Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оценка радикальности органосохраняющих операций при раке щитовидной железы T1-2N0M0
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Тугай, Вячеслав Владимирович :: 2003 :: Смоленск
Сокращения и условные обозначения.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РЩЖ) (обзор литературы).
1.1 Эпидемиология РЩЖ.
1.2 Рак и доброкачественные заболевания щитовидной железы.
1.3 Ценность, преимущества и недостатки различных методов исследования.
1.4. Микрокарциномы и множественность РЩЖ.
1.5. Выбор объёма операции при раках Т[ и Т2.
1.6. Осложнения после операций на щитовидной железе.
1.7. Факторы, влияющие на выживаемость пациентов.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика исследуемого контингента больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РЩЖ Т,.2 N0 М0.
3.1. Тип выявления РЩЖ.
3.2. Клинические признаки РЩЖ Ti.2N0Mo.
3.3. Методы диагностики РЩЖ Ti.2N0 М0 на дооперационном и послеоперационном этапах.
3.3.1. Пальпация.
3.3.2. Лабораторные исследования.
3.3.3. Инструментальные исследования.
3.3.4. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.
3.3.5. Гистологическое исследование.
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЩЖ Ti.2N0MO.
4.1. Объём операции на щитовидной железе и группы сравнения.
4.2. Послеоперационное ведение оперированных больных.
4.3. Ближайшие результаты хирургического лечения РЩЖ Ti.2N0M0.
4.3.1. Гипотиреоз.
4.3.2. Тиреоидэктомия—фактор риска развития гипопаратиреоза.
4.3.3. Частота повреждения возвратного нерва.
4.4. Отдалённые результаты лечения РЩЖ T^ N0 М0.
4.5. Прогнозирование ближайших и отдалённых результатов хирургического лечения рака щитовидной железы Ti.2NoM0.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Тугай, Вячеслав Владимирович, автореферат
Одной из наиболее актуальных проблем клинической онкологии в последние годы является увеличение заболеваемости раком щитовидной железы. Согласно отчётам Всемирной Организации Здравоохранения (1996), Научной Комиссии по Действию Атомной Радиации (НКДАР) (2001), основным медицинским последствием (по своим масштабам) аварии на ЧА-ЭС, является резкое увеличение патологии щитовидной железы [49,50].
Резкий подъём заболеваемости раком щитовидной железы начался через 3-4 года после аварии [15,53]; и далее число вновь выявленных раков прогрессивно увеличивалось без всякой тенденции к снижению. Число больных раком щитовидной железы, развившимся в связи с воздействием ионизирующего излучения достигнет пика к 2010 году [13]. Ярким примером является резкое возрастание злокачественных новообразований щитовидной железы у населения Брянской области, наиболее пострадавшей в результате аварии на ЧАЭС, практически полностью подвергшейся воздействию радиоактивного йода [50]. Так, если в 1985 году общая заболеваемость раком щитовидной железы в Брянской области составляла 1,5 на 100000 населения, у женщин—3,2, у мужчин—0,5, то в 2000 году эти показатели увеличились в 5,2-12,4 раз и составили, соответственно, 13,8; 19,8 и 6,2 на 100000 населения.
Пристальное внимание к патологии щитовидной железы в послеаварий-ный период, совершенствование диагностики привели к значительному увеличению числа больных с ранними стадиями рака щитовидной железы (Ti.2N0 Mo) [47]. В 1993 г. папиллярная микрокарцинома составила более половины диагностированного папиллярного рака щитовидной железы, удельный вес её среди всех форм рака щитовидной железы увеличился с 6,5 в 1986 г до 46,4% в 1993 г. Абсолютное и относительное увеличение числа больных раком щитовидной железы на ранних стадиях требует тщательного подхода в выборе хирургической тактики лечения. За последние 10 лет удельный вес операций на щитовидной железе по поводу рака увеличился в 3 раза и составил 22-30% в 1998 году [37,85].
Несмотря на то, что число больных раком щитовидной железы прогрессивно увеличивается, до сих пор отсутствует единое мнение об оптимальном объёме операций на щитовидной железе при её злокачественном поражении [15,23,58,68,102,170]. Таким образом, при продолжающемся увеличении числа больных раком щитовидной железы среди населения загрязнённых территорий проблема ранней диагностики и выбора адекватного объёма оперативного вмешательства остаётся актуальной и до конца не решённой.
ЦЕЛЬ исследования: улучшение функциональных результатов хирургического лечения рака щитовидной железы T^NoMo, основанное на разработке алгоритма показаний к органосохраняющим операциям. ЗАДАЧИ:
1. Изучить частоту сочетания рака с другими узловыми заболеваниями щитовидной железы.
2. Определить диагностические критерии в ранней диагностике рака щитовидной железы.
3. Определить показания к органосохраняющим операциям при раке щитовидной железы T1.2N0M0.
4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных раком щитовидной железы, в зависимости от объёма оперативного вмешательства.
5. Разработать критерии прогноза возможных послеоперационных осложнений и рецидивов рака.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявлено, что наибольший пик выявляемое™ рака щитовидной железы у больных с узловыми образованиями щитовидной железы, находящихся на диспансерном наблюдении, приходится на 3 год наблюдения.
2. Впервые установлено, что средний период между операциями на женской половой сфере по поводу добро- и злокачественных опухолей и операцией по поводу рака щитовидной железы достоверно в 4,2 раза короче в случае злокачественного поражения женских половых органов.
3. Впервые выявлено, что при злокачественных узловых образованиях щитовидной железы статистически достоверно чаще при УЗИ обнаруживаются гиперэхогенные включения—кальцинаты.
4. Установлено, что проведение органосохраняющих операций при раке щитовидной железы Ti.2N0Mo снижает в 2,7 раза риск развития послеоперационных осложнений: гипопаратиреоза, парезов и параличей возвратного нерва, обеспечивая аналогичные показатели безрецидивной выживаемости по сравнению с тотальным или субтотальным удалением щитовидной железы.
5. Впервые математическая нейросетевая модель адаптирована для прогнозирования риска развития осложнений и рецидивирования рака щитовидной железы после хирургического лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
1. Установление зависимости между онкопроцессом в щитовидной железе и опухолевым поражением матки, придатков, молочной железы имеет значение для более углублённого обследования женщин, прооперированных или наблюдающихся по поводу опухолевых заболеваний женской половой сферы.
2. Установление факта пика выявляемое™ рака щитовидной железы у больных с узловыми образованиями на 3 году наблюдения имеет значение для врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение.
3. Установление при УЗИ щитовидной железы факта наличия или отсутствия гиперэхогенных включений—кальцинатов в узловых образованиях позволяет использовать в качестве дифференциально-диагностического критерия злокачественной и доброкачественной природы поражения щитовидной железы.
4. Проведение органосохраняющих операций при раке щитовидной железы T1.2N0M0 улучшает функциональные результаты хирургического лечения данной категории пациентов.
5. Предложен алгоритм ведения больных раком щитовидной железы TV 2N0M0 с использованием метода нейросетевого прогнозирования исходов лечения для выбора объёма оперативного вмешательства.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка радикальности органосохраняющих операций при раке щитовидной железы T1-2N0M0"
выводы
1. Эффективность выявления рака щитовидной железы Ti2NoM0 зависит от уровня организации и проведения профилактических осмотров декретированных и недекретированных групп населения с использованием УЗИ щитовидной железы.
2. Критериями рака щитовидной железы Ti.2N0M0 являются: для пальпируемых узловых образований—плотная консистенция и чёткие контуры, выявляемые при УЗИ кальцинаты в гипоэхогенном узловом образовании.
3. Оптимальным объёмом оперативного вмешательства при солитарном раке щитовидной железы Ti2N0Mo является гемитиреоидэктомия с ист-мусэктомией.
4. Показаниями к органосохраняющим операциям является наличие одностороннего поражения щитовидной железы. Тиреоидэктомия показана при до- и интраоперационно верифицированном двустороннем поражении щитовидной железы или в случае тотального поражения контралатеральной опухолевому процессу многоузловым зобом.
5. Результатом выполнения органосохраняющих операций при раке щитовидной железы TV2NoMo является уменьшение в 2,7 раза частоты развития послеоперационных осложнений: гипопаратиреоза, парезов и параличей возвратного нерва. В то же время тиреоидэктомия достоверно не улучшает безрецидивную выживаемость по сравнению с органосохра-няющими операциями.
6. Индивидуализировать объём операций при раке щитовидной железы TV 2N0M0 можно достоверно методом нейросетевого программирования.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выявлении узловых образований в щитовидной железе направлять пациентов для дообследования в специализированные отделения и центры.
2. При диспансерном наблюдении за пациентами с узловыми образованиями щитовидной железы более 2 лет при отсутствии признаков регресса узла необходимо решить вопрос об оперативном лечении в связи с высокой вероятностью выявления злокачественного поражения.
3. Выявление при УЗИ гиперэхогенных включений (кальцинатов) в узловых образованиях щитовидной железы с высокой степенью достоверности позволяет судить о злокачественном характере поражения.
4. При солитарном раке щитовидной железы T^No М0 с поражением одной из долей рекомендуется гемитиреоидэктомия с истмусэктомией. При сочетании рака с доброкачественными узловыми образованиями в противоположной доле щитовидной железы возможна резекция этой доли с обязательным срочным гистологическим исследованием удалённых узловых образований.
5. При верифицированном до операции множественном раке щитовидной железы с локализацией фокусов в одной доле достаточно выполнение гемитиреоидэктомии с истмусэктомией и ревизией противоположной доли.
6. У больных, оперированных по поводу добро- и злокачественных опухолей молочной железы, матки и придатков диспансерное наблюдение обязательно дополнять УЗИ щитовидной железы.
7. При планировании объёма оперативного вмешательства у больных раком щитовидной железы применять программу нейросетевого прогнозирования исходов лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Тугай, Вячеслав Владимирович
1. Аветисян И.Л., Яровой А.О., Гульчий Н.В. УЗ-контролируемая пункционная биопсия узловых образований щитовидной железы в ранней диагностике рака щитовидной железы // Лшарська справа. —1999. —№1. —С. 106-10.
2. Агапитов Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемичном районе (Верхнее Поволжье): Автореф.дис. . канд.мед.наук. — Обнинск, 1996.
3. Аристархов В.Г., Вареное Б.М., Кириллов Ю.Б. К вопросу о раке и предра-ке щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тезисы межгосударственного симпозиума по хирургической эндокринологии. -Псков, 1994. —С. 12-13.
4. Афанасьева З.А., Петров С.В., Хайрутдинова Г.Н. и др. Возможности им-муноцитохимии в дифференциальной цитогенетической диагностике рака щитовидной железы и его метастазов // Казанский медицинский журнал. — 2000. —№4. —С.276-280.
5. Афанасьева З.А. Комплексная диагностика, лечение и диспансеризация больных раком щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Смоленск, 2002.—С.32-34.
6. Баженов А.А., Неймарк И.И. Диагностика и лечение маскированного раннего рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тезисы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Липецк, 1998.—С. 17-18.
7. Белобородое В.А. Функциональная ультразвуковая допплерография в диагностике заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. канд.мед.наук.—Иркутск, 1996.—23 с.
8. Бржезовский В.Ж., Шенталъ В.В., Любаев B.JJ. Современная стратегия лечения рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Смоленск, 2002.—С.75-77.
9. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. — 1997.—№6.—С.33-37.
10. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.—1997.—№3.—С.30-38.
11. Валдина Е.А, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). —М., 1993.—223 с.
12. Валдина Е.А. Современные представления о патогенезе рака щитовидной железы с клинических позиций // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тезисы межгосударственного симпозиума по хирургической эндокринологии. Псков, 1994. —С.27-28.
13. Валдина Е.А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным раком щитовидной железы // Вестник хирургии им. И.И.Грекова —2000.—Т.159, №5.—С. 101-103.
14. Ветшев П.С Чилингариди К.Е., Золотаревский В.Б. и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Казань, 1999. —С.89.
15. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И. и др. //Проблемы эндокринологии—1 999—№ 1 —С. 17.
16. Ю.Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. и др. II Хирургия.—1995.— №3.—С.34-3 8.21 .Внотченко С.Л., Океанова Г.А., Бронштейн М.Э. и др. П Проблемы эндокринологии—1 993.—№6.—С.30-33.
17. Голубцов А.К. Диагностика и лечение непальпируемых узловых образований щитовидной железы: Автореф.дис.канд.мед.наук.—М, 1995.
18. Гольдбурт Н.Н., Парчук В.Д. и др. Малый рак щитовидной железы. // Архив патологии.—1996.—№1.—С.56-58.
19. Гоч Е.М., Мигаль Л.А., Батина Л.Д. Тактические и диагностические ошибки в лечении рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тезисы межгосударственного симпозиума по хирургической эндокринологии. Псков, 1994. —С.36-37.
20. Гоч Е.М., Толстокорое А. С. «Скрытый» рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы V (VII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Саранск, 1997.—С.89-90.
21. Дедов В.И., Дедов И.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология.— М, 1993.
22. Дедов И.И„ Марова Е.И., Герасимов Г.А. Эндокринологические аспекты мониторинга и медицинской реабилитации населения контролируемых районов, пострадавших при аварии на ЧАЭС // Проблемы эндокринологии.—1994.—т.40, №2.—С.4-8.
23. ЗОДемидчик Е.П., Цыб А.Ф., Пушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей—М.: Медицина—1996.—207 с.
24. Денисов JI.E., Липин В.Л. Современные возможности выявления рака щитовидной железы // Хирургия.—1995.—№6.—С.15-17.32Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н. и др. Особенности диагностики рака щитовидной железы //Анналы хирургии.—1999.—№4.—С.51-58.
25. Дрозд В.М., Демидчик Е.П., Гарабец Л.Н. Ранняя УЗИ-диагностика радиа-ционно-индуцированного рака щитовидной железы у детей в Беларуси // Int J of Radiation Medicine.—1999.—№3-4.—C.29-34.
26. ЪА.Евменова Т.Ю. Многоузловой зоб и рак // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тезисы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Липецк, 1998. -С.88-89.
27. Котельникова Л.П., Смоленков С.В., Палатова Л.Ф. и соавт. Хирургическая тактика при раке щитовидной железы // Актуальные вопросы эндокринологии: Сб. научных трудов.—Пермь. —1997. —С.80-81.
28. Ъ1.Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы // Хирургия.—2000.—№3.—С.38-41.
29. ЪЪ.Крайнова С.И., Кандрор В.И. //Проблемы эндокринологии.—1993.—№6.— С.46-49.
30. Кудряшов В.К, Гоч Е.М., Плохое В.И. Хирургическая тактика при хроническом аутоиммунном тиреоидите // Проблемы эндокринологии.—1992.— т.38, №2.—С.29-31.
31. АО.Кузин М.И., Кузин Н.М., Шкроб О.С. и др. // Хирургия.—1995,—№5.— С.35-37.41 .Кулаев С.В., Яйцев С.В. Клинико-морфологические аспекты рака щитовидной железы // Российский онкологический журнал.—2000.—№1.—С.27-31.
32. А2.Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Семиков В.И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированного рака щитовидной железы // Хирургия.—1999.—№2.—С.4-8.
33. Майор Н.Н., Цодикова Л.Б. //Архив патологии.—1996.—№2.—С.74-77.
34. Марон В.М. Отдалённые результаты лечения больных раком щитовидной железы на фоне тиреотоксикоза // Современные аспекты хир- ^гической эндокринологии: Тезисы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Липецк, 1998. -С. 159-161.
35. Одинцова В.А., Квитко Н.Н. Морфологические особенности рака, развившегося в ДТЗ // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и iut:*: Сб. научных трудов / Под ред. Ольшанского В.О.—М, 1991.—С.106-108.
36. Олейник В.А., Безверхая Т.П. Диагностика РЩЖ // Проблемы эндокринологии.—1995.—№5.—С.37-40.
37. Al .Ольшанский В.О., Голубцов А.К. Непальпируемые опухоли щитовидной железы (диагностика и лечение) // Российский онкологический журнал.— №2.—1996.—С.4-6.
38. Отчёт ВОЗ «Последствия для здоровья населения от аварии на ЧАЭС», Женева, 1996.—М.: ТОО «Видар».—520 с.
39. Отчёт НКДАР ООН Генеральной Ассамблее за 2000 г // Мед.радиология и радиационная безопасность.—2001.—№1.—С. 28-47.51 .Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.: Автореф. дис. . .д-ра мед.наук.—Обнинск, 1994.
40. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.—М.: «Де-юре», 1997.—479 с.
41. Привалов С.В., Яйцев С.В. Лимфаденэктомия при раке щитовидной железы // Российский онкологический журнал.—2000.—№1.—с.33-37.
42. Рахматуллин И.Г., Рахматуллин С.И. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы в очаге зобной эндемии // Актуальные вопросы эндокринологии: Сб. научных трудов.—Пермь, 1997.—С.89-90.
43. Ременник Л.В., Старинский В.В., Чиссов В.И. Злокачественные новообразования щитовидной железы на территориях РФ, пострадавших от аварии на ЧАЭС // Вопросы онкологии.—1995.—т.41, №2.—С.29-34.
44. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы // Вестник хирургии.—1994.—№1-2.—С.3-6.
45. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Букайран Фаделъ. Онкологические аспекты токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Смоленск, 2002.—С.340.
46. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций // Проблемы эндокринологии.—1992.—т.38, №6.—С.27-29.
47. И.Романчишен А.Ф, Букайран Ф.М. Тиреотоксикоз и рак щитовидной железы // Сб. «Хирургия эндокринных желез».—СПб, 1995.—С.54-55.
48. Румянцев П.О., Чеботарева И.В., Ильин А. А. и др. Определение содержания тиреоглобулина в биопунктате лимфоузлов шеи для диагностики метастазов папиллярного рака щитовидной железы // Российский онкологический журнал.—1999.—№ 2.—С.24-29.
49. А.Сидоренко С.И. До-, интра- и послеоперационная морфологическая диагностика рака и предраковых процессов ЩЖ: Автореф. дис. .канд.мед.наук.—Р.-на-Д., 1998.
50. Томашевский И.О. Рентгенофлюоресцентный метод в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.— 1997.—№3.—с.38-40.
51. Трофимова Е.Ю. Папиллярный рак щитовидной железы: Дис. . канд.мед.наук.—М, 1996.
52. Лрошина Е.А., Герасимов Г. А., Александрова Г.Ф. Молекулярно-патогенетические аспекты диагностики рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.—1995.—т.41, №6.—С.42-47.
53. Филатов А.А., Ветшев П.С. Клиническая ценность ТАПБ щитовидной железы // Хирургия.—1991.—№10— С.81-86.
54. Фурманчук А.В., Русак Н.И. Скрытая онкологическая патология щитовидной железы // Вопросы онкологии.—1992.—т.38.—С.811-817.
55. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С., Киселев А.В. и др. Морфоэкологиче-ская характеристика заболеваний щитовидной железы в различных регионах России и Белоруссии по данным операционного материала // Архив патологии.—2000.—№4.—С. 19-27.
56. Цуканов Ю.Т., Корниенко И.Ф., Толох Ю.Я. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы V (VII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Саранск, 1997.—С.290-291.
57. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. —М.: Медицина, 1997—332с.
58. Чазова H.JI., Перчун Д.Б., Гольдбурт Н.Н. и др. Некоторые спорные вопросы верификации и классификации опухолей щитовидной железы // Архив патологии.—1997.—№ 1.—с .33-37.
59. Черенько СМ. Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы // Лшарська справа.—1998.—№6.—с. 136-140.
60. Agrawal SM J Surg Onkol.—1995.—Vol.58, №3.—P. 168-172.
61. Amodio F., Carbone M, Rossi E. et al. An update of B-mode echography in the characterization of nodular thyroid diseases. An echographic study comparing 7.5 and 13 MHz probes //Radiol Med (Torino).—1999.—Sep;98(3).—P. 178-82.
62. Asakawa H., Kobayashi Т., KomoikeY. et al. // J Surg Oncol.—1997.—Mar; 64 (3).—P.202-6.91 .Avetisian J.L., Petrova G.V.// J Envir Path Toxic Oncol.—1996.—Vol.15, N 2-4.—P. 239-243.
63. Badellino F., Margarino G., Mereu P. et al. Diagnostic protocol of thyroid nodules used in a surgical case series (409 cases) // Minerva Chir.—1999.— Nov;54(l 1).—P.755-61.
64. Baeza A. Thyroid cancer. Analysis of the diagnosis, treatment and follow-up in 151 cases // Rev Med Chil.—1999.—May; 127(5).—P.581-8.
65. Baudin E., Travagli J.P., Ropers J. et al Microcarcinoma of the thyroid gland: the Gustave-Roussy Institute experience // Cancer.—1998.—Aug 1;83(3).—P.553-9.
66. Becoyarn G., Duquesne M, Saint-Andre J.P. et al. //Akt. Chir.—1997.— Vol.32.—P.23-30.
67. Bellantone R., Lombardi C.P., Boscherini M. et al. Prognostic factors in differentiated thyroid carcinoma: a multivariate analysis of 234 consecutive patu
68. Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.—Самара, 1994.—С.254-259.93 .Л. ван Миддлсворт. Иоддефицитные состояния и рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.—1992.—т.38, №2.—С.29-31.
69. Agrawal S./lJ Surg Onkol.—1995.—Vol.58, №3.—P. 168-172.
70. Amodio F., Carbone M., Rossi E. et al. An update of B-mode echography in the characterization of nodular thyroid diseases. An echographic study comparing 7.5 and 13 MHz probes // Radiol Med (Torino).—1999.— Vol.98, №3.— P. 17882.
71. Asakawa H., Kobayashi Т., KomoikeY. et al. //J Surg Oncol.—1997.— Vol.64, №3.— P.202-6.91 .Avetisian J.L., Petrova G.V.// J Envir Path Toxic Oncol.—1996—Vol.15, №2-4.—P. 239-243.
72. Badellino F., Margarino G., Mereu P. et al. Diagnostic protocol of thyroid nodules used in a surgical case series (409 cases) // Minerva Chir.—1999.— Vol.54, №11.— P.755-61.
73. Baeza A. Thyroid cancer. Analysis of the diagnosis, treatment and follow-up in 151 cases // Rev Med Chil.—1999.— Vol. 127, №5.— P.581 -8.
74. Baudin E., Travagli J.P., Ropers J. et al Microcarcinoma of the thyroid gland: the Gustave-Roussy Institute experience // Cancer.—1998.— Vol.83, №3.— P.553-9.
75. Becoyarn G., Duquesne M., Saint-Andre J.P. et al. //Akt. Chir.—1997.— Vol.32.—P.23-30.
76. Bellantone R., Lombardi C.P., Boscherini M. et al. Prognostic factors in differentiated thyroid carcinoma: a multivariate analysis of 234 consecutive patu-ents // J Surg Oncol.—1998.— Vol.68, №4.—P.237-41.
77. Bennedbaek F.N., Perrild K, Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey // Clin Endocrinol (Oxf).— 1999.— Vol.50, №3.—P.57-63 .
78. Bucci A., Shore-Freedman E., Gierlowski T. et al. Behavior of small thyroid cancers found by screening radiation-exposed individuals //J Clin Endocrinol Metab.—2001.— Vol.86, №8.—P.3 711-3716.
79. Cady B. Staging in thyroid carcinoma // Cancer.—1998.—Vol.83, №5 — P.844-847.
80. Col /., Solimosi Т., LuCacs Gy. Strategy for thyroid surgery based on results of preoperative cytology and intraoperative frozen section histology // 36th World Congress of Surgery, Lisbon, Portugal, aug-sep 1995.—Abst book.— P.788.
81. Cantalamessa L., Baldini M., Orsatti A. et al. Thyroid nodules in Graves disease and the risk of thyroid carcinoma // Arch Intern Med.—1999.— Vol.159, №15.—P.1705-8
82. Carpi A., Nicolini A., Sagripanti A. Protocols for the preoperative selection of palpable thyroid nodules: review and progress // Am J Clin Oncol.—1999.— Vol.22, №5.—P.499-504.
83. Castro M.R., Gharib H. Thyroid nodules and cancer. When to wait and watch, when to refer // Postgrad Med—2000.— Vol.107, №1—P.l 13-6, 11920, 123-4.
84. Catarci M., Zaraca F., Angeloni R. et al. Preoperative lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in papillary thyroid cancer. A pilot study //J Surg Oncol.—2001.— Vol.77, №1P.21-4.
85. Cerbone G., Spiezia S., Colao A. Power Doppler improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules: follow-up results // Horm Res.—1999.— Vol.52, №1.—P. 19-24 .
86. Cochand-Priollet В., Guillausseau P.J., Chagnon S. et al.// Am J Medicine.—1994.—Vol.97, №2.—P. 152-157.
87. D'Avanzo A., Parangi S., Morita E. et al Hyperparathyroidism after thyroid surgery and autotransplantation of histologically normal parathyroid glands // J Am Coll Surg.—2000.—Vol.190, №5.—P.546-52.
88. De-Micco С., Vasko V., Garcia S. et al.// Surgery.—1994.—Vol.116.— P.1031-1035.
89. Dhimes P., Carabias E., Lozano F. et al.// Acta cytologica.—1997.— Vol.41.—P.565-568.
90. Drexhage H.AJ/Thyroid International.—1994.—№4—P.3-15.
91. Duren M., Yavuz N., Bukey Y. et al. Impact of initial surgical treatment on survival of patients with differentiated thyroid cancer: experience of an endocrine surgery center in an iodine-deficient region // World J Surg.—2000.— Vol.24, №11.—P.290-4.
92. Ersoy E., Taneri F., Tekin E. et al. Preoperative fine-needle aspiration cytology versus frozen section in thyroid surgery // Endocr Regul.—1999.—Vol.33, №3.—P. 141-4.
93. Ezaki Д Ebihara S, Fujimoto Y. //Cancer. -1992.—Vol.70. -P.808-814.
94. Farina G.P., Pisano M., Baccoli A. et al. Therapeutic strategies in differentiated cancer of the thyroid: total thyroidectomy // G Chir.—2000.— Vol.21, №11-12.—P.469-74.
95. Feldt-Rasmussen U. Treatment of thyroid cancer // Thyroid international. -1996.—№1.
96. Figge J., Bakst G., Weisheit D. et al. II Amer. J. Pathol.—1991.—Vol. 139, №6,—P. 1213-1219.
97. Friedrich Т., Hansch U., Eichfeld U. et al. Therapeutic management of postoperatively diagnosed bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis // Zentralbl Chir.—2000.—Vol. 125, №2.—P. 137-43.
98. Gasparri A., Martegani M.P., Del Prete F. et al. Galectin-3 and CD44v6 iso-forms in the preoperative evaluation of thyroid nodules // J Clin Oncol.— 1999.—Vol.17, №11.—P.3494-502.
99. Gilliand F., Hunt W., Morris D. et al. Prognostic factors for thyroid carcinoma II Cancer.—1997.—Vol.79, №3.—P.564-573.
100. Glinoer D., Andry G., Chantrain G. et al. Clinical aspects of early and late hypocalcaemia after thyroid surgery // Eur J Surg Oncol.—2000.— Vol.26, №6.—P.571-7.
101. Gyory F., Lukacs G., Nagy E. V. et al. Differentiated thyroid carcinoma: prognostic factors // Magy Seb.—2001.— Vol.58, №3—P.69-74 .
102. Hacklander S., Voth E., Schicha H. II Nuclear Medicin.—1996.--Vol.35.— P. 170-4.th
103. Hamilton Т.Е. et al. II Abstracts of 12 International Congress of Endocrinologists, Kioto, oct 2000.—Thyroid International.—2001 —№1/2.
104. Harach H.R , Day E.S., Lusman S.B. // J Clin Pathol.—1991.—Vol.44.— P.205-207.
105. Harach H.R., Fransilla K.O. //Cancer.—1985.—Vol.56.—P.531-538.
106. Hatipoglu B.A., Gierlowski Т., Shore-Freedman E. et al. Fine-needle aspiration of thyroid nodules in radiation-exposed patients // Thyroid.—2000.— Vol.10, №1.—P.63-9.
107. Hay ID, Grant CS, van Heerden JA, Goellner JR, Ebersold JR, Bergstralh EJ Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-year period // Surgery.—1992.— Vol.112, №6.—P. 1139-46.
108. Hayes F.J, Sheahen К. И Eur J Endocrin.—1996.—Vol. 134.—P.366-370.
109. Henry J.F., DenisotA, Porcelli A. II World J Surg.—1994.—Vol.18.—P.529-534.
110. Holm H., Sljodbye D. II Ultrasound Med Bid.—1996.—Vol.22, №7.—P. 773789.
111. Inohara H., Honjo Y., Yoshii T. et al. Expression of galectin-3 in fine-needle aspirates as a diagnostic marker differentiating benign from malignant thyroid neoplasms // Cancer.—1999.— Vol.85, №11.— P.2475-84.
112. Iurato M.P., Scollo C., Belfiore A. et al. Differentiated carcinoma of the thyroid in the young. Clinical and histopathologic aspects // Minerva Endocrinol.— 2000.—Vol.25, №2.—P.39-45.
113. Jarzab В., Handkiewicz Junak D., Wloch J. et al Multivariate analysis of prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma in children // Eur J Nucl Med.—2000.— Vol.27, №7.— P.833-41.
114. Jensovsky J., Markova H., Bohutova J. Unusual complication of total thyroidectomy: arteriovenous fistula // Thyroid.—2000.— Vol.10, №4.—P.359-61.
115. Jung H., Schlager B. Recurrent laryngeal nerve paralysis after thyroidectomy // Laryngorhinootologie.—2000.— Vol.79, №5.—May;79(5).—P.297-303.
116. Karmakar Т., Dey P. //Diagn. Cytopathol—1995.—Vol.12, №2.—P.148-151.
117. Kato A., Yamada #., Ishinaga H. Parathyroid function after total or subtotal thyroidectomy // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.—2000.— Vol.103, №2.— P. 160-4.
118. Kebebew E., Duh Q. Y., Clark O.H. Total thyroidectomy or thyroid lobectomy in patients with low-risk differentiated thyroid cancer: surgical decision analysis of a controversy using a mathematical model // World J Surg.—2000.— Vol.24, №11.—P.1295-302.
119. Kihara M., Yokomise H., Miyauchi A., et al. Recovery of parathyroid function after total thyroidectomy // Surg Today—2000.—Vol.30, №4.—P.333-8.
120. Koike E., Noguchi S., Yamashita H. et al. Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules: prediction of malignancy //Arch Surg.—2001.— Vol.136, т.—P.334-7.
121. Kraimps J.L., Bouin-Pineau M.H., Mathonnet M. et al Multicentre study of thyroid nodules in patients with Graves' disease // Br J Surg.—2000.— Vol.87, №8.—P.llll-3.
122. Krause U., Olbricht Т., MetzK. etal. Haufigkeit von Schilddrusenkarcinimen bei Hyperthyreose //Dsch. Med. Wschr—1991—Bd. 116.—S.201-206.
123. Layfield L.J., Mohrmann R.L., Kopald K.H. et al. // Cancer.—1991.—Vol. 68, №1.—P. 130-134.
124. Lee M.J., Ross D.S. et al. Fine-needle biopsy of cervical lymph nodes in patients with thyroid cancer: a comparison of cytopathologic and tissue marker analysis // Radiology.—1993.—Vol.187.—P.851-854.
125. Leteurtre E., Leroy X., Pattou F. et al Why do frozen sections have limited value in encapsulated or minimally invasive follicular carcinoma of the thyroid? // Am J Clin Pathol.—2001.— Vol. 115, №3.—P.370-4.
126. Lin J.D., Hsieh S.H., Chang H. Y. et al Outcome after treatment for papillary thyroid cancer // Head Neck.—2001.— Vol.23, №2.—P. 140-6.
127. Lochenov V.B., Steiner R. //Proc. SPIE.—1994.—Vol.2325.—P. 145.
128. Louis J.D., Leight G.S., Tyler D.S.// Semin. Surg. Oncol.—1999.—Vol.16, №1.—P.5-11.
129. Lucas A. //Eur J Endocrin.—1995.—Vol.132.—P.677-680.
130. Machens A., Hinze R., Lautenschlager C., Dralle H. Multivariate analysis of clinicopathologic parameters for the insular subtype of differentiated thyroid carcinoma // Arch Surg.—2001.— Vol.136, №8.—P.941-944.
131. Mayr В., Brabant G., von zur Muhlen A. Incidental detection of familial medullary thyroid carcinoma by calcitonin screening for nodular thyroid disease // Eur J Endocrinol.—1999.— Vol.141, №3.—P.286-9.
132. McHenry C.R., Slusarczyk S.J. Hypothyroidisim following hemithyroidec-tomy: incidence, risk factors, and management // Surgery.—2000.— Vol.128, №6.—P.994-8.
133. Nadir R.F., Yufei S., Minjing Z. // Endocr. Rev.—1994.—Vol.15, №2.— P.202-232.
134. Naito A., Iwase H., Kuzushima T. et al. Clinical significance of E-cadherin expression in thyroid neoplasms // J Surg Oncol.—2001.— Vol.76, №3.— P. 176-80.
135. Oertel Y.C. // Endocrinol Metab Clin North Am. USA.—1996.—Vol.25, №1.—P. 69-91.
136. Okumura Y., Takeda Y., Sato S. et al. Comparison of differential diagnostic capabilities of 201T1 scintigraphy and fine-needle aspiration of thyroid nodules 11 JNucl Med.—1999.—Vol.40, №12.—P.1971-7.
137. Ortiz S., Rodriguez J.M., Parrilla P. et al. Recurrent papillary thyroid cancer: analysis of prognostic factors including the histological variant // Eur J Surg.— 2001.—Vol.167, №6.—P.406-412.
138. Pacini F., Vorontsova Т., Molinaro E. et al . Thyroid consequences of the Chernobyl nuclear accident // Acta Paediatr Suppl.—1999.— Vol.88, №433.— P.23-7.
139. Passler C., Prager M, Schi. a C. et al. The value of fine-needle aspiration biopsy (FNAB) in the differential diagnosis of the "cold" thyroid nodule // Wien Klin Wochenschr.—1999.— Vol.111, №6.—P. 240-5.
140. Peccin S., de Castsro J.A., Furlanetto T. W. et al. Ultrasonography: is it useful in the diagnosis of cancer in thyroid nodules? // J Endocrinol Invest.—2002.— Vol.25, №1.—P.39-43.
141. Pinchera A., Molinaro E., Agate L. Treatment and follow-up protocol of radiation-induced thyroid cancer // Int J of Radiation Medicine.—1999.—№3-4.— c.35-44.
142. Pohl M., Emrich D. Immunogene und nichtimmunogene Hyperthyreose.— Ein Vergleich // Nucl. Med.—1993.—Bd.32.—3.200-205.
143. Pozzetto В., Roseano M., Dellach С., Leggeri A. Surgical treatment of differentiated carcinoma of the thyroid. Follow-up of 99 cases // Chir Ital.—2000.— Vol.52, №1.—P.49-56.
144. Robie D.K., Dinauer C.W., Tuttle R.M. et al. // J Pediatr Surg.—1998.--Vol.33, №7.—P. 1134-8.
145. RuschoffJ., HofstagerF. //Onkologe.—1997,—Vol.3.—P.16-21.
146. Rybakov S.J., Komissarenko I.V., Tronko N.D. et al. Thyroid cancer in children of Ukraine after the Chernobyl accident // World J Surg.—2000.— Vol.24, №11.—P. 1446-9.
147. Saji M, Xydas S., Westra W.H. et al. Human telomerase reverse transcriptase (hTERT) gene expression in thyroid neoplasms // Clin Cancer Res.—1999.— Vol.5, №6.—P. 1483-9.
148. Sanders L.E., Rossi R.L. Occult well differentiated thyoid carcinoma presenting as cervical node disease // World J Surg.—1995.—Vol.19.—P.642.
149. Santini J., Haddad A. Total thyroidectomy is the recommended treatment for all Papillary Thyroid Carcinoma (PTC) // Acta Otorhinolaryngol Belg.—1999.— Vol.3, №3.—P.161-4.th
150. Sasou S. et al. II Abstracts of 12 International Congress of Endocrinologists, Kioto, oct 2000.—Thyroid International.—2001.—№1/2.
151. Sasson A.R., Pingpank J.F. Jr, Wetherington R.W. et al. Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery does not cause transient symptomatic hypocalcemia 11 Arch Otolaryngol Head Neck Surg.—2001.— Vol.127, №3.— P.304-8.
152. Sautter-B.h! ML , Raub J., Hetzel-Sesterheim M. et al. Differentiated thyroid cancer: prognostic factors and influence of treatment on the outcome in 441 patients 11 Strahlenther Onkol.—2001.— Vol. 177, №3.—P. 125-31.
153. Schlemberger M. Papillary and follicular thyroid carcinoma 11 New England J Med.—1998.—Vol.338, Xo5.-P.297-306.
154. Shaha A.R. Controversies in the management of thyroid nodule // Laryngoscope.—2000.— Vol. 110, №2.—P. 183-93.
155. Shaha A.R., Shah J.P., Loree T.R. Low-risk differentiated thyroid cancer: the need for selective treatment // Ann Surg Oncol.—1997.—Vol.4,№4.—P.328-33.
156. Shaha A.R., Di Maio Т., et al // Surgery.-I990.-Vol. 108, №6.—P.964-971.
157. Streffer C. Carcinogenesis after ionising radiation // Int J of Radiation Medicine.—1 999.—Vol.3-4.—P.4-7.
158. Syrenicz A., Rurzawski G., Ciechanowicz A. The detection of somatic mutations of thyrotropin receptor gene in fine needle biopsy samples from thyroid nodules // Endocr Regul—1999.— Vol.33, №3.—P.95-101.
159. Tachikawa Т., Kumazawa H., Kyomoto R. et al. Clinical study on prognostic factors in thyroid carcinoma // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.—2001.— Vol.104, №2.—P. 157-64.
160. Takashima S., Matsuzuka F., Nagareda T. et al. // Radiology.—1992.— Vol.185.—P.125-130.
161. Tambouret R., Szyfelbein W.M., Pitman M.B. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of the thyroid // Cancer—1999.— Vol.87, №5 —P.299-305.
162. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann Intern Med. 1997. - Vol. 126 - P. 226 - 231.
163. Tschantz P., Sohrabi N., Dojcinovic S. et al. Thyroid nodules. Surgical aspects // Rev Med Suisse Romande.—2001.— Vol.121, №5.—P.341-344.
164. Tung C.C., Chang T.C., Hsieh H.C. // Acta cytologica—1995.—Vol.39.— P.396-401.
165. Yamashita K, Noguchi S., Murakami N. et al. Extracapsular invasion of lymph node metastasis. A good indicator of disease recurrence and poor prognosis in patients with thyroid microcarcinoma // Cancer.—1999.— Vol.86, №5.— P.842-9.
166. Venkatraman L., Maxwell P., McCluggage W.G. Thyroglobulin immunoreac-tivity in lymph node histiocytes: a potential diagnostic pitfall // J Clin Pathol.— 2001.—Vol.54, №4.—P.314-6.
167. Wagner H.E., Seiler Ch.A. Indications and results of reoperative thyroid surgery // Schweiz. Med. Wochenschr.—1994.—Vol.124.—P. 1222-1226.
168. Zeiger M.A., Smallridge R.C., Clark D.P. et al. Human telomerase reverse transcriptase (hTERT) gene expression in FNA samples from thyroid neoplasms // Surgery.—1999.— Vol.126, №6.—P.l 195-8.
169. Zidan J., Kassem S., Kuten A. Follicular carcinoma of the thyroid gland: prognostic factors, treatment, and survival // .Am J Clin Oncol.—2000.— Vol.23, №1.—P.l-5.