Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Оценка эффективности образовательой программы для пациентов с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов, основанной на активном участии пациента
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.39
Оглавление диссертации Пухтинская, Полина Сергеевна :: 2009 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Социально-экономическая значимость остеоартрита как хронического неинфекционного заболевания
1.2. Терапевтическое обучение больных. Образовательные программы для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями
1.3. Состояние проблемы обучения пациентов с остеоартритом
Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика пациентов
2.1. Характеристика исследования
2.2. Характеристика обучающих программ
2.3. Клиническая характеристика исследуемой выборки
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Оценка информированности исследуемых пациентов с остеоартритом о своем заболевании
3.2. Клиническая эффективность образовательной программы с активным участием пациента
3.3. Анализ коррекции веса в результате обучения
3.4. Динамика изменения функционального состояния пораженных суставов по опроснику \YOMAC и индексу Лекена
3.5. Уровень и распространенность депрессивной симптоматики среди исследуемых пациентов и их динамика в течение года наблюдения
3.6. Изменения образа жизни исследуемых пациентов и проводимого лечения ОА
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы;
Введение диссертации по теме "Ревматология", Пухтинская, Полина Сергеевна, автореферат
Актуальность проблемы
Остеоартрит (ОА) является распространенным хроническим неинфекционным заболеванием, характерным для лиц старшего возраста [24, 25, 41, 96] и поражающим преимущественно крупные суставы нижних конечностей [55, 119]. ОА вызывает нарушение функции суставов, сопровождается развитием болевого синдрома и в результате приводит к инвалидизации и снижению качества жизни [24, 118, 124]. При данном заболевании пациенты прилагают значительные усилия для выполнения ежедневных действий и самообслуживания и во многом зависят от микросоциального окружения и сложившихся бытовых условий [137]. Необходимость социальной поддержки, существенные материальные затраты на лечение и медицинскую помощь обусловливают бремя, которое несут как пациент и его семья, так и государство и общество в целом [36, 37, 41, 94, 136]. При выборе стратегии лечения ОА для конкретного больного необходимо учитывать индивидуальные черты и определенные характеристики самого пациента [2]. С учетом высокой распространенности ОА у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующую патологию, важным является также решение вопроса о безопасности назначаемой терапии, в частности медикаментозного лечения [1,2].
Возможность улучшить качество и эффективность оказываемой медицинской помощи без значительного повышения затрат связывается с внедрением в первичную сеть здравоохранения обучающих программ для пациентов, что имеет серьезную доказательную базу в отношении многих хронических неинфекционных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, бронхиальной астмы и т.д.[3, 12, 14, 15, 47, 66, 106]. Разработаны принципы построения образовательных программ, главным из которых является удовлетворение реальных потребностей пациентов в получении адекватной информации об их заболевании [53, 76, 127, 131, 132].
Показано, что терапевтическое обучение пациентов с ОА позволяет эффективно управлять заболеванием и контролировать симптомы, грамотно использовать как лекарственные, так и нефармакологические методы терапии и уменьшать риск инвалидизации и эмоциональных расстройств у пожилых членов общества [50, 51 55, 93, 99, 101, 138]. Доказана большая экономическая целесообразность группового обучения пациентов [56, 82], а также необходимость совместного обучения членов семьи пациента [92]. В то же время остается ряд нерешенных практических вопросов.
В частности, важным предиктором эффективности обучения является методология предоставления информации и степень активности пациентов в обучении, которые остаются на сегодняшний день до конца не уточненными. Представляет интерес создание и оценка эффективности оптимальной модели образовательной программы при ОА с активным участием пациента, заключающимся в оценке собственных условий и построении индивидуального плана оздоровления. Обоснование эффективности данной программы требует оценки ее влияния на уровень знаний пациентов о своем заболевании, клинические проявления ОА, психологический статус и приверженность больных существующим методам лечения данной патологии. Кроме того, установление сроков угасания эффекта терапевтического обучения позволит уточнить необходимость и периодичность повторного образования. Решение поставленных вопросов явилось основанием для проведения нашего исследования.
Цель данного исследования:
Разработать и оценить преимущества образовательной программы для больных с ОА коленных и тазобедренных суставов, основанной на активном участии пациента в обучении.
Задачи исследования:
1. Разработать методику проведения образовательной программы для больных с ОА коленных и тазобедренных суставов на основе активного участия пациента в обучении.
2. Оценить информированность пациентов о своем заболевании до терапевтического обучения и после него при двух формах образовательных программ: в традиционной лекционной («пассивной») форме и при активном участии пациентов в процессе обучения («активной» школе здоровья), а также выживаемость знаний и необходимость повторного обучения.
3. Выяснить приверженность пациентов рекомендациям, полученным во время обучения в лекционной («пассивной») форме и при активном участии пациентов.
4. Оценить и сравнить клиническое течение заболевания и профиль лечения, а также изучить частоту и динамику проявлений депрессии у двух групп пациентов, прошедших обучение по разным вариантам образовательных программ.
Научная новизна
Впервые разработана методика терапевтического обучения больных с остеоартритом, основанная на активном участии пациента в процессе получения знаний и навыков самоконтроля.
Впервые проведенное открытое рандомизированное изучение эффективности различных форм терапевтического обучения при остеоартрите позволило определить более высокую эффективность образовательной программы с активным участием пациента. Показано, что указанная программа в большей степени способствует уменьшению клинических проявлений заболевания и повышению приверженности пациентов к современным, прежде всего немедикаментозным, методам лечения остеоартрита.
Проанализировано влияние образовательной программы на снижение частоты и уменьшение выраженности признаков депрессии у пациентов с остеоартритом.
Получены свидетельства необходимости повторения образовательной программы для больных остеоартритом спустя год после предшествующего терапевтического обучения.
Теоретическая и практическая значимость
Проведенное исследование показало эффективность обучающей программы для больных с остеоартритом, основанной на активном участии пациента. На основании результатов анализа продемонстрированы преимущества «активного» обучения перед лекционным'информированием и сформулированы основные аспекты терапевтического обучения больных с данной патологией.
Разработанная и< исследованная автором методика образовательной программы для больных с ОА крупных суставов нижних конечностей на основе активного участия пациента в обучении может быть использована в качестве важного элемента оказания помощи пациентам с ОА.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обучение пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов существенно повышает их информированность о заболевании и способствует изменению профиля лечения.
2. Методика обучения, основанная на активном участии пациента, имеет большую клиническую эффективность, чем традиционная лекционная форма информирования больных.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования использованы при подготовке территориального «Клинико-организационного руководства по оказанию медицинской помощи больным остеоартритом для первичного звена здравоохранения» (приказ министра здравоохранения Свердловской области № 1021-п от 02.11.2007 г.).
В серии образовательных программ для пациентов («Школы здоровья») издательства ГЭОТАР-Медиа опубликовано учебное пособие «Школа здоровья. Остеоартрит», рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ФПК и ГШ ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росзд-рава, а также при проведении образовательных программ (Школ здоровья) для пациентов с ОА врачами ревматологами и врачами общей практики в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области.
Связь работы с научными программами
Диссертационная работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Розсдрава», № гос. регистрации 01.2.006 07501.
Апробация диссертации
Основные положения работы доложены и обсуждены на Проблемной комиссии по ревматологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» (Екатеринбург, 2009), II Всероссийской конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Воронеж, 2006), молодежной научно-практической конференции «Здоровое поколение» (Екатеринбург, 2007), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ревматологии» (Екатеринбург, 2007), областной конференции «День врача общей практики» (Екатеринбург, 2008), на V съезде ревматологов России (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе - 1 в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК, и 1 монография.
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 178 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Методы исследования и клиническая характеристика пациентов», главы собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций и приложений. Материал иллюстрирован 42 таблицами и 24 рисунками. Библиография включает 143 источника, из них 27 на русском и 116 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности образовательой программы для пациентов с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов, основанной на активном участии пациента"
ВЫВОДЫ
1. Любая форма обучения больных ОА обеспечивает повышение информированности пациентов о своем заболевании независимо от возраста и уровня образования. Однако выживаемость знаний через год выше у пациентов, обученных по «активной» методике образовательной программы (р=0,003). У пациентов после лекционного информирования через год наблюдается тенденция к ухудшению знаний, что определяет необходимость повторного обучения.
2. Снижение доли больных с ожирением, важным модифицируемым фактором риска прогрессирования ОА, отмечено только в «активной» группе (ОШ 6,8, 95% ДИ 3,2-20,1), Снижение веса не зависело от возраста пациента, длительности и стадии ОА, но зарегистрировано только у больных с поражением коленных суставов.
3. Все пациенты ОА, прошедшие обучение в любой форме, стали чаще выполнять физические упражнения, пользоваться термотерапией для уменьшения боли в домашних условиях, методами ортопедической коррекции, реже - электро-светолечением и стали реже посещать врача. В обеих группах изменился профиль медикаментозного лечения.
4. При этом больные, прошедшие образовательную программу по «активной» методике, посещали врача реже (р<0,009), занимались ЛФК более регулярно (р=0,007) и правильно (р=0,002), в этой же группе чаще наблюдалось изменение двигательных стереотипов (р<0,035). Они значительно реже использовали БАД и средства нетрадиционной медицины (р<0,01), а также повторные и продолжительные курсы НПВП (р<0,05), чем больные, обучавшиеся по лекционной методике. Доля больных, принимавших медленно-действующие симптоматические препараты, в группе «активного» обучения, была выше (р<0,05).
5. Обучение пациентов с ОА в «активной школе» показало более выраженный и длительный клинический эффект по сравнению с традиционной лекционной школой в отношении проявлений суставного синдрома (боль, скованность и функциональная недостаточность), определяемых клинически и по индексам \VOMAC и Лекена, а также в отношении выраженности симптомов депрессии. При этом положительная динамика болевого синдрома через год после обучения в обеих группах ассоциировалась с приверженностью выполнению физических упражнений и изменению двигательных стереотипов (ОШ 5,4; 95% ДИ 1,4-20,5 и ОШ 6,4; 95% ДИ 1,8-23,5 соответственно).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью повышения эффективности медицинской помощи больным с гонартрозом и коксартрозом рекомендуется шире использовать современные стандарты ведения больных остеоартритом в первичной сети.
2. Проведение предлагаемой образовательной программы для пациентов с остеоартритом (остеоартрозом) рекомендовано для всех учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь данной категории больных с целью повышения уровня знаний больных по вопросам лечения, уменьшения клинических проявлений суставного синдрома, улучшения функциональной активности и обеспечения приверженности пациентов рекомендуемому как фармакологическому, так и немедикаментозному лечению.
3. Методика обучения пациентов с остеоартритом в Школах здоровья должна быть основана на активном участии пациентов. В качестве варианта обучающей программы может быть использована «Школа здоровья «Остео-артрит», основанная на методике «принятия решений» и содержащая руководство для врачей и материалы для пациентов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пухтинская, Полина Сергеевна
1. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза Текст. //Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №22. - С.996-1002.
2. Алексеева Л.И. Современные походы к лечению остеоартроза Текст. // Русский медицинский журнал. -2003. -Т.11, № 4. С.201-205.
3. Бакшеев В. И. Обучение пациентов с артериальной гипертонией. Состояние проблемы и перспективы Текст. / Бакшеев В. И, Коломоец Н. М., Данилов Ю. А.//Клиническая медицина: Научно-практический журнал. 2004. -Т.82, №2. - С. 55-61.
4. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи Текст. /Вялков А.И.//Фармацевтический вестник. — 2001. — № 32. с. 3-6.
5. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 480 с.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц; Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 459 с.
7. Заболеваемость населения Свердловской области в 2007 году. Часть 3. Заболеваемость взрослого населения. Статистический сборник. Екатеринбург: Медицинский информационно-аналитический центр, 2008 г.
8. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия США. Российско-Американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. Комитет по здравоохранению. Проект. Доступность качественной медицинской помощи. 1999.
9. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов Текст. / под ред. О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
10. Леонтьев A.B. Обучение пациентов с сахарным диабетом в условиях общей врачебной практики Текст. /Леонтьев А.В.//Российский семейный врач. -2002. -№ 6. -С. 51-55.
11. Лесняк О.М., Пухтинская П.С. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей Текст. / под ред. О.М. Лесняк. М: ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 104 с.
12. Петри А. Наглядная статистика в медицине Текст. / А. Петри, К. Сэбин; Пер. с англ. В.П. Леонова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.
13. Терапевтическое обучение больных. Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний. Отчет рабочей группы ВОЗ 1998 г. М., 2001 г. Митра-Пресс.
14. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия). Под ред. академика РАМН Оганова Р.Г. и чл.корр. РАМН Вял-кова А.И. Москва, 2001.
15. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер; пер. с англ.; под общ. ред. С.Е. Бащинского и С.Ю. Варшавского. М. : Медиа Сфера, 1998. -345 с.
16. Фоломеева О.М. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США Текст. /О.М. Фоломеева, Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес//Научно-практическая ревматология. 2008. -№ 4. - с.4-13.
17. Цурко В.В. Остеоартроз: гериатрическая проблема Текст. /В.В. Цур-ко//Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 24. - с. 1627-1631.
18. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: информационно-методическое пособие для врачей Текст. // под общ. ред. Р.Г. Оганова. М., 2003. - 108 с.
19. Якушин С.С. Образовательная программа и ее эффективность у больных остеоартрозом Текст. /С.С. Якушин, С.П. Филоненко, Н.В. Минаева, Н.А. Рондалева//Научно-практическая ревматология . 2001. - № 5. -С.71-74.
20. Altman R. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip Text. / R. Altman, G. Alarcon, D. Appelrouth // Arthritis Rheum. 1991. - Vol.34, suppl.5. - P. 505-514
21. Altman RD. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update Text. /R.D. Altman, M.C. Hochberg, R.W. Moskovitz, T.J. Schnitzer//Arthritis Rheum. 2000. - Vol.43. - P.1905-1915.
22. American Academy of Orthopaedic Surgeons. AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003. - 17 p.
23. American College of Rheumatology: Guidelines for the development of practice guidelineshttp://rheumatology.org/reseach/guidelines/guidesonguides.html.
24. Anderson K.O. Rheumatoid arthritis: review of psychological factors related to etiology, effects, and treatment Text. /K.O. Anderson, L.A. Bradley, L.D. Young, L.K. McDaniel, C.M. Wise//Psychol Bull. 1985. - Vol.98. - P.358-87.
25. Arokoski J.P. Physical therapy and rehabilitation programs in the management of hip osteoarthritis Text. /J.P. Arokoski//Eura Medicophys. -2005.-Vol.41, suppl.2.-P. 155-61.
26. Badley E.M. Arthritis and the aging population: projections of arthritis prevalence in Canada 1991 to 2031 Text. / E.M. Badley, P.P. Wang//J Rheumatol. 1998.-Vol.25, suppl.l. - P.138-144.
27. Barlow J. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review Text. /J. Barlow, C. Wright, J. Sheasby, A. Turner, J. Hainsworth//Patient Education Counsel. 2002. - Vol.48. - P. 17 -87.
28. Barlow J.H. Improving arthritis self-management among older adults: "Just what the doctor didn't order." Text. /J.H. Barlow, B. Williams// Br J Health Psychol. 1997. - Vol.2. - P. 175-85.
29. Barron M.C. Managing osteoarthritic knee pain Text. /M.C. Barron , B.R. Rubin //J Am Osteopath Assoc. 2007. - Vol.107, suppl.6. - P.21-7.
30. Belcon M.C. A critical review of compliance studies in rheumatoid arthritis Text. / M. C. Belcon, R. B. Haynes, P. Tugwell//Arthn'tis Rheum. 1984. -Vol.27.-P. 1227-33.
31. Bellamy N. WOMAC Osteoarthritis Index. User guide VIII Text. /N. Bellamy. Queensland. - 2007. - 74 p.
32. Bijlsma J.W. Patient centered outcomes in osteoarthritis Text. / J.W. Bijlsma // Ann Rheum Dis. 2005. - Vol.64,suppl. 1. - P. 1 -2.
33. Bijlsma J.W. Strategies for the prevention and management of osteoarthritis of the hip and knee Text. /J.W. Bijlsma , K. Knahr//Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007. - Vol.21, suppl. 1. - P.59-76.
34. Blackham J. Does regular exercise reduce the pain and stiffness of osteoarthritis? Text. /J. Blackham , J.P. Garry, D.M. Cummings , R.G. Russell, L .Dealleaume //J Fam Pract. 2008. - Vol.57, suppl.7. - P.476-7.
35. Blumstein H. Rheumatologie illnesses: treatment strategies for older adults Text. / H. Blumstein , P.D. Gorevic //Geriatrics. 2005. - Vol.60, suppl.6. -P.28-35
36. Bodenheimer T. Improving primary care for patients with chronic illness Text. /T. Bodenheimer, E.H. Wagner, K. Grumbach// JAMA. 2002. -Vol.288.-P. 1775-9.
37. Bodenheimer T. Patient self-management of chronic disease in primary care Text. / T. Bodenheimer, K. Lorig, H. Holman, K. Grumbach //JAMA. -2002. Vol.288, - P.2469-2475.
38. Bodenheimer T. Improving primary care for patients with chronic illness: the chronic care model, Part 2 Text. /T. Bodenheimer, E.H. Wagner, K. Grumbach//JAMA. 2002. - Vol.288. - P.1909-14.
39. Bodenheimer T. Patient self-management of chronic disease in primary care Text. / T. Bodenheimer, E.H. Wagner, K. Grumbach// JAMA. 2002. -Vol.288.-P.2469-75.
40. Bowler M.H. A small group strategy for improving compliance behavior and blood pressure control Text. /M.H. Bowler, D.E. Morisky//Health Educ. Q. -1983. Vol. 10, suppl. 1. - P.56-69.
41. Bradley L. A. Psychological approaches to the management of arthritis pain Text. / L.A. Bradley, L.D. Young, K.O. Anderson, L.K. McDaniel, R.A. Turner, C.A .Aqudelo// Soc Sei Med. 1984. - Vol.19. - P.1353-60.
42. Buszewicz M. Self management of arthritis in primary care: randomised controlled trial Text. /M. Buszewicz, G. Rait, M. Griffin, I. Nazareth, et al.//BMJ. 2006. - Vol.333. - P 879-883.
43. Centers for Disease Control and Prevention. Unrealized Prevention Opportunities: Reducing the Health and Economic Burden of Chronic Disease. — Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 1997.
44. Chodosh J. Meta-analysis: Chronic Disease Self-Management Programs for Older Adults Text. /J. Chodosh, S. C. Morton, W. Mojica, M. Maglione et al .//Ann Intrn Med . 2005. - Vol.143. -P.427-438.
45. Conn V. Physical activity interventions among adults with arthritis: Metaanalysis of outcomes Text. /V. Conn, A. Hafdahl, M. Minor, P. Nielsen//Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2008. - Vol.37,suppl.5. — p.307
46. Croft P. Osteoarthritis in primary care: policies advocating self management need re-evaluating Text. /P. Croft, E. Hay//BMJ. 2006. - Vol.333. - P.867-868.
47. Cross M.J. Patient self-efficacy and health locus of control: relationships with health status and arthritis-related expenditure Text. /M.J. Cross, L.M. March,
48. H.M. Lapsley, E. Byrne, P.M. Brooks //Rheumatology (Oxford). 2006. -Vol.45, suppl.l, - P.92-6.
49. Daltroy L. H. Patient education in the rheumatic diseases: a research agenda Text. / L. H. Daltroy, M. H. Liang// Arthritis Care and Research. 1988. -Vol.1.-P161-7.
50. Daltroy L.H. Advances in patient education in rheumatic disease Text. /L.H. Daltroy, M.H. Liang//Ann Rheum Dis. 1991. - Vol.50. - P.415-417.
51. Education for health: a manual on health education in primary health care. WHO; Geneva. 1988. - 58
52. European Opinion Research Group EEIG. Health, Food and Alcohol and Safety. Special Eurobarometer 186. European Commission. 2003. -http://ec.europa.eu/health/phdeterminants/lifestyle/alcohol/documents/ebs186en.pdf. Последнее посещение февраль 2009.
53. Fain J.A. Diabetes patient education research: an integrative literature review Text. / J.A. Fain, A. Nettles, M.M. Funneil, D. Charron //Diabetes Education.- 1999. Vol. 25, suppl.6. - P7-15.
54. Faller H. Patient education as a constituent of a patient-oriented approach in rehabilitation Text. /Н. Faller, A. Reusch, H. Vogel//Rehabilitation. 2008. -Vol. 47, suppl.2. - P77-83.
55. Fried LP. Epidemiology of aging Text. /L.P. Fried/Epidemiol Rev. 2000. -Vol.22.-P95-106.
56. Frisby A.J. The Internet and medical education Text. /A.J. Frisby/ Del. Med. J. 1996. - Vol. 68, suppl.12. - P. 602-605.
57. Gines G. The validity of self-reported arthritis diagnosis Abstract. [Text] / G. Gines, D. Keane, К. Lorig//Proceedings of the arthritis health professions annual meeting. 1985. - S25.
58. Goeppinger J. The acceptability of community-based arthritis self-care programs Abstract. [Text] /J. Goeppinger, S.E. Brunk, M.W. Arthur, S. Riedesel//Arthritis Rheum. 1987. - Vol.30. - P 193.
59. Green L.W. Health education planning: a diagnostic approach Text. /L.W. Green, M.W. Kreuter, S.G Deeds, K.B. Partrige // Palo Alto, CA: Mayfield. -1980 .
60. Groessl E.J. A cost analysis of self-management programs for people with chronic illness Text. /E.J. Groessl, T,A. Cronan//Am J Community Psychol. 2000. - Vol.28, Suppl.4. - P.455-80.
61. Grueninger U.J. A conceptual framework for interactive patient education in practice and clinic settings Text. /U.J. Grueninger, M.G. Goldstein, F.D. Diffy//Journal of human hypertension. 1990. - Vol.4, Suppl.l. — P.21-31.
62. Gruman J. Essential Elements of Self-Management Interventions Monograph. [Text] /J.Gruman. Washington DC: The Centre for the Advancement of Health, 2002.
63. Health Care Guideline: Diagnosis and treatment of adult degenerative joint disease (DJD) of the knee. (Institute for Clinical Systems Improvement). January 2009. http://www.icsi.org.
64. Hoffman C. Persons with chronic conditions: their prevalence and costs Text. /C. Hoffman, D. Rice, H.Y. Sung//JAMA. 1996. - Vol.276. - P. 1473-1479.
65. Holroyd K.A. Self-management of Chronic Disease: Handbook of Clinical Internventions and Research/ K.A. Holroyd, T.L. Creer Text. / Orlando, Fla: Academic Press Inc. 1986.
66. Hull A. Correlates of community resource information needs of arthritis patients Text. /A. Hull, J. Liebman, R.W. Moskowitz.//Arthritis Rheum. -1987. -Vol.30.-P.1401-6.
67. Hunter D.J. The management of osteoarthritis: an overview and call to appropriate conservative treatment Text. /D.J. Hunter , G.H. Lo .//Rheum Dis Clin North Am. 2008. - Vol.34, suppl.3. - P.689-712.
68. Jette A.M. Improving patient cooperation with arthritis treatment regimens Text. / A.M. Jette.//Arthritis Rheum. 1982. - Vol.25. - P.447-53.
69. Jinks C. Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index (WOMAC) Text. / C. Jinks, K. Jordan, P. CroMPain. 2002. - Vol.100. - P.55-64.
70. Johnson B.F. A design for testing interventions to improve adherence within a hypertension clinical trial Text. /B.F. Johnson ,G.Hamilton, J. Fink et al//Control Clin. Trials. 2000. - Vol.21,suppl. 1. - P. 62-72.
71. Jordan J.E. Chronic disease self-management education programmes: challenges ahead Text. /J.E. Jordan, R.H. Osborne.//Med J Aust. -2007. -Vol.186, suppl.2. P.84 -7
72. Kauppinen R. Text. /Kauppinen R et al.//Respir Med. 2001. - Vol.95, suppl.l. — P.56-63.
73. Kauppinen R. Long-term (3-year) economic evaluation of intensive patient education for self-management during the first year in new asthmatics Text. / R. Kauppinen et al.//Respir Med. -1999 . Vol.93, suppl.4. - P.283-89.
74. Keefe F.J. Spouse-assisted coping skills training in the management of osteoarthritic knee pain. Text. / F.J. Keefe, D.S. Caldwell, D. Baucom et al// Arthritis Care Res. 1996.-Vol.9.-p. 279-91.
75. Klassbo M. Promising outcome of a hip school for patients with hip dysfunction Text. /M. Klassbo, G. Larsson, Harms, K. Ringdahl.//Arthritis Rheum. -2003. Vol.15, suppl.49. -P.321-327.
76. Kruger J.M. Cost-effectiveness of the arthritis self-help course Text. /J.M. Kruger, C.G. Heimick, L.F. Callahan, A.C. Haddix //Arch Intern Med. 1998. - Vol.158.-P.1245-1249.
77. Lacroix A. Therapeutic education of patients. New approaches to chronic illness Text. /A. Lacroix Assal, J. Ph.- Paris: Vigot, 2000. 241 c.
78. Lawrence R.C. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II Text. /R.C. Lawrence, D.T. Felson, C.G. Heimick et al.// Arth. Rheum. 2008. - Vol.58. - P.26-35.
79. Lequesne M. Pain-function indices for the follow-up of osteoarthritis of the hip and the knee Text. / M. Lequesne, M. Samson , P. Gerard, C. Mery // Rev Rhum Mai Osteoartic. . 1990. - Vol.57, suppl. 9 Pt 2. - P.32-36.
80. Lequesne MG. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis Text. / M.G. Lequesne.//JRheumatol. 1997. - Vol.24, suppl.4. - P.779-781.
81. Lord J. Economic evaluation of a primary care-based education program for patients with osteoarthritis of the knee Text. / J. Lord, C. Victor, P. Littlejohns et al.//Health Technology Assessment. 2002. - Vol. 3, suppl.23
82. Lorig K. Arthritis patient education: a review of the literature Text. / K. Lorig, L. Konkol, V. Gonzalez// Patient Education and Counselling. 1987. -Vol.10,-P.207-52.
83. Lorig K. Arthritis self-management studies: a twelve-year review Text. / K. Lorig, H. Holman.//Health Educ Q. . 1993. - Vol.20, - P. 17-28.
84. Lorig K. The beneficial outcomes of the arthritis self-management course are not adequately explained by behavior change Text. /K. Lorig, M. Seleznick, D. Lübeck, E. Ung, R . Chastain, H.R. HolmarV/Arthritis Rheum. -1989.-Vol.32,-P.91-95.
85. Lorish C.D. Effective patient education: a quasi-experiment comparing an individualized strategy with a routinized strategy Text. /C. D. Lorish, J. Parker, S. Brown// Arthritis Rheum. 1985. - Vol.28, - P.1289-97.
86. Lorrie A. Parchman et al. Management of osteoarthritis of the knee by primary care physicians Text. /A. Lorrie, Mamlin, A. Catherine, Melfi, L. Michael// Arch Fam Med. 1998. - Vol.7, - P.563-567.
87. Loveman E. Text. /E. Loveman et al//Health Technol Assess. 2003. -Vol.7, suppl.22. - P. 1-190.
88. Maller C.E. A video approach to interactive patient education Text. /C.E. Mailer, V.J. Twitty, A. Sauve // J. Perianesth. Nurs. 1997. - Vol. 12, suppl.2. - P.82-88.
89. Mayberry J.F. Effective instructions for patients Text. /J.F. Mayberry, M.K. Mayberry// J. R. Col. Physicians Lond. 1996. - Vol. 30, suppl.3. - P. 205-208.
90. Mazzuca S.A. Does patient education in chronic disease have therapeutic value? Text. /S.A. Mazzuca//Joumnal of Chronic Diseases. -1982. — Vol. 35. P.521-9
91. Meisel A. Toward an informed discussion of informed consent: a review and critique of the empirical studies Text. /A. Meisel, L.H. Roth// Arizona Law Review. 1983. - Vol. 25. - P.265 -346
92. Moriskey D.E. Five-year blood pressure control and mortality following health education for hypertensive patients Text. /D.E. Moriskey, D.L. Levine, L.W. Green, S. Shapiro, R. Patterson, C.R. Smith//Am J Public Health. 1983.-Vol. 73.-P. 153 -62.
93. Moser M. The cost of treating hypertension: can we keep it under control without compromising the level of care? Text. /M. Moser// Am. J. Hypertens. -1998. Vol. 11.- P.12-17
94. Mullen P.D. Clinical trials of patient education for chronic conditions: A comparative meta-analysis of intervention types Text. /P.D. Mullen, L.W. Green, G.S. Persinger//Prev. Med. 1985. - Vol. 14. - P. 753-781.
95. Murray E. Text. /E. Murray, J. Burns, T.S. See, R. Lai, I. Nazareth// Cochrane Database Syst Rev. 2005. - CD004274. Review.
96. National and State Medical Expenditures and Lost Earnings Attributable to Arthritis and Other Rheumatic Conditions—United States, 2003 Text. // JAMA. 2007. - Vol.297, P.1649-1650
97. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines
98. Text. /W. Zhang , R.W. Moskowitz , G. Nuki et al.//Osteoarthritis Cartilage. 2008. -Vol.16, suppl.2. - P. 137-62.
99. Peat G. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care Text. /G. Peat, R. McCarney, P. CroMAnn Rheum Dis. 2001. - Vol. 60. - P.91-97.
100. Picavet HS. Prevalence of self reported musculoskeletal diseases is high Text. /H.S. Picavet, J.M. Hazes//Ann Rheum Dis. 2003. - Vol. 62, suppl.7. — P.644-650.
101. Riemsma RP. Patient education programmes for adults with rheumatoid arthritis. Benefits are small and short lived. Editorials Text. /RP. Riemsma, E. Taal, J.R. Kirwan, J.J. Rasker // BMJ. 2002. - Vol. 325. -P.558-559.
102. Serour M. Cultural factors and patientsY adherence to lifestyle measures Text. / M. Serour, H. Alqhenaei, S. Al-Saqabi, A.R. Mustafa, A. Ben-Nakhi // Br J Gen Pract. 2007. - Vol. 57, suppl.537. - P.291-295.
103. Sprangers MA. Which chronic conditions are associated with better or poorer quality of life? Text. / M.A. Sprangers, E.B. Regt, F. Andries, H.M.
104. Agt, R.V. Bijl, J.B. Boer et al.// J Clin Epidemiol. 2000. - Vol. 53, suppl.9.1. P.895-907.
105. Strecher V J. Improving physician-patient interactions: a review Text. /V. J. Strecher // Patient Counselling and Health Education. 1982. - Vol. 4, -P.129-36.
106. Therapeutic patient education. Continuing education programmes for healthcare providers in the field of prevention of chronic diseases. Report of a WHO Working Group. Geneva, 1998. - 43 c.
107. Toscani M. R. Evaluating and Creating Effective Patient Education Programs Text. / M. R. Toscani, R. Patterson // Drug Benefit Trends. — 1995.- Vol. 7, suppl. 9. P. 36-39, 44
108. Turner A.P. Beliefs about the causes of osteoarthritis among primary care patients Text. /A. P. Turner, J. H. Barlow, M. Buszewicz, A. Atkinson, G. Rait//Arthritis Care & Research. 2007. - Vol.57, suppl.2. -P.267-271
109. Visser A. Patient education in Europe: united differences Text. / A. Visser, A. Deccache, J. Bensing // Patient Educ. Couns. . 2001. - Vol. 44, suppl.l. - P.1-5.
110. Wagner EH. The role of patient care teams in chronic disease management Text. /E.H. Wagner // Br. Med. J. 2000. - Vol. 320. - P. 569 -572.
111. Warsi A. Self-management education programs in chronic disease: a systematic review and methodological critique of the literature Text. /A.
112. Warsi, P. Wang, M. LaValley, J. Avorn, D.H. Solomon.// Arch Intern Med. -2004.-Vol. 164.-P. 1641-49.
113. Watson A. Patient education. Keeping your patients active. The gaffer and the go far Text. /А. Watson // Aust. Fam. Physician. 2000. - Vol. 29, suppl.7. — P. 669.
114. Wetstone S. L. Evaluation of a computer-based education lesson for patients with systemic lupus erythematosus Text. / S. L. Wetstone, С. A. M. Pfeiffer, R. M. Rippey // J. Rheumatol. 1985. - Vol. 12. - P. 907-12.
115. WHO: http://www.bjdonline.org. Последнее посещение январь 2009.
116. Woolf AD. Controlling the obesity epidemic is important for maintaining musculoskeletal health Text. / A.D. Woolf, F. Breedveld, Т.К. Kvien // Ann Rheum Dis . 2006. - Vol. 65, suppl. 11. - P. 1401 -02.
117. Yelin E, Callahan LF. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions. National Arthritis Data Work Groups/ Yelin E, Callahan LF// Arthritis Rheum. 1995. - Vol. 38. - P. 1351-62.
118. Zeller L. The association between sports activity and knee osteoarthritis Text. / L. Zeller , S. Sukenik //Harefuah. . 2008. - Vol. 147, suppl.4. - P. 315-9, 374.
119. Zernike W. Evaluating the effectiveness of two teaching strategies for patients diagnosed with hypertension Text. / W. Zernike, A. Henderson // J. Clin. Nurs. 1998. - Vol. 7, suppl.l. - P. 37-44.
120. Zhang W. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Text. / W. Zhang, R.W. Moskowitz, G. Nuki //Osteoarthritis Cartilage. -2008. -Vol.16, suppl.2. P. 137 - 62.
121. Zierler B.S. Patient education on the Internet Text./B.S. Zierler//J. Am. Pharm. Assoc. -2002. Vol.42.-P. 129-130.