Оценка тяжести и критерии прогноза стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости

Туева, Ирина Дмитриевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Оценка тяжести и критерии прогноза стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Туева, Ирина Дмитриевна Екатеринбург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка тяжести и критерии прогноза стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости

На правах рукописи

Туева Ирина Дмитриевна

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА СТАТО-КООРДИНАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2009

003480944

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе Государственного учреждения здравоохранения Свердловской области детской клинической больницы восстановительного лечения, научно-практического центра «Бонум»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Ковтун Ольга Петровна Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Григорьев Глеб Михайлович Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Левитина Елена Владиславовна доктор медицинских наук Нестерова Марина Валентиновна

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 2009 г. в часов на заседании совета

по защите докторских диссертации Д 208.102.03, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава, по адресу: 620028, г. Екатеринбург, Ключевская, 17, а с текстом автореферата - на сайте академии www.usma.ru.

Автореферат разослан « / -Л О ^Иу'/иЛ' 2009 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, доктор медицинских наук, профессор > Базарный В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Вопросы профилактики, диагностики и лечения стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости представляют актуальную медицинскую и социальную проблему (Таварткиладзе Г.А., 2002; Григорьев Г.М., 2002).

Большинство исследователей отмечают тенденцию к «омоложению» данной патологии во всем мире (Баранова В.М., 2001, Георгиади Г.А., 2001, Таварткиладзе Г.А., 2008). Число больных с расстройствами слуха в Российской Федерации превышает в настоящее время 13 млн., из них более 1 млн. составляют дети. По данным Таварткиладзе Г.А. (2008), врожденная сенсоневральная тугоухость занимает до 50% в структуре всех нарушений слуха. Из 1000 новорожденных один ребенок имеет тотальную глухоту, у двух-трех глухота развивается в первые два года жизни.

Врожденная сенсоневральная тугоухость возникает в антенатальном периоде, обусловлена недоразвитием чувствительных волосковых клеток, расположенных в улитке внутреннего уха.

Основным клиническим фенотипом стато-координационных расстройств является нарушение равновесия тела при стоянии и ходьбе. Согласно современной концепции, структуры, отвечающие за этот вид деятельности, объединены в «единую функциональную стато-координационную систему» -ФСКС (Усачев В.И., Гофман В.Р, 1995; Абдулкеримов Х.Т, 1995; 2002). Афферентными элементами этой системы являются слуховые рецепторы, вестибулярный аппарат, проприорецепторы, фоторецепторы сетчатки глаз, тактильные и интерорецепторы. Эффекторными элементами служат опорно-двигательный и глазодвигательный аппараты, энергетика которых обеспечивается участием вегетативной, сосудистой и эндокринной систем.

В клинической практике существуют трудности ранней диагностики данной патологии у детей вследствие ряда причин, а именно: несоответствия тяжести патологического процесса скудным клиническим проявлениям

болезни; раннего возраста пациентов; полиэтиологичности заболевания; недостаточной осведомленности врачей; отсутствия в лечебно-профилактических учреждениях необходимого диагностического оборудования (Козлова В.П., 2003; Григорьев Г.М., 2008).

До настоящего времени недостаточно сведений по объективизации тяжести клинических симптомов и прогнозированию заболевания. Разноречивы мнения исследователей относительно значимости краниовертебралыюй патологии в формировании стато-координационных расстройств у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости.

Таким образом, комплексное изучение стато-координационных расстройств при врожденной сенсоневральной тугоухости у детей позволит не только совершенствовать методы профилактики и диагностики этой патологии, а также разработать подходы к оценке тяжести и прогнозированию исходов заболевания.

Цель исследования: разработать клинико-инструментальные критерии оценки тяжести и прогноза стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости.

Задачи исследования:

1. Выявить клинические особенности стато-координационных расстройств у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью в зависимости от возраста, степени тяжести и характера изменений краниовертебральной области.

2. Оценить роль вертеброгенной патологии в развитии сосудистых, вестибулярных и вегетативных нарушений у больных.

3. Провести комплексное обследование пациентов с помощью инструментальных методов: рентгенографии с функциональными пробами, ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных сосудов, компьютерной кардиоинтервалографии, компьютерной стабилометрии и статокинезиометрии.

4. Представить клинико-инструментальную характеристику стато-координационных нарушений у детей при интранатальных травматических изменениях и костных аномалиях краниовертебральной области.

5. Разработать критерии оценки тяжести стато-координационных нарушений у пациентов по совокупности клинико-инструментальных признаков.

6. Разработать решающее правило для верификации степени тяжести и прогноза заболевания на основе стабилометрических параметров.

Научная новизна. В результате проведенного исследования установлено, что основными факторами риска развития врожденной сенсоневральной тугоухости у детей является сочетание перенесенной перинатальной патологии ЦНС и генетической предрасположенности к заболеванию.

Определены общие закономерности реагирования функциональной стато-координационной системы у детей в зависимости от возраста, тяжести слуховых нарушений и различных вариантов структурных изменений краниовертебральной области. Доказано, что клинические проявления сопряжены с возрастом пациентов: чем младше ребенок, тем меньше манифестные проявления болезни. Чем старше возраст больного, тем больше вероятность выявления у него дисфункции центральных структур головного мозга с неблагоприятным прогнозом заболевания.

Впервые показано, что степень выраженности стато-координационных нарушений при врожденной сенсоневральной тугоухости определяется характером спондиловазалыюго конфликта краниовертебральной области. Травматический интранатальный генез повреждений краниовертебрального перехода сочетается с более ранней и тяжелой манифестацией клинических, вестибулярных, вегетативных и гемодинамических расстройств. Напротив, костные аномалии шейного отдела позвоночника, сопровождаются прогредиентным течением с медленным нарастанием неврологического дефекта.

Доказано, что патогенетической основой развития стато-координационных нарушений при различных вариантах отклонений краниовертебральной области являются расстройства церебральной гемодинамики вертебрально-базилярного бассейна с критическим снижением мозгового кровотока и изменением цереброваскулярной реактивности.

Определена роль вегетативной нервной системы в обеспечении адаптационно-трофической поддержки вертикальной устойчивости тела.

Обоснован комплекс диагностических мероприятий (клинические тесты, рентгенография краниовертебральной области с функциональными пробами, ультразвуковая допплерография экстра- и интракраниальных сосудов, компьютерная кардиоинтервалография, компьютерная стабилометрия и статокинезиометрия), позволяющий верифицировать наличие, тяжесть и прогноз стато-координационных расстройств при врожденной сенсоневралыюй тугоухости.

Практическая значимость. На основании полученных данных выделены клинико-инструментальные критерии, позволяющие диагностировать стато-координационные нарушения у детей с врожденной сенсоневралыюй тугоухостью.

Установлено, что ведущими клиническими эквивалентами рассматриваемой патологии являются: снижение слуха, появление сенсорных реакций (головокружение), соматических реакций на мышцы глаз (нистагм), туловища и конечностей, вегетативных дисфункций, структурных изменений опорно-двигательного аппарата.

По результатам выполненных исследований обоснована необходимость междисциплинарного подхода к диагностике и лечению детей с врожденным нарушением слуха, с участием неврологов, оториноларингологов-сурдологов, педиатров, ортопедов при организации медико-психолого-педагогического сопровождения.

В отличие от ранее выполненных исследований, впервые показано, что объективную оценку статического равновесия в детском возрасте определяют показатели, полученные при исследовании методом компьютерной стабило- и статокинезиометрии, характеризующие направление, скорость и угол девиаций; длину и площадь статокинезиограммы; изменение частотных параметров в зависимости от энергетических затрат организма на поддержание вертикальной устойчивости тела.

На основе полученных стабилометрических параметров разработано решающее правило, позволяющее с высокой чувствительностью и специфичностью (более 80%) верифицировать наличие и тяжесть стато-координационной патологии, прогнозировать исход заболевания.

Представленные в работе сведения помогут неврологам, оториноларингологам-сурдологам и педиатрам своевременно диагностировать наличие латентных стато-координационных нарушений при врожденной сенсоневральной тугоухости, объективно оценить тяжесть заболевания, организовать динамическое наблюдение данной категории пациентов, дифференцированно подходить к выбору этапности и последовательности лечебных и реабилитационных мероприятий.

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Патология краниовертебралыюй области при врожденной сенсоневральной тугоухости у детей способствует развитию стато-координационных нарушений, гемодинамических расстройств вертебрально-базилярного бассейна, вегетативной дисфункции и характерных изменений опорно-двигательного аппарата.

2. Стато-координационные расстройства у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости прогрессируют с возрастом, зависят от структурных изменений краниовертебрального перехода и тяжести слуховых расстройств.

3. Комплекс клинических, стабилометрических и допплерографических исследований является объективной основой для ранней диагностики отклонений сгато-координационной системы у детей при врожденных нарушениях слуха.

4. Разработанное на основе дискриминантного анализа решающее правило позволяет оценить тяжесть стато-координационных нарушений, эффективность реабилитационных мероприятий и прогнозировать исход заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику Областного детского сурдолошческого центра, оториноларингологических отделений детских стационаров Свердловской области, в программы обучения врачей, клинических интернов и ординаторов кафедры неврологии детского возраста и неонатологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на III Всероссийской школе-семинаре «Актуальные вопросы детской сурдологии, слухопротезирования и сурдопедагогики» (Екатеринбург, 2003); симпозиуме детских травматологов-ортопедов России «Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения» (Санкт-Петербург, 2003); седьмом интернациональном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых (Тернополь, 2003); I съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (Екатеринбург, 2005); 111 Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (20-21/09-06, Москва); ежегодной врачебной конференции Областной клинической больницы №1, (Екатеринбург, 2005); Уральской (региональной) научно-практической конференции «Современные технологии в оториноларингологии» (Тюмень, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, приложений, списка использованной литературы, включающего 206 отечественных и 64 иностранных источников. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено клинико-инструменталыюе исследование детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью в период с 2002 по 2008 гг. на базе Областного детского сурдологического центра при Государственном учреждении здравоохранения Свердловской области детской клинической больницы восстановительного лечения, научно-практического центра «Бонум».

Обследовано 167 детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью в возрасте от 7 до 18 лет. Из них у 122 детей с помощью клинических и рентгенологических методов были выявлены различные формы патологических изменений краниовертебральной области. Группа контроля была представлена 45 детьми с врожденным сенсоневральным нарушением слуха без патологии краниовертебральной области.

Критериями исключения явились: возраст меньше 7 лет и старше 18 лет, грубые неврологические, психические, соматические отклонения.

Все пациенты с патологическими изменениями краниовертебральной области были распределены в следующие группы:

1) в зависимости от возраста: 7-10 лет (69 детей) и 11-18 лет (53 ребенка);

2) по формам нарушений краниовертебральной области:

а) травматические изменения - 66 детей;

б) диспластические - 56 детей.

3) в зависимости от социальной адекватности слуховых нарушений:

а) двусторонняя тугоухость I-II степени (социально-адекватный слух -САС), дети воспринимают разговорную речь на расстоянии более 3 метров -47 человек;

б) двусторонняя тугоухость III-IV степени, глухота (социально-неадекватный слух - СНС, воспринимают разговорную речь на расстоянии не более 3 метров) - 44 ребенка;

4) в зависимости от стороны повреждения слухового анализатора:

а) дети с двусторонней тугоухостью - 91 ребенок;

б) с односторонней глухотой - 31 ребенок.

В работе использованы объективные методы диагностики: офтальмоскопия; компьютерная сгабиломегрия и статокинезиометрия (НМФ «МБН», г. Москва); дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов (SONOLINE G40 фирмы SIEMENS); рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами; кардиоинтервалография (FUCUDA DENS HI Cardimax FX — 326 U).

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью прикладных программ Excell 7.0 (Microsoft), STATGRAPHICS, STARK, Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке тяжести стато-координационных нарушений у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью мы основывались, в первую очередь, на изучении жалоб, данных анамнеза, результатов клинического исследования, спонтанных вестибулярных реакций, инструментальных методов диагностики.

При анализе перинатального периода исследуемой группы детей выявлено, что 92% из них перенесли перинатальное повреждение ЦНС гипоксического

и травматического геиеза, с возможным нарушением эмбрионального развития органа слуха. У 68% больных при опросе родителей имелись указания на наличие тугоухости у родственников первой и второй степени родства.

Таким образом, наиболее вероятными факторами риска, определяющими развитие врожденной сенсоневральной тугоухости, являются отягощенный перинатальный фон и генетическая предрасположенность.

Анализ полученных клинико-инструментальных данных выявил прямую корреляционную зависимость тяжести стато-координационных расстройств от степени слуховых нарушений, возраста больных, типа структурных изменений краниовертебральной области.

Патологические отклонения краниовертебральной области были выявлены у 73,9% пациентов с врожденным нарушением слуха, из них на долю травматических изменений приходится 54,9%, на костные аномалии шейного отдела позвоночника - 45,09%.

Наиболее яркие клинические проявления дисфункции центральных структур ФСКС в виде: несистемного головокружения, позиционного нистагма, нарушений походки, равновесия и координации движений были выявлены у 87% пациентов с социально-неадекватным слухом и патологическими изменениями краниовертебрального перехода (ротационным подвывихом атланта, травматическими блокадами атланто-аксиалыюго сочленения, аномалией Киммерле), независимо от возраста (табл. 1).

Типичным для группы пациентов с травматическими изменениями КВО было специфическое перераспределение мышечного тонуса, в виде шейно-грудной миофиксации, болезненности при пальпации паравертебральных мышц и мест их прикрепления; кифотической осанки; гипертонуса мышц конечностей, повышения сухожильных рефлексов, наличия патологических рефлексов.

При сопоставлении результатов клинического осмотра пациентов 7-10 и 11-18 лет с аномалиями костей шейного отдела позвоночника на средне- и нижнешейном уровне (синостоз, «дополнительные шейные ребра») выявлено, что спонтанные вестибулярные и вегетативные реакции наиболее яркие и тяжелые у более старших детей - 72%. Кроме того, для пациентов этой группы было характерно обилие стигм дисэмбриогенеза; нарушение осанки по типу кифосколиотической; диффузная мышечная гипотония.

Основные неврологические синдромы, выявленные у всех пациентов с врожденной сенсоневральной тугоухостью: синдром вегетативной дисфункции (88%), вестибулярный синдром (81%), синдром речевых нарушений (75%); интеллсктуально-мнестический синдром (62%); церебрастенический синдром (58%); мозжечковый синдром (24%) - рис. 1.

Основные клинические синдромы у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости

Мозжечковый синдром

Церебрастенический синдром

Синдром интеллектуально-мнестических расстройств

Синдром речевых нарушений Вестибулярный синдром Синдром вегетативной дисфункции

0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Рис. 1. Основные клинические синдромы у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью

24% 58%

62%

<Й«а-5.«Х> - . - . - - -. .

75% 81%

88%............".......

Таблица 1

Клиническая характеристика стато-координационных нарушений у детей с врожденной сенсоневралыюй тугоухостью при травматических изменениях краниовертебрального перехода

Дети с Дети с Дети с

Клинические симптомы двусторонней СНТ1-П степени, двусторонней СНТ III- IV степени, односторонней глухотой, п=16 р<0,05

п= =26 п =24

абс. % абс. % абс. %

1 2 3 4 5 6 7 8

Прогрессирующее снижение слуха 18 69 15 62 5 31 3-7

Спонтанный нистагм 2 7 4 20 0 0 3-5

Нистагм укладывания 8 31 7 29 16 100 3-5-7

Отклонение

туловища кзади в сенсибилизированной пробе Ромберга 4 15 8 33 2 12 5-7

Разворот туловища в сторону в пробе Унтербергера 10 38 12 50 13 81 3-7

Отклонение одной

руки в сторону в пробе Отана 7 27 13 54 2 12 3-5-7

Опускание руки вниз в пробе Водак -Фишера 6 23 8 33 9 56 3-7

Промахивание в пальценосовой пробе 2 7 5 21 0 0 3-5

Положительная фланговая походка 2 7 8 33 0 0 3-5

Примечание: * - различия достоверны с группой контроля (р < 0,05);

Таким образом, к объективным клиническим критериям тяжелого нарушения функции стато-координационной системы мы отнесли совокупность жалоб на постоянные головокружения, усиливающиеся при движениях и физической нагрузке, часто сопровождающиеся вегетативными расстройствами, не поддающиеся длительным и интенсивным лечебным

мероприятиям; снижение слуха по звуковоспринимающему типу; специфическое недоразвитие речевых навыков; нарушение равновесия и координации движений. В неврологическом статусе - регистрация позиционного нистагма, шаткая походка, невозможность выполнить координационные пробы; неустойчивость равновесия тела, особенно при закрывании глаз. При выявлении данных клинических симптомов исчезает необходимость применения дополнительных методов исследования.

При оценке средней степени тяжести стато-координационных расстройств у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью, кроме стандартных исследований слуха, интеллекта и речи, необходимо основываться на выявлении спонтанных вестибулярных и вегетативных реакций при проведении нагрузочных тестов.

Легкая степень стато-координационных отклонений должна основываться на наличии факта нарушения слуха легкой степени; жалоб церебрастенического или вегетативного характера, поддающиеся медикаментозной коррекции.

Сопоставление результатов дуплексного сканирования магистральных церебральных сосудов, параметров мозгового кровотока и клинических неврологических проявлений у исследуемых пациентов, позволило сделать вывод, что ведущим патогенетическим фактором, определяющим формирование стато-координационных расстройств, является спондиловазальный конфликт КВО.

Наиболее выраженные расстройства церебральной гемодинамики в ВББ наблюдались у детей с патологическими изменениями краниовертебрального перехода.

По результатам ультразвукового исследования нами выделены критические значения гемодинамических параметров, определяющие тяжесть заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Критические значения параметров кровотока в вертебрально-базилярных бассейнах по данным ультразвуковой допплерографии, определяющие тяжесть стато-координационных расстройств у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью, М + т

"^-^Отепснь тяжести Параметры -- Легкая Средняя Тяжелая

Уш ВА, см/с 58+10 48+11* 37+7*

Р1 0,84+0,12 0,96+0,27* 1,23+0,13*

Ш 0,52+0,11 0,63+0,04* 0,67+0,08*

ЦВР 60% 40-60%* Менее 40%*

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с группой контроля (р < 0,05);

По результатам исследования, прогностически благоприятный тип церебральной гемодинамики мы определяли при отсутствии изменений или незначительном повышении линейной скорости кровотока, сохранении индексов периферического сосудистого сопротивления и цереброваскулярной реактивности (контрольная группа).

Прогностически неблагоприятный тип церебральной гемодинамики отмечался у пациентов с тяжелой степенью клинических проявлений стато-координационных расстройств и патологией краниовертебрального перехода. При этом у доминирующего числа детей 11-18 лет с такими нарушениями (73%) выявлен гипокинетический тип кровотока в артериях, снижение цереброваскулярной реактивности менее 40%, повышение периферического сосудистого сопротивления (Р1 > 1,21; Ю > 0,67). Вместе с тем, у 62% больных 7-10 лет выявлен гиперкинетический тип кровотока со стойким повышением периферического сосудистого сопротивления и резко сниженной цереброваскулярной реактивностью в ВББ.

На тяжесть гемодинамических отклонений указывали и параметры, характеризующие состояние глубоких вен мозга. У большинства детей 11-18 лет с травматическими изменениями КВО и аномалией Киммерле выявлены

нарушения венозного кровотока по венам Розенталя, Галена, прямому синусу (р < 0,05).

Компрессия позвоночных артерий выявлена у 23 детей с ротационным подвывихом атланта (84%), у 16 детей с аномалией Киммерле (58%) и у 6 детей с травматическими блокадами атланто-аксиального сочленения (38%).

Для объективной оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) нами использован метод математической кардионнтервалографии (КИГ), основанный на спектральном анализе вариабельности сердечного ритма. Сбалансированность симпатико-парасимпатических отношений ВНС у наших пациентов оценивалась с помощью индекса вегетативного равновесия (ИВР).

У 42% пациентов 7-10 лет средний индекс составил (134,8 + 35), что свидетельствовало о незначительном преобладании активности симпатического отдела ВНС и относительно адекватном приспособлении к условиям внешней среды.

У 76% больных 11-18 лет особенности спектральных составляющих ритма сердца указывали на преобладание трофотропной активности (парасимпатикотония), когда средний индекс вегетативного равновесия составил 46,39 + 12,45 в состоянии перенапряжения или истощения регуляторных систем (ПАРС 6-10 баллов).

Данные результаты свидетельствует о выраженном нарушении адаптивно-приспособительных реакций, вегетативного обеспечения двигательных и поведенческих актов у пациентов старшей возрастной группы.

Для исследования функции равновесия у детей с врожденной сенсоневралыюй тугоухостью мы использовали метод компьютерной стабилометрии и статокинезиометрии.

В результате проведенных исследований установлено, что каждой группе больных соответствовал свой диапазон изменений стабилометрических параметров, который коррелировал с соответствующими клиническими признаками.

У пациентов с социально-адекватным слухом были отмечены умеренные изменения вестибулярных функций по данным статокинезиограмм, в виде увеличения показателей площади, длины, скорости статокинезиограмм, незначительного изменения частотных характеристик и затрат энергии на поддержание вертикальной позы в отличие от больных с социально-неадекватным слухом (р<0,05) (табл. 3).

У пациентов с социально-неадекватным слухом отмечено значительное возрастание данных показателей; преимущественное смещение центра давления зарегистрировано вперед и несколько влево в сагиттальной плоскости, чем хуже слух, тем больший угол отклонений (более 8°) (р<0,05).

При спектральном анализе были изучены частотно-амплитудные характеристики колебаний общего ЦД. Амплитуда колебаний во фронтальной плоскости (Max F) у детей с социально-неадекватным слухом достоверно больше (р<0,05), нежели в сагиттальной составляющей (Max Y), то есть больные совершают некоторые качательные движения вправо-влево, в то время как вперед-назад остаются достаточно устойчивыми, и тем более устойчивыми, чем большая энергия спектра затрачивается.

У больных с односторонним процессом и в контрольной группе показатели находились в пределах установленного норматива (5-15 мм/с) (р<0,05).

Показателем, характеризующим энергетические затраты на поддержание равновесия тела является интегральный показатель затрат 60% спектра энергии. Выявление этого показателя (в норме от 1 до 2 Гц) характеризует соотношение низкочастотных и высокочастотных компонентов в спектре колебаний. Показатель 60% энергии спектра в группах с двусторонним процессом превышал норму в основной стойке и в тесте Ромберга преимущественно во фронтальной плоскости. Изменение данного параметра указывает, что для поддержания вертикальной позы детям этой группы,

требуется значительная затрата энергии, причем как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях.

Таблица 3

Критерии оценки степени тяжести стато-координационных расстройств у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью на основе стабилометрических параметров

-—-___Степень тяжести Параметры ~---—__ Средняя Тяжелая

Девиации ЦД во фронтальной плоскости нет 0,89-0,96 мм*

Девиации в сагиттальной плоскости до 0,96 мм более 0,96 мм*

Скорость девиаций 5-12 мм/с 12-17 мм/с

Длина статокинезиограммы до 570 мм/с >570мм/с*

Площадь статокинезиограммы с закрытыми глазами > 245,2 мм/с >370мм/с*

Максимальная амплитуда колебаний в сагиттальной плоскости -29,2 >60,3*

Максимальная амплитуда колебаний во фронтальной плоскости 7-8 мм > 12 мм*

Частота, отсекающая 60% энергии спектра колебаний во ФП 0,3-2 Гц > 3 Гц*

Частота, отсекающая 60% энергии спектра колебаний в СП 0,3-2 Гц 0,5 Гц*

Угол отклонения девиаций 5-7° >8°*

Примечание: * - статистически достоверные отличия (р < 0,05) от показателей детей контрольной группы

В результате проведенных исследований была выдвинута и математически подтверждена гипотеза о соответствии изменений стабилометрических показателей у детей при различной степени тяжести врожденной

сеисолевральной тугоухости структурным изменениям краниовертебральной области, которые были взяты за классифицирующий признак.

С целью подтверждения выдвинутой гипотезы на основе стабилометрических показателей нами применен метод распознавания образов с помощью дискриминантного анализа (ДА).

Получено решающее правило, позволяющее с чувствительностью 83,8% и специфичностью 85,2% оценить наличие и тяжесть субклинических проявлений стато-координационных нарушений, прогнозировать исход заболевания у детей при врожденной сенсоневралыюй тугоухостью.

Для каждого конкретного наблюдения, вычислялись все функции классификации, каждая из которых представляет собой линейную комбинацию эффектов (стабилометрических параметров) с коэффициентами стандартизированных функций.

Число функций классификации равно количеству уровней зависимой переменной (тяжеегь слуховых нарушений, тип изменений краниовертебральной области). Наблюдение было отнесено к тому классу, для которого функция классификации приняла наибольшее значение.

Построение решающего правила методом дискриминантного анализа

где// - i -ая функция классификации, Xj - j -ый эффект плана,

atj - коэффициент i -ой функции классификации при j -ом эффекте плана, а0 - свободный член.

Расчет решающего правила в группах детей с различными вариантами выраженности слуховых нарушений и патологии в КВО показал высокое качество дискриминации, что свидетельствует о целесообразности его использования. Так, у детей при двусторонней ВСНТ 1-11 и травматическими изменениями КВО процент корректного распознавания - 88%, а при костных

аномалиях - 90%. При двусторонней BCHT III - IV степени и травмах КВО -91,6%, а при костных аномалиях - 82,3%.

При односторонней глухоте качество дискриминации оказалось невысоким (60%), что свидетельствует о наличии дисфункции вестибулярного аппарата. Распределение пациентов оказалось промежуточным между группами с легкими и тяжелыми формами тугоухости.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило конкретизировать и обосновать необходимость комплексной диагностики стато-координационной патологии у детей при врожденной сенсоневралыюй тугоухости на ранних этапах, определить тяжесть и прогноз исходов заболевания. Полученные данные помогут определить тактику и эффективность лечебных и реабилитационных подходов.

ВЫВОДЫ

1. Врожденная сенсоневральная тугоухость у детей сопровождается полиморфной клинической картиной с доминирующим синдромокомплексом повреждения ЦНС, нарушением речевого развития, познавательной, эмоционально-волевой и социальной деятельности.

2. Ведущими клиническими проявлениями заинтересованности ЦНС при врожденной сенсоневралыюй тугоухости выступают расстройства стато-координационной системы, тяжесть которых коррелирует со степенью снижения слуха, характером структурных изменений краниовертебральной области и возрастом пациентов.

3. Патогенетическую основу стато-координационных расстройств составляют изменения церебральной гемодинамики вертебрально-базилярного бассейна, обусловленные снижением спектра линейных скоростей кровотока, цереброваскулярной реактивности, повышением индексов периферического сосудистого сопротивления PI > 1,23; RI > 0,67; наличием экстравазальной компрессии позвоночных артерий.

4. Формирование стато-координационных расстройств у 73,9% детей с врожденным нарушением слуха обусловлено наличием спондиловазального конфликта краниовертебрапьной области, при этом удельный вес травматических интранаталыгых повреждений превалирует и достигает 54,09%, на долю костных аномалий шейного отдела позвоночника приходится 45,9%.

5. Травматические изменения краниовертебралыюго перехода и аномалия Киммерле, в отличие от других костных аномалий шейного отдела позвоночника, способствуют более ранним и тяжелым неврологическим отклонениям, расстройству церебральной гемодинамики вертебрально-базилярного бассейна и вегетативной дисфункции.

6. Объективными критериями нарастания тяжести и формирования неблагоприятного прогноза стато-координационных нарушений являются стабилометрические параметры: увеличение по сравнению с показателями здоровых детей длины статокинезиограммы более 570 мм/с, площади - более 245 мм/с; максимальной амплитуды колебаний в сагитгалыюй плоскости -более 7 мм; частоты - свыше 2 Гц; интегрального показателя затрат 60% энергии - более 2 Гц.

7. Прогностическое правило, разработанное на основе стабило-метрических показателей с чувствительностью 83,8% и специфичностью 85,2%, позволяет верифицировать нарушения функции равновесия у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью, оценить тяжесть стато-координационных расстройств, прогнозировать исход заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления латентных стато-координационных расстройств у детей с врожденной тугоухостью при патологии краниовертебралыюй области необходимо, в первую очередь, проводить пробы на выявление спонтанного и позиционного нистагма, а также координационные тесты,

позволяющие оценить способность организма сохранять и контролировать равновесие, в покое и движении, с открытыми и закрытыми глазами.

2. В стандарт диагностических мероприятий по выявлению стато-координационных нарушений у пациентов с врожденным нарушением слуха и патологией краниовертебралыюй области необходимо включение комплекса электрофизиологических методов исследований, включающего рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами; ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы и шеи; компьютерную кардиоинтервалографию; компьютерную стабилометрию и статокинезиометрию.

4. Дети с врожденной сенсоневральной тугоухостью подлежат диспансерному наблюдению у невролога, оториноларинголога-сурдолога, педиатра, ортопеда и организации медико-психолого-педагогического сопровождения (постоянные занятия с сурдопедагогом, психологом).

5. Для объективной оценки тяжести и прогнозирования исходов заболевания при компьютерной стабилографии целесообразно анализировать показатели скорости и длины изменения статокинезиограммы, направление и угол отклонения девиаций общего центра давления; а также показатели, характеризующие амплитуду, частоту девиаций и энергозатратность организма на поддержание вертикальной устойчивости тела. Чувствительность метода диагностики - 83,8%, специфичность 85,2%.

6. Применение разработанного на основе стабилометрических параметров решающего правила позволит своевременно оценить тяжесть заболевания, дифференцировать степень влияний структурных изменений краниовертебральной области, прогнозировать исходы стато-координационных нарушений у детей, обосновать подходы лечебных мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Погосян И.А. Клинико-функциональные особенности опорно-двигательной системы у детей с сенсоневральной тугоухостью / И.А. Погосян, И.Д.Туева, О.Н.Ярина, А.В.Марфицын // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. - С.-Пб., 2003. - С. 77-78.

2. Туева И.Д. Неврологические аспекты кохлео-вестибулярных нарушений у детей / И.Д.Туева, О.Н.Ярина, И.А.Погосян //The 7-th international medical congress of students and young scientists. - Ternopil, 2003. - P.177.

3. Туева И.Д. Диагностика отоневрологической патологии у детей / И.Д.Туева, О.П.Ковтун, Г.М.Григорьев, И.А.Погосян, В.П.Козлова // Учебно-справочное пособие для детских отоларингологов, отоларингологов-сурдологов, неврологов, вертеброневрологов. Екактеринбург, 2003. - 60 с.

4. Ярина О.Н. Этиопатогенетические аспекты функциональных нарушении опорно-двигателыюй системы у детей с нейросенсорной тугоухостью / О.Н-Ярина, А.В.Марфицын, И.А.Погосян, И.Д.Туева // Вестник Уральской медицинской академической науки, 2003. -№ 2. С. 49-52.

5. Туева И.Д. Особенности отоневрологического и ортопедического статуса у детей с хроническими кахлео-вестибулярными нарушениями / И.Д.Туева, И.А.Погосян // Рос. оториноларингология. - 2004. - № 2. - С.96-99.

6. Григорьев Г.М. О применении адекватных отоневрологических методик при кохлео-вестибулярных нарушениях у детей / Г.М.Григорьев, Х.Т.Абдулкеримов, И.Д.Туева, Л.Н.Новикова, Н.Н.Устинова // Вестник Первой областной клинической больницы. - 2005 - №3. - С.32.

7. Туева И.Д. Дуплексное исследование сосудов головы и шеи у детей с травматическими и диспластическими изменениями краниовертеб-ральной области / И.Д.Туева, О.Н.Ярина, Ю.С.Овсянник, И.А.Погосян // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование: материалы I съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа. - 2005. - С. 302-303.

8. Туева И.Д. Особенности показателей дупплексного сканирования экстра-, интракраниальных сосудов и компьютерной стабилометрии у детей с хронической сснсоневральной тугоухостью / И.Д.Туева // Вестник первой областной клинической больницы. - 2005. - №3. - С.33-34.

9. Туева И.Д. Особенности церебрального кровотока у детей с хронической сенсоневралыюй тугоухостью и патологией в шейном отделе позвоночника / И.Д.Туева, О.П.Ковтун, О.Н.Ярина, И.А.Погосян // Восстановительная медицина и реабилитация: сб. тез. III Международного конгресса. - М., 2006. - С.66.

10. Ярина О.Н. Функциональная взаимосвязь между патологией походки и структурными изменениями шейного отдела позвоночника / О.Н.Ярина, И.Д.Туева, И.А.Погосян // Восстановительная медицина и реабилитация: материалы III Международного конгресса. - М., 2006. - С.88 - 89.

11. Григорьев Г.М. О рационализации и стандартизации методов диагностики вестибулярных нарушений у детей / Г.М.Григорьев, Л.Н.Суворкина, И.Д.Туева // Российская оториноларингология. -2007. -№6.-С. 106-111.

12. Григорьев Г.М. Принципы диагностики вестибулярных нарушений у детей / Г.М.Григорьев, И.Д.Туева, Л.Н.Суворкина // Медицинская наука и образование Урала: материалы конференции. - Тюмень, 2007. - №5. -С.79-83.

13. Туева И.Д. Диагностика и лечение хронических кохлео-вестибулярных нарушений у детей / И.Д.Туева // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №5. - С. 55-59.

14. Туева И.Д. Клинико-инструментальные критерии оценки тяжести и прогноза стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости / И.Д.Туева, О.П.Ковтун, Г.М.Грнгорьев // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2009. - № 4. - С. 49-51.

15. Туева И.Д. Подходы к прогнозированию исходов и оценки тяжести стато-координационных нарушений у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью на основании комплекса стабилометрических показателей / И.Д.Туева // Вестник Уральской государственной медицинской академии. -2009. -№18. -С. 104-106.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

вне - вегетативная нервная система

вент - врожденная сенсоневральная тугоухость

КВО - краниовертебральная область

квп - краниовертебральный переход

киг - кардиоинтервалография

ПАРС - показатель активности регуляторных систем

САС - социально-адекватный слух

СКР - стато-координационные расстройства

СНС - социально-неадекватный слух

ФСКС - функциональная стато-координационная система

ЦВР - цереброваскулярная реактивность

цне - центральная нервная система

шоп - шейный отдел позвоночника

60%ЭР - энергии колебаний во фронтальной плоскости

60%ЭБ - энергии колебаний в сагиттальной плоскости

Ут ВА - средняя линейная скорость кровотока по базилярной

артерии

Р1 - индекс пульсативности

Ш - индекс резистентности

Туева Ирина Дмитриевна

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 16.10.2009 г. Бумага для множительной техники. Гарнитура Times. Формат 60х84/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 76 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава. 620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 5. Тел. 231-42-64

Оглавление диссертации Туева, Ирина Дмитриевна :: 2009 :: Екатеринбург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез стато-координационных нарушений у ^ детей при врожденной сенсоневральной тугоухости

1.2. Клинические особенности стато-координационных расстройств

1.3. Современные подходы к диагностике нарушений ^ функциональной стато-координационной системы

1.4. Подходы к оценке тяжести стато-координационных расстройств у больных и прогноз исходов

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследованных групп больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинический метод исследования

2.2.2 Рентгенологический метод исследования шейного отдела ^ позвоночника

2.2.3. Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

2.2.4. Компьютерная стабилометрия и статокинезиометрия

2.2.5. Кардиоинтералогафическое исследование

2.2.6. Статистический анализ

2.2.7. Метод дискриминантного анализа данных

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТО-КООРдаНАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

3.1. Клиническая характеристика исследуемой группы детей.

3.2. Характеристика вегетативной нервной системы пациентов.

3.3. Состояние церебральной гемодинамики больных

3.4. Особенности стато-координационной устойчивости больных

3.5. Клинические наблюдения

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА РАСПОЗНАВАНИЯ ОБРАЗОВ ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ТЯЖЕСТИ СТАТО-КООРДИНАДИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ НА ОСНОВАНИИ КОМПЛЕКСА

СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ .9?

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Туева, Ирина Дмитриевна, автореферат

Вопросы профилактики, диагностики и лечения стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости представляют актуальную медицинскую и социальную проблему [7, 9, 90, 105, 112, 115, 118, 122, 123, 130, 156, 169, 184, 188, 197, 201].

В Российской Федерации, в силу определенных экономических и социальных изменений, с каждым годом увеличивается число больных с нарушениями слуха и равновесия, с последующим ухудшением качества жизни, инвалидизацией и социальной дезадаптацией [10, 89, 90, 113, 132, 173, 184]. По данным ВОЗ к 2020 году количество больных с нарушениями слуха увеличится примерно на 30% [7, 79, 86, 87, 169, 184].

Большинство исследователей отмечают тенденцию к «омоложению» данной патологии во всем мире. Число больных с расстройствами слуха в Российской Федерации превышает в настоящее время 13 млн., из них более 1 млн. составляют дети [7, 79, 86, 87, 169, 172, 173, 188, 196, 197]. По данным Таварткиладзе Г.А., 2008, врожденная сенсоневральная тугоухость занимает до 50% в структуре всех нарушений слуха. Из 1000 новорожденных один ребенок имеет тотальную глухоту, у двух-трех глухота развивается в первые два года жизни [53, 66, 82, 90, 113, 130, 156, 172, 173, 196].

Врожденная сенсоневральная тугоухость возникает в антенатальном периоде, обусловлена разрушением чувствительных волосковых клеток, расположенных в улитке внутреннего уха [175, 177, 186].

Разноречивы мнения исследователей относительно роли отдельных факторов риска, влияющих на развитие и формирование врожденной сенсоневральной тугоухости у детей, а именно, перенесенного перинатального поражения ЦНС с возможным нарушением эмбрионального развития органа слуха, генетической предрасположенности [25, 33, 66, 90, 113, 132, 180, 188, 202, 243].

Афферентными элементами этой системы являются слуховые рецепторы, вестибулярный аппарат, проприорецепторы, фоторецепторы сетчатки глаз, тактильные и интерорецепторы. Эффекторными элементами служат опорно-двигательный и глазодвигательный аппараты, энергетика которых обеспечивается участием вегетативной, сосудистой и эндокринной систем [1, 65, 66, 69, 70, 185].

Анализ ранее проведенных исследований свидетельствует о том, что проблема стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости, сохраняет свою актуальность как для неврологии, сурдологии, вертебрологии, так и для педиатрии, организации здравоохранения в целом [7, 79, 86, 87, 102, 169, 173, 184, 199, 203, 205, 210, 221].

Очевидно, что раннее выявление нарушений слуха и последующая абилитация минимизируют отрицательное влияние слуховой депривации на развитие ребенка [25, 33, 90, 113, 132, 173, 174, 176, 180, 188, 196, 201, 243].

До настоящего времени существуют трудности раннего распознавания данной патологии у детей вследствие ряда причин, а именно: несоответствия тяжести патологического процесса скудным клиническим проявлениям болезни, раннего возраста пациентов, полиэтиологичности заболевания, недостаточной осведомленности врачей в этой патологии, отсутствия в лечебно-профилактических учреждениях необходимого диагностического оборудования [25, 33, 66, 90, 113, 123, 130, 160, 176, 180, 188, 201, 243].

Разноречивы мнения исследователей относительно значимости краниовертебральной патологии в формировании стато-координационных расстройств у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости [58, 59, 60, 62,63, 106, 107, 134, 139, 141, 144, 146, 147, 153, 157, 177, 178,200].

Значению отдаленных последствий травматических интранатальных повреждений краниовертебральной области в развитии многообразных неврологических проявлений у детей, уделяется большое внимание [106, 108, 109, 141, 143, 146, 148, 151, 181, 182]. При этом нередко игнорируются часто встречающиеся костные аномалии шейного отдела позвоночника, способствующие развитию иных механизмов стато-координационных расстройств [106, 107, 139, 145, 146].

До настоящего времени недостаточно сведений по объективизации тяжести клинических симптомов и прогнозированию заболевания [105, 155, 157, 164, 183, 184, 185, 186,256, 259].

Таким образом, комплексное изучение стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости позволит не только совершенствовать методы профилактики и диагностики этой патологии, а также разработать подходы к оценке тяжести и прогнозированию исходов заболевания.

Цель исследования

Разработать клинико-инструментальные критерии оценки тяжести и прогноза стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости.

Задачи исследования

5. Разработать критерии оценки тяжести стато-координационных нарушений у пациентов по совокупности клинико-инструментальных признаков. Разработать решающее правило для верификации степени тяжести и прогноза заболевания на основе стабилометрических параметров.

Научная новизна

В результате проведенного исследования установлено, что основными факторами риска развития врожденной сенсоневральной тугоухости у детей является сочетание перенесенной перинатальной патологии ЦНС и генетической предрасположенности к заболеванию.

Впервые, показано, что степень выраженности стато-координационных нарушений при врожденной сенсоневральной тугоухости определяется характером спондиловазального конфликта краниовертебральной области. Травматический интранатальный. генез повреждений краниовертебрального перехода сочетается с более ранней и тяжелой манифестацией клинических, вестибулярных, вегетативных и гемодинамических расстройств. Напротив, костные аномалии шейного отдела позвоночника, сопровождаются прогредиентным течением с медленным нарастанием неврологического дефекта.

Практическая значимость

На основании полученных данных выделены клинико-инструментальные критерии, позволяющие диагностировать стато-координационные нарушения у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью.

Апробация материалов диссертации

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на III Всероссийской школе-семинаре «Актуальные вопросы детской сурдологии, слухопротезирования и сурдопедагогики» (Екатеринбург, 2003); симпозиуме детских травматологов-ортопедов России «Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения» (Санкт-Петербург, 2003); седьмом интернациональном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых (Тернополь, 2003);

I съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (Екатеринбург, 2005); III Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (20-21/09-06, Москва); ежегодной врачебной конференции Областной клинической больницы №1 (Екатеринбург, 2005); Уральской (региональной) научно-практической конференции «Современные технологии в оториноларингологии» (Тюмень, 2007). Результаты проведенных исследований внедрены в практику Областного детского сурдологического центра, оториноларингологических отделений детских стационаров Свердловской области, в программы обучения врачей, клинических интернов и ординаторов кафедры неврологии детского возраста и неонатологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава. с

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Патология краниовертебральной области при врожденной сенсоневральной тугоухости у детей способствует развитию стато-координационных нарушений, гемодинамических расстройств вертебрально-базилярного бассейна, вегетативной дисфункции и специфических изменений опорно-двигательного аппарата.

3. Комплекс клинических, стабилометрических и допплерографических исследований является объективной основой для ранней диагностики отклонений стато-координационной системы у детей при врожденных нарушениях слуха.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 206 отечественных и 46 иностранных источников, приложения. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка тяжести и критерии прогноза стато-координационных нарушений у детей при врожденной сенсоневральной тугоухости"

ВЫВОДЫ

2. Ведущими клиническими проявлениями заинтересованности ЦНС при врожденной сенсоневральной тугоухости выступают расстройства стато-координационной системы, тяжесть которых коррелирует со степенью снижения слуха, характером структурных изменений краниовертебральной области и возрастом пациентов.

4. Формирование стато-координационных расстройств у 73,9% детей с врожденным нарушением слуха обусловлено наличием спондиловазального конфликта краниовертебральной области, при этом удельный вес травматических интранатальных повреждений превалирует и достигает 54 %, на долю костных аномалий шейного отдела позвоночника приходится 45,9%.

5. Травматические изменения краниовертебрального перехода и аномалия Киммерле, в отличие от других костных аномалий шейного отдела позвоночника, способствуют более ранним и тяжелым неврологическим отклонениям, расстройству церебральной гемодинамики вертебрально-базилярного бассейна и вегетативной дисфункции.

6. Объективными критериями нарастания тяжести и формирования неблагоприятного прогноза стато-координационных нарушений являются стабилометрические параметры: увеличение по сравнению с показателями здоровых детей длины статокинезиограммы более 570 мм/с, площади - более 245 мм/с; максимальной амплитуды колебаний в сагиттальной плоскости -более 7 мм; частоты - свыше 2 Гц; интегрального показателя затрат 60% энергии - более 2 Гц.

7. Прогностическое правило, разработанное на основе стабилометрических показателей с чувствительностью 83,8% и специфичностью 85,2%, позволяет верифицировать нарушения функции равновесия у детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью, оценить тяжесть стато-координационных расстройств, прогнозировать исход заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления латентных стато-координационных расстройств у детей с врожденной тугоухостью при патологии краниовертебральной области необходимо, в первую очередь, проводить пробы на выявление спонтанного и позиционного нистагма, а также координационные тесты, позволяющие оценить способность организма сохранять и контролировать равновесие, в покое и движении, с открытыми и закрытыми глазами.

2. В стандарт диагностических мероприятий по выявлению стато-координационных нарушений у пациентов с врожденным нарушением слуха и патологией краниовертебральной области необходимо включение комплекса электрофизиологических методов исследований, включающего рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами; ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы и шеи; компьютерную кардиоинтервалографию; компьютерную стабилометрию и статокинезиометрию.

3. Дети с врожденной сенсоневральной тугоухостью подлежат диспансерному наблюдению у невролога, оториноларинголога-сурдолога, педиатра, ортопеда и организации медико-психолого-педагогического сопровождения (постоянные занятия с сурдопедагогом, психологом).

4. Для объективной оценки тяжести и прогнозирования исходов заболевания при компьютерной стабилографии целесообразно анализировать показатели скорости и длины изменения статокинезиограммы, направление и угол отклонения девиаций общего центра давления; а также показатели, характеризующие амплитуду, частоту девиаций и энергозатратность организма на поддержание вертикальной устойчивости тела. Чувствительность метода диагностики - 83,8%, специфичность 85,2%.

5. Применение разработанного на основе стабилометрических параметров решающего правила позволит своевременно оценить тяжесть заболевания, дифференцировать степень влияний структурных изменений краниовертебральной области, прогнозировать исходы стато-координационных нарушений у детей, обосновать подходы лечебных мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Туева, Ирина Дмитриевна

1. Абдулкеримов Х.Т. Вестибулярная атаксия / Х.Т.Абдулкеримов. — Екатеринбург: УГМА, 2002. 148с.

2. Абдулкеримов Х.Т. Диагностика и лечение нарушений функций статокинетической системы организма / Х.Т.Абдулкеримов, Р.А.Салеев,

3. B.И.Усачев // Здравоохранение Урала. Наука и практика. 2002. - № 1. —1. C.7-11.

4. Агаян Г.Ц. Изучение динамики колебаний тела при поддержании вертикальной позы и критерии ее оценки / Г.Ц. Агаян // Кибернетические аспекты изучения работы мозга. М.: Наука, 1970. - С.75-76.

5. Агеева-Майкова О.Г. Основы отоневрологии / О.Г.Агеева-Майкова,

6. A.В.Жукович. М.: Медгиз, 1960. - 299с.

7. Алексеева Н.С. Периферические кохлеовестибулярные синдромы, обусловленные вертебробазилярной недостаточностью (патогенетические аспекты, клиническая характеристика, лечение) / Н.С.Алексеева // ЮжноРоссийский Медицинский журнал. 2003. - №4. - С.25-28.

8. Алексеева Н.С. Современные представления о патофизиологических механизмах головокружения / Н.С.Алексеева. Головокружение: современные подходы к решению проблемы: Материалы 8 Съезда неврологов России. - М., 2001. - С.2-9.

9. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии / Я.А.Альтман, Г.А.Таварткиладзе. М.: ДМК - Пресс, 2003. - 359с.

10. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин; Академия медицинских наук СССР -М.: Медицина, 1975. — 447с.

11. Аудиологический скрининг новорожденных, детей 1-го года жизни и дошкольного возраста: метод. рекомендации / Министерство здравоохранения Свердловской области; ГУЗ ДБВЛ НПРЦ «Бонум»; сост.

12. B.П. Козлова, Р.Т. Бабина. Екатеринбург, 2003. - 13с.

13. П.Бабияк В.И. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе / Г.А.Акимов, В.Г.Базаров, В.Н.Филимонов. Киев: Здоровье, 1990.- 191с.

14. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология: руководство для врачей / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. СПб.: Гиппократ, 2002. - 728с.

15. Бабияк В.И. Клиническая вестибулология: руководство для врачей / В.И. Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г. Базаров. СПб.: Гиппократ, 1996. - 333с.

16. М.Бабияк В.И. К проблеме вестибулярной патологии / В.И.Бабияк, В.Г.Базаров, А.А.Ланцов // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2000. №2 (22). - С. 67-73.

17. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М.Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин. М.: Наука, 1984. - 32 с.

18. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / Р.М.Баевский, А.П.Берсенева. М.: Медицина, 1997. -111с.

19. Бадалян Л.О. Неврология детского возраста / Л.О.Бадалян. — 3-е изд., доп. -М.: Медицина, 1984. 576с.

20. Бадалян JI.O. Руководство по неврологии раннего возраста./ JI.O. Бадалян, Л.Т.Журбан, Н.М.Всеволожская Киев: Здоровья, 1980. - 576с.

21. Баллонов Л.Я. Слух и речь доминантного и недоминантного полушарий / Л.Я. Баллонов, В.Л. Деглин. Л.: Наука, 1976. - 218с.

22. Бартон М. Болезни уха, горла и носа: краткое руководство для врачей и студентов. Пер. с англ. / М.Бартон. М.: Бином, СПб.: Невский Диалект, 2002.-288с.

23. Беличева Э.Г. Генетическая обусловленность сосудистого фактора риска развития острой сенсоневральной тугоухости / Э.Г.Беличева, В.И.Линьков. -Российская оториноларингология. 2003. №2 (5). - 73-76с.

24. Белов И.М. Аудиологическая характеристика слуховой системы у больных с патологией сосудов головного мозга / И.М. Белов, A.M. Рындина, Е.Н. Куке // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988. - № 6. - С.1-6.

25. Бернштейн Н.А. О построении движений / Н.А.Бернштейн. М.: Медгиз, 1947.-255 с.

26. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активности / Под ред. О.Г.Газенко. М.: Наука, 1990. - 494с.

27. Берсенева О.П. Особенности мозгового кровотока у детей в различные возрастные периоды по данным допплерографии / О.П.Берсенева,

28. А.А.Белкин, С.Н.Инюшкин // Проблемы нейрохирургии: сб. науч. тр. -СПб., 2000. -С.157-159.

29. Берсенева О.П. Оценка мозговой гемодинамики у детей в норме и при патологии в различные возрастные периоды / О.П.Берсенева //Актуальные вопросы педиатрии и проблемы детского возраста. Екатеринбург, 2000.-С. 66-67.

30. Благовещенская Н.С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга / Н.С.Благовещенская. М.: Медицина, 1976. - 392с.31 .Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская. М.: Медицина, 1990 — 432с.

31. Благовещенская Н.С. Дифференциальная диагностика периферических и центральных вестибулярных нарушений / Н.С.Благовещенская // Патология внутреннего уха: сб. науч. тр. Куйбышев, 1983. - С. 119-124.

32. Богомолов Б.П. Поражения органа слуха (врожденные и при инфекционных болезнях) / Б.П.Богомолов // Вестник оториноларингологии. 1997. - №6. - С. 52-55.

33. Бойко Н.В. Рациональный выбор вазоактивных препаратов в лечении больных вестибулярной дисфункцией / Н.В.Бойко // Вестник оториноларингологии. 1991. - №2. - С. 42-45.

34. Бойко Н.В. Способы коррекции вестибулярной компенсации / Н.В.Бойко // Российская оториноларингология. 2004. - №3 (10). - С. 11-15.

35. Бутко Д.Ю. Возможности стимуляции статокинетической системы в комплексном лечении больных с вертебро-базилярной сосудистойнедостаточностью / Д.Ю.Бутко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - №2 (2). - С. 19-24.

36. Вартанян И.А. Звук-слух-мозг / И.А. Вартанян. Л.: Наука. - 1981. - 175с.

37. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752с.

38. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушение мозгового кровообращения / Н.В.Верещагин. М.: Медицина, 1980. -312с.

39. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе / Н.В.Верещагин // Consilium Medicum. — 2001, Приложение. -С.11-15.

40. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже тысячелетий / Н.В.Верещагин // Материалы VII Всерос. съезда неврологов. — Н.Новгород, 1995.- 191с.

41. Веселаго О.В. Головокружение / О.В.Веселаго. М.: Триада-Фарм, 2001. -96с.

42. Волков А.Г. Роль вегетативной дисфункции в патогенезе заболеваний ЛОР-органов / А.Г.Волков, В.В.Киселев, Т.В.Золотова // Российская оториноларингология. 2004. - №3 (10). - С. 14-16.

43. Ганнушкина И.В. Физиология и патофизиология мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В.Шмидта. -М.: Медицина, 1975. С. 6-105.

44. Гельфанд С.А. Слух: введение в психофизиологическую и физиологическую акустику: пер. с англ. С.А.Гельфанд. М.: Медицина, 1984.-352с.

45. Герман Д.Г. Нарушения спинномозгового кровообращения / Д.Г.Герман,

46. A.А.Скоромец. Кишинев: Штиинца, 1981. - 282с.

47. Говорун М.И. Кохлеопатия / М.И.Говорун, В.Р.Гофман, В.Е.Парфенов.-СПб., 2003.- 172с.

48. Говорун М.И. Некоторые теоретические и методологические проблемы современной аудиологии / М.И.Говорун. Российская оториноларингология. 2003. - №2 (5). - 77 - 80с.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. -№ 2. - С.3-23.

50. Гольдштейн C.JT. Диагностика кранио-вертебральных поражений у детей / С.Л.Гольдштейн, Л.И.Мажейко, Д.А.Устьянцев // Альбом алгоритмических моделей. Екатеринбург, 1997. - 23с.

51. Гоулденберг Р.А. Головокружение. Трудный диагноз / Р.А.Гоулденберг; Под ред. Р.Б.Тейлора. М.: Медицина, 1992. - Т. 1. - 451 с.

52. Горохов А.А. Отонейрохирургия /А.А.Горохов. — СПб.: Питер, 2000. — 384с.

53. Гофман В.Р. Центральные нервные механизмы в функции вестибулярного анализатора / В.Р.Гофман, В.Е.Корюкин. СПб.: Акрополь, 1994. - 189с.

54. Гофман В.Р. Асимметрия и компенсация вестибулярной функции при поражении ушного лабиринта / В.Р.Гофман, В.Е.Корюкин,

55. B.Н.Решетников. СПб.: Акрополь, 1994. - 115 с.

56. Гофман В.Р. Методологические принципы применения стабилографии / В.Р.Гофман, В.И.Усачев, В.А.Дубовик // Сборник трудов Таганрогского. Радиотехнического ин-та. Таганрог, 1993. - Вып.4. - С. 112-116.

57. Гофман В.Р. Симметричное снижение слуха как индикатор центральных нарушений нейрогуморальной регуляции у больных сенсоневральной тугоухостью / В.Р.Гофман, Л.А.Бибикова, С.В.Ярилов // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2001. №3. - 127 с.

58. Гофман В.Р. Этиопатогенетическая модель диагностики и лечения больных с патологией слуховой системы / В.Р.Гофман // Российская оториноларингология. 2003. - №2 (5). - С. 80 - 84.

59. Григорьев Г.М. Вестибулярные симптомы при некоторых формах сосудистой патологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.04 / Григорьев Глеб Михайлович. Челябинск, 1976. - 41с.

60. Григорьев Г.М. О классификации позиционного нистагма / Г.М. Григорьев // Вестник оториноларингологии. 1997. - №3. - С.11-17.

61. Григорьев Г.М. Острые кохлео-вестибулярные нарушения в детском возрасте: метод, пособие / Г.М.Григорьев. Свердловск, 1990. - 20с.

62. Григорьев Г.М. Об этапном исследовании вестибулярной функции / Г.М.Григорьев, Л.Н.Суворкина // Вестник оториноларингологии. 1993. -№5. - С.13-16.

63. Григорьев Г.М. Догоспитальная диагностика вестибулярных нарушений: метод, рекомендации / Г.М.Григорьев, Х.Т.Абдулкеримов, Л.Н.Суворкина; Уральская гос. мед. академия. Екатеринбург, 1999. - 21с.

64. Гринштейн А.Б. Опыт применения вазобрала при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза / А.Б.Гринштейн, Н.А.Шнайдер, О.К.Кромм // Вестник оториноларингологии. 2001. — №2. — С.39 -41.

65. Гришина Т.Р. Влияние бетасерка и циннаризина на вестибулярную функцию, гемодинамику мозга и высшую нервную деятельность на моделихронической церебральной ишемии / Т.Р.Гришина, О.А.Громова,

66. A.В.Садин // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №2. - С.61 - 63.

67. Гусев Е.И. Лечение головокружения препаратом Бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга / Е.И.Гусев, А.А.Никонов, В.И.Скворцова // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - №11. - С. 1 - 4.

68. Диагностика и лечение нарушений функций статокинетической системы организма / Х.Т.Абдулкеримов, Р.А.Салеев, И.С.Марков, В.И.Усачев // Здравоохранение Урала. Наука и практика. 2002. - №1. - 7с.

69. Дике М.Р. Головокружение. / М.Р. Дике, Дж. Д. Худ. М.: Медицина, 1989. -479с.

70. Доказательная медицина. Ежегодный справочник / Под ред. С.Е. Баращинского. М.: Медиа Сфера, 2003. - Часть 7. - 163с.

71. Дружинин В.В. Системотехника / В.В.Дружинин, Д. С. Конторов. М.: Радио и связь, 1985. - 200 с.

72. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эмануэль. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

73. Евтушенко В.В. Особенности статокинетической функциональной системы у больных сенсоневральной тугоухостью /В.В. Евтушенко // Российская оториноларингология. 2004. - №1 (18). - С.39-41.

74. Евтушенко В.В. Компьютерная стабилография в диагностике влияния зрительной системы на статокинетическую устойчивость организма /

75. B.В.Евтушенко, В.Р.Гофман, Д.А.Подъянов // Российская оториноларингология. 2004. - №3 (10). — С.26-28.

76. Еремина Н.В. Роль активного выявления вестибулярных расстройств у населения в реализации программы реабилитации больных / Н.В.Еремина, Н.В.Грищук // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С.293-296.

77. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л.Жарков. М.: Медицина, 1994. 67с.

78. Жукович А.В. Частная отоневрология / А.В.Жукович. — М.: Медицина, 1966.-403с.80.3агорянская В.А. Анатомия, физиология и практические методы исследования кохлеарного и вестибулярного анализаторов / Загорянская В.А. -М.: Медгиз, 1958. 103с.

79. Загорянская М.Е. Сравнительный анализ эпидемиологических показателей нарушений слуха у детей / М.Е.Загорянская, М.Г.Румянцева // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №3 (19). — С.33-40.

80. Кадымова М.И. Применение бетасерка у больных с кохлеовестибулярными нарушениями / М.И.Кадымова, Т.Е.Полякова, Т.Н.Владимирова // Вестник оториноларингологии. — 1998. №5. - С.49-50.

81. Калиновская Н.Я. Стволовые вестибулярные синдромы. / Н.Я. Калиновская. М., 1973. - 221с.

82. Кехайов А.Н. Дифференциально-диагностические проблемы в отоневрологии / А.Н.Кехайов. София: Медицина и физкультура, 1972. -240с.

83. Кипервас Г.А. Периферические нейроваскулярные синдромы / Г.А.Кипервас. -М.: Медицина, 1985. 89с.

84. Коленова И.Е. Диагностические критерии герпетической отоинфекции и ее медикаментозная коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Коленова Ирина Евгеньевна. Самара, 2004. -22с.

85. Коленова И.Е. Опыт применения препарата микрозер в комплексном лечении кохлео-вестибулярной дисфункции / И.Е.Коленова, Т.А.Налимова

86. Иероглиф. Научно-практический журнал. Челябинск, 1999. - Вып. 7.-С.ЗЗ.

87. Комплексная система профилактики развития тугоухости и глухоты: пособие для врачей / Министерство здравоохранения РФ; сост. Н.С.Дмитриев, Л.Д.Васильева, Л.И.Колесова. М., 1997. - 23с.

88. Королева И.В. Нарушения слуха у детей в раннем возрасте: диагностика и реабилитация: пособие для врачей / И.В.Королева; Министерство здравоохранения РФ. СПб., 2004. - 78с.

89. Королева И.В. Слухоречевая реабилитация глухих детей с кохлеарными имплантами / И.В.Королева. СПб., 2006. - 93с.

90. Коссинская Н.С. Краниовертебральные деформации различного происхождения и их влияние на трудоспособность: метод, указания / Н.С.Коссинская, Ю.Н.Задворнов, З.К.Быстрова. Л., 1972. - 39с.

91. Костенко Е.А. Новые подходы к лечению сенсоневральной тугоухости / Е.А.Костенко, И.Э.Грезина // Российская оториноларингология. 2004. -№1 (8).-С. 54-55.

92. Краниовертебральная патология / Под ред. Д.К. Богородинского, А.А. Скоромца. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 288с.

93. Кроль М.Б. Основные неврологические патологические синдромы / М.Б. Кроль, Е.А. Федорова. М., Медицина, 1966. - С. 382-384.

94. Курашвили А.Е. Физиологические функции вестибулярной системы / А.Е.Курашвили, В.И.Бабияк. М., 1975. - 279с.

95. Куц Б.В. Динамическая оценка состояния функципи равновесия у больных с кохлео-вестибулярными нарушениями при помощи метода компьютерной стабилографии // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С.300-302.

96. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк. 2-е изд-е. - М.: Реальное Время, 2003. - 343с.

97. Лиленко С.В. Тестирование вестибулярной функции: возможности и перспективы / С.В.Лиленко, А.А.Ланцов // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1990.- №3. - С. 121-124.

98. Лиленко С.В. Нистагмометрия в диагностике вертеброгенного головокружения: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.04 / Лиленко Сергей Васильевич. СПб., 2000. - 42с.

99. Лурия А.Р. Язык и сознание / А.Р. Лурия; под р>ед. А.Д. Хомской. М.: Изд-воМГУ, 1979.-319с.

100. Лучихин Л.А. Механизм физической реабилитации больных с вестибулярными расстройствами / Л.А.Лучихин, И.Я.Ганичкина, О.М.Доронина //Вестник оториноларигологии. — 2003. №4. - С.4-7.

101. Лымарев А.В. Вестибулярная функция при врожденной тугоухости и глухоте / А.В.Лымарев, И.А.Шульга, В^Е.Л&хмарев // Российская оториноларингология. -2003. №2 (5). - 34с.

102. Магнус Р. Установка тела: эксг=^п==геримент.-физиологическ. исследования: пер. с нем. / Р. Магнус // М., Л.: И^д-во АН СССР, 1962. 624с.

103. Медикаментозная коррекция: кохлеовестибулярных нарушений / В.Т.Пальчун, Т.С.Полякова, Н.Л.Кунельская II Вестник оториноларингологии. 2004. - — С.36-39.

104. Мажейко Л.И. Вертеброневрс^-^пгогические аспекты поражений краниовертебральной области у детей С^Е=<^лгиника, диагностика): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Маже:^В=ЕСО Людмила Ивановна. Екатеринбург, 1997.-24 с.

105. Мажейко Л.И. Застарелые ло-^хвывихи верхнее-шейных позвонков у детей (этиопатогенез, клиник^1, диагностика и лечение): метод, рекомендации / Л.И. Мажейко. -. ЗЕЕЕ^-песатеринбург, 1998. 24 с.

106. Мельников О.А. Некоторьгс==^ аспекты диагностики и лечения вестибулярных расстройств в невтртхэлогической практике / О.А.Мельников // Лечащий врач (Спец. оттиск). — <Г)ОР, №9. С. 1-4.

107. Мельникова Г.И. Вестибулярьзп^ееия дисфункция: этапы индивидуальной работы с больными / Г.И.МелыЕ2Е=ЕЕЗЗСОва, М.И.Ледяев, А.В.Петраевский // Материалы XVI съезда оторинод^п^гз>ингологов РФ. Сочи, 2001. - С. 311313.

108. Методики эпидемиологическог-<=г» исследования нарушений слуха: метод, рекомендации / Министерсггзггчво здравоохранения РФ; сост. Г.А.Таварткиладзе, М.Е.ЗагорянсаЕ=<1:;зая, М.Г.Румянцева, Т.Г.Гвелесиани. -М, 1998.- 15с.

109. Миньковский А.Х. Клиническ£Э!=5Е2: лабиринтология / А.Х.Миньковский. -М.: Медицина, 1974. 214 с.

110. Миронов В.Г. Диагностистене возможности компьютерной стабилографии в исспеттоияни с—г? функций равновесия человека / В.Г.Миронов // Материалы XVI о-==»^зда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. -С.313-315.

111. Митринович-Моджеевская А. Патофизиология речи, голоса, слуха / А. Митринович-Моджеевская.; пер. с польск. С.Ланеева. — Варшава: Польское гос. мед. изд-во, 1965. 133 с.

112. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / В.М.Михайлов; Ивановская гос. мед. академия. Иваново, 2002. - 290с.

113. Морозова С.В. Комплексный подход к лечению больных острой нейро-сенсорной тугоухостью сосудистого генеза / С.В.Морозова, О.В.Зайцева // Южно-Российский медицинский журнал. 2001. — №1. - С.1 - 4.

114. Морозова С.В. Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения / С.В.Морозова // Русский медицинский журнал. -2001. -Т 9, № 15.-34с.

115. Морозова С.В. Реабилитация больных с периферическими вестибулярными расстройствами / С.В.Морозова, О.В.Зайцева // Вестник оториноларингологии. 2004. - №2. - С.59-61.

116. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение. Физико-химические приемы исследования / Ю.Е.Москаленко, А.И.Бекетов, Р.С.Орлов. Л.: Наука, 1984. - С. 70.

117. Мостовая Т.С. Возможности синусоидального теста у детей // Вестник оториноларингологии. 1986. - №3 - С. 39-42.

118. Мостовая Т.С. Нарушения вестибулярной функции у детей с заболеваниями среднего уха по данным пупулометрии и синусоидального теста // Вестник оториноларингологии 1987. №4. - С. 19-21. (

119. Мотавкин П.А. Гистофизиология сосудистых механизмов мозгового кровообращения / П.А.Мотавкин. М.: Медицина, 1980. - 23с.

120. Мчедлишвили Г.И. Функция сосудистых механизмов головного мозга / Г.И.Мчедлишвили. JL: Наука. - 1968. - С. 9-64.

121. Налимова Т.А. Теоретические принципы и способы количественной оценки вестибулярного нистагма / Т.А.Налимова, М.М.Левашов // Методическое и техническое обеспечение научных исследований: информационные материалы. — Л., 1968. — Вып. 15. — С. 3-68.

122. Налимова Т.А. Применение препарата бетасерк в практике лечения больных с вестибулярно-кохлеарными дисфункциями / Т.А.Налимова, И.И.Попова // Иероглиф: Научно-практический журнал. — 2000. №14. — С.33-34.

123. Налимова Т.А. Головокружения различного генеза. Методы консервативной терапии / Т.А.Налимова, И.Е.Коленова, Р.В.Кофанов // Российская оториноларингология. 2003. - №2 (5). - С.60-63.

124. Неврология для врачей общей практики / Под ред. А.М.Вейна. — 20-е изд., доп. М.: Эйдос Медиа, 2002. - 432 с.

125. Нугуманов А .Я. Исследование вестибулярной функции: метод, разработки / А.Я. Нугуманов. Казань, 1982. — 10с.

126. Нугуманов А.Я. Заметки по клинической сурдологии и вестибулологии: пособ. для врачей / А.Я.Нугуманов, А.А.Нугуманов. Казань, 2003. - 74с.

127. Овчинников Ю.М. Введение в отоневрологию: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / Ю.М.Овчинников, С.В.Морозова. М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 224 с.

128. Одинак М.М. Нарушения кровообращения головного мозга (медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла) / МЛ^.Одинак, И.А.Вознюк. СПб.: Изд-во Военно-медицинской академии, 2002. - 77с.

129. Олисов B.C. Лабиринтопатии / В.С.Олисов. Л.: Медицина, 1973. - 294с.

130. Оториноларингология / Под ред. И.Б.Солдатова, В.Р.Гофмана. СПб.: Элби- СПб., 2001.-472с.

131. Пальчун В.Т. О классификации вестибулярного нистагма / В.Т.Пальчун, В.И.Гринчук // Вестник оториноларингологии. 1984. - №5. - С. 14-17.

132. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т.Пальчун, А.И.Крюков. М.: Литера, 1997. - 274с.

133. Пальчун В.Т. Современные методы реабилитации больных с вестибулярными расстройствами / В.Т.Пальчун, Л.А.Лучихин, О.М.Доронина // Вестник оториноларингологии. — 2004. -№2. — С. 4-8.

134. Погосян И.А. Система диагностики и комплексного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с мультифакторной патологией: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22 / Погосян Инна Аркадьевна. -Пермь, 2007. 39с.

135. Помухина А.Н. Особенности церебральной гемодинамики при сенсоневральной тугоухости / А.Н.Помухина, Т.В.Золотова // Folia jnjrhinolaryngol.- 1999. Vol.5, №3-4. - P. 83-87.

136. Попелянский А .Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины / Попелянский А.Я. -М.: МЕДпрессинформ, 2002. — 136с.

137. Привес М.Г. Анатомия человека : учеб. для вузов / М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович. 11-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Гиппократ, 2002. - 701с.

138. Принципы диагностики и лечения перинатальных повреждений нервной системы у детей: метод, рекомендации / Министерство здравоохранения Свердловской области; сост. О.П. Ковтун, Н.Е. Громада, О.А. Львова. Екатеринбург, 2001. - 52с.

139. Раковский А.В. Особенности центральной нейрогуморальной регуляции у больных сенсоневральной тугоухостью: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Раковский Андрей Васильевич. СПб., 2002. - 24с.

140. Ратнер А.Ю. Шейная мигрень / А.Ю.Ратнер. Казань: Изд-во Казанск. Ун-та, 1965.- 125с.

141. Ратнер А.Ю. Церебральные сосудистые изменения у детей и их зависимость от родовых повреждений. / А.Ю.Ратнер, А.И.Кайсарова. -Журнал невропатологии и психиатрии. — 1978. Вып. 9. - С. 13.

142. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей / Ю.А. Росин. 2-е изд., доп. - С.Пб.: Изд. дом СПбМАПО, 2006. - .114с.

143. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И.Садофьева. Л.: Медицина, 1990. - 220с.

144. Сагалович Б.М. Болезнь Меньера / Б.М.Сагалович, В.Т.Пальчун. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. - 525с.

145. Сагалович Б.М. Дифференциальная диагностика различных форм нейросенсорной. тугоухости / Б.М.Сагалович, А.Н:Петровская. //

146. Современные методы диагностики и лечения хронических оториноларингологических заболеваний. М., 1986. - С. 3-8.

147. Сагалович Б.М. Метод диагностики центральных нарушений слуха / Б.М. Сагалович, О.И. Симбирцева // Вестн. оторинолар. 1982. - №2. - С. 37.

148. Самсонов Ф.А. Алгоритм обследования и лечения больных нейросенсорной тугоухостью / Ф.А.Самсонов, А.И.Крюков // Важнейшие синдромы и симптомы. 2000. - Т. 2, № 8. — 23с.

149. Сапожников Я.М. Современные возможности и перспективы исследования слуха у новорожденных и детей грудного возраста / Я.М. Сапожников // Заболевания уха у детей. М.: Медицина, 1987. - С. 23-29.

150. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В.Скворцов. М.:АОЗТ «Антидор», 2000. - 192с.

151. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И.А.Скворцов, Н.А.Ермоленко. М.: МЕД пресс-информ, 2003. - 368с.

152. Склют И.А. Вестибулярные нарушения при вертебробазилярной недостаточности / И.А.Склют, Л.С.Гиткина // Материалы к объединенной конференции нейрохирургов. Л., 1964.-С. 103-104.

153. Склют И.А. Нистагм / И.А.Склют, Ц.Г.Цемахов. Минск: Высшая школа, 1990.-240с.

154. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец. СПб.: Политехника, 2002. - 399с.

155. Солдатов И.Б. Некоторые вопросы патологии внутреннего уха. Патология внутреннего уха / И.Б.Солдатов. Куйбышев, 1983. 12-20 с.

156. Солдатов И.Б. Шум в ушах как симптом патологии слуха / И.Б.Солдатов, А.Я.Миркина, Н.С.Храппо. -М.: Медицина, 1984. -231с.

157. Солдатов И.Б. Консервативное лечение тугоухости / И.Б.Солдатов, Н.А.Преображенский, О.К.Патякина // Тугоухость / Под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1978. С. 374-417.

158. Солдатов И.Б. Вестибулярная дисфункция / И.Б.Солдатов, Г.Н.Сущева, Н.С.Храппо. М.: Медицина, 1980. 288с.

159. Сосудистые заболевания спинного мозга / А.А.Скоромец, Т.П.Тиссен, А.И.Панюшкин, Т.А Скоромец. СПб.: Сотис, 1998. - 526с.

160. Степанов В.Н. Рефлексотерапия нейросенсорной тугоухости и шума в ушах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1990. 15с.

161. Суханова Ю.В. Комплексный метод лечения хронической сенсоневральной тугоухости с применением физических факторов: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Суханова Юлия Владимировна. Новосибирск, 2003. - 23с.

162. Сущева Г.П. Вестибулярные синдромы при нарушении кровоснабжения ствола головного мозга и внутреннего уха / Г.П.Сущева // Патология внутреннего уха: Сб. науч. тр. Куйбышев, 1983. - С. 124-130.

163. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология / Г.А.Таварткиладзе, Т.Г.Гвелесиани. М., 2003. - 74с.

164. Темкин Я.С. Глухота и тугоухость / Я.С.Темкин. М.: Медгиз, 1957. -56с.

165. Тимен Г.Э. Лечение детей с сенсоневральной тугоухостью / Г.Э.Тимен, Л.И.Кобзарчук // Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. Санкт-Петербург. 25-29 сентября. 1995. СПб., 1995. Т.1. - С.262-266.

166. Томилов И.И. Отоневрология: учебное пособие для врачей / И.И.Томилов. Екатеринбург, 2004. — 36с.

167. Трошин В.М. Ангионеврология детского возраста / В.М.Трошин, Е.М.Бурцев, В.Д.Трошин. Н.Новгород, 1995. - 475с.

168. Современные представления о кохлео-вестибулярных дисфункциях / О.В.Трошин // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - №8. - С.53-56.

169. Тугоухость у детей / Д.И.Тарасов, А.Д.Наседкин, В.П.Лебедев, О.П.Токарев. -М.: Медицина, 1984. 205с.

170. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей / Э.В.Ульрих. СПб.: Сотис, 1995. - 335с.

171. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин. СПб.: Элби-СПб, 2004.- 184с.

172. Ундриц В.Ф. Руководство по клинической аудиологии / В.Ф. Ундриц, Я.С. Темкин, Л.В. Нейман. М.: Мед. Литература, 1962. - 324с.

173. Усачев В.И. О методологических проблемах вестибулологии / В.И.Усачев, В.Р.Гофман, К.В.Герасимов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1994. -№1.-С.10-16.

174. Усачев В.И. Пространственное чувство, вестибулярный аппарат и статокинетическая система // Материалы XV Всерос. Съезда оториноларингологов. СПб., 1995. -Т.1.- С.49-54.

175. Усачев В.И. — Ухо / В.И. Усачев: учебники для врачей: «Оториноларингология». СПб. - 2000. - С. 29-193.

176. Усачев В.И. Физиологическая концепция реализации вращательного нистагма и его диагностическое значение: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.04, 14.00.17 / Усачев Владимир Иванович. СПб., 1993. - 44с.

177. Устинова Н.Н. Вопросы эпидемиологии детской тугоухости и качественная оценка слуха у детей раннего возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Устинова Нелли Николаевна. Екатеринбург, 2001. -25с.

178. Федин А.И. Современные концепции вертеброгенного головокружения /

179. A.И. Федин // Головокружение: современные подходы к решению проблемы. Москва, 2001. - С. 6-9.

180. Фельдман С.П. Отоневрология практического врача / С.П.Фельдман. -М.: Медицина, 1965. 145с.

181. Физиология человека : учеб. для студентов мед вузов / Под ред.

182. B.М.Смирнова. -М.: Медицина, 2001. 608с.

183. Хилов K.JI. Функция органа равновесия и болезнь передвижения / К.Л.Хилов. Л.: Медицина, 1969. - 273с.

184. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы: руководство для врачей / А.В.Холин. — СПб.: Гиппократ, 1999. 192с.

185. Циммерман Г.С. Клиническая отоневрология / Г.С.Циммерман. М.: Медгиз, 1952.-472 с.

186. Циммерман Г.С. Ухо и мозг / Г.С.Циммерман. -2-е изд.доп. М.: Медицина, 1974. - 408с.

187. Чистякова В.Р. Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость / В.Р.Чистякова // Заболевания уха у детей: сб. науч. тр. М., 1987. - С.33-40.

188. Чистякова В.Р. Роль и место бетасерка в комплексе лечения нейросенсорной тугоухости и вестибулопатии в детском возрасте /

189. B.Р.Чистякова // Вестник оториноларингологии. 2004. - №2. - С. 9-12.

190. Шанько Г.Г. Неврология детского возраста. Болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста / Г.Г. Шанько, Е.С.Бондаренко -Минск, 1990.-495с.

191. Шматко Н.Д. Если малыш не слышит / Н.Д.Шматко, Т.В.Пелымская. — М.: Просвещение, 1995. 123 с.

192. Шокарев Р.А. Роль мутации 35 delG в возникновении наследственных форм нейросенсорной глухоты в Ростовской области / Р.А.Шокарев, С.С.Амелина // Медицинская генетика. 2006. Т. 5. Приложение 1. — 38 — 43с.

193. Штейн С.Ф. Головокружение / С.Ф.Штейн. — М.: Университетская типография, 1910.— 216 с.

194. Янов Ю.К. О происхождении и физиологической сущности вестибулярного нистагма / Ю.К.Янов, К.В.Герасимов // Вестник оториноларингологии. 1997. - №4. - С.27-30.

195. Янов Ю.К. Вестибулярная функция и физиологические механизмы вестибулярных реакций / Ю.К.Янов, К.В.Герасимов. СПб., 1997. - 104 с.

196. Aaltonen О. Event related brain potentials and the perception of a phonetic continuum / O. Aaltonen, P. Niemi, T. Nyrke, J.M. Tuhkanen // Biol. Psychol. -1987.-№24.-P. 197-207.

197. Aantaa E. Treatment of acute vestibular vertigo / E. Aantaa // Acta Otolaryngologia (Stockholm). 1991. - Suppl. 479. - P. 44 - 47.

198. Allen G. Experemental Observations on Postural Nystagmus / G. Allen, C. Fernandes // Acta Otolaryngologia (Stockholm). 1960. - Vol. 61. - Fasc. 1-2. -P.3-19.

199. Allum J.H.J. Proprioreceptive control of posture: a review of new concept / J.HJ. Allum, B.R. Bioem , M.G. Carpenter // Gait & Posture. 1998. - Vol. 3, №86.-P. 214-242.

200. Amblard B. Lateral orientation and stabilization of human stance: static versus dynamic visual cues / B. Amblard, J. Cremieux, A.R. Marchand // Exp. Brain Res., 1985.-Vol. 1, № 61.-P. 21-37.

201. Ambrosino S. Neuropsychiatric aspects of tinnitus / S. Ambrosino // J. Laring. 1981. - Suppl. 4. - P. 169-172.

202. Andersen H.S. The occurrence of directional preponderance in some intracranial disorders / H.S. Andersen, O. Jepsen, F. Kristiansen // Acta Otolaryng. (Stockh.).- 1954.-Suppl. 118. P. 19-31.

203. Andersson S. Cortical projection of vestibular nerve in cat / S. Andersson, Gernandt B.E. // Acta Otolaryng. (Stockh.). 1954. - Suppl. 116. - P. 10-18.

204. Baloh R.W. Vertebrobasilar insufficiency and stroke / R.W. Baloh // Otolaryngology Head & Neck Surgery. - 1995.-Vol.112, N1. - P. 114-117.

205. Begall K. Brainstem potential in premature infants / K. Begall, J. Pethe, R. Effenberg // VI International ERA Symposium (Hungary). Pecs. 1988. - P. 47.

206. Belal A. Reoencephalography. The method for the continuous registration of cerebrovascular changes. New York: Springfiled III. 1962. - 81 p.

207. Baker C.P. Reliability of static standing balance in nondisabled children: comparison of two methods of measurement / C.P. Baker, A.H. Newstead, K.A. Mossberg // Pediatr. Rehabil. 1998. - Vol. 1, №2 - P. 15-20.

208. Baloh R.W. Balance disorders in older persons: quantification with posturography / R.W. Baloh, K.M. Jacobson, J.A. Enrietto // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998.-Vol. 1,№ 119-P.89-92.

209. De Benedittis G. Effect of the cervical reflex on the posture of normal subjects. Balance measurement study / G. De Benedittis, D. Petrone // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper., 1991. Vol. 3, № 67. - P.303 - 309.

210. Biesinger E. Diagnostik und Therapie des vertebragenen Schwindels / E. Besinger // Laringol., Rhinol., Otol.,-1987.-Vol.66, №l.-S.32-33.

211. Bradford D.S. Juvenile kyphosis. Spondylolysis and spondylolisthesis / D.S. Bradford // Textbook of scoliosis and other spinal deformities. Phil: WB Saunders, 1994. - 500 p.

212. Bonfilus P. Evoked otoacoustic emissions in patients with acoustic neuromas / P. Bonfiles, A. Uziel // Am. J. Otol. 1993. - Vol. 9. - P. 412-417.

213. Brackmann D.E. Reduction of tinnitus in cochlear implant patients // J. Laryng. 1981. - № 4. - P.163-165.

214. Burl M.M. Effects of cervical collars on standing balance / M.M. Burl, J.G. Williams // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1992. Vol. 12, № 73. - P.l 181 - 1185.

215. Burns P. Instrumentation for contrast echocardiography / P. Burns // Echocardiography J CV Ultrasound Allied Technol. 2002. -№19. - P.241-259.

216. Buzsaki G. Theta oscillations in the hippocampus. / G. Buzsaki // Neuron. — 2002. -№33.P.325-340.

217. Collins JJ. The effect of visual input on open-loop and closed-loop postural control mechanisms / J J. Collins, C.J. De Luca // Exp. Brain Res. 1995. - Vol. 1, № 103.-P. 151 - 163.

218. Das V.K. Prevalence of otitis media with effusion in children with bilateral sensorineural hearing loss / V.K. Das // Arch. Dis. Chied. 1990. - Vol.65, №7. -P.757-759.

219. Desser T. Tissue harmonic imaging techniques: Physical principles and clinical applications/ T. Desser, B. Jaffrey // Semin Ultrasound CT MR. 2001. -№22. - P.1-10.

220. Duwel P. Vestibular diagnostics in childhood methods and assessments. / P. Duwel, M. Westhofen // Laryngorhynootologie. - 2002. -№ 81. - P.263 - 267.

221. Figura F. Assessment of static balance in children / F. Figura, G. Gama, L. Capranica// J. Sports Med. Phys. Fitness. 1991. - Vol. 2, № 31. -P.235 -242.

222. Foudriat B.A. Sensory organization of balance responses in children 3-6 years of age: a normative study with diagnostic implications / B.A. Foudriat, R.P. Di Fabio // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 1993. Vol. 3, № 27. - P. 255 -271.

223. Fukuda T. Statokinetic Reflexes in Equilibrium and Movement. Tokio: University of Tokio press, 1981. 89 p.

224. Furman J.M. Role of posturography in the management of vestibular patients / J.M.Furman // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. - Vol.1, № 112. - P. 8 -15.

225. Gagey P.M. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout. Paris: Masson, 1995. 145 p.

226. Gahery Y. Factors determining centre of pressure movements in the standing position / Y.Gahery // Gait & Posture. 1999. - Vol. 1, № 9. - P. 41- 42.

227. Ghilardi P.L. Posturography in unilateral peripheral vestibular deficiency / P.L.Ghilardi, B.Fattori // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1990. - Vol. 4, № 10.-P. 347-356.

228. Gurfinkel V.S. Phisical foundation of stabilography / V.S.Gurfmkel // Agressologie. 1973. - № 14. - P. 9 - 14.

229. Harris G.F. Effects of subject position on balance platform measurements / G.F.Harris, N. J.Salamon // J. Diomech. Eng. 1981. - Vol. 3, № 103. - P. 213 -216.

230. Hlavacka F. The effect of head position and functional status of the cervical on body sway in the upright posture / F.Hlavacka, M.Saling // Bratisl. Lek. Listy. 1992. - Vol. 6, № 93. — P. 324 - 327.

231. Horak F. Central Programming of postural movements: adaptation to altered support-surface configuration / F.Horak, L.Nashner // J. Neurophysiol. 1986. -№55.-P. 1369- 1381.

232. Horak F. Clinical measurements of postural control in adults / F.Horak // Phys. Ther. 1987. - № 67. - Vol. 12. - P. 1881 - 1885.

233. Horak F. Clinical assessment of balance disorders / F.Horak // Gait & Posture. 1997. - Vol. 1, № 6. - P. 76-84.

234. Hofferberth Otoneurologische Befunde bei vertebrobasilarer Insuffiziens / Hofferberth. Stuttgart: Thieme, 1985. - 120s.

235. Imamura K. Role of Postural sway as a compensatory mechanism for gravitational stress on the cardiovascular system / K.Imamura // Gait & Posture.- 1999.-Vol. 1, № 9. — 5 p.

236. Ishizaki H. Nonsequential vector analysis of body sway in Meniere s disease / H.Ishizaki // Nippon Jibiinlcoka Gakkai Kaiho. 1991. - Vol. 9, № 94. - P. 1265- 1279.

237. Kuroda S. Neurogenic mechanisms in the cerebrovascular bed / S. Kuroda, H. Kamiyama// Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 912-918.

238. Linas R. Vestibular compensation: A Distributed property of the central nervous system. Integration in the nervous system / R.Linas, K.Walton. Tokyo: Igaku-Shoin. - 1979. - P.145-146.

239. McCormick D.A. Cortical and subcortical generators of normal and abnormal rhythmicity. / D.A. McCormick // Int. Rev. Neurobiol. 2002. - №49. - P. 99 -113.

240. Llinas R. Rhythmic and dysrhythmic thalamocortical dynamics: GAB A systems and the edge effect. / R.Llinas // Trends Neurosci. 2005. -№ 28 (6). -P.325 - 333.

241. Mayor I. Carotid plaque: comparison between visual and grey-scale median analysis / I.Mayor, S.Momjian, P.Lalive // Ultrasound Med Biol. 2003. - №29. -P 961-966.

242. Norre N.E. Vestibular habituation training and posturography in benign paroxysmal positioning vertigo / N.E.Norre, G.Forrer, A.M.Beckers // Oto-Rhino-Laryng. 1987. - Vol. 49, №2. - P.22-25.

243. Norre N.E. Vestibular habituation training. Specificity of adequate exercise / N.E.Norre, A.M.Beckers // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1988.-Vol.114, №8. P.883-886.

244. Nunnelee J.D. Vertebral basilar insufficiency: diagnosis and treatment / J.D. Nunnelee // Journal of Vascular Nursing. -1991. Vol.9. - N1. - P.10-12.

245. Ottosson A. Characterisation of histamine receptors in isolated human cerebral arteries / A.Ottosson, I.Jansen, L.Edvinsson // Br J Pharmacol. — 1988. — Vol. 94.-P. 901-907.

246. Oosterveld W.J. Current diagnostic techniques in vestibular disorders / W.J. Oosterveld // Acta Otolaryngol (Stockli). 1991. - Vol. 23. - 34p.

247. Pedersen MN. Clinical evalution of chirp-coded excitation in medical ultrasound / MN.Pedersen, TX.Misaridis // Ultrasound Med Biol. 2003. - №29 (6). -P.895-905.

248. Rancurel G. Vertebro-basilar ischaemic disease: one or more entities / G.Rancurel, E.Kieffer, A.Arzimanoglou // Neurological Research. — 1992.-Vol.14, N2. P.174-176.

249. Rivera V.M., Vertebrobasilar arterial insufficiency with dementia: controlled trials of treatment with betahistine dihidrochloride / V.M.Rivera, J.S.Meyer // J Am Geriatr Soc. 1974. - Vol. 22. - P.397-406.

250. Rudge P. Clinical otonevrology / P. Rudge. Edinburg, 1983. - 123p.

251. Sakaguchi M. Equivalence of plaque score and intima-media thickness of carotid ultrasonography for predicting severe coronary artery lesion / M.Sakaguchi, K.Kitagava, Y.Nagai // Ultrasound Med Biol. 2003. - № 29. -P.367-371.

252. Schaefer K.R. Aspects of vestibular compensation in guinea pigs / K.R. Schaefer, D.L.Meyer // Lesion-Induced Neuronal Plasticity in Sensor System. — New-York, 1981. P. 197-297.

253. Schmerber S. Time-intensity trading in binauralcongenital aural atresia patients / S.Schmerber, K.Sheykholeslami // Hear Res. 2005. - № 202 (1-2). -P. 248-257.

254. Sheykholeslami K. Binaural interaction of bone conduction auditory brainstem responses in children with congenital atresia of the external auditorycanal / K.Sheykholeslami, HKMohammad // Int. J. Pediatr. Otolaryngol. 2003. -№ 670 (10). -P.1083 -1090.

255. Shulman A. Tinnitus neural substrates: An addendum. / A.Shulman // Int. Tinnitus J. 2005. - №11 (1). - P. 1-3.

256. Shulman A. Subjective idiopathic tinnitus. A review of clinical experience 1979 2005. / A.Shulman, B.Goldstein // Otolaryngol. Minerva. Med. - 2005. -№1. -lip.

257. Wolfar TJ. Synaptic background activity controls spike transfer from thalamus to cortex. / TJ.Wolfar, D.De Bay // Nat Neurosci. 2005. -№ 6 (12),.

258. Zhang S.Z. Vertigo caused by vertebrobasilar insufficiency / S.Z.Zhang // Chinese Journal of Otorhinolaryngology. 1993. - Vol. 28, N3. - P. 138-141.

Оглавление диссертации Туева, Ирина Дмитриевна :: 2009 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Туева, Ирина Дмитриевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Туева, Ирина Дмитриевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций