Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Оценка непосредственных и отдаленных клинических результатов разных способов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка непосредственных и отдаленных клинических результатов разных способов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий
На правах рукописи
005046821
РУЗАНОВ Иван Сергеевич
ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗНЫХ СПОСОБОВ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
14.01.05 - кардиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
3 0 АВГ 2012
Саратов-2012
005046821
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель - доктор медицинских наук Олейник Андрей Олегович.
Официальные оппоненты:
Соколов Иван Михайлович, доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра факультетской терапии лечебного факультета, профессор.
Ушаков Виталий Юрьевич - доктор медицинских наук, ОАО «Газпромтрансгаз Саратов», медико-санитарная часть, начальник. Ведущее учреждение:
Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита состоится 12 сентября 2012 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.094.03 при ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу:410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России. Автореферат разослан "_"___2012 года.
Ученый секретарь диссертационного совета ,
/7 5 У/
доктор медицинских наук, профессор Л г /%Кодочигова А И
, J /'J/
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Чрескожные вмешательства по поводу хронических окклюзии коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) составляют одну из наиболее технически трудных областей для интервенционных кардиологов; они имеют более низкий процент успеха по сравнению с результатами вмешательств при неокклюзирующих поражениях коронарных артерий [Stone G.W., 2005].
Под окклюзией коронарной артерии понимают выраженный стеноз сосуда, приводящий к значительному нарушению антеградного кровотока (TIMI 0, TIMI I) [Sheehan F.H., 1987]. Давность хронической коронарной окклюзии устанавливают в зависимости от срока предшествующего инфаркта миокарда характерной локализации или по дате первой ангиографии, при которой выявлен окклюзированный сосуд [Reimers В., 1997]. Разные авторы считают коронарную окклюзию хронической при различных сроках - от 15 суток до 3 месяцев [Zidar F.J., 1996; Werner G.S., 2003].
По данным исследований, частота непосредственного клинико-ангиографического успеха коронарной ангиопластики хронических окклюзий варьировала от 47 до 80% (в среднем 67%) [Berger Р.В., 1996]. Главной причиной неудачи процедуры является невозможность проведения коронарного проводника через бляшку в дистальный отдел коронарной артерии по истинному просвету сосуда [Kinoshita I., 1995].
В последние годы технологии интервенционного лечения хронических коронарных окклюзий шагнули далеко вперед, значительно расширились показания к их эндоваскулярному лечению [Dehmer G.J., 2007]. Были изобретены оригинальные методики реканализации с помощью специальных жестких проводников для реканализации, специализированных гидрофильных микрокатетеров, билатерального контрастирования коронарных артерий [Виллер А.Г., 2008; Бирюков A.B., 2010].
Методики билатеральной реканализации хронических коронарных окклюзии были внедрены в практику относительно недавно и представлены как революционная технология в эндоваскулярной хирургии, позволяющая значительно улучшить ангиографическую эффективность вмешательств и расширить показания к эндоваскулярному лечению хронических коронарных окклюзий (ЛУакБтап Я., 2009].
Цель исследования
Изучить и сравнить непосредственные и отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с окклюзирующим поражением коронарных артерий в зависимости от способа выполнения реканализации.
Задачи исследования:
1. Изучить непосредственные клинико-ангиографические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с хроническими коронарными окклюзиями при антеградном и билатеральном способах реканализации.
2. Изучить отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с хроническими коронарными окклюзиями при антеградном и билатеральном способах реканализации.
3. Сравнить непосредственные и отдаленные клинико-ангиографические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с хроническими коронарными окклюзиями при антеградном и билатеральном способах реканализации.
4. Изучить влияние разных способов реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС на гемодинамические показатели.
5. Определить критерии выбора способа реканализации при проведении процедуры коронарной ангиопластики хронических окклюзий у больных ИБС.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале показана клиническая эффективность разных способов ангиопластики при хроническом окклюзирующем поражении коронарных артерий у больных ИБС.
Выявлены преимущества и недостатки каждого из способов реканализации хронических коронарных окклюзий в их влиянии на непосредственные и отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики.
Разработан подход к выбору тактики реканализации хронических коронарных окклюзий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Коронарная ангиопластика хронических окклюзий у больных ИБС обладает достаточно высокими непосредственными и отдаленными клинической эффективностью и безопасностью.
2. Непосредственная клиническая эффективность антеградных методик реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС достоверно выше по сравнению с билатеральными техниками.
3. Отдаленная клиническая эффективность коронарной ангиопластики хронических окклюзий у больных ИБС от способа реканализации не зависит.
4. Коронарная ангиопластика хронических окклюзий у больных ИБС позволяет улучшить показатели сократительной функции миокарда в отдаленном периоде и снизить выраженность клинических симптомов хронической сердечной недостаточности.
5. Реканализация хронической окклюзии передней межжелудочковой артерии у больных ИБС оказывает большее влияние на динамику фракции выброса левого желудочка и функциональный класс хронической сердечной недостаточности, сравнительно с вмешательствами на других эпикардиальных артериях.
Практическая ценность работы
На основании результатов исследования разработан алгоритм коронарной ангиопластики при хронических окклюзиях, который позволит
рентгенхирургам более дифференцированно подходить к тактике ведения больных ИБС с различными формами стенокардии при выявлении у них вышеуказанных поражений коронарных артерий.
Разработанный алгоритм ведения больных с хроническими окюпозиями коронарных артерий позволит увеличить клиническую эффективность коронарной ангиопластики как в ближайшие, так и в отдаленные сроки; снизить риск ранних осложнений и возврата стенокардии после первоначально клинически эффективной ангиопластики в отдаленные сроки; улучшить гемодинамические показатели.
Апробация работы
Основные положения работы были доложены на:
1. Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология 2011» (Москва, 2011).
2. Конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011).
3. Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011).
4. VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 6 работ в материалах съездов, конгрессов и научно-практических конференций; 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Получен патент на полезную модель.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, списка используемой литературы, включающего отечественных и зарубежных авторов. Результаты исследования представлены в 43 таблицах и 24 рисунках.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование на ретроспективной и проспективной основах были включены 100 больных ИБС с хроническими коронарными окклюзиями (84 мужчины и 16 женщин), находившихся на лечении в ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Минздравсоцразвития России с 2009 по 2012 годы. Средний возраст составил 64±4 года.
Критериями для включения в исследование являлись:
1. Наличие стабильной стенокардии напряжения 3-4-го функциональных классов по классификации Канадского кардиологического общества (CCS) и АСС/АНА с объективно доказанными признаками ишемии миокарда.
2. Отсутствие анамнестических указаний на перенесенный крупноочаговый инфаркт миокарда.
3. Наличие жизнеспособного миокарда в бассейне целевой артерии, по данным неинвазивных тестов.
4. Наличие окклюзии одной из коронарных артерий давностью более 3 месяцев.
5. Отсутствие гемодинамически значимого поражения других крупных эпикардиальных артерий (исключение составляли некоторые виды двухсосудистых поражений с вовлечением артерии-донора коллатералей; гемодинамически значимые стенозы типов А и В1). Не учитывали диффузные изменения коронарного русла без гемодинамически значимых стенозов.
Во время пребывания в стационаре все больные получали стандартную антиишемическую медикаментозную терапию, которая зависела от клинического состояния пациентов. Все пациенты получали стандартную антикоагулянтную и дезагрегантную терапию. За 4-5 суток до проведения коронарной ангиопластики назначали препараты клопидогрела (Плавике) в дозировке 75 мг/сут.
Всем пациентам проводили комплексное неинвазивное обследование, включавшее в себя общеклинические и лабораторные методы исследования, а
также инструментальную диагностику: электрокардиографию в покое в 12 стандартных отведениях, пробу с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест), допплер-эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы по Holter, стресс-эхокардиографию.
По результатам обследования, у всех пациентов была диагностирована стенокардия напряжения 3-4-го функциональных классов. 48 пациентов ранее перенесли не Q-инфаркт миокарда в бассейне окклюзированной артерии.
По данным эхокардиографии, фракция выброса левого желудочка составила в среднем 53,1 ±4,3%; очаги гипокинезии в зоне окклюзии отмечены у 76% пациентов. У всех больных была выявлена диастолическая дисфункция. Размеры полостей сердца не превышали норму, легочная гипертензия отсутствовала.
По данным инструментального обследования, были выявлены признаки наличия жизнеспособного миокарда в зоне окклюзии.
У всех пациентов была диагностирована хроническая сердечная недостаточность 1, 2А степеней по классификации Н.Д. Стражеско -В.Х. Василенко (1935), 1-3-го функциональных классов по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).
Из сопутствующей и фоновой патологии были выявлены следующие заболевания: артериальная гипертония - у 89 пациентов (89%), сахарный диабет 2-го типа - у 18 больных (18%), избыточная масса тела - у 41 пациента (41%).
После осуществления комплекса неинвазивных диагностических мероприятий больным выполнялась коронарография по стандартной методике. У всех пациентов на ангиограммах выявлены одно- и двухсосудистое поражения с наличием хронической коронарной окклюзии различной давности.
После полного клинико-инструментального обследования и уточнения характера коронарного атеросклероза выполняли коронарную ангиопластику. Целью коронарной ангиопластики было достижение полной анатомической или неполной анатомической, но функционально адекватной реваскуляризации.
В зависимости от избранного способа реканализации хронической коронарной окклюзии все пациенты были распределены по двум группам. К группе 1 отнесены 50 пациентов, которым выполняли реканализацию антеградным способом. В группу 2 вошли 50 пациентов, которым осуществляли реканализацию хронической коронарной окклюзии билатеральным доступом. В данную группу включили 15 пациентов, которым билатеральное вмешательство выполняли вторично после безуспешной попытки антеградной реканализации хронической коронарной окклюзии.
Наблюдение за больными осуществляли как в период их госпитализации, так и после выписки из клиники.
Под внутригоспитальным периодом наблюдения подразумевали период нахождения больного в клинике со дня проведения коронарной ангиопластики и по день выписки (в среднем 12±4 дня). Во внутригоспитальном периоде анализировали ангиографический успех и непосредственную клиническую эффективность коронарной ангиопластики, а также возникшие осложнения.
Ангиографическим критерием успешности коронарной ангиопластики считали выраженность резидуального стеноза менее 20% от диаметра просвета артерии при отсутствии признаков неблагоприятных диссекций (типа О, Е, Р) интимы и медии сосуда. К ангиографически неуспешной коронарной ангиопластике относили выраженность резидуального стеноза более 20% от диаметра просвета артерии; наличие признаков диссекции интимы и медии типов О, Е; Р, тромбоз коронарной артерии.
К осложнениям вмешательства относили развитие острого инфаркта миокарда, необходимость экстренного коронарного шунтирования. Больных, у которых вследствие проведенной коронарной ангиопластики развились осложнения, исключали из дальнейшего анализа.
Критериями непосредственной клинической эффективности коронарной ангиопластики считали полное исчезновение стенокардии или объективных признаков ишемии миокарда, а также повышение толерантности к физической нагрузке не менее чем на 2 функциональных класса (ФК) во
внутригоспитальном периоде. Под отсутствием непосредственного клинического эффекта вмешательства подразумевали сохранение исходных признаков ишемии миокарда или возобновление выраженной симптоматики ИБС; отсутствие повышения толерантности к физической нагрузке более чем на 1 функциональный класс; развитие острого инфаркта миокарда и интрамуральных повреждений миокарда во внутригоспитальном периоде наблюдения. Больных с отсутствием непосредственного клинического эффекта вмешательства в дальнейшем исключали из данного исследования.
После выписки из стационара больные с клинически эффективной коронарной ангиопластикой находились под наблюдением врачей-рентгенхирургов и кардиологов Саратовского НИИ кардиологии и имели возможность обращаться, а при необходимости - госпитализироваться. Информацию о состоянии здоровья получали во время визита больных в клинику.
В данном исследовании отдаленный период наблюдения за больными с первоначально клинически эффективной коронарной ангиопластикой составил 12 месяцев.
Под благоприятным отдаленным результатом коронарной ангиопластики подразумевали сохранение достигнутого клинического улучшения у пациента на протяжении не менее 12 месяцев. Под неблагоприятным отдаленным результатом коронарной ангиопластики подразумевали развитие острого инфаркта миокарда, а также ухудшение клинического состояния пациента на протяжении первых 12 месяцев, то есть возобновление клинической симптоматики, уменьшение толерантности к физической нагрузке. При этом под рестенозированием подразумевали возникновение гемодинамически значимого стеноза (более 50%) в ранее дилатированном сегменте артерии.
Под прогрессией атеросклеротического процесса подразумевали возникновение гемодинамически значимого стеноза в ранее неизмененном сегменте коронарной артерии или увеличение степени выраженности ранее выявленного стеноза.
Конечной точкой данного исследования считали 12 месяцев наблюдения при благоприятном отдаленном результате коронарной ангиопластики. При неблагоприятном результате вмешательства конечной точкой исследования считали развитие острого инфаркта миокарда и повторную госпитализацию пациента в связи с ухудшением его клинического состояния в течение ближайших 12 месяцев наблюдения после проведения вмешательства.
Дальнейшую тактику лечения больных с ухудшением клинического состояния в данном исследовании не анализировали.
Статистический анализ
Статистическую обработку полученных результатов производили при помощи программы БТАТГБТГСА 6. Для числовых показателей вычисляли их средние величины и среднюю ошибку. Для оценки достоверности различий в независимых выборках применялся критерий Манна-Уитни, в связанных выборках — критерий Уилкоксона. При проведении статистического анализа различий между несколькими независимыми выборками использовали критерий Крускал-Уоллиса. Различия считались статистически значимыми при р<0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Непосредственные клинические результаты вмешательства
В целом ангиографически успешными были 73 вмешательства (73%). Все ангиографически успешные процедуры коронарной ангиопластики имели непосредственный клинический успех (100%). При этом отсутствие стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда отмечено у 45 пациентов (45%); снижение функционального класса стенокардии на 2 при сохранении объективных признаков ишемии миокарда - у 28 (28%); снижение функционального класса стенокардии на 1 - у 1 (1%); исходный функциональный класс стенокардии - у 23 (23%); инфаркт миокарда — у 2 (2%); экстренное коронарное шунтирование (КШ) потребовалось одному (1%) пациенту.
В группе 1 ангиографически и клинически успешным было 41 вмешательство (82%); в группе 2-32 вмешательства (64%). Непосредственная клиническая успешность в группе 1 была достоверно выше (р=0,04).
При этом полное отсутствие симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда наблюдали у 45 пациентов из 73 (61,6%); наличие объективных признаков ишемии миокарда, несмотря на повышение толерантности к физической нагрузке на 2 функциональных класса, -у 28 больных (38,3%).
Достоверных различий по показателям непосредственного клинического успеха между группами 1 и 2 выявлено не было (р=0,9). В группе 1 полное отсутствие симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда отмечено у 25 пациентов из 41 (60,9%), наличие объективных признаков ишемии миокарда несмотря на повышение толерантности к физической нагрузке на 2 функциональных класса - у 16 больных (39%). В группе 2 полное отсутствие симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда зафиксировано у 20 пациентов из 32 (62,5%); наличие объективных признаков ишемии миокарда несмотря на повышение толерантности к физической нагрузке на 2 функциональных класса -у 12 больных (37,5%).
Проведен анализ непосредственных ангиографических результатов вмешательства в зависимости от локализации окклюзии. Непосредственного ангиографического успеха удалось достичь у 44 из 57 пациентов (77,1%) при локализации окклюзии в правой коронарной артерии (ПКА); у 22 из 32 пациентов (65,6%) - при окклюзии передней межжелудочковой артерии (ПМЖА); у 8 из 11 пациентов (72,7%) - при окклюзии огибающей артерии (ОА). Локализация окклюзии не влияла на непосредственный успех вмешательства (р=0,5). Такой же результат получен при проведении селективного анализа в группах 1 (р=0,9) и 2 (р=0,3).
Несмотря на отсутствие статистических различий, отмечена тенденция к преобладанию пациентов с полным отсутствием симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда в подгруппе с окклюзией передней межжелудочковой артерии как в общей выборке (р=0,8), так и при проведении селективного анализа в группах 1 и 2 (р=0,9 и 0,3, соответственно) (рисунок 1).
Отсутствие симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда
6; % ^¿ж^Мг ' ' " Повышение толерантности к
59% физической нагрузке на 2 ФК
Р=0,8
Рисунок 1. Клиническая характеристика пациентов с достигнутым непосредственным клиническим успехом вмешательства в зависимости от локализации окклюзии.
При сравнительном анализе динамики клинического статуса пациентов в непосредственном послеоперационном периоде между группами 1 и 2 не получено достоверных различий (р=0,08), несмотря на значимо более низкую непосредственную клиническую эффективность билатеральных вмешательств (р=0,04) (рисунок 2). Вероятно, это было обусловлено тем, что у большинства пациентов после клинически неуспешного вмешательства было отмечено сохранение исходного функционального класса стенокардии.
стенокардии и стенокардии на стенокардии на стенокардии миокарда объективных 2 1
признаков ишемии миокарда
р=0,08
Рисунок 2. Динамика клинического состояния пациентов в группах 1 и 2 в непосредственном послеоперационном периоде после вмешательства.
Клинические результаты при отсутствии непосредственного клинического успеха не зависели от способа реваскуляризации (р=0,5) и локализации хронической коронарной окклюзии (р=0,6).
Инфаркт миокарда произошел у 2 пациентов из 100 (2%). Оба инфаркта миокарда отмечены в группе 2 вследствие диссекции и тромбоза артерии-донора коллатералей. Одному пациенту потребовалось экстренное коронарное шунтирование (1%) вследствие перфорации целевой коронарной артерии при проведении попытки антеградной реканализации окклюзии и продолжающегося перикардиального кровотечения.
Ангиографические причины отсутствия непосредственного клинико-ангиографического успеха были различны. При их анализе достоверных различий между группами 1 и 2 получено не было (р=0,1), что, вероятно, было связано с малыми размерами выборок. Однако отмечена тенденция к отличию спектра ангиографических причин прекращения процедуры в зависимости от избранного способа реваскуляризации. При попытке антеградной реканализации хронической коронарной окклюзии причинами неудач стали невозможность проведения проводника сквозь толщу окклюзии - у 5 из 9 пациентов (55,5%); длительность процедуры и высокий расход контрастного вещества - у 1 (11,1%); ангиографические осложнения - у 3 (33,3%) пациентов. При попытке билатеральной реканализации причинами прекращения процедуры стали длительность процедуры и высокий расход контрастного вещества - у 10 из 18 пациентов (55,5%); спазм коллатералей, приводящий к невозможности дальнейшего продвижения по ним проводника и к транзиторным явлениям ишемии миокарда, - у 3 (16,6%); ангиографические осложнения - у 3 (16,6%) пациентов.
Осложнения вмешательства выявлены у 6 пациентов из 100 (6%). Их особенности зависели от способа реканализации окклюзии. В группе 1 из 50 наблюдений зарегистрированы 2 (4%) случая диссекции типа С целевой артерии с остаточным кровотоком по дистальному руслу Т1М1 3 и Т1М1 0. У
одного (2%) пациента развилось осложнение в виде перфорации целевой артерии и кровотечения в полость перикарда.
В группе 2 из 50 наблюдений отмечены 2 случая (4%) диссекции артерии-донора коллатералей с последующим их тромбозом. У одного пациента (2%) произошла перфорация септальной коллатерали с формированием интрамуральной гематомы.
К группе пациентов с избранным билатеральным способом реканализации хронической коронарной окклюзии отнесены 15 больных с предшествующими неудачными попытками антеградной реканализации. Среди них у 12 (80%) наблюдали непосредственный клинико-ангиографический успех, благодаря дополнительным возможностям реканализации, доступным билатеральным техникам.
Отдаленные клинические результаты вмешательства
Благоприятный отдаленный клинический результат вмешательства в обеих группах отмечен в 80,8% наблюдений (59 пациентов из 73). В группе 1 он составил 85,3% (35 пациентов из 41), в группе 2 - 75% (24 пациента из 32). Достоверных различий между группами выявлено не было (р=0,3). Полученные результаты отдаленной клинической эффективности вмешательства были сопоставимы с данными других авторов.
При ухудшении клинического состояния в отдаленном послеоперационном периоде отмечены: повышение функционального класса стенокардии - у 7 из 73 пациентов (9,5%); возврат стенокардии - у 5 (6,8%); инфаркт миокарда - у 2 (2,7%) пациентов. При анализе динамики клинического состояния в отдаленном послеоперационном периоде статистически достоверных различий между группами 1 и 2 не получено (р=0,5) (рисунок 3).
Таким образом, отдаленный клинический результат зависел не от способа реканализации хронических коронарных окклюзий (р=0,5), а от таких патологических факторов отдаленного клинического периода, как рестеноз, поздние тромбозы, прогрессия атеросклеротического процесса в других сегментах коронарного русла.
г
Сохранение Возврат клиники Повышение ФК Инфаркт миокарда
достигнутых стенокардии стенокардии
клинических резул ьтатое
р=0,5
Рисунок 3. Отдаленные клинические результаты вмешательства в группах 1 и 2.
В ходе анализа также не было выявлено зависимости отдаленной клинической эффективности вмешательства от локализации окклюзии в общей выборке (р=0,9); та же тенденция отмечена и в группах 1 и 2 по отдельности (рисунок 4).
р=0,9
Рисунок 4. Отдаленные клинические результаты вмешательства в зависимости от локализации окклюзии.
В группе 1 сохранение достигнутых клинических результатов отмечено у 23 из 26 пациентов (88,4%) с окклюзией правой коронарной артерии; у 7 из 8 пациентов (87,5%) - с поражением передней межжелудочковой артерии; у 5 из 7 пациентов - с окклюзией огибающей артерии (71,4%) (р=0,5). В группе 2 сохранение достигнутых клинических результатов выявлено у 13 из 18 пациентов (72,2%) с окклюзией правой коронарной артерии; у 10 из
13 пациентов (76,9%) - с поражением передней межжелудочковой артерии; у
1 пациента — с окклюзией огибающей артерии (100%) (р=0,8).
При ухудшении клинического состояния в отдаленном периоде также не было выявлено зависимости результата от локализации хронической коронарной окклюзии в общей выборке (р=0,7) (рисунок 5). Следует отметить малый размер выборки (14 пациентов). По этой же причине селективный статистический анализ отдаленных клинических результатов при ухудшении клинического состояния в зависимости от локализации окклюзии в группах 1 и
2 не проведен.
Возврат клиники стенокардии Повышение ФК стенокардии Инфаркт миокарда
р=0,7
Рисунок 5. Клиническая характеристика пациентов при ухудшении клинического состояния в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от локализации окклюзии.
Всем пациентам с ухудшением клинического состояния выполняли повторную коронарографию. Основной ангиографической причиной клинического ухудшения явился рестеноз ранее дилатированного целевого сегмента коронарного русла, доля которого среди всех причин клинического ухудшения составила 64,2% (9 из 14). Прогрессия атеросклеротического процесса в других сегментах коронарного русла отмечена в 28,5% (4 из 14) наблюдений, тромбоз стента - в 7,1% (1 из 14).
В целом частота рестеноза ранее дилатированного сегмента зафиксирована в 12,3% (9 из 73) наблюдений. При этом в одном случае из 9 выявлена реокклюзия. Таким образом, процент реокклюзий составил 1,3% (1 пациент
из 73). Поздний тромбоз стента возник у одного пациента (1,3%). Эти показатели подтверждались данными проведенных ранее исследований.
При проведении селективного анализа ангиографических причин клинического ухудшения в отдаленном периоде частота рестеноза в группе 1 составила 9,7% (4 пациента из 41), позднего тромбоза - 2,4% (1 пациент). Прогрессия атеросклеротического процесса в других сегментах коронарного русла в группе 1 отмечена в 2,4% (1 из 41) наблюдений. Частота рестеноза в группе 2 составила 15,6% (5 из 32 пациентов), прогрессии атеросклеротического процесса в других сегментах коронарного русла - 9,3% (3 пациента). При анализе ангиографических причин клинического ухудшения в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от способа реканализации окклюзии статистически достоверной разницы между группами выявлено не было (р=0,6).
Отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде (р<0,001) (рисунок 6).
ш
0
Ё 60
1 50
2 40
0 30
Е 20
9 10
1 0
о
До вмешательства Отдаленный послеоперационный период
р<0,001
Рисунок 6. Динамика симптомов хронической сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.
Статистически достоверным было также уменьшение выраженности клинических признаков хронической сердечной недостаточности в группах 1 и 2 по отдельности (р=0,0009 и 0,002 соответственно). В группе 1 в отдаленном послеоперационном периоде хроническая сердечная недостаточность первого функционального класса отмечена у 26 пациентов из 41 (63,4%), второго
функционального класса - у 13 (31,7%), третьего функционального класса -у 2 (4,8%). В группе 2 в отдаленном послеоперационном периоде хроническая сердечная недостаточность первого функционального класса отмечена у 22 пациентов из 32 (68,7%); второго функционального класса - у 8 (25%); третьего функционального класса — у 2 (6,2%) пациентов. При этом выраженность симптомов хронической сердечной недостаточности не зависела от способа реканализации хронической коронарной окклюзии (р=0,7).
Выполнен селективный анализ динамики клинических симптомов хронической сердечной недостаточности в зависимости от локализации окклюзии. Отмечено статистически достоверное улучшение в подгруппах пациентов с окклюзией правой коронарной и передней межжелудочковой артерий (р=0,005 и 0,0009 соответственно). В подгруппе пациентов с окклюзией огибающей артерии статистический анализ не проведен из-за малого размера выборки (п=8), однако была отмечена тенденция к снижению функционального класса хронической сердечной недостаточности.
В группе 1 также отмечена положительная динамика во всех трех подгруппах. Статистически достоверный результат получен в подгруппах пациентов с окклюзией правой коронарной и передней межжелудочковой артерий (р=0,01 и 0,04 соответственно).
В группе 2 статистически достоверный результат получен у пациентов с окклюзией передней межжелудочковой артерии. Отмечена тенденция к уменьшению клинических проявлений хронической сердечной недостаточности во всех трех подгруппах.
Таким образом, функциональный класс хронической сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде не зависел от локализации окклюзии, однако если изначально выраженность клинических симптомов хронической сердечной недостаточности была достоверно выше при окклюзии передней межжелудочковой артерии (р=0,01), то в отдаленном послеоперационном периоде статистически значимой разницы между подгруппами выявлено не было (р=0,8). Данная тенденция отмечена также и
при проведении селективного анализа в группах 1 и 2. Таким образом, динамика симптомов хронической сердечной недостаточности была более выражена в подгруппе пациентов с окклюзией передней межжелудочковой артерии, сравнительно с другими подгруппами, что, вероятно, связано с объемом миокарда, кровоснабжаемого данной артерией.
По результатам инструментального обследования выявлено улучшение глобальной и локальной сократимостей миокарда. Это было связано с улучшением сократимости ранее гибернированного миокарда в бассейне целевой артерии. Отмечено достоверное повышение фракции выброса левого желудочка с 53,1±4,3% по 55,4±3,4% (р<0,001). Улучшение глобальной сократимости миокарда выявлено у 55 пациентов из 73 (75,3%).
При анализе конечных показателей фракции выброса левого желудочка статистически значимой разницы между группами 1 и 2 отмечено не было (55,5±3,5% и 54,8±3,3%, р=0,3). Таким образом, изменения глобальной сократимости миокарда в отдаленном послеоперационном периоде не зависели от способа реканализации хронической коронарной окклюзии.
Кроме того, у 21 пациента из 59 (35,5%) выявлено улучшение локальной сократимости в виде уменьшения зон гипокинезии в бассейне окклюзированной артерии.
При изучении зависимости динамики фракции выброса левого желудочка в отдаленном послеоперационном периоде от локализации окклюзии наблюдали статистически достоверное улучшение во всех трех подгруппах (р<0,05) (рисунок 7). При этом разница между подгруппами в конечных показателях фракции выброса левого желудочка была недостоверной (р=0,2). Та же зависимость выявлена и при селективном анализе в группах 1 и 2 (р=0,8 и 0,3 соответственно).
58,0% 56,0% 54,0%
55,7%
ВДо вмешательства
52,0%
■Отдаленный послеоперационный период
50,0%
48,0%
ПКА
ПМЖА
ОА
Во всех подгруппах р<0,05 Рисунок 7. Динамика фракции выброса левого желудочка в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от локализации окклюзии.
Таким образом, конечные показатели фракции выброса левого желудочка в отдаленном послеоперационном периоде не зависели от зоны вмешательства. Однако в подгруппе с хронической окклюзией передней межжелудочковой артерии изначально фракция выброса левого желудочка была достоверно ниже по сравнению с другими подгруппами (р=0,01), а в отдаленном периоде данные показатели были сопоставимы (р=0,2). Такая же тенденция выявлена и при селективном анализе в группах 1 и 2, хотя результаты были статистически недостоверны. Таким образом, реканализация хронической окклюзии передней межжелудочковой артерии оказала большее влияние на динамику фракции выброса левого желудочка, сравнительно с вмешательствами на других эпикардиальных артериях.
1. У больных ИБС получена высокая непосредственная клинико-ангиографическая эффективность процедуры реканализации хронических коронарных окклюзии. При антеградном способе реканализации она составляет 82%; при билатеральном способе реканализации - 64%.
2. Отдаленная клиническая эффективность процедуры реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС, анализируемая через 12 месяцев, при антеградном способе реканализации составляет 85,3%, при билатеральном способе реканализации - 75%.
ВЫВОДЫ
3. При сравнительном анализе непосредственная клинико-ангиографическая эффективность реканализации хронических коронарных окклюзии антеградным способом у больных ИБС была достоверно выше непосредственной клинико-ангиографической эффективности реканализации билатеральным способом. При сравнительном анализе отдаленной клинической эффективности антеградного и билатерального способов реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС достоверных различий не выявлено.
4. В группе пациентов с ангиографически неуспешной процедурой антеградной реканализации хронических коронарных окклюзий повторное выполнение процедуры билатеральной реканализации было успешным в 80% случаев.
5. Процедура реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС, независимо от способа реканализации, позволяет достоверно улучшить гемодинамические показатели. Отмечены улучшение глобальной и локальной сократимости миокарда, снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности. Непосредственная клинико-ангиографическая эффективность реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС не зависит от локализации окклюзии, однако отмечается тенденция к большему влиянию выполненного вмешательства при окклюзии передней межжелудочковой артерии на динамику фракции выброса левого желудочка и функционального класса хронической сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде, сравнительно с результатами процедуры в других эпикардиальных артериях.
6. Билатеральная реканализация хронических коронарных окклюзий рекомендована пациентам с исходно имеющимися противопоказаниями к антеградной реканализации, а также пациентам с неудачной антеградной реканализацией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая более высокую непосредственную клинико-ангиографическую эффективность, меньшую трудоемкость и затратность антеградного способа реканализации хронических коронарных окклюзии сравнительно с билатеральным, а также их сопоставимые отдаленные клинические результаты, реканализацию целесообразно начинать с антеградного способа при любой возможности при отсутствии противопоказаний.
2. При наличии противопоказаний к антеградному доступу (невозможности его выполнения в силу ряда ангиографических особенностей) рекомендуется предпринять попытку билатеральной реканализации хронической коронарной окклюзии в случае выявления ангиографических предпосылок к ее выполнению.
3. В случае неудачи антеградной реканализации хронической коронарной окклюзии при наличии ангиографических предпосылок к билатеральному доступу целесообразно предпринять попытку билатерального доступа.
4. При выборе решения в пользу билатеральной реканализации хронической коронарной окклюзии рекомендуется у данного конкретного пациента учитывать объём реваскуляризируемого миокарда и степень ожидаемого клинического эффекта.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Оценка диастолической функции на этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств/ А.Н. Носенко, О.В. Орликова, И.С. Рузанов и др.// Профилактическая кардиология 2011: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума: Сб. науч. тр. - М., 2011. - С. 72.
2. Коронарная ангиопластика при наличии хронической окклюзии и стенозе артерии-донора коллатералей/ И.С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и др.// Профилактическая кардиология 2011: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума: Сб. науч. тр. - М., 2011. - С. 85.
3. Ретроградная реканализация хронических коронарных окклюзии. Опыт Саратовского НИИ кардиологии/ И.В. Титков, И.С. Рузанов, И.В. Шитиков и др.// Профилактическая кардиология 2011: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума: Сб. науч. тр. - М., 2011. - С. 96.
4. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожные коронарные вмешательства/ А.Н. Носенко, О.В. Орликова, И.С. Рузанов и др.// Профилактическая медицина. - 2011. - №4, вып.2. - С. 46.
5. Клиническая эффективность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий при низкой фракции выброса левого желудочка/ И.С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и дрЛ Материалы VI национального конгресса терапевтов. - М., 2011. - С. 190.
6. Клиническая эффективность ангиопластики хронических коронарных окклюзий при однососудистом поражении коронарных артерий и низких функциональных классах стенокардии/ И.С. Рузанов, М.С. Журавель, И.В. Шитиков и др.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. -№10(6).
7. Клиническая эффективность разных стратегий реваскуляризации миокарда при хронической коронарной окклюзии и стенозе артерии-донора коллатералей/ И.С. Рузанов, А.К. Санбаев, И.В. Шитиков и др.// Врач-аспирант - 2011. - №3-2 (46). - С. 340-345.
8. Клиническая эффективность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий при низких функциональных классах стенокардии/ И. С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и др.// Саратовский научно-медицинский журнал-2012. Т. 8 (№1). - С. 63-67.
9. Клиническая эффективность коронарной ангиопластики артерий малого диаметра с имплантацией «голометаллических» стентов/ И.С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и др.// Современные проблемы науки и образования. -2012. - № 3. URL: http://wvw.science-education.ru/103-6232 (дата обращения-15.05.2012).
10. Сравнительная клиническая эффективность коронарной ангиопластики с имплантацией голометаллических стентов и стентов с лекарственным покрытием Biolimus А9/ A.K. Санбаев, И.С. Рузанов, И.В.Шитиков и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 3. URL: http://www.science-education.ru/103-6359 (дата обращения: 04.06.2012).
ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Патент №112046 РФ, МПК7 А 61 М 29/00. Доставляющее устройство для коронарного стента/ И.В. Шитиков, И.С. Рузанов, А.О. Олейник и др. (РФ, ФГБУ «СарНИИК» Минздравсоцразвития России). -№2011135894/14" Заявл' 30.08.2011; Опубл. 10.01.2012. Бюл.№1.-С. 1.
- С. 274.
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ОА — огибающая артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая
артерия
ПКА — правая коронарная артерия ФК — функциональный класс КШ — коронарное шунтирование
Подписано в печать 17.07.2012 Объем - 1 печ. л.
Тираж 100. Заказ №12369
Отпечатано в типографии по адресу: г. Саратов, ул.им. Е.И. Пугачева, 98/100 «Салон оперативной полиграфии»
Оглавление диссертации Рузанов, Иван Сергеевич :: 2012 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Непосредственные результаты вмешательства
3.2. Непосредственные результаты вмешательства в группе
3.3. Непосредственные результаты вмешательства в группе
3.4. Отдаленные результаты вмешательства
3.5. Отдаленные результаты вмешательства в группе
3.6. Отдаленные результаты вмешательства в группе
ГЛАВА 4.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Рузанов, Иван Сергеевич, автореферат
Несмотря на значительный технический прогресс чрескожных вмешательств в лечении коронарной патологии, процедура реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) по-прежнему не достигает 100%-ной успешности [278]. ХОКА выявляются при ангиографическом исследовании примерно у 20-30% пациентов [54, 299]. При этом их частота у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) увеличивается с возрастом [140].
Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТБКА) позволяет значительно уменьшить степень стеноза и ограничить или полностью устранить проявления ишемии миокарда [129]. После выполнение впервые в 1982 году баллонной дилятации ХОКА [288] началось активное внедрение чрескожных коронарных вмешательств у больных с окклюзирующими поражениями коронарных артерий [61, 289]. Однако вплоть до недавнего времени доля их не превышала 10-20% от общего числа процедур коронарной ангиопластики [25, 122, 214]. По данным регистра Американского Национального Института сердца, легких и крови (№1ЬВ1) на долю ХОКА пришлось 15,6% коронарных ангиопластик за 1997-1998 годы [214]. Согласно Национальному Кардиоваскулярному Регистру
Американского Колледжа кардиологии, доля пациентов с ХОКА составила 1
12% из 100292 больных, которым была выполнена коронарная ангиопластика в 139 клиниках с 1998 по 2000 год [25].
В последние годы технологии интервенционного лечения ХОКА шагнули далеко вперед, значительно расширились показания к ЧТБКА [25, 88, 135, 140, 141, 195, 280]. Были изобретены оригинальные методики реканализации с помощью специальных жестких проводников для реканализации, специализированных гидрофильных микрокатетеров, билатерального доступа [5, 8, 297].
В мировой литературе мало освящена проблема клинической эффективности разных способов реканализации ХОКА, а также выбора тактики реканализации при проведении коронарной ангиопластики ХОКА. Соответственно, необходим поиск тактических подходов, позволяющих улучшить клинико-ангиографические результаты коронарной ангиопластики при данных поражениях.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить и сравнить непосредственный и отдаленный клинический результат коронарной ангиопластики у больных ИБС с окклюзирующим поражением коронарных артерий в зависимости от способа выполнения реканализации. «
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить непосредственные клинико-ангиографические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с ХОКА при антеградном и билатеральном способах реканализации.
2. Изучить отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с ХОКА при антеградном и билатеральном способах реканализации.
3. Сравнить непосредственные и отдаленные клинико-ангиографические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с ХОКА при антеградном и билатеральном способах реканализации.
4. Изучить влияние разных способов реканализации хронических » коронарных окклюзий у больных ИБС на показатели сократительной способности миокарда и симптомы хронической сердечной недостаточности.
5. Определить критерии выбора способа реканализации при проведении процедуры коронарной ангиопластики ХОКА у больных ИБС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена сравнительная клиническая характеристика непосредственных и отдаленных результатов антеградных и билатеральных способов ангиопластики при хроническом окклюзирующем поражении коронарных артерий у больных ИБС.
Разработан подход к выбору тактики реканализации хронических коронарных окклюзий.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Непосредственная клиническая эффективность антеградных методик реканализации ХОКА у больных ИБС достоверно выше по сравнению с билатеральными техниками.
2. Отдаленная клиническая эффективность коронарной ангиопластики хронических окклюзий у больных ИБС от способа реканализации не зависит.
3. Коронарная ангиопластика хронических окклюзий у больных ИБС позволяет снизить функциональный класс хронической сердечной недостаточности за счет улучшения показателей локальной и глобальной сократимости миокарда.
4. Коронарную ангиопластику хронических окклюзий билатеральным способом целесообразно рассматривать как дополнительную методику, применяемую после неудачной антеградной реканализации и позволяющую повысить эффективность процедуры, однако в некоторых случаях при наличии неблагоприятных ангиографических условий в области » проксимальной части окклюзии и развитой системы коллатералей данный способ может стать альтернативой антеградным техникам.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
На основании результатов исследования разработан алгоритм коронарной ангиопластики при хронических коронарных окклюзиях, который позволит интервенционным кардиологам более дифференцированно подходить к тактике ведения больных ИБС с различными формами стенокардии при выявлении у них вышеуказанного поражения коронарных артерий.
Разработанный алгоритм ведения больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий позволит увеличить клиническую эффективность коронарной ангиопластики как в ближайшие, так и в отдаленные сроки, снизить риск ранних осложнений и возврата стенокардии в отдаленные сроки после первоначально клинически эффективной ангиопластики, улучшить показатели сократительной способности миокарда.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Полученные автором результаты нашли применение в практической работе лаборатории инвазивной кардиологии ФГБУ «СарНИИК» Минздравсоцразвития России. Основные положения диссертации используются в учебном процессе студентов Саратовского государственного медицинского университета по курсу радиологии и кардиологии.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 6 работ в материалах съездов, конгрессов и научно-практических конференций; 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Получен патент на полезную модель.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы были доложены на:
1. Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология 2011» (Москва, 2011).
2. Конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011).
3. Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011).
4. VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2011).
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка непосредственных и отдаленных клинических результатов разных способов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий"
выводы
1. У болйных ИБС получена высокая непосредственная клинико-ангиографическая эффективность процедуры реканализации хронических коронарных окклюзий. При антеградном способе реканализации она составляет 82%, при билатеральном способе реканализации - 64%.
2. Отдаленная клиническая эффективность процедуры реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС, анализируемая через 12 месяцев, при антеградном способе реканализации составляет 85,3%, при билатеральном способе реканализации - 75%.
3. При сравнительном анализе непосредственная клинико-ангиографическая эффективность реканализации хронических коронарных окклюзий антеградным способом у больных ИБС была достоверно выше непосредственной клинико-ангиографической эффективности реканализации билатеральным способом. При сравнительном анализе отдаленной клинической эффективности антеградного и билатерального способов реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС достоверных различий не выявлено.
4. В группе пациентов с ангиографически неуспешной процедурой антеградной реканализации хронических коронарных окклюзий повторное выполнение процедуры билатеральным способом было успешным в 80% случаев.
5. Процедура реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС, независимо от способа реканализации, позволяет достоверно улучшись показатели сократительной способности миокарда и облегчить симптоматику хронической сердечной недостаточности. Непосредственная клинико-ангиографическая эффективность реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС не зависит от локализации окклюзии, однако отмечается тенденция к большему влиянию выполненного вмешательства при окклюзии передней межжелудочковой артерии на динамику фракции выброса левого желудочка и функционального класса хронической сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде, сравнительно с результатами процедуры в других эпикардиальных артериях.
6. Основным и единственным определяющим фактором для выбора способа реканализации хронической коронарной окклюзии являлась морфологическая характеристика окклюзированного сегмента.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая более высокую непосредственную клинико-ангиографическую эффективность, меньшую трудоемкость и затратность антеградного способа реканализации хронических коронарных окклюзий сравнительно с билатеральным, а также их сопоставимые отдаленные клинические результаты, вмешательство целесообразно начинать с антеградного способа при наличии рентгено-морфологических предпосылок к успешной реканализации.
2. При отсутствии рентгено-морфологических предпосылок к антеградному доступу (невозможности его выполнения в силу ряда ангиографических особенностей) рекомендуется предпринять попытку билатеральной реканализации хронической коронарной окклюзии в случае выявления ангиографических предпосылок к ее выполнению.
3. В случае неудачи антеградной реканализации хронической коронарной окклюзии при наличии ангиографических предпосылок к билатеральному доступу целесообразно предпринять попытку билатерального доступа.
4. При выборе решения в пользу билатеральной реканализации хронической коронарной окклюзии рекомендуется у данного конкретного пациента учитывать объём реваскуляризируемого миокарда и степень ожидаемого клинического эффекта.
СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1) Оценка диастолической функции на этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств/ А.Н. Носенко, О.В. Орликова, Е.В. Котельникова, И.Б. Разборова, И.С. Рузанов, Э.С. Карпова// Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Профилактическая кардиология 2011»: Сб. науч. тр. - Москва; 2011. - С. 72.
2) Коронарная ангиопластика при наличии хронической окклюзии и стенозе артерии-донора коллатералей/ И.С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и др.// Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Профилактическая кардиология 2011»: Сб. науч. тр. - Москва; 2011. - С. 85.
3) Ретроградная реканализация хронических коронарных окклюзий. Опыт Саратовского НИИ кардиологии/ И.В. Титков, И.С. Рузанов, И.В. Шитиков и др.// Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Профилактическая кардиология 2011»: Сб. науч. тр. - Москва; 2011. - С. 96.
4) Состояние диастолической функции левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожные коронарные вмешательства/ А.Н. Носенко, О.В. Орликова, И.С. Рузанов и др.// Профилактическая медицина. - 2011. - №4, вып.2. - С. 46.
5) Клиническая эффективность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий при низкой фракции выброса левого желудочка/ И.С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и др.// VI Национальный конгресс терапевтов: Сб. материалов. - Москва, 2011. - С. 190.
6) Клиническая эффективность ангиопластики хронических коронарных окклюзий при однососудистом поражении коронарных артерий и низких функциональных классах стенокардии/ И.С. Рузанов, М.С. Журавель, И.В. Шитиков и др.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. — №10(6).-С. 274.
7) Клиническая эффективность разных стратегий реваскуляризации миокарда при хронической коронарной окклюзии и стенозе артерии-донора коллатералей/ И.С. Рузанов, А.К. Санбаев, И.В. Шитиков и др.// Врач-аспирант. - 2011. - №3-2 (46). - С. 340-345.
8. Клиническая эффективность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий при низких функциональных классах стенокардии/ И. С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и др.// Саратовский научно-медицинский журнал - 2012. Т. 8 (№1). - С. 63-67.
9. Клиническая эффективность коронарной ангиопластики артерий малого диаметра с имплантацией «голометаллических» стентов/ И.С. Рузанов, И.В. Шитиков, И.В. Титков и др.// Современные проблемы науки и образования. -2012. - № 3. URL: http://www.science-education.ru/103-6232 (дата обращения: 15.05.2012).
10. Сравнительная клиническая эффективность коронарной ангиопластики с имплантацией голометаллических стентов и стентов с лекарственным покрытием^Biolimus А9/ A.K. Санбаев, И.С. Рузанов, И.В.Шитиков и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 3. URL: http://www.science-education.ru/103-6359 (дата обращения: 04.06.2012).
ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Патент №112046 РФ, МПК7 А 61 М 29/00. Доставляющее устройство для коронарного стента/ И.В. Шитиков, И.С. Рузанов, А.О. Олейник и др. (РФ, ФГБУ «СарНИИК» Минздравсоцразвития России). - №2011135894/14; Заявл. 30.08.2011; Опубл. 10.01.2012. Бюл.№1.-С. 1.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Рузанов, Иван Сергеевич
1. Бабунашвили A.M. Коронарная ангиопластика/ A.M. Бабунашвили, И.Х. Рабкин, В. А. Иванов-М.:АСВ, 1996.-С. 156-159.
2. Бабунашвили A.M. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца./ A.M. Бабунашвили, В.А. Иванов, С.А. Бирюков. М.: АСВ, 2001.-704 с.
3. Бакланов Д.В. Коронарная ангиопластика в лечении больных ишемической болезнью сердца/ Д.В. Бакланов, В.В. Федоров. Спб: Изд. СПбГТУ, 1999. - 233 с.
4. Беленков Ю.Н. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения различной этиологии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Ю.Н. Беленков; Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК-М.,1983.-43 с.
5. Бирюков A.B. Эндоваскулярная ретроградная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий: Дисс. . канд. мед. наук/ A.B. Бирюков; ФГУ «Новосибирский НИИПК им. акад. E.H. Мешалкина». Новосибирск, 2010.- 105 с.
6. Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение: учебное пособие для студентов медицинских вузов/ И.Н. Бокарев, М.Б. Аксенова, Т.В. Хлевчук- М.: Практическая медицина, 2009. С. 8-10.
7. Бокерия Л.А. Природа и клиническое значение «новых ишемических синдромов»/ Л.А. Бокерия, И.Н. Чичерин М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 302 с.
8. Виллер А.Г. Хирургическая эндоваскулярная реканализация венечных артерий и аутовенозных шунтов: Дисс. . докт. мед. наук/ А.Г. Виллер; ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава» Москва, 2008. - 196 с.
9. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца/ Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили. М.: Издательство НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - С 9-10,18-19.
10. Капелько В.И. Ремоделирование миокарда: роль матриксных металл опротеиназ/ В.И. Капелько// Кардиология.-2001.-№6.-С.49-55.
11. Капелько В.И. Эволюция концепций и метаболическая основа ишемических дисфункций миокарда/ В.И. Капелько// Кардиология. -2005.-№9.-С. 55-61.
12. Кардиология: руководство для врачей в 2 томах/ под ред. Н.Б. Перепеча, С.И. Рябова.- СПб.: СпецЛит, 2008.- Т.1.- С. 204-206.
13. Никитин Н.П. Особенности процесса позднего ремоделирования у больных, перенесших инфаркт миокарда и их прогностическое значение/ Н.П. Никитин, А.Л. Аляви, В.Ю. Голоскокова// Кардиология. 1999. -№1.-С. 54-58.
14. Пат. 2302267 РФ, МПК А61М 25/10, А6\¥ 2/06 Способ устранения окклюзии коронарной артерии/ А.О. Олейник, И.В. Шитиков, И.В. Титков, И.М. Раковская (РФ, ГУ «СарНИИК» Минздрава РФ). -№2004132759/14; Заявл.11.11.2004; Опубл. 10.07.2007. Бюл.№19. С.9.
15. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы/ Под ред. Л. Лили. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - С. 163-235.
16. Писаренко О.И. Ишемическое прекондиционирование: от теории к практике/ О.И. Писаренко// Кардиология. 2005. - №9. - С. 62-72.
17. Применение транслюминальной коронарной ангиопластики при хронических тотальных окклюзиях просвета коронарных артерий/ A.M. Бабунашвили, З.Г. Нацвлишвили, С.А. Абугов, A.JI. Матевосов// Кардиология. 1995. - Т. 35, №5. - С. 55-62.
18. Рекомендации по реваскуляризации миокарда/ Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS)// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011. - №7(3). - С.1-61.
19. Стресс -эхокардиография с добутамином в диагностике ишемии миокарда/ A.M. Божьев, В.П. Седов, М.Н. Алехин и др. // Кардиология. -1998.-№8.-С. 37-41.
20. Струков А.И. Патологическая анатомия: учебник./ А.И. Струков, В.В. Серов М.: Литтерра, 2010. -С. 345.
21. Шаноян А.С. Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий у больных со стабильной стенокардией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ А.С. Шаноян; Научно-практический центр Интервенционной кардиологии. -Москва, 2005. 136 с.
22. Vanoverschelde J.-L. Патофизиология хронической обратимой ишемической дисфункции/ J.-L. Vanoverschelde, J.A. Melin// Сердце и метаболизм. 2005. - №16. - С. 3-8.
23. A contemporary overview of percutaneous coronary interventions. The American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR)/ H.V. Anderson, R.E. Shaw, R.G. Brindis et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol.39. - P. 1096-1103.
24. A new catheter system for coronary angioplasty/ J.B. Simpson, D.S. Baim, E.W. Robert et al.// Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 49. - P. 1216-1222.
25. A novel approach to chronic total occlusions: the crosser system/ G. Melzi, J. Cosgrave, G.L. Biondi-Zoccai et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. — 2006. -Vol. 68. -P 29-35.
26. A polymerbased, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease/ G.W Stone., S.G. Ellis, D.A. Cox et al.// N. Engl. J. Med. 2004. -Vol. 350(3).-P. 221-231.
27. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revascularization/ M.C. Morice, P.W. Serruys, J.E. Sousa et al.// N. Engl. J. Med. -2002. Vol. 346(23). - P. 1773-1780.
28. A randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease: Stent Restenosis Study Investigators/ D.L. Fischman, M.B. Leon, D.S. Baim et al. // N. Engl. J. Med. 1994.- Vol. 331. -P. 496-501.
29. A randomized trail comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery/ S.B. King, N.J. Lembo, W.S. Weintraub et al.// N. Eng. J. Med. -1994. Vol. 331. - P. 1044-1050.
30. A randomized trial of elective stenting after balloon recanalization of chronic total occlusions/ M. Hoher, J. Wohrle, O.C. Grebe et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34, №3. - P. 722-729.
31. Acute complications of excimer laser coronary angioplasty: A detailed analysis of multicenter results/ A. Baumbach, J. Bitti, E. Fleck et al.// J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 1305-1313.
32. Acute directional coronary atherectomy prior to stenting in complex coronary lesions: ADAPTS study/ R.S. Kiesz, M.M. Rozek, D.M. Mego et al.// Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998. - Vol. 45. - P. 105-112.
33. Adventitial microvessel formation after coronary stenting and the effects of SU11218, a tyrosine kinase inhibitor/ A.N. Cheema, T. Hong, N. Nili et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 47. - P. 1067-1075.
34. Age-dependent changes of collagen and elastin content in human aorta and pulmonary artery/ Y. Hosoda, K. Kawano, F. Yamasawa et al.// Angiology. -1984.-Vol. 35.-P. 615-621.
35. Angiographic assessment of collateral connections in comparison with invasively determined collateral function in chronic coronary occlusions/ G.S. Werner, M. Ferrari, S. Heinke et al.// Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 1972-1977.
36. Angiographic findings 1 month after myocardial infarction: a prospective study of 259 survivors/ A. Betriu, A. Castaner, G.A. Sanz et al.// Circulation. -1982.-Vol. 65.-P. 1099-1105.
37. Angiographic findings of the multicenter Randomized Study With the Sirolimus-Eluting Bx Velocity Balloon-Expandable Stent (RAVEL): sirolimus-eluting stents inhibit restenosis irrespective of the vessel size/ E.
38. Regar, P.W. Serruys, C. Bode et al.// Circulation. 2002. - Vol. 106(15). - P. 1949-1956.
39. Angiographic follow-up after successful Percutaneous angioplasty of chronic total coronary occlusion: Experience in 110 consecutive patients/ N. Ischizaka, T. Issiki, P. Saeki et al.// Amer. Heart J. -1994. Vol. 127. - P 8.
40. Angioplasty for chronic total occlusion by using tapered-tip guide wires/ S. Saito, S. Tanaka, Y. Hiroe et al.// Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2003. -Vol. 59.-P. 305-311.
41. Angioplasty in total coronary artery occlusion: Experience in 76 consecutive patients/ D.J. Kereiakes, M.R. Selmon, B.J. McAuley et al.// J. Amer. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 6. - P. 526-533.
42. Angioplasty of chronic total coronary occlusions. Result of a controlled randomized trial/ W. Haerer, A. Schmidt, T. Eggeling et al.// J. Amer. Coll. Cardiol.-1991.-Vol. 17.-P. 113 A.
43. Assessment of coronary intima-media thickness by optical coherence tomography. Comparison with intravascular ultrasound/ T. Kume, T. Akasak, T. Kawamoto et al.// Cire. J. 2005. - Vol.69. - P. 903-907.
44. Assessment of coronary plaque collagen with polarization sensitive optical coherence tomography (PS-OCT)/ S.D. Giattina, B.K. Courtney, P.R. Herz et al.// Int. J. Cardiol. 2006. - Vol. 107. - P. 400^09.
45. Baim D.S. Use of percutaneous transluminal coronary angioplasty: results of a current survey/ D.S. Baim, E.J. Ignatius// Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61. -P. 3G-8G.
46. Balloon angioplasty of chronic total coronary artery occlusions: what does it cost in radiation exposure, time, and materials?/ M.R. Bell, P.B. Berger, K.K. Menke, D.R. Holmes Jr.// Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1992. - Vol. 25. - P. 10-15.
47. Biocompatibility of phosphorylcholine coated stents in normal porcine coronary arteries/ D.M. Whelan, W.J. van der Giessen, S.C. Krabbendam et al.// Heart. 2000. - Vol. 83. - P. 338 - 345.
48. Bolli R. Mechanism of myocardial 'stunning'/ R. Bolli// Ibid. 1990. - Vol. 82.-P. 723-738.
49. Bourassa M.G. Fate of venous grafts: the past, the present, and the future/ M.G. Bourassa//J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol.5.- P. 1081-1083.
50. Braunwald E. The stunned myocardium: Prolonged, postischemic ventricular disfunction/ E. Braunwald, R.A. Kloner// Circulation. 1982. - Vol. 66. - P. 1146-1149.
51. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angioplasty/ L. Campeau// Cathet. Cardiovasc. Diagn. 2001. - Vol. 16. - P. 3-7.
52. Can percutaneous transluminal coronary angioplasty be performed in patients with total occlusions?/ R. Savage, J. Hollman, A. Gruentzig et al.// Circulation. 1982. - Vol. 66 (Supple II). - P. 11-330.
53. Cardiac and Extracardiac Complications During CTO Interventions: When to Stop a CTO Procedure/ L. Favero, C. Penzo, D. Nikas et al.// Interventional Cardiology. 2010. - Vol. 2, № 3. - P. 355-367.
54. Carlier M. Coronary collateral flow reversal/ M. Carlier, L. Finci, B. Meier// Heart Vessels. 1991. - Vol. 6. - P. 112-115.
55. Changing strategies of the retrograde approach for chronic total occlusion during past the 7 years/ T. Muramatsu, R. Tsukahara, Y. Ito et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. -2012, Apr 19 doi: 10.1002/ccd.24447.
56. Chevalier B. Chronic total occlusion/ B. Chevalier, T. Royer, P. Guyon// The Paris course on revascularisation 2000/ Ed. by J. Marco et al. Paris: Europa, 2000.-P. 131-132.
57. Chronic coronary occlusions: age, morphology and chance of reopening/ C. Vallbracht, M. Unverdorben, C. Kadel et al.// J. R. Soc. Med. 1997. - Vol. 90 (4).-P. 209-211.
58. Chronic total occlusion and short-term outcome: the Excimer Laser Coronary Angioplasty Registry experience/ D. Holmes Jr., J.S. Forrester, F. Litvack et al.// Mayo Clin. Proc. 1993. - Vol. 68. - P. 5-10.
59. Cjllagens in human atherosclerosis. Immunohistochemical analysis using collagen type-specific antibodies/ S. Katsuda, Y. Okada, T. Minamoto et al.// Arterioscler. Thromb. -1992. Vol. 12. - P. 494-502.
60. Clinical and angiographic outcome after stent placement for chronic total occlusions/ S. Elezi, A. Kastrati, A. Wehinger et al.// Amer. J. Cardiol. -1998.-Vol. 82, №6.-P. 803-806.
61. Clinical impact of percutaneous coronary intervention in totally occluded left anterior descending artery/ C. Godino, R. Mehran, D.G. Dangas et al.// JACC. 2009. - Vol. 53. - P. A79.
62. Cohen M. Limitation of myocardial ischemia by collateral circulation during sudden controlled coronary artery occlusion in human subjects: A prospective study/ M. Cohen, K.P. Rentrop//Circulation. -1986.- Vol. 74. P. 469-476. 8
63. Collateral flow in patients with acute myocardial infarction/ W.D. Nitzberg, H.P. Nath, W.J. Rogers et al.// Amer.J. Cardiol.-1985.-Vol.56.-P.729-736.
64. Combined intracoronary streptokinase and percutaneous coronary angioplasty for reperfusion of chronic total coronary occlusions/ D.W. Ferguson, C.R. Kouba, M.M. Little et al.//J. Am. Coll. Cardiol.-1984.-Vol.4.-P.820-824.
65. Comparison of angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute myocardial infarction/ G.W. Stone, C.L. Grines, D.A. Cox et al.// N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - P. 957-966.
66. Comparison of coronary artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease/ P.W. Serruys, F. Unger, J.E. Sousa et al.// N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344. - P. 1117-1124.
67. Comparison of results of intracoronary implantation of the Palmaz-Schatz stent with conventional balloon angioplasty in chronic total coronary artery occlusion/ M. Mori, H. Kurogane, T. Hayashi et al.// Amer. J. Cardiol. 1996. -Vol. 78.-P. 985-989.
68. Comparison of transmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractoty angina/ K.B. Allen, R.D. Dowling, T.L. Fudge et al.// N.Engl.J.Med. 1999. - Vol. 341. -P.1029-1036.
69. Coronary angioplasty for chronic total occlusion reduces the need for subsequent coronary bypass surgery/ R.J. Warren, A.J. Black, P.A. Valentine et al.// Am. Heart. J. 1990. - Vol. 120(2). - P. 270-274.
70. Coronary angioplasty of chronic occlusion: Factors predictive of procedural success/ L. Maiello, A. Colombo, R. Gianrossi et al.// Am. J. Cardiol. 1992. -Vol. 124.-P. 581-584.
71. Coronary angioplasty of chronic occlusions: Factors predictive of procedural success/ L. Miliello, A. Colombo, R. Gianrossi et al.// Amer. Heart J. 1992. -Vol. 124.-P. 581-584.
72. Coronary angioplasty of chronic total occlusions with bridging collateral vessels: Immediate and follow-up outcome from a large single-center experience/ I. Kinoshita, O. Katoh, J. Nariyama et al.//J. Amer. Coll. Cardiol. 1995.-Vol. 26.-P. 409-415.
73. Coronary artery imaging with intravascular high-frequency ultrasound/ B.N. Potkin, A.L. Bartolli, J.M. Gessert et al.//Circulation.-1990.-Vol.81.-P. 15751585.
74. Coronary intervention for persistent occlusion aftermyocardial infarction/ J.S. Hochman, G.A. Lamas, C.E. Buller et al.// N. Engl. J. Med. 2006. - Vol.355, №23. - P. 2395-2407.
75. Coronary septal collaterals as an access for the retrograde approach in the percutaneous treatment of coronary chronic total occlusions/ J.F. Surmely, O. Katoh, E. Tsuchikane et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2007. - Vol. 69(6).-P. 826-832.
76. Coronary stenting after rotational atherectomy in calcified and complex lesions: Angiographic and clinical follow-up results/ I. Moussa, C. Di Mario, J. Moses et al.// Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 128-136.
77. Current Best Practice in Interventional Cardiology/ Edited by B. Meier. -Chichester: Blackwell Publishing, 2010. P. 219.
78. DECOPI (DEsobstraction COronaire en Post-Infarctus): a randomized multicentre trial of occluded artery angioplasty after acute myocardial infarction/ P.G. Steg, C. Thuaire, D. Himbert et al.// Eur. Heart J.- 2004.- Vol. 25. P. 2187-2194.
79. Delacretaz E. Therapeutic strategy with total coronary artery occlusions/ E. Delacretaz, B. Meier//Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79. - P. 185-187.
80. Determinants of coronary steal in chronic tolal coronary occlusions donor artery, collateral, and microvascular resistance/ G.S. Werner, M. Fritzenwanger, D. Prochnau et al.//J.Am.Coll.Cardiol.-2006.-Vol.48.-P.51-58.
81. Deussen A. Metabolic aspects of myocardial ischemia/ A. Deussen, R. Loncar// Z. Kardiol. 1998. - Bd. 87 (Suppl. 2). - S. 37-40.
82. Diastolic dysfunction and natriuretic peptides in systolic heart failure/ C.M. Yu, J.E. Anderson, I.O. Shum et al.// Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 1694-1702.
83. Dible J.H. Organisation and canalisation in arterial thrombosis/ J.H. Dible// J. Pathol. Bacteriol. 1958. - Vol. 75. - P. 1-7.
84. Dietz U. Angiographic Outcome in Multivessel Disease (GABI II Study) Using New Coronary Device Interventions and Comparison with GABI I Trial Results/ U. Dietz, S. Baldus, H.J. Rupprecht// Cardiology. 2004. -Vol. 102.-P. 24-31.
85. Dotter C.T. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction/ C.T. Dotter, M.P. Judkins // Circulation.-1964.-Vol.30.- P.654-670.
86. Double blind, placebo controlled trial of recombinant human vascular endothelial growth factor: the viva trial/ T. Henry, B.H. Annex, M.A. Azrin et al.// J.Amer.Coll.Cardiol. 1999. - Vol.33 (Suppl.A). -P.384A.
87. Drug eluting stent implantation for chronic total occlusions: comparison between the sirolimus and paclitaxel eluting stent/ A. Hoye, J. Aoki, C. van Mieghem et al.//Eurointerv.-2005.-Vol.2.-P. 193-197.
88. Drug-eluting stent thrombosis: results from a pooled analysis including 10 randomized studies/ R. Moreno, C. Fernandez, R. Hernandex et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 45. - P. 954-959.
89. Drug-eluting stent-supported percutaneous coronary intervention for chronic total coronary occlusion/ A. Migliorini, G. Moschi, R. Vergara et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006. - Vol. 67. - P. 344-348.
90. Early and late outcome of percutaneous transluminal coronary angioplasty for subacute and chronic total coronary occlusion/ G. DiSciascio, G.W. Vetrovec, M.J. Cowley, T.C. Wolfgang// Amer. Heart. J.-1986.-Vol.l 1 l.-P. 833-839.
91. Early decreases in minimal luminal diameter after PTCA are associated with higher incidence of late restenosis/ A. Rodriguez, M. Lassileau, O. Santaera et al.//J. Amer. Coll. Cardiol.-1993.-Vol.21.-P.34A.
92. Early reocclusion after successful coronary angioplasty of chronic total occlusions/ X. Favereau, T. Corcos, Y. Guerin et al.// J. Amer. Coll. Cardiol. -1995.-Vol. 25.-P. 139A.
93. Effect of 18-to 24-hour heparin administration for prevention of restenosis after uncomplicated coronary angioplasty/ S.G. Ellis, G.S. Roubin, J. Wilentz et al.// Am. Heart. J. 1989. -Vol. 117. - P. 777-782.
94. O.Effect of chronic total coronary occlusions on treatment strategy/ R.D. Christofferson, K.G. Lehmann, G.V. Martin et al.// Am. J. Cardiol. 2005. -Vol. 95.-P. 1088-1091.
95. Effect of everolimus-eluting stents in different vessel sizes (from the pooled FUTURE I and II trials)/ Y. Tsuchiya, A.J. Lansky, R.A. Costa et al.// Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 98. P. 464-469.
96. Effectiveness of coronary stenting for the treatment of chronic total occlusion in angina pectoris/ A. Medina, F. Melian, J.S. De Lezo et al.// Amer. J. Cardiol. 1994. - Vol. 73. -P. 1222-1224.
97. Effects of coronary stenting on restenosis and occlusion after angioplasty of the culpit vessel in patients with recent myocardial infarction/ C. Bauters, J.M. Lablanche, E. Van Belle et al.// Circulation.-1997.-Vol. 96. P. 2854-2858.
98. Effects of dobutamine stimulation on myocardial blood flow, glucose metabolism, and wall motion in normal and dysfunctional myocardium/ K.T. Sun, J. Czernin, J. Krivokapich et al.//Ibid.-1996.-Vol.94.-P.3146-3154.
99. Elezi S. Six months angiographic follow-up after stenting of chronic total coronary occlusions/ S. Elezi, H. Schuhlen// J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. -Vol. 29 (Suppl.A). - P. 16A.
100. Enhanced coronary vasa vasorum neovascularization in experimental hypercholesterolemia/ H.M. Kwon, G. Sangiorgi, E.L. Ritman et al.// J. Clin. Invest.-1998.-Vol. 101.-P. 1551-1556.
101. European experience with the retrograde approach for the recanalisation of coronary artery chronic total occlusions. A report on behalf of the EuroCTO ' club/ G. Sianos, P. Barlis, C. di Mario et al.// Eurolntervention. 2008. - Vol. 4(1).-P. 84-92.
102. European perspective in the recanalisation of chronic total occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club/ C. di Mario, G.S. Werner, G. Sianos et al.//EuroIntervention.-2007.-Vol.3(l).-P. 30-43.
103. Evaluation of left ventricular function three years after percutaneous recanalization of chronic total coronary occlusions/ S.W. Kirschbaum, T. Baks, M. van den Ent et al.// Am. J. Cardiol. 2008. - Vol. 101. P. 179-185.
104. Failure of thrombus to resolve in urokinase-type plasminogen activator geneknockout mice: rescue by normal bone marrowderived cells/ I. Singh, K.G. Burnand, M. Collins et al.// Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 869-875.
105. Fallavollita J.A. Myocite apoptosis and reduced SR gene expression precede the transition from chronically stunned to hibernating myocardium/ J.A. Fallavollita, H. Lim, J.M. Canty// J. Mol. Cel. Cardiol. 2001. - Vol. 33, №11.-P. 1937-1944.
106. Final results of the Balloon vs. Optimal Atherectomy Trial (BOAT)/ D.C. Baim, D.E. Cutlip, S.K. Sharma et al.//Circulation.-1998.-Vol.97.-P.322-331.
107. First clinical experience of a novel penetration catheter for patients with severe coronary artery stenosis/ E. Tsuchikane, O. Katoh, M. Shimogami et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005. - Vol. 65. - P. 368-373.
108. First year results of CABRI(coronary angioplasty versus bypass revascularization investigation)/ CABRI Trial Participants// Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1184-1189.
109. Flameng W. Intraoperative evaluation of the functional significance of coronary collateral vessels in patients with coronary artery disease/ W. Flameng, F. Schwartz, F.W. Hehrlein// Amer. J. Cardiol. 1978. - Vol. 42. -P. 187-192.
110. Gepstein L. A novel method for non-fluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart: in vitro and in vivo accuracy results/ L. Gepstein, G. Hayam, S.A. Ben-Haim// Ibid-1997.-Vol.95.-P. 1611-1622.
111. Gruntzig A.R. Nonoperative dilation of coronary artery stenosis: percutaneous transluminal coronary angioplasty/ A.R. Gruntzig, A. Senning, W.E. Siegenthaler// N. Engl. J. Med. 1979. - Vol. 301. - P. 61-68.
112. Heusch G. Features of short-term myocardial hibernation/ G. Heusch, R. Schulz//Mol. Cel. Biochem. 1998. - Vol. 186. -P. 185-193.
113. Hibernating myocardium. An incomplete adaptation to ischemia/ A. Elsasser, M. Schlepper, W.P. Klovekorn et al.// Circulation. 1997. - Vol. 1996. - P. 2920-2931.
114. High-frequency mechanical vibration to recanalize chronic total occlusions after failure to cross with conventional guide-wires/ E. Grube, G. Sutsch, V.Y. Lim et al.// J. Invasive Cardiol. 2006. - Vol. 18. - P. 85-91.
115. Hoye A. The how and why of Chronic Total Occlusions: How we treat CTOsthe Way we do/ A. Hoye// Eurointerv.-2006.-Vol.2. P. 382-388. n
116. Iatrogenic coronary artery dissections extending into and involving the aortic root/ D.W. Dunning, J.K. Kahn, E.T. Hawkins, W.W. O'Neill// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2000. - Vol. 51(4). -P. 387-393.
117. Iatrogenic dissection of the ascending aorta following heart catheterisation: incidence, management and outcome/ S. Gomez-Moreno, M. Sabate, P. Jimenez-Quevedo et al.// Eurolntervention. 2006. - Vol. 2(2). - P. 197-202.
118. Immediate and midterm outcomes of sirolimus-eluting stent implantation for chronic total occlusions/ L. Ge, I. Iakovou, J. Cosgrave et al.// Eur. Heart. J.2005.-Vol. 26(11).-P. 1056-1062.
119. Impact of age on procedural and 1-year outcome in percutaneous transluminal coronary angioplasty: a report from the NHLBI Dynamic Registry/ H.A. Cohen, D.O. Williams, D.R. Holmes Jr. et al.// Am. Heart J.- 2003. Vol. 146. -P. 513-519.
120. Impact of completeness of percutaneous coronary intervention revascularization on long-term outcomes in the stent era/ E.X. Hannan, M. Racz, D.R. Holmes et al.// Circulation.-2006.-Vol. 113.-P. 2406-2412.
121. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients with chronic total occlusions/ S. Nakamura, T.S. Muthusamy, J.H. Bae et al.// Am. J. Cardiol. -2005.-Vol. 95(2).-P. 161-166.
122. Improved myocardial ischemic response and enhanced collateral circulation with long repetitive coronary occlusion during angioplasty: A prospective study/ A. Cribier, L. Korsatz, R. Koning et al.// J. Amer. Coll. Cardiol. -1992. Vol. 20. - P. 578-586.
123. Improved recanalization of chronic total coronary occlusions using an optical coherence refl ectometry-guided guidewire/ A. Hoye, E. Ondewater, P. Cummins et al.// Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2004. - Vol. 63. - P. 158— 163.
124. Improvement in left ventricular ejection fraction and wall motion after successful recanalization of chronic coronary occlusions/ P.A. Sirnes, Y. Myreng, P. Molstad et al.//Eur. Heart J.-1998.-Vol.l9.-P.273-281.
125. Improvement of left ventricular contraction and relaxation synchronism after recanalization of chronic total coronary occlusion by angioplasty/ J.P. Melchior, P.A. Doriot, P. Chatelain et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 59.-P. 535-538.
126. Incidence, predictors, and management of acute coronary occlusion after coronary angioplasty/ P.J. De Feyter, P.P. de Jaegrere, P.W. Serruys // Am. Heart J. 1994. - Vol. 127. - P. 643-651.
127. Initial and long-term outcome of 354 patients after coronary balloon angioplasty of total coronary artery occlusions/ M.R. Bell, P.B. Berger, J.F. Bresnahan et al.//Circulation. -1992. Vol. 85. - P. 1003-1011.
128. Initial success and long-term follow-up of percutaneous transluminal coronary angioplasty in chronic total occlusions versus conventional stenoses/ R.D.
129. Safian, C.H. McCabe, M.E. Sipperly et al.// Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61(14).-P. 23G-28G.
130. Initial success and long-term follow-up of percutaneous transluminal coronary angioplasty in chronic total occlusions versus conventional stenoses/ R.D. Safian, C.H. McCabe, M.E. Sipperly et al.// Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61(14).-P. 23G-28G.
131. Instantaneous recruitment of reserved coronary collaterals that had been dormant for six years/ V.P. Moles, B. Meier, P. Urban, A.K. Pande// Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1992. - Vol. 26. - P. 148-151.
132. In-stent restenosis: contributions of inflammatory responses and arterial injury to neointimal hyperplasia/ R. Kornowski, M.K. Hong, F.O. Tio et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 224-230.
133. Intracoronary gene transfer of fibroblast growth factor-5 increases blood flow and contractile function in an ischemic region of heart/ F.J. Giordano, P. Ping, D. Mckirman et al.// Nat.Med. 1996. - Vol. 2. - P. 534-539.
134. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance/ A. Colombo, P. Hall, S. Nakamura et al. // Circulation. -1995. Vol. 91. - P. 1676-1688.
135. Joyal D. Effectiveness of Recanalization of Chronic Total Occlusions: A Systematic Review and Meta-analysis/ D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret// American Heart Journal. 2010. - Vol. 160(1). - P. 179-187.
136. Kahn J.K. Retrograde coronary angioplasty of isolated arterial segments through saphenous vein bypass grafts/ J.K. Kahn, G.O. Hartzler// Catheter. Cardiovasc. Diagn. 1990. - Vol. 20(2). - P. 88-93.
137. Kaltenbach M. Procedural results and patient selection in recanalization of chronic coronary occlusions by low speed rotation angioplasty/ M. Kaltenbach, A. Hartmann, C. Vallbracht// Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 826-830.
138. Laarman G.J. PTCA of chronically occluded coronary arteries/ G.J. Laarman, S. Planté, P.J. de Feyter// Am.Heart J.-1990.-Vol.ll9(5).-P.1153-l 160.
139. Late stent malapposition after drug-eluting stent implantation. An intravascular ultrasound analysis with long-term follow-up/ M. Hong, G. Mintz, C. Whan Lee et al.// Circulation.-2006.-Vol.l 13.-P. 414-419.
140. Lefkovits J. Pharmacological approaches for the prevention of restenosis after percutaneous coronary intervention/ J. Lefkovits, E. Topol// Prog. Cardiovasc. Dis. 1997. - Vol. 40. - P. 141-158.
141. Lesion morphology and coronary angioplasty: Current experience and analysis/ R. Myler, R. Shaw, S. Stertzer et al.// J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. -Vol. 19.-P. 1641-1652.
142. Lesion preparation prior to stenting/ J.W. Moses, S. Carlier, I. Moussa// Rev. Cardiovasc. Med. 2004. - Vol. 5(Suppl 2). - P. S16-S21.
143. Leucocyte recruitment in rupture prone regions of lipid-rich plaques: a prominent role for neovascularization?/ O.J. De Boer, A.C. van der Wal, P. Teeling, A.E. Becker// Cardiovasc. Res. 1999. - Vol. 41. - P. 443-449.
144. Loli A. Immediate- and short-term outcome following recanalization of long chronic total occlusions (> 50 mm) of native coronary arteries with the Frontrunner catheter/ A. Loli, R. Liu, A. Pershad// J. Invasive Cardiol.-2006.-Vol.l8.-P.283-285.
145. Long-term clinical follow-up after successful repeat percutaneous intervention for stent restenosis/ B. Reimers, I. Moussa, T. Akiyama et al.// J. Amer. Coll.Cardiol. 1997. - Vol.30. - P. 186-192.
146. Long-term follow up in 686 patients with attempted reopening of chronic coronary occlusions/ C. Kadel, W. Burger, A. Hartmann et al.// Circulation. -1993.-Vol. 88.-P. I 505.
147. Long-term follow-up of «stent-like» post-PTCA results (<30% residual diameter stenosis) in the restenotic: results of the REST trial (Abstr.)/ V. Shah, M. Haude, R. Erbel et al.// J. Amer. Coll. Cadiol.-1997.-V.29 (Suppl. A).-P.77A.
148. Long-term results of succesful and failed angioplasty for chronic total coronary arterial occlusion/ L. Finci, B. Meier, J. Favre et al.// Amer. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 660-662.
149. Lotan C. Stents in Total Occlusion for restenosis Prevention. The multicentre randomized STOP study/ C. Lotan, Y. Rozenman, H. Hendler// European Heart Journal. 2000. - Vol. 21. - P. 1960-1966.
150. Magnetic guidance system for cardiac electrophysiology: a prospective trial of safety and efficacy in humans/ M.N. Faddis, J. Chen, J. Osborn et al.// J. Am. Coll. Cardiol. -2003. Vol. 42. - P. 1952-1958.
151. Magnetic navigation in percutaneous coronary intervention/ M.S. Patterson, J. Schotten, C. van Mieghem et al.// J. Interv. Cardiol. 2006. - Vol. 19. - P. 558-565.
152. Maisch B. Ventricular remodeling/ B. Maisch// Cardiology. 1996. - Vol. 87 (Suppl. 1).-P. 2-10.
153. Marzullo P. Residual coronary reserve identifies segmental viability in patients with wall motion abnormalities/ P. Marzullo, O. Parodi, G. Sambuceti// J. Amer.Coll.Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 342-350.
154. Matsumi J. A unique complication of the retrograde approach in angioplasty for chronic total occlusion of the coronary artery/ J. Matsumi, K. Adachi, S. Saito // Catheter Cardiovasc. Interv. 2008. - Vol. 72(3). - P. 371-378.
155. Mauser M. Dissection of the sinus valsalvae aortae as a complication of coronary angioplasty/ M. Mauser, J. Ennker, D. Fleischmann// Z. Kardiol. -1999. Vol. 88. - P. 1023-1027.
156. Mechanical recanalisation of total coronary occlusions with the use of a new guide wire/ B. Reimers, N. Camassa, C. Di Mario et al.// Am. Heart J. -1998.-Vol.135.-P. 726-731.
157. Mechanisms of chronic regional postischemic dysfunction in humans. New insights from the study of noninfarcted collateral- dependent myocardium/ J.L. Vanoverschelde, W. Wijns, C. Depre et al.// Circulation. 1993. - Vol. 87.-P. 1513-1523.
158. Meier B. Benign coronary perforation during percutaneous transluminal coronary angioplasty/ B.Meier// Brit. Heart J.-1985.-Vol.54. P.33-35.
159. Meier B. Chronic total occlusion/ B. Meier// Textbook of Interventional Cardiology/Ed. by E.J. Topol Philadelphia: Saunders, 1994. P. 318-338.
160. Meier B. Coronary angioplasty for chronic total occlusion/ B. Meier // Interventional Cardiology/ Ed. B. Meier. Toronto: Hogrefe & Huber Publishers, 1990.-P. 145-174.
161. Meier B. Restenosis after coronary angioplasty: Review of the literature/ B. Meier// Eur. Heart J. 1988. - Vol. 9. - P. 1-6.
162. Meier B. Total chronic occlusion: A different animal?/ B. Meier// J. Amer. Coll. Cardiol. 1991. -Vol. 17. - P. 50B-57B.
163. Michels K.B. Does PTCA in acute myocardial infarction affect mortality and reinfarction rates? A quantative overview (meta-analysis) of the randomized clinical trials/ K.B. Michels, S. Yusuf// Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 476-485.
164. Microvessels in chronic total occlusions: Pathways for successful guidewire crossing?/ B.H. Strauss, A. Segev, G.A. Wright et al.// J. Interv. Cardiol. -2005. Vol. 18. - P. 425-436.
165. Mitsudo K. The how and why of Chronic Total Occlusions: How to treat CTOs/ K. Mitsudo// Eurointerv. 2006. - Vol. 2. - P. 375-381.
166. Morales P.A. Chronic total occlusions: Experience with fiber-optic guidance technology-optical coherence reflectometry/ P.A. Morales, R.R. Heuser// J. Interv. Cardiol. 2001 - Vol.14. - P. 611-616.
167. Muramatsu T. "Rendezvous in coronary" technique with the retrograde approach for chronic total occlusion/T. Muramatsu, R. Tsukahara, Y. Ito// J. Invasive Cardiol. 2010. - Vol. 22(9). - P. E179-82.
168. Nachman R.L. Hypercoagulable states/ R.L. Nachman, R. Silverstein// Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 819-827.
169. Neovascularization during venous thrombosis organization: a preliminary study/ T.W. Wakefield, M.J. Linn, P.K. Henke et al.// J. Vase. Surg. 1999. -Vol. 30.-P. 885-892.
170. New concept for CTO recanalization using controlled antegrade and retrograde subintimal tracking: the CART technique/ J.F. Surmely, E. Tsuchikane, O. Katoh et al.// J. Invasive Cardiol. 2006. - Vol. 18(7). - P. 334-338.
171. New method to increase a backup support of a 6 French guiding coronary catheter/ S. Takahashi, S. Saito, S. Tanaka et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004. - Vol. 63. - P. 452-456.
172. Nonsurgical placement of arterial endoprotheses: a new technique using nitinol wire/ A. Cragg, G. Lund, J. Rysavy et al.// Radiology. 1983. - Vol. 147.-P. 261-263.
173. Novel technique using intravascular ultrasound-guided guidewire cross in coronary intervention for uncrossable chronic total occlusions/ S. Ito, T. Suzuki, T. Ito et al.// Circ. J. 2004. - Vol. 68(11). - P. 1088-1092.
174. Novel use of a high-energy excimer laser catheter for calcifl ed and complex coronary artery lesions/ L. Bilodeau, E.B. Fretz, Y. Taeymans et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004. - Vol. 62. - P. 155-161.
175. One-year clinical results with the slow-release, polymer-based, paclitaxel-eluting TAXUS stent: the TAXUS-IV trial/ G.W. Stone, S.G. Ellis, D.A. Cox et al.// Circulation. 2004. - Vol. 109(16). - P. 1942-1947.
176. Opie L.H. Myocardial stunning: a role for calcium antagonists during reperfusion?/ L.H. Opie// Cardiovasc.Res.-1992. Vol. 26. - P. 20-24.
177. Optical coherence tomography/ D. Huang, E.A. Swanson, C.P. Lin et al.// Science. 1991. - Vol. 254. - P. 1178-1181.
178. Paclitaxel-eluting stents for the treatment of chronic total coronary occlusions: A strategy of extensive lesion coverage with drug-eluting stents/ G.S. Werner, G. Schwarz, D. Prochnau et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005. - Vol. 67.-P. 1-9.
179. Paclitaxel-eluting stents vs vascular brachytherapy for in-stent restenosis within bare-metal stents. The TAXUS V ISR randomized trial/ G.W. Stone, S.G. Ellis, C.D. O'Shaughnessy et al.//JAMA.-2006.-Vol.295.-P. 1253-1263.
180. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: the role of side-branch obstruction/ I. Paizis, A. Manginas, V. Voudris et al.// Eurolntervention. 2009. - Vol. 4(5). - P. 600-606.
181. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: the Thoraxcenter experience 1992-2002/ A. Hoye, R.T. van Domburg, K. Sonnenschein, P.W. Serruys// Eur.Heart J.-2005.-Vol.26.-P.2630-2636.
182. Percutaneous coronary intervention in the current era compared with 19851986: the National Heart, Lung, and Blood Institute Registries/ D.O. Williams, R. Holubkov, W. Yeh et al.// Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 2945-2951.
183. Percutaneous excimer laser coronary angioplasty: results in the first consecutive 3,000 patients. The ELCA Investigators/ F. Litvack, N. Eigler, J. Margolis et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 323-329.
184. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries. A consenseu document. Part I./ G.W. Stone, D.E. Kandzari, R. Mehran et al.// Circulation. -2005.- Vol. 112. P. 2364-2372.
185. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries. A consenseu document. Part II/ G.W. Stone, N.J. Reifart, I. Moussa et al.// Circulation. 2005.- Vol. 112. P. 2530-2537.
186. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: procedural techniques, device, and results/ G.W. Stone, A. Colombo, P.S. Teirstein et al.// Cathet. Cardiovasc. Interv. 2005. - Vol. 66(2). - P. 217— 236.
187. Percutaneous revascularization of chronic total occlusion: an overview/ J.A. Puma, M.H. Sketch Jr., J.E. Tcheng et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 26.-P. 1-11.
188. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary arterial occlusion/ J.P Melchior., B. Meier, P. Urban et al.// Amer. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 535-538.
189. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in 1985-1986 and 1977-1981/ K. Detre, R. Holubkov, S. Kelsey et al.// N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 318. -P. 265-270.
190. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions: Primary success, restenosis, and long-term clinical follow up/ R.J. Ivanhoe, W.S. Weintraub, J.S. Douglas Jr. et al.// Amer. Heart J. 1991. - Vol. 122. -P. 1509-1514.
191. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions. Determinants of primary success and long-term clinical outcome/ T. Noguchi, M.S. Miyazaki, I. Morii et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2000. - Vol. 49(3).-P. 258-264.
192. Perforations after percutaneous coronary intervention: Clinical, angiographic,-and therapeutic observations/ S.C. Ajluni, S. Glazier, L. Blankenship et al.// Cathet.Cardiovasc.Diagn.-1994.-Vol.32.-P.206-212.
193. Prediction of left ventricular function after drug-eluting stent implantation for chronic total coronary occlusions/ T. Bäks, R.J. van Geuns, D.J. Duncker et al.// J.Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 47. - P. 721-725.
194. Predictors of coronary stent thrombosis: the Dutch Stent Thrombosis Registry/ J.W. van Werkum, A.A. Heestermans, A.C. Zomer et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 2009. - Vol. 53. - P. 1399-1409.
195. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction/ M.A. DeWood, J. Spores, R. Notske et al.// N. Engl. J. Med. 1980. - Vol. 303. - P. 897-902.
196. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents/ G.S. Werner, A. Krack, G. Schwarz et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 44(12). - P. 2301-2306.
197. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: the Total Occlusion Study of Canada (TOSCA)/ C.E. Buller, V. Dzavik, R.G. Carere et al.// Circulation. 1999. - Vol. 100, NQ 3. - P. 236-242.
198. Prospective randomized comparison between paclitaxel and sirolimus stents in the real world of interventional cardiology: the TAXI trial/ J.J. Goy, J.C. Stauffer, M. Siegenthaler et al.// J.Am.Coll.Cardiol.-2005.-Vol.45.-P.308-311.
199. Prospective, randomized trial of prolonged intracoronary urokinase infusion for chronic total occlusions in native coronary arteries/ F.J. Zidar, B.M. Kaplan, W.W. O'Neill et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1996. Vol.27. - P. 1406-1412.
200. Quantitative optical coherence tomographic elastography: method for assessing arterial mechanical properties/ J. Rogowska, N. Patel, S. Plummer, M.E. Brezinski// Br. J. Radiol. 2006. - Vol. 79. -P. 707-711.
201. Randomized study to assess the effectiveness of slow- and moderate-release polymer-based paclitaxeleluting stents for coronary artery lesions/ A. Colombo, J. Drzewiecki, A. Banning et al.// Circulation. 2003. - Vol. 108(7).-P. 788-794.
202. Recanalisation of chronic total coronary occlusions using a laser guidewire: The European TOTAL multicenter surveillance study/ J.N. Hamburger, R. Gomes, P. Serruys et al.// Ibid. 1997. - Vol. 29 (Suppl. A). - P. 69A.
203. Recanalization of chronic and long occlusive in-stent restenosis using optical coherence refl ectometry-guided radiofrequency ablation guidewire/ W.H. Chen, W. Ng, P.Y. Lee et al.// Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2003. - Vol. 59. - P. 223-229.
204. Recanalization of chronic coronary occlusions using a new hydrophilic wire/ T. Corcos, X. Favereau, Y. Guerin et al.// Catheter. Cardiovasc. Diagn. -1998.-Vol. 43.-P. 83-90.
205. Recanalization of chronic total coronary occlusions using a laser guide wire: A pilot study/ J.N. Hamburger, G.H.M. Gijsbers, Y. Ozaki et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 649-656.
206. Recanalization of total coronary occlusions using a laser guide-wire (the European TOTAL surveillance study) / J. Hamburger, P.W. Serruys, R. Scabra-Gomes et al.// Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 1419-1423.
207. Recent trends in the percutaneous treatment of chronic, total coronary occlusions/ J.D. Abbott, K.E. Kip, H.A. Vlachos et al.//Am. J. Cardiol.-2006.-Vol. 97.-P. 1691-1696.
208. Recruitment of labelled monocytes by experimental venous thrombi/ C.L. McGuinness, J. Humphries, M. Waltham et al.// Thromb. Haemost. 2001. -Vol. 85.-P. 1018-1024.
209. Regression of collateral function after recanalization of chronic total coronary occlusions: a serial assessment by intracoronary pressure and Doppler recordings/ G.S. Werner, U. Emig, O. Mutschke et al.// Circulation. 2003. -Vol.108.-P. 2877-2882.
210. Reimers B. Chronic total occlusion/ B. Reimers // Techniques in Coronary Artery Stenting/ Ed.: A. Colombo, J. Tobis London: Martin Dunitz, 2000. -P. 229-231.
211. Relation between coronary artery stenosis and myocardial purine metabolism, histology and regional function in humans/ W. Flameng, J. Vanhaecke, H. Van Belle et al.// J. Amer. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 9. - P. 1235-1242.
212. Repeat coronary angioplasty: efficacy of a third angioplasty for a second restenosis/ P.S. Teirstein, C.A. Hoover, R.W. Ligon et al.// J.Am.Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13. -P. 291-296.
213. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: pathologic observation in 20 patients/ M. Nobuyoshi, T. Kimura, H. Ohishi et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17. - P. 433-439.
214. Restenosis, reocclusion and adverse cardiovascular events after successful balloon angioplasty of occluded versus nonoccluded coronary arteries. Results from the Multicenter American Research Trial with Cilazapril After
215. Angioplasty to Prevent Transluminal Coronary Obstruction and Restenosis (MARCATOR)/ P.B. Berger, D.R. Holmes Jr., E.M. Ohman et al.// J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. -P.l-7.
216. Restoration of normal coronary hemodynamics and myocardial metabolism after percutaneous transluminal coronary angioplasty/ D.O. Williams, R.S. Riley, A.K. Singh et al.// Circulation. 1980. - Vol. 62. - P. 653-656.
217. Results of intracoronary recombinant human vascular endothelial growth factor (rhVEGF) administration trial/ T. Henry, K. Rocha-Singh, J. Isner et al.// Ibid. -1998. Vol. 31 (Suppl.A). - P.65A.
218. Risk factors, time course and treatment effect for restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusion/ S.G. Ellis, R.E. Shaw, G. Gershony et al.// Amer. J. Cardiol. 1989. -Vol. 63.-P. 897-901.
219. Saito S. Different Strategies of Retrograde Approach in Coronary Angioplasty for Chronic Total Occlusion/ S. Saito// Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2008. - Vol. 71. - P. 8-19.
220. Saito S. Open Sesame Technique for Chronic Total Occlusion/ S. Saito// Catheterization and cardiovascular interventions.-2010.-Vol.75-P. 690-694.
221. Schoming A. Cardiac sympathetic activity in myocardial ischemia: release and effects noradrenaline/ A. Schoming, G. Richardt// Basic. Res. Cardiol. -1990. Vol. 85 (Suppl.). - P. 9-30.
222. Sevitt S. Organic canalisation and vascularisation of deep vein thrombi studied with dyed-micropaque injected at necropsy/ S. Sevitt// J. Pathol. -1970-Vol. 100. Pi.
223. Sherman C.T. Simultaneous cannulation: A technique for percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions/ C.T. Sherman,
224. D. Sheehan, J.B. Simpson// Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1987. - Vol. 13. - P. 333-336.
225. Short- and intermediate -term results of (32) radioactive beta-emitting stent implantation in patients with coronary artery disease: The milan dose-response study/ R. Albiero, M. Adamian, N. Kobayashi et al.// Circulation.-2000.-Vol. 101.-P. 18-26.
226. Sievert H. Stent or angioplasty after recanalization of chronic coronary occlusions? (The SARECCO Trial)/ H. Sievert, S. Rohde, A. Utech// Am. J. Cardiol.-1999.-Vol.84, №.4.-P.3 86-390.
227. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions/ A. Hoye, K. Tanabe, P. A. Lemons et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 43. - P. 1954-1958.
228. Sirolimus inhibits key eventsof restenosis in vitro/ex vivo: evaluation of the clinical relevance of the databy SI/MPL- and SI/DES-ratios/ R. Voisard, S. Zellmann, F. Muller et al.//BMC Cardiovasc. Disord. 2007. - Vol.7. - P. 15.
229. Sirolimus-eluting stent in chronic total occlusion: the SICTO study/ C. Lotan, Y. Almagor, K. Kuiper et a III J. Interv. Cardiol.-2006.-Vol. 19. P.307-312.
230. Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary' artery/ J.W. Moses, M.B. Leon, J.J. Popma et al.// N. Engl. J. Med. -2003. Vol. 349(14). - P. 1315-1323.
231. Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOC trial/ P. Rubartelli, L. Niccoli, E. Verna et al.// J. Am. Coll. Cardiol.-1998.-Vol.32.-P.90-96.
232. Stent PAMI: Are excellent outcomes achieved only by experienced sites?/ D.A. Cox, G.W. Stone, B. Brodie et al.// J.Amer.Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35 (Suppl.A.). - P. 363A (abstr).
233. Stent wire cutting during coronary directional atherectomy/ T. Meyer, T. Schmidt, A. Buchwald et al.// Clin.Cardiol.-1993.-Vol.l6.-P.450-452.
234. Stenting after optimal lesion debulking (SOLD) registry: Angiographic and clinical outcome/1. Moussa, J. Moses, C. Di Mario et al.// Circulation. 1998. -Vol. 98.-P. 1604-1609.
235. Stenting of Nonacute Total Coronary Occlusions: Predictors of Late Angiographic Outcome/ T. Rau, J. Schofer, M. Schlüter, A. Seidensticker et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31(2). - P. 275-280.
236. Successful PTCA of chronic total coronary occlusions reduces the need for coronary artery bypass surgery/ M.R. Bell, P.B. Berger, G.S. Reeder et al.// Ibid. 1991. - Vol. 84. - P. II250.
237. Successful use of the Frontrunner catheter in the treatment of in-stent coronary chronic total occlusions/ Y.M. Yang, R. Mehran, G. Dangas et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv.-2004.-Vol.63.-P.462-468.
238. Suh J. Bail-out reverse controlled antegrade and retrograde subintimal tracking accompanied by multiple complications in coronary chronic total occlusion/ J. Suh, Y.H. Cho, N.H. Lee// J. Invasive Cardiol. 2008. - Vol. 20(12).-P. E334-E337.
239. The retrograde coronary approach for chronic total occlusions: mid-term results and technical tips and tricks/1. Sheiban, C. Moretti, P. Omede et al.// J. Interven. Cardiol. 2007. - Vol. 20. -P. 466 -473.
240. The Retrograde Technique for Recanalization of Chronic Total Occlusions. A Step-by-Step Approach/ D. Joyal,. C.A. Thompson, J.A. Grantham et al.// J. Am. Coll. Cardiol. Intv. -2012. Vol. 5.-P. 1-11.
241. The role of glucose metabolism in a pig heart model of short-term hibernation/ T.A. Hacker, B. Renstrom, S.H. Nellis et al.// Mol. Cell. Biochem. 1998. - Vol. 180, №1-2. - P. 75-83.
242. The role of the monocyte in the generation and dissolution of arterial and venous thrombi/ K.G. Burnand, P.J. Gaffney, C.L. McGuinness et al.// Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6. - P. 119-125.
243. The transcription factor NF-kappa B and the regulation of vascular cell function/ R. De • Martin, M. Hoeth, R. Hofer-Warbinek, J.A. Schmid// < Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2000. - Vol. 20. - P. E83-E88.
244. Transluminal angioplasty after machanical recanalization in patients with chronic occlusion of coronary artery/ G.R. Heyndrick, P.W. Serruys, M. van den Brand et al.// Circulation.-1982. -Vol. 66, Suppl. II. P. 11-15.
245. Transluminal angioplasty of occluded coronary arteries: Use of a movable guide wire system/ J.P. Dervan, D. Baim, J. Cherniles, W. Grossman// Circulation. 1983. - Vol. 86. -P.776-784.
246. Transmyocardial laser revascularization: operative techniques and clinical results at two years/ K.A. Horvath, F. Mannting, N. Cummings et al.// Ibid. -1996.-Vol. 111.-P. 1047-1053.
247. Treating chronic total occlusions using subintimal tracking and reentry: the STAR technique/ A. Colombo, G.W. Mikhail, I. Michev et al.// Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005. - Vol. 64. - P. 407-411.
248. Trends in outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: a 25-year experience from the Mayo Clinic/ A. Prasad, C.S. Rihal, R.J. Lennon et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49(15). - P. 16111618.
249. Use of the novel magnetic navigation system Niobe™ in percutaneous coronary interventions; the Hamburg experience/ K. Hertting, S. Ernst, F. Stahl et al.// Eurointervention. 2005. -- Vol. 1. - P. 336-339.
250. Usefulness of supine bicycle stress echocardiography for detection of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty/ H.S. Hecht, L. DeBord, R. Shaw et al.// Am. J. Cardiol.-1993.-Vol. 71.-P. 293-296.
251. Waksman R. Chronic Total Occlusions: A Guide to Recanalization/ Ed. by R. Waksman, S. Saito Oxford: Blackwell Publishing Ltd., 2009. - P. 205.
252. Weisz G. Contemporary Principles of Coronary chronic Total Occlusion Recanalization/ G. Weisz, J.W. Moses// Catheterization and cardiovascular interventions. -2010. Vol. 75. - P. S21-S27.
253. Werner G.S. Direct assessment of coronary steal and associated changes of collateral hemodynamics in chronic total coronary occlusions/ G.S. Werner,
254. H.R. Figulla// Circulation. 2002. - Vol. 106. - P.435-440.