Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка качества обтурации корневых каналов зубов и планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка качества обтурации корневых каналов зубов и планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии
На правах рукописи
Халилова Ольга Юрьевна
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ И ПЛАНИРОВАНИЕ ПОВТОРНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
14.01.14 - Стоматология 14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2011
1 6 июн 2011
4850536
Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научные руководители:
доктор медицинских наук
доктор медицинских наук
Винниченко Юрий Алексеевич, Аржанцев Андрей Павлович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Рабинович Илья Михайлович, доктор медицинских наук, профессор Трутень Виктор Павлович.
Ведущая организация: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».
Защита состоится «22» июня 2011 г. в 10 час на заседании Диссертационного совета (Д. 208. 111.01) в ФГУ «Центральный научно -исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России (119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16).
Автореферат разослан «21» мая 2011 г. Ученый секретарь
Диссертационного совета
кандидат медицинских наук
И.Е. Гусева
Общая характеристика работы
Актуальность темы. За последние годы в стоматологии появились новые методы, аппараты и инструменты, позволяющие совершенствовать эндодонтического лечение. Несмотря на это, проблема качества выполнения эндодонтических манипуляций не является до конца решенной (Савин А.Е. с соавт., 2000; Боровский Е.В., 2003; Роудз Д.С., 2009; Хюльсман М., Шеффер Э., 2009).
На сегодняшний день единственным объективным методом, позволяющим оценить инструментальную обработку и качество обтурации корневых каналов зубов, является рентгенологическое исследование. При этом, как правило, используются данные аналоговой и цифровой внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии. Указанные методики позволяют получить плоскостное изображение области интереса. На достоверность и информативность изображения оказывают влияние проекционные искажения и суммационная теневая картина анатомических деталей. Соответственно перечисленные методики дают лишь приблизительное представление о качестве пломбирования корневых каналов и состоянии периапикальных тканей (Петрикас А.Ж., Малинин А.Н., 2002; Рогацкин Д.В., Гинали Н.В., 2007; Аржанцев А.П. с соавт., 2007; 2009; Трутень В.П., 2010; Паслер Ф.А., Виссер X., 2007).
С созданием конусно-лучевых компьютерных томографов появилась возможность визуализировать топографию корней зубов и оценивать качество эндодонтического лечения на более высоком уровне. Преимуществами данной методики являются многопроекционное исследование зоны интереса, достоверное отображение анатомических деталей и их взаимного расположения, отсутствие проекционных искажений, раздельное отображение анатомических деталей, возможность проведения измерений (Ахмедова З.Р., 2008; Васильев А.Ю., 2010; Серова Н.С., 2010; Чибисова М.А., 2010; Рогацкин Д.В., 2010; Estrela С. et al., 2008; Miles D., 2008; Хаят Б., Мичоно Ж., 2009).
В связи с этим обозначилась необходимость изучения качества эндодонтического лечения с позиций трехмерного компьютерного томографического изображения и возможностей современных компьютерных программ, разработки критериев, характеризующих инструментальную обработку и обтурацию корневых каналов зубов, и создания алгоритма, позволяющего с помощью рентгенологических методов исследования дать оценку необходимости проведения повторного эндодонтического лечения зубов.
Цель исследования
Повышение эффективности повторного эндодонтического лечения на основании совершенствования рентгенологического исследования обтурированных корневых каналов зубов.
Задачи исследования:
1. Провести анализ качества эндодонтического лечения зубов по архивным данным с учетом возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
2. Определить информативность изображения пломбировочного материала в корневых каналах разных групп зубов при цифровой внутриротовой периапикальной рентгенографии, рентгенографии техникой параллельных лучей, рентгенографии корней зубов в косых проекциях, цифровой и аналоговой ортопантомографии.
3. Определить достоверность отображения обтурированных корневых каналов всех групп зубов при КЛКТ с оптическим усилителем рентгеновского изображения (ОУРИ) и с датчиком высокой разрешающей способности (РС).
4. Выявить диагностическую эффективность ортопантомографии, разных способов внутриротовой рентгенографии и КЛКТ при оценке качества проведенного эндодонтического лечения.
5. Определить оптимальную рентгенологическую методику или сочетание методик для оценки качества ранее проведенного и повторного эндодонтического лечения корневых каналов различных групп зубов.
6. Разработать алгоритм оценки необходимости повторного эндодонтического лечения зубов на основании объективных данных, полученных с помощью различных рентгенологических методик исследования.
Научная новизна
Впервые определена частота встречаемости ошибок эндодонтического лечения различных групп зубов на основании многофакторного анализа трехмерного изображения корневых каналов по данным архивного материала КЛКТ.
Впервые установлен характер ошибок эндодонтического лечения различных групп зубов на основании многофакторного анализа трехмерного изображения корневых каналов по данным архивного материала КЛКТ.
Впервые с помощью КЛКТ проведена объективная оценка качества эндодонтического лечения зубов, имеющих 2 и более корневых каналов, визуализация которых невозможна при исследовании с помощью классических рентгенологических методик.
Впервые по архивным данным КЛКТ определена взаимосвязь критериев, характеризующих качество эндодонтического лечения и особенностей анатомического строения корневых каналов зубов.
Впервые в лабораторных условиях изучены особенности формирования рентгеноскиалогической картины при определении качества обтурации корневых каналов всех групп зубов и допущенных в ее ходе ошибок на цифровых внутриротовых периапикальных рентгенограммах, рентгенограммах, выполненных техникой параллельных лучей, рентгенограммах корней зубов в косой проекции, цифровых и пленочных ортопантомограммах, КЛКТ с ОУРИ и с датчиком высокой РС, а также установлена диагностическая эффективность этих методик.
Впервые установлено, что в клинической практике оценка качества обтурации корневых каналов зубов по данным объективного рентгенологического исследования, сочетающего внутриротовую рентгенографию и КЛКЛ с датчиком высокой РС, обеспечивает выбор наиболее рациональной тактики повторного эндодонтического лечения.
Практическая значимость работы
Определены характер и причины наиболее часто встречающихся ошибок, возникающих при проведении эндодонтического лечения зубов.
Разработаны рентгенологические критерии оценки качества инструментальной обработки и обтурации корневых каналов зубов на основе возможностей КЛКТ.
На основании результатов лабораторных исследований определена информативность цифровой внутриротовой периапикальной рентгенографии, рентгенографии параллельными лучами, рентгенографии корней зубов в косой проекции и ортопантомографии при анализе качества эндодонтического лечения.
Даны рекомендации по применению КЛКТ как наиболее информативной рентгенологической методики при анализе качества инструментальной обработки и обтурации корневых каналов зубов.
На основании сопоставления данных об информативности отображения обтурированных корневых каналов при КЛКТ с ОУРИ и датчиком высокой РС усовершенствованы методические приемы выполнения постпроцессорной обработки КЛКТ.
Разработан алгоритм, позволяющий с помощью рентгенологических методов исследования дать оценку необходимости проведения повторного эндодонтического лечения зубов.
Научные положения, выносимые на защиту: 1. По данным архивного материала КЛКТ установлено, что 71,7% зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, имеют ошибки инструментальной обработки и обтурации корневых каналов, что в большинстве случаев
связано с отсутствием или недостатком информации об анатомо-морфологических особенностях их строения.
2. Конусно-лучевая компьютерная томография в аксиальной и косых проекциях является методикой достоверной оценки качества инструментальной обработки и обтурации, а также допущенных в их ходе ошибок. Большей информативностью характеризуется КЛКТ с датчиком высокой РС в сравнении КЛКТ с ОУРИ.
3. Информация, полученная при сочетании многопроекционной КЛКТ с датчиком высокой РС и внутриротовой рентгенографии, дает возможность повысить эффективность повторного эндодонтического лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы используются в отделениях профилактики стоматологических заболеваний и рентгенологическом отделении ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Результаты исследования представлены и обсуждены на конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2010 г.), на Международном форуме «Стоматология в Гостином»: «Проблемы современной стоматологии и пути их решения» (Москва, 2011 г.).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделений профилактики стоматологических заболеваний, диагностического и рентгенологического ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе в центральной печати - 2.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 204 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических
рекомендаций. Список литературы включает 377 источников (130 отечественных и 247 зарубежных). Диссертационная работа содержит 9 таблиц, 13 диаграмм и иллюстрирована 32 рисунками.
Содержание работы
Материал и методы исследования
В клиническом исследовании принимали участие 48 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Проведено повторное эндодонтическое лечение 50 зубов с диагнозом хронический пульпит, острый апикальный периодонтит, хронический апикальный периодонтит. Корневые каналы (КК) всех зубов были полностью сформированы.
Анализ архивных данных КЛКТ ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» включал оценку качества обтурации и особенностей анатомического строения 1000 КК 521 зуба, ранее подвергнутых эндодонтическому лечению, у 115 пациентов различных возрастных групп.
В лабораторных условиях исследовали 3 группы интактных зубов, удаленных по различным показаниям, не подвергавшихся ранее эндодонтическому лечению. Первую группу, включающую 12 зубов, использовали для сравнения индивидуальных рентгеновских плотностных характеристик пломбировочных материалов (ПМ). Вторую группу, включающую 72 зуба верхней и нижней челюстей, использовали для изучения закономерностей отображения ПМ при качественной обтурации КК зубов. Третью группу, включающую 40 зубов верхней и нижней челюстей, использовали для изучения выявляемое™ смоделированных распространенных ошибок инструментальной обработки и обтурации КК.
При анализе архивного материала учитывали 28 критериев, характеризующих возрастные данные пациента, анатомо-топографические особенности зубов и КК, а также качество их пломбирования (глубина обтурации, однородность обтурации ПМ, инструментальная обработка устья и самого КК).
Использовали данные конусно-лучевого компьютерного томографа «New Tom 3G» (NIM S.r.I., Италия) с оптическим усилителем рентгеновского изображения (ОУРИ) для датчика и «Vatech Pax Reve 3D» (Е-WOO Technology, Респ. Корея) с датчиком высокой разрешающей способности (PC) без ОУРИ. Изучено 115 компьютерно-томографических (КТ) исследований (5497 конусно-лучевых компьютерных томограмм в реконструированных аксиальных и реформатированных косых проекциях). Анализ КТ изображения корней зубов осуществляли в аксиальной и косых проекциях при толщине среза от 0,08 до 0,29 мм с интервалом томографического шага от 0,08 до 0,4 мм. Использовали штатные программы NNT и Ez3D2009 для обработки изображения на томографах «New Tom 3G» и «Vatech Pax Reve 3D» соответственно.
В лабораторных условиях осуществляли инструментальную подготовку всех КК в технике «crown-down».
Для сравнения рентгеновских плотностных характеристик различных ПМ каждую группу зубов обтурировали 4 типами ПМ по методу одной пасты или латеральной конденсации, соответственно используемому ПМ. Измерение плотности ПМ осуществляли в программе «eFilm».
Для изучения закономерностей отображения ПМ при качественной инструментальной обработке и обтурации КК пломбирование выполняли гуттаперчей с силером на основе эпоксидных смол по методу латеральной конденсации.
Для изучения закономерностей отображения ПМ при некачественной инструментальной обработке и обтурации КК зубов воспроизводили распространенные ошибки: пропуск одного из двух КК корня зуба; неудовлетворительная глубина обтурации; неоднородное заполнение ПМ пространства КК; фрагментация эндодонтического инструмента в канале; перфорация стенки корня; трещина корня зуба, возникшая в процессе обтурации; поперечный перелом корня зуба без смещения отломков.
Зубы исследовали с помощью методик: цифровая внутриротовая периапикальная рентгенография, рентгенография техникой параллельных лучей, рентгенография корней зубов в косых проекциях, цифровая и аналоговая ортопантомография, KJIKT на томографах с ОУРИ и датчиком высокой PC. Полученные рентгеновские данные сопоставляли между собой и собственными данными КК. Рентгеновское изображение качественно обтурированных КК зубов оценивали по критериям: четкость, протяженность, однородность, прерывистость и раздельность отображения тени ПМ. Анализ визуализации ПМ в апикальной части КК осуществляли по критериям: уровень начальной визуализации ПМ относительно рентгенологической верхушки, четкость изображения ПМ в апикальной трети, визуализация и локализация физиологического сужения, дельтовидных каналов и апикального отверстия. При оценке рентгеновского изображения некачественно обтурированных КК определяли выявляемость воспроизведенных ошибок.
Внутриротовую цифровую рентгенографию проводили на аппарате «Trophy Radiolologie» (фирма Trophy, Франция), цифровую ортопантомографию - на аппарате «Orthophos XG5 DS Ceph» (фирма Sirona Dental System GmbH, ФРГ), аналоговую - на аппарате «Prosean» (Planmeca, Финляндия), конусно-лучевую компьютерную томографию - на томографе «New Tom 3G» (NIM S.r.I., Италия), имеющем датчик с ОУРИ и на томографе «Vatech Pax Reve 3D» (E-WOO Technology, Респ. Корея) с датчиком высокой PC. Были выполнены 472 цифровые внутриротовые периапикальные рентгенограммы, внутриротовые рентгенограммы при съемке техникой параллельных лучей - 149; рентгенограммы в косой проекции - 72, цифровые ортопантомограммы - 43, аналоговые ортопантомограммы - 18, KT исследования на аппарате с ОУРИ - 12 и KT исследования на аппарате с датчиком высокой PC - 12. Проанализировано 2259 компьютерных томограмм при КЛКТ с ОУРИ и 2759 компьютерных томограмм при КЛКТ с датчиком высокой PC.
Эффективность рентгенологических методик изучали на основании определения точности (Ас), чувствительности (Se) и специфичности (Sp). Полученную информацию обрабатывали с помощью метода вариационной статистики. Все статистические методы основывались на принципе доказательной медицины.
В ходе клинического исследования каждому пациенту на этапе диагностики при планировании повторного эндодонтического лечения выполняли внутриротовую рентгенография и KJIKT.
Выбор тактики повторного эндодонтического лечения осуществляли на основании полученных данных о качестве предшествующей обтурации КК, анатомо-топографических особенностях зубов и состоянии периапикальных тканей. При проведении повторного эндодонтического лечения для удаления ПМ из КК использовали ультразвуковой аппарат «Р5 NEWTRON XS» (Satelec) с соответствующими насадками, растворители в зависимости от типа ПМ, стальные ручные и никель-титановые файлы в ручном и машинном режиме. Медикаментозную дезинфекцию КК осуществляли посредством ирригации 2% раствором хлоргексидина биглюконата и 3% раствором гипохлорита натрия. Окончательное формирование пространства КК зубов проводили в технике «crown-down». На период между завершением инструментальной обработки и пломбированием в КК оставляли препарат на основе гидроксида кальция. Обтурацию выполняли по методу латеральной конденсации. Качество выполненного повторного эндодонтического лечения зубов оценивали по наличию клинических симптомов через 1 сутки, 7дней, 1 год после обтурации и на основании анализа их рентгеновского изображения непосредственно после пломбирования КК и через 1 год после завершения лечебных манипуляций. При этом использовали данные внутриротовой периапикальной рентгенографии. В случае ее недостаточной информативности для оценки качества пломбирования КК зуба проводили КЛКТ.
Выполненное эндодонтичеекое лечение считали успешным при наличии рентгенологических критериев адекватной обтурации КК зуба, при отсутствии у пациента жалоб и клинических признаков проявления патологии периодонта, при исчезновении или уменьшении рентгенологических признаков периодонтальных изменений через 12 месяцев после лечения. Обязательным условием считали присутствие качественной коронковой реставрации.
За период лечения пациентам были выполнены 124 внутриротовые периапикальные рентгенограммы, рентгенограмм зубов в косой проекции -111 и КТ исследований-48.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Результаты исследования свидетельствуют о том, что только у трети КК (28,3%) отмечалось качественно выполненное пломбирование и инструментальная обработка. Признаки качественной обтурации КК отмечались у 46,6% исследованных резцов, 41,7% клыков, 30% премоляров и 11,4% моляров. С учетом числа КК в зубе адекватная обтурация была обнаружена у 47,1% каналов одноканальных зубов, у 21,8% - двухканальных зубов, у 20,2% - трехканальных зубов, у 16,67% - четырехканальных зубов. Выявлена следующая частота встречаемости ошибок, характеризующих качество эндодонтического лечения: недостаточная глубина обтурации -46,6%, неоднородность заполнения ПМ КК - 54,8%, недостаточная инструментальная обработка устья КК - 49,6%, недостаточная инструментальная обработка КК - 62,9%, избыточное выведение ПМ - 9,8%, наличие перфорации корня - 1,8%. Установлено, что наиболее распространенной ошибкой была неадекватная инструментальная обработка КК (рис. 1), выражавшаяся в недостаточной глубине инструментации и расширении пространства КК, отсутствии или малой конусности контуров тени обтурированных КК (менее 04, 06), что препятствует качественной химико-механической дезинфекции и обтурации.
800
600
400
200
629
____548_______
466 |-, 496 | |
98
18
Ш - неудовлетворительная глубина обтурации корневого канала П - неоднородность заполнения ПМ пространства корневых каналов П - неудовлетворительная инструментальная обработки устья корневого канала В - неудовлетворительная инструментальная обработка корневого канала П - выведение пломбировочного материала за пределы корня П перфорация корня зуба
Рис. 1. Частота встречаемости ошибок обтурации корневых каналов.
Получена прямая зависимость глубины пломбирования от адекватности инструментальной обработки устья КК зуба, представленная в табл. 1.
Таблица 1
Соответствие глубины обтурации и качества инструментальной обработки устья корневых каналов зубов.
Показатель Глубина обтурации относительно длины корневого канала
на 1/4 на 1/3 на 1/2 на 2/3 на 3/4 обтурация на всю длину корневого канала
Качественная инструментальная обработка устья корневого канала (%) 8,3 16,3 19,4 21,7 43,9 78,7
При недостаточной инструментальной обработке устья и собственно КК неоднородность обтурации ПМ отмечалась в 96,2% и 87,4% случаев соответственно. Качественная инструментальная обработка устья и собственно КК сопровождалась неоднородностью обтурации ПМ в 16,1% и 3,2% случаях соответственно.
Группы КК с удовлетворительной и неудовлетворительной глубиной обтурации составляли 53,4% и 46,6% соответственно. В группе КК с
неудовлетворительной глубиной обтурации превалировало отсутствие ПМ в КК (18,3%) и обтурации на 3/4 длины КК (12,3 %). Достижение оптимальной глубины пломбирования в 29,1 % приходилось на уровень до физиологического сужения, в 24,3% - на уровень до анатомической верхушки корня (табл. 2).
Таблица 2
Частота встречаемости различных значений глубины обтурации корневых каналов эндодонтически леченых зубов.
Показатель Глубина обтурации относительно длины корневого канала
отсутствие пломбировочного материала на 1/4 на 1/3 на 1/2 на 2ЛЗ на 3/4 до физиологического сужения до анатомической верхушки
Частота встречаемости различных значений глубины обтурации (%) 18,3 и 3,6 4,3 6,9 12,3 29,1 24,3
Для группы КК с обтурацией до физиологического сужения в сравнении с группой КК с обтурацией до анатомической верхушки отмечалось в 2 раза больше неоднородной обтурации ПМ (39,9% против 19,8%), недостаточной инструментальной обработки устья (27,8% против 13,6%) и собственно КК (41,2% против 18,1%). Вероятно, при обтурации до физиологического сужения глубина пломбирования достигалась за счет нагнетания ПМ в недостаточно очищенный и сформированный КК. В группе с обтурацией до анатомической верхушки по сравнению с группой с обтурацией до физиологического сужения в 12 раз чаще присутствовало избыточное выведение ПМ (35% против 2,8%).
Определена закономерная связь между глубиной обтурации КК и вариантами их строения. Обтурация до уровня 3/4 длины КК сочеталась с наличием апикального изгиба в два раза чаще (31,9%), чем с другими вариантами глубины пломбирования, что является одной из основных причин неполной обтурации КК. При величине угла изгиба от 0° до 35° удовлетворительная глубина обтурации отмечалась в 59,5%, от 36° до 50° - в 29,1%, свыше 50° - в 24,2%. При радиусе кривизны КК более 25 мм
удовлетворительная глубина обтурации отмечалась в 66,7%, от 25 до 11 мм -в 30%, от 11 до 8 мм - в 12,9%. Удовлетворительная глубина обтурации при наличии одного угла изгиба КК отмечалась в 59%, двух углов - в 24,7%.
На основании лабораторных данных установлено, что часто используемые на практике ПМ: цинк-фосфатный цемент, цинкоксид-эвгенольный цемент и гуттаперча с силером на основе эпоксидных смол имеют идентичные показатели плотности почернения изображения и контрастности. Это обусловило проведение последующих исследований только с применением гуттаперчи с силером на основе эпоксидных смол по методике латеральной конденсации.
При анализе отображения адекватно запломбированных КК всех групп зубов в лабораторных условиях обнаружено, что на внутриротовых периапикальных рентгенограммах обтурированные КК зубов имели четкую визуализацию. На ортопантомограммах изображение ПМ было менее четким, в апикальной части корней возникала ложная картина незапломбированных до верхушек корней КК. Когда в одном корне зуба имелись два обтурированных КК, на периапикальных рентгенограммах происходило их частичное или полное суммационное отображение. На ортопантомограммах за счет панорамного послойного эффекта зуб мог отображаться в косой проекции и два обтурированных КК получали раздельное отображение.
На внутриротовых рентгенограммах и ортопантомограммах у моляров верхней челюсти происходила частичная или полная суммация теней ПМ в нёбном корне с одним из щечных корней. На ортопантомограммах отмечалась нечеткость передачи ПМ в нижней трети КК, иногда возникала иллюзия неоднородности обтурации ПМ. Если у моляров нижней челюсти имелся только один КК в каждом корне, то на внутриротовых рентгенограммах ПМ в КК визуализировался отчетливо, однородно и непрерывно на всем протяжении. На ортопантомограммах иногда возникала ложная картина неоднородности тени ПМ. У моляров верхней и нижней челюстей при наличии в корне двух КК наблюдалась частичная или полная
суммация теней ПМ, что исключало объективную оценку качества пломбирования КК. При внутриротовой рентгенографии анастомозы между КК в большинстве случаев не определялись. Обтурированные анастомозы на внутриротовых рентгенограммах и ортопантомограммах часто отображались как один, неоднородно запломбированный КК.
Применение методики внутриротовой периапикальной рентгенографии в косой проекции с горизонтальным смещением рентгеновской трубки уменьшало наслоение теней ПМ в двух КК, однако при этом снижалась четкость изображения корней зубов и не всегда было возможно получить раздельное отображение запломбированных верхушек корней зубов.
Наслоение теней ПМ двух КК одного корня в апикальной части зуба не позволяло определить глубину обтурации каждого КК на внутриротовых снимках, ортопантомограммах и рентгенограммах в косой проекции. На внутриротовых рентгенограммах обтурированные апикальные отверстия на боковых поверхностях корней зубов выявлялись более отчетливо, чем на ортопантомограммах. Когда КК открывались апикальными отверстиями на передней или задней поверхностях корней зубов, создавалась ложная картина недостаточно обтурированного КК. Общее апикальное отверстие у двух КК или их собственные апикальные отверстия отчетливо не определялись. Апикальная дельта лучше выявлялась при внутриротовой съемке, чем при ортопантомографии. Дельтовидные каналы не визуализировались при суммации тени ПМ основного канала с тенью дельтовидного канала.
Построение срезов в аксиальной и косых проекциях при KJIKT с ОУРИ давало возможность получить раздельное отображение одного и более запломбированных КК в каждом корне у всех групп зубов. При KJIKT с датчиком высокой PC происходило более четкое раздельное отображение теней ПМ в каждом КК, в том числе в апикальной трети у всех групп зубов (рис. 2 а, б). KJIKT с датчиком с высокой PC обладала большими возможностями при определении формы поперечного сечения и изгибов запломбированных КК во всех плоскостях (рис. 2 в), выявлении области
анастомозов между ними (рис. 2 г), ответвлений основного канала, дельтовидных каналов, локализации физиологического сужения. У обтурированных КК отчетливее визуализировалось расположение анатомической верхушки корня, наличие общего или собственных апикальных отверстий у двух КК в одном корне зуба.
а б в г д е
Рис. 2. Конусно-лучевая компьютерная томография с датчиком высокой РС.
Выявляются 2 запломбированных корневых канала в одном корне (а), 3 обтурированных апикальных отверстия (б), неровность стенки обтурированного корневого канала, анастомоз между 2 обтурированными корневыми каналами (в), неполностью запломбированный один из корневых каналов (г), перфорация передней стенки корня зуба (е).
Результаты анализа достоверности отображения погрешностей эндодонтического лечения показали, что на внутриротовых рентгенограммах и ортопантомограммах не представляется возможным выявить необтурированный КК при наличии двух КК в одном корне, один из которых запломбирован.
Недостаточная глубина обтурации КК регистрировалась при отсутствии суммации тени ГГМ в двух КК. При частичном заполнении ПМ одного из двух КК, имеющихся в одном корне, на внутриротовых рентгенограммах и ортопантомограммах возникала ложная картина неоднородно запломбированного одного КК, имитирующая наличие воздушных полостей.
При внутриротовой рентгенографии неплотная обтурация КК обнаруживалась, если воздушная полость в ПМ занимала не менее 1/4 поперечника КК или ее тень являлась краеобразующей. На
ортопантомограммах возникала менее четкая передача изображения ПМ и данная погрешность не обнаруживалась. На всех типах снимков полость с воздухом не различалась, если она локализовалась в центре корневой пломбы.
Фрагменты эндодонтических инструментов в пространстве обтурированного КК на внутриротовых рентгенограммах выявлялись при диаметре фрагмента не менее 0,25 мм, в то время как на ортопантомограммах их контуры не были различимы.
На внутриротовых рентгенограммах и ортопантомограммах перфорации наружной и внутренней поверхностей корней зубов не диагностировались. Отображение на ортопантомограммах корней премоляров и моляров в косой проекции позволяло получить картину перфорации передне-боковой и задне-боковой поверхностей корней, если тень обтугированного перфорационного отверстия становилась краеобразующей.
По данным внутриротовой рентгенографии при горизонтальном переломе корней зубов без смещения отломков рентгеновская картина наличия повреждения не являлась однозначной или отсутствовала. При смещении отломков определялась неровность боковых поверхностей корней зубов и частичное заполнение ПМ образовавшейся линии повреядения. На ортопантомограммах достоверная картина повреждения корня отсутствовала.
Дополнительное использование внутриротовой рентгенографии в косых проекциях не предоставляло убедительных данных о наличии незапломбированного КК при расположении двух КК в одном корне, один из которых не запломбирован. Съемка в косой проекции позволяла обнаружить незапломбированный КК в том случае, если он отображался на расстоянии от обтурированного КК. Косвенным признаком наличия второго КК являлось асимметричное расположение тени ПМ. Выполняя серию внутриротовых рентгенограмм в косой проекции, не всегда была возможность получить полное раздельное отображение двух обгурированных КК. Перфорации на
наружной и внутренней стенках корней зубов давали картину отклонения тени сформированного канала от основного КК зуба и становились различимыми только при локализации на передне- и задне-боковых поверхностях корней зубов.
На серии конусно-лучевых компьютерных томограмм у всех групп зубов выявлялись незапломбированные КК вне зависимости от их локализации, визуализировался уровень обтурации КК, расположение обтурированных апикальных отверстий, перфорация всех стенок корней зубов (рис. 2 д, е). При КЛКТ с ОУРИ неплотная обтурация КК отображалась в тех случаях, когда ПМ был нанесен тонким слоем на стенки КК, а воздушная полость занимала не менее 3/4 поперечника КК. Фрагменты эндодонтических инструментов в КК, поперечные переломы и трещины корней зубов при данной методике съемки не были различимы. На КЛКТ с датчиком высокой РС изображение ПМ было значительно четче и содержало меньшее количество артефактов, чем при КЛКТ с ОУРИ. Фрагменты эндодонтических инструментов в КК и переломы корней зубов имели недостаточно убедительную картину.
Установлено, что лучшее качество отображения ПМ возникает при постпроцессорной обработке изображения корней зубов в аксиальной и косых проекциях при толщине среза от 0,08 до 1 мм в зависимости от задач исследования. Обтурация апикального отдела корней зубов и незапломбированные КК анализировались при толщине среза от 0,08 до 0,16 мм. Запломбированные КК в средних и верхних отделах корней зубов, в том числе анастомозы между КК, изгибы КК, одновременно два обтурированных КК в одном корне зуба изучались при толщине среза от 0,16 до 1 мм.
Лабораторные исследования показали, что внутриротовая рентгенография в сравнении с ортопантомографией предоставляет более адекватную информацию о качестве пломбирования КК, однако имеет существенные границы диагностических возможностей. КЛКТ позволяет
оценить правильность выполненного эндодонтического лечения вне зависимости от расположения и количества КК в корнях зубов, что лучше выявляется при использовании компьютерной томографии с датчиком высокой РС. Однако ни одна из представленных методик не позволяет дать однозначный ответ о наличии повреждения корней зубов без смещения отломков и фрагментов эндодонтических инструментов в КК зубов.
Диагностическая эффективность лучевых методов в оценке качественно и некачественно обтурированных КК зубов представлена на рис. 4.
...................,........... ., 71.4 .
Бп, %
Бр, %
Ас,;
РУР, %
РУ1Ч, %
98,1
98,9
99,2
96,8
59,8
95 100
40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Н - внутриротовая периапикальная рентгенография
1 I - рентгенография зубов параллельными лучами
О - внутриротовая рентгенография в косой проекции
П - аналоговая ортопантомография
□ - цифровая ортопантомография
Н-КЛКТсОУРИ
|3 - КЛКТ с датчиком высокой РС
Рис. 4. Показатели диагностической эффективности лучевых методов при оценке качества эндодонтического лечения.
Включение КЛКТ в протокол клинического рентгенологического исследования при проведении повторного эндодонтического лечения позволило достоверно оценить качество первичной инструментальной
обработки и обтурации КК зубов, выявить допущенные ошибки, прогнозировать результаты последующего лечения, выбрать тактику и методы проведения повторного лечения в зависимости от анатомии КК и характера ошибок предыдущего лечения. КЛКТ обеспечила возможность контроля качества выполнения повторного эндодонтического лечения в случае недостаточной информативности внутриротовой рентгенографии. Повышение информативности и достоверности рентгенологических данных при проведении ортоградной ревизии КК позволило достичь положительного результата повторного эндодонтического лечения в 92% случаях.
Выводы
1. Результаты анализа архивных данных КЛКТ показали, что в 71,7% эндодонтическое лечение различных групп зубов было выполнено неудовлетворительно. При этом некачественная инструментальная обработка корневых каналов зубов отмечена в 62,9%, неоднородность заполнения корневого канала пломбировочным материалом - в 54,8%, некачественная инструментальная обработка устья корневого канала - в 49,6%, недостаточная глубина обтурации - в 46,6%.
2. Установлена зависимость глубины обтурации корневых каналов различных групп зубов от особенностей их анатомического строения: наличие апикального изгиба корневого канала сопровождается его недопломбированием в 31,9% случаев. При угле изгиба корневого канала от 0° до 35° неудовлетворительная глубина обтурации отмечается в 40,5%, от 36° до 50° - в 70,9%, от 51° и выше - в 75,8%; радиус кривизны корневого канала от 25 мм и более приводит к неудовлетворительной глубине обтурации в 33,8%, от 25 до 11 мм - в 70%, при малом радиусе кривизны (от 11 до 8 мм) - в 87,1%.
3. Методики внутриротовой рентгенографии позволяют получить не в полном объеме данные о качестве обтурации корневых каналов и допущенных в ее ходе ошибках, в том числе при использовании специальных приемов внутриротовой съемки с целью раздельной визуализации корневых
каналов. Значительные искажения изображения обтурированных корневых каналов возникают на ортопантомограммах.
4. КЛКТ позволяет получить достоверную информацию об особенностях обтурации корневых каналов, включая апикальный отдел корней всех групп зубов. Объем информации и качество изображения при КЛКТ с датчиком высокой РС превосходит КЛКТ с ОУРИ. При выявлении неоднородного заполнения пломбировочным материалом корневых каналов, наличия в них фрагментов эндодонтических инструментов и переломах зубов без смещения отломков КЛКТ характеризуется меньшей информативностью.
5. Показатели диагностической эффективности - чувствительности (Бп), специфичности (8р) и точности (Аб) составили для цифровой периапикальной рентгенографии - 71,4%, 76,1%, 74,3%, рентгенографии зубов параллельными лучами - 74,9%, 79,3%, 76,2%, рентгенографии зубов в косой проекции - 78,7%, 83,8%, 79,4%, аналоговой ортопантомографии -55,3%, 52,1%, 53,8%, цифровой ортопантомографии - 66,5%, 64,3%, 65,4%, КЛКТ с ОУРИ - 91,8%, 92,3%, 93,6%, КЛКТ с датчиком высокой РС (без ОУРИ) - 98,1%, 98,9% , 99,2% соответственно.
6. Использование разработанных критериев оценки качества обтурации корневых каналов зубов, по данным объективного рентгенологического исследования, сочетающего внутриротовую периапикальную рентгенографию и КЛКЛ с датчиком высокой РС, с применением КЛКТ в клинической практике обеспечило выбор наиболее рациональной тактики повторного эндодонтического лечения и положительные результаты лечения в 92% случаях.
Практические рекомендации
1. При инструментальной обработке и обтурации корневых каналов необходимо учитывать выявляемые при КЛКТ особенности их анатомического строения: количество, угол изгиба, радиус кривизны, наличие апикального изгиба.
2. Для рентгенологической оценки качества выполненного эндодонтического лечения необходимо руководствоваться следующими критериями: глубина обтурации, однородность пломбировочного материала, адекватность расширения устья и корневого канала, наличие обтурированных дополнительных каналов, фрагментов инструментов, перфораций стенки корня.
3. Внутриротовая рентгенография, осуществляемая способами периапикальной съемки, рентгенографии параллельными лучами и в косой проекции, не должна использоваться как единственная методика оценки качества обтурации корневых каналов зубов. Ортопантомографию, в том числе цифровую, не следует выполнять специально для оценки обтурации корневых каналов.
4. Целесообразно применение КЛКТ при исследовании зубов, имеющих высокую встречаемость дополнительных корневых каналов и сложную анатомию апикальной области корня, при сочетании рентгенологической картины качественно выполненной обтурации корневых каналов и наличия периапикальных осложнений, при подозрении на перфорацию корня зуба, при суммации теней ПМ в корневых каналах, при расхождении клинических и рентгенологических данных о степени обтурации корневых каналов. Менее эффективно использование КЛКТ при выявлении неоднородной обтурации корневых каналов, наличия в них фрагментов эндодонтических инструментов, переломов зубов без смещения отломков.
5. Для оценки качества пломбирования корневых каналов целесообразно применять КЛКТ, выполненную на томографе с датчиком высокой РС, которая в отличие от КЛКТ с ОУРИ позволяет получить более четкое отображение пломбировочного материала. Постпроцессорная обработка изображения осуществляется в аксиальной и косых проекциях при построении плоскости среза параллельно оси корневого канала исследуемого зуба и толщине среза от 0,08 до 1 мм в зависимости от задач исследования.
6. Для оценки необходимости проведения повторного эндодонтического лечения требуется анализ качества инструментальной обработки и обтурации корневых каналов зубов на основании рентгенологических данных, полученных с помощью методик внутриротовой рентгенографии и KJIKT.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Аржанцев А.П., Винниченко Ю.А., Халилова О.Ю. Рентгенологическое исследование при оценке качества обтурации корневых каналов зубов // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. -М., 2009.-С. 124-127.
2. Халилова О.Ю., Винниченко Ю.А., Аржанцев А.П., Мучник И.Б., Перфильев С.А. Анализ качества эндодонтического лечения по данным компьютерной томографии // Стоматология. - 2010. - № 6. - С. 31-33.
3. Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р., Винниченко Ю.А., Халилова О. Ю. Рентгенологическое исследование в эндодонтической практике // Материалы XXIII и XXIV Всерос. научно-практических конференций. - М., 2010. - С. 32-34.
4. Аржанцев А.П., Халилова О.Ю., Винниченко Ю.А., Краснов A.C., Мучник И.Б. Цифровые методики лучевого исследования при определении качества обтурации корневых каналов зубов // Медицинский алфавит. Стоматология I. - 2011. - С. 2-7.
5. Аржанцев А.П., Халилова О.Ю., Перфильев С.А., Краснов A.C., Винниченко Ю.А. Рентгенологическое исследование при оценке качества обтурации корневых каналов // Материалы XVI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербург, 2011. - С. 27.
6. Аржанцев А.П., Халилова О.Ю., Перфильев С.А., Краснов A.C., Винниченко Ю.А., Шафранский А.П. Информативность методик рентгенологического исследования при оценке качества обтурации корневых каналов // Стоматология. - 2011. - № 4. - С. 12-15.
7. Халилова О.Ю. Анализ качества эндодонтического лечения на основе данных компьютерной томографии // Материалы Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука -эффективная практика». - М., 2010. - С. 66-67.
8. Халилова О.Ю. Рентгенологическая оценка качества обтурации корневых каналов // Материалы II научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика». - Москва, 2011.-С. 51-52.
Заказ № 48-П/05/2011 Подписано в печать 20.05.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,1
ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-таИ:info@cfr.ru
Оглавление диссертации Халилова, Ольга Юрьевна :: 2011 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современное состояние проблемы повторного эндодонтического лечения зубов.
1.2. Диагностическая информативность рентгенологических методик при оценке качества эндодонтического лечения зубов.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материал исследования.
2.2. Методика анализа качества обтурации КК на основании архивных данных КЛКТ и при клинико-рентгенологических исследованиях.
2.3. Методики лучевого исследования корней зубов.
2.4. Методики лучевой диагностики и методы повторного эндодонтического лечения на клиническом этапе исследования.
2.5. Статистическая обработка.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Анализ качества эндодонтического лечения корневых каналов зубов по архивным материалам КЛКТ исследований.
3.2. Лучевое исследование корневых каналов зубов верхней и нижней челюстей.
3.2.1. Сравнение информативности рентгенологических методик при оценке качественной обтурации корневых каналов.
3.2.1.1. Цифровая внутриротовая периапикальная рентгенография.
3.2.1.2. Цифровая внутриротовая периапикальная рентгенография в косой проекции.
3.2.1.3. Цифровая внутриротовая рентгенография техникой параллельных лучей.
3.2.1.4. Аналоговая ортопантомография.
3.2.1.5. Цифровая ортопантомография.
3.2.1.6. Конусно-лучевая компьютерная томография на томографе с оптическим усилителем рентгеновского изображения.
3.2.1.7. Конусно-лучевая компьютерная томография на томографе с датчиком высокой разрешающей способности.
3.2.2. Сравнение информативности рентгенологических методик при выявлении распространенных ошибок эндодонтического лечения.
3.2.2.1. Цифровая внутриротовая периапикальная рентгенография.
3.2.2.2. Цифровая внутриротовая цифровая периапикальная рентгенография в косой проекции.
3.2.2.3. Цифровая внутриротовая рентгенография техникой параллельных лучей.
3.2.2.4. Аналоговая ортопантомография.
3.2.2.5. Цифровая ортопантомография.
3.2.2.6. Конусно-лучевая компьютерная томография на томографе с оптическим усилителем рентгеновского изображения.
Ъ.2.2.1. Конусно-лучевая компьютерная томография на томографе с датчиком высокой разрешающей способности.
3.3. Клиническое изучение эффективности комплексного рентгенологического исследования корневых каналов зубов на этапе диагностики до и после проведения повторного эндодонтического лечения.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
4.1. Обсуждение результатов анализа качества обтурации корневых каналов зубов по архивным данным КЛКТ и клинического исследования.
4.2. Обсуждение результатов лучевого исследования корневых каналов зубов верхней и нижней челюстей.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Халилова, Ольга Юрьевна, автореферат
Актуальность темы
За последние годы в стоматологии появились новые методы, аппараты и инструменты, позволяющие совершенствовать эндодонтического лечение. Несмотря на это, проблема качества выполнения эндодонтических манипуляций не является до конца решенной (Савин А.Е. с соавт., 2000; Боровский Е.В., 2003; Роудз Д.С., 2009; Хюльсман М., Шеффер Э., 2009).
На сегодняшний день единственным объективным методом, позволяющим оценить инструментальную обработку и качество обтурации корневых каналов зубов, является рентгенологическое исследование. При этом, как правило, используются данные аналоговой и цифровой внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии. Указанные методики позволяют получить плоскостное изображение области интереса. На достоверность и информативность изображения оказывают влияние проекционные искажения и суммационная теневая картина анатомических деталей. Соответственно перечисленные методики дают лишь приблизительное представление о качестве пломбирования корневых каналов и состоянии периапикальных тканей (Петрикас А.Ж., Малинин А.Н., 2002; Рогацкин Д.В., Гинали Н.В., 2007; Аржанцев А.П. с соавт., 2007; 2009; Трутень В.П., 2010; Паслер Ф.А., Виссер X., 2007).
С созданием конусно-лучевых компьютерных томографов появилась возможность визуализировать топографию корней зубов и оценивать качество эндодонтического лечения на более высоком уровне. Преимуществами данной методики являются многопроекционное исследование зоны интереса, достоверное отображение анатомических деталей и их взаимного расположения, отсутствие проекционных искажений, раздельное отображение анатомических деталей, возможность проведения измерений (Ахмедова З.Р., 2008; Васильев А.Ю., 2010; Серова Н.С., 2010;
Чибисова М.А., 2010; Рогацкин Д.В., 2010; Estrela С. et al., 2008; Miles D., 2008; Хаят Б., Мичоно Ж., 2009).
В связи с этим обозначилась необходимость изучения качества эндодонтического лечения с позиций трехмерного компьютерного томографического изображения и возможностей современных компьютерных программ, разработки критериев, характеризующих инструментальную обработку и обтурацию корневых каналов зубов, и создания алгоритма, позволяющего с помощью рентгенологических методов исследования дать оценку необходимости проведения повторного эндодонтического лечения зубов.
Цель исследования
Повышение эффективности повторного эндодонтического лечения на основании совершенствования рентгенологического исследования обтурированных корневых каналов зубов.
Задачи исследования:
1. Провести анализ качества эндодонтического лечения зубов по архивным данным с учетом возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (KJIKT).
2. Определить информативность изображения пломбировочного материала в корневых каналах разных групп зубов при цифровой внутриротовой периапикальной рентгенографии, рентгенографии техникой параллельных лучей, рентгенографии корней зубов в косых проекциях, цифровой и аналоговой ортопантомографии.
3. Определить достоверность отображения обтурированных корневых каналов всех групп зубов при KJIKT с оптическим усилителем рентгеновского изображения (ОУРИ) и с датчиком высокой разрешающей способности (PC).
4. Выявить диагностическую эффективность ортопантомографии, разных способов внутриротовой рентгенографии и КЛКТ при оценке качества проведенного эндодонтического лечения.
5. Определить оптимальную рентгенологическую методику или сочетание методик для оценки качества ранее проведенного и повторного эндодонтического лечения корневых каналов различных групп зубов.
6. Разработать алгоритм оценки необходимости повторного эндодонтического лечения зубов на основании объективных данных, полученных с помощью различных рентгенологических методик исследования.
Научная новизна
Впервые определена частота встречаемости ошибок эндодонтического лечения различных групп зубов на основании многофакторного анализа трехмерного изображения корневых каналов по данным архивного материала КЛКТ.
Впервые установлен характер ошибок эндодонтического лечения различных групп зубов на основании многофакторного анализа трехмерного изображения корневых каналов по данным архивного материала КЛКТ.
Впервые с помощью КЛКТ проведена объективная оценка качества эндодонтического лечения зубов, имеющих 2 и более корневых каналов, визуализация которых невозможна при исследовании с помощью классических рентгенологических методик.
Впервые по архивным данным КЛКТ определена взаимосвязь критериев, характеризующих качество эндодонтического лечения и особенностей анатомического строения корневых каналов зубов.
Впервые в лабораторных условиях изучены особенности формирования рентгеноскиалогической картины при определении качества обтурации корневых каналов всех групп зубов и допущенных в ее ходе ошибок на цифровых внутриротовых периапикальных рентгенограммах, рентгенограммах, выполненных техникой параллельных лучей, рентгенограммах корней зубов в косой проекции, цифровых и пленочных ортопантомограммах, КЛКТ с ОУРИ и с датчиком высокой РС, а также установлена диагностическая эффективность этих методик.
Впервые установлено, что в клинической практике оценка качества обтурации корневых каналов зубов по данным объективного рентгенологического исследования, сочетающего внутриротовую рентгенографию и КЛКЛ с датчиком высокой РС, обеспечивает выбор наиболее рациональной тактики повторного эндодонтического лечения.
Практическая значимость работы
Определены характер и причины наиболее часто встречающихся ошибок, возникающих при проведении эндодонтического лечения зубов.
Разработаны рентгенологические критерии оценки качества инструментальной обработки и обтурации корневых каналов зубов на основе возможностей КЛКТ.
На основании результатов лабораторных исследований определена информативность цифровой внутриротовой периапикальной рентгенографии, рентгенографии параллельными лучами, рентгенографии корней зубов в косой проекции и ортопантомографии при анализе качества эндодонтического лечения.
Даны рекомендации по применению КЛКТ как наиболее информативной рентгенологической методики при анализе качества инструментальной обработки и обтурации корневых каналов зубов.
На основании сопоставления данных об информативности отображения обтурированных корневых каналов при КЛКТ с ОУРИ и датчиком высокой РС усовершенствованы методические приемы выполнения постпроцессорной обработки КЛКТ.
Разработан алгоритм, позволяющий с помощью рентгенологических методов исследования дать оценку необходимости проведения повторного эндодонтического лечения зубов.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. По данным архивного материала КЛКТ установлено, что 71,7% зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, имеют ошибки инструментальной обработки и обтурации корневых каналов, что в большинстве случаев связано с отсутствием или недостатком информации об анатомо-морфологических особенностях их строения.
2. Конусно-лучевая компьютерная томография в аксиальной и косых проекциях является методикой достоверной оценки качества инструментальной обработки и обтурации, а также допущенных в их ходе ошибок. Большей информативностью характеризуется КЛКТ с датчиком высокой РС в сравнении КЛКТ с ОУРИ.
3. Информация, полученная при сочетании многопроекционной КЛКТ с датчиком высокой РС и внутриротовой рентгенографии, дает возможность повысить эффективность повторного эндодонтического лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы используются в отделениях профилактики стоматологических заболеваний и рентгенологическом отделении ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Результаты исследования представлены и обсуждены на конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2010 г.), на Международном форуме «Стоматология в Гостином»: «Проблемы современной стоматологии и пути их решения» (Москва, 2011 г.).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделений профилактики стоматологических заболеваний, диагностического и рентгенологического ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе в центральной печати - 2.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 204 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 377 источников (130 отечественных и 247 зарубежных). Диссертационная работа содержит 9 таблиц, 13 диаграмм и иллюстрирована 32 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка качества обтурации корневых каналов зубов и планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии"
ВЫВОДЫ
1. Результаты анализа архивных данных КЛКТ показали, что в 71,7% эндодонтическое лечение различных групп зубов было выполнено неудовлетворительно. При этом некачественная инструментальная обработка корневых каналов зубов отмечена в 62,9%, неоднородность заполнения корневого канала пломбировочным материалом — в 54,8%, некачественная инструментальная обработка устья корневого канала — в 49,6%, недостаточная глубина обтурации - в 46,6%.
2. Установлена зависимость глубины обтурации корневых каналов различных групп зубов от особенностей их анатомического строения: наличие апикального изгиба корневого канала сопровождается его недопломбированием в 31,9% случаев. При угле изгиба корневого канала от 0° до 35° неудовлетворительная глубина обтурации отмечается в 40,5%, от 36° до 50° - в 70,9%, от 51° и выше - в 75,8%; радиус кривизны корневого канала от 25 мм и более приводит к неудовлетворительной глубине обтурации в 33,8%, от 25 до 11 мм - в 70%, при малом радиусе кривизны (от 11 до 8 мм) - в 87,1%.
3. Методики внутриротовой рентгенографии позволяют получить не в полном объеме данные о качестве обтурации корневых каналов и допущенных в ее ходе ошибках, в том числе при использовании специальных приемов внутриротовой съемки с целью раздельной визуализации корневых каналов. Значительные искажения изображения обтурированных корневых каналов возникают на ортопантомограммах.
4. КЛКТ позволяет получить достоверную информацию об особенностях обтурации корневых каналов, включая апикальный отдел корней всех групп зубов. Объем информации и качество изображения при КЛКТ с датчиком высокой РС превосходит КЛКТ с ОУРИ. При выявлении неоднородного заполнения пломбировочным материалом корневых каналов, наличия в них фрагментов эндодонтических инструментов и переломах зубов без смещения отломков КЛКТ характеризуется меньшей информативностью.
5. Показатели диагностической эффективности — чувствительности (Бп), специфичности (Эр) и точности (Аб) составили для цифровой периапикальной рентгенографии 71,4%, 76,1%, 74,3%, рентгенографии зубов параллельными лучами - 74,9%, 79,3%, 76,2%, рентгенографии зубов в косой проекции - 78,7%, 83,8%, 79,4%, аналоговой ортопантомографии - 55,3%, 52,1%, 53,8%, цифровой ортопантомографии - 66,5%, 64,3%, 65,4%, КЛКТ с ОУРИ - 91,8%, 92,3%, 93,6%, КЛКТ с датчиком высокой РС (без ОУРИ) -98,1%, 98,9% , 99,2% соответственно.
6. Использование разработанных критериев оценки качества обтурации корневых каналов зубов, по данным объективного рентгенологического исследования, сочетающего внутриротовую периапикальную рентгенографию и КЛКЛ с датчиком высокой РС, с применением КЛКТ в клинической практике обеспечило выбор наиболее рациональной тактики повторного эндодонтического лечения и положительные результаты лечения в 92% случаях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При инструментальной обработке и обтурации корневых каналов необходимо учитывать выявляемые при КЛКТ особенности их анатомического строения: количество, угол изгиба, радиус кривизны, наличие апикального изгиба.
2. Для рентгенологической оценки качества выполненного эндодонтического лечения необходимо руководствоваться следующими критериями: глубина обтурации, однородность пломбировочного материала, адекватность расширения устья и корневого канала, наличие обтурированных дополнительных каналов, фрагментов инструментов, перфораций стенки корня.
3. Внутриротовая рентгенография, осуществляемая способами периапикальной съемки, рентгенографии параллельными лучами и в косой проекции, не должна использоваться как единственная методика оценки качества обтурации корневых каналов зубов. Ортопантомографию, в том числе цифровую, не следует выполнять специально для оценки обтурации корневых каналов.
4. Целесообразно применение КЛКТ при исследовании зубов, имеющих высокую встречаемость дополнительных корневых каналов и сложную анатомию апикальной области корня, при сочетании рентгенологической картины качественно выполненной обтурации корневых каналов и наличия периапикальных осложнений, при подозрении на перфорацию корня зуба, при суммации теней ПМ в корневых каналах, при расхождении клинических и рентгенологических данных о степени обтурации корневых каналов. Менее эффективно использование КЛКТ при выявлении неоднородной обтурации корневых каналов, наличия в них фрагментов эндодонтических инструментов, переломов зубов без смещения отломков.
5. Для оценки качества пломбирования корневых каналов целесообразно применять КЛКТ, выполненную на томографе с датчиком высокой РС, которая в отличие от КЛКТ с ОУРИ позволяет получить более четкое отображение пломбировочного материала. Постпроцессорная обработка изображения осуществляется в аксиальной и косых проекциях при построении плоскости среза параллельно оси корневого канала исследуемого зуба и толщине среза от 0,08 до 1 мм в зависимости от задач исследования.
6. Для оценки необходимости проведения повторного эндодонтического лечения требуется анализ качества инструментальной обработки и обтурации корневых каналов зубов на основании рентгенологических данных, полученных с помощью методик внутриротовой рентгенографии и КЛКТ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Халилова, Ольга Юрьевна
1. Аббясова О.В., Лежнев Д.А., Трутень В.П. Новые цифровые технологии в исследовании зубов и челюстей // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Матер, межрегион, научно-практич. конф. с междунар. участием. — М., 2008. С. 74-76.
2. Аббясова О.В. Цифровые технологии в диагностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.-2009. 152 с.
3. Аносов В. А., Прокофьева В.П. Практические рекомендации по применению апекслокатора для профилактики осложнений при проведении эндодонтического лечения // Новое в стоматологии. 2005. -№ 1. - С. 20-23.
4. Аржанцев А.П. Стандартизация методик рентгенологического исследования в стоматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. -24 с.
5. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: дис. д-ра. мед. наук. М., 1998. - 272 с.
6. Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии: современные аспекты и перспективы // Стоматология. Спец.выпуск. -2007. -С. 27-29.
7. Аржанцев А.П. Современные аспекты рентгенодиагностики в стоматологии // Мат. Всеросс. конгресса лучевых диагностов. М, 2007. — С. 29.
8. Аржанцев А.П. О перспективах рентгенодиагностики в стоматологии // Мат. IX Ежегодн. Научн. форума «Стоматология 2007», посвящ. 45-летию ЦНИИС. -М., 2007.-С. 208-211.
9. Аржанцев А.П. Методйки рентгенологического исследования в стоматологии // Мат. XIX и XX Всеросс. научно-практ. конф. -М., 2008. -С. 47-50.
10. Аржанцев А.П. Современные аспекты рентгенологии в стоматологии // Медицинский алфавит. Стоматология IV. 2010. — С. 3-6.
11. Аржанцев А.П. К вопросу о методических погрешностях и ошибках при осуществлении ортопантомографии // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. М., 2010. — С. 128130.
12. Аржанцев А.П. Информативность и особенности выполнения внутриротовой периапикальной рентгенографии // Материалы XXIII и XXIV Всерос. научно-практических конференций. М., 2010. - С. 131133.
13. Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р., Винниченко Ю.А., Перфильев С.А. Совершенствование рентгенологического исследования корневых каналов зубов (лабораторно-клиническое исследование) // Медицинский алфавит. Стоматология II. 2010. - С. 3-7.
14. Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А. Конусно-лучевая компьютерная томография при эндодонтическом лечении зубов: Новая медицинская технология. М., 2010. - 11 с.
15. Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А., Ахмедова З.Р. Использование рентгенологических методик при изучении строения корней разных групп зубов // Мат. Всеросс. конгресса лучевых диагностов. М, 2007. - С. 30.
16. Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А., Ахмедова З.Р. Эффективность рентгенологических методик при изучении строения корней разных зубов // Материалы XVII и XVIII Всерос. науч. практ. конф. и I Общеевропейского конгресса. — М., 2007. -С. 4-6.
17. Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А., Ахмедова З.Р. Особенности рентгенодиагностики корневых каналов зубов верхней и нижней челюсти // Мат. XIX и XX Всеросс. научно-практ. конф. -М., 2008. -С. 31-33.
18. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. Факторы, влияющие на качество ортопантомограмм зубочелюстной системы и пути оптимизации методики исследования // Сб. научных работ: Московскому медицинскому стоматологическому институту -75 лет. — М., 1997. С. 229.
19. Ахмедова З.Р. Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов: Дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 198 с.
20. Ахмедова З.Р., Аржанцев А.П. Информативность методик лучевой диагностики при исследовании корней зубов // Эндодонтия today. 2009. № 3. - С. 3-7.
21. Ахмедова З.Р., Аржанцев А.П., Винниченко Ю.А. Особенности конфигурации поперечного сечения корней резцов верхней и нижней челюстей // Эндодонтия today. 2009. - № 3. - С. 39-42.
22. Ахмедова З.Р., Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А. Особенности конфигурации поперечного сечения корней моляров верхней и нижней челюсти // Эндодонтия today. 2009. - № 1. - С. 17-22.
23. Ахмедова З.Р., Винниченко Ю.А., Аржанцев А.П. Морфология корневых каналов и ее влияние на качество инструментальной обработки // Эндодонтия today. 2009. - № 2. - С. 3-7.
24. Ахмедова З.Р., Винниченко Ю.А., Аржанцев А.П. Инструментальная обработка и рентгенологическое исследование корневых каналов зубов. -М.: Миклош, 2010. 112 с.
25. Бадалян В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2000. 22 с.
26. Базикян Э.А. Принципы прогнозирования и профилактики осложнений при дентальной имплантации (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2001. - 37 с.
27. Бартель К., Кашке И., Янс K.P. Обзор методов пломбирования корневых каналов//Dental iQ. 2005. - №5.- С. 24-38.
28. Батюков Н.М., Чибисова М.А., Курганова И.М. Оптимизация методов эндодонтического лечения при оценке структурных особенностей зубов на основе дентальной компьютерной томографии // Материалы VIII
29. Ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006.- С. 115118.
30. Безруков В.М., Григорьянц JI.A., Рабухина H.A., Бадалян В.А. Хирургическая стоматология. Современные методы: руководство для врачей, 2-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. -108 с.
31. Беляева Т.С., Ржанов Е.А. Конструктивные особенности вращаемых (ротационных) эндодонтических инструмегнтов // Эндодонтия. 2010. - № 1-2.-Р. 3-12.
32. Бер М., Миссика П., Джованьоли Ж. Устранение осложнений имплантологического лечения. — М., 2007. — 353 с. Бер Р., Бауманн М., Ким С. Эндодонтология. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. 368 с.
33. Бер Р., Бауманн М., Киельбаса А. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 240 с.
34. Бер Р., Бауманн М., Ким С. Эндодонтология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 368 с.
35. Болячин А. Вертикальная фрактура корня. Причины, ранняя диагностика и прогноз // Клиническая эндодонтия. 2009. - Том III. - № 1-2. - С. 13-19.
36. Болячин А., Беляева Т. Ирригация системы корневого канала: современные принципы и методики // Дент Арт. 2010. - № 2. - С. 32-40.
37. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. 2-е изд., доп. и испр., М., 2003. -176 с.
38. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. 3-е изд. М., 2006. -840 с.
39. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998.-№3.-С. 4-7.
40. Бризено Б. Препарирование доступной полости. Вспомогательные средства для нахождения входов в корневой канал // Клиническая стоматология. -2001.-№4.- С. 30-33.
41. Бучанан С. Настала эпоха трехмерного изображения в эндодонтическом лечении // Эндодонтическая практика. — Выпуск 4, № 2. 2009. - С. 7-9.
42. Бучнев Д.Ю. Оптимизация тактики хирургических вмешательств при стоматологической имплантации: дисс. . канд. мед. наук. М. - С. 10-21.
43. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии: учеб. пособие. М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008. - 176 с.
44. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М., 2007. - 496 с.
45. Винниченко Ю.А. Особенности эндодонтического лечения моляров: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 244 с.
46. Винниченко Ю.А. Математическое прогнозирование некоторых аспектов инструментальной обработки корневых каналов моляров // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990.- С. 7-11.
47. Винниченко Ю. А. Современные подходы при пломбировании корней зубов // Медицинская помощь. -1995.- №6,- С. 31-33.
48. Винниченко Ю. А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. - 235 с.
49. Винниченко Ю.А., Барковский В.С. Влияние степени кривизны корневых каналов моляров на качество их инструментальной обработки // Стоматология. 1987. - № 5. - С. 27-29.
50. Воробьёв Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. -М.: Медицина, 1989. -175 с.
51. Воробьёв Ю.И. Некоторые проблемы рентгенодиагностики в стоматологии // Сб. научных работ: Московскому медицинскому стоматологическому институту -75 лет М., 1997. - С. 50.
52. Воробьев Ю.И. Методики рентгенологического исследования в стоматологии // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. III Всерос. науч. практ. конф. -М., 1999.- С. 185-187.
53. Воробьёв Ю.И., Надточий А.Г. Панорамная томография в стоматологической практике // Стоматология. 1984. - № 5. - С. 72-75.
54. Воробьёв Ю.И., Надточий А.Г. Рентгеноанатомия верхней челюсти на ортопантомограммах // Стоматология. 1989. — № 6. - С. 40^42.
55. Воробьёв Ю.И., Трутень В.П. Диагностический алгоритм при рентгенологическом исследовании больных с заболеваниями зубочелюстной системы // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Труды ЦНИИС. М., 1987. - Т.2. - С. 182— 183.
56. Воробьёв Ю.И., Трутень В.П. Методики рентгенографии при неправильном положении зубов // Вестн. рентгенол. 1996. — № 4. - С. 133.
57. Воронцов Н. В. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности эндодонтического лечения многокорневых зубов с применением различных видов корневых заполнителей // Клиническая стоматология.-1998.-№4.- С. 62-67.
58. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации: Дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 122 с.
59. Гранде Н.М. Плотино Д. Контролируемая обработка корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами // Фармгеоком-Информ. 2010. - № 2. - С. 6-9.
60. Гринин В.М., Клещенко A.B. Возможность повторного эндодонтического лечения зубов при некачественно запломбированных корневых каналах // Эндодонтия today. 2009. - № 1. - С. 26-29.
61. Гутман Д. Перспективы применения зубосохраняющих операций: резекции / коронорадикулярной сепарации // Dental iQ. № 17. - С. 17-40.
62. Гутман Д. JL, Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем эндодонтии. -М.: «МЕДпресс-информ», 2008. 592 с.
63. Деннхардт X. Повторное эндодонтическое лечение // Фармгеоком-Информ. 2010. - № 2. - С. 11-13.
64. Джонсон Б. До какого уровня вы хотите пройти корневой канал: не доходя до верхушки корня, непосредственно у верхушки, или за верхушкой? // Новости Dentsply. 2006 - № 12(март). - С. 54—59.
65. Драктейнис С. и др. Исследование in vitro антибактериального действия EndoREZ, АН Plus и Roth 801// Endodontic practice. 2009. - Вып. 4, № 3. -С. 13-15.
66. Дрэтман Т. Зуб, еще раз зуб и ничего кроме зуба // Endodontic practice. — 2010.-март.-С. 13-18.
67. Жохова Н. С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 235 с.76.3ицман И., Шерер П. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантов. Москва, 2005. - 128 с.
68. Зорян A.B. Повторное эндодонтическое лечение: современные стандарты и технологии // Эндодонтия today. 2009. - № 4. — С. 40-48.
69. Зорян А., Овсепян А., Чиликин В. Методики обтурации корневого канала // Dental Market. 2006. - № 1. - С. 39^5.
70. Иванов B.C., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 254 с.
71. Иванов С.Ю. Стоматологическая имплантология. Москва: «ГЕОТАР-Мед», 2004.-295 с.
72. Йоффе Е. Зубоврачебные заметки III. Санкт-Петербург, 2007. - 366 с.
73. Какачи К., Нейгебауэр Й. Справочник по дентальной имплантологии. -Москва: «МЕД пресс», 2009. 207 с.
74. Калинин С. Ю. WAMkey быстрый и безопасный метод снятия коронок // Новости Dentsply. - 2006. - № 12. - С 30-31.
75. Камалян A.B. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений дентальной имплантации (медико-правовой анализ): Дис. . канд. мед. наук. М., 2007.-204 с.
76. Кантаторе Дж. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов // Новости Dentsply. 2004 - № 10 (апрель). - С. 58-65.
77. Кастеллуччи А. Применение МТА для закрытия ятрогенных перфораций корня // Клиническая эндодонтия. Том III. - № 3-4. — С. 23-31.
78. Кезман Г.М. Предупреждение коронкового микроподтекания залог успеха эндодонтического лечения // Endodontic practice. — 2008. -сентябрь. — С. 9-15.
79. Киняпина И.Д., Короткова H.JT. Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых технологий // Медицинский бизнес: стоматолог-практик. 2000. - №3. - С. 17.
80. Коссовой A.JL, Фрегатов И.Д. Рентгенологическая диагностика изолированных и сочетанных переломов назоорбитальной области // Стоматология. 1993. - № 2. - С. 32-36.
81. Кратчман С.И. Закрытие перфораций и апексификация в одно посещение // Клиническая эндодонтия. 2008. - Том III. - № 1,2. - С. 7581.
82. Кратчман С.И. Эндодонтическая микрохирургия // Клиническая эндодонтия. 2009. - Том III. - №№ 3-4. - С. 41-47.
83. Кукушкин B.JL, Кукушкина Е.А. К вопросу о классификации эндодонтических перфораций // Эндодонтия today. 2009. - № 1. - С. 4244.
84. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш., Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 152 с.
85. Линденбрантен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.: Медицина, 2002. - 672 с.
86. Луцкая И.К., Чухрай И.Г., Новак Н.В. Эндодонтия. Практическое руководство. М.: Мед. лит., 2009. - 208 с.
87. Максимовский Ю.А., Гринин В.М. Обтурация корневого канала -критерий качества эндодонтического лечения? // Стоматология для всех. — 2003.-№4(25).- С. 4-6.
88. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита // Эндодонтия today. 2004. - № 1-2. - С. 16-19.
89. Малык Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы // Эндодонтия. 2010. - № 1-2. - Р. 31-35.
90. Мамедова JI.A. Морфология корневых каналов и принципы ее диагностики в практической эндодонтии // Эндодонтия today. 2003. -Том 4. - № 3-4. - С. 16-18.
91. Мамедова JI.A Ошибки и осложнения в эндодонтии. Н.Новгород, 2006.-48 с.
92. Масалина М.Б., Масалина Н. М. Изучение морфологии устьев корневых каналов — первый шаг к успешному эндодонтическому лечению // Клиническая эндодонтия. 2008. - Том II. - № 3-4. - С. 37-40.
93. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш. Разработка клинических методов диагностики и профилактики в дентальной имплантации // Российский стоматологический журнал. 2000. - №2. - С. 9-11.
94. Маунс Р. Выбираем конусность препарирования корневых каналов. Становление клинического мышления // Endodontic practice. 2008. - Вып. 3, №3.-С. 46.
95. Маунс Р. Глассмен Г. Эндодонтическая обтурация гигантский шаг вперед // Dental Tribune. - 2008. - № 1, Том 7. - С. 5-8.
96. Митронин A.B. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2004 .- 331 с.
97. Митронин A.B., Вьючнов И.Н. Микростоматология. Микроскопическая эндодонтия новые перспективы лечения? // Эндодонтия today. - 2004. -№3-4.-С. 27-31.
98. Митронин A.B., Максимовский Ю.М. Способы удаления фрагментов эндодонтических инструментов из корневых каналов зубов // Стоматолог. 2006. -№ 6. - С. 22-28.
99. Михеева Е.А., Николаев А.И. Сравнительное изучение рабочей длины корневых каналов с использованием электрометрического и рентгенологического методов // Эндодонтия today. 2009. - № 4. — С. 2527.
100. Мчедлидзе Т.Ш., Касумова М.К., Чибисова М.А., Дударев A.JL Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3DX ACCUITOMO/FPD-диагностика XXI века. Санкт-Петербург, 2007. -144с.
101. Мылзенова Л.Ю. Критерии качества эндодонтического лечения на этапах его проведения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. — 20 с.
102. Набатчикова Л.П., Федоров П.Г. Новые возможности диагностики при помощи ортопантомографического исследования // Вопросы стоматологии. Рязань, 2003. -С.56-57.
103. Надточий А.Г., Сафонов Д.Г. Цифровые технологии обработки медицинских изображений и рентгеностоматология // Стоматология для всех. 2000. - № 1. - С. 24-26.
104. Никольский В.Ю., Федяев И.М. Дентальная имплантология: учебно-методическое пособие. Минск, 2007. - 134 с.
105. Орставик Д. Дезинфекция корневых каналов обзор концепций и последние достижения // Dental iQ. - 2005. - №6. - С. 34-40.
106. Паслер Ф.А., Виссер X. Рентгенодиагностика в практике стоматолога. Пер. с нем.; Под общ. ред. H.A. Рабухиной. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. - 352 с.
107. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. М.: АльфаПресс, 2006. - 300 с.
108. Петрикас А.Ж., Захарова E.JL, Образцова Ю.Н. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов // Эндодонтия today. 2002. - № 3. - С. 35-37.
109. Петрикас А.Ж., Малинин А.Н. Параллельная техника проведения внутриротовой дентальной цифровой рентгенографии // Маэстро стоматологии. 2002. -№ 6. —С.47-52.
110. Подолян В.А. Новая технология цифровой панорамной рентгенодиагностики CDR Pan // Новое в стоматологии. — 2003. -№6 (114). С.99.
111. Попова И.И. Клинико-рентгенологическая оценка этапов эндодонтического лечения: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2003. -25с.
112. Предтеченский А.Г. Рентгеновский снимок 3 + 4 // Институт стоматологии. -2001.- №1 (10). С. 62-64.
113. Раддл К.Д. Дезинфекция в эндодонтии цунами ирригации // Endodontic practice. - 2008. - Вып. 3, № 1. - С. 7-15.
114. Рабухина Н. А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Новое в стоматологии. -2001.- №6, спец. вып.- С. 39-41.
115. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Диагностические возможности и принципы стандартизации ортопантомографии // Актуальные вопросы стоматологии: Тез. докл. 2-го съезда стоматологов Закавказья. — Тбилиси, 1988.-С. 47-49.
116. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. 2-е изд., стер. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. -452 с.
117. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Рассадин A.M., Салиджанов А.Ш. Значение панорамной зонографии при заболеваниях челюстно-лицевой области // Материалы Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов. -Санкт-Петербург, 1994. С. 90.
118. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Чикирдин Э.Г., Томбак М.И., Ставицкий Р.В., Смехов М.Е. Стандартизация исследования в челюстно-лицевой рентгенологии. Часть II. Стандартизация методики ортопантомографии // Новое в стоматологии. 1993. - № 1. - С. 23-27.
119. Рабухина H.A., Григорьянц JI.A., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Новое в стоматологии. — 2001. -№ 6 (96). -С. 39 — 41.
120. Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области-М.: МЕДпресс-информ, 2006. -128 с.
121. Рабухина H.A., Чикирдин Э.Г., Смехов М.Е., Аржанцев А.П. Особенности панорамного изображения зубочелюстной системы, полученного на ортопантомографах разных конструкций // Стоматология. 1991.-№3,-С. 63-65.
122. Рабухина Н.А, Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. М.: Медицина, -1991.-368 с.
123. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. Хирургические аспекты: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. 558 с.
124. Рогацкин Д.В. Интраоральная рентгенография зубов. СПб., 2008. -25 с.
125. Рогацкин Д.В. Панорамная томография зубных рядов. СПб., 2008. -41 с.
126. Рогацкин Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологии // Институт стоматологии. 2008. - № 1 (38). - С. 121-124.
127. Рогацкин Д.В. Особенности применения конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии // Медицинский алфавит. Стоматология. 2010. - № 3. - С. 12-14.
128. Рогацкин Д.В. Радиодиагностика челюстно-лицевой области. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации. — Львов, 2010. 146с.
129. Рогацкин Д.В., Гинали Н.В. Искусство рентгенографии зубов. — М.: Издательский дом «STBOOK», 2007. 128 с.
130. Розенберг Д.В. Повторное эндодонтическое лечение или удаление? // Endodontic practice. 2008. - декабрь. - С. 11-17.
131. Рой Р., Чандлер Н.П. Современные перспективы обработки верхушки корня при проведении периапикальных хирургических вмешательств // Dental iQ. №16. - С. 38-51.
132. Роудз Д.С. Повторное эндодонтическое лечение: Консервативные и хирургические методы. М.: «МЕДпресс-информ», 2009. - 216 с.
133. Сарапульцева М.В. Ультразвук и увеличение в решении эндодонтических проблем // Эндодонтия. 2010. - № 1-2. - Р. 47-58.
134. Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии: Дис. д-ра мед. наук. М., 2010. - 273 с.
135. Серота К.С. Доказательный эндодонто-имплантологический алгоритм лечения (Часть II) // Dental Tribune. 2010. - № 4, Том 9. - С. 18-24.
136. Сикьера Ж., Рохас И. Микробиология эндодонтических инфекций // Dental iQ №11. - С. 29-43
137. Синан A.M., Джорджелин-Гёгл M., Даймер Ф., Калас П. Оценка качества препарирования коронковой части мезиальных каналов нижних моляров // Endodontic practice. 2008. — сентябрь. - С. 19-22.
138. Сирак C.B., Копылова И.А. Использование результатов анкетирования врачей стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов // Эндодонтия today — 2010. № 1. -С 47-51.
139. Слуис Л. Ультразвук в эндодонтии // Dental iQ. 2008 - № 14. - С. 4656.
140. Соломонов М.Е. Отлом инструмента в канале. Клиническая тактика // Фармгеоком. 2010. - № 2. - С. 14-17.
141. Сутер Б., Люси А., Сигуэра П. Удаление сломанных инструментов из корневых каналов // Новости Dentsplay. 2006. - № 12. - С. 50-53.
142. Троуп М., Дебелян Д. Руководство по стоматологии для стоматологов общей практики. М., СПб., Киев, Алматы, Вильнюс: «Азбука», 2005. -70 с.
143. Трутень В.П. Совершенствование лучевой диагностики стоматологических заболеваний: Дис. д-ра мед. наук. М., 2009. - 275 с.
144. Трутень В.П. Возможности методов лучевого исследования в оценке качества эндодонтического лечения зубов // Сборник научн. работ НРФ -СПб. 2009. -С. 545-546.
145. Трутень В.П., Звонникова Л.В. Адекватная диагностика кариеса и его осложнений залог успешной профилактики и лечения. // Сб. трудов. 7
146. Всеросс. Науч-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2010.- С. 122-124
147. Флинн Д. Повторное эндодонтическое лечение корневых каналов: все за и против // Dental Tribune. — 2010. № 5, Том 9. - С. 2-3.
148. Фридман Ш. Ортоградная ревизия корневых каналов — от концепции к практике. Часть 1: Профилактика и терапия осложнений, возникших после проведения эндодонтического лечения // Dental iQ. 2004. - № 1. - С. 8-18.
149. Фридман Ш. Ортоградная ревизия корневых каналов от концепции к практике. Часть 4: Удаление корневых штифтов с восстановленными культями и без них // Dental iQ. - 2004. - № 4. - С. 16-25.
150. Фридман Ш. Ортоградная ревизия корневых каналов от концепции к практике. Часть 7: Пломбировочные и другие материалы для запечатывания корневых каналов (гуттаперча) // Dental iQ. — 2005. - № 6. -С. 26-33.
151. Фридман Ш. Ортоградная ревизия корневых каналов от концепции к практике. Часть 8: Материалы для запечатывания корневых каналов: пасты и цементы // Dental iQ. - 2005. - № 7. - С. 23-29.
152. Фридман Ш. Ортоградная ревизия корневых каналов — от концепции к практике. Часть 9: Пломбирование корневых каналов, препятствия в каналах // Dental iQ. 2005. - № 8. - С. 20-25.
153. Харрисон Д., Свек Т., Саймон Д. Безнадежный зуб. Когда лечение бесполезно? // Dental iQ. 2005. - № 6. - С. 96-103.
154. Хаят Б., Мичоно Ж. Конусный луч в эндодонтии // Endodontic practice. 2009. - Вып.4, № 1. - С. 23-28.
155. Хоменко JI.A., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. М.: Книга Плюс, 2005. - 224 с.
156. Хюльсман М., Шеффер Э. Проблемы эндодонтии. Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс: «Азбука», 2009. — 586 с.
157. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2004.- 150с.
158. Чибисова М.А. Трехмерная дентальная компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы// Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007». -М., 2007. -С. 375-377.
159. Чибисова М.А. Возможности дентальной объемной томографии в повышении качества планирования имплантации и результатов дальнейшего ортопедического лечения // Медицинский алфавит. Стоматология. 2010. - № 3. - С. 2-11.
160. Чибисова М.А., Батюков Н.М. Возможности дентальной объемной томографии в диагностике ошибок и осложнений эндодонтического лечения // Эндодонтия. 2010. - № 1,2. - С. 73-84.
161. Чибисова М.А., Батюков Н.М., Павлова Н.В. Рентгенологический контроль в комплексе мероприятий эндодонтического лечения // Материалы X Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2005. - С. 205-207.
162. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Берёзкин Д.А. Алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов // Материалы X Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2005. - С. 207-208.
163. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Кураскуа A.A. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии Чибисова М.А., Зубарева A.A., Дударев А.Л. СПб: Институт стоматологии, 2002. - 368 с.
164. Чибисова М.А., Позняк-Чучман B.B. Цифровая рентгенография в практической стоматологии. Метод, руков. СПб.: ИС, 2001. - 48 с.
165. Шехтер И.А., Воробьёв Ю.И., Котельников М.В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии. М., 1968. — 256 с.
166. Шинкель И., Хюльсманн М. Удаление из корневых каналов фрагментов инструментов. Факторы, определяющие успех или неудачу // Dental iQ. 2005. - № 8. - С. 41-53.
167. Abramovitch К., Langlais P., Dolwick F. Panoramic radiography for temporomandibular joint artrography: A description of artropanoramograms // Oral Surg. 1989. - Vol. 67, № 6. - P. 775-779.
168. Albrecht L.I., Baumgartner С., Marshall J.G. Evaluation of apical debris removal using various sizes and tapers of ProFile GT files // J. Endod. 2004. -№30.-P. 128-138.
169. Bargholz С. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept // Int. Endod. J. 2005. - № 38. - P. 59-69.
170. Barke V.R., Krohe V., Rosenkrauz Q. Die Strahlenbelastung des Patienten bie Zahnarztlichen Röntgenuntersuchungen // Stomatol. DDR. 1985. - Bd 35, № 4. - S. 209-214.
171. Barthel C.R. Ätiologie und Therapie von ZDhnen mit obliteriertem Pulpahohlraum // Endodontie. 1999. - № 8. - P. 21-31.
172. Baugh D., Wallance J. The role of apical instrumentation in root canal treatment: a review of the literature // J. Endod. 2005. - № 31. - P. 333-340.
173. Becciani R., Castellicci F., Lavagnoli G. Subjectivity in interpretation of radiografs in endodontics // G. Ital. Endodonzia. 1990.- Vol. 4, № 3. - P. 14-21.
174. Bender I.B. Factors influencing radiographic appearance of bony lesions // J. Endod. 1982. - № 8. - P. 161.
175. Bender J., Seltzer S. Roentgenograph^ and direct observation of experimental lesions in bone // J. Amer. dent. Ass. 1961. - Vol. 62. — P. 152160.
176. Benjamin K.A., Dovson J. Incidence of two root canals in human mandibular incisor teeth // Oral. Surg. 1974. - № 38. - P. 122.
177. Berbert A., Filho M.T., Ueno A.N., Bramante C.M., Ishikiriama A. The influence of ultrasound in removing intraradicular posts // Int. Endod. J. 1995. -№28.-P. 100-102.
178. Bercovitz B.K., Holland G.R., Moxham B.J. Color atlas and textbook of oral anatomy and embryology. Mosby, 1992. — 328 p.
179. Bergenholtz G., Lekholm U., Milthon R., Heden J., Odesjo B., Engstrom B. Retreatment of endodontic fillings // Scandinavian Journal of Dental Research. -1979.-№87.-P. 217-224.
180. Blanco J., Alonso A., Sanz M. Long-term results and survival rate of implants treated with guided bone regeneration: a 5-year case series prospective study // Clin Oral Implants Res. 2005. - № 16 (3). - P. 294-301.
181. Block R.M., Lewis R.D., Hirsch J., Coffey J., Langeland K. Systemic distribution of 14C.-labeled paraformaldehyde incorporated within formocresol following pulpotomies in dogs // J. Endod. 1983. — № 9. - P. 167-195.
182. Buoncristiani J., Seto B.G., Caputo A.A. Evaluation of ultrasonic and sonic instruments for intraradicular post removal // J. Endod. 1994. - № 20. - P. 486-489.
183. Card S.J., Sigurdsson A., Orstavik D., Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intra-canal bacteria // J. Endod. 2002. -№28.-P. 779-783.
184. Carranza F., Newmen M. Clinical Periodontology. ed 8. — Philadelphia: Saunders, 1996. C. 390-398.
185. Cams E.J., Scidmore A.E. Configuration and deviations of root canals of maxillary first premolars // Oral Surg Oral Med Oral Pathol — 1973. № 36. -P. 880-886.
186. Castellucci A. Endodontics. Vol. I, 2 Ed. Tridente, 2004.
187. Castrisos T., Abbott P.V. A survey of methods used for post removal in specialist endodontic practice // Int. Endod. J. 2002. - № 35. - P. 172-180.
188. Chandler N.P., Qualtrough A.L., Purton D.G. Comparison of two methods for the removal of root canal posts // Quintessence International. 2003. -№34.-P. 534-536.
189. Chilvarquer I., McDavid W.D., Langlais R.P., Chilvagner L.W., Nummikski P.V. A new technique for imaging the temporomandibular joint witn a panoramic X-ray machine. Part I. Description of the technique // Oral Surg.-1988. Vol. 65, № 5. - P. 626-631.
190. Chugal N.M., Clive J.M., Spamgberg L.S. Endodontic infection: some biologic and treatment factors associated with outcome // Oral Surg Oral Med Or Path Or Rad and Endod. 2003. - № 96. - P. 81-90.
191. Cohen R., Burns R.C. Pathways of the pulp, 8 th ed. St Louis: Mosby, 2002.-P.1021.
192. Cohenca N., Simon J.N., Roges R., Morag Y., Malfaz J M. Clinical indications for digital imaging in dento-alveolar trauma. Part 1: traumatic injuries // Dent. Traumatol. 2007. - № 3. - P. 95-104.
193. Coldero L.G., McHugh S., McKenzie D. Saunders W.P. Reduction in intracanal bacteria during root canal preparation with and without apical enlargement // Int. Endod. J. 2002. - № 35. - P. 437-446.
194. Cooke H.G., Cox F.L. C shaped canal configurations in mandibular molars // J. Amer. Dent. Ass. - 1979. - № 99. - P. 836.
195. Cunningham C.J., Senia E.S. A three-dimensional study of canal curvatures in the mesial roots of mandibular molars // J. Endod. 1992. - № 14. - P. 294300.
196. Dagum H. Radiografía panoramica // Rev. Asoc.odontol. Argent. 1992. — Vol. 80, №3.-P. 196-199.
197. Dalton B.C., Orstavik D., Philips C., Pettiette M., Trope M. Bacterial reduction with nickel-titanium rotary instrumentation // J. Endod. 1998. - № 24. - P. 763-767.
198. Danforth R.A., Torabainejad M. Evaluation of radiation risk associated with endodontic radiography // J. Ital. Endod. 1991. - Vol. 5, № 1. -P. 18-22.
199. De-Deus G. et al. Dye extraction results on bacterial leakproof root fillings // J. Endod. 2008. - № 34. - P. 1093-1095.
200. Distel J.W., Hatton J.F., Gillespie M.U. Biofilm formation in medicated root canals // J. Endod. 2002. - № 28. - P. 689-693.
201. Donnelly J.C., Hartwell G.R., Jonson W.B. Clinical evoluation of Extspeed x-ray film for use endodontic // J. Endod. 1985. - № 11. - P. 90.
202. Dorn S.O., Gartner A.N. Retrograde filling materials: a retrospective success-failure study of amalgam, EBA and IRM // J. Endod. 1990. - № 16. -P. 391-393.
203. Düker F. Röntgendiagnostik nur der Panoramaschichitauf nähme. -Heidelberg: Huthig Buch Verl., 1992. - XIX. - 549 S.
204. Edgerton M., Clark P. Location of abnormalities in panoramic radiographs of edentulous patients // Oral Surg. 1991. - Vol. 71, № 1. - P. 106-109.
205. Estrela C., Bueno M.R., Leles C.R., Azevedo J.R. Accuracy of Cone Beam Computed Tomography and Panoramic and Periapical Radiography for Detection of Apical Periodontitis // J Endod. 2008. - № 34. - P. 273-279.
206. Eriksen H.M., Kirkevang L.L., Petersson K. Endodontic epidemiology and treatment outcome: general considerations // Endodontic Topics. 2002. — №2. -P. 1-9.
207. Falk K.W., Sedgley C.M. The influence of preparation size on the mechanical efficacy of root canal irrigation in vitro // J Endod. 2005. - № 31. -P. 273-279.
208. Friedman S. Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. In: Orstavik D., Ford T.R. eds. Essential endodontology. Oxford: Blackwell Science, 1998.
209. Friedman S., Lost C., Zarribian M., Trope M. Evalution of success and failure after endodontic therapy using glass ionomer cement sealer // J. Endod. -1995.-№21.-P. 384-390.
210. Friedman S., Mor C. The success of endodontic therapy healing and functionality // Journal of Californian Dental Association, 2004. - № 32. - P. 493-503.
211. Friedman S., Stabholz A. Tamse A. Endodontic retreatment — case selection and technicque. Part 3: retreatment technicques // J. Endod. 1990. - № 16. - P. 543-549.
212. Furri M. L'anatomia endodontica dei molari inferiori: studio clinico su 409 denti // G. It. Endo. 2006. - № 20. - P. 95-98.
213. Fuss Z., Trope M. Root perforations: Classification and treatment choices based on prognostic factors // Endod. Dent. Traumatol. 1996. - № 12. - P. 255-264.
214. Gatti J.J., Dobeck J.M., Smith C., White R.R. Sokransky S.S., Skobe Z. Bacteria of asymptomatic periradicular endodontic leasions identified by DNADNA hybridization // Endod. Dent. Traumatol. 2000. - № 16. - P. 197-204.
215. Gilles J., Reader A. An SEM ivestigations of the mesiolingual canal in human maxillary first and second molars // Oral Surg Oral Med Oral Pathol -1990-№70.-P. 638-643.
216. Glass B.J. Successful panoramic radiography // Kodak Dent. Radiol. Series: Eastman Kodak Company. San Antonio, 1993. - 26 p.
217. Goldberg F. Relation between corroded silver points and endodontic failures // J. Endod. 1981. -№ 7. - P. 224-227.
218. Gorduysus M.D., Gorduysus M., Friedman S. Operation microscope improves negotiation of second mesiobuccal canals in maxillary molars // J. Endod. 2001. -№ 27. - P. 683-686.
219. Grandell C. Diagnostic quality control: The missing Link indental radiology assurance // Oral Surg. 1986. - Vol. 62, № 2. - P. 212-217.
220. Green K.J., Krell K.V. Clinical factors associated with ledged canals in maxillary and mandibular molars // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990 - № 70. - P. 490-497.
221. Grondahl H-G., Huumonen S. Radiographic manifestation of periapical inflammatory lesions // Endodontic Topics. 2004. - №8. - P. 55-67.
222. Gulden P.H.A., Langeland K. Endodontologie. 3ed. Stuttgart: Aufl. Thieme, 1993.-499 p.
223. Gutarts R., Nusstein J., Reader A., Beck M. In vivo debridement efficacy of ultrasonic irrigation following hand rotary instrumentation in human mandibular molars // J. Endod. 2005. - № 31. - P. 166-170.
224. Haapsalo M.P., Endal U., Zandi H., Coil J.M. Eradication of endodontic infection by instrumentation and irrigation solutions // Endodontic Topics. -2005.-№ 10.-P. 77-102.
225. Haapsalo M.P., Fridman S. Visual Endodontics & Traumatology, CD. -2002.
226. Hayakawa G., Kobayashi N., Kousuge G. Absorbed doses modified by exposure settings with rotational panoramic radiography // Bull. Tokyo dent, coll. 1994. - Vol. 35, № 3. - P. 121-126.
227. Hensen A., Jacobsen N. Allergic reactions in endodontic practice // Endodontic Topics. 2005. - № 12. - P. 44-51.
228. Hoen M.M., Pink F.E. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based on clinical findings // J. Endod. 2002. - № 28. - P. 834-836.
229. Holland R., Souza V., Nery M.J. and all Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations // J. Endod. 2001. - № 27. - P. 281-284.
230. Hollender L., Omnell K. Dental radiology // Radiology: inst-t Nicer / Red. H.Pettersson. 1995. - P. 263-296.
231. Hiilsmann M. The retrieval of silver cones using different techniques // Int. Endod. J. 1990. - № 23. - P.130-134.
232. Hiilsmann M. Das Auffmder zusDtzlicher WurzelknDle // Schweiz Mschr Zahnmed. 1992. - № 102. - P. 85-90.
233. Hiilsmann M., Peters O.A., Dammer P.H.M. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techiques ahd means // Endodontic Topics. 2005. -№ 10. - P.30-76.
234. Hiilsmann M., Snezna S. VerDnderungen in HDufigkeit und QualitDt der endodontischen Versorgung 1976-1993 // Dtsch ZahnOrztl Z. 1998. - № 53. -P. 392-397.
235. Infeleld T. Prevalence and quality of endodontic in a oldery urban population of Switzerland // J.of Endodontics. 1991. - № 17. - P. 604-607.
236. Ingle J.I. Endodontics, 5 Ed. McGraw-Hill, 2002. - 963 p.
237. Iqbal M.K., Johanson A.A, Akeel R.F., Bergenholtz A., Omar R. A retrospective analiysis of factor associated with the periapical status of restored, endodontically treated teeth // Int. Prostodont. 2003. - № 16. - P. 31-38.
238. Isom T.I., Marshall J.G., Baumgartner J.C. Evaluation of root thickness in curved canals after flaring // J. Endod. 1995. - № 21. - P. 368-371.
239. Jensen T.W. Image perception in dental radiography // Dentmaxillofac. Radiol. 1980. -№ 9. - P. 37-40.
240. Jimenéz-Pizón A., Segura-Egea J.J., Poyato-Ferrera M., Velasco-Ortega E., Ríos-Santos J.V. Prevalence of apical periodontitis and frequency of root-filled teeth in an adult Spanish population // Int. Endod. J. 2004. - № 37. - P. 167173.
241. Kapalas A., Lambriandis T. Factors associated with root canal ledging during instrumentation // Endod. Dent. Traumatol. 2000 - № 16. - P. 229231.
242. Kaufman B., Spângberg L., Barry J., Fouad A.F. Enterococcus Spp. in endodontical treated teeth with and without periradicular lesions // J. Endod. -2005.-№31.-P. 851-856.
243. Kerekes K., Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique // J. Endod. 1979. - № 5. - P. 83-90.
244. Khademi A., Yazdizadeh M., Feizianfard M. Determination of the minimum instrumentation size for penetration of irrigants to the apical third of root canal systems // J. Endod. 2006. - № 32. - P. 417-420.
245. Koch A., Hülsmann M. Kieferhôhlen-Aspergillose und Wurzelkanalbehandlund // Endodontic. 1993. - № 2. - P. 181-189.
246. Koch A., Magnusson B., Byguist G. Contact allergy to medicaments and materials used in dentistry. II Sensitivity to eugenol and colophony // Odontol Revy. 1971. - № 22. - P. 275-289.
247. Krasner P., Rankow H.L. Anatomy of the pulp-chamber floor // J. Endod. -2004.-№30.-P. 5-16.
248. Kulild J.C., Peters D.D. Incidence and configuration of canal systems in the mesiobuccal root of the maxillary first molars // J. Endod. — 1990. № 13. - P. 311-317.
249. Kvinsland I., Osvald R.L., Halse A., Gronningsaeter A.G. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforation // Int. Endod. J. — 1989. -№22.-P. 75-84.
250. Langland O., Langlais R., Doss W., Delbalso A. Panoramic radiology. -Philadelphia: Saunders, 1989. 443 p.
251. Lavrendiadon E., Rottke B. Vergleichende Untersuchungen zum Informatiunsgehalt verschiedener Röntgentechniken am Beispiel des Periodonts // Dtsch. zahnarztl. Z. 1987. - Bd. 37, № 8. - S. 473-479.
252. Lemon R.R. Nonsurgical repair of perforation defect. Internal matrix concept // Dental Clinics of North Ametrica. 1992. - № 36. - P. 439-457.
253. Levis B.B., Chestner S.B. Formaldegyde in dentistry: A review of mutagenic and carcinogenic potential // J. Am. Dent. Ass. 1981. - № 103. - P. 429-434.
254. Lin L.M., Rosenberg P.A., Lin J. Do procedural errors cause endodontic treatment failure? // J. Am. Dent. Ass. 2005. - № 136. - P. 187-193.
255. Lindaner S.F., Rubenstein L.F., Hang W.M. Canine impaction identified early with panoramic radiographs // J. Am. Dent. Ass. 1992. - Vol. 123, № 3. -P. 91-95.
256. Litwan M., Fliegel Ch. Zur Röntgendiagnostik von Mittelgesichtsfrakturen // Radiologe. 1986. - Bd. 26, № 9. - S. 421-426.
257. Love R.M. Invasion of dentinal tubules by root canal bacteria // Endodontic Topics. 2004. - № 9. - P. 52-65.
258. Machtou P., Sarfati P., Cohen A.G. Post removal prior to retreatment // J. Endod.- 1989.-№ 15.-P. 552-554.
259. Maddalone M., Gagliani M. Periapical endodontic surgery: a 3-year follow-up study // Int Endod J, 2003. № 36. - P. 193-198.
260. Main C., Mirzayan N., Shabahand S., Torabinejad M. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study // J. Endod. -2004.-№30.-P. 80-83.
261. Marchetti C., Mazzani E., Bianchi A., Galletti S., Gassanelli G. Orthopantomografia reverse // Dent.Cadmos. 1989. - Vol. 57, № 20. - P. 5257.
262. McSpadden J., Bonaccorso A., Tocchio C., Rapisarda E., Tripi T.R. The Zone Technique // ENDO. -2008. № 2(1). - P. 33-41.
263. Miles D. Color Atlas of Cone Beam Volumetric Imaging for Dental Applications. Quintessence Publishing Co, Inc, 2008. - 325p.
264. Miles D., Margot V.D., Williamson G., Jensen K. Radiographic Imaging for the Dental Team. Saunders, 2008. - 352p.
265. Moedder U., Cohnen M., Andersen K., Engelbrecht V., Fritz B. Head and neck—direct diagnosis in radiology: Dx-Direct! -Thieme, New York/Stuttgart, 2008. 259p.
266. Moilanen A. Panoramic zonography in the diagnosis of maxillary sinuses deseases // Int. J. oral. Surg. 1984. - Vol. 13, № 5. - P. 432-436.
267. Molander A., Ahlqwist M., Grondahl H., Hollender L. Comparison of panoramic and intraoral radiography for the diagnosis of caries and periapical pathology // Dentomaxillofac.Radiol. 1993. - Vol. 22, № 1. - P. 28-32.
268. Molander A., Reit C., Dahlen G., Kvist T. Microbiological status of root -failed teeth with apical periodontitis //1. Endod. J. 1998. - № 31. - P. 1-7.
269. Molven O., Halse A. Success rates for guttapercha and Kloropercta root fillings made by undergraduate students: radiographic findings after 10-17 years // International Endodontic Journal. 1988. - № 21. - P. 384-390.
270. Myers D.P., Shoaf H.K., Dirksen T.R., Pashley D.H., Whitford G.M., Regnolds K.D. Distribution of C-formaldehyde after pulpotomy with formocresol // J. Fv. Dent. Ass. 1978. - № 96. - P. 805-813.
271. Nair P.N.R. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 2004. - № 15. - P. 338-348.
272. O'Brien R. Dental radiography. Philadelphia, London, Toronto, 1982. -195 p.
273. Okano T. Advances in dental and maxillofacial imaging // Dentistry in Japan. 1995. - Vol. 32. - P. 154-160.
274. Ong E.Y., Pitt-Ford N.R. Comparison of radiovisiography with radiographic film in root length determination // Int. Endod. J. -1995. № 28. - P. 25-29.
275. Osborne J., Hemmings K. Asureg of disease changes observed on dental panoramic topographies taken of patients attending a periodontology clinic // Brit. Dental J. 1992. -№ 176. - P. 166-169.
276. Parreira F.R., O'Connor R.P., Hutter J.W. Cast prosthesis removal using ultrasonics and a thermoplastic resin adhesive // J. Endod. 1994. - № 20. - P. 141 -143.
277. Pataky L., Ivanyi I., Grigar., Fazecas A. Antimicrobial efficacy of various root canal preparation techniques: an in vitro comparative study // J. Endod. . -2002. -№28.-P. 603-605.
278. Patel S., Dawood A., Whaites E., Ford P.T. The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems // Int. Endo. Journal. 2007. - № 40. - P. 818-830.
279. Patel S., Dawood A., Wilson R., Horner K., Manotti F. The detection and menegement of root resorption lesions using intraoral radiography and cone beam computed tomography an in vivo ivestignation // Int. Endo. Journal. -2009. -№42.-P. 831-838.
280. Peters L.B. Praparation der endodontischen Zugangskavitat und Darstellung der Kan Die. Teil II. Pramolaren // Endodontic. - 1992. - Bd. I. - S. 141.
281. Peters L.B. Combinations of bacterial species in endodontic infections // Int. Endo. J. 2002. - № 35. - P. 698-702.
282. Peters L.B. Wesselink P,.R., Buys J.F., Winckelhoff A.J. Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis // J. Endod. 2001. - № 27.-P. 76-81.
283. Peters L.B., Wesselink P;.R., Moorer W.R. Penetration of bacteria in root dentine in vitro // Int. Endo. J. 2000. - № 33. - P. 28-36
284. Peters O.A. Accessing root canal systems: knowledge base and clinical techniques // ENDO. 2008. - № 2(2). - P. 87-104
285. Pineda R., Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7275 root canals // Oral Surg. 1972. - Vol. 33. - P. 101.
286. Pinherio E.T., Gomes B.P., Ferraz C.C., Sousa E.L., Teixeira F.B., Souza-Filho F.J. Microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical pathosis // Int. Endod. J. 2003. - № 36. - P. 1-11.
287. Pinksy H.M. et al. Accuracy of three-dimensional measurements using cone-beam CT // Dentomaxillofacial Radiology. 2006. - № 35. - P. 410-416.
288. Pitt Ford T.R., Torabinejad M., McKendry D.J., Hong C.U., Kariywasam S.P. Use of mineral trioxide aggregate for repair of furcal perforations- // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995. - № 79. - P. 756-762.
289. Plack W.F., Vire D.E. Retrieval of endodontic silver points // General Dentistry. № 32. - P. 124-127.
290. Pommel L., Camps J. In Vivo apical leakage of sestem B compared with other filling techniqes // J. Endod. 2001. - № 27. - P. 449-451.
291. Raina R. et al. Evaluation of the Quality of the Apical Seal in Resilon/Epiphany and Gutta-Percha/AH Plus-filled Root Canals by Using a Fluid Filtration Approach // J. Endod. 2007. - P. 944-947.
292. Rankine Wilson R.W., Henry P. The bifurcated root canal in lower anterior teeth // J. Amer. Dent. Ass. - 1965. - № 70. - P. 1162.
293. Reuver H. Non-accessed and non-accessible endodontic cavities. Part 1: Causes of inaccessibility // Endodontic. 2005. - Vol.14, №1. - P. 61-68.
294. Reuver H. Non-accessed and non-accessible endodontic cavities. Part 2: How topography may influence treatment resalts // Endodontic. 2005. -Vol.14, №3,-P. 257-268.
295. Reuver H. Non-accessed and non-accessible endodontic cavities. Part 3: Possible Consequences for the treatment outcome and options for obtaining complete access // Endodontic. 2005. - Vol.14, №4. - P. 345-361.
296. Roedl et al. Bond strength to root canal dentine following different irrigation protocols using a new testing method // Int. Endod. J. 2007. - № 40. -Abstract R 3.66.
297. Roggendorf et al. Bacterial leakage in filled root canals using four root canal sealers // Int. Endod. J. 2007. - № 40. - Abstract R 3.86.'
298. Rollinson S., Barnett F., Stevens R.H. Efficacy of bacterial removal from instrumented root canals in vitro related toinstrumentation technique and size // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 - № 94. - P. 366371.
299. Ruddle C.D. Endodontic overfills. Good? Bad? Ugly? // Dentistry Today. -1997.-№16.-P. 62-65.
300. Ruddle C.D. Endodontic perforation repair: utilizing the operating microscope // Oral Health 1997 - № 87. - P. 21-25.
301. Ruddle C.D. Nonsurgical retreatment // J. Endod. 2005. - № 31. - P. 827845.
302. Scarfe W.C., Farman A.G., Sukovic P. Clinical applications of cone-beam computed tomography in dental practice // JCDA. 2006. - № 72. - P.75-80.
303. Shafer E., Diez C., Hoppe W., Tepel J. Roentgenograph^ investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth // J. Endod. -2002. -№28.-P. 211-216.
304. Schirrmeister J.F. Die Revision von Wurzelcanalflillungen mit Hilfe maschinell betriebener Nickel-Titan-Instrumente: Eine Literaturübersicht // Endodontic. 2006. - № 15. - P. 9-20.
305. Schilder H. Filling root canals in three dimensions // Dental Clinics of North America. 1967. - P. 723-744.
306. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal // Dent. Clin. North. Am. -1974.- № 18.-P. 269-296.
307. Schneider S.S. A comparison of canal preparations in straight and curved root canals // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971 - № 32. - P. 271-275.
308. Schroeder K.P., Walton R.E., Rivera E.M. Straight line access and coronal flaring: effect on canal length // J. Endod. 2002. - № 28. - P. 474-476.
309. Schroder-Borm M. Unsatisfactory root canal filling a case report // Endodontic. - 2007. - № 16(2). - P. 141-146.
310. Schwartz S.F., Cohen S. The difficalt differential diagnosis // Dent. Clin. Nort. Am. 1992. - № 36. - P. 279.
311. Schwartz S.F., Foster J.K. Roentgenographic interpretation of experimentally produced bony lesions (Part 1) // J. Oral. Surg. 1971. - № 32. -P. 606.
312. Schwartz R.S., Fransman R. Adhesive Dentistry and Endodontics: Materials, Clinical Strategies and Procedures for Restoration of Access Cavities // A Review. J Endod.-2005. -№31(3).-P. 151-165.
313. Schwartze T. Daz Bruchverhalten von Nickel-Titan instrumenten — Eine Literaturiibersicht // Endodontie. 2006. - № 15. - P. 33-41.
314. Sedgley C.M., Nagel A.C., Hall D., Applegate B. Influence of irrigant needle depth in removing bioluminescent bacteria inoculated into instrumented root canals using real-time imaging // Int. Endod. J. 2005. - № 38(2). - P. 97104.
315. Seltzer S. Endodontology: biologic consideration in endodontic procedures, 2 Ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1988.
316. ShDfer E., Diez C., Hoppe W., Tepel J. Roentgenographic investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth // J. Endod. -2002.-№28.-P. 211-216.
317. Shen Y., Peng B., Cheung G.S. // Factors associated with the removal of fractured NiTi instruments from root canal systems // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 - № 98. - P. 605-610.
318. Siegel S.C., Fraunholfer J.A. Comparison of sectioning rates among carbide and diamond burs using three casting alloys // Journal of Prosthodontics. -1999.-№8.-P. 240-244.
319. Simon J.H.S. Diagnostik und Behandlung C-formiger Wurzelkanale // Endodontic. 1993. - № 2. - S. 7.
320. Simon J.H.S., Enciso R., Malfaz J.M., Rogers R., Bailey-Perry M., Patel A. Differential diagnosis of large periapical lesions using cone-beam computed tomography measurements and biopsy // J. Endod. 2006. - № 32. - P. 833837.
321. Siqueira J.F. Aetiology of root canal failure: why well-treated teeth can fail // Int. Endod. J. 2001. - № 34. - P. 1-10.
322. Siqueira J.F. Reaction of periradicular tissues to root canal treatment: Benefits and drawbacks // Endodontic Topics. 2005. - № 10. - P. 123-147.
323. Siqueira J.F., Rocas I.N. Polimerase chain reaction-based analysis of microorganisms associated with failed endodontic treatment // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 - № 97. - P. 85-94.
324. Siqueira J.F., Rocas I.N., Favieri A., Abad E.C., Castro A.J., Gahyva S.M. Bacterial leakage in coronally unsealed root canals obturated with 3 different techniques // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000. -№ 90.-P. 647-50.
325. Sjogren U., Figdor D., Persson S., Sundqvist G. Influence of Infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis // Int. Endod J. 1997. - № 5. - P. 297-306.
326. Sjogren U., HDglund B., Sundqvist G., Wing K. Factor affecting the long-term results of endodontic treatment // J. Endod. 1990. - N 16. - P. 498-504.
327. Skidmore A.E., Bjorndal A.M. Root canal morphology of the human mandibular first molar // Oral. Surg. 1971. - Vol. 32. - P. 778.
328. Sly M.M., Moore B.K., Piatt J.A., Brown C.E. Push-out bond strength of a new endodontic obturation system (Resilon/Epiphany) // J. Endod. 2007. - № 33.-P. 160-162.
329. Souter N.J., Messer H.H. Complications associated with fractured file removal using an ultrasonic technique // J. Endod. 2005. - № 31. - P. 450452.
330. Stabholz A., Friedman S. Endodontic retreatment case selection and technicque. Part 2: treatment planning for retreatment // J. Endod. - 1988. - № 14.-P. 607-614.
331. Stafne E., Gibilisco H. Oral roentgenograph^ diagnosis. Philadelphia: Saunders, 1975.-478 p.
332. Stoll R., Hannig M., Sonntag D., Stachniss V. Effect of preparation taper on the quality of different filling methods // International Endodontic J. Europen Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich, 2001. - P. 16.
333. Strinberg L.Z. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors // Acta. Odontol. Scand. 1956. - № 14 (suppl 21). - P. 78-93.
334. Sunde P.T., Olsen I., Lind P.O., Tronstad L. Extraradicular infection: methodological study // Endod. Dent. Traumatol. 2000. - № 16. - P. 84-90.
335. Sundqvist G., Figdor D., Persson S., Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative retreatment // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998. - № 85.-P. 86-93.
336. Tay F., Loushine R. et al. Ultrastructural Evaluation of the Apical Seal in Roots Filled with a Polycaprolactone-Based Root Canal Filling Material // J. Endod. 2005. - № 31.-P. 514-519.
337. Teixeira F.B. et al. Fracture resistance of roots endodontically treated with a new resin filling material // J. Am. Dent. Ass. 2004. - P. 646-652.
338. Tronstad L. Clinical endodontics. 2 nd ed. Stuttgart: Thieme, 2003. - 286 S.
339. Usman N., Baumgartner J. C., Marshall J.G. Influence of instrument size on root canal debridement // J. Endod. 2004. - № 30. - P. 110-112.
340. Vertucci F.J. Root canal morphology of mandibular premolars // J. Am. Dent. Assoc. 1978. - № 97. - P. 47.
341. Vertucci F.J. Root canal anatomy of human permanent teeth // Oral Surg. -1984. -Vol. 58, № 5. P. 589-599.
342. Vertucci F.J. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures // Endodontic Topics. 2005. - № 10. - P. 3-29.
343. Walker R. T. Pulp Space and Access Cavities // Hartys Endodontics and Clinical Practice, 4nd ed. Wright, 1996. - P. 16-36.
344. Walton R.E., Torabinejad M. Principles and practice of endodontics. 2nd ed. - Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1996. - P. 214-215.
345. Wakoh M., Kuroyanagi K. Mathematical approach to horizontal and vertical magnification factors in rotational panoramic radiography with attention to redundant shadows // Bull.Tokyo dent.Coll. - 1991. - Vol. 32, № 3. - P. 87-94.
346. Ward J.R., Parashos P., Messer H.H. Evaluation of an ultrasonic technique to remove fractured rotary nickel-titanium endodontic instruments from root canals: clinical cases // J. Endod. -2003. № 29. - P. 764-767.
347. Weiger R., Barha T., Lost C. An approach to determine the individual apical preparation size // Int. Endod. J. 2002. - №35. - P. 79-119.
348. Weiger R.,Hitzler S., Hermle G., Lost C Periapical status, quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population // Endod. Dent. Traumatol. 1997. - №13. - P. 69-74.
349. Weine F.S. Endodontic therapy, 2 ed. St. Louis: Mosby, 1976. - 496 p.
350. Weingart D., Duker J. A tomographic technique for the depiction of atrophied alveolar ridges prior to endosseous implant placement // Dentomaxillofac. Radiol. 1993. - Vol. 22, № 1. - P. 28-32.
351. Weller R.N., Niemczyk S.P., Kim S. Incidence and position of the canal isthmus. Part 1. Mesiobuccal root of the maxillary first molar // J. Endod. -1995. -№21.-P. 380-383.
352. Wenzel A., Gotfredsen E. Audit for extraoral radiolographic examinations in a digital department // Dentomaxillofac Radiol. № 2005. - 34. - P. 228230.
353. White S.C., Pharoah M.J. Oral radiology: principles and interpretations, 4 Ed. St.Louis: Mosby, 1999. - 156 p.
354. Williams C., Loushine R. et al. A Comparison of Cohesive Strength and Stiffness of Resilon and Gutta-Percha // J. Endod. 2006. - № 32. - P. 553-555.
355. Williams V.D., Bjorndal A.M. The Masseran technique for the removal of fractured posts in endodontically treated teeth // J. Prosthet. Dent. — 1983. — № 49. P. 46-48.
356. Wong R., Cho F. Microscopic management of procedural errors // Dent Clin North Am. 1997 - № 41. - P. 455-479.
357. Wu M.K., Barkis D., Roris A., Wesselink P.R. Does the first file to bind correspond to the diameter of the canal in the apical region? // Int. Endod. J. -2002.-№35.-P. 264-267.
358. Wu M.K., R'Oris A., Barkis D. Wesselink P.R. Prevalence and extent of long oval shape of canals in the apical third // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000. - № 89. - P. 739-743.
359. Yamamoto K., Hayakawa Y., Sakoh T. Reduction of reduplicated shadows using new rotational panoramic radiograph "PM 2002 CC" // Bull.Tokyo Dent. Coll. 1989.-Vol. 30, №3.-P. 175-184.
360. Yared G.M., Dagher F.E. Influence ofapical enlargement on bacterial infection during treatment ofapical periodontitis //J, Endod. 1994. - № 20. - P. 535-537.
361. Yoshioka T., Kobayashi C., Suda H. Detection rate of root canal orifices with a microscope // J, Endod. 2002. - № 28. - P. 452-453.
362. Ziegler C.M., Woertcthe R., Brief J., Hassfeld S. Clinical indications for digital volume tomography in oral and maxillofacial surgery // Dentomaxillofac. Radiol. 2002. - № 31. - P. 126-130.
363. Zuolo M.L., Ferreira M.O.F., Gutmann J.L. Prognosis in periradicular surgery: a clinical prospective study // Int. Endod. J. 2000. - № 33. - P. 91-98.