Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка эффективности комплексного лечения больных гипертонической болезнью в условиях бакинской "Зоны здоровья"

мшстерст20 здравоохранения азербайджанской республики

АЗЕРБАЯгШНСКИЙ ОРДЕНА ПУХОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕЗЩЯНСИЙ УНИВЕ1С1ТВГ. им Л.НАРИМАНОВА

Не правах рукописи КОЧАРЛИ Малахзт Бахкан газы

оценка эадотдагссти кошексного лечения

больных шитйшзсной болкшью в условиях бакинской "ЗСШ здоровья"

14.00.06 - кардиология Слеадализкрованннй совет Д 076.01,02

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медишяскгос наук

Баку - 1592

Работа виполнена в Научно-исследовательском институте кардиологии им.Д.Абдуллвева Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики.

Научный руководитель:

- доктор медицинских наук, профессор Б.Б.ГЕЛЬФГАТ.

Официальные оппоненты:

- доктор иедишшских наук, профессор С.А.ТАШ2ВА

- доктор медицинских наук, профессор А.X.КУЛИЕВ

Ведущее учреждение - Е Московский Ордена Ленина Госуд ^таоншк медипжйкий институт кы.Н.И.Пирогова.

Защита состоятся 0>£^1СиЦ 1992 г. в

часов нз заседании Специализированного Совета Д 076.01.02 пгл Азербайджанском ордена Трудового Красного Знпмени меда м.нском университете им .Н.Нариманова (370022, г.Баку, у л. Б. киханова. 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке инстнт;

Автореферат разослан о

Ученый секретарь Саеянализированяого совета я.м.н., доцент

Н.Ф.ВШиЮВА

J ОБЩАЯ ХАРА1ГГЕРЯСтаКА РАБСШ

'■¿J

Актуальность про блага. Гипертоническая болезнь (ГБ) со-[рововдвется значительными потерями трудоспособности и высотой летальностью от осложнений этой патология. В комплексном течении ГБ основное место отводится медикаментозной терапии. >днако даке дифференцированный и по возможности кндивидуаль-ый подбор лекарственных средств не обеспечивает достаточно .табзьльный эффект и нередко солровоадается серьезным побочным .ействиеы на организм. В связи с этим все большее внимание делается разработке эффективных немедикаментозных методов ечения больных ГБ (Н.А.Гавриков, 1978; И.Н.Хомазвя и соавт.,

980; У.Принбе я соавт., 1902; В .В .Храмелашвшш. В.Б.Лебедев, о

983; Е.С.Котовская, 1985; Е.И.Чазов, 1985; В.С.Волков, А.Е. икулинв 1989;0.Roman «t el., 1981; G.Lobnoller , 1982; .stamler et &1. , 1282; H.Winterfeld ei »1. , I983;£>.Poggi, 989).

Неыедикаиентознне Метода лечения ГБ ставят целыо ко«троируемое снижение иаспы тела, ограничение потребления по важной соли, осуществление психологических методов воздейст-т, проведение дозированных физических тренировок и рефлек-зтерапня.

Роль физических тренировок в дрофс-тактике и лечении сер-гчко-сооудастых заболеваний несомненна. Широкое применение мучил этот иетод в физической реабилитации больных 1Б, поз-имя уменьшать дозу потребляемых гилотензингнх препаратов, в ряде случаев отказаться от них (И.К.1хвапабая, IS75-J.При-te* 1982; ИЛ.Хоыазга я соавт., 1984; Р.Ф.Гавалова, 1986; в.Фадеева, IS85; Х.С.Суваяов, 1987; В.И.Харчешсо а соавт., ' >88; R.Sanneratadt , I9G6; A.Pallicia , I979;<»R.Girford et

»1- ,1981). ' .

Как одел кз вариантов физических тренировок следует рассматривать лечебную физкультуру (®К), систематическое применение которой способствует мобилизации защитно-комденсаторкых возможностей организма я в результате приводит к отчетливому и стабильному сникекию АД (В.П.Мошков, 1952, 1980; Н.В.Сошла, 1970; И.В.Тбшсин, 1974; Д.А .Батурина, 1975; Г.Я.Сенотпу-сова, 1962).

В 1561 г. в г .Баку впервые в мировой практике было организовано лечебное учреадениа нового тняа - Бакинская "Зона* здоровья", в которой как основной метод лечения ^пользуются ®К, едимато- в фиготералая. Клинические результаты лечения больных ИБС и ГБ обобщена в работах Ш.М.Гасанова (1984,1967), Р.В.йазаавой к ЗЛ.ИсмаЛловой (1974), А.М.Зейналовой (1976), Г.М.Иоа-заде (1979). Однако достаточно подробного н объективного анализа эффективности лечения больных ГБ в условиях Бакинской "Зоны здоровья* на основе данных современных функциональных методов асследовашя сердечно-сосудистой системы до сих вор не проводилось. Мегду тем, такие свздекия в случае по-ложительноя оценки результатов способствовали бн дальнейшей разработке вопроса ^оаалаксного леченга больных ГБ, послужалн бы научно-практическва обоснованием для создания в Азербайджанской Республике сети лечебннх учрезденгв но тиод БаккаслсЗ "Зона здоровья*. .

• . Исходя вз Еышесвазаввого, целью нашей работы явилась оценка ©фЗэакуивноста комплексного лечения больных ГБ П А я П Б ст. б условиях Бакинской- "Зоян здоровья" с последующим • анализом результатов в далаизасе амбулаторного наблюдения. 0

При отои в задачи исследования входило:

I. Изучить влияние комплексного лечения не толерантность

- з' -

к физической нагрузке у больных ГБ П А и П Б ст.

■ 2. Изучить влияние комплексного лечения яа показатели центральной и периферической гемодинамика.

3. Определить состояние гемодинамики и толерантности к флзичёокой нагрузке у больных ГБ П ст. в отдаленные сроки после окончания комплексного лечения.

4. Оценить эффективность комплексного лечения больных ГБ П от. в зависимости от массы миокарда левого келудочка и походной толерантности к физической нагрузке.

Научная новизна. В работе вяеркне доказано, что медикаментозная терапия больных ГБ П ст. с включением в комплекс лечения физической реабилитации ло программа, разработанной в Бакинской "Зоне здоровьяспособствует нормализации сосудистого тонуса, улучшению сократительной функции миокарда, нову-пению толерантности к Эпической нагрузке. Показано, что имеется четкая заинтересованность между исходной масоой миокарда левого килу дочка и возможностями достижения стойкого гипотензивного аффекта.

Практическая ценность. Курсовое лечение бо.яьнкх ГБ П ст. и условиях Бакинской "Зоны здоровья" дозволяет сократить сроки пребывания больного ГБ в стационаре при сохранении гипо-тенэивного эффекта, значительно снизить дозы применяемых лекарственных препаратов, а в некоторых случаях отказаться от их назначения.

Основные положения диссертации. выносимые на защиту:

Г. Комплексное лечение больных ГБ П ст., проводимое в стационаре и продолженное в условиях Бакинской "Зоны здоровья", улучшает функциональнее состояние миокарда, повышая его с окра-гимость, и увеличивает толерантность к физической нагрузке. Достигнутый гипотензивный эффект сохраняется и на амбулатор-

кои 8гше.

2. Предложенный комплексный ыегод лечения бодькых П> И ст. в условиях Бакинской "Зоны здоровья" нозсет явиться ооно -воа для организации в крупных промышленных городах центров реабилитации больных гипертоническое болезнью. -. Апробация в практическое внедрение. ;

Материалы диссертации апробирована на заседании Ученого Совета ШШ кардиологии Шшздравя Азербайджанской Республики 15 февраля 1991 г. Основные яодоягши диссертации доложены аа Ш Всеооюзнон съезда специалистов по лечебной физкультуре л спортивсой медицине (Ростов-на-Дону, 1967) п Республиканской конференции кардиологов (Баку, 1989).

Результат исследования внедрена в клкнжке 1ПГИ кардиология Минздрава АзерО. Республики, в такхе в Бакинской "Зоне здоровья".

' Публккатт. Ей теш диссертации опубликовано 4 работы.

Структура я объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Работа тало гена на/0 страквоах кашшодкся, шихстрирсвапа ЗОт&йлтаиа ж '/О рш-сушсаш. Библиография вклтаег Я ^"йас-асиованкл, из яюс/4^

отечественных ж «^йПЕноограЕШХ авторов. ©

ССШИШЕЕ ДИССЕРТАЦИИ

Ойяея . ар.щктсрясткда кятокческого материала и пето док исследования. В процессе про во донья настоящего исследования наш 'Лит обслздоваяо 194 бодышх гипертонической болезнь». 13 от., доотушшша на отпдаокариое Учение в ¡Ш кардиологги Минздрава Азерб.Ресцу&дая.

Диагноз пшерФовкчесжов болезггз (ГБ) устанавливался в

¡оответствии о классификацией ВОЗ (1980) в зависимости от Фовяя диастолического давления г на основании клингло-г/icr-зумектального обследования болышх. В исследование не включа-гась: боль,ше с ЭКГ-признаками нарушения ритма и проводимости, > эхокардиографическими дашшми поратенил клапанного аппарата ;ердпа и идиопатнческого гипертрофического субаорта;гьного ценоза, с клткческтш проявлениями сердечной недостаточности, ! также больные с симпточаттпосками гипертониями, которые вы-■влялись дополнительзшми специальными исследованиями. Также включались кз исследования болыще с сопутствующей ИБС (сте-окардия напряжения к постин^лрктшй кардиосклероз) и больные, о сумевшие полю ценно провести релоэргоыетрическую пробу или е прошедшие до кои» курс амбулаторного лечения.

В исследование были включена 159 больных мужского пола • возрасте от 29 до 60 лет (сроднвЯ возраст больных 49,6+1,1), осле верификации диагноза ГБ больше распределялись методом лучайной шборки на 2 Группы: основную и контрольную. .

Больные основной группы лечились 10-12 дней в условиях гтшонара. Каждому больному производился подбор медякаментоэ» эй терапии по ступенчатой схеме, включающей В-блокаторы,диу-отики, производное раувольфии,'антагонисты кальция, седатив-je препараты. В отдельных случаях по показаниям назначались итамишше препарата.

После достижения гипотензивного эффекта п относительной габилизации АД больные основной группы переводились на подпаивающие яози медикаментов и еыпксиввлись на амбулаторное гченке в Бакинскую "Зону здоровья", где продолжали лечение ¡медикаментозными методами под наблюдение;.: лечащего врача пшшш, а также врача-кардиолога и г.рзча лак Бакинской "Зо'ш юровья". Больные лечились в течение 20 дней, находясь на

- S -

болькичнои ласте, кохордй продлевался ВКК, организованной в поликдишЕке Н1ШК на соновазин приказе Мянздрава Азерб.ССР.

• В Бакинской "Зова здоровье" дня дальнейшего лечения больных 1Б применялся лечебзо-о здоро нательный яомллеко, вклгчаю-гоШ лечебную изгяаотЕку (IT) и дозированную ходьбу (ДХ).

Больные контрольной группы прппшали обычное лечение в отациркаро ШК г течение 20 дае£ и после выакокп ю клиники продолтагш его в амбулаторных условиях в течонно 12 дней пол контролем лечащего врача, о

После озоячшст курса амбулаторного лечения больше о ?»об-hoS и контрольной rpjnn с соотЁотствупдаш рекоиендацкяш переводились на омбулзтораое наблюдение в течение S ыосядев.

Осковкуз групцу состашли 99 больных ГБ П'ст., контрольную - G0. Больные основной группа (жил р&адалеш па 2 подгруппы по ¡слассЕфякицш Л'.ЛЛяашюЕа: 65-болышх с лабильным течением болеззга - IB S & oí. 34 боязни со отабияыша теченз-ем 00Л931Ш - 1Б II Б си. В контрольную группу ьоеля 30 болышя ГБ П А ст. п 'тшеоэ ад йоличзство больнкх ГБ П Ь сг.

В резулы-йге'. арокгдзниз: eesc: ахйкарДЕОграфЕчеаккх исследований больше ocaosaoü к контрольной групп бшш распределена Еа 2 группы fiaban: IQ группу составаа больныэ с уаереншй KS с ШШ. ISO-SOO г в колнчэогве, соответствен!» 30 ы 2D человек. Во 2 группу rsasa ¿mks» с EHpasssE3S Г£2 с ЫШ2 бол$о 200 г, соотвогогазагэ, Ш л 2й человек, Кавдап ш síes едва была в обоз очередь разс&га са шдгеуден а заваокаости ст уроыз ««uapcassEaKE а (¿сзлчеокса паг^рш: кгэкого в средне!«.

ЕОСУ ¿OráSiSS £ЗЙ OSSOSSOfi.» SOS Я КОШрОДШОй ГРУПП ПрОБО- ■'

далась »хса«фДЕ0гр5§ш п взлоэргсаетргз па 4-х этапах всследэ^ ваяля: прл яозауаазлш: 2 кшззу с casase ез стационара,посла курса амбулаторного ¿sicss s 'sepes 3 кзоаца шзбулатораого

паблзденвя. ' •. . ^

■ ВЗМ-яроба проводилась в утренние часы натощак на велозр-гсметра'" Е1е»а" (Швеция). о регистрацией ЭКГ на 4-х канальном аппарате " м1ввобгвр!1-34". В качестве критериев прекращения пробы использовали рекомендации ВКНЦ АШ СССР (1978). При анализе материала определялись следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое, дазстолическое, среднее артериальное давление (АДсист., АДдиаст., АДср.) и двойюе произведение (ЛШ в походном состояния я на шеоте нагрузки,' голеравтность к физической нагрузке, объем ойцеа выполненной заботы, общее время работа а индекс "давление-аульо" (1Щ).

Для определения показателей гнутрисердечной гемодинамики [роводшюсь эхокардиографшгеское исследование в М-реглше по тандартной методика (Н.Мухарлямов, П.Н .Еелшков, 1231 ; ,Рв1еепЬаиа , 1973) на эхокардаографе " иаг* фярш ать

США). Запись ЗхоКГ производилась па уровне нижнего края ство-« •

ок митрального клапана!

По эхокардиограшгз рассчитывались-'олвдуояше показателе: мечно-скстолпческпа, конечцо^дшстолэтбсккЗ, ударный з.мииут-гй объема левого зэ^дочла (КСО, IЩ), УО, КО), фрахгда шбро-! (52), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда лето келудочка ( Усг ), степень укорочения передне-заднего экера левого язлудотка а систолу {%& в), кроме того, тачзнш-сь ойдео периферической сосудистое сопротивление (ОПСС).Иас-гтокарда левого гелудочда (ИШЕ) определялась по иетоккяе г.гоу с соовт. (1572) в модификация ЮЛ.Еелешова (1975).

Курс реабилитационной терапии в Бакинской "Зоне здоровья" кчал занятия по лечебной гимнастике СЛГ) л дозированную ла росте п продолнгеельностн ходьбу (ДХ).

Занязчед по ЛГ проводалзсь шлогрушовнм методом, екеддев-

ко, кроме воскресенья. Длительность занята;! составляла 25-20 ¡жгут. ¡Гервая половина курса проводщгсь в адвдщем ректае,вторая - в цодще-тренирувдем. Цщсл упражнений Л* был разработай г.;ачами ©К Бакинской "Зоны здоровья" на основе методик В.Н.' Мешкова для болышх гипертонической болезный.

Дозированная ходьба проводилась в утренние часы с начальной днотпншш 1000 к с прибавлением через каадце 4-5 дне;'- ко 500-700 ы. Дистанция доводилась до 5000-4000 м г концу ГО ::ечапт. Темп ходьбы - н среди ем 60 1лгов в мкн.. от -ае-рез каждые 500-700 м ко 5-10 шшуг.- ^

Все получешио ддояе сидя скстсизткз!.рок^и» к сбздсш в итоговые тпблЕци. Достоверность полученных результатов рассчитывали по общепринятым методикам вариаццонно-ститг.стической обработки оценкой коэффициента достоверности Р по таблс.оу. Стьи^ента-Сиъерв.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ 0БСУ2ЕНИЕ

При обследовании больных основной и контрольно!; груш; не I этапе нами установлено, что проведение пробы с физической нагрузкой (ВЭМ-пробв) ограличЕвалось быстрым и значительным повышением АДсвст., утомляемостью и достивднием субиакскмаль-но£ ЧСС, что отмечается и в исследованиях других авторов (Г.А Глезер, Г.А.Ледашова, 1971; А.И.Шшович, Г.Г.Вацадзе, 1981; ИЛ.Хоыазвк, Н.Ф.Рубель, 1983). АДДиазг. при этом достоверно повышалось у больных как основной, так и контрольное групп. Однако реакция этого показателя в ответ на динамическую нагрузку в литературе оценивается неоднозначно. По данным ряда

о

авторов АДдааст. прк динамической нагрузке достоверно повыиа-ется (Г.А.Глезер, Г.А.Ледашова, 1971; Р.Ф.Гаврилова и соавт.,

_ м _

1978; А.М.Миновнч, Т.Г.Вададзе, 1981; ¿г.Яапзоп,к\Ыв<Ив» 1970; В.Ьакв , 1982; В.Ье1ЪэХ с<: а!., 1982; Г-К.ТТап* . 1985), а по дашгъш других авторов практически не изменяете л (А.З.Ци-кулин, Д.В.Волков, 1984; В.М.Альхимович, 1986).

Повышение АДдиаст. при ГБ чаще объясняется частичным снижением эластичности артериальной стенки, что подтверждается менее вдракеншм, чем у здоровых лиц, снижением СПСС при динамической нагрузке (Г.А.Глезер, Г.А.Ледяшова, 1971; З.Й. Умидова И соавя., 1975; Я.1лт<1-,1оаапвоп , 1967; В.КасИох »Ъ аХ. , 1978). В наших исследованиях это находит подтверждение в более выраженном повышении АДдааст. у больных ГБ И Б ст.

При динамической нагрузке у всех болышх основной и контрольной групп на Г этапе обследования толерантность к физической нагрузке оказалась намного нтае по отношению к доллкой для соответствующего возраста и пола (Т .(¡.Виноградова, 1986). Такая толерантность отражает сниженный функциональный резерв, не обеспечивающий необходимый уровень адаптации к физической нагрузке. .

Так, толерантность к физической нагрузке у больных ГБ П А ст. составила в среднем 473,6 + 27,08 и 490,0 + 33,5 кгм/мзш. в основной и контрольной группах, соответственно. У больных же ГБ П Б ст. она была низкой з соотавила 370,0 + 32,13 и 380,0 + 35,8 кхя/шя., соответственно.

При анализе исходных ЭхоКГ данных больных ГБ П А ст. было выявлено, что показатели внутрисердечной гемодинамики как в основной, так и в контрольной группах (МО, ФЗ, ) особо не различаются и находятся в пределах, близких к нормативизм (Т.А.Алиев и соавг., '¿586). У больвдх ГБ П Б ст. отмечается зникение этих показателей яо отношению л даняча больных ГБ Л А зт.

■ В то яэ время отмечается увеличение ОПСС у всех обследованных больных. При этом оно у болышх ГБ П А от. составило 186?,I + 69,41 дда.оак.см-5 в основной группе и 1882,5+48,5 дин.оек.си""5 в контрольной. У болышх ГБ П Б от. ОПСС было . значительно выше к соотавило 2029,5 + 71,0 и IS69.I +_ 69,Г дан »oes.см в основной и контрольной группах, соответственно. "4

Как известно, существеннее сдшги показателей центх пой и периферической гшодяиашц® у больных ГБ прогресс.'гДт со.мэре развития болэзнп и обусловлены степенью гипертрофии i-сердечной шиш к перагрузкой ее давлением (Е.П.Дечко, IS80; ' Н.Ч.иухорлямов, р.Я.Беленков, ISSI; Л.С.Чериохуз, 1982; С.Х. Сушкой, 1987; E.íroMich , 1887).

При обследовании пациентов не П этапе, то есть поело ле~ 'чёнгл в стационара установлено значительное улучшение самочувствия у большинства из них. Жалоба на головные.,боли, голо. вокруггеиие, колющие и ноющие боли в области сердца уменьши-,'лись, сон норшдвзовалоп, отмечалось увеличение физической, активности. Это бчД) подтверждено динамикой объективных данных, полученных при проведении повторю ü БЗМ-пробы. о

Под влияние« .стационарного леченая отмечалось дост'овор-. ное снквднЕе АД в обоих группах больных. Так, АДсист. у боль-■ ных ГБ П А ст. в основной груадо стало ниже на 22,3 ым рт.ст. (р А. 0,001). В контрольной группе снижение этого показателя было более существенным и составило 28,7 ш рт.ст. (p¿0,001). Такая хе динамика наблюдалась и в изменениях средних значений ЛДдиасг.

У дашентов ГБ ЕБ ст. (основной группы) отмечалось снг.> аение АДсист. на 21,5 рт.ст. Ср ¿.О,OLI), а ь контрольной группе - на 25,8 мм рт.ст. íp Z- 0,001). АДдааст. у больных

- И -

обеих подгрупп такяе достоверно снизилось.

. Более гыралсенше сдвиги некоторых показателей гемодинамики у больных контрольной группы-, .связаны, возможно, с более длительным пребыванием этих больных в стационаре. Надо отметать , что изменения ЧСС под влиянием медикаментозного лечения были незначительными, отмечалась тенденция к ее уретению у больных обеих групп.

При сравнении показателей гемодинамики на высоте нагрузки, полученных до и после стационарного"лечения, существенных различий выявлено не бало. В то тс время у больнкх ГБ П А ст. отмечалось достоверное повышение пороговой мощности нагрузки до 538,0 + 24,8 кгм/шт. в основной п до 585,0 + 44,5 кгм/мян. в контрольной грулдах. 7 больных II Б ст. эти показатели составили, соответственно, 420,0 + 30,00 и 455,0 +29,5 кгм/мин. Возрос таквд объем общей ¡заполненной работы и увеличилось время, затраченное на выполнение этой рабом, что моет о о Тиснить более низкими исходными АД.

Анализ показателей центральной гемодинамики по денным охокардиографического исследования,-проведенного после стационарного лечения, у больных ГБ П А ст. шявил положительнув

динамику.данных сократительной функции сердечной шиш, Отме-/к

чалось повышение ФВ на 5,2? (р-^-0,01), увеличение у-: г на 0,05 окр./сек. (р £ 0,05) 3 не 3,8* (р ¿0,05). Подобные изменения наблюдались к у больных контрольной группы, ¿^явлено достоверное снижение величин ОПСС в обеих грунтах больных: в основной - на 214,1 дни.сек.см"5' (р-£ 0,С01), з контрольна - на 271,4 дин.сек.аГ5. (р<;0,001).

У больных 1Б II ©ст. показателя центральной гемодинамики :е претерпели существенных изменения. Б то чи вре-га ОПСС достоверно уменьшилось у больных основной группа на 177,8

дия.оек.си""^ (р 0,001), контрольное - на 202,8 дин.сек,см"5 (р -С 0,001).

' Такш образом, несмотря на относительно короткий срок (12 дней) пребывания больных 1Б Е ст. основной группы в ста-. пиопаро на фоке проводимого медикаментозного лечения отмечено у.'гучшение общего самочувствия, снижение АД, повышение толерантности к'фязЕчеокой нагрузке, положительная динамика показателей касосной ж сократительной функции сердца, выражгнпшп в большей степени у больных ГБ П А ст. о

Вопрос о необходимости госпитализации больных с ГБ и с^о кл нахождения этой категории пациентов в стационаре окончательно не решен. В литературе немного работ, позволяемых оценить сравнительную эффективность амбулаторного к- стационарного лечекич больных П>. А.П.Юренев и О.А.Коздоба (193?) в своем 2-летне« наблюдении за 2 г рупяашг больных со стойкой гипертонией, одяа из которых лечилась в условиях стационара, а другая - только шбулаторно, показали, что существенных различий » частоте и характере осложнений у больных этих груш не было. Авторы полагают, что больные ГБ с неосложнениш течением даже с высокий и стойким уровнем АД не нувдаются в госпитализации дли выбфа оптимального лечения. Тем не менее в ряде случаев это не исключает необходимости госпитализации больных ИЗ для дрсеедекгя днфферекциальной диагностики с применением специальных исследований, на основе которых ¿озизкеи правильный внбор методов и средств лечения больных 1Б.

В нашем исследовании госпитализация всех наблюдаемых больных &ла необходима дат верификации диагноза, а 12-.дневного пребывания в стационаре оказалось достаточным для подборао адекватной гипотензивной терапии и достижения лечебного эффекта.

Применена® физических упражнений в комплексном лечении

¡ольных ГБ уделяется в настоящее время большое 81ышние. Од-

ако они не получили достаточно широкого распространения в

мбулаторяоа практике (В.С.Волков, А.В.Никулин, 1989). Это

Оусловлено, в частности, отсутствием у практического врача i

ео<Чодидаго опыта до организации систематических занятий фи-нческими тренировка^ у больных ГБ. Именно поэтому задачей ашзго исследования явилась разработка программа фззкческоЯ еабллитагют больных ГБ П ст. в условиях Бакинской "Зоны здравья" и оценка эффективности комплексного лечения из Е атасе Зслвдовеник , то есть посла прохоадеяия 20-дневного курса фз-гчесетх тренировок.

Надо отметить дальнейшее улучтеюгз самочувствия у боль-IX П> как П А, так и П Б ст. Дшиь у I0í борных, посещаввет ionf здоровья", общее состояние оставалось бе.' перемен или (блвдалось некоторое ухудашие aro в с:!язи о присоединением ггеряуррентнцх заболеваний. Отмечалось снижение АДсшст.: у льнах ГБ П А ст. око достигло 134,3 +. 1,39 ш рт.от., ГБ Б ст. - 145,2 ± 2,29 им рт.ст. (р <0,01). Спяадне дкаст. бит недостоверным в обеих группах больных.

При про Бадении.ВЭМ-п роба била выявлена Еояоажтелъная як-инка показателей Тазичаско! работоспособности. У болг.ных ГБ & ст. мпза-ть пороговой нагрузка возросла яа 135,0 кгы/мнк <0,001), объем общей работа - ва 1484,3 кгы (р<£.Э,01), ¡сазагедь обцего времена работы - на 2,2 мяв. (р < 0,001). 2 ?ппе больных 1Б П Б ст. эти показатели составили, cqotsít-зенно: 105,0 йгм/мго (р<£0,001); 1172,0 яга (р ¿.0.D0I); ) «ян (р 0,001). Причем ва высоте^нагруэкв у больных ое-зной группы АДсисг. я А/гоист, не достигало уроияя, заре-¡траро валил го ври проведении этой проба ия предадуком атагь- •

- I4>-

обследоЕаиия. . ■.

Выявленное на...л повышение толерантности к физической наг-' рузяе под влиянием физических тренировок у "больных ГБ отмечено я в исследования* других авторов (В.С.Волков, А.Е»1$кулян,1980; А.'/.Мартынов,Т.Г.Байбакова, IS84; Н.С.Заяоздра.В.Р.НазареякоДЭБЭ; Я.Н.Хоцаэш,Н.Ф.Рубель,1985; А.ПЛЭренев и соавт.1988).

При анализе данных экокарди (¡графического исследования послед курса лечения s Бакинской "Зоне здоровья" отмечалось улучшение показателей насосной и совратительной функции1 миокарда у больных ГБ ПА ст. относительно 'данных, полученных после стационарного лечения.При этом ФВ возросла до 72,6 - .0,03? (КО,05), vof достигла 1,38 * 0,03 окр/сек. (Р/О.ОГ), а <*4в - 41,7 + 0,335? (P40.0I), У больны* ГБ ПБ ст. подобные изменения быяя менее выраженными. ШСС ¡га дчннса этапе обследования продолжалось снижаться и составило у бсяьных ГБ ПА ст. 1485,0 £ 45,81 дин.сек.см"5, ПБ ст. -1640,2 + 56,9 дан .сек .см-5.

Повторное обследование бсздаых ГБ ПА ст. и ПБ ст.контрольной группы, сровгдеиивв через 12 дней после выписки из стационара, с оказало,что данные гемодинамики и физической работоспособности оп:х байта ухудаялись. У больных же, прешедших курс реабилитационной горами а Бакинской "Зоне здоровья" эти показатели имела чзгпую амсярдтелъпу® динамику.

Такам образом у больных контрольной группы достигнутый в

о

р.?тш>тзге стационарного лечения гипотензивный эффект оказался. яессабялышм, иесыстря ва го что аги больные были выписаны из стацлснарз а лучинка данными, чем бадьяне ос ночи ей группы. SfC Mo.riio ойьясиигь, вероятно', нарушением режим г'удан отдуха, чьр&ухврш враёмсьу гипстевзиваш: средств. . -Больино •:c-f'ckho£ груапи; ■ ЛВДвЦ "йену • ЗДОрСЕЬЯя ПОЕЫШаЛИ^своо

фнэлчоскуа активность, снизив до шиицуиэ драен гипотензивных препаратов, ежедневно naxojwcb под кайлэдеииеы врача. Сокращение срока пребывания больных этой группы в стационаре дает гакге экономический эффект, позволяя увеличить оборот коечного фонда.

i

Представляй: интерес данше по изучении отдаленных ре- -¡ультатов после окончания лечения в Бакинской "Зоне здоровья", .нализ данных клинического обследования выявил у болнкх ос~ ;овиой группа ухудшение обкего состояпзя лзгоь в 3 случаях. 1реди яе бальных контрольной группы в период naife дог/л* огьй-алнсь подъели АД у 10 человек, прячем 2 бсльних íuxn nonvcp-о госпитализированы.

При повторном обследовак л больных ГЕ П ст. через 3 мс-зца п основной группе констатировано увеличение АДогст., эстягшое у больных ГБ II А от. 150,4 ¿1,4 ш pí.íít., 11 В г г 30,8 + I,U5 мн рт.ст. Изменения эти по откоааияю к отад^о-1рному этапу лечения были недостоверными в оставались нют :ходгшх величин. Такая г» динаклка на^адзаля« г в изменш'.-: АДдиаот. на дач;cu этапе обследования.

Показателя внутрисердечной геаодпнаышл у больных оьноэ-й группы оставались на прежнем уровне, то есть сувдстзенис отличались от дазяшх, подученных после лечения r Г*кинокой оне здоровья''. При этом отмечалось, правда, увс.гсчгн;гй ШСС больных ГБ П А ст. на 97,2 дви.сек.см"5 (р <0,CS), ti 5 . - на 83,4 дш.оек.сгГ5 (р<0,05).

Анализ динамлхси толерантности к $лэичесвд>* ня»рузке :■■< этапе обследования рчявял ее снижение у болму.х 'ппи по сравнении с Ы этлпом. В то s3 cpeisi o:¡a ссньжжст. ¡oлъпих как П А, так и П Б ст. шве значена«;. ¡ю. -'Чгггах •ле стационарного лечения я, есхастз->«но, Sosoíct«

О - 15 -

Изменения такого же характера наблюдались ив динамике других показателей физической работоспособности у больных ГБ П ст., П А и П Б ст., прошедших курс реабилитацисглой терапии

о

в Бакинской "Зоне здоровья".

У больных контрольной группа, вызванных на повторное обследование *ерез 3 месяца, отмечалось дальнейшее повышение АДскст. и АДдиаст. У больных ГБ П к ст. эти показатели сос-■ тавили, соответственно, 160,2 + 2,45 и 100,4 + 1,38 мм рт.' ст., у больных 1Ъ П Б ст. - 168,5 + 2,56 и 110,1 + 3,28 мм рт.ст. Их ьеличины превышали данные П и Ш этапов обследования, почти лргблхнаясь к исходный значениям. Отрицательная даами-ка наблюдалась и в показателях физической работоспособности, центральной и периферич' ской гумодинамики.

Таким образом, подытоживая данные всех этапов обследования, можно отметить, что лечебный эффект у больных ГБ П ст., достигнутой в стационаре, был стабилизирован при комплексном лечении в Бакинской "Зоне здоровья" и сохршялся на протяжнее 3 месяцев амбулаторного наблюдения. Причем, этот эффект бцл более вырахен у больных ГБ П А ст.

Б то яе время у больных ГБ П ст., выписанных после стационара яа амбулаторное наблюдение, эф|ект лечения оказался нестойким.

Проведенный анализ изы^енай гемодинамики больных основное и контрольной групп в зависимости от величины ШШ выявил, что у больных ГБ П ст. с ШЖЛ200 г и с исходной низко! 'илерантностью к ФН отмечалось возрастание толерантности, к ¡51 от низкой средней со значительны« и доетовер-еык увеличением объема выдолненноа работы после лечения в стащйНйре. При этой стае чало сь значительнее и эдагкедоето-. верное сыиаекяе АДежст. л А,"диаст., которое имело тевдениш

к дальнейшему онтогению посла курса лечения п Бакинской "Зоне здоровья". После 3-х месячного амбулаторного наблюдения значения этях показателей несколько псзрослн, вдга и оставались значительно меньшими, чем при первичном обследовании.

Рыла такта выявлена четкая тенденция н улучшению показа-тел-'З сократительной функции жокарда после курса лечения е. "Зоне здоровья" о незначительним снижением их после амбулаторного наблюдения. Следует отметить, что при этом показатели сократительной и насосной функции оставались более высокими, чем они бил л в исходном состоянии. Вагаш является и то, чгс снияекяе АД било оф/слоалено значительным я достоверным умо::ь-шением значении ОПСС, которые спустя Р. .месяца оставались ¡мучительно меньшими, чем в исходном состояния..

У больных с ШШ <200 г и исходной средней толерантностью к физической нагрузке било ачлвлсно п?грлста:п:о толерантности к 5®. При этом отмечено стизкие АД после первого я второго этапов лечения, а затем некоторое его ношкеняе после 3-х месячного наблюдения (значения АД не преш.шли уровень . доотигнутыа после выписки из стационара).

. Больные со значениями ГОШ <1200 г составили основную часть больных ГБ П А ст. (74i), что, вероятно, и определило выраженный голохит^льный эффект комплексного лечения. Эффект физических трзнировок у больных ГБ с низкими значениями .'.'¡ЛХ отмечен и другими авторами (Э.А.Фадеева, 1977; А.П.Грекев, А.Л.Ношкова» 1985; С.Х.Суваяов, 1987).

У больных основной группы с niicoxzm', значениями (>200 г) и исходной тлкой толерантностью к не етиечмлос; заметного прироста толерантности к £?. Не 6:ло отмечено ;; су- ' щественного снижения АДдиаст. по сражен» со сташгс.-зр..«;/ этапом лечегия. Более того, АДдяаст. после 2-х у-скттсгг, -

О - 18 -

булаторного наблюдения возросло значительно и достоверно. Было шкьяено незначительное убиение сократительной функции . шюкарда, особенно выраженное после дурса комплексного лечения. .

Б основной груше больных с 'ШЖ> 200 г в исходно!!. средней толерантностью к 5Н значительное и достоверное ф'шш-

г - ' - <£■

ние Ал после курса стационарного лечения объясняется .сникенв-ем КО. Дальнейшее повышение АД посла 3-х месячного амбулаторного наблюдения обусловлено повышением ОПСС я некоторым снижением показателей сократительной функции шокарда.

7 больных яе контрольной группы после амбулаторного курса лечения выявлено некоторое повышение АД, обусловленное повышением ОПСС в i'Q. После 3-х тесачного наблюдения отшчено дальнейшее взрастание АД, в особенности АДдиаст. При этом не дроолекивалось каких-либо существенных изменений сократительной функции миокарда в отличие от грушы больных с низкими значениям ШШ. ■.•''.'•■.•".;.;

Если среда больных ГБ Л А ст. преобладали больные о низ- ' кяул значения® ШЛЯ и только у части больных с исходной нкз-кей толерантностью к ФН, масса миокарда. ЛЛ превышала 200 г, то среда бельках ГБ П Б ст., напротив, отмечается значительное число больных (682) о высокими значениями ШШ > 200 г с низкой тодерантностьо к <SH. 0

Вопрос о взаямосйязи Mew стелевьп ХЖ и уровнем АД ос-•rc'vcn да гонца неугочнеашн. Так, если по данным сравнительных зт •нко-сауолэгоанатогшеских исследований зта пзожо-' сияз1- лрсслаяшаегся ыш&ше четцо, то по данным к-чилико-

ыслодов ъто взшазоешэь устаяавлазеегся далеко tt» so всех ав^чаях Ш.К,Ыхаааабая а соавт., IS86; ©.Kesaevli, ■^R.iittvoMwc", I£33Г. - •

- is -

По данным R.Bevereux и ооавт. (IE83) тесквя связь sетщг уровнем АД в яэяичин&й Ш.И2 не установлена. У ияогкх ¡олышх о достаточно mcor.ni уровнем АД рентгенологические н льтразвуковие метода шяледовеякл не выявляет ТЛ5. Отсшш яе-

оторые исследователя дэлают вывод, что АД на является едал*

гвелкым фактором, спрэделящим степень ГДО (Л.К.Шхвадабая и эяиг., 1936). Но jq кненкз, ведущее значение в разштта TJS гводится давности заболэванкя.

Вместе с тоы не шзываег сомнений, что увеличение LftUK ^раничивает воиденсаторшв воамогаостп сердечяо-сосулистоЗ сстемы, ДеЗстзггеяьно, наян денные указывают на опрздадешгу^ аямосвяэь ЦШЕ с результата?,и комплексного лечэкня бодьга,'. П ст. 7 пациентов с внееявми зпачепжмн ШШ оштение АЛ, учшенне с&уикцпо сального состояния ииокарда п повышение тале-этиоота к физической нагрузке достигалось в условиях ароьо-пай комплексной тзрашш о использованием физических трйниго-г в условиях "Зопы здоровья". Однако получений эффакг был ¡еа Еуракса, чей у пюшзтоз о ппзкпг'я значе'.'.хиш Í.CLÜS л-лизался нестойкам прз даигелаюм амбулаторное няблядезвп.

В неилх яоеяедовшкях показана опрадз-'етш йзапаосэягь ду стадией ГБ по- клигеческоя кгаесгЛккашз я ШШ.

Имеющиеся s ллоротуре ланпыа о юзгаззгай рогресохя Г.ЕЗ влиянием адёквагаой гер.«шгт v.e кашлей? эозмолюстл, что гэльно проЕоданоэ ясешхзхсяоо лзченкэ ¿ яраыеяенксч $изя-их трегефзвел п дэдгт жтюшязвтозпых методов, яетегии. 'Т способствовать улучпензэ фупяштакадьнего соотолнал vi»-д Ж дав за счет у •ехывахса массч тотрш, гая п яокке-оояратЕтед>еой фунюш шокарддзл?Енх вагжаи (А.П.Ерепой авт., 1986).

Осулестагеппе подобного целеяапрйэленясго каяалсхс?лк

о- 20 -

лечения требует создания специальных реабилитационных центов для лечения больных ГБ, в которых наряду с медикаментозным лечением активно и, мокет даже в большей стеленИд использовались бы немедикаментозные метода лечения.

В связк с этил накопленный многолетний опыт роботы и наличие квалифицированных кадров может явиться .основой создания

«

республиканского реабилитационного центра.

' ВЫВОДЫ

1. При обследовании больных гипертонической болезнью П ст. установлено снижение толерантности к физической нагрузке, более выраженное у пациентов ГБ П Б ст.

2. 12-дкевное пребывание больных ГБ П ст. с иеосложпен-нш течением в услэдаях стационара является достаточным для подбора эффектишой медикаментозной терапии, нормализации АД и пошш'нил толерантности к физической нагрузке.

3. Комплекс Л5К и дозированной ходьбы, проводимыо в ус-лошях Бакинской "Зоны здоровья", достоверно повышает толерантность к физической нагрузке и увеличивает объем шполнен-иой работы у больных ГБ П ст.

4. физическая реабилитация больных ГБ П ст. в условиях Бакинской "Зовы здоровья* ул^лшает функциональнее состояние миокарда, достоверно снижает общее периферическое сопротивление к лопыгаег .сократимость сердечной шлицы у больных ГБ Л А ст.

Установлен?. определен пая взаимосвязь :,Г.!ЛЯ с разу.-:,?;-таин коксле*саого.лечечвя больных П! П ст. Улучаек;^ показателей геысдняшави а молерактностн к физической нагрузке была достс8е;®йг£5 а сохранялись дуя длительном наблодпиу. у папяея-

тов о Ш 4.200 г.

6. Комплексное лечение больных ГБ П ст., нклгл атасе из-дакаментозную терапии н фнзичвскуо реабшапацию по прогрглиэ Бакинской "Зоны здоровья", обеспечивают сохранение достггеу-того в стационаре клинического эффекта в отделенные срока амбулаторного наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕККШШЛИ1

1. Больнш ГБ П ст. после неародолжггвльггого (10-12 дневного) прибивания а стационаре рекомендуется дальнеЗизо комплексное лечение с прженеккзм методов физической реабилитации в условиях Бакинской "Зоны здоровья".

2. Опыт лечения болытых ГБ Л ст. в условгах Еаютской "Зоны здоровья" шкет служить яаучво-драггнческта обоснованием для создания в крушшх прокшиенвых городах кодтров реабилитация больных гипертонической болезнью.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТВ© Л£ССКР7АЩЯ

1, Влияние гипотензивной тер слет я двигательных регсмов на показателя велоэргоиетрни у большие гиоертонжчэсяоб болезнью. - Кардиология, т. 2, 1937, 5 2, с.105-10? (сОЕмеогно в Э.М.Кякяль, А,Б.ЯчяаЛге2ЧЯ, гГ.М.ЯгазаровоЗ, ф,.Д.Ка»вдо»о£, ;.К.Радаабли).

2. Лечебная физкультура в скстеиз медютг.ехса р*8Йзлк-гацнн бо^ьяих гипертонической болезнью в условия л SujupîroS ■Зоны здоровья". - Тезиса докладов Е Всосокзпог' оъсэдп ссе--иаллстов по леч.физкультура л слоотяанов вадшк». ?оevor-ta-vEcKy, 1987, ч.П, 0.51-52 (совестно с ?.BJia*jacfic2, З.Н. [скайловсЗ, Э.а.Кя«аль, А.5.Бь.тиитэ2Ши).

3. Изменения гемодинамики у. больных гипертонической 'болезнью под влиянием этапного лечения в условиях стационара и

Бакинской "Зоны здоровья" - Актуальные вопросы кардиологии.

о

Баку, 1986, с.223-226 (совместно с Э.М.Кяыилъ, А.Б.Бахкалие-вым, ф,И.7субовой, С.К.?адаабли).

4. Эффективность комплексного лечения больных гипертони-

.4

ческей болезнью в условиях стационара и Бакинской "Зоны зло-' ронъя" по данный изменений гемодинамики и временной нетрудоспособности. - Актуальные вопросы кардиологии, Баку, 1988, с.227-228 (совместно с Э.М.Кяшш, А.Б.Бахшалиевш, С.К.Рад-хябла, Ф.Д.МамедоЕоа, Ф.П.Усубовой, Р.А.Сулеймани). .