Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Клинико-функциональное состояние почек и гепатобилиарной системы у больных, перенесших почечную колику

Ч з О 9 У 1;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

московский областной ордена трудового красного знамени научно-исследовательский клинический институт им. м. ф. владимирского

На правах рукописи

УСУПБАЕВ АКЫЛБЕК ЧОЛПОНКУЛОВИЧ

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПОЧЕЧНУЮ КОЛИКУ

14.00.40 —Урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1991

Работа выполнена и Алма-Атинском Го суд ар ответном института у со ьерш ен схьо ваиия врачей Минздрава СССР и городской клинической больнице М г.Бшпсек.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор . А.Ю.Сввдлер

Цаучннй консультант: действительный член Академии наук Республики Киргиз стан, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Республики Кыргызстан К.Р.Рискулова

Официальные ошкшенти:

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РСФСР М.Ф.Трапезникова

доктор медицинских наук Л.Ы.Гориловский

Ведущая организация; - Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей. {

Защита состоимся " ^" ^ 1991 года в

_час на заседании специализированнокКСовета (К 084.02.01)

Московского областного ордена Трудового Красного Онамони научно-исследовательского клинического института ям.М.Ф.Владимирского (г.Москва, ул.Щепкина, 61/2, корпус 15).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОШКИ имени М.Ф.Владимирского. . «

Автореферат разослан '¡'Ти? " 1991 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук

В.М.Сухоносенко

^ СШЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

^Актуальность работы. Почечная колика является частил синдромом ряда урологических заболеваний, которым свойственно прог*-рессирующее или рецидивирующее течение, ведущее к развитию тяжелых осложнений, таких как пиелонефрит, гидронефроз, сморщивание почки, опухоли и др.. (Ю.А.Пытель, 1975; М.Ф.Трапезникова, 1978; В.В.Жила И соавт., 1987; W.R.Cario et al.,I983; D.Sinclair,

1989), При этом, как правило, в процесс вовлекается и нередко разрушается гепатореначышй барьер.-

Результаты клинических и экспериментальных исследований (А.Я.Пытель, 1936, 1941; Б.И.Шулутко, 1976; 1987; А.К.Бабаев, 1983; Л.А.Пнриг, 1988; L.Fanfani et al., 1985; H.Kpstein, 1987; н.J.Kramer, 1988 и др.) показали существование тесной анатомической и функциональной связи между почками и печенью. Вот почему изучение функциональных взаимосвязей печени и почек при заболевании почек и верхних мочевых путей, сопровождающихся почечной коликой, является одной из актуальных проблем не только урологии, но и хирургии (А.Я.Пытель, 1937; А.Ю.Свидлер и соавт., 1982 и др.).

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что больные, перенесшие почечную колику, продолжительное время неправильно оценивают свое состояние, да и врачи необоснованно долго их не подвергают детальному урологическому обследованию. Не вовремя выявленная причина почечной колики, в особенности при ее повторении, может привести к развитию тяжелых осложнений, когда уже имеются признаки хронической почечной недостаточности и необратимые изменения в почке и мочевнводящих путях. При этом весьма часто возникают нарушения со стороны гепатобилиарной системы • (М.Я.1У6ергриц, 1968; А.И.Гороховский, 1975; It.c.Punukollu,

1990).

Известно, что при ряде урологических заболеваний (мочекаменная болезнь, аномалии развития, гнойно-воспалительные заболевший почек и др.) функциональная способность печени значительно нарушается (А.Я.Пытель, 1958; А.Б.Акопян, 1974; Д.Д.Мурванвд-зо и Н.В.Гиоргадзе, 1974; МЛарыев, 1980; М.Э.Краковский, 1984; Н.Н.Владимирова и И.И.Деревянко, 1989 и др.).

Важность проблем для урологии и хирургии определяется

eqe и jeu, что гепатопатии и невропатии, которые развиваются при различных заболеваниях, аакономорно и активно влияют на теченио и исход основного заболевания, нередко проте^ют без четко шрй&еииой клишгка-лабараторнои семиотики. А мезэду тем ni-облша раннего распознавания и диагностики

aadoorejjrmttfl почек п гепатоб^.и&рной системы - одна «з вадуцих и недостаточно наученных в соьршоявоВ недициде. Кроив того не изучены у больных:, иероноеапх конечную кошту, е оьсто отдьлеа-вНл. результатов, ьокникяидоо шшунодпшишк сдьигк. Сюеври-.лонноо ккяшыше характера suStuOisuiuitt а тех наруиыип, ко юра о ьозавкзх после пиреньсенной почечной uo.wuui, ц их коррекция сбусла'гливанг актуальность tlmj ¿.-.клидоодизь

litlb.-liïiû™- Дать копилок сну и клшшк^т.ункп/хшалшуй оцой-п'у состояния цочбг. и гбиагоОшиодиой споты.л: а зависимости ст характера зайолвлшт» юш-югося щчшеиоЗ ссчзчйой колики.

1. Оиреаелш-ь особенности функционального состояния почвк «осле перенесенной почечной колпкн в зависимости от илндашюВ патологии.

2. Определить частоту сочашшн заболашппц почек и генато-бняиарной енотами и обосновать наиболее рациональный котоди их ранней диагно et икс.

3. Изучить икиушшц статус у больных, киренксинх почечную колику, в зависимости от (¡'уикционшшюго состояния ночек и характера их поражения.

4. На основании получении! результатов разработать практические рекомендации но дифференциальной диагностике заболеваний почек у больных, перенесши почечную колику.

Научная новизна.

- изучено юшшко-фуияциональное состояние почек и гопато--билиарной систеш у больных, перенесших почечную колику;

- изучена судьба больных, перенесших почечную колику, в свете отдаленных результатов;

- научно обоснованы показания и объем комплексных фармако-уродиншическнх исследований для улучшения диагностики заболеваний почек и гопатобилиарной систеш, проявляющихся синдромом почечной колики;

- установлена эффективность одномоментного применения рентгенологического исследования мочевых и желчных путей;

- туч она иммунобиологическая реактивность у данной категория бояышх и проведена шмунокоррокщи больннм мочекаменной болезнью.

Практическая значимость работа заключается в тон, что доказана целесообразность комплексного, обследования больных, поре-несяих почечную колику. Это способствуй своевременному пмвле-нп1э характера заболевания поток п мочевнтодящих путей, их связи с гепатобютлриой системой, а следовательно п выполнение коррекции нарушсннкх Функций. Разработанная методика обследования колет бить использована в повседневной практика урология«ома п хирургических отдалении, что позволят улучшить диагностику п лочсппо значительного числа большие. перенесших почетную колику н предотвратит прогрессировали;? процесса.

Реалтааштя результатов -работа. Разработанная методика одномоментного рентгенологического исследования мочевих к желчяш: путей (ФардакоутохолеграТия - ран. предложения М 46 я 47 от 21,03.90) и методика диспансеризации болышх, пореяоешкх почечную колику (Рацпредложение Я 54 от II.03.91) швдренн в практику лечебных, учреждений: урологических и хирургических отделениях городской клинической боданипн #1 и К2 г.Бшквка, урологическом отделении цеитрашюй городской клинической больница г.Алма-Ата.

Апробация рпботя. Основные положения работы доложен«; на совместной конференции сотрудников кафедры урологии и хирургических болезней }?3 КОТ,, сотрудников ШБ И, РКБ (май, 1991, г.Бишкек); конференции молодых ученнх К1Ш (ишь, 1991, г,Бишкек); на сошестном заседании кафедры урологии АИУВ и сотрудников урологических отделений ЦГКБ (най, 1991, г.Алма-Ата); на научной конференции урологического отделения МОНИКИ ш.М.Ф.Владшир-ского (ишь, 1991, г.Москва).

Публикации. По г дао диссертации опубликовано 6 научинх работ, утверждено 3 рационализаторские предложения.

' Объем и структура диссертаций. Диссертация изложена на страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав,

заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 166 отечественных и 100 зарубежных источников, Иллюстрирована 35 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТУ

В основу работы положены результаты комплексного обследования активным методом 244 больных, перенесших почечную колику в период с 1980 no 1Э90 гг. В разработку были юяти больные, которые ранео доставлялись по поводу почечной колики, приступ у них в приемной отделении бил кушгроЕан, они по разнш причинам не госпитализированы и отпущены иод наблюдение уролога. Б период с 1988 года по IS9I год они па.ш вызваны, обследована ь условиях стационара и в зависимости от випЕлениой патологии ни проведено консервативно о шш оперативное лечепке.

Среди обследованных женщин - 145 (59,4$). му;;жш 99 (40,6$), Возраст их колебался от 20 до 61 года. Следует ответить, что в основном преобладали больные в возрасте от 30 до 50 лег (4?,6$). Сроки', прошедшие после перенесенной почечной колики, колебались от четырех месяцев до 15 лет, но преимущественно от одного года до 9 лет (63,1?£).

Для характеристики Функционального состояния почек п гена-табалиарной системы проводились юшшко-лабораторные и бактериологические исследования, определение парциальных функций почек и.балковообразонательной, пигментной, лшшдной, ферментативной, протромбшобразоватольной функции печени* электролитов сыворотки крови. Специальным исследованием было одномоментное рентгенологическое исследование мочевых и ¡келчных путей ко разработанной нами методике, рздиокзотошая ренография почек осуществлялась с понощыз еод-131 гипаурана и радшкзотопная гепатография с цо-ыощьга бенгал-роз иод-131, ультразвуковое исследование аппаратом фишн Toshiba. SAL-32B . Б показанных случаях проводили компыо-тернуи томографии и ангиографию почек.

О состоянии Т-еистемы иммунитета судили по реакции спонтанного розеткообразования лимфоцитов периферической крови с эрит-роцитоаи барана (E-РОК) по м.Jondai et al. (1972) и реакции бластаой трансформации (ЕБШ) на фитогемагглютинин-Р ( "Serva"-)

с

ГО методу Й.Реагтазл, К.Н.1,усе«о (1963). Реакция тормояения миграции лейкоцитов (РИД) из капилляров (Д.К.Новиков, В.И.Новикова, 1979) оценивалась по фактору, ингибярующему миграцию лейкоцитов (СШ) на антигены: почечный (4 мкг/мл), кишечную полочку и стафилококк: (I гш микробннх тел п I мл). Ре агамия считалась положительной при индексе миграция (ИМ), равном '0.0 тг пенъыэ.

Состояние Б-спстаян кжунитота оценивалось реакцией комплементарного розвткообраоования (ЕАС-РОК) лвм^апгеов но п.т.Неп-а.?п ^ (1973) п трогием сиворототанх иммуноглобулинов классов А, ГЛ, а тто Т.Мяпс1п1 о1; щ. (1953).

По веем лсрвЧЕСл«ппя1 иотодвкач, кроне опггогр»Тии " КСУ11».Я1<?]»10Й ТСК0ГрГ»1«(Г, ОбСЛвДОВСШ* я етчестге контроля !>ДГ.|->-гг> лица.

Среди обследованных болышх диагностирован» следующие заболевания почек и верхних мочевпх путей: мочекаменная болезнь -у 100 (73,8$), хронический пиелонефрит - у 31 (12,7%), аномалии почек п верхних мочевнх путей - у 18 (7,4%) лиц, патологически подвижная почка - у II (4,5$) и рак почки - у 4 (1,6$).

Из 244 обследованных у 16 (Р-,5$) установлены различные сочетания урологических заболеваний: камень почки и киста контрлатеральной почки - у 2 (0,8$), камень почки и стриктура лоха-ночно-мочеточникового сегмента второй попел - у 2 (0,8$), камень почки и патологически подвижная почка - у 3 (1,2$), мочекаменная болезнь и аномалия почек - у 4 (1,6$), патологически подвижная почка я абберантннй ншшеполярный сосуд почки - у 2 (0,8$), камень почки и аденома предстательной железы - у I (0,4$), камень почки и простатит - у одного и еще камень мочеточника и простатит - у одного больного.

В результате комплексного обследования больных, перенесших почечную колику, сочетанное поражение почек и гепатобилиарной системы выявлено у 63 (25,8$) пациентов (табл.1).

С целью выявления сочетанных заболеваний почек, верхних мочевых путей и гепатобилиарной системы нами модифицирована методика одномоментного исследования этих органов (рац.предложение № 46-47), которая сократила сроки обследования в среднем на 2 дня, уменьшила лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал и дала экономию в суше 67 рублей 40 коп на одного больного, а на 100 это составило 6740 рублей.

Таблица I

Характер сочеташшх поражений почек и гепатобилиарной

системы

Характер заболевания ¡Абсолютное! ! число ! $

Мочекаменная болезнь и холецистит • 25 39,6

Мочекаменная болезнь и калькулезный холецистит 21 33,3

Хронический пиелонефрит и холецистит 3 4,8

Хронический пиелонефрит и дискинезия желчного пузыря 3 4,8

Хронический пиелонефрит и калькулезный холецистит 3 4,8

Патологически подвижная почка и дискинезия желчного пузыря 5 7,9

Аномалия почек и верхних мочевых путей и холецистит 3 4,8

Итого: 63 100,0

Кроме урохолеграфии более широко использовалось ультразвуковое исследование.

Кроме заболеваний почек и гепатобшшарной системы выявлена патология сердечно-сосудистой систеш у 15 человек, желудочно-кишечного тракта - у 13, хроническая пнешония - у 4 и сахарный диабет обнаружен у 6 больных.

В зависимости от выявленной патологии и функционального состояния почек все обследованные больные распределены на группы (табл.2).

Из 180 больных мочекаменной болезнью, перенесших почечную колику, у 43 (26,75?) выявлен камень правой почки, у 36 (20$) -левой, у 30 (16,6$) - камень правого, у 41 (22,8$) - левого мочеточника, у 6 (3,3$) - двусторонние камни почек и у 19 (10,6$) мочекислый диатез. Различий в стороне поражения не выявлено. С нормальной функцией почек было 110 (61,1%) пациентов (I гр.) и с ХПН-1 стадии - 70 (38,9$) (П гр.). У обследованных больных мочекаменной болезнью у 103 (90,5$) обнаружен вторичный кальку -лезннй пиелонефрит. Функциональные показатели почек у больных мочекаменной болезнью без ХШ и ХПН-1 стадии представлены на рис.1.

1200 Ц0.О 100.0 90.0 20.0 ?0.0 60.0 ■ 50,0 4о.о зцо 20.0 -<0.0 О

¡1

I

1

гН

I

щ

I

I: Й

I

1 |

щ

А Б В Г

А- клубочковап фильтрация, ил/мин Б- канальцевал реэбсорбция,^

[ [ ~ контроль Ш - без ХПН

Д . Е В - остаточный ввог.имольД Г- мочевина крови,имолб/л Л- креатяшш кровя,

шшоль/л Б - креатинин иочи,нмоль/ сутки

- о ХПН ~1ст.

Рио.функциональные показатели почек больных мочекаменной болезнью без ХПН и о ХШ-1 от

Таблица 2

Распределение больных по характеру заболеваний и по функциональному состоянию почек

¡Функциональное состояние! ! почек ! Всего

Характер заболеваний !-!

! Без ХПН ! ХПН I ст. !-

! абс.! ¡число! ! о/ ! абс.! ! * ! число! а !чис-| <° !ло ! 0» р

Мочекаменная болезнь НО 45,1 70 28,7 180 73,8

Хронический пиелонефрит 23 9,4 8 3,3 31 12,7

Аномалии почек и верхних

мочевых путей 14 5,8 4 1,6 18 7,4

Патологически подвижная почка II 4,5 - - II 4,5

Рак почки 3 1.2 I 0,4 4 1,6

Итог о: 161 66,0 83 34,0 244 100,1

У больных мочекаменной болезнью без ХПН о влечено умеренное снижение концентрационной функции почек по сравнению с контролем (Р -¿-0,02), а у больных с наличием ХПН-1 стадии имело место значительное нарушение азотовыделителыюй и фильтрационно-реабсорб-ционной функции почек. В частности, наблюдалось достоверное повышение содержания в сыворотке крови мочевины (8,34+0,23 ммоль/л, Р -с 0,001), креатинишкрови (114,6+6,78 мкмоль/л, Р -¿0,001), нарушение клубочковой фильтрации (67,7+6,50 мл/мин, Р 0,001) и канальцевой реабсорбции (96,4+0,22$, Р < 0,001) по сравнению с контролем, которое подтверждается данными радиоизотопной реногра-фил (рис.2).

Анализ показателей радиоизотопной ренографии (41) больных мочекаменной болезнью с ХПН-1 ст. показал, что у 18 функция почек сохранена, у 20 имело место отсутствие функции больной почки и у 3 обструктивный тип кривой с обеих сторон. Эти данные указывает на нарушение функции контрлатеральной мочки и подтверждают вовлечение ее в пиелонефритический процесс.

При изучении функционального состояния гепатобилиарной системы у больных мочекаменной болезнью, перенесших почечную колику без ХПН, выявлена гипоальбуминемия и гиперглобулинемия за

16.01

14.0

1е.0

10.0

а.о

60

4.0

г.о

г!-

1..

800 70.0 БОЛ 50.0 4 ОД-ЗОЛ ■ 20.0 <0.0,

Т-иах»мин Т 1/2,мин

клиренс крови,

| |- контроль

§Ц - функция пораяенной почки

- показатели функционирующей почки с отсутствием функции

с одной стороны

- отсутствие функции с обеих сторон

Рис. 2. Показатели радиоизотопной рвногрвфии у больных мочекаменной болезнью с Ш1Н-1 от

счет el,- (Р ¿0,02) при нормальных показателях пигментной, ферментативной , протромбинобразователъной функции печени, а ври наличии Ш1-1 стадии наряду с гипоальбуминемией имело место увеличение oli -, иг- и у -глобулинов.' Тимоловая проба в данном случае была повышенной. Кроме того, эти нарушения были более выражены у пациентов с сочетанноЁ патологией почек и гепатобилиарной системы, здесь отмечено нарушение и пигментной функции печени.

Активность трансаминаз сыворотки крови (AJIT и ACT) у больных' мочекаменной болезнью без ХПН и с ХШ-1 ст. была в пределах нормы, а при сочетании с патологией гепатобилиарной системы имело место их достоверное повышение по сравнению с контролем.

Специальным исследованием функционального состояния гепатобилиарной системы явилась радиоизотопная гепатография (рис.3). У больных мочекаменной болезнью без ХПН у 69,2% больных отмечено нарушение- поглотительно-выделительной (дезинтоксикациовной) функции печени, из них у 19,2% с сочетанной патологией гепатобилиарной системы с преимущественным нарушением экскреторной функции: Т макс, печени (4l,5j-I,90 ыш, Р.^ 0,001), мирено крови (0,6640,02,' Р^ 0,01) и Т-кшечник (42,4+3,50 мин, Р С0,001) соответственно с сочетанной патологией почек и гепатобилиарной системы ~Т макс, печени (42,5^.2,85 мин, Р 0,001), клиренс крови (0,76^0¿02, Р <0,001) Й Т-кишечник (49,0+2,84 мин,, Р -<0,001).

При мочекаменной болезни, осложненной ХШ-1 стадии, из 20 произведенных радиоизотопных гедатограмм у 9 человек было сочетание патологии почек и гепатобилиарной системы. При этом установлено, что у-лиц данной группы имело'место более значительное нарушение поглотительно-выделительной функции печени, чем у больных без признаков ХПН, а у пациентов с сочетанной патологией почек и гепатобилиарной системы была наиболее нарушена экскреторная функция печени.

Таким образом, у больных мочекаменной болезнью, перенесших почечную корку, Функциональное состояние гепатобилиарной системы зависало от глубины поражения почек, их функционального состояния и наличия вторичного калькулезного пиелонефрита. Изменения функционального состояния гепатобилиарной системы при эа-. болеваниях почек указывает на раннее включение гепаторенального барьера, что влечен за собой развитие почечно-печеночной недостаточности.

Г uax. в мин Т киш.в иии клиренс крови

Ц- контроль

gj}- без ХПН

0- с хан -I о®

Щ - бе® ЗШН в сочетании с болезняыи гепатобшшарной сиа-_ , Твиц

^ - о ХПН -Ici и в оочвтании с пагологйвй

гвпатобилиарноИ системы

Рисз.Показагели радиоизотопной гейатографии больных мочвкаивйной болезнью беа ХПЙ* b ХПН-Îot а в сочетании о заболеваний!«! гейатовилиарноЙ системы

У больных хроническим пиелонефритом (23 чел.) и аномалией почек и верхних мочевых путей (14 чал.), перенесших почечную колику (без ХПН) функциональные показатели почек были в пределах нормы, а по данным радиоизотопной ренографш отмечено умеренное снижение секреторно-вндбдительной функции почек, что указывает с большей информативностью данного метода по сравнению с биохимическими показателями. Этот период можно очитать периодом компенсации гомеостаза почек.

У больных хроническим пиелонефритом (8 чел.) и аномалией

почек и верхних мочевых путей (4 чел.), осложненной ХШ-I стадии, наряду с умеренным нарушением концентрационной, азотоввделитель-ной функции почек установлено и значительное нарушение фильтра-ционно-реабсорбционной: клубочковая фильтрация (67,5+5,35 мл/мин), канальцевая реабсорбция (95,4+0,21$). По данным радиоиэотопной ренографии у пациентов хроническим пиелонефритом с ХПП-I ст. при одностороннем поранении отмечено снижение средних показателей секреторко-выделительной функции почек по сравнению с контролем: Т мах (4,5+0,19 мин, Р ¿0,001), Т 1/2 (12,3+0,91 мин, Тг 0,001) и клиренс крови (50,1+1,00^, Р ^ 0,001), а у лиц с двусторонним пиелонефритом было более значительное нарушение Функции почек, ' т.е. Т мах (7,(>f0,88 мин), Т 1/2 (16,3+0,93 мин), и кгмренс крови (53,4+1,45$). Показатели радиоизотопной ренографии у больных аномалиями почек и верхних мочевых путей составили: Т мах -6,5^0,41 мин, Р 1/2 - 16,0+1,0 мин и клиренс крови - 56,0+1,31$.

Прн изучении функционального состояния гепатобилиарной системы у больных хроническим пиелонефритом и аномалией почек и верхних мочевых путей без ХПН отмечена умеренная гипоальбумине-ыия и гинерглобулинемия за счет ^-глобулинов при нормальных показателях остальных фракций печени. У пациентов хроническим пиелонефритом с сочетанной патологией гепатобилиарной системы имело место повышение содержания в сыворотке крови билирубина, холестерина и тимоловой пробы. По данным радиоизотопной гепато-графии в этой группе в 80$ случаев отмечено нарушение дезинток-сикационной функции печени, из них у.33,3$ с сочетанной патологией почек и гепатобилиарной системы с преимущественным нарушением экскреторной функции печени: Т макс, печени (42,0+3,30 мин), клиренс крови (0,75+0,03) и Т кишечник (46,3+2,05 мин) в сравнении с контролем (Р ¿.0,001).

Средние показатели дезинтоксикационной функции печени по данным радиоизотопной гепатографии у больных аномалией почек и верхних мочевых путей, перенесших почечную колику без ХПН и без сочетания с патологией гепатобилиарной системы составили: Т мах. печени - 38,8+1,61 мин, клиренс крови - 0,68+0,02 и Т кишечник - 42,0+2,32 мин.

При изучении функционального состояния гепатобилиарной системы у больных хроническим пиелонефритом и аномалией почек и верхних мочевых путей, осложненных ХПН-1 стадии, отмечено бо-

лее глубокое нарушение белковообразовательиой, пигментной и поглотительно-выделительной (дезинтоксикационной) функции печени при нормальных показателях ферментативной и протромбин-образовательной.

Таким образом, можно констатировать, что нарушение балково-образователъной и поглотительно-выделительной. (дезинтоксикаци-онной) функции печени у больных хроническим пиелонефритом и аномалией почек и верхних мочевых путей, перенесших ранее почечную колику, возникло, видимо, за счет токсического воздействия на гепатоциты нелеченного латентно протекающего пиелонефрита, а при наличии сочетанной патологии с воспалительным процессом в гелчевыводягдих путях оялечается еще и нарушение пигментообразо-зательной функции печени. Активность трансаминаз сыворотки крови была в пределах нормы.

У II (4,5$) больных выявлена патологически подвижная почка и здесь функциональные показатели почек были в пределах нормы, аз них у 5 человек обнаружен вторичный хронический пиелонефрит с латентным течением. При исследовании функционального состояния гепатобшшарной системы по данным биохимических показателей изменений не обнаружено, а при радиоизотопной гепатографии выявлено нарушение экскреторной функции печени - Т кишечник (46,2+ + 1,31 мин, Р ¿0,001) по сравнению с контролем.

Среди всех обследованных у 4 (1,6$) был выяшген рак почки, из них одна женщина и трое мужчин с давностью перенесенной почечной колики от 5 до 10 лет. При исследовании функционального состояния почек у трех из них она была в пределах норлы, а у одного больного латентной течение хронической почечной недостаточности.

При исследовании функционального состояния печени у всех больных раком почки наблюдалось значительное нарушение функции печени. При этом тлело место снижение общего белка (64,5+1,20 г/л),' гипоальбуминемпя (38,7+1,13$) и высокое содержание оСг (16,2+ +1,47$), J''-глобулинов (26,2+1,52$) по сравнению с контролем (Р ^ 0,001).

Активность трансаминаз сыворотки крови была, высокой, AIT (0,80+0,11 ыккат/л, Р 0,001) и ACT (0,75+0,03 мккат/л, Р -¿-0,001). Содержание билирубина в сыворотке крови било новы-

шенннм, а также отмечено повышение холестерина. Подобная динамика изменений трансаминаз крови и нарушение белковообразователь-ной, пигментной и липвдной функции печени, очевидно, обусловлено поражением печени, т.е. метастаз ированием, что было подтверждено у двух больных комплексным обследованием.

Изучение иммунного гомеостаза у больных, перенесших почечную колику, заключалось в определении и в сравнительной оценке иммунологических показателей с различной патологией мочевыводя-щих путей (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аномалия почек и верхних мочевых путей), выявленных при комплексном обследовании, и разработка чувствительных и доступных методов для раннего выявления иммунопатологии у лиц, перенесших почечную колику. . - '»

Проведенные нами исследования иммунного статуса у здоровых и больных с различными заболеваниями почек (рис.4) показали, что у всех больных, страдавших патологией почек и верхних мочевых путей, имеет место достоверное снижение как абсолютного, так и относительного содержания количества Т-лимфоцитов. Наиболее, глубокие изменения этого звена иммунитета отмечались у пациентов с обструктивным калькулезным пиелонефритом, осложненным ХПН. Менее выраженные, но тоже достоверно отличные от контроля они наблюдались у всех обследованных с аномалией почек и верхних мочевых путей, особенно у 4 больных с ХПН-1 стадии.

При всех сравниваемых формах выявленной почечной патологии у лиц, перенесших почечную колику, отмечалась тенденция к увеличению как относительного, так и абсолютного содержания В-лим-фоцитов (контроль, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аномалии почек и верхних мочевых путей) при функциональной их активации, характеризующейся гиперпродукцией сывороточных иммуноглобулинов классов Айв.

Изучение сенсибилизации к бактериальным- и тканевым антигенам у больных, перенесших почечную колику, позволило установить, что выраженная бактериальная сенсибилизация усиливает аутоагрес-сию в почечной ткани, поддерживает явления пиелонефрита на фоне наличия камней, аномалии мочевыводящих путей, что приводит к замкнутому порочному круту. Эти исследования позволили не только в теоретическом плане понять иммунопатологию изученных заболеваний, но и в практическом - использовать реакцию торможения

50

16 3

05

5.0

I I] ф (V О { и Ш (V о I 1 1 » о I I | 1] 3 1 П ® (V

о

5.0

б 7 6 9

5.0 /V 21 <0 о <0 " Л Г* '

Г ■ V

-1—1—1—и -1—1—1-1

-1—1—I—I

о I и Л 5 о I 1 ш [г в I 5 щ (? о I 1 ® ? о I 5 ® I?

. I - здоровые; IX -иочекаыенная болезнь} ИХ - хроничеокий пиелонефрит; II - апоиалии почек и верхних иочавых путей I - Е-Р0К,%$ г - Е—РОК тыс.в икл; 3 - ВАС-РОК,^; 4 - ЕАС-РОК тыс.в икл; 5 - РШ о ФГЛ,$5$ б - 7 - Г^ «,г/л{ 8 -Ц0,

г/л; 9 - РТИЛ на лочочиый антиген; 10 - РШ не кнвэчнуи палочку

Рис. 4. Иммунологические показатели при различных заболеваниях почек и верхних ночей« путей

миграции лейкоцитов с различными антигенами с целью оценки активности воспалительного процесса в почках. Это позволяет рекомендовать иммунотестп: Е-РОК, Р1МЛ доя практического здравоохра-

о

иония б плане своевременного выявления больных с заболевания,!!; почек к проведения адекватной терапши

"Леем выявленным с заболеваниями почек и верхних мочевых пуас!1 проводилась комплексная консервативная терапия и по показанном оперативное лечение. Из 244 обследованных лиц, перенесших почо»чую колику, 91 показано было оперативное лечение, из кик 16 сильных воздержались от операции, а 75 (31$) больным про-изйрдеии мед;да;;ю. оперативные вмешательства: уретеролитотомю - 19, лиелолитотомия - у 30, нефролитотоАШя - у 5, нефрэктомия -у 12, иссечение тюти почке - у 2, пластика лоханочно-моче то числового сегмента - у I, лплботомия и биопсия почки - у X, холе-писгэктомия - у 5 больнк;:.

В посагеоперацаонном периоде возникла следующие оЬложшгая: обо слепне калькулозного пиелонефрита - у 10, пноклонш - у 3, нагноение раны - у 4 и у двух - форникаяьное кровотечение.

После соответствующей терапии все оперированные больные били выписаны в удовлетворительном состояние на амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение у уролога.

В послеоперационном периоде группе больных с наиболее выраженными сдвигами иммунологического статуса проведена бала коррекция Т-активином по разработанной схеме. К моменту выписки из стационара (20-25 оутки) исследованные иммунологические тосты были сопоставлены с исходными данными и с показателями больных, не получавших иммунокоррекцига, при этом установлено, что Т-ак-тивин оказывает существенное позитивное влияние на Т-систеыу иммунитета и благоприятное течение послеоперационного периода.

Таким образом наши исследования показали, что причиной почечной колики могут быть различные заболевания почек и верхних мочевых путей, которые нередко сочетаются с патологией геиато-бшшарной системы, своевременное выявление которых имеет большое значение в исходе заболевания.

ВЫВОДЫ

I. У больных, перенесших почечную колику, диагностированы преимущественно мочекаменная болезнь (73,05»), хронический пиелонефрит (12,7%), аномалии почек и верхних путей (7,4$). Наиболь-

шив изменения гомеостаза установлены у лиц, страдавших мочекаменной болезнью.

2. Заболевания почек и верхних мочевых путей в 25,8;* сочетались с патологией гепатобилпарной системы. Применение урохсле графлш с целью диагностики сочетанннх заболеваний, по разработанной нами методике, дает экономию в 67 рублей 40 коп па одного больного, а на ста - 6740 рублей.

3. Степень маруиенюг $укклпои&лшмх мэкдеателвй печени находится в прямой зависимости от состояния почек, а при сочетанннх зядолопшшкх почек и гвпааобшш&рюЗ системы - эти нарушения болев судостмгкние. Лля внянпеипя их Зушидеовааышх нарушений пелссоойрззио применение радио из оч-оппь'х и ультразвуковых методов исследоБашга.

У больных, першошмх почечную иохл'.лу, в резулмате любого заболевания неизбояяо раэвнгаотся пиелон о^рца*, при которой ¡зозникн;'? нарушения ишунобиологпческой реактивности, выражавшиеся в Т-клеточном пгллунодефпштэ (качестошшого и количественного характера), гиперсенсибшшзации к бактериальной флоре п тканям почек, увеличением синтеза Ешуиопяоьульиов классов А и О, что говорит о необходимости пч ькчмвяга в комплекс лабораторного нсследованил.

5. В-ГОК и ?Ж V, счнчй] >.;;•.¡¡иг.,и п почечным оятга'езддо иоз-голязт своевременно выявить степень ипг.узеЕШн пиунптета у йоть-ннх, перенесших почечную колику, арогьстп гся4У1(»ко}>рбгируя.:(ую

Т'фПШПО.

'">, !!.>-;£ , Обра! ЯГ ЕИГлП с по-шчаой коликой, йеобходи-

го госпитализировать и комплексно о^слецопяхь с целью своевременного выявления характера заболевания и проведения адекватно- ■ го лечения и диспансерного пптечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Все больные, перенесшие почечную нолику, нуждаются в обязательной госпитализации и проведении комплексного обследования для выявления причин, вызвавших почечную колику, и оде-, кватного лечения.

2. При вшачешш заболевания почек и верхних мочевых путей после перенесенной почечной колики необходимо одновременно проводить исследования и гепатобилиарной системы. Одним из наиболее рациональных методов с целью дифференциальной диагностики при этом является урохолеграфия и ультразвуковое исследование.

3. Предлагаемые пшунотесты: Е-РОК, РМ достаточно информативны в оценке активности и специфичности воспалительного про цесса в почках и позволяют проведение адекватной этиопатогене-тической и иммунокоррегируицей терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Результаты урохолеграфия у больных, перенесаих пачечную колику // Здравоохранение Киргизки. - 1991. - К I. - С.44-15 (соавт. А.Ю.Сввдлер),

2. Особенности иммунологического реагирования больных каль кулезнны пиелонефритом, ранее перенесших почечную колику // Здравоохранение Киргизии. - 1991. - А' 2. - С.30-32 (соавт. А.Ю.Сввдлер, Л.С.Сокуренко, С.Г.Госсельбах).

3. Функциональное состояние почек и гепатобилиарной системы у больных, перенесших почечную колику // Здравоохранение Киргизии. - 39Э1. - $2. - С.48-50 (соавт. О.А.Абднлдаев, Г.С. Чернецом).

4. функция печени у больных, перенесших почечную колику и осложненный хронической почечной недостаточностью I стадии // Сб. тр. АИУВ "Вопросы клинической и экспериментальной патологии". .- Алма-Ата. - 1991. - С.31-34 (соавт. О.А.Абдылдаев).

5. Ультразвуковая диагностика сочетанных поражений почек и гепатобилиарной системы у больных, перенесших почечную колику // Сб. тр. АИУВ "Вопросы клинической и экспериментальной патолог гии". - Алма-Ата. - 1991. - С.40-44' (соавт. К.Р.Рыскулова, В.И. Сычев, Ж.Т.Конурбаева).

. 6. Фактор, ингибирующий миграцию лейкоцитов (ФШ) на бактериальные и тканевые антигены у больных калькулезным пи ел он еф-ритом // Сб. тр. "АИУВ "Вопросы клинической и экспериментальной патологии". - Алма-Ата. - 1991. - С.83-85 (соавт. Л.М.Зубехяна).

2ü

Рационализаторские предложения

I. Методика одномоментного исследоьаная зблчьих к шчош-тоцдатс путей. Удостоверение it -IG от 21.СЗЛ£С0 т. (соавт.

':. Mú'i'O.iH!' I WíeVüiíHOTO n¡u;¡)í-i!0¡íi!m /ой6клст0г>«4ии и £ар:!.ч-Гтос?пгв» «шив й- <17 о i' 21,03.1590 г. (сопит,

ЪО.^/.диср),

Li,, .¡С'.;г'.;г:лии; nt.üiiviHQ'Oii pfciuSiv.n-iíiJi.Mí .--ль

\ joo'ion ^роилл !' ri-'í от

''!. ,0'í , ¡':'к!Т Г, ( î УI M'V , f'l, A , <;ОД1>'¡.tilín, T.o. M1/ ПГс.'Л ïtïM п) ,