Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка роли гемодинамических механизмов при лабильных формах артериальной гипертензии с применением математической модели

.'« М1Т 1996

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

СВЕЩИНСКИИ Михаил Львович

ОЦЕНКА РОЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ПРИ ЛАБИЛЬНЫХ ФОРМАХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ

14.00.06 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар — 1996

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. В. Скибицкий.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. В. Аникин; доктор медицинских наук, профессор А. X. Каде.

Ведущая организация — Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится ....................... 199.^г.

в ................ часов на заседании диссертационного совета

К 084.06.01 в Кубанской государственной медицинской академии (350063, г. Краснодар, ул. им. Седина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан » .................. 199..^г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Ю. С. Кокарев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Значительная распространенность лабильных форм артериальной гипертензии по прежнему привлекает внимание исследователей к оценке изменений в системе кровообращения при этом состоянии (В.А. Алмазов и соавт., 1993; М.С. Кушаковский 1995; Stamler et al., 1993; Post et al., 1994; Weber et al., 1994). Однако, широко распространенный в клинической практике феноменологический подход определяет лечение больных путем воздействия на показатель, наиболее отличающийся от среднестатической величины. При этом часто не учитывается его влияние на основную (функциональную) характеристику системы. В этих условиях нередко игнорируется возможность и роль компенсаторного изменения параметров, стабилизирующих или корректирующих участие других факторов, степень воздействия которых на изучаемую функцию может быть выраженее и при минимальном собственном изменении (Folkow 1993, Sung et al., 1993, Mulvany 1994). Одной из возможностей комплексного изучения влияния параметров кровообращения на уровень его основных функций - давление и кровоток, является математическое моделирование (В.И. Бураковский, В.А. Лищук, Д.Ш. Газизова 1991). Реализация такого подхода в клинике требует получения информации путем сложных инвазивных процедур (McVeight et al., 1991; Kelly et al., 1992; Cappello et al„ 1995; Wang et ai., 1995), что неприемлимо для оценки кровообращения на ранних стадиях патологических изменений.

Имеются данные об отличии основных характеристик кровообращения не только у больных при различных формах артериальной гипертензии, но и у отдельных лиц в рамках одной стадии болезни (Ingrid et al., 1993; Weber et al., 1994). Возможной причиной этого может быть неодинаковая роль гемодинамиче-ских механизмов в регулировании уровня артериального давле-

ния. В то же время степень участия каждого из перечисленных параметров в обеспечении уровня "нормального" или повышенного артериального давления у каждого индивидуума остается невыясненной. Малоизученными остаются также характер взаимоотношений периферического сосудистого сопротивления, эластических свойств артериального и венозного сосудистых резервуаров, функционального состояния сердца на этапе становления артериальной гипертензии, в частности при лабильных ее формах: пограничной гипертензии и гипертонической болезни I стадии. Не в полной мере исследована роль параметров центральной гемодинамики в период развития артериальной гипертензии и возможность применения для этого методов математического моделирования.

Цель работы - разработка на основе математической модели методики комплексной оценки состояния центральной гемодинамики у пациентов с лабильными формами артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. На основе математической модели разработать методику анализа роли параметров центральной гемодинамики в формировании уровня среднего артериального давления.

2. Для клинического использования математической модели выбрать и автоматизировать неинвазивные методики измерения среднего артериального давления и минутного объема кровообращения, обладающие минимальной погрешностью.

3. На основе математического моделирования оценить и сравнить роль эластичности сосудов артериальной и венозной систем, периферического сосудистого сопротивления, насосной функции сердца в формировании уровня артериального давления у здоровых людей.

4. Используя математическую модель, оценить влияние изменений эластичности артериальной и венозной систем, периферического сосудистого сопротивления и насосной функции сердца на уровень артериального давления у лиц с пограничной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью I стадии.

5. Разработать структуру автоматизированной системы оценки кровообращения и ее алгоритмическое обеспечение.

Научная новизна заключается в разработке метода оценки центральной гемодинамики, основанного на математическом моделировании и обеспечивающего комплексный анализ влияния различных параметров гемодинамики на величину артериального давления.

Впервые изучены и предложены приемы математического анализа влияния отдельных параметров гемодинамики на величину артериального давления у лиц с пограничной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью I стадии.

Количественно оценена роль взаимосвязей между параметрами гемодинамики в отношении их влияния на величину артериального давления при различных формах артериальной гипер-тензии.

Практическая значимость. Проведенные исследования дали возможность:

- разработать и реализовать на практике методику индивидуализированной оценки гемодинамических вариантов артериальной гипертензии;

- использовать в клинической практике дополнительные ге-модинамические критерии гипертонической болезни I стадии, заключающиеся в снижении эластичности сосудов аргерпалыюю резервуара и уменьшении коэффициента соотношения м ежд\ показателями эластичности вен, функционального состояния сердца и периферического сосудистого сопротивления; *

- составить и предложить для клинического применения системные наборы параметров центральной гемодинамики применительно к группам здоровых, лиц с пограничной артериальной гипергензией и больных гипертонической болезнью I стадии;

- создать аппаратно-программный комплекс для неинвазив-ного исследования центральной гемодинамики;

- использовать дополнительные критерии отбора лиц с пограничной артериальной гипертензией для различных видов физической реабилитации.

Результаты диссертационной работы внедрены в Краснодарском и Ставропольском диагностических центрах, Алтайском краевом врачебно-физкультурном диспансере, больнице скорой медицинской помощи г. Барнаула, а также используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии Кубанской медицинской академии и функциональной диагностики Ставропольской медицинской академии.

Апробация работы. Результаты работы докладывались и обсуждались на Всесоюзной конференции "Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний", Новосибирск, 1983; Всесоюзной конференции "Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине", Москва, 1984; годичной научно-практической конференции "Ангиология и гемостаз", Барнаул, 1986; Всесоюзной конференции "Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине", Москва, 1986; Юбилейной конференции Омского диагностического центра, Омск, 1993; Шестой научно-практической конференции диагностической медицинской ассоциации, Анапа, 1993.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения,, обзора литературы, главы, посвященной материалу и

методам исследования, трех глав собственных исследований,заключения, выводов, рекомендаций для практического внедрения, указателя литературы, приложения. Работа изложена на 164 страницах, иллюстрирована 17 таблицами ¡1 4 рисунками. Библиографический указатель включает 309 источников, в том числе 167 работ отечественных и 142 - иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для реализации цели исследования с использованием математической модели изучена центральная гемодинамика у 261 человека в возрасте 18-44 лет. Среди них 27 здоровых мужчин и 20 здоровых женщин, 81 мужчина и 81 женщина с пограничной артериальной гипертензией, 28 мужчин и 24 женщины, у которых диагностирована гипертоническая болезнь I стадии.

В группу лиц с пограничной артериальной гипертензией отнесены лица, у которых ранее измеренное в амбулаторных условиях артериальное давление неоднократно повышается более 139/89 мм рт. ст., но при этом не превышает 159/94 мм рт. ст. Дифференциальными критериями пограничной гипертензии служило отсутствие характерных для гипертонической болезни изменений глазного дна и спонтанная (без использования препаратов) нормализация артериального давления. Средний возраст обследованных этой группы.т 28±2.6 года. Средняя продолжительность болезни - 11±4 месяца.

В группу больных гипертонической болезнью I стадии входили лица, у которых уровень артериального давления, ранее измеренного в амбулаторных условиях, неоднократно превышал 159/94 мм рт. ст. Электрокардиографическое исследование, выполненное у этих людей в условиях покоя и субмаксимальной нагрузки признаков гипертрофии миокарда и ишемической болезни

у I

о

сердца не выявило. Средний возраст больных - 32±3.1 года, длительность заболевания - 21 ±8 месяцев.

Для реализации поставленных задач нами использованы следующие методики исследования: тетраполярная трансторакальная реография по КиЫсек, тахоосциллография, велоэрго-метрия в режиме ступенчато возрастающей прерывистой нагрузки субмаксимального уровня. Для верификации методов измерения минутного объема кровообращения (МОК) выполнялось его определение термодиллюционным способом (совместно с сотрудниками СФ НЦХ РАМН). Использовались данные прямой ангиоманометрии, полученные совместно с сотрудниками ИССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.

Реальные возможности широкого использования математической модели в клинической практике определили степень ее рациональной детализации. Для этого в качестве базовой использовалась двухэлементная модель В.А. Лищука (1980-1993), отражающая основные физиологические зависимости в системе центральной гемодинамики.

Кровоток между артериальным и венозным резервуарами в модели определялся удельным периферическим сопротивлением (УПС), между венозным и артериальным. - насосным коэффициентом сердца(1/р). Каждый из сосудистых резервуаров характеризуется давлением (Р), эластичностью (С) и напряженным объемом крови (Ун). Перечисленная совокупность характеристик (параметров кровообращения) определяет величину основных функций центральной гемодинамики - минутного объема кровообращения (МОК) и среднего динамического артериального давления (АДср).

Деятельность сердца в модели характеризовалась насосным коэффициентом, определяемом на основании закона Старликга как отношение кровотока к центральному венозному давлению.

Эластичность сосудов артериального резервуара (Са) рассчитывалась как.отношение ударного объема сердца к величине пульсового АД.

Измерение эластичности венозного резервуара (Св) также требовало использования в уравнении расчета показателя венозного давления. Поскольку этот показатель с достаточной точностью неинвазивным путем определен быть не может, то с учетом реализации задачи определения совместного влияния параметров гемодинамики на уровень АДср эластичность вен и коэффициент функционального состояния сердца раздельно не оценивались, а рассчитывались в виде соотношения Св:1/р=Свр.

Сочетание параметров системы кровообращения формирует величины функций и с учетом использования перечисленных закономерностей конечное выражение модели имеет следующий вид:

МОК = Ун.(СвР+ ОПС«Са), АДср.= Ун«ОПС(СвР+ ОПС*Са)_| .

Анализ степени участия гемодинамических механизмов в формировании уровня артериального давления выполнялся путем последовательной замены параметров пациента на нормативные их значения с последующим расчетом "модельного" АДср.

Исследования выполнялись с помощью специально созданного пакета прикладных программ.

С целью выбора методик измерения АДср и МОК, обладающих минимальной погрешностью, выполнена серия исследований по их верификации путем сравнения с данными инвазив-ных измерений. Доказано, что применение для расчета АДср формул типа Шскат позволяет получить правильные результаты только в 54% исследований. Измерение МОК по оригинальной

методике КиЫсек в отличии от ее модификации, минимизирует ошибку измерения до 13.5±1.8%.

С целью упрощения процедуры регистрации тахоосцилло-граммы, разработан комплекс на базе высокочастотного чер-нильнопишущего полиграфа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По итогам обследования здоровых людей были составлены системные наборы показателей гемодинамики (таблица). Результаты определения артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), ударного и сердечного индексов, удельного периферического сопротивления, мощности левого желудочка (Нлж ) соответствовали данныу,, имеющимся в литератур:-.

Впервые оценена величина Свр для здоровых людей. У мужчин этот показатель равен 8.71 ±0.50, у женщин - 8.38±0.59 ед.

Анализ результатов показал, что центральная гемодинамика здоровых людей характеризовалась неоднородностью, выраженность которой оценивалась величиной коэффициента вариации. В рамках выборки постоянством характеризовались показатели АД и ЧСС. Значения их коэффициентов вариации колебались от 6 7 до И то же -время оставались весьма вариабельными ве-

личины нсслелокаинь'Х па раме! ров гемодинамики, коэффициенты вариации которых достигали 33%. Это приводило к существенным индивидуальным различиям внутри рассматриваемых групп таких показателен, как сердечный индекс (СИ) и Млж. Таким образом, при постоянстве среднего динамического артериального давления отмечена высокая вариабельность параметров, регулирующих его уровень.

Одной из причин сохранения стабильности артериального давления у здоровых людей является наличие функциональных взаимосвязей между самими гешодинамическнмн механизмами.

Таблица

Показатели центральной гемодинамики у здоровых людей, лиц с Г1АГ и больных гипертонической болезнью (ГБ) I стадии (М±т)_

Группы Пол, кол-во АДс АДд мм рт.ст. АДср СИ л/мнн/м2 УПС ДИ11»С«СМ-5/м2 СвР ед. Са мл/мм рт.ст./м2 Свр/УПС ед.

Здоровые мужчины (п = 27) 121+1.5 69±1.7 87+1.8 4.69+0.26 16211103 8.71+0.50 1.58+0.06 7.2610.18

женщины (п = 20) 116±2.1 73±2.0 88+2.4 4.8710.28 15511115 8.38+0.59 1.55+0.07 7.2910.18

1. ПАГ мужчины 146+1.2 80±3.0 98+2.1 4.67+0.39 1867+184 9.33+0.91 1.11+0.08 6.72+0.16

АДс >=140 (п = 14) <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.05

мм рт.ст. женщины 144+1.2 86+1.9 101+2.0 4.50+0.58 2154+284 10.6+1.63 1.12+0.11 6.49+0.17

(п = 12) <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

2. ПАГ мужчины 12710.9 73±1.0 90+0.8 5.0910.13 1492149 7.91Ю.26 1.4610.04 7.0910.05

АДс < 140 (п = 67) <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 , >0.05 >0.05

мм рт.ст. женщины 123+1.0 7310.8 8910.9 5.2910.20 1520+73 8.2010.40 1.5210.06 7.1610.08

(п = 69) <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3. ГБ мужчины 170±5.8 90+4.5 112+4.3 4.9110.60 21701357 9.73+1.50 0.6010.11 6.0510.19

АДс>= 160 (п = 10) <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

мм рт.ст. женщины 175±4.0 9613.0 116+2.2 4.1410.36 2487±354 10.91 + 1.43 0.72+0.50 5.9210.09

(п = 10) <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01.

4. Г Б мужчины 143+2.2 86+1.9 106+3.1 4.93+0.36 1919+193 8.66+0.70 1.1810.10 6.14+0.16

АДс < 160 (п = 18) <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

"&1М р"1.СТ. женщины 14013.2 88+2.6 10412.4 3.98+0.26 | 22231172 10.2710.77 1.2110.10 6.1810.13

(п = 14) 1 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 ! <0.01 >0.05 <0.05 <0.01

р - в сравнении с Iруппойздоровых.

5 2-

При расчете на математической модели показано, что в формирование АДср равный вклад вносят Св и р. При увеличении любого из них на 50% давление возрастает на 69%. При аналогичном повышении УПС давление возрастает на 45 % , а при изменении Са - лишь на 10.5 %.

При расчете коэффициентов корреляции между параметрами кровообращения оказалось, что наиболее выраженная связь имеется между Свр и УПС (г=+0.9; р<0.01). На основании этого было высказано предположение, что уровень АД определяется не только величинами изученных параметров гемодинамики, но и их взаимоотношением. Характеризуя совместное влияние наиболее мощных гемодинамических механизмов отношением Свр/УПС, найдено, что у мужчин его значение составляет 7.2610.18, а у женщин 7.7910.18 ед. Особенностями этого показателя был малый коэффициент вариации, не превысивший 18% и высокий коэффициент корреляции с величиной среднего динамического артериального давления (г=+0.92+0.95). Этим подтверждено, что уровень артериального давления у здоровых людей определяется как значениями параметров кровообращения, так и характером их взаимоотношения.

У 40.7% мужчин и 55% женщин рассчитанная на модели зависимость АДср от УПС демонстрирует преобладание этого механизма над влиянием Свр и С а. У 48.2% мужчин и 35% женщин преобладающий вклад в формирование среднего динамического артериального давления вносит Свр, а у 11.1% мужчин и 10% женщин обеспечение данного уровня АДср детерминировано особенностями соотношения Свр и УПС.

Лица с пограничной артериальной гипертензией разделялись на группы в соответствии с текущими значениями АДс, АДд, АДср. Сравнительный анализ показателей гемодинамики различных групп свидетельствовал, что большему уровню АД соот-

ветствовало увеличение УПС, снижение Са, снижение Свр/УПС (см. таблицу).

Анализ роли отдельных параметров гемодинамики у лиц с ПАГ выявил определенную специфику, свойственную этому состоянию. Доминирующая роль УПС в формировании артериального давления проявлялась у 43% мужчин и 75% женщин, то есть наблюдалась чаще, чем у здоровых людей. У 11% пациентов наибольший вклад в формирование уровня артериального давления вносило снижение Са. У 11% мужчин и 4.5% женщин при ПАГ уровень артериального давления в наибольшей степени зависел от характера взаимоотношения Свр/УПС. У 11% мужчин и 19.5% женщин УПС влияло на формирование АДср в такой же степени, что и Свр. При этом формировался сбалансированный тип центральной гемодинамики. Вариант гемодинамики с преобладающей ролью УПС в повышении уровня артериального давления у людей с большей выраженностью гипертензии регистрировался чаще.

В периоды спонтанной нормализации АД у лиц с ПАГ структура гемодинамических вариантов отличается от здоровых. В этой группе только у 15% мужчин и 21% женщин УПС проявляет себя как наиболее мощный в отношении АД параметр. Было установлено, что у лиц с ПАГ в периоды нормализации АД значения параметров гемодинамики на высоте субмаксимальной нагрузки не отличались от показателей, полученных при нагрузочном тестировании здоровых людей. Эта нагрузка сопровождалась большим, чем у здоровых, подъемом АДс, АДд, АДср.

У больных гипертонической болезнью I стадии определены значения параметров гемодинамики при различных текущих показателях артериального давления (см. таблицу) . Отмечено, что у больных гипертонической болезнью I стадии сохраняются высокие коэффициенты вариации УПС, Свр, Са. Одновременно об-

наружены низкие корреляционные связи или отсутствие таковых между ними с одной стороны и АДс и АДд - с другой. Таким образом, несмотря на тенденцию увеличения УПС и Свр с повышением систолического, диастолического или среднего динамического давлений, диапазон их собственных значений оставался большим. В то же время, вне зависимости от уровня артериального давления, при гипертонической болезни I стадии выявлено снижение эластичности артериального резервуара.

Больным гипертонической болезнью I стадии свойственно сохранение определенного уровня взаимоотношений между Свр и УПС, о чем свидетельствовало наличие сильной корреляционной связи между ними (г=+0.94^-0.97). Средняя величина Свр/УПС у мужчин составляла 6.11±0.12 ед., у женщин -6.07+0.08 ед.

При анализе результатов оказалось , что у всех больных гипертонической болезнью I стадии отношение Свр/УПС было ниже, чем у здоровых,что является свидетельством не только достоверности различий, но и-подтверждением специфичности такого рода перестройки для гипертонической болезни I стадии. Обнаруживая с повышением артериального давления явную тенденцию к росту УПС и Свр, необходимо отметить при этом одновременность их изменения. Таким образом, в определенном диапазоне, увеличение УПС сопровождается ростом Свр. Такое взаимоотношение наиболее мощных гемодинамических механизмов, по нашему мнению, препятствует прогресеированию роста артериального давления.

Взаимовлияние Свр и УПС в отношении поддержания АДср характеризовалось коэффициентом Свр/УПС. При этом чем выше артериальное давление, тем менее выраженной была компенсаторная реакция. Это подтверждается уменьшением Свр/УПС с ростом артериального давления. Изменения УПС и Свр на пер-

вой стадии ГБ носят характер функциональных. Об этом свидетельствует факт, что у больных ГБ с уровнем артериального давления в покое ниже 160/95 мм рт.ст. на высоте субмаксимальной физической нагрузки Свр/УГ1С достигало 6.95x0.25 ед. и соответствовало значению этого показателя для здоровых людей при тех же условиях (7.09+0.17 ед; р > 0.05).

Выявлено, что у женщин, АД с которых превышало 159 мм рт.ст., в 90% случаев максимальный вклад в повышение уровня АДср вносило УПС. У мужчин этой группы подобный вариант гемодинамики зарегистрирован в 50% наблюдении. Аналогичный механизм формирования гнпергензпи преобладал у псе.ч женщин и у 55,6% мужчин с уровнем АДд выше 94 мм рт.ст. При АДс ниже 160 мм рт.ст. повышение УПС являлось преобладающи?/ гемодинамическич фактором пшертензип у 64% женщин и 50% мулечмн.

У мужчин прм уровне АДср зыше 101) мм рт.сг. формирование гипертешии в 59% случаев определялось в основном повышением У ПС, а в 23,5% - увеличением Сер. У женщин этой группы данные механизмы становились ведущими, соответственно в 93% и 7% наблюдений. В группе вольных с АДср ниже 101 мм рт.сг. в 54,5% наблюдений у мужчин и з 33,3% у женщин доминировало влияние Сг.р, а у 36,4% и 44,5% соответственно, преобладало влияние увеличенного УПС. У одного больного формирование гипертензпи было обусловлено снижением Са. а у 5 человек - нарушением соотношении Свр/УПС.

В цело?!, частота доминирования УПС к.¡к параметра, превалирующего в повышении АД, возрастает по мере выраженности артериальной гппер ген:;пи.

Таким образом, анализ результатов нсследогкнчш показал, что, несмотря на присущее каждому из изучаемых клинических состояний значение артериального давления, величина АД обес-

печивалась у каждого индивидуума в широком диапазоне состояний параметров центральной гемодинамики. Степень участия каждого из них у разных людей неодинакова, но за счет взаимной компенсации их влияния обеспечивается поддержание артериального давления на определенном уровне. Широкий диапазон величин изученных параметров кровообращения и разница их вклада в формировании уровня артериального давления свидетельствовали о том, что в реальной гемодинамической ситуации изменение каждого из них может быть фактором, направленным как на повышение, так и на снижение артериального давления. Выраженность синдрома артериальной гипертензии, в том числе его проявление в таких формах, как пограничная артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь I стадии, зависит в определенной степени от уровня взаимной компенсации влияния отдельных параметров гемодинамики.

Полученные данные позволили (в соавторстве с В.Ф. Чуди-мовым) разработать методы и программы физической реабилитации лиц с ПАГ и гипертонической болезнью I стадии, основанные на применении различных тренирующих воздействий (велотренировка, бег). Достигнутый в результате курсового лечения эффект доказал перспективность использования велотрени-ровок для лиц с АГ, обусловленной повышенным вкладом УПС, и кроссовых занятий - для больных с гипертензией, детерминированной увеличением Свр.

ВЫВОДЫ

1. Методика, разработанная на основе математической модели с применением неинвазивных способов исследования, позволяет в клинических условиях проводить анализ влияния параметров центральной гемодинамики на величину среднего артериального давления.

2. Величина артериального давления у здоровых людей в наибольшей степени зависит от периферического сосудистого сопротивления и величины соотношения между эластичностью венозного резервуара и насосным коэффициентом сердца. Эластичность артериального резервуара на величину среднего артериального давления значимо не влияет. У 41% здоровых мужчин и 55% женщин периферическое сосудистое сопротивление является наиболее мощным механизмом в поддержании уровня артериального давления. У 48% мужчин и 35% женщин величина среднего артериального давления в наибольшей степени определяется состоянием эластичности вен и насосной функции сердца.

3. У лиц с пограничной артериальной гипертензисй изменяется структура гемодинамических типов. У 43% у мужчин и 75% женщин преобладающий вклад в формирование АДср вносит УПС. При спонтанной нормализации артериального давления преобладание роли эластичности вен и функционального состояния сердца наблюдается у 63% мужчин и 56% женщин, а периферического сосудистого сопротивления - у 2.5% мужчин и 3% женщин.

4. У больных гипертонической болезнью I стадии периферическое сосудистое сопротивление является ведущим механизмом повышения артериального давления у 59% мужчин и 93% женщин.

5. Для характеристики взаимосвязанного влияния параметров гемодинамики на уровень среднего артериального давления возможно использование коэффициента Свр/УПС. У лиц с пограничной артериальной гипертензией этот показатель снижен, а при спонтанной нормализации артериального давления значение коэффициента возвращается к уровню здоровых. При гипертонической болезни I стадии Свр/УПС уменьшается даже в период снижения АД, а на высоте субмаксимальной физической

нагрузки этот показатель соответствует уровню здоровых людей при аналогичной нагрузке.

6. Использование математической модели позволило выделить четыре группы гемодинамических типов артериальной ги-пертензии:

- артериальная гипертензия, преимущественно обусловленная повышенным периферическим сосудистым сопротивлением;

- артериальная гипертензия, преимущественно обусловленная изменениями эластичности вен и функционального состояния сердца;

- артериальная гипертензия, преимущественно обусловленная сниженной эластичностью артериального резервуара;

- артериальная гипертензия, преимущественно обусловленная изменением соотношений между уровнями параметров гемодинамики.

7. Динамика параметров кровообращения при пограничной' артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии позволяет рассматривать оба состояния как последовательные фазы единого процесса. У больных гипертонической болезнью I стадии в периоды снижения артериального давления до пограничного уровня, величина и степень вклада параметров гемодинамики соответствуют таковым при ПАГ.

8. Разработана и апробирована в клинике автоматизированная система оценки состояния кровообращения на основе математической модели, ориентированная на использование в амбулаторной практике.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

Основанная на принципах математического моделирования методика оценки вклада периферического сосудистого сопротивления, эластичности артериального и венозного резервуаров,

насосной функции сердца может использоваться для определения индивидуальных гемодинамических вариантов у лиц с пограничной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью I стадии с целыо проведения в последующем направленных лсчсб-но-профилактических воздействий и наиболее эффективна при компьютерной обработке данных.

В качестве дополнительного диагностического критерия гипертонической болезни I стадии предлагается использовать снижение эластичности сосудов артериального резервуара и коэффициента соотношения между показателями эластичности вен, периферического сосудистого сопротивления и функционального состояния сердца (Свр/УПС).

Велоэргометрическая нагрузка позволяет выявить особенности гемодинамической реакции у больных артериальной гипертензией: при пограничной артериальной гипертензии в периоды спонтанной нормализации АД на высоте пробы диасто-лическое давление повышается; для больных гипертонической болезнью I стадии в периоды снижения АД ниже 159/94 мм рт. ст. характерна неизменность среднего артериального давления в течение велоэргометрического теста.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Модели кровообращения при различных режимах двигательной активности // Моделирование систем в биологии и медицине: Тез.докл. - Прага, 1982. - N 607. Совместно с К.Н. Емспш-ным, В.Г. Емешиной, Л.М. Зеровым, В.Ф. Чудимовым и др.

2. Комплекс автоматизированной оценки состояния гемодинамики для ранней диагностики артериальной гипергензии // Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых, заболеваний: Тез.докл. Всесоюз.конф. Новосибирск, 8-10 июня 19X3. -Новосибирск, 1983. - С. 62-63. Совместно с К.Н. Емешиным. П.А.Титуниным, В.Ф.Чудимовым, Е.Н.Буяновым и др.

3. Verwendung des Mingograf -82 für nichtinvasive Registrierung des Arteriendrucks. Verfahren nach N.N.Sawizkij II Eiektromedika.- 1983. - Vol.51.-4,- S.152-154. Совместно с К.Н.Емешиным, В.Ф.Чудимовым.

4. Автоматизированная система оценки гемодинамики //Регионарное кровообращение и тромбоз: Сб.тр. - Томск, 1983,-С.73-77. Совместно с К.Н.Емешиным, В.Ф.Чудимовым.

5. Математические модели в неинвазивной оценке состояния кровообращения // Применение математических методов обработки медико-биологических данных и ЭВМ в медицинской технике: Тез. докл. Всесоюз.конф. 27-28 ноября 1984 г.- М., 1984. -4.2. - С. 162-165. Совместно с К.Н.Емешиным, П.А.Титуниным, В.Ф.Чудимовым, И.В.Лейтес.

6. Методы математического моделирования в оценке патогенеза гипертонических состояний // III Всерос. съезд кардиологов: Сб. ст. - Свердловск, 1985. - С.46. Совместно с К.Н. Емеши-ным, В.Ф. Чудимовым, П.А.Титуниным, В.Г. Емешиной.

7. Возможности неинвазивной оценки состояния центральной гемодинамики с помощью математической модели // Кровообращение. - 1986. - T.XIX.- N4. - С.3-6. Совместно с К.Н. Еме-шиным, П.А. Титуниным, В.Ф. Чудимовым.

8. Оценка способов неинвазивного определения среднего артериального давления // Кардиология. - 1986. T.XXYI.- N5, С. 117-118. Совместно с И.В.Лейтес, К.Н. Емешиным, В.Ф. Чудимовым.

9. Клинико-математический анализ гемодинамических изменений у больных пограничной артериальной гипертензией // Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине: Тез.докл. второй Всесоюз. конф.- М,- 1985,- С. 137-140. Совместно с К.Н. Емешиным, В.Ф. Чудимовым, П.А.Титуниным.

10. Исследование роли гемодинамических механизмов артериальной гипергензии с помощью математической модели // 1Y симпозиум по применению математических методов и ЭВМ в медико-биологических исследованиях: Тез.докл. - М.Д985.С.93-94. Совместно с В.Ф. Чудимовым, К.Н. Емешиным, П.А. Титуниным, С.Ф. Зеровым, В.И. Ильенко, В.Г. Емешиным.

11. Система автоматизированного контроля центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда // Оценка

размеров и тактика лечения острого инфаркта миокарда: Сб.тр,-Томск, 1986.- С.43-45. Совместно с С.Ф.Зеровым, П.А. Титуни-ным, H.A. Клещевой.

12. Выбор неинвазивных методов оценки центральной гемодинамики //Советская медицина.- 1987.- N 7,- С.8-10. Совместно с Т.Е. Курильской, К.Н. Емешиным, В.Ф. Чудимовым, П.А. Ти-туниным.

13. Вариант количественной оценки механизмов ортостати-ческой реакции центральной гемодинамики // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - 1987. - N 2. - С. 48 - 52. Совместно с П.А. Титуниным, В.Ф. Чудимовым, С.Ф. Зеровым.

14. Оценка сочетанного влияния параметров центральной гемодинамики на уровень артериального давления // Опыт деятельности диагностических центров. Материалы 6 научно-практической конференции диагностической ассоциации (21 - 23 сентября 1993г.,г. Анапа ): Сб. ст.- Омск, 1993.- С. 29-31.