ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЗНЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федотова, Елена Васильевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЗНЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЗНЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ - тема автореферата по медицине

Федотова, Елена Васильевна Красноярск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЗНЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

005045727

ФЕДОТОВА Елена Васильевна

ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОИ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЗНЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ИЮН 2012

Красноярск - 2012

005045727

Работа выполнена на кафедре - клинике стоматологии ИПО в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

Алямовский Василий Викторович, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Старосветский Сергей Иванович, доктор медицинских наук, директор «Медицинского лечебно-профилактического центра по проблеме сахарного диабета» г. Красноярск

Петрова Татьяна Геннадьевна, доктор медицинский наук, доцент,

заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО

«Новосибирского государственного медицинского университета» Минздравсоцразвития России

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразразвития России

Защита состоится 2012 года в/д^ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Почтовый адрес: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Автореферат разослан /» % 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета Д 208.037.03,

кандидат медицинских наук, доцент

Е.А. Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди актуальных вопросов стоматологии заболевания пародоита занимают одно из ведущих мест. Несмотря на многочисленные научные исследования последних десятилетий, многие этиологические факторы и механизмы патогенеза заболеваний пародонта остаются до конца не выясненными. Значительная распространенность в мире различных форм патологии пародонта, тяжесть течения этой группы заболеваний оказывают негативное влияние на организм человека, что свидетельствует о значимости данной проблемы.

Высокий уровень распространенности заболеваний пародонта следует рассматривать, как результат сочетанного кумулятивного влияния многих факторов. Одним из основных факторов развития заболеваний пародонта является микробный налет (Боровский Е.В., Леонтьев Е.В., 2001; Дунязина Т.М. с соавт., 2001; Дмитриева J1.A., 2003; Воложин А.И. с соавт., 2004; Русакова Е.Ю. с соавт., 2008; Michel Н„ 2002; Ehmke В., et all., 2005). Крайне важную роль играют состояние нервной, гормональной, иммунной и других систем организма, а так же наследственность. В развитии заболеваний пародонта важным остается возрастной фактор. Заболевания пародонта являются распространенной патологией полости рта у трудоспособного населения и пожилых людей (Алимский A.B., 2000; Аболмасов H.H., 2003; Алимский A.B. с соавт., 2004; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2007; Kinane D.F., 2001).

Частота воспалительных заболеваний пародонта колеблется от 60,0 до 98,0% и зависит от экологических характеристик региона, возраста, социальных условий, наличия первичных заболеваний у обследуемого контингента. На данный момент отмечается тенденция к росту частоты воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста (Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Трунин Д.А. с соавт., 2002; Грудянов А.И. с соавт., 2004; Орехова Л.Ю., 2004; Тарасова Ю.Г., Рединова Т.Л., 2010; Bader H.I:, 2000).

Эта сложность объясняется широкой распространенностью заболеваний пародонта и значительными материальными и физическими затратами на проведение лечебных и профилактических мероприятий, а также отсутствием конкретных данных о потребности населения в лечебной помощи при заболеваниях пародонта (Никитина Т.В., Родина E.H., 2003). Недостаточно представлены сведения об объеме и характере лечебных вмешательств, не существует официальных указаний, регламентирующих оказание пародонтологической помощи, ее параметры, качественные и

количественные показатели работы специалистов, которых не готовят в учебных заведениях (Кицул И.С., 2002; Ларенцова Л.Н., 2002; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2007).

Все вышеизложенное отражает актуальность обозначенной научной проблемы, требует решения и уточнения в этом вопросе и определяет необходимость настоящего исследования.

Цель исследования - научное обоснование и разработка модели оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края. 1

Задачи исследования:

1. В рамках федерального эпидемиологического стоматологического обследования изучить распространенность и особенности клинических проявлений заболеваний пародонта у населения городских популяций Красноярского края.

2. Провести сравнительный анализ данных, полученных в результате стоматологических эпидемиологических обследований населения Красноярского края с показателями других территорий Российской Федерации.

3. Изучить особенности оказания пародонтологической помощи жителям городов Красноярского края по данным, полученным в результате анкетирования врачей-стоматологов и его населения.

4. Разработать модель организации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.

Научная новизна:

Впервые проведены сравнительная оценка данных федеральных эпидемиологических стоматологических обследований населения Красноярского края 1999 и 2009 годов, социально-гигиенические исследования, направленные на выявление факторов, влияющих на оказание пародонтологической помощи жителям Красноярского края и формирование клинических проявлений заболеваний пародонта.

Установлены неотличающиеся показатели распространенности заболеваний пародонта у жителей Красноярского края в возрастных группах 12 и 35-44 лет от эпидемиологических показателей населения Российской Федерации, и более высокие показатели распространенности заболеваний пародонта в Красноярском крае у 15-летних детей по сравнению со средними показателями по Российской Федерации.

Анкетированием врачей-стоматологов Красноярского края установлен факт преимущественного определения пародонтологических индексов и проб в медицинских организациях государственной формы собственности в сравнении с негосударственными медицинскими организациями.

Впервые разработан индекс стоматологической грамотности населения (ТОНЬТ) по вопросам сохранения здоровья полости рта.

Практическая значимость работы:

Данные эпидемиологического стоматологического обследования населения Красноярского края включены в федеральный сборник «Стоматологическая заболеваемость населения России» (2009). Результаты исследования использованы при подготовке Государственных докладов «Состояние здоровья населения Красноярского края» (2011, 2012). Проведение эпидемиологического стоматологического обследования населения, анкетирование врачей-стоматологов и жителей городов Красноярского края позволило предложить модель оптимизации пародонтологической помощи населению.

Разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Красноярского края и внедрены в работу медицинских организаций Красноярского края, в том числе в деятельность Центров здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на территории Красноярского края, а также в программу тематического усовершенствования врачей по специальности «стоматология профилактическая».

Апробирован и представлен в формате мультиязычной версии индекс стоматологической грамотности населения (ТОНЬТ) по вопросам сохранения здоровья полости рта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Установлена высокая распространенность заболеваний пародонта и особенности состояния его тканей у жителей городов Красноярского края.

2. Установлено недостаточное использование специализированных пародонтологических индексов и проб врачами-стоматологами, а также эффективных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта.

3. Разработанная модель оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края направлена на повышение ее эффективности.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2008,2011);

- XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Абакан, 2010);

- Всероссийском симпозиуме «Функциональная диагностика в стоматологии» (Москва, 2010);

- Всемирном стоматологическом конгрессе РЭ1 (Мехико, 2011).

Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 9

работ, в том числе 2 в журналах перечня ВАК, изданы методические рекомендации.

Материалы исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедр-клиник терапевтической стоматологии, стоматологии ИПО,

стоматологии детского возраста и ортодонтиии ГБОУ ВПО «Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно - Ясенецкого» Минздравсоцразвития России, а также в клиническую практику стоматологических поликлиник: стоматологическая поликлиника КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, МБУЗ «ГСП №4», МБУЗ «ГСП №7», МБУЗ «ГСП №8» г. Красноярска, МБУЗ «Норильская стоматологическая поликлиника», МБУЗ «Минусинская стоматологическая поликлиника», а так же в Центрах здоровья г. Красноярска и Красноярского края. 1

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 115 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 9 таблиц, 19 рисунков. Библиографический указатель включает 227 источников, в том числе 173 отечественных и 54 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование 866 жителей г. Красноярска и г. Норильска, из них 692 жителя г. Красноярска и 174 жителя г. Норильска. На каждой территории обследование проводили в пяти ключевых возрастных группах согласно критериям ВОЗ (6, 12, 15, 35-44 лет и 65 лет и старше).

При осмотре полости рта проводили подсчет индекса интенсивности кариеса зубов, индекса гигиены Ю.А, Федорова - В.В. Володкиной (1971), индекса Грина-Вермиллиона, пробы Шиллера-Писарева (Свраков Д., Писарев Ю., 1963), индекса гингивита РМА в модификации С. Parma (1960), комплексного периодонтального индекса КПИ (Jleyc П.А., 1988) и уровня стоматологической помощи (УСП) в каждой возрастной группе.

В ходе исследования было проведено анкетирование всех обследованных, за исключением возрастной группы 6 лет и анкетирование 200 врачей-стоматологов Красноярского края по вопросам оказания пародонтологической помощи.

Обработку полученных данных проводили с использованием программы статистического анализа PASW Statistics 18.0. Взаимосвязь между независимыми переменными, измеренными в номинальных и порядковых шкалах определяли при помощи критерия для таблиц сопряженности (кросстабулярных таблиц). Оценивали среднее арифмитическое и стандартную ошибку среднего значения. Оценку статистической значимости полученных результатов при исследовании количественных показателей производили при помощи t-критерия Стьюдента. Для выявления взаимосвязи между изучаемыми явлениями применяли коэффициент корреляции (г). Начиная со значения р < 0,05 различие оценивали, как достоверное. Применяли угловое преобразование

Фишера для сравнения двух процентных долей, при условии, что их сумма составляет 100%.

Результаты исследования. При проведении двух крупных федеральных эпидемиологических стоматологических исследований в Российской Федерации, в том числе и Красноярском крае, были установлены следующие показатели распространенности заболеваний пародонта и их клинические проявления у населения. Так, по данным эпидемиологического стоматологического обследования, проведенного в России в 1999 году под эгидой ВОЗ, состояние тканей пародонта у детей и подростков значительно лучше, чем у взрослых (рисунок 1).

Рисунок 1 - Распространенность заболеваний пародонта в РФ, полученная при эпидемиологических стоматологических обследований в 1999 и 2009 гг. (%)

Из рисунка 1 следует, что, в 1999 году в 12-летнем возрасте 48,2% обследованных имели признаки заболеваний пародонта, в 15-летнем возрасте заболевания тканей пародонта наблюдали у 56,8% детей, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта в данных возрастных группах. В возрастной группе 35-44 лет число лиц, у которых в той или иной степени встречаются признаки заболеваний тканей пародонта, составило 86,2%. Чаще всего регистрировали надцесневой и поддесневой зубной камень (47,1%), пародонтальные карманы, глубиной 4,0-5,0 мм (22,5%), пародонтальный карман более 6,0 мм регистрировали у (5,1%) обследуемых. Такой признак поражения тканей пародонта, как кровоточивость десен наблюдали у 11,5% населения России.

По данным второго национального стоматологического эпидемиологического обследования населения России, проведенного в 2009 году, состояние тканей пародонта во всех возрастных группах улучшилось. Так, в возрастных группах детей 12 и 15 лет распространенность заболеваний пародонта снизилась на 14,2 и 15,8%, соответственно и число лиц имеющих признаки воспаления тканей пародонта составило: в 12-летнем возрасте 34,0%, а в 15-летнем возрасте - 41,0%. Таким образом, несмотря на

■ 1999 год

■ 2009 год

12 лет 15 лет 35-44 лет

Возрастные группы

тенденцию к улучшению ситуации распространенность заболеваний пародонта остается высокой.

В возрастной группе 35-44 лет показатель распространенности заболеваний пародонта по сравнению с 1999 годом стал ниже на 5,2% и составил 81,0%. В 2009 году из показателей признаков поражения тканей пародонта регистрировали наддесневой и подцесневой зубной камень у 46,0% обследуемых, зубодесневой карман 4,0-5,0 мм - 14,0% и зубодесневой карман 6,0 мм у 2,0% обследованных, что свидетельствует о снижении данных показателей в сравнении с результатами 1999 года. Признак поражения тканей пародонта «кровоточивость десен» увеличился до 18,0%, в сравнении с исследованием 1999 года. В возрастной группе 65 лет и старше здоровый пародонт имели только 8,0% (2009 г.) из общего числа обследованных. В 1999 году данных в этой возрастной группе не было представлено.

При проведении эпидемиологических обследований в г. Красноярске обследовали населения различных районов города: в 1999 году - Советский, Центральный и Кировский районы, в 2009 году - Советский и Кировский районы.

Сравнительный анализ результатов двух эпидемиологических обследований, показал, что распространенность поражений тканей пародонта в возрастных группах 12 и 15 лет у жителей Советского района г. Красноярска снизилась (рисунок 2).

12 лет 15 лет

Вмритн группы

Рисунок 2 - Распространенность заболеваний пародонта в Советском районе г. Красноярска по данным эпидемиологических стоматологических обследований в 1999 и 2009 гг. (%)

Из данных рисунка 2 следует, что в Советском районе г. Красноярска в 1999 году в возрастной группе 12 лет 54,0% имели признаки заболеваний пародонта, а в возрастной группе 15 лет эти признаки наблюдали у 66,0% обследуемых. В 2009 году показатель распространенности снизился на 18,0% в возрастной группе 12 лет и составил 36,0% , а в возрастной группе 15 лет на 36,0% и составил 30,0%.

В Кировском районе г. Красноярска, наоборот, распространенность заболеваний тканей пародонта в 2009 году возросла (рисунок 3).

3! 30 25 20 16 ТО 9 О

□ 1999 гад ■ 2009 год

Воэрастные групп»

Рисунок 3 — Распространенность заболеваний пародонта в Кировском районе г. Красноярска по данным эпидемиологических стоматологических обследований в 1999 и 2009 гг. (%)

Так в 12-летнем возрасте в 1999 году у 23,0% обследованных были обнаружены признаки воспаления тканей пародонта, а в 2009 году эти признаки регистрировали уже у 32,0% детей. В 15-летнем возрасте также наблюдали увеличение распространенности заболеваний пародонта от 24,0% в 1999 году до 44,0% в 2009 году.

Таким образом, эпидемиологическое обследование детей показало существующую разницу между Советским и Кировским районами Красноярска, в пользу Советского района, что может быть связано с существованием более подготовленной сети школьных стоматологических кабинетов и проводимой в них профилактической работой.

Сравнительный анализ данных показал, что после проведения в России первого федерального стоматологического эпидемиологического обследования появились сведения о высокой распространенности заболеваний тканей пародонта в разных возрастных группах населения. Учитывая полученные данные, начиная с 2000 года на территории Красноярского края, как и в других субъектах Российской Федерации, отмечается выраженная тенденция к снижению распространенности заболеваний пародонта.

За последнее десятилетие в России и Красноярском крае появилось много стоматологических поликлиник негосударственных форм собственности (320, на 01.01.2012г.), оснащенных современным оборудованием. Вышеперечисленные факторы могли способствовать снижению показателей распространенности заболеваний пародонта среди населения России в 2009 году в сравнении с данными эпидемиологического обследования 1999 года. Наблюдаемая положительная динамика должна быть обязательно поддержана более точным анализом эпидемиологической ситуацией с детальным изучением стоматологического статуса населения, с последующим предложением комплекса мер, направленных на закрепление и улучшения достигнутых результатов.

В ходе проведенных исследований у населения разных городских популяций Красноярского края, а именно городов Красноярск и Норильск, были получены следующие значения гигиенических индексов в возрастных группах 6,12 и 15 лет (таблица 1).

Таблица 1 — Показатели значения гигиенических индексов в возрастных группах 6,12 и 15 лет (г. Красноярск и г. Норильск), баллы

Города _Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной Грина-Вермиллиона

б лет 12 лет 15 лет 16 лет 12 лет 15 лет

Красноярск 2,66±0,07 2,22±0,08 1,81±0,07 1,12±0,13 1,43±0,12 1,09±0,08

Норильск 1,72±0,25 1,37±0,07 1,17±0,07 0,82±0,07 1,13±0,16 2,93±0,57

Р р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,05 р>0,05 р>0,05

* Достоверность различия р по критерию Стьюденга

Показатель индекса Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной в г. Красноярске для 6-летних детей составил 2,66±0,07 балла, что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. В возрастной группе 12 лет гигиена полости рта была неудовлетворительной - 2,22±0,08 балла и только в возрастной группе 15 лет значения показателя гигиенического индекса были удовлетворительными и соответствовали значению 1,81±0,07 балла. Индекс Грина-Вермиллиона для 6-летних детей г. Красноярска составил 1,12±0,13 балла, а для возрастов 12 и 15 лет - 1,43±0,12 и 1,09±0,08 баллов, соответственно. Полученные данные позволяют говорить о том, что во всех возрастных группах уход за полость рта можно оценить, как удовлетворительный.

В результате обследования населения г. Норильска были получены следующие показатели индекса Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной. Только в возрастной группе 6-летних детей гигиена полости рта была неудовлетворительной, значение индекса составляли 1,72±0,25 балла, во всех остальных возрастных группах гигиена полости рта была на хорошем уровне. Так, в возрастной группе 12 лет были получены следующие значения индекса 1,37±0,07(р<0,001) балла, а в возрастной группе 15 лет - 1,17±0,07 (р<0,001) балла. Индекс Грина-Вермиллиона для 6-летних детей г. Норильска составил 0,82±0,07 балла, а для возрастов 12 и 15 лет - 1,13±0,16 и 2,93±0,57 балла соответственно. Полученные данные свидетельствуют о том, что так же, как и в Красноярске, в возрастных группах 6 и 12 лет уход за полостью рта был удовлетворительным. В возрастной группе 15 лет наоборот были получены более высокие значения этого индекса, что может свидетельством о неудовлетворительном уходе за полостью рта.

Анализ данных таблицы 1 показал, что практически во всех возрастных группах показатели гигиены полости рта у детей г. Красноярска хуже в сравнении с показателями детей г. Норильска, что можно объяснить наличием во всех детских садах и школах г. Норильска стоматологических кабинетов, в отличие от г. Красноярска. Установленные худшие показатели УИГ Грина-Вермиллиона у детей г. Норильска объясняются не только более сложной структурой этого индекса (за счет высоких показателей индекса

зубного камня, который в г. Норильске составил 2.^±0,43 балла, а в г. Красноярске индекс зубного камня составил 0,14±0,03 балла), но и вероятным влиянием различных повреждающих факторов.

Значения пробы Шиллера-Писарева во всех возрастных группах в г. Норильске процент отрицательных значений пробы Шиллера-Писарева был значительно больше в отличие от г. Красноярска.

Полученные значения пробы Шиллера-Писарева согласуются с данными, полученными при регистрации индекса РМА. Так, в г. Красноярске значения индекса РМА в возрастных группах 6 и 12 лет составили — 22,14±1,85% и 22,73±1,51%, что соответствует легкой степени тяжести гингивита. В возрасте 15 лет значения индекса РМА составляли уже 31,9±2,37%, что можно отнести к среднетяжелой форме гингивита. В г. Норильске значения индекса РМА были значительно ниже и во всех возрастных группах соответствовали легкой степени тяжести гингивита. В возрастной группе 6 лет были получены значения 5,62±1,03% (р<0,001), в возрастных группах 12 и 15 лет значения этого индекса были практически одинаковыми и составляли 11,08±1,20% и 11,25±2,25% (р<0,001), соответственно. При регистрации индекса КПИ в группах обследованных были получены невысокие значения, за исключением возрастной группе 15 лет г. Норильска. Так, у детей 12 лет г. Красноярска значения индекса составили 1,02±0,04 балла, что соответствует легкой форме гингивита, а в группах 6 и 15 лет имели практически одинаковые значения - 0,87±0,02 и 0,85±0,04 баллов соответственно, что может говорить только о риске заболевания (таблица 2).

В г. Норильске были получены схожие значения индекса КПИ в возрастных группах 6 лет (0,68±0,13) балла, и 12 лет (1,02±0,12) балла, что соответствует риску заболевания и легкой форме гингивита, соответственно. В возрастной группе 15 лет значения были значительно выше по сравнению со значениями в этой же возрастной группе в г. Красноярске. Индекс КПИ составил 2,34±0,28 (р<0,001) балла, что говорит о средней тяжести гингивита. Полученные высокие значения индекса не случайны, поскольку значения гигиенического индекса Грина-Вермиллиона были также высокими.

Таблица 2 - Показатели значения индексов РМА и КПИ в возрастных группах 6, 12 и 15 лет г. Красноярска и г. Норильска

Города РМА (%) КПИ (баллы)

6 лет 12 лег 15 лет 6 лет 12 лет 15 Лет

Красноярск 22,14±1,85 22,73±L,51 31,9±2,37 0,87±0,02 1,02±0,04 0,85±0,04

Норильск 5,62±1,03 11,08±1,20 11,25±2,25 0,68±0,13 1,02±0,12 2,34±0,28

Р р<0,001 р<0,001 р<0,001 рХ),05 р>0,05 р<0,001

* Достоверность различия р по критерию Стьюдента

При проведении эпидемиологического обследования взрослого населения городов Красноярск и Норильск, возрастная группа 65 лет и старше в г. Норильске не была представлена. Это связано с тем, что

граждане, достигшие пенсионного возраста, в основной своей массе, выезжают для постоянного проживания на другие территории Российской Федерации.

Таблица 3 - Показатели индексов гигиены Ю.А. Федорова - В.В Володкиной, Грина-Вермиллиона, РМА, КПИ в возрастной группе 35-44 лет

Города Ю.А.Федорова •В.В.Володкиной (баллы) Грина-Вермилли-она (баллы) РМА (%) КПИ (баллы) Проба (%)

отр. пол.

Красноярск (п=135) 1,68±0,06 1,28±0,08 36,1±2,65 1,4±0,06 49,6 50,4

Норильск (п=44) 1,25±0,06 1,19±0,12 22,04±3,00 1,81±0,15 34,1 65,9

Р р<0,001 р>005 р<0,001 р<0,001

* Достоверность различия р по критерию Стьюдента

Из таблицы 3 видно, что в Красноярске в возрастной группе 35-44 лет, установлены следующие значения индекса гигиены Ю.А.Федорова -В.В.Володкиной: 1,68±0,06 балла, что свидетельствует об удовлетворительной гигиене полости рта. Обследование жителей г. Норильска в возрастной группе 35-44 лет показало, что гигиена полости рта у них находится на хорошем уровне, значение индекса было ниже и составило 1,25±0,06 балла (р<0,001). В возрастной группе 65 лет и старше значения показателя индекса Ю.А.Федорова - В.В.Володкиной были выше 2,31±0,08 балла, что говорит о неудовлетворительной гигиене полости рта.

В г. Красноярске индекс Грина-Вермиллиона составил 1,28±0,08 балла, для возрастной группы 35-44 лет, что позволило оценить уход за полостью рта, как средний (таблица 3) и 1,58±0,07 балла для возрастной группы 65 лет и старше, что свидетельствует об удовлетворительной гигиене полости рта. Значения индекса Грина-Вермиллиона в возрастной группе 35-44 лет (г. Норильск) были чуть ниже 1,19±0,12 балла (таблица 3), что позволило оценить уход за полостью рта, как средний.

При регистрации показателя пробы Шиллера-Писарева в возрастной группе 35-44 в г. Красноярске в 49,6% случаев значения пробы были отрицательными, а в 50,4% случае имели различную выраженность положительной оценки. В г, Норильске отрицательную оценку имели 34,1%, положительную - 65,9%. У жителей г. Красноярска возрастной группы 35-44 лет, значения РМА соответствовали 36,10±2,65%, что характерно для среднетяжелой формы гингивита, у жителей г. Норильска были получены данные индекса, соответственное легкой форме гингивита - 22,04±3,00 (1X0,001).

Данные, полученные при изучении индекса КПИ имели невысокие значения в возрастной группе 35-44 лет у жителей, обследованных городов и составили - 1,4±0,06 балла в г. Красноярске и 1,81±0,15 (р<0,001) в г.

Норильске, что свидетельствует о легкой форме поражения пародонта. Высокие значения индекса были получены в возрастной группе 65 лет и старше в г. Красноярске - 3,17±0,14, что свидетельствует о тяжелой форме заболевания пародонта.

Полученные в ходе эпидемиологического обследования данные подтверждают высокую распространенность заболеваний пародонта во всех возрастных группах, однако показатели стоматологического здоровья населения г. Норильска находятся на более высоком уровне. По нашему мнению это связано, с тем, что в г. Норильске во всех стоматологических кабинетах дошкольных и школьных учреждений работают стоматологические программы, направленные не только на лечение, но и на профилактику стоматологических заболеваний, поэтому более низкие показатели распространенности заболеваний пародонта не случайны. Полученные результаты подтверждают важность внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний на всей территории Красноярского края.

Результаты расчета индексов интенсивности кариеса зубов показали достоверно более высокие показатели интенсивности кариеса зубов у жителей г. Красноярска по сравнению с норильчанами во всех возрастных группах (таблица 4).

Таблица 4 - Значения интенсивности кариеса зубов в разных возрастных группах г. Красноярска, г. Норильска.

Города Возраст (лет)

6 12 15 35-44

Красноярск 5,74±0,27 (п=151) 4,82±0,24 (п=138) 6,84±0,41 (п=120) 15,55±0,58 (п=135)

Норильск 3,38±0,39 (п=50) 3,12*0,30 (п=50) 3,80±0,42 (п=30) 8,09±0,47 (п=44)

Р р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001

* Достоверность различия р по критерию Стьюденга

В результате проведенных исследований установлены следующие показатели интенсивности кариеса зубов: в г. Красноярске в возрастной группе 6 лет - 5,74±0,27, а в г. Норильске в той же возрастной группе показатель интенсивности составил 3,38±0,39. В возрастной группе 12 лет показатель также был выше в г. Красноярске, по сравнению с г. Норильском и составил 4,82±0,24 и 3,12±0,30, соответственно. У жителей г. Красноярска в возрастной группе 15 лет, значения КПУ были выше 6,84±0,41, чем у жителей г. Норильска, у которых он имел значение - 3,80±0,4. Это говорит о том, что показатель интенсивности кариеса зубов можно считать достаточно хорошим. Если же говорить о возрастной группе 35-44 лет, то значения интенсивности кариеса зубов в г. Красноярске сильно отличаются от значения КПУ в г. Норильске в худшую сторону. Так, в данной возрастной группе жителей г. Красноярска значения КПУ были в 2 раза выше и

составляли 15,55±0,58 по сравнению со значением КПУ у жителей г. Норильска - 8,09±0,47. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на крайне неблагоприятные климато-географические условия в г. Норильске во всех возрастных группах интенсивность кариеса зубов имеет более низкие показатели, в сравнении с показателями г. Красноярска в этих же возрастных группах. Полученные сведения о более лучших показателях интенсивности кариеса зубов у жителей г. Норильска полностью согласуются с выше приведенными результатами определения пародонтологических индексов и проб.

Для изучения особенностей организации и объема оказания пародонтологической помощи в медицинских организациях Красноярского края нами было проведено анкетирование 46 пародонтологов и 154 врачей-стоматологов. Респонденты имели различные квалификационные категории и стаж практической деятельности в медицинских организациях (МО) государственной и негосударственной форм собственности от 1 года до 25 лет.

Анкетированием установлено, что большее число врачей имели высшую квалификационную категорию — 44,5%, первую и вторую квалификационную категорию - 23,5 и 12,5% анкетированных, соответственно, а 19,5% врачей не имели врачебной квалификационной категории. Среди анкетированных врачей стаж работы более 20 лет имели 30,0% респондентов, от 15 до 19лет- 17,5%,от 10 до 14 лет- 18,5%,от5до 9 лет — 14,5%, а 19,5% анкетированных врачей имели стаж работы до 5 лет. больше половины анкетированных врачей-пародонтологов и врачей-стоматологов (57,5%) работали в МО государственной формы собственности Красноярского края, 19,0% опрошенных работали в МО государственной форм собственности г, Красноярска, а 23,5% респондентов - в МО негосударственной форм собственности г. Красноярска.

Нами получены сведения о том, что большинство опрошенных врачей (65,5%) на приеме определяют пародонтологические индексы, из них 40,0%, преимущественно проводят пробу Шиллера-Писарева. Индекс РМА определяют - 37,0%, КПИ - 15,5%, a SPITN только 8,0% респондентов. Функциональные методы исследования состояния тканей пародонта практически не применяют. Так, установлено, что только 12,5% врачей используют функциональные методы, такие, как капилляроскопия, реопародонтография при диагностике заболеваний пародонта. А такой информативный и важный для врача-пародонтолога метод функциональной диагностики, как лазерная допплеровская флоуметрия не использует ни один из анкетированных врачей. При лечении заболеваний пародонта 74,5% проводят медикаментозное лечение, преимущественно препаратами, содержащими метронидозол и продукты растительного происхождения. Антибактериальные препараты и сульфаниламиды используют реже — в 55,5%, а к назначению гормональных препаратов прибегают очень редко, только 15,0% опрошенных врачей. Так же, немногие используют физические

методы лечения тканей пародонта (ультрафонофорез - 12,0%, вакуум-терапию - 20,0%). Из физиотерапевтических методов широкое применение нашло применение лазера, который используют больше половины респондентов (53,5%).

Установлено крайне редкое использование на пародонтологическом приеме специализированных ручных пародонтологических инструментов (кюрет Грейси) - от 1,0 до 4,0% в зависимости от стажа работы, а также достаточно частое использование не специализированных для удаления зубных отложений инструментов - экскаваторов (от 6,5 до 22,0% в зависимости от стажа работы). Ультразвуковые инструменты для удаления зубных отложений используют только от 14,5 до 30,0% врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы.

Данные анкетирования жителей городских популяций показали недостаточную информированность обследованных в вопросах профилактики заболеваний пародонта. Так, анкетированием жителей г. Красноярска установлено, что в 12-ти летнем возрасте только 21,7% на приеме у врача-стоматолога всегда получают информацию по уходу за полостью рта и 30,8% - в 15 лет. В возрастной группе 35-44 лет только половина обследованных (45,9%) были проинформированы о правилах ухода за полость рта, профилактике заболеваний пародонта.

Опрос жителей г. Норильска показал примерно схожие значения: в 12-ти летнем возрасте только 27,5% всегда получают информацию по уходу за полостью рта и 23,3% в 15 лет. В возрастной группе 35-44 лет 36,4% обследованных были проинформированы о правилах ухода за полость рта. Данные анкетирования выявили необходимость создания модели оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.

Одним из значимых ресурсов улучшения показателей стоматологического здоровья является усиление санитарно-просветительской составляющей на приеме у врача-стоматолога во всех возрастных группах.

Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения Красноярского края, анкетирование врачей-стоматологов по вопросам оказания пародонтологической помощи и жителей по вопросам профилактики заболеваний пародонта позволили научно обосновать модель оптимизации пародонтологической помощи населению разных городских популяций субъекта Российской Федерации.

Разработка программ совершенствования различных видов медицинской помощи подразумевает использование результатов анализа государственных форм статистической отчетности, анкетирование врачей и населения по рассматриваемым вопросам (Кан В.В., 2008; Хантаева Н.С., 2012).

Предлагаемая модель включает в себя следующие компоненты: совершенствование организации стоматологической службы в части оказания пародонтологической помощи населению, совершенствование

деятельности Центров здоровья Красноярского края и формирование целевой программы развития пародонтологической службы (рисунок 4).

Совершенствование нормативно-правового обеспечения пародонтологической помощи

Приказ МЗ РФ от 3 декабря 2009г. №946н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями»

Приказ МЗ РФ от 7 декабря 2011г. №1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

Приказ МЗ РФ от 19 августа 2009г. №597н

«Об организации деятельности центров здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака»

Методические рекомендации «Организация деятельности Центров здоровья по специальности «стоматология профилактическая», Красноярск 2011 г.

Совершенствование организации стоматологической службы

_!_

- подготовка кадров

• коррекция стандартов оснащения

пародонтологических кабинетов

- разработка стандартов лечения и протоколов ведения

лародоотологических больных

- совершенствование форм государственной статистической отчетности в разделе пародонтологии

- обеспечение преемственности и комплексного подхода в оказании пародонтологической помощи

- организация взаимодействия с врачами общей практики

Совершенствование деятельности Центров здоровья Красноярского края

• разработка отчетных форм для обмена информацией между специальными Центров здоровья и врачами медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь

• создание специальных программ гигиенического воспитания для пациентов с признаками поражения тканей пародоита и мониторинг результатов

• повышение квалификации специалистов Центров здоровья в области знаний и навыков по предупреждению заболеваний пародонта

Формирование целевой программы развития пародонтологической службы

• оценка эпидемиологических показателей заболевании пародонга

- расчет потребности стоматологической службы края в специалистах-пародонтологах и специализированном материально-техничес ком обеспечении

пародонтологической помощи

- организация программ повышения квалификации для врачей-стоматологов, оказывающих

пародонтологическую помощь.

• разработка стандартов и протоколов ведения больных с заболеваниями пародонга.

- организация системы взаимодействия врачей пародонтологической службы со специалистами Центров здоровья Красноярского края

• разработка механизмов мониторинга эффективности оказания пародонтологической помощи населению и организации профилактики заболеваний пародонга.

Рисунок 4 - Модель организации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края

Совершенствование организации стоматологической службы в части оптимизации пародонтологической помощи населению должно предусматривать:

1. Подготовку кадров по вопросам современной диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта с точки зрения комплексного подхода в ведении больных с указанной патологией.

2. Внесение дополнений в Порядки оказания медицинской помощи детям и взрослому населению при стоматологических заболеваниях (Приказы МЗ СР РФ: от 03.12.2009 г. №946н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями»; от 07.12.2011 г. №1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» в части стандарта оснащения пародонтологического кабинета: диагностических пародонтологических зондов, расходных материалов для проведения пародонтологических индексов и проб, электроодонтодиагностического оборудования, устройств для определения подвижности зубов и оценки окклюзии зубных рядов. В стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики ввести лазерный допплеровский флоуриметр.

3. Разработка стандартов лечения и протоколов ведения больных с заболеваниями пародонта с учетом существующих современных требований организации и ведения лечебно-диагностического процесса.

4. Совершенствование форм государственной статистической отчетности в разделе пародонтологии для осуществления мониторинга заболеваний пародонта, эффективности их лечения и профилактики.

5. Обеспечение преемственности в оказании пародонтологической помощи между врачами специализированных кабинетов стоматологических поликлиник, врачами, работающими на терапевтическом стоматологическом приеме и специалистами стоматологического профиля Центров здоровья. Организация комплексного подхода в лечении пародонтологических больных с участием специалистов-стоматологов: хирургов, ортопедов, ортодонтов, а также врачей общей практики.

Совершенствование деятельности Центров здоровья Красноярского края должно заключаться в:

1. Разработке отчетных форм для посетителей Центров здоровья с признаками поражения тканей пародонта для обмена информацией между специальными Центров здоровья и врачами медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь.

2. Создание специальных программ гигиенического воспитания для посетителей Центров здоровья с признаками поражения тканей пародонта (индивидуальных подбор средств и предметов ухода за полостью рта, санитарно-просветительская работа, определение индекса ТОНЬР, мониторинг результатов гигиенического воспитания).

3. Повышение квалификации специалистов Центров здоровья в области знаний и навыков по предупреждению заболеваний пародонта.

Формирование целевой программы развития пародонтологической службы в Красноярском крае должно состоять из следующих этапов:

1. Оценка эпидемиологических показателей заболеваний пародонта.

2. Расчет потребности стоматологической службы края в специалистах-пародонтологах и специализированном материально-техническом обеспечении пародонтологической помощи.

3. Организация программ повышения квалификации для врачей-стоматологов, оказывающих пародонтологическую помощь.

4. Разработка стандартов и протоколов ведения больных с заболеваниями пародонта.

5. Организация системы взаимодействия врачей пародонтологической службы со специалистами Центров здоровья Красноярского края.

6. Разработка механизмов мониторинга эффективности оказания пародонтологической помощи населению и организации профилактики заболеваний пародонта.

ВЫВОДЫ

1. Установлена высокая распространенность признаков заболеваний пародонта в результате проведения федерального эпидемиологического стоматологического обследования жителей Красноярского края: в возрасте 12 лет - 32,5%, в возрасте 15 лет - 47,5%, 35-44 лет и 65 лет и старше -80,0%. Среди клинических проявлений заболеваний пародонта превалируют: наличие наддесневых зубных отложений (56,5%) кровоточивость десны около 30,0%; и патологических зубодесневых карманов (20,0%).

2. Выявлено полное соответствие показателей распространенности заболеваний пародонта при сравнительном анализе данных федеральных стоматологических эпидемиологических обследований у жителей Красноярского края в возрастных группах 12 и 35-44 лет с показателями средней их распространенности на других территориях Российской Федерации. Получены более высокие показатели распространенности заболеваний пародонта в Красноярском крае у 15-летних детей по сравнению со средними показателями по Российской Федерации. В Красноярском крае, число лиц с признаками заболеваний пародонта составило в возрасте 12 лет -32,5% (в Российской Федерации - 34,0%), в возрасте 15 лет - 47,5% (в Российской Федерации — 41,0%), в возрасте 35-44 лет - 80,0% (в Российской Федерации - 81,0%).

3. Анкетирование врачей-стоматологов Красноярского края позволило установить, что определение пародонтологических индексов и проб наиболее часто применяется врачами медицинских организаций государственной формы собственности (в г. Красноярске — 60,5%; в других населенных пунктах Красноярского края - 76,5%) в сравнении с врачами негосударственных медицинских организаций г. Красноярска - 42,6%. Достаточно широко в диагностике заболеваний пародонта используются рентгенологические методы исследования от 81,6 (в г. Красноярске) до 92,2% (в других населенных пунктах Красноярского края).

4. Молодые специалисты со стажем работы до 5 лет чаще используют ручные технологии удаления зубных отложений, в сравнении со

специалистами с большим стажем (г = -0,239, р = 0,001). Установлено крайне редкое использование на пародонтологическом приеме специализированных ручных пародонтологических инструментов (кюрет Грейси) — от 1,0 до 4,0% в зависимости от стажа работы, а также достаточно частое использование неспециализированных для удаления зубных отложений инструментов — экскаваторов (от 6,5 до 22,0% в зависимости от стажа работы). Ультразвуковые инструменты для удаления зубных отложений используют от 14,5 до 30,0% врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы.

5. Разработана модель оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края, включающая разделы, направленные на развитие сети стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях Красноярского края, повышение эффективности работы Центров здоровья, специализированных стоматологических учреждений и совершенствование последипломной подготовки в разделах «пародонтология» и «стоматология профилактическая» в рамках программ дополнительного профессионального образования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенных исследований руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется:

1. Организовать разработку целевой программы модернизации стоматологической службы в части оказания пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.

2. Ходатайствовать перед вышестоящими органами управления здравоохранением о внесении изменений в порядки оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в части пародонтологии.

Руководителям медицинских организаций, оказывающих пародонтологическую помощь населению, и Центров здоровья рекомендуется:

1. Обратить внимание на кадровое и материально-техническое обеспечение оказания пародонтологической помощи.

2. Внедрить в практическую деятельность технологии учета и анализа количественных и качественных показателей оказания пародонтологической помощи населению.

Врачам-стоматологам, в том числе, оказывающим стоматологическую помощь при заболеваниях пародонта рекомендуется:

1. В обязательном порядке использовать в диагностике заболеваний пародонта специализированные индексы и пробы, методы функциональной диагностики.

2. Более широко использовать для ведения пародонтологических больных ультразвуковые и пьезоэлектрические устройства для снятия зубных отложений и специализированные пародонтологические инструменты.

3. При назначении комплекса профилактических мероприятий пациентам делать акцент на профилактике заболеваний пародонта. Усилить санитарно-просветительскую составляющую на приеме у врача-стоматолога для всех возрастных групп.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Нарыкова, С. А. Показатели микроциркуляции крови в пародонте у больных с легкой формой хронического катарального гингивита / С. А. Нарыкова, В. В. Алямовский, Е. В. Дмитриева // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008.-С. 183-186.

2. Характеристика кадрового потенциала стоматологической службы Красноярского края / В. В. Алямовский, А. А. Модестов, В. В. Кан, Е. В. Дмитриева [и др.] // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. - С. 131-6.

3. Алямовский, В. В. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения г. Норильска / В. В. Алямовский, Е. В. Федотова, С. А. Нарыкова // Материалы XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2009.-С. 203.

4. Федотова, Е. В. Анализ пародонтологических показателей у школьников города Красноярска по данным эпидемиологического обследования / Е. В. Федотова, В. В. Алямовский, С. А. Нарыкова // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. -Красноярск, 2010 г. - С. 225-228.

5. Федотова, Е. В. Оценка распространенности заболеваний пародонта у жителей города Красноярска в возрасте 35-44 лет / Е. В. Федотова, В. В. Алямовский, С. А. Нарыкова // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2010 г. - С. 224-225.

6. Алямовский, В. В. Распространенность болезней пародонта у детей г. Красноярска дошкольного и школьного возраста по данным эпидемиологического обследования / В. В. Алямовский, Е. В. Федотова, С. А. Нарыкова // Современные стоматологические технологии : сб. науч. тр. 9 науч.-практ. конф. - Барнаул, 2010. - С. 284-287.

7. Результаты анкетирования врачей-стоматологов по вопросам организации пародонтологической помощи жителям Красноярского края / В. В. Алямовский, Ê. В. Федотова, С. А. Нарыкова [и др.] // Сиб. мед. обозрение. - 2010. - № 6. - С. 85-88.

8. Особенности организации пародонтологической помощи населению Красноярского края / В. В. Алямовский, Б. В. Федотова, С. А. Нарыкова [и др.] // Институт стоматологии. - 2011. - № 2. - С. 10-14.

9. Показатели стоматологических индексов и проб у учащихся школ, проживающих в северных и центральных районах Красноярского края / Е. В. Федотова, В. В. Алямовский, С. А. Нарыкова [и др.] // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2011.-С. 209-211.

Список сокращений

ЗП - заболевания пародонта

CPI - коммунальный пародонтальный индекс

DAI - стоматологический эстетический индекс

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

КПИ - комплексный периодонтальный индекс

УСП - уровень стоматологической помощи

КПУ - индекс интенсивности кариеса

УИГ — универсальный индекс гигиены

TOHLP - индекс стоматологической грамотности населения

DMFT - Damage Missing Fillings Thooth

МО - медицинские организации

Центры здоровья - центры здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака

Подписано к печати 20 мая 2012 г. Формат 210x148 1/16. печ. л. 1,25 Заказ № 2982. Тираж 100 экз.

Отпечатано в компании «Печатный двор» г. Красноярск, ул. Марковского, 19 тел.: 266-12-90

Оглавление диссертации Федотова, Елена Васильевна :: 2012 :: Красноярск

Введение.

Глава 1. Современное представление об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта.

1.1. Распространенность, этиологця и патогенез заболеваний пародонта.

1.2. Организационные аспекты пародонтологической помощи населению.

1.3. Центры здорового образа жизни, как необходимое звено в повышении эффективного планирования пародонтологической помощи населению.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Формирование групп обследуемых.

2.2. Метод проведения эпидемиологического стоматологического обследования по методике ВОЗ.

2.3. Клинические методы исследования.

2.4. Методы анкетирования обследуемых и врачей-стоматологов.

2.5. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения городских популяций Красноярского края.

3.1. Сравнительная оценка распространенности и клинических проявлений заболеваний пародонта у населения в Российской Федерации и Красноярском крае.;.

3.2. Показатели стоматологических индексов и проб у населения городов Красноярского края.

3.2.1. Показатели стоматологических индексов и проб в возрастных группах 6, 12, 15 лет (г. Красноярска, г. Норильска).

3.2.2. Показатели стоматологических индексов и проб в возрастных группах 35-44, 65 лет и старше (г. Красноярска, г. Норильска).

3.2.3. Показатели индекса интенсивности кариеса зубов у обследованных жителей г. Красноярска и Норильска.

Глава 4. Результаты анкетирования врачей-стоматологов и жителей городов Красноярского края по вопросам оказания пародонтологической помощи.

4.1. Результаты анкетирования врачей-стоматологов, оказывающих пародонтологическую помощь жителям городов Красноярского края.

4.2. Результаты анкетирования населения городов Красноярского края по вопросам знаний в разделе профилактики заболеваний пародонта.

Глава 5. Модель организации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Федотова, Елена Васильевна, автореферат

Актуальность проблемы. Среди актуальных вопросов стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Несмотря на многочисленные научные исследования последних десятилетий, многие этиологические факторы и механизмы патогенеза заболеваний пародонта остаются до конца не выясненными. Значительная распространенность в мире различных форм патологии пародонта, тяжесть течения этой группы заболеваний оказывают негативное влияние на организм человека, что свидетельствует о значимости данной проблемы.

Высокий уровень распространенности заболеваний пародонта следует рассматривать, как результат сочетанного кумулятивного влияния многих факторов. Одним из основных факторов развития заболеваний пародонта является микробный налет [32, 69, 66, 139, 144, 207, 174]. Крайне важную роль играют состояние нервной, гормональной, иммунной и других систем организма, а так же наследственность. В развитии заболеваний пародонта важным остается возрастной фактор. Заболевания пародонта являются распространенной патологией полости рта у трудоспособного населения и пожилых людей. Заболевания пародонта у пожилых пациентов связаны с множеством факторов, которые нередко усиливаются нарушениями здоровья или самим процессом старения [11, 5, 12, 58, 200]. Самый высокий уровень этого заболевания приходится на возраст 40-45 лет. Распространенность заболеваний пародонта у этой группы лиц приближается к 100,0%.

В настоящее время возросла не только информированность пациентов о новых технологиях в лечении заболеваний пародонта, но и их требовательность к оказанию пародонтологической помощи. Однако, специализированную паро-донтологическую помощь в полном объеме до сих пор получить достаточно трудно [28]. Эта сложность объясняется широкой распространенностью заболеваний пародонта и значительными материальными и физическими затратами на проведение лечебных и профилактических мероприятий [111]. До настоящего времени нет конкретных данных о потребности населения в лечебной помощи при заболеваниях пародонта, об объеме и характере лечебных вмешательств, не существует официальных указаний, регламентирующих оказания пародонтологической помощи, ее параметры, качественные и количественные показатели работы специалистов, которых не готовят в учебных заведениях [80, 91, 58].

Организационные принципы оказания помощи больным с заболеваниями пародонта могут быть приемлемы для практики только в том случае, если они будут базироваться на реальном состоянии материальной и кадровой обеспеченности стоматологической службы, обосновываться точными экономическими расчетами [17].

Цель исследования — научное обоснование и разработка модели оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.

Задачи исследования:

Научная новизна

Впервые разработан индекс стоматологической грамотности населения (ТОНЬР) по вопросам сохранения здоровья полости рта.

Практическая значимость работы

Данные эпидемиологического стоматологического обследования населения Красноярского края включены в федеральный сборник «Стоматологичеекая заболеваемость населения России» (2009). Результаты исследования использованы при подготовке Государственных докладов «Состояние здоровья населения Красноярского края» (2011, 2012). Проведение эпидемиологического стоматологического обследования населения, анкетирование врачей-стоматологов и жителей городов Красноярского края позволило предложить модель оптимизации пародонтологической помощи населению.

Положения, выносимые на защиту

2. Установлено недостаточное использование специализированных паро-донтологических индексов и проб врачами-стоматологами, а также эффективных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедр-клиник терапевтической стоматологии, стоматологии ИПО, стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Красноярского государственного медицинского университета имени прфессора В.Ф. Войно -Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также в клиническую практику стоматологических поликлиник: стоматологическая поликлиника КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, МБУЗ «ГСП №4», МБУЗ «ГСП №7», МБУЗ «ГСП №8» г. Красноярска, МБУЗ «Норильская стоматологическая поликлиника», МБУЗ «Минусинская стоматологическая поликлиника», а так же в Центрах здоровья г. Красноярска и Красноярского края.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2008, 2011);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Абакан, 2010);

- Всероссийском симпозиуме «Функциональная диагностика в стоматологии» (Москва, 2010);

- Всемирном стоматологическом конгрессе Р01 (Мехико, 2011).

- заседании Проблемной комиссии по стоматологии и оториноларингологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцраз-вития России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 в журналах перечня ВАК, изданы методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 115 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 9 таблиц, 19 рисунков. Библиографический указатель включает 227 источников, в том числе 173 отечественных и 54 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЗНЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

выводы

1. Установлена высокая распространенность признаков заболеваний па-родонта в результате проведения федерального эпидемиологического стоматологического обследования жителей Красноярского края: в возрасте 12 лет -32,5%, в возрасте 15 лет - 47,5%, 35-44 лет и 65 лет и старше - 80,0%. Среди клинических проявлений заболеваний пародонта превалируют: наличие над-десневых зубных отложений (56,5%) кровоточивость десны около (30,0%); и патологических зубодесневых карманов (20,0%).

2. Выявлено полное соответствие показателей распространенности заболеваний пародонта при сравнительном анализе данных федеральных стоматологических эпидемиологических обследований у жителей Красноярского края в возрастных группах 12 и 35-44 лет с показателями средней их распространенности на других территориях Российской Федерации. Получены более высокие показатели распространенности заболеваний пародонта в Красноярском крае у 15-летних детей по сравнению со средними показателями по Российской Федерации. В Красноярском крае, число лиц с признаками заболеваний пародонта составило: в возрасте 12 лет - 32,5% (в Российской Федерации - 34,0%), в возрасте 15 лет — 47,5% (в Российской Федерации - 41,0%), в возрасте 35-44 лет -80,0% (в Российской Федерации - 81,0%).

3. Анкетирование врачей-стоматологов Красноярского края позволило установить, что определение пародонтологических индексов и проб наиболее часто применяется врачами медицинских организаций государственной формы собственности (в г. Красноярске - 60,5%; в других населенных пунктах Красноярского края - 76,5%>) в сравнении с врачами негосударственных медицинских организаций г. Красноярска - 42,6%. Достаточно широко в диагностике заболеваний пародонта используются рентгенологические методы исследования от 81,6 (в г. Красноярске) до 92,2% (в других населенных пунктах Красноярского края).

4. Молодые специалисты со стажем работы до 5 лет чаще используют ручные технологии удаления зубных отложений, в сравнении со специалистами с большим стажем (г = -0,239, р = 0,001). Установлено крайне редкое использование на пародонтологическом приеме специализированных ручных пародон-тологических инструментов (кюрет Грейси) - от 1,0 до 4,0% в зависимости от стажа работы, а также достаточно частое использование неспециализированных для удаления зубных отложений инструментов - экскаваторов (от 6,5 до 22,0% в зависимости от стажа работы). Ультразвуковые инструменты для удаления зубных отложений используют от 14,5 до 30,0% врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы.

5. Разработана модель оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края, включающая разделы, направленные на развитие сети стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях Красноярского края, повышение эффективности работы Центров здоровья, специализированных стоматологических учреждений и усиление последипломной подготовки в разделах «пародонтология» и «стоматология профилактическая» в рамках программ дополнительного профессионального образования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенных исследований руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется:

Руководителям медицинских организаций, оказывающих пародонтологи-ческую помощь населению, и Центров здоровья рекомендуется:

3. При назначении комплекса профилактиченских мероприятий пациентам делать акцент на профилактике заболеваний пародонта. Усилить санитар-но-просветительскую составляющую на приеме у врача-стоматолога для всех возрастных групп.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Федотова, Елена Васильевна

1. Аболмасов, Н. Н. Поддерживающая и реабилитационная ортопедическая терапия при заболеваниях пародонта у пациентов в разные периоды онтогенеза / Н. Н. Аболмасов // Рос. стом. журн. 2004. - №5. - С. 20-24.

2. Аболмасов, Н. Н. Профилактика и лечение заболеваний пародонта -необходим системный подход / Н. Н. Аболмасов, В. Р. Шашмурина, И. А. Адае-ва // Рос. стом. журн. 2002. - №1. - С. 41-42.

3. Аболмасов, Н. Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта / Н. Н. Аболмасов // Стоматология. 2003. - №4. - С. 34-39.

4. Аврамова, О. Г. Опыт реализации комплексной школьной программы по профилактике стоматологических заболеваний у детей / О. Г. Аврамова, С. С. Шевченко // Актуальные проблемы стоматологии : матер. XVI всерос. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 4-7.

5. Аврамова, О. Г. Проблемы и перспективы школьной стоматологии России / О. Г. Аврамова // Профилактика основных стоматологических заболеваний : тр. XI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2006. - С. 162-166.

6. Алимский, А. В. Методические подходы и способы их реализации при подготовке к введению системы добровольного медицинского страхования в стоматологии (эпидемиологический аспект) / А. В. Алимский, Л. А. Маркина // Стоматология. 2008. - №4. - С. 62-63.

7. Алимский, А. В. Опыт организации комплексного лечения больных пародонтозом в условиях районной поликлинике / А. В. Алимский // Экспериментальная и клинич. медицина. — 1982. №2. - С. 166-168.

8. Алимский, А. В. Особенности распространения заболеваний паро-донта среди лиц пожилого и преклонного возраста / А. В. Алимский // Стоматология для всех. 2000. - №2. - С. 46-49.

9. Алимский, А. В. Особенности распространения заболеваний паро-донта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / А. В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. Прикулс // Стоматология. 2004. - №1. - С. 55-57.

10. Анализ состояния тканей пародонта и минеральной плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой с терапией системными глюкокор-тикостеройдами / Н. А. Вирясова, Л. Д. Романовская, Т. В. Посметная и др. // Рос. стом. журн. 2007. - №6. - С. 24-25.

11. Анализ стоматологической заболеваемости подростков до 18 лет / А. М. Хамадеева, Г. К. Бурда, И. Е. Герасимова и др. // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов : матер, конф. СПб., 2003.-С. 170.

12. Антоненко, М. Ю. Применение «Липина» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом / М. Ю. Антоненко // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов : матер, конф. -СПб., 2003.-С. 21.

13. Артюшкевич, А. С. Клиническая периодонтология / А. С. Артюшке-вич, Е. К. Трофимова, С. В. Латышева. Минск : Ураджай, 2002. - 303 с.

14. Базиян, Г. В. Основы научного планирования стоматологической помощи / Г. В. Базиян, Г. А. Новгородцев. М. : Медицина, 1968. — 239 с.

15. Байрамов, Г. Р. Исследование пародонтопатогенной микрофлоры и ее этиологическая значимость в формировании разных клинических форм воспалительных заболеваний пародонта / Г. Р. Байрамов // Клинич. стоматология. -2010. -№2. С.84-86.

16. Барер, Г. М. Терапевтическая стоматология : учебник в 3 ч. / Г. М. Барер. М. : ГЭОТАР - Медиа, 2005. - Ч. 3. - 288 с.

17. Безрукова, И. В. Агрессивные формы пародонтита / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов. М.: Мед. информ. агентство, 2002. - 127 с.

18. Безрукова, И. В. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов // Стоматология. -2002.-№5. -С. 45-47.

19. Безрукова, И. В. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата цифран СТ / И. В. Безрукова, Н. А. Дмитриева, Л. Н. Герчиков//Стоматология.-2005.-№1.-С. 13-15.

20. Безрукова, И. В. Концепция поддерживающей терапии при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта с агрессивным характером течения / И. В. Безрукова // Уральский стом. журн. 2003. - №2. - С. 16-20.

21. Безрукова, И. В. Новые методы лечения воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Безрукова // Новое в стоматологии. 2001. - №4. - С. 5557.

22. Белик, С. Ю. Демографические показатели состояния здоровья взрослого населения / С. Ю. Белик, В. В. Бобров, С. А. Радько // Эпидемиологические аспекты патологии : матер, конф. Ставрополь, 1995. - С. 68-70.

23. Белоусов, Н. Н. Возможности параклинических методов определе-г ния тяжести заболевания пародонта / Н. Н. Белоусов // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов : матер, конф. СПб.,2003.-С. 31.

24. Белоусов, Н. Н. Недостатки обследования пациентов с заболеваниями пародонта / Н. Н. Белоусов // Стоматология на пороге третьего тысячелетия : сб. тез.-М., 2001.-С. 134.

25. Белоусов, Н. Н. Проблемы обследования и диагностики при заболеваниях пародонта / Н. Н. Белоусов, В. И. Буланов // Стоматология. 2004. - №2. -С. 19-20.

26. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А. С. Гри-горьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина и др.. М. : Мед. информ. агентство,2004. 320 с.

27. Борисова, В. Н. Индивидуальные факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста / В. Н. Борисова // Стоматология для всех. 1999. - №4. - С. 36-37.

28. Борисова, Е. Н. Социальные и клинические аспекты заболеваний пародонта у людей пожилого возраста / Е. Н. Борисова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. №2. - С. 31-36.

29. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, Е. В. Леонтьев. М. : Медицина, 2001. - 303 с.

30. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский. -М. : Мед. информ. агентство, 2003. 840 с.

31. Бруй, Б. П. Медико-демографические характеристики населения России / Б. П. Бруй // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1994. -№1. - С. 27-32.

32. Бутова, В. Г. Система организации стоматологической помощи населению России / В. Г. Бутова. М. : Медицинская книга, 2005. - 166 с.

33. Бутова, В. Г. Технология контроля объемов и качества стоматологической помощи, осуществляемой страховой медицинской организацией / В. Г. Бутова, В. Н. Олесова // Рос. стом. журн. 2011. - №2. - С. 39^13.

34. Варианты усовершенствования организации профилактики заболеваний пародонта / А. А. Кунин, И. А. Беленова, О. И. Олейник и др. // Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России. -М., 2006. С. 195-197.

35. Вейсгейм, Л. Д. Состояние вопроса о влиянии соматических заболеваний на клинику и лечение пародонтитов / Л. Д. Вейсгейм, Е. В. Люмкис // Новое в стоматологии. 2004. - №6. - С. 75-76.

36. Влияние окружающей среды на здоровье человека / Всемирная организация здравоохранения. Женева : ВОЗ, 1974. - С. 25-40.

37. Воспалительные заболевания пародонта у больных с метаболическим синдромом / М. М. Пожарицкая, Т. Г. Симакова, Л. К. Старосельцева и др. // Стоматология. 2004. - №6. - С. 45^18.

38. Гаджиев, Р. С. Качество стоматологической помощи сельскому населению / Р. С. Гаджиев, К. М. Расулов, Д. М. Буланова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №2. - С. 23-26.

39. Герасимович, Л. М. Профилактика и лечение гингивита у подростков : метод, рекомендации / Л. М. Герасимович. Екатеринбург : УГМА, 2003. - 13 с.

40. Горбачева, И. А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. 2004. -№3. - С. 6-11.

41. Горбачева, И. А. Общие соматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. 2001. - №1. - С. 26-30.

42. Горбунков, В. Я. Сравнительная характеристика формирования спроса населения на медицинскую помощь / В. Я. Горбунков // Проблемы соц. гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003. - №5 - С. 35-37.

43. Григорьян, А. С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А. С. Григорьян, О. А. Фролова, Е. В. Иванова // Стоматология.-2002.-№1.-С. 19-25.

44. Григорьян, А. С. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта / А. С. Григорьян, О. А. Фролова // Стоматология. 2006. - №3. - С. 11-17.

45. Григорьян, А. С. Некоторые аспекты проблем диагностических исследований и диагностики в пародонтологии / А. С. Григорьян, О. А. Фролова // Болезни пародонта. М.: Мед. информ. агенство, 2004. - С. 107-146.

46. Грудянов, А. И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова, Н. А. Дмитриева. М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 80 с.

47. Грудянов, А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов, А. С. Григорьян, О. А. Фролова. М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 104 с.

48. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта и меры их профилактики / А. И. Грудянов, О. А.Фролова // Лечащий врач. 2001. - №4. - С. 56-60.

49. Грудянов, А. И. Комбинированное лечение воспалительных заболеваний пародонта циклофероном и метронидазолом / А. И. Грудянов, Т. А. Бар-сегян, Г. Д. Чкония // Рос. стом. журн. 2006. - №6. - С. 20-23.

50. Грудянов, А. И. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратом Метрогил Дента / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова // Новые медицинские технологии : III Международная ассамблея. М., 2001. - С. 130-131.

51. Грудянов, А. И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта / А. И. Грудянов // Пародонтология. 1998. - №3. - С. 47.

52. Грудянов, А. И. Пародонтология. Избранные лекции / А. И. Грудянов. М. : Стоматология, 1997. - 32 с.

53. Грудянов, А. И. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направления научных разработок / А. И. Грудянов, JI. А. Дмитриева, Ю. М. Максимовский // Стоматология. 1999. -№1. - С. 31-33.

54. Грудянов, А. И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова. М. : Мед. информ. агенство, 2007. -80 с.

55. Грудянов, А. И. Реакция сосудистой системы пародонта на действие гидроорошений по данным реопардонтографии (предварительное сообщение) /

56. A. И. Грудянов, Н. К. Логинова, Н. Н. Домашнева // Стоматология. 2006. - №1.- С. 26-27.

57. Данилевский, Н. Ф. Заболевания пародонта / Н. Ф. Данилевский, А.

58. B. Борисенко. Киев : Здоровье, 2000. - 462 с.

59. Дедова, Н. Г. Тенденции изменения показателей стоматологической помощи населению России / Н. Г. Дедова // Стоматология на пороге третьего тысячелетия : сб. тез. М. : Авиаиздат, 2001. - С. 43-44.

60. Диагностические критерии хронического генерализованного паро-донтита / М. Н. Пузин, Е. С. Кипарисова, В. Д. Вагнер и др. // Рос. стом. журн.- 2008. -№3. С. 53-57.

61. Дмитриева, Л. А. Современные аспекты клинической пародонтоло-гии / Л. А. Дмитриева. М.: МЕДпресс, 2001. - 125 с.

62. Дмитриева, Л. А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / Л. А. Дмитриева, А. Г. Крайнова // Паро-донтология. 2004. - № 1. - С. 8-15.

63. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология / Л. А. Дмитриева. М. : МЕДпресс - информ, 2003. - 896 с.

64. Дрожжина, В. А. Анализ распространенности заболеваний краевого пародонта и красной каймы губ у детей школьного возраста, профилактика и лечение / В. А. Дрожжина, Е. В. Леонова // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России.-М., 1999.-С. 120-121.

65. Дунязина, Т. М. Новые технологии диагностики на современном па-родонтологическом приеме / Т. М. Дунязина, Н. М. Калинина // Институт стоматологии. 1999. - №4. - С. 30-33.

66. Дунязина, Т. М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта : метод, пособие для врачей и студентов стом. фак. / Т. М. Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова. СПб. : Санкт-Петербургский ин-т стоматологии, 2001.-47 с.

67. Есаян, 3. В. Факторы неспецифической и специфической защиты в патогенезе ранних форм поражения пародонта / 3. В. Есаян // Стоматология. — 2005.-№1.-С. 58-61.

68. Жуматов, У. Ж. Опыт применения лекарственных растений в комплексном лечении гингивитов у детей / У. Ж. Жуматов, М. Ф. Маматназарова // Рос. стом. журн. -2001. -№5. С. 21-23.

69. Золотарева, Ю. Б. Оптимизация окклюзионных нагрузок как важный этап в комплексном лечении болезней пародонта / Ю. Б. Золотарева, И. Е. Гусева // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. -М., 2008. С. 357-359.

70. Иванов, В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. М. : Мед. информ. агентство, 1998. - 296 с.

71. Иванюшко, Т. П. Роль цитокинов в развитии хронического воспаления в тканях пародонта / Т. П. Иванюшко, Л. В. Ганковская, М. А. Рогова // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 131.

72. Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита / А. И. Воложин, Г. В. Порядин, А. Н. Казимирский и др. // Стоматология. 2005. -№3. - С. 4-7.

73. Кан, В. В. Организация стоматологической помощи участникам локальных военных конфликтов / В. В. Кан, А. А. Модестов, В. В. Алямовский. -Красноярск : Открытие, 2008. — 16 с.

74. Качество и эффективность работы врачей стоматологов-терапевтов в зависимости от степени алгоритмизации лечебного процесса / Ю. В. Ермаков, В. М. Гринин, Р. Т. Буляков и др. // Рос. стом. журн. 2011. - №1. - С. 45-47.

75. Киричук, В. Ф. Тромборезистентность эндотелия сосудистой стенки у больных хроническим генерализованным пародонтитом и ее динамика при комбинированной КВЧ-терапии / В. Ф. Киричук, В. Ю. Широков // Стоматология. 2004. - №4. - С. 26-29.

76. Кицул, И. С. Основные проблемы реформирования системы управления ресурсами стоматологической службы / И. С. Кицул // Рос. стом. журн. -2002. №2. - С. 45^6.

77. Климова, И. В. Эпидемиология патологии пародонта у детей и коррекция препаратом «Метрогил Дента» / И. В. Климова, С. В. Ерзина, А. К. Базин // Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2006. - С. 183-185.

78. Ключевые позиции концепции пародонтита / М. Н. Пузин, Е. С. Ки-парисова, М. А. Котова и др. // Рос. стом. журн. 2005. - №5. - С. 22-28.

79. Комплексное лечение пародонтита с применением фито-терапии / В., Н. Балин, А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский и др. // Стоматология на пороге третьего тысячелетия : сб. тез. -М. : Авиаиздат, 2001. С. 131-132.

80. Копейкин, В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В. Н. Копейкин.-М. : Триада-X, 1998.- 175 с.

81. Кузьмина, Э. М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России / Э. М. Кузьмина, Т. А. Смирнова // Рос. стом. журн. 2001. - №2. - С. 34-35.

82. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина. М. : Тонга-Принт, 2001.-214 с.

83. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. М. : МГМСУ, 2009. - 236 с.

84. Кулаков, А. А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / А. А. Кулаков, О. А. Зорина, О. А. Бо-рискина // Стоматология. 2010. - №6. - С. 72-77.

85. Курякина, Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина, Т. Ф. Ку-тепова. М. : Мед. книга, 2003. - 248 с.

86. Ларенцова, Л. Н. Оценка личности практикующего врача-стоматолога по индивидуально-типологическому опроснику (ИТО) / Л. Н. Ларенцова // Рос. стом. журн. 2002. — №1. - С. 39-41.

87. Лемецкая, Т. И. Пародонтит в стадии хронического течения и ремиссии / Т. И. Лемецкая, Б. Ю. Суражев // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России.-М., 1999.-С. 151-153.

88. Лепилин, А. А. Воспалительные заболевания пародонта у больных язвенной болезнью: клинико-морфологическое исследование / А. А. Лепилин,

89. М. А. Осадчук, J1. Ю. Островская // VIII Международная конференция челюст-но-лицевых хирургов и стоматологов : матер, конф. СПб., 2003. - С. 97-98.

90. Лепилин, А. В. Некоторые механизмы возникновения и прогресси-рования воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлексной болезни / А. В. Лепилин, М. А. Осадчук, Н. В. Булкина // Рос. стом. журн. 2004. - №5. с. 34-37.

91. Лукиных, Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. -М. : Медицинская книга, 2003. 193 с.

92. Лукиных, Л. М. Стоматологическая служба России нуждается в радикальной реорганизации / Л. М. Лукиных // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001. - С. 343-344.

93. Макеева, М. К. Значение индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с пародонтитом и сахарным диабетом. Обзор литературы / М. К. Макеева // Клинич. стоматология. 2011. - №3. - С. 40^42.

94. Максимова, Т. Н. Особенности гигиенического поведения практически здорового населения / Т. Н. Максимова, В. Б. Белов, А. Г. Роговина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. №1. - С. 9-12.

95. Максимовский, Ю. М. Подготовка стоматологических кадров в ВУЗе / Ю. М. Максимовский // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. -М., 2001.-С. 257-265.

96. Мамедова, Л. А. Исторические аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Л. А. Мамедова, М. Н. Подойникова // Рос. стом. журн. -2006. №4. - С. 42-44.

97. Маркарян, М. М. Состояние пародонта у школьников предгорного региона Сюник республики Армения / М. М. Маркарян // Рос. стом. журн. -2004. -№3.- С. 36-38.

98. Маркетинг и эффективность функционирования стоматологической организации / Т. А. Абакаров, О. Р. Курбанов, А.О. Алиева и др. // Рос. стом. журн. 2011. - №4. - С. 32-35.

99. Методы, способствующие излечению пародонтита / М. ВегеБ, Е. Эи-гоую, Р. Ь^ес и др. // Новое в стоматологии. 2002. - №8. - Спец. вып. - С. 45-51.

100. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта / А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова, И.А. Горбачева и др. // Пародонтология. -1999. -№1.- С. 95-96.

101. Михайлов, А. Е. Организационная модель центра хирургии одного дня в лечении хронического генерализованного пародонтита с применением криотехнологии / А. Е. Михайлов, Н. Л. Кузнецова, С. И. Блохина // Рос. стом. журн. 2009. - №5. - С. 38-40.

102. Мищутина, О. Л. Состояние тканей пародонта у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / О. Л. Мищутина, Н. Я. Молоканов, А. Е. Доросевич // Рос. стом. журн. 2004. - №5. - С. 37-39.

103. Модина, Т. Н. Применения методов регуляторной диагностики в практической пародонтологии / Т. Н. Модина, Е. В. Мамаева // Новое в стоматологии. 2010. - №1. - С. 44-47.

104. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи / В. М. Гринин, В. Т. Карханян, Ю. М. Максимовский и др. // Стоматология. 2003. - №2. - С. 65-67.

105. Никитина, Т. В. Вибропародонтальный синдром / Т. В. Никитина, Е. Н. Родина. М., 2003. - 289 с.

106. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, JI. М. Цепов. М.: Медпресс, 2007. - 928 с.

107. Никурашина, Н. А. Состояние вопросов диагностики заболеваний пародонта в крупных регионах Казахстана / Н. А. Никурашина // Стоматология. 2011. -№3. - С. 21-22.

108. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. СПб. : ЭЛБИ, 1999. - 139 с.

109. Новые критерии в ранней диагностике пародонтита у людей / С. М. Киченко, Т. В. Сухова, В. Д. Сухов и др. // Рос. стом. журн. 2004. - №5. - С. 31-33.

110. О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации Электронный ресурс. : приказ М-ва здравоохранения и социального развития РФ от 04.06.2007 № 394. — Режим доступа : КонсультантПлюс.

111. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : фе-дер. закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЭ // Российская газета. 2011. - 23 нояб. (№263).

112. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями : приказ М-ва здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 № 946 н // Российская газета. -2010.-24 марта (№60).иии

113. Об утверждении порядка медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях : приказ М-ва здравоохранения и социального развития РФ от 07.12.2011 № 1496н // Российская газета. -2012.-23 марта (№ 61).

114. Окушко, В. Р. Системная концепция пародонтита / В. Р. Окушко // Новое в стоматологии. 2002. - №8. - Спец. вып. - С. 14-20.

115. Организация пародонтологической помощи в стоматологических учреждениях / А. И. Грудянов, В. И. Калинин, J1. Ю. Орехова и др. // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 194-197.

116. Орехова, JI. Ю. Заболевания пародонта / JL Ю. Орехова. М. : Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.

117. Орехова, J1. Ю. Роль помощника стоматолога на лечебно-профилактическом пародонтологическом приеме / JI. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, Е. Д. Кучумова // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001.-С. 45-46.

118. Оценка свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты, нейрогуморалыюго статуса в комплексном подходе к патогенезу, диагностике и лечению пародонтита / Т. В. Сухова, Ю. А. Петрович, М. Н. Пузин и др. //

119. Стоматология на пороге третьего тысячелетия : сб. тез. М. : Авиаиздат, 2001. -С. 254-255.

120. Патогенетическое обоснование применения ксидифона в комплексной терапии болезней пародонта / А. Н. Селезнев, Ю. А. Петрович, Л. Н. Колоб-кова и др. // Стоматология. 2002. - №2. - С. 23-26.

121. Первые свидетельства наличия связи между пародонтитом и заболеваниями сосудистой системы / N. Mastragelopulos, V. I. Haraszthy, J. J. Zambón, G. G. Zafíropoulos и др. // Новое в стоматологии. 2002. - №8. - Спец. вып. -С. 4-5.

122. Перова, М. Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М. Д. Перова. М. : Триада, 2005. - 312 с.

123. Пиекалнитс, И. Я. Результаты изучения общего состояния пациентов с генерализованным пародонтитом / И. Я. Пиекалнитс // Экологообуслов-ленные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение : матер, конф. Тверь, 2007. - С. 84-85.

124. Применение препаратов Гиалудент в лечении воспалительных заболеваний пародонта / А. Митронин, Т. Вавилова, О. Жилкина и др. // Новое в стоматологии. 2011. - №2. - С. 34-36.

125. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта / А. С. Григорьян, Н. А. Рабухина, А. И. Грудянов и др. // Новое в стоматологии. 2001. - №8. - С. 3-8.

126. Профилактика заболеваний пародонта в рамках программы индивидуальной профилактики кариеса у взрослых / А. А. Кунин, И. А. Беленева, О. И. Олейник и др. // Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России. -М., 2006.-С. 198-200.

127. Проценко, А. С. Факторы, влияющие на распространенность основных стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы / А. С. Проценко, И. М. Макеева // Стоматология. 2010. - №1. - С. 4-6.

128. Пузин, М. Н. Комплексная оценка неспецефических факторов риска при генерализованном пародонтите / М. Н. Пузин, Е. С. Кипарисова, С. JI. Бод-нева // Рос. стом. журн. 2003. - №2. - С. 29-34.

129. Рабинович, И. М. Отдаленные результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием системы Vector / И. М. Рабинович // Клинич. стоматология. 2011. - №4. - С. 38-39.

130. Разработка и применение пародонтальной повязки из коллагена и суспензии клеток Lactobacillus casei / А. И. Воложин, В. К. Ильин, Ю. М. Мак-симовский и др. // Стоматология. 2004. - №6. - С. 6-8.

131. Розенблатс, А. В. Антиоксидантный уровень тканей пародонта в норме и при патологии / А. В. Розенблатс, А. И. Силова, А. А. Шкестерс // Материалы V международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2000. - С. 108.

132. Роль гигиениста стоматологического в оказании стоматологической помощи детскому населению / А. М. Хамадеев, Н. В. Ногина, О. А. Багдасарова и др. // Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2006. -С. 218-220.

133. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки рта / И. М. Рабинович, Г. В. Банченко, О. Ф. Рабинович и др. // Стоматология. 2002. - №5. -С. 48-50.

134. Русакова, Е. Ю. Состояние гигиены полости рта и уровень гигиени-, ческих знаний у детей Приморского края / Е. Ю. Русакова, П. А. Железный, А. К. Базин // Рос. стом. журн. 2008. - №4. - С. 15-17.

135. Ряховский, А. Н. Влияние механической нагрузки на ткани пародон-та / А. Н. Ряховский, Н. К. Логинова, С. А. Котенко // Стоматология. 2010. -№3. - С. 72-75.

136. Сиволов, С. И. Клинические аспекты пародонтологии / С. И. Сиво-лов. М. : Триада-Х, 2001. - 166 с.

137. Совершенствование оценки качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике / Е. Ю. Хавкина, В. Н. Олесова, В. В. Уйба и др. // Стоматология. 2011. - №5. - С. 4-9.

138. Современные представления и размышления о комплексном лечение заболеваний пародонта / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, П. Н. Гелетин и др. // Рос. стом. журн. 2009. - №5. - С. 26-32.

139. Сравнительная оценка современных антибактериальных препаратов при лечении пародонтита тяжелой степени в стадии обострения / Л. А. Дмитриева, В. И. Царев, Н. Е. Романов и др. // Стоматология. 1998. - №4. - С. 1719.

140. Стоматологическая заболеваемость населения России / под ред. Э. М. Кузьминой. -М.: Информэлектро, 1999. -228 с.

141. Стоматология детей и подростков / под ред. Р. Е. Мак-Дональда, Д.;* Р. Эйвери ; пер. с англ. М. : Мед. информ. агентсов, 2003. - 766 с.

142. Тарасова, Ю. Г. Частота воспалительных заболеваний пародонта и неблагоприятных факторов риска среди лиц молодого возраста в Республике Удмуртия / Ю. Г. Тарасова, T. JL Рединова // Рос. стом. журн. 2010. - №2. - С. 33-35.

143. Те, И. А. Планирование и организация профилактики стоматологических заболеваний на территориальном уровне / И. А. Те // Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2006. - С. 214-218.

144. Улитовский, С. Б. Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта / С. Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2000. - № 4. -С. 60-64.

145. Улитовский, С. Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С. Б. Улитовский. М. : Мед. книга ; Н. Новгород : НГМА, 2003. - 291 с.

146. Утянская, Е. В. Влияние местных факторов на развитие воспалительных заболеваний тканей пародонта / Е. В. Утянская, С. Н. Ларионов, Л. Н. Горбатова // Рос. стом. журн. 2004. - №6. - С. 42-45.

147. Фролова, О. А. Актуальные задачи развития диагностических методов в клинике пародонтологии / О. А. Фролова // Стоматология. 2004. - № 4. -С. 22-24.

148. Хантаева, Н. С. Комплексное медико-организационное исследование и научное обоснование оптимизации противотуберкулезной помощи населению : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. С. Хантаева. Красноярск, 2012. -38 с.

149. Хирургическое лечение заболеваний пародонта с применением композиции брефоматрикса и аллокости / Д. А. Трунин, В. П. Кириллова, JI. Т. Во-лова и др. // Актуальные проблемы стоматологии : матер. VIII всерос. науч.-практ. конф. -М., 2002. С. 175-178.

150. Цепов, JI. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Jl. М. Цепов, А. И. Николаев. -М. : Медицина, 2004. 122 с.

151. Цепов, JI. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / JI. М. Цепов. М.: Медицина, 2006. - 192 с.

152. Цепов, JL М. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита / JI. М. Цепов, А. И Николаев // Рос. стом. журн. 2001. - №3. - С. 43-45.

153. Цепов, Л. М. Пародонтолог-больной-лечение: причины неоптимального взаимодействия (на приеме комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита) / Л. М. Цепов, А. И. Николаев // Рос. стом. журн. 2002. -№1. - С. 29-30.

154. Шнейдер, О. Л. Заболевания пародонта при гипофункции щитовидной железы (обзор) / О. Л. Шнейдер, В. П. Журавлев // Уральский стом. журн. -2004.-№6.-С. 31-32.

155. Этиопатические аспекты хронического генерализованного пародонтита / М. Н. Пузин, Е. С. Кипарисова, В. Д. Вагнер и др. // Рос. стом. журн. -2010. -№1. С. 28-33.

156. Эффективность антиоксидантного препарата мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус, А. В. Ивашова и др. // Стоматология. 2006. - №6. - С. 19-21.

157. Эффективность стоматологической диспансеризации и ежегодной санации полости рта в организованных коллективах работников промышленных предприятий / В. Н. Олесова, Е. Ю. Хавкина, И. В. Сольтарь и др. // Рос. стом. журн. 2008. - №4. - С. 46-48.

158. Яновский, Jl. М. Профилактика болезней пародонта, основанная на данных о ранних проявлениях остеопороза / Л. М. Яновский, М. С. Грушецкий // Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2006. - С. 224-226.

159. Яновский, Л. М. Профилактическая медицина и профилактика стоматологических заболеваний / Л. М. Яновский // Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2006. - С. 222-234.

160. Янушевич, О. О. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35-44 лет в регионах России / О. О. Янушевич, И. Н. Кузьмина // Рос. стом. журн. 2009. - №1. - С. 43-45.

161. Adjunetive antimicrobial therapy of periodontitis: long termeffects on disease progression and oral colonization / B. Ehmke, A. Moter, T. Beikler et al. // J. Periodontol. - 2005. - V. 76, № 5. - P. 749-759.

162. Aggressive periodontitis with supernumerary teeth: a retrospective study / G. Acikgoz, G. Acikgoz, I. Keskiner et al. // J. Periodontol. 2004. - V. 75, №11. -P. 1458-1460.

163. Alvares, J. L. Inhibition of Toll-like receptor immune responses by microbial pathogens / J. L. Alvares // Front. Biosci. 2005. - V. 1, №10. - P. 582-587.

164. Anxiety, gingival in flammation and periodontal disease in non-smokers and smokers- an epidemiological study / A. Johannsen, M. Asborg, P.O. Soder et al. // J. Clin. Periodontol. 2005. - V. 32, № 5. - P. 488-491.

165. Armitage, G. C. Development of classification system for periodontal diseases and conditions / G. C. Armitage // Ann. Periodontal. 1999. - V. 4, №1. -P. 1-6.

166. Bader, H. I. Use of lasers in periodontics / H. I. Bader // J. Dent. Clin. North Am. 2000. - V. 44, № 4. - P. 779-791.

167. Bainbridge, B. W. Porphyromonas gingivalis li popolysaccharide: an unusual pattern recognition receptor ligand for the innate host defense system / B. W.

168. Bainbridge, R. P. Darveau // Acta Odontol. Scand. 2001. - V. 59, № 3. - P. 131— 138.

169. Buchmann, R. Факторы риска в пародонтологии. Комплексная терапия заболеваний пародонта у пациентов, входящих в группу риска / R.Buchmann // Новое в стоматологии. 2002. - №8. - Спец. вып. - С. 10-14.

170. Clinical and other risk indicators for early periodontitis in adults / A.C. Tanner, R.J. Kent, T. Van Dyke et al. // J. Periodontol. 2005. - V. 76, № 4. - P. 573-581.

171. A comparison of two radiographic assessment protocols for patients with periodontal disease / W. M. Jenkins, L. M. Brocklebank, S. M. Winning et al. // Br. Dent. J. 2005. - V. 198, № 9. - P. 565-569.

172. Davis, D. M. The shift in the therapeutic paradigm: osseointegration / D. M. Davis // J. Prosthet. Dent. 1998. - V. 79, №1. - P. 37-42.

173. Douglass, G. L. Periodontics tissue engineering and the future / G. L. Douglass // J. Calif. Dent. Assoc. - 2005. - V. 33, № 3. - P. 203-204.

174. Drizhal, I. Микробный дентальный налет / I. Drizhal // Новое в стоматологии. 2001. — №8. - Спец. вып. - С. 19-26.

175. Effects of non-surgical mechanical therapy on the subgingival microbiota of Brazilians with untreated chronic periodontitis: 9 month results / A. P. Colombo, R. P. Teles, M. C. Torres et al. // J. Periodontol. - 2005. - V. 76, № 5. - P. 778-784.

176. Endothelial dysfunction in patients with chronic periodontitis and its improvement after initial periodontal therapy / F. Mercanoglu, H. Oflaz, O. Oz et al. // J. Periodontol. 2004. - V. 75, № 12. - P. 694-700.

177. Evaluation of oral manifestations and masticatory force in patients with < polymyositis and dermatomyositis / K. Marton, P. Hermann, K. Danko et al. // J. Oral Pathol. Med. 2005. - V. 34, № 3. - P. 164-169.

178. Garcia-Garcia, A. Bone distraction versus dynamic guided bone regeneration / A. Garcia-Garcia, M. Somoza-Martin // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. -V. 62, №12.-P. 1530-1534.

179. Haffajee, A. D. Microbiological etiological agents of destructive periodontal diseases / A. D. Haffajee, S. S. Socronsky // Periodontology 2000. 1994. - V. 5.-P. 78-111.

180. Hetz, G. Пародонтология сегодня. Часть 2. Профессиональные методы диагностики и лечения / G. Hetz // Новое в стоматологии. 2001. - № 8. -Спец. вып. - С. 39-53.

181. Highfield, J. Diagnosis and classification of periodontal disease / J. High-field // Aust. Dent. J. 2009. - V. 54, (Suppl. 1). - P. SI 1-S26.

182. Immunohistochemical characterization of lymphocyte subsets in chronic adult periodontitis / N. Gurses, F. Unlu, M. Hekimgil et al. // J. Nihon Univ. Sch. Dent. 1996. - V. 38, № 2. - P. 94-101.

183. Immunopathogenesis of chronis inflammatory periodontal disease: cellular and molecular mechanisms / G. Seymour, E. Gemmell, R. Reinhardt et al. // J. Periodontal Res. 1993. - V. 28, № 6. - P. 478-486.

184. Kamma, J. J. Microbiota of rapidly progressive periodontal lesions in association with clinical parameters / J. J. Kamma, M. Nakou, F. A. Manti // J. Perio-dontol. 1994. -V. 65, № 11.-P. 1073-1078.

185. Kamma, J. J. Predominant microflora of severe, moderate and minim periodontal lesions in young adults with rapidly progressive periodontitis / J. J. Kamma, M. Nakou, F. A. Manti // J. Periodontol Res. 1995. - V. 30, №1. - P. 66-72.

186. Kayser, A. F. Now much reduction of the dental arch is functionally acceptable for the aging patient? / A. F. Kayser // Int. Dent. J. 1990. - V. 40, № 3. - P. 183-188.

187. Kinane, D. F. Causation and pathogenesis of periodontal disease / D. F. Kinane // Periodontology 2001. V. 25, №8. - P. 8-20.

188. Kinane, D. F. Periodontal disease in children and adolescents: introduction and classification / D. F. Kinane, P. J. Hodge // Periodontology 2000. 2001. -V. 26.-P. 7-15.

189. Klages, U. Approximal plaque and gingival sulcus bleeding in routine dental care patients: relations to life stress, somatization and depression / U. Klages, A.G. Weber, H. Wehrbein // J. Clin. Periodontol. 2005. - V. 32, № 6. - P. 575-582.

190. Lindhe, J. Experimental gingivitis in young dogs / J. Lindhe, H. Rylander // Scand. J. Dent. Res. 1975. - V. 83, № 6. - P. 314-326.

191. Local delivery of chlorhexidine gluconate in periodontal maintenance patients / P. A. Heasman, L. Heasman, F. Stacey et al. // J. Clin. Periodontol. 2001. -V. 28, №1.-P. 90-95.

192. Mandibular bone deficit with a histologic study in man / S. Pappalardo, O. A. Baglio, R. F. Glassi et al. // J. Craniofac. Surg. 2005. - V. 16, № 1. - P. 174-180.

193. Michel, H. О проблемах определения риска возникновения пародон-тита. Факторы риска, критерии оценки и необходимость привлечения специалистов в других областях медицины / Н. Michel // Новое в стоматологии. 2002. -№8. - Спец. вып. - С. 6-9.

194. Moss, К. L. Clinical risk factors associated with incidence and progression of periodontal conditions in pregnant women / K. L. Moss, J. D. Beck, S. Offenbacher // J. Clin. Periodontol. 2005. - V. 32, № 5. - P. 492 - 498.

195. Muhlemann, H. R. Gingival bleeding a leading symptom in initial gingivitis / H. R. Muhlemann, S. Son // Helv. Odontol. Acta. - 1971. - Vol. 15, № 2. - P. 107-113.

196. New concept of destructive periodontal disease / S. S. Socrancki, A. D. Haffajee, J. M. Goodson et al. // J. Clin. Periodontol. 1984. - V. 11, №1. - P. 2132.

197. Novak, M. N. Early-onset periodontitis / M. N. Novak, K. F. Novak // Curr. Opin. Periodontal. 1996. - V. 3. - P. 45-58.

198. Nunn, M. E. The effect of occlusa discrepancies on periodontitis. I. Relationship of initial occlusa discrepancies to initial clinical parameters / M. E. Nunn, S. K. Harrel // J. Periodontol. 2001. - V. 72, № 4. - P. 485^194.

199. Periodontal infections contribute to elevated systemic C- reactive protein level / B. Noack, R. J.Genco, M. Trevisan et al. // J. Periodontol. 2001. - V. 72, № 9.-P. 1221-1227.

200. Prepubertal periodontitis. I. Definition of clinical deasease entity / R. C. Page, T. Bowen, L. Altman et al. // J. Periodontol. 1983. - V. 54, №5. - P. 257271.

201. Prevalence of periodontal pathogenes in localized and generalized forms of early onset periodontitis / B. H. Mullaly, B. Dace, C. B. Shelburne et al. // J. Periodontol Res. - 2000. - V. 35, № 4. - P. 232-241.

202. Relationship between position of probe tip and periodontal tissues after periodontal surgery in dogs / Y. Hatakeyama, M. I. Uzel, R. B. Santana et al. // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2005. - V. 25, №3. - P. 247-255.

203. Ribeiro, J. Periodontal infection as a possible severity factor for rheumatoid arthritis / J. Ribeiro, A. Leao, A. B. Novaes // J. Clin. Periodontol. 2005. - V. 32, №4. -P. 412-416.

204. Socio-economic influence on caries experience and CPITN values among a group of Italian call-up soldiers and cadets / A. Senna, G. Campus, M. Gagliani et al. // Oral Health Prev. Dent. 2005. - V. 3, №1. - P. 39-46.

205. Straka, M. Пародонтология 2000. Часть III. Этиопатогенез пародон-тальных заболеваний / М. Straka // Новое в стоматологии. 2001. - №8. - Спец. вып.-С. 9-19.

206. Straka, М. Пародонтология 2000. Часть IV. Деструкция тканей паро-донта / М. Straka // Новое в стоматологии. 2002. №8. - Спец. вып. - С. 20-29.

207. Systemic neutrophil response resulting from dental plague accumulation / M. Kowilik, S. Dowsett, J. Rodriguez et al. // J. Periodontol. 2001. - V. 72, №2. -P. 146-151.

208. Tissue engineering for periodontal regeneration / R.T. Kao, G. Conté, D. Nishimine et al. // CDA. J. 2005. - V. 33, № 3. - P. 205-215.

209. Tucker, R. Manual of clinical periodontics: a reference manual for diagnosis and treatment / R. Tucker // Oral Dis. 2005. - V. 11, № 3. - P. 193.

210. Vanthier, T. Planning of periodontal therapy and quality control in periodontal management / T. Vanthier // Schweiz. Monatsscht. Zahnmed. 2005. - V. 115, №5.-P. 479-482.

211. Virulence mechanisms of periodontopathic bacteria and host responses / K. Ishihara, T. Miura, A. Yamanaka et al. // Bull. Tokyo Dent. Coll. 2001. - V. 42, №2.-P. 105-108.

212. Wilson, T. G. Обследование пациентов с заболеваниями пародонта (часть 1) / Т. G. Wilson // Квинтэссенция. 1994. - №2. - С. 47-54.

213. Wolff, L. Bacteria as risk markers for periodontitis / L. Wolff, G. Dahlen, D. Aeppli // J. Periodontal. 1994. - V. 65, (Suppl. 5). - P. 498-510.

Оглавление диссертации Федотова, Елена Васильевна :: 2012 :: Красноярск

Введение диссертации по теме "Стоматология", Федотова, Елена Васильевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Федотова, Елена Васильевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций