Критерии оценки микрогемодинамики в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии

Фролова, Светлана Анатольвена

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Критерии оценки микрогемодинамики в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фролова, Светлана Анатольвена Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Критерии оценки микрогемодинамики в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии

ФРОЛОВА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ В ПУЛЬПЕ ЗУБА МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

\ ^

Москва-2011

4846350

Работа выполнена в ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: д.м.н., профессор

Кречина Елена Константиновна.

Официальные оппоненты: Д.м.н.

Засл. деят. науки, д.м.н., профессор

Винниченко Юрий Алексеевич, Козлов Валентин Иванович.

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится «25» мая 2011 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно - лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно - лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России (ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

Автореферат разослан «25» апреля 2011 г. Ученый секретарь Диссертационного совета

к.м.н.

И.Е.Гусева

Общая характеристика работы Актуальность темы. Сегодня хорошо известны методы, позволяющие определять витальность пульпы. За рубежом с этой целью используется лазерная допплеровская флоуметрия (Sasano T.et al., 2005; Roeyken S.H. et al., 2009, Gopikrishna V. et al., 2007-2009). Однако этот метод позволяет регистрировать кровоток только в коронковой части пульпы и не пригоден для оценки состояния корневой пульпы. Распространенный в клинической практике метод электрической стимуляции пульпы - электроодонтодиагностика, который не отличается точностью, субъективен (Mickel А.К., Linguist К.А., Chongle S.et al., 2006; Chen E. et al., 2009).

К настоящему времени на основе экспериментально-теоретических исследований доказана возможность использования реодентографического метода для оценки гемодинамики в пульпе зуба в клинических условиях (Н.К. Логинова с соавт., 1982; Ugoljowa 1983). На основании параллельных экспериментальных морфологических и реодентографических исследований В.Н. Чертыковцевым (1989) были разработаны диагностические реографические критерии среднего и глубокого кариеса, а также различных форм пульпита. И.Е. Кортуковым (1997) с помощью реодентографии была исследована реакция сосудов пульпы при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом. Эти результаты послужили основанием для применения реодентографии при изучении реакции пульпы зуба на пломбирование кариозной полости и реставрации коронки зуба, современными композитными материалами (Погобало И.В, 1997). Применение реодентографии связано с оценкой реакции пульпы на различные воздействия на зуб (В.И. Вайнер, 2001, А.Н. Ряховский и соавт., 2001; и др.). В последние годы с внедрением новых технологий появилась возможность оценки гемодинамики кровотока в тканях, в том числе и в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии. В ряде работ показано измерение

гемодинамики пульпе зуба (Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., 2003; Иванова E.H., Кузнецов И.А., 2004; Гиззатуллина Л.Л., 2006; Рассадина A.B., 2008; Литвинова E.H., 2010; Лобова A.C., 2010; Krsljak Е. et al, 2009; Roeykens Н. et al, 2009). Однако, сведения о критериях оценки кровотока в пульпе зуба при различных ее состояниях отсутствуют. Отсутствие простых методов диагностики и контроля за функциональным состоянием пульпы тормозит в значительной степени внедрение в широкую практику прогрессивных методов лечения пульпы.

Цель исследования

Изучить возможности ультразвуковой допплерографии для диагностики гемодинамики в пульпе зуба и разработать критерии их оценки.

Задачи исследования

1. Методом УЗДГ исследовать состояние кровотока в пульпе интактных зубов в зависимости от их групповой принадлежности.

2. Оценить степень и характер гемодинамических нарушений кровотока в пульпе зуба при кариесе эмали и дентина.

3. Изучить показатели гемодинамики кровотока в пульпе зуба при пульпите (гиперемия пульпы, острый пульпит, хронический пульпит).

4. Выявить корреляционные взаимосвязи между показателями УЗДГ и ЭОД в интактных зубах и при заболеваниях пульпы.

5. Разработать практические рекомендации по выбору критериев оценки гемодинамических нарушений в пульпе зуба.

Научная новизна

Впервые изучено состояние гемодинамики кровотока в пульпе интактных зубов с учетом их групповой принадлежности, а также при кариозных поражениях и воспалении пульпы и получены объективные критерии оценки гемодинамики.

Впервые установлено, что при кариесе эмали и дентина преобладают умеренные изменения гемодинамики, выражающиеся как в повышении, так и снижении показателей в зависимости от групповой принадлежности зубов.

Впервые установлено, что гиперемия пульпы сопровождается резким (в 1,2 - 2,3 раза) усилением гемодинамики в пульпе, что связано с компенсаторной реакцией гемодинамики в ответ на повреждение.

Впервые установлено, что наиболее выраженные изменения гемодинамики в пульпе зуба отмечаются при остром и хроническом пульпите, которые характеризуются наибольшим падением линейной (в 2,2-7,1 раза) и объемной (в 1,6 - 4,4 раза), скоростей кровотока, что обусловлено выраженным в ней воспалением.

Впервые изучены корреляционные взаимосвязи показателей гемодинамики (УЗДГ) и электровозбудимости пульпы (ЭОД), и установлены диагностические критерии оценки состояния кровотока в пульпе зуба при кариозных поражениях и воспалении.

Практическая значимость

Разработаны критерии оценки состояния кровотока в пульпе зуба на основе гемодинамических показателей ультразвуковой допплерографии, а также практические рекомендации.

Изучение состояния кровотока в пульпе зуба методом УЗДГ позволяет дать объективную оценку степени и характера гемодинамических сдвигов в ней при кариесе дентина, что позволяет прогнозировать результаты лечения и повысить их эффективность.

Метод УЗДГ позволяет выявить изменения гемодинамики в пульпе зуба на доклиническом этапе развития патологии пульпы, что может служить основой для оценки своевременности и адекватности проводимого лечения.

По результатам исследования выявлены наиболее информативные показатели ультразвуковой допплерографии, что позволяет проводить динамическое наблюдение при лечении кариеса дентина и пульпита.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Изменения гемодинамики в пульпе зуба при кариесе эмали не значительны, при кариесе дентина носят умеренный характер (снижение линейной и объемной скорости кровотока на 20-30%, соответственно).

2. При пульпите по мере усиления степени тяжести воспалительного процесса в пульпе зуба изменения гемодинамических показателей тканевого кровотока приобретают выраженный характер (скорость кровотока повышается в 2,3 раза при гиперемии пульпы и снижается в 2,2 - 3,8 раза и 2,2 - 7,1 раза, соответственно при остром и хроническом пульпите).

3. По данным корреляционного анализа скоростных параметров кровотока в пульпе зуба выявлены положительные корреляции средней линейной и систолической скорости кровотока с показателями электровозбудимости пульпы (Кп=0,80, Кп=0,90, соответственно), что свидетельствует о их высокой диагностической значимости показателя в оценке гемодинамики в пульпе зуба.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2008), на симпозиуме «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, 2009), XXI и XXII Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2009), 8-ой научно-практической конференции «Ультразвуковые методы исследования микроциркуляции в клинике (Санкт-Петербург, 2011).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, лаборатории методов и

средств профилактики стоматологических заболеваний, отделения профилактики стоматологических заболеваний и отделения функциональной диагностики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них в центральной печати - 4.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 170 источников, из них отечественных - 117, зарубежных - 53. Работа содержит 4 таблицы и иллюстрирована 28 рисунками.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели было проведено исследование состояния гемодинамики в пульпе зуба у 137 человек в возрасте от 20 до 45 лет с ортогнатическим прикусом без соматической патологии. Из них группу с интактными зубами составили - 20 чел.; с кариесом эмали - 19 чел.; с кариесом дентина - 41 чел. (из них с кариозной полостью средней глубины 23 чел. и с глубокой кариозной полостью 18 чел.); с начальным пульпитом (гиперемией пульпы) - 18 чел. с пульпитом - 39 чел. (из них с острым пульпитом 21 чел., с хроническим пульпитом 18 чел.).

Диагностику кариеса проводили на основе жалоб пациента, объективного осмотра и рентгенологического обследования. Диагноз ставился в соответствии с принятой международной классификацией болезней МКБ - 10.

Так как реакция микрососудов зависит от глубины кариозной полости, изучение было проведено при кариозной полости средней глубины и глубокой

кариозной полости, разделение которых проводилось на основании клинической классификации кариозных полостей.

Критериями оценки глубины кариозной полости служили клинические признаки, метод электроодонтодиагностики (ЭОД) и рентгенологическое обследование.

Метод ЭОД проводили по стандартной методике с помощью электродонтометра ИВН-01 Пульпотест ПРО (Россия).

В каждой группе состояние пульпы оценивалось в зависимости от групповой принадлежности зубов (резцы, клыки, премоляры и моляры).

Исследование состояния гемодинамики в пульпе зуба было проведено методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с помощью отечественного прибора «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП-Минимакс», г. Санкт-Петербург номер государственной регистрации.

Ультразвуковая высокочастотная допплерография основана на эффекте Допплера и использует длину волны ультразвука 600 нм., с частотой - 20 МГц.

Прибор снабжен набором датчиков и имеет компьютерное обеспечение.

Для изучения сосудов пульпы зуба использовали специальный датчик с непрерывным ультразвуковым сигналом частотой 10 МГц, что позволило оценить гемодинамики в пульпе зуба. Непрерывная передача и прием сигнала снижает до минимума потери полезного сигнала и повышает чувствительность метода.

Местом расположения датчика служила область шейки зубов (резцы, клыки) и область жевательных бугров (премоляры, моляры).

Кровоток на ультразвуковой допплерограмме оценивали с учетом качественных и количественных характеристик.

Качественная характеристика допплерограмм основывалась на изучении акустической и визуальной картины полученного сигнала.

По данным УЗДГ определяли следующие количественные показатели: максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости - (Vas, см/с), средняя линейная скорость потока по кривой средней скорости - (Vam, см/с), конечная диастолическая скорость по кривой средней скорости - (Vakd, см/с), систолическая объемная скорость - (Qas, мл/мин), средняя объемная скорость - (Qam, мл/мин).

Количественный анализ допплеровских кривых включал расчет индекса пульсации (PI), (Гослинга), отражающего упруго-эластические свойства сосудов и индекса периферического сопротивления (RI) кровотоку, дисгальнее места измерения.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием методов вариационной статистики и корреляционного анализа по Пирсону на персональном компьютере IBM PC/AT с использованием программ MS Excel и MS Access.

Результаты собственных исследований и их обсуждение Анализ результатов гемодинамики в интактных зубах показал, что скорость кровотока в пульпе в зависимости от групповой принадлежности зубов отличалась (табл. 1).

По данным УЗДГ в пульпе интактных зубов значение максимальной систолической скорости кровотока по кривой средней скорости в среднем составляло (Vas) - 1,690+0,012 см/с в резцах, при этом в клыках и молярах она была выше на 30% и 33%, соответственно, в премолярах она снижалась на 14% (табл. 1).

Параметр конечной диастолической скорости кровотока по кривой средней скорости (Vakd) составлял - 0,708+0,025 см/сск в резцах, при этом в клыках и молярах она превышала на 6% и 18%, соответственно, в премолярах не отличалась.

Значение средней скорости кровотока по кривой средней скорости (Vат) в резцах равнялось 0,0113+0,0021 см/с. В клыках ее значения не отличались, в премолярах и молярах она была выше на 14% и 24%, соответственно.

Значение максимальной объемной систолической скорости кровотока по кривой средней скорости (Qas) в резцах составило 0,0318+0,007 мл/мин. В клыках, премолярах и молярах она была повышена на 22%, 53% и 17%, соответственно.

Показатель средней объемной скорости кровотока по кривой средней скорости равнялся - 0,0113+0,0021 мл/мин., при этом разброс значений определялся в зависимости от групповой принадлежности.

При этом в клыках она не отличалась от значений в резцах, в премолярах и молярах превышала на 12% и 24%, соответственно по сравнению с клыками.

Количественный анализ доппл.еровских кривых включал также расчет индекса Пурсело (RI) или индекса периферического сопротивления, который отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения. Его значения в пульпе интактных резцов составили 0,690+0,02. В клыках он повышался на 4%, в премолярах, молярах снижался на 31% и 42% (р<0,05), соответственно (см. табл. 1).

Индекс пульсации (индекс Гослинга), отражающий упруго-эластические свойства сосудистой стенки в норме в резцах составлял 1,21+0,01. При этом в клыках, премолярах и молярах он снижался - на 8%, 22% и 5%, соответственно, по сравнению с резцами.

У всех пациентов с кариесом эмали были выявлены изменения скоростных характеристик кровотока в пульпе зуба.

Так, максимальная систолическая линейная скорость кровотока (Vas) в пульпе резцов и премоляров имела тенденцию к увеличению на 40% и 11% (р<0,05), соответственно, в клыках и молярах наблюдали достоверное ее

Таблица 1

Показатели микрогемодинамики в пульпе зуба (М±т)___

1.1КЦ ¡.11ели Изучаейъ»«^^ группы Уат Уакс! (Зат Р1 м

Интактные зубы

Резцы 1,695*0,012 0,669+0,015 0,708+0.025 0,031+0,007 0,011+0,002 1,210+0,001 0,690+0,002

Клыки 2,127+0,012 0.605+0,012 0,749+0,025 0.038+0,009 0,011+0,001 1,120+0,003 0,720+0,002

Премоляры 1,852+0,011 0,624+0,018 0.703+0.020 0,048+0,010 0,012+0,002 0,990+0,001 0,670+0,003

Моляры 2,255+0.009 0,746+0,020 0,833+0,018 0,037+0,006 0,014+0,001 0,800+0,001 0,570+0,002

Кариес эмали

Резцы 2,373+0,018 0,656+0,016 0,610+0,018 0,044+0,001 0.012+0,001 1,100+0.001 0.610+0,010

Клыки 1,539+0,020 0,940+0,008 0,940+0.009 0,036+0,003 0,017+0,002 0,77+0,030 0,560+0,021

Премоляры 2,067+0,037 0,487+0,009 0,634+0,020 0.038+0,002 0,037+0,031 1,15+0,005 0,660+0,035

Моляры 1,607+0,028 0,620+0,001 0,724+0,015 0,043+0,002 0,011+0,001 0,95+0,015 0,640+0,019

Кариес дентина (кариозная полость средней глубины)

Резцы 1,734+0,011 0,367+0,008 0,318+0,009 0,032+0,001 0,048+0,009 1,240+0,023 0,750+0,027

Клыки 3,790+0,018 0,380+0,016 1,573+0,013 0,071+0,001 0,070+0,001 1,68(Ж),100 0,860+0,100

Премоляры 1,905+0,020 0,601+0,028 0,669+0,009 0,035+0,003 0,011+0,002 1,660±0,030 0,690+4),020

Моляры 1,722+0,057 0,566+0,009 0,565+0,010 0,048+0,002 0,058+0,003 1,180+0,055 0,660+0,035

Кариес дентина (глубокая кариозная полость)

Резцы 2.204+0,028 1,232+0,011 0,485+0,015 0,041+0,028 0,013+0,001 1,150+0,015 0,680+0,019

Клыки 1,723+0,011 0,830+0,016 0,389+0,013 0,033+0,012 0,016+0,001 1,240+0,010 0,750+0,010

Премоляры 1,988+0,020 0,371+0.028 0,294+0,009 0.037+0,003 0,006+0,002 1,030±0,030 0,650+0,020

Моляры 1,980*0,030 0,398±0,030 0,320*0,005 0,040±0,005 0,008±0,001 1,040*0,050 0,750*0,020

Начальный пульпит (гиперемия пульпы)

Резцы 2.800*0,016 1.885±0,034 0,625±0,030 0,05310,029 0,022*0.001 0,550*0,01 0,800*0,020

Клыки 2,999*0,01 1 1,278±0,098 0,573*0,091 0,045*0,082 0,028*0,003 0,600*0,03 0,920*0,018

Премоляры 2,534*0,028 0,831 ±0,075 0,613±0,009 0,049*0,012 0,012*0,001 0,450*0,05 0,750*0,018

Моляры 2.439*0.038 0,924±0,047 0,720±0,091 0,058*0,022 0,018*0,001 0,580*0,07 0.935*0,020

Острый пульпит

Резцы 0,729*0,020 0,625*0,018 0,233*0,009 ' 0.0320*0,019 0,007*0,001 0,550*0,016 0,800*0,014

Клыки 0.589±0,025 0,430*0,013 0,180±0,015 0,0230*0,014 0,010*0,002 0,638*0,011 0,939*0,018

Премоляры 0.689+0,057 0,472+0,015 0,070+0,010 0,0130+0,028 0.032+0,003 0,480+0,055 0,400+0,035

Моляры 0,445+0,028 0.431+0.011 0,099+0,015 0,0149+0,028 0,081+0,001 0,400+0,019 0,860+0,015

Хронический пульпит

Резцы 0,360±0,047 0.280*0,054 0*100*0,017 0,025*0,002 0,048*0,009 1,129*0,013 0,900*0,015

Клыки 0,320*0,037 0,215±0,030 0,100±0,012 0,012*0,005 0,050*0,007 1,234*0,065 0,980*0,019

Премоляры 0,412+0,020 0,271+0,028 0,058+0,009 0,011+0,003 0,030+0,002 0,860+0,030 0,990+0,020

Моляры 0,326±0,057 0,282+0,010 0,090+0,010 0,014+0,002 0,050+0,003 1,020+0,055 1,000±0,045

снижение на 39% и 40% (р>0,05), соответственно, по сравнению с ее значениями в интактных зубах.

Средняя линейная скорость кровотока (Уаш) в пульпе резцов была ниже на 1,8% (р>0,05), в премолярах ее значения были меньше нормы на 28% (р<0.01) в молярах снижение составляло 20% (р<0.001) по сравнению с интактными молярами.

При этом конечная диастолическая линейная скорость (Уак(1) кровотока в пульпе резцов, премоляров и моляров снижалась на 16%, 11% и 15% (р<0,05), соответственно, в пульпе клыков ее значения были достоверно повышены на 20% (р<0.05), по сравнению с интактными зубами.

Объемные скорости кровотока в пульпе зубов при кариесе эмали также изменялись по сравнению с их уровнем в интактных зубах.

Значения объемной систолической скорости кровотока (Оав), в резцах и молярах достоверно повышались на 41% и 16% (р<0,05), соответственно. Снижение ((^ав) в клыках составляло 61%, в премолярах 26 % (р<0,01), по сравнению с интактными зубами.

Объемная средняя скорость кровотока (Оаш) в резцах, клыках и премолярах повышалась на 10%, 55% и в 2,9 раза (р<0,01) и снижалась в молярах на 21% (р<0,01) по сравнению с интактными зубами.

При этом индекс пульсации (Р1) был снижен в резцах и клыках на 10% и, 45% (р<0.05), соответственно, по сравнению с показателями в интактных резцах и клыках.

В пульпе премоляров и моляров пульсационный индекс (Р1) имел тенденцию к повышению на 16% и 19%, соответственно, по сравнению с его значениями в интактных премолярах и молярах, что свидетельствовало о снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки микрососудов.

Индекс периферического сопротивления или резистивный (Ш), наоборот, был снижен в резцах, клыках и премолярах на 13%, 29% и 21%, соответственно, по сравнению с измерениями в интактных зубах. В пульпе моляров он

повышался на 12% по сравнению с интактными молярами, что свидетельствовало о повышении периферического сопротивления току крови.

Подобная динамика расчетных индексов может быть связана с усилением гемодинамики при кариесе эмали.

Таким образом, при кариесе эмали в пульпе зубов в 41% случаев было выявлено некоторое усиление линейных и объемных скоростей кровотока, в 59% случаев - снижение, что может быть связано с компенсаторной реакцией гемодинамики в ответ на повреждение.

При этом расчетные индексы - пульсационный (PI) и резистентности (RI) имели однонаправленный характер и были как снижены, так и повышены по сравнению с интактными зубами.

По данным УЗДГ при кариесе дентина при кариозной полости средней глубины в пульпе отмечали дальнейшие изменения показателей скорости кровотока.

Это отмечалось в виде усиления максимальной линейной систолической скорости кровотока (Vas) в резцах, клыках и премолярах по сравнению с интактными зубами на 2,3% в 1,8 р. и на 3% (р>0.01)„ соответственно, по сравнению с интактными зубами что было ниже кариеса эмали. В молярах она была достоверно снижена на 30% (р<0.05) по сравнению с ее значениями в здоровых молярах (рис. 1).

Средняя линейная систолическая скорость кровотока (Vam) в резцах, клыках, премолярах и молярах была меньше на 82%; 59%, 4% и 31%, соответственно, (р<0.01), по сравнению с интактными зубами, что свидетельствовало о значительном падении кровотока в пульпе зубов и была ниже по сравнению с ее значениями при кариесе эмали.

При этом конечная диастолическая линейная скорость (Vakd) также снижалась в резцах, премолярах и молярах в 2,2 раза, на 5% и 47% (р<0.05), соответственно, по сравнению с интактными зубами, что было ниже кариеса эмали. В клыках она повышалась в 2,2 раза по сравнению с нормой.

Р1 и

Рис. 1. Показатели гемодинамики в пульпе зуба

Значения систолической объемной скорости ((^ав) в резцах имели незначительную тенденцию к повышению (5%), в клыках достоверно

повышены в 1,9 раза (р<0,01), и выше на 28% в молярах по сравнению с интактными зубами, и ее уровень был ниже значений, чем при кариесе эмали.

Снижение объемной максимальной систолической скорости кровотока в премолярах ((Заз) составляло 33% по сравнению с нормой.

Средняя объемная скорость кровотока ((¿ат) была достоверно повышена в резцах, клыках, молярах в 4,3 раза, 6,3 раза и 4,2 раза, соответственно, при сравнении с ее значениями в интактных зубах (р<0,01).

Анализ показателей индекса пульсации (Р1) в резцах, клыках, премолярах и молярах показал его повышение по сравнению с нормой на 14%, 50%, 68% и 47% (р<0.05), соответственно, по сравнению с его значениями при кариесе эмали повышение составляло 0,4 - 2,2 раза (р<0.05).

Подобную динамику повышенных значений пульсационного индекса (Р1) можно объяснить снижением упруго-эластических свойств микрососудистой стенки при кариесе дентина. .

Индекс периферического сопротивления (М) при кариесе дентина в резцах, клыках, премолярах и молярах был выше интактных зубов на 9%, 19%, 3% и 16%, соответственно, что было также выше, чем при кариесе эмали и свидетельствовало о повышении периферического сопротивления.

Подобная динамика расчетных индексов может быть связана с подключением механизмов регуляции и компенсации гемодинамики в пульпе зуба.

Таким образом, при кариесе дентина (кариозная полость средней глубины) по данным ультразвуковой допплерографии средняя линейная скорость кровотока в пульпе всех зубов имела сниженные значения, что свидетельствовало о замедлении микрогемодинамики в пульпе зуба.

При этом в премолярах отмечалось умеренное снижение показателей линейных и объемных скоростных характеристик тканевого кровотока в пульпе зубов и систолической.

По сравнению с кариесом эмали скоростные характеристики кровотока в пульпе при кариесе дентина с кариозной полостью средней глубины имели более выраженный характер изменений.

При кариесе дентина с глубокой кариозной полостью также были выявлены различные изменения скоростных и расчетных показателей гемодинамики в пульпе в зависимости о групповой принадлежности зубов.

Так, максимальная систолическая линейная скорость кровотока (Vas) в пульпе резцов и премоляров была повышена на 30% и 47% (р<0.01) по сравнению с показателями интактных зубов.

В пульпе клыков и моляров наоборот она снижалась на 23% и 14% (р<0.05), соответственно, по сравнению с нормой и была ниже по сравнению с кариозной полостью средней глубины.

Изменение средней линейной скорости кровотока (Vam) в пульпе резцов и клыков было наиболее выражено и составляло повышение на 84% и 37% (р<0.001), соответственно, по сравнению с нормой, и было выше при сопоставлении с кариесом эмали и кариесом дентина средней глубины.

В пульпе премоляров и моляров, наоборот, значения средней линейной скорости (Vam) снижались на 68% и 87% (р<0.01), соответственно.

Конечная диастолическая скорость кровотока (Vakd) в пульпе резцов, клыков, премоляров и моляров была достоверно снижена в 0,6 - 1,9, 2,4 и 2,6 раза (р<0.01), соответственно, по сравнению с нормальными значениями интактных зубов, и была ниже, по сравнению как с кариесом эмали, так и кариесом дентина.

При этом объемная систолическая скорость кровотока (Qas) была повышена в резцах и молярах на 34% и 8% (р<0.001), соответственно, по сравнению со значениями нормы, и снижена в клыках и премолярах на 15% и в 2,9 раза, соответственно, что было ниже по сравнению с кариесом дентина при кариозной полости средней глубины.

Значения объемной средней скорости кровотока (Qam), достоверно снижались на 76% и 75% (р<0,01), соответственно, по сравнению с нормой, в

премолярах и молярах, и повышались в клыках и резцах на 23% и 45% (р<0,05), соответственно, что было ниже, чем при кариесе эмали и дентина.

Индекс пульсации (Р1) в резцах был снижен по сравнению с нормой на 5%, что свидетельствовало о тенденции снижения упруго-эластических свойств сосудистой стенки микрососудов и был увеличен в клыках, премолярах и молярах на 11%, 4% и 30% по сравнению с показателями в интактных зубах (р<0,05).

Индекс периферического сопротивления (Ш) кровотока в пульпе резцов, клыков и премоляров изменялся в пределах 2-4% по сравнению с нормой (р>0,05), что свидетельствовало о тенденции повышения периферического сопротивления току крови. В молярах он был повышен на 30% по сравнению с интактными зубами и был выше, чем при кариесе эмали и дентина.

Таким образом, при кариесе дентина с глубокой кариозной полостью отмечалось умеренное снижение показателей линейных и объемных скоростей кровотока в пульпе зубов. При этом расчетные индексы - пульсационный (Р1) и резистентности (Ш) имели однонаправленный характер и были повышены по сравнению с интактными зубами.

Обращает на себя внимание тот факт, что показатель Р1, отражающий упруго-эластические свойства сосудистой стенки в микрососудах увеличивался, что свидетельствует о снижении эластичности микрососудистой стенки.

При начальном пульпите (гиперемии пульпы) в состоянии микрогемодинамики в пульпе зубов отмечались дальнейшие изменения ее показателей.

Максимальная систолическая линейная скорость (Уав) в пульпе резцов, клыков, премоляров и моляров была достоверно повышена в 1,8 раза, 1,4 раза, 1,4 раза и 1,1 раза, соответственно, (р<0.01) по сравнению с ее значениями в интактных зубах, что было выше, чем при кариесе дентина.

Значения средней линейной скорости кровотока (Уат) были во всех группах зубов также достоверно повышены в 2,8 раза, 2,1 раза и 1,2 раза, соответственно, и были выше, чем при кариесе дентина в 1,5 - 2,3 раза.

Линейная конечная диастолическая скорость (Уакс!) была достоверно снижена во всех группах зубов на 13%, 16%, 30%, и 18% по сравнению с интактными зубами (р<0.05) и она была в 1,5 - 2,3 раза повышена по сравнению с кариесом дентина (р<0.01).

Повышение объемной максимальной систолической скорости кровотока ((ЗаБ) в резцах, клыках, премолярах и молярах составляло 70%, 20%, 3% и 60%, соответственно, (р<0.001) по сравнению с интактными зубами и в 1,3-1,5 раза по сравнению с кариесом дентина.

В пульпе всех групп зубов также отмечали повышение средней объемной скорости (С>ат) в 2,1 и 2,6 раза, и на 10% и 30%, соответственно, по сравнению со значениями нормы и в 1,8-2,3 раза при сопоставлении их значений с кариесом дентина.

Расчетные индексы также были изменены: пульсационный индекс (Р1) в пульпе всех зубов был снижен на 50%, как по сравнению с его значениями при кариесе дентина, так и нормой, что свидетельствовало о снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки микрососудов.

Следует отметить, что значение индекса пульсации (Р1) только при начальном пульпите имеют характер значений ниже нормы, что согласуется с измерениями в более крупных сосудах. Подобная динамика пульсационного индекса (Р1) при измерениях скорости кровотока в пульпе связана с ее воспалением, которое сопровождается явлениями вазодилатации и значительным затруднением оттока крови в венулярной части микроциркулярного русла.

Индекс периферического сопротивления (Ш), отражающий состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения, был повышен на 17%, 23%, 12% и 60%, соответственно, в резцах, клыках, премоляров и молярах, по

сравнению с измерениями как в интактных зубах, так и с кариесом дентина, что свидетельствовало о повышении периферического сопротивления кровотока.

Таким образом, при гиперемии пульпы отмечалось возрастание показателей линейных скоростных характеристик тканевого кровотока в пульпе зубов - в 1,1 - 2,8 раза, и объемных систолической и средней скоростей в 1,2-2,8 раза, соответственно, по сравнению с нормой, и в 1,2-2,3 раза и 1,3 -2,3 раза, соответственно, по сравнению с кариесом дентина.

При этом расчетные индексы - пульсационный (PI) был снижен в 2 раза и резистентности (RI) повышен по сравнению с нормой на 60%.

Обращает на себя внимание тот факт, что показатель PI, отражающий упруго-эластические свойства сосудистой стенки в микрососудах уменьшался значительно, что связано вазодилатаций при воспалении в пульпе.

Таким образом, при гиперемии пульпы скоростные характеристики кровотока имели выраженный характер повышения, что сопряжено с воспалительными изменениями в пульпе.

При остром пульпите по данным скоростных показателей также отмечались дальнейшие изменения гемодинамики в пульпе зубов. Это выражалось в виде снижения как линейных, так и объемных скоростей кровотока.

При этом максимальная систолическая линейная скорость (Vas) кровотока в пульпе резцов, клыков, премоляров и моляров была достоверно снижена в 2,2 раза, 3,6 раза, 2,7 раза и 5,1 раза, соответственно, (р<0.01) по сравнению с ее значениями в интактных зубах и в 3,8 раза (р<0.01) по сравнению с начальным пульпитом.

Значения средней линейной скорости кровотока (Vam) были меньше нормы во всех группах зубов на 7%, 14%, 30% и 79%, соответственно, (р<0.01), что было ниже в 0,4-2,0 раза, чем при гиперемии пульпы.

Столь значительные изменения средней линейной скорости кровотока в пульпе обусловлены выраженными воспалительными изменениями в пульпе

при остром пульпите, которые сопровождаются явлениями стаза в микрососудах (Чертыковцсв В.Н., 2001).

Линейная конечная диастолическая скорость (Vakd) была достоверно снижена во всех зубах: в 3,1 раза по сравнению с интактными резцами (р<0.01), в 4,2 раза (р<0.01) по сравнению с нормальными значениями интактных клыков, в 11,9 раз и 8,4 раза по сравнению с интактными премолярами и молярами (р<0.01), что было ниже в 2,7 раза по сравнению с кариесом дентина (р<0.01)

Объемные скорости кровотока в пульпе имели более низкие значения по сравнению с начальным пульпитом. Так, объемная систолическая скорость кровотока (Qas) во всех группах зубов была снижена в 0,4 раза, в 1,6 раза, 3,6 раза и 2,5 раза, соответственно (р<0.01), объемная средняя скорость кровотока (Qam) была также меньше в 0,5 раза, 0,1 раза, в 3,8 раза и 1,7 раза, соответственно, (р<0.001) по сравнению с нормой.

Общее снижение объемных скоростей кровотока в микрососудах - Qas и Qam составило 0,4-3,6 раза и 0,1-3,8 раза, соответственно, по сравнению с интактными зубами.

Расчетные индексы также были изменены: пульсационный индекс (PI) в пульпе всех зубов снижался в 1,8 - 2,2 раза, по сравнению с интактными зубами и его изменения были достоверны (р<0,01), по сравнению с начальным пульпитом он изменялся незначительно.

Индекс периферического сопротивления (RI) кровотока в пульпе резцов, клыков и моляров повышался на 14%, 27% и 50% соответственно, по сравнению с нормой и не изменялся по сравнению с гиперемией пульпы, что свидетельствовало о повышении периферического сопротивления току крови. В премолярах он был также снижен в 1,6 раза, что было выше, чем при кариесе эмали и дентина в 2,3-3,7 раза и 1,8 раза, соответственно.

Таким образом, при остром пульпите скоростные характеристики тканевого кровотока в пульпе зубов имели выраженный характер снижения.

При этом отмечалось снижение линейных (в 1,3-5,1 раза), и объемных кровотока (в 0,5-3,6 раза), что свидетельствовало о резком ухудшении гемодинамики.

При этом пульсационный индекс снижался в 2 раза, индекс резистентности повышался в 1,5 р., что характеризовало развитие и повышение периферического сопротивления при воспалении пульпы.

По данным УЗДГ, при хроническом пульпите в пульпе резцов, клыков, премоляров и моляров отмечали наиболее выраженные изменения показателей кровотока, которые выражались в значительном его замедлении. Это отмечалось в виде достоверного снижения максимальной линейной систолической скорости кровотока (Vas) в 4,7 раза, 6,6 раз, 4,5 раза и 6,9 раз, соответственно (р<0.01) по сравнению с нормой и в 0,5-2 раза (р<0.01) по сравнению с острым пульпитом.

Средняя линейная скорость кровотока (Vam) в пульпе клыков, резцов, премоляров и моляров была меньше в 2,4 раза, 3,1 раза и 2,6 раза (р<0.01), соответственно, по сравнению с интактными зубами, что свидетельствовало о значительном падении гемодинамики при хроническом пульпите. По сравнению с ее значениями при остром пульпите снижение составляло 1,5-2,1 раза (р<0.01).

В пульпе всех зубов линейная конечная диастолическая скорость (Vakd) была достоверно снижена в 7,1 раза, 7,4 раза и в 1,2 раза, соответственно, по сравнению с интактными зубами (р<0.01), и достоверно не отличалась от острого пульпита (р>0.05).

Значения систолической объемной скорости тканевого кровотока (Qas) во всех зубах снижались в 0,3 раза, в 3,2 раза, 4,4 раза и 2,6 раза, соответственно, по сравнению с интактными зубами и были ниже, чем при остром пульпите.

Средняя объемная скорость кровотока (Qam) была достоверно снижена в 2,3 раза, 2,2 раза, 4 раза, 2,8 раза, соответственно, при сравнении с ее значениями в интактных зубах (р<0,01). 20

Полученная динамика показателей линейных и объемных скоростей кровотока в пульпе свидетельствовала о выраженном падении уровня гемодинамики при хроническом пульпите.

Анализ показателей индекса пульсации (Р1) выявил его увеличение по сравнению с нормой на 8 - 28%, что свидетельствовало о снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки.

Пульсационный индекс (Р1) в микрососудах имел тенденцию к повышению (в 2,5 раза) по сравнению с его значениями при остром пульпите.

Индекс периферического сопротивления (Ш) в пульпе всех зубов был выше нормы на 30%, 36%, 50% и 80%, соответственно.

Следует отметить, что при хроническом пульпите отмечалось более выраженное снижение показателей линейных (в 2,0-7,4 раза) и объемных (в 2,6 -4,4 раза и 2,2 - 4,0 раза, соответственно,) скоростных характеристик и систолической и средней скоростей кровотока в пульпе. При этом расчетные индексы - пульсационный (Р1) и резистентности (Ш) имели разнонаправленный характер и были повышены по сравнению с острым пульпитом в 0,3 раза и 1,8 раза, соответственно, что свидетельствовало о снижении эластичности микрососудистой стенки и повышении внутрисосудистого сопротивления кровотока.

Таким образом, по данным УЗДГ установлено, что показатели гемодинамики в пульпе при кариесе эмали изменяются незначительно, при кариесе дентина носят умеренный характер, и наиболее выраженный при хроническом и остром пульпите.

По данным корреляционного анализа установлено, что показатели средней линейной (Уат) и систолической скорости кровотока (Уаэ) в пульпе зуба положительно коррелирует с данным - электровозбудимости пульпы ЭОД. Коэффициент корреляции Пирсона составил 0,99 и 0,92, соответственно, что свидетельствует о высокой их диагностической значимости в оценке гемодинамики в пульпе зуба (рис. 2).

10 15 20 25 30 35

10 15 20 2S 30 3S

Vas (Коэффициент Пирсона 0,90). Vam (Коэффициент Пирсона 0,80).

Рис. 2 Положительная корреляция между показателями ЭОД и гемодинамики в пульпе зуба

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить степень гемодинамических нарушений в пульпе зуба при кариозных поражениях и воспалении пульпы и по данным корреляционного анализа определить диагностические критерии оценки гемодинамики в пульпе.

ВЫВОДЫ

1. Показатели гемодинамики (линейной и объемной скоростей) в пульпе зуба являются важными диагностическими критериями оценки состояния кровотока, позволяя определять степень гемодинамических нарушений в пульпе зуба.

2. В пульпе интактных зубах состояние гемодинамики отличалось в зависимости от групповой принадлежности зубов - скорость кровотока в клыках, премолярах и молярах выше на 30%, 13% и 37%, соответственно.

обусловлено компенсаторной реакцией гемодинамики в ответ на повреждение. Индексы пульсации и резистентности снижались на 10-45% и повышались на 12-19%, соответственно.

4. При кариесе дентина преобладает умеренное изменение гемодинамических показателей тканевого кровотока: линейные скорости кровотока повышаются на 20-50% и объемные снижаются на 30-70%, соответственно, в зависимости от глубины кариозной полости.

5. При начальном пульпите (гиперемия пульпы) изменения гемодинамических показателей - кровотока в пульпе носят выраженный характер, о чем свидетельствует резкое повышение линейных и объемных скоростей, которые возрастают в 1,2-2,3 раза и 1,3-1,7 раза, соответственно.

6. При остром пульпите отмечаются значительные изменения гемодинамических показателей кровотока в виде снижения как линейной (в 2,25,1 раза), так и объемной (1,6-3,8 раза) скорости, что свидетельствует о резком падении скорости кровотока в пульпе зуба, обусловленное выраженным воспалением.

7. При хроническом пульпите отмечаются наиболее выраженные гемодинамические изменения в пульпе зуба, что характеризуется резким снижением линейных (в 2,3-7,1 раза) и объемных (в 2,2-4,4 раза) скоростей кровотока и связано с выраженным воспалением в пульпе зуба, сопровождающегося резким замедлением кровотока с явлениями стаза в микрососудах.

8. Индекс периферического сопротивления (М) при кариесе эмали и дентина возрастает на 7-30% и усиливается в еще большей степени при пульпите (30-80%), что свидетельствует о повышении периферического сопротивления току крови по мере усиления патологического процесса в тканях зуба.

9. По данным УЗДГ индекс пульсации (Р1) при кариесе эмали и дентина имеет значения выше нормы (на 16-67%), что свидетельствует о сохранении

компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции кровотока в пульпе, и снижается при начальном, остром и хроническом пульпите (0,5-2 раза, соответственно), что свидетельствует о снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки микрососудов в пульпе.

10. По данным корреляционного анализа скоростных параметров кровотока в пульпе зуба выявлены положительные корреляции средней и систолической линейных скоростей кровотока (Vam и Vas) с показателями электровозбудимости пульпы (ЭОД), что свидетельствует о высокой их диагностической значимости в оценке гемодинамики в пульпе зуба (Кп=0,80, Кп=0,90, соответственно).

Практические рекомендации

1. Для диагностики состояния кровотока в пульпе зуба с целью выявления гемодинамических изменений следует использовать метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с применением датчика 10 МГц.

2. Метод УЗДГ может быть использован для объективной оценки гемодинамики при лечении кариеса дентина и пульпита с целью диагностики, динамического наблюдения и контроля эффективности лечения.

3. Для оценки состояния гемодинамики в пульпе зуба и диагностики степени его нарушений необходимо учитывать уровень гемодинамических показателей - линейные скорости кровотока - среднюю (Vam) и систолическую (Vas), а также индексы пульсации (PI) и резистентности (RI).

4. По данным УЗДГ в качестве диагностического критерия оценки гемодинамики в пульпе зуба целесообразно использовать значения средней и систолической линейной кровотока скорости (Vam и Vas) кровотока:

- кариес дентина Vam 0,5 см/с,

- гиперемия пульпы Vam 1,2 см/с,

- острый пульпит Vam 0,3 см/с,

- хронический пульпит Vam 0,18 см/с

5. Для получения точности измерений при проведении УЗДГ необходимо соблюдать условия по стандартизации измерений:

- по анатомическому положению датчика (в области шейки зубов -клыки и области бугров - премоляры, моляры);

- по физической активности пациента (пребывание в спокойном состоянии);

- по тепловому режиму помещения (20-22°С);

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кречина Е.К., Еганова С.А., Маслова В.В., Шидова A.B., Смагина С.И., Фролова С.А., Келенджеридзе Е.М., Рассадина A.B. Диагностика микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта и пульпе зуба с использованием лазерной и ультразвуковой допплерографии //Ангиология и сосудистая хирургия. - М., 2006. - С. 69-70.

2. Кречина Е.К., Лященко А.Н., Маслова В.В., Фролова С.А., Мардахаева В.Н. Диагностика гемодинамики в пульпе зуба с использованием ультразвуковой допплерографии//«Рсгионарное кровообращение и микроциркуляция». - СПб., 2007.,№1(21). - С. 83-84.

3.Кречина Е.К., Еганова С.А., Маслова В.В., Шидова А.Н., Фролова С.А., Мардахаева В.В. Изучение реактивности микрососудов периапикальпых тканей при экстирпации пульпы и на этапах эндодонтического лечения // Стоматология. - 2007. - №5. - С. 1114.

4.Кречина Е.К., В.В. Маслова, С.А. Фролова, A.B. Рассадина, В.Н. Мардахаева, A.A. Харькова, A.B. Петренко Оценка состояния гемомнкроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной и

5. Лобова A.C., Фролова С.А., Наумова В.В., Шамхалов Д.И. Оценка результатов биологического метода лечения гиперемии пульпы с использованием различных видов прокладок по данным микрогемодинамики II Материалы II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» - М., 2011. - С. 3941.

Подписано в печать 23.04.2011. Формат 60x84/8. Бумага офсетная. Печать - ризография. Тираж 100 экз. Заказ 1990. ЗАО «Хорошая Типография», Москва, Большой Златоустинский переулок,

д.3/5

Тел.:8 (495) 940-70-17, 545-18-96, 648-44-98

Оглавление диссертации Фролова, Светлана Анатольвена :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности кровоснабжения пульпы зуба в норме и при развитии воспаления

1.2. Реакция сосудов пульпы на физические и химические воздействия в процессе лечения зубов

1.3. Современные методы оценки гемодинамики пульпы зуба

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Ультразвуковая допплерография

2.2.3. Рентгенологический метод исследования

2.2.4. Электроодонтодиагностика

2.2.5. Статистические методы

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ В ПУЛЬПЕ ЗУБА ПО ДАННЫМ УЗДГ

3.1. Результаты клинических исследований

3.2. Гемодинамика в пульпе интактных зубов

3.3. Состояние гемодинамики в пульпе зуба при кариесе эмали

3.4. Показатели гемодинамики в пульпе зуба при кариесе дентина

3.4.1. Кариозная полость средней глубины

3.4.2. Глубокая кариозная полость

3.5. Состояние гемодинамики в пульпе зуба при пульпите 63 3.5.1. Начальный пульпит (гиперемия пульпы

3.5.2. Острый пульпит

3.5.3. Хронический пульпит 74 3.6. Показатели электровозбудимости пульпы зуба по данным

Глава 4. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УЗДГ И ЭОД

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Фролова, Светлана Анатольвена, автореферат

Актуальность темы

Сегодня хорошо известны методы, позволяющие определять витальность пульпы. За рубежом с этой целью используется лазерная допплеровская флоуметрия (160, 165, 137. 138. 139. 140). Однако этот метод позволяет регистрировать кровоток только в коронковой части пульпы и не пригоден для оценки состояния корневой пульпы. Распространенный в клинической практике метод электрической стимуляции пульпы — электроодонтодиаг-ностика, который не отличается точностью, субъективен. К настоящему времени на основе экспериментально-теоретических исследований доказана возможность использования реодонтографического метода для оценки гемодинамики в пульпе зуба в клинических условиях (Н.К. Логинова с соавт., 1982; Т^оЦодуа 1983). На основании параллельных экспериментальных морфологических и реодонтографических исследований В.Н. Чертыковцевым (1989) были разработаны диагностические рео-графические критерии среднего и глубокого кариеса, а также различных форм пульпита. И.Е. Кортуковым (1997) с помощью реодонтографии была исследована реакция сосудов пульпы при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом. Эти результаты послужили основанием для применения реодентографии при изучении реакции пульпы зуба на пломбирование кариозной полости и реставрации коронки зуба, современными композитными материалами (Погобало И.В, 1997). Применение реодентографии связано с оценкой реакции пульпы на различные воздействия на зуб (18).

В последние годы с внедрением новых технологий появилась возможность оценки гемодинамики кровотока в тканях, в том числе и в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии. В ряде работ показано измерение гемодинамики пульпе зуба (20, 36, 42, 43, 44, 54, 58, 85, 93, 148, 160). Однако, сведения о критериях оценки кровотока в пульпе зуба при различных ее состояниях отсутствуют. Отсутствие простых методов диагностики и контроля за функциональным состоянием пульпы тормозит в значительной степени внедрение в широкую практику прогрессивных методов лечения пульпы.

Цель и задачи исследования Изучить возможности ультразвуковой доиплерографии для диагностики гемодинамики в пульпе зуба и разработать критерии их оценки.

Задачи:

1. Методом УЗДГ исследовать состояние кровотока в пульпе интакт-ных зубов в зависимости от их групповой принадлежности.

2. Оценить степень и характер гемодинамических нарушений кровотока в пульпе зуба при кариесе эмали и дентина.

Научная новизна

Впервые установлено, что гиперемия пульпы сопровождается резким (в 1,2 — 2,3 раза) усилением гемодинамики в пульпе, что связано с компенсаторной реакцией гемодинамики в ответ на повреждение.

Научные положения, выносимые на защиту

Практическая значимость

Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии оценки микрогемодинамики в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии"

выводы

3. При кариесе эмали изменения гемодинамики в пульпе зуба связаны как с усилением линейных и объемных скоростей кровотока (на 11-55% и 16-55%, соответственно), так и их снижением (на 11-40% и 6-45%, соответственно), что обусловлено компенсаторной реакцией гемодинамики в ответ на повреждение. Индексы пульсации и резистентности снижались на 10-45% и повышались на 12-19%, соответственно.

5. При начальном пульпите (гиперемия пульпы) изменения гемодинамических показателей кровотока в пульпе носят выраженный характер, о чем свидетельствовало резкое повышение линейных и объемных скоростей, которые возрастают в 1,2-2,3 раза и 1,3-1,7 раза, соответственно.

6. При остром пульпите отмечаются значительным изменения гемодинамических показателей кровотока в виде снижения как линейной (в 2,25,1 раза), так и объемной (1,6-3,8 раза) скорости, что свидетельствует о резком падении скорости кровотока в пульпе зуба, обусловленное выраженным воспалением.

7. При хроническом пульпите отмечаются наиболее выраженные ге-модинамические изменения в пульпе зуба, что характеризуется резким снижением линейных (в 2,3-7,1 раза) и объемных (в 2,2-4,4 раза) скоростей коровотока и связано с выраженным воспалением в пульпе зуба, сопровождающегося резким замедлением кровотока с явлениями стаза в микрососудах.

8. Индекс периферического сопротивления (RI) при кариесе эмали и дентина возрастает на 7-30% и усиливается в еще большей степени при пульпите (30-80%), что свидетельствует о повышении периферического сопротивления току крови по мере усршения патологического процесса в тканях зуба.

9. По данным УЗДГ индекс пульсации (PI) при кариесе эмали и дентина имеет значения выше нормы (на 16-67%), что свидетельствует о сохранении компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции кровотока в пульпе, и снижается при начальном и остром и хроническом пульпите (0,5-2 раза, соответственно), что свидетельствует о снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки микрососудов в пульпе.

10. По данным корреляционного анализа скоростных параметров кровотока в пульпе зуба выявлены положительные корреляции средней и систолической линейных скоростей кровотока (Vат и Vas) с показателями электровозбудимости пульпы (ЭОД), (Кп=0,99, Кп=0,92), что свидетельствует о высокой диагностической значимости показателей Vam и Vas в оценке гемодинамики в пульпе зуба.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Для оценки состояния гемодинамики в пульпе зуба и диагностики степени его нарушений необходимо учитывать уровень гемодинамических показателей - линейные скорости кровотока - среднюю (Vаш) и систолическую (Vas), а также индексы пульсации (PI) и резистентности (RI).

- кариес дентина Vam 0,5 см/с,

- гиперемия пульпы Vam 1,2 см/с,

- острый пульпит Vam 0,3 см/с,

- хронический пульпит Vam 0,18 см/с

- по анатомическому положению датчика (в области шейки зубов -клыки и области бугров - премоляры, моляры);

- по физической активности пациента (пребывание в спокойном состоянии);

- по тепловому режиму помещения (20-22°С);

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Фролова, Светлана Анатольвена

1. Абакаров СЛ., Логинова Н.К., Сорокин A.B. Гемодинамика в пульпе зубов, препарированных для изготовления металлокерамических протезов при различной конвергенции боковых стенок. // Стоматология. -2001. №3. - С.43-45.

2. Абакаров С.И., Логинова Н.К., Сорокин A.B. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование для изготовления металлокерамических протезов. // Новое в стоматологии. 2001. - №2. - С.46-49.

3. Абакаров С.И., Панин A.B., Гасангусейнов А.О. Результаты исследования функционального состояния сосудов пульпы зуба при препарировании твердых тканей под металлокерамические коронки. // Стоматология. 2007. - №2. - С.57-62.

4. Акулович A.B., Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Докучаева В.А. Ультразвуковая допплерография как метод контроля на этапах лечения заболеваний пародонта. // Матер, науч.-практ. конф. «Методы исследования микроциркуляции в клинике». — СПб., 2001. С.46-49.

5. Ананикян Д.Ю. Влияние режима полимеризации на токсичность современных светоотверждаемых композитных материалов: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 118 с.

6. Артюшенко Н.К., Шалак О.В. Определение реактивности сосудов. Резервные возможности организма по данным допплерографии. // Матер. науч.-практ. конф. «Методы исследования микроциркуляции в клинике». СПб., 2002. - С.97-101.

7. Ахмедханов A.A. Клинико-лабораторное обоснование критериев качества препарирования твердых тканей зубов: Автореф. канд. мед. наук. -М., 2007. 23 с.

8. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Уч. для мед. ВУЗов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.

9. Барер Г.М., Воложин А.И., Бойков М.А. Реакция пульпы на пломбирование дефекта корня зуба различными материалами (в эксперименте). // Cathedra. 2005. - №1. - С.48-50.

10. Бойков М.И. Экспериментальное исследование влияния пломбировочных материалов на пульпу зубов при устранении дефекта корня зуба. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010. - №1. - С.6-11.

11. Борисенко A.B. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. М.: Книга плюс, 2003.- 544 с.

12. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов. //Клиническая стоматология. 2006. - №4. - С.6-8.

13. Боровский Е.В., Иванов B.C., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2004. - 798 с.

14. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. Н. Новгород, 2001.-304 с.

15. Боровский Е.В., Макеева И.М., Вагнер В.Д. Терапевтическая стоматология: Учеб. для студентов мед. вузов. М., 2002. - 74 с.

16. Вавилова Т.П. и др. Особенности метаболических процессов в пульпе зуба. // Рос. стоматол. журн. 2007. - №2. - С.13-14.

17. Вайнер В.И. Лазеротерапия при лечении глубокого кариеса и профилактике его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2001. -20 с.

18. Гиззатуллина Л.Л. Исследование гемодинамики пульпы зуба при заболеваниях твердых тканей с помощью ультразвуковой допплерографии. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2006. №2 (18).-С.101-102.

19. Гирина М.Б., Морозова Е.А. Перспективы развития ультразвуковой высокочастотной допплеровской флоуметрии. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. - Т.4, №1 (13). - С.42-49.

20. Голик В.П., Губина-Вакуленко Г.И., Дюдина И.Л. Влияние гидроксиапатита на восстановление функциональной активности пульпы зуба. // Матер. XI Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2006. - С.39.

21. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит. Киев: Изд-во «Здоровье». - 2003. — С. 18-24.

22. Данилова М.А., Ишмурзин П.В., Хуссейн М.З. Состояние кровотока пульпы зубов при ортодонтической коррекции зубочелюстных аномалий. // Ортодонтия. 2009. - №1 (45) . - С.32-35.

23. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: Уч. пособ. -М.: Медпресс-информ, 2003. 896 с.

24. Ермольев Н., Шериев А.П., Тюльпин Ю.С., Есаян НА. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке механизмов регуляции микроциркуляции пульпы зуба. // Матер, науч.-практ. конф. «Регионарное кровообращение и микроциркуляция». М., 2008. - С.78.

25. Ермольев С.Н., Сидоров В.В., Логинова Н.К., Шериев А.П., Тюльпин Ю.С. Способ диагностики витальности пульпы зуба. Патент №2355292 Опубл. 20.05.2009., Бюлл. №14. 7 с.

26. Ермольев С.Н., Тюльпин Ю.С., Шериев А.П., Разуменко Е.Г., Есаян H.A. Оптические методы функциональных исследований в стоматологии. // Матер. XXIII и XXIV Всеросс. науч.- практ. конф. М., 2010. -С.216-219.

27. Золотарева О.В. Оптимизация препарирования твердых тканей зубов при кариесе различными ротационными инструментами. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 34 с.

28. Зюзьков Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеваниях пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2004. - 22 с.

29. Зюзьков Д.И., Петрикас А.Ж. Изменение микроциркуляции пульпы зуба при пародонтите по данным ультразвуковой допплерографии. // Пародонтология. 2002. - №3(24). - С.23-25.

30. Иванов B.C., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 264 с.

31. Иванова Г.Г., Тихонов Э.П., Чибисова М.А. Сравнительный анализ исследования дентина зуба рентгеновским и электрометрическим методами. // Институт стоматологии. 2004. - №1 (22). - С.94-99.

32. Иванова E.H., Кузнецов И.А. Гемодинамика пульпы зубов при среднем кариесе. // Всерос. науч.-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2004. — С.133-134.

33. Ишмурзин П.В., Хуссейн М.З. Возможности реодентографии в определении функционального состояния пульпы зуба при орто-донтическом лечении. // Актуальные вопросы клинической медицины: матер. науч. сессии молодых ученых. — Пермь, 2008. С.111-112.

34. Ишмурзин П.В., Хуссейн М.З., Данилова М.А. Лечение аномалий зубного ряда: возможность объективного контроля состояния пульпы зубов. // Ортодонтия. 2009. - №1 (45). - С.66-67.

35. Кречина Е.К., Маслова В.В., Рассадина A.B. Оценка гемодинамики в тканях пародонта и пульпе зуба по данным ультразвуковой допплерографии. // Бюлл. НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2007. - Т.8, №6. - Приложение. - С.352.

36. Кречина Е.К., Маслова BJB., Рассадина A.B., Лященко А.Н., Лобова A.C. Реакция микрососудов пульпы зуба на использование современных нанокомпозитных материалов при лечении кариеса. // Стоматология. 2009. - №2. - С.27-28.

37. Кривонос Н.К. Саногенетические аспекты применения альтернативных вариантов лекарственных композиций у пациентов с кариесом дентина: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2008. - 104 с.

38. Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Панов Д.Е. Значение оценки микроциркуляции в выборе тактики лечения повреждений периферических нервов. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. - Т.4. -С.87-89.

39. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская фло-уметрия микроциркуляции крови. Изд-во «Медицина»., 2005. - 254 с.

40. Кузнецов И.А. Биосовместимость пломбировочных материалов с тканями зуба при восстановительном лечении среднего кариеса: автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2004. - 23 с.

41. Кузнецов И.А. Гемодинамика пульпы при среднем кариесе. // Матер. XII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». СПб., 2007. — С.118.

42. Кузнецов И.А. Применение флоуметрии в исследовании гемодинамики пульпы зуба. // Матер, межобл. науч.-практ. конф. «Акт. вопросы стоматологии». Вып. 2. Благовещенск, 2002. - С.31.

43. Куропатова Л.А., Лебеденко И.Ю., Рабинович С.А. Сравнительный анализ показателей гемодинамики пульпы зуба при препарировании под винир с использованием инфильтрационной и интрасептальной анестезии. // Росс. стом. журнал. 2005. - №3. - С.40-43

44. Кучумова Е.Д. Допплерография метод диагностики нарушений микроциркуляции пародонта и пульпы зуба. // Матер. Науч.- практ. конф. «Методы исследования микроциркуляции в клинике». - СПб., 2001. - С.42-44.

45. Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Стюф Я.В., Ткаченко Т.Б. Новые возможности исследования кровотока пульпы зуба. // Эндодонтия today. -2002. Т.2, №3-4. - С. 15-17.

46. Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Ткаченко Т.Б., Стюф Я.В. Основные методы исследования микроциркуляции пародонта. // Метод, ре- -коменд. СПб., СПбГМУ, 2005. - 31 с.

47. Кучумова Е.Д., Ткаченко Т.Б. Особенности микроциркуляциии пародонта и пульпы зуба. // Матер, науч.— практ. конф. «Методы исследования микроциркуляции в клинике». — СПб., 2001. С.33-36.

48. Левина Е.С., Гонибова A.A. Оценка методом реодентографии результатов клинического применения ультрадисперсного фторгидроксиа-патита в составе цементов для фиксации временных коронок. // Росс. стом. журнал. 2007. - №4. - С. 13-14.

49. Литвинова E.H. Сравнительный анализ лазерной и ультразвуковой допплерографии в оценке тканевого кровотока при заболеваниях пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 25 с.

50. Логинова Н.К. Возможности функциональной диагностики в кариесологии. // Новое в стоматологии. 2005. — №4. - С.40-41.

51. Логинова Н.К., Кречина Е.К., Ермольев Н. и др. Функциональная диагностика в стоматологии. Под ред. Н.К.Логиновой. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 119 с.

52. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит: клиника, диагностика и лечение. — Н.Новгород, 2004. 87 с.

53. Лутц Ф. Дискуссии по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования. 4.2 // Клиническая стоматология. -2001 .- №4. -С.13-14.

54. Луцкая И. Временные пломбы, герметичные повязки, лечебные и изолирующие подкладки. // Стоматология. — Киев, 2002. №4. - С.23-27

55. Лященко A.B. Состояние микрогемодинамики в пульпе при отбеливании зубов системой «ZOOM»: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2010. 26 с.

56. Макеева И.М., Панина Т.М., Аманатиди Г.Е., Погабало И.В. Исследование реакции сосудов пульпы на применение различных адгезивных систем. // Стоматология. 2002. - Т.81, №6. - С.20-23.

57. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология М.: Медицина, 2002. - 638 с.

58. Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Заблоцкая Н.В. Применение адгезива пятого поколения в сочетании с текучим композитом. // Клиническая стоматология. 2001. - №3. - С.24-26.

59. Маланьин И.В. Закономерность влияния заболеваний пародон-та на прогноз лечения эндодонтических патологий. // Фундаментальные исследования. 2005. — №5 - С. 70-72.

60. Махмудов Д.Т. Функциональное состояние пульпы зубов, подвергшихся влиянию светового потока фотополимеризаторов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 25 с.

61. Мирзаева Р.Б. Некоторые показатели микрогемодинамики в пульпе зубов у детей с дефектами и деформациями челюстей. // Сб. тез. кнауч.-практ. конф. молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». — СПб., 2009. — С. 230.

62. Мирзаева Р.Б. Повышение эффективности лечения кариеса и его осложнений у детей с аномалиями и приобретенными деформациями челюстей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. - 25 с.

63. Мокшин К.А. Особенности гемодинамических нарушений пульпы зуба при различных вариантах одонтопрепарирования под метал-локерамические конструкции: Дис. . канд. мед. наук. Самара, 2004. -101 с.

64. Московский A.B. Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе, его осложнениях и заболеваниях пародонта: Дис. . д-ра мед. наук. Саранск, 2010. - 264 с.

65. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Иваново: Изд-во МИК, 2004. - 496 с.

66. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества. М., 2006. - 208 с.

67. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс - информ., 2007. - 929 с.

68. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Кучумова Е.Д., Осипова В.А. Влияние периапикальных очагов хронической инфекции на микроциркуляцию пародонта. // Матер. XII и XIII Всерос. научн.-практ. конф. и тр. IX съезда СТАР. М., 2004. - С.381-383.

69. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Стюф Я.В. Способ оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба. // Патент № 2210984 от 01.04.2002 г.

70. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Ткаченко Т.Б. Оценка микроциркуляции пародонта методом ультразвуковой доплеро-графии. // Пародонтология. 2001. - №3 (21). - С.21-24.

71. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Щигельская Н.С., Спецаков Д.А. Опыт исследования микроциркуляции пародонта и пульпы зуба при ортодонтическом лечении. // Эндодонтия today. 2002. -Т.2, №3-4. - С.12-14.

72. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В. Исследование микроциркуляции тканей пародонта и пульпы зуба до и после удаления зубных отложений электрическими скейлерами. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. - №3. - С.86-90.

73. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В. Кровоснабжение пульпы зуба. Методы исследования пульпы зуба. // Пародонтология. -2007. № 1 (42). - С.55-58.

74. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Кудрявцева Т.В. Методы исследований микроциркуляции пародонта и пульпы зуба. // Матер. Науч-практ. конф. «Методы исследования микроциркуляции в клинике». СПб., 2001. - С.38-41.

75. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Осипова М.В., Перепеч Е.М. Применение метода ультразвуковой допплерографии для оценки эффективности новых средств гигиены. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. - ТА, №1 (13). - С.111-112.

76. Панин A.B. Результаты исследования функционального состояния сосудов пульпы зуба при препарировании твердых тканей под ме-таллокерамические коронки. // Стоматология. 2007. - № 2. - С.57-62.

77. Панина Т.М. Причины возникновения повышенной чувствительности зубов в пришеечной области после пломбирования и методы ее предотвращения: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 136 с.

78. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. — 2-е изд. — М.: АльфаПресс, 2006. С.26-35.

79. Петрикас А.Ж., Зюзьков Д.И., Пиекалнитс И.Я. Электровозбудимость зубов при пародонтите. // Стоматология. 2005. - Т.84, №2. -С.23-26.

80. Петрищев H.H. Нарушение микроциркуляции: причины, механизмы, методы оценки. // Матер, науч.-практ. конф. «Методы исследования микроциркуляции в клинике». СПб., 2001. - С.6-8.

81. Погабало И.В., Почивалин П.В., Атаева A.B. Изменения в функциональном состоянии сосудов пульпы зуба при различных методах лечения некариозных поражений твердых тканей. // Новое в стоматологии. 2004. №4. - С.82-84.

82. Рассадина A.B. Реактивность микрососудов пульпы зуба при лечении кариеса дентина современными композиционными материалами: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. 121 с.

83. Рединова Т.Л., Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы различных групп зубов у лиц разного возраста. // Институт стоматологии. 2009. - №2. — С.74-75.

84. Решетин А.Г. Лечение глубокого кариеса с использованием кальцийсодержащих средств и бондинговых систем: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2005. 120 с.

85. Ронь Е.И., Чагаш A.A. Сравнительная, оценка отдаленных результатов лечения кариеса зубов у лиц с различным уровнем кариесрези-стентности. // Институт стоматологии. 2007. - №2 (35). -С.54-55.

86. Савинова Е.А., Вавилова Т.П., Митронин A.B., Гаверова Ю.Г., Островская И.Г. Особенности метаболических процессов в пульпе зуба при воспалительном стрессе. // Росс. стом. журнал. 2007. - №4. - С.13-14.

87. Самусев Р.П., Дмитриенко C.B., Краюшкин А.И. Основы клинической морфологии зубов: уч. пособ. М., 2002. — 368 с.

88. Сидоров В.В., Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская фло-уметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина. - 2005. - 256 с.

89. Солнцев A.C., Али-Риза А.Э., Михайлова О.В., Большаков И.Н. Сравнительная морфологическая характеристика состояния пульпы при применении различных лечебных прокладок для лечения глубокого кариеса. // Фундаментальные исследования. 2004. — №2 — С.94-96.

90. Станчева Д.В. Комбинированное применение реставрационных материалов ЗМ ESPE в технике прямой реставрации фронтальной группы зубов. // Институт стоматологии. 2006. - №2 (31). - С.56-58.

91. Строяковская О.Н., Шендрик Л.Н., Шендрик О.Н. Диагностика и лечение обратимых пульпитов. // Стоматология. 2006. - №9. - С.29-31.

92. Стюф Я.В. Оценка состояния пульпы зуба при профессиональной гигиене полости рта: Дис. канд. мед. наук.- СПб., 2007. 140 с.

93. Трезубов В.Н., Быстров А.Г., Емгахов B.C., Соловьева A.M., Быстрова Ю.А. Экспериментальное изучение влияния фиксирующих стоматологических материалов на пульпу зуба. 2002. — Т.2, №3-4.

94. Троицкая T.B. Исследование влияния жевательных нагрузок на функциональное состояние сосудов пульпы зуба и ее кровоснабжение: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 27 с.

95. Тюльпин Ю.С. Исследование возможностей метода лазерной одонтодиагностики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 26 с.

96. Файзуллаева H.H. Лабораторно-клиническое обоснование использования современных адгезивных систем при лечении глубокого кариозного процесса и случайно вскрытой пульпы зуба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 26 с.

97. Фиапшев А.З. Устранение осложнений, вызванных действием отбеливающих препаратов на зубы, с помощью минерализующих средств (экспериментальное и клиническое исследование): Дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 93 с.

98. Фриман Д., Лэйнфельдер К. Адгезивные системы седьмого поколения. // Клинич. стоматология. 2003. - №3. - С.4-8.

99. Фролова С.А., Кречина Е.К., Маслова В.В., Еганова С.А., Мар-дахаева В.В., Шидова А.Н. Изучение реактивности микрососудов периапи-кальных тканей при экстирпации пульпы и на этапах эндодонтического лечения. // Стоматология. 2007. - №5. - С. 11-14.

100. Хидирбегишвили О.Э. Научное обоснование использования адгезивных систем и подкладок. // Новое в стоматологии. — 2002. №5 (105). -С.30-33.

101. Хусейн М.З. Функциональные методы оценки состояния пульпы зубов в процессе ортодонтического лечения аномалий положения зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2009. - 20 с.

102. Цветков А.А., Чертыковцев В.Н. Компьютерный измеритель кровотока пульпы зуба «Реодент». // Новое в стоматологии. - 2001. - №2. -С.50-51.

103. Цимбалистов А.В., Статовская Е.Е., Соснина Ю.С. Влияние прямых окклюзионных реставраций на состояние микроциркуляции паро-донта и пульпы зубов. // Клинич. стоматология. 2009. - №2. - С.16-19.

104. Шевченко Д.П. Повреждение пульпы зубов при протезировании дефектов зубных рядов металлокерамическими конструкциями и методические подходы для их предупреждения (клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Омск, 2004.- 262 с.

105. Abbott P.V., Yu С. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system. // Austr. Dent. J. 2007. - Vol.52, suppl.l. - P.S17-S31.

106. Abd-Elmeguid A., Yu D. Dental pulp neurophysiology: Part 1. Clinical and diagnostic implications. // J. Can. Dent. Assoc. 2009. - Vol.75, №1. - P.55-59.

107. Abd-Elmeguid A., Yu D.C. Dental pulp neurophysiology: part 2. Current diagnostic tests to assess pulp vitality. // J. Can. Dent. Assoc. 2009. -Vol.75, №2. -P.139-143.

108. Bauss O., Rohling J., Meyer K. Pulp Vitality in Teeth Suffering Trauma during Orthodontic Therapy. // Angle Orthod. 2009. - Vol.79, №1. -P.166-171.

109. Bergenlioltz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Textbook of endodon-tology. Blackwell Publishing Ltd. - 2010. - P.25-278.

110. Berggreen E., Bletsa A., Heyeraas K.J. Circulation in normal and inflamed dental pulp. // Endod.Top. 2007. - Vol. 17. - P.2-11.

111. Bicakci A.A., Kocoglu-Altan B., Celik-Ozenci C., Tekcan M., Ba-bacan H., Gungor E. Histopathologic evaluation of pulpal tissue response to various adhesive cleanup techniques. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2010.- Vol.138, №i.-p.i2-17.

112. Busse R., Fleming I. Vascular endothelium and blood flow. // Handb. Exp. Pharmacol. 2006. - Vol.176, Pt.2. - P.43-78.

113. Camp J.H. Diagnosis Dilemmas in Vital Pulp Therapy: Treatment for the Toothache is Changing, Especially in Young, Immature Teeth. // Pediatr. Dent. 2008. - Vol.30, №3. - P. 197-205.

114. Chen E., Abbott P.V. Dental Pulp Testing: A Review. // Int. J. Dent.- 2009. Article ID 365785. - 12 p.

115. Cisneros-Cabello R, Segura-Egea JJ. Relationship of patient complaints and signs to histopathologic diagnosis of pulpal condition. // Austr. En-dod. J. 2005. - Vol.31, №1. -P.24-27.

116. Cohen S., Hargreaves K.M. Pathways of the Pulp, 9th edn. St. Louis, MI, USA: Mosby, 2006. - 533 p.

117. Emshoff R., Moschen I., Strobl H. Treatment outcomes of dental injury diagnoses as related to blood flow measurements from teeth. // J. Oral Rehabil. 2008. - Vol.35, №3. - P.209-217.

118. Fleury A., Regan J.D. Endodontic diagnosis: clinical aspects. // J. Ir. Dent. Assoc. 2006. - Vol.52, №1. - P.28-38.

119. Gonfalves S.B., Dong Z., Bramante C.M., Holland G.R., Smith A. J., Nor J.E. Tooth slice-based models for the study of human dental pulp an-giogenesis. // J. Endod. 2007. Vol.33, №7. - P. 811-4.

120. Gopikrishna V., Kandaswamy D., Gupta T. Assessment of the efficacy an indigenously developed pulse oximeter dental sensor holder for pulp vitality testing. // Indian J. Dent. Res. 2006. - Vol.17, №3. - P.l 11-113.

121. Gopikrishna V., Pradeep G., Venkateshbabu N. Assessment of pulp vitality: a review. // Int. J. Ped. Dent. 2009. - Vol.19, №1. - P.3-15.

122. Gopikrishna V., Tinagupta K., Kandaswamy D. Comparison of electrical, thermal, and pulse oximetry methods for assessing pulp vitality in recently traumatized teeth. // J. Endod. 2007. - Vol.33, №5. - P.531-535.

123. Gopikrishna V., Tinagupta K., Kandaswamy D. Evaluation of efficacy of a new custom-made pulse oximeter dental probe in comparison with the electrical and thermal tests for assessing pulp vitality. // J. Endod. 2007. -Vol.33, №4. -P.411-414.

124. Hahn Chin-Lo, Liewehr F.R. Innate immune responses of the dental pulp to caries. // J. Endod. 2007. - Vol.33, №4. - P.643-651.

125. Herrero de Morais C.A., Bernardineli N., Lima W.M., Cupertino R.R., Zanello D.M. Evaluation of the temperature of different refrigerant sprays used as a pulpal test. // Austr. Endod. J. 2008. - Vol.34, №3. - P.86-88.

126. Jafarzadeh H. Laser Doppler flowmetry in endodontics: a review. // Int. Endod. J. 2009. - Vol.42, №6. - P.476-490.

127. Karayilmaz H., Kirzioglu Z. The efficacy of Laser Doppler Flow-metry and Pulse Oximetry as a pulp vitality test method in primary molars. // European Archives of Paediatric Dentistry. Abstracts of EAPD Congress, 2008.- Abstract P24.

128. Kodonas K., Gogos C., Tziafas D. Effect of simulated pulpal microcirculation on intrapulpal temperature changes following application of heat on tooth surfaces. // Int. Endod. J. 2009. - Vol.42. - P.247-252.

129. Kress B., Buhl Y., Hahnel S. Age- and tooth-related pulp cavity signal intensity changes in healthy teeth: a comparative magnetic resonance imaging analysis. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2007.- Vol.103, №1.-P.134-137.

130. Lin J., Chandler N., Purton D., Monteith B. Appropriate electrode placement site for electric pulp testing first molar teeth. // J. Endod. 2007. -Vol.33, №11.-P. 1296-1298.

131. Manolea H., Mogoanta L., Margaritescu C., Deva V., Surlin P., Caraivan O. Immunohistochemical aspects of the evaluation of the inflammatory answer of the dental pulp. // Rom. J. Morphol. Embryol. 2009. - Vol.50, №2. -P.207-212.

132. Matsuo M., Takahashi K. Microvascular changes after experimental pulpitis in dog. // Microvascular Reviews and Communications. 2008. - Vol.2, №1. P.13-17

133. Mickel A.K., Lindquist K.A., Chogle S., Jones J.J., Curd F. Electric pulp tester conductance through various interface media. // J. Endod. 2006. -Vol.32, №12.-P.l 178-1180.

134. Miron M.-I., Dodenciu D., Calniceanu M., Filip L.M., Todea D.C. Optimization of the Laser Doppler Signal Acquisition Timing for Pulp Vitality Evaluation. // TMJ. 2010. - Vol.60, №1. - P.44-49.

135. Park S.-H., Roulet J.-F., Heintze S.D. Parameters influencing increase in pulp chamber temperature with light-curing devices: curing lights and pulpal flow rates. // Operative Dentistry. 2010. - Vol.35, №3. - P.353-361.

136. Polat S., Er K., Polat N.T. Penetration depth of laser Doppler flow-metry beam in teeth. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. -2005. Vol.100, №1. - P. 125-129.

137. Polat S., Er K., Polat N.T. The lamp effect of laser Doppler flow-metiy on teeth. // J. Oral Rehabil. 2005. - Vol.32, №11. - P.844-848.

138. Rajan V., Varghese B., Van Leeuwen T., Steenbergen, W. Review of methodological developments in laser Doppler flowmetry. // Laser. Med Sci.- 2009. Vol.24, №2. - P.269-283.

139. Rodd H.D., Boissonade F.M., Day P.F. Pulpal status of hypomine-ralized permanent molars. // Pediatr Dent. 2007. - Vol.29, №6. - P.514-520.

140. Rodd H.D., Boissonade F.M. Vascular status in human primary and permanent teeth in health and disease. // Eur. J. Oral Sci. 2005. - Vol.113, №2.- P.128-134.

141. Roeykens H., Nammour S., De Moor R. Use of laser Doppler flowmetry in dentistry. // Rev. Beige Med. Dent. 2009. - Vol.64, №3. - P.l 14128.

142. Roy E., Alliot-Licht B., Dajean-Trutaud S. Evaluation of the ability of laser Doppler flowmetry for the assessment of pulp vitality in general dental practice. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2008. -Vol.106, №4. - P.615-620.

143. Roy E., Alliot-Licht B., Dajean-Trutaud S. Fraysse C., Jean A., Armengol V. Contribution of laser Doppler blood flowmetry to pulp diagnosis in traumatology. // The Quintessence of the 2008 ADF Conference. — 2008.

144. Sakai V.T., Zhang Z., Dong Z., Neiva K.G., Machado M.A., Shi S., Santos C.F., Nor J.E. SHED differentiate into functional odontoblasts and endothelium. // J. Dent. Res. 2010. - Vol.89, №8. - P.791-796.

145. Santamaria J.M., Milagres D., Stuani A.S., Stuani M.B., Ruellas A.C. Initial changes in pulpal microvasculature during orthodontic tooth movement: a stereological study. // Eur. J. Orthod. 2006. - Vol.28. - P.217-220.

146. Szumielewicz M., Kawala B., Tomaszewska J., Mat-thews-Brzozowska T. Changes in the pulpal blood flow during orthodontic treatment Case report. // Dent. Med. Probl. - 2008. - Vol.45, №2. - P.215-219.

147. Trope M. Regenerative potential of dental pulp. // Pediatr Dent. -2008. Vol.30, №3. - P.206-210.

148. Wilson B.L., Broberg C., Baumgartner J.C., Harris C., Krön J. Safety of electronic apex locators and pulp testers in patients with implanted cardiac pacemakers or cardioverter/defibrillators. // J. Endod. 2006. - Vol.32, №9. - P.847-852.

149. Yoon M.J., Kim E., Lee S.J., Bae Y.M., Kim S., Park S.H. Pulpal blood flow measurement with ultrasound Doppler imaging. // J. Endod. 2010. -Vol.36, Iss.3. — P.419-422.

150. Yu C., Abbott P.V. An overview of the dental pulp: its functions and responses to injury. // Austr. Dent. J. Suppl. 2007. - Vol.52, №l(Suppl.). -P.S4-S16.1. P.10-11.