Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования

Сетоян, Марина Анатольевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сетоян, Марина Анатольевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования

004609156

На правах рукописи

СЕТОЯН МАРИНА АНАТОЛЬЕВНА

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГИДРОНЕФРОЗОМ МЕТОДОМ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ

14.01.13 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- з СЕН 2010

Москва-2010

004609156

Работа выполнена ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор

Ирина Викторовна Верзакова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук профессор

Михаил Васильевич Медведев

Наталья Федоровна Берестень

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1).

Защита состоится 22 сентября 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.120.01 при ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» по адресу: 123182, г.Москва, Волоколамское шоссе, д. 30 и на сайте: http ://www.medpro fedu.ru.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Кипарисова Елена Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования. Среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение беременности и родов, патология почек по частоте уступает только сердечно-сосудистым болезням (Шехтман М.М., 2005; Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., 2008; Nowicki В., 2002; Cheriachan D. et al., 2008). Одной из наиболее частых клинических форм почечной патологии у беременных является гидронефроз - заболевание, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней. Частота данного заболевания у беременных женщин достигает 11,4-16,7% (Пытель Ю.А., Лоран О.Б., 1996; Шехтман М.М. и др., 2000; Foxman В. et al., 2000; McArthur T. et al., 2007). Предрасполагающими факторами для развития гидронефроза во время беременности являются нарушение мочевыделения, обусловленное изменением топографо-анатомических взаимоотношений по мере роста матки, перестройка гормонального и иммунного статуса (Кан Д.В., 1986; Шехтман М.М., 2000; Desroches A., Wahl Р., 1985; Grenier N. et al., 2000).

Наблюдаемые при гидронефрозе уродинамические нарушения предрасполагают к развитию инфекционно-воспалительных процессов - в первую очередь, пиелонефрита (Довлатян А.А., 2004; Гуртовой Б.Л. и др., 2005; Shrotri K.N. et al., 2007). Пиелонефрит встречается почти у всех больных гидронефрозом независимо от того, существовал он до беременности или возник во время нее (Линева О.И., Павлов В.В., 1998; Ferguson T., Bechtel W., 1991). Влияние воспалительных процессов в почках на репродуктивную функцию женщины проявляется в повышенном риске возникновения гестоза, самопроизвольного прерывания беременности, задержки внутриутробного развития плода, хронической плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии и инфекции плода (Кулаков В.И. и др., 2005; Серов В.Н., Тютюнник В.Л., 2008; Puskar D. et al., 2001; Srirangam S.J. et al., 2008).

В данной ситуации для врача-клинициста важно определить, имеет ли место развитие острых воспалительных осложнений на фоне гидронефроза, С патогенетических позиций одним из признаков воспаления является гиперемия,

а, следовательно, изменение кровотока в органе. Так, возникновение пиелонефрита и его исход связывают с нарушением почечного кровообращения (Есилевский Ю.М., 2007; Лопаткин H.A., Мартов А.Г., 2008; Bluth E.I., Siegel M.J., 2007). Кроме того, известно, что происходящие во время беременности изменения гормонального фона оказывают существенное влияние на внутрипочечный кровоток (Rasmussen F., Nielsen F.R., 1988; Fainaru О. et al., 2002).

Традиционные методы исследования сосудистой системы почки и кровотока в ней, такие как ангиография, радиоизотопные методики, у беременных женщин неприемлемы из-за лучевой нагрузки на женщину и плод. В этой связи оценка внутрипочечного кровотока с использованием современных высокоразрешающих допплерографических методик позволяет существенным образом расширить возможности диагностики гемодинамических нарушений в почках у пациенток данного профиля. Однако исследование почечного кровотока у беременных представлено лишь в единичных статьях, в которых не рассмотрены количественные допплерометрические параметры на протяжении беременности (Мазурская Н.М. и др., 2004, Филиппов, А.Ю., 2006; Kara S.A. et al., 1999; Iura Т. et al., 2005). В доступной литературе мы не нашли сведений о состоянии кровотока в почках при гидронефрозе у беременных и критериях развития осложнения - пиелонефрита.

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики осложненных форм гидронефроза у беременных женщин на основе допплерографической оценки почечной гемодинамики.

Задачи исследования:

1. Определить параметры почечного кровотока методом ультразвукового дуплексного сканирования у здоровых беременных женщин по триместрам беременности.

2. Изучить состояние почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом по триместрам беременности.

3. Выявить изменения почечной гемодинамики у беременных женщин с гидронефрозом, осложненным пиелонефритом, и определить возможность прогнозирования развития осложнений.

4. Разработать алгоритм ультразвукового исследования почек с допплерографией почечных сосудов у беременных женщин с гидронефрозом.

Научная новизна.

На достаточном клиническом материале исследована ренальная гемодинамика у здоровых беременных женщин и впервые определены параметры внутрипочечного кровотока по триместрам беременности. Получены и проанализированы допплерографические параметры внутрипочечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом. Впервые оценены изменения в почечном кровотоке в зависимости от степени развития гидронефроза. Впервые выявлены критерии для оценки изменений почечного кровотока при осложненной пиелонефритом форме гидронефроза. Разработан диагностический алгоритм ультразвукового исследования почек с допплерографией почечных сосудов у беременных женщин с гидронефрозом.

Практическая значимость.

Разработанные допплерографические критерии внутрипочечного кровотока у здоровых беременных женщин по триместрам беременности позволяют оценить состояние ренальной гемодинамики в зависимости от срока беременности. Предложен рациональный диагностический алгоритм обследования беременных женщин с гидронефрозом с включением дуплексного сканирования. На основании ультразвукового дуплексного сканирования определены критерии для дифференциальной диагностики осложненных и неосложненных форм гидронефроза у пациенток данного профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

Допплерографические параметры почечного кровотока, оцениваемые методом дуплексного сканирования, у здоровых беременных отличаются от таковых у лиц, не имеющих беременности.

Имеет место изменение скоростных показателей кровотока и значений индексов общего периферического сопротивления в зависимости от триместра беременности.

У беременных женщин с гидронефрозом повышение значений индексов периферического сопротивления и снижение диастолической скорости кровотока отражает фактор механического воздействия дилатированных элементов чашечно-лоханочной системы на сосудистую систему почки.

Для гидронефроза, осложненного пиелонефритом, характерно повышение тонуса сосудов и индексов периферического сопротивления во всех отделах почечного русла при значимом возрастании систолической скорости кровотока в почечной артерии, что является критерием в дифференциации осложенного и неосложненного гидронефроза.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований применены в лечебной работе отделения лучевой диагностики Республиканского перинатального центра (г. Уфа). Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006), первом региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007), на заседании ассоциации радиологов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), на утренних конференциях (Уфа, 2006, 2007, 2008). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО, акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет Росздрава» (19 февраля 2010 г.).

Публикации

По результатам проведенных исследований опубликовано 9 научных работ, из них - 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК России, 1 патент Российской Федерации на изобретение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 94 отечественных и 105 зарубежных источников. Диссертация содержит 16 таблиц и иллюстрирована 18 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты комплексного обследования 203 беременных, из них 110 пациенток с гидронефрозом в возрасте от 17 до 43 лет (средний возраст 27,2 ± 10,6 лет) и 93 соматически здоровые женщины с физиологическим течением беременности в возрасте от 17 до 40 лет (средний возраст 25,7 ±8,4 лет). Мы обследовали 21 здоровую небеременную женщину того же возраста без нарушений со стороны мочеполовой системы в качестве группы сравнения. Все обследованные дали информированное согласие на участие в исследовании.

Все пациентки находились на обследовании в Республиканском перинатальном центре (г. Уфа) в период с 2005 г. по 2008 г. Диагноз заболеваний почек устанавливался в соответствии с критериями международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10.

Среди здоровых беременных 24 женщины на момент обследования находились в I триместре беременности, 33 женщины - во II триместре и 36 женщин - в III триместре беременности.

Среди беременных с гидронефрозом у 14 женщин заболевание было диагностировано в первом триместре, у 44 человек - во втором триместре, у 52 человек - в третьем триместре беременности. У 107 из 110 обследованных пациенток (97,3%) гидронефроз определялся в правой почке, и только у 3 (2,7%) больных - слева. У 84 (76,4%) женщин выявлена неосложненная форма гидронефроза, тогда как у 26 (23,6%) человек на фоне данного заболевания развился пиелонефрит.

Срок беременности на момент родоразрешения составил 38-40 недель. У всех женщин роды были срочными, через естественные родовые пути. Патологическая кровопотеря в родах не наблюдалась. Новорожденные родились в удовлетворительном состоянии, период адаптации у них протекал благоприятно. В послеродовом периоде осложнения отсутствовали.

Все ультразвуковые исследования проводились в отделении лучевой диагностики Республиканского перинатального центра г. Уфы на ультразвуковых аппаратах АЬОКА 3500 (Япония) и МесИвоп (Южная Корея) с использованием

конвексных мультичастотных датчиков 4-8-МГц. Все ультразвуковые исследования проводились без предварительной подготовки беременных. Основным принципом проведения исследования являлось использование правила осмотра из различных доступов.

У беременных женщин с дилатацией чашечно-лоханочной системы стадия гидронефроза устанавливалась согласно классификации А .Я. Пытель и Ю.А. Пытель (1966).

I стадия - расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.

II стадия - размеры почки увеличены на 15-20%, лоханка значительно расширяется, стенка ее истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40%.

III стадия - размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки резко расширена, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80% и более.

Перед исследованием внутрипочечного кровотока проводили традиционное ультразвуковое сканирование почек в B-режиме соответственно общепринятым стандартам (В.В. Митьков, 2005). Описание ультразвуковой картины в В-режиме включало определение положения, размеров почек, их формы, контуров, подвижности, эхогенности и эхоструктуры, оценки состояния почечного синуса и проксимального отдела мочеточника.

При проведении цветового картирования уточнялось положение сосуда, а также его ход и характер ветвления. В импульсном допплеровском режиме, проводили количественную оценку кровотока. Были использованы следующие количественные (линейные) показатели: пиковая систолическая скорость кровотока (Vmax), максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Vmin), средняя скорость кровотока (Vcp.), систоло-диастолическое соотношение (S/D), индекс периферического сопротивления (RI), индекс пульсации (PI). Исследования проводились в сегментарных, междолевых, дуговых артериях в верхнем, нижнем полюсах почки и в центральной части.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере «Pentium III 550» с использованием стандартной

программы «Microsoft Ехсе1-98» и пакета стандартных статистических программ «Statistika for Windows» с установлением достоверности различий по группам с помощью t-критерия Стьюдента и метода . Коэффициенты корреляции рассчитывались методом непараметрической статистики Спирмена. Результаты считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

Ультразвуковая картина почек в В-режиме у здоровых беременных и небеременных женщин по основным параметрам: положение, форма, размеры, структура, соответствовала нормальным показателям. В группе беременных с гидронефрозом определялось увеличение размеров почки, снижение эхогенности паренхимы, очаги сниженной эхогенности овально-округлой формы, снижение подвижности (табл. 1). У пациенток с неосложненным гидронефрозом отмечалась преимущественно I стадия заболевания (62 чел., 73,8%), тогда как И стадия была выявлена только у 22 человек (26,2%). У беременных с гидронефрозом, осложненным пиелонефритом, преобладала II стадия заболевания (19 человек, 73,1%) и отмечалось заметно более высокие показатели объема почки - 186,4±9,3 см3. Следовательно, у беременных с гидронефрозом в пользу развития пиелонефрита указывает увеличение объема

Таблица I.

Ультразвуковые показатели состояния почек

у обследованных беременных женщин_

Показатели Беременные женщины

здоровые (п = 93) неосложненный гидронефроз (п = 84) гидронефроз с пиелонефритом (п = 26)

Объем почки, см3 152,9±8,6 171,4±8,8а 186,4±9,3 а

Толщина паренхимы, см 1,70±0,09 1,76±0,08 1,81±0,08

Размер лоханки, см до 2,3 2,5-6,7а 5,6-6,7а

Размер чашечки, см до 1,0 0,5-1,8 1,1-1,8'

Примечание: а - различие со значением в группе здоровых беременных женщин достоверно (р < 0,05)

почки до 186,4±9,3 см3 и наличие гидронефроза II стадии. Беременные женщины с указанными параметрами почек в B-режиме исследования в связи с высоким риском наличия пиелонефрита подлежат углубленному обследованию для уточнения развития воспалительного процесса.

При исследовании состояния внутрипочечного кровотока у здоровых беременных женщин по триместрам беременности обнаружено уменьшение скорости кровотока по мере увеличения срока беременности (табл. 2). При этом если во II триместре изменения скорости кровотока в почках носили характер тенденции, то в III триместре их величины в дистальном сегменте почечной артерии и сегментарных артериях оказались достоверно ниже, чем в I триместре беременности: Углах - соответственно, на 14,4% и 11,3%, Vmin - на 18,7% и 22,5%, Vcp. - на 21,2% и 17,2% (р < 0,05).

Анализ динамики состояния периферического сопротивления у здоровых беременных выявил существенное снижение величины RI во всех отделах артериального русла в III триместре по сравнению с I триместром беременности. Для почечной артерии эти различия составили 9,0%, в сегментарных артериях -9,4%, в междолевых артериях - 8,1%, дуговых артериях - 9,7% (р <0,05). Для величины PI подобные различия обнаружены в дистальном отделе почечной артерии (ниже на 11,2%, р<0,05) и в сегментарных артериях (ниже на 10,4%, р < 0,05).

Сопоставление значений допплерографических показателей при физиологической беременности с данными у здоровых небеременных женщин показало существенное снижение Vmin и Vcp. в почечных, сегментарных и междолевых артериях во все триместры беременности, а в дистальном отделе почечной артерии лишь в III триместре (табл. 2). Полученные результаты согласуются с данными М.М. Шехтмана (2000) о возрастании почечного кровотока у здоровых беременных в I триместре по сравнению со здоровыми небеременными женщинами и его снижении в III триместре.

Следует отметить, что до настоящего времени не установлены допплерографические показатели внутрипочечного кровотока при физиологической беременности. Поэтому при исследовании почечного кровотока у беременных путем дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием врачи ультразвуковой диагностики вынуждены в

Количественные параметры допплеровского исследования почечного кровотока

у здоровых беременных женщин по триместрам беременности в сравнении _с таковыми у небеременных женщин (М±т)_

Триместр V шах (см/с) V тт (см/с) Уср. (см/с) Ш Р1

Почечная артерия: дистальный сегмент

Небеременные 64,9 ±4,36 34,7 ± 2,29 49,2 ± 3,67 0,63 ± 0,04 0,98 ± 0,08 2,46±0,22

I 67,3±3,47 26,2±1,51б 41,1±3,56б 0,67±0,03 1,07±0,05 2,64±0,13

II 64,8±3,28 23,6±1,32б 35,8±3,09б 0,64±0,03 1,02±0,04 2,67±0,12

III 57,6±2,93аб 21,3±1,24а6 32,4±3,16аб 0,61±0,02а 0,95±0,04а 2,71±0,14

Сегментарные артерии

Небеременные 54,2 ± 3,72 21,6 ±2,47 36,1 ±2,84 0,61 ± 0,04 0,95 ± 0,09 2,34±0,18

I 45,9±2,58б 18,7±1,24 27,4±2,58 6 0,64 ±0,03 1,06±0,05 2,58±0,13

II 43,2±2,46б 15,9±1,03 6 24,5±2,36б 0,62±0,04 1,00±0,06 2,60±0,14

III 40,7±2,18аб 14,5±1,07аб 22,7±2,21аб 0,58±0,02а 0,95±0,04а 2,62±0,14

Междолевые артерии

Небеременные 37,5 ±1,92 17,2 ± 1,54 23,7 ±2,19 0,60 ± 0,03 0,96 ± 0,05 2,58±0,21

I 34,8±1,54 13,4±1,186 20,7± 1,79 0,62±0,02 1,00±0,05 2,62±0,14

II 33,0±2,02 6 12,4±1,36б 18,0±1,64б 0,61±0,02 0,99±0,05 2,64±0,13

III 31,3±1,91 6 11,7±1,24б 17,4±1,58б 0,57±0,02а 0,94±0,04 2,58±0,14

Дуговые артерии

Небеременные 26,7 ± 1,84 10,4 ±0,77 14,6 ± 0,92 0,59 ± 0,03 0,98 ± 0,05 2,57±0,18

I 24,5±1,16 9,7±0,76 14,9±1,26 0,62±0,02 0,98±0,04 2,50±0,12

II 23,0±1,79 1 ОДЫ ,02 14,0±1,23 0,58±0,02 0,96±0,04 2,46±0,13

III 23,2±1,88 9,9±0,87б 12,9±1,026 0,56±0,02аб 0,93±0,04б 2,48±0,12°

Примечание:3 - различие со значением в I триместре; 6 - в группе небеременных женщин достоверно (р < 0,05)

качестве нормы использовать критерии, разработанные для здоровых лиц, не имеющих беременности. В литературе имеются единичные сообщения об изучении внутрипочечной гемодинамики у здоровых беременных методом дуплексного сканирования, однако авторами не рассматривается зависимость количественных допплерометрических параметров кровотока от срока беременности (Мазурская Н.М. и др., 2004; Филиппов А.Ю., 2006).

Таким образом, разработанные нами количественные показатели внутрипочечной гемодинамики методом дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием у здоровых беременных женщин отражают состояние почечного кровотока по триместрам беременности и могут быть использованы в качестве нормативных критериев для оценки почечного артериального кровотока у беременных.

С целью изучения влияния развития гидронефроза во время беременности на состояние внутрипочечной гемодинамики нами были исследованы допплерографические характеристики кровотока в артериальном почечном русле у 84 беременных женщин с неосложненным гидронефрозом в динамике (табл. 3). В дистальном сегменте почечной артерии в III триместре беременности обнаружено достоверное снижение Vmax по сравнению со значениями в I триместре (на 12,7%, р < 0,05) и II триместре (на 8,4%, р < 0,05), диастолической и средней скорости относительно уровней в I триместре (Vmin - на 14,9%, Vcp. - на 20,0%, р < 0,05). В сегментарных артериях в III триместре беременности выявлены существенно более низкие, чем в I триместре величины Vmin (на 17,3%, р< 0,05).

При сопоставлении показателей почечной гемодинамики у женщин с неосложненным гидронефрозом со значениями у здоровых беременных по триместрам беременности обращает на себя внимание достоверное снижение Vmin в дистальном сегменте почечной артерии и сегментарных артериях в I триместре беременности (соответственно на 13,0% и 16,6%, р <0,05), что может расцениваться как ранний критерий изменения гемодинамики почки на ранних этапах гидронефроза беременных.

Для пациенток с неосложненным гидронефрозом в сравнении со здоровыми беременными в течение всего периода исследования было характерно значимое возрастание показателей S/D (на 11,6-21,1%, р < 0,05), RI (на 7,5-19,0%, р < 0,05)

Количественные параметры допплеровского исследования почечного кровотока у беременных женщин с неосложненным гидронефрозом _по триместрам беременности (М ±т)_

Триместр V шах (см/с) V тп! (см/с) Уср. (см/с) Ы Р1

Почечная артерия: дистальный сегмент

I 68,4±2,51 22,8±1,47 42,6±2,18 0,72±0,01 1,16±0,03 2,96±0,12

II 65,2±2,78 21,9±1,64 39,7±3,26 0,72±0,01 1,11 ±0,04 2,98±0,11

III 59,7±2,36аб 19,4±1,12а 34,1 ±2,84а 0,71 ±0,02 1,12±0,05 3,04±0,14

Сегментарные артерии

I 47,3±2,37 15,6±1,08 25,7±2,14 0,71±0,02 1,21 ±0,03 2,94±0,11

II 45,6±2,28 13,8±0,91 26,9±2,37 0,69±0,01 1,15±0,03 3,08±0,13

III 43,8±2,74 12,9±0,87а 24,3±2,52 0,69±0,02 1,19±0,04 3,11±0,16

Междолевые артерии

I 36,2±2,47 11,8±1,34 18,6±1,94 0,68±0,02 1,18±0,05 2,97±0,14

II 34,9±2,26 11,2±1,28 20,4± 1,83 0,66±0,02 1,15±0,04 3,01±0,15

III 32,2±2,69 10,6±1,23 19,9±2,07 0,67±0,01 1,09±0,05 2,99±0,13

Дуговые артерии

I 26,7±1,78 8,9±1,04 15,6±1,27 0,67±0,02 1,08±0,03 2,91±0,14

II 25,4±1,63 8,2±0,96 14,3±1,32 0,64±0,03 1,12±0,05 2,98±0,16

III 25,1±1,54 8,3±0,93 14,9±1,48 0,65±0,02 1,06±0,04 2,94±0,14

Примечание: а - различие со значением в I триместре, 6 - во II триместре достоверно (р < 0,05)

и Р1 (на 8,1-25,3%, р<0,05) во всех сосудах внутрипочечного артериального русла. В доступной литературе нами не обнаружены сведения о состоянии почечного кровотока у беременных с гидронефрозом. В то же время полученные результаты согласуются с тенденциями изменений допплерографических показателей при гидронефрозе у небеременных лиц, приведенными Ю.Г. Аляевым с соавторами (2007).

Таким образом, для беременных с неосложненным гидронефрозом в сравнении со здоровыми беременными женщинами характерны высокие показатели S/D и индексов общего периферического сопротивления во всех отделах внутрипочечного артериального русла.

С целью выявления возможных изменений внутрипочечной гемодинамики у беременных с гидронефрозом при развитии у них пиелонефрита нами были исследованы допплерографические характеристики кровотока в артериальном почечном русле у пациенток с гидронефрозом, осложненным пиелонефритом (табл. 4).

У беременных с пиелонефритом выявлено значимое возрастание Vmax в почечной артерии (на 14,4%, р < 0,05) на фоне снижения Vmin во всех отделах почечного кровотока (на 16,1-25,3%, р<0,05) по сравнению со значениями у здоровых беременных, тогда как для неосложненного гидронефроза были характерны нормальные уровни Vmax во всех сосудах почечного региона (почечная артерия, сегментарные, междолевые и дуговые артерии). Как и в группе с неосложненным гидронефрозом, у женщин данной группы обнаружено достоверное повышение значений индексов периферического сопротивления по сравнению с таковыми у здоровых беременных. Однако их величины у пациенток с пиелонефритом на фоне гидронефроза оказались существенно выше, чем при неосложненном гидронефрозе: для RI и PI в дистальном отделе почечной артерии эти различия составили, соответственно, 9,9% и 12,6%, в сегментарных артериях - 8,7% и 8,5%, в междолевых артериях - 10,4% и 10,8%, в дуговых артериях - 9,2 % и 11,1% (р < 0,05).

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить органный кровоток и способствует дифференциальной диагностике различных форм пиелонефрита беременных (Юмагулов З.Ш. и др., 2002; Довлатян, 2004). При серозной форме острого пиелонефрита у беременных показано равномерное усиление внутрипаренхиматозного почечного кровотока (Мартынова М.М., 2002). Мазурской и соавторами (2004) с помощью импульсной допплерографии с цветовым допплеровским картированием и трехмерной допплерографии получены характерные особенности изменений внутрипочечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом в период ремиссии и обострения. Полученные нами результаты согласуются с выводами вышеуказанных авторов

Допплерографические показатели скорости внутрипочечного кровотока у беременных с пиелонефритом в сравнении с таковыми у здоровых беременных и беременных с неосложненным гидронефрозом (М ±т)

Группы беременных V тах (см/с) V тт (см/с) V ср. (см/с)

Почечная артерия: дистальный сегмент

здоровые 61,3±3,54 22,4± 1,43 33,8±3,62 2,69±0,16

гидронефроз 62,4±2,69 20,6±1,82 36,7±3,09 3,01±0,16а

пиелонефрит 70,1±4,27аб 18,8±2,06а 44,2±4,28аб 3,29±0,23а

Сегментарные артерии

здоровые 42,1 ±2,49 15,3±1,08 23,2±2,43 2,61 ±0,12

гидронефроз 44,7±2,83 13,2±0,92а 25,6±2,67 3,09±0,14а

пиелонефрит 39,8±2,56 12,1±1,17а 25,1±2,52 3,33±0,18а

Междолевые артерии

здоровые 31,9±2,26 12,2±1,28 17,6±1,63 2,62±0,13

гидронефроз 33,6±2,71 10,8±1,33 20,1±2Д4 2,98±0,14а

пиелонефрит 31,1 ±2,38 9,2±1,06а 19,7±1,87 3,29±0,18а6

Дуговые артерии

здоровые 23,1±1,76 9,9±1,04 13,2±1,27 2,47±0,13

гидронефроз 25,2±1,84 8,3±0,95 14,6±1,49 2,96±0,15а

пиелонефрит 21,9±2,13 7,4±0,72а 13,4±1,12 3,30±0,16аб

Примечание: а - различие со значением в группе здоровых беременных, 6 - в группе беременных с неосложненным гидронефрозом достоверно (р < 0,05)

об изменении внутрипочечного кровотока у беременных с пиелонефритом. Однако в доступной литературе мы не обнаружили допплерографических критериев пиелонефрита у беременных, развившегося на фоне гидронефроза.

Статистически значимое возрастание значений индексов периферического сопротивления и систоло-диастолического соотношения отражает повышение тонуса стенок сосудов почек и сопротивления току крови в них и, по нашему мнению, может рассматриваться в качестве критериев механического воздействия дилатированных элементов чашечно-лоханочной системы на

сосудистую систему почки, что мы и наблюдали у беременных с гидронефрозом. При этом повышение скоростей кровотока во всех внутрипочечных сосудах не является достоверным признаком различия (р > 0,05) в дифференциации гидронефроза от физиологически протекающей беременности. Однако, в случае использования комплексного подхода в одновременной оценке скоростей кровотока в почечных сосудах различного уровня и индексов периферического сопротивления, возможно проведение дифференциальной диагностики между осложненным типом гидронефроза и гидронефрозом, протекающим без развития воспалительных изменений.

Характеризуя состояние внутрипочечной гемодинамики у беременных пациенток с гидронефрозом, мы планировали ответить на вопрос, сопряжены ли изменения скорости кровотока в почечном артериальном русле и показатели периферического сопротивления с показателями чашечно-лоханочной системы, отражающими выраженность уродинамических нарушений. Результаты корреляционного анализа показали статистически значимые взаимосвязи большинства допплерографических показателей внутрипочечного кровотока с размерами почечной лоханки.

При сопоставлении с допплерографическими показателями кровотока в дистальном отделе почечной артерии достоверные обратные взаимосвязи для размера почечной лоханки выявлены с Vmin (г = -0,46, р < 0,05) и прямые - со значениями S/D (г = 0,57, р < 0,05), RI (г = 0,62, р < 0,05) и PI (г = 0,54, р < 0,05). В сегментарных артериях размеры почечной лоханки достоверно коррелировали с величинами Vmin (г = -0,43, р<0,05), S/D (г = 0,52, р<0,05), RI (г = 0,57, р<0,05) и PI (г = 0,61, р<0,05). В междолевых и дуговых артериях отрицательные корреляции отмечались с показателем Vmin (соответственно, г = -0,41 и г = -0,38, р<0,05), а положительные - с величинами S/D (г = 0,54 и г = 0,59, р < 0,05), RI (г = 0,63 и г = 0,58, р < 0,05) и PI (г = 0,52 и г = 0,49, р < 0,05).

При анализе допплерографических показателей внутрипочечной гемодинамики у 110 пациенток с гидронефрозом в зависимости от размера почечной лоханки обнаружено, что у 27 женщин (24,5%), у которых показатели артериального кровотока в почках соответствовали значениям у здоровых беременных, размеры лоханки не превышали 5,0 см (табл. 5). В то же время у 83 пациенток (75,5%) с размером лоханки более 5,0 см во всех отделах почечного

Количественные параметры допплеровского исследования почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом в зависимости от размера почечной лоханки (М ± т)

Размер лоханки V шах (см/с) V min (см/с) V ср. (см/с) RI PI S/D

Почечная артерия: дистальный сегмент

<5,0 см 63,2±1,82 22,6±0,92 36,3±1,16 0,68±0,02 1,05±0,03 2,73±0,11

>5 см 68,3±2,67а 18,9±0,74а 42,9±2,38а 0,77±0,03а 1,23±0,05а 3,26±0,14а

Сегментарные артерии

<5,0 см 43,6±1,23 15,1 ±0,67 24,3±1,28 0,65±0,02 1,04 ±0,03 2,66±0,10

>5 см 43,8±1,84 12,4±0,62а 25,9±1,46 0,74±0,03а 1,27±0,04а 3,34±0,12а

Междолевые артерии

<5,0 см 33,1±1,28 11,9±0,51 18,3±0,97 0,62±0,02 1,01±0,03 2,68±0,10

>5 см 33,7±1,26 9,6±0,48а 20,4± 1,04 0,73±0,02а 1,21±0,04а 3,27±0,14а

д уговые артерии

<5,0 см 23,7± 1,05 9,1 ±0,49 14,7±0,86 0,60±0,02 0,98±0,03 2,52±0,09

>5 см 25,4±0,97 7,6±0,42а 14,4±0,84 0,72±0,02а 1,21±0,03а 3,34±0,12а

Примечание: а - различие со значением при размере почечной лоханки до 5,0 см достоверно (р < 0,05)

артериального русла установлено существенное снижение Vmin (на 19,2-23,2%, р < 0,05), а также достоверное возрастание величин S/D (на 21,6-34,7%, р < 0,05), RI (на 20,3-24,3%, р < 0,05) и PI (на 21,8-27,4%, р<0,05). При этом все пациентки с пиелонефритом на фоне гидронефроза оказались во второй группе.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у беременных женщин с гидронефрозом формирование гемодинамических нарушений во внутрипочечном артериальном русле взаимосвязано со степенью расширения чашечно-лоханочной системы. Расширение почечной лоханки более 5,0 см у беременных с гидронефрозом указывает на нарушение кровотока во всех отделах внутрипочечного артериального русла.

С целью изучения возможности прогнозирования развития пиелонефрита у беременных с гидронефрозом, нами была проведена сравнительная оценка

допплерографических показателей внутрипочечного кровотока у пациенток с размерами почечной лоханки более 5,0 см с неосложненным гидронефрозом и пациенток с пиелонефритом на фоне гидронефроза. У беременных с пиелонефритом обнаружены достоверно более высокие величины Ушах в дистальном отделе почечной артерии (на 8,2%, р < 0,05), а также значения индексов периферического сопротивления во всех отделах внутрипочечного артериального русла (на 4,1-8,8%, р <0,05). Мы не встретили в доступной литературе сведений о допплерометрических критериях дифференциации развития воспаления (пиелонефрита) у беременных женщин с гидронефрозом от таковых без признаков пиелонефрита.

Таким образом, возрастание уровней индексов периферического сопротивления на фоне значимого увеличения Ушах в почечной артерии у беременных с гидронефрозом может рассматриваться в качестве критерия осложнения течения заболевания развитием пиелонефрита (табл. 6).

Учитывая результаты исследования внутрипочечной гемодинамики у беременных женщин, мы сочли целесообразным предложить алгоритм ультразвукового исследования почек с допплерографией почечных сосудов у беременных женщин с гидронефрозом (рис. 1). При анализе чувствительности и специфичности предложенных критериев ложноотрицательный диагноз пиелонефрита был установлен в 3 случаях, ложноположительный - в 2 случаях. Чувствительность данных критериев в нашем исследовании составила 89,7% специфичность - 97,7%.

Таблица 16

Допплерографические критерии развития пиелонефрита у беременных _с гидронефрозом при размере лоханки > 5 см_

Пороговые значения повышения

параметров

Ушах (см/с) Ш Р1

Почечная артерия: дистальный сегмент 65,8 0,75 1,20

Сегментарные артерии - 0,72 1,24

Междолевые артерии - 0,71 1,19

Дуговые артерии - 0,68 1,15

УЗИ в В-режиме

Размер почечной лоханки 5 см

Размер почечной лоханки > 5 см

Объем почки 186,4±9,3 см3

Цветовое допплеровское картирование

Углах в почечной артерии > 65,8 см/с М повышен в почечной артерии (> 0,75), сегментарных (> 0,72), междолевых (> 0,71) и дуговых (> 0,68) артериях Р1 повышен в почечной артерии (> 1,20), сегментарных (> 1,24), междолевых (> 1,19) и дуговых (>1,15) артериях

Пиелонефрит отсутствует

ПИЕЛОНЕФРИТ

Рисунок 1. Алгоритм обследования беременных женщин с гидронефрозом

выводы

1. Среднестатистические показатели почечного кровотока у здоровых беременных женщин отличаются от таковых у небеременных и зависят от срока беременности, что указывает на необходимость использования разработанных критериев в оценке почечного кровотока при исследовании данной категории пациентов.

2. Расширение почечной лоханки более 5,0 см у беременных с гидронефрозом сопровождается нарушением кровотока во всех отделах внутрипочечного артериального русла.

3. Особенностью почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом следует считать повышение значения индексов периферического сопротивления (индекса резистентности, пульсационного индекса) во всех региональных сосудах. Снижение диастолической скорости кровотока в дистальном сегменте почечной артерии, сегментарных и междолевых артериях в первом триместре является ранним критерием изменения внутрипочечной гемодинамики при гидронефрозе беременных.

4. У беременных с пиелонефритом на фоне гидронефроза отмечается выраженное повышение тонуса сосудов и индексов периферического сопротивления (индекса резистентности, пульсационного индекса) при значимом возрастании систолической скорости кровотока в почечной артерии, что является критерием развития пиелонефрита на фоне гидронефроза.

5. Разработанный алгоритм ультразвукового исследования почек у беременных женщин включает дуплексное исследование почечных сосудов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременные женщины с объемом почек 186,4±9,3 см3 и гидронефрозом II стадии в В-режиме исследования в связи с высоким риском наличия пиелонефрита подлежат углубленному обследованию для уточнения развития воспалительного процесса.

2. Расширение почечной лоханки более 5,0 см указывает на возможное нарушение внутрипочечного кровотока у беременных с гидронефрозом и является показанием к дуплексному исследованию внутрипочечного кровотока.

3. Допплерографическое исследование внутрипочечной артериальной гемодинамики у беременных с гидронефрозом может быть использовано в качестве дополнительного диагностического теста для оценки тяжести заболевания и развития осложнений.

4. Для оценки почечного артериального кровотока у женщин в зависимости от срока беременности необходимо использовать разработанные нормативы основных допплерографических показателей для различных отделов артериального почечного русла.

5. У здоровых беременных женщин в сравнении с показателями у небеременных женщин наблюдается снижение скоростей кровотока (Ушах, Утш, Уср.) в дистальном отделе почечной артерии, сегментарных и междолевых артериях. При этом индексы периферического сопротивления (Ш, Р1) во всех сосудах и скорости кровотока в дуговых артериях существенно не отличаются от таковых у небеременных женщин. Степень изменения параметров кровотока возрастает с увеличением срока беременности.

6. У беременных женщин в III триместре отмечаются более низкие показатели индексов периферического сопротивления в почечных сосудах различного уровня в сравнении с I триместром.

7. Для беременных с неосложненным гидронефрозом в сравнении со здоровыми беременными женщинами характерно возрастание показателей систоло-диастолического соотношения и индексов периферического сопротивления (Ы, Р1) во всех сосудах внутрипочечного артериального русла в течение всего периода беременности, что может рассматриваться как результат механического воздействия дилатированных элементов чашечно-лоханочной системы на сосудистую систему почки. Ранним проявлением такого воздействия

в I триместре беременности является снижение диастолической скорости кровотока в дистальном сегменте почечной артерии.

8. Высокие уровни индексов периферического сопротивления (Ш - 0,75; Р1 - 1,20) при значимом возрастании систолической скорости кровотока в почечной артерии (> 65,8 см/с) у беременных с гидронефрозом указывает на осложненное течение заболевания с развитием пиелонефрита.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

4JIC - чашечно-лоханочная система

PI - пульсационный индекс

RI — индекс резистентности

S/D - систоло-диастолическое соотношение

V max - максимальная систолическая скорость кровотока

V min - минимальная конечная диастолическая скорость кровотока

V ср. - средняя скорость кровотока

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Верзакова, И.В. Дуплексное сканирование в оценке почечного кровотока у беременных женщин при гидронефрозе [Текст] / И.В. Верзакова, М.А. Сетоян // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума, Москва 3-6 октября 2006 г. - М„ 2006. - С. 62.

2. Верзакова, И.В. Исследование почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования [Текст] / И.В. Верзакова, М.А. Сетоян // Мать и дитя: материалы I Регионального научного форума, Казань 20-22 марта 2007 г. - Казань, 2007. - С. 29.

3. Сетоян, М.А. Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом [Текст] / М.А. Сетоян, И.В. Верзакова. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - № 5. - С. 35-40.

4. Верзакова, И.В. Дуплексное сканирование почек у здоровых беременных [Текст] / И.В. Верзакова, М.А. Сетоян. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - № 5. - С. 54.-57.

5. Верзакова, И.В. Особенности внутрипочечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом, осложненным пиелонефритом [Текст] / И.В. Верзакова, М.А. Сетоян // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 26, № 1. -С. 107-112.

6. Сетоян, М.А. Исследование внутрипочечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом, осложненном пиелонефритом [Текст] / М.А. Сетоян, И.В. Верзакова. // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2009. -Т. 25, №1.- С. 705-706.

7. Сетоян, М.А. Исследование почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом путем дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием [Текст] / М.А. Сетоян, И.В. Верзакова. // Вестник Уральской Медицинской Академии. - 2009. - Т. 23, № 1. - С. 46-49.

8. Верзакова, И.В. Внутрипочечный кровоток у здоровых беременных по данным дуплексного сканирования с цветовым доплеровским картированием [Текст] / И.В. Верзакова, М.А. Сетоян // Казанский медицинский журнал. - 2010. -Т. 91,№ 1,-С.48-51.

9. Способ дуплексного сканирования почек у беременных женщин: патент на изобретение. - № 2382606 РФ; 27.10.2008. (в соавт. с И.В. Верзаковой).

СЕТОЯН МАРИНА АНАТОЛЬЕВНА

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГИДРОНЕФРОЗОМ МЕТОДОМ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ

14,01.13 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 10.07.2010 г. Формат 60x84 '/|б-Бумага снегурочка. Гарнитура Тайме. Тираж 150 экз. Заказ 1591.

Отпечатано в типографии ООО "Издательство "Диалог", 450076, г. Уфа, ул. Гафури, 54. Тел. (347) 251-78-29 E-maiMialogufa@mail.ru

Оглавление диссертации Сетоян, Марина Анатольевна :: 2010 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомо-морфологическое строение и функциональные особенности 10 артериального отдела сосудистой системы почек.

1.2. Анатомо-функциональные изменения почек и мочевых путей при физиологической беременности.

1.3. Особенности гидронефротической трансформации почки у беременных.

1.4. Ультразвуковые методы исследования в оценке внутрипочечного артериального кровотока у беременных женщин

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика беременных женщин.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Ультразвуковая картина почек у беременных женщин в В-режиме сканирования.

3.2. Состояние почечного кровотока у здоровых беременных женщин по триместрам беременности.

3.3. Состояние почечного кровотока у беременных женщин с неосложненным гидронефрозом по триместрам беременности.

3.4. Состояние почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом, осложненным пиелонефритом, по триместрам беременности.

3.5. Взаимоотношения показателей внутрипочечного кровотока и чашечно-лоханочной системы у беременных женщин с гидронефрозом.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Сетоян, Марина Анатольевна, автореферат

Актуальность проблемы.

Среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение беременности и родов, патология почек по частоте уступает только сердечнососудистым болезням [23, 92, 108, 162]. Одной из наиболее частых клинических форм почечной патологии у беременных является гидронефроз - заболевание, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней. Частота данного заболевания у беременных женщин достигает 11,4-16,7% [60, 91, 156, 198]. Предрасполагающими факторами для развития гидронефроза во время беременности являются нарушение мочевыделения, обусловленное изменением топографо-анатомических взаимоотношений по мере роста матки, перестройка гормонального и иммунного статуса [24, 89, 121, 122].

Наблюдаемые при гидронефрозе уродинамические нарушения способствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов — в первую очередь, пиелонефрита [11, 16, 179]. Пиелонефрит встречается почти у всех больных гидронефрозом независимо от того, существовал он до беременности или возник во время нее [33, 131]. Влияние воспалительных процессов в почках на репродуктивную функцию женщины проявляется в повышенном риске возникновения гестоза, самопроизвольного прерывания беременности, задержки внутриутробного развития плода, хронической плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии и инфекции плода [30, 67, 184, 188].

В данной ситуации для врача-клинициста важно определить, имеет ли место развитие острых воспалительных осложнений на фоне гидронефроза. С патогенетических позиций одним из признаков воспаления является гиперемия, а, следовательно, изменение кровотока в органе. Так, возникновение пиелонефрита и его исход связывают с нарушением почечного кровообращения [18, 23, 105]. Кроме того, известно, что происходящие во время беременности изменения гормонального фона оказывают существенное влияние на внутрипочечный кровоток [168, 190].

Традиционные методы исследования сосудистой системы почки и кровотока в ней, такие как ангиография, радиоизотопные методики, у беременных женщин неприемлемы из-за лучевой нагрузки на женщину и плод. В этой связи оценка внутрипочечного кровотока с использованием современных высокоразрешающих допплерографических методик позволяет существенным образом расширить возможности диагностики гемодинамических нарушений в почках у пациенток данного профиля. Однако исследование почечного кровотока у беременных представлено лишь в единичных статьях, в которых не рассмотрены количественные допплерометрические параметры на протяжении беременности [40, 79, 99, 144]. В доступной литературе мы не нашли сведений о состоянии кровотока в почках при гидронефрозе у беременных и критериях развития осложнения -пиелонефрита.

Цель исследования - повышение эффективности диагностики осложненных форм гидронефроза у беременных женщин на основе допплерографической оценки почечной гемодинамики.

Задачи исследования.

2. Изучить состояние почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом по триместрам беременности.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Разработанные допплерографические критерии внутрипочечного. кровотока у здоровых беременных женщин по триместрам беременности позволяют оценить состояние ренальной гемодинамики в зависимости от срока беременности. Предложен рациональный диагностический алгоритм обследования беременных женщий с гидронефрозом с включением дуплексного сканирования. На основании ультразвукового дуплексного сканирования определены критерии для дифференциальной диагностики осложненных и неосложненных форм гидронефроза у пациенток данного профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Допплерографические параметры почечного кровотока, оцениваемые методом дуплексного сканирования, у здоровых беременных отличаются от таковых у лиц, не имеющих беременности.

2. Имеет место изменение скоростных показателей кровотока и значений индексов общего периферического сопротивления в зависимости от триместра беременности.

3. У беременных женщин с гидронефрозом повышение значений индексов периферического сопротивления и снижение диастолической скорости кровотока отражает фактор механического воздействия 7 дилатированных элементов чашечно-лоханочной системы на сосудистую систему почки.

4. Для гидронефроза, осложненного пиелонефритом, характерно повышение тонуса сосудов и индексов периферического сопротивления во всех отделах почечного русла при значимом возрастании систолической скорости кровотока в почечной артерии, что является критерием в дифференциации осложненного и неосложненного гидронефроза.

Внедрение результатов работы

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006), первом региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007), на заседании ассоциации радиологов Республики Башкортостан (У фа, 2008), на утренних конференциях (Уфа, 2006, 2007, 2008). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО, акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет Росздрава» (19 февраля 2010 г.).

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

Лично Сетоян М.А. создан макет исследования, сформулированы научные гипотезы, проведен сбор материала и его статистическая обработка, проанализированы результаты, сделаны выводы. Результаты исследований, полученных в диссертации, соответствуют данным, имеющимся в регистрационных документах, протоколах исследований.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них - 3 работы в изданиях; рекомендованных ВАК России, 1 патент Российской Федерации на изобретение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, включает 16 таблиц и 22 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 94 отечественных и 105 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Расширение почечной-лоханки более 5,0 см указывает на возможное нарушение внутрипочечного кровотока ,у беременных с гидронефрозом и является показанием к дуплексному исследованию внутрипочечного кровотока.

5. У здоровых беременных женщин в сравнении с показателями у небеременных женщин наблюдается снижение скоростей кровотока (Vmax, Vmin, Vcp.) в дистальном отделе почечной артерии, сегментарных и междолевых артериях. При этом индексы периферического сопротивления (RI, PI) во всех сосудах и скорости кровотока в дуговых артериях существенно не отличаются от таковых у небеременных женщин. Степень изменения параметров кровотока возрастает с увеличением срока беременности.

7. Для беременных с неосложненным гидронефрозом в сравнении со здоровыми беременными женщинами характерно возрастание показателей систоло-диастолического соотношения и индексов периферического сопротивления (RI, PI) во всех сосудах внутрипочечного артериального русла в течение всего периода беременности, что может рассматриваться как результат механического воздействия дилатированных элементов чашечно-. лоханочной системы на сосудистую систему почки. Ранним проявлением такого воздействия в I триместре беременности является снижение диастолической скорости кровотока в дистальном сегменте почечной артерии.

8. Высокие уровни индексов периферического сопротивления (RI — 0,75; PI — 1,20) при значимом возрастании систолической скорости кровотока в почечной артерии (> 65,8 см/с) у беременных с гидронефрозом указывает на осложненное течение заболевания с развитием пиелонефрита.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сетоян, Марина Анатольевна

1. Аляев, Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита Текст. / Ю.Г. Аляев, М.А. Газимиев, Д.В. Еникеев // Урология. 2008. - № 1. - С. 3-7.

2. Аляев, Ю.Г. Урология Текст. / Ю.Г. Аляев. М., 2005. - 640 с.

3. Амосов, А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике Текст.: автореф дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 40 с.

4. Аполихин, О.И. Урология Текст. / О.И. Аполихин, Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. М.: Гэотар-Медиа, 2007. - 520 с.

5. Баев, О.Р. Значение исследования почечной гемодинамики при лечении беременных с пиелонефритом Текст. / О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. - № 2. - С. 48-55.

6. Безнощенко, Г.Б. Беременность и пиелонефрит Текст. / Г.Б. Безнощенко. — Омск, 1992. — 177 с.

7. Вандер, А. Физиология почек Текст.: пер. с англ. / А. Вандер. — СПб.: Питер, 2000. 252 с.

8. Вартанова, А.О. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с острым гестационным пиелонефритом Текст. / А.О. Вартанова, А.П. Кирюшенков, А.А. Довлатян // Акушерство и гинекология. 2006. - № 2. - С. 8-11.

9. Владимирова, Н.Ю. Перинатальные исходы на фоне пиелонефрита беременных Текст. / Н.Ю. Владимирова, Н.Г. Бессмертная // Основные направления формирования здоровья человека на Севере: материалы науч. конф. Красноярск, 1999. - С. 44-47.

10. Демидов, В.Н. Текст. / В.Н. Демидов, М.Е. Чалый // Материалы Пленума Правления Всероссийского о-ва урологов, Екатеринбург, 15-18 окт. 1996 г. Екатеринбург, 1996. - С. 34-36.

11. Диагностика острого пиелонефрита с применением ультразвуковых методов Текст. / Н.С. Игнашин, P.M. Сафаров, Л.А. Ходырева [и др.] // Здравоохранение Башкортостана. 2001. - № 4. - С. 97-101.

12. Довлатян, А.А. Двусторонний очагово-гнойный пиелонефрит беременных Текст. / А.А. Довлатян // Урология. 2007. - № 1. - С. 14-18.

13. Довлатян, А.А. Оперативное лечение гнойного пиелонефрита беременных в свете отдаленных результатов Текст. / А.А. Довлатян // Урология. 2008. - № 1. - С. 7-11.

14. Довлатян, А.А. Острый пиелонефрит беременных Текст. / А.А. Довлатян. М., 2004. - 216 с.

15. Дуплексное сканирование почечных артерий во время беременности Текст. / Ф.И. Бобоева, Т.И. Кадырин, Ф.Т. Абдурахмонов, Д.Н. Салихов // IV Съезд РАСУДМ. -М., 2003. С. 15-17.

16. Есилевский, Ю.М. Патогенез пиелонефрита Текст. / Ю.М. Есилевский. М.: Медпресс-Информ, 2007. - 368 с.

17. Журавлев, В.Н. Острый гестационный пиелонефрит с позиции синдрома системной воспалительной реакции Текст. / В.Н. Журавлев, М.А. Франк, Д.В. Петров // Урология. 2006. - № 4. - С. 36-37.

18. Захарова, Е.В. Нефрологические аспекты беременности (диагностика, тактика, прогноз) Текст. / Е.В. Захарова // Гинекология. 2008. - № 6. - С. 4-12.

19. Захарова, Е.В. Течение хронических заболеваний почек при беременности Текст. / Е.В. Захарова // Consilium Medicum. 2007. - Т. 9, № 6. - С. 5-7. - .

20. Зозуля, О.В. Гипертензивные нарушения при беременности Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 34 с.

21. Избранные лекции по урологии Текст. / под ред. Н.А. Лопаткина,

22. A.Г. Мартова. М., 2008. - 576 с.

23. Канн, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии Текст. / Д.В. Канн. М.: Медицина, 1986. - 488 с.

24. Капустин, С.В. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря," мочеточников и почек Текст. / С.В. Капустин, С.И. Пиманов. М.: Медицинская литература, 2003. - 125 с.

25. Качалина, Т.С. Клинические аспекты дифференцированного подхода к лечению и профилактике пиелонефрита у беременных Текст. / Т.С. Качалина // Гинекология. 2004. - Т. 6, № 6. - С. 15-17.

26. Квятковский, Е.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек Текст. / Е.А. Квятковский, Т.А. Квятковская. М., 2005. - 318 с.

27. Кесова, М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты (обзор литературы) Текст. / М.И. Кесова // Проблемы репродукции. 2004. -№ 5. - С. 27-30.

28. Крис, Л. Основы физиологии почек Текст. / Л. Крис. М.: Научный мир, 2005. - 292 с.

29. Кулаков, В.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита беременных и родильниц (30-летний опыт) Текст. /

30. B.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 3-8.

31. Кулаков, В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза Текст. / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 3-6.

32. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология Текст. / В.Г. Лелюк,

33. C.Э. Лелюк. М., 2003. - 324 с.

34. Линева, О.И. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы Текст. / О.И. Линева, В.В. Павлов. Самара, 1998 - 416 с.

35. Лопаткин, Н.А. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии Текст. / Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко // Русский медицинский журнал. 1997. — Т. 24.-С. 1579-1589.

36. Лопаткин, Н.А. Оперативная урология Текст. / Н.А. Лопаткин, И.П. Шевцова. М., 1986. - 154 с.

37. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии Текст.: в 3-х т. / Н.А. Лопаткин. М.: Медицина, 1998. - Т. 2. - 768 с.

38. Лопаткин, Н.А. Стеноз почечной вены Текст. / Н.А. Лопаткин, А.В. Морозов, Л.Н. Житникова. — М.: Медицина, 1984. — 144 с.

39. Лопаткин, Н.А. Урологические заболевания почек у женщин Текст.л

40. Н.А. Лопаткин, А.Л. Шабад. — М.: Медицина, 1985. — 240 с.

41. Лопаткин, Н.А. Хронический пиелонефрит Текст. / Н.А. Лопаткин // Материалы Пленума правления Всероссийского Общества урологов. — М., 1996.-С. 107-125.

42. Мартынова, М.М. Клинико-ультразвуковые критерии острого пиелонефрита у беременных Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Хабаровск, 2002. 18 с.

43. Мысяков, В.Б. Роль ультразвукового сканирования в оптимизации терапии гестационного пиелонефрита Текст. / В.Б. Мысяков // Урология и нефрология. 1994. - № 5. - С. 10-13.

44. Мысяков, В.Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных Текст. / В.Б. Мысяков // Акушерство и гинекология. 1991. - № 12. - С. 3-6.

45. Назаренко, Г.И. Современные медицинские технологии. Допплерографические исследования в уронефрологии Текст.: руководство / Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова, Т.В. Краснова. М., 2002. - 152 с.

46. Нефрология Текст.: руководство для врачей / И.Е. Тареева, С.О. Андросова, А.В. Амосов, Ю.Г. Аляев. Казань: Медицина, 2000. - 688 с.

47. Нефрология Текст.: руководство для врачей в 2-х т. / под ред. И.Е. Тареевой. -М., 1995.

48. Орджоникидзе, Н.В. Аномалии развития почек у беременных (обзор литературы) Текст. / Н.В. Орджоникидзе, С.Ю. Потапова, Т.Б. Елохина // Проблемы репродукции. 2004. - № 3. - С. 19-21.

49. Петрова, С.Б. Врачебная тактика у беременных с единственной почкой Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1999. — 20 с.

50. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения Текст. / И.Г. Никольская, Т.Г. Тареева, А.В. Микаелян [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 2. - С. 34-36.

51. Пилипенко, Н.В. Ультразвуковая диагностика в урологии Текст. / Н.В. Пилипенко, В.А. Назаренко. М.: РМАПО, 1993. - 134 с.

52. Потапов, В.О. Гестационный пиелонефрит Текст. / В.О. Потапов, Г.Г. Березницкая // Жшочий лжар. 2006. - № 1. - С. 8-12.

53. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике Текст. / под ред. В.В. Митькова. М., 2005. - 720 с.

54. Применение энергетической допплерографии при остром пиелонефрите Текст. / В.А. Максимов, В.И. Борисик, А.В. Прохоров [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 1. - С. 11-17.

55. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс в патогенезе острого гестационного пиелонефрита (экспериментальное исследование) Текст. /

56. A.JI. Шабад, Л.А. Ходырева, Ю.В. Кудрявцев, В.И. Кирпатовский // Урология и нефрология. 1995. - № 1. - С. 13-16.

57. Пытель, А#Я. Избранные главы урологии и нефрологии Текст. / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. — М.: Медицина, 1973. Т. 3. - 118 с.

58. Пытель, А.Я. Пиелонефрит Текст. / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский.- М.: Медицина, 1977. 287 .с.

59. Пытель, А.Я. Рентгенодиагностика урологических заболеваний Текст. / А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель. М.,1966. - 480 с.

60. Пытель, Ю.А. Неотложная урология Текст. / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. -М.: Медицина, 1985. 319 с.

61. Пытель, Ю.А. О патогенезе так называемого первичного пиелонефрита Текст. / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев // Урология и нефрология. 1974. - № 2. - С. 5-10.

62. Пытель, Ю.А. Острый гестационный пиелонефрит Текст. / Ю.А. Пытель, О.Б. Лоран // Пленум правления Всероссийского общества урологов. М., 1996. - С. 229-234.

63. Пытель, Ю.А. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей Текст. / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев.- М.: Медицина, 1987. 254 с.

64. Рентгенодиагностика аномалий почечный вен Текст. / А.П. Савченко, П.М. Котляров, О.Д. Восьмирко, П.Ф. Петровский // Урология и нефрология. 1984. - № 3. - С. 7-10.

65. Репина, М.А. Ошибки в акушерской практике Текст. / М.А. Репина.- М.: Медицина, 1988. 246 с.

66. Рец, Ю.В. Структурно-гормональные проявления хронической плацентарной недостаточности Текст. / Ю.В. Рец // Акушерство и гинекология. 2008. - № 5. - С. 28-31.

67. Рябов, С.И. Нефрология Текст.: руководство для врачей / С.И. Рябов. СПб.: СпецЛит, 2000. - 672 с.

68. Савельева, Г.М. Акушерство Текст. / Г.М. Савельева. М.: Медицина, 2000. - 816 с.

69. Серов, В.Н. Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение Текст. / В.Н. Серов, B.JT. Тютюнник // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16, № 1. - С. 10-14.

70. Серов, В.Н. Основные причины материнской смертности последние пять лет Текст. / В.Н. Серов, О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Проблемы беременности. 2001. - № 3. - С. 15-19.

71. Серов, В.Н. Пиелонефрит беременных Текст. / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин // Руководство по практическому акушерству. -М., 1997.-С. 82-88.

72. Синельников, Р. Д. Атлас по анатомии человека Текст. / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. -М.: Медицина, 1996. Т. 3. -232 с.

73. Синякова, JI.A. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение) Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. -40 с.

74. Состояние почета ой и центральной материнской гемодинамики при пиелонефрите у беременных Текст. / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев,

75. A.П. Лебедской-Тамбиев и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. - № 1. - С. 34-40.

76. Степин, И.И. Гестационный пиелонефрит: особенности течения и основные принципы лечения Текст. / И.И. Степин, В.Л. Тютюнник // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 17. - С. 1153-1158.

77. Ткачук, В.Н. Острый гестационный пиелонефрит Текст. /

78. B.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, А.Э. Лукьянов // Нефрология. 2000. - № 4.1. C. 130.

79. Ультразвуковое исследование почек: возможности и границы метода Текст. / Т.Е. Гендлин, О.А. Эттингер, Е.В. Резник [и др.] // Клиническая нефрология. 2009. - № 2. - С. 17-25.

80. Урбах, В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях Текст. / В.Ю. Урбах. М., 1975. - 248 с.

81. Филиппов, А.Ю. Состояние почечной артериальной гемодинамики у беременных во втором и третьем триместрах нормальной беременности" Текст. / А.Ю. Филиппов // Нижегородский медицинский журнал. 2006. -№1.- С. 20-24.

82. Филиппов, А.Ю. Ультразвуковая допплерография артериального почечного русла при физиологической беременности и нарушении маточно-плодово-плацентарного кровотока Текст.: автореф. дис. .канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2006. 24 с.

83. Франк, М.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике острого гестационного пиелонефрита Текст. / М.А. Франк // Урология. -2008.-№ 6.-С. 28-33. •

84. Фролова, О.Г. Гестоз как причина материнской смерти Текст. / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - № 3. - С. 52-55.

85. Харисова, И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении Текст.: учеб. пособие / И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова. Уфа: Изд-во БГМУ, 1999. - 145 с.

86. Хачкурузов, С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика Диагностические трудности и ошибки Текст. / С.Г. Хачкурузов. СПб., 2004. - 661 с.

87. Хейл, П. Беременность и болезни почек. Гл. 5. Текст. / П. Хейл, Ц. Кристенсен // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / ред.: К. Нисвандер, А. Эванс. М.: «Практика», 1999. - 704 с.

88. Хитрова, А.Н. Дифференциальная диагностика почечного синуса и гидронефроза методом комплексного ультразвукового исследования Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. —21 с.

89. Чалый, М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях с применением эходопплерографии Текст.: автореф. дис. . док. мед. наук. М., 2005. - 40 с.

90. Чиж,-А.С. Нефрология и урология Текст.: учеб. пособие / А.С. Чиж, B.C. Пилотович, В.Г. Колб. Минск: Книжный Дом, 2004. - 464 с.

91. Шейман, Д.А. Патофизиология почки Текст. / Д.А. Шейман. М., 2007. - 208 с.

92. Шехтман, М.М. Акушерская нефрология Текст. / М.М. Шехтман. -М.: Триада-Х, 2000. 255 с.

93. Шехтман, М.М. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита Текст.: пособие для врачей / М.М. Шехтман, А.А. Довлатян. М., 1997. - 24 с.

94. Шехтман, М.М. Почки и беременность Текст. / М.М. Шехтман, В.В. Павлов, О.И. Линева. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - 256 с.

95. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных Текст. / М.М. Шехтман. М.: Триада-Х, 2005. - 816 с.

96. Шилов, Е.М. Наглядная нефрология Текст. / Е.М. Шилов, К.А. Каллагхан. М., 2009. - 128 с.

97. Эходопплерография в урологии Текст.: руководство для практикующих врачей / Ю.Г. Аляев, М.Е. Чалый, В.Е. Синицын, В.А. Григорян. М.: Литтерра, 2007. - 168 с.

98. A study of regional distribution of renal blood flow using quantitative autoradiography Text. / J.G. Geraghty, M. Nsubuga, W.J. Angerson [et al.] // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 1992. - Vol. 263. - P. 958-962.

99. Abe, S. Acute pyelonephritis in pregnancy Text. / S. Abe // Ryoikibetsu. Shokogun. Shirizu. 1997. - Vol. 17, Pt. 2. - P>. 574-576.

100. Aetiological factors in the genesis of pregnancy hydronephrosis Text. / K.K. Au, J.S. Woo, L.C. Tang, S.T. Liang // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. -1985.-Vol. 25.-P. 248-251.

101. Analysis of renal artery hemodynamics in normal fetuses using the color doppler method Text. / T. Iura, S. Makinoda, S. Fujita [et al.] // Fetal. Diagn. Ther. 2005. - Vol. 20. - P. 86-90.

102. Assessment of painful ureterohydronephrosis during pregnancy by MR urography Text. / C. Roy, C. Saussine, Y. LeBras [et al.] // Eur. Radiol. 1996. -N6.-P. 334-338.

103. August, P. The patient with kidney disease and hypertension in pregnancy Text. / P. August, M.D. Lindheimer // Manual of Nephrology / ed. R.W. Schrier. Philadelphia, 2005. - P. 214-242.

104. Bay, W.H. Factors controlling plasma renin and aldosterone during pregnancy Text. / W.H. Bay, T.F. Ferris // Hypertension. 1979. - N 1. - P. 410414.

105. Beckmann, C.F. Renal venography anatomy technique, applications, analysis of 132 venograms and review of literature Text. / C.F. Beckmann, H.L. Abrams // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1980. - N 1. - P. 45-70.

106. Blood pressure and renal function Text. / S. Ljungman, M. Aurell, M. Hartford [et al.] // Acta Med. Scand. 1980. - Vol. 208. - P. 17-25.

107. Bluth, E.I. Ultrasound: a practical approach to clinical problems Text. / E.I. Bluth, M.J. Siegel. Thieme, 2007. - 736 p.

108. Carlin, A. Physiological changes of pregnancy and monitoring Text. / A. Carlin, Z. Alfirevic // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008. -Vol. 22.-P. 801-823.

109. Changes in urinary excretion of six biochemical parameters in normotensive pregnancy and preeclampsia Text. / M. Hayashi, Y. Ueda, K. Hoshimoto [et al.].// Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol. 39. - P. 392-400.

110. Cheriachan, D. Symptomatic urinary stone disease in pregnancy Text. / D. Cheriachan, M. Arianayagam, P. Rashid // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. -2008.-Vol. 48.-P. 34-39.

111. Chesnutt, A.N. Physiology of normal pregnancy Text. / A.N. Chesnutt // Crit. Care. Clin. -2004. Vol. 20. - P. 609-615.

112. Clapp, J.F. Maternal physiologic adaptations to early human pregnancy Text. / J.F. Clapp // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 159. - P. 1456-1462.

113. Color and power Doppler sonography versus DMSA scintigraphy in acute pyelonephritis and in prediction of renal scarring Text. / A. Hitzel, A. Liard, P. Vera [et al.] // J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 43. - P. 27-32.

114. Compute red tomography of vena cava anomalies with embryologic correlation Text. / G.H. Kellman, M.B. Alpern, M.A. Sandier, B.M. Craig // Radiographics. 1988. - Vol. 8. - P. 533-556.

115. Conrad, K.P. Mechanisms of renal vasodilatation and hyperfiltration during pregnancy Text. / K.P. Conrad // J. Soc. Gynecol. Investig. 2004. - Vol. 11.-P. 438-448.

116. Cupples, W.A. Angiotensin II conditions the slow component of autoregulation of renal blood flow Text. / W.A. Cupples // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 1993. - Vol. 264. - P. 515-522.

117. Cupples, W.A. Assessment of renal autoregulation Text. / W.A. Cupples, B. Braam // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2007. - Vol. 292. -P. F1105-F1123.

118. Davison, J.M. Altered osmotic thresholds for vasopressin secretion and thirst in human pregnancy Text. / J.M. Davison // Am. J. Physiol. 1984. -Vol. 246.-P.F105.

119. Davison, J.M. Kidney function in pregnant women Text. / J.M. Davison // Am. J. Kidney. Dis. 1987. - Vol. 9. - P. 248-252.

120. Davison, J.M. Renal hemodynamics and tubular function in normal human pregnancy Text. / J.M. Davison, W. Dunlop // Kidney Int. 1980. -Vol. 18.-P. 152.

121. Delzell, J.E. Urinary tract infections during pregnancy Text. / J.E. Delzell, M.L. Lefevre // Am. Fam. Physician. 2000. - Vol. 61. - P. 713-721.

122. Desroches, A. Renal ultrasonography in pregnant women Text. /

123. A. Desroches, P. Wahl // Ultrasound in urology / ed. S. Khoury. Maury, 1985.

124. Dilatation of the collecting system during pregnancy: physiologic vs obstructive dilatation Text. / N. Grenier, J.L. Pariente, H. Trillaud [et al.] // Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10, N 2. - P. 271-279.

125. Doppler US assessment of maternal kidneys: analysis of intrarenal resistivity indexes in normal pregnancy and physiologic pelvicaliectasis Text. /

126. B.S. Hertzberg, В .A. Carroll, J.D. Bowie et al. // Radiology. 1993. - Vol. 186, N 3. - P. 689-692.

127. Duvekot, J.J. Renal hemodynamics and volume homeostasis in pregnancy Text. / J.J. Duvekot, L.L. Peeters // Obstet. Gynecol. Surv. 1994. -Vol. 49.-P. 830-839.

128. Ectopic hydronephrotic kidney masquerading as an ovarian cyst during pregnancy Text. / N. Malhotra, K.K. Roy, P.K. Garg, D. Takkar // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 97, N 2. - P. 239-40.

129. Edwards, R.M. Renal microvascular effects of vasopressin and vasopressin antagonists Text. / R.M. Edwards, W. Trizna, L.B. Kinter // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 1989. - Vol. 256. - P. 274-278.

130. Evaluation of painful hydronephrosis in pregnancy: magnetic resonance urographic patterns in physiological dilatation versus calculous obstruction Text. / J.A. Spencer, R. Chahal, A. Kelly [et al:] // J. Urol. 2004. - Vol. 171. - P. 256260. ■ "

131. Factors associated with uterine artery Doppler anomalies in patients with preeclampsia Text. / M. Boukerrou, S. Bresson, P. Collinet [et al.] // Hypertens. Pregnancy. 2009. - Vol. 28. - P. 178-189.

132. Farmer, K.D. The sonographic appearance of acute focal pyelonephritis 8 years experience Text. / K.D. Farmer, L.R. Gellett, P.A. Dubbins // Clin. Radiol. 2002. - Vol. 57, N 6. - P. 483-487.

133. Ferguson, T. Hydronephrosis of pregnancy Text. / T. Ferguson, W. Bechtel // Am. Fam. Physician. 1991. - Vol. 43, N 6. - P. 2135-2137.

134. First, M.R. Pregnancy and renal disease Text. / M.R. First, V.E. Pollack // Diseases of the kidney / eds. R.W. Schrier, C.W. Gottschalk. -Boston: Little, Brown, 1988.

135. Fujitani, S. Hemodynamic assessment in a pregnant and peripartum patient Text. / S. Fujitani, M.R. Baldisseri // Crit. Care. Med. 2005. - Vol. 33, N 10 (Suppl). - P. S354-S361.

136. Gaboury, C.L. Renal reserve in pregnancy Text. / C.L. Gaboury, L.L. Woods // Semin. Nephrol. 1995. - Vol. 15. - P. 449-453.

137. Gallery, E.D.M. Glomerular and proximal renal tubular function in pregnancy-associated hypertension: a prospective study Text. / E.D.M. Gallery, A.Z. Gyory // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1979. - N 9. - P. 3.

138. Geddes, C.C. Renal impairment Text. / C.C. Geddes, G.M. Baxte // Imaging. 2008. - Vol. 20.-P. 1-19.

139. Greene, E.R. Sonographic study of the juxtarenal retroperitoneal compartments Text. / E.R. Greene, P. Avasthi, J.W. Hodges // J. Clin. Ultrasound. 1987. - Vol. 15, N 9. - P. 653—659.

140. Gudmundsson, S. Doppler ultrasound examination of the renal artery in healthy women, normotensive pregnant women and in pre-eclampsia Text. / S. Gudmundsson, K. Marsal // Ultrasound Obstetr. Gynecol. 1991. - Vol. 1. -P. 258-260.

141. Hollinshead, W.H. Textbook of Anatomy Text. / W.H. Hollinshead. -Harper& Row, 1974. P. 521-523.

142. House, M.K. Ultrasound diagnostic capabilities in native kidney disease Text. / M.K. House, R.N. Gibson // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2004. -Vol. 15.-P. 251-256.

143. Interlobar venous flow is different between left and right kidney in uncomplicated third trimester pregnancy Text. / W. Gyselaers, G. Verswijvel, G. Molenberghs, W. Ombelet // Gynecol. Obstet. Invest. 2008. - Vol. 65. - P. 611.

144. Jeyabalan, A. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy Text. / A. Jeyabalan, K.Y. Lain // Urol. Clin. North. Am. -2007.-Vol. 34.-P. 1-6.

145. Jeyabalan, A. Renal function during normal pregnancy and preeclampsia Text. / A. Jeyabalan, K.P. Conrad // Front. Biosci. 2007. - N 1. -P. 2425-2437.

146. Kara, S.A. Pyelocaliectasis and intrarenal artery Doppler indices in uncomplicated pregnancies Text. / S.A. Kara, M.F. Toppare, E. Sarac // Gynecol. Obstetr. Invest. 1999. - Vol. 48, N 1. - P. 18-21.

147. Karabulut, N. Colour Doppler evaluation of ureteral jets in normal second and third trimester pregnancy: effect of patient position Text. / N. Karabulut, A. Karabulut // Brit. J. Radiol. 2002. - Vol. 75. - P. 351-355.

148. Karabulut, N. Renal vein Doppler ultrasound of maternal kidneys in normal second and third trimester pregnancy Text. / N. Karabulut, A.B. Yagci, A. Karabulut // Br. J. Radiol. 2003. - Vol. 76. - P. 444-447.

149. Kovavisarach, E. Risk factors related to asymptomatic bacteriuria in pregnant women Text. / E. Kovavisarach, M. Vichaiprack, S. Kanjarahareutai // J. Med. Assoc. Thai. 2009. - Vol. 92. - P. 606-610.

150. Kremling, H. Гинекологическая урология и нефрология Text.: пер.1 с неМ. / Н. Kremling, W. Lutzeyer, R. Heints. — M.: Медицина, 1985. — 560 с.

151. Kremling, Н. Interdisciplinary questions of gynecology and urology Text. / H. Kremling // Wurzbg Medizinhist Mitt. 2004. - Vol. 23. - P. 204-216.

152. Lange, S. Normal angiography in teaching atlas of urologic radiology Text. / S. Lange. -N. Y.: Thieme Stuttgart, 1995. P. 29-32.

153. Lim, V.S. Acid-base regulation in pregnancy Text. / V.S. Lim, A.I. Katz, M.D. Lindheimer // Am. J. Physiol. 1976. - Vol. 231, N 6. - P. 1764.

154. Lindheimer, M.D. The normal and diseased kidney in pregnancy Text. / M.D. Lindheimer // Diseases of the kidney & urinary tract / ed. R.W. Schrier. -Lippincott Williams & Wilkins, 2007. P. 1909-1940.

155. Lindheimer, M.D. The renal response to pregnancy Text. / M.D. Lindheimer, A.I. Katz // The Kidney / eds. B.M. Brenner, R.C. Recotr -Philadelphia: Saunders, 1981.

156. Lockhart, M.E. Renal vascular imaging: ultrasound and other modalities Text. / M.E. Lockhart, M.L. Robbin // Ultrasound Quarterly. 2007 -Vol. 23, Issue 4. - P. 279-292

157. Maternal renal artery Doppler velocimetry in normotensive pregnancies and pregnancies complicated by hypertensive disorders Text. / A.B. Levine, C.J. Lockwood, U. Chitkara, R.L. Berkowitz // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 79. - P. 264-267.

158. McArthur, T. Hydronephrosis during pregnancy Text. / T. McArthur, C. Crystal, M. Miller // Amer. J. Emergenc. Med. 2007. - Vol. 25, N 4. - P. 482483.

159. McLean, А.В. Urinary tract infection and pregnancy Text. / A.B. McLean // Infections of the Kidney and Urinary Tract / ed. W.R. Cattel. -Oxford: Oxford University Press, 1996.

160. Medical and surgical complications in pregnancy Text. // Williams Obstetrics / ed. by F.G. Cunningham, P.C. MacDonald, N.F. Gant [et al.]. -Stamford: Appleton & Lange, 1997. Section XIII, chapter 45. - P. 1045-1057.

161. Meyers, S.J. Dilatation and nontraumatic rupture of the urinary tract during pregnancy: a review Text. /S.J. Meyers, R.V. Lee, R.W. Munschauer // Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 66. - P. 809-815.

162. Micelyte, S. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic action and their volume Text. / S. Micelyte, G. Glinskis, Z. Cekauskas // Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38, Suppl. 1. - P. 22—29.

163. Normal renal artery spectral Doppler waveform: a closer look Text. /л

164. E.J. Halpern, R. Fukunada, L. Needleman et al. // Radiology. 1995. - Vol. 196, N3.-P. 557-573.

165. Nowicki, B. Urinary tract infection in pregnant woman: old dogmas and current concepts regarding pathogenesis- Text. / B. Nowicki // Curr. Infect. Dis. Reports. 2002. - N 4. - P. 529-535.

166. Obstetrical complications associated with abnormal maternal serum markers analytes Text. / A. Gagnon, R.D. Wilson, F. Audibert [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. -2008. Vol. 30. - P. 918-949.

167. Painful hydronephrosis of pregnancy Text. / S.S. Connolly, D.W. Mulvin, D.M. Quinlan, G.M. Lennon // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008. - Vol. 140, N 1. - P. 145-7.

168. Pallone, T.L. Physiology of the renal medullary microcirculation Text. / T.L. Pallone, Z. Zhang, K. Rhinehart // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2003. -Vol. 284. - P. 253-266.

169. Parenti, G.C Acute pyelonephritis. Role of diagnostic imaging Text. / G.C. Parenti, A. Passari // Radiol. Med. 200 lr. - Vol. 101. - P. 251-254.

170. Rasmussen, F. Hydronephrosis during pregnancy: a literature survey Text. / F. Rasmussen, F.R. Nielsen // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1988.-Vol. 27.-P. 249-261.

171. Reed, M.D. Anomalies of the left renal vein: analysis of 433 CT scans Text. / M.D. Reed, A.C. Friedman, P. Nealey // J. Comput. Assist. Tomogram. -1982. Vol. 6. - P. 1124.

172. Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography. Work in progress Text. / L.L. Berland, D.B. Koslin, W.D. Routh, F.S. Keller// Radiology. 1995. - N 174. - P. 421-423.

173. Richards, J.R. Intravenous urography in the emergency department: when do we need it? Text. / J.R. Richards, C.A. Christman // Eur. J. Emerg. Med. 1999. - Vol. 6, N 2. - P. 129-33.

174. Rigby, M.R. Urography during pregnancy Text. / M.R. Rigby, D.W. MacEwan // J. Can. Assoc. Radiol. 1976. - Vol. 27, N 4. - P. 227-31.

175. Roberts, J.A. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections Text. / J.A. Roberts // Urol. Clin. North Am. 1999. - Vol. 26, N 4. -P. 753-763.

176. Role of relaxin in maternal systemic and renal vascular adaptations during gestation Text. / J.T. McGuane, J.E. Debrah, D.O. Debrah [et al.] // Ann. N. Y. Acad. Sci. -2009. Vol. 1160. - P. 304-312.

177. Role of renal ultrasonography in the management of pyelonephritis in pregnant women Text. / D.S. Seidman, D. Soriano, M. Dulitzki [et al.] // J. Perinatol.- 1998.-Vol. 18, N2.-P. 98-101.

178. Sanders, C.L. Renal disease in pregnancy Text. / C.L. Sanders, M.J. Lucas // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 28. - P. 593-600.

179. Sawidou, M.D. Assessment of endothelial function in normal twin pregnancy Text. / M.D. Sawidou, A.E. Donald, K.H. Nicolaides // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 17, N 3. - P. 220-223.

180. Scola, F.H. Grade 1 hydronephrosis: pulsed Doppler US evaluation Text. / F.H. Scola, J.J. Cronan, B. Schepps // Radiology. 1989. - Vol. 171, N 2. -P. 519-520.

181. Shrotri, K.N. Urological conditions in pregnancy: a diagnostic and therapeutic challenge Text. / K.N. Shrotri, I.D. Morrison, N.C. Shrotri // J. Obstet. Gynaecol. 2007. - Vol. 27. - P. 648-654.

182. Sibai, B.M. Maternal adaptation to pregnancy Text. / B.M. Sibai, A. Frangieh // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 7. - P. 420-426.

183. Sodium excretion in normal and hypertensive pregnancy: A prospective study Text. / M.A. Brown [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 159. -P. 297.

184. Spontaneous blood pressure fluctuations and renal blood flow dynamics Text. / W.A. Cupples, P. Novak, V. Novak, F.C. Salevsky // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 1996. - Vol. 270. - P. 82-89.

185. Srirangam, S.J. Management of urinary calculi in pregnancy: a review Text. / S.J. Srirangam, B. Hickerton, B. Van Cleynenbreugel // J. Endourol. -2008. Vol. 22, N 5. - P. 867-875.

186. Sturgiss, S.N. Renal reserve during human pregnancy Text. / S.N. Sturgiss, R. Wilkinson, J. Davison // Am. J. Physiol. 1996. - Vol. 271. -P. F16-20.

187. Sulser, Т. Kidney and urinary tract diseases in pregnancy Text. / T. Sulser, H. John, R. Zimmermann // Ther. Umsch. 1999. - Vol. 56, N 10. -P. 583-588.

188. Suman, E. Bacterial adherence and immune response in recurrent urinary tract infection Text. / E. Suman, B.K. Gopalkrishna, B.M. Hegde // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - Vol. 75, N 3. - P. 263-268.

189. Symptomatic physiologic hydronephrosis in pregnancy: incidence, complications and treatment Text. / D. Puskar, I. Balagovic, A. Filipovic [et al.] // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39. - P. 260-263.

190. Thakur, M.K. Role of steroid hormone coregulators in health and disease Text. / M.K. Thakur, V. Paramanik // Horm. Res. 2009. - Vol. 71. -P. 194-200.

191. The management of symptomatic hydronephrosis in pregnancy Text. / O. Fainaru, B. Almog, R. Gamzu [et al.] // Intern. J. Obstetr. Gynaecol. 2002. -Vol. 109, N 12.-P. 1385-1387.

192. The renin-angiotensin system and the third mechanism of renal blood flow autoregulation Text. / E. Seeliger, Th. Wronski, M. Ladwig [et al.] // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2009. - Vol. 296. - P. F1334 - F1345.

193. The role of power Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute pyelonephritis Text. / M.E. Sakarya, H. Arslan, R. Erkoc [et al.] // Brit. J. Urol. -1998. Vol. 81, N 3. - P. 360-363.

194. Thorsen, MS. Renal disease in pregnancy Text. / M.S. Thorsen, J.H. Poole // J. Perinat. Neonatal. Nurs. 2002. - Vol. 15. - P. 13-26.

195. Torgersen, K.L. A systematic approach to the physiologic adaptations of pregnancy Text. / K.L. Torgersen, C.A. Curran // Crit. Care Nurs. Q. 2006. -Vol. 29.-P. 2-19.

196. Ultrasonographic Evaluation of renal infections Text. / S. Vourganti, P.K. Agarwal, D.R. Bodner, [et al.] // Ultrasound Clin. 2006. - Vol. 1. - P. 1-13.

197. Urban, B.A. Three-dimensional volume-rendered ct angiography of the renal arteries and veins: normal anatomy, variants, and clinical applications Text.

198. В.A. Urban, L.E. Ratner, E.K. Fishman // Radiographics. 2001. - Vol. 21. -P.373-386.

199. Urinary dipstick protein: a poor predictor of absent or severe proteinuria Text. / N.L. Meyer, B.M. Mercer, S.A. Friedman, B.M. Sibai // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994.-Vol. 170.-P. 137-141.

200. Urinary tract infection: estimated incidence and associated costs Text. / B. Foxman, R. Barlow, H. d'Arcy [et al.] // Ann Epidemiol. 2000. - N 10. — P.509-515.

201. Weill, F.S. Sonographic study of the juxtarenal retroperitoneal compartments Text. / F.S. Weill, G. Perriguey, P. Rohmer // J. Ultrasound Med. -1982.-Vol. l.-P. 307-310.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования

Оглавление диссертации Сетоян, Марина Анатольевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Сетоян, Марина Анатольевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сетоян, Марина Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций