисс. канд. мед. наук:23.11.80/ Малышева Н.В. Москва, 1980.290 С
46. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Результаты суточного мониторирования артериального давления у лиц с пролапсом митрального клапана и аномально расположенными хордами. Текст. // Терр.архив. 2000. - № 4.- С. 31-33.
47. Медведева В.Н., Конович Ю.К., Медведев В.Н. Наследственный феномен и синдром удлиненного интервала Q-T. Текст. // Кардиология. 1998. -№ 1. - С.89-90.
48. Минкин Р.Б., Минкин С.Р. Пролапсы клапанов, (клиническая, эхокар-диографическая, фонокардиографическая и электрокардиографическая характеристика). Текст. // Клиническая медицина .-1993.- № 2- С 83-85.
49. Минкин Р.Б. Болезни почек. Текст. / Минкин Р.Б. СПб, 1994.- 290 С.
50. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. Текст. /Михайлов С.С -М: Медицина, 1987.- 255 С.
51. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. Текст. / Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М М: Медицина, 1987.- 255 С.
52. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Текст. /М: Медицина, 1987.- 180 С.
53. Наточин Ю.В. Физиология почки. Текст. / Наточин Ю.В JL, 1972.- 250.
54. Неймарк А.И., Сибуль И.Э., Таранина Т.С. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление мезенхимальной дисплазии у больных нефроптозом. Текст. // Урология и нефрология. 1998. - № 1. - С.29-31.
55. Оливия В., Эдейр Г. Секреты кардиологии. Текст. / Оливия В., Эдейр Г-М, 2004.-456 с.
56. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Текст. / Орлов В.Н-М, 1997.-326 с.
57. Остроумова О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.: автореф. Дис. канд. мед. наук:2.10.95/. Остроумова О.Д. -Москва, 1995.- 24 С.
58. Остроумова О.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и нейровегетативного статуса при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца.: дис. д-ра. мед. наук:3.11.98/ Остроумова О.Д. Москва, 1998.- 322 С.
59. Панагриева О.В. Вариабильность сердечного ритма и система гемостаза при идиопатическом пролапсе митрального клапана и/или аномально расположенных хордах сердца.: автореф. дне. канд. мед. наук:5.12.97/ Панагриева О.В. Москва, 1997,- 25 С.
60. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка сердца.: автореф. дис.канд. мед. наук:3.03 95/ Перетолчина Т.Ф. Екатеринбург, 1995.- 28 С.
61. Петров В.И., Коротовский Г.С., Пальцев М.А. Вазоренальная гипер-тензия. Текст. / Петров В.И., Коротовский Г.С., Пальцев М.А М: Медицина, 1984.- 160 С.
62. Поздняков Ю.М., Красницкий A.M. Практическая кардиология. . Текст. / Поздняков Ю.М., Красницкий А.М М.: Медицина, 2001- 250 С.
63. Поляков В.П., Мовисович Б.Л., Савельева Г.Г. Кардиологическая практика. Текст. / Поляков В.П., Мовисович Б.Л., Савельева Г.Г Самара, 1993.-300 с.
64. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики Текст. / Поллард Дж М- М.: Медицина., 1982. - 344 с.
65. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. Текст. / Пытель Ю.А., Золотарев И.И. -М.: Медицина, 1986.- 300 С.
66. Ратнер Н.А. Болезни почек и гипертония. Текст. / Ратнер Н.А М.: Медицина, 1971.- 150 С.
67. Ренц.Дун.Б., Андерсон Ш., Бреннер Б. Гемодинамические основы программирования почечных болезней. Текст.: современна нефрология: международный нефрологический семинар, -М., 1997. С.162-172.
68. Ритц Е., Набоков А.В. Гипертония при заболеваниях почек: до какого уровня снижать артериальное давление. Текст. // Нефрология. 1997. — № 4. — С.7-11.
69. Ролик Н.А. Особенности клинической картины эмоционально-личностного и вегетативного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани: автореф. дис.канд. мед. наук:21.12.95/ Ролик Н.А. Москва, 1995.- 25 С.
70. Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней почек. Текст. / Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б J1, 1979.- 300 С.
71. Рябов С.И. Нефрология. Текст.: руководство для врачей./ Рябов С.И.-СПб, 2000.- 330 С
72. Сибуль И.Э. Морфологические и клинические признаки мезенхималь-ной дисплазии у больных нефроптозом: автореф. дис. канд. мед. наук: 13.11.98/ Сибуль И.Э. Новосибирск, 1998.- 25 С.
73. Соловьева А.В. Клинико-функциональная оценка сердечнососудистой системы у подростков с внешними фенотипическими признакамисоединительно-тканной дисплазии: автореф. дис. канд. мед. наук:6.04.99/
74. Соловьева А.В.- Санкт-Петербург, 1999.- 25 С.
75. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: дис. .д-ра мед. наук: 1.04.95/ Степура О.Б. Москва, 1995.- 300 С.
76. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак А.С. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца. Текст. //Кардиология. 1977. - № 12.- С 25-28.
77. Строкова JI.A. Синдромальная диагностика в нефросонографии. Текст. // Нефрология. 2000. - № 2.- С 31 -33.
78. Сумароков А.В., Домницкая Г.М., Овчаренко К.И. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани. Текст. // Терр.архив. — 1988. № 10. — С.143-145.
79. Тареева Е.И. Нефрология. . Текст.: руководство для врачей/. Тареева Е.И-М., 1995.-С.74.
80. Терещенко А.В., Сеймивский Д.А. Анатомические и функциональные нарушения почек и мочевых путей у детей, больных пиелонефритом. Текст. // Урология и нефрология. 1983. - № 5. - С.57-59.
81. Тимофеева Е.П. Дисплазия соединительной ткани у детей с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы: автореф. дис.канд. мед. наук:30.11.96/ Тимофеева Е.П. Новосибирск, 1996. - 23 С.
82. Тихилова М.И. Характеристика кровоснабжения контрлатеральной почки у детей с помощью ЭВМ при гидронефрозе, гипоплазии и мегауретре. Текст.: детская урология и перспективы развития : материалы научно-практической конференции Москва, 2005 - С 101-102.
83. Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В.О классификации аномалий почек. Текст.: материалы II Всесоюзного съезда урологов. — Киев, 1978. С.3-13.
84. Трихель Р. Гипермобильность суставов. 100 лет после Черногубова. Текст. // Терр.архив. 1992. - № 5. - С.103-105.
85. Филатова Н.П., Савина Л.В., Малышева Н.В. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: клинические особенности и прогностическое значение. Текст. // Кардиология. 1993. - № 6. — С.34-38.
86. Филиппов Д.С., Газымова Д.М. Возрастозависимые осложнения аномалий почек. Текст.: детская урология и перспективы развития: материалы научно-практической конференции Москва, 2005 - С 151-152.
87. Чиж А.С. Нефролгия в терапевтической практике. Текст. / Чиж А.С. -Минск, 1994. -С.43-45.
88. Шиллер Н., Осипов Н.А. Клиническая эхокардиография. Текст. / Шиллер Н., Осипов Н.А. М, 1993.- 300 С.
89. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. Текст. / Шес-таков В.Н- СПб, 1999. 280 С.
90. Шлант Р.К., Александер Р.В. Клиническая кардиология. Текст. / Шлант Р.К., Александер Р.В. М., 1998. - 576 с.
91. Шляхов E.B., Конради А.О., Захаров Д.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Текст. // Кардиология. 1999. - № 2. - С.49-55.
92. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. Текст. / Шулутко Б.И. -СПб., 1993.-480 с.
93. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. Текст. / Шулутко Б.И. СПб., 1993.- 200 С.
94. Шулутко Б.И. Патолгия почек. Текст. / Шулутко Б.И Л., 1983.- 250 С.
95. Шулып Ю.Д. Болезни почек. Текст. /Шулып Ю.Д-Киев, 1973.- 305 С.
96. ЮОШэсвацкая И.К., Чихладзе И.К. Гиперальдостеронизм и артериальнаягипертония. Текст. / Шэсвацкая И.К., Чихладзе И.К. М., 1984.-180 С.
97. Юренев А.П., Рынская Е.Е., Дубов П.Б. Об аномальных хордах сердца. Текст. // Терр.архив. 1995. - № 8.- С 34-36.
98. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Глотов А.В. Терминология, определенная с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани. Текст.: врожденные дисплазии соединительной ткани:тезисы. Омск, 1990.- 131-132 С.
99. Янушкевич З.И., Бредикс Ю.Ю., Лукошавичюте А.Й. Нарушения ритма и проводимости сердца. Текст. / Янушкевич З.И., Бредикс Ю.Ю., Лукошавичюте А.Й М, 1984. - 258 с.
100. Abe М., Hamada М., Sumimoto Т. // An adult case with multiple cardiac valve prolapse and regurgitation. Text. // Intern. Med. — 1983. Vol.32. ■ № 3. -P.251-254.
101. Abinuder E.G. Two-dimensional and M-mode echocardiographic features of a left ventricular false tendon. Text. // J. Cardiova S.C. Ultrasonogr. 1983. -Vol.2.-P.290.
102. Boudoulas H., Wooley C.F. Mitral valve prolapse syndrome: neuroendocrine logical aspects. Text. // Herz. 1989. - Vol.13. - P.249-258.
103. Brod J., Bahlmann J., Cachovan M. Development of hypertension in renal disease. Text. // Clin.Science. 1983. - Vol.64. - № 2. -P.141-152.
104. Collanos S., Mutinetti M.R., Turiel C. Effects of sympathetic activation and its inhibition on left ventricular mechanics in mitral valve prolapse. Echocardiographies study in 35 patients. Text. // G.Ital.Cardiol. 1985. - Vol.18. -P.25-31.
105. Davies A.O., Mares S.A., Pool J.L. Mitral valve prolapse with symptoms of p-adrenergic hypersensetivity. Betu 2- adrenergic reception supercoupling with desensitization on isoproterenol exposyre. Text. // Am J.Med. 1987. - Vol.82. -P.193-201.
106. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man anatomic validation of the method. Text. // Circulation. — 1977. V.55. -P.613-618.
107. Devereux R.B., Savage D.D., Sachs I.I. // Relation of hemodynamic loced to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension. Text. //. Cardiol. — 1983. V.51. -P.171-176.
108. Feinenbaum H. Echocardiography. Text. / Feinenbaum H. Philadelphia. -1981.-P.226.
109. Feinenbaum H. Echocardiography in the management of mitral valve prolapse. Text. // Aust.N.Z.J.Cardiology. 1992. - Vol.22 - P.550-555.
110. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. Patterns hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. Text. // J. Am. Coll Cardiol. 1992. -V.19. -P.1500-1558.
111. Glesby M.J., Pyentz R.E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. Text. // J. Am. Med. Ass. 1989. — Vol. 262. -P.523-528.
112. Hutle L., Angelsen B. Doppler ultrasound in cardiologyrphysical principles and clinical application. Text. / Hutle L., Angelsen B- Philadelphia. 1985. -P.330.
113. Kincaid-Smith P. Pyelonephritis chronic, interstitial nephritis and obstructive uropathy. Text. / Kincaid-Smith P -Paris, 1979. P.553
114. Kuhri R.N. Electrochemistry of the nephron. Text. / Kuhri R.N. -A.Berlin, 1979.-P.290
115. Lin S.L., Fisher M.J., Так Т. Platelet activation in patients with mitral valve prolapse . Text. // Can.J.Cardiol. 1989. - Vol.5. - № 2. - P.84-86.
116. Lindwall K., Olson G., Sjodren A. False tendons in the left ventricular: Two-dimensional and M-mode echocardiographic findings. Text. // Acta Med. Scan. -1982. -Vol.212. -№ 1.-P.93-95.
117. London G.M., Fabiani F. Left ventricular dysfunction in end-stage renal disease, echocardiographic insights. Text. // G. Ital. Cardial. 1984. - Vol.4. - № 11. -P.117-137.
118. Neri G., Moro E., Zamprogno R. Corde tendinee ano-male del ventricolo sinistro. Studio echocardiographico. Text. // G. Ital. Cardial. 1984. - Vol.4. - № 11.-P.93 9-940.
119. Nishimura R., Tajik A. Evaluation of diastolic filling of left ventricular in health and diseases Doppler echocardiography in the clinician's. Text. // Am. Coll Cardiol. 1997. - Vol.30.- № 2 -P.8-18.
120. Okamoto M., Nagata S., Park J. Visualisation of the false tendons in the left ventricular with echocardiographic and its cliniced significance. Text. // J. Car-diograpy. 1981. - Vol. 11. - № 1. - P.265-270.
121. Ondrasik M., Ryban I., Bosak V. Joint my permobility in primary mitral valve prolapse patients. Text. // Clin. Rheumatol. 1998. - Vol.7 - № 1. - P.69-73.
122. Page L.B. Clinical value of plasma rennin determinations in regiovasailar and primary hypertension. Text. // Am.Heart.J. 1976. - Vol.91. - P.665-672.
123. Pedler S.J., Bint A.J. Management of pacteriuria in pregnancy. Text. // Drags. 1987. - Vol.71. - P.413-421.
124. Perry L.W., Puckman R.N., Shapiro S.R. // Left ventricular falsendons in children: prevalence as detected by two-dimensional echocardiography and clinical significance. Text. //Amer. J. Cardiol. 1983. - Vol.52. -P.1264-1266.
125. Pierar L.A., Heurard L.L., Hoel J.F. Detection of left ventricular false tendon by two-dimensional echocardiography. Text. // Acta Cardiol. 1985. - Vol.40. -№ 2. -P.229-235.
126. Rakowski H., Appelton C.P., Chan K. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic disfunction by echocardiography. Text. // J. Am. Soc. Echocardiography. 1996. - V.9. - № 5. - P.736-760.
127. Raine A.E.G., Margreiter R., Brumer F.R. Report on management of renal failure in Europe, XXII, 1991. Text. // Nephrol.Dial.Transplant. 1992. - Vol.7. -P.7-35.
128. Re R.N. The renin-angiotensin system. Text. // Med.Clin.North.America. 1987.-Vol.71.-№ 5.-P.877-895.
129. Roberts J.A. Pathogenesis of pyelonephritis. Text. // J.Urol. 1983. -Vol.l29.-P.102-106.
130. Steinberg I. A simple screening test for Marfan syndrome. Text. // Am. J. Roentgenol. 1966.-Vol.97, № 1.-P. 118-124.
131. Stork Th.K., Muller R.M., Piske G. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressures by means of transmitral pulsed Doppler ultrasound. . Text. // Am. J. Cardiol. V.64. - P.655-660.
132. Teiccholz L.E., Kruelen Т., Herman M.V. Problems in echocardiographic volume determination. Text. // Am J.Cardiol. 1976. - Vol.37. - P.711.
133. Verdecchia P., Porcellati C., Zamri I Asgmmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickiening in patients with systemic and normal left ventricular masses. Text. // Am. J. Cardiol. 1994. - V.73. - P.247-252.
134. Volel H.G., Ullrich K.J. New aspects of renal function. Text. / Volel H.G., Ullrich K.J.- Amsterdam, 1978.
135. United States renal data system 1992 date report.Text. // Am.J.Kidey.Dis. 1992. - Vol.5 (suppl.2). - P. 1-50.
136. Wessel A., Beger C., Pulss. False corde tendinea in the left ventricle. Echo- and phono- cardiography findings. Text. // Cardiol. 1985. - Vol.74. - № 5. -P.303-307.
137. Председатель зав. урологическим отделением /jy) Сафронова Е.А.
138. Члены комиссии: 1. Зам. Главного врача по экспертной работе иленко В.Б.
139. Зав. отделением ультразвуковой диагностикиКлимова Е.Е.
140. Председатель зав. урологическим отделением |у// СафроноваЕ.А.1. Члены комиссии:
141. Зам. Главного врача по экспертной работе L ) Биленко В.Б.-р)
142. Зав. отделением ультразвуковой диагаостики-^^у Климова Е.Е.