Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Хвойнов, Денис Валерьевич :: 2008 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Анализ современного состояния, основных аспектов нутритивной поддержки у детей.
Ы.Нутритивная поддержка. Состояние вопроса.
1.2. Синдром системного воспалительного ответа и постагрессивные изменения пищеварительного тракта, гемодинамики и дыхательной функции у больных в критических состояниях.
1.3. Влияние нутритивной поддержки на ранний послеоперационный период у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.
1.3.1. Осложнения энтерального питания.
1.3.2. Парентеральное питание как компонент нутритивной поддержки у детей.
1.3.3. Мониторинг и критерии эффективности нутритивной поддержки.
Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ НА ССВО У ДЕТЕЙ.
3.1. Исследование особенностей гемодинамики у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и 111111.
3.1.1. Внутригрупповая поэтапная оценка гемодинамики.
3.1.2. Межгрупповая поэтапная оценка гемодинамики.
3.2. Исследование транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания различных возрастных групп при применении КЭНП и 111Ш.
3.2.1. Внутригрупповая поэтапная оценка транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания.
3.2.2. Межгрупповая поэтапная оценка транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания.
3.3. Определение нутритивного статуса соматометрическими методами у детей. различных возрастных групп при применении КЭНП и 111 JUL 1'.
3.3.1. Внутригрупповая поэтапная оценка соматометрического нутритивного статуса.
3:3.2. Межгрупповая поэтапная оценка соматометрических показателей нутритивного статуса.
3.4. Определение биохимического нутритивного статуса у детей различных возрастных групп.при применении КЭНП и 111111.
3.4.1. Внутригрупповая поэтапная оценка биохимического - нутритивного статуса.
3.4.2. Межгрупповая поэтапная оценка биохимического^ нутритивного статуса.
3.5. Определение биохимических показателей, сыворотки крови у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и 111111;.
3.5.1. Внутригрупповая поэтапная оценка биохимических показателей сыворотки крови.
3.5.2. Межгрупповая поэтапная оценка биохимических показателей сыворотки крови.
3.6. Исследование эффективности влияния 111111 и КЭНП на показатели уровня белка и азота в моче у детей различных возрастных групп.
3.6.1. . Внутригрупповая поэтапная оценка эффективности влияния 111111 и КЭНП на- показатели уровня белка и азота в моче.:.
3.6.2. Межгрупповая поэтапная оценка эффективности влияния 1111X1 и КЭНП на показатели уровня белка и азота в моче.
3.7. Определение кожной (аксиллярной) и ректальной температуры тела.
3.7.1. Внутригрупповая поэтапная оценка кожной (аксиллярной) и ректальной температуры тела у детей различных возрастных групп при. КЭНП и
3.7.2. Межгрупповая поэтапная оценка температурных показателей.88\
Глава IV. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО! ПИТАНИЯ НА СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:.
4.1. Исследование особенностей синдрома кишечной недостаточности у детей различных возрастных групп при КЭНП и 111111.884.1.1. Внутригрупповая поэтапная оценка особенностей синдрома кишечной недостаточности.
4.1.2. Межгрупповая поэтапная оценка влияния 111111 и КЭНП на синдром кишечной недостаточности
4.2. Исследование особенностей функции мочевыделения и параметров инфузионной терапии у детей различных, возрастных групп при применении
КЭШИ ППП.'.'.:.
4.2 Л. Внутригрупповая поэтапная оценка функции мочевыделения и параметров инфузионной терапии.;.
4.2.2. Межгрупповая поэтапная оценка влияния КЭНП и 111111 на функцию мочевыделения и параметры инфузионной терапии.'.1Ó
4.3. Исследование особенностей параметров общеклинического анализа крови; у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и
4.3.1. Внутригрупповая поэтапная оценка параметров общеклинического анализа крови.1.'.;.'.
4'.3;2; Межгрупповая поэтапная оценка влияния 111111 и КЭНП на . параметры общеклинического анализа крови.
4.4. Исследование особенностей параметров лейкоцитарной формулы крови, у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и ППП.
4.4.1. Внутригрупповая поэтапная оценка параметров лейкоцитарной формулы.
4.4.2. Межгрупповаяз поэтапная оценка влияния КЭНП и ППП на особенности параметров лейкоцитарной формулы.:.
4.5. Оценка влияния- КЭНП и, ППП на длительность пребывания- в ОРИТ и стационаре у детей различных возрастных групп.
4.5.1: Внутригрупповая оценка длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре.
4.5.2. Межгрупповая оценка длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре.122.
Глава V. ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ* ЭТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОРЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО
ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ? ПОЛОСТИ С
ССВО.123"*
5.1. Алгоритм ранней диагностики в интенсивной терапии;синдрома кишечной недостаточности у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
5.1.1. Варианты нутритивной поддержки у детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Хвойнов, Денис Валерьевич, автореферат
Нутритивная поддержка относится к категории высоко эффективных методов интенсивной терапии, направленной на предотвращение у больных, находящихся в тяжелом (или крайне тяжёлом) состоянии, потери массы тела и снижения синтеза белка, развития иммунодефицита,- электролитного и микроэлементного дисбаланса, дефицита, витаминов и других компонентов, присущих сбалансированному, естественному питанию(Т.С. Попова, 1996; А.Е. Шестопалов 2003, И:Н.Лейдерман, В.А. Руднов 2001, Соботка Л., 2002)-[46, 71, 83,98]. '
Необходимо отметить,. что- за последние 20 лет количество^ публикаций по проблемам парентерального и энтерального питания; возросло с 50 в год (1970-е), до 530 в год (1990-е)и тенденциям увеличения« количества публикаций, сохраняется и в настоящее время: Связано это с большой; практической значимостью эффектовшызываемьк качественной нутритивной поддержкой.
Гиперметаболизм и гиперкатаболизм сопровождает основное заболевание более, чем в 85% случаев у больных отделений реанимации? и интенсивной терапии хирургических стационаров (Костюченко А.Л., 1996)- [36,. 45]; предоперационная^ нутритивная- терапия; у больных в абдоминальной и торакальной хирургии, позволяет достоверно снизить частоту послеоперационныхинфекционных осложнений; качественное парентеральное питание позволяет снизить длительность пребывания в многопрофильном стационаре, частоту инфекционных осложнений; и уровень летальности;. нутритивная: поддержка у пациентов в критических состояниях позволяет снизить сроки искусственной- вентиляции^ легких, частоту нозокомиальных пневмоний;, длительность • пребываниям в палатах интенсивной терапии,, летальность» (Лейдерман: И;Н.", 2000). В рандомизированных исследованиях,, доказано снижение летальности и сроков пребывания, в стационаре на. фоне качественной нутритивной поддержки, у больных с политравмой, ожогами, онкологическими заболеваниями, сепсисом и полиорганной- недостаточностью (Т.С. Попова 2003, А.Е. Шестопалов 2003, И.Н.Лейдерман 2002, С1еуег^ег ¥Ж, 1993; Ра1сао М.С., 2002). Последние десятилетия характеризуются постоянным возрастанием числа детей с мультиорганной дисфункцией, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, ввиду увеличения тяжелого травматизма, количества оперативных вмешательств и т.д. Возникновение у таких детей нутритивной недостаточности и/или иммунодефицита, клинически сопряжено-с синдромом системного воспалительного ответа и мультиорганной дисфункцией (Утэе^ I. Ь. 2000, Вопе Р., 1994). В. свою очередь, выраженность синдрома системного воспалительного ответа у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, зависит от исходного состояния пациентов, тяжести и характера самих повреждений и/или заболеваний, травматичности оперативного вмешательства, возрастных особенностей, а также от объема и качества проводимых лечебных мероприятий (Руднов В.А., 1997, Миронов П.И:, Викторов В: В., 2001).
Применение оптимальных схем интенсивной, терапии- и- профилактики послеоперационных осложнений у детей после абдоминальных операций, предполагает обязательное использование своевременной, адекватной нутритивной поддержки, которая, позволяет обеспечить, организм донаторами энергии (углеводы и липиды), пластическим материалом (аминокислоты); поддерживать активную белковую массу, восстанавливать имеющиеся потери субстратов и энергии, проводить коррекцию гиперметаболизма (катаболических расстройств); снизить частоту инфекционных осложнений, уменьшить расходы на дорогостоящие и ифекционно-опасные препараты крови (альбумина и криоплазмы), а в целом сократить стоимость лечения больных ' отделений реанимации и интенсивной терапии.
Таким образом, внедрение новых медицинских технологий и техногенности медицины должны обуславливать повышение выживаемости пациентов отделений реанимации, и интенсивной терапии.
Разработанные в последнее время нутриенты и своевременное проведение адекватной нутритивной поддержки, позволяют положительно влиять на послеоперационное состояние детей, при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Однако, остается недостаточно 8 разработанным и изученным вопрос влияния различных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки на состояние детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, поэтому оценка влияния нутритивной поддержки на послеоперационный период у детей с синдромом системного воспалительного ответа, является актуальной задачей.
Цель исследования!
Улучшить результаты лечения детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной4 полости с синдромом системного воспалительного' ответа при использовании предложенных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки.
Задачиисследования
1. Провести сравнительную оценку влияния предложенных вариантов нутритивной поддержки- для улучшения результатов лечения* детей разного возраста при' хирургических заболеваниях органов, брюшной полости, с синдромом системного воспалительного ответа в г послеоперационном периоде . '
2. Изучить влияние комбинированной- энтеральной нутритивной поддержки и полного парентерального питания на гемодинамические и респираторные показатели у детей разного возраста в послеоперационном периоде.
3. Исследовать характер изменений соматометрического статуса в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной нутритивной поддержке и полном парентеральном питании у детей, в зависимости от возраста.
4. Оценить особенности изменения биохимического статуса у детей разных возрастных групп* в послеоперационном периоде при-комбинированной энтеральной» нутритивной поддержке и полном парентеральном питании.
5. Исследовать характер изменений параметров общеклинического анализа крови, параметров лейкоцитарной формулы в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной нутритивной поддержке и полном парентеральном питании у детей разного возраста.
6. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности, а также варианты комбинированной энтеральной нутритивной поддержки у детей различных возрастных групп при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.
7. Провести оценку клинической эффективности разработанных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки у детей различных возрастных групп при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.
Научная новизна исследования.
Впервые проведена- сравнительная оценка влияния предлагаемых вариантов нутритивной поддержки на гемодинамические и респираторные параметры в раннем послеоперационном периоде, у детей разных возрастных групп, при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа. Изучено влияние предложенных вариантов нутритивной поддержки и полного парентерального питания на соматометрический и биохимический нутритивный статус, особенности изменения основных биохимических показателей в послеоперационном периоде.
Впервые изучено, влияние данных видов нутритивной поддержки на особенности изменения степени синдрома кишечной недостаточности, особенности функции мочевыделения и параметры инфузионной терапии, параметров анализа крови, а также параметров лейкоцитарной формулы в послеоперационном периоде у детей разных возрастных групп.
Проведена сравнительная оценка влияния предложенных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки, и полного парентерального питания на длительность пребывания больных в ОРИТ и в стационаре в зависимости от вида НИ.
Разработан алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности и предложены варианты комбинированной; энтеральной нутритивной поддержки у детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.
Предложенные варианты комбинированной нутритивной поддержки; используются в отделениях анестезиологии-реаниматологии ГУЗ РКБ. № 2' и ДЦПНиЭ ГУЗ РКБ № 2, а также в учебном процессе кафедры педиатрии и детской хирургии с: курсом ИПО БРМУ и кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО БГМУ. .
Научно-практическая значимость
На основе примененных методов нутритивной4 поддержки, обоснована необходимость применения данного вида интенсивной терапии, для улучшения результатов лечения детей; при хирургических: заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.
Предложенная методика позволяет повысить эффективность хирургического лечения^ послеоперационного ведения больных детей оперированных в плановом и экстренном порядке по < поводу хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Доказана эффективность предложенных вариантов; комбинированной энтеральной нутритивной поддержки, как: методов выбора, при проведении интенсивной терапии у детей разного возрастах в, раннем послерперационном периоде после проведения абдоминальных оперативных вмешательств.
Разработанные схемы комбинированной энтеральной нутритивной прддержки позволяют улучшить результаты комплексного лечения- уменьшить сроки пребывания детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в отделениях реанимации и интенсивной терапии и в стационаре, снизить частоту развития осложнений на 8,9%, а также повысить экономическую эффективность лечебных мероприятий.
11
Положения выносимые на защиту
1. Комбинированная энтеральная нутритивная поддержка и полное парентеральное питание оказывают неравноценное: влияние на; гемодинамические и респираторные, показатели у детей различных возрастных групп в послеоперационном периоде; Синдром кишечной недостаточности является фактором, усугубляющим, тяжесть и течение ССВО.
2. Изменения соматометрического нутритивного статуса'1 в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной, нутритивной поддержке и полном* парентеральном питании малозначимы,, и неспецифичны. Выраженность ССВО определяется тяжестью перенесенного операционного: стресса, развитием синдрома полиорганной дисфункции.
3. Показатели биохимического: нутритивного' статуса при: комбинированной: энтеральной4 нутритивной- поддержке и полном парентеральном: питании является объективным:: критерием- наличия или отсутствия нутритивной недостаточности.
4. Изменения параметров лейкоцитарной: формулы у детей разного возраста при: комбинированной энтеральной' нутритивной: поддержке и полном парентеральном питании характеризуют степень эффективносттпроводимой нутритивной терапии.
5. Проведение комбинированной; энтеральной^ нутритивной поддержки у детей разного возраста в послеоперационном периоде при хирургических заболеваниях органов, брюшной полости является более; эффективным методом! коррекции:, нутритивной недостаточности при ССВО, чем полное парентеральное питание.
6. Применение ранней, комбинированной- энтеральной? нутритивной поддержки у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости для коррекции СКН в раннем послеоперационном периоде, позволяет повысить эффективность проводимой интенсивной терапии, уменьшить длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также снизить затраты на лечебный процесс.
Апробация работы Основные результаты работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии" (Уфа, 2001 г.), конференции "Молодые ученые медицины, вступая в XXI век" (Уфа, 2001 г.), на "III Межрегиональной Конференции Урало-Сибирской Ассоциации Специалистов Энтерального и Парентерального Питания" (Уфа, 2003 г.), заседании проблемной комиссии "Возрастные особенности детского организма в норме и при патологии" (Уфа, 2003 г.), межкафедральном заседании кафедр анестезиологии-реаниматологии с курсом ИПО, оперативной хирургии, хирургической анатомии с курсом ИПО, хирургических болезней № 2, скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической* травмы и проблемной комиссии "Актуальные вопросы хирургии" (Уфа; 2003 г.), на 2-ом Российском конгрессе "Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия" (Москва, 2003 г.), заседании ученого совета ИПО БГМУ (Уфа, 2004 г.), школе-семинаре "Актуальные вопросы проведения нутритивной поддержки в хирургии и интенсивной терапии" (Уфа, 2004 г.).
Результаты проведенной научной работы внедрены в работу кафедры педиатрии и детской хирургии с курсом ИПО, кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО, а также в работу отделения анестезиологии и реаниматологии Детского центра психоневрологии и эпилептологии РКБ № 2.
По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Структура и объем работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полости"
ВЫВОДЫ:
1. Сравнительная оценка влияния предложенных вариантов нутритивной поддержки для улучшения результатов лечения детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа выявила то, что комбинированная энтеральная нутритивная поддержка является более эффективным и рациональным методом интенсивной терапии метаболических расстройств при ССВО различной степени тяжести, чем проведение полного парентерального питания.
2. Разработанная методика комбинированной нутритивной поддержки сочетанием энтеральной нутритивной поддержки и неполного парентерального питания не оказывает неблагоприятного влияния на гемодинамику и респираторные показатели у детей независимо от возрастной группы, в то время как полное парентеральное питание вызывает тахикардию и артериальную гипертензию у детей разного возраста в раннем послеоперационном периоде.
3. При анализе соматометрических показателей нутритивного статуса в послеоперационном периоде у детей различного возраста, не установлено достоверных различий в обеих группах. В то время как анализ показателей биохимического нутритивного статуса выявил наличие гипопротеинемии, гипоальбуминемии и гипотрансферринемии у детей в группе с полным парентеральным питанием.
4. Во всех возрастных группах биохимические показатели сыворотки крови: уровень креатинина, мочевины, общего билирубина, остаточного азота и печеночных ферментов ACT и AJIT, был ниже у детей в основной группе с применением комбинированной нутритивной поддержки, чем при использовании полного парентерального питания. Во всех возрастных группах уровень белка в моче и уровень азота в моче был ниже в группе детей при применении метода комбинированной нутритивной поддержки по сравнению с группой детей с применением полного парентерального питания.
5. Стадии синдрома кишечной недостаточности и объем застоя, купировались на 24-48 часов раньше у детей при применении комбинированной нутритивной поддержки, чем у детей с полным парентеральным питанием.
6. При комбинированной нутритивной поддержке количество перелитой эритроцитарной массы, альбумина, криоплазмы, растворов аминокислот и жировых эмульсий у детей разного возраста при полном парентеральном питании, было достоверно (р<0,02) выше, чем при использовании метода комбинированной" нутритивной поддержки. У детей разных возрастных групп объем инфузионной терапии был достоверно (р<0,05) ниже, а объем диуреза достоверно (р<0,05) выше в основной группе.
7. При комбинированной нутритивной поддержке и проведении полного парентерального питания у детей разного возраста изменения количества эритроцитов, показателей гематокрита палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, общего количества нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов были недостоверны; на всех этапах исследования. Количество эозинофилов и лейкоцитов, бы л о достоверно (р<0,05)выше на всех этапах исследования, у детей разных возрастных групп при использовании полного парентерального питания.
8. Уровень гемоглобина и значения протромбинового индекса были у детей всех возрастов достоверно выше на 3-5-е сутки при проведении комбинированной нутритивной поддержки. Количество тромбоцитов, время свертывания крови и СОЭ было достоверно (р<0,05; р<0,05; р<0,002 соответственно) выше при полном парентеральном питании у детей всех возрастных групп. В' ближайшем послеоперационном периоде у детей после тяжелых и длительных .оперативных вмешательств развивается белково-энергетическая недостаточность, а возникновение и прогрессирование ССВО сопровождается выраженным гиперкатаболизмом и гиперметаболизмом. В ходе проведенного исследования выявлено, что ранняя комбинированная нутритивная поддержка позволяет уменьшить выраженность синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма,
141 потребление препаратов крови, длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре. Предложенный алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и синдромом системного воспалительного ответа, а также раннее начало комбинированной нутритивной поддержки оказывает антикатаболический эффект, способствует оптимизации течения ССВО и позволяет уменьшить количество осложнений на 8,9%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ранняя диагностики метаболической дисфункции должна проводиться у больных с тяжелым гнойным перитонитом и ССВО. Диагностические мероприятия представляют собой комплексную оценку тяжести ССВО, структуры полиорганной дисфункции, степени синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма, соматометрических и биохимических показателей нутритивного статуса, состояния хирургической раны.
2. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на разных стадиях заболевания необходимо оценивать с помощью ультразвуковых и эндоскопических методов исследования. При проведении коррекции метаболических нарушений синдрома системного воспалительного ответа, необходимо руководствоваться данными, полученными с помощью перечисленных инструментальных методов. Ввиду продолжительной дисфункции гастродуоденальной зоны у данной категории больных, предпочтительным становится проведение энтерального питания в начальный отдел тонкой кишки с помощью тонкого назоинтестинального зонда в ранние сроки после поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.
3. Ранняя адекватная НП включающая раннее зондовое энтеральное и парентеральное питание, является таким же обязательным компонентом
142 интенсивной терапии, хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей с ССВО, как антибактериальная терапия, инфузионная терапия, инотропная и респираторная поддержка.
4. Применение СЗП показано только при наличии доказанного дефицита плазменных факторов свертывающей и/или противосвертывающей системы, а препаратов альбумина при тяжелой гипоальбуминемии (<25 г/л).
5. У больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, энтеральное зондовое питание необходимо начинать в первые сутки послеоперационного периода по нарастающей схеме в зависимости от степени нутритивной недостаточности, пареза кишечника, возраста и массы тела конкретного больного.
6. Использование в программе НП энтеральных безлактозных адаптированных сбалансированных изокалорических или гиперкалорических диет объеме 1000-1500 мл, позволяет в ряде случаев отказаться от парентерального компонента НП.
7. Эффективность проводимой НП должна базироваться на оценке степени гиперкатаболизма, азотистого баланса, степени гиперкатаболизма-гиперметаболизма, белковых фракций сыворотки крови, динамики и тяжести течения ССВО, органной дисфункции и состояния хирургического очага.
8. Для адекватного проведения коррекции метаболических нарушений у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости рекомендуется использование разработанного алгоритма диагностики и лечения синдрома кишечной недостаточности и предложенных вариантов энтеральной нутритивной поддержки. Для наблюдения за функцией желудочно-кишечного тракта, рекомендуется проведение ежедневного ультразвукового исследования органов брюшной полости и определение стадий СКН. В зависимости от выраженности СКН в соответствии с алгоритмом должна проводиться, адекватная нутритивная поддержка.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хвойнов, Денис Валерьевич
1. Альбокринов A.A. Влияние ранней энтеральной нутритивной поддержки на некоторые маркеры церебрального метаболизма у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / A.A. Альбокринов, И.Н. Лейдерман, А.Л. Левит // Вест. инт. тер. 2002.- №3.- С.19-23.
2. Анестезиология и интенсивная терапия в абдоминальной хирургии // Итоги 4-ой научно-практической конференции, 21-25 мая 2002.- С.71.
3. Багаев В.Г. Энтеральное питание при лечении перитонита аппендикулярного происхождения у детей / В.Г. Багаев, Л.М. Рошаль, И.Ф. Острейков, О.В. Карасева, М.И. Тюрюмина // Анест. и реаним. 2003.- №3.-С.57-60.
4. Байбарина E.H. Применение парентерального питания в интенсивной терапии новорожденных / E.H. Байбарина, А.Г. Антонов // Вест. инт. тер. — 1997.-№1-2.-С.29-34.
5. Барышев Б.А. Организационные принципы искусственного (парентерального и энтерального) питания / Б.А. Барышев, О.В. Горун // Рук-во для врачей.- СПб.- СПбГМУ.- 2002.
6. Бахман А.Л. Искусственное питание / А.Л. Бахман // М.- 2001.
7. Белобородов В.Б. Сепсис / В.Б. Белобородов // М.- 2000.- С.3-13.
8. Бессонова В.А. Обеспечение энергетических потребностей детей в критических состояниях в условиях отделения реанимации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.- 2001.
9. Викторов В.В. Значение наследственных факторов в реализации синдромов органной дисфункции при хирургической инфекции у детей / В.В. Викторов, Т.В. Викторова, П.И. Миронов, Э.К. Хуснутдинова // Анест. и реаним. 2000.- №1.- С.32-34.
10. Викторов B.B. Клиническая характеристика; гнойно-септических ' осложнений у ; больных разного возраста при хирургической инфекции / В .В .
11. Викторов^ ВШГ Тимербулатрв, П.И. Миронов // Материалы Российского . Конгресса. «Педиатрическая: . анестезиология, реанимация. и интенсивная; терапия», Москва, 24 26 сент. 2001 г. - М., 2001. - С.80.
12. Ефименко H.A. Искусственное лечебное питание в интенсивной медицине и; реанимации . / Методические . рекомендации / H.A. Ефименко, А.Е. Шестопалов^ В;Г. Пасько и др. // М.; ГВКГим. Н.Н; Бурденко.-2000; .
13. Еременко A.A. Раннее энтеральное питание при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных / A.A. Еременко, К.А.145
14. Бунатян, Л.И. Винницьсий, Я.В. Сидоренко // Вест. инт. тер. — 2003.- №1.- С.59-64.
15. Задак Зденек Современное состояние и перспективы аминокислотных растворов для парентерального питания / Зденек Задак // Вест. инт. тер. 2002.-№3.- С.15-18.
16. Звягин A.A. Проблема энтерального и парентерального питания у больных тяжелой гнойной инфекцией / A.A. Звягин, А.О. Жуков // Альм. MHO АР.- 1999, вып.1.-М.-2000.-С.31. „
17. Звягин A.A. Парентеральное и энтеральное питание больных с тяжелым течением хирургической инфекции /A.A. Звягин, А.О. Жуков // Вест. инт. тер. — 2001.-№3.- С.27-29.
18. Иванова Т.Ф. Нутритивная поддержка при тяжелой черепно-мозговойтравме у детей / Т.Ф. "Иванова, Т.А. Чернышова, О.В. Карасева, В.Г. Багаев,
19. Е.В. Стародубцева, Ю.Г. Басенцян, О.С. Исхаков // Материалы 6-го конгресса педиатров России.- Москва, 6-9 февраля 2000 г.- С. 120-121.
20. Исаков Ю.Ф. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии / Ю.Ф. Исаков, В.А. Михельсон, М.К. Штатнов // М.- 1985.146
21. Истомин Н:П. Опыт применения раннего энтерального питания у больных оперированных на. органах желудочно-кишечного тракта / Н.П. Истомин, М.Г. Багадатьева,Е.А. Ламзина // Вест. инт. тер. 2003.- №1.- С.71-72.
22. Костюченко А.Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / А.Л. Костюченко, O.K. Железный, А.Г. Шведов // 2001.
23. Костюченко А.JI. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, A.A. Курыгин //СПб.- 1996.- «Спегц. Лит-ра»
24. Краткий справочник по энтеральному питанию.- «Нутриция».-2003.
25. Кулагин Е.А. Обеспечение энергетических потребностей детей в экстремальных состояниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.- 1992.
26. Курек В.В. Опыт применения зондового питания у детей в условиях интенсивной терапии / В .В. Курек, А.Е. Кулагин, А.П. Васильцева, С.БС. Слинько // Анест. и реаним. 2000.- №1.- С.24-27.
27. Лейдерман И.Н. Некоторые особенности метаболизма аминокислот -у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов, H.H. Логвиненко, У.О. Коган // Анест. и реаним. 1997.- №1.- С.45-48.
28. Лейдерман И.Н. Отчет о Межрегиональной конференции по вопросам нутритивной поддержки в рамках Выездной школы Российского общества парентерального и энтерального питания / И.Н. Лейдерман // Вест. инт. тер. — 1999.-№1.- С.73-76.
29. Лейдерман И.Н. Основы парентерального питания в отделениях • интенсивной терапии и реанимации хирургической клиники. Реальныевзаимоотношения теории и практики / И.Н. Лейдерман // Вест. инт. тер. — 2000.-№4.- С.23-27.
30. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки / И.Н. Лейдерман // Анест. и реаним. 2000.- №3.- С.56-59.
31. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре (стандартный протокол) / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов // Москва.- 2001.
32. Лейдерман И.Н. Иммунное питание (1ттипопи1хШоп) / И.Н. Лейдерман //Вест. Инт. тер. -2002.- №1.- С.57-61.
33. Лекманов А.У. Современные представления о питании детей перенесших операции на толстой кишке (Лекция) / А.У. Лекманов, Т.Э. Боровик, Т.Н. Степанова, Х.О. Ганиева // Вест. Инт. тер. 2000.- №3.- С.22-29.
34. Ложкин С.Н. Глютамин и его роль в интенсивной терапии / С.Н. Ложкин, А.Д. Тиканадзе, М.И. Тюрюмина // Вест. инт. тер. 2003.- №4.- С.64-69.50. " Луфт В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт,
35. A.Л. Костюченко // СПб.- 2002.
36. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений / В.М. Луфт // Вест. инт. тер. 2002.- №3.- С.28-32.
37. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине /е *
38. B.М. Луфт, А.Л. Костюченко / Методическое информационное письмо // СПб.-РСЗ АСПЕН.- 2000.
39. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных в клинической практике / В.М. Луфт, И.Е. Хорошилов /СПб.- ВмедА.- 1997.
40. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко // Воен.- мед. журн.- № 12.- 1993.- С.21-24.
41. Лященко Ю.Н. Энтеральное и парентеральное питание у тяжело пострадавших / Ю.Н. Лященко // М.-1998. С. 18.
42. Лященко Ю.Н. Энтеральное питание / Ю.Н. Лященко, А.Б. Петухов // М.-1999.
43. Лященко Ю.Н. Парентеральное питание в интенсивной терапии. Новые возможности: Тез. (3 сессия МНОАР, Москва, 2002) / Ю.Н. Лященко //Альм, анестезиол. и реаниматол.- 2002.- №2.- С.33.
44. Лященко Ю.Н. Рекомендации и стандарты по питательной поддержке пациентов в критических состояниях. Подходы к решению проблемы / Ю.Н. Лященко, А.И. Салтанов // Вест. инт. тер. 2004.Приложение к №5.- С.38-39.
45. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. проф. В.В. Меньшикова, Москва.- «Медицина».- 1987.- С. 174-175.149
46. Миронов П.И. Проблемы и перспективные направления коррекции медиаторного ответа при сепсисе / П.И. Миронов, В.А. Руднов // Анест. и реаним. 1999.- №3.- С.54-59.
47. Миронов П.И. Принципы интенсивной терапии тяжелого сепсиса у детей / П.И. Миронов, A.A. Гумеров, В.В. Макушкин // Материалы 6-го конгресса педиатров России.- Москва, 6-9 февраля 2000 г.- С. 191.
48. Миронов П.И. Молекулярные аспекты системного воспалительного ответа при сепсисе / П.И. Миронов, В.Ф. Альес // Реаниматол. Интенс. терапия. Анестезиол. 2000.- №4.- С. 1-9.
49. Миронов П.И. Патогенез синдрома мультиорганной дисфункции при хирургическом сепсисе у детей и интенсивная терапия / П.И. Миронов //Дет. Хирургия.- 2000.- С.31-35.
50. Миронов П.И. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса у детей / П.И. Миронов // Уч. пособ. для врачей.- Уфа.- 2000.- С.54.
51. Миронов П1И. Оптимизация подходов к ранней диагностике сепсиса удетей / П.И. Миронов // Вест. инт. тер. 2001.- №3.- С.73-76. >1 t t
52. Миронов П.И. Сепсис у детей: современное состояние проблемы / П.И.
53. Миронов // Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая-анестезиология, реанимация и интенсивная терапия», Москва, 24 26 сент. 2001 г.-М., 2001.-С.162-163.
54. Муратова Е.Ю. Стандартизация в медицине (отечественный и зарубежный опыт) // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. тр. СПб., 1996.- С.46-50.
55. Мусселиус Ю.С. Энтеральное питание в интенсивной- терапии детей / Ю.С. Мусселиус, Т.С. Попова, И.Д. Беляева // Анест. и реаним. 2003.- №3.-С.64-69.
56. Назаров И.П. Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум, часть 2) / И.П. Назаров // Вест. инт. тер. 2001.- №1.- С.29.
57. Подлен С.А. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования / С.А. Подлен, В.П. Панова, О.С. Якимов // Глав. врач.-1995.- № 3.-С.58-62.
58. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / С.Т. Попова, Т.Ш. Тамазашвилли, А.Е. Шестопалов // М.- 1996.
59. Репин В.Н. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите / В.Н. Репин, Л.Э. Дворецкий, Н.М. Возгомент // Вест. инт. тер. 2000.- №4.- С.42-44.
60. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов // М.-1994.
61. Садчиков Д.В. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните / Д.В. Садчиков, A.C. Мильцин // Анест. и реаним. 2003.- №4.-С.63-67.
62. Салтанов А.И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии / А.И. Салтанов, O.A. Обухова, Э.Г. Кадырова // Вест, инт. тер. 1996.- №4.- С.42-49.
63. Салтанов А.И. Аминокислотные смеси нового поколения. Неонутрин. / А.И. Салтанов // Вест. инт. тер. 2003.- №1.- С.55-58.
64. Салтанов А.И. Парентеральное питание: вчера, сегодня, завтра / А.И. Салтанов, Ю.Н. Лященко // Вест. инт. тер. 2004.Приложение к №5.- С.55-56.
65. Свиридов С.В. Метаболические осложнения парентерального питания / С.В. Свиридов, М.А. Ломова // Анест. и реаним. 2001.- №2.- С.65-70.151
66. Сенчуков C.B. Роль энтерального зондового питания в комплексной интенсивной терапии нейрореанимационных больных Тез. (3 сессия МНОАР, Москва, 2002) / С.В. Сенчуков,С.С. Петриков //Альм, анестезиол. и реаниматол.- 2002,- №2.- С.39.
67. Хвойнов Д.В., Викторов В .В., Галеев Ф.С. Энтеральная нутритивная . поддержка как компонент интенсивной терапии сочетанных гнойных инфекций/Д^В;. ^Хвбйно Галеев ^//1Нрактическое^драво0хранение г.
68. Уфы: Уфа:Изд-во«ЗдравоохранениеБашкортостана»,; 2007.-G.203-204.92'. Хорошйлов И;Е. К вопросу о вреде голодания? т принципах адекватного питания* хирургических: больных / И.Е. Хорошйлов // Вест. инт. тер. ^ 2002.-№3 С.24-27.
69. Хорошйлов И.Е. Современные возможности нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине / И.Е. Хорошйлов // Вест. инт. тер. — 2004'.-№5.Нутритивная)поддержка:вчера^ сегодня, завтрак- С Л44-145.
70. Шестопалов А.Е. Глютамин. . дипептид (дипептивен) в полном парентеральном^питании^прш критических состояниях/АЖ. Шестопалов;, В . Пасько, А:И- Григорьев; СТ\ Половников // Вест. инт. тер: 2003.- №1.- С.65-70. ; • ."■■' ' '/л
71. Штатнов М.К. Парентеральное питание с применением жировых эмульсий содержащих жирные кислоты со средней длиной молекулы в триглицеридах (Обзор литературы, часть 1) / М.К. Штатнов // Вест. инт. тер. 2001.- №1.-С.35-41.
72. Яковлев А.Ю. Метаболическая коррекция синдрома гиперметаболизма при проведении нутритивной поддержки у больных в критических состояниях /
73. A.Ю. Яковлев, Г.А. Бояринов, А.Н. Яковлева, В.А. Овчинников, T.JL Парунова,
74. B.Б. Семенов, В.О. Никольский, Н.В. Заречнова // Вест. инт. тер. 2004.-№5.Нутритивная поддержка: вчера, сегодня, завтра.- С. 145-148.
75. Ackerman М.Н. Systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and nutritional support / M.H. Ackerman, N.J. Evans, M.M. Ecklund // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 6, №2. - Jun.1994. - P.321-340.
76. Afzal N.A. Refeeding syndrome with enteral nutrition in children: a case report, literature review and clinical guidelines / N.A. Afzal, S. Addai, A. Fagbemi, S. March, M. Thomson, R. Heuschkel // Clin.Nutr. 21, №6. - Dec.2002. - P.515-520.
77. Agus M.S. Nutritional support of the critically ill child / M.S. Agus, T. Jaksic // Curr. Opin. Pediatr. -14, №4. Aug.2002. - P.470-481.
78. Allison S.P. What is the goal of nutrition in the intensive care unit? / S.P. Allison // Nestle Nutr. Workshop. Ser. Clin. Perform. Programme. №8. - 2003. -P.l 19-127.
79. Alverdy J. The effect of parenteral nutrition on gastrointestinal immunity: The importance of enteral stimulation / J. Alverdy, Sang Chi, G. Sheldon // Ann. Surg. -202, № 5. 1985. - P.681-685.
80. Argent A.C. From energy expenditure to nutritional intervention? / A.C. Argent // Pediatr. Crit.Care'Med. 4, №2. - Apr.2003. - P.176-180.
81. ASPEN Board of directors: Guidelines for the of use parenteral and enteral nutrition in adults and pediatric patients // J. Parent. Enteral. Nutr. 4 suppl.-17.-1999.-P.1-52.
82. Atten M.J. Part 4. Enteral nutrition support. / M.J. Atten, A. Skipper, S. Kumar, D.L. Olson, W.F. Schwenk // Dis.Mon. 48, №12. - Dec.2002. - P.751-790.
83. Axelrod D. Pediatric enteral nutrition / D. Axelrod, K. Kazmerski, K. Iyer // J. Parenter. Enteral Nutr. 30(1 Suppl.).- Jan-Feb.2006. - S.21-26.
84. Bastian L. Practical aspects of early enteral feeding / L. Bastian, A. Weimann // Anesthesiol. Reanim. 24, №4. - 1999. - P.95-100.
85. Baue A.E. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ- Jdysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? / A.E. Baue, R. Durham, E. Faist // Shock. -10, №2. Aug. 1998. - P.79-89.
86. Besubder J.B. Principles of drug biodisposition in the neonate: critical evaluation of the pharmacokinetic pharmacodynamic interface. Part 1. / J.B. Besubder, M.D. Reed, J.L. Blumer // Clin. Pharmacokinet.-1988. - Vol.14. - P. 189216.
87. Bistrian B.R. Clinical aspects of essential fatty acid metabolism: Jonathan Rhoads Lecture / B.R. Bistrian // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 27, №3. - May.-Jun.2003. - P. 168-175.
88. Bond P: Best practice in nasogastric and gastrostomy feeding in children / P.
89. Bond, D. Moss// Nurs. Times. 19-25; 99(33). - Aug.2003. - P.28-30. 119; Bone R.G. Sepsis: Current Perspectives in Pat physiology and Therapy / R.C. Bone7/ Eds K. Reinhart et al; -Berlin; Heidelberg.- 1994,- P.16-22:
90. Braga M. Early postoperative-enteral nutrition improves gut oxygenation and . reduces costs compared' with total parenteral, nutrition / Mi Braga, L. Gianotti, O.
91. Gentillini; V! Parish C. Salis • V. DiiCarloT/ Crit. Care Medir-VoL 29) №2.- 2001.r . P.242-248.
92. Chiarla C. Use of unconventional lipid substrates in parenteral nutrition / C. Chiarla, I. Giovannini, G.A. Miggiano // Clin. Ter. 154, №2. - Mar.-Apr.2003. -P.135-140.
93. Chiolero R. L. Labeled acetate to assens intestinal absorption in critically ill patients / R. L. Chiolero, J.P. Revelly, M.M: Berger, M.G. Cayeux, P. Schneiter, L. Tappy// Crit. Care Med.- 31, №3.- Mar.2003.- S.853-857.
94. Christensen D. Critical care: Sugar limits saves lives / D. Christensen // Sci. News. №26.-2001. - P:404.
95. Clevenger F.W. Nutritional'support in the patient with systemic inflammatory response syndrome / F.W. Clevenger // Am J. Surg. 165, 2A, Suppl. - Feb. 1993. -S.68-74.
96. Creel A.M. Oral and nasal enteral tube placement errors and complications in a pediatric intensive care unit / A.M. Creel, M.K. Winkler // Pediatr. Crit. Care. Med: -8(2). Mar.2007. - P.161-164.
97. Damas P; Sepsis and serum cytokine concentrations / P: Damas, J. Cavinet, D: de Crote et al.// Crit. Care Med.- 1997.- Vol.25.-P.405-412. *
98. Dudrick S J. Parenteral hyperalimentation. Metabolic problems and solutions/
99. S.J. Dudrick, B.V. Mc Fadyem, G.T. Van Buren et al. // Ann. Surg. Vol. 176, №2.1972. - P259-265.
100. Earlo M. Outcome of pediatric intensive care at six center in Mexico and•"Ecùàidor/'M^E^loivOiM^Natèera,. A. Zaslavsky et al.// Grit. Gare Med.- Vol.25.-.1. P. 1462-1467. ^
101. El-MataryW. Use of elemental feed in mesenteric ischemia/ W. El-Matary, P. Sharpies, B. Sandhu // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 37, №1. - Jul.2003. - P.85- 86. . ■ . ' V-.'. ■■''.■••■' ; :
102. Falcao M.C. Nutrition for the pediatric surgical patient: approach the perioperative period1/ M.C. Falcao, U. Tannuri // rev. Hosp. Clin. Med. San-Paiilo. 57, №6. - Nov. - Dec.2002. - P.299-308.
103. Felbinger T.W. .Ernâhrungsstratëgien"ber. kritischskranken. Patienté1:/ T.W. Felbinger, U. Suchner // Anesthesiol. und intensivmed.- 41, №4;- 2000. S. 206-222.
104. Flynn A. Vitamins and minerals: A model for safe addition to foods / A. Flynn, O. Moreiras, P. Stehle, R.J. Fletcher, D.J. Muller, V. Roland // Eur. J. Nutr.- 42, № 2.-Apr.2003.-P:l 18-130:
105. Foitzik T. Pancreatitis and nutrition. Significance of the gastrointestinal tract and nutrition for septic complications / T. Foitzik // Zentralbl.Chir. 126, №1. - Jan. -2001.-S.4-9. ;
106. Forchielli M.L. Total parenteral nutrition in bone marrow transplantant: whot is the appropriate energy level / M.L. Forchielli, N. Azzi, S. Cadranel, G. Paolucci // Oncology.-64, №1.-2003.-P.7-13.
107. Galan F.A. Traumatismo craneoencefalico: Tratamiento inicial y en unidades de reanimación / F.A. Galan, L. Fernandez-Quero, J. Navia // Rev. esp. Anesthesiol. Y reanim. 47, №1. - 2000. - P. 15-30.
108. Gauderer M.W. Percutaneous endoscopic gastrostomy and the evolution of contemporary long-term enteral access / M.W. Gauderer // Clin. Nutr. 21, №2. -Apr.2002. - P.103-110.
109. Georgeson K.E. The prevention and treatment of parenteral nutrition-.associated jaundice in infants and children / K.E. Georgeson // Transplant. Proc. 34, № 3". - May.2002. - P.898-899.
110. Gollin G. Oral antibiotics in the management of perforated appendicitis in children / G. Gollin, A. Abarbanell, D. Moores // Am. Surg. 68, №19. - Dec.2002. -P. 1072-1074*. '
111. Grimm H. Immimonutrition supplementary amino and fatty acids ameliorate immune deficiency in critically ill patients / H. Grimm, A. Kraus // Langenbecks Arch. Surg.- 386, №5.- Aug.- 2001.- P:369.
112. Guijarro G.M.J. " Gastrostomy and nutrition. Nursing care / G.M.J. Guijarro //Rev.Enferm.- 26, №9. P.46-48.
113. Hartl W.H. Post-agression metabolism: attempt at a status determination / W;H. Hartl, K.W. Jauch // Infusionsther Transfusionsmed. 22, №1. - Feb.1994. - S 30-40.
114. Heine R.G. New approaches to parenteral nutrition in infants and children / R.G. Heine, J.E. Bines // J. Paediatr. Child! Health. 38, №5. - 0ct.2002. - P.433-437.- .■ -v : - "■." ' :,. . . - •■■ '
115. Hirato J. Encephalopathy in megacystis-microcolon-intestinal hypo peristalsis syndrome patients on long-term total parenteral nutrition possibly due to selenium deficiency / J. Hirato, Y. Nakazato, II. Koyama, A. Yamada, N. Suzuki, M. Kuroiwa,
116. A. Takahashi, S; .Matsuyama^ K. Asayama // Acta. Neuropathol. (Berl.).- 106, №3. -Sep.2003. P.234-242. " '
117. Horn D: Gastric feeding in critically ill children: a randomized controlled trial / ' Dl Horn, W. Chaboyer//Am J. Crit. Care. -12, №5. Sep.2003. - P.461-468.
118. Isariyavuth V. Nutritional support in pediatric patients undergoing bone marrow transplantation / V. Isariyavuth, U. Suthutvoravut, S. Chatvuttinum, V
119. Chantraruksa, R. Kasemsup, S. Krasaesub, S. Hongeng // J. Med. Assoc. Thai.- 85, Suppl:4.-Nov.2002.- S.1191-1198. , > /
120. Jetzer J. Parenteral nutrition in the Swiss hospitals: a three years national survey / J. Jetzer, N. Maisonneuve, L. Genton, S. Muhlebach, C. Pichard // Rev. Med. Suisse Romande.-122, №7.-Jul.2002.r S.333-337.
121. Kelly D. Role of L-glutamine in critical illness: new insights / D. Kelly, P.E. Wichmeyer // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 6, №2. - Mar.2003. - P.217-222.
122. Kelly D. An observational study to evaluate micronutrient status during enteral feeding / T.E. Johnson, S.J. Janes, A. McDonald, M. Elia, I.W. Booth // Arch. Dis.Child.- 86, № 6,- Jun.2002.- P.411-415.
123. King O.K. Managing acutegastroenteritis; among children:: oralrehydration; maintenance, and nutritional therapy / 0:K. King, R. Glass, J.S. Breese, C. Duggan // MMWRRecomm. Rep. 21, 52(RR-16). -Nov.2003. - P.l-16.
124. King W. Enteral nutrition and cardiovascular medications in the pediatric intensive care unit / W. King; T. Petrillo, R. Rettignano // JPEN J. Parenter. Enteral., Nutr. 28(5).-2004. - Sep-Oct. - P.334-338.
125. Kinn S. Nutritional awareness of critically ill surgical high-dependency patients / S . Kinn , J; Scott // Br; JlNurs.;- 10, №11. Jun;2001. - P;704-709::
126. Kolacek S. Role of enteral nutrition in the treatment of chronic inflammatorybowel disease / S. Kolacek//Med; Arch. 56; Suppl.l. - 2002:.-Pi21-22.. ' ' ' < . ' ' i .173: Kondrup J. ESPEN guidelines for nulxition screening 20027 J: Kondfup, S;P:
127. Allison, M. Elia, B. Vellas, M. Plauth // Clin. Nutr. 22, №4. - Aug.2003: - P.415-.■ 42i. ■ .■.■■■■: /'v • . ■ , >- •
128. Lopez-Herce J. Transpyloric enteral nutrition in the critically ill child with renal failure / J. Lopez-Herce, C. Canchez, A. Carrillo, S. Mensia, M.J.Santiago, A. Bistinza, D. Vigil // Intensive Care Med. 32(10). - 0ct.2006. - P. 1599-1605.
129. Marik P.E. Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review / P.E. Marik, G.P. ZalogaV/ Crit. Care Med. Vol. 29, №12. - 2001. - P.2264-2270.
130. Marshal J.C. Sepsis: Current Perspectives in Pathophisiology and Therapy / J.C. Marshal // Eds K. Reinhart et al. Berlin; Heidelberg. - 1994. - P.38-49.
131. Martindale R.G. Management of perioperative nutrition support / R.G. Martindale, L.L.Maerz// Curr. Opin. Crit. Care. -12(4). Aug .2006. - P.290-294.
132. Matlow A. Microbial contamination of enteral feed administration sets in a pediatric institution / A. Matlow, R. Wray, C. Goldman, L. Streitenberger. R. Freeman, D.Kovach // Am J. Infect. Control. 31, №1. - Feb.2003. - P.49-53.
133. Mayer K. Parenteral nutrition with fish oil modulates cytokine response in septic patients A K. Mayer, S. Gokorsch, C. Fegbeutel, K. Hattar, S. Rosseau, D. Walmrath, W. Seeger, F. Grimminger // Am J. Respir. Crit. Care Med. 25. -Feb.2003.
134. McCowen K.C. Immunonutrition: problematic or problem solving? / K.C. McCowen, B.R. Bistrian//Am J; Clin. Nutr. 77, №4. - Apr.2003. -P.764-770.189; 1 McDermott A. Nasojejunal tube placement in paediatric intensive care / A.
135. Pediatr. Nurs. -19(2). Mar.2007. - P.26-28.
136. McNamee D. Micronutrients in intensive care / D. McNamee, G. McCarthy, Mi Sheridan// Brit. J. Itens. Care. Vol.9,.№l. - 1999.-P.6-8.
137. Meier R: The role of nutritionsih diarrhea s^dromes / R: Meier, . Mi Steuewald '//. Gim":'(^in::Glin:;Nutr/M Sep;20'03V- P*563"--567:'
138. Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal' complications in criticallyill patients. Amulticenter study. / J.C. Montejo // Crit. Care. Med: Vol1. 27, №8. 1999. P. 1447-1453. ■.•'••'■'.j ■ •• ; i
139. J.F. Ill Perioperative enteric nutritional supplementation in pediatric patients,with neuromusculaixscoliosis^ JiE.,mid // Ji South;.Orthopi.Assoc::- 9^:№3i- 2000^-p;202-206. .
140. Moreno V.J.M. Survey on parenteral nutrition preparation variability, in pediatries / V.J.M. Moreno, T.C. Fernandes-Shaw, GMiJ: Munoz, M.P.Gomis .// Nutr. Hosp. 17, №5. - Sep.-0ct.2002' - P.251-255.
141. Murray Michael J. Total parenteral nutrition: Can we descrease infectious complications? / Michael J. Murrey // Crit. Care. Med. Vol. 28, №11. - 2000. -P.3756-3757.
142. Novak F. Glutamine supplementation in seriosus illness: A systematic review of the evidence (meta-analysis) / F. Novak, Darren K. // Crit. Care. Med. Vol. 30, №9.-2002.
143. Nucci A.M. Results of growth trophic therapy in children with short bowel syndrome / A.M. Nucci, D.N. Finegold, J.A. Jaworski, L. Kowalski, E.M. Barksdale jr.// J. Pediatr. Surg. 39, №3. - Mar.2004. - P.335-339.
144. O' Flaherty L. Immunonutrition and surgical practice / L. O1 Flaherty, DJ. Bouchier-Hayes // Proc. Nutr, Soc. 58. №4- Nov. - 1999. - P.831.
145. Petit J. Perspective indication of enteral or parenteral nutrition during pre- and post- operative periods / J. Petit, N. Kaeffer, P. Dechelotte // Ann. Fr. Anest-Reanim.-1995.-Vol. 14.- Suppl.2- P.127-136.
146. Puoane T. Improving the hospital management of malnourished children by participatory research / T. Puoane, D. Sanders, A. Ashworth, M. Chopra, S. Strasser, D. McCoy // Int.Qual. Health Care. -16, №1. Feb.2004. - P.31-40.
147. Raguso C.A. The roie of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients / G.A. Raguso,. Y.MC Dupertuis, C Richard // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care:- 6, №2. -Mar.2003l- P:211-216.
148. Reismann M. Fast-track-surgery in infants and children / M. Reismann, M. von Kampen, B. Laupichler, R. Suempelmann, A.I. Schmidt,, B1M: Ure // J. Pediatr. Surg.- 42(1). Jan. 2007. - P.234-238.
149. Ricour C. Ethics and long-term nutritional1 support in children / C. Ricour// . "Arch! Pediatr. 9, Suppl.l. - Apr.2002. - S.32-37.
150. Rogers E.J., Barriers to adequate nutrition in critically ill children / E.J. Rogers, H:R:Gilbertson; R:G. Heine; R. Henning // Nutrition::- 19^10. Oct.2003UP:865^ 868. ;'v:;.' . ; " ' .■.' "':'.■ ■ ;'.,
151. Rowlands B.J. Nutritional modulation of gut inflammation / B.J. Rowlands, K.R: Gardiner // Proc. Nutr. Soc: 57, №3. - Aug.1998. - P.395-401
152. Sanchez S.C. Transpyloric enterals nutrition in; critically ill children (2): complications / S;G. Sanchez; C.JiEopez-Herce, A.A. Garrillo,' A.A. Bustniza, P:L. Sancho, E.D;Vigil7/An Pediatr. (Bare:).- 59;№l. ^Jul.2003—P:25-30:. : ,
153. Sanchez S.G. Transpyloric enteral feeding in the postoperative of cardiac surgery in / S.C. Sanchez, C.J.Lopez-Herce, A.A. Garrillo, A.A. Bustinza, P:L. Sancho, E.D: Vigil7/ J. Pediatr. Surg. 41(6). Jun.2006; - P.1096-1102.v 165 , '
154. Sangkhathat S. Early enteral feeding after closure of colostomy in pediatric patients / S. Sangkhathat, S. Patrapinyokul, K. Tadyathikom // J. Pediatr. Surg. 38, №10. - 0ct.2003. - P.1516-1519.
155. Sasbon J.S. Nutritional support in the critically ill child: fast food or haute cuisine / J.S. Sasbon, G. Cardigni // Pediatr. Crit. Care Med. 7(4). - Jul .2006.-P.395-396.
156. Schatter M. Enteral nutritional support of the patient with cancer: route and C^r^^sM^W^iM^kroi. 36, №4. - Apr.200?-JP~:297:'302.'
157. Schwenk W.F. Specialized nutrition support: the pediatric perspective / W.F.2. Schwenk // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 27, №3. - May.-Jun.2003. - P. 160-167.
158. Siller J. New aspects in enteral nutrition in critical patients at the surgical intensive care unit / J. Siller, M. Sacha, T. Danek, H. Savlicek, Z. Grofova // Rozhl. Chir. 86(3). -Mar.2007. - P. 139-141.
159. Stein J. Nutrition / J. Stein // Z. Gastroenterol. 41, №1. - Jan.2003. - S.62-68.
160. Strodtbeck F. The role early enteral nutrition in protecting premature infants from sepsis / F. Strodtbeck // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 15, №1. - Mar.2003. - P.79-87.
161. Suchner U.;; Immune function and. organ failure. Immunomodulation with nutritional support an update. / U. Suchner, U. Senftleben, T.W. Felbinger //Anaesthesist.- 49, №5. - May. - 2000. - S.460-465. .
162. Taylor S.J. Microendoscopic nasointestinal feeding tube placement in mechanically ventilated patients with gastroparesis / S.J. Taylor, R. Przemioslo, A.R.
163. HtJ. Bardenheuer,-B.W. Bottiger//Anaesthesist. 52; №1. -Jan;2003; - S;3-22:l; .
164. Weimann A. Influence of arginine, omega-3 fatty acids and nucieotide-supplemented enteral support on systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma / A. Weimann, L. Bastian, W.E.167
165. Bischoff, M. Grotz, M. Hansel, J. Lötz, C. Trautwein, G. Tusch, HJ. Schlitt, G. Regel //Nutrition.-14, №2- Feb.1998.- P.165-172.
166. Wilmore D.W. Effect injury and infection on visceral metabolism and circulation / D.W. Wilmore, C. Goodwin, L. Aulick et al. // Ann. Surg. 192, № 5. -1980.- P.491-504.