Отведение мочи в хирургическом лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания

Осипов, Антон Игоревич

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Отведение мочи в хирургическом лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Осипов, Антон Игоревич Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Отведение мочи в хирургическом лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания

На правах рукописи

Осипов Антон Игоревич

ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

14.00.35 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005 г.

Работа выполнена на кафедре урологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Федерального агешства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Леванович Владимир Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Комиссаров Игорь Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Михайличенко Владимир Васильевич

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова

Защита диссертации состоится "19" сентября 2005 г в часов на заседании диссертационного совета Д.208.087.02. в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Росздрава (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Росздрава (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан " ««7" августа 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

В.Г. Мазур

л -У q-p г л

sfÇOSjL 3 ^ *

Актуальность исследования

Тяжелые пороки развития нижних мочевыводящих путей и некоторые виды миелопатии сопровождаются нарушениями накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря. Экстрофия мочевого пузыря и тотальная эписпадия, а также врожденная дисплазия и повреждение каудального отдела спинного мозга часто осложняются нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, функ-ционально-обструктивными уропатиями, пузырно-мочеточниковым рефлюк-сом, гидродинамической обструкцией уретеро-везикального сегмента (Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Ерохин А.П., 1991; Вишневский Е.Л., Казачков С.А, Шуваев A.B., 1995). Вторичная хроническая мочевая инфекция, в свою очередь, приводит к необратимому снижению функции почек, ренальной артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности, задержке развития и летальному исходу (Boemers Т.М. et al., 1994; Houser Е.Е. et al., 1994; Dacher J. et al., 1999). В клинической картине этих заболеваний большинство авторов особое место отводят недержанию мочи, которое, в зависимости от этиопатогене-тических факторов может быть императивным, стрессовым, тотальным и в виде парадоксальной ишурии (Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л., 1989; Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., 1999). Если органические повреждения почек и мочевыводящих путей приводят пациентов к физической неполноценности, то функциональные проявления болезни в виде недержания мочи служат причиной морального дискомфорта. Это является причиной тяжелых страданий детей и их родителей. По мнению С.В.Шаматрина, (2001) ребенок лишен нормального общения со сверстниками, возможности посещать школу и общественные места, что отрицательно влияет на его психику. Все вышеуказанные факторы ведут к инвалидизации детей и их социальной дезадаптации.

А.А.Гресь с соавт. (1980) и МФ.Поляниченко (1981) указывали,что наиболее распространенными методами опорожнения мочевого пузыря остаются: периодическая катетеризация, трансуретральное дренирование; эпицистостомия; троакарная пункция мочевого пузыря; ручное выжимание мочи по Креде; радиочастотная стимуляция мочевого пузыря. Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, однако нет единого мнения относительно показаний, методики и сроков их применения у детей.

У части пациентов с тяжелыми пороками развития и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря имеется анатомическая или функциональная утрата мочевого пузыря, как органа. В последние годы Б.К.Комяков (1996), О.Б.Лоран (1998), В.В.Николаев(2001) и др. для этой группы пациентов разрабатывают и с разной степенью эффективности применяют сложные восстановительные ре-конструктивно-пластические операции. История выбора пластических материалов для замещения мочевого пузыря подтверждает наибольшую пригодность для этих целей изолированного сегмента кишки (Ситдыкова М.Э., 1993; Гоцад-зе Д.Т., 2003). Мировой опыт позволяет считать ортотопический кишечный кондуит идеальной формой отведения мочи, которая адекватно восстанавливает мочеиспускание у этой сложной категории больных (Studer U.E., Asker-mann D.A., Casanova G.A., 1989). Смысл этих вмешательств заключается в формировании замкнутого мочевого резервуа; à ^HpCffityfiifjlffifl Jßfljffif ' тонкой ки-

БИБЛИОТеСА 1

шок или желудка. Несмотря на значительные успехи многие авторы описывают большое количество осложнений этих вмешательств (Шипилов В.И., 1983; Братчиков O.A., Шумаков Е.А., Бабенко В.В., 1998). Непосредственная послеоперационная летальность, обусловленная гнойно-воспалительными осложнениями, колеблется от 7 до 40%. (Minervini R., Carlino F., Fiorentini L., 1983).

Опорожнение артифициального или собственного мочевого пузыря производится путем его периодической катетеризации через удерживающую стому или мочеиспускательный канал. Кишечные стомы A.Benchekroun (1982) и N.G.Kock (1982) в настоящее время не вполне удовлетворяют хирургов и пациентов, как по функциональным, так и по эстетическим критериям. Наиболее широкое применение в детской урологии получила стома из червеобразного отростка, предложенная французским хирургом Р. Mitrofanoff в 1980 году. Методика аппендикоцисто-кутанеостомии в последние годы признана операцией выбора большинством детских хирургов мира. Однако в 50% случаев возникают осложнения данного вмешательства, которые влекут за собой реконструкцию аппендикостомы (Mitrofanoff Р., 1996). Среди причин повторных операций наиболее часто фигурируют стенозы, подтекание мочи и косметическое несовершенство.

Наиболее сложным и дискутабельным аспектом лечения детей с тяжелыми расстройствами уродинамики в случаях необратимой несостоятельности сфинктерного аппарата уретры является выбор метода хирургического вмешательства. Ряд авторов считает окончательным средством в лечении некупи-рующегося недержания мочи операцию закрытия уретры (Ашкрафт К.У., Хол-дер Т.М., 1997; Леванович В.В., Осипов И.Б., Осипов А.И., 2001).

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения больных с тяжелыми пороками развития и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря посредством оптимизации методов отведения мочи из нижних мочевых путей.

Задачи исследования:

1. Определить способы и эффективность применения различных вариантов отведения мочи в комплексном лечении детей с тяжелыми врожденными пороками развития и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

2. Изучить результаты применения периодической катетеризации мочевого пузыря у детей с недержанием мочи и хронической мочевой инфекцией после реконструктивно-пластических операций по поводу экстрофии мочевого пузыря и тотальной эписпадии.

3. Оценить эффективность продленного и длительного дренирования мочевого пузыря при гипо- и арефлекторно-дезадаптированном типе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

4. Провести анализ результатов отведения мочи при лечении детей с функ-ционально-обструктивными уропатиями.

5. Определить показания к операциям закрытия уретры и создания «сухой» самокатетеризуемой стомы.

Научная новизна:

Доказана первостепенная роль дренирования нижних мочевыводящих путей в комплексном лечении и профилактике осложнений тяжелых пороков развития и нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей.

Впервые представлена рабочая классификация методов дренирования мочевого пузыря при лечении детей с выраженными нарушениями уродинамики нижних мочевыводящих путей. Сформулированы показания к различным видам деривации мочи.

Обосновано применение аугментационных, дренирующих и окклюзионных вмешательств на нижних мочевыводящих путях при тяжелых пороках развития и спинальных нарушениях функции мочевого пузыря.

Практическая значимость:

Определены показания и эффективность применения различных методов отведения мочи при лечении тяжелых расстройств уродинамики нижних мочевыводящих путей у детей.

Предложена терминология методов эвакуации мочи из мочевого пузыря.

Разработан способ консервативного лечения функционально-обструктивных уропатий и доказана эффективность его применения.

Выявлены факторы, приводящие к развитию послеоперационных осложнений, а также методы их профилактики и коррекции.

На основании анализа клинических исследований определены варианты течения послеоперационного периода определена современная тактика ведения и особенности реабилитации пациентов после хирургического лечения недержания мочи.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Адекватное дренирование нижних мочевых путей при нейрогенных дисфункциях и тяжелых врожденных пороках развития мочевого пузыря и уретры является важнейшим компонентом, как в комплексном консервативном лечении, так и в послеоперационном ведении больных.

2. Периодическая катетеризация и постоянное дренирование мочевого пузыря (кратковременное, продленное, длительное) улучшает уродинамические показатели функции верхних и нижних мочевых путей, а также восстановить накопительную способность мочевого пузыря и избавить пациента от недержания мочи, что улучшает качество его жизни.

3. Кратковременное постоянное дренирование мочевого пузыря значительно сокращает сроки выведения из обострения пиелонефрита детей с функцио-нально-обструктивными уропатиями, а также позволяет дифференцировать об-структивный и «пузырно-зависимый» гидроуретеронефроз.

4. Продленное и длительное постоянное дренирование мочевого пузыря при «пузырно-зависимом» и рефлюксирующем гидроуретеронефрозе приводит к сокращению верхних мочевыводящих путей, что и является определяющим фактором в предоперационной подготовке для достижения положительных результатов хирургического лечения.

5. Операция - закрытия уретры показана только в тех случаях, когда полностью исчерпаны возможности медикаментозного и хирургического повышения уретрального сопротивления на фоне адекватного снижения внутрипузырного давления.

6. Дренирующие операции типа аппендикоцистокутанеостомии, илеоцисто-кутансо-стомии или обратной уретеростомии оправданы при затруднении или невозможности трансуретральной катетеризации мочевого пузыря при его арефлексии или после аугментации, или после закрытия уретры.

Внедрение в практику результатов исследования:

Разработанные в диссертации тактические и технические решения при оперативном лечении больных с тяжелыми расстройствами функции мочевого пузыря внедрены в клиническую практику детского урологического отделения клинической больницы ГОУ ВПО СПбГПМА. Включены в программу обучения и используются при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов, аспирантов, клинических ординаторов на кафедре урологии педиатрической академии.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на заседании проблемно-экспертной комиссии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии по детской хирургии и смежным специальностям (2005); на заседаниях секции детской хирургии Санкт-Петербургского научного Хирургического общества Пирогова (2004); на заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П.Федорова (2003); на 2-й научно-практической конференции урологов Юга России (2003); на 16-ом Общероссийском форуме «Здоровье детей России и биологическая обратная связь» (2003); на научно-практической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД СПб и Лен. области «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России» (2001); на Всероссийской научной конференции «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии» (2001).

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка ссылок на литературные источники Работа изложена на 140 страницах машинописного текста и иллюстрирована 43 рисунками, 9 графиками, 17 таблицами. Список литературы включает 234 источника, из них 98 отечественных и 136 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Базой исследования явилось отделение детской урологии клинической больницы ГОУ ВПО СПбГПМА.

Объектом исследования стали 92 ребенка, находившихся в период с 1996 по 2002 год на исследовательской базе, где получали комплексное лечение тяже-

лых расстройств уродинамики нижних мочевыводящих путей. Пациенты проживают в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и других регионах России.

Состав пациентов. Исследуемые больные были разделены на 2 группы. 1-я включала в себя 48 человек с пороками развития нижних мочевыводящих путей (44 - с экстрофией мочевого пузыря и 4 - с тотальной эписпадией). 2-ая - 44 человека с каудальной миелодисплазией. В эту группу входили пациенты с. спинно-мозговой грыжей (26); тератомой пояснично-крестцового отдела позвоночника (3); интраканальной липомой (4); травматическим повреждением позвоночника и спинного мозга (2); осложнениями после нейрохирургических вмешательств (2); идиопатической миелодисплазией (7). Возраст детей к моменту первичной госпитализации варьировал от 1 месяца до 17 лет.

В структуре пациентов первой группы преобладали мальчики 6-12 месяцев с экстрофией мочевого пузыря, а во второй 1руппе превалировали девочки 3-5 лет, оперированные по поводу спинномозговой грыжи пояснично-кресщового отдела позвоночника. У большинства исследуемых пациентов выявлялась сопутствующая патология. У 25 больных с экстрофией мочевого пузыря тяжесть и количество сочетанных пороков развития определялись степенью основного заболевания. Тяжесть состояния детей второй группы усугублялась наличием других проявлений миелодисплазии: анальная инконтиненция (17), нижний парапарез (10), одно-или двусторонняя паралитическая косолапость (10), гидроцефалия (3) и др. Ряд пациентов имел множественные сочетанные заболевания. 39 из 44 больных с каудальной миелодисплазией перенесли в анамнезе различные оперативные вмешательства по поводу основной и сопутствующей патологии.

При обследовании применялись клинические, лабораюрные, радионуклид-ные, рентгенологические, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопичекие, уродинамические, функциональные методы исследования.

Сравнительный анализ количественных переменных, характеризующих кли-нико-лабораторное и функциональное состояние мочевыделительной системы, проводили методом описательной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Ведущее место в клинической картине пороков развития и спинальных форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря принадлежит недержанию мочи. Данный симптом наблюдался у 89 (96,7%) больных.

При рентгенурологическом обследовании детей был выявлен ряд осложнений, сопутствующих заболеваний и пороков развития органов мочевой системы (таблица 1).

В терапии детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания применялись консервативные и хирургические методы. Исключительно важным компонентом всех видов лечения является дренирование мочевого пузыря, которое на различных этапах применялось каждому пациенту.

Консервативная терапия включала в себя медикаментозные средства, физиотерапевтическое лечение, воздействие на функцию тазовых органов по принципу биологической обратной связи (БОС), антимикробные противовоспалительные препараты.

Таблица 1

Осложнения, сопутствующие пороки ранил ия и заболевания органов мочевой системы

Виды сопутствующей патологии органов мочевыделительной системы 1 группа 2 группа

Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлкже 20 5

Односторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 6

Односторонний обструктивный гидроуретеронефроз 1 2

Двусторонний обструктивный гидроуретеронефроз - 2

Атрофия почки - 4

Ь-образная почка - 1

Солитарная киста почки 1 -

Дистопия почки 1 -

Удвоение почки и мочеточника - 1

Конкремент почки 2 -

Конкремент мочеточника 3 1

Конкремент мочевого пузыря 4 2

Инфравезикальная обструкция 1 2

Всего' 36 26

Фармакологические средства нейротропного действия, препараты витаминов группы «В» применялись для улучшения трофики и тканевого дыхания миоци-тов детрузора. Холинолитики блокируют патологическое влияние на детрузор парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у детей с гиперактивными формами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Терапевтическое действие направлено на снижение тонуса детрузора и внутрипузырного давления, а также увеличение эффективной емкости мочевого пузыря. Антихо линэстеразные средства применяли у детей с арефлекторным мочевым пузырем с целью стимуляции сократительной активности детрузора и уменьшения объема остаточной мочи. Физиопроцедуры назначали пациентам в комплексном лечении расстройств мочеиспускания в зависимости от типа уродинамических нарушений. Исследования показали, что стимуляция мышц тазового дна по принципу БОС оказывает благоприятное воздействие не только на сфинктер-ный аппарат уретры, но и является мощным детрузорстабилизирующим средством. Антибиотики и уросептики назначали больным при обострениях хронических воспалительных процессов мочевыделительной системы.

У детей с экстрофией мочевого пузыря и тотальной эписпадией консерва-швные мероприятия, направленные на лечение недержания мочи, как правило, были малоэффективны.

Все больные с миелопатией каудального отдела спинного мозга имели НДМП различной степени тяжести (рис. 1).

Арефлекторно-дезадаптированный мочевой пузырь имели дети, оперированные по поводу спинномозговой грыжи и тератомы пояснично-крестцовой области, а также с идиопатической миелодисплазией (таблица 2). Арефлексия и дезадаптация детрузора развились на фоне тяжелых нарушений иннервации и трофики мочевого пузыря. Вследствие чего орган теряет эластичность и не может адаптироваться к постоянно увеличивающемуся объему мочи. Утрачивает-

ся способность мочевого пузыря сохранять низкое внутрипузырное давление в фазе накопления. При уродинамическом обследовании внутрипузырное давление колебалось от 15 до 160 см вод. ст. (68,76 ± 39,43), а в некоторых случаях оно достигало 180 - 220 см вод. ст. (195 ± 13) (рис. 2).

Распределение пациентов по виду НДМП.

■ Арефпекторно-дезадаптированый МП □ Арефпекторный нестабильный МП

■ Арефпекторный стабильный МП

Рис. 1.

Таблица 2

Распределение пациентов с арефлекторно-дезадаптированным мочевым пузырем по нозологическим формам

Неврологические заболевания Количество пациентов

Абс %

Спинномозговые фмжи Идиопатическая миелодисплазия Тератома пояснично-крестцовой области 26 5 2 78,8 15,2 6,0

Всего: 33 100

33 пациента с арефлекторно-дезадаптированной формой НДМП получали комплексную, расслабляющую детрузор, терапию. Одновременно для удаления остаточной мочи им применялась периодическая катетеризация мочевого пузыря. У 23, что составляет 84,8%, зафиксирована отчетливая положительная динамика. При контрольном уродинамическом обследовании отмечается снижение внутрипузырного давления на 37,89 ± 24,58 см вод. ст. (рис. 3). Эффективная емкость мочевого пузыря увеличилась на 80,74 ± 21,24 мл. "Сухие" промежутки и время между мочеиспусканиями удлинились на 30 - 120 минут.

Арефлекторный нестабильный мочевой пузырь диагностирован у 9 пациентов с каудальной миелопатией. Распределение больных с данной формой НДМП по этиологическим факторам отражено в таблице 3.

Рис. 2.

Цистотонограммы больного с арефлекторно-дезадаптированным мочевым пузырем до лечения.

Рис. 3.

Цистотонограммы больного с арефлекторно-дезадаптированным мочевым пузырем после лечения

Таблица 3

Распределение пациентов с арефлекторным нестабильным мочевым пузырем по нозологическим формам

Нозологические формы Количество пациентов

Абс. %

Интраканальная липома 4 44,4

Осложнения после нейрохирургических вмеша- 2 22,2

тельств

Идиопатическая миелопатия 2 22,2

Тератома пояснично-крестцовой области 1 11,1

Всего. 9 100

При уродииамическом обследовании емкость мочевого пузыря у всех пациентов данной группы приближалась к физиологической норме, однако, императивное недержание мочи у них было обусловлено наличием незаторможенных сокращений детрузора в фазе накопления (рис. 4). У всех детей этой группы имелась остаточная моча в количестве от 120,0 до 380,0 (82,50 ± 22,50) мл.

У всех детей отмечали хороший эффект от детрузорсгабилизирующей терапии. После проведения консервативного лечения в течение 6 месяцев, у них зарегистрировано снижение внутрипузырного давления в среднем на 20 см вод. ст. (рис. 5). У трех больных при контрольном уродииамическом обследовании исчезли незаторможенные сокращения. У остальных 6 человек этой группы было зафиксировано снижение частоты и амплитуды незаторможенных сокращений детрузора. С целью выведения остаточной мочи проводилась периодическая катетеризация мочевого пузыря после каждого мочеиспускания. В промежутках дети оставались "сухими". После ликвидации незаторможенных сокращений мочевого пузыря трем больным мы назначили средства, направленные на увеличение сократительной активности мышцы изгоняющей мочу (Уб-ретид, ФТЛ по стимулирующей методике на область мочевого пузыря). По мере проведения детрузорстимулирующей терапии у пациентов отмечалось снижение объема остаточной мочи до 30,0-40,0 мл, что позволило отказаться от периодической катетеризации.

•г 1 ' » '

Рис 4.

Цистотонограммы больного с арефлекторным нестабильным мочевым пузырем до лечения

' И 1 ' ' н ' 1 1 1

Рис 5.

Цистотонограммы больного с арефлекторным нестабильным мочевым пузырем после лечения

Арефлектороный стабильный мочевой пузырь был выявлен у двух пациентов, перенесших травму каудального отдела спинного мозга. Кроме арефлексии детрузора последствием травмы была нижняя параплегия (рис. 6).

Рис. 6. Цистотонограмма ребенка с арефлексией детрузора

После проведения медикаментозной и физиотерапевтической стимуляции мышцы, изгоняющей мочу, у них появилась способность к самостоятельному опорожнению 50% объема мочевого пузыря. С целью профилактики осложнений, остаточную мочу им выводили при помощи периодической катетеризации. У 8 больных первой группы и 35 детей второй группы удалось выработать схему консервативных мероприятий и подобрать режим принудительной эвакуации мочи из мочевого пузыря, чем стабилизировать их состояние.

Консервативная терапия проводилась в течение 12-18 месяцев, а при ее неэффективности мы прибегали к оперативной коррекции уродинамических расстройств.

Хирургическое лечение:

92 пациентам произведено 267 хирургических вмешательств. Тактика и объем оперативного лечения больных с выраженными расстройствами уродинами-ки мочевых путей подбирались индивидуально и преследовали следующие цели:

1. Увеличение емкости мочевого пузыря.

2. Снижение внутрипузырного давления.

3 Коррекция уродинамических осложнений и сопутствующих пороков раз- 4

вития.

4. Создание «сухой» самокатетеризуемой стомы.

5 Формирование и реконструкция сфинктерного аппарата или закрытие уретры.

Характер оперативных вмешательств отражен в таблице 4.

Таблица 4

Характер оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы

Характер оперативных вмешательств 1 группа 2 группа

Энтероцистопластика с детубуляризацией кишечного трансплантата 25 8

Энтероцистопластика без детубуляризации кишечного трансплантата 1 -

Сигмоцистопластика с детубуляризацией кишечного трансплантата 7 -

Сигмоцистопластика без детубуляризации кишечного трансплантата - 1

Цекоцистопластика 1 -

Аппендикоцистокутанеостомия 40 7

Обратная уретерокутанеостомия - 3

Илеоцистокутанеостомия - 1

Антирефлкжсные операции: - Коэна (мочеточников) - Грегуара - Эндоскопическое лечение (мочеточников) - Прочие (мочеточников) 28(51) 1 4(6) 4(5) 3 7(11) 2(3)

Пластика уретры и полового члена 11 1

Пластика шейки мочевого пузыря 26 3

Слинговые вмешательства на уретре 1 3

Закрытие уретры 15 3

Удаление конкрементов различной локализации 7 3

Реконструкция «сухой самокатетеризуемой стомы» 6 4

Нефрэктомия - 4

Реимплантация мочеточника 2 2

Бужирование и стентирование мочеточника 1 1

Всего 206 61

Группа пациентов, у которых объем мочевого пузыря, был признан недостаточным и варьировал от 20,0 до 40,0 мл, включала в себя 28 человек. 19 из них являлись носителями тяжелых пороков развития мочевого пузыря и уретры, 9 страдали миелодисплазией. У 15 (3 рецидива) пациентов в момент первичной госпитализации в нашу клинику была диагностирована 2-я и 3-я степени экс-трофии мочевого пузыря. Оперативную коррекцию врожденного порока развития у этих детей производили в 2 этапа. Сначала выполняли кишечную пластику, без формирования единой закрытой емкости с одновременным созданием «сухой» самокатетеризуемой стомы. Второй этап хирургического лечения проводили через 6-8 месяцев после первой операции, он заключался в формировании артифициального мочевого пузыря, сфинктерного аппарата, проведении превентивных антирефлкженых вмешательств, а также закрытии дефекта передней брюшной стеки. Т.о. 34 детям с пороками развития произведено 26 эн-тероцистопластик, 7 - сигмоцистопластик и 1 цекоцистопластика. 9 пациентам со спинальным мочевым пузырем выполнено 8 энтероцистопластик и 1 сигмо-цистопластика.

Проблема беспрепятственного опорожнения мочевого пузыря ребенком или его родителями решалась наложением самокатетеризуемой цистостомы. Данное вмешательство было произведено у 51 больного. В 47 случаях для этой цели мы использовали червеобразный отросток. Трем пациентам произведено создание обратной уретероцистокутанеостомы. Одной девочке выполнена иле-оцистокутанеостомия.

Для улучшения сфинктерного удержания мочи в 29 случаях нами произведена пластика шейки мочевого пузыря по Юнгу, и у 4 детей выполнены слин-говые вмешательства.

Группе из 18 человек с некупирующимся недержанием мочи, после неэффективного проведения вышеуказанных мероприятий, было произведено закрытие уретры на уровне его внутреннего отверстия.

Отведение мочи можно производить через уретру или через «сухую» самокатетеризуемую стому. Методы выведения мочи можно разделить, в зависимости от длительности их применения, на кратковременные - до двух недель; продленные - до 2 месяцев; и длительные - свыше 2 месяцев. По времени -дренирование мочевого пузыря мы определяем, как постоянное и периодическое. По показаниям - катетеризация мочевого пузыря выполняется с диагностической или с лечебной целью. И, наконец, периодическая катетеризация может быть постмикционная; при позыве или эквиваленте позыва на мочеиспускание; и спонтанная по определенному графику.

Трансуретральное выведение мочи из мочевого пузыря

1. Трансуретральную периодическую катетеризацию мочевого пузыря проводили в 39 случаях. Данный вид отведения мочи применялся у 12 мальчиков и 27 девочек (таблица 5).

Таблица 5

Распределение пациентов, получавших трансуретральную периодическую катетеризацию мочевого пузыря по полу

Вид расстройства Пол

мальчики девочки

1 Группа (ЭМП; ТЭ) - 8

2 Группа (НДМП) 12 19

Всего: 39 человек

Периодическое отведение мочи через уретру осуществлялось детям, имеющим остаточную мочу в количестве 130,0 - 300,0 (206,46 ± 52,01) мл. Катетеризацию мочевого пузыря проводили после каждого мочеиспускания.

Длительность проведения трансуретральной периодической катетеризации мочевого пузыря определялась эффективностью комплексного лечения расстройств уродинамики нижних мочевых путей (таблица 6). Показанием к прекращению периодического выведения мочи являлись исчезновение или уменьшение объема остаточной мочи до 15,0-30,0 мл и отсутствие инконтиненции. У 2-х детей, утративших способность к самостоятельным мочеиспусканиям после травмы спинного мозга, периодическое выведение мочи производится постоянно.

Таблица 6

Длительность применения трансуретральной периодической катетеризации

мочевого пузыря

Длительность 1 группа ЭМП; ТЭ 2 группа НДМП Всего

Кратковременная - 5 5

Продленная 3 13 16

Длительная 5 13 18

Всего: 8 31 39

Практически полного удержания мочи удалось добиться у 32 пациентов; удлинения «сухих промежутков» у 3-х больных. У детей с миелодисплазией принудительная эвакуация мочи в комплексе с детрузорстабилизирующей терапией снизило внутрипузырное давление с 90-120 (101,61 ± 10,03) см вод. ст. до 30-50 (37,58 ± 6,82) см вод. ст. У 20-ти пациентов количество остаточной мочи уменьшилось до 24,9 ± 3,6 мл (рис. 7).

У детей с «пузырно-зависимым» гидроуретеронефрозом периодическое отведение мочи осуществлялось 1-месячными курсами в сочетании с детрузорстабилизирующей терапией с интервалами в 1 месяц. В этих промежутках пациенты получали постоянное дренирование мочевого пузыря. Из 5 больных у 4-х зафиксировано снижение степени гидроуретеронефроза.

■Исчезновение недержания мочи

□Достоверно доказанное снижение ■нуфипузырного давления

Ш Исчезновение или уменьшение количества остаточной мочи

□Улучшение уродинамики верхних мочевых путей

В Удлинение «сухих» промежутков

Рис. 7. Результаты применения трансуретральной периодической катетеризации

мочевого пузыря.

2. Трансуретральное постоянное дренирование мочевого пузыря у 39 больных проводилось в связи с обострением хронического вторичного пиелонефрита. Своевременное применение адекватного лечения позволило быстро купировать воспалительный процесс через 3-4 дня.

Продленное и длительное трансуретральное постоянное дренирование мочевого пузыря, применявшееся в лечении 13 детей с функционально-обструктивными уропатиями тяжелой степени, привело к значительному улучшению уродинамики верхних мочевыводящих путей (таблица 7).

Таблица 7

Длительность применения трансуретрального постоянного дренирования

мочевого пузыря

Длительность 1 группа ЭМП; ГЭ 2 группа НДМП Всего

Кратковременное 24 15 39

Продленное 4 б 10

Длительное - 3 3

Всего: 28 24 52

Эвакуация мочи из мочевого пузыря через «сухую» управляемую стому

1. Периодическая катетеризация мочевого пузыря через стому выполнялась 51 пациенту (таблица 8).

После каждого мочеиспускания или при возникновении эквивалентов позыва к мочеиспусканию больные выпускают мочу в количестве 130,0-480,0 (246,25 ± 83,22) мл через управляемую стому. Частота катетеризаций варьирует от 4 до 7 раз в сутки. В промежутках между катетеризациями мочевого пузыря пациенты остаются «сухими». У 2-х больных с миелодисплазией через 1 год после аугментации мочевого пузыря остаточная моча отсутствовала. Поэтому дальнейшее использование аппендикостомы для опорожнения мочевого пузыря не проводилось.

2. Постоянное дренирование мочевого пузыря через стому осуществлялось с хорошим эффектом 4-м пациентам с экстрофией мочевого пузыря при обострении хронического вторичного пиелонефрита и у 18 человек в ближайшем послеоперационном периоде после закрытия уретры. Длительная и адекватная деривация мочи позволила избежать послеоперационных осложнений у 14 больных.

Таблица 8

Распределение пациентов с пороками развития нижних мочевых путей и миелодисплазией, получавших периодическую катетеризацию мочевого пузыря через стому

Пол

Заболевание Всего:

мальчики девочки

Пороки развития н.м.п. 31 9 40

Каудапьная мислодисплазия 4 7 11

Всего: 35 16 51

Двойное дренирование мочевого пузыря через уретру и стому применено нами в ближайшем послеоперационном периоде у 40 детей. Хорошим эффектом обладает постоянное орошение мочевого пузыря раствором фурациллина, когда через уретральный катетер антисептик поступает, а через цистостомиче-ский выводится или наоборот. Лишь у 6 пациентов на 7-14 день после операции образовались мочевые свищи и расхождение кожных краев послеоперационного рубца, вследствие закупорки одного из катетеров и переполнения мочевого пузыря.

Осложнения после хирургического создания самокатетеризуемой стомы

Все осложнения после хирургического отведения мочи из нижних мочевых путей развились в послеоперационном периоде в связи с нерациональным выбором режима дренирования нижних мочевыводящих путей (таблица 9).

1 Мочевые свищи наблюдались у 13 пациентов. В 6 случаях они образовались в раннем послеоперационном периоде после кишечной цистопластики с одновременным созданием самокатетеризуемой стомы. На 8 -10 сутки у детей

Таблица 9

Характер послеоперационных осложнений хирургической деривации мочи

Дети с пороками развития Дети

Осложнения нижних мочевых путей с миелодисплазией

Абс % Абс. %

Мочевые свищи 11 22,9 2 4,5

Рубцовый стеноз аппендико- 8 16,7 2 4,5

цистокутанеостомы

Цистостомическое недержание мочи - - 2 4,5

Перфорация артифициального моче- 2 4,1 1 2,3

вого пузыря

Всего: 21 43,75 7 15,8

сформировался мочевой свищ. Своевременная консервативная терапия привела к быстрому закрытию свищей. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. Лечение данного осложнения занимало 7-14 дней.

У 4-х больных на 14-е - 21-е сутки после закрытия, возникла реканализация уретры. Через 8-12 месяцев им произведены успешные повторные вмешательства по закрытию уретры.

У 3-х детей в позднем послеоперационном периоде возникла перфорация ар-тифициального мочевого пузыря из-за пролежня его стенки, вследствие длительного стояния цистостомического катетера. Развитие мочевого перитонита послужило поводом для перевода этих больных из детского дома в нашу клинику и экстренной операции.

2 Рубцовый стеноз наружного отверстия аппендикоцистокутанеостомы развился в позднем послеоперационном периоде у 10 пациентов вследствие нерегулярного проведения периодической трансстомической катетеризации мочевого пузыря. Им выполнена реконструкция кожного участка аппендикоцистокутанеостомы .

3. Цистостомическое недержание мочи в послеоперационном периоде отмечено у 2-х больных с миелодисплазией. Несмотря на проведение аугмента-ционной кишечной цистопластики, у детей сохранялось высокое внутрипузыр-ное давление и незаторможенные сокращения детрузора со всплесками давления до 50 ± 14,14 см вод. ст. У пациентов отмечалось императивное недержание мочи через аппендикостому. Детям проведен курс детрузорстабилизирующей терапии, после чего редкие эпизоды стомического недержания мочи сохранялись только у 1-го ребенка. Ему произведена кожная пластика аппендикостомы с целью удлинения цистостомического канала.

ВЫВОДЫ:

1. Отведение мочи из мочевого пузыря у больных с тяжелыми врожденными пороками развития и нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей является важнейшим элементом, как в консервативном, так и пред- и послеоперационном лечении, а также при комплексной профилактике ирритативного синдрома, ретенционных осложнений и недержания мочи.

2. Недоразвитие сфинктерного аппарата уретры, малая эффективная емкость мочевого пузыря и ятрогенная инфравезикальная обструкция после ре-конструктивно-пластических операций по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии являются причинами хронической мочевой инфекции и недержания. Постоянное и периодическое, кратковременное и длительное дренирование мочевого пузыря обеспечивают адекватный отток мочи, а значит профилактику пиелонефрита и инконтиненции.

3. Продленная или длительная периодическая катетеризация мочевого пузыря у детей с гипо - и арефлекторно-дезадаптированной формой нейрогенной дисфункции мочевого пузыря снижает риск обострений хронического вторичного цистита и пиелонефрита посредством удаления остаточной мочи, а также избавляет пациентов от стрессового и парадоксального недержания мочи.

4. Периодическое или постоянное дренирование мочевого пузыря при функ-ционально-обструктивных формах нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковом рефлюксе обеспечивает снижение внутрипузырного давления, нормализует уродинамику верхних мочевых путей в период подготовки к операции и избавляет ребенка от императивного недержания мочи.

5. При отсутствии функции сфинктеров уретры, неэффективности консервативных и хирургических мероприятий по их восстановлению показано закрытие уретры и формирование «сухой» управляемой стомы с последующей пожизненной периодической самокатетеризацией мочевого пузыря.

6. Аугментационные операции на мочевом пузыре позволяют значительно увеличить эффективную емкость и понизить внутрипузырное давление, однако для полного опорожнения необходима длительная периодическая катетеризация искусственного мочевого пузыря через уретру, а в тех случаях, когда это невозможно, через «сухую» самокатетеризуемую стому.

Практические рекомендации:

1. У детей с функционально-обструкгивными уропатиями лечение обострений вторичного хронического пиелонефрита необходимо начинать с постоянного дренирования мочевого пузыря.

2 Больным с гипо- и арефлекторной формами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и наличием остаточной мочи в количестве более 1А физиологической емкости в комплекс лечения следует включать периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

3. В тяжелых случаях арефлекторно-дезадаптированной формы спинального мочевого пузыря, осложнившегося «пузырно-зависимым» гидроуретеронефро-зом хороший эффект дает чередование постоянного и периодического дренирования мочевого пузыря месячными курсами в сочетании с детрузорстабилизи-рующей терапией.

4. При невозможности трансуретрального дренирования мочевого пузыря показаны стомирующие операции.

5. Выбор стомирующей операции должен проводиться в последовательности- аппендикоцистокутанеостомия, илеоцистокутанеостомия, обратная урете-рокутанео-стомия.

6 Операции, увеличивающие емкость мочевого пузыря должны сопровождаться стомирующими вмешательствами.

7. В случаях отсутствия функции почки, при выполнении нефрэюомии, в качестве цистокутанеостомы может быть использован дистальный отдел мочеточника.

8. Закрытие уретры у мальчиков должно проводиться на уровне внутреннего его отверстия или шейки мочевого пузыря с сохранением семенных протоков и предстательной железы.

9. Предотвратить стеноз цистостомы можно ежедневной катетеризацией-бужированием наружного и внутреннего ее отверстий.

10. Стомическое недержание мочи имеет ту же этиологию, что и уретральное, поэтому лечение инконтиненции проводится по общим принципам.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

1 Осипов А.И. Лечение тяжелых расстройств мочеиспускания у детей/ Лева-нович В.В., Осипов И.Б., Осипов А.И. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД СПб и Ленинградской области, «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России». - СПб., 2001. - С. 368-371.

2.Осипов А.И. Современная хирургическая технология лечения детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания / Леванович В.В., Осипов И.Б., Осипов А.И. // Материалы Всероссийской научной конференции «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии»., 2001. С. 84

З.Осипов А.И. Эффективность метода биологической обратной связи в лечении детей с расстройствами мочеиспускания / Осипов И.Б., Осипов А.И. // Матер. 2-й научно-практической конференции урологов Юга России. - Ростов, 2003.-С. 80.

4.0сипов А.И. Технология диагностики и лечения заболеваний и пороков развития мочевыводящих путей и тазового дна / Осипов И.Б., Соснин Е.В., Лебедев Д.А., Осипов А.И. // Сборник материалов недели высоких технологий. -СПб, 2003.-С. 16.

5.0сипов А.И. Применение метода обратной связи в лечении детей с расстройствами мочеиспускания / Осипов А.И., Осипов И.Б., Лебедев Д.А. // Матер. 16-го Общероссийского форума «Здоровье детей России и биологическая обратная связь». - СПб. - 2003. - С. 34.

б.Осипов А.И. Лечение урологических осложнений у детей с пороками развития мочевого пузыря и миелодисплазией / Леванович В.В., Осипов И.Б., Осипов А.И. и др. // Вестник педиатрической академии. 2004. - №2. - С. 44-48.

7.Осипов А.И. Способы отведения мочи при лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания / Леванович В.В., Осипов И.Б., Осипов А.И. // Медицинский академический журнал. 2004 г., т.4, №2. - С. 105-109.

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г.

Подписано в печать 17.08.2005. Ф-т 60х84'/16. Бумага офсетная Гарнитура Тайме Объем 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Зак. № 58.

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2. Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА.

]

I I

! é

! i

IMBOS*

РНБ Русский фонд

2006-4 15052

Оглавление диссертации Осипов, Антон Игоревич :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений, методы обследования и лечения

Глава 3. Методы отведения мочи при лечении детей с экстрофией мочевого пузыря и эписпадией

Глава 4. Способы отведения мочи при лечении детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря

Глава 5. Результаты применения различных видов отведения мочи из мочевого пузыря

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Осипов, Антон Игоревич, автореферат

Актуальность темы. Тяжелые пороки развития нижних мочевыводящих путей и некоторые виды миелопатии сопровождаются нарушениями накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря [3, 46, 71]. Экстрофия мочевого пузыря и тотальная эписпадия, а также врожденная дисплазия и повреждение каудального отдела спинного мозга часто осложняются нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП), функционально-обструктивными уропатиями: пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), гидродинамической обструкцией уретеро-везикального сегмента (УВС) [20, 32, 53, 127]. Вторичная хроническая мочевая инфекция, в свою очередь, приводит к необратимому снижению функции почек, ренальной артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности (ХПН), задержке физического развития и летальному исходу [116, 134, 163, 175, 186, 205, 212]. В.клинической картине этих заболеваний особое место занимает недержание мочи, которое, в зависимости от этиопатогенетических факторов может быть императивным, стрессовым, тотальным и парадоксальным [2, 28, 45, 48, 70]. Если органические нарушения почек и мочевыводящих путей приводят пациентов к физической неполноценности, то функциональные проявления болезни в виде недержания мочи служат причиной морального дискомфорта. Это является причиной тяжелых страданий детей и их родителей. Ребенок лишен нормального общения со сверстниками, возможности посещать школу и общественные места, что отрицательно влияет на его психику [48, 72]. Все вышеуказанные факторы ведут к инвалидизации детей и их социальной дезадаптации.

Общепринятыми, до настоящего времени, методами опорожнения мочевого пузыря остаются: периодическая катетеризация, трансуретральное дренирование; эпицистостомия; троакарная пункция мочевого пузыря; ручное выжимание мочи по Креде; радиочастотная стимуляция мочевого пузыря [16, 27, 61, 77, 109, 137, 140, 149, 170, 171]. Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, нет единого мнения относительно показаний, методики и сроков их применения у детей.

У части пациентов с тяжелыми пороками развития и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря имеется анатомическая или функциональная утрата мочевого пузыря, как органа. В последние годы для этой группы пациентов разрабатываются и с разной степенью эффективности применяются сложные восстановительные реконструктивно-пластические операции [15, 31, 33, 34, 56, 68, 87, 88, 153, 158, 159, 176, 182, 219, 223]. История выбора пластических материалов для замещения мочевого пузыря подтверждает наибольшую пригодность для этих целей изолированного сегмента кишки [25, 39, 57, 81, 82, 206]. Мировой опыт позволяет считать ортотопический кишечный кондуит идеальной формой отведения мочи, которая адекватно восстанавливает мочеиспускание у этой сложной категории больных [58, 115, 118, 126, 150, 187, 220, 222]. Смысл этих вмешательств заключается в формировании замкнутого мочевого резервуара из сегментов толстой, тонкой кишок или желудка. Несмотря на значительные успехи в этом разделе урологии, многими авторами описано большое количество осложнений этих вмешательств [10, 11, 29, 59, 84, 85, 95, 166, 187, 213].

Наиболее частым и опасным осложнением раннего послеоперационного периода остается перитонит, вызванный несостоятельностью кишечного анастомоза, некрозом кишечных трансплантатов. Непосредственная послеоперационная летальность, обусловленная гнойно-воспалительными осложнениями, колеблется от 7 до 40%. [75, 83, 197, 238]. Частота подобных осложнений связана с анатомо-функциональными особенностями того отела ЖКТ, который использован для реконструкции.

Опорожнение артифициального мочевого пузыря производится путем его периодической катетеризации через удерживающую стому или мочеиспускательный канал. Самокатетеризуемую стому формируют и когда емкость собственного мочевого пузыря увеличена или близка к нормальной в виде однокомпонентного хирургического лечения. Кишечные стомы

Benkerkroun [111] и Коек [176], применявшиеся отечественными хирургами [31, 63, 68], в настоящее время не вполне удовлетворяют как по функциональным, так и по эстетическим критериям. Наиболее широкого применения в детской урологии получило создание стомы из червеобразного отростка, предложенное французским хирургом P. Mitrofanoff в 1980 году [199]. Методика аппендикоцистокутанеостомии в последние годы признана операцией выбора большинством детских хирургов в Европе и США [107, 114, 117, 138, 141, 156, 172, 173, 203, 204, 214, 216]. Однако в 50% случаев описывают осложнения данного вмешательства, которые влекут за собой рекострукцию аппендикостомы [117, 138, 139, 140, 172, 173, 202, 225]. Среди причин повторных операций наиболее часто фигурируют стенозы, подтекание мочи и косметическое несовершенство.

Наиболее сложным и дискутабельным аспектом в терапии детей с тяжелыми расстройствами уродинамики является выбор метода хирургического лечения недержания мочи в случаях необратимой несостоятельности сфинктерного аппарата уретры. Высокая частота неудач реконструкции замыкательного аппарата мочевого пузыря инициирует поиск более надежных способов устранения недержания мочи. Ряд авторов считает окончательным средством в лечении некупирующегося недержания мочи операцию закрытия уретры [3, 47, 69,].

Цель исследования:

Задачи исследования:

4. Провести анализ результатов отведения мочи при лечении детей с функционально-обструктивными уропатиями.

5. Определить показания к операциям закрытия уретры и создания «сухой» самокатетеризуемой стомы.

Научная новизна:

Предложена терминология методов эвакуации мочи из мочевого пузыря.

Основные положения, выносимые на защиту:

3. Кратковременное постоянное дренирование мочевого пузыря значительно сокращает сроки выведения из обострения пиелонефрита детей с функционально-обструктивными уропатиями, а также позволяет дифференцировать обструктивный и «пузырно-зависимый» гидроуретеронефроз.

6. Дренирующие операции типа аппендикоцистокутанеостомии, илеоцистокутанео-стомии или обратной уретеростомии оправданы при затруднении или невозможности трансуретральной катетеризации мочевого пузыря при его арефлексии или после аугментации, или после закрытия уретры.

Внедрение в практику результатов исследования: ;

Разработанные в диссертации тактические и технические решения при оперативном лечении больных с тяжелыми расстройствами функции мочевого пузыря внедрены в клиническую практику детского урологического отделения клинической больницы ГОУ ВПО СПбГПМА. Включены в программу обучения и используются при проведении практических занятий и чтений лекций для. студентов, аспирантов, клинических ординаторов на кафедре урологии педиатрической академии.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на заседании проблемно-экспертной комиссии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии по детской хирургии и смежным специальностям (2005); на ) заседаниях секции детской хирургии Санкт-Петербургского научного Хирургического общества Пирогова (2004); на заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П.Федорова (2003); на 2-й научно-практической конференции урологов Юга России (2003); на 16-ом Общероссийском форуме «Здоровье детей России и биологическая обратная связь» (2003); на научно-практической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД СПб и Лен. области «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России» (2001); на Всероссийской научной конференции «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии» (2001).

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка ссылок на литературные источники. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста и иллюстрирована 54 рисунками, 17 таблицами. Список литературы включает 238 источников, из них 98 отечественных и 140 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отведение мочи в хирургическом лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания"

ВЫВОДЫ:

2. Недоразвитие сфинктерного аппарата уретры, малая эффективная емкость мочевого пузыря и ятрогенная инфравезикальная обструкция после реконструктивно-пластических операций по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии являются причинами хронической мочевой инфекции и недержания. Постоянная и периодическая, кратковременная и длительная катетеризация обеспечивают отток мочи, а значит профилактику пиелонефрита и инконтиненции.

3. Продленная или длительная катетеризация мочевого пузыря у детей с гипо - и арефлекторно-дезадаптированной формой НДМП снижает риск обострений хронического вторичного цистита и пиелонефрита посредством удаления остаточной мочи, а также избавляет пациентов от стрессового и парадоксального недержания мочи.

4. Периодическая или постоянная катетеризация мочевого пузыря при функционально-обструктивных формах НДМП и ПМР обеспечивает снижение внутрипузырного давления, нормализует уродинамику верхних мочевых путей в период подготовки к операции и избавляет ребенка от императивного недержания мочи.

5. При отсутствии функции сфинктеров уретры и неэффективности консервативных и хирургических мероприятий по их восстановлению, показано закрытие уретры и формирование «сухой» управляемой стомы с последующей длительной периодической самокатетеризацией мочевого пузыря, чем ликвидируется постоянное недержание мочи.

Практические рекомендации:

1. У детей с функционально-обструктивными уропатиями лечение обострений вторичного хронического пиелонефрита необходимо начинать с постоянного дренирования мочевого пузыря.

2. Больным с гипо- и арефлекторной формами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и наличием остаточной мочи в количестве более 1А физиологической емкости в комплекс лечения следует включать периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

3. В тяжелых случаях арефлекторно-дезадаптированной формы спинального мочевого пузыря, осложнившегося «пузырно-зависимым» гидроуретеронефрозом хороший эффект дает чередование постоянного и периодического дренирования мочевого пузыря месячными курсами в сочетании с детрузорстабилизирующей терапией.

4. При невозможности трансуретрального дренирования мочевого пузыря показаны стомирующие операции.

5. Выбор стомирующей операции должен проводиться в последовательности: аппендикоцистокутанеостомия, илеоцистокутанеостомия, обратная уретерокутанеостомия.

6. Операции, увеличивающие емкость мочевого пузыря должны сопровождаться стомирующими вмешательствами.

7. В случаях отсутствия функции почки, при выполнении нефрэктомии, в качестве цистокутанеостомы может быть использован дистальный отдел мочеточника.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Осипов, Антон Игоревич

1. Александрович Г. Л. Илеоуретеропластика как органосохраняющая операция при дефектах мочеточника / Г. Л. Александрович // Урология. -1958. -№4. -С.17-20.

2. Аль-Шукри С.Х. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: пособие для врачей. / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин- СПб., 1999. 48 с.

3. Ашкрафт К.У. Реконструкция мочевого тракта / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер // Детская хирургия: рук. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб., 1997. -Т. 2, Гл. 54.-С. 348-364.

4. Бабиченко Е.И. Сравнительная оценка методов выведения мочи у больных с травмой спинного мозга / Е.И. Бабиченко.// Вопр. нейрохирургии. -1963.-№4.-С. 32-37.

5. Бабиченко Е.И. // Руководство по нейротравматологии / Е.И. Бабиченко. -М., 1979.-Т. 2.- С. 156-164.

6. Бабиченко Е.И. Восстановление утраченных функций после спинальных поражений в стационарных санаторно-курортных условиях / Е.И. Бабиченко. -Евпатория, 1970.- С. 75-79.

7. Бакулев А.Н. Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга / А.Н. Бакулев // Хирургия. 1944.- №10.- С. 85-95.

8. Бакулев А.Н. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга / А.Н. Бакулев // Вопр. нейрохирургии. 1945.- №1.- С. 30-32.

9. Бондарчук A.B. Основы практической нейрохирургии / A.B. Бондарчук. -Л., 1954.- С. 75-397.

10. Братчиков O.A. Непосредственные результаты хирургического лечения рака мочевого пузыря / O.A. Братчиков, В.П. Леонов, В.М. Алешин //

11. Диагностика и лечение онкологических заболеваний. М., 1987.

12. Братчиков О.И. Отведение мочи после цистэктомии / О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова, В.В. Бабенко // Рак мочевого пузыря: материалы конф. -Ростов на Дону, 1998.-С. 121-130.

13. Бургеле Т. К изучению физиологии мочевого пузыря и мочеиспускания / Т. Бургеле, В. Иким М. Димитреску // Эксперем. хирургия- 1959.- № 1.- С. 1118.

14. Варшавская Д.Я. Надлобковый свищ при спинальной травме / Д. Я. Варшавская // Вопр. нейрохирургии. 1945.- №1.- С. 46-48.

15. Варшавский С.Г. Уретро-венозный рефлюкс и его клиническое значение / С.Г. Варшавский. Ташкент, 1963. - 126 с.

16. Васильченко М. И. Новые варианты интестинальной пластики мочевого пузыря в эксперименте / Васильченко М. И., Загаров В. И. Пролетарский А. В. //Урология 2001. - №5. - С. 7-12.

17. Вихтер A.M. Патологическая анатомия и патогенез изменений мочевыводящих путей при ранении спиного мозга / A.M. Вихтер // Архив патологии. 1950.- №5.- С. 52-61.

18. Вишневский A.A. Актуальные вопросы реабилитации больных с травматическим поражением спинного мозга / A.A. Вишневский., A.B. Лившиц,

19. B.Б. Гельфанд // Съезд физиотерапевтов и куруртологов Украины, 2-ой: тез. докл.- Ялта, 1974.- С. 318-319.

20. Вишневский A.A. Электрическая стимуляция мочевогопузыря у больногос травматическим перерывом спиного мозга / A.A. Вишневский, A.B. Лившиц, Б.И. Ходоров, // Эксперем. хирургия и анестезиология. 1967.- № 1.1. C. 46-50.

21. Вишневский A.A. Реабилитация больных с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга. / A.A. Вишневский, A.B. Лившиц. Киев, 1969.- С. 100-102.

22. Возианов А.Ф., Сеймивский Д.А., Бекмуратов У. Болезни мочевого пузыря у детей. / А.Ф. Возианов, Д.А. Сеймивский, У. Бекмуратов. Киев, 1992.

23. Волкович Н.М. Повреждение костей и суставов. / Н.М. Волкович -Киев, 1928. 608 с.

24. Гаспарян A.M. Пластика мочевого пузыря отрезками тонкой кишки. / A.M. Гаспарян, Е.П. Цветов. Ярославль, 1959. - 164 с.

25. Гоцадзе Д.Т. Результаты деривации мочи в толстокишечный резервуар / Д.Т. Гоцадзе, Г.Г. Пирцхалаишвили, Ш.Г Човелидзе // Урология и нефрология. 1993.-№6.-С. 28-30.

26. Гоцадзе Д.Т. // Отдаленные результаты континентного отведения мочи на кожу в детубуляризированный тонкокишечный резервуар / Д.Т. Гоцадзе // Урология 2003.- № 4.- С. 18-22.

27. Градец Э. Нехирургическое лечение дисфункций нижних мочевых путей у детей / Э. Градец, Т. Гануш, Я. Дворжачек // Всесоюзный съезд урологов 3-ий: материалы. Минск, 1984.- С. 58-59.

28. Гресь A.A. Неврогенные расстройства мочеиспускания: Метод, рекомендации / A.A. Гресь, К.К. Лобанов, В.А. Гагалинский Минск, 1980. -22с.

29. Джавад-Заде М.Д. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / М.Д. Джавад-Заде, В.М. Державина, Е.Л. Вишневский. М.: Медицина, 1989. - 384 с.

30. Дыхно Ю.А. Послеоперационные осложнения и их профилактика при кишечной пластике склерозированного нейрогенного мочевого пузыря /Ю.А. Дыхно // Здравоохранение Белоруссии. 1985. - №5. - С. 38-40.

31. Зубков А.Ю. Определение физиологического объема артифициального кишечного мочевого резервуара и остаточной мочи в нем / А.Ю. Зубков, Ю.В. Румянцев, М.Э.Ситдыкова// Казан, мед. жури.- 1990.- №5.- С. 395-396.

32. Исаков Ю.Ф. Создание мочевого резервуара из тонкокишечного трансплантата у детей с экстрофией мочевого пузыря / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.П. Ерохин // Хирургия.- 1991.- № 8.- С. 41-44.

33. Казачков С.А. Хирургическое лечение недержания мочи при экстрофии мочевого пузыря у детей: автореф. дис. . д.м.н. / С.А. Казачков. М., 1990. -29 с.

34. Камышан И.С. Кишечная пластика мочевого пузыря / И.С. Камышан // Урология и нефрология. 1998.- № 2.- С. 24-27.

35. Касаткин М.Р. Урологическая помощь при травме спинного мозга / М.Р. Касаткин. М., 1963. - 103 с.

36. Касаткин М.Р. Сравнительная эффективность способов профилактики и лечения мочепузырных осложнений при травме спинного мозга / М.Р. Касаткин // Вестн. хирургии. 1957.- №12.- С. 46-50.

37. Коган' О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга / О.Г. Коган.- М., 1975. 240 с.

38. Кодола Э.Я. Восстановление утраченных функций после спинальных поражений в стационарных и санаторно-курортных условиях. / Э.Я. Кодола, И.П. Шевцов. Евпатория, 1970.- С. 196-197.

39. Комяков Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илеоцекального отдела кишечника / Б.К. Комяков // Урология и нефрология. -.1996.- №5.- С. 16-19.

40. Кондратенко В.И. Нарушение функций мочеиспускания и их лечение при повреждении позвоночника и спинного мозга: метод, указания. Сталино, 1960.-24 с.

41. Криворотько В.Ф. Трансуретральная троакарцистостостомия в лечении больных нейрогенным мочевым пузырем / В.Ф. Криворотько, Ю.В. Криворотько // Всесоюз. съезд урологов 3-ий: материалы.- Минск, 1984.- С. 6869.

42. Крутицкий А.Г. Вопросы патогенеза, клиники и лечения переломов позвоночника и костно-суставного туберкулеза / А.Г. Крутицкий Луганск, 1965,- С. 38-40.

43. Лавриненко B.C. Выбор метода отведения мочи при травматической болезни спинного мозга / B.C. Лавриненко // Урология и нефрология.-1987.-№4.-С. 49-53.

44. Ларин Г.П. Уход за больными с переломом позвоночника и ошибки при уходе / Г.П. Ларин // Ортопедия и травматология 1938.- №4.- С. 59-62.

45. Леванович В.В. Лечение урологических осложнений у детей с пороками развития мочевого пузыря и миелодисплазией. / В.В. Леванович, И.Б. Осипов, Е.В.Соснин // Вестн. педиатр, акад. №2. - 2004. - С. 44-48.

46. Леванович В.В. Современная хирургическая технология лечения детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания / В.В. Леванович, И.Б. Осипов, А.И. Осипов // Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии: материалы конф. 2001 - С.84.

47. Леванович В.В. Способы отведения мочи при лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания / В.В. Леванович, И.Б. Осипов, А.И. Осипов // Мед. акад. журн. 2004. - №2. - С. 105-109.

48. Лейтес А.Л. Неврогенный мочевой пузырь / А.Л. Лейтес, Л.Я. Шницер, М.А. Огомбаев,- Фрунзе, 1971. 115 с.

49. Лидский А.Т. //Врач. Газета.- 1926,- №4.- С. 190-192.

50. Лопаткин H.A., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. / H.A. Лопаткин, Ю.Я. Глейзер, Е.Б. Мазо. М., Медицина, 1977.-320 с.

51. Лопаткин H.A. Ультрозвуковая диагностика новообразований мочевого пузыря / H.A. Лопаткин, А.Ф. Даренков, Н.С. Игнашин // Урология и нефрология 1983.- №4.- С. 3 - 7.

52. Лопаткин H.A. Оперативная урология: Рук. для врачей. / H.A. Лопаткин, И.П. Шевцов. Л., 1986.

53. Лоран О.Б., Брискин Б.С., Зайцев A.B. // Реконструктивно-пластическая урология.- М, 1995.- С. 86-94.

54. Лоран О.Б. Супратригональная и субтотальная резекция мочевого пузыря с илеоцистопластикой при интерстициальном цистите / О.Б. Лоран, A.B. Зайцев //Анналы хирургии. 1996.- №2. - С. 56-61.

55. Лоран О.Б. Сравнительная оценка сократительной способности разных отделов кишечника. (Экспериментальное исследование). / О.Б. Лоран, В.И. Кирпатовский, И.С. Мудрая // Урология и нефрология. 1998. - №6. - С. 3-6.

56. Лоран О.Б. Функциональное состояние мочевых путей после пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки (экспериментальное исследование). / О.Б. Лоран, В.И. Кирпатовский, И.С. Мудрая // Урология и нефрология. 1999. - №2. - С. 17-23.

57. Лоран О.Б., Каприн А.Д., Давидьянц A.A. // Всероссийский съезд урологов, 9-й: Материалы. М., 1997. - С. 375-376.

58. Лоскутов М.И. Создание функционирующего искусственного мочевого пузыря из толстой кишки после цистэктомии при раке и диффузном папилломатозе: дис. . д.м.н. / М.И. Лоскутов. Минск, 1969. -25 с.

59. Лубенский Е.Т. // Ортопедия и травматология. 1957.- №2.- С. 77.

60. Меламуд Э.Е. Методы отведения мочи у больных с травмой спинного мозга: Метод, рекомендации / Э.Е. Меламуд Саратов, 1974. - 22 с.

61. Мельников А.Е. // Труды госпитальной хирургической клиники С.П.Федорова.-1912.- С. 148-174. ■

62. Николаев В.В. Урологические осложнения при миелодисплазии у детей. / В.В. Николаев, А.Т. Браев // Урология. 2000. - №2. - С. 40 - 42.

63. Николаев B.B. Формирование артифициального мочевого пузыря у детей / В.В. Николаев, А.Т. Браев, C.B. Шаматрин // Урология. 2001.- № 3.- С. 39-42.

64. Орлова P.C. Надлобковые свищи как метод профилактики уросепсиса при ранениях позвоночника с поражением спинного мозга / P.C. Орлова // Госпит. дело.- 1946.-№5.-С. 40-42.

65. Осипов И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей: автореф дис. . д.м.н. / И.Б. Осипов. СПб, 1996. - 39 с.

66. Осипов И. Б. Выбор метода оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря. / И. Б. Осипов, С. А. Казачков, Л.П. Смирнова // Урология и нефрология. 1996. - №5. - С. 21-23.

67. Осипов И.Б., Смирнова Л.П. // 2-ой Международный конгресс Северных стран и регионов: тез. докл.- Петрозаводск, 1998.- С. 89-90.

68. Осипов И.Б. Нейрогенный мочевой пузырь у детей / И.Б. Осипов, Л.П. Смирнова. СПб.: Питер., 2001. - 96 с.

69. Осипов И.Б. Применение троспиума хлорида в терапии нейрогенных нарушений мочевого пузыря / И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев // Материалы 2-го Всерос. конгресса нефрологов: тез. докл.- СПб., 2003. С.247.

70. Осипов И.Б. Эффективность метода биологической обратной связи в лечении детей с расстройствами мочеиспускания / И.Б. Осипов, А.И. Осипов // Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Юга России: тез докл.- Ростов, 2003. С. 80.

71. Осипов И.Б. Технология диагностики и лечения заболеваний и пороков развития мочевыводящих путей и тазового дна / И.Б. Осипов, Е.В. Соснин, Д.А.

72. Лебедев // Сборник материалов недели высоких технологий: тез. СПб., 2003. -С. 16.

73. Осипов А.И. Применение метода обратной связи в лечении детей с расстройствами мочеиспускания / А.И. Осипов, И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев // Здоровье детей России и биологическая обратная связь: матер. 16-го Общероссийского форума. СПб., 2003.

74. Поляничко М.Ф. Усовершенствование диагностики и разработка восстановительных операций при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря: дис. . д.м.н. / М.Ф. Поляничко. Ростов на Дону, 1981.

75. Портной A.C. О так называемом нейрогенном мочевом пузыре (Обзор зарубежной литературы) / A.C. Портной // Урология. 1959.- №2.- С. 71-76.

76. Постолов М.П. // Вестн. хирургии- 1948.- №4.- С. 30-33.

77. Пытель А.Я. Избранные главы нефрологии и урологии. / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. Л., 1973.- Ч. 3.- 304 с.

78. Сергеев В.П. Рентгеноконтрастные средства. / В.П. Сергеев. М.: Медицина, 1971.

79. Синадский Н.Е. Пролежни уретры вследствие постоянной катетеризации мочевого пузыря / Н.Е.Синадский // Вопр. травматологии и ортопедии.- Иркутск, 1959.- Вып. 8.- С. 144-145

80. Ситдыкова М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря: автореф. дисс. .д.м.н. / М.Э. Ситдыкова. М., 1993. - 31 с.

81. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. // Совещание проблемной комиссии по уронефрологии МЗ РСФСР и пленум правления ВНОУ.-Челябинск, 1987.

82. Ситдыков Э.Н. // Урол.и нефрол. 1970. - №1. - С.З.

83. Ситдыков Э.Н. Замещение мочевого пузыря изолированной кишечной петлей при раке и тотальном папилломатозе: автореф. дис. . д.м.н. / Э.Н. Ситдыков. Казань, 1970. - 27 с.

84. Ситдыков Э.Н. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря. / Э.Н. Ситдыков, М.Э. Ситдыкова. Казань, 1994. - 144 с.

85. Спасокукоцкий С.И. Пластика мочев. пузыря изъ кишки съ образовашемъ искусственнаго мочепр1емника при эктоши/ С.И. Спасокукоцкий //Хирургия.- 1903.- Т. 13. № 78.- С. 646-654.

86. Степанов Э.А. Артифициальный мочевой резервуар у детей / Э.А. Степанов, С.Л. Коварский, А.П. Ерохин // Врач.- 1996.- № 3.- С. 13-15.

87. Степанов Э.А. Артифициальный мочевой пузырь у детей / Э.А. Степанов, С.Л. Коварский, С.Г. Врублевский // Педиатрия.- 1995.- № 4.- С. 154155.

88. Угрюмова Р.П. Расстройства мочеиспускания и особенности пузырного рефлекса при огнестрельных ранениях спинного мозга и конского хвоста: автореф. дис. . к.м.н: / Р.П. Угрюмова Саратов, 1950. 8 с.

89. Фрумкин А.П. Военная травма мочеполовой системы. / А.П. Фрумкин. -М., 1944.- 127 с.

90. Цветов Е.П. О некоторых изменениях в организме животных, наступающих после илеоцистопластики / Е.П. Цветов // Урология.- 1960.- № 6.-С. 16-21.

91. Чекалова Н.И. О воспалениях мочевыводящих путей при ранении спинного мозга / Н.И. Чекалова // Вопр. нейрохирургии. 1946.- №1.- С. 24-29.

92. Шевцов И.П. Закрытие надлобкового мочепузырного свища у больных с травмой спиного мозга / И.П. Шевцов //1-ая Белорусская респ. конф. урологов: тез. докл.- Минск, 1964.- С. 88-89.

93. Шевцов И.П. Урологическая помощь больным с закрытой травмой спинного мозга (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . .д.м.н./ И.П Шевцов. Л., 1967. - 30 с.

94. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. / В.И. Шипилов М., 1983. - 192 с.

95. Шленов А.Г. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря при поражении спинного мозга (клинико-функциональная классификация, осложнения, лечение): автореф. дис. . к.м.н. / А.Г. Шленов Караганда, 1971.

96. Шуваев А.В. Обоснование дифференцированной тактики оперативного лечения недержания мочи при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у детей: автореф. дис. . к.м.н. / А.В. Шуваев. М., 1997. - 29 с.

97. Яголинас В. Актуальные вопросы травматологии. Каунас, 1973.- С. 45-46.

98. Adams М.С. Gastrocystoplasty: an alternative solution to the problem of urological reconstruction in the severely compromised patient / M.C. Adams, M.E. Mitchell, R.C. Rink//J. urol. 1988.-Vol. 140.-P. 1152-1156.

99. Agarwal S.K. Outcome analysis of vesicoureteral reflux in children with myelodysplasia / S.K. Agarwal, A.E. Khoury, R.P. Abramson // J. urol. — Baltimor, 1997.-Vol. 157.-P. 980-982.

100. Akiyama H. Prophylaxis of indwelling urethral catheter infection: clinical experience with a modified Foley catheter and drainage system |/ Akiyama H., Okamoto S.//J. urol. Baltimor, 1979.- Vol. 121, N l.-P. 40-42.

101. Allen L.C.Ultrasound and amniotic fluid alpha-fetoprotein in the prenatal diagnosis of spina bifida / Allen L.C., Doran T.A., Miskin M. // Obstet. gynecol. -1982.-Vol. 60.-P. 169-173.

102. Anderson R.U. Prophylaxis of bacteriuria during intermittent catheterization of the acute neurogenic bladder / Anderson R.U. .// J urol. 1980.-Vol. 123.-p. 364-366.

103. Ansell J.S. Catheter care /Ansell J.S. // J urol.- 1963.- Vol. 89, N 6.- P. 940-944.

104. Atala A. Bladder functional changes resulting from lipomyelomeningocele repair / Atala A., Bauer S.B., Dyro F.M.// J. urol. Baltimor, 1992. - Vol. 148, - P. 592-594.

105. Barbalias G.A. Critical evaluation of the Crede maneuver: a urodynamic study of 207 patients / Barbalias G.A., Klauber G.T., Blaivas J.G. // J. urol. -Baltimor, 1983. Vol. 130, - P.720-723.

106. Barker S.B. Continent diversion with an appendix conduit and an ileocecal bladder / Barker S.B. // J.urol. 1991. - V.146.-№5. - p.754-755.

107. Bauer S.B. Neurogenic disfunction of the lower urinary tract in children. / Bauer S.B. // Campbell's Urology. Ed 7. - Vol. 2. - Philadelphia, WB Saunders. -1998.-P. 2022.

108. Bauer S.B. The long-term effects of proactive treatment of infants with myelodisplasia. . / Bauer S.B. // Anual Meeting of the American Academy of Pediatrics. Section on Urology. Dallas, Oct. - 1994. - P. 120-121.

109. Baum W. The clinical use of terminal ileum as a substitute ureter. / Baum W. //J. urol.- 1954.- Vol. 72, N 1.- P. 16-33.

110. Bencherkroun A. Continent caecal bladder / Bencherkroun A. // Br. j. urol. -1982. V.54.-№5. - p.505-506.

111. Benchekroun A. Continent urostomy with hydraulic ileal valve in 136 patients: 13 years of experience. / Benchekroun A., Essakalli N., Faik M. et al. // J. urol. — Baltimor, 1989.- Vol.142, N 1.- P.46-51.

112. Bihrle R. The Indiana pouch continent urinary reservoir / Bihrle R. //Urol. clin. N. Am.- 1997.- Vol. 24.- N 4.- P. 773-779.

113. Bissada N.K. Favorable experience with a simple technique to create a concealed umbilical stoma / Bissada N.K. // J. urol 1998. - V.159.-№4. - p. 11741175.

114. Bjerre B.D. Health-related quality of life after cystectomy: bladder substitution compared with ileal conduit diversion. A questionnaire survey. / Bjerre B.D., Johansen C., Steven K. // Brit. j. urol. 1990. - Vol. 75. - P.200 - 205.

115. Boemers T.M. Urodynamic evaluation of children with the caudal regression syndrome (caudal dysplasia sequence). / Boemers T.M., Van Gool J.D., de Jong T.P., Bax K.M. // J. urol. Baltimor, 1994.-Vol. 151, N 2. - P. 1038 - 1040.

116. Borzi P.A. Continent cutaneous diversions in children: experience with the Mitrofanoff procedure / Borzi P.A., Bruce J., Gough D.C. // Br. j. urol. 1992. -Vol.70. - №6-p.669-673.

117. Boyd S.D. Quality of life survey of urinary diversion patients: comparison of ileal conduits versus continent Kock ileal reservoirs / Boyd S.D., Feinberg S.M., Skinner D.G.//J. urol. 1987. - Vol. 138.-P. 1386- 1389.

118. Bradley W.E. Use of a radio transmitter receiver unit for the treatment of neurogenic bladder. A preliminary report / Bradley W.E., Wittmers L.E., Shon S.N., Freoch L.A. //J. neurosurg.- 1962.- Vol. 19, N 9.- P. 782-786.

119. Brendler C.B. Topical oxybutynin chloride for relaxation of dysfunctional bladders / Brendler C.B., Radebaugh L.C., Mohler J.L. // J. urol. Baltimor, 1989. -Vol. 141, - P.1350-1352.

120. Brent R.L. The unnecessary epidemic of folic acid-preventable spina bifida and anencephaly. / Brent R.L., Oakley G.P. Jr, Mattison D.R. // Pediatrics. 2000. -Vol. 106.-P. 825-827.

121. Britten D. Treatment of neurogenic bladder urination disorders due to traumatic paraplegia / Britten D. // J. urol. Baltimor, 1974.- Vol. 67, N 9.- P. 697702.

122. Brock W.A. Intermittent catheterization in the management of neurogenic vesical dysfunction in children. / Brock W.A., So E.P., Harbach L.B., Kaplan G.W. // J. urol. Baltimor.- 1981. - Vol. 125, - P.391-393.

123. Cahill G.T. Treatment of bladder paralysis due to nontabetic spinal cord lesions / Cahill G.T. // Amer. j. surg.- 1928,- Vol.5, N 5.- P. 442-444.

124. Carney M. A procedure for avoiding reflux in uretero-ileal implantations during enterocystoplasty (author's transl). / Carney M., LeDuc A. // J urol nephrol -Paris, 1979. Vol. 85 №7/8 - P. 449-454.

125. Cho S.Y. Multiple congenital anomalies with cloacal exstrophy. / Cho S.Y., Sastre M. // J. Natl med. assoc. 1981. - Vol. 73. - P. 62-64.

126. Churchill B.M. Urodynamics / Churchill B.M., Gilmour R.F., Williot P.// Pediatr. clin. North Am. 1987. - Vol. 34. - P. 1133-1157.

127. Churchill B.M. Neurogenic bladder. A clinical approach based on fundamental biohydraulics. / Churchill B.M., McLorie G.A., Khoury A.E. // Acta urol. Belg. 1989. - Vol. 57. - P. 475-495.

128. Wahl E.F. Prototype system for enhancing cystometric analysis with special emphasis on the pediatric population. / Wahl E.F., Lahdes-Vasama T.T., Lerman S.E., Churchill B.M. // J. endourol. sabmitted (CIPI). 2001. - Vol. 15, N 8. - P. 87380.

129. Comarr A. E. Intermittent catheterization for the traumatic cord bladder patient / Comarr A. E. // J. urol. -Baltimor, 1972.-Vol. 108, N 1.-P. 79-81.

130. Cumming F.J. Spina bifida and folate. / Cumming F.J., Bradley S. // Med. j. Aust. 1999. - Vol. 170. - P. 144.

131. DacherJ. Shortcomings of diuresis scintigraphy in evaluating urinary obstruction: comparison with pressure flow studies / DacherJ., Plister C., Thoumas D. // Pediatr. Rediol. 1999. - Vol. 29. - P. 742-747.

132. Duckett J.W. Appendicovesicostomy (and variations) in bladder reconstruction / Duckett J.W., Lotfi A.H. // J. urol. Baltimor, 1993. - Vol. 149, -P.567-569.

133. Duckett J.W. Continent urinary diversion: variations on the Mitrofanoff principle. / Duckett J.W., Snyder H.M. // J. urol. Baltimor).- 1986. - Vol. 136, -P.58-62.

134. Duckett J.W. The Mitrofanoff principle in continent urinary reservoirs. / Duckett J.W., Snyder H.M. // Semin urol. 1987. - Vol. 5. - P. 55-62.

135. Duckett J.W. Appendicovesicostomy (and variations) in bladder reconstruction / Duckett J.W., Lotfi A.H. //J. urol. 1993. - V.149.-№3. - P.567-569.

136. Dykes E.H. The use of the Mitrofanoff principle in achieving clean intermittent catheterization and urinary continence in children / Dykes E.H., Duffy P.G., Ransley P.G.// J. ped. surg.-1991. V.26 - №2. - P.535-538.

137. English S.F. The use of appendix as a continent catheterizable stoma / English S.F., Pisters L.L., McGuire E.J.// J.urol. 1998. - V.159.- №3. - P.747-749.

138. Fisch M. Continent urinary diversion childhood / Fisch M., Wammack R., Sert U. et al // World j. urol. 1992. - V.10. - №2. - P. 107-114.

139. Flood H.D. Long-term results and complications using augmentation cystoplasty in reconstructive urology / Flood H.D., Malhotra S.J., O'Connell H.E. // Neurourol. urodyn. 1995. - Vol. 14. - P. 297-330.

140. Foret J. The intestinal graft in urology. / Foret J. // J. urol. nephrol.- 1953.-Vol. 59, N 3-4.- P. 191-200.

141. Forman R. Folic acid and prevention of neural tube defects: a study of Canadian mothers of infants with spina bifida. / Forman R., Singal N., Perelman V. // Clin, invest, med.- 1996.-Vol. 19.-P. 195-201. ,

142. Foster L.S. Bladder function in patients with lipomyelomeningocele / Foster L.S., Kogan B.A., Cogen P.H., Edwards M.S.// J. urol. Baltimor, 1990. - Vol. 143,- P.984-986.

143. Galloway N.T.M. An objective score to predict upper tract deterioration in myelodysplasia / Galloway N.T.M., Mekras J.A., Helms M., Webster G.D. // J. urol.- Baltimor, 1991.- Vol.145, N 2.- P.535-537.

144. Gaum L.D., Wese F.X., Alton D.J. Radiologic investigation of the urinary tract in the neonate with myelomeningocele / Gaum L.D., Wese F.X., Alton D.J. // J. urol.-Baltimor, 1982.-Vol. 127. P.510-512.

145. Gaum L.D. Age related flow rate nomograms in a normal pediatric population / Gaum L.D., Wese F.X., Liu T.P.// Acta urol. Belg. 1989. - Vol. - 57. -P. 457-466.

146. Gerber A. The continent ileostomy. / Gerber A. // West. j. med. 1980. -Vol. 133. - P.567-568.

147. Ghoniem G.M. The value of leak pressure and bladder compliance in the urodynamic evaluation of meningomyelocele patients / Ghoniem G.M., Roach M.B., Lewis V.H., Harmon E.P.// Ibid. 1990. - Vol. 144. - P. 1440 - 1442.

148. Goessl C. Efficacy and tolerability of tolterodine in children with detrusor hyperreflexia / Goessl C., Santer T., Michael T. // Urology. 2000. - Vol. 55, N 3 -P. 514-518.

149. Goodwin W.E. Cup-patch technique of ileocystoplasty for bladder enlargement or partial substitution. / Goodwin W.E., Winter C.C., Barcer W.F. // Surg, gynecol. obstet.- 1959.- Vol.108.- P. 240-244.

150. Gozalbes R. //Dialogues in Pediatrics Urol. 1988. - Vol. 11. - P. 4-5.

151. Greenfield S.P. The use of intravesical oxybutynin chloride in children with neurogenic bladder. / Greenfield S.P., Fera M. // J. Urol. Baltimor, 1991. - Vol. 146. - P.532-534.

152. Hanna M.K. Salvage continent vesicostomy after enterjcystoplasty in the absence of the appendix / Hanna M.K., Richter F., Stock J.A. // J. urol. 1999. -V. 162 - №3 pt 1. - P.826-828.

153. Harris D.R. Long-term results of intermittent low-friction self-catheterization in patients with recurrent urethral strictures. / Harris D.R., Beckingham I.J., Lemberger R.J. // Br. j urol. 1994. - Vol. 74. P. 790-792.

154. Hendren W.H. Bladder augmentation: experience with 129 children and young adults / Hendren W.H., Hendren R.B. // Ibid.- 1990.- Vol. 144.- P. 445-453.

155. Hensle T.W. Continent urinary diversion in childhood / Hensle T.W., Connor J.P.//Ibid.- 1990.- Vol. 143.- P. 981-983.

156. Herr H. W. Intermittent catheterization in neurogenic bladder dysfunction / Herr H. W. // Ibid. 1975.- Vol. 113, N4.- P. 477-479.

157. Hunt T.E. Intensive investigation and treatment of urinary tract infections in paraplegics / Hunt T.E., Hader W.J. // Med. serv. j. Canad.- 1966.- Vol. 22, N7.- P. 548-558.

158. Houle A.M. What volume can a child normally store in the bladder at a safe pressure? / Houle A.M., Gilmour R.F., Churchill B.M. // J. urol. Baltimor, 1993. -Vol. 149. -P.561-564.

159. Ilouser E.E. A prospective evaluation of leak point pressure, bladder compliance and clinical status in myelodysplasia patients with tethered spinal cords / Houser E.E., Bartholomew T.H., Cookson M.S.// Ibid. 1994. - Vol. 151. - P. 177 -181.

160. Ischibe T., Moric K., Nihira H. // Nishinihon J. Urol.- 1970.- Vol. 32, N6.-P. 511-516.

161. Jayanthi V.R. Concomitant bladder neck closure and Mitrofanoff diversion for the management of intractable urinary incontinence. / Jayanthi V.R., Churchill B.M., McLorie G.A. //J. urol. Baltimor, 1995. - Vol. 154. - P.886-888.

162. Jex R.K. Gastrointestinal anastomoses. Factors affecting early complications / Jex R.K., van Ileerden J.A., Wolff B.G. et al. // Ann.surg. 1987. - Vol.206. -P. 138-141.

163. Joseph D.B. The effect of medium-fill and slow-fill saline cystometry on detrusor pressure in infants and children with myelodysplasia /Joseph D.B. // J. urol. -Baltimor, 1992. Vol. 147. - P. 444-446.

164. Joseph D.B. Clean, intermittent catheterization of infants with neurogenic bladder / Joseph D.B., Bauer S.B., Colodny A.H.// Pediatrics. 1989. - Vol. 84. - P. 78-82.

165. Kakizaki H. Urethral response to sympathetic nerve stimulation in the cat. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. Japanese / Kakizaki H., Koyanagi T., Kato M. // Ibid. 1991. - Vol. 144. - P. 1664-1670.

166. Kass E.J., Koff S.A., Diokno A.C. Fate of vesicoureteral reflux in children with neuropathic bladders managed by intermittent catheterization / Kass E.J., Koff S.A., Diokno A.C. // J. urol. Baltimor, 1981.-Vol. 125. - P.63-64.

167. Keating M.A. Appendicovesicjstomy: a useful adjunct to continent reconstruction of the dladder / Keating M.A., Rink R.C., Adams M.C. // J. urol. -1993. V.149.- №5. - p. 1091-1094.

168. Keating M.A. Seromuscular trough modification in construction of continent urinary stomas / Keating M.A., Kropp B.P., Adams M.C. // J. urol.- 1993. V.150. -№2, pt. 2. - p.734-736.

169. Klein N.W. Folic acid and prevention of spina bifida. . / Klein N.W. // JAMA.- 1996.-Vol. 275.-P. 1636.

170. Klose A.G. Management of children with myelodysplasia: urological alternatives / Klose A.G., Sackett C.K., Mesrobian H.G. // Ibid. 1990. - Vol. 144. -P. 1446.

171. Kock N.G. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients / Kock N.G., Nilson A.E., Nilsson L.O. // J.urol. 1982. - V.128.- №3. -p.469-475.

172. Kroovand R.L. Campbell's Urology, ed 5. Vol. 2. - Philadelphia, WB Saunders. - 1986.-P.2193-2216.

173. Lais A. The neurosurgical implications of continuous neurourological surveillance of children with myelodysplasia / Lais A., Kasabian N.G., Dyro F.M. // J. urol.-Baltimor, 1993.-Vol. 150. P. 1879-1883.

174. Landau E.H. The sensitivity of pressure specific bladder volume versus total bladder capacity as a measure of bladder storage dysfunction / Landau E.H., Churchill B.M., Jayanthi V.R. //J. urol. Baltimor, 1994. - Vol. 152. - P. 1578-1581.

175. Landau E.H. Loss of elasticity in dysfunctional bladders: urodynamic and histochemical correlation / Landau E.H., Jayanthi V.R., Churchill B.M. // J. urol. (Baltimor).- 1994. Vol. 152. - P.702-705.

176. Lapides J. Clean, intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease /Lapides J., Diokno A.S., Silber S.J., Lowe B.S. // Trans Am. Assoc.genitourin. surg. 1971. - Vol. 63. - P. 92-96.

177. Laurence K.M. Double-blind randomised controlled trial of folate treatment before conception to prevent recurrence of neural-tube defects. / Laurence K.M., James M., Miller M.H.//: Br. med. j. 1981. - Vol. 282. - P. 1509.

178. Madersbacher H. Diagnosis of functional neurogenic urination disorders from the urologist's viewpoint / Madersbacher H. // Urologe Ausg. B.- 1980.- Bd 20, N5.- S. 211-216.

179. Mansson W. Severe bleeding from urinary conduits. A case report / Madersbacher 11. //Ibid.- 1982.- Vol.128, N3.- P. 129-131.

180. Mayo M.E. Ileocecal bladder augmentation in myelodysplasia / Mayo M.E., Chapman W.H. // Ibid.- 1988.- Vol. 139.- P. 786-789.

181. McCullough D.L. Difficult Diagnoses in Urology / Ed. New York, 1988.

182. McDougal W.S. // Campbell's Urology / Eds Patrick C. Walsh et al. 7th Ed. Philadelphia, 1998. - Vol.3. - P. 3121-3161.

183. McGuire E.J. Videourodynamic studies /McGuire E.J., Cespedes R.D., Cross C.A. et al. // Urol. clin. Nors. Am. 1996. - Vol. 23. - P. 309-321.

184. McGuire E.J. Leak-point pressures /McGuire E.J., Cespedes R.D., O'Connell H.E.// Urol. clin. Nors. Am. 1996. - Vol. 23. - P.253-262.

185. McGuire E.J. Clinical assessment of urethral sphincter function/ McGuire E.J., Fitzpatrick C.C., Wan J. //J. urol. (Baltimor).- 1993. Vol. 150. - P. 1452-1454.

186. McGuire E.J. Urodynamics and management of the neuropathic bladder in spinal cord injury patients. /McGuire E.J., Savastano J.A. // J. Am. paraplegia Soc. -1985.-Vol. 8.-P. 28-32.

187. McGuire E.J. Long-term followup of spinal cord injury patients managed by intermittent catheterization /McGuire E.J., Savastano J.A. //J.urol. (Baltimor).- 1983. -Vol. 129. P.775-776.

188. McGuire E.J. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients /McGuire E.J., Woodside J.R., Borden T.A. // J.urol. (Baltimor).- 1981. -Vol. 126. -P.205-209.

189. Mitchell M.E. //Dialogues in Pediatric Urology. 1994. - Vol. 17. - P. 1-8.

190. McKusick V.A., Mendelian Inheritance in Man. Baltimore, Jons Hopkins University Press, Aries System Corporation, 1995.

191. Messelink E.J. Four cases of bladder exstrophy in two families / Messelink E.J., Aronson D.C., Knuist M. // J. med. genet. 1994. - Vol. 31. - P. 490-492.

192. Minervini R. Total cystectomy and ureterosygmoidostomy for carcinoma of the bladder/ Minervini R., Carlino F., Fiorentini L. // Eur. urol. 1983. - Vol.9. - P. 80-83.

193. Mitrofanoff P.//Dialogues in Pediatrik Urology. 1996. - Vol. 19.-P. 1-8.

194. Mitrofanoff P. Cystostomie continente trans-appendiculaire dans le traitement des vessies neuroiogiques /Mitrofanoff P. // Chir. pediatr. (Paris). 1980. V.21. -№l.-P.297-305.

195. Monti P.R. The Monti procedure: applications and complications/ Monti P.R., de Carvalho J.R., Arap S. // Urology. 2000. - Vol. 55.-P. 616-621.

196. Monti P.R. New techniques for construction of efferent conduits based on the Mitrofanoff principle / Monti P.R., Lara R.C., Dutra M.A., de Carvalho J.R. / Urology. -1997. Vol. 49. - P. 112-115.

197. Monti P.R. New techniques for construction of efferent conduits based on the Mitrofanoff principle /Monti P.R., Lara R.C., Dutra M.A. et al. // Urology. -1997. V.l 12.- №1. -P.49-53.

198. Montie J.E. W-stapled ileal neo-bladder formed entirely with absorbable/ Montie J.E., Pontes J.E., Parulkar B.J. // J.urol. 1994. - V.151.- №5. - P.1188-1192.

199. Montfort G. Appendicovesicostomy: an alternative\irinary diversion in the child /Montfort G., Guys J.M., Lacombe M.G. // Eur.urol. 1984. - V.10.- №2. -P.361-364.

200. Nanninga J.B. Some aspects of striated urethral sphincter structure and function / Nanninga J.B. // Ibid. 1994. - Vol. 152. - P. 2321 - 2323.

201. Pannek J. History of urinary diversion /Pannek J., Senge T. // Urol, int.-1998.- Vol. 60.-N2.- P. 1-10.

202. Pantuck A.J. Ureteroenteric anastomosis in continent urinary diversion: long-term results and complications of direct versus nonrefluxing techniques ./ Pantuck A.J., Han K.R., Perrotti M. // J. urol. (Baltimor).-2000.- Vol.163, N 2.-P.450-455.

203. Perez-Marrero R. Clean intermittent catheterization in myelomeningocele children less than 3 years old /Perez-Marrero R., Dimmock W., Churchill B.M., Hardy B.E. //J. urol. (Baltimor).- 1982. Vol. 128. - P.779-781.

204. Perkash I. Problems of decatheterization in long-term spinal cord injury patients/ Perkash I. // J. urol. (Baltimor).- 1980.- Vol. 124, N 2.- P. 249-253.

205. Persson P.H. Screening for fetal malformations using ultrasound and measurements of alpha-fetoprotein in maternal serum /Persson P.H., Kullander S. Gennser G. // BMJ. 1983. - Vol. 286. - P. 747-749.

206. Scarff T.B., Fronczak S. Myelomeningocele: a review and update/ Scarff T.B., Fronczak S. // Rehab.lit. 1981. - Vol. 42. - P. 143 - 146.

207. Schmidt R.A. Urodynamics simplified /Schmidt R.A. // Urology. 1991. -Vol. 37.-P. 449-454.

208. Schwarz G.R. Ileal conduit urinary diversion in children: computer analysis of followup from 2 to 16 years /Schwarz G.R., Jeffs R.D. // J. urol. 1975. — Vol. 114.-P. 285-288.

209. Sheldon C.A. Use of the appendix for urethral reconstruction in children with congenital anomalies of the bladder /Sheldon C.A., Gilbert A. // Surgery. -1992. V.l 12. - №4. - P.805-812.

210. Sidi A.A. The value of urodynamic testing in the management of neonates with myelodysplasia: a prospective study /Sidi A.A., Dykstra D.D., Gonzalez R. // J.urol. (Baltimor). 1986. - Vol. 135, N 2. - P. 90.

211. Simforoosh N., Razzaghi M.R., Danesh A.K. Continent ileocecal diversion with an unaltered in situ appendix conduit /Simforoosh N., Razzaghi M.R., Danesh A.K. // J.urol. 1998. - V.159.- №4. - P.l 176-1177.

212. Skinner D. G. Management of invasive bladder cancer: a meticulous pelvic node dissection can make a difference /Skinner D. G. // Ibid.- 1982.- Vol.128, N3.-P.34-36.

213. Smith N.M. The OEIS complex (omphalocele-exstrophy-imperforate anusspinal defects): recurrence in sibs/ Smith N.M., Chambers H.M., Furness M.E., Haan E.A. // J. med. genet. 1992. - Vol. 29. - P.730-732.

214. Snyder H.M. Evolving themes in the continent reconstruction of the lower urinary tract / Snyder H.M. // Ibid.- 1989.- Vol. 143.- P. 909-943.

215. Snyder H.M. // Campbell's Urology / Eds Patrick C. Walsh et al. 7th Ed. Philadelphia, 1998. - Vol.3. - P. 3162-3166.

216. Sorrenino F., Leonetti P. Terapia della estrofia vesicale.: Napoli, 1958.

217. Stein J.P., Boyd S.D. // Carcinoma of the bladder: innovations in management / Eds Petrovich Z., Baert L., Brady L.W. Berlin., 1998. - P. 155-168.

218. Studer U.E. Three years' experience with an ileal low pressure bladder substitute /Studer U.E., Ackermann D.A., Casanova G.A. // Br. j. urol.- 1989.- Vol. 136.- P. 43-52.

219. Styles R.A. Comparison of long-term monitoring and standard cystometry in chronic retention of urine / Styles R.A., Neal D.E., Ramsden P.D. // Br. j. urol. -1986.-Vol. 58.-P. 652-656.

220. Sumfest J.M. The Mitrofanoff principle in urinary reconstruction / Sumfest J.M., Burns M.W., Mitchell M.E. //J.urol. 1993. - V.150.-№6. - P. 1875-1877.

221. Sutherland R.S. Clean intermittent catheterization in boys using the LoFric catheter /Sutherland R.S., Kogan B.A., Baskin L.S., Mevorach R.A. // J. urol. -1996. Vol. 156. - P. 2041-2043.

222. Thuroff Y.W., Hohenfellner R. // Ibid.- 1982.- Vol.128, N3.- P.78-79.

223. Turner-Warwick R. Urodynamics: Principles. Practice and Application / Turner-Warwick R. Edinburgh: Churchhill-Livingstone, 1984. - 394 p.

224. Turner-Warwick R. Observations upon techniques for reconstruction of the urethral meatus, the hypospadiac glans deformity and the penile urethra /Turner-Warwick R. // Urol. clin. North Am. 1979. - Vol. 6. - P. 643 - 655.

225. Wahlquist G.I. Intermittent catheterization and urinary tract infection /Wahlquist G.I., Mc Guire E, Greene W.,., Herlihy E. // Rehabil. nurs. 1983. - Vol. 8. - P. 18-19,41.

226. WaldnerM. Ileal ureteral substitution in reconstructive urological surgery: is an antireflux procedure necessary? /Waldner M., Hertle L., Roth S. // Ibid.- 1999.-Vol. 162, N2.-P. 323-326.

227. Waller L. Clean intermittent catheterization in spinal cord injury patients: long-term followup of a hydrophilic low friction technique /Waller L., Jonsson O., Norlen L., Sullivan L. // J. urol. 1995. - Vol. 153. - P. 345-348.

228. Wan J.L. Augmentation cystoplasty and closure of the urethra for the destroyed lower urinary tract/ Wan J.L., McGuire E.J. // J.Am.paraplegia Soc. -1990.-Vol. 13.-P. 40-45.

229. Wan J.L. M.L. Stress leak point pressure: a diagnostic tool for incontinent children/ Wan J.L., McGuire E.J. Bloom D.A., Ritchey M.L // J. urol. 1993. - Vol. 150.-P. 700-702.

230. Webb R.J. Ambulatory monitoring of bladder pressure in low compliance neurogenic bladder dysfunction /Webb R.J., Griffiths C.J., Ramsden P.D., Neal D.E. //J. urol.- 1992.-Vol. 148. P. 1477-1481.

231. Wein A.J., Barrett D.M. Voiding Fanction and Dysfanction: A Lgycal and Practical Approach. /Wein A.J., Barrett D.M. New York, 1987.

232. Williot P. Accuracy of bladder volume determinations in children using a suprapubic ultrasonic bi-planar technique/ Williot P., McLorie G.A., Gilmour R.F., Churchill B.M. //J. urol.- 1989.-Vol. 141. P. 900-902.

233. Wojewski A. Experiences in treating cancer of the bladder / Wojewski A., Zajaczkowski T. // Int. urol. nephrol. 1977. - Vol.9. - P. 231-234.