Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оценка состояния пульпы зуба и периапикальных тканей после применения субтотальной ее экстирпации

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ л'ЕДИЦИ! ЮЧАЯ АКАДЕМИ

?Г5 ОД

П П !'!ЛЛ 4ПП7

на правах рукописи

ПИСАРЕНКО Валерия Ивановна

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ

СУБТОТАЛЬНОЙ ЕЕ ЭКСТИРПАЦИИ.

14.ПП.21 -Стсм;лолопм

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КРАСНОДАР 1997

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии

Научный руководитель - доктор медицинских наук профессор

М.М. Царинский

Официальные оппоненты

1. Доктор медицинских наук профессор

В.И. Гречишников

2. Доктор медицинских наук профессор

H.A. Неделько

Ведущая организация - Волгоградская государственная медицинская академия.

Защита состоится " ¿Ity" ¿/УЧ^ЗУг^/ 1997г. в часов

на заседании Диссертационного совета К 084. 06.02 в Кубанской государственной медицинской академии ( 350063, Краснодар, ул. Седина,4 )

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Кубанской'государственной медицинской академии.

Автореферат разослан " " ¿-¿ f 1997г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доцент

С.В. Мелехов.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы .

Проблема пульпита, особенно лечения, на протяжении многих лет мвлскаот внимание исследователей. Обилие информации свидетельствует том. чго этот вопрос является актуальным и требует дальнейшего разреше-1я. Его актуальность объясняется тем, что пульпит, занимая в структуре сто-5Тилоги ¡ос.чнх заболеваний значительное место: 20-30% от общего числа ид .обратившихся за сгомагологичеокой по;лещью ( Н Н. Кодола с соавт. , №8: B.C.Иванов с соавт., 1984 ., 1990; Л.И. Урбанович с соавт. ,1988; М.М. аринский, 1989), дает высокий процент осложнений после его лечения ( А.Н. эндаренко, 1994), которые оказывают значительное, зачастую неблагопри-_ное воздействие как непосредственно на околозубные ткани ( В.И. Гречиш-«ов, 1981; L. Blomlot et al. 1988), так на различные органы и системы орга-13M3 ок/рапую j В НХошелсв. 1980 . Л.В. Коотромин.л, 1983!. ондокринную "В ".'еле'": е, 1°80у иммунную (В.В Зорине. 1983; Л .С Ермоленко, 1986). зрей\iif/,E:T'j.-ные органы ( Н.Т. Поддало, 1986).

маловажное значение е. прсфилотпе осложнении играет рацио-чльный выб;р мс!ода лечения пульпита. В связи с ограниченными показа-a,'uw у применению методов, сс->(\инощиа жиз(¡сспособность пульпы, ши-окого распространения в практической стоматологии они не нашли. У подав-тЮ1д-~го богьыпнетг j пациентов о диагноз ем пул! пит» применяется окстир-ационный мотод лечения \ М.11. Грмаикоз. ВН. ГречишниксЕ. 1932 ). Причем аиболее распространенным его вариантом до настоящего времени остается епное удаление пульпы после предварительной ее девитализации. Это свя-тьо с простогой. доступностью и кажущейся непосредственной эффективного метода, хотя в отдаленные сроки после лечения сн дает высокий процент слочнений ( Э.В. Кимеле, 1962' E.G. Яворская, Л И. Урбаноеич,1964. H.A. ■эфир, 1973 и др.). Как альтернатива девитальному экстирпационному метс-у существующий витальный экстирпационный метод также но лишен недос-атков и дает достаточно высокое число осложнений ( М.И. Крашенинникова,

-41973; Л.И. Урбанович, 1973; А.Н. Бондаренко, 1994 ). В связи с этим предпринимаются идущие в различных направлениях исследования по совершенствованию методов терапии пульпита.

Современное направление в лечении пульпитов методом витальной экстирпации предусматривает возможности для реализации биологического принципа сохранения апикального отдела корневой пульпы в жизнеспособном состоянии. Поиски стоматологов направлены на изыскание возможности предохранить терминальную часть корневой пульпы от распада, превратив ее в безвредный барьер, препятствующий проникновению инфекции в перио-донт, и тем самым уменьшить количество осложнений , которыми чреват этот метод ( Т.Ф. Стрелюхина, В.Е. Крекшина, В.В. Некачалов, 1977; Л. А. Дмитриева, Д.В. Комнов, Л.В. Волчкова, 1993;М. Nakachima 1994; М. Kaliskan , 1994). Существующие морфологические данные об особенностях строения апикальной части корневой пульпы позволяют рассчитывать на возможность создания « биологической пломбы « в корневом канале ( С.З. Зихерман 1969 ; Э.Я. Ляпидус, 1974; G. Fischer, 1955).

Биологическую активность культи пульпы обеспечивает дальнейшее медикаментозное воздействие на нее. С целью стимуляции восстановительных процессов в культе пульпы и ее метаплазии предлагаются различные фармакологические препараты . Однако они имеют недостатки и не всегда соответствуют поставленной задаче ( А.А. Чумаков, Д.В.Комнов, 1990; М. Neru et al. ,1980). Вопросам изучения реактивности апикального отдела корневой пульпы на клиническом и экспериментальном материале посвящено очень мало работ, а имеющиеся сведения носят противоречивый характер.

Теоретически вопрос экстирпации пульпы в пределах корневого канала решен, а практически врач сталкивается с целым рядом технических сложностей , что не позволяет провести экстирпацию в строго заданных пределах. В связи с этим становится актуальна оценка морфологического состояния культи корневой пульпы.

Тьким образом , очевидная актуатьность и науно-ярактичоская зна-ш?:"». /лС;>;.«чп1 темы чзилисн предпосылками для проведение данного ".следования.

ПСЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить исходы лечения пульпита еиталь-•■•м -жстирпационным методом за счет стимуляции метапльстичоски/ продас-:в а апикальном отделе корневой пуа1мТг!.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

'.Ссзддть модель екснорнментального пульпита.

2.Разработать пасту для пломбирования г.ирнееь"'""'налов, оСдада;о-,ую противовоспалительным и стимулирующим действием.

3.Изучить в динамике морфологические изменения апикальной части зрневой пульпы и верхушечного периодонта при девитальном субтотальном «лирпационном методе лечения пульпита с использованием резорцин-срмалиновой пасты для пломбирования корневых каналов.

л./оу-ить к дин'.мике морфел-гичо.лно изменения апикального отде-

^ген .'Лоа " и пасло дгоч алС'Моирааания корьевы/ к.ачалаь

6 Изучить а динамике морфологические изменения апикального отела корневой пульпы и верхушечного периодонта при витапьнам с\бтота.аь-ом якстирпационном методе лечения пульпита с использованием продлоч-ен-О'й нами па'ты Д"я тсмбиЕ. оеания корн~г?ыу каналов.

6.Провести лечение группы осоьнье разгнчоымп формами пульпита ¡етодом девитальной и витальной субтотальной экстирпации. Оценить ре-у-л.аы /:_ ";;иа ? помощью клинических и рентгенологических данных.

7 Провести а к. п'-рим...нта;а.н ли;:пче;> ио параллели по результатам пр"'.'йед^нч..го эксперимента и дайны,ми клиничоы и • наблюдений.

8.Ма основании полу-ченнак данны/ разоаботать рекомоч^ацми к рименению витального субтотального метода лечения пульпита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1.Впервые проведено изучение реакции культи пульпы на девиталь-ный и витальный субтотальный методы лечения пульпита на морфологическом материале.

2.Впервые проведено исследование состояния культи пульпы после апликации на нее лечебного комплекса, включающего димебон на морфологическом материале.

3.Впервые проведены экспериментально-клинические параллели пс результатам эксперимента и клинических наблюдений при лечении пульпитг методом субтотальной экстирпации.

4. Впервые в клинике апробирован витальный субтотальный метод лечения пульпита с использованием димебоновой пасты для пломбирования корневых каналов

5. Разработаны рекомендации для применения в клинике витальногс субтотального метода лечения пульпита.

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Настоящее исследование позволило установить, что апикальная частк корневой пульпы и верхушечный периодонт обладают активно выраженным!/ регенеративными способностями, а экстирпационная рана хорошей тенденцией к заживлению при витальном субтотальном методе лечения пульпита, степень выраженности которых прямо зависит от применяемого материала дл> пломбирования корневых каналов.

Полученные данные подтвердили целесообразность сохранения апикального отдела корневой пульпы при витальном экстирпационном методе лечения , что является реальной предпосылкой для реализации на практике биологического принципа лечения воспаления пульпы зубов .

Полученные научные данные, кроме теоретического значения а стоматологии, представляют определенный практический интерес , так как он!> позволили обосновать применение в практической работе врачей - стомато-

:.ree Бшел1н-й еубтетеееный метод лечения пульпита и сформулировать зкозания дл- ого применения.

>окой практике широко применяемы/. цине-ок.;:д-,:ег>;еогк:е;ой насты, в :ра-. "ОГ'/Г!мт» И р??ОРЦИН-'ЬОР»«эпцнпрой смеси для пломбиоования речевых каналов при суонотальним методе деч-.нил пулеСле-з.ют выраженным раздражающим действием на ткани.

Практическое использование предложенной пасты для пломбирова-чя корневых каналов при витальной ссубтотальной экстирпации позволили 1учшить эффективность лечения пульпита, что привело к сокращению осложняй . имеющих место при использовании в клинике этого метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

По ,j,hc-ертецни опу'л.-- .в--";'о неу-ные омлеты . Г.У не,-о и алы нроводенмЫл ио леденений были пг:едетозт ;ны но моа-; ■ -е.--" р ель Н;: ■ неу'ньк к.енф-еенцие» К', бен. т ей подицееокой академии je2-1er;trr ь ее ел"е;у;иие< Крйог-.го научг-тго со1ц->л&а стоматологов 994-1995г.).

;нове димебона для пломбирования корневых каналов и методика пломби-эвания дайной пастой внедрены в клиническую практику кафедр терапевти-

)пчей Кубанской медицинской академии, Краевой стоматологической поли-:'.'Н/;;и, стем "¡тс'отпчсс-.ей ее; /уимики Кубанской 'едини-: ей а.к"демии

Полученные результаты используются также при чтении лекций и прощении практических занятий со студентами 3-5 курсов стоматологического акультета КМА по разделу патологии пульпы зуба.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников профильных кафедр терапевтической, ортопедической, детской стоматологии и стоматологии последипломной подготовки врачей 24 апреля 1997г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 166 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций^ списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 204 источника, из них 157 на русском языке. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 43 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для решения поставленных задач было проведено двухэтапное исследование. На первом этапе осуществлен эксперимент на лабораторных животных. Проведен анализ и интерпретация данных эксперимента на 28 собаках. На втором этапе проведено лечение 197 больных различными формами пульпита методом девитальной и витальной субтотальной экстирпации с последующим пломбированием корневых каналов резорцин-формалиновой, цинк-эвгеноловой и димебоновой пастами. Проанализированы клинико-зкспериментальные параллели по результатам клинических наблюдений и проведенного эксперимента.

Экспериментальные исследования.

Предметом изучения морфологического состояния апикальной части корневой пульпы и верхушечного периодонта послужил экспериментальный материал , полученный от 28 подопытных и 3 контрольных собак.

Модель травматического пульпита получали по общепринятой методике. Трепанацию зубов и лечение полученного экспериментального пульпита проводили под внутрибрюшинным гексиналовым наркозом.

В~сиОи:ймо ст гц.с/мспя-.л.'с склада л>сса:ля :¡ слоримелгллиюгп '.льлит- ж/лстисс ра.бигы п:; 4 серии, одна из к г .т ■l.¡ ы^олплла р~ль КОНСОЛЬНОЙ.

В порвсй серии эксперимента ( о жиьожых,/ применяли метод деви-

.¡Л! Н'.й - \ ''T'/M.rib!ir vi с и с PÔ'. л-л/ с/л^пы с П" след', ющ/.м пломбированном, юрьевых каналов резорцин-формалиновой пастой.

Во ь.ир^й vóp^ri эксгюрим^нтл 1 н *ии"тнмх> при^ент1!" '.*от"д спальней субтотальной экстирпации с последующим пломбированием корневых эналов цинк-оксид-эвгеноловой пастой, в традиционном ее варианте.

В третьей серии эксперимента ( 12 животных) применяли метод ви-эльной субтотальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием эрневых каналов предложенной нами димебоновой пастой. Паста готовится еред употреблением путем добавления к 2% димебоновом» ссновзмикз на vc;rcn м м-v. оs:идл цссга ;i,j гонг .ici лсл/.п пасть.

Л-' .;!!/■_: тс с г м ; - г чс : ; со пул^г /т, :-о с..- -.'¡-щ nocnv-нтл п;:о-"ди''и c/çj : г.ссмснтн'" з \слссил\ максимально гл л'лс + ч >1 - ! - к. v глснласим Ч: i у.\ 11 ; ллс пульты гс свсди. л щададе го методи-е, пределленп^й г-'0с5 :д\' С.И. Вс.ис; м. Гь,моста'. осуществлялся раствором калрофера, корневой лн ni п;. г мылалсл раствором 0.06% /лор[-ccc идинл. сы'.ул'иоолся стерильны-1И ватными турундами и пломбировался пастой. В первой серии культя пуль-l! 'у't сслалас- л'С'-д л"'.¡сир jîCii!и-.м р.;-сг • pv блинов'" л ь 1рсгьей серии - 1u7b раствором димебона. Накладывалась прокладка из юсфат-цемента, пломба из карбодонта.

Через 7 14. ЯП. R0 пмвй пс*л? wmn скогсрим^лтл"; ¡--г- п.тп пита иг.т-ir е г-1 1=;сд/лип: и.- :ст-::л:с-;л>га. Зубь1 и лорлспикаллс. с -канн кссг-> млрфолегичегел и рс-нтгенсл" гичеокн.

^ИгУ,'1СС<УС (ЛССЛСДОЗЛЛИЛ.

Клинические наблюдения проводили за больными различными фор-1ами пульпита, лечение которых реализовали методом субтотальной

экстирпации на базе кафедры терапевтической стоматологии и терапевтического отделения стоматологической поликлиники КГМА.

При обследовании больных применяли традиционные клинические методы: сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр полости рта, зондирование, перкуссию, термопробы, электроодонтометрию. Для определения исходного состояния верхушечного периодонта до лечения пульпита применяли рентгенографию зубов. При этом использовали внуриротовые рентгенограммы. Изучение рентгенограмм имело еще большее значение для контроля состояния верхушечного периодонта в отдаленные сроки после лечения.

Всего в прцессе клинических исследований наблюдалось 197 больных различными формами пульпита в возрасте от 16 до 60 лет, в том числе 59 мужчин и 138 женщин.

Все больные распределены на 3 группы в зависимости от применяемого метода лечеиия пульпита и используемой пасты для пломбирования корневых каналов.

В первой группе больным применяли девитальный субтотальный метод лечения пульпита. В качестве девитализирующего средства использовали мышьяковистый ангидрид. Культю пульпы обрабатывали резорцин-формалиновой смесью, корневой канал пломбировали резорцин-формалиновой пастой.

Во второй группе больным применяли витальный субтотальный метод лечения пульпита. Под проводниковым обезболиванием 2% раствора лидо-каина осуществляли щадящую экстирпацию пульпы, гемостаз раствором ка-профера, корневой канал промывали 0,06% раствором хлогексидина, высушивали стерильными ватными турундами и пломбировали цинк - оксид- зьгено-ловой пастой.

В третьей группе у больных использовали витальный субтотальный метод лечения по методике, описанной во второй группе, за исключением того, что перед пломбированием канал многократно промывали 10% раствором димебона и пломбировался димсбоновой пастой.

-11т.' "С'.-Пт'',:,: 1'-\нл'А бсп-.ныл гро-у П7уяе яечзння, а июг.о чере^ Ь месяцев, I и В к. ге?й г^следо1'атол1лки> тостов использовали: анализ жалоб. ; > :■•.-.• и мануальное ебслодов«л;ио подвергнутых лечению зубов и около-

Гезулысгы исследования обработаны методом вариационной ста-игти^и ""^¡яи'-З!.-'.*. средам <М), среднюю „шибку

арифметической (±т), ^доверительный критерий, коэффициент дос-верности (Р).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Материалы настоящего исследования позволили получить следую-че результаты грезорцин-формалинояая паста екпзивост нзгажыюа роз-

пр'" це;'Сы. К СО сутк.м наб^одения место пигментация

х ткзпой з\уа. Морфз'Логичезкио признан: бог.пол-.'Ния к ¡териодонте и стной ткани альвеолы отсутствуют. Отмечается фиброзное перерождение ; и ".д." г-.7". уз.н в 7 7 не м случае с 7 ;.т-..Т7чныо прпзпак/ гзззла-

'¡7.-1 .. Определяется иоразииание мощного слоя вторичного цемента вдоль эй длины корня зуба, за счет чего периодонтальная щель в боковых отделах жена. Имеет место усиление пр«-" •«ее? ссстс?-"о - I г "•."«ой nru.it

зт неблагоприятное воздействие на ткани, что выражается в ранние сроки ;перимента развитием серозного отека тканей пульпопериодонтальной зо-, периодонта и костного мозга зубной альвеолы, в расстройстве системы

микроциркуляторного русла. К концу эксперимента отмечается отсутстзи воспаления в культе пульпы, периодонте, костной ткани альвеолы. Выраже фиброз ткани пульпы, периодонта, склероз костной ткани альвеолы в облает верхушки корня зуба. При этом как воспалительная реакция , так и репаратиЕ ные процессы, протекающие в культе пульпы, апикальном периодонте, кост пой ткани альвеолы выражены менее активно , чем в первой серии экспер1' мента .

Третья серия эксперимента показала, что использование димебонс вой пасты не сопряжено с дополнительным раздражением пульпопериодог тальной зоны и периодонта. Развивающаяся воспалительная реакция на пс вреждение носит ограниченный характер, локализуясь в основном в апикат ной пульпе. Димебоновая паста оказывает выраженное противовоспалитель ное действие , стимулирует репаративные процессы в тканях. К концу экспе римента воспалительная реакция в терминальной части корневой пульпы о" сутствовала. Активно протекает процесс образования вторичного цемента области верхушки корня зуба, который, напластозываясь на стенки корня з^ ба, вызывает сужение верхушечного отверстия корневого канала.

При сравнении биологической переносимости пломбировочных м; териалов для корневых каналов по реакции апикальной части корневой пульп мы пришли к заключению, что наиболее выраженным раздражающим дейс вием , вызывающим необратимые, деструктивные изменения, обладает р; зорцин-формалиновая паста. Цинк-оксид-эвгеноловая^паста оказывает выр; женное раздражающее действие, вызывает воспаление и фиброз корнево пульпы. Димебоновая паста оказывает отчетливо выраженное противовосп; лительное и пластикостимулирующее действие, что благоприятным образо сказывается на культе пульпы, в которой к концу эксперимента наблюдалас нормализация структуры, в редких случаях фиброз.

После лечения пульпита методом витальной субтотальной зкетирп; ции с применением цинк-оксид-эвгеноловой и димебонсвой паст, жизж способность апикальной пульпы сохраняется. Но при этом пасты оказываю

-13- _____________________ __ . ________

ллпчч ; всндойавие нз г.лыю п'.льпи. Цинк-оксид-овгопглойзя паста внесет С'г.'р'.-". иную , мздягнно развивающуюся воспалительную реакцию. спр:сср;".1-,..,-лщ\г?гя па триодонт и кссгчую ткань альвеолы. В ряде случаев ¡еют Место Деструктивные процессы в этих ткан1" Восстановительные прессы пр;ткк--ллт -.¡ял"' Впоследствии в бельшигоч-с случаев имеол место ¡броз пульпы. Димебоновая паста вызывает огрниченный воспалительный оцем-о котопни локализуется 2 сснс&ь^м ь Ку7т1б пупы1ы Репаративнио оцессы протекают при этом активно Через 30 дней после проведения экспе-мента в большинстве случаев структура пульпы имеет нормальный вид.

На основании проведенных экспериментов мы пришли к заключению, э одним из критериев биологической переносимости пломбировочных ма-эиалов при субтотальной экстирпации пульпы является состояние перио-нта . Характрр изменений п пом ""тв-стслы.ч-л сеск-япию культи пул; пы. Еэ г С с-, е п .дл1;г.я:о;цом большинстве олучеев сочстается с развитием в тканях ВИОЛ СИ Л 2 Г~ЛИ-Т.ЙШИ- СрО'-.И ПСОЛ-"; лечения острого СОрВЛНОГНОЙНС ГО ВлС-пения в <: гд-" ленные-фисроза.а в едип/члгм случае и <рсничоского воспалил. I! мальноо сч'нтклнив Пггисд.л-и л или ого фибре с сочетание с при-"С'ГВИСЧ I ¡С И - М-Ч НСННС'Й ИЛИ фИЧрС ЗНрОВ НЧЮИ И'тьмой пульпе В резуль-ч тткой <: цс-чки Е^.ь'влено, что ссзс-рцин-'4 г рллзлиисвая и цпнк-окепд-"еноловая пасты оказывают выраженный раздражающий эФфет на перио-чт я.-" .чийс л в одН'_'Тпл>-; п-:лит. ■; гш .и реакции. Н'> на ринеч-

зид-эвгеноловую пасту она носит более затяжной характер, при этом репа-гивные процессы протекают менее активно. Димебоновая поста оказывает

ЧГППРИЯТНЫЙ тероп^стичосг/й ГТ лЛ Гг-{~И ".ДС'-Т . ЧЛе &ЫСЧ-1 ВСТСЯ в :ла-

"л ввспсли елчс й реакции ;квкв;л, рвпер .личные гр'.цослы при с-всы протест активно.

Полуденные нами результаты четко подтверждают высокие компенса-)ные возможности апикальной части корневой пульпы и периодонта. нные морфологического исследования согласуются с результатами рент-юлогической картины околозубных тканей экспериментальных

животных . Но при этом рентгенологическая картина верхушечного периодон та более благоприятна, чем морфологическая. Таким образом , результат наших экспериментальных исследований свидетельствуют о целесообразно с-ти сохранения апикального отдела корневой пульпы при ее витальной экс тирпации. .Экстирпация в области пульпопериодонтального соединения веде к развитию ограниченной воспалительной реакции на травму и на пломбире вочный материал. При этом успех лечения во многом зависит от применяемы пломбировочных материалов для корневых каналов. Высокие компенсаторны! возможности апикальной пульпы и периодонта создают благоприятные услс вия для создания биологического барьера в терминальной части корневой канала, препятствующего возникновению периодонтита. Кроме того, наш! исследования продемонстрировали, что использование димебоновой пасты качестве пломбировочного материала для корневых каналов не сопряжено дополнительным раздражением пульпы и периодонта, а наоборот, она оказь вает положительный терапевтический эффект на эти ткани.

Результаты проведенных экспериментов послужили основанием применению этих методов лечения в клинике терапевтической стоматологии. Тщательное изучение материалов клинико-рентгенологических наблюдений з 197 больными различными формами пульпита, лечение которых проводил, методами витальной и девитальной субтотальной экстирпации позволил' сделать следующее заключение: существенное значение на конечный резуль тат лечения пульпита данными методами оказывает состояние верхушечное периодонта при воспалении пульпы зуба, степень распространенности воспа лительного процесса, свойства применяемого пломбировочного материал для пломбирования корневых каналов. При использовании резорцин формалиновой пасты непосредственный положительный результат наблюдэ ется в 86,5 ± 4,7% (Р< 0,05%) и в отдаленные сроки после лечения 73 ± 5,4%(Р>0,05) случаев. Анализ характера осложнений показывает, что 93 ± 7% (Р > 0,05 ) случаев это хронические формы периодонтитов.

эич"Спо"ь?озо^ии'цкнк-оКсиА-гвгеяо/,сзой пасты непосредственный положи-льч; ¡и тэт наблюдается в 93,9 4,3,17: ¡Р< 0,95 ; и е отдаленные сроки

ело л;-зпия в 75 -.4,б:о ( Р< 0,05) слзчасз. Анализ характера осложнений ■кззываот, что в 77 за.3,87д Р< 0,05) наблюдаются хронические формы пе-;:дзнги~:в. При применении димобенозой пасты непосредственный поло-1Т~лы;ый результат наблюдается в 97 ;М,9% ( Р< 0,05) и в отдаленные сро-п«гпе ючо'","! з 92,2 4_3"7„ { Р < 0,05) случаев. Анализ характера оспежнз-и показывает, что в 50 4- 5,6%( Р > 0,05 ) наблюдается остаточный пульпит.

Сравнивая отдаленные результаты лечения данными методами, мы ишли к заключению, что процент осложнений , возникающих в периодонте еле лечения девитальным методом, несколько выше , чем при витальном с пользованием цинк-оксид-эвгеноловой пасты, хотя статистически эта разни-не существенна. Соответственно она составляет 27 +5,4='о (Р>0.05) и 25 --:> Ч| Р < 0,05).Осложнения возникают в сонорном в зубам в гюриодонто ко;. до ;т:Ч'Ч!и:] определялась патология. Применение димебеновой пасты в /пике позволяет добиться высоких качественных показателей при терапии яьпита. Ко/.ь.ико-рен пенолагичесг ий К'ч] 1Т[>с.о;^. в отдаленные < роки после ч-зния позволил констатирозать в 92 фсЗ/Ь Р< 0.05) ытинимезьсе VI ренттено-

Сопоставляя результаты морфологического исследования и данные

инико-ронтгонотегичеокиз наблюдений . мы убедились в высоких компенса-рных оозмсжнс-Г/Та апикальной наеж корневой пульпы и периодонта, в несообразности применения на практике витального субтотального метода чения пульпита, позволяющего сохранить ^[^неспособность апиоал^гой ;ти кз: 'зеи гольгы и интакгныы п три: донт В -.оде зкепегиментал: ььо и лнических исглодсрзний быпе вдавлено блзге.приттнз-.-., нормализующее няние димебонозей пасты на кугг.-тю пульпы и пес из зонт при витальном этотальном методе лечения,'а также показаны преимущества данного плом-ровочного материала в сравнении с другими .

-16- Представленные в настоящей работе сведения дают нам основани< рекомендовать к применению в клинической практике витального субтотальнс го метода лечения пульпита с последующим пломбированием корневых ка налов димебоновой пастой , так как последняя оказывает благоприятный те рапевтический эффект на пульпу и периодонт, что является одним из проф1/ лактических мероприятий, предупреждающим возникновение периодонтита .

ВЫВОДЫ

1. Резорцин-формалиновая смесь оказывает раздражающее влияни на ткань корневой пульпы, периодонт и альвеолярную кость, способствуя ра: витию воспалительного процесса с отчетливо выраженным альтернативны! компонентом и последующим некрозом всего периодонтального комплекса эксперименте. В клинике при этом в 27±5,4%( Р>0,05) случаев имеют мест осложнения в виде различных форм периодонтита.

2. Широко применяемая на практике цинк-оксид-эвгеноловая паст вызывает воспалительные изменения со значительными микроциркуляторнь ми расстройствами в периодонтальном комплексе экспериментальных Ж1* вотных, завершающиеся фиброзом культи пульпы, периодонта, а также уме ренным образованием вторичного цемента. В клинике число осложнений пр использовании этого метода составляет 25 ± 4,6%.( Р<0,05).

3. Паста на основе димебона оказывает выраженное противовоспал'» тельное влияние на весь периодонтальный комплекс. Она активно стимулируе регенеративные процессы и пластическую деятельность этих тканей в эксге рименте. В условиях клиники применение этой пасты сопровождается миж мальным числом осложнений, не превышающих 7,8+ 3% ( Р<0,05).

4. Как показывают материалы эксперимента, экстирпацию пульп следует проводить после применения проводниковой анестезии, на 1-2м? выше физиологического отверстия корневого канала. Такая методика должг получить название « витальная субтотальная экстирпация пульпы».

-175. Методом í-tr'opa при пломбировании корневых каналов после видней су остальной экстирпации пульпы может быть nacía, содержащая в. составе димебен

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Экстирпацию пульпы следует проводить на 1-2мм. выше физиологи-

гкето отверстия корневого кянипа

2. Для остановки кровотечения из экстирпационной раны следует ис-тьзовать кровоостанавливающие средства типа капрофер.

3. В качестве пломбировочного материала после витальной субтошной экстирпации пульпы целесообразно использовать твердеющую денти-лимулирующую димебоновую пасту.

4. Резорцин-формалиновая смесь должна найти крайне ограниченное /V'jhohho при лечении пульпита из-за ее раздражающего действия на п.г,у и гериодонт.

б. Применение цинк-сксид-овгеноловой пасты в традиционном os валите гри лечении пульпита методом витальной субтотальной экстирпации но быть ограничено из-за ее раздражающего действия на культю пульпы.

С. Метод витальной субтотальной экстирпации пупьпы может быть ис-тьзован при всех формах пульпита ( за исключением гангренозного) при •угстзии р.онтгензпсгических изменений сс стсриьы периодонта, когда по-■ злекфовозбудимооти пульпы не превышает 50 мкА.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Писаренко В.И. Методика и непосредственные результаты приме нения витальной субтотальной экстирпации пульпы //Тезисы докладов к республиканской научно-практической конференции стоматологов и зубны врачей. - Майкоп, 1994.- С.55-57.

2. Писаренко В.И. Отдаленные результаты применения девитально субтотальной экстирпации пульпы .//Тезисы докладов к 5 республиканско научно-практической конференции стоматологов и зубных врачей. - Майког 1994.-С. 60-63.

3. Писаренко В.И. Отдаленные результаты применения витальной суI тотальной экстирпации пульпы //Кубанский научный медицинский вестник Краснодар, 1995.-С.13